11.3.2.5. Revmatická encefalitida je infekční autoimunitní onemocnění, při kterém se spolu s poškozením kloubů a srdce účastní i centrální nervový systém. U revmatické encefalitidy dochází k difuznímu poškození kůry velký mozek, podkorové uzliny, mozkový kmen a meningy.

4. Encefalitida Encefalitida je zánět mozku spojený s infekcí, intoxikací nebo úrazem. Infekční encefalitidu způsobují viry, bakterie a houby.1. Virová encefalitida vzniká jako výsledek virová infekce(arbovirus, herpes virus,

21. Encefalitida Encefalitida je zánět mozku. Klasifikace.I. Primární encefalitida. Virová: 1) arbovirová, sezónní, přenosná (přenášená klíšťaty jaro-léto; japonský komár; australská; americká 2) virová bez jasné sezónnosti (enterovirová);

2. Encefalitida Encefalitida je zánět mozku. Klasifikace.I. Primární encefalitida.1. Virová: 1) arbovirová, sezónní, přenosná: a) klíšťata na jaře-léto b) komár japonský c) australská d) virová bez jasné sezónnosti;

Encefalitida Encefalitida je onemocnění charakterizované zánětem mozku způsobeným patogeny Recept* Na encefalitidu, meningitidu a záněty arachnoidální membrána mozku (arachnoiditida) je třeba vypít vodní infuze kořen kozlíku lékařského a dále

Infekční virové onemocnění vyznačující se poruchou spánku, okulomotorické poruchy, častá chronizace procesu s rozvojem parkinsonismu je epidemická encefalitida. Z tohoto článku se dozvíte hlavní příčiny a klinický obraz epidemické encefalitidy u dětí a jak se epidemická encefalitida u dítěte léčí.

Příčiny epidemické encefalitidy

Poprvé popsal jako „letargickou encefalitidu“ v roce 1917 S. Economo, který pozoroval epidemii ve Vídni v letech 1916 - 1917. Následně se obecně uznávanými termíny staly „epidemická encefalitida“, „Economova encefalitida“, „encefalitida A“. Propuknutí nemoci zaznamenali také na Ukrajině Ya M. Raimist (1918) a A. I. Geimanovich (1920). Vlastnosti kliniky a kurzu u dětí byly popsány v roce 1923 N. Yu Tarasevichem. Od roku 1927 se epidemie letargické encefalitidy stále nevyskytují v mnoha zemích světa.

Etiologie epidemické encefalitidy

Patogen nebyl izolován. Předpokládá se, že se jedná o virus, který se nachází ve slinách a hlenu nosohltanu; nestabilní a rychle umírá vnější prostředí.

Epidemiologie epidemické encefalitidy

Zdrojem infekce jsou pacienti a nosiči viru. Pacient je nakažlivý od konce inkubační doba a zvláště v prvních dnech nemoci. Cesta přenosu je vzduchem. Citlivost k epidemické encefalitidě nebyla stanovena. Děti tvoří 10 % z celkového počtu pacientů s epidemickou encefalitidou, většina z nich je starší 10 let.

Sezónnost: onemocnění se vyskytuje častěji v chladném období (období podzim-zima). Během epidemie byla úmrtnost 25 - 50%.

Infekce epidemickou encefalitidou

Patogeneze. Vstupní branou pro infekci je sliznice horních cest dýchacích. Předpokládá se, že patogen proniká do centrálního nervového systému hematogenními a perineurálními cestami, zejména do šedé hmoty kolem Sylviova akvaduktu a třetí komory. V nervové buňky dochází k akumulaci viru, po které dochází k opakované virémii, která se shoduje s nástupem klinické projevy.

Patomorfologie epidemické encefalitidy

Makroskopicky se stanoví edém mozku a rozptýlené bodové krvácení. Na histologické vyšetření periarteriálně je detekován vaskulárně-zánětlivý infiltrativní proces sestávající z lymfocytů a plazmatických buněk. Patologický proces je převážně lokalizován v jádrech III, IV párů lebeční nervy, méně často páry VI, VII a VIII, hypotalamus, subkortikální jádra. Odhalit dystrofické změny v neuronech až do jejich smrti, proliferace neuroglií. Změny jsou vratné. V chronickém stádiu existují destruktivní změny v neuronech substantia nigra, globus pallidus a hypothalamu. Místo odumřelých buněk se tvoří rozsáhlé gliové jizvy.

Klasifikace epidemické encefalitidy

Existují manifestní (okuloletargická, hyperkinetická, vestibulární, chřipce podobná atd.) a atypické (abortivní) formy epidemické encefalitidy.

Klinika epidemie encefalitidy

Inkubační doba se pohybuje od 2 do 14 dnů, někdy až několik měsíců. Onemocnění začíná akutně, objevují se následující příznaky: horečka, zimnice, bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Jsou možné katarální příznaky ve formě kašle, bolesti v krku a rýmy.

Formy epidemické encefalitidy

Okuloletargická forma epidemické encefalitidy

Několik hodin po propuknutí nemoci typické znaky: poruchy spánku a okulomotorické poruchy. Porucha spánku je charakterizována zvýšenou, neodolatelnou ospalostí během dne a nespavost v noci, která je někdy kombinována s psychomotorickým neklidem (inverze spánku). Pacienta lze probudit, je komunikativní, přiměřený, dobře se orientuje, ale rychle se vyčerpá a znovu usne.

Okulomotorické poruchy jsou spojeny s poškozením III a IV páru hlavových nervů a projevují se diplopií, jednostrannou nebo oboustrannou ptózou, divergentním šilháním, dilatací zornic (mydriáza) nebo anizokorií. „Reverzní“ Argyll-Robertsonův symptom je patognomický – nedostatečná reakce zornic na akomodaci a konvergenci při zachování jejich reakce na světlo. Když se do procesu zapojí VI pár hlavových nervů, rozvine se paréza pohledu do strany. Někdy je postižen VII pár hlavových nervů - obličej se stává maskovým, přátelským (s bilaterálními lézemi) nebo asymetrickými (s jednostrannými lézemi).

Mohou se objevit hypotalamické příznaky: záchvaty tachykardie, tachypnoe, labilita krevní tlak, přetrvávající hypertermie, prudký kašel, kýchání, zívání. Možný endokrinní poruchy, charakterizovaný patologický pokles nebo zvýšená chuť k jídlu, žízeň, polyurie, vyčerpání nebo obezita pacienta, narušené menstruační cyklus, změny ve vylučování hormonů a jejich obsahu v krvi. Zpravidla se projevují příznaky autonomní dysfunkce nervový systém vytváří charakteristický neupravený vzhled pacienta: mastnota obličeje, hyperhidróza, hypersalivace atd.

Hyperkinetická forma epidemické encefalitidy

Příznaky této formy encefalitidy se objevují při postižení extrapyramidového systému a projevuje se prudkými pohyby různého typu. Mohou být omezeny na malou skupinu svalů (distální končetiny, obličej, krk, bránice) nebo rozšířené (zahrnující všechny svalové skupiny končetin, krku, trupu, ale i jazyka, hltanu, hrtanu) s rotací trupu kolem osy (torzní rotace). S vnějšími podněty, vzrušením a dobrovolnými pohyby se hyperkineze zesiluje, ale během spánku mizí.

Vestibulární forma epidemické encefalitidy

Projevuje se:

• závratě, rostoucí se změnami polohy těla, otáčení hlavy a očí;
• nevolnost, někdy zvracení;
• nejistá chůze (statická ataxie);
• tinnitus;
• nystagmus.

Chřipce podobná forma epidemické encefalitidy

Probíhá bez jasně definovaných poruch spánku a okulomotorických poruch. Typické jsou tyto příznaky: zvýšená tělesná teplota, celkové infekční a katarální syndromy. K zotavení dochází za 2 - 4 týdny.

Průběh epidemické encefalitidy

Existuje akutní a chronický průběh.

1. Doba trvání akutní období trvá několik týdnů, někdy i měsíců. U naprosté většiny pacientů dochází po 2 měsících k úplnému uzdravení. od počátku onemocnění. Někdy se vyvine asthenovegetativní syndrom, který zmizí během několika týdnů nebo měsíců po klinickém zotavení.
2. U 25-50 % pacientů dochází k přechodu do chronické formy s rozvojem parkinsonismu, který je doprovázen postupnou psychickou poruchou (bradypsychie, ztráta zájmu o okolí, pokles emocí a iniciativy), oslabení paměti, mentální retardace. Onemocnění má progresivní průběh s periodickými exacerbacemi a nepříznivými výsledky.

Diagnóza epidemické encefalitidy

Podpora diagnostických příznaků epidemické encefalitidy:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• akutní nástup;
• slabá závažnost obecného infekčního syndromu;
• poruchy spánku;
• okulomotorické poruchy;
• "reverzní" příznak Argyll-Robertson;
• hyperkineze;
• vestibulární poruchy.

Laboratorní diagnostika

Na lumbální punkce likvor je čirý, tlak je mírně zvýšený, někdy je detekována lehká lymfocytární pleocytóza (50-100 buněk v 1 μl), zvýšený obsah bílkoviny (0,66 - 1,0 g/l) a cukr (0,75 - 0,95 g/l).

V klinická analýza krev ukazuje lehkou neutrofilní leukocytózu, zvýšení ESR, mírný pokles obsahu červených krvinek a hemoglobinu.

Změny na EEG se projevují inhibicí a-rytmu a přítomností pomalovlnné aktivity (5- a t-vlny). Závažnost změn koreluje se závažností klinických projevů.

Diferenciální diagnostika

Provádí se s encefalitidou jiné etiologie, nádory třetí komory, torzní dystonie, revmatická chorea.

Léčba epidemické encefalitidy

Pacienti podléhají povinné hospitalizaci. V akutním období se patogenetická a symptomatická terapie provádí podle obecné zásady léčba encefalitidy jiné etiologie pomocí glukokortikoidů.

Léky pro léčbu epidemické encefalitidy

Děti s chronickou formou v přítomnosti parkinsonismu jsou předepsány substituční terapie(levodopa, nacom); léky snižující svalový tonus (cyklodol, mydocalm, benzonal), vitamíny skupiny B, fyzioterapie, pohybová terapie a lázeňská léčba.

Prevence epidemické encefalitidy

Zdroj je izolován do vymizení akutních klinických projevů. Po stanovení diagnózy jsou odeslány nouzové oznámení do centra města Státního hygienického a epidemiologického dozoru. V ohnisku nákazy se neprovádí dezinfekce a není zavedena karanténa. Ohnisko je sledováno po dobu 3 až 4 týdnů.

Nyní znáte kliniku epidemické encefalitidy u dětí a také to, jak se léčí epidemická encefalitida u dítěte. Zdraví pro vaše děti!

Asi před sto lety se světem přehnala epidemie encefalitidy, která zabila více než jeden a půl milionu lidí. Tehdejší lékaři (1915-1925) byli ohromeni, protože žádné léčebné metody nepomohly s nemocí. Toto onemocnění je epidemická encefalitida, nebo jak se ve dvacátých letech minulého století „nazývalo“ - letargická encefalitida. Nemoc se také nazývá von Economova nemoc, je pojmenována po Constantinu von Economovi, psychiatrovi a neurologovi, který v roce 1917 popsal a systematizoval všechny informace o epidemické encefalitidě. Constantin von Economo ve své práci „Letargická encefalitida“ podrobně nastínil příznaky onemocnění, epidemiologii, formy onemocnění a doporučení pro terapii.

Při epidemii ve 20. letech minulého století zemřelo 60 % nemocných, jen 40 % dokázalo přežít, polovina přeživších zůstala doživotně invalidní.

Nicméně, navzdory velký počet obětí, jen velmi málo lidí ví o epidemické encefalitidě. Faktem je, že během epidemie encefalitidy došlo k další epidemii - španělské chřipce (španělská chřipka). S více než 100 miliony obětí byla španělská chřipka zastíněna epidemickou encefalitidou, která zabila jen asi jeden milion lidí.

Tehdejší lékaři se domnívali, že španělská chřipka může nějak souviset s epidemickou encefalitidou, ale tato souvislost nebyla prokázána a nenašli žádné další potvrzení.

Příznaky epidemické encefalitidy

Zánětlivé změny jsou výraznější v určitých částech šedé hmoty mozkové; změna nervových buněk je vyjádřena slabě. Tyto změny jsou zvláště výrazné v kořenech a jádrech okulomotorických nervů, obličejový nerv, podkoží, šedá hmota Sylviova akvaduktu, podkorové uzliny a především v buňkách substantia nigra.

Nástup onemocnění je obvykle pozvolný s prodromálními příznaky; Méně často je pozorován akutní začátek se zvýšením teploty (ne vyšší než 38 °), zimnice. Horečka nízkého stupně se vyskytuje častěji. Ospalost byla zaznamenána u poloviny pacientů. Hypersomnie může trvat několik dní až několik měsíců. Méně často pozorovaná je nespavost, která může být nahrazena letargií.

Častěji je postižen třetí pár hlavových nervů, objevuje se strabismus, ptóza, mydriáza, oftalmoplegie, nystagmus, pokles nebo chybí zornicové reakce; Abducens nerv je méně pravděpodobné, že trpí. Popsané příznaky doprovází i další - hyperkineze, myoklonus, choreaformní záškuby, škytavka, tiky. Objevuje se porucha citlivosti ve formě parestézie nebo neuralgie. Pyramidové příznaky nejsou typické. Objevujte se často autonomní poruchy; cerebrální příznaky jsou mírné.

Někdy může akutní období projít bez povšimnutí pacienta a zůstat nerozpoznané. Je třeba poznamenat, že syndromy encefalitidy jsou velmi rozmanité a neexistují pro ně žádné patognomické příznaky. M. S. Margulis identifikoval 8 komplexů symptomů encefalitidy. Obvykle existují tři stadia onemocnění: akutní, střední, chronická. Charakteristický následující příznaky: závratě, horečka a bolest hlavy.

Zvláště zajímavý je amniostatický syndrom – parkinsonismus, který se může objevit bezprostředně po akutním období (u 36,5 % pacientů) nebo po 3–10 letech. (u 49 % pacientů) podle Matsona.

Chronické neboli pozdní stadium epidemické encefalitidy se objevuje ve formě parkinsonského a hyperkinetického syndromu a lze jej redukovat na tři hlavní typy poruch: extrapyramidová svalová hypertenze, plastická rigidita (pazmus zraku, kataplexie); akineze (bradykineze, oligokineze).

Léčba epidemické encefalitidy

Encefalitida byla zaregistrována v roce 1915 v armádní jednotce a o dva roky později ji popsal rakouský neurolog Economo. Toto onemocnění se v té době nevyskytovalo tak zřídka a mělo podobu krátkých epidemických propuknutí, které zasáhlo mnoho zemí světa.

Poté v další nemoc se objevovaly jen ojediněle ojediněle. Dnes se encefalitida A, jak se jí také říká, v klasické podobě nevyskytuje. Stojí za zmínku, že ani dnes nebyl původce onemocnění identifikován. Nakažlivost onemocnění je definována jako nízká, tzn infekce encefalitidou se nemusí stát každému.

Klasifikace epidemické letargické encefalitidy (ELE)

Nemoc se dělí na dvě fáze: akutní a chronickou. Během akutního stádia se rozvíjí zánět, který je doprovázen odpovídajícími charakteristickými příznaky. Chronické stadium onemocnění je patologický proces progresivní degenerativní povahy. Akutní stadium se může stát chronickým po několika měsících nebo 5-10 letech.

Predisponující faktory pro ELE

Jak již bylo zmíněno výše, údaje o patogenu, způsobující onemocnění stále ne. Existuje předpoklad, že mikroorganismem může být virus obsažený ve slinách a sliznici nosohltanu. Virus přitom není stabilní ve vnějším prostředí a mimo lidské tělo okamžitě umírá.

Proniká virus encefalitidy přes vrchol Dýchací cesty nebo spíše přes jejich sliznici. Pravděpodobně virus, který vstoupil do těla, proniká do šedé hmoty mozku v oblasti Sylvian akvaduktu a třetí komory. Patogen se hromadí v neuronech a znovu se dostává do krve – vzniká virémie.

Patogeneze ELE

K poškození dochází především v bazálních gangliích a mozkovém kmeni. Obvykle jsou postiženy buněčné organely. Mikroskopické vyšetření odhalí zánětlivé změny ve formě infiltrace mononukleárními a plazmatickými buňkami a tvoří se gliové uzliny.

S progresí onemocnění do chronického stadia dochází ke změnám v globus pallidus a substantia nigra. Tyto změny jsou nevratné a nelze je obnovit léčbou. Dochází tak k tvorbě změn jizvy z gliové tkáně.

Klinické projevy ELE

Akutní stadium začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C. Kromě toho se objeví:

• bolest hlavy;
• bolest svalů;
• nevolnost a zvracení;
• příznaky intoxikace: slabost, letargie;
• katarální jevy v horních cestách dýchacích;

Období horečky trvá asi 14 dní. Právě v této době se rozvíjejí neurologické příznaky onemocnění. Charakteristické porušení v této oblasti se objevila ospalost. Můžete pacienta probudit, ale znovu usne. Pacient spí dva až tři týdny s krátkým probouzením.

Patologická nespavost se vyskytuje ve vzácných případech. Pacient nemůže usnout ani v noci, ani ve dne. Současně se mohou vyvinout poruchy v pořadí spánku a bdění, to znamená, že pacient neustále spí během dne a v noci je vzhůru. Nespavost a patologická ospalost se mohou vzájemně nahradit.

Pro akutní stadium onemocnění charakteristický příznak uvažuje se o poškození jader okohybných nervů.
Méně často jsou postiženy nervy abducens. U ELE nikdy nedojde k úplnému poškození okulomotorického nervu. Symptomy jsou vyjádřeny v narušení fungování jednotlivých okulomotorických svalů. Pacienti si stěžují na:

• pokles očních víček (ptóza);
• diplopie;
• anisokorie;
• paralýza pohledu;
• při vyšetření žáci nereagují na světlo;
• rozmazané vidění v důsledku akomodační parézy.

Poruchy zraku a spánku jsou hlavními patognomickými příznaky epidemické letargické encefalitidy.

Kromě těchto příznaků můžete také zaznamenat:

• závrať;
• horizontální nystagmus;
• vestibulární poruchy;
• hyperhidróza, hypersalivace, hyperprodukce sekretu mazových žláz.

Chronické stadium onemocnění je charakterizováno extrapyramidovými poruchami, které se projevují:

• hyperkineze ve formě choreoatetózy, atetózy, myoklonu, křečí pohledu;
• akineticko-rigidní syndrom: amymie, akineze, sklon ke katatonii.

Během akutního stadia se mohou objevit příznaky jako zrakové, sluchové a čichové halucinace a změny ve vnímání. Na těžké formy rozvíjejí se nemoci, může dojít k poruchám fungování kardiovaskulárního systému, hypertermii, poruchám vědomí, poruchám dechové frekvence a dechového rytmu a nepochybně k úmrtí v důsledku zástavy srdce a dýchání.

Vlastnosti průběhu ELE v moderních podmínkách

V současné době nemoc postupuje jako skryté formy, atypické. Velmi často se nemoc skrývá pod rouškou banality a... V tomto případě jsou časté krátkodobé poruchy spánku, dvojité vidění a nárůst okulomotorických poruch.

Existuje několik nezávislých forem onemocnění:

• narkoleptikum;
• epidemická škytavka;
• vestibulární;
• epileptiformní.

Trvání fází onemocnění a jejich rysy

Inkubační doba encefalitidy nelze spolehlivě zjistit. Akutní stadium trvá od 2 dnů do 4 měsíců. Úplné uzdravení po této fázi onemocnění není neobvyklé. Přesto se ve třetině případů rozvinou zranění neslučitelná se životem a pacienti umírají. U téměř poloviny pacientů přechází akutní stadium do chronického stadia. Všimněte si, že akutní stadium se ne vždy objeví v celé své kráse. V mnoha případech se lékaři potýkají s již chronickým stádiem patologický proces, který je charakterizován bolestmi hlavy a nespavostí, astenoneurotickým syndromem a depresí, ptózou očních víček a sníženou inteligencí.

Chronické stadium se projevuje parkinsonismem, tedy malým svalové záškuby, nezřetelná řeč, pomalost. Kromě parkinsonismu to není nic neobvyklého endokrinní poruchy jako je infantilismus, diabetes insipidus, menstruační nepravidelnosti, obezita. S těmito patologické změny Přirozeně trpí inteligence, roste agresivita dětí, erotika a psychomotorická agitovanost.

V chronickém stádiu můžete zřídka vidět příznaky patologického spánku, záchvatů a kataplexie.

Prognóza onemocnění

Obnova je většinou neúplná. Smrtelný výsledek se vyvíjí s přidáním interkurentních onemocnění.

Diagnóza ELE

Diagnóza onemocnění se provádí poměrně zřídka, protože tento úkol je obtížný. Zvažuje se základ pro diagnostiku různé tvary poruchy spánku a zraku. Diagnóza onemocnění je pravděpodobnější, pokud se tyto projevy vyskytují na pozadí prodloužené horečky neznámého původu.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit ELE od serózní meningitidy. Na serózní meningitida na rozdíl od ELE jsou svaly týlu výrazně napjaté, ostatní meningeální příznaky jsou pozitivní.

MRI dnes může pomoci při diagnostice ELE.

Chronická ELE je mnohem jednodušší diagnostikovat než akutní, protože lékaře k této diagnóze vedou typické projevy parkinsonismu a endokrinních poruch.

Jak léčit ELE?

V jakékoli fázi je to neúčinné a obtížné. Charakteristický léky pro dnešek ne. Pokud je nemoc identifikována v akutní forma, jsou jmenováni antivirotika a to je interferon, gamaglobulin. Dále se používají odvodňující látky (glukóza, furosemid, síran hořečnatý), deoxyribonukleináza, vitamíny skupiny B (vit. B6 a B 12), vitamín C a antihistaminika.

Obsah článku

Morfologie epidemické encefalitidy Economo

Klinika ekonomické epidemie encefalitidy

Klinika pro chronické stadium epidemické encefalitidy Economo

Léčba epidemické encefalitidy Economo