Hormonální substituční terapie (HRT) pro menopauzu. Hormonální substituční terapie: všelék nebo jen další výstřelek? Mám užívat HRT?

Menopauza může být pro mnoho žen náročným obdobím. Jde o to, že s nástupem menopauzy tělo zažívá postupný pokles reprodukční funkce a také vážné hormonální změny, které ovlivňují různé systémy a orgány. Proto příznaky menopauzy. Ve většině případů mohou normalizovat stav spravedlivého pohlaví pouze speciální léky jako součást hormonální substituční terapie. O jaké prostředky se jedná? Jaké jsou jejich indikace k použití a existují nějaké kontraindikace? Které léky HRT jsou nejčastěji předepisovány?

Krátce o menopauze

Menopauza je přirozenou etapou v životě každé ženy, dalším krokem, a nikoli nemocí, jak se mnozí zástupci něžného pohlaví domnívají, že její nástup čeká s hrůzou. V průměru nastává nástup menopauzy ve 45-55 letech, ale může dojít k menopauze dřívější i pozdější, což je ovlivněno určitými faktory.

Všechny změny, ke kterým v těle v tomto období dochází, jsou důsledkem nedostatku ženských pohlavních hormonů v důsledku vypnutí funkce vaječníků. To se může stát s věkem nebo nedobrovolně, pokud došlo k operaci k odstranění vaječníků, chemoterapii nebo radiační terapii.

Nedostatek estrogenu vede k příznakům, které se u ženy mohou objevit ještě před poslední menstruací. Mezi časné příznaky menopauzy patří:

časté návaly horka;
zvýšené pocení;
náhlé změny nálady, podrážděnost, úzkost;
poruchy spánku;
rychlá únavnost;
změny krevního tlaku;
kardiopalmus;
ztráta paměti.

Mnoho žen takové příznaky nepociťuje nebo jsou mírné, takže je ignorují, což je zásadně špatně. Rozhodně byste se měli poradit s lékařem, abyste předešli složitějším následkům menopauzy, zejména:

zhoršení stavu kůže, vlasů, nehtů;
nepříjemné pocity v pochvě, které se projevují suchostí, svěděním, bolestí při pohlavním styku;
problémy s močením (časté nutkání, mimovolní močení, cystitida);
onemocnění srdce a krevních cév (srdeční infarkt, mrtvice, zvýšený arteriální pokles sexuální touhy;
krevní tlak, ateroskleróza);
onemocnění kostí a kloubů.

Jaké metody řešení problému existují?

Následující možnosti vám pomohou krásně prožít menopauzu, aniž byste byli rukojmí jejích příznaků:

Moderní kosmetologie.
Zdravý životní styl. Zde je velmi důležité vzdát se špatných návyků, jíst vyváženou a zdravou stravu a také být fyzicky aktivní, ale nepřetěžovat tělo.
Léčba nehormonálními léky. Každý lék, vybraný výhradně lékařem, je zaměřen na překonání konkrétního symptomu. Taková léčba je poměrně nákladná a nemusí vždy přinést očekávaný účinek.
Hormonální substituční terapie (HRT). Včasná léčba hormonálními léky pomůže vyrovnat se s mnoha nepříjemnými projevy menopauzy.

HRT: co to je?

Metoda léčby léky, které obsahují převážně ženské pohlavní hormony, se nazývá hormonální substituční terapie. Léčba je zaměřena na odstranění nedostatku estrogenu a progesteronu, což je způsobeno snížením produkce pohlavních hormonů žlázami s vnitřní sekrecí.

Hormonální substituční léčba menopauzy může být dvou typů:

Dlouhotrvající. Léčba závažných změn v organismu, zejména činnosti srdce, cév, centrálního nervového systému a žláz s vnitřní sekrecí. Průběh léčby je 2-4 roky, v některých případech může léčba trvat 10 let.
Krátkodobý. Léčba symptomů menopauzy. Průběh léčby je 1-2 roky.

Užívání hormonálních léků vyžaduje přísné dodržování doporučení lékaře pouze v tomto případě se můžete spolehnout na úspěšnou léčbu. Hormonální léky nové generace mohou snížit bolest a obnovit sliznice, snížit frekvenci a intenzitu návalů horka a zlepšit stav pokožky, nehtů a zubů.

Výhody hormonální substituční léčby

Hormonální substituční léky nové generace mohou obsahovat ženské pohlavní hormony, stejně jako hormony štítné žlázy a hypofýzy. Neobsahují mužské hormony. Nová generace léků má syntetické hormony, které jsou svým složením blízké přírodním hormonům, což umožňuje snížit dávkování a projevy mužských vlastností u žen, zejména růst vlasů a prohloubení hlasu.
Neobsahují omamné látky, takže tělo není návykové. Léčbu můžete ukončit kdykoli, ale pouze po konzultaci s lékařem.
Léky obsahující hormony předepsané pro menopauzu nezpůsobují nárůst hmotnosti. Příčinou může být snížení fyzické aktivity.
Léky obsahující hormony obsahují hormony syntetizované v laboratoři, jejichž složení je zcela identické s hormony produkovanými ženským tělem. To určuje jejich rozšířený účinek. Srovnáme-li tyto léky s fytohormony, ty jsou mnohonásobně slabší a pouze dočasně zmírňují stav.
Progesteron v moderních hormonálních lécích snižuje riziko vzniku estrogen-dependentních nádorů a individuálně vybrané léky jsou dobrou prevencí proti rakovině.
Je vhodné používat, protože HRT pro menopauzu, léky nové generace jsou dostupné v různých lékových formách. U gastrointestinálních onemocnění lze použít typ hormonálních léků, jako je gel nebo náplast.

Indikace a kontraindikace hormonální léčby

Hormonální substituční léčba menopauzy je symptomatická a preventivní metoda. Léčba hormonálními léky je zaměřena na překonání stávajících příznaků menopauzy. Pokud mluvíme o prevenci, provádí se za účelem snížení rizika komplikací menopauzy, které mohou vzniknout v důsledku hormonálních změn v pozdní fázi, zejména osteoporózy, arteriální hypertenze.

HRT je předepisována pro menopauzu v následujících případech:

časná menopauza;
patologie srdce a krevních cév;
vysoké riziko rozvoje osteoporózy;
vysoká pravděpodobnost rozvoje diabetes mellitus.

Existují kontraindikace HRT v přítomnosti následujících patologií:

onemocnění jater;
trombóza;
nádory závislé na estrogenu;
patologie srdce a krevních cév (komplikované);
diabetes mellitus (komplikovaný);
rakovina pohlavních orgánů, mléčných žláz, endometria vnitřních orgánů;
děložní krvácení neznámé povahy;
těhotenství (možné v raných fázích menopauzy).

Mohou se vyskytnout vedlejší účinky léčby?

HRT má selektivní účinek a léky jsou předepisovány v nízkých dávkách, takže riziko nežádoucích účinků je minimalizováno. Nežádoucí reakce těla se mohou objevit ve vzácných případech a jejich intenzita je mírná.

Takže častěji než jiné reakce může žena zaznamenat překrvení mléčných žláz. Tento jev sám odezní po několika měsících, kdy se tělo adaptuje na zavedení ženských pohlavních hormonů.

Je extrémně vzácné mít příznaky, jako je nevolnost a bolest hlavy.

Je zakázáno samostatně vysazovat léky a měnit dávkování. Pouze lékař, který ji předepsal, může upravit HRT.

Musím se připravit na hormonální substituční terapii?

Samostatné užívání hormonálních léků se důrazně nedoporučuje. HRT může předepsat pouze lékař a výběr léků provádí lékař individuálně a až po diagnóze.

Vyšetření se skládá z laboratorních a přístrojových metod, což nám umožňuje získat nejúplnější obraz o stavu ženského těla.

Diagnostická opatření před předepsáním HRT:

Ultrazvuk štítné žlázy a břišní dutiny;
vyšetření a diagnostika mléčných žláz;
odebrání stěru z děložního čípku;
krevní test na hormony;
měření krevního tlaku.

Mohou být předepsány další diagnostické metody, stejně jako konzultace s lékaři, pokud má žena chronická onemocnění. V tomto případě je nutné minimalizovat dopad těchto onemocnění na organismus, teprve poté bude lékař schopen vybrat hormonální léky, které pomohou snížit příznaky menopauzy.

Povinná pozorování s lékařem

Při užívání léků obsahujících hormony musíte být sledována gynekologem, aby lékař mohl sledovat průběh léčby a v případě potřeby ji upravit pro dosažení lepšího účinku.

Poprvé musíte navštívit gynekologa 3 měsíce po zahájení léčby. Následná návštěva po 6 měsících. Dále musíte pravidelně každých šest měsíců navštěvovat gynekologa.

Jednou ročně bude potřeba udělat také gynekologický ultrazvuk, mamografii a cytologický rozbor stěru z děložního čípku.

Formy HRT během menopauzy

Léky zahrnuté v HRT mohou být vyráběny v následujících dávkových formách:

pro orální použití (dražé, tablety, pilulky);
pro topické použití (gely, čípky, krémy, náplasti);
transdermální forma (injekce, podkožní implantáty).

Každý přípravek HRT má své výhody i nevýhody a v každém jednotlivém případě jej může předepsat pouze lékař.

Nejvhodnější formou hormonálních léků jsou tablety, které se rychle vstřebávají a mají nízkou cenu, ale jsou kontraindikovány pro problémy s gastrointestinálním traktem. V tomto případě jsou předepsány lokální nebo transdermální formy hormonů, které neovlivňují gastrointestinální trakt, mohou být použity s mnoha léky, protože; neinteragujte s nimi.

Populární léky obsahující hormony pro menopauzu

Mezi nejúčinnější léky hormonální substituční terapie pro menopauzu patří následující seznam:

Femoston tablety;
Tablety Cyclo-Proginova;
Ovestin tablety a čípky;
Estroferm tablety;
Angelique tablety;
Tablety Trisequence;
náplast Klimara;
Dermestrilová náplast;
Klimonorm dražé;
Divigel gel.

Tyto hormonální léky jsou novou generací léků, protože hormony jsou v minimálních dávkách. Mají vynikající léčivé vlastnosti a nezpůsobují změny ve funkcích vnitřních orgánů.

Při předepisování každého léku lékař vypočítá dávkování a také režim, který je třeba dodržovat.

Nezávislá změna dávkování předepsaného lékařem může dále ovlivnit hormonální hladinu a zvýšení dávkování ohrožuje onkologii, zejména v případech, kdy existuje dědičná predispozice nebo benigní nádory.

Můžeme konstatovat, že hormonální substituční terapie může poskytnout výraznou podporu ženskému tělu v tak pro ni obtížném menopauzálním období, zejména s výraznými příznaky. Vhodně zvolené léky mohou zmírnit nepříjemné příznaky menopauzy a také minimalizovat pravděpodobnost komplikací. Každý lék a jeho dávkování by měl předepisovat pouze lékař na základě vyšetření. Pouze v tomto případě můžete počítat s pozitivním účinkem terapie.

Hormonální substituční léčba menopauzy hraje důležitou roli při regulaci patologických změn, ke kterým v ženském těle v tomto kritickém období dochází.

Navzdory existenci řady mýtů o obrovském nebezpečí takové události četné recenze naznačují opak.

Jaké hormony chybí?

Výsledkem rozvoje menopauzy je prudký pokles schopnosti vaječníků produkovat progesteron a následně estrogen v důsledku degenerativního vypnutí folikulárního mechanismu a změn v mozkových nervových tkáních. Na tomto pozadí se snižuje citlivost hypotalamu na tyto hormony, což vede ke snížení produkce gonadotropinu (GnRg).

Reakcí je zvýšení práce hypofýzy ve smyslu produkce luteinizačních (LH) a folikuly stimulujících (FSH) hormonů, které jsou určeny ke stimulaci produkce ztracených hormonů. Vlivem nadměrné aktivace hypofýzy dochází na určitou dobu ke stabilizaci hormonální rovnováhy. Pak si nedostatek estrogenu vybírá svou daň a funkce hypofýzy se postupně zpomalují.

Snížená produkce LH a FSH vede k poklesu množství GnRH. Vaječníky zpomalují produkci pohlavních hormonů (progestinů, estrogenů a androgenů) až do úplného zastavení jejich produkce. Právě prudký pokles těchto hormonů vede k klimakterickým změnám v ženském těle.

Přečtěte si o normálních hladinách FSH a LH během menopauzy.

Co je hormonální substituční terapie

Hormonální substituční léčba menopauzy (HRT) je léčebná metoda, při které se podávají léky podobné pohlavním hormonům, jejichž sekrece je zpomalena. Ženské tělo tyto látky rozpozná jako přirozené a funguje normálně. Tím je zajištěna potřebná hormonální rovnováha.

Mechanismus účinku léčiv je dán složením, které může být založeno na skutečných (živočišných), rostlinných (fytohormony) nebo umělých (syntetizovaných) složkách. Kompozice může obsahovat pouze jeden konkrétní typ hormonu nebo kombinaci několika hormonů.

Řada přípravků využívá jako účinnou látku estradiolvalerát, který se v ženském těle přeměňuje na přírodní estradiol, který naprosto napodobuje estrogen. Častější jsou možnosti kombinací, kdy kromě uvedené složky obsahují gestagenotvorné složky – dydrogesteron nebo levonorgestrel. Dostupné jsou i přípravky s kombinací estrogenů a androgenů.

Kombinované složení léků nové generace pomohlo snížit riziko nádorových formací, které se mohou objevit v důsledku přebytku estrogenu. Progestagenní složka snižuje agresivitu estrogenních hormonů, čímž je jejich působení na organismus šetrnější.

Existují 2 hlavní léčebné režimy hormonální substituční terapie:

Krátkodobá léčba. Jeho průběh je určen na 1,5-2,5 roku a je předepsán pro mírnou menopauzu, bez zjevných poruch v ženském těle.
Dlouhodobá léčba. Pokud dojde k vysloveným porušením, vč. v orgánech vnitřní sekrece, kardiovaskulárním systému nebo psycho-emocionální povaze může doba trvání terapie dosáhnout 10-12 let.

Následující okolnosti mohou být indikací pro předepisování HRT::

Jakákoli fáze menopauzy. Jsou stanoveny tyto úkoly: premenopauza - normalizace menstruačního cyklu; menopauza – symptomatická léčba a snížení rizika komplikací; postmenopauza – maximální úleva od stavu a vyloučení novotvarů.
Předčasná menopauza. Léčba je nezbytná k zastavení inhibice ženských reprodukčních funkcí.
Po chirurgických zákrocích zahrnujících odstranění vaječníků. HRT pomáhá udržovat hormonální rovnováhu, což zabraňuje náhlým změnám v těle.
Prevence poruch a patologií souvisejících s věkem.
Někdy se používá jako antikoncepční prostředek.

Body pro a proti

Kolem HRT koluje mnoho mýtů, které ženy děsí, a proto jsou někdy vůči takové léčbě skeptické. Abyste se mohli správně rozhodnout, musíte pochopit skutečné argumenty odpůrců a zastánců metody.

Hormonální substituční terapie zajišťuje postupnou adaptaci ženského těla na přechod na jiné podmínky, což pomáhá vyhnout se vážným poruchám ve fungování řady vnitřních orgánů a systémů. .

Ve prospěch HRT jsou takové pozitivní účinky:

Normalizace psycho-emocionálního pozadí, vč. odstranění záchvatů paniky, změn nálad a nespavosti.
Zlepšení fungování močového systému.
Inhibice destruktivních procesů v kostní tkáni zachováním vápníku.
Prodloužení pohlavního období v důsledku zvýšeného libida.
Normalizace metabolismu lipidů, která snižuje hladinu cholesterolu. Tento faktor snižuje riziko aterosklerózy.
Ochrana pochvy před atrofií, která zajišťuje normální stav pohlavního orgánu.
Výrazná úleva od menopauzálního syndromu vč. změkčení přílivu a odlivu.

Terapie se stává účinným preventivním opatřením k prevenci rozvoje řady patologií - srdečních onemocnění, osteoporózy, aterosklerózy.

Argumenty odpůrců HRT jsou založeny na takových argumentech:

nedostatečná znalost úvodu do systému regulace hormonální rovnováhy;
potíže při výběru optimálního léčebného režimu;
uvedení do přirozených, přirozených procesů stárnutí biologických tkání;
neschopnost stanovit přesnou spotřebu hormonů tělem, což ztěžuje jejich dávkování v lécích;
nedostatek potvrzení skutečné účinnosti pro komplikace v pozdních stádiích;
přítomnost vedlejších účinků.

Hlavní nevýhodou HRT je riziko těchto vedlejších poruch - bolest v mléčné žláze, nádorové útvary v endometriu, přibírání na váze, svalové křeče, gastrointestinální potíže (průjem, plynatost, nevolnost), změny chuti k jídlu, alergické reakce (zarudnutí, vyrážky, svědění).

POZNÁMKA!

Je třeba poznamenat, že přes všechny obtíže HRT prokazuje svou účinnost, což potvrzují četné pozitivní recenze. Správně zvolený léčebný režim může výrazně snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Základní léky

Mezi léky pro HRT existuje několik hlavních kategorií:

Produkty na bázi estrogenu, názvy:

Ethinylestradiol, Diethylstilbestrol. Jsou to perorální antikoncepce a obsahují syntetické hormony.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Jsou založeny na přirozených hormonech estriolu, estradiolu a estronu. Pro zlepšení jejich vstřebávání v gastrointestinálním traktu jsou hormony prezentovány v konjugované nebo mikronizované verzi.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Mezi léky patří estrioly a estron, což jsou etherové deriváty.
Hormoplex, Premarin. Obsahují pouze přírodní estrogeny.
K zevnímu použití jsou určeny náplasti Gely Estragel, Divigel a Klimara. Používají se u závažných jaterních patologií, onemocnění slinivky břišní, hypertenze a chronických migrén.

Produkty na bázi gestagenu:

Duphaston, Femaston. Jsou klasifikovány jako dydrogesterony a nevyvolávají metabolické účinky;
Norkolut. Na bázi norethisteron acetátu. Má výrazný androgenní účinek a je užitečný při osteoporóze;
Livial, Tibolon. Tyto léky jsou účinné při osteoporóze a jsou v mnoha ohledech podobné předchozímu léku;
Klymen, Andokur, Diane-35. Léčivou látkou je cyproteron acetát. Má výrazný antiandrogenní účinek.

Univerzální přípravky obsahující oba hormony. Nejběžnější jsou Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Seznam léků nové generace

V současné době se stále více rozšiřují léky nové generace. Mají následující výhody: použití složek, které jsou absolutně identické s ženskými hormony; komplexní dopad; Možnost použití v jakékoli fázi menopauzy; absence většiny uvedených nežádoucích účinků. Pro pohodlí jsou vyráběny v různých formách - tablety, krém, gel, náplast, injekční roztok.

Nejznámější drogy:

Klimonorm. Léčivou látkou je kombinace estradiolu a levonornesterolu. Účinné pro odstranění příznaků menopauzy. Kontraindikováno pro mimoděložní krvácení.
Norgestrol. Je to kombinovaný lék. Dobře se vyrovnává s neurogenními poruchami a autonomními poruchami.
Cyklo-Proginova. Pomáhá zvyšovat ženské libido, zlepšuje činnost močového systému. Nelze použít pro jaterní patologie a trombózu.
Klymen. Je založen na cyproteronacetátu, valerátu, antiandrogenu. Plně obnovuje hormonální rovnováhu Při užívání se zvyšuje riziko přibírání na váze a deprese nervového systému. Alergické reakce jsou možné.

Bylinné přípravky

Významnou skupinu léků pro HRT tvoří rostlinné produkty a samotné léčivé rostliny.

Takové rostliny jsou považovány za velmi aktivní dodavatele estrogenů:

Sójové boby. Při užívání můžete zpomalit nástup menopauzy, zmírnit projevy návalů horka a snížit kardiální účinky menopauzy.
Černá cohosh. Dokáže zmírnit příznaky menopauzy a blokuje změny kostní tkáně.
červený jetel. Má vlastnosti předchozích rostlin a je také schopen snižovat cholesterol.

Na bázi fytohormonů se vyrábějí následující přípravky::

Esttrofel. Obsahuje fytoestrogen, kyselinu listovou, vitamíny B6 a E, vápník.
tibolon. Může být použit k prevenci osteoporózy.
Inoclim, Feminal, Tribustan. Produkty jsou na bázi fytoestrogenu. Poskytují postupně se zvyšující terapeutický účinek během menopauzy.

Hlavní kontraindikace

V případě jakéhokoli chronického onemocnění vnitřních orgánů musí lékař vyhodnotit možnost provedení HRT s přihlédnutím k vlastnostem ženského těla.

Tato terapie je u takových patologií kontraindikována:

děložní a mimoděložní (zejména z neznámých důvodů);
nádorové formace v reprodukčním systému a mléčné žláze;
onemocnění dělohy a prsu;
závažné patologické stavy ledvin a jater;
nedostatek adrenalinu;
trombóza;
abnormality metabolismu lipidů;
endometrióza;
diabetes;
epilepsie;
astma.

Jak rozlišit krvácení od menstruace, přečtěte si.

Vlastnosti léčby chirurgické menopauzy

Umělé popř dochází po odstranění vaječníků, což vede k zastavení produkce ženských hormonů. Za takových podmínek může HRT významně snížit riziko komplikací.

Terapie zahrnuje následující režimy::

Po odstranění vaječníků, ale přítomnosti dělohy (pokud je žena mladší 50 let), se používá cyklická léčba v následujících variantách - estradiol a ciprateron; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesteron.
Pro ženy nad 50 let - monofázická terapie estradiolem. Lze jej kombinovat s norethisteronem, medroxyprogesteronem nebo drosirenonem. Doporučuje se užívat Tibolon.
Při chirurgické léčbě endometriózy. K eliminaci rizika relapsu se terapie provádí estradiolem v kombinaci s dienogestem a dydrogesteronem.

Celá pravda o hormonální substituční terapii

Dovoluji si popsat výhody a obavy z předepisování hormonální substituční terapie (HRT). Ujišťuji vás - bude to zajímavé!

Menopauza podle moderní vědy není zdraví, je to nemoc. Charakteristickými specifickými projevy pro něj jsou vazomotorická nestabilita (návaly horka), psychické a psychosomatické poruchy (deprese, úzkost atd.), urogenitální příznaky – suché sliznice, bolestivé močení a nykturie – „noční výlety na toaletu“. Dlouhodobé účinky: KVO (kardiovaskulární onemocnění), osteoporóza (nízká kostní hustota a zlomeniny), osteoartróza a Alzheimerova choroba (demence). Stejně tak cukrovka a obezita.

HRT u žen je složitější a mnohostrannější než u mužů. Pokud muž potřebuje jako náhradu pouze testosteron, pak žena potřebuje estrogeny, progesteron, testosteron a někdy i tyroxin.

HRT používá menší dávky hormonů než hormonální antikoncepce. HRT léky nemají antikoncepční vlastnosti.

Všechny níže uvedené materiály vycházejí z výsledků rozsáhlé klinické studie HRT u žen: Womens Health Initiative (WHI) a publikované v roce 2012 v konsensu o hormonální substituční terapii Výzkumného ústavu porodnictví a gynekologie. V A. Kulakova (Moskva).

Takže hlavní postuláty HRT.

1. HST můžete začít užívat ještě 10 let po ukončení menstruačního cyklu.
(s přihlédnutím ke kontraindikacím!). Toto období se nazývá „okno terapeutických příležitostí“. Ve věku nad 60 let se HRT obvykle nepředepisuje.

Jak dlouho je HRT předepisována? - "Tolik, kolik potřebuje" K tomu je v každém konkrétním případě nutné určit účel použití HRT, aby bylo možné určit načasování HRT. Maximální doba užívání HRT: „poslední den života – poslední pilulka“.

2. Hlavní indikací HRT jsou vazomotorické příznaky menopauzy(jedná se o klimakterické projevy: návaly horka) a urogenitální poruchy (dyspariunie - nepříjemné pocity při pohlavním styku, suché sliznice, nepříjemné pocity při močení atd.)

3. Při správné volbě HRT není žádný důkaz o zvýšení incidence karcinomu prsu a pánve, riziko se může zvýšit při délce terapie delší než 15 let! HRT lze také použít po léčbě rakoviny endometria 1. stupně, melanomu a cystadenomů vaječníků.

4. Při odstranění dělohy (chirurgická menopauza) - HRT se podává ve formě estrogenové monoterapie.

5. Při včasném zahájení HRT se snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a metabolických poruch. To znamená, že během hormonální substituční terapie je udržován normální metabolismus tuků (a sacharidů), což zabraňuje rozvoji aterosklerózy a diabetes mellitus, protože nedostatek pohlavních hormonů v postmenopauze zhoršuje stávající a někdy vyvolává nástup metabolických poruch.

6. Riziko trombózy se zvyšuje při užívání HRT s BMI (body mass index) = více než 25, tedy pokud máte nadváhu!!! Závěr: nadváha je vždy škodlivá.

7. Riziko trombózy je vyšší u žen, které kouří.(zejména při kouření více než 1/2 balení denně).

8. V HRT je žádoucí používat metabolicky neutrální gestageny(tato informace je spíše pro lékaře)

9. Pro HRT jsou vhodnější transdermální formy (externí, to znamená gely)., existují v Rusku!

10. V menopauze často převládají psycho-emocionální poruchy(což neumožňuje rozeznat psychogenní onemocnění za jejich „maskou“). Proto může být HRT podávána po dobu 1 měsíce pro zkušební terapii za účelem diferenciální diagnostiky u psychogenních onemocnění (endogenní deprese atd.).

11. V případě neléčené arteriální hypertenze je HRT možná pouze po stabilizaci krevního tlaku.

12. Předepsání HRT je možné pouze po normalizaci hypertriglyceridémie**(triglyceridy jsou po cholesterolu druhé „škodlivé“ tuky, které spouštějí proces aterosklerózy. Transdermální (ve formě gelů) HRT je však možná na pozadí zvýšených hladin triglyceridů).

13. U 5 % žen přetrvávají symptomy menopauzy 25 let po ukončení menstruačního cyklu. HRT je pro ně zvláště důležitá k udržení normálního zdravotního stavu.

14. HRT není metodou léčby osteoporózy, je to metoda prevence(nutno podotknout, že jde o levnější způsob prevence, než jsou náklady na samotnou léčbu osteoporózy).

15. Přibývání na váze často doprovází menopauzu., někdy je to navíc + 25 kg nebo více, je to způsobeno nedostatkem pohlavních hormonů a souvisejícími poruchami (inzulinová rezistence, porucha tolerance sacharidů, snížená produkce inzulinu slinivkou, zvýšená produkce cholesterolu a triglyceridů v játrech). Souhrnně se tomu říká menopauzální metabolický syndrom. Včas předepsaná HRT je způsob prevence menopauzálního metabolického syndromu(za předpokladu, že to tam nebylo předtím, před menopauzou!)

16. Podle typu klimakterických projevů lze ještě před odběrem krve na hormonální rozbor zjistit, které hormony ženě v těle chybí. Na základě těchto příznaků jsou menopauzální poruchy u žen rozděleny do 3 typů:

a) typ 1 - pouze nedostatek estrogenu: hmotnost je stabilní, žádná abdominální obezita (na úrovni břicha), žádné snížené libido, žádné deprese a poruchy močení a úbytek svalové hmoty, ale objevují se návaly horka v menopauze, suché sliznice (+ dyspariunie) a asymptomatická osteoporóza;

b) typ 2 (pouze androgen-deficientní, depresivní), pokud má žena prudký nárůst hmotnosti v oblasti břicha - břišní obezita, narůstající slabost a úbytek svalové hmoty, nykturie - „noční nutkání na toaletu“, sexuální poruchy , deprese, ale žádné návaly horka a osteoporóza dle denzitometrie (jedná se o izolovaný nedostatek „mužských“ hormonů);

c) typ 3, smíšený, nedostatek estrogen-androgen: pokud jsou vyjádřeny všechny výše uvedené poruchy - jsou výrazné návaly horka a urogenitální poruchy (dysparunie, suché sliznice atd.), prudký nárůst hmotnosti, pokles svalové hmoty, deprese , slabost – pak není dostatek jak estrogenu, tak testosteronu, které jsou pro HRT vyžadovány.

Nelze říci, že by některý z těchto typů byl příznivější než druhý.
**Klasifikace na základě materiálů od Apetov S.S.

17. Otázku možného použití HRT v komplexní léčbě stresové inkontinence moči v menopauze je třeba řešit individuálně.

18. HRT se používá k prevenci degradace chrupavky a v některých případech k léčbě osteoartrózy. Nárůst výskytu osteoartrózy s mnohočetnými kloubními lézemi u žen po menopauze ukazuje na zapojení ženských pohlavních hormonů do udržování homeostázy kloubní chrupavky a meziobratlových plotének.

19. Bylo prokázáno, že estrogenová terapie prospívá kognitivním funkcím (paměť a pozornost).

20. Léčba HRT zabraňuje rozvoji deprese a úzkosti, která se často provádí s menopauzou u žen k ní predisponovaných (účinek této terapie se ale dostaví za předpokladu zahájení HRT terapie v prvních letech menopauzy, nebo ještě lépe premenopauzy).

21. Již nepíšu o přínosech HRT pro sexuální funkce ženy, estetické (kosmetologické) aspekty– prevence „povisnutí“ pokožky obličeje a krku, prevence zhoršování vrásek, šedivění vlasů, vypadávání zubů (při paradentóze) atd.

Kontraindikace HRT:

Hlavní 3:
1. Anamnéza rakoviny prsu, aktuální nebo suspektní; Pokud existuje dědičná anamnéza rakoviny prsu, musí žena podstoupit genetický test na gen pro tuto rakovinu! A pokud je riziko rakoviny vysoké, o HRT se již nemluví.

2. Žilní tromboembolismus v anamnéze nebo v současnosti (hluboká žilní trombóza, plicní embolie) a arteriální tromboembolické onemocnění v současnosti nebo v anamnéze (např.: angina pectoris, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda).

3. Onemocnění jater v akutním stadiu.

Další:
maligní nádory závislé na estrogenu, například rakovina endometria nebo pokud je podezření na tuto patologii;
krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie;
neléčená hyperplazie endometria;
nekompenzovaná arteriální hypertenze;
alergie na účinné látky nebo na kteroukoli složku léku;
kožní porfyrie;
dysregulovaný diabetes mellitus 2. typu

Vyšetření před předepsáním HRT:

Odběr anamnézy (ke zjištění rizikových faktorů HRT): vyšetření, výška, váha, BMI, obvod břicha, krevní tlak.

Gynekologické vyšetření, odběr stěrů na onkocytologii, ultrazvuk pánevních orgánů.

Mamografie

Lipidogram, glykémie, případně křivka cukru se 75 g glukózy, inzulin s výpočtem indexu HOMA

Navíc (volitelné):
analýza na FSH, estradiol, TSH, prolaktin, celkový testosteron, 25-OH-vitamín D, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125
Denzitometrie (u osteoporózy), EKG.

Individuálně – Dopplerovský ultrazvuk žil a tepen

O lécích používaných při HRT.

U žen 42-52 let s kombinací pravidelných cyklů se zpožděním cyklu (jako fenomén premenopauzy), které potřebují antikoncepci, nekouří!!!, můžete použít antikoncepci místo HRT - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon nebo Regulon / nebo použijte nitroděložní systém - Mirena (při absenci kontraindikací).

Etrogeny kožní (gely):

Divigel 0,5 a 1 g 0,1 %, Estrogel

Kombinované E/G léky pro cyklickou terapii: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Kombinované E/H léky pro nepřetržité použití: Femoston 1/2,5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

tibolon

Gestageny: Duphaston, Utrozhestan

Androgeny: Androgel, Omnadren-250

Mezi alternativní způsoby léčby patří
rostlinné přípravky: fytoestrogeny a fytohormony. Údaje o dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti této terapie jsou nedostatečné.

V některých případech je možná jednorázová kombinace hormonální HST a fytoestrogenů. (například při nedostatečné úlevě od návalů jedním typem HRT).

Ženy užívající HRT by měly navštívit svého lékaře alespoň jednou ročně. První návštěva je naplánována 3 měsíce po zahájení HRT. Lékař předepíše nezbytná vyšetření pro sledování HRT s přihlédnutím k charakteristikám vašeho zdraví!

Důležité! Zpráva od administrace webu o dotazech na blogu:

Vážení čtenáři! Vytvořením tohoto blogu jsme si dali za cíl poskytovat lidem informace o endokrinních problémech, diagnostických metodách a léčbě. A také na související otázky: výživa, fyzická aktivita, životní styl. Jeho hlavní funkcí je vzdělávací.

V rámci blogu nemůžeme při odpovídání na otázky poskytovat plnohodnotné lékařské konzultace, a to jak z důvodu nedostatku informací o pacientovi, tak i času lékaře stráveného studiem každého případu. V blogu jsou možné pouze obecné odpovědi. Ale chápeme, že ne všude je možné se poradit s endokrinologem v místě vašeho bydliště, někdy je důležité získat další lékařský posudek. Pro takové situace, kdy je potřeba hlubší ponor a studium lékařské dokumentace, máme v našem centru formát pro placené korespondenční konzultace zdravotnické dokumentace.

Jak to udělat? Ceník našeho centra zahrnuje korespondenční konzultaci lékařské dokumentace v ceně 1 200 rublů. Pokud vám tato částka vyhovuje, můžete na adresu pacient@site zaslat skeny lékařských dokumentů, videozáznam, podrobný popis, vše, co považujete za nutné ohledně vašeho problému a dotazy, které chcete zodpovědět. Lékař uvidí, zda poskytnuté informace mohou poskytnout úplný závěr a doporučení. Pokud ano, zašleme údaje, zaplatíte a lékař zašle zprávu. Pokud na základě poskytnutých dokumentů není možné poskytnout odpověď, která by mohla být považována za konzultaci lékaře, zašleme dopis s tím, že v tomto případě jsou nepřítomná doporučení nebo závěry nemožné, a samozřejmě nebudeme přijmout platbu.

S pozdravem Správa lékařského centra "XXI století"

Hormonální substituční terapie – zkráceně HRT – se nyní aktivně používá v mnoha zemích světa. K prodloužení mládí a doplnění pohlavních hormonů ztracených věkem volí miliony žen v zahraničí hormonální terapii menopauzy. Ruské ženy jsou však k této léčbě stále opatrné. Zkusme přijít na to, proč se to děje.

Mám užívat hormony během menopauzy?aneb 10 mýtů o HRT

Po 45. roce života žen začíná postupně ochabovat funkce vaječníků, což znamená, že klesá produkce pohlavních hormonů. Spolu s poklesem estrogenu a progesteronu v krvi přichází i zhoršení fyzického a emocionálního stavu. Menopauza je před námi. A téměř každá žena se začíná obávat otázky: co může udělat užívat během menopauzy, aby se zabránilo stárnutí?

V těchto těžkých časech přichází na pomoc moderní žena. Protože v období menopauzy vzniká nedostatek estrogenu, právě tyto hormony se staly základem všech léků drogy HRT. První mýtus o HRT je spojen s estrogeny.

Mýtus č. 1. HRT je nepřirozená

Na internetu jsou stovky dotazů na toto téma:jak doplnit estrogen pro ženu po 45-50 let . Neméně oblíbené jsou dotazy, zda používajíbylinné přípravky pro menopauzu. Bohužel málokdo ví, že:

Přípravky HRT obsahují pouze přírodní estrogeny.
Dnes se získávají chemickou syntézou.
Syntetizované přírodní estrogeny jsou tělem vnímány jako jejich vlastní díky úplné chemické identitě s estrogeny produkovanými vaječníky.

A co může být pro ženu přirozenější než její vlastní hormony, jejichž analogy se užívají k léčbě menopauzy?

Někdo by mohl namítnout, že bylinné přípravky jsou přirozenější. Obsahují molekuly, které jsou svou strukturou podobné estrogenům, a podobně působí na receptory. Jejich působení však není vždy účinné při zmírňování časných příznaků menopauzy (návaly horka, zvýšené pocení, migrény, skoky krevního tlaku, nespavost atd.). Nechrání ani před následky menopauzy: obezita, kardiovaskulární onemocnění, osteoporóza, artróza atd. Navíc jejich účinek na tělo (například na játra a mléčné žlázy) není dostatečně prozkoumán a medicína nemůže ručit za jejich bezpečnost.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonální substituční léčba menopauzy- jen náhrada za ztracenou hormonální funkci vaječníků. Drogy HRT není lék; nenarušuje přirozené procesy v ženském těle. Jejich úkolem je kompenzovat nedostatek estrogenu, obnovit rovnováhu hormonů a také zlepšit celkovou pohodu. Léky můžete kdykoli přestat užívat. Je pravda, že je lepší se před tím poradit s gynekologem.

Mezi mylnými představami o HRT jsou skutečně šílené mýty, na které jsme si zvykli z mládí.

Mýtus č. 3. HRT způsobí růst kníru

Negativní postoj k hormonálním lékům v Rusku vznikl již poměrně dávno a již se přesunul na podvědomou úroveň. Moderní medicína ušla dlouhou cestu, ale mnoho žen stále důvěřuje zastaralým informacím.

Syntéza a využití hormonů v lékařské praxi začalo v 50. letech 20. století. Skutečnou revoluci způsobily glukokortikoidy (hormony nadledvin), které spojovaly silné protizánětlivé a antialergické účinky. Lékaři si však brzy všimli, že ovlivňují tělesnou hmotnost a dokonce u žen přispěli k projevu mužských vlastností (hlas zhrubl, začalo nadměrné ochlupení atd.).

Od té doby se mnohé změnilo. Byly syntetizovány preparáty dalších hormonů (štítná žláza, hypofýza, ženský a mužský). A změnil se typ hormonů. Moderní léky obsahují hormony, které jsou pokud možno „přirozené“, což umožňuje výrazně snížit jejich dávku. Všechny negativní vlastnosti zastaralých vysokodávkovaných léků jsou bohužel připisovány novým, moderním. A to je naprosto nespravedlivé.

Nejdůležitější je, že přípravky HRT obsahují výhradně ženské pohlavní hormony a nemohou způsobit „mužnost“.

Rád bych vás upozornil ještě na jeden bod. Ženské tělo vždy produkuje mužské pohlavní hormony. A to je v pořádku. Jsou zodpovědné za vitalitu a náladu ženy, zájem o svět a sexuální touhu, stejně jako za krásu její pleti a vlasů.

Když funkce vaječníků klesá, ženské pohlavní hormony (estrogeny a progesteron) se přestávají doplňovat, zatímco mužské pohlavní hormony (androgeny) se stále tvoří. Kromě toho je produkují také nadledvinky. Proto se nesmíte divit, že starší dámy si občas potřebují vytrhat chloupky na kníru a bradě. A léky HRT s tím nemají absolutně nic společného.

Mýtus č. 4. Lidé se z HRT zlepší

Dalším nepřiměřeným strachem je přibírání na váze drogy hormonální substituční terapie. Všechno je ale úplně naopak. Předepisování HRT během menopauzy může mít pozitivní vliv na ženské křivky a tvary. HRT obsahuje estrogeny, které obecně nemají schopnost ovlivnit změny tělesné hmotnosti. Pokud jde o gestageny (jedná se o deriváty hormonu progesteronu), které jsou součástínová generace HRT léků, pak pomáhají distribuovat tukovou tkáň „podle ženského principu“ a umožňují během menopauzy zachovejte si ženskou postavu.

Nezapomeňte na objektivní příčiny nárůstu hmotnosti u žen po 45 letech. Za prvé: v tomto věku se fyzická aktivita znatelně snižuje. A za druhé: vliv hormonálních změn. Jak jsme již psali, ženské pohlavní hormony se tvoří nejen ve vaječnících, ale také v tukové tkáni. Během menopauzy se tělo snaží snížit nedostatek ženských pohlavních hormonů jejich produkcí v tukových tkáních. V oblasti břicha se ukládá tuk a postava začíná připomínat mužskou. Jak vidíte, HRT léky v této věci nehrají žádnou roli.

Mýtus č. 5. HRT může způsobit rakovinu

Představa, že užívání hormonů může způsobit rakovinu, je absolutní mylná představa. Na toto téma existují oficiální údaje. Podle Světové zdravotnické organizaci se díky užívání hormonální antikoncepce a jejímu onkoprotektivnímu účinku ročně podaří předejít zhruba 30 tisícům případů rakoviny. Monoterapie estrogenem skutečně zvýšila riziko rakoviny endometria. Ale taková léčba je dávno minulostí. Částléky nové generace HRT zahrnuje gestageny , které zabraňují riziku vzniku rakoviny endometria (tělo dělohy).

Pokud jde o rakovinu prsu, existuje mnoho výzkumů o vlivu HRT na její výskyt. Tato problematika byla vážně studována v mnoha zemích po celém světě. Zejména v USA, kde se HRT léky začaly používat již v 50. letech 20. století. Je prokázáno, že estrogeny, hlavní složka přípravků HRT, nejsou onkogeny (tedy nedeblokují genové mechanismy nádorového růstu v buňce).

Mýtus č. 6. HRT je špatná pro játra a žaludek

Existuje názor, že citlivé žaludeční nebo jaterní potíže mohou být kontraindikací HRT. To je špatně. HRT nové generace nedráždí sliznici trávicího traktu a nepůsobí toxicky na játra. Omezení užívání léků HRT je nutné pouze v případech, kdy jsou výrazné jaterní dysfunkce. A po nástupu remise je možné v HRT pokračovat. Také užívání léků HRT není kontraindikováno u žen s chronickou gastritidou nebo peptickými vředy žaludku a dvanáctníku. I během sezónních exacerbací můžete užívat tablety jako obvykle. Samozřejmě současně s terapií předepsanou gastroenterologem a pod dohledem gynekologa. Pro ženy, které se obzvláště obávají o svůj žaludek a játra, jsou vyráběny speciální formy přípravků HRT pro místní použití. Mohou to být kožní gely, náplasti nebo nosní spreje.

Mýtus č. 7. Pokud nejsou žádné příznaky, není HRT potřeba

Život po menopauze ne všechny ženy okamžitě zhoršené nepříjemnými příznaky a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20 % něžného pohlaví je autonomní systém odolný vůči hormonálním změnám a proto jsou po určitou dobu ušetřeny těch nejnepříjemnějších projevů v období menopauzy. Pokud se nedostaví návaly horka, vůbec to neznamená, že nemusíte navštívit lékaře a nechat průběh menopauzy volný průběh.

Vážné důsledky menopauzy se rozvíjejí pomalu a někdy zcela nepozorovaně. A když se začnou objevovat po 2 letech nebo dokonce 5-7 letech, je mnohem obtížnější je opravit. Zde je jen několik z nich: suchá kůže a lámavé nehty; vypadávání vlasů a krvácení dásní; snížená sexuální touha a vaginální suchost; obezita a kardiovaskulární onemocnění; osteoporóza a artróza a dokonce i stařecká demence.

Mýtus č. 8. HRT má mnoho vedlejších účinků

Cítí se pouze 10 % žen určité nepohodlí při užívání léků HRT. Ti, kteří kouří a mají nadváhu, jsou nejvíce náchylní k nepříjemným pocitům. V takových případech jsou zaznamenány otoky, migrény, otoky a citlivost prsou. Obvykle se jedná o dočasné problémy, které po snížení dávkování nebo změně lékové formy léku vymizí.

Je důležité si uvědomit, že HRT nelze provádět samostatně bez lékařského dohledu. Každý konkrétní případ vyžaduje individuální přístup a neustálé sledování výsledků. Hormonální substituční terapie má specifický seznam indikací a kontraindikací. Pouze lékař, po provedení řady studií, bude schopenzvolit správnou léčbu . Při předepisování HRT lékař dodržuje optimální rovnováhu mezi zásadami „užitečnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítává, při jakých minimálních dávkách léku bude dosaženo maximálního výsledku s nejmenším rizikem nežádoucích účinků.

Mýtus č. 9. HRT je nepřirozená

Je nutné se hádat s přírodou a doplňovat časem ztracené pohlavní hormony? Samozřejmě to potřebujete! Hrdinka legendárního filmu „Moskva nevěří slzám“ tvrdí, že po čtyřicítce život teprve začíná. A skutečně je. Moderní žena ve věku 45+ může žít život neméně zajímavý a rušný než v mládí.

Hollywoodské hvězdě Sharon Stone bylo v roce 2016 58 let a je si jistá, že na ženské touze zůstat co nejdéle mladá a aktivní není nic nepřirozeného: „Když je vám 50, cítíte, že máte šanci začít život znovu. : nová kariéra, nová láska... V tomto věku toho víme o životě tolik! Možná jste unavení z toho, co jste dělali první polovinu svého života, ale to neznamená, že byste měli sedět a hrát golf na svém dvorku. Na to jsme příliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus č. 10. HRT je nedostatečně studovaná léčebná metoda

Zkušenosti s používáním HRT v zahraničí jsou více než půl století a po celou tuto dobu byla tato technika podrobena seriózní kontrole a podrobnému studiu. Pryč jsou doby, kdy endokrinologové metodou pokusů a omylů hledali optimální metody, režimy a dávkování hormonálních léků. léky na menopauzu. V Rusku hormonální substituční terapiepřišel teprve před 15-20 lety. Naši krajané stále vnímají tuto léčebnou metodu jako málo prozkoumanou, i když tomu tak zdaleka není. Dnes máme možnost využívat osvědčené a vysoce účinné prostředky s minimálním počtem vedlejších účinků.

HRT pro menopauzu: výhody a nevýhody

Poprvé, HRT léky pro ženy v menopauze se začaly používat v USA ve 40-50 letech 20. století. Jak se léčba stala populárnější, bylo zjištěno, že riziko onemocnění se během léčebného období zvýšilo děloha ( hyperplazie endometria, rakovina). Po důkladném rozboru situace se ukázalo, že důvodem bylo užívání pouze jednoho ovariálního hormonu – estrogenu. Byly vyvozeny závěry a v 70. letech se objevily dvoufázové léky. Kombinovali estrogeny a progesteron v jedné tabletě, která inhibovala růst endometria v děloze.

V důsledku dalšího výzkumu byly nashromážděny informace o pozitivních změnách v ženském těle během hormonální substituční terapie. K datu známý že její pozitivní účinek se netýká pouze symptomů menopauzy.HRT během menopauzyzpomaluje atrofické změny v těle a stává se vynikajícím profylaktickým prostředkem v boji proti Alzheimerově chorobě. Je také důležité zmínit příznivé účinky terapie na kardiovaskulární systém ženy. Při užívání léků HRT lékaři zaznamenané zlepšení metabolismu lipidů a snížení hladiny cholesterolu v krvi. Všechny tyto skutečnosti dnes umožňují užívat HRT jako prevenci aterosklerózy a srdečního infarktu.

Byly použity informace z časopisu [Climax is not scary / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lékárna. Sortiment lékáren“, 2012. - č. 12]

98406 0 0

INTERAKTIVNÍ

Pro ženy je nesmírně důležité vědět vše o svém zdraví – zejména pro prvotní autodiagnostiku. Tento rychlý test vám umožní lépe naslouchat stavu vašeho těla a nenechat si ujít důležité signály, abyste pochopili, zda potřebujete navštívit specialistu a domluvit si schůzku.

Menopauza je přirozený biologický proces přechodu z reprodukčního období života ženy do stáří, který je charakterizován postupným útlumem funkce vaječníků, poklesem hladiny estrogenů a zastavením menstruačních a reprodukčních funkcí. Průměrný věk menopauzy u žen v evropském regionu je 50–51 let.

Menopauza zahrnuje několik období:

premenopauza - období od objevení prvních příznaků menopauzy do menopauzy;
menopauza - ukončení spontánní menstruace, diagnóza je stanovena zpětně po 12 měsících. po poslední spontánní menstruaci;
postmenopauza - období po ukončení menstruace až do stáří (69-70 let);
perimenopauza je chronologické období, které zahrnuje premenopauzu a 2 roky menopauzy.

Předčasná menopauza je zastavení spontánní menstruace před 40. rokem života, předčasná menopauza - před 40.-45. rokem. Umělá menopauza nastává po chirurgickém odstranění vaječníků (chirurgické), chemoterapii a radiační terapii.

Pouze 10 % žen nepociťuje klinické projevy blížící se menopauzy a postmenopauzy. Většina ženské populace tedy potřebuje kvalifikovanou konzultaci a včasné zahájení terapie při výskytu menopauzálního syndromu (CS).

CS, vyvíjející se v podmínkách nedostatku estrogenu, je doprovázen komplexem patologických symptomů, které vznikají v závislosti na fázi a délce tohoto období.

Nejčasnějšími příznaky CS jsou neurovegetativní poruchy (návaly horka, pocení, labilita krevního tlaku, bušení srdce, tachykardie, extrasystolie, závratě) a psycho-emocionální poruchy (nestabilita nálady, deprese, podrážděnost, únava, poruchy spánku), které přetrvávají u 25 -30 % více než 5 let.

Později se rozvíjejí urogenitální poruchy ve formě suchosti, pálení a svědění v pochvě, dyspareunie, cystalgie a močové inkontinence. Na straně kůže a jejích příloh je zaznamenána suchost, výskyt vrásek, lámavé nehty, suchost a vypadávání vlasů.

Metabolické poruchy se projevují ve formě onemocnění kardiovaskulárního systému, osteoporózy, Alzheimerovy choroby a rozvíjejí se za podmínek prodlouženého hypoestrogenismu.

Podle moderních výzkumů byly navrženy různé možnosti léčby CS, počínaje těmi nejdostupnějšími, nejjednoduššími a konče hormonální substituční terapií (HRT).

Mezi nedrogové metody patří dodržování diety bohaté na vlákninu a s nízkým obsahem tuku, fyzické cvičení, zdravý životní styl (přestat kouřit, vyloučení kávy a alkoholických nápojů), omezení nervového a psychického stresu.

Pokud má žena v anamnéze onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému, jejichž projevy jsou často zhoršeny CS, provádí se patogenetická terapie antihypertenzivy, sedativy, hypnotiky a antidepresivy. HRT se provádí s ohledem na kontraindikace užívání těchto léků.

Často je jednou z prvních fází léčby CS terapie léky, které zahrnují černou rasci. Tato skupina léků je účinná především u žen s mírným CS a mírně vyjádřenými vegetativně-vaskulárními příznaky.

Navzdory rozšířenému používání nelékových metod terapie se významné části žen nedaří dosáhnout plného klinického účinku a problém je vyřešen ve prospěch HRT. V současné době se v léčbě CS hormonálními léky nashromáždily pozitivní i negativní zkušenosti. Výsledky četných studií prokázaly pozitivní účinky HRT, které zahrnují regulaci menstruačního cyklu, léčbu hyperplazie endometria u premenopauzálních žen, eliminaci příznaků CS a prevenci osteoporózy.

Vývoj HRT ušel dlouhou cestu od léků obsahujících pouze estrogeny ke kombinovaným lékům estrogen-progestogen, estrogen-androgen a gestagen.

Moderní přípravky HRT obsahují přírodní estrogeny (17b-estradiol, estradiolvalerát), které jsou chemickou strukturou totožné s estrogeny syntetizovanými v ženském těle. Progestageny obsažené v přípravcích HRT jsou zastoupeny následujícími skupinami: deriváty progesteronu (dydrogesteron), deriváty nortestosteronu, deriváty spironolaktonu.

Neméně důležitý byl vývoj jednotlivých režimů užívání HRT léků v závislosti na období menopauzy, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, věku ženy a doprovodné extragenitální patologii (tabletové formy, náplasti, gely, intravaginální a injekční léky ).

HRT se provádí ve třech režimech a zahrnuje:

monoterapie estrogeny a progestogeny v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
kombinovaná terapie s estrogen-gestagenními léky v cyklickém režimu (intermitentní a kontinuální režimy dávkování);
kombinovaná terapie s estrogen-gestagenními léky v monofázovém kontinuálním režimu.

Pokud je přítomna děloha, je předepsána kombinovaná léčba estrogen-gestagenními léky.

V premenopauze (do 50-51 let) - to jsou cyklické léky, které napodobují normální menstruační cyklus:

estradiol 1 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
estradiol 2 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Pokud postmenopauza trvá déle než 1 rok, jsou léky HRT předepisovány nepřetržitě bez menstruačního krvácení:

estradiol 1 mg/dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
tibolon 2,5 mg.

Při absenci dělohy se estrogenová monoterapie provádí v cyklickém nebo kontinuálním režimu. Pokud je operace genitální endometriózy prováděna, měla by být léčba prováděna kombinovanými estrogen-gestagenními léky, aby se zabránilo dalšímu růstu neodstraněných lézí.

Transdermální formy ve formě náplastí, gelu a intravaginálních tablet jsou předepsány v cyklickém nebo kontinuálním režimu, s přihlédnutím k období menopauzy za přítomnosti kontraindikací pro použití systémové terapie nebo nesnášenlivosti těchto léků. Estrogenové léky jsou také předepisovány v cyklickém nebo kontinuálním režimu (při absenci dělohy) nebo v kombinaci s gestageny (pokud není děloha odstraněna).

Podle posledních studií byla provedena analýza dlouhodobého užívání HRT v různých obdobích menopauzy a její vliv na onemocnění kardiovaskulárního systému a riziko rakoviny prsu. Tyto studie nám umožnily vyvodit řadu důležitých závěrů:

Byla potvrzena účinnost HRT proti neurovegetativním a urogenitálním poruchám.
Byla potvrzena účinnost HRT v prevenci osteoporózy a snížení výskytu kolorektálního karcinomu.

Předpokládá se, že účinnost HRT ve vztahu k léčbě a prevenci urogenitálních poruch a osteoporózy závisí na tom, jak brzy je tato terapie zahájena.

Účinnost HRT v prevenci kardiovaskulárních onemocnění a Alzheimerovy choroby nebyla potvrzena, zvláště pokud je terapie zahájena v postmenopauze.
Mírné zvýšení rizika rakoviny prsu (BC) bylo zjištěno při trvání HRT delším než 5 let.

Podle klinických a epidemiologických studií však HRT není významným rizikovým faktorem pro karcinom prsu ve srovnání s jinými faktory (dědičná predispozice, věk nad 45 let, nadváha, vysoký cholesterol, raný věk v období menarche a pozdní menopauza). Délka HRT do 5 let nemá významný vliv na riziko rozvoje karcinomu prsu. Předpokládá se, že pokud je rakovina prsu poprvé detekována během HRT, pak s největší pravděpodobností existuje již několik let před zahájením léčby. HRT nezpůsobuje rozvoj rakoviny prsu (stejně jako jiných lokalizací) ze zdravé tkáně nebo orgánu.

V souvislosti s aktuálně nashromážděnými daty se při rozhodování o předepsání HRT nejprve posuzuje poměr přínosu a rizika, který je analyzován po celou dobu léčby.

Optimální doba pro zahájení HRT je premenopauzální období, protože právě v tomto období se poprvé objevují obtíže charakteristické pro CS a jejich frekvence a závažnost jsou maximální.

Vyšetření a sledování ženy během HRT umožňuje vyhnout se neopodstatněnému strachu z hormonálních léků a komplikacím spojeným s terapií. Povinné vyšetření před zahájením terapie zahrnuje konzultaci s gynekologem, posouzení stavu endometria (ultrazvukové vyšetření) a mléčných žláz (mamografie), stěr na onkocytologii a stanovení hladiny cukru v krvi. Doplňkové vyšetření se provádí dle indikací (celkový cholesterol a spektrum krevních lipidů, posouzení jaterních funkcí, hemostasiogramové parametry a hormonální parametry – folikuly stimulující hormon, estradiol, hormony štítné žlázy atd.).

Před zahájením léčby se berou v úvahu rizikové faktory: individuální a rodinná anamnéza, zejména u onemocnění kardiovaskulárního systému, trombózy, tromboembolie a rakoviny prsu.

Dynamické monitorování během HRT (ultrazvuk pánevních orgánů, hemostasiogram, kolposkopie, stěry pro onkocytologii a biochemii krve - podle indikací) se provádí jednou za 6 měsíců. Mamografie u žen do 50 let se provádí jednou za 2 roky a poté jednou za rok.

Mezi četnými léky navrženými pro léčbu CS si pozornost zaslouží kombinované estrogen-progestinové léky, které zahrnují 17b-estradiol a dydrogesteron (Duphaston) v různých dávkách (Femoston 2/10, Femoston 1/10 a Femoston 1/5). což umožňuje jejich použití jak v premenopauze, tak po menopauze.

Mikronizovaná forma estradiolu se na rozdíl od obvyklé krystalické formy nacházející se v jiných léčivech dobře vstřebává v gastrointestinálním traktu a metabolizuje ve střevní sliznici a játrech. Progestogenní složka, dydrogesteron, je blízká přirozenému progesteronu. Vzhledem ke zvláštnostem chemické struktury se aktivita léku při perorálním podání zvyšuje, což mu dává metabolickou stabilitu. Charakteristickým rysem je absence vedlejších estrogenních, androgenních a mineralokortikoidních účinků na organismus. Dydrogesteron v dávce 5-10 mg poskytuje spolehlivou ochranu endometria, aniž by snižoval pozitivní účinek estrogenů na složení krevních lipidů a metabolismus sacharidů.

Léky jsou dostupné v balení obsahujícím 28 tablet. Pilulky se berou nepřetržitě od cyklu k cyklu, což značně zjednodušuje léčbu.

U premenopauzálních žen s těžkými neurovegetativními a psychoemotickými poruchami na pozadí pravidelného nebo nepravidelného rytmu menstruace, jakož i za přítomnosti příznaků urogenitálních poruch, jsou léky volby Femoston 2/10 nebo Femoston 1/10. V těchto přípravcích je estradiol v dávce 2, respektive 1 mg obsažen ve 28 tabletách a dydrogesteron v dávce 10 mg se přidává v druhé polovině cyklu na 14 dní. Cyklické složení léků poskytuje cyklický režim terapie, v důsledku čehož dochází každý měsíc k reakci podobné menstruaci. Volba těchto léků závisí na věku pacientky a umožňuje použití Femostonu 1/10 snižující celkovou dávku estrogenu u premenopauzálních žen s mírnými neurovegetativními příznaky. Lék Femoston 2/10 je indikován při výrazně závažných příznacích menopauzy nebo nedostatečném efektu terapie Femostonem 1/10.

Podávání těchto léků v cyklickém režimu je účinné při regulaci menstruačního cyklu, léčbě hyperplazie endometria, vegetativních a psycho-emocionálních symptomů menopauzy.

Ve srovnávací studii dvou režimů předepisování cyklických léků pro HRT: intermitentního (se 7denní přestávkou v užívání estrogenu) a kontinuálního, se dospělo k závěru, že 20 % žen během období vysazení léku, zejména v prvních měsících léčbě se obnoví prožité symptomy menopauzy. V tomto ohledu se má za to, že kontinuální režim HRT (používaný v přípravcích Femoston 1/10 a Femoston 1/10 „2/10) je výhodnější než intermitentní režimy léčby.

V postmenopauze je lék s obsahem estradiolu 1 mg/dydrogesteronu 5 mg (Femoston 1/5) předepisován nepřetržitě po dobu 28 dnů. Obsah estrogenové a gestagenní složky ve všech tabletách je stejný (monofázický režim). Při konstantním režimu užívání tohoto léku je endometrium v atrofickém, neaktivním stavu a nedochází k cyklickému krvácení.

Farmakoekonomická studie provedená u perimenopauzálních žen prokázala vysokou nákladovou efektivitu HRT pro CS.

Údaje z klinické studie na skupině žen, které dostávaly Femoston 2/10 po dobu 1 roku, naznačují snížení frekvence a závažnosti symptomů menopauzy po 6 týdnech. po zahájení léčby (návaly horka, zvýšené pocení, snížená výkonnost, poruchy spánku). Co se týče efektu nízkých dávek estrogenů a gestagenů (Femoston 1/5), bylo po 12 týdnech zaznamenáno téměř úplné vymizení vazomotorických symptomů (léčba zahájena v postmenopauze) a pokles manifestace urogenitálních poruch. od začátku užívání drogy. Klinická účinnost byla zachována po celou dobu trvání terapie.

Kontraindikace se prakticky neliší od kontraindikací užívání jiných estrogen-gestagenních léků: těhotenství a kojení; hormony produkující nádory vaječníků; dilatační myokardiopatie neznámého původu, hluboká žilní trombóza a plicní embolie; akutní onemocnění jater.

Nízkodávkové formy léku Femoston 1/10 pro perimenopauzu a Femoston 1/5 pro postmenopauzu umožňují předepisovat HRT v jakémkoli období menopauzy plně v souladu s moderními mezinárodními doporučeními pro HRT - terapii nejnižšími účinnými dávkami pohlavních hormonů.

Závěrem je třeba poznamenat, že management žen v tak náročném životním období, jako je menopauza, by měl směřovat nejen k udržení kvality života, ale také k prevenci stárnutí a vytvoření základu pro aktivní dlouhověkost. Pro většinu pacientek se závažnými symptomy menopauzy je HRT i nadále optimální léčebnou metodou.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Státní vzdělávací instituce Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po. I. M. Sechenov.