Kapitola 13. Pojem osobnosti. Změny osobnosti u duševních chorob

Osobnost je jedním ze základních pojmů psychologie. Osobnost je v psychologii sociální kvalita jedince, která charakterizuje jedinečné složení jeho individuálních vlastností, zastoupených v objektivních činnostech a sociálních vztazích. Individuální vlastnosti člověka se tak stávají rysem osobnosti, když jsou realizovány v jeho vztazích s ostatními lidmi. Z toho také vyplývá, že pojem osobnost by měl zahrnovat otisk, který zůstává v duších druhých při komunikaci a společných aktivitách s daným jedincem.

Výše uvedená definice naznačuje obtíže, se kterými se musí lékař setkat při analýze osobnosti pacienta. V procesu rozhovoru s pacientem je velmi snadné identifikovat zvláštnosti jeho myšlení, emočního složení a seznámit se s jeho světonázorem, nicméně pro úplnou osobní charakteristiku je nutné člověka pozorovat v procesu jeho každodenního života. aktivity a komunikace. To určuje potřebu shromáždit objektivní anamnestické informace a důkladnou analýzu předchozích akcí pacienta.

V praktické psychiatrii se lékaři ve většině případů daří analyzovat nikoli osobnost pacienta jako celek, ale jeho individualita (typ osobnosti), těch. jedinečný soubor psychologických rysů, které tvoří jedinečnost člověka, jeho odlišnost od ostatních lidí. Takovými rysy jsou schopnosti, temperament, charakter a osobnostní orientace.

Schopnosti - To jsou psychologické vlastnosti člověka, které určují jeho úspěch při získávání znalostí, dovedností a schopností. Schopnost neznamená přítomnost dovedností a znalostí jako takových, ale naznačuje snadnost, s jakou se tyto nové znalosti získávají. Výzkum ukazuje na významnou roli dědičných biologických faktorů

torů při utváření lidských schopností. Studie jednovaječných dvojčat tedy ukazují podobné míry schopností (například index IQ). Zároveň je třeba vzít v úvahu, že nabyté zkušenosti s učením a dosavadní znalosti člověku umožňují učit se v budoucnu větší objem nových informací. Schopnosti jsou základem pro veškerou další lidskou činnost, a tedy i pro jeho osobnost. U dospělého člověka však lze pozorovat, jak se povahové rysy získané díky vysokým schopnostem upevňují a zachovávají, když jsou schopnosti samotné již ztraceny. Autorita staršího člověka a úcta ostatních k němu se tedy může opírat o jednání, kterého se v minulosti dopustil, a to lékaři brání v posouzení skutečného stavu jeho schopností.

Temperament nazývaný soubor stabilních, individuálně jedinečných, přirozeně determinovaných dynamických projevů psychiky. Mezi takové projevy patří rychlost, síla, pohyblivost duševních procesů, schopnost udržet aktivitu po dlouhou dobu a převládající nálada na pozadí. Základní vlastnosti temperamentu lze vysledovat již v raném dětství. Vyznačují se zvláštní stálostí a nacházejí se v široké škále oblastí chování a činnosti, což ukazuje na jejich dědičnou podmíněnost.

Temperament lze charakterizovat pomocí následujících vlastností: citlivost (práh dráždivosti), síla a rychlost automatizovaných reakcí, aktivita (energetický potenciál), rychlost duševních reakcí (tempo). Temperament člověka se projevuje nejen v jeho činech, ale také v řeči, rukopisu, mimice a pantomimě. V psychologii a medicíně se široce používá klasifikace temperamentů podle Hippokrata: sangvinik, cholerik, flegmatik, melancholik. Důležitými vlastnostmi temperamentu jsou extroverze (otevřenost, sociabilita, zapojení do života druhých) a introverze (uzavřenost, izolace, spoléhání se na vlastní názor). Temperament je jedním z projevů psychofyziologická konstituce(viz část 1.2.3).

Charakter - je stabilní systém typických vzorců chování pro jedince, založených na získaných zkušenostech komunikace a činnosti. Ačkoli se charakter nemůže rozvíjet bez zohlednění vrozených vlastností temperamentu a zděděných schopností, stále do značné míry závisí na podmínkách výchovy člověka. Zejména kopírování jednání rodičů a dalších osob, které mají za dítě pravomoci, hraje významnou roli při vytváření stereotypů chování. Nejdůležitějším základem pro formování postavy je vůle. Není náhodou, že pojmy „slabá vůle“ a „bezpáteřní“ znějí

jako synonyma. Pochopení charakteru člověka nám umožňuje předvídat, jak se za určitých okolností zachová.

Literatura uvádí značné množství povahových vlastností, které se u jednoho člověka nekombinují náhodou. Podle V. N. Mjasiščeva (1949) lidské chování do značné míry závisí na existujícím systému vztahů. Charakterové rysy odrážejí tyto postoje, například postoj k sobě (sebeláska, sebevědomí, sebeúcta, nesobeckost, sebekritika), postoj k druhým (laskavost, sobectví nebo altruismus, tvrdohlavost nebo poddajnost, velkorysost, podezíravost, pomstychtivost), vztah k podnikání (pracovitost nebo lenost, lehkovážnost nebo ohleduplnost, svědomitost nebo nedbalost, pedantství, nadšení nebo pasivita), vztah k věcem (úhlednost, šetrnost, velkorysost). Kromě těchto individuálních charakterových vlastností mají velký význam takové obecné charakterové vlastnosti, jako je celistvost (konzistence), tvrdost, stabilita a plasticita.

Soustředit se Nazývají soubor stabilních motivů (potřeb), které orientují činnost jedince v nejrůznějších situacích. Osobnostní orientaci lze charakterizovat prostřednictvím převažujících sklonů, zájmů, postojů, přesvědčení a pohledu na svět. Přítomnost zájmu nutí člověka hledat více informací o předmětu, sklon je vyjádřen přímou účastí na určité činnosti. Postoj je ne vždy vědomá, předem vytvořená, přetrvávající připravenost vnímat, interpretovat informace určitým způsobem a jednat v souladu s nimi. Postoje se vyznačují kategorickou, nelogickou a vytrvalou povahou. Jako příklad můžeme uvést následující kategorické fráze: „nemůžeš nikomu věřit“, „hlavní věcí v životě je nepadnout na hubu“, „ať Bůh dělá cokoli, všechno je k lepšímu“. Pro mnoho lidí jejich životní zkušenosti, nashromážděné znalosti, přetrvávající mylné představy a ustálené postoje společně tvoří ucelený systém myšlenek, který lze nazvat světonázorem.

Orientace se utváří výhradně v procesu rozvoje a vzdělávání jedince a do značné míry závisí na okruhu jeho kontaktů.

Většina psychologů se domnívá, že lidské chování je z velké části určováno vědomím. V tomto smyslu má velký význam pro osobnostní charakteristiky sebeuvědomění. Sebeobraz tvoří stabilní vnitřní obraz tzv způsob I(I-koncept). Sebeobraz je postoj, podle kterého jedinec hodnotí své kvality a vytváří perspektivu.

životů a prací. Chování člověka je tedy do značné míry určeno jeho sebevědomím. Nafouknuté sebevědomí nutí člověka dělat nereálné plány a brát na sebe nemožné závazky. Osoba s vysokou sebeúctou se snaží zaujmout dominantní postavení, které není v souladu s jeho schopnostmi, což způsobuje podráždění ostatních. Člověk s nízkým sebevědomím má sklony k restriktivnímu chování, vyhýbání se problémům a pesimistickému hodnocení svých vyhlídek. Takový člověk se nesnaží dosáhnout v životě víc. Přestože se každý člověk vyznačuje určitou mírou sebeúcty, tato vlastnost není absolutně konstantní a závisí jak na vnitřním stavu (u deprese je nízké sebevědomí, v mánii - vysoké sebevědomí), tak na aktuální situaci. (jakýkoli úspěch v životě zvyšuje sebevědomí člověka).

Vztah mezi osobností a duševní patologií pozorovaný v klinické praxi může být velmi různorodý. Osobnost lze považovat za rizikový faktor výskyt té či oné duševní choroby. V sekci 1.2.3 jsme již diskutovali koncept E. Kretschmera o souvislosti mezi schizoidní konstitucí a schizofrenií a cykloidní konstitucí s MDP. Většina psychiatrů také uznává souvislost mezi úzkostným a podezíravým charakterem a obsedantně-kompulzivní neurózou, demonstrativním charakterem a hysterií.

V některých případech můžeme duševní patologii považovat za přímé pokračování charakteru člověka. V určitých situacích se osobnostní rysy, které byly dříve méně nápadné, objevují se zvláštní frekvencí a vytrvalostí, stále více se zakořeňují v chování člověka a nakonec jsou natolik zveličené, že prudce naruší jeho adaptaci a donutí ho navštívit lékaře. Tato porucha osobnosti se nazývá patologický vývoj osobnosti. Některé psychopatie se tvoří podle mechanismu patologického vývoje.

Premorbidní(existoval před propuknutím onemocnění) typ osobnostičlověk může poskytnout modifikující vliv o projevech endogenních a exogenních onemocnění. Depresivní syndrom je tedy u úzkostných a podezíravých jedinců často doprovázen obsedantními pochybnostmi a strachy, úzkostí a hypochondrickou bdělostí. Schizofrenie u lidí s otevřeným emočním temperamentem se často projevuje akutními záchvaty s výraznými afektivními poruchami a mírně příznivějším výsledkem. Přítomnost hrubých psychopatických rysů prudce zhoršuje prognózu alkoholismu a drogové závislosti.

Konečně nemoc může radikálně změnit osobnost. V tomto případě člověk časem prohrává

znovu získává své dřívější schopnosti, rozvíjí nové povahové rysy, které se výrazně liší od těch, které existovaly před nemocí (schopný se změní v líného, ​​laskavý - ve zlé, lehký - v pedantského a zaseknutého), změní se temperament člověka (aktivní se stává pasivním, obratným a hbitým – brzděným a pomalým, veselým – lhostejným). V tomto případě může člověk dramaticky změnit své zájmy, pohled na svět a přesvědčení. Tato patologie se nazývá změny osobnosti. Jsou vnímány jako projev přeběhnout(negativní příznaky). Jsou velmi perzistentní a prakticky neléčitelné. Charakter změn osobnosti zcela jasně odráží podstatu nemoci. To nám umožňuje najít podobnosti v osobních charakteristikách u pacientů se stejnou patologií. Řada progresivních onemocnění vede ke změnám osobnosti – schizofrenie, epilepsie, atrofická onemocnění, cévní poškození mozku, alkoholismus a drogová závislost.

Zdůrazněné osobnosti

V praxi může lékař pozorovat úžasnou rozmanitost normálních typů osobnosti. Výrazné rozdíly mezi člověkem a ostatními nemohou samy o sobě znamenat patologii. Psychologické studie navíc ukázaly, že hladkost osobnostních rysů, blízkost všech ukazatelů statistickému průměru, nedostatek výrazné individuality činí člověka v životě méně úspěšným a často jsou kombinovány s hraniční mentální retardací. Mnohem více na udržení adaptace nezáleží na slabém projevu osobnostních rysů, ale na jejich harmonii a absenci vnitřní nejednotnosti.

Výrazné vyjádření osobnostního rysu je označeno jako zdůraznění. Osobnosti s přízvukem jsou považovány za variantu normy. O zdraví těchto lidí svědčí jejich výrazná adaptační schopnost, profesní růst a stabilní sociální postavení. Nadměrné vyjadřování určité vlastnosti může zároveň zvýšit riziko duševní poruchy (dekompenzace), pokud dojde k nepříznivé situaci specifické pro tento typ postavy („vhodné jako klíč k zámku“). Na druhé straně výrazná individualita akcentovaných jedinců jim umožňuje dosáhnout v určitých typech činností zvláštního úspěchu. Akcentaci můžeme považovat za základ vrozených talentů člověka.

akcentací, i když v klinické praxi je třeba pozorovat mnoho smíšených a přechodných znaků. Typ osobnosti určuje hlavní formy reakcí na traumatické události a specifický soubor psychologických obranných mechanismů (viz část 1.1.4 a tabulka 1.4).

Demonstrativní osobnosti se vyznačují extroverzí a intenzivní emocionalitou (převaha prvního signalizačního systému, umělecký typ podle I.P. Pavlova). V hierarchii motivů je vůdčí potřeba pozornosti druhých. Vyznačuje se egocentrismem a nafouknutým sebevědomím. Pohyby, mimika a výpovědi jsou důrazně výrazné, někdy přehnané. Touhu zapůsobit zdůrazňuje světlá kosmetika, šperky a oblečení. Vyznačuje se zálibou ve vynálezech a fantaziích. Úsudky jsou často nezralé, infantilní a povrchní. Takoví jedinci mají často extrémně široký okruh přátel, i když obvykle neprožívají hluboké, trvalé pouto k blízkým. Hlavními mechanismy psychologické obrany jsou represe, regrese, identifikace a konverze. Díky tomu se s těmito pacienty snadno komunikuje, nemají zášť a jsou trochu nezodpovědní. Výzkumy ukazují, že tyto osobnostní rysy jsou častější u žen než u mužů. Demonstrativní ženy se snadněji vdávají. U některých typů činností (práce v dětských skupinách, scénická hra) může demonstrativnost přispět k větší adaptaci. Neschopnost komunikace naopak vede k rozvoji hysterické neurózy. Patologický vývoj těchto osobnostních rysů vede ke vzniku hysterické psychopatie.

Pedantské osobnosti jsou popisováni jako úzkostní a podezřívaví. Opatrnost a nerozhodnost těchto lidí je způsobena strachem z chyby. Touha vyhnout se neúspěchu je pro ně mnohem důležitější než touha uspět. Jsou náchylní k neustálé racionální činnosti (převaha druhého signalizačního systému, racionální typ podle I.P. Pavlova). Často vykazují schopnosti učení a dobře ovládají přesné vědy. Ochranou před možným selháním je příliš regulovaný životní styl, kdy se vše děje ve stejném pořadí a pořadí. Vyznačuje se opatrností při komunikaci s cizími lidmi a nekonečnou důvěrou v blízké, věrností v přátelství, altruismem, vysokou odpovědností a nezištností v jednání. Opatrnost a nízké sebevědomí je zároveň nutí odmítat kariérní postup a překážet při zakládání rodiny. Co jim chybí na zkušenostech, dohánějí fantaziemi, o kterých ostatním neříkají. Vedoucími obrannými mechanismy jsou racionalizace, fixace tr

módy a nadměrné kompenzace. Mezi příklady nadměrné kompenzace patří jejich náhlé odhodlání, tvrdohlavost a malicherné dodržování zásad. V obtížných životních situacích se u těchto pacientů často rozvíjí obsedantně-fobní neuróza. Patologický vývoj této akcentace vede ke vzniku psychastenické psychopatie.

Zaseknuté osobnosti vyznačující se vysokou perzistencí (stenicitou) a tendencí k vytváření vlastních konceptů. Pocity těchto lidí se vyznačují velkou silou a úžasnou odolností, což jim umožňuje být považováni za docela tvrdohlavé a pomstychtivé. Tito pacienti se vyznačují fanatickou oddaností jakékoli politické myšlence, zdravotnímu systému nebo vědeckému konceptu. Z psychologických obranných mechanismů se nejčastěji používá přenos a konceptualizace. To je vyjádřeno tím, že mají tendenci připisovat své vlastní pocity a myšlenky druhým (často hodnotí ostatní jako závistivé a bezskrupulózní). Ve svých požadavcích na druhé se často odvolávají na normy morálky a etiky, ale sami tyto normy často porušují a ke svému zamýšlenému cíli postupují lstí a klamem. Sebevědomí a vysoký výkon umožňují jedincům tohoto typu vykonávat roli autoritářského vůdce v týmu. Jejich nepochybně sobecké touhy často pomáhají získat nějaké výhody pro své podřízené. Typickou reakcí na psychické trauma je u tohoto typu osobnosti vytváření nadhodnocených představ až reaktivních bludů. S patologickým vývojem se tvoří paranoidní psychopatie.

Vzrušivé (výbušné) osobnosti náchylný k jasným emocionálním výbuchům, ale spíše pohotový, neschopný dlouhodobých zážitků a myšlenek. Vyznačují se netrpělivostí a jakákoliv překážka v nich vyvolává podráždění, někdy i hněv a agresivní chování. Při spáchání přestupku se tito pacienti většinou necítí provinile. Svou agresivitu si zpravidla vysvětlují tím, že s nimi partner zvolil špatný tón komunikace, nebo to svádějí na nešťastnou souhru okolností (mechanismy přenosu a izolace afektu). Vzrušující jedinci se také vyznačují rozhodností, nebojácností a sníženou citlivostí na bolest. To zvyšuje riziko zranění. Někdy mají v návalu vzteku dokonce sklony k sebepoškozování. Na druhou stranu mohou prokázat nadání pro sport. Tento typ osobnosti je náchylný k antisociálnímu chování a zneužívání alkoholu. Tyto rysy se v živé podobě projevují ve výbušné psychopatii.

Introvertní osobnosti se vyznačují především

vyznačuje se izolací a nedostatkem potřeby komunikace. Mají bohatý vnitřní svět, jsou inteligentní a dobře čtiví. Důvěřují informacím nalezeným v knihách mnohem více než informacím, které slyší od jiných lidí. Nedostatek konformity jim neumožňuje změnit svůj úhel pohledu poté, co o problému diskutovali s cizinci. Každodenní problémy velmi zřídka zaměstnávají jejich pozornost, jsou lhostejní k pozemským statkům a nemusí věnovat pozornost úhlednosti svých šatů. Jejich fantazie se vyznačují maximální abstraktností, místy nesmyslností. Emoční svět takových lidí je natolik subjektivní, že ostatní nemohou vždy chápat jejich prožitky a soucítit s nimi, zatímco sami pacienti nejsou nakloněni sympatiím a empatii. Tyto osobnostní rysy předurčují k osamělé intelektuální činnosti, jejich subjektivita umožňuje objevovat nestandardní řešení. Při stresových situacích se však zřetelně projevuje vnitřní nejednotnost charakteru a často se rozvíjí neuróza. Takové rysy, vyjádřené v patologické formě, jsou popsány jako schizoidní psychopatie.

Hyperthymické osobnosti vyznačující se neustálou vysokou aktivitou a optimismem. Nejsou ochotni všímat si problémů nebo překážek v cestě (obranný mechanismus popírání). Extraverze se u těchto pacientů kombinuje se schopností empatie a sympatií. Tito lidé se vyznačují velkorysostí a altruismem. Zároveň si velmi cení pohodlí, útulnosti a pozemských radovánek. Zvýšená aktivita je doprovázena zvýšenými touhami - hypersexualita, dobrá chuť k jídlu. Jejich myšlení je poměrně flexibilní, v hlavě se jim neustále objevuje mnoho zajímavých nápadů, ale takoví lidé se snadno nechají rozptýlit a ne vždy dodrží to, co si naplánovali. Mají tendenci přeceňovat své schopnosti, cítí svou vlastní výhodu nad ostatními a snaží se zaujmout dominantní postavení. V týmu vystupují dobře jako demokratický lídr, rádi poskytují záštitu a radí. V situacích, kdy jim není dovoleno převzít iniciativu, pociťují hyperthymičtí jedinci nepohodlí a mohou prožívat melancholii a dokonce depresi.

Hypothymičtí (dystymičtí) jedinci charakterizuje neustálý pesimismus a nízké sebevědomí. Sami dlouhodobě a hluboce prožívají neúspěchy, dokážou také porozumět smutku druhých a projevit soustrast. Jsou poněkud pomalé; nemají rádi, když je jim věnována pozornost; Preferují osamělost, i když dobře vycházejí s lidmi a vědí, jak naslouchat a rozumět svému partnerovi. Absence závisti a kariérismu je připravuje o možnost zastávat vysoké společenské postavení. Pasivita vám brání založit rodinu. Blízkí lidé je však milují pro jejich upřímnost, upřímnost, vynalézavost.

Tabulka 13.1. Typy osobnosti a související psychosomatické poruchy

Typ osobnosti

Choroba

Aktivní, impulzivní, usilující o seberealizaci, práci věnuje hodně času, je vytrvalý v dosahování cílů, získává autoritu

Zdrženlivost a pořádkumilovnost kombinovaná se sklonem k podráždění a záchvatům hněvu, které pacienti vytrvale potlačují a neprojevují se ve svém chování

Jemnost, potřeba péče, mateřská náklonnost, závislost na vůdci, vrtkavost

Vnitřní napětí, podráždění nad nesouladem situace a vnitřní pohoda s vlastním ideálem, neschopnost radovat se ze života, dotykovost

Upravenost, touha po pořádku, dochvilnost, plachost, sklon k obsesím a intelektuální aktivitě

Pedantství, vysoká kontrola emocí, sklon k obsesím

Závislost, potřeba pohodlí, mateřská náklonnost, pasivita

Tendence zadržovat nepříjemné emoce, neschopnost či neochota rychle emocionálně reagovat na nepříjemné události, obranné mechanismy popírání a represe

Potřeba náklonnosti a péče, pocity osamělosti, masochistické sklony

Srdeční ischemie

Hypertonické onemocnění

Atopické bronchiální astma

Peptický vřed

Ulcerózní kolitida

Diabetes

Rakovina plic a některé další formy rakoviny

Kožní onemocnění, svědění

ness. Nemají příliš obavy ze selhání v životě, protože nepřikládají velký význam bohatství a vysokému společenskému postavení (ochranný mechanismus devalvace). Jakákoli stresující situace v nich vyvolává pocit deprese a beznaděje.

Osobní akcenty a rysy psychofyziologické konstituce jsou považovány nejen za rizikové faktory vzniku duševních poruch, ale i za predispoziční faktory.

vést k somatické patologii. V současné době je popsáno mnoho psychosomatických onemocnění, na jejichž vzniku se významnou měrou podílejí psychické faktory – ICHS, hypertenze, ulcerózní kolitida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, atopické bronchiální astma, tyreotoxikóza, revmatoidní artritida, migréna, neurodermatitida aj. E. Kretschmer, popisující složení cykloidních pikniků, zaznamenal vysokou pravděpodobnost rozvoje hypertenze, aterosklerózy, dny, diabetes mellitus a cholecystitidy. U astenických schizoidů je větší pravděpodobnost vzniku peptických vředů. Zvláštní zájem o psychologické mechanismy somatických poruch se objevil mezi psychoanalytickými výzkumníky. F. Alexander (1932) věřil, že každá z psychosomatických poruch má svůj vlastní typ intrapersonálního konfliktu, a považoval psychosomatickou poruchu za jeden z mechanismů psychické obrany. F. Dunbar (1902-1959) si všiml, že pacienti se stejnou somatickou patologií vykazují podobné premorbidní osobnostní rysy. Popsala ulcerózní, kardiální, artritický typ osobnosti. Později byly učiněny pokusy určit typy osobnosti, které predisponují k jiným psychosomatickým onemocněním (tab. 13.1), klinické typy popsané různými autory se však ne vždy shodují. Objevené charakterové rysy nejsou striktním vzorem a lze je vysledovat pouze pomocí statistické analýzy.

Patologický vývoj osobnosti

Patologický vývoj Nazývají dynamiku osobnostních vlastností, u nichž původně charakteristické charakterové vlastnosti jedince v kombinaci s nepříznivou situací přispívají ke stále většímu upevňování bolestivých stereotypů v chování. Maladjustment, který vzniká, přímo odráží premorbidní osobnostní rysy. Můžeme hovořit o „patologickém začarovaném kruhu“, který se projevuje tím, že abnormální osobnost pacienta nutí jednat neadaptivně. To zhoršuje psychickou situaci a přispívá k trvalé modifikaci charakteru, podporuje a zhoršuje nepřizpůsobivost.

Mechanismus patologického vývoje poprvé popsal K. Jaspers. Odlišil patologický vývoj od vlastních chorob (procesů), které mají jasný začátek, probíhají podle vlastních mechanismů nesouvisejících s osobnostními charakteristikami, vedou k rozpadu dobře fungujících adaptačních mechanismů, přetvářejí a modifikují osobnost pacienta.

Podmínkou patologického vývoje osobnosti je výskyt neobvyklých, nestandardních sociálních situací, které přispívají k vypilování charakterových vlastností. Příklady takových situací zahrnují uvěznění, pobyt v koncentračním táboře nebo život v oblasti ekologické katastrofy. Bylo zjištěno, že ani v tak nepříznivých podmínkách nedochází u každého k rozvoji osobnosti. Navíc specifické projevy charakterové patologie přímo vyplývají z premorbidních charakteristik. Jedinci úzkostného a podezřelého typu tak mohou prudce omezit svůj sociální okruh, vyhýbat se kontaktům ze strachu z infekce, věci důkladně vyčistit, převařit vodu, dvakrát zkontrolovat potraviny a odmítnout je jíst při sebemenším podezření. Ustrnutí jedinci často vytrvale hájí své zájmy, hledají potrestání odpovědných osob a rozvíjejí plány na pomstu. Je důležité si uvědomit, že po změně situace příznivým směrem nejčastěji nedochází k obrácené dynamice osobnostních rysů. U nás bylo možné u obětí represe pozorovat vývoj osobnostních rysů: i v letech „rozmrazování“, kdy bylo možné projevit rozmrzelost a rozhořčení, často dávaly přednost opatrnosti a tajnůstkářství při vyjadřování citů.

Podmínky přispívající k patologickému vývoji osobnosti jsou různorodé. Poměrně často musíme tuto patologii pozorovat u lidí s organickými somatickými onemocněními, deformitami a poruchami sluchu a zraku. U demonstrativních jedinců fyzická vada často zvyšuje vrtkavost a potřebu péče a neustálé podpory. Ustrnutí jedinci často projevují úžasnou vytrvalost při překonávání svého tělesného postižení, vývoji speciálních typů protéz nebo tréninkového systému. Jsou podráždění, když nenacházejí podporu u ostatních, podezírají je ze zlomyslných úmyslů a píší stížnosti na různé úřady. Pacienti se ztrátou sluchu často vyvinou podezření, že k nim ostatní mluví nevlídně.

Přítomnost dlouhodobého, obtížně léčitelného duševního onemocnění může vést i k patologickému vývoji osobnosti. Zejména jsme zaznamenali, že u některých pacientů s příznivým duševním onemocněním (neurózy, MDP) se může charakter v průběhu času výrazně měnit, ačkoli tato onemocnění sama o sobě jsou považována za neprogresivní, tzn. nevede k nevratné duševní poruše. Dlouhý pobyt v psychiatrické léčebně a nečinnost v důsledku častých exacerbací onemocnění však přispívají k vyostření osobnostních rysů. Člověk dlouhodobě nemocný ztrácí předchozí vazby, porovnává své plány s možnými

exacerbací, odmítá činnosti, které jsou z jeho pohledu „nebezpečné“. Pacient se strachem z dopravy tak může změnit práci na méně zajímavou, ale nesouvisející s cestováním, a také se zcela vzdát své oblíbené práce s úmyslem věnovat se domácím pracím.

Taková transformace osobnosti neumožňuje pacientovi aktivně překonat nemoc: zvykne si žít s neurózou a přestane s ní bojovat. Právě patologický vývoj osobnosti v tomto případě brání uzdravení pacientů. Podobný výsledek neurózy je definován jako neurotický vývoj osobnosti,

Změna osobnosti

Změna osobnosti (defekt osobnosti) tzv. transformace osobnosti v důsledku těžkého duševního onemocnění nebo organického poškození mozku. Typ změny osobnosti není určen premorbidními charakteristikami jedince, ale samotným procesem onemocnění. U pacientů se stejnou nosologií se tedy odhalují podobné osobnostní charakteristiky, které se zvyšují s prohlubováním psychických poruch. Popisují varianty osobnostních defektů charakteristické pro schizofrenii, organické poškození mozku (včetně epilepsie) a alkoholismus. Osobnostní vadou se rozumí radikální proměna hlavních rysů osobnosti - ztráta schopností, změny temperamentu, vznik nových charakterových vlastností, posun vůdčích potřeb v hierarchii motivů (změny vidění světa, zájmů, postojů a přesvědčení). Defekty osobnosti jsou trvalé a málo závislé na změnách situace.

Schizofrenní defekt

Schizofrenní defekt osobnost se projevuje především nárůstem izolace, pasivity, lhostejnosti, snížením energetického potenciálu a nedostatkem emocionální syntonie v komunikaci s ostatními. Navzdory skutečnosti, že si pacienti udržují své stávající schopnosti po poměrně dlouhou dobu, lze pozorovat významný pokles produktivity, protože pacienti jsou líní a necítí pocit odpovědnosti. Ve většině případů se zájmy a sklony prudce mění, pacienty stále méně přitahují hlučné přeplněné akce, přerušují vztahy s bývalými přáteli. Mezi koníčky začínají převažovat vysoce abstraktní, duchovní, samotářské aktivity: četba náboženské a filozofické literatury, sběratelství, nesmyslné fantazírování, samotářské práce na zahradě. Komplexní rozporuplný emocionální make-up

Tito pacienti jim brání v nalezení vzájemného porozumění s ostatními, především jsou narušeny vztahy s blízkými příbuznými (matka, manželka, děti). Výrazná schizofrenní vada osobnosti se projevuje naprostou lhostejností, nepotřebou jakékoli komunikace, zahálkou, závislou existencí, odmítáním vykonávat nejjednodušší domácí povinnosti (i nedodržování hygienických norem). Taková hrubá vada je označena jako apaticko-abulický syndrom (emocionální otupělost).

Rychlost nárůstu popsaných změn osobnosti u schizofrenie závisí na stupni malignity procesu. Při příznivějším průběhu schizofrenie se hrubá vada (emocionální otupělost) nikdy nerozvine, i když i v tomto případě lze pozorovat rozpor charakteristický pro toto onemocnění mezi zachovanými schopnostmi a prudkou změnou celého stylu lidského chování.

K možnostem lehká osobnostní vada zahrnují „excentricitu“ („ferschroben“), defekt typu „nový život“ a heboidní syndrom.

Definice „divný“, „excentrický“, „excentrický“ (německy: Verschroben) poměrně přesně odrážejí charakter některých pacientů se schizofrenií. Je důležité si uvědomit, že u schizofrenie "excentricita" je získaná kvalita, na rozdíl od charakteristiky pacientů se schizoidní psychopatií. Zároveň je vyjádřen pohled na genetickou příbuznost těchto jevů. Mezi příbuznými pacientů se schizofrenií se tedy mnohem častěji, než je průměr v populaci, vyskytují lidé s domýšlivým introvertním charakterem a dokonce se schizoidní psychopatií. Vznik tohoto typu defektu lze demonstrovat na následujícím klinickém příkladu.

Pětapadesátiletého pacienta navštěvují psychiatři od dospívání. Před nemocí byl poslušný, společenský a věnoval se lyžování. Po vzoru svého otce vstoupil na lékařskou fakultu. Ve 4. ročníku se poprvé objevila akutní psychóza s nesystematizovanými představami o perzekuci a ovlivňování. Během ústavní léčby byl psychotický záchvat zcela zastaven. Léčil nemoc kriticky, přijal podpůrnou léčbu a vrátil se k tréninku. Krátce před promocí bez příčiny vznikla opakovaná psychóza s podobnými příznaky. Přestože akutní ataka nemoci byla opět úspěšně zastavena, byla pacientovi nabídnuta registrace pro invaliditu, protože se lékaři obávali, že se nebude moci věnovat lékařské činnosti. Během následujících 30 let se již nevyskytovaly akutní záchvaty nemoci, ale pacient se nesnažil získat práci. Po smrti rodičů vedl samotářský život, neudržoval kontakt s ostatními příbuznými a nereagoval na jejich dopisy. Do svého bytu však nikoho nepustil

udržoval v domě pořádek. Byl extrémně čistotný: často myl věci a každý den se důkladně myl. Z bytu odešel až poté, co si byl jistý, že na schodišti nikdo není. Každý den odcházel z domu, protože rád navštěvoval knihkupectví a knihovny. Hodně jsem četl, skládal podrobné historické eseje o životě slavných spisovatelů a básníků, posílal své články do ústředních časopisů, několik jich vyšlo. V létě se pokusil opustit Moskvu do zapadlé vesnice, daleko od železnice a dálnice, kde si do října pronajal pokoj s podmínkou, že bude mít samostatný východ a majitelé mu nebudou zasahovat do života. Bez pomoci lékařů jsem nikdy nemohl shromáždit potřebné dokumenty k prodloužení své invalidity, byl jsem nucen docházet každý rok do nemocnice na opakované vyšetření, ačkoli jsem nezaznamenal žádné zhoršení svého stavu a neužíval jsem podpůrnou léčbu; posledních 25 let.

V některých případech se se schizofrenií mění pohled na svět tak dramaticky, že pacienti rozhodně opouštějí vše, co je v minulosti přitahovalo – profesi, kariéru, rodinu. Této změně osobnosti se říká "nový život".

Devětatřicetiletý pacient, který zastával odpovědnou pozici v jednom z podniků obranného průmyslu, ženatý, otec dvou dětí a dobrý rodinný příslušník, byl nejprve přijat do psychiatrické léčebny kvůli pocitu perzekuce a vlivu. Podezříval manželku a zaměstnance z organizování sledování. Léčil se s diagnózou paranoidní schizofrenie. Terapie vedla k prudké deaktualizaci bludných symptomů, i když plné kritiky psychózy nebylo dosaženo: občas se objevily sluchové klamy. Podle ošetřujícího lékaře mohl pokračovat v práci v podniku za stálé podpůrné léčby. Pacient však vyjádřil svůj úmysl skončit v zaměstnání a také protestoval proti návratu k rodině; tvrdil, že ke své ženě a dětem nechová žádné spřízněné city. Požádal, aby mohl zůstat v nemocnici, protože měl touhu začít upravovat nemocniční zahradu. Prokázal úžasnou vytrvalost ve svém záměru a utratil značnou část svého důchodu na nákup vzácných odrůd rostlin. Nelíbilo se mu, že mu v této práci někdo pomáhal; Všechno jsem se snažil dělat sám. Na své úspěchy byl velmi hrdý. Osud jeho příbuzných ho přitom vůbec nezajímal a nechtěl, aby ho někdo v nemocnici navštěvoval.

Heboidní syndromčasto slouží jako časná manifestace schizofrenního procesu u adolescentů. Podstatou syndromu je hrubá porucha tužeb se sklonem k nejrůznějšímu antisociálnímu chování – tuláctví, alkoholismus, užívání drog, promiskuita, nesmyslné krádeže. Typická je naprostá ztráta vzájemného porozumění s rodiči: pacienti mluví o svých příbuzných extrémně hanlivě, používají sprostá slova, někdy bijí matku, bezostyšně požadují peníze a vyhrožují. Ony

odmítají zaměstnání nebo často mění zaměstnání kvůli nekonečnému porušování kázně. Takové příznaky připomínají chování adolescentů, kteří propadli vlivu špatné společnosti, ale v případě nemoci nelze vysledovat souvislost s nedostatky ve výchově. Překvapivá je prudká změna charakteru pacienta od náklonnosti a poslušnosti k hrubosti a nemravnosti. U schizofrenie se tento styl chování v průběhu času mění: narůstá pasivita a izolace, pacienti ztrácejí kontakt s předchozí asociální společností, stávají se poslušnějšími, ale také línějšími, lhostejnějšími a pasivnějšími.

Organický defekt

Organický defekt osobnost se vyznačuje tím, že spolu se změnou stylu chování vždy dochází ke ztrátě schopností (především intelektuálně-mnestická vada). Příčinou organického defektu může být celá řada onemocnění – trauma, intoxikace, infekce, asfyxie, mozková cévní insuficience, atrofie, autoimunitní onemocnění, těžká endokrinopatie, nádorový proces a mnoho dalších. U každého z těchto onemocnění se konkrétní projevy defektu liší v závislosti na závažnosti a lokalizaci léze (lokální nebo difúzní, frontální, týlní nebo parietální laloky mozku atd.), nicméně existuje řada společných znaků které tvoří koncept psychoorganického syndromu.

Psychoorganický syndrom (organický psychosyndrom, encefalopatický syndrom) je zkrácené označení pro různé syndromy vyplývající z organického poškození mozku. Nejčastěji je tato porucha popsána charakteristickou triádou symptomů [Walter-Buel X., 1951]: 1) oslabení paměti; 2) zhoršení porozumění; 3) inkontinence afektů. Každý z těchto příznaků může být vyjádřen v různé míře. U Korsakoffova syndromu a lakunární demence je tedy pozorováno prudké oslabení paměti až do fixační amnézie. Zhoršení porozumění je nejvýraznější u totální demence. Projevy afektové inkontinence mohou zahrnovat jak záchvaty dysforie, tak zvýšenou slzavost (slabost). Korsakovův syndrom a různé varianty demence se tedy ukazují jako dílčí projevy psychoorganického syndromu.

Současně v klasických popisech psychoorganického syndromu [Bleuler E., 1916; Bleuler M., 1943] ukazuje na extrémní rozmanitost projevů této poruchy. Přední jsou změny osobnosti, projevující se emoční labilitou, výbušností, vztekem a

zároveň torpidita myšlení. Když je proces lokalizován v mozkovém kmeni a frontálních lalocích, přichází do popředí pasivita, adynamie, lhostejnost, někdy hrubost, euforie, samolibost a moria. Mnoho variant psychoorganického syndromu se vyznačuje sníženou kritikou, malicherností, světskými zájmy a často egocentrismem. Emoční labilita těchto pacientů může připomínat projevy hysterické psychopatie, spolu s emočními poruchami však přetrvávají poruchy paměti a inteligence.

Často jsou duševní poruchy u organických onemocnění doprovázeny fokálními neurologickými příznaky, epileptiformními paroxysmy a somatovegetativními poruchami. Bolesti hlavy jsou velmi časté. Cévní, traumatické a infekční procesy v mozku jsou obvykle doprovázeny těžkou astenií (vyčerpáním a podrážděností). Pacienti poměrně často zaznamenávají vysokou meteosenzitivitu a zvláště netolerují horko a dusno.

Epileptické změny osobnosti lze také považovat za jednu z variant organického psychosyndromu. Své maximální závažnosti dosahují u koncentrické demence (viz bod 7.2). Již v raných stadiích nemoci je však možné zaznamenat narůstající pedantství, skrupulí těchto pacientů, nečekané výbuchy hněvu, strnulé myšlení, kombinaci přehnané zdvořilosti a zášti.

Odbourávání alkoholu osobnosti se u alkoholismu nazývají patocharakteristické změny. V pozdějších stadiích onemocnění se zjišťují jasné známky encefalopatie (psycho-organický syndrom) - poruchy paměti až Korsakovův syndrom, snížená kritika, euforie. Již v časných stadiích onemocnění je však možné vysledovat hrubé poruchy chování spojené se změnami v hierarchii motivů pacientů. Převaha potřeby alkoholika výrazně snižuje význam všech ostatních motivů chování. To se projevuje volitelností, nezodpovědností, nestoudností a někdy i nemorálním chováním. Pacienti nedodržují sliby, přestávají se starat o rodinu, bez výčitek utrácejí peníze vydělané manželkou nebo rodiči za alkohol a občas si berou a prodávají věci z domova.

BIBLIOGRAFIE

Gindikin V.Ya. Lexikon menší psychiatrie. M.: Kron-Press, 1997.-

Godefroy J. Co je psychologie: Trans. z francouzštiny - Ve 2 svazcích - M.:

Organická porucha osobnosti (psychopatie) je změna osobnosti a chování, ke které dochází v důsledku poškození struktury mozku.

Organická porucha osobnosti a chování je kolektivní pojem. Může se jednat buď o reziduální účinek po předchozí nemoci nebo stavu (například po traumatickém poranění mozku), nebo o průvodní poruchu onemocnění, dysfunkci nebo poškození mozku (u encefalopatie AIDS).

Proč k tomu dochází

Příčiny organické poruchy osobnosti jsou různé a mohou zahrnovat:

• těžká a opakovaná traumatická poranění mozku;
• infekční poškození mozku virové, bakteriální nebo plísňové povahy (neuroinfekce): herpetická encefalitida, encefalopatie vznikající v důsledku AIDS;
• vaskulární poškození mozku, ke kterému dochází na pozadí aterosklerózy, diabetes mellitus, hypertenze;
• dlouhodobé zneužívání alkoholu, užívání psychoaktivních látek (halucinogeny, psychostimulancia);
• nádor na mozku;
• autoimunitní onemocnění (roztroušená skleróza);
• onemocnění provázená záchvaty (nejčastější je epilepsie) – čím častěji se záchvaty, zejména generalizované, objevují a čím déle člověk touto poruchou trpí, tím výraznější budou změny osobnosti.

Všechny tyto nemoci, zvláště pokud jimi člověk prodělal v těžké formě, mohou zanechat nesmazatelnou stopu v jeho osobnosti. Včasné nevyhledání lékařské pomoci nebo nedodržení doporučení lékaře může vést k nevratným změnám v lidském mozku a rozvoji organické psychopatie.

Někdy lze při výslechu pacienta a studiu lékařských záznamů objevit několik onemocnění, které mohou způsobit atrofické změny v mozkové kůře (opakovaná traumatická poranění mozku v kombinaci s dlouhodobým alkoholismem a předchozí neuroinfekcí). Pokud se zjistí, že pacient má získané poruchy osobnosti, pak se stanoví diagnóza organické poruchy osobnosti v důsledku smíšených onemocnění.

Příznaky

Organická psychopatie je diagnostikována, pokud jsou přítomny následující příznaky:

• výrazná, nevratná změna chování ve srovnání s premorbidním stavem, která se projevuje zejména ve sféře emocí, pudů, potřeb, plánování a předvídání důsledků svého jednání jak pro sebe, tak pro společnost;
• výrazné snížení schopnosti vykonávat smysluplné činnosti, zejména ty, které vyžadují značnou investici času a úsilí k dosažení cíle;
• lze pozorovat i emoční labilitu s krátkodobými záchvaty vzteku, agresi, vznikající při sebemenší provokaci nebo bez ní, nebo naopak apatii;
• snížená kognitivní aktivita;
• viskozita, důkladnost myšlení;
• porušování sexuálního chování (snížení nebo zvýšení sexuality, různé sexuální perverze);
• podezíravost, výskyt klamných představ, hlavně vztahů.

Tyto příznaky organické poruchy osobnosti je nutné pozorovat dlouhodobě, minimálně po dobu šesti měsíců. Tato diagnóza se stanoví, když jsou přítomny 2 nebo více z výše uvedených příznaků.

Může být také proveden další výzkum. V psychologické studii využívající Schulteho tabulku a Wechslerovu metodu je zaznamenán pokles pozornosti, inteligence a paměti. Difuzní změny jsou detekovány na elektroencefalogramu, magnetická rezonance pomáhá určit atrofické změny v mozku.

Charakteristické znaky jednotlivých patologií

U organické psychopatie mohou být přítomny i další příznaky v závislosti na povaze základního onemocnění.

Cévní onemocnění mozku se vyznačují astenickými znaky - zvýšená psychická a fyzická vyčerpanost, zvýšení prahu citlivosti na různé podněty, může se objevit slzavost. Kromě toho je charakteristická emoční nestabilita, zvýšená úzkost, depresivní symptomy a hypochondrické projevy.

Nejen cévní onemocnění se projevují vyčerpáním a podrážděností, to je charakteristické i pro infekční a traumatické procesy. Takoví lidé špatně snášejí horko a dusno a mohou si stěžovat na časté bolesti hlavy a vysokou citlivost na počasí.

: co je to za patologii, dá se to léčit?

Pacienti dlouhodobě trpící epilepsií se vyznačují takovými osobními vlastnostmi, jako je egocentrismus, kombinace přehnané zdvořilosti a nenávisti. Takoví lidé jsou pedantští, úzkostliví a často pociťují dysforii (útoky vzteklé a melancholické nálady) a neočekávané výbuchy hněvu.

V pozdějších fázích alkoholismu dochází k encefalopatii a rozvíjí se alkoholická degradace osobnosti. Pacienti s touto patologií se stávají nezodpovědnými, nepotřebnými a mohou páchat nemorální činy. Nejdůležitější potřebou je pro ně konzumace alkoholických nápojů. Zkušení alkoholici se přestávají starat o rodinu, bez výčitek svědomí utrácejí peníze vydělané manželkou, rodiči, dětmi za alkoholické nápoje a mohou věci vynést z domu a prodat.

Organická porucha osobnosti může být vrstvena s vrozenou charakterovou abnormalitou tzv. V tomto případě dochází k dalšímu zostření inherentních rysů této psychopatie a přidávají se organické znaky.

Vlastnosti léčby

Organická porucha osobnosti je nevratná patologie. Není možné vrátit člověka do stavu před nemocí.

Hlavním cílem léčby je normalizovat emocionální stav člověka, pomoci mu přizpůsobit se a ovládat jeho emoce a touhy.

K léčbě organické poruchy osobnosti lze použít následující léky:

• v přítomnosti bludných představ, agresivního chování, psychomotorické agitace jsou indikovány antipsychotika - aminazin, tizercin, triftazin;
• pro zvládnutí zvýšené úzkosti jsou předepsány léky proti úzkosti (trankvilizéry) - fenazepam, diazepam, lorazepam;
• pro zlepšení mozkových funkcí, udržení kognitivních procesů, zlepšení metabolismu v mozku lze předepsat nootropika - piracetam, nootropil, kyselina glutamová, cerebrolysin;
• pokud jsou přítomny příznaky deprese, mohou být předepsána antidepresiva (amitriptylin, fluoxetin, fluvoxamin);
• Ke snížení podrážděnosti a dysforie lze použít stabilizátory nálady (stabilizátory nálady) - lithium, lamotrigin, karbamazepin. Tyto léky mají také antikonvulzivní aktivitu, takže se používají ke snížení frekvence výskytu (a pokud možno úplně k odstranění) záchvatů.

Je nutné kombinovat léčbu organické poruchy osobnosti s léčbou základního onemocnění (pokud je to možné). Bez toho, i přes léčbu, mohou změny osobnosti postupovat.

Organická porucha osobnosti je výrazná změna v obvyklém chování pacienta, jejíž příčinou je onemocnění se změnami ve struktuře mozku. Organická porucha osobnosti se může projevit jako poruchy v emocionální sféře, změny životních potřeb a priorit. Často je tato patologie doprovázena snížením schopnosti myslet a učit se a sexuálními poruchami.

Za organické jsou považovány nemoci, které jsou způsobeny jakýmikoli zjevnými strukturálními změnami v mozku (nebo jiném orgánu). Tyto změny lze obvykle detekovat pomocí zobrazovacích metod (rentgen, CT a MRI, ultrazvuk).

V případě vrozených organických změn na mozku jsou známky onemocnění zjištěny již v raném dětství a přetrvávají po celý život. Průběh organické mozkové patologie je variabilní, jsou možná asymptomatická období a exacerbace. K exacerbacím dochází zvláště často při silných hormonálních změnách – v dospívání a v menopauze.

Při absenci doprovodné patologie a příznivých životních podmínek může dojít k dlouhodobé (od několika let až desetiletí) kompenzaci s dostatečnou sociální adaptací a pracovní schopností. Při jakýchkoli negativních vlivech (infekce, úrazy, stres) však může dojít k těžkému relapsu s psychopatologickými projevy a následnému zhoršení stavu.

Organická porucha osobnosti a chování je ve většině případů stabilní. Byly popsány případy kontinuální progrese následované maladjustací a výrazným defektem osobnosti. Neustálá léčba přispívá k dlouhodobé stabilizaci a dokonce i určitému zlepšení stavu. Řada pacientů může odmítnout léčbu a popírat přítomnost onemocnění.

Příčiny organické poruchy osobnosti

Příčiny organických poruch osobnosti jsou velmi rozmanité. Mezi ty hlavní:

• traumatické poranění mozku na jakémkoli místě,
• nádory a cysty,
• epilepsie,
• degenerativní onemocnění mozku (roztroušená skleróza atd.),
• infekční onemocnění mozku,
• encefalitida,
• dětská mozková obrna,
• otravy neurotoxickými látkami, zejména manganem,
• patologie mozkových cév,
• Zneužívání návykových látek.

Dlouhodobá epilepsie (více než deset let) s častými záchvaty vede ke vzniku organické poruchy osobnosti. Existuje řada studií dokazujících souvislost mezi frekvencí záchvatů a závažností duševní patologie.

Organické poruchy osobnosti jsou známy a studovány již více než století. Stále však neexistují přesné informace o jejich patogenezi a vývoji. Dopad sociálních faktorů a charakteristik premorbidního stavu na průběh této třídy poruch nebyl plně prozkoumán. Za hlavní mechanismus rozvoje onemocnění je považováno porušení normálního poměru a mechaniky procesů excitace a inhibice v mozku v důsledku jeho poškození.

V poslední době získává na oblibě integrativní přístup k patogenezi této třídy onemocnění, který kromě organických faktorů zohledňuje genetické vlastnosti pacienta a jeho sociální prostředí.

Podle MKN-10 jsou s organickou poruchou osobnosti identifikovány následující příznaky.

Nejprve je nutné mít obecná kritéria pro psychiatrické onemocnění způsobené poškozením mozku:

• potvrzené údaje o přítomnosti onemocnění nebo poranění mozku,
• zachovalé vědomí a paměť,
• nepřítomnost .

• Poruchy emocí, které se mohou projevovat jako euforie, podrážděnost, vztek, apatie, výskyt plochých nebo nepřiměřených vtipů v řeči, záchvaty agrese, časté výkyvy emocí, jejich nestabilita a proměnlivost.
• Kognitivní poruchy. Více než jiné je organická porucha osobnosti charakterizována přítomností paranoidních představ nebo nadměrného podezírání, tendencí kategorizovat lidi na „dobré“ a „špatné“ a patologickým zaujetím jedinou činností.
• Změny řeči, zejména viskozita, pomalost, přílišná podrobnost, sklon k používání barevných přídavných jmen.
• Snížená schopnost k dlouhodobé, cílevědomé činnosti včetně odborných. To je patrné zejména ve vztahu k činnostem vyžadujícím mnoho času, jejichž výsledky se nedostaví okamžitě.
• Sexuální poruchy - změny v preferencích nebo zvýšené libido.
• Disinhibice pudů, včetně pudů antisociálního charakteru – u pacienta se může rozvinout hypersexualita, nechuť k osobní hygieně, sklon k obžerství a může se účastnit ilegálních činů.

V závislosti na převažující kombinaci příznaků se rozlišují následující typy organické poruchy osobnosti:

• agresivní,
• labilní,
• paranoidní,
• dezinhibovaný,
• apatický,
• smíšený.

Diagnostika organické poruchy osobnosti

Pro stanovení diagnózy „organické poruchy osobnosti“ je nutné identifikovat kombinaci emočních, kognitivních a charakterových změn s organickým poškozením mozku.

Diagnostika se provádí pomocí následujících metod:

• neurologické vyšetření,
• psychologický výzkum (testování a rozhovor s psychologem),
• funkční studium mozku (elektroencefalografie),
• vizualizace mozkových struktur (CT a MRI).

Při vyšetření se zjišťuje poškození a dysfunkce mozku, změny chování a pudů, poruchy řeči, integrita paměti a úroveň vědomí.

Pro definitivní potvrzení diagnózy je nutné dlouhodobé sledování pacienta specialistou – neurologem nebo psychiatrem – po dobu minimálně šesti měsíců. Během tohoto období je potvrzena přítomnost tří nebo více diagnostických příznaků organické poruchy osobnosti podle výše popsaných kritérií MKN-10.

Léčba organické poruchy osobnosti

Léčba poruch osobnosti organické povahy je nutně komplexní. Zahrnuje předepisování léků a metod psychoterapie. Ve správné kombinaci tyto prostředky vzájemně zesilují své účinky.

Pro medikamentózní léčbu organických poruch osobnosti se používají následující skupiny léků:

• antidepresiva k nápravě emočního stavu nebo v přítomnosti obsedantně-kompulzivních příznaků;
• trankvilizéry k odstranění psychomotorické agitace;
• neuroleptika různých skupin - ke snížení stupně agrese, s motorickou agitací, ke snížení paranoidních příznaků;
• nootropika a antihypoxancia jsou indikována u organických poruch osobnosti jakékoli etiologie s cílem zpomalit progresi symptomů;
• v případě potřeby antikonvulziva;
• lithium přípravky jako dlouhodobá udržovací terapie.

Většina léků vyžaduje celoživotní užívání, protože po jejich vysazení se příznaky onemocnění znovu objeví.

Cíle psychoterapeutické léčby:

• zvýšení subjektivního psychického komfortu pacienta,
• zlepšení kvality života,
• bojovat proti depresi,
• odstranění sexuálních poruch,
• léčba obsedantně-kompulzivních stavů,
• učit pacienta společensky přijatelným vzorcům chování.

Psychoterapie probíhá formou série osobních rozhovorů s psychiatrem, po kterých následují cvičení zaměřená na osvojení si nových vzorců chování. Využívá se rodinná, skupinová i individuální psychoterapie. Zvláště efektivní je práce s rodinou pacienta, díky které je možné zlepšit vztahy s příbuznými a zajistit jejich podporu pro pacienta.

Hospitalizace pacienta ve specializovaném ústavu se provádí v případě, že hrozí sebevražda nebo je pacient vysoce agresivní a představuje nebezpečí pro ostatní.

Kompletní prevence organických poruch osobnosti neexistuje. Je důležité věnovat velkou pozornost prevenci zranění při porodu, průmyslových a domácích úrazů, lékařskému vyšetření populace, aby bylo možné včas odhalit patologii pro včasnou léčbu. Po identifikaci onemocnění je nutné vytvořit podmínky pro stabilizaci stavu a pracovat s okolím pacienta.