Posttraumatická neuropatie pravého sedacího nervu. Neuropatie sedacího nervu. Fyzioterapie a další metody

V moderní medicíně je neuritida sedacího nervu velmi skutečný problém. Jedná se o rozsáhlé poškození a zánět nervových vláken, který vede k těžkému poškození čití a poruchám hybnosti. Tato patologie postihuje až 70 % světové populace. Každý pacient by měl vědět, jak tuto nebezpečnou nemoc léčit.

Lokalizace a význam ischiatického nervu

Je to největší nerv v lidském těle a řídí pohyby nohou. Umožňuje nám skákat vysoko, rychle běhat a chodit sebevědomě. Pokud má člověk oděrky od těsné obuvi nebo má zmrzlé nohy bolestivé pocity přenášeny do mozku tímto nervem. Jeho zóna začíná ve dvou dolních bederních obratlích. Složitý ischiatický nerv je tvořen pěti nervovými kořeny a srůstá v jeden mohutný kmen o průměru až 1 cm.

Jeho motorická a senzorická vlákna jsou tvořena motorickými neurony míchy a periferními nervovými buňkami. Citlivost kůže, kloubů a svalů mnoha částí dolní části těla zajišťuje ischiatický nerv. Nervová zakončení vycházejí z míchy v dolní části páteře, procházejí posledními dvěma bederními obratli a čtyřmi sakrálními otvory. Nerv pak putuje do většího ischiatického otvoru.

Uvnitř pánevních kostí jsou svaly piriformis, které probíhají od křížové kosti k velkému trochanteru stehenní kost. Tyto svaly kryjí sedací nerv, který úzkou štěrbinou pod m. piriformis probíhá po zadní straně stehna až k podkolenní jamce a dělí se zde na dvě větve. Jdou dále a inervují svaly nohy.

Příčiny neuritidy sedacího nervu

Faktory vyvolávající vývoj patologie:

Hlavní příčinou je sevření sedacího nervu.
To se může stát pod vlivem různých faktorů.
Svalové křeče a skřípnuté nervy v důsledku zvýšené fyzické zátěže páteře.
Zánětlivý proces, infekce nervových vláken, kloubů a okolních měkkých tkání.
Hypotermie v bederní oblasti, sezónní virové infekce, nachlazení.
Posun obratlů v těhotenství, poranění beder v důsledku úderů, modřin, pádů.
Osteochondróza, vyhřezlá ploténka v bederní oblasti, způsobuje velmi silnou bolest.
Mechanické poškození v důsledku nesprávně podané intramuskulární injekce do oblasti hýždí.
Infekční onemocnění: tuberkulóza, revmatismus, artritida.

Patogeneze onemocnění

Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s dysfunkcí nervových buněk:

Sedací nerv obsahuje senzorická a motorická vlákna.
Tělo reaguje na problémy sevřeným nervem fixací bolavého místa.
Tady trpí cévy, průtok krve je narušen, otok se zvyšuje. Komprese radikulárních nervů proto v 95 % případů nastává v důsledku edému, což je ochranná reakce těla na zánět a poškození.
V důsledku svalových spasmů a komprese nervů se v místě sakroiliakálního kloubu objevuje bolest, rozvíjejí se dystrofické změny.

Klinický obraz onemocnění

Patologie se vyskytuje náhle, její příznaky se postupně rozvíjejí:

Skřípnutý nerv způsobuje vystřelující, pálivou, bodavou bolest.
Ischias - akutní bolest v dolní části zad a podél sedacího nervu vyzařuje do hýždí, poté do zadní části stehna a podkolenní jamky. Dále se tento poplašný signál z našeho těla často šíří do bérce, od chodidla k patě.
Pacient pociťuje při pohybu necitlivost, mravenčení, svalové stahy nebo bolesti různé intenzity.
Může to být bolestivé nebo ostré, podobně jako pocity elektrického zranění.
To způsobuje silné záchvaty bolesti. Člověk nemůže ležet, sedět, chodit nebo spát.

Diagnostika patologie

Léčba začíná určením příčiny onemocnění a stanovením diagnózy. Pacient, který poprvé pociťuje příznaky tohoto onemocnění, se potřebuje poradit s vertebrologem nebo neurologem. Specialista doporučí bezbolestné a bezpečné metody vyšetření. Pomáhají určit stupeň změny tkáně a příčinu poškození nervů.

Používají se osvědčené diagnostické postupy:

Rentgen.
Magnetická rezonance.

Normálně by při rovnání nohy neměla být žádná bolest. Pro lékaře je Lasègueův příznak jasným neurologickým příznakem slouží k posouzení stupně poškození sedacího nervu. Pacient leží na zádech. Lékař ohne nohu do pravého úhlu a poté ji začne narovnávat. Bolest v kolenním kloubu při natahování nohy ukazuje na dysfunkci tohoto plexu svazků nervových vláken. Na základě úhlu extenze nohy v okamžiku bolesti lékař posuzuje stupeň patologie sedacího nervu.

Efektivní léčba ischias ischiatického nervu

Základní principy terapie:

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, léčba musí začít okamžitě po objevení prvních příznaků.
Léčebnou strategii volí lékař po posouzení klinického obrazu, stanovení diagnózy, stanovení příčin onemocnění a stupně poškození tkáně.
Pokud je onemocnění traumatické, může být vyžadován chirurgický zákrok.
Pokud je neuritida sedacího nervu infekčního původu, jsou předepsány antibakteriální a antivirové léky k ovlivnění identifikovaného patogenu.
Nejdůležitější články kombinované tradiční léčba je odstranění příčin onemocnění a protizánětlivá terapie.
Používají se metody alternativní medicíny.

Komplexní terapie radikulární komprese nervů v křížové a bederní oblasti

První pomoc. Aby pacient zmírnil bolest a mohl se dostat k lékaři, může si vzít aspirin.

Lékař, s přihlédnutím k diagnostickým údajům zánětu sedacího nervu, symptomům, předepisuje adekvátní léčbu.

Během 1. týdne exacerbace onemocnění musíte přísně dodržovat klid na lůžku. Postižená oblast by měla být zcela v klidu.
Vitaminoterapie je u tohoto onemocnění účinná. Nutný je předpis combilipenu – vitamínů B.
Léky proti bolesti pomohou zmírnit zánět a bolest. Používají se krátké kúry léčby univerzálními, vysoce účinnými nesteroidními protizánětlivými léky. Mají analgetické, antiedematózní a antipyretické účinky. Tyto léky zlepšují metabolismus měkkých tkání, nervové buňky. Jedná se o diklofenak, ketoprofen, naprofen, sulindac, indometacin.
Pokud se svalový tonus od druhého týdne snižuje, je vhodné použít proserin ke zlepšení nervosvalového vedení.
S cílem plné zotavení po 3 měsících jsou předepsány biogenní stimulanty PHYBS, extrakt z aloe.
K vyřešení zánětlivého ložiska je předepsáno enzymatické činidlo lidáza. Stimuluje metabolické procesy v těle.

Účinně pomáhá terapeutická masáž. Je předepsán týden po nástupu onemocnění. Tato léčebná procedura je nezbytná k uvolnění svalů inervujících postižený nerv.

Fyzioterapeutická léčba:

Od prvních dnů nemoci jsou indikovány bezkontaktní termické procedury: krátkovlnná diatermie.
Kurz 8-10 procedur mikrovlnné terapie.
UHF je předepsáno 5-6 dní po exacerbaci onemocnění.
Od konce druhého týdne je vhodná intenzivnější fyzioterapie: hydrokortizonová fonoforéza, ultrazvuk.

Manuální terapie:

Touto léčebnou metodou chiropraktik oddaluje bederní obratle.
Pohyb mezi obratli se obnoví, aby se odblokovala postižená oblast a zlepšil se průtok krve.

Cvičebná terapie - léčebná cvičení:

Aby se během remise rychle obnovila nervová vlákna, toto účinná metoda léčba, která pomůže vyhnout se exacerbaci.
Speciální terapeutická cvičení s postupně se zvyšující zátěží zlepšit svalový tonus a zvýšit krevní oběh v postižené oblasti.
Vyžaduje se co nejlehčí výchozí pozice, která nezpůsobuje bolest.

Cvičení pro neuritidu sedacího nervu:

Výchozí pozice: leh na zádech. Pacient si sepne kolena rukama a přitáhne si je k hrudi. Pánev se odlepuje od podložky. Musíte ležet na spodní části zad po dobu 1 minuty.
Ve stejné výchozí poloze pokrčte nohy a zvedněte je o 90° k tělu. Položte ruce na boky. Bez zvednutí lopatek byste měli vydechnout a pomalu otočit pokrčené nohy do strany alespoň o 45 stupňů k povrchu podlahy. Držte nohy v této poloze po dobu 3 sekund. Nadechněte se a pomalu otočte nohy opačným směrem.
Původní poloha je zachována. Zvedněte jednu nohu a ohněte ji v koleni. Držte ji rukou a pomalu a opatrně posuňte nohu co nejvíce do strany. Přitáhněte koleno k sobě. Volná noha je prodloužena.
Vleže na zádech položte obě ruce pod spodní část zad. Rovné nohy by měly být zvednuté o 90° a měly by se provádět cviky, které simulují jízdu na kole a nůžkové pohyby.
Ve vzpřímené poloze pohybujte pánví dopředu a dozadu.

Pokud si člověk všimne příznaků onemocnění, měl by se okamžitě poradit s lékařem.

Lékař s přihlédnutím k diagnostickým údajům vybere adekvátní léčbu s přihlédnutím k důvodům, které způsobily vývoj onemocnění. Nervová funkce bude obnovena. Větší šance na úspěch bude, pokud pacient dostane doporučení lékaře co nejdříve.

Sedací nerv je velmi citlivý – skřípnutí a stlačení nervových kořenů se projevuje bolestí různé intenzity. Bolestivý syndrom může být mírný nebo výrazný, nesnesitelný, brání člověku v pohybu a vede normální životní styl. Onemocnění vyžaduje dlouhodobou komplexní léčbu založenou na užívání léků, fyzioterapeutických procedur a metod fyzikální terapie.

Zánět sedacího nervu - hlavní příčiny

Za nejčastější příčinu zánětu sedacího nervu jsou považovány patologické procesy v křížové a bederní oblasti. Následující stavy jsou doprovázeny skřípnutím nervu:

zaujatost meziobratlová ploténka;
intervertebrální kýla;
osteofyty (kostní výrůstky);
tunelové neuropatie (syndrom) piriformis sval);
následky infekčních onemocnění;
hypotermie těla;
nadměrný tělesné cvičení;
poranění páteře nebo pánevních orgánů;
postinjekční abscesy;
zakřivení páteře (skolióza, ploché nohy);
nádorové procesy.

Když dojde k herniovanému výběžku meziobratlové ploténky, dojde k sevření kořenů míchy a na tomto pozadí se rozvine zánět sedacího nervu. Vývoj ischias je usnadněn artrózou a chondrózou, které jsou doprovázeny vzhledem kostní výrůstky v oblasti vertebrálního spojení. Stlačují nervová vlákna a způsobují zánět nervových vláken. Častými příčinami ischias jsou osteochondróza, spondylóza páteře a poranění jejích částí.

Určitou roli při vzniku onemocnění hraje intoxikace organismu alkoholem, solemi těžkých kovů a dalšími toxickými sloučeninami. Často je poškození sedacího nervu způsobeno vylučovanými toxiny patogenní bakterie. V tomto případě se ischias vyskytuje na pozadí chřipky, ARVI, šarlatové horečky, tuberkulózy, malárie, syfilis nebo chronických systémových onemocnění (dna, diabetes).

Častou příčinou ischias jsou nádory míchy, benigní i maligní, a také metastázy. rakovinné nádory další orgány, prorůstající do obratlů a meziobratlové ploténky.

Příznaky

Hlavním příznakem ischias je bolest, jejíž intenzita závisí na příčině zánětu. Bolest je obvykle lokalizována podél nervu, to znamená, že je pociťována v hýždě, podkolenní jamce, zadní straně stehna a bérci. Charakter bolesti při zánětu sedacího nervu je především intenzivní, vystřelující – podle pacientů připomíná údery nožem nebo elektrický výboj.

Bolestivý syndrom může být přítomen neustále nebo se může objevit příležitostně. V tomto případě záchvat obvykle začíná bolestí nízké intenzity, která se brzy stává velmi silnou. Člověka vyčerpávají, připravují ho o klid a spánek. Ke zvýšené bolesti přispívá jakákoli fyzická námaha, pohyb, dokonce i kašel nebo kýchání.

Stav pacienta kromě bolesti zhoršují i takové projevy, jako jsou potíže s ohýbáním končetin, snížená citlivost a svalový tonus, zhoršená termoregulace (studené nohy) a pocit husí kůže lezoucí po kůži.

Při vyšetření musí lékař věnovat pozornost povaze bolesti. To pomáhá stanovit správnou diagnózu a určit oblast zánětu. Odborníci identifikují řadu specifických projevů, které naznačují vývoj ischias.

Symptom sezení (pacient si nemůže samostatně sednout).
Lasègueův znak (neschopnost zvednout rovnou nohu).
Sicardův příznak (bolest se zvyšuje při pokusu o ohnutí nohy).
Parestézie (snížená citlivost končetin). Na počáteční fáze tento syndrom se projevuje necitlivostí a pocitem brnění v kůži hýždí a zadní části končetin od zaníceného nervu. Jak nemoc dále postupuje, citlivost úplně mizí.
Porušení funkce motoru. V důsledku dlouhodobého poškození motorických vláken nervu, svalová slabost v končetinách. Postupem času se člověku zhorší chůze a začne kulhat na postiženou nohu.
Dysfunkce pánevních orgánů. Vyvíjejí se v důsledku dysfunkce autonomního nervového systému, ke které dochází na pozadí sevřených vláken procházejících sedacím nervem. V těžkých případech se objevují příznaky jako pálení při močení, inkontinence moči a stolice nebo rozvoj chronické zácpy.

Záchvaty

Zánětový záchvat obvykle začíná náhle, nejčastěji v noci. Dá se vyprovokovat nejen chronická onemocnění, ale také banální hypotermie nebo silný stres a nervové zhroucení.

Současně se objevují doprovodné vegetativní projevy - otoky, Nadměrné pocení stop, zarudnutí kůže. Na infekční povahy léze se připojují k syndromu bolesti teplo, zimnice, slabost a další příznaky intoxikace těla. Někdy, pokud je bolest příliš ostrá a silná, může člověk ztratit vědomí.

V těžkých případech jsou funkce nervu zcela narušeny, je zaznamenán pokles objemu hýžďových, stehenních nebo lýtkových svalů, dochází k dočasné nehybnosti, pacient nemůže otočit nohu, ohnout a narovnat prsty. Při rozsáhlém zánětlivém procesu se bolestivý syndrom může stát chronickým a neustále si připomínat relapsy.

Příznaky a léčba zánětu sedacího nervu spolu úzce souvisí. S přihlédnutím k projevům onemocnění může lékař odhadnout, co způsobuje vývoj patologického procesu, a provést předběžnou diagnózu. K jejímu potvrzení budete muset podstoupit řadu dalších vyšetření.

Diagnostika

Diagnostická metoda: MRI

Abychom pochopili, jak zmírnit zánět sedacího nervu, je nutné zjistit příčinu tohoto stavu. Ischias je diagnostikován neurologem, předepisuje sérii laboratorních a instrumentálních vyšetření pacienta. K určení stupně poškození ischiatického nervu odborník provádí řadu speciálních motorických testů, kontroluje reflexy v nohou poklepáním kladiva.

V klinickém prostředí je nejdostupnější diagnostickou metodou konvenční radiografie, která nám umožňuje identifikovat přítomnost kostních výrůstků a dalších degenerativní změny v lumbosakrální páteři. Za to dělají rentgenové snímky páteře ve dvou projekcích, což umožňuje zjistit, zda je zánět sedacího nervu spojen s patologií meziobratlových plotének.

Pokud tato metoda ke stanovení diagnózy nestačí, je pacient odeslán na CT vyšetření ( počítačová tomografie) nebo MRI ( magnetická rezonance tomografie). Tohle je nejvíc informativní metody, což vám umožní určit příčinu zánětu, pokud je spojena s patologickými změnami v míše nebo v cévách nervového plexu.

Při podezření na nádorové procesy se používá radioizotopové skenování páteře. Ke stanovení stupně postižení nervového vedení a kontraktility postižených svalů se používá metoda elektroneuromyografie.

V případě potřeby je pacient odeslán dodatečné vyšetření a konzultace se specializovanými specialisty – vertebrologem, revmatologem, cévním chirurgem.

Jak léčit zánět sedacího nervu?

Komplexní léčba ischias je zaměřena na zmírnění bolesti, obnovení citlivosti a motorických funkcí končetin a spočívá v použití léky, manuální terapie, masáže, fyzioterapeutické metody, fyzikální terapie.

Hojně se používají metody alternativní medicíny - akupunktura, hirudoterapie (léčba pijavicemi), tradiční medicína a sanatorium - lázeňská léčba(v obdobích remise onemocnění).

Medikamentózní léčba zánětu sedacího nervu

V akutním období ischias je předepsán průběh protizánětlivých léků a léků proti bolesti, aby se zmírnily silné bolesti. K tomuto účelu se používají léky ze skupiny NSAID (Diclofenac, Ortofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketoprofen) a také silná nenarkotická analgetika (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

V těžkých případech, kdy je pacient mučen silná bolest které nelze léčit výše uvedenými léky, může lékař předepsat opioidní analgetika (Tramadol, Tramal, Tramalin). Měly by být užívány pod dohledem lékaře v krátkých kursech, protože tyto léky mohou rychle způsobit závislost a drogovou závislost, mají mnoho kontraindikací a vedlejší efekty. Kromě toho jsou předepsány blokády novokainu nebo ultrakainu ke zmírnění vyčerpávající bolesti.

Kortikosteroidní hormony (Prednisolon, Hydrokortison), předepsané v akutním období, pomáhají rychle potlačit rozvoj zánětlivého procesu, zmírnit otoky a zlepšit pohyblivost končetin. Nicméně platí hormonální látky To není možné ve všech případech, jsou předepsány pouze pro silné otoky v oblasti lumbosakrální páteře.

Svalové relaxanty, antioxidanty, vitamínové komplexy a další léky, které pomáhají obnovit prokrvení a výživu postižených nervů a normalizují jejich funkce.

Svalové relaxancia (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperison) dobře uvolňují napjaté svaly, což eliminuje skřípnutá nervová vlákna, pomáhá snižovat bolest, obnovuje citlivost a rozsah pohybu postižené končetiny.

Komplexní přípravky obsahující vitamíny B (Kombilipen, Milgamma, Binavit) snižují závažnost neuralgických příznaků a obnovují průchodnost nervový impuls podél vláken, což vrací končetinám jejich dřívější citlivost, zmírňuje necitlivost a další nepříjemné příznaky.

K obnovení narušeného zásobování krví a výživy tkání se používají angioprotektory a korektory mikrocirkulace krve (Actovegin, Curantil, Trental). Takové léky bojují s atrofickými změnami ve svalech a obnovují poškozené struktury sedacího nervu. Za stejným účelem jsou jako antioxidanty předepsány vitamínové komplexy obsahující vitamíny C, E, mikroelementy - měď, selen a další užitečné látky.

Metabolické léky jako Mildronate, Inosine, Riboflavin, Elkar pomáhají zlepšit výživu nervových kořenů míchy a sakrálního plexu, čímž obnovují funkce skřípnutého sedacího nervu a vrací citlivost a motorickou aktivitu končetin.

Masti pro léčbu ischias

Místní externí prostředky jsou předepsány jako doplněk k hlavnímu průběhu léčby, protože jejich hlavním účelem je zmírnit bolest. Při léčbě ischias jsou indikovány zevní prostředky s dráždivým a hřejivým účinkem, které zlepšují prokrvení postižené oblasti a snižují intenzitu bolesti. Pro zánět sedacího nervu jsou předepsány následující léky:

masti na bázi hadího a včelího jedu (Nayatoks, Apifor);
masti na bázi kafru nebo terpentýnu;
vnější prostředky se štiplavým extraktem paprika(Espol);
gely, krémy a masti ze skupiny NSAID (Voltaren gel, Diclofenac, Nurofen, Indomethacin);
přípravky pro vnější použití s hřejivými nebo dráždivými složkami (Finalgon, Viprosal, Capsicam).

Externí prostředky na ischias se aplikují na postiženou oblast 2-3krát denně. Po ošetření se bolestivé místo překryje teplým obvazem, aby se posílil hřejivý účinek lokálních léků.

Metody fyzioterapie, pohybová terapie

Fyzioterapeutická léčba ischias se používá v obdobích remise onemocnění, kdy není bolest, ale přetrvávají známky spojené s poruchou výživy a prokrvení tkání a ztrátou citlivosti. Lékař může předepsat následující postupy:

Fyzioterapeutická léčba uvolňuje svaly, eliminuje tlak na nervové kořeny, obnovuje pohyblivost a citlivost končetin a umožňuje předcházet a předcházet opakovaným recidivám onemocnění.

Co se týče masáže, pro obnovení svalového tonusu a krevního oběhu v postižené oblasti masírujte bederní oblast, hýždě, stehna, nohy a chodidla. K dosažení trvalého terapeutický účinek Je nutné provést 10 sezení terapeutické masáže, trvající až 30 minut. Zesílit účinek masážní procedury Pomáhá terapeutická gymnastika. Splnit jednoduchá cvičení lze provádět doma nebo ve zdravotnickém zařízení pod vedením zkušeného instruktora.

Chirurgická operace

Operace zánětu sedacího nervu se doporučuje pouze tehdy, když medikamentózní a fyzioterapeutické léčebné metody nepřinášejí výsledky.

K odstranění sevřeného nervu je nutné uchýlit se k takovým typům chirurgických zákroků, jako je mikrodiscektomie a diskektomie, jejichž podstatou je úplné nebo částečné odstranění meziobratlové ploténky, která způsobuje sevření sedacího nervu.

Léčba zánětu sedacího nervu doma

Tradiční léčitelé mohou nabídnout mnoho prostředků pro léčbu ischias. Než ale některý z nich začnete užívat, měli byste se poradit se svým lékařem, abyste předešli nežádoucím komplikacím.

Včelí vosk. Obklad se včelím voskem je vynikajícím hřejivým prostředkem, který dokáže zmírnit příznaky bolesti ischias. Před zákrokem je třeba vosk roztavit ve vodní lázni a vytvarovat dort podle velikosti postižené oblasti. Za tepla přiložte na bolestivé místo voskový koláč, zakryjte vršek igelitem, izolujte ručníkem nebo přikrývkou a nechte obklad přes noc. Postup lze provádět denně po dobu jednoho týdne.
Tinktura z pupeny borovice. Tření na bázi tinktury pomáhá odstranit bolest a snížit zánět. Místo pupenů borovice můžete použít jehličí smrku nebo květenství pampelišky. Rostlinný materiál se vloží do půllitrové nádoby, naplní se po ramena, nalije se 500 ml vodky a nechá se v temné místo na týden. Hotová tinktura Používejte ke každodennímu tření postižené oblasti.
Baňková masáž. Doma můžete proceduru provést sami pomocí masážní nádoby. Za prvé, postižená oblast by měla být mazána oteplovacím krémem nebo mastí na bázi Kaštan a poté umístěte sklenici a pohybujte s ní krouživým pohybem ve směru hodinových ručiček. Procedura trvá 10 minut a měla by se provádět každý druhý den.

Zanechat recenzi Zrušit

Před použitím zdravotní zásoby poraďte se se svým lékařem!

Příznaky neuropatie ischiatického nervu

Syndrom karpálního tunelu

Tunelový syndrom je celá skupina onemocnění periferních nervových vláken, která vznikají kompresí těchto nervů v určitých anatomických kanálech (tunelech) těla, které mohou být tvořeny kostními, svalovými a šlachovými anatomickými strukturami.

K dnešnímu dni bylo popsáno několik desítek tunelových syndromů. Některé z nich jsou velmi časté, například syndrom karpálního tunelu, který postihuje přibližně 1 % celé populace, jiné se vyskytují zcela výjimečně a znají je pouze specializovaní odborníci.

Přes klinickou rozmanitost této skupiny patologií periferního nervového systému jsou základní příčiny vývoje stejné - sevření nervového vlákna v jeho přirozené anatomické lokalizaci. S touto patologií se můžeme setkat i v anglicky psané lékařské literatuře pod názvem trap neuropathy, což velmi dobře odráží mechanismus poškození nervů.

Kromě mačkání nervová tkáň, s rozvojem syndromu tunelu je narušeno zásobení nervu krví. To vede k dalšímu společnému názvu této skupiny patologií – kompresně-ischemická neuropatie.

Nejčastější jsou tunelové syndromy paží; K nástupu onemocnění dochází zpravidla v dospělosti častěji než muži; Průběh patologie je chronický s obdobími exacerbací a remisí, doprovázených 3 klinické syndromy– bolest, známky zhoršené citlivosti a motorické funkce končetiny, které se mohou projevit v různé míře.

Příčiny

Hlavní význam při vzniku kompresně-ischemických neuropatií má mikrotraumatizace nervu chronického charakteru, která je profesionálního, domácího nebo sportovního charakteru. Proto jsou nejčastěji porušeny nervové struktury, které jsou v těsné blízkosti pohyblivých kloubů.

Metabolické a endokrinní poruchy v organismu. Onemocnění se například častěji vyskytuje u žen během těhotenství, kojení, v menopauze, u pacientů s hypotyreózou a při dlouhodobém užívání hormonální léky včetně perorální antikoncepce.

V některých případech může být příčinou skřípnutí nervu prudký úbytek hmotnosti. Tím se snižuje množství tukové tkáně, která chrání nerv a plní pro něj funkce tlumení nárazů.

V medicíně byly popsány i případy familiárních tunelových syndromů. Příbuzní přitom zpočátku zaznamenali výrazně úzké kanálky, ve kterých se nacházejí nervová vlákna.

Riziko takových poruch je také zvýšené u pacientů se systémovými onemocněními pojivové tkáně, artritida, artróza, úrazy a operace kloubů, diabetes mellitus, chronický alkoholismus, mnohočetný myelom a další hematologická onemocnění.

Nejběžnější tunelové syndromy jsou diskutovány níže.

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu tvoří přibližně 50 % všech kompresně-ischemických neuropatií a in minulé roky jeho počet se prudce zvyšuje, což lze vysvětlit nárůstem počtu pracovníků, kteří pravidelně používají klávesnici a počítačovou myš.

Samotný karpální tunel (karpální tunel) je velmi úzký, jeho dno a stěny jsou kosti zápěstí a kanál je nahoře pokryt příčným karpálním vazem. Uvnitř pouzdra jsou šlachy flexorů prstů a střední nerv.

Medián nervu má smíšenou funkci, to znamená, že poskytuje jak citlivost, tak motorickou aktivitu. Podílí se na inervaci palmárního povrchu 3-5 prstů, interdigitálních oblastí a zadní strany nehtových článků prvních 3 prstů. Motorická část nervu zajišťuje normální funkci svaly, které tvoří eminenci prvního prstu ruky.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Pokud se rozvine syndrom karpálního tunelu, u pacienta se rozvine kompresně-ischemická neuropatie střední nerv. Patologie je charakterizována chronickým dlouhodobým průběhem. Mezi první příznaky neuropatie patří bolest v oblasti odpovídající inervace, parestézie (brnění, pocit plazení, necitlivost), které se objevují hlavně v noci a často způsobují probuzení člověka. Jak nemoc postupuje, tyto příznaky vás obtěžují ve dne i v noci.

V další fázi progrese onemocnění se citlivost kůže postupně snižuje a objevují se motorické poruchy - pokles svalové síly tenorových svalů, chřadnutí a atrofie svalové tkáně, slabost v ruce, neschopnost provádět obvyklé pohyby a dokonce držet předměty.

Bolest ze syndromu karpálního tunelu je charakterizována šířením nejen do ruky, ale také do předloktí, ramene a dokonce i do krku. Bolestivé pocity se tlumí třením a třesením rukou (zlepší se prokrvení poškozeného nervu).

Jednoduché testy k diagnostice syndromu karpálního tunelu:

Tinelův test - při poklepu v oblasti poškozeného nervu je pozorován výskyt nebo zesílení bolesti a parestézie v oblasti jeho inervace.
Test se zvednutím horní končetiny - k tomu je třeba zvednout a natáhnout ruce rovně nad hlavu, končetiny v této poloze držte po dobu 60 sekund. V důsledku snížení průtoku krve pacient se syndromem karpálního tunelu pociťuje bolest a parestezie.
Test flexe - k tomu musíte co nejvíce ohnout ruku v zápěstí a držet ji v této poloze po dobu jedné minuty. Následně při natažení paže dochází k bolesti a parestezii v zóně inervace n. medianus.
Test na lahvičce se stává pozitivním pouze tehdy, jsou-li přidruženy poruchy hybnosti. V tomto případě pacient nemůže zvednout a držet láhev za krk palcem a ukazováčkem.

V případě hrubých patologických změn v pozdní fázi onemocnění se vzhled ruky výrazně mění. Kůže velmi zbledne, svaly tenora atrofují a ruka začíná připomínat tlapu primáta.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Po stanovení diagnózy lze konzervativní terapii okamžitě předepsat pouze v ojedinělých případech, například když je komprese nervu způsobena poraněním nebo růstem kalusu po zlomenině zápěstí.

V první řadě je potřeba se všech zbavit možné faktory které by mohly způsobit onemocnění. Během aktivní fáze léčby je důležité zajistit úplný klid ruky. Chcete-li končetinu co nejvíce znehybnit, můžete použít speciální bandáže, bandáže a ortézy na zápěstní kloub. Musíte se také starat o ergonomii vašeho pracoviště. Pokud pracujete s počítačem, musíte dodržovat některá pravidla pro umístění rukou na klávesnici a myš.

Existují také různé vychytávky, které vám umožní udržet požadovanou polohu rukou při práci a zabránit dalšímu poranění středního nervu, například vertikální myši, silikonové podložky s gelovými podložkami a další zařízení.

Mezi léky patří analgetika a protizánětlivé léky. Ve složitějších případech a při silné bolesti se uchýlí k blokádě pomocí glukokortikosteroidů. Komplexní léčba zahrnuje také léčebný tělocvik, fyzioterapii, masáže a akupunkturu.

Pokud jsou konzervativní opatření neúspěšná, chirurgie pomůže vyléčit neuropatii. V tomto případě je karpální vaz kanálu chirurgicky naříznut a nerv je uvolněn z pasti. Na moderních klinikách existuje několik způsobů, jak provést chirurgický zákrok, dokonce k tomu používají endoskopické vybavení, které se vyhne velkému chirurgickému řezu. Doba zotavení trvá až 3 měsíce.

Důležité! Léčba syndromu karpálního tunelu by měla být zahájena okamžitě. Pokud nejsou po dlouhou dobu přijata žádná opatření, mohou se objevit tkáně středního nervu nevratné změny, což povede k úplné ztrátě funkce nervových vláken.

Syndrom kubitálního tunelu

Z tunelových syndromů horní končetiny stojí za vyzdvihnutí syndrom loketního tunelu, který vzniká v důsledku uškrcení ulnární nerv v kubitálním kanálu.

Díky povrchovému průchodu nervového vlákna v tomto místě a vysoké pohyblivosti lokte je loketní nerv náchylný k poškození v oblasti loketního kanálu. Tato patologie je na druhém místě mezi syndromy karpálního tunelu po poškození karpálního tunelu.

Nejčastěji je příčinou rozvoje patologie poškození nervového vlákna v důsledku dlouhodobého statického přepětí a tlaku na nerv, například zvyk dlouho telefonovat, opřít loket o stůl atd. K onemocnění přispívají také metabolická a endokrinní onemocnění, úrazy, operace loketního kloubu, artritida a artróza tohoto kloubu.

Příznaky neuropatie také zahrnují tři hlavní body:

bolest v oblasti inervace ulnárního nervu;
senzorické poruchy - inseminace, parestézie, snížená citlivost;
poruchy hybnosti, ke kterým při progresi onemocnění dochází – slabost 4. a 5. prstu ruky, atrofie m. hypotenoru a mezikostních svalových vláken, charakteristické postavení ruky jako drápovité tlapky.

Při léčbě této patologie se používají konzervativní i chirurgické metody. K tomu je důležité zafixovat paže v natažené poloze, existují speciální dlahy, které lze nosit v noci při spánku doma. V komplexu terapie se používají léky, fyzioterapie, lidové léky a fyzikální terapie.

Operace je předepsána, pokud je konzervativní léčba neúčinná. Při manipulaci je vypreparováno vazivo, které shora kryje loketní kanál, a tím dojde k uvolnění nervu, který postupně sám obnovuje své funkce (pokud nemoc nezašla příliš daleko).

Neuropatie radiálního nervu

Radiální nerv může být stlačen na několika místech v průběhu, ale nejčastěji k tomu dochází na úrovni distálních částí pažního kanálu.

V tomto případě jsou pozorovány známky úplného poškození kmene radiálního nervu:

paralýza svalů, které natahují ruku a prsty („povislá ruka“);
poruchy citlivosti na zadní straně předloktí a na zadní straně radiální poloviny ruky (1. a 2. prst);
bolest při palpaci postižené oblasti.

Toto onemocnění se také nazývá sobotní noční paralýza nebo líbánková paralýza.

Jak léčit neuropatii radiálního nervu? Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Pokud je komplex různých terapeutických opatření neúčinný, uchýlí se k operaci.

Neuropatie peroneálního nervu

Nejčastěji dochází ke skřípnutí tohoto nervu mezi hlavicí fibuly a okrajem dlouhého tibiálního svalu. Tato situace nastává při prudké plantární flexi nohy, při podvrtnutí hlezenního kloubu.

Výsledkem je poranění fibulárního nervu, které se s rozvojem neuropatie může stát chronickým. Útlak nervu lze také pozorovat při provádění určitých typů práce v podřepu, v sedu se zkříženýma nohama nebo při aplikaci těsné sádrové dlahy.

V tomto případě dochází k paralýze svalů, které prodlužují chodidlo a prsty, snížená citlivost vnějšího povrchu bérce, zadní části nohy a 1-4 prstů. Pokud neuropatie přetrvává delší dobu, vzniká atrofie přední a zadní skupiny svalů bérce. Při palpaci a poklepu postižené oblasti pacient pociťuje bolest a výskyt parestézie.

Rothova nemoc

Jedná se o jeden z nejčastějších syndromů karpálního tunelu. dolní končetina. V tomto případě dochází k kompresně-ischemickému poškození laterálního kožního femorálního nervu. Nerv plní pouze senzorickou funkci a neobsahuje motorická vlákna, inervuje kůži předního zevního povrchu střední třetiny stehna.

Hlavním příznakem patologie je necitlivost a pálivá bolest v odpovídající inervační zóně. V pozdějších fázích vývoje patologie dochází v této oblasti kůže k úplné ztrátě citlivosti. Při natažení kyčle se bolest zintenzivňuje, při flexi se snižuje.

Tato porucha zpravidla nezpůsobuje pacientovi vážné nepříjemnosti, ale v některých případech se bolest stává velmi silnou. Tato situace je indikací k operaci v oblasti tříselného vazu.

Je zajímavé, že Sigmund Freud trpěl neuropatií laterálního kožního nervu stehna a věřil, že tato bolest je psychogenní povahy.

Syndrom tarzálního tunelu

Když se vyvine syndrom tarzálního tunelu, je tibiální nerv stlačen. Komprese se vyskytuje převážně v oblasti osteofibrózního tarzálního kanálu (tarsal).

Hlavním příznakem onemocnění je bolest pociťovaná v oblasti chodidla a prstů. Při chůzi vznikají nebo zesilují bolestivé pocity a objevuje se příznak přerušované klaudikace. Bolest se objevuje spontánně i v noci a pomáhá pacientovi probudit se. Velmi často je patologie bilaterální.

Piriformis syndrom

V případě rozvoje kompresně-ischemické neuropatie sedacího nervu hovoří o syndromu piriformis. Vyskytuje se v důsledku spastické kontrakce posledně jmenovaného, kvůli kterému je sedací nerv přitlačen na sakrospinózní vaz. Podobná situacečasto pozorované u pacientů s degenerativně-dystrofickými lézemi páteře.

Příznaky onemocnění zahrnují palčivou bolest a rozvoj parestézie v oblasti inervace společného tibiálního nervu. Pacienti také pociťují pokles Achillovy šlachy. Postupem času se vyvine slabost svalů bérce.

Rozvoj syndromu karpálního tunelu významně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Ale prognóza s včasnou diagnózou a správné ošetření příznivý. Proto nemusíte návštěvu lékaře odkládat, pokud máte obavy z příznaků popsaných v článku. Je třeba si uvědomit, že současně existuje mnoho onemocnění periferního nervového systému, zjistit příčinu a diagnostikovat přesnou diagnózu To může pouze odborník.

Bolesti dolní části zad vyzařující do nohy - kompletní rozbor, příčiny, léčba a prevence

Jakákoli bolest, která se objeví bez zjevného důvodu, by měla okamžitě upozornit osobu, která jí trpí. Je známo, že nic nemůže bolet pro nic za nic. Zvláště byste se měli obávat těch případů, kdy se bolest vyskytuje na jednom místě, ale proudí nebo vyzařuje do jiného. Například ostrá bolest vyzařující do pravé nebo levé nohy a vznikající v dolní části zad.

Úvod

S prvními příznaky nástupu onemocnění je člověk ztracen a neví, co má dělat v této nebo té situaci, kterého lékaře kontaktovat a co je příčinou. Nejčastěji jsou v takových situacích návštěvy neurologa, ortopeda, revmatologa, osteopata a gynekologa. Někdy žádost nekončí u jednoho specialisty a musíte požádat o pomoc více lékařů současně.

Příčiny bolesti v kříži, vyzařující do pravé nebo levé nohy nebo do obou nohou najednou, jsou různé a závisí na konkrétních situacích, ve kterých se vyskytuje, jak dlouho bolí kříž, jaká je povaha bolesti , atd.

Příčiny bolesti vyzařující do nohy

Bolest v dolní části zad vyzařující do nohy se může objevit z následujících důvodů:

Intervertebrální kýla.
Nádory míchy.
Protruze meziobratlových plotének.

To je daleko úplný seznam důvody, které způsobují nepohodlí v bederní páteři, vyzařující do nohy vlevo nebo vpravo. Důvody jsou velmi vážné a vyžadují okamžitou návštěvu lékaře a kvalitní ošetření, kterou může předepsat pouze lékař, který důkladně prostudoval problém a příčiny.

Lokalizace bolesti a její povaha

Podle toho, co přesně bolest v kříži způsobilo, do které části nohy vyzařuje a jaký je její charakter, můžeme mluvit o konkrétní příčině bolesti.

Bolest v bederní oblasti s poloměrem ke kyčli naznačuje, že její příčinou byla buď intervertebrální kýla, nebo protruze (tedy otok). Pokud je bolest doprovázena zvýšeným pocením, pak to naznačuje nádory míchy nebo poranění sedacího nervu.
Bolest v dolní části zad, která vyzařuje do zadní části nohy, naznačuje skřípnutí sedacího nervu.
Bolest v dolní části zad vyzařující do strany nohy (bolest ve tvaru lampy) ukazuje na vyhřezlé ploténky, skřípnutí nervových kořenů míchy a slabost stehenních svalů.
Bolest v bederní oblasti vyzařující do přední strany stehna je důsledkem poškození stehenního nervu.
Tupá bolest v dolní části zad a kolena současně naznačuje onkologická onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, poškození kyčelního kloubu.

Běžná onemocnění pro bolesti dolní části zad vyzařující do nohy

Dlouholetá praxe lékařů zabývajících se léčbou pohybového aparátu ukázala, že nejčastějšími onemocněními spojenými s neuralgií v oblasti bederní páteře, zasahující do nohy, jsou takové jevy jako:

Ischias je komprese nervových kořenů sakrální oblasti páteře. V takových případech se bolest vyskytuje v dolní části zad a vyzařuje do hýždí a kolena.
Lumboischialgie je komprese nervových kořenů celé páteře. Při tomto jevu je bolest lokalizována v dolní části zad a šíří se po páteři a končí v noze těsně pod kyčlí. Lumboischialgie může být důsledkem mnoha ortopedických a revmatických onemocnění (osteochondróza, chondróza, revmatismus).
Radikulitida je zpravidla důsledkem lumboischialgie a ischias. Povaha neuralgie u radikulitidy lumbosakrální oblasti je akutní, vystřelující bolest v bederní oblasti, někdy vyzařující do pravé nebo levé nohy. Vyskytuje se po dlouhodobé hypotermii, fyzických, náhlých pohybech, stresu a těžkém zvedání.
Somatické nemoci (urologické a gynekologické). Často problémy s dolní částí zad v důsledku urologické popř gynekologická onemocnění začíná v oblasti třísel a proudí do dolní části zad a nohou.

Léčba bolesti v bederní oblasti vyzařující do nohy

Neuralgie v dolní části zad je rozšířeným fenoménem a byla dostatečně podrobně studována. Proto moderní medicína má rozsáhlý seznam metod pro léčbu takových onemocnění.

Po vstupní vyšetření Lékař předepisuje testy k určení diagnózy. Při vyšetření lékař zjišťuje, zda se objevuje napětí v noze vpravo nebo vlevo, v jaké části končetiny, a zjišťuje příčiny, které bolest vyvolaly.

Léčba je předepsána pouze po diagnóze!

Léčba ortopedických problémů

Pokud jsou příčiny ortopedické nebo revmatické, je obvykle předepsán kurz skládající se z následujících léků:

Nesteroidní protizánětlivé léky.
Analgetika.
Chondroprotektory.

Po zmírnění zánětu, bolesti, uvolnění svalů a obnovení normálního krevního oběhu v tkáních léčba pokračuje:

Fyzioterapie;
Masáž;
Léčebné koupele (jod-bromové, bahenní, sirovodík);
Terapeutická gymnastika.

Z neortopedických příčin nepohodlí v kříži se nejprve zjišťují příčiny a následně je předepsána léčba lékařem v oblasti, ve které byly potíže zjištěny.

Prevence ortopedických onemocnění

Důležitou roli hraje prevence onemocnění pohybového aparátu. Mít dobrý účinek na obecné zdraví lidé používají:

Ortopedické matrace a polštáře.
Udržování zdravého životního stylu.
Procházky pod širým nebem.
Plavání.
Jízdy na koni.
Každodenní fyzické cvičení.
Udržování denní rutiny.
Sezónní příjem vitamínů a minerálů (jaro a podzim).

Současná bolest v pravé nebo levé noze a dolní části zad je důvodem, proč co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, aniž byste čekali, až sama odezní. Samozřejmě si můžete dočasně pomoci sami, pokud vás problém zaskočí. Aplikujte anestetickou injekci, potřete anestetikum a hřejivou mastí, zaujměte pohodlnou polohu těla, ale ošetření byste se neměli vůbec vyhýbat.

Závěr

Když se tedy objeví neuralgie v bederní páteři, léčba je založena především na identifikaci a odstranění příčiny neuralgie, zmírnění zánětlivého procesu a bolesti a udržení páteře v normálním stavu. Příčiny nepohodlí v dolní části zad jsou ortopedické a neortopedické.

U neortopedických onemocnění není vhodné užívat nesteroidní antirevmatika, protože příčina není v páteři, ale v problémech s vnitřní orgány. U ortopedických onemocnění hraje důležitou roli, jak rychle byly zjištěny příčiny, zahájena léčba a správná diagnóza.

Včasná konzultace s lékařem a správně předepsaná léčba je klíčem k úspěchu a zdraví.

Vezměte prosím na vědomí, že všechny informace zveřejněné na webu jsou pouze orientační a

není určeno pro vlastní diagnostiku a léčbu nemocí!

Kopírování materiálů je povoleno pouze s aktivním odkazem na zdroj.

Sedacího nervu- nejdelší nerv v lidském těle. Celkem jsou v lidském těle 2 sedací nervy, z nichž každý je tvořen spojením vláken poslední dva bederní (L4 A L5) A první tři sakrální (S1, S2 A S3) nervové kořeny míchy. Jednoduše řečeno, sedací nerv vzniká v pěti různé úrovně míchu v lumbosakrální páteři, která během lidského života přebírá hlavní axiální zátěž.

Radikulopatie je postižení kořenů lumbosakrální páteře, které se projevuje bolestí a poruchou citlivosti a také poklesem svalové síly.

Ischias, ischias - zastaralé termíny dříve používané v souvislosti s konceptem radikulopatie. Ischias má jiné jméno, zcela podobné ve svém významu - neuropatie sedacího nervu.

Příčiny neuropatie sedacího nervu

Příčinou poškození sedacího nervu může být sevření (komprese, podráždění) intervertebrální kýlou, spasmus m. piriformis, vel. hýžďového svalu.

Hlavními příčinami zánětu sedacího nervu mohou být hypotermie, onemocnění páteře, poranění páteře, záněty kloubů, cukrovka, těžká fyzická aktivita, různé infekce.

Piriformis syndrom

V některých případech může být základní příčinou neuropatie sedacího nervu piriformis syndrom. Tento sval se nachází pod m. gluteus maximus a pod ním nebo skrz něj prochází sedací nerv. Tento syndrom je charakterizován natažením nebo podrážděním sedacího nervu m. piriformis. Bolest je nejčastěji spojena s reflexním spasmem m. piriformis, který může vyústit v natažení nebo podráždění sedacího nervu. Existuje mnoho příčin svalového spasmu piriformis, jednou z nich může být bederní osteochondróza (lumbosakrální osteochondróza).

Příznaky radikulopatie:

Diagnostika neuropatie sedacího nervu

Diagnóza se provádí na základě charakteristických znaků onemocnění, radiologických studií - radiografie, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba neuropatie sedacího nervu

V akutním stadiu je předepsán nesteroidní protizánětlivé léky – injekce (intravenózní, intramuskulární), blokády, analgetické kapací směsi, gabapentiny, antioxidanty, cévní terapie, vitamíny skupiny B, myorelaxancia, anticholinesterázové léky, zevně používejte masti, gely, suché teplo, korzety. Využívají se i fyzioterapeutické procedury - diadynamické proudy, elektroforéza, magnetoterapie, darsonval, myoton, amplipuls, reflexní terapie, laseroterapie, vodoléčba, gymnastika, masáže, manuální terapie. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a dochází k herniaci ploténky s kompresí kořene, neurochirurgická léčba . Hlasitost chirurgická léčba- individuální. Fyzikální terapie, masáže, aqua aerobik, podvodní trakce a plavání jsou velmi důležité. Tato opatření jsou důležitá proto, aby se předešlo komplikacím (zejména při dlouhodobém onemocnění) v podobě svalových a šlachových kontraktur a také vzniku ztuhlosti kloubů.

Prevence

Prevence radikulopatie zahrnuje posílení zádových svalů. Abyste zabránili ischias, musíte:

mějte rovná záda: choďte s rovnými zády, neseďte příliš předkloněni;
na sedavá prácečasto vstávat a chodit po místnosti;
Pravidelně cvičte na posílení zádových svalů;
nezvedejte těžké předměty;
nepřechlazujte;
Ženy, zejména ty, které již pravidelně bolí záda, by neměly nosit boty na vysokém podpatku.

Sedací nerv je největší nervový kmen v lidském těle. Je tvořena bederním a křížovým míšním nervem a opouštějící míchu se podílí na inervaci pánve a dolní končetiny.

Zánět sedacího nervu je onemocnění, které je doprovázeno zánětlivým procesem v oblasti nervového vlákna. Zánět se může objevit v důsledku různé důvody a je vždy doprovázena bolestí podél nervu a snížením jeho funkce.

Sedací nerv je funkčně smíšený, to znamená, že obsahuje motorická i senzorická vlákna. Při jeho poškození jsou tedy narušeny obě funkce: citlivost kůže i pohyb svalů.

Video „Léčba sedacího nervu“

V této epizodě Living Well se dozvíte, jak na to tradiční metody léčit ischiatický nerv.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje neuropatie patří předchozí virové infekce, poranění femorální a pánevní oblasti, osteochondróza, cévní onemocnění. V závislosti na příčině, která vedla k rozvoji neuritidy, se rozlišují následující typy:

Ischemická. Ischemická neuropatie sedacího nervu se vyvíjí, když je narušeno jeho zásobování krví. To lze pozorovat u hypertenze, aterosklerotická léze krevní cévy, vaskulitida.
Infekční. Může se objevit po hypotermii nebo v důsledku toho minulé infekce. Příčinou může být například herpes, chřipka, spalničky, pásový opar a další virová onemocnění.
Traumatický. Rozvíjí se, když otevřené zranění kyčle nebo modřina. Také posttraumatická neuropatie může být známkou zlomeniny pánve nebo luxace kyčle.
Komprese. Tento typ onemocnění je charakterizován kompresí nervu zvenčí různými formacemi. Mohou to být hematomy, nádory, srůsty. To také zahrnuje sevření nervu v pozdních stádiích osteochondrózy.

Příznaky

Hlavní příznaky neuritidy sedacího nervu jsou následující:

Bolestivý syndrom. Bolest se vyskytuje podél nervu od gluteální oblasti do stehna nebo bérce. Bolest je intenzivní, tupá nebo palčivá. Zesilují při zvedání nohy nebo dřepu.
Snížená citlivost. Projevuje se snížením hmatové a vibrační citlivosti v důsledku poškození příslušné nervové složky. Odstraňuje citlivost pokožky zadní stěna stehna a holeně.
Snížená funkce motoru. Existuje symptom ztráty funkce těch svalů, které jsou inervovány sedacím nervem. Jedná se o zadní skupinu stehenních svalů, která se projevuje neschopností ohnout končetinu.

Další příznaky neuropatie ischiatického nervu závisí na příčině, která vedla k onemocnění. Na dlouhodobý zánět Trofické kožní poruchy se vyskytují ve formě hyperkeratózy, olupování, suchosti a ztenčení kůže.

Průběh onemocnění

V závislosti na průběhu onemocnění akutní a chronická forma neuropatie.

V akutní formě se všechny příznaky objevují náhle a lze zjistit souvislost s příčinou onemocnění. Traumatické nebo infekční léze často vedou k tomuto průběhu.

Když chronický průběh příznaky se objevují postupně. To je způsobeno tím, že patologický faktor(ischémie, komprese) působí dlouhodobě, zánětlivé změny nevznikají okamžitě. Chronický průběh je charakterizován obdobími exacerbace a remise.

Diagnostika

Charakteristický klinické projevy(bolest, ztráta citlivosti a pohybu) umožňují provést předběžnou diagnózu. Během fyzikálního vyšetření lékař provádí testy zaměřené na identifikaci místa poškození. Při poškození sedacího nervu se zjišťují příznaky napětí (Lasègue, Wasserman). V pochybných případech se používají pro konečnou diagnózu. doplňkové metody výzkum:

Elektroneurografie.
Elektromyografie.

Při podezření na kompresi nervu je také předepsáno rentgenové vyšetření k identifikaci příčiny komprese. Pokud existuje podezření na infekční povahu neuropatie, může být předepsána léčba. laboratorní testy k identifikaci patogenu.

Léčba

Neuropatie sedacího nervu se léčí především konzervativně. V závislosti na příčině onemocnění se k etiologické léčbě neuritidy používají následující léky:

Vazodilatátory. Předepisuje se pro ischemickou neuritidu a nedostatek krevního zásobení. Například "Eufillin", "Papaverine", "Trental".
Antivirotika, antibiotika. Používají se, pokud má neuritida infekční povahy. Specifické léky se vybírají v závislosti na patogenu. Například "Acyclovir" pro herpes.
U traumatické neuropatie se používá imobilizace končetiny.

Kromě etiologického přístupu se k léčbě neuritidy používá symptomatická terapie. U výrazně závažné neuralgie jsou předepsány léky proti bolesti. Mohou to být buď nesteroidní protizánětlivé léky (například Movalis, Nurofen) nebo narkotická analgetika. Medikamentózní léčba zánětu nervu také zahrnuje jmenování terapeutických blokád.

Po baňkování akutní období Fyzioterapie a terapeutické cvičení jsou předepsány. Rehabilitační opatření se provádějí 1-2 měsíce po zahájení léčby. Používá se suché teplo, elektroforéza a elektrická stimulace. Fyzioterapie je předepisován k obnovení funkce nervů a jako prevence svalové atrofie.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, stejně jako v případě traumatického poranění, používá se operativní metoda. V případě poranění operace spočívá v aplikaci stehu v případě komprese, operace zahrnuje odstranění zdroje komprese. V ostatních případech se provádí excize postižené oblasti a plastická operace nervu.

Prognóza a prevence

Výsledek neuritidy závisí na věku, závažnosti onemocnění, včasnosti diagnózy a léčby. V mladém věku, kdy převažují regenerační procesy, bývá prognóza příznivá. Ve většině případů nemoc končí uzdravením. Při výrazném poškození nervů nebo souběžných cévních onemocněních může dojít k nevratným změnám v nervové struktuře. V takových případech se může vyvinout dlouhodobá svalová paralýza a kontraktura.

Prevence spočívá ve vyhýbání se úrazům a podchlazení. Navíc je nutné léčit včas infekční choroby a podstoupí rehabilitaci.

Onemocnění periferního nervového systému patří k těm nejvíce běžné důvody invalidita pacientů v produktivním věku. Ve struktuře těchto onemocnění zaujímají převládající místo bolestivé syndromy (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Příčiny vývoje syndromu neuropatické bolesti mohou být různé: diabetes mellitus, paraneoplastické procesy, HIV, herpes, chronický alkoholismus(A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Při poškození periferního nervového systému se rozlišují dva typy bolesti: dysestézie a truncal. Povrchová dysestetická bolest je obvykle pozorována u pacientů s převažujícím poškozením malých nervových vláken. Bolest trupu se objevuje při kompresi míšních kořenů a tunelových neuropatiích.

U pacientů s tímto typem bolestivého syndromu není možné zvolit optimální léčebnou strategii bez identifikace patofyziologických mechanismů. Při určování taktiky léčby je proto nutné vzít v úvahu lokalizaci, povahu a závažnost klinických projevů bolesti.

Kompresně-ischemická (tunelová) neuropatie označuje nezánětlivé léze periferního nervu, které se vyvíjejí pod vlivem komprese nebo ischemických vlivů.

V oblasti komprese odpovídajícího nervu se často vyskytují bolestivé zhutnění nebo ztluštění tkáně, což vede k výraznému zúžení muskuloskeletálních pouzder, kterými procházejí neurovaskulární kmeny.

V současné době je známo mnoho variant kompresivních neuropatií. Jejich klinický obraz se skládá ze tří syndromů: vertebrálního (v případech, kdy se jedná o stejnojmenný faktor), neurálního periferního, reflexně-myotonického nebo dystrofického. Vertebrální syndrom v jakékoli fázi exacerbace a dokonce i v remisi může způsobit změny ve stěnách „tunelu“. Myodystrofické ohnisko, působící jako implementační článek, způsobuje neuropatii na pozadí svého klinického vrcholu. Neurologický obraz kompresivní neuropatie se skládá ze symptomů poškození různé závažnosti v odpovídajících myo- a dermatomech. Diagnóza kompresních neuropatií se provádí za přítomnosti bolesti a parestézie v oblasti inervace tohoto nervu, motorických a senzorických poruch, jakož i bolesti v oblasti receptorů odpovídajícího kanálu a Tinelova vibračního příznaku . Pokud jsou potíže s diagnózou, používají se elektroneuromyografické studie: stanoví se léze periferního neuronu odpovídající danému nervu a stupeň snížení rychlosti přenosu impulsu podél nervu distálně k místu jeho stlačení. Piriformis syndrom je nejčastější tunelová neuropatie. Patologické napětí m. piriformis v důsledku komprese kořene L5 nebo S1, stejně jako při neúspěšných injekcích léčivých látek, vede ke kompresi ischiatického nervu (nebo jeho větví ve vysokém původu) a doprovodných cév v prostoru infrapiriformis.

Pro volbu správné léčebné strategie je nutné jasně znát hlavní klinické příznaky poškození konkrétní oblasti. Hlavní klinické projevy poškození nervů sakrálního plexu:

komprese nervů v pánvi nebo nad gluteálním záhybem;
piriformis syndrom;
poškození sedacího nervu pod výstupem z pánve (na úrovni kyčle a níže) nebo poškození sedacího nervu v pánevní dutině;
syndrom ischiatického nervu;
syndrom tibiálního nervu;
syndrom piriformis, vnitřních obturátorových nervů a n. quadratus femoris;
syndrom horního gluteálního nervu;
syndrom dolního gluteálního nervu.

Nejobtížnější z hlediska diagnózy jsou léze v pánevní oblasti nebo nad gluteální rýhou - kvůli přítomnosti somatických nebo gynekologických patologií u pacientek. Klinické příznaky léze v pánevní oblasti nebo nad hýžďovým záhybem sestávají z následujících variant poruch motorických a smyslových funkcí.

Snížení a ztráta funkce n. peroneus a n. tibialis communis, obrna chodidla a prstů, ztráta Achillových a plantárních reflexů, hypestezie (anestezie) bérce a chodidla.
Snížení nebo ztráta funkce m. biceps femoris, m. semimembranosus a m. semitendinosus, což vede k poruše flexe nohy.
Snížení nebo ztráta funkce zadního kožního nervu stehna, což vede k hypestezii (anestezii) podél zadního povrchu stehna.
Obtížnost vnější rotace kyčle.
Přítomnost pozitivních symptomů v Lasegue, Bonnet.
Přítomnost vazomotorických a trofických poruch (hypo-, hyperhidróza, tvorba trofických vředů na patě a zevním okraji nohy, změny v růstu nehtů, hypo- a hypertrichóza).

Poškození sedacího nervu na úrovni infrapiriform foramen lze pozorovat ve dvou variantách:

poškození kmene samotného ischiatického nervu;
piriformis syndrom.

Komprese ischiatického nervu a přilehlých cév je charakterizována následujícími klinickými projevy: pocit neustálé tíhy v noze, tupá, „cerebrální“ bolest. Při kašli nebo kýchání nedochází ke zvýšení bolesti. Nedochází k atrofii hýžďových svalů. Zóna hypestézie nepřesahuje nad kolenní kloub.

Piriformis syndrom se vyskytuje minimálně u 50 % pacientů s diskogenní lumbosakrální radikulitidou. Pokud je toto diagnostikováno u pacienta, předpoklad přítomnosti syndromu piriformis svalu může vyvstat v přítomnosti přetrvávající bolesti podél ischiatického nervu, která se nezmenšuje medikamentózní léčbou. Mnohem obtížnější je určit přítomnost tohoto syndromu, pokud se vyskytuje pouze bolest v oblasti hýždí, která má omezený charakter a souvisí s určitými polohami (pohyby) pánve nebo při chůzi. V gynekologické praxi je často zaznamenán syndrom Piriformis svalu. U syndromu piriformis je možné:

stlačení sedacího nervu mezi změněným piriformisovým svalem a sakrospinózním vazem;
stlačení sedacího nervu změněným svalem piriformis při průchodu nervu samotným svalem (varianta vývoje sedacího nervu).

Klinický obraz piriformis syndromu se skládá z lokálních symptomů a symptomů komprese sedacího nervu. Lokální zahrnuje bolestivou, svíravou, „mozkovou“ bolest v hýžďových, sakroiliakálních a kyčelních kloubech, která se zesiluje při chůzi, vestoje, addukci kyčle a také v podřepu; poněkud ustupuje vleže a sezení s nohama od sebe. Při dobré relaxaci m. gluteus maximus je pod ním pociťován hustý a bolestivý při natažení (příznak Bonnet-Bobrovnikova) piriformis. Při poklepu v místě m. piriformis se objevuje bolest na zadní straně nohy (Vilenkinův příznak). Klinický obraz komprese cév a sedacího nervu v infrapiriformním prostoru sestává z topograficko-anatomického „vztahu“ jeho tibiálních a fibulárních větví s okolními strukturami. Bolest při stlačení sedacího nervu je tupá, „mozkové“ povahy s výrazným vegetativním zbarvením (pocity chladu, pálení, ztuhlosti), s ozařováním v celé noze nebo hlavně podél inervační zóny větší a peroneální nervy. Provokujícími faktory jsou teplo, změny počasí a stresové situace. Někdy se snižuje Achillův reflex a povrchová citlivost. Při převažujícím postižení vláken, z nichž se tvoří tibiální nerv, je bolest lokalizována v zadní skupině svalů nohy. Bolest se u nich objevuje při chůzi, při Lasègueově testu. Palpace odhalí bolest v m. soleus a m. gastrocnemius. U některých pacientů je komprese dolní gluteální tepny a cév samotného ischiatického nervu doprovázena ostrým přechodným spasmem cév nohy, což vede k intermitentní klaudikaci. Pacient je nucen při chůzi zastavit, sednout si nebo lehnout. Kůže nohy zbledne. Po odpočinku může pacient pokračovat v chůzi, ale brzy se stejný záchvat opakuje. Kromě intermitentní klaudikace s obliterující endarteriitidou tedy existuje také infrapiriformní intermitentní klaudikace. Důležitým diagnostickým testem je infiltrace m. piriformis novokainem a posouzení pozitivních změn, ke kterým dochází. Reflexní napětí ve svalu a neurotrofické procesy v něm jsou zpravidla způsobeny podrážděním nikoli pátého bederního, ale prvního sakrálního kořene. Určité manuální testy pomáhají rozpoznat tento syndrom.

Přítomnost bolesti při palpaci horní vnitřní oblasti velkého trochanteru femuru (místo úponu m. piriformis).
Bolest při palpaci spodní část sakroiliakální kloub - projekce místa úponu m. piriformis.
Pasivní addukce kyčle se současnou vnitřní rotací (příznak Bonnet-Bobrovnikova; příznak Bonnet).
Test na vyšetření sakrospinózního vazu, který umožňuje současně diagnostikovat stav sakrospinózního a iliosakrálního vazu.
Poklepávání na hýždě (na bolavé straně). To způsobuje bolest, která se šíří po zadní straně stehna.
Grossmanův znak. Při úderu kladivem nebo složenými prsty na dolní bederní nebo horní sakrální trnové výběžky se hýžďové svaly stahují.

Protože bolestivé napětí m. piriformis je nejčastěji spojeno s podrážděním prvního sakrálního kořene, je vhodné střídat novokainová blokáda tohoto kořene a novokainizace m. piriformis. Významné snížení nebo vymizení bolesti podél ischiatického nervu lze považovat za dynamický test ukazující, že bolest je způsobena kompresním účinkem spasmodického svalu.

Léze ischiatického nervu

Léze sedacího nervu pod výstupem z pánve (v úrovni kyčle a níže) nebo v pánevní dutině jsou charakterizovány následujícími příznaky.

Porucha flexe nohy v kolenním kloubu (paréza m. semitendinosus, m. semimembranosus a m. biceps femoris).
Specifická chůze: narovnaná noha je při chůzi nesena vpřed (vzhledem k převaze tonusu antagonistického svalu m. quadriceps femoris).
Napřímení nohy v kolenním kloubu – kontrakce antagonisty (m. quadriceps femoris).
Nedostatek aktivních pohybů v chodidle a prstech v důsledku jejich parézy.
Atrofie ochrnutých svalů, která často maskuje pastovitost končetiny.
Hypoestézie podél zadní plochy nohy, hřbetu nohy, chodidla a prstů.
Porušení citlivosti svalových kloubů v hlezenního kloubu a v interfalangeálních kloubech prstů na nohou.
Nedostatek vibrační citlivosti v oblasti vnějšího kotníku.
Bolest podél sedacího nervu - v bodech Valle a Gar.
Pozitivní příznak Lasegue.
Snížení nebo vymizení Achillových a plantárních reflexů.
Přítomnost pálivé bolesti, která se zesílí při spouštění nohy.

Kromě výše uvedeného klinické příznaky, je pravděpodobný rozvoj vazomotorických a trofických poruch: zvýšená teplota kůže na postižené noze. Bérce a chodidlo se stávají chladnými a cyanotickými. Na podrážce se často nachází hyperhidróza nebo anhidróza, hypotrichóza a hyperkeratóza. Objevují se změny barvy a tvaru nehtů, trofické poruchy na patě, hřbetu prstů a na vnějším okraji nohy, je zaznamenán pokles síly, atrofie svalů nohy a bérce . Pacient nemůže stát na špičkách ani na patách. Testy síly semitendinosus, semimembranosus a biceps femoris lze použít k určení počátečního postižení sedacího nervu.

Syndrom ischiatického nervu (ischemicko-kompresivní neuropatie sedacího nervu). V závislosti na úrovni (výšce) je možné poškození různé varianty syndrom ischiatického nervu.

Velmi vysoký stupeň poškození (v pánvi nebo nad hýžďovým záhybem) je charakterizován: paralýzou chodidla a prstů, ztrátou Achillových a plantárních reflexů; anestezie (hypostezie) téměř celé bérce a chodidla, kromě zóny n. sapheni; ztráta funkce m. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus; hypoestézie (anestezie) podél zadního povrchu stehna; neschopnost otočit kyčle směrem ven; přítomnost pozitivních příznaků napětí (Lasegue, Bonnet); přítomnost vazomotorických a trofických poruch (hyper- nebo hypotrichóza, hypo- nebo hyperhidróza, změny v růstu nehtů, tvorba trofických vředů v oblasti paty a vnějšího okraje nohy).

Léze na úrovni infrapiriformis foramen se skládá ze dvou skupin příznaků – poškození samotného m. piriformis a n. ischiadicus. První skupina příznaků zahrnuje: bolest při palpaci horní vnitřní části velkého trochanteru femuru (místo úponu m. piriformis k pouzdru tohoto kloubu); bolest při palpaci v dolní části sakroiliakálního kloubu; Bonnetův příznak (pasivní addukce kyčle s její rotací dovnitř, způsobující bolest v gluteální oblasti, méně často v zóně inervace n. ischiadicus); bolest při palpaci hýždí v místě, kde vystupuje sedací nerv zpod m. piriformis. Do druhé skupiny patří příznaky komprese sedacího nervu a cév. Bolestivé pocity způsobené kompresí ischiatického nervu jsou charakterizovány pocitem neustálé tíhy v noze, tupou, „cerebrální“ povahou bolesti, bez zvýšení bolesti při kašli a kýchání, stejně jako atrofií hýžďových svalů; zóna hypestezie nevystupuje nad kolenní kloub.

Léze je v úrovni kyčle (pod pánevním vývodem) a do úrovně dělení na malé a tibiálních nervů vyznačující se: zhoršenou flexí nohy v kolenním kloubu; specifická chůze; nedostatek aktivních pohybů v chodidle a prstech, které mírně klesají; atrofie ochrnutých svalů, která se spojí po 2-3 týdnech, často maskující pastovitost nohy; hypoestézie (anestezie) na zadní ploše nohy, hřbetu nohy, chodidla a prstů; porucha kloubně-svalové citlivosti v hlezenním kloubu a interfalangeálních kloubech prstů; nedostatek vibrační citlivosti na vnějším kotníku; bolest podél ischiatického nervu - v bodech Valle a Gar; pozitivní symptom Lasega; vymizení Achillových a plantárních reflexů.

Syndrom neúplného poškození ischiatického nervu je charakterizován přítomností bolesti kauzalgické povahy („pálící“ bolest, zesílená při spouštění nohy, provokovaná lehkým dotykem); těžké vazomotorické a trofické poruchy (první 2–3 týdny je teplota kůže na postižené noze o 3–5 °C vyšší („horká kůže“) než na zdravé noze, poté bérce a chodidlo chladne a dochází k cyanotizaci ). Na plantárním povrchu se často nachází hyperhidróza nebo anhidróza, hypotrichóza, hyperkeratóza, změny tvaru, barvy a rychlosti růstu nehtů. Někdy se trofické vředy vyskytují na patě, zevním okraji chodidla a na hřbetu prstů. Rentgen odhalí osteoporózu a odvápnění nožních kostí.

Počáteční syndrom poranění sedacího nervu lze diagnostikovat pomocí testů k určení síly semitendinózních a semimembranózních svalů.

Syndrom sedacího nervu se nejčastěji objevuje v důsledku poškození tohoto nervu mechanismem tunelového syndromu při zapojení m. piriformis do patologického procesu. Kmen sedacího nervu může být postižen úrazy, zlomeninami pánevních kostí, zánětlivými a onkologickými onemocněními pánve, lézemi a onemocněními hýžďové oblasti, sakroiliakálního kloubu a kyčelního kloubu. U syndromu ischiatického nervu je často nutné provést diferenciální diagnostiku s diskogenní kompresní radikulitidou L V -S II ().

Syndrom n. piriformis, vnitřní obturátor a m. quadratus femoris. Kompletní syndrom piriformis, obturator internus a n. quadratus femoris je charakterizován poruchou laterální rotace kyčle. Syndrom částečného poškození této skupiny nervů lze diagnostikovat na základě použití testů k určení rozsahu pohybu a síly subjektu.

Syndrom horního gluteálního nervu. Kompletní syndrom hýžďového nervu je charakterizován poruchou abdukce kyčle s částečnou poruchou rotace kyčle a potížemi s udržením vzpřímené polohy trupu. Při oboustranném ochrnutí těchto svalů je pro pacienta obtížné stát (nejistě stojí) a chodit (objevuje se tzv. „kachní chůze“ s kolébáním ze strany na stranu). Parciální syndrom horního gluteálního nervu lze identifikovat testem gluteální síly. Na základě míry poklesu síly ve srovnání se zdravou stranou je učiněn závěr o částečném poškození n. glutealis superior.

Syndrom dolního gluteálního nervu. Kompletní syndrom dolního gluteálního nervu je charakterizován obtížným narovnáním nohy v kyčelním kloubu a ve stoje - potíže s narovnáním nakloněné pánve (pánev je nakloněna dopředu, s kompenzační lordózou pozorovanou v bederní páteři). Obtížné vstávání ze sedu, lezení do schodů, běh, skákání. Při dlouhodobém poškození tohoto nervu je pozorována hypotonie a hypotrofie gluteálních svalů. Parciální syndrom dolního hýžďového nervu lze diagnostikovat pomocí testu k určení síly m. gluteus maximus. Na základě míry poklesu objemu a síly indikovaného pohybu (a ve srovnání se zdravou stranou) je učiněn závěr o stupni dysfunkce n. glutealis inferior.

Léčba

Terapie neuropatie ischiatického nervu vyžaduje znalost etiologických a patogenetických mechanismů rozvoje onemocnění. Taktika léčby závisí na závažnosti a rychlosti progrese onemocnění. Patogenetická terapie by měla být zaměřena na odstranění patologického procesu a jeho dlouhodobých následků. V ostatních případech by měla být léčba symptomatická. Jejím cílem je prodloužit stabilní remisi a zlepšit kvalitu života pacientů. Hlavním kritériem pro optimální terapeutický účinek na pacienta je kombinace léků a nedrogové metody. Mezi posledními jsou na prvním místě fyzioterapeutické techniky a postizometrické relaxační metody.

Při poruše funkce svalů pánevního pletence a dolní končetiny se doporučuje použít některou z technik manuální terapie - postizometrickou relaxaci (PIR), tedy protažení křečového svalu do fyziologické délky po maximálním napětí. Základními principy medikamentózní terapie lézí periferního nervového systému jsou včasné zahájení léčby, úleva od bolesti a kombinace patogenetické a symptomatické terapie. Patogenetická terapie je zaměřena především na boj proti oxidativnímu stresu, ovlivnění mikrovaskulatury, zlepšení prokrvení postižené oblasti a zmírnění známek neurogenního zánětu. K tomuto účelu se používají antioxidační, vazoaktivní a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Složitost farmakoterapie je ve většině případů spojena se složitou anatomickou a fyziologickou hierarchií struktur zapojených do patologického procesu. To je částečně způsobeno strukturou a fungováním struktur lumbosakrálního plexu. Základním mechanismem rozvoje neuropatie je přitom jasná korelace mezi kompresí a ischemií nervu a rozvojem oxidačního stresu.

Oxidační stres je nerovnováha mezi produkcí volných radikálů a aktivitou antioxidačních systémů. Vzniklá nerovnováha vede ke zvýšené produkci uvolňovaných sloučenin (neurotransmiterů). poškozené tkáně: histamin, serotonin, ATP, leukotrieny, interleukiny, prostaglandiny, oxid dusnatý aj. Vedou k rozvoji neurogenního zánětu, zvyšují permeabilitu cévní stěna a také podporují uvolňování prostaglandinu E2, cytokinů a biogenních aminů žírnými buňkami a leukocyty, čímž zvyšují excitabilitu nociceptorů.

V současné době se objevily klinické studie o použití léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve a endotelově závislé reakce cévní stěny u pacientů s kompresivními neuropatiemi. Ke snížení projevů oxidačního stresu se úspěšně používají léky jako deriváty kyseliny thioktové (thiogamma, thioctacid) a ginkgo biloba (tanakan). Patogeneticky oprávněnější je však použití léků s polyvalentním mechanismem účinku (Cerebrolysin, Actovegin).

Priorita použití Actoveginu je způsobena možností jeho použití pro terapeutické blokády a jeho dobrou kompatibilitou s jinými léky. U kompresně-ischemických neuropatií, a to jak v akutním, tak i subakutním stadiu onemocnění, je vhodné použít Actovegin, zvláště pokud není účinek jiných léčebných metod. Po dobu 5 dnů je předepsáno kapání 200 mg léčiva, po kterém následuje přechod na perorální podání.

V mechanismech rozvoje onemocnění periferního nervového systému zaujímají důležité místo hemodynamické poruchy ve strukturách periferního nervového systému, ischemie, poruchy mikrocirkulace, poruchy energetické výměny v ischemických neuronech s poklesem aerobní výměny energie, Metabolismus ATP, využití kyslíku a glukózy. Patologické procesy, vyskytující se v nervových vláknech během neuropatií, vyžadují korekci vazoaktivními léky. Ke zlepšení mikrocirkulačních procesů a aktivaci metabolických a glykolýzních procesů u pacientů s tunelovými neuropatiemi se používají Cavinton, Halidor, Trental a Instenon.

Instenon je kombinovaný lék s neuroprotektivním účinkem, zahrnující vazoaktivní látku ze skupiny purinových derivátů, ovlivňující stav ascendentní retikulární formace a kortikálně-subkortikální vztahy a procesy tkáňové dýchání v podmínkách hypoxie, fyziologické mechanismy autoregulace cerebrálního a systémového průtoku krve. U neuropatií se používá instenon nitrožilně kapat 2 ml ve 200 ml fyziologický roztok, po dobu 2 hodin, 5-10 procedur na kurz. Pak pokračuje ústní podání instenon forte 1 tabletu 3x denně po dobu jednoho měsíce. U neuropatií se sympatickým syndromem je indikováno použití instenonu 2 ml intramuskulárně 1x denně po dobu 10 dnů. U kompresně-ischemických (tunelových) neuropatií se používá podobná technika. To pomáhá zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus v ischemickém nervu. Zvláště dobrý účinek je pozorován při kombinovaném použití přípravku Actovegin (kapání) a instenonu ( intramuskulární injekce nebo perorální podání).

Halidor (bencyclan fumarát) je lék, který má široký rozsah působení, které je způsobeno blokádou fosfodiesterázy, antiserotoninový účinek, antagonismus vápníku. Galidor je jmenován do denní dávka 400 mg po dobu 10-14 dnů.

Trental (pentoxifylin) se užívá 400 mg 2-3x denně perorálně nebo 100-300 mg intravenózně ve 250 ml fyziologického roztoku.

Předepisování kombinovaných léků, vč velké dávky vitamin B, protizánětlivé léky a hormony nejsou vhodné.

NSAID zůstávají léky první volby pro úlevu od bolesti. Hlavním mechanismem účinku NSAID je inhibice cyklooxygenázy (COX-1, COX-2), klíčového enzymu v metabolické kaskádě kyselina arachidonová vedoucí k syntéze prostaglandinů, prostacyklinů a tromboxanů. Vzhledem k tomu, že metabolismus COX hraje hlavní roli při navození bolesti v místě zánětu a přenosu nociceptivních impulsů do míchy, jsou NSA v neurologické praxi široce používána. Existují důkazy, že je užívá 300 milionů pacientů (G. Ya. Schwartz, 2002).

Všechny protizánětlivé léky mají protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky, jsou schopny inhibovat migraci neutrofilů do místa zánětu a agregaci krevních destiček a také se aktivně vázat na sérové proteiny. Rozdíly v působení NSAID jsou kvantitativní povahy (G. Ya. Schwartz, 2002), ale jsou to právě ony, kdo určuje závažnost terapeutického účinku, snášenlivost a pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků u pacientů. Vysoká gastrotoxicita NSAID, která koreluje se závažností jejich sanogenetického účinku, je spojena s nerozlišující inhibicí obou izoforem cyklooxygenázy. V tomto ohledu jsou pro léčbu syndromů silné bolesti, včetně dlouhodobých, zapotřebí léky, které mají protizánětlivé a analgetické účinky s minimálními gastrotoxickými reakcemi. Nejznámějším a nejúčinnějším lékem z této skupiny je xefocam (lornoxicam).

Xefocam je lék s výrazným antianginózním účinkem, kterého je dosaženo kombinací protizánětlivých a silných analgetických účinků. Dnes je to jedno z nejúčinnějších a nejbezpečnějších moderních analgetik, což bylo potvrzeno klinickými studiemi. Účinnost ústní podání podle schématu: 1. den - 16 a 8 mg; Dny 2-4 - 8 mg 2krát denně, den 5 - 8 mg/den - s akutní bolest vzadu se spolehlivě osvědčil. Analgetický účinek v dávce 2-16 mg 2krát denně je několikanásobně vyšší než u napraxenu. U tunelových neuropatií se doporučuje užívat lék v dávce 16-32 mg. Průběh léčby je minimálně 5 dní s jednorázovou denní procedurou. Doporučuje se používat lék Xefocam k léčbě syndromu piriformis svalů pomocí následující metody: ráno - 8 mg intramuskulárně, večer - 8-16 mg perorálně, po dobu 5-10 dnů, což vám umožní dosáhnout rychlé a přesné působení na zdroj zánětu s kompletní anestezií s minimálním rizikem rozvoje nežádoucích reakcí. Je možné provádět regionální intramuskulární blokády v paravertebrální oblasti, 8 mg na 4 ml 5% roztoku glukózy denně po dobu 3-8 dnů. Symptomatická terapie je metodou volby ke zmírnění algických projevů. Nejčastěji se k léčbě tunelových neuropatií používají terapeutické blokády s anestetiky. Přetrvávající bolest trvající déle než 3 týdny naznačuje chronický proces. Chronická bolest je komplexní terapeutický problém vyžadující individuální přístup.

V první řadě je nutné vyloučit jiné příčiny bolesti, poté je vhodné předepsat antidepresiva.

M. V. Putilina, Doktor lékařských věd, profesor
RGMU, Moskva