Axilární nerv pocházející z brachiální plexus, zajišťuje pohyb paže směrem ven. Jeho vlákna jsou také zodpovědná za inervaci deltového svalu a m. teres minor. Neuropatie, která se vyvíjí na pozadí poškození axilárního nervu, je charakterizována sníženou pohyblivostí horních končetin, bolestí různé míry intenzita a další poruchy.
Pod vlivem vzniká porucha nádorové procesy, mechanické poškození, systémové infekce a další důvody. Taktika léčby neuropatie je vyvinuta s ohledem na příčiny poruch nervového vedení.
Vlastnosti struktury nervu a vývoj onemocnění
Axilární nerv začíná v oblasti zadního svazku brachiálního plexu a sestupuje dolů a prochází:
- subskapulární oblast;
- podpaží;
- deltového svalu.
Projekce axilárního nervu poté, co opustí deltový sval a rozdělí se na dvě větve, prochází 5 cm pod výběžkem akromia na vnějším povrchu horní končetina. Tato topografie určuje charakteristiky vývoje neuropatie.
Axilární nerv inervuje pouze deltový sval a m. teres minor.
V tomto případě jsou syndromy poškození těchto větví centrálního nervového systému podobné povahy jako neuropatie jiných vláken, která leží na horních končetinách. Tato vlastnost komplikuje diagnostiku a výběr vhodné léčby.
Častěji se v důsledku mechanického poškození nervových svazků v této oblasti rozvíjí neuropatie a neuritida. Dochází ke kompresi (při neuropatii) nebo zánětu (při neuritidě), což vede k narušení inervace těchto svalů a rozvoji přidružených příznaků.
Příčiny patologie
Jak bylo uvedeno, plexopatie ve většině případů vede k poškození axilárního nervu.
Vyskytuje se v důsledku narušení fungování brachiálního plexu vláken pod vlivem následujících faktorů:
- zlomeniny ramene;
- nádorové formace;
- neúspěšná chirurgická intervence;
- dlouhodobé užívání léků, které zahrnují fenytoin a chlorochin;
- systémové infekce (tuberkulóza, záškrt a další);
- intenzivní nebo častá hypotermie;
- akutní nedostatek vitamínů B;
- radiační expozice;
- akutní intoxikace těla;
- fyzické přetížení;
- patologií endokrinní systém.
Neuropatie se vyskytuje rychle, pouze pokud k ní dojde mechanickému poškození tkání ramenního kloubu. Další důvody vyvolávají pomalý vývoj patologický proces a postupný pokles inervace svalových vláken na horních končetinách.
Známky štípání
Pokud dojde k sevření nervu pod podpaží, pacienti se zpravidla obávají následujících klinických jevů:
- intenzivní bolest, většinou pálivá, v paži;
- necitlivost celé paže nebo její části;
- zhoršená pohyblivost končetin;
- otok;
- nedobrovolné svalové záškuby, křeče, křeče;
- narušení vnímání teploty;
- pocit „husí kůže“.
Axilární nerv inervuje pouze dva svaly, takže jeden z nich, pokud dojde k neuropatii, je schopen převzít část funkcí druhého. Díky tomu si postižená končetina zachovává dosavadní pohyblivost. Identifikujte porušení v podobné situace To může provést pouze neurolog pomocí specializovaných testů.
Při stanovení diagnózy a vývoji léčebného režimu je důležité odlišit neuropatii a neuritidu. První porucha je způsobena štípáním nervová zakončení. Z tohoto důvodu dochází kromě snížené pohyblivosti k oslabení svalových vláken na horní končetině a zhoršené citlivosti kůže. Bez adekvátní léčba v důsledku porušení nervového vedení se vyvíjí atrofie místních tkání.
Neuritida je zánět v tomto případě axilární nerv, proto jsou kromě výše uvedených příznaků možné následující jevy:
- tvorba trofických vředů;
- modrá kůže;
- zvýšená lámavost nehtů;
- suchá kůže;
- místní pocení a alopecie;
- výskyt pigmentových skvrn.
Poškození motorických vláken vede k paréze nebo ochrnutí končetiny. Je také možné, že svalová tkáň může ochabovat.
Neuropatie je charakterizována méně závažnými příznaky.
Při zánětu nervu má pacient kromě necitlivosti a bolesti potíže se zvedáním postižené končetiny.
Snížení citlivosti je zaznamenáno pouze podél projekce axilárního nervu. Tato vlastnost nám umožňuje odlišit dotyčný typ neuritidy od jiných typů poruchy.
Diagnostika
Poškození axilárního nervu způsobuje příznaky charakteristické pro různé typy neuropatie a syndromy, takže budete potřebovat komplexní vyšetření k lokalizaci patologického procesu.
Diagnostika pacienta začíná sběrem informací o možné důvody rozvoj neuropatie nebo neuritidy. Dále se provádí specifický test, který hodnotí citlivost kůže na postižené končetině a pohyblivost ruky. V případě potřeby je předepsána elektromyografie k posouzení současného nervového vedení. K určení příčin patologie se používají MRI, CT, krevní testy a další diagnostické postupy.
Tradiční terapie
Taktika léčby neuropatie axilárního nervu je vyvinuta s přihlédnutím jak k povaze léze, tak k charakteristikám provokujícího faktoru.
Léčba neuritidy axilárního nervu se provádí pomocí protizánětlivých a analgetických mastí. Tyto léky dočasně zmírňují hlavní příznaky. Kromě toho jsou předepsány vitamíny B, které obnovují nervové vedení.
V případě potřeby se k normalizaci svalové funkce používají antispasmodika.
Při intenzivní bolesti se doporučuje užívat nesteroidní antiflogistika (na bázi ibuprofenu) nebo analgetika (Spazmalgon, Baralgin a další) ve formě tablet. Při zhoršení neuropatie se problémové oblasti ošetřují mastmi s chladivým účinkem. Během této doby je zakázáno používat topidla.
Během remise se doporučují ohřívací látky, které zlepšují mikrocirkulaci krve v problémová oblast a normalizovat metabolismus mezi tkáněmi. V pokročilých případech, ke zmírnění bolesti, jsou předepsány sedativa nebo neuroleptika.
U nádorů a komplexních zlomenin je předepsána chirurgický zákrok. U patologií endokrinního systému musí pacient užívat hormonální léky.
Jiná léčba
V případě exacerbace neuritidy axilárního nervu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:
- PeMP;
- diademické proudy;
- rušivé proudy.
Ve stádiu remise se místo těchto postupů používá elektrická stimulace postižených svalů. Použití fyzioterapeutických opatření může obnovit nervové vedení, odstranit otoky, zvýšit tón místních tkání a zastavit vývoj atrofie.
Dodatečně předepsáno:
- akupunktura;
- aplikace parafínu a bahna;
- laserová punkce.
Masáž má dobrý účinek. Po této proceduře se zvýší průtok do ošetřované oblasti, čímž se zlepší tkáňový metabolismus. Masáž ramenního kloubu během exacerbace je zakázána, protože její účinek selže a stav pacienta se zhoršuje.
Komplikace
Povaha a charakteristika komplikací po neuropatii axilárního nervu závisí na stupni poškození tkáně v ramenní kloub.
V 80 % případů po poranění se tkáňová vodivost obnoví bez vnějšího zásahu.
U ostatních pacientů může dojít ke snížení citlivosti kůže podél projekce n. axilar, svalové slabosti a omezení hybnosti končetiny (paréza). V obtížných situacích se rozvíjí paralýza, trofické vředy nebo atrofie tkáně.
Axilární nerv je postižen nejčastěji při vykloubení ramenního kloubu, méně často při poranění o berli. Klinický obraz léze je charakterizován parézou nebo paralýzou deltového svalu (atrofie, neschopnost zvednout paži do horizontální roviny ve frontální rovině), dále poruchou citlivosti v oblasti ramenního kloubu a ramenního kloubu. vnější povrch horní třetiny ramene.
Cílem fyzioterapie je snížit závažnost zánětu a otoku v oblasti inervace axilárního nervu, zlepšit jeho vodivost, snížit atrofii, zvýšit tonus a kontraktilitu a obnovit funkční aktivitu paretických svalů.
V akutní období předepisuje nemoci
E.p. UHF příčně k ramennímu kloubu“ v netepelném nebo nízkotepelném dávkování (výkon - 15-40 W). Délka expozice je 10-15 minut. K>-* ošetření - 6-10 procedur, denně;
PeMP (zařízení "Polyus-1") na ramenním kloubu. Dva válcové induktory jsou instalovány proti sobě se stejnými póly. Magnetická* indukce - 25-35 mT. Doba expozice - 15-20 minut. Průběh léčby - 6-10 procedur, denně;
SMV (zařízení “Luch-58”, “Luch-11”) s ramenním kloubem. Zářič o průměru 11 cm se instaluje s mezerou 5 cm střídavě vpředu a vzadu. Výkon - 20 W, nebo 1. - 3. poloha přepínače. Délka expozice je 5-8 minut na pole. Průběh léčby - 6-10 procedur, denně;
UVR (UV - ozáření) ramenního kloubu v erytémové dávce, počínaje 2 biodávkami a zvýšením intenzity o 1 biodávku s následným ozářením. Průběh léčby je 3-4 ozáření, každý druhý den nebo o dva dny později na třetí, když předchozí erytém odezní;
Diadynamické proudy na ramenním kloubu příčně. CP±3-5 min. Průběh léčby - 6-8 procedur, denně;
Rušivé proudy na ramenním kloubu. Dva páry elektrod jsou instalovány napříč k ramennímu kloubu. Konstantní frekvence - 100-90 Hz, rytmická - 50-100 Hz. Doba expozice - 10-20 minut. Průběh léčby je 6-8 procedur.
V subakutním období onemocnění zahrnují:
Elektrická stimulace axilárního nervu a paretických svalů. Elektrody o rozměrech 2,5x2,5 cm jsou instalovány na následujících motorických bodech: 1. pole
Axilární nerv - boční břicho deltového svalu; 2. pole - boční břicho deltového svalu - pilovitý sval přední.
Proudové parametry se volí v závislosti na stavu elektrické excitability. V případě kvantitativních změn a částečné degenerační reakce typu A se elektrická stimulace provádí exponenciálními nebo pravoúhlými proudy
Šířka pulzu - 1-5 ms, frekvence
100-70 Hz, počet modulací za minutu
8-12), diadynamický DV (doba trvání 6 s), SMT na zařízeních sAmplipulse (variabilní režim, typ provozu II, frekvence - 70-30 Hz, hloubka modulace - 75 %, doba trvání burstů a burstů - 2-3 s ) a „Stimul“ (střídavé proudy ve formě výbuchů a pauz, obdélníkový tvar pulsu, doba trvání výbuchů a pauz - 2,5-5 s).
Síla proudu pro všechny typy vlivů je až do dosažení typické kontrakce střední síly. Délka elektrické stimulace je 3 minuty na pole 3krát s intervalem 1 minuty. Průběh léčby je 15-20 procedur denně.
V případě částečné degenerační reakce typu B se elektrická stimulace provádí proudy: exponenciálními nebo pravoúhlými (doba trvání impulsu - 50 ms, frekvence - 10 Hz, počet modulací za 1 minutu - 6-8), diadynamickými proudy (perioda doba trvání - 12 s), usměrněné SMT na zařízeních „Amplipulse“ (typ II, frekvence 30 Hz, hloubka modulace - 75 %, doba trvání burstů a pauz
2-3 s) a „Stimul“ (režim odesílání, tvar pulsu s prodlouženou přední stranou, trvání shluků a pauz - 5-10 s). Síla proudu pro všechny typy vlivů - dokud nejsou získány typické minimální kontrakce. Doba expozice -
1-2 minuty na hřišti 3x s intervalem 2 minuty. Průběh léčby je 20-40 procedur nebo více denně.
V případě úplné reakce degenerace se elektrická stimulace provádí po dobu 36 měsíců před sešitím nervu a začíná 10-12 dní po sešití. Proud je exponenciální, trvání - 50 nebo ".L ms, frekvence - 10 nebo 5 Hz. Počet modulací za 1 minutu je 4-6. Ke stimulaci pulsu se používá také rytmický konstantní proud. Síla proudu - do ■" jsou získány minimální kontrakce Doba expozice - 1-2 minuty 3krát
2minutové intervaly. Průběh léčby je 60-80 procedur nebo více denně.
V kombinaci s elektrickou stimulací to znamená:
Cvičební terapie, svalové masáže ramenního pletence. Průběh léčby - 10-20 procedur, denně;
Aplikace parafínu (48-52 °C), ozokeritu (46-48 °C), bahna (40-42 °C) na ramenní kloub při absenci výrazných senzorických poruch. Doba expozice - 20-30 minut. Průběh léčby je 10-15 procedur, denně nebo každý druhý den;
Laserová punkce na TA axilárního nervu a segmentálních zón (4-6 bodů). Intenzita (PPM) - 1-2 mW/cm2, expozice - 2 minuty na bod. Průběh léčby je 10-15 procedur denně.
Axilární nerv má smíšenou funkci.
Motorická vlákna nervu inervují m. deltoideus a teres minor. Senzorická vlákna axilárního nervu jsou součástí horního laterálního kožního nervu ramene a inervují kůži vnějšího povrchu ramene.
Poškození axilárního nervu je možné z mnoha důvodů.
Ve většině případů je neuropatie axilárního nervu způsobena traumatem, jako je zlomenina nebo dislokace ramene, zranění od střelné zbraně, prodloužená komprese nervové vlákno(například berle), nesprávná poloha rameno během spánku nebo anestezie atd.
Klinicky je poškození tohoto nervu charakterizováno tím, že pacient nemůže pohybovat paží do horizontální úrovně, což se vysvětluje rozvojem paralýzy a atrofie deltového svalu. V ramenním kloubu se objevuje ochablost. Je narušena i citlivost kůže vnějšího povrchu horní třetiny ramene.
Tento nerv má smíšenou funkci. Motorická vlákna, která tvoří muskulokutánní nerv, inervují m. biceps, brachialis a coracobrachialis.
Senzitivní nervová vlákna inervují kůži na vnějším povrchu předloktí.
Muskulokutánní nerv zahrnuje větve laterálního nervu předloktí. Při poškození muskulokutánního nervu je zaznamenána atrofie m. biceps brachii, brachialis a coracobrachialis. Dochází ke ztrátě flexe-loketního reflexu, stejně jako k porušení všech typů citlivosti kůže na radiálním povrchu předloktí a tenoru.
-
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární nerv má smíšenou funkci. Motorická vlákna nervu inervují deltoid a teres minor svaly. -
"Předchozí otázka. Příznaky porážky radiální nerv.
Porazit axilární nerv může být ovlivněn z mnoha důvodů.
Na porazit svalově-kožní je zaznamenána atrofie bicepsu svaly ramenní, brachiální a korakobrachiální svaly. -
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární -
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární nerv má smíšenou funkci. Motorická vlákna nervu -
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární -
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární -
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární nerv má smíšenou funkci. Motorická vlákna nervu provádějí vnitřní... více ». -
Příznaky porážky axilární A svalnatý kožní Pokrýt. Axilární nerv má smíšenou funkci. Motorická vlákna nervu Načítání. -
Nejjednodušší není popáleniny. stupně porážky kůže kryty.
Subjektivně výraznější příznaky: pocit pálení, tepla, bolesti, při palpaci poškozeného místa - bolest. -
Ze všech periferních nervů ischiatický. Příznaky porážky femorální nerv a femorální parstezie.
Na neuralgii kožní femorálního nervu nebo s jeho neuritidou, výskyt parestézie v kůže boky.
Nalezeny podobné stránky:10
4. Subskapulární cévy
3. CHRÁNIČ RAMEN NEZAHRNUJE:
1. Deltoidní oblast
2. Nadklíčková oblast
3. Oblast lopatky
4. Podklíčková oblast
4. SVALY PŘIPOJENÉ K HŘEBENU HLAVNÍHO TUBERU HUMERUS:
1. M. subscapularis
2. Velký prsní sval
3. Supraspinatus sval
4. Latissimus dorsi
5. TŘÍSTRANNÝM PRŮCHODEM:
1. Zadní cirkumflexní arteria humeral
2. Přední cirkumflexní arteria humeral
3. Circumflex skapulární tepna
4. Axilární nerv
6. VE STŘEDNÍ TŘETINĚ RAMENE SE NACHÁZÍ RADIÁLNÍ NERV:
1. V přední části ramene
2. V zadní části ramene
3. V mediální intermuskulární přepážce
4. V laterální intermuskulární přepážce
7. V DOLNÍ TŘETINĚ RAMENE SE NACHÁZÍ ULNA:
1. Přední a mediální k a. brachialis
2. Nachází se v lůžku m. triceps brachii
3. 2 cm mediálně od a. brachialis
4. Doprovázeno a. ulnaris colateralis inferior
8. V TLOUŠŤCE MEDIÁLNÍ INTERMUSKULÁRNÍ SEPTUM NEPŘECHÁZEJÍ:
2. Radiální nerv
3. Brachiální tepna
4. Střední jižní nerv předloktí
9. PROSTŘEDNICTVÍM RADIÁLNÍHO KARPÁLNÍHO TUNÁLNÍHO PRŮKAZU:
1. Radiální tepna
2. Radiální nerv
3. Šlacha flexor carpi radialis
4. Radiální žíla
10. FEMORAL TEPONA SE PROJÍMÁ NA ČÁRU NAKRESLENÉ Z JEDNOHO Z NÁSLEDUJÍCÍCH BODŮ:
1. Z bodu umístěného uprostřed čáry spojující horní přední kyčelní páteř a stydkou symfýzu k mediálnímu epikondylu femuru
2. Od bodu na hranici mediální a střední třetiny tříselného vazu k mediálnímu epikondylu femuru
3. Od spina iliaca superior anterior k mediálnímu epikondylu femuru
4. Od velkého trochanteru k tuberkulu adduktoru
11. JAKÉ STRUKTURY SE NACHÁZEJÍ V KANÁLU STEHENNÍKOVÉ NEBO K NĚMU PROCHÁZEJÍ:
1. Tuková vláknina
2. Femorální kýla
3. Malá saféna
4. Femorální žíla
12. RADIÁLNÍ NERV JE TVOŘEN Z TOHOTO PÁSU BRACHIÁLNÍHO PLEXU:
1. z postranního
2. z mediálního
3. zezadu
4. ze zadní a mediální
5. ze zadní a laterální
13. AXILÁRNÍ NERV V AAXILÁRNÍ OBLASTI SE TVOŘÍ:
1.z bočního svazku
2. z mediálního svazku
3.ze zadního nosníku
4. ze zadního a laterálního svazku
5. ze zadního a mediálního svazku
14. TVORBUJE SE SVALOVÝ NERV V ASILÁRNÍ OBLASTI:
1. z mediálního svazku
2. z postranního svazku
3. ze zadního svazku
4. z laterálního a mediálního svazku
5. z mediálního a zadního svazku
15. BĚHEM ASILÁRNÍ OBLASTI JE TEPENA Axilární ROZDĚLENÁ DO DIVIZÍ:
16. STANOVUJE SE PULZACE BRACHIÁLNÍ TEPINY:
1.při zevním okraji m. biceps brachii
2. v místě připevnění k pažní kost deltového svalu
Z. při vnitřním okraji deltového svalu
4. uprostřed mediální plochy ramene
5. Na rameni nelze nahmatat tepennou pulsaci
17. STŘEDNÍ NERV VE VZTAHU K BRACIÁLNÍ TEPENĚ V HORNÍ TŘETINĚ RAMENE SE NACHÁZÍ:
1.přední
3. laterálně
4. mediálně
5. zadní a boční
18. STŘEDNÍ NERV VE VZTAHU K BRACHÁLNÍ TEPENĚ V DOLNÍ TŘETINĚ RAMENNÍCH MĚNÍ:
1. přední
3.mediálně
4. laterálně
5. přední a boční
19. SVALOVÝ NERV NA RAMENI SE NACHÁZÍ MEZI SVALY:
1. mezi coracobrachialis a humerus
2. mezi bicepsem a pažní kostí
3. mezi bicepsy a tricepsy
4. mezi bicepsem a kosticí je viditelná-humerální
5. mezi tricepsem a pažní kostí
20. KOMPRESE MUSKULOKUTANNÍHO NERVU V OBLASTI PŘEDNÍHO ELBÁRU JE MOŽNÁ V LOKALITĚ:
1. kdy nerv prochází pod šlachou m. biceps brachii
2. když muskulojižní nerv vystupuje zpod okraje šlachy bicepsuramenní svaly
3. když nerv prochází pod m. brachioradialis
4. když nerv prochází přední laterální rýhou ulnární oblasti
5. kompresní poškození muskulokutánního nervu v oblasti lokte je nemožné
21. INSTALACE STETOSKOPU V OBLASTI LOKTÍ PŘI MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU PRO POSLECH TÓNŮ KOROTKOV BYSTE MĚLI:
1. mediálně od šlachy bicepsu brachii,
2. směrem ven od šlachy bicepsu
3. uprostřed mezi laterálními a mediálními kondyly humeru
4. u laterálního epikondylu humeru
5. u mediálního epikondylu humeru
22. STŘEDNÍ NERV VE VZTAHU K BRACHÁLNÍ TEPENĚ V KUBÁLNÍ JÍZDĚ SE NACHÁZÍ:
1. přední
3.boční
4. mediálně
5. poloha nervu není konstantní
23. PROJEKCE MEDIÁLNÍHO NERVU POUŽÍVANÉHO K PROVÁDĚNÍ VODIVÉ ANESTÉZIE V OBLASTI LOKETU SE NACHÁZÍ:
1.na mediálním okraji šlachy bicepsu
2. uprostřed vzdálenosti mezi mediálním epikondylem humeru a mediálním okrajem šlachy bicepsu
3. 1,5 cm směrem ven od mediálního epikondylu ramene
4. na laterální hraně šlachy bicepsu
5. Asi 5 cm mediálně od laterálního epikondylu ramene
