Léčba neuropatie axilárního nervu. Neuropatie axilárního nervu. Vlastnosti struktury nervu a vývoj onemocnění

Brachiální plexus(plexus brachialis) vzniká z předních větví C5 Th1 míšních nervů (obr. 8.3). Míšní nervy, ze kterých je vytvořen brachiální plexus, opouštějí páteřní kanál přes odpovídající intervertebrální otvory, procházející mezi předními a zadními mezipříčnými svaly. Přední větve míšních nervů, které se navzájem spojují, tvoří nejprve 3 kmeny (primární snopce) brachiálního plexu, které jej tvoří Obr. 8.3. Brachiální plexus. I - primární nadřazený svazek; II - primární střední svazek; III - primární spodní svazek; P - sekundární zadní svazek; L – sekundární vnější svazek; M - sekundární vnitřní svazek; 1 - muskulokutánní nerv; 2 - axilární nerv; 3 - radiální nerv; 4 - střední nerv; 5 - ulnární nerv; 6 - vnitřní kožní nerv; 7 - vnitřní kožní nerv předloktí. supraklavikulární část, z nichž každá je spojena pomocí bílých spojovacích větví se středními nebo dolními krčními vegetativními uzlinami. 1. Horní kmen vzniká spojením předních větví míšních nervů C5 a C6. 2. Střední kmen je pokračováním přední větve míšního nervu C7. 3. Dolní kmen se skládá z předních větví míšních nervů C8, Th1 a Th2. Kmeny brachiálního plexu sestupují mezi přední a střední scalene svaly nad a za podklíčkové tepny a přecházejí do podklíčkové části brachiálního plexu, který se nachází v oblasti podklíčkových a axilárních fossae. Na podklíčkové úrovni je každý z kmenů (primárních snopců) brachiálního plexu rozdělen na přední a zadní větev, ze kterých se tvoří 3 snopce (sekundární snopce), které tvoří infraklavikulární část brachiálního plexu a jsou pojmenovány v závislosti na na jejich umístění vzhledem k a. axillaris (a. axillaris), kterou obklopují. 1. Zadní svazek vzniká splynutím všech tří zadních větví kmenů nadklíčkové části pleteně. Od ní začínají axilární a radiální nervy. 2. Boční svazek tvoří spojené přední větve horních a částečně středních kmenů (C5 C6I, C7). Z tohoto svazku vychází muskulokutánní nerv a část (vnější stopka - C7) n. medianus. 3. Mediální svazek je pokračováním přední větve dolního primárního svazku; z něj vzniká n. ulnaris, kožní mediální nervy ramene a předloktí a také část n. medianus (vnitřní crus - C8), která se připojuje k crus zevní (vpředu axilární tepna), dohromady tvoří jeden kmen středního nervu. Nervy vytvořené v brachiálním plexu patří k nervům krku, ramenního pletence a paže. Nervy na krku. Na inervaci šíje se podílejí krátké svalové větve (rr. musculares), které inervují hluboké svaly: mezipříčné svaly (t. intertrasversarif); dlouhý krční sval (longus colli), který naklání hlavu svým směrem, a když se oba svaly stahují, naklání ji dopředu; přední, střední a zadní scalenové svaly (t. scaleni anterior, medius, posterior), které při fixovaném hrudníku naklánějí krční páteř na svou stranu a při oboustranné kontrakci ji předklánějí; pokud je krk zafixovaný, pak se svaly scalene stahují a zvedají 1. a 2. žebro. Nervy ramenního pletence. Nervy pažního pletence začínají od supraklavikulární části brachiálního plexu a mají primárně motorickou funkci. 1. Podklíčkový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podklíčkový sval (m. subclavius), který při kontrakci posouvá klíční kost dolů a mediálně. 2. Přední hrudní nervy (thoracales anteriores, C5-Th1) inervují velký a malý prsní sval (pectorales major et minor). Kontrakce prvního z nich způsobuje addukci a vnitřní rotaci ramene, kontrakce druhého způsobuje posun lopatky dopředu a dolů. 3. N. suprascapulatus (n. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); první podporuje abdukci ramene, druhý jej otáčí směrem ven. Senzorické větve tohoto nervu inervují ramenní kloub. 4. Podlopatkové nervy (podlopatkové nervy, C5-C7) inervují m. subscapularis, který otáčí rameno dovnitř, a m. teres major, který otáčí rameno dovnitř (pronace), abdukuje je zpět a vede k tělu. 5. Zadní nervy hruď(nn, toracaies posteriores): hřbetní nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlouhý nerv hrudníku (n. thoracalis longus, C5-C7) inervují svaly, jejichž kontrakce zajišťuje pohyblivost lopatky ( t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Poslední z nich pomáhá zvednout ruku nad horizontální úroveň. Poškození zadních nervů hrudníku vede k asymetrii lopatek. Při pohybu ramenního kloubu je charakteristické okřídlení lopatky na postižené straně. 6. Torakodorzální nerv (n. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi, který přivádí rameno k tělu, táhne ho zpět ke střední čáře a rotuje dovnitř. Nervy na ruce. Nervy paže jsou tvořeny sekundárními svazky brachiálního plexu. Ze zadního podélného svazku jsou tvořeny axilární a radiální nervy a ze zevního sekundárního svazku n. muskulokutánní a zevní pedikl n. medianus; ze sekundárního vnitřního svazku - loketního nervu, vnitřní nohy n. medianus a mediálních kožních nervů ramene a předloktí. 1. Axilární nerv (n. axillaris, C5-C7) - smíšený; inervuje m. deltoideus (t. deltoideus), který při kontrakci stahuje rameno do vodorovné roviny a táhne je dozadu nebo dopředu, stejně jako m. teres minor (t. teres minor), který otáčí rameno směrem ven. Citlivá větev axilárního nervu - horní zevní kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kůži nad deltovým svalem a také kůži zevní a částečně zadní plochy horní části m. rameno (obr. 8.4). Když je poškozen axilární nerv, paže visí jako bič a pohyb ramene dopředu nebo dozadu je nemožný. 2. Radiální nerv (n. radialis, C7 částečně C6, C8, Th1) - smíšený; ale převážně motorické, inervuje především extenzorové svaly předloktí - m. triceps brachii (triceps brachii) a loketní sval (apponens), extenzory ruky a prstů - dlouhý a krátký radiální extensor carpi (t. extensor carpi radialis longus et. brevis) a extensor digitorum (extensor digitorum), supinátor předloktí (supinator), m. brachioradialis (brachioradialis), který se podílí na flexi a pronaci předloktí, stejně jako svaly, které abdukují palec rukou (t. abductor pollicis longus et brevis), krátký a dlouhý extenzor palce (t. extensor pollicis brevis et longus), extenzor ukazováčku (t. extensor indicis). Senzitivní vlákna radiálního nervu tvoří zadní kožní větev ramene (p. cutaneus brachii posteriores), která poskytuje citlivost na zadní plochu ramene; dolní laterální kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervující kůži dolní vnější části ramene, a zadní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii posterior), který určuje citlivost zadní plocha předloktí a také povrchová větev (ramus superficialis), podílející se na inervaci hřbetu ruky, a také zadní plocha prstů I, II a poloviny III (obr. 8.4 8.5). Rýže. 8.4. Inervace kůže povrchu ruky (a - hřbetní, b - ventrální). I - axilární nerv (jeho větev je vnější kožní nerv ramene); 2 - radiální nerv (zadní kožní nerv ramene a zadní kožní nerv předloktí); 3 - muskulokutánní nerv (vnější kožní nerv předloktí); 4 - vnitřní kožní nerv předloktí; 5 - vnitřní kožní nerv ramene; 6 - supraklavikulární nervy. Rýže. 8.5. Inervace kůže ruky. 1 - radiální nerv, 2 - střední nerv; 3 - ulnární nerv; 4 - zevní nerv předloktí (větev muskulokutánního nervu); 5 - vnitřní kožní nerv předloktí. Rýže. 8.6. Povislá ruka v důsledku poškození radiálního nervu. Rýže. 8.7. Test roztažení dlaně a prstu na léze pravého radiálního nervu. Na postižené straně „kloužou“ ohnuté prsty po dlani zdravé ruky. Charakteristickým znakem poškození n. radialis je pokleslá ruka v pronační poloze (obr. 8.6). Vzhledem k paréze nebo ochrnutí příslušných svalů není možné natažení ruky, prstů a palce, stejně jako supinace ruky s nataženým předloktím; karporadiální periostální reflex je snížen nebo není vyvolán. Při vysokém poškození n. radialis je narušena i extenze předloktí v důsledku obrny m. triceps brachii, přičemž šlachový reflex z m. triceps brachii není vyvolán. Pokud položíte dlaně proti sobě a poté se je pokusíte oddělit, pak se na straně léze radiálního nervu prsty nenarovnají a sklouznou po palmární ploše zdravé ruky (obr. 8.7). Radialis je velmi zranitelný z hlediska četnosti traumatických lézí, řadí se na první místo mezi všemi periferních nervů. K poškození radiálního nervu dochází zvláště často u zlomenin ramene. Často je příčinou poškození radiálního nervu také infekce nebo intoxikace, včetně chronické intoxikace alkoholem. 3. muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - smíšený; motorická vlákna inervují bicepsový sval rameno (t. biceps brachii), které ohýbá paži v loketním kloubu a supinuje ohnuté předloktí, dále m. brachialis (t. brachialis) zapojený do flexe předloktí a m. coracobrachiální (t. coracobrachiální^^ který pomáhá zvednout rameno vpředu Senzitivní vlákna svalu - kožní nerv je tvořen jeho větví - zevním kožním nervem předloktí (n. cutaneus antebrachii lateralis), který zajišťuje citlivost kůže radiální strany předloktí nahoru. do eminence palce při poškození muskulokutánního nervu je narušena flexe předloktí, což je patrné zejména u supinovaného předloktí, protože flexe pronovaného předloktí je možná díky m. brachioradialis inervovaným n. radialis. charakteristická je i ztráta šlachového reflexu z m. biceps brachii, na zevní straně předloktí lze detekovat přední elevaci ramene (obr. 8.4). Střední nerv(n. medianus) - smíšený; vytvořený z části vláken mediálního a laterálního svazku brachiálního plexu. Na úrovni ramene střední nerv nedává větve. Svalové větve (rami musculares) vybíhající z ní na předloktí a ruku inervují pronator teres (pronator teres), který pronuje předloktí a podporuje jeho flexi. Radiální flexor carpi radialis (flexor carpi radialis) spolu s flexí zápěstí stahuje ruku na radiální stranu a podílí se na flexi předloktí. M. palmaris longus protahuje palmární aponeurózu a podílí se na flexi ruky a předloktí. Povrchový flexor prstů (t. digitorum superficialis) ohýbá střední falangy II-V prstů a podílí se na flexi ruky. V horní třetině předloktí odstupuje od n. medianus palmární větev n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prochází před mezikostní přepážkou mezi dlouhým flexorem pollicis a hlubokým flexorem prstů a inervuje dlouhý flexor pollicis longus, který ohýbá nehtovou falangu palce; část hlubokého flexoru prstů (tj. flexor digitorum profundus), který ohýbá nehet a střední falangy prstů II-III a ruky; čtvercový pronátor (pronator quadratus), pronující předloktí a ruku. Na úrovni zápěstí se n. medianus dělí na 3 společné dlaňové digitální nervy (digitaks palmares communes) a vlastní dlaňové digitální nervy z nich vybíhající (digitaks palmares proprii). Inervují m. abductor pollicis brevis, m. opponens policis, m. flexor pollicis brevis a m. lumbricales I-11 (mm. lumbricales). Senzorická vlákna n. medianus inervují kůži v dané oblasti zápěstního kloubu(jeho přední plocha), eminence palce (thenar), I, I, III prstů a radiální strana IV prstu, jakož i dorzální plocha středních a distálních článků prstů II a III (obr. 8.5). Poškození středního nervu je charakterizováno porušením schopnosti opřít palec proti zbytku, zatímco svaly eminence palce v průběhu času atrofují. Palec v takových případech končí ve stejné rovině jako zbytek. Výsledkem je, že dlaň nabývá typického tvaru léze středního nervu, známého jako „opičí ruka“ (obr. 8.8a). Pokud je postižen střední nerv v úrovni ramene, dochází k poruše všech funkcí v závislosti na jeho stavu. K identifikaci narušených funkcí n. medianus lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst zůstávají prsty I, II a částečně III narovnané (obr. 8.86); pokud je dlaň přitlačena ke stolu, není možný škrábací pohyb nehtem ukazováčku; c) pro držení pruhu papíru mezi velkým a ukazováčky z důvodu neschopnosti flektovat palec pacient přivádí narovnaný palec k ukazováčku – test palce. Vzhledem k tomu, že n. medianus obsahuje velké množství autonomních vláken, bývají při jeho poškození výrazné trofické poruchy a častěji než při poškození kteréhokoli jiného nervu vzniká kauzalgie, projevující se v podobě ostrého, pálivého, difuzní bolest. Rýže. 8.8. Poškození středního nervu. a - „opičí ruka“; b - když je ruka sevřená v pěst, prsty I a II se neohnou. 5. N. ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - smíšený; začíná v axilární jámě od mediálního svazku brachiálního plexu, sestupuje rovnoběžně s axilární a poté brachiální tepnou a jde do vnitřní kondyl humerus a v úrovni distální části ramene probíhá podél rýhy n. ulnaris (sulcus nervi ulnaris). V horní třetině předloktí se větve rozprostírají od n. ulnaris k následujícím svalům: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor a adduktory; mediální část hlubokého flexoru prstů (tj. flexor digitorum profundus), která ohýbá nehtovou falangu IV a V prstů. Ve střední třetině předloktí se kožní palmární větev (ramus cutaneus palmaris) vzdaluje od ulnárního nervu a inervuje kůži mediální strany dlaně v oblasti eminence malíčku (hypothenar). Na hranici mezi střední a dolní třetinou předloktí je od loketního nervu oddělena hřbetní větev ruky (ramus dorsalis manus) a palmární větev ruky (ramus volaris manus). První z těchto větví je citlivá, jde na hřbet ruky, kde se větví do dorzálních nervů prstů (digitales dorsales), které končí v kůži dorzální plochy prstů V a IV a ulnaris strana III prstu, zatímco nerv V prstu dosahuje jeho nehtové falangy a zbytek zasahuje pouze střední falangy. Druhá větev je smíšená; jeho motorická část směřuje k palmární ploše ruky a na úrovni pisiformní kosti se dělí na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev inervuje krátký m. palmaris, který přitahuje kůži k palmární aponeuróze, později se dělí na běžné a vlastní dlaňové digitální nervy (digitales pa/mares communis et proprii). Společný digitální nerv inervuje palmární povrch čtvrtého prstu a mediální stranu jeho středních a terminálních článků, stejně jako dorzum nehtové falangy pátého prstu. Hluboká větev proniká hluboko do dlaně, jde na radiální stranu ruky a inervuje následující svaly: m. adductor policis, adductor digiti minim f, flexor phalanx pátého prstu, sval proti V prstu ( tj. opponens digiti minimi) - přivede malíček ke střední čáře ruky a postaví se proti ní; hluboká hlava krátkého flexor pollicis (t. flexor pollicis brevis); svaly bederní (t. lumbricales), svaly, které ohýbají hlavní a prodlužují střední a nehtová falanga prsty II a IV; palmární a dorzální mezikostní svaly (t. interossei palmales et dorsales), ohýbající hlavní falangy a současně natahující ostatní falangy prstů II-V, jakož i prsty abduktoru II a IV od prostředníku (III) a adduktoru II, IV a V prsty do průměru. Senzitivní vlákna n. ulnaris inervují kůži ulnárního okraje ruky, dorzum pátého a částečně čtvrtého prstu a palmární plochu pátého, čtvrtého a částečně třetího prstu (obr. 8.4, 8.5). V případech poškození loketního nervu v důsledku rozvíjející se atrofie mezikostních svalů, jakož i hyperextenze hlavní a flexe zbývajících článků prstů se vytváří ruka ve tvaru drápu, připomínající ptačí tlapu (obr. 8.9a). K identifikaci známek poškození loketního nervu lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst nejsou prsty V, IV a částečně III dostatečně ohnuté (obr. 8.96); b) škrábací pohyby nehtem malíčku s dlaní pevně přitisknutou ke stolu nejsou úspěšné; c) leží-li dlaň na stole, roztažení a přiblížení prstů k sobě selže; d) pacient nemůže držet proužek papíru mezi ukazováčkem a narovnaným palcem. K jejímu držení musí pacient ostře ohnout terminální falangu palce (obr. 8.10). 6. Kožní vnitřní nerv ramene (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitivní, vychází z mediálního svazku brachiálního plexu, v úrovni axilární jamky má spojení s vnějšími kožními větvemi (rr. cutani laterales ) II a III hrudních nervů ( pp. thoracales) a inervuje kůži mediální plochy ramene do loketní kloub(obr. 8.4). Rýže. 8.9. Známky poškození loketního nervu: ruka ve tvaru drápu (a), při sevření ruky v pěst se pátý a čtvrtý prst neohýbá (b). Rns. 8.10. Test palcem. V pravá ruka lisování proužku papíru je možné pouze s narovnaným palec díky svému adduktoru, inervovanému n. ulnaris (příznak poškození n. medianus). Vlevo se lisování proužku papíru provádí v důsledku dlouhého svalového flexoru palce inervovaného středním nervem (příznak poškození ulnárního nervu). 7. Kožní vnitřní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, vychází z mediálního snopce brachiálního plexu, nachází se v axilární jamce vedle n. ulnaris, sestupuje podél ramene v n. mediální rýha jeho bicepsového svalu, inervuje kůži vnitřní spodní plochy předloktí (obr. 8.4). Syndromy léze brachiálního plexu. Spolu s izolovaným poškozením jednotlivých nervů vystupujících z brachiálního plexu je možné poškození plexu samotného. Poškození plexu se nazývá plexopatie. Etiologickými faktory poškození brachiálního plexu jsou střelná zranění nadklíčkové a podklíčkové oblasti, zlomenina klíční kosti, 1. žebra, periostitis 1. žebra, luxace humeru. Někdy bývá postižen plexus jeho přetažením, kdy je paže rychle a silně stažena zpět. Poškození plexu je možné i v poloze, kdy je hlava otočena opačným směrem a ruka je umístěna za hlavou. Brachiální plexopatii lze pozorovat u novorozenců v důsledku traumatického poranění při komplikovaném porodu. Poškození plexus brachialis může být způsobeno i nošením těžkých vah na ramenou nebo na zádech, zejména při celkové intoxikaci alkoholem, olovem apod. Kompresi plexu může způsobit aneuryzma podklíčkové tepny, přídatná krční žebra , hematomy, abscesy a nádory nadklíčkové a podklíčkové oblasti. Totální brachiální plexopatie vede k ochablému ochrnutí všech svalů pletence ramenního a paže, přičemž může být zachována pouze schopnost „zdvihnout pletenec ramenní“ díky zachování funkce m. trapezius, inervovaného přídatným hlavovým nervem a zadním větve cervikálních a hrudních nervů. V souladu s anatomická struktura Brachiální plexus má různé syndromy poškození svých kmenů (primárních svazků) a svazků (sekundárních svazků). Při poškození supraklavikulární části vznikají syndromy poškození kmenů (primárních svazků) plexus brachialis, lze rozlišit syndromy poškození horního, středního a dolního kmene. I. Syndrom poškození horního kmene brachiálního plexu (tzv. horní pažní plexopatie Erb-Duchenne>

Plexus brachialis (plexus brachialis) je tvořen z předních větví míšních nervů C5 Th1 (obr. 8.3). Míšní nervy, ze kterých je vytvořen brachiální plexus, opouštějí páteřní kanál přes odpovídající intervertebrální otvory, procházející mezi předními a zadními mezipříčnými svaly. Přední větve míšních nervů, které se navzájem spojují, tvoří nejprve 3 kmeny (primární snopce) brachiálního plexu, které jej tvoří Obr. 8.3. Brachiální plexus. I - primární nadřazený svazek; II - primární střední svazek; III - primární spodní svazek; P - sekundární zadní svazek; L – sekundární vnější svazek; M - sekundární vnitřní svazek; 1 - muskulokutánní nerv; 2 - axilární nerv; 3 - radiální nerv; 4 - střední nerv; 5 - ulnární nerv; 6 - vnitřní kožní nerv; 7 - vnitřní kožní nerv předloktí. supraklavikulární část, z nichž každá je spojena pomocí bílých spojovacích větví se středními nebo dolními krčními vegetativními uzlinami. 1. Horní kmen vzniká spojením předních větví míšních nervů C5 a C6. 2. Střední kmen je pokračováním přední větve míšního nervu C7. 3. Dolní kmen se skládá z předních větví míšních nervů C8, Th1 a Th2. Kmeny brachiálního plexu sestupují mezi přední a střední skalnaté svaly nad a za podklíčkovou tepnou a přecházejí do podklíčkové části brachiálního plexu, který se nachází v oblasti podklíčkových a axilárních jamek. Na podklíčkové úrovni je každý z kmenů (primárních snopců) brachiálního plexu rozdělen na přední a zadní větev, ze kterých se tvoří 3 snopce (sekundární snopce), které tvoří infraklavikulární část brachiálního plexu a jsou pojmenovány v závislosti na na jejich umístění vzhledem k a. axillaris (a. axillaris), kterou obklopují. 1. Zadní svazek vzniká splynutím všech tří zadních větví kmenů nadklíčkové části pleteně. Od ní začínají axilární a radiální nervy. 2. Boční svazek tvoří spojené přední větve horních a částečně středních kmenů (C5 C6I, C7). Z tohoto svazku vychází muskulokutánní nerv a část (vnější stopka - C7) n. medianus. 3. Mediální svazek je pokračováním přední větve dolního primárního svazku; z něj jsou vytvořeny loketní nerv, kožní mediální nervy ramene a předloktí a také část n. medianus (vnitřní noha - C8), která se připojuje k vnější noze (před axilární tepnou), společně tvoří jeden kmen středního nervu. Nervy vytvořené v brachiálním plexu patří k nervům krku, ramenního pletence a paže. Nervy na krku. Na inervaci šíje se podílejí krátké svalové větve (rr. musculares), které inervují hluboké svaly: mezipříčné svaly (t. intertrasversarif); dlouhý krční sval (longus colli), který naklání hlavu svým směrem, a když se oba svaly stahují, naklání ji dopředu; přední, střední a zadní scalenové svaly (t. scaleni anterior, medius, posterior), které při fixovaném hrudníku naklánějí krční páteř na svou stranu a při oboustranné kontrakci ji předklánějí; pokud je krk zafixovaný, pak se svaly scalene stahují a zvedají 1. a 2. žebro. Nervy ramenního pletence. Nervy pažního pletence začínají od supraklavikulární části brachiálního plexu a mají primárně motorickou funkci. 1. Podklíčkový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podklíčkový sval (m. subclavius), který při kontrakci posouvá klíční kost dolů a mediálně. 2. Přední hrudní nervy (thoracales anteriores, C5-Th1) inervují velký a malý prsní sval (pectorales major et minor). Kontrakce prvního z nich způsobuje addukci a vnitřní rotaci ramene, kontrakce druhého způsobuje posun lopatky dopředu a dolů. 3. N. suprascapulatus (n. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); první podporuje abdukci ramene, druhý jej otáčí směrem ven. Senzorické větve tohoto nervu inervují ramenní kloub. 4. Podlopatkové nervy (podlopatkové nervy, C5-C7) inervují m. subscapularis, který otáčí rameno dovnitř, a m. teres major, který otáčí rameno dovnitř (pronace), abdukuje je zpět a vede k tělu. 5. Zadní nervy hrudníku (nn, toracaies posteriores): dorzální nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlouhý nerv hrudníku (n. thoracalis longus, C5-C7) inervují svaly, kontrakce který zajišťuje pohyblivost lopatky (tj. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Poslední z nich pomáhá zvednout ruku nad horizontální úroveň. Poškození zadních nervů hrudníku vede k asymetrii lopatek. Při pohybu ramenního kloubu je charakteristické okřídlení lopatky na postižené straně. 6. Torakodorzální nerv (n. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi, který přivádí rameno k tělu, táhne ho zpět ke střední čáře a rotuje dovnitř. Nervy na ruce. Nervy paže jsou tvořeny sekundárními svazky brachiálního plexu. Ze zadního podélného svazku jsou tvořeny axilární a radiální nervy a ze zevního sekundárního svazku n. muskulokutánní a zevní pedikl n. medianus; ze sekundárního vnitřního svazku - loketního nervu, vnitřní nohy n. medianus a mediálních kožních nervů ramene a předloktí. 1. Axilární nerv (n. axillaris, C5-C7) - smíšený; inervuje m. deltoideus (t. deltoideus), který při kontrakci stahuje rameno do vodorovné roviny a táhne je dozadu nebo dopředu, stejně jako m. teres minor (t. teres minor), který otáčí rameno směrem ven. Citlivá větev axilárního nervu - horní zevní kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kůži nad deltovým svalem a také kůži zevní a částečně zadní plochy horní části m. rameno (obr. 8.4). Když je poškozen axilární nerv, paže visí jako bič a pohyb ramene dopředu nebo dozadu je nemožný. 2. Radiální nerv (n. radialis, C7 částečně C6, C8, Th1) - smíšený; ale převážně motorické, inervuje především extenzorové svaly předloktí - m. triceps brachii (triceps brachii) a loketní sval (apponens), extenzory ruky a prstů - dlouhý a krátký radiální extensor carpi (t. extensor carpi radialis longus et. brevis) a m. extensor digitorum (extensor digitorum), supinátor předloktí (supinator), m. brachioradialis (brachioradialis), který se podílí na flexi a pronaci předloktí, dále svaly, které obepínají palec ( tt. abductor pollicis longus et brevis), krátký a dlouhý extenzor palce (t. extensor pollicis brevis et longus), extenzor ukazováčku (t. extensor indicis). Senzitivní vlákna radiálního nervu tvoří zadní kožní větev ramene (p. cutaneus brachii posteriores), která poskytuje citlivost na zadní plochu ramene; dolní laterální kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervující kůži dolní vnější části ramene, a zadní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii posterior), který určuje citlivost zadní plocha předloktí a také povrchová větev (ramus superficialis), podílející se na inervaci hřbetu ruky, a také zadní plocha prstů I, II a poloviny III (obr. 8.4 8.5). Rýže. 8.4. Inervace kůže povrchu ruky (a - hřbetní, b - ventrální). I - axilární nerv (jeho větev je vnější kožní nerv ramene); 2 - radiální nerv (zadní kožní nerv ramene a zadní kožní nerv předloktí); 3 - muskulokutánní nerv (vnější kožní nerv předloktí); 4 - vnitřní kožní nerv předloktí; 5 - vnitřní kožní nerv ramene; 6 - supraklavikulární nervy. Rýže. 8.5. Inervace kůže ruky. 1 - radiální nerv, 2 - střední nerv; 3 - ulnární nerv; 4 - zevní nerv předloktí (větev muskulokutánního nervu); 5 - vnitřní kožní nerv předloktí. Rýže. 8.6. Povislá ruka v důsledku poškození radiálního nervu. Rýže. 8.7. Test roztažení dlaně a prstu na léze pravého radiálního nervu. Na postižené straně „kloužou“ ohnuté prsty po dlani zdravé ruky. Charakteristickým znakem poškození n. radialis je pokleslá ruka v pronační poloze (obr. 8.6). Vzhledem k paréze nebo ochrnutí příslušných svalů není možné natažení ruky, prstů a palce, stejně jako supinace ruky s nataženým předloktím; karporadiální periostální reflex je snížen nebo není vyvolán. Při vysokém poškození n. radialis je narušena i extenze předloktí v důsledku obrny m. triceps brachii, přičemž šlachový reflex z m. triceps brachii není vyvolán. Pokud položíte dlaně proti sobě a poté se je pokusíte oddělit, pak se na straně léze radiálního nervu prsty nenarovnají a sklouznou po palmární ploše zdravé ruky (obr. 8.7). Radialis je velmi zranitelný z hlediska frekvence traumatických lézí, řadí se na první místo mezi všemi periferními nervy. K poškození radiálního nervu dochází zvláště často u zlomenin ramene. Často je příčinou poškození radiálního nervu také infekce nebo intoxikace, včetně chronické intoxikace alkoholem. 3. muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - smíšený; motorická vlákna inervují m. biceps brachii, který ohýbá paži v loketním kloubu a supinuje ohnuté předloktí, dále m. brachialis, který se podílí na flexi předloktí, a m. coracobrachiální, který podporuje zvedání ramene vpředu vlákna muskulokutánního nervu tvoří jeho větev - zevní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii lateralis), který zajišťuje citlivost na kůži radiální strany předloktí až do elevace palce Při je muskulokutánní nerv poškozena, flexe předloktí je detekována zvláště zřetelně u supinovaného předloktí, protože flexe pronovaného předloktí je možná díky m. brachioradialis inervovaném n. radialis (tzv. Brachioradialis Ztráta šlachového reflexu). charakteristický je také m. biceps brachii, na vnější straně předloktí lze detekovat poruchu citlivosti (obr. 8.4). 4. Střední nerv (p. medianus) - smíšený; vytvořený z části vláken mediálního a laterálního svazku brachiálního plexu. Na úrovni ramene střední nerv nedává větve. Svalové větve (rami musculares) vybíhající z ní na předloktí a ruku inervují pronator teres (pronator teres), který pronuje předloktí a podporuje jeho flexi. Radiální flexor carpi radialis (flexor carpi radialis) spolu s flexí zápěstí stahuje ruku na radiální stranu a podílí se na flexi předloktí. M. palmaris longus protahuje palmární aponeurózu a podílí se na flexi ruky a předloktí. Povrchový flexor prstů (t. digitorum superficialis) ohýbá střední falangy II-V prstů a podílí se na flexi ruky. V horní třetině předloktí odstupuje od n. medianus palmární větev n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prochází před mezikostní přepážkou mezi dlouhým flexorem pollicis a hlubokým flexorem prstů a inervuje dlouhý flexor pollicis longus, který ohýbá nehtovou falangu palce; část hlubokého flexoru prstů (tj. flexor digitorum profundus), který ohýbá nehet a střední falangy prstů II-III a ruky; čtvercový pronátor (pronator quadratus), pronující předloktí a ruku. Na úrovni zápěstí se n. medianus dělí na 3 společné dlaňové digitální nervy (digitaks palmares communes) a vlastní dlaňové digitální nervy z nich vybíhající (digitaks palmares proprii). Inervují m. abductor pollicis brevis, m. opponens policis, m. flexor pollicis brevis a m. lumbricales I-11 (mm. lumbricales). Citlivá vlákna středního nervu inervují kůži v oblasti zápěstního kloubu (jeho přední plocha), eminence palce (thenar), prstů I, I, III a radiální strany IV prstu. jako dorzální plocha středních a distálních článků prstů II a III (obr. 8.5). Poškození středního nervu je charakterizováno porušením schopnosti opřít palec proti zbytku, zatímco svaly eminence palce v průběhu času atrofují. Palec v takových případech končí ve stejné rovině jako zbytek. Výsledkem je, že dlaň nabývá typického tvaru léze středního nervu, známého jako „opičí ruka“ (obr. 8.8a). Pokud je postižen střední nerv v úrovni ramene, dochází k poruše všech funkcí v závislosti na jeho stavu. K identifikaci narušených funkcí n. medianus lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst zůstávají prsty I, II a částečně III narovnané (obr. 8.86); pokud je dlaň přitlačena ke stolu, není možný škrábací pohyb nehtem ukazováčku; c) pro držení proužku papíru mezi palcem a ukazováčkem z důvodu neschopnosti ohnout palec, pacient přiblíží narovnaný palec k ukazováčku - test palce. Vzhledem k tomu, že n. medianus obsahuje velké množství autonomních vláken, bývají při jeho poškození výrazné trofické poruchy a častěji než při poškození kteréhokoli jiného nervu vzniká kauzalgie, projevující se v podobě ostrého, pálivého, difuzní bolest. Rýže. 8.8. Poškození středního nervu. a - „opičí ruka“; b - když je ruka sevřená v pěst, prsty I a II se neohnou. 5. N. ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - smíšený; začíná v axilární jámě od mediálního svazku brachiálního plexu, sestupuje rovnoběžně s axilární a následně pažní tepnou a jde k vnitřnímu kondylu humeru a na úrovni distální části ramene prochází podél žlábku loketní nerv (sulcus nervi ulnaris). V horní třetině předloktí se větve rozprostírají od n. ulnaris k následujícím svalům: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor a adduktory; mediální část hlubokého flexoru prstů (tj. flexor digitorum profundus), která ohýbá nehtovou falangu IV a V prstů. Ve střední třetině předloktí se kožní palmární větev (ramus cutaneus palmaris) vzdaluje od ulnárního nervu a inervuje kůži mediální strany dlaně v oblasti eminence malíčku (hypothenar). Na hranici mezi střední a dolní třetinou předloktí je od loketního nervu oddělena hřbetní větev ruky (ramus dorsalis manus) a palmární větev ruky (ramus volaris manus). První z těchto větví je citlivá, jde na hřbet ruky, kde se větví do dorzálních nervů prstů (digitales dorsales), které končí v kůži dorzální plochy prstů V a IV a ulnaris strana III prstu, zatímco nerv V prstu dosahuje jeho nehtové falangy a zbytek zasahuje pouze střední falangy. Druhá větev je smíšená; jeho motorická část směřuje k palmární ploše ruky a na úrovni pisiformní kosti se dělí na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev inervuje krátký m. palmaris, který přitahuje kůži k palmární aponeuróze, později se dělí na běžné a vlastní dlaňové digitální nervy (str. digitales pa/mares communis et proprii). Společný digitální nerv inervuje palmární povrch čtvrtého prstu a mediální stranu jeho středních a terminálních článků, stejně jako dorzum nehtové falangy pátého prstu. Hluboká větev proniká hluboko do dlaně, jde na radiální stranu ruky a inervuje následující svaly: m. adductor policis, adductor digiti minim f, flexor phalanx pátého prstu, sval proti V prstu ( tj. opponens digiti minimi) - přivede malíček ke střední čáře ruky a postaví se proti ní; hluboká hlava krátkého flexor pollicis (t. flexor pollicis brevis); červovité svaly (tm. lumbricales), svaly, které ohýbají hlavní a prodlužují střední a nehtové články prstů II a IV; palmární a dorzální mezikostní svaly (t. interossei palmales et dorsales), ohýbající hlavní falangy a současně natahující ostatní falangy prstů II-V, jakož i prsty abduktoru II a IV od prostředníku (III) a adduktoru II, IV a V prsty do průměru. Senzitivní vlákna n. ulnaris inervují kůži ulnárního okraje ruky, dorzum pátého a částečně čtvrtého prstu a palmární plochu pátého, čtvrtého a částečně třetího prstu (obr. 8.4, 8.5). V případech poškození loketního nervu v důsledku rozvíjející se atrofie mezikostních svalů, jakož i hyperextenze hlavní a flexe zbývajících článků prstů se vytváří ruka ve tvaru drápu, připomínající ptačí tlapu (obr. 8.9a). K identifikaci známek poškození loketního nervu lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst nejsou prsty V, IV a částečně III dostatečně ohnuté (obr. 8.96); b) škrábací pohyby nehtem malíčku s dlaní pevně přitisknutou ke stolu nejsou úspěšné; c) leží-li dlaň na stole, roztažení a přiblížení prstů k sobě selže; d) pacient nemůže držet proužek papíru mezi ukazováčkem a narovnaným palcem. K jejímu držení musí pacient ostře ohnout terminální falangu palce (obr. 8.10). 6. Kožní vnitřní nerv ramene (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitivní, vychází z mediálního svazku brachiálního plexu, v úrovni axilární jamky má spojení s vnějšími kožními větvemi (rr. cutani laterales ) II. a III. hrudního nervu ( pp. thorakales) a inervuje kůži mediální plochy ramene k loketnímu kloubu (obr. 8.4. Známky poškození loketního nervu: drápovitá ruka (a), kdy ruka je sevřená v pěst, pátý a čtvrtý prst se neohýbají (b) . Rns. 8.10. Test palcem. V pravé ruce je stlačování proužku papíru možné pouze narovnaným palcem kvůli jeho adduktoru, inervovanému n. ulnaris (příznak poškození n. medianus). Vlevo se lisování proužku papíru provádí v důsledku dlouhého svalového flexoru palce inervovaného středním nervem (příznak poškození ulnárního nervu). 7. Kožní vnitřní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, vychází z mediálního snopce brachiálního plexu, nachází se v axilární jamce vedle n. ulnaris, sestupuje podél ramene v n. mediální rýha jeho bicepsového svalu, inervuje kůži vnitřní spodní plochy předloktí (obr. 8.4). Syndromy léze brachiálního plexu. Spolu s izolovaným poškozením jednotlivých nervů vystupujících z brachiálního plexu je možné poškození plexu samotného. Poškození plexu se nazývá plexopatie. Etiologickými faktory poškození brachiálního plexu jsou střelná poranění supra- a podklíčkové oblasti, zlomenina klíční kosti, prvního žebra, periostitis prvního žebra, luxace humeru. Někdy bývá postižen plexus jeho přetažením, kdy je paže rychle a silně stažena zpět. Poškození plexu je možné i v poloze, kdy je hlava otočena opačným směrem a ruka je umístěna za hlavou. Brachiální plexopatii lze pozorovat u novorozenců v důsledku traumatického poranění při komplikovaném porodu. Poškození plexus brachialis může být způsobeno i nošením těžkých vah na ramenou nebo na zádech, zejména při celkové intoxikaci alkoholem, olovem apod. Kompresi plexu může způsobit aneuryzma podklíčkové tepny, přídatná krční žebra , hematomy, abscesy a nádory nadklíčkové a podklíčkové oblasti. Totální brachiální plexopatie vede k ochablému ochrnutí všech svalů pletence ramenního a paže, přičemž může být zachována pouze schopnost „zdvihnout pletenec ramenní“ díky zachování funkce m. trapezius, inervovaného přídatným hlavovým nervem a zadním větve cervikálních a hrudních nervů. V souladu s anatomickou stavbou brachiálního plexu existují různé syndromy poškození jeho kmenů (primární svazky) a svazků (sekundární svazky). Při poškození supraklavikulární části vznikají syndromy poškození kmenů (primárních svazků) plexus brachialis, lze rozlišit syndromy poškození horního, středního a dolního kmene. I. Syndrom poškození horního kmene brachiálního plexu (tzv. horní brachiální plexopatie Erb-Duchenne> vzniká při poškození (zpravidla traumatickém) předních větví V a VI krčních míšních nervů nebo jejich části. plexus, ve kterém se tyto nervy spojují, tvoří se po průchodu mezi scalene svaly horního kmene. Toto místo se nachází 2-4 cm nad klíční kostí, přibližně na šířku prstu za m. sternocleidomastoideus a nazývá se Erbův supraklavikulární bod. Erb-Duchenne superior brachiální plexopatie je charakterizována kombinací známek poškození axilárního nervu, dlouhého hrudního nervu, předních hrudních nervů, subskapulárního nervu, dorzálního lopatkového nervu, muskulokutánního nervu a části radiálního nervu. Charakterizované ochrnutím svalů pletence ramenního a proximálních částí paže (deltový sval, biceps, brachialis, brachioradialis a supinátor), je narušena abdukce ramene, flexe a supinace předloktí. Výsledkem je, že paže visí jako bič, je addukce a pronace, pacient nemůže zvednout paži ani přiložit ruku k ústům. Pokud pasivně supinujete paži, okamžitě se zase otočí dovnitř. Reflex z m. biceps a reflex zápěstí (karporadiální) nejsou vyvolány a hypalgezie radikulárního typu se obvykle vyskytuje na zevní straně ramene a předloktí v zóně dermatomu Cv-CVI. Palpace odhalí bolest v oblasti Erbova supraklavikulárního bodu. Několik týdnů po poškození plexu se objevuje rostoucí ochabování ochrnutých svalů. Erb-Duchenneova brachiální plexopatie se nejčastěji vyskytuje v důsledku úrazů, možný je zejména pád na nataženou paži, může jít o důsledek komprese plexu při dlouhodobém pobytu s pažemi umístěnými pod hlavou. Někdy se objevuje u novorozenců s patologický porod. 2. Syndrom léze středního kmene brachiálního plexu vzniká při poškození přední větve VII krčního míšního nervu. V tomto případě jsou charakteristické porušení extenze ramene, ruky a prstů. M. triceps brachii, m. extensor pollicis a m. abductor pollicis longus však nejsou zcela postiženy, protože spolu s vlákny cervikálního míšního nervu VII se účastní i vlákna, která vstupují do plexu podél předních větví V a VI. v jejich inervaci krčních míšních nervů. Tato okolnost je důležitým znakem při provádění diferenciální diagnostika syndrom lézí středního kmene brachiálního plexu a selektivních lézí n. radialis. Reflex z šlachy tricepsu a radiokarpální (karpo-radiální) reflex nejsou vyvolány. Poruchy čití jsou omezeny na úzký pruh hypalgezie na hřbetu předloktí a radiální části hřbetu ruky. 3. Syndrom lézí dolního kmene brachiálního plexu (inferior brachiální plexopatie Dejerine-Klumpke) vzniká při nervových vláken, vstupující do plexu podél VIII krční a I hrudní míšní nervy, v tomto případě existují známky poškození loketního nervu a kožních vnitřních nervů ramene a předloktí, jakož i části středního nervu (jeho vnitřní nohy). V tomto ohledu u Dejerine-Klyumkeho paralýzy dochází k paralýze nebo paréze svalů, zejména v distální části paže. Postihuje především ulnární část předloktí a ruky, kde se zjišťují poruchy čití a vazomotorické poruchy. Extenze a abdukce palce jsou nemožné nebo obtížné kvůli paréze krátkého extensor pollicis a m. abductor pollicis, inervovaných n. radialis, protože impulsy jdoucí do těchto svalů procházejí vlákny, které tvoří VIII krční a I hrudní míšní nervy a dolní kmen brachiálního plexu. Snímání v paži je narušeno na mediální straně ramene, předloktí a ruky. Pokud současně s poškozením brachiálního plexu trpí i bílé spojovací větve vedoucí do hvězdicového ganglionu (ganglion stellatum), pak jsou možné projevy Hornerova syndromu (zúžení zornice, palpebrální štěrbina a mírný enoftalmus. Na rozdíl od kombinovaného paralýza n. medianus a ulnaris, Funkce svalů inervovaných zevní nohou n. medianus je u syndromu dolního kmene plexus brachialis často následkem Dejerine-Klumkeho obrny zachována. traumatické zranění brachiálního plexu, ale může být také důsledkem komprese cervikálním žebrem nebo Pancoastovým tumorem. Syndromy poškození snopců (sekundárních snopců) brachiálního plexu vznikají při patologických procesech a poraněních v podklíčkové oblasti a dále se dělí na syndromy laterálního, mediálního a zadního svazku. Tyto syndromy prakticky odpovídají klinickému obrazu kombinovaných lézí periferních nervů tvořených z odpovídajících snopců brachiálního plexu. Syndrom laterálního svazku se projevuje dysfunkcí muskulokutánního nervu a horního stopky n. medianus, syndrom zadního svazku je charakterizován dysfunkcí axilárního a radiálního nervu a syndrom mediálního svazku je vyjádřen dysfunkcí n. ulnaris, mediální stopka středního nervu a mediální nervy kůže ramene a předloktí. Při postižení dvou nebo tří (všech) snopců brachiálního plexu dochází k odpovídající sumaci klinických příznaků, charakteristických pro syndromy, u kterých jsou postiženy jednotlivé snopce.

Hlavní rysy

V anamnéze - nebo v proximální část.
Paréza nebo paralýza deltového svalu.
Pozitivní test s držením paže natažené v .
Patologické změny s elektromyografií a studiem nervového vedení.

Klinický obraz, léčba a prognóza

Axilární nerv je poškozen přímo z silná rána zezadu do oblasti ramenního kloubu nebo je zraněn humerem při dislokacích ramene a zlomeninách humeru v proximální oblasti. S neuropatií axilárního nervu se setkali různí sportovci: zápasníci,... Vzhledem k různé závažnosti poškození nervů se příznaky velmi liší. Typicky je to slabost ve flexi a abdukci ramene, někdy se ztrátou citlivosti mimo ruce. Důležitou diagnostickou hodnotou je test držení paže natažené v ramenním kloubu: pacient je přiveden zpět s nataženou paží, narovnává ji téměř do konce v ramenním kloubu a poté požádá pacienta, aby v této paži držel paži. pozici, uvolní ji. Při těžké axilární neuropatii je deltový sval paralyzován a paže spadne; u mírnější neuropatie je deltový sval jednoduše oslabený a paže neklesne úplně (úhel poklesu paže odráží závažnost neuropatie). Dislokace ramene jsou asi ve čtvrtině případů doprovázeny neuropatií axilárního nervu, který dobře reaguje na konzervativní léčba, sestávající z odpočinku a fyzikální terapie. Pokud po 3-6 měsících nedojde k vyléčení, je indikován chirurgický zákrok – uvolnění nervu z okolních jizevnatých srůstů nebo transplantace nervu. Výsledky takových operací jsou obvykle příznivé; Navíc je senzorická funkce nervu obnovena před funkcí motorickou.

Axilární nerv vycházející z brachiálního plexu zajišťuje pohyb paže směrem ven. Jeho vlákna jsou také zodpovědná za inervaci deltového svalu a m. teres minor. Neuropatie, která se vyvíjí na pozadí poškození axilárního nervu, je charakterizována sníženou pohyblivostí horních končetin, bolestí různé míry intenzita a další poruchy.

Porucha se vyvíjí pod vlivem nádorových procesů, mechanického poškození, systémových infekcí a dalších příčin. Taktika léčby neuropatie je vyvinuta s ohledem na příčiny poruch nervového vedení.

Vlastnosti struktury nervu a vývoj onemocnění

Axilární nerv začíná v oblasti zadního svazku brachiálního plexu a sestupuje dolů a prochází:

subskapulární oblast;
podpaží;
deltového svalu.

Výběžek axilárního nervu poté, co opustí deltový sval a rozdělí se na dvě větve, prochází 5 cm pod výběžkem akromia na zevní ploše horní končetiny. Tato topografie určuje charakteristiky vývoje neuropatie.

Axilární nerv inervuje pouze deltový sval a m. teres minor.

V tomto případě jsou syndromy poškození těchto větví centrálního nervového systému podobné povahy jako neuropatie jiných vláken, která leží na horních končetinách. Tato vlastnost komplikuje diagnostiku a výběr vhodné léčby.

Častěji se v důsledku mechanického poškození nervových svazků v této oblasti rozvíjí neuropatie a neuritida. Dochází ke kompresi (při neuropatii) nebo zánětu (při neuritidě), což vede k narušení inervace těchto svalů a rozvoji přidružených příznaků.

Příčiny patologie

Jak bylo uvedeno, plexopatie ve většině případů vede k poškození axilárního nervu.

Vyskytuje se v důsledku narušení fungování brachiálního plexu vláken pod vlivem následujících faktorů:

zlomeniny ramene;
nádorové formace;
neúspěšná chirurgická intervence;
dlouhodobé užívání léků, které zahrnují fenytoin a chlorochin;
systémové infekce (tuberkulóza, záškrt a další);
intenzivní nebo častá hypotermie;
akutní nedostatek vitamínů B;
radiační expozice;
akutní intoxikace těla;
fyzické přetížení;
patologie endokrinního systému.

Neuropatie se vyskytuje rychle pouze v případě, že dojde k mechanickému poškození tkání ramenního kloubu. Další důvody vyvolávají pomalý vývoj patologický proces a postupný pokles inervace svalových vláken na horních končetinách.

Známky štípání

Pokud dojde k sevření nervu pod podpaží, pacienti se zpravidla obávají následujících klinických jevů:

intenzivní bolest, většinou pálivá, v paži;
necitlivost celé paže nebo její části;
zhoršená pohyblivost končetin;
otok;
nedobrovolné svalové záškuby, křeče, křeče;
narušení vnímání teploty;
pocit „husí kůže“.

Axilární nerv inervuje pouze dva svaly, takže jeden z nich, pokud dojde k neuropatii, je schopen převzít část funkcí druhého. Díky tomu si postižená končetina zachovává dosavadní pohyblivost. Identifikujte porušení v podobné situace To může udělat pouze neurolog pomocí specializovaných testů.

Při stanovení diagnózy a vývoji léčebného režimu je důležité odlišit neuropatii a neuritidu. První porucha je způsobena štípáním nervová zakončení. Z tohoto důvodu dochází kromě snížené pohyblivosti k oslabení svalových vláken na horní končetině a zhoršené citlivosti kůže. Bez adekvátní léčba v důsledku porušení nervového vedení se vyvíjí atrofie místních tkání.

Neuritida je v tomto případě zánět axilárního nervu, proto jsou kromě výše uvedených příznaků možné následující jevy:

tvorba trofických vředů;
modrá kůže;
zvýšená lámavost nehtů;
suchá kůže;
místní pocení a alopecie;
výskyt pigmentových skvrn.

Poškození motorických vláken vede k paréze nebo ochrnutí končetiny. Je také možné, že svalová tkáň může ochabovat.

Neuropatie je charakterizována méně závažnými příznaky.

Při zánětu nervu má pacient kromě necitlivosti a bolesti potíže se zvedáním postižené končetiny.

Snížení citlivosti je zaznamenáno pouze podél projekce axilárního nervu. Tato vlastnost nám umožňuje odlišit dotyčný typ neuritidy od jiných typů poruchy.

Diagnostika

Poškození axilárního nervu způsobuje příznaky charakteristické pro různé typy neuropatie a syndromy, takže k lokalizaci patologického procesu bude zapotřebí komplexní vyšetření.

Diagnostika pacienta začíná sběrem informací o možné důvody rozvoj neuropatie nebo neuritidy. Dále se provádí specifický test, který hodnotí citlivost kůže na postižené končetině a pohyblivost ruky. V případě potřeby je předepsána elektromyografie k posouzení současného nervového vedení. K určení příčin patologie se používají MRI, CT, krevní testy a další diagnostické postupy.

Tradiční terapie

Taktika léčby neuropatie axilárního nervu je vyvinuta s přihlédnutím jak k povaze léze, tak k charakteristikám provokujícího faktoru.

Léčba neuritidy axilárního nervu se provádí pomocí protizánětlivých a analgetických mastí. Tyto léky dočasně zmírňují hlavní příznaky. Kromě toho jsou předepsány vitamíny B, které obnovují nervové vedení.

V případě potřeby se k normalizaci svalové funkce používají antispasmodika.

Při intenzivní bolesti se doporučuje užívat nesteroidní antiflogistika (na bázi ibuprofenu) nebo analgetika (Spazmalgon, Baralgin a další) ve formě tablet. Při zhoršení neuropatie se problémové oblasti ošetřují mastmi s chladivým účinkem. Během této doby je zakázáno používat topidla.

Během remise se doporučují ohřívací látky, které zlepšují mikrocirkulaci krve v problémová oblast a normalizovat metabolismus mezi tkáněmi. V pokročilých případech, ke zmírnění bolesti, jsou předepsány sedativa nebo neuroleptika.

U nádorů a komplexních zlomenin je předepsán chirurgický zákrok. U patologií endokrinního systému musí pacient užívat hormonální léky.

Jiná léčba

V případě exacerbace neuritidy axilárního nervu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

PeMP;
diademické proudy;
rušivé proudy.

Ve stádiu remise se místo těchto postupů používá elektrická stimulace postižených svalů. Použití fyzioterapeutických opatření může obnovit nervové vedení, odstranit otoky, zvýšit tón místních tkání a zastavit vývoj atrofie.

Dodatečně předepsáno:

akupunktura;
aplikace parafínu a bahna;
laserová punkce.

Dobrý účinek má masáž. Po této proceduře se zvýší průtok do ošetřované oblasti, čímž se zlepší tkáňový metabolismus. Masáž ramenního kloubu během exacerbace je zakázána, protože její účinek selže a stav pacienta se zhoršuje.

Komplikace

Povaha a charakteristika komplikací po neuropatii axilárního nervu závisí na stupni poškození tkáně v ramenním kloubu.

V 80 % případů po poranění se tkáňová vodivost obnoví bez vnějšího zásahu.

U ostatních pacientů může dojít ke snížení citlivosti kůže podél projekce n. axilar, svalové slabosti a omezení hybnosti končetiny (paréza). V obtížných situacích se rozvíjí paralýza, trofické vředy nebo atrofie tkáně.

Axilární nerv je postižen nejčastěji při vykloubení ramenního kloubu, méně často při poranění o berli. Klinický obraz léze je charakterizován parézou nebo paralýzou deltového svalu (atrofie, neschopnost zvednout paži do horizontální roviny ve frontální rovině), dále poruchou citlivosti v oblasti ramenního kloubu a ramenního kloubu. vnější povrch horní třetiny ramene.

Cílem fyzioterapie je snížit závažnost zánětu a otoku v oblasti inervace axilárního nervu, zlepšit jeho vodivost, snížit atrofii, zvýšit tonus a kontraktilitu a obnovit funkční aktivitu paretických svalů.

V akutní období předepisuje nemoci

E.p. UHF příčně k ramennímu kloubu“ v netepelném nebo nízkotepelném dávkování (výkon - 15-40 W). Délka expozice je 10-15 minut. K>-* ošetření - 6-10 procedur, denně;

PeMP (zařízení "Polyus-1") na ramenním kloubu. Dva válcové induktory jsou instalovány proti sobě se stejnými póly. Magnetická* indukce - 25-35 mT. Doba expozice - 15-20 minut. Průběh léčby - 6-10 procedur, denně;

SMV (zařízení “Luch-58”, “Luch-11”) s ramenním kloubem. Zářič o průměru 11 cm se instaluje s mezerou 5 cm střídavě vpředu a vzadu. Výkon - 20 W, nebo 1. - 3. poloha přepínače. Délka expozice je 5-8 minut na pole. Průběh léčby - 6-10 procedur, denně;

UVR (UV - ozáření) ramenního kloubu v erytémové dávce, počínaje 2 biodávkami a zvýšením intenzity o 1 biodávku s následným ozářením. Průběh léčby je 3-4 ozáření, každý druhý den nebo o dva dny později na třetí, když předchozí erytém odezní;

Diadynamické proudy na ramenním kloubu příčně. CP±3-5 min. Průběh léčby - 6-8 procedur, denně;

Rušivé proudy na ramenním kloubu. Dva páry elektrod jsou instalovány napříč k ramennímu kloubu. Konstantní frekvence - 100-90 Hz, rytmická - 50-100 Hz. Doba expozice - 10-20 minut. Průběh léčby je 6-8 procedur.

V subakutním období onemocnění zahrnují:

Elektrická stimulace axilárního nervu a paretických svalů. Elektrody o rozměrech 2,5x2,5 cm jsou instalovány na následujících motorických bodech: 1. pole

Axilární nerv - boční břicho deltového svalu; 2. pole - boční břicho deltového svalu - pilovitý sval přední.

Proudové parametry se volí v závislosti na stavu elektrické excitability. V případě kvantitativních změn a částečné degenerační reakce typu A se elektrická stimulace provádí exponenciálními nebo pravoúhlými proudy

Šířka pulzu - 1-5 ms, frekvence

100-70 Hz, počet modulací za minutu

8-12), diadynamické DV (doba trvání 6 s), SMT na zařízeních sAmplipulse (variabilní režim, typ provozu II, frekvence - 70-30 Hz, hloubka modulace - 75 %, doba trvání burstů a burstů - 2-3 s ) a „Stimul“ (střídavé proudy ve formě výbuchů a pauz, obdélníkový tvar pulsu, doba trvání výbuchů a pauz - 2,5-5 s).

Síla proudu pro všechny typy vlivů je až do dosažení typické kontrakce střední síly. Délka elektrické stimulace je 3 minuty na pole 3krát s intervalem 1 minuty. Průběh léčby je 15-20 procedur denně.

V případě částečné degenerační reakce typu B se elektrická stimulace provádí proudy: exponenciálními nebo pravoúhlými (doba trvání impulsu - 50 ms, frekvence - 10 Hz, počet modulací za 1 minutu - 6-8), diadynamickými proudy (perioda doba trvání - 12 s), usměrněné SMT na zařízeních „Amplipulse“ (typ II, frekvence 30 Hz, hloubka modulace - 75 %, doba trvání burstů a pauz

2-3 s) a „Stimul“ (režim odesílání, tvar pulsu s prodlouženou přední stranou, trvání shluků a pauz - 5-10 s). Síla proudu pro všechny typy vlivů - dokud nejsou získány typické minimální kontrakce. Doba expozice -

1-2 minuty na hřišti 3x s intervalem 2 minuty. Průběh léčby je 20-40 procedur nebo více denně.

V případě úplné reakce degenerace se elektrická stimulace provádí po dobu 36 měsíců před sešitím nervu a začíná 10-12 dní po sešití. Proud je exponenciální, trvání - 50 nebo ".L ms, frekvence - 10 nebo 5 Hz. Počet modulací za 1 minutu je 4-6. Ke stimulaci pulsu se používá také rytmický konstantní proud. Síla proudu - do ■" jsou získány minimální kontrakce Doba expozice - 1-2 minuty 3krát

2minutové intervaly. Průběh léčby je 60-80 procedur nebo více denně.

V kombinaci s elektrickou stimulací to znamená:

Cvičební terapie, masáž svalů ramenního pletence. Průběh léčby - 10-20 procedur, denně;

Aplikace parafínu (48-52 °C), ozokeritu (46-48 °C), bahna (40-42 °C) na ramenní kloub při absenci výrazných senzorických poruch. Doba expozice - 20-30 minut. Průběh léčby je 10-15 procedur, denně nebo každý druhý den;

Laserová punkce na TA axilárního nervu a segmentálních zón (4-6 bodů). Intenzita (PPM) - 1-2 mW/cm2, expozice - 2 minuty na bod. Průběh léčby je 10-15 procedur denně.

Hřbetní nerv lopatky - n. dorsalis scapulae (C5) sestupuje podél mediálního okraje lopatky spolu s ramus descendens art. transversae coli. Zajišťuje inervaci m. rhomboideus a m. levator scapulae.

Supraskapulární nerv

Supraskapulární nerv - n. suprascapularis (z C5 a C6) na krku je součástí neurovaskulárního svazku a.vv. etn. suprascapularis. Drdol kříží krk v šikmém směru, zepředu dozadu a dosahuje k incisura scapulae. Zde tepna a žíly procházejí zářezem do fossa supraspinata a nerv přechází přes vaz pokrývající jej. Tento nerv inervuje m. supraspinatus, m. infraspinatus a pouzdro ramenního kloubu.

Dlouhý hrudní nerv

Dlouhý hrudní nerv - n. thoracicus longus (od C5-C7) - nerv přechází z krku do subarchiální jamky, poté do končetiny a bezprostředně leží podél laterálního okraje hrudní stěny, podél předního okraje m. serratus anterior superior a dává mu inervaci. Obvykle se v horní části přední hrudní stěny vedle ní nachází a. thoracica lateralis.

Podlopatkový nerv

Podlopatkový nerv - n. subscapularis (C5-C8) probíhá podél laterálního a spodního okraje lopatky a vydává větve k m. subscapularis, m. teres major a m. latissimus dorsi.

Axilární nerv

Axilární nerv - n. axillaris (C5-C6) je největší nerv ze všech krátkých větví supraklavikulární části brachiálního plexu. Axilární nerv jde do foramen quadrilaterum a vstupuje do zadní plochy humeru v oblasti jeho chirurgického krku. Dává větve do ramenní kloub, do svalů m. deltoideus a m. teres minor. V oblasti zadního okraje deltového svalu navíc axilární nerv vydává kožní větev n. m. cutaneus brachii lateralis nadřazené kůži deltové oblasti a posterolaterální oblasti ramene.

Přesun od krku k horní končetina, brachiální plexus vstupuje do axilární dutiny, v jejím prvním patře, což odpovídá trigonum claviopectoralis. Vstupuje sem ve formě tří svazků, pokrytých jediným fasciálním pouzdrem. Ve druhém patře axily, odpovídajícím trigonum pectoralis, jsou snopce od sebe odděleny a zde lze rozlišit fasciculus lateralis et medialis a také fasciculus posterior. Při přesunu do třetího patra axilární dutiny - trigonum subpectoralis - se snopce rozdělí na samostatné nervy, které jsou dlouhými větvemi brachiálního plexu, s výjimkou n. axillaris.

Boční svazek - dává jedné noze formu n. medianus, stejně jako n. musculocutaneus.

Druhá noha n vystupuje z mediálního svazku. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii a antebrachii medialis.

Zadní svazek - dává n. radialis a n. axillaris (obr. 8).

Střední nerv

Střední nerv - n. medianus (C5 - C8+ Th1) vzniká splynutím dvou nohou (jedna z mediálního svazku, druhá z laterálního). Nerv leží před a. axillaris, pak leží v sulcus bicipitalis medialis, kde přechází vedle a. brachialis. V horní třetině rýhy leží laterálně od tepny, ve střední třetině před a. brachialis a v dolní třetině mediálně od něj (obr. 9). Nerv nedává větve na rameni. V loketní jamce prochází nerv mediálně z tepny pod m. pronator teres, a pak leží mezi povrchovým a hlubokým flexorem digitorum ve střední čáře v sulcus medianus a vyúsťuje na dlaň pod retinaculum flexorum, kde může být zaměněn za šlachu. Na předloktí dává nerv větve všem svalům předloktí, kromě m. flexor carpi ulnaris. Kromě toho n. medianus v horní třetině předloktí vystupuje do n. interosseus anterior, který leží na mezikostní membráně spolu s a. et vv. interossea anterior a inervuje m. m. flexor digitorum profundus flexor policis longus a m. pronator quadratus, stejně jako zápěstní kloub (obr. 10).

Prostřednictvím canalis carpalis proniká nerv do dlaně a vydává povrchovou kožní větev, která inervuje malou oblast thenarové kůže a dlaně. Na dlani n. medianus inervuje kůži 3,5 prstů, počínaje palcem a končící mediální plochou prsteník, stejně jako svaly thenar, kromě m. adductor policis longus a hlubokou hlavu t. flexor policis brevis, dále první a druhý bederní sval (obr. 11).

Muskulokutánní nerv

Muskulokutánní nerv - n. musculocutaneus (C5-C7). V horní části ramene proráží nerv m. coracobrachialis a inervuje m. coracobrachialis, t. biceps brachii a t. brachialis. Na rameni leží nerv laterálně mezi m. biceps a m. brachialis, a poté, přecházející do ulnaris fossa, se stává kožním nervem - n. cutaneus antebrachii lateralis, který inervuje kůži radiální strany předloktí a kůži thenaru na zadní straně (obr. 8).

Ulnární nerv

Ulnární nerv - n. ulnaris (C7-C8, VY). Prochází podél mediální plochy ramene a na hranici střední a dolní třetiny ramene proráží mediální intermuskulární přepážku spolu s a. et v. collateralis ulnaris superior (obr. 9), vstupuje do zadního lůžka ramene, jde dolů, ohýbá se kolem mediálního epikondylu ramene a leží v sulcus cubitalis posterior (obr. 12). Zde je kryta pouze kůží, podkožní tukovou tkání a vlastní fascií. Na předloktí přechází nerv v sulcus ulnaris a leží v neurovaskulární svazek a.,vv.,n. ulnaris (obr. 10).

První větve n. ulnaris se objevují na předloktí – jedná se o rami articulares k loketnímu kloubu. Dále přijdou větve do m. flexor carpi ulnaris a přilehlá část m. m. flexor digitorum profundus.

Na úrovni zápěstního kloubu se větve rozšiřují až k hypothenární kůži. Zde nerv vydává kožní větve na hřbet ruky, kde inervuje kůži V, VI a ulnární polovinu třetího prstu r. dorsalis n. ulnaris (obr. 10).

Další větev ramus palmaris n. ulnaris na úrovni pisiformní kosti se dělí na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev vydává větev m. palmaris brevis, ke kůži ulnární strany dlaně a nn. digitales palmares proprii na obě strany malíčku a ulnární stranu čtvrtého prstu.

Hluboká větev n. ulnaris přechází do subtendinózního prostoru ruky a doprovází hluboký palmární arteriální oblouk. Tam dává větve všem svalům malíčku (hypothenar), všem mezikostním svalům m.m. interossei, třetí a čtvrtý červovitý sval (m.m. lumbricales), stejně jako m.m. adductor policis aj. flexor policis brevis (hluboká hlava). Navíc závěrečná část hluboké větve č. ulnaris je anastomóza s n. medianus (obr. 11).

Radiální nerv

Radiální nerv - n. radialis (C5-C8, Th1). Nerv opouští zadní svazek v oblasti podpaží a přechází za a. axillaris a v horní části oblasti ramene leží mezi svaly, vstupuje do canalis nervi radialis, doprovázena a. profunda brachii (obr. 12), jde kolem pažní kost ve spirálovitém směru zevnitř ven, proráží laterální intermuskulární přepážku zezadu dopředu a vystupuje v loketní jamce mezi m. brachioradialis a m. brachialis (obr. 10).

Na rameni nerv vydává: Materiál z webu

Svalové větve pro m. triceps brachii a m. anconeus. Od větve r. anconeus vydává malou větev do laterálního epikondylu humeru a pouzdra loketního kloubu.
Zadní a laterální, dolní kožní větve ramene, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - pro kůži zadní a spodní části boční plochy ramene.
Zadní kožní nerv n. předloktí cutaneus anterbrachii posterior - laterální zadní koncový nerv předloktí. Vnitřní kůže zadní plochy předloktí.
Svalové větve k m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus.

V oblasti loketní jamky v sulcus cubitalis lateralis anterior je radiální nerv rozdělen na povrchové a hluboké větve.