Havarijní stavy v terapii a první pomoci. Obecné zásady neodkladné péče

Klinické projevy

První pomoc

V případě neurovegetativní formy krize Pořadí akcí:

1) intravenózně podat 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózně podat 6–8 ml 0,5% roztoku dibazolu rozpuštěného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

3) intravenózně podat 1 ml 0,01% roztoku klonidinu ve stejném ředění;

4) intravenózně podat 1–2 ml 0,25% roztoku droperidolu ve stejném ředění.

V případě krize voda-sůl (edematózní):

1) jednorázově nitrožilně podat 2–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózně podat 10–20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého.

V křečovité formě krize:

1) aplikujte intravenózně 2–6 ml 0,5% roztoku diazepamu, zředěného v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenziva a diuretika - dle indikací.

V případě krize spojené s náhlým vysazením (vysazením) antihypertenziv: podejte 1 ml 0,01% roztoku klonidinu zředěného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Léky by měly být podávány postupně, pod kontrolou krevního tlaku;

2. Při absenci hypotenzního účinku do 20–30 minut, při akutní poruše cerebrální oběh, srdeční astma, angina pectoris vyžadují hospitalizaci v multioborové nemocnici.

Angina pectoris

Klinické projevy s–m. Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) zastavit fyzickou aktivitu;

2) posadit pacienta s oporou na zádech a s nohama dolů;

3) dejte mu pod jazyk tabletu nitroglycerinu nebo validolu. Pokud bolest srdce neustává, opakujte užívání nitroglycerinu každých 5 minut (2-3krát). Pokud nedojde ke zlepšení, zavolejte lékaře. Než dorazí, přejděte k další fázi;

4) při absenci nitroglycerinu můžete pacientovi podat 1 tabletu nifedipinu (10 mg) nebo molsidominu (2 mg) pod jazyk;

5) dát k pití tabletu aspirinu (325 nebo 500 mg);

6) vyzvěte pacienta, aby pil po malých doušcích horká voda nebo dát hořčičnou omítku na oblast srdce;

7) pokud není účinek terapie, je indikována hospitalizace pacienta.

Infarkt myokardu

Klinické projevy– viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) položit nebo posadit pacienta, odepnout pás a límec, zajistit přístup čerstvý vzduchúplný fyzický a emocionální klid;

2) se systolickým krevním tlakem ne nižším než 100 mm Hg. Umění. a srdeční frekvence je více než 50 za minutu, podávejte nitroglycerinovou tabletu pod jazyk v intervalech 5 minut. (ale ne více než 3krát);

3) dát k pití tabletu aspirinu (325 nebo 500 mg);

4) podat tabletu propranololu 10–40 mg sublingválně;

5) intramuskulárně podat: 1 ml 2% roztoku promedolu + 2 ml 50% roztoku analginu + 1 ml 2% roztoku difenhydraminu + 0,5 ml 1% roztoku atropinsulfátu;

6) se systolickým krevním tlakem nižším než 100 mm Hg. Umění. 60 mg prednisolonu zředěného 10 ml fyziologického roztoku je nutné podat intravenózně;

7) podat heparin 20 000 jednotek intravenózně a poté 5 000 jednotek subkutánně do oblasti kolem pupku;

8) pacient by měl být transportován do nemocnice vleže na nosítkách.

Plicní otok

Klinické projevy

Je nutné odlišit plicní edém od srdečního astmatu.

1. Klinické projevy srdečního astmatu:

1) časté mělké dýchání;

2) výdech není obtížný;

3) poloha ortopnoe;

4) při auskultaci, suché nebo sípavé zvuky.

2. Klinické projevy alveolární edém plíce:

1) dušení, bublavé dýchání;

2) ortopnoe;

3) bledost, cyanóza kůže, vlhkost kůže;

4) tachykardie;

5) výběr velké množství pěnivý, někdy krví zbarvený sputum.

První pomoc

1) dát pacientovi sezení, přiložte škrtidla nebo manžety tonometru dolní končetiny. Uklidněte pacienta a poskytněte mu čerstvý vzduch;

2) podat 1 ml 1% roztoku morfin hydrochloridu rozpuštěného v 1 ml fyziologického roztoku nebo 5 ml 10% roztoku glukózy;

3) podávejte nitroglycerin 0,5 mg sublingválně každých 15–20 minut. (až 3krát);

4) pod kontrolou krevního tlaku intravenózně podat 40–80 mg furosemidu;

5) při vysokém krevním tlaku aplikujte intravenózně 1–2 ml 5% roztoku pentaminu rozpuštěného ve 20 ml fyziologického roztoku, po 3–5 ml s odstupem 5 minut; 1 ml 0,01% roztoku klonidinu rozpuštěného ve 20 ml fyziologického roztoku;

6) zavést oxygenoterapii – inhalace zvlhčeného kyslíku pomocí masky nebo nosního katétru;

7) inhalovat kyslík zvlhčený 33% ethylalkoholem nebo intravenózně podat 2 ml 33% roztoku ethylalkoholu;

8) intravenózně podat 60–90 mg prednisolonu;

9) pokud nedojde k žádnému účinku terapie, ke zvýšení plicního edému nebo poklesu krevního tlaku, je indikováno umělá ventilace plíce;

10) hospitalizovat pacienta.

K mdlobám může dojít při dlouhodobém pobytu v dusné místnosti kvůli nedostatku kyslíku, v přítomnosti těsného oblečení, které omezuje dýchání (korzet) zdravý člověk. Opakované mdloby jsou důvodem k návštěvě lékaře, aby se vyloučila závažná patologie.

Mdloby

Klinické projevy

1. Krátkodobá ztráta vědomí (na 10–30 s.).

2. Lékařská anamnéza neobsahuje žádné známky onemocnění kardiovaskulárního, respiračního systému nebo gastrointestinálního traktu, neexistuje žádná porodnicko-gynekologická anamnéza.

První pomoc

1) dejte tělu pacienta vodorovnou polohu (bez polštáře) s mírně zvednutými nohami;

2) rozepnout pásek, límec, knoflíky;

3) nastříkejte si obličej a hrudník studená voda;

4) třete tělo suchýma rukama - paže, nohy, obličej;

5) nechat pacienta inhalovat páry čpavku;

6) intramuskulárně nebo subkutánně injikujte 1 ml 10% roztoku kofeinu, intramuskulárně - 1–2 ml 25% roztoku cordiaminu.

Bronchiální astma (atak)

Klinické projevy– viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) posadit pacienta, pomoci mu zaujmout pohodlnou polohu, odepnout mu límec, pásek, zajistit emoční klid a přístup na čerstvý vzduch;

2) distrakční terapie ve formě horké koupele nohou (teplota vody na úrovni individuální tolerance);

3) intravenózně podat 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu a 1–2 ml 1% roztoku difenhydraminu (2 ml 2,5% roztoku prometazinu nebo 1 ml 2% roztoku chlorpyraminu);

4) inhalovat aerosol bronchodilatátorů;

5) s hormonálně závislou formou bronchiální astma a informace od pacienta o porušení průběhu hormonální terapie, podat prednisolon v dávce a způsobu podání odpovídajícímu hlavnímu průběhu léčby.

Astmatický stav

Klinické projevy– viz Ošetřovatelství v terapii.

První pomoc

1) uklidněte pacienta, pomozte mu zaujmout pohodlnou polohu, zajistěte přístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapie směsí kyslíku a atmosférického vzduchu;

3) pokud se dýchání zastaví - mechanická ventilace;

4) intravenózně podat rheopolyglucin v objemu 1000 ml;

5) podávejte 10–15 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně během prvních 5–7 minut, poté 3–5 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně v infuzním roztoku nebo 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu každou hodinu do trubice kapátka;

6) intravenózně podat 90 mg prednisolonu nebo 250 mg hydrokortizonu;

7) aplikujte heparin až do 10 000 jednotek intravenózně.

Poznámky

1. Užívání sedativ, antihistaminik, diuretik, doplňků vápníku a sodíku (včetně fyziologického roztoku) je kontraindikováno!

2. Vícenásobné konzistentní aplikace bronchodilatátory jsou nebezpečné kvůli možnosti smrti.

Plicní krvácení

Klinické projevy

Výtok jasně šarlatově zpěněné krve z úst během kašle nebo prakticky bez kašel.

První pomoc

1) uklidnit pacienta, pomoci mu zaujmout polohu v polosedě (pro usnadnění vykašlávání), zakázat mu vstát, mluvit, přivolat lékaře;

2) přiložte na hrudník ledový obklad nebo studený obklad;

3) dejte pacientovi vypít studenou tekutinu: roztok stolní sůl(1 polévková lžíce soli na sklenici vody), odvar z kopřivy;

4) proveďte hemostatickou terapii: 1–2 ml 12,5% roztoku dicinonu intramuskulárně nebo intravenózně, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózně, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronové intravenózně nakapat, 1–2 ml 1% roztok Vikasolu intramuskulárně.

Pokud je obtížné určit typ kómatu (hypo- nebo hyperglykemické), první pomoc začíná podáním koncentrovaného roztoku glukózy. Pokud je kóma spojeno s hypoglykémií, pak oběť začne přicházet k rozumu, kůže zrůžoví. Pokud nedojde k žádné reakci, pak je kóma s největší pravděpodobností hyperglykemické. Současně je třeba vzít v úvahu klinické údaje.

Hypoglykemické kóma

Klinické projevy

2. Dynamika vývoje komatózního stavu:

1) pocit hladu bez žízně;

2) úzkostná úzkost;

3) bolest hlavy;

4) zvýšené pocení;

5) vzrušení;

6) omráčený;

7) ztráta vědomí;

8) křeče.

3. Absence příznaků hyperglykémie (suchá kůže a sliznice, snížený kožní turgor, měkké oční bulvy, zápach acetonu z úst).

4. Rychle pozitivní efekt z intravenózního podání 40% roztoku glukózy.

První pomoc

1) intravenózně podat 40–60 ml 40% roztoku glukózy;

2) pokud nedojde k žádnému účinku, znovu zaveďte intravenózně 40 ml 40% roztoku glukózy, stejně jako 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózně, 0,5–1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu subkutánně (v nepřítomnost kontraindikací);

3) když se cítíte lépe, dejte si sladké nápoje s chlebem (abyste předešli recidivě);

4) pacienti jsou hospitalizováni:

a) když se hypoglykemický stav objeví poprvé;

b) dojde-li k hypoglykémii na veřejném místě;

c) jsou-li opatření neodkladné lékařské péče neúčinná.

Podle stavu se hospitalizace provádí na nosítkách nebo pěšky.

Hyperglykemické (diabetické) kóma

Klinické projevy

1. Diabetes mellitus v anamnéze.

2. Vývoj kómatu:

1) letargie, extrémní únava;

2) ztráta chuti k jídlu;

3) nekontrolovatelné zvracení;

4) suchá kůže;

6) časté nadměrné močení;

7) snížený krevní tlak, tachykardie, bolest srdce;

8) adynamie, ospalost;

9) strnulost, kóma.

3. Kůže je suchá, studená, rty jsou suché, popraskané.

4. Jazyk je malinové barvy se špinavě šedým povlakem.

5. Zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu.

6. Prudce snížený tón očních bulv (jemný na dotek).

První pomoc

Sekvenční řazení:

1) rehydratujte 0,9% roztokem chloridu sodného intravenózně rychlostí 200 ml za 15 minut. pod kontrolou hladiny krevního tlaku a spontánního dýchání (mozkový edém je možný, pokud je rehydratace příliš rychlá);

2) urgentní hospitalizace na jednotku intenzivní péče multioborové nemocnice s obcházením urgentního příjmu. Hospitalizace se provádí na nosítkách vleže.

Akutní žaludek

Klinické projevy

1. Bolesti břicha, nevolnost, zvracení, sucho v ústech.

2. Bolest při palpaci přední stěny břišní.

3. Příznaky peritoneálního podráždění.

4. Jazyk je suchý, potažený.

5. Horečka nízkého stupně, hypertermie.

První pomoc

Urychleně doručte pacienta do chirurgické nemocnice na nosítkách v poloze, která je pro něj pohodlná. Úleva od bolesti, pití vody a jídla jsou zakázány!

Akutní břicho a podobné stavy se mohou objevit u různých patologií: onemocnění trávicího systému, gynekologické, infekční patologie. Hlavní princip první pomoc v těchto případech: zima, hlad a odpočinek.

Gastrointestinální krvácení

Klinické projevy

1. Bledost kůže a sliznic.

2. Zvracení krve nebo „kávové sedliny“.

3. Černá dehtovitá stolice nebo šarlatová krev (s krvácením z konečníku nebo konečníku).

4. Žaludek je měkký. Při palpaci může být bolest v epigastrické oblasti. Nejsou žádné příznaky podráždění pobřišnice, jazyk je vlhký.

5. Tachykardie, hypotenze.

6. peptický vřed v anamnéze, rakovina Gastrointestinální trakt, jaterní cirhóza.

První pomoc

1) dát pacientovi led na malé kousky;

2) se zhoršující se hemodynamikou, tachykardií a poklesem krevního tlaku - polyglucin (reopolyglucin) intravenózně až do ustálení systolického krevního tlaku na 100–110 mm Hg. Umění.;

3) podat 60–120 mg prednisolonu (125–250 mg hydrokortizonu) – přidat do infuzního roztoku;

4) podávejte až 5 ml 0,5% roztoku dopaminu intravenózně po kapkách v infuzním roztoku při kritický pád Krevní tlak, který nelze upravit infuzní terapií;

5) srdeční glykosidy podle indikací;

6) nouzové doručení do chirurgické nemocnice vleže na nosítkách s hlavou dolů.

Renální kolika

Klinické projevy

1. Paroxysmální bolest v dolní části zad, jednostranná nebo oboustranná, vyzařující do třísla, šourku, stydkých pysků, přední nebo vnitřní strany stehna.

2. Nevolnost, zvracení, nadýmání se zadržováním stolice a plynů.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorický neklid, pacient hledá polohu, ve které bolest poleví nebo ustane.

5. Břicho je měkké, mírně bolestivé podél močovodů nebo nebolestivé.

6. Poklepávání na spodní část zad v oblasti ledvin je bolestivé, příznaky podráždění pobřišnice jsou negativní, jazyk je mokrý.

7. Historie ledvinových kamenů.

První pomoc

1) podat 2–5 ml 50% roztoku analginu intramuskulárně nebo 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu subkutánně nebo 1 ml 0,2% roztoku platyphyllin hydrotartarátu subkutánně;

2) umístěte horkou vyhřívací podložku na bederní oblast nebo (pokud neexistují kontraindikace) umístěte pacienta do Horká koupel. Nenechávejte ho samotného, ​​ovládejte ho obecné zdraví, puls, dechová frekvence, krevní tlak, barva kůže;

3) hospitalizace: s první atakou, s hypertermií, nezastavení ataky doma, s opakovanou atakou do 24 hodin.

Renální kolika je komplikací urolitiázy, ke které dochází v důsledku metabolických poruch. Důvod záchvat bolesti je posunutí kamene a jeho vstup do močovodů.

Anafylaktický šok

Klinické projevy

1. Vztah stavu k podání léku, vakcíny, příjmu konkrétní potraviny atp.

2. Pocit strachu ze smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, bolest na hrudi, závratě, tinitus.

4. Nevolnost, zvracení.

5. Křeče.

6. Silná bledost, studený lepkavý pot, kopřivka, otok měkkých tkání.

7. Tachykardie, vláknitý puls, arytmie.

8. Těžká hypotenze, diastolický krevní tlak není stanoven.

9. Komatózní stav.

První pomoc

Sekvenční řazení:

1) v případě šoku způsobeného nitrožilním podáním alergenového léku ponechat jehlu v žíle a použít ji k nouzové protišokové terapii;

2) okamžitě zastavit podávání léčivá látka která způsobila rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnout pacientovi funkčně výhodnou polohu: zvedněte končetiny pod úhlem 15°. Otočte hlavu na stranu, pokud ztratíte vědomí, zatlačte dolní čelist dopředu, odstraňte zubní protézu;

4) provádět kyslíkovou terapii se 100% kyslíkem;

5) intravenózně podat 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu zředěného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; stejná dávka hydrochloridu adrenalinu (ale bez ředění) může být podána pod kořen jazyka;

6) po stabilizaci systolického krevního tlaku o 100 mm Hg začněte podávat polyglucin nebo jiný infuzní roztok jako bolus. Umění. - pokračovat infuzní terapie odkapávat;

7) zavést 90–120 mg prednisolonu (125–250 mg hydrokortizonu) do infuzního systému;

8) zavést 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého do infuzního systému;

9) pokud terapie neúčinkuje, zopakovat podání adrenalinu nebo podat 1–2 ml 1% roztoku mesatonu intravenózně proudem;

10) při bronchospasmu podat 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně;

11) pro laryngospasmus a asfyxii - konikotomie;

12) pokud byl alergen zaveden intramuskulárně nebo subkutánně nebo došlo k anafylaktické reakci v reakci na bodnutí hmyzem, je nutné vstříknout do místa injekce nebo kousnutí 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu zředěného v 10 ml 0,9 % roztok chloridu sodného;

13) pokud alergen vstoupí do těla orálně, je nutné vypláchnout žaludek (pokud to stav pacienta umožňuje);

14) u konvulzivního syndromu podat 4–6 ml 0,5% roztoku diazepamu;

15) v klinická smrt provádět kardiopulmonální resuscitaci.

Každá léčebna musí mít lékárničku pro poskytnutí první pomoci v případě anafylaktický šok. Nejčastěji se anafylaktický šok rozvíjí při nebo po podání biologických přípravků a vitamínů.

Quinckeho edém

Klinické projevy

1. Asociace s alergenem.

2. Svědivá vyrážka na různé oblasti těla.

3. Otoky hřbetu rukou, nohou, jazyka, nosních cest, orofaryngu.

4. Otoky a cyanóza obličeje a krku.

6. Psychická agitovanost, motorický neklid.

První pomoc

Sekvenční řazení:

1) přestat zavádět alergen do těla;

2) intramuskulárně nebo intravenózně podat 2 ml 2,5% roztoku prometazinu nebo 2 ml 2% roztoku chlorpyraminu nebo 2 ml 1% roztoku difenhydraminu;

3) intravenózně podat 60–90 mg prednisolonu;

4) podat 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu subkutánně nebo po naředění léčiva v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně;

5) inhalovat bronchodilatátory (fenoterol);

6) být připraven k provedení konikotomie;

7) hospitalizovat pacienta.

Úvod

Účelem této eseje je prostudovat základní pojmy týkající se poskytování první pomoci a také zvážit soubor opatření pro poskytování první pomoci.
Předmětem studia jsou havarijní stavy, havárie a otřesy.

Nouzový stav

Stav nouze – soubor příznaků ( klinické příznaky), vyžadující první pomoc, neodkladnou lékařskou péči nebo hospitalizaci oběti nebo pacienta. Ne všechny stavy jsou bezprostředně život ohrožující, ale vyžadují péči, aby se zabránilo významným a dlouhodobým účinkům na fyzické nebo duševní zdraví osoby s tímto onemocněním.

TYPY NOUZE:

ANAFYLAKTICKÝ ŠOK

ÚTOK BRONCHIÁLNÍHO ASTMATU

HYPERVENTILACE

ANGINA

EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT

HYPOGLYKÉMIE

OTRAVA

Charakteristickým rysem mimořádných stavů je nutnost přesné diagnózy v co nejkratším čase a na základě očekávané diagnózy stanovení terapeutická taktika. Tyto stavy mohou vznikat v důsledku akutních onemocnění a poranění trávicích orgánů, exacerbace chronických onemocnění nebo v důsledku komplikací.

Naléhavost stavu je určena:
Za prvé, míra a rychlost dysfunkce vitálních funkcí důležitých orgánů a systémy, především:
hemodynamické poruchy (náhlá změna srdeční frekvence, pulzního rytmu, rychlé snížení nebo zvýšení krevní tlak akutní rozvoj srdečního selhání atd.);
dysfunkce centr nervový systém(narušení psychoemoční sféry, křeče, delirium, bezvědomí, cévní mozková příhoda atd.);
respirační dysfunkce (akutní změna frekvence, rytmu dýchání, asfyxie atd.);

Za druhé,
výsledek nouzového stavu nebo nemoci („předvídat nebezpečí znamená napůl se mu vyhnout“). Například zvýšení krevního tlaku (zejména na pozadí jeho trvalého zvyšování) je hrozbou mrtvice; infekční hepatitida - akutní žlutá degenerace jater atd.;

Za třetí, extrémní úzkost a chování pacienta:
přímo život ohrožující patologické stavy;
patologické stavy nebo nemoci, které přímo neohrožují život, ale u kterých se taková hrozba může kdykoli stát reálnou;
stavy, kdy nedostatek moderní lékařské péče může vést k trvalým změnám v těle;
podmínky, ve kterých co nejkratší dobu je nutné zmírnit utrpení pacienta;
stavy vyžadující urgentní lékařský zásah v zájmu ostatních v souvislosti s chováním pacienta.

První pomoc v případě nouze

Mdloby jsou náhlé chvilková ztráta vědomí, ke kterému dochází v důsledku poruchy krevního oběhu v mozku.

Mdloby mohou trvat od několika sekund do několika minut. Většinou člověk po chvíli přijde k rozumu. Mdloba sama o sobě není nemoc, ale spíše symptom nemocí.

První pomoc při mdlobách

1. Pokud jsou dýchací cesty čisté, postižený dýchá a jeho puls je hmatný (slabý a vzácný), musí být položen na záda a nohy zvednuté.

2. Rozepněte těsné části oděvu, jako jsou límce a opasky.

3. Položte postiženému na čelo vlhký ručník nebo mu namočte obličej studenou vodou. To povede k vazokonstrikci a zlepší přívod krve do mozku.

4. Při zvracení je třeba postiženého přesunout do bezpečné polohy nebo alespoň otočit hlavu na stranu, aby se neudusil zvratky.

5 Je třeba mít na paměti, že mdloby mohou být projevem vážného, ​​včetně akutního onemocnění, které vyžaduje pomoc v nouzi. Oběť proto vždy potřebuje vyšetřit lékař.

6. Když oběť nabude vědomí, neměli byste spěchat se zvednutím. Pokud to podmínky dovolí, může být oběti podán horký čaj a poté může vstát a posadit se. Pokud postižený opět pociťuje mdloby, musí být položen na záda a zvednuty nohy.

7. Pokud je oběť v bezvědomí několik minut, s největší pravděpodobností neomdlévá a je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

ÚTOK BRONCHIÁLNÍHO ASTMATU

Bronchiální astma je alergické onemocnění, jehož hlavním projevem je záchvat dušení způsobený ucpáním průdušek.

Bronchiální astma se projevuje záchvaty dušení, prožívanými jako bolestivý nedostatek vzduchu, i když ve skutečnosti je založeno na potížích s výdechem. Důvodem je zánětlivé zúžení dýchacích cest způsobené alergeny.

První pomoc při záchvatu bronchiálního astmatu

1. Vyveďte postiženého na čerstvý vzduch, rozepněte límec a uvolněte pás. Sedněte si předkloněni a zaměřte se na hrudník. V této poloze se dýchací cesty otevírají.

2. Pokud má oběť nějaké léky, pomozte je použít.

3. Okamžitě zavolejte sanitku, pokud:

Toto je první útok;

Útok po užití léku neustal;

Oběť má potíže s dýcháním a obtížně se jí mluví;

Oběť vykazovala známky extrémního vyčerpání.

HYPERVENTILACE

Hyperventilace je plicní ventilace, která je v poměru k úrovni metabolismu nadměrná, způsobená hlubokým a (nebo) častým dýcháním a vede ke snížení oxidu uhličitého a zvýšení kyslíku v krvi.

S pocitem extrémní úzkosti nebo paniky začne člověk rychleji dýchat, což vede k prudkému poklesu hladiny oxidu uhličitého v krvi. Nastupuje hyperventilace. Výsledkem je, že oběť začíná pociťovat ještě větší úzkost, což vede ke zvýšené hyperventilaci.

První pomoc při hyperventilaci.

1. Přineste papírový sáček oběti k nosu a ústům a požádejte ji, aby do tohoto sáčku vdechla vzduch, který vydechuje. V tomto případě oběť vydechne vzduch nasycený oxidem uhličitým do vaku a znovu jej vdechne.

Obvykle se po 3-5 minutách hladina nasycení krve oxidem uhličitým vrátí k normálu. Dýchací centrum mozek o tom obdrží příslušné informace a vyšle signál: dýchejte pomaleji a hlouběji. Brzy se svaly dýchacích orgánů uvolní a celý dýchací proces se vrátí do normálu.

2. Pokud bylo příčinou hyperventilace emoční vzrušení, je nutné postiženého uklidnit, obnovit jeho pocit důvěry a přesvědčit postiženého, ​​aby si klidně sedl a uvolnil se.

ANGINA

Angina ( angina pectoris) - Záchvat akutní bolest za hrudní kostí, způsobené přechodným selháním koronárního oběhu, akutní ischemií myokardu.

První pomoc při angíně pectoris.

1. Pokud se při fyzické aktivitě rozvine záchvat, je nutné cvičení přerušit, například přestat.

2. Zajistěte postiženému polosed, pod hlavu a ramena a také pod kolena mu položte polštáře nebo složené oblečení.

3. Pokud měl oběť v minulosti záchvaty anginy pectoris, pro jejichž zmírnění použil nitroglycerin, může si jej vzít. Pro rychlejší vstřebávání je třeba pod jazyk umístit tabletu nitroglycerinu.

Postiženého je třeba upozornit, že po požití nitroglycerinu se může objevit pocit plnosti hlavy a bolesti hlavy, někdy závratě, v případě postavení i mdloby. Postižený by proto měl i po odeznění bolesti nějakou dobu zůstat v polosedě.

Pokud je nitroglycerin účinný, záchvat anginy pectoris odezní během 2-3 minut.

Pokud bolest nezmizí několik minut po užití léku, můžete jej znovu vzít.

Pokud po užití třetí tablety bolest oběti nezmizí a trvá déle než 10–20 minut, je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože existuje možnost rozvoje srdečního infarktu.

SRDCE (INFARKCE MYOKARDU)

Infarkt (infarkt myokardu) je nekróza (odumření) úseku srdečního svalu v důsledku poruchy jeho prokrvení, která se projevuje poruchou srdeční činnosti.

První pomoc při infarktu.

1. Pokud je postižený při vědomí, udělejte mu polohu v polosedě, pod hlavu a ramena a také pod kolena mu položte polštáře nebo složené oblečení.

2. Dejte oběti tabletu aspirinu a požádejte ho, aby ji rozžvýkal.

3. Uvolněte těsné části oděvu, zejména kolem krku.

4. Okamžitě zavolejte sanitku.

5. Pokud je postižený v bezvědomí, ale dýchá, uložte ho do bezpečné polohy.

6. Sledujte dýchání a krevní oběh v případě zástavy srdce, okamžitě začněte s kardiopulmonální resuscitací.

Cévní mozková příhoda – způsobená patologický proces akutní porucha krevního oběhu v mozku popř mícha s rozvojem přetrvávajících příznaků poškození centrálního nervového systému.

První pomoc při mrtvici

1. Okamžitě zavolejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.

2. Pokud je oběť v bezvědomí, zkontrolujte, zda jsou dýchací cesty otevřené, a pokud je narušena, obnovte průchodnost dýchacích cest. Pokud je postižený v bezvědomí, ale dýchá, přesuňte ho do bezpečné polohy na straně poranění (na stranu, kde je rozšířená zornice). V tomto případě zůstane oslabená nebo paralyzovaná část těla nahoře.

3. Buďte připraveni na rychlé zhoršení stavu a na kardiopulmonální resuscitaci.

4. Je-li postižený při vědomí, položte ho na záda a položte mu něco pod hlavu.

5. Oběť může mít malou mozkovou příhodu, při které je mírná porucha řeči, mírné zastřené vědomí, mírná závrať a svalová slabost.

V takovém případě byste se při poskytování první pomoci měli pokusit postiženého ochránit před pádem, uklidnit ho a podepřít a okamžitě zavolat sanitku. Sledujte DP - D - K a buďte připraveni poskytnout nouzovou pomoc.

EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT

epilepsie - chronická nemoc způsobené poškozením mozku, projevující se opakovanými křečovými nebo jinými záchvaty a doprovázené řadou změn osobnosti.

První pomoc pro nezletilé epileptický záchvat

1. Odstraňte nebezpečí, postiženého posaďte a uklidněte.

2. Když se postižený probudí, řekněte mu o záchvatu, protože to může být jeho první záchvat a postižený o nemoci neví.

3. Pokud se jedná o první záchvat, poraďte se s lékařem.

Záchvat grand mal je náhlá ztráta vědomí doprovázená silné křeče(křeče) těla a končetin.

První pomoc při záchvatu grand mal

1. Pokud si všimnete, že je někdo na pokraji záchvatu, musíte se pokusit zajistit, aby si oběť při pádu neublížila.

2. Uvolněte prostor kolem oběti a položte mu pod hlavu něco měkkého.

3. Rozepněte oděv kolem krku a hrudníku oběti.

4. Nepokoušejte se oběť omezit. Pokud má zaťaté zuby, nepokoušejte se mu uvolnit čelisti. Nepokoušejte se oběti nic vkládat do úst, protože to může vést k poranění zubů a uzavření dýchacích cest úlomky.

5. Po odeznění křečí přeneste postiženého do bezpečné polohy.

6. Ošetřete všechna zranění, která oběť utrpěla během záchvatu.

7. Po ukončení záchvatu musí být oběť hospitalizována v případech, kdy:

K záchvatu došlo poprvé;

Došlo k sérii záchvatů;

Došlo k poškození;

Oběť byla v bezvědomí déle než 10 minut.

HYPOGLYKÉMIE

Hypoglykémie – nízké hladiny glukózy v krvi Hypoglykémie se může objevit u diabetiků.

Cukrovka je onemocnění, při kterém tělo neprodukuje dostatek hormonu inzulínu, který reguluje množství cukru v krvi.

Reakce: vědomí je zmatené, ztráta vědomí je možná.

Dýchací cesty jsou čisté a volné. Dýchání je rychlé, mělké. Krevní oběh – vzácný puls.

Dalšími příznaky jsou slabost, ospalost, závratě. Pocity hladu, strachu, bledá kůže, vydatný pot. Vizuální a sluchové halucinace, svalové napětí, třes, křeče.

První pomoc při hypoglykémii

1. Pokud je postižený při vědomí, poskytněte mu uvolněnou polohu (vleže nebo vsedě).

2. Dejte oběti sladký nápoj (dvě polévkové lžíce cukru na sklenici vody), kousek cukru, čokoládu nebo cukroví, možná karamel nebo sušenky. Sladidlo nepomáhá.

3. Zajistěte odpočinek, dokud nebude stav zcela normalizován.

4. Pokud postižený ztratil vědomí, přeneste ho do bezpečné polohy, zavolejte sanitku a sledujte stav a buďte připraveni zahájit kardiopulmonální resuscitaci.

OTRAVA

Otrava je intoxikace těla způsobená působením látek, které se do něj dostávají zvenčí.

Úkolem první pomoci je zabránit další expozici jedu, urychlit jeho vyloučení z těla, neutralizovat zbytky jedu a podpořit činnost postižených orgánů a systémů těla.

K vyřešení tohoto problému potřebujete:

1. Dávejte na sebe pozor, abyste se neotrávili, jinak budete potřebovat pomoc sami a oběti nebude mít kdo pomoci.

2. Zkontrolujte reakci oběti, dýchací cesty, dýchání a krevní oběh a v případě potřeby proveďte vhodná opatření.

5. Zavolejte sanitku.

4. Je-li to možné, určete druh jedu. Pokud je postižený při vědomí, zeptejte se ho, co se stalo. Pokud je v bezvědomí, snažte se najít svědky incidentu, balení toxických látek nebo jiné známky.

Nehody

Nehoda je nepředvídatelná událost, neočekávaná kombinace okolností, která s sebou nese ublížení na zdraví nebo smrt.

Typickými příklady jsou dopravní nehoda (nebo sražení autem), pád z výšky, pád předmětů průdušnice, padající předměty (cihly, rampouchy) na hlavu, porážka elektrický šok. Mezi rizikové faktory může patřit nedodržování bezpečnostních opatření a konzumace alkoholu.

Průmyslová havárie je případ traumatického poškození zdraví oběti, ke kterému došlo z důvodu souvisejícího s ní pracovní činnost nebo při práci.

TYPY NEHOD:

  • Autonehoda
  • Sražení autem
  • oheň
  • Vyhoření
  • Topit se
  • Padající z čistého nebe
  • Pád z výšky
  • Pád do díry
  • Elektrický šok
  • Neopatrné zacházení s motorovou pilou
  • Neopatrné zacházení s výbušnými materiály
  • Pracovní úrazy
  • Otrava

Související informace.


Úvod

Anafylaktický šok

Arteriální hypotenze

Angina pectoris

Infarkt myokardu

Bronchiální astma

Stavy komatu

Jaterní kóma. Zvracení "kávová sedlina"

Křeče

Otrava

Elektrický šok

Renální kolika

Seznam použitých zdrojů

Naléhavý stav (z latinského urgens, urgentní stav) je stav, který ohrožuje život pacienta/zraněného a vyžaduje naléhavá (během minut-hodin, nikoli dnů) lékařská a evakuační opatření.

Primární požadavky

1. Připravenost poskytnout neodkladnou lékařskou péči ve správné výši.

Dostupnost vybavení, nástrojů a léků. Zdravotnický personál musí ovládat potřebné manipulace, umět pracovat s vybavením, znát dávky, indikace a kontraindikace pro použití základních léků. Musíte se seznámit s provozem zařízení a přečíst si referenční knihy předem, nikoli v nouzové situaci.

2. Souběžnost diagnostických a terapeutických opatření.

Například pacientovi s kómatem neznámého původu je postupně intravenózně aplikována injekce pro terapeutické a diagnostické účely: thiamin, glukóza a naloxon.

Glukóza - počáteční dávka 80 ml 40% roztoku. Pokud je příčinou komatózního stavu hypoglykemické kóma, pacient nabude vědomí. Ve všech ostatních případech bude glukóza absorbována jako energetický produkt.

Thiamin - 100 mg (2 ml 5% roztoku thiaminchloridu) k prevenci akutní Wernicke encefalopatie (potenciálně smrtelná komplikace alkoholického kómatu).

Naloxon - 0,01 mg/kg v případě otravy opiáty.

3. Zaměřte se především na klinickou situaci

Nedostatek času a nedostatečné informace o pacientovi nám ve většině případů neumožňují formulovat nozologickou diagnózu a léčba je v podstatě symptomatická a/nebo syndromová. Je důležité mít v hlavě předem připravené algoritmy a umět věnovat pozornost nejdůležitějším detailům nezbytným pro stanovení diagnózy a poskytnutí léčby. pohotovostní péče.

4. Pamatujte na svou vlastní bezpečnost

Pacient může být infikován (HIV, hepatitida, tuberkulóza atd.). Místo, kde je poskytována neodkladná péče, je nebezpečné (jedovaté látky, radiace, kriminální konflikty apod.).

Jaké jsou hlavní příčiny anafylaktického šoku?

Je to životu nebezpečné akutní projev alergická reakce. Častěji se vyvíjí v reakci na parenterální podání léků, jako je penicilin, sulfonamidy, séra, vakcíny, proteinové přípravky, radiokontrastní látky atd., a objevuje se také při provokativních testech s pylem a méně často potravinové alergeny. Při bodnutí hmyzem se může objevit anafylaktický šok.

Klinický obraz anafylaktického šoku je charakterizován rychlým vývojem - několik sekund nebo minut po kontaktu s alergenem. Objevuje se deprese vědomí, pokles krevního tlaku, křeče a mimovolní pomočování. Prudký průběh anafylaktického šoku končí smrtí. U většiny onemocnění začíná pocitem horka, překrvením kůže, strachem ze smrti, vzrušením nebo naopak depresemi, bolestmi hlavy, hrudníku, dušením. Někdy se rozvine otok hrtanu jako Quinckeho edém se stridorózním dýcháním, svěděním kůže, vyrážkami, rinoreou a suchým dráždivým kašlem. Krevní tlak prudce klesá, puls se stává vláknitým a může být výrazný hemoragický syndrom s petechylovými erupcemi.

Jak poskytnout pacientovi neodkladnou péči?

Podávání léků nebo jiných alergenů by mělo být zastaveno a proximálně od místa vpichu alergenu by měl být aplikován turniket. Pomoc musí být poskytnuta na místě; za tímto účelem je nutné pacienta položit a zafixovat jazyk, aby se zabránilo asfyxii. Vstříkněte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu subkutánně do místa vpichu alergenu (nebo do místa kousnutí) a 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu intravenózně. Pokud krevní tlak zůstává nízký, injekci roztoku adrenalinu je třeba opakovat po 10-15 minutách. Velká důležitost K vyvedení pacientů z anafylaktického šoku se používají kortikosteroidy. Prednisolon by měl být podáván do žíly v dávce 75-150 mg nebo více; dexamethason - 4-20 mg; hydrokortison - 150-300 mg; Pokud není možné aplikovat kortikosteroidy do žíly, lze je podat intramuskulárně. Podávejte antihistaminika: pipolfen - 2-4 ml 2,5% roztoku subkutánně, suprastin - 2-4 ml 2% roztoku nebo difenhydramin - 5 ml 1% roztoku. Při asfyxii a dušení podávejte 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně, alupent - 1-2 ml 0,05% roztoku a isadrin - 2 ml 0,5% roztoku subkutánně. Pokud se objeví známky srdečního selhání, podejte corglykon - 1 ml 0,06% roztoku v izotonický roztok chlorid sodný, Lasix (furosemid) 40-60 mg intravenózně v rychlém proudu v izotonickém roztoku chloridu sodného. Li alergická reakce vyvinuté na podávání penicilinu, podávejte 1 000 000 jednotek penicilinázy ve 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Indikováno je podání hydrogenuhličitanu sodného (200 ml 4% roztoku) a protišokových tekutin. V případě potřeby proveďte resuscitační opatření, včetně uzavřené srdeční masáže, umělého dýchání, bronchiální intubace. U laryngeálního edému je indikována tracheostomie.

Jaké jsou klinické projevy arteriální hypotenze?

Při arteriální hypotenzi se objevuje tupá, lisující bolest hlavy, někdy záchvatovitá pulzující bolest, doprovázená nevolností a zvracením. Při záchvatu bolesti hlavy jsou pacienti bledí, puls je slabý a krevní tlak klesá na 90/60 mmHg. Umění. a níže.

Podávají se 2 ml 20% roztoku kofeinu nebo 1 ml 5% roztoku efedrinu. Není nutná hospitalizace.

Co je charakteristické pro srdeční bolest způsobenou anginou pectoris?

Nejdůležitějším bodem při léčbě anginy pectoris je úleva od bolestivých záchvatů. Bolestivý záchvat během anginy pectoris je charakterizován kompresivní bolestí za hrudní kostí, která se může objevit buď po fyzická aktivita(angina pectoris) nebo v klidu (angina pectoris v klidu). Bolest trvá několik minut a zmírní se podáním nitroglycerinu.

Pro zmírnění záchvatu je indikováno použití nitroglycerinu (2-3 kapky 1% roztoku alkoholu nebo v tabletách 0,0005 g). Lék se musí vstřebat do ústní sliznice, proto by měl být umístěn pod jazyk. Nitroglycerin způsobuje vazodilataci horní poloviny těla a koronárních cév. Pokud je nitroglycerin účinný, bolest zmizí během 2-3 minut. Pokud bolest nezmizí několik minut po užití léku, můžete jej znovu vzít.

Při silné, dlouhotrvající bolesti lze intravenózně podat 1 ml 1% roztoku morfinu s 20 ml 40% roztoku glukózy. Infuze se provádí pomalu. Vzhledem k tomu, že těžký prodloužený záchvat anginy pectoris může být počátkem infarktu myokardu, v případech, kdy je vyžadováno intravenózní podání narkotických analgetik, by se mělo intravenózně podat 5000-10000 jednotek heparinu spolu s morfinem (ve stejné injekční stříkačce), aby se zabránilo trombóze. .

Analgetického účinku se dosáhne intramuskulární injekcí 2 ml 50% roztoku analginu. Někdy jeho použití umožňuje snížit dávku injekčně narkotická analgetika, protože analgin zvyšuje jejich účinek. Někdy se dobrého analgetického účinku dosáhne aplikací hořčičné náplasti na oblast srdce. V tomto případě podráždění kůže způsobuje reflexní expanzi koronárních tepen a zlepšuje prokrvení myokardu.

Jaké jsou hlavní příčiny infarktu myokardu?

Infarkt myokardu je nekróza části srdečního svalu, která se vyvine v důsledku poruchy jeho krevního zásobení. Bezprostřední příčinou infarktu myokardu je uzavření průsvitu koronárních tepen nebo zúžení aterosklerotický plát nebo krevní sraženina.

Hlavním příznakem infarktu je silná kompresivní bolest za hrudní kostí vlevo. Bolest vyzařuje do levé lopatky, paže a ramene. Opakované opakované podávání nitroglycerinu během srdečního infarktu nezmírňuje bolest, může trvat hodiny, někdy i dny.

Nouzová pomoc v akutní stadium srdeční záchvat primárně zahrnuje úlevu od bolestivého záchvatu. Při předběžném opakovaném příjmu nitroglycerinu (0,0005 g na tabletu nebo 2-3 kapky 1% alkoholový roztok) neulevilo od bolesti, je nutné podat promedol (1 ml 2% roztoku), pantopon (1 ml 2% roztoku) nebo morfin (1 ml 1% roztoku) subkutánně spolu s 0,5 ml 0,1% atropinu roztoku a 2 ml cordiaminu. Pokud subkutánní podání narkotických analgetik nemá analgetický účinek, měli byste se uchýlit k intravenózní infuzi 1 ml morfinu s 20 ml 40% roztoku glukózy. Někdy lze anginózní bolest zmírnit pouze pomocí anestezie oxidem dusným smíchaným s kyslíkem v poměru 4:1 a po odeznění bolesti - 1:1. V minulé roky K úlevě od bolesti a prevenci šoku se užívá fentanyl 2 ml 0,005% roztoku intravenózně s 20 ml fyziologického roztoku. Společně s fentanylem se obvykle podávají 2 ml 0,25% roztoku droperidolu; Tato kombinace zvyšuje účinek fentanylu na zmírnění bolesti a prodlužuje jeho trvání. Užívání fentanylu brzy po podání morfinu je nežádoucí kvůli riziku zástavy dechu.

Komplex neodkladných opatření v akutním stadiu infarktu myokardu zahrnuje použití léků proti akutnímu cévnímu a srdečnímu selhání a přímo působících antikoagulancií. Při mírném poklesu krevního tlaku někdy stačí podkožně podávaný kordiamin, kofein a kafr. Výrazný pokles krevního tlaku (pod 90/60 mm Hg), hrozba kolapsu vyžaduje použití silnějších prostředků - 1 ml 1% roztoku mesatonu nebo 0,5-1 ml 0,2% roztoku norepinefrinu subkutánně. Pokud kolaps přetrvává, je třeba tyto léky znovu podávat každé 1-2 hodiny. V těchto případech jsou také indikovány intramuskulární injekce. steroidní hormony(30 mg prednisolonu nebo 50 mg hydrokortizonu), podporující normalizaci cévní tonus a krevní tlak.

Jaké jsou obecné charakteristiky astmatického záchvatu?

Hlavním projevem bronchiálního astmatu je záchvat dušení se suchým sípáním slyšitelným na dálku. Často záchvatu atonického bronchiálního astmatu předchází prodromální období v podobě rýmy, svědění v nosohltanu, suchého kašle a pocitu tlaku na hrudi. K záchvatu atonického bronchiálního astmatu obvykle dochází při kontaktu s alergenem a rychle končí, když je takový kontakt zastaven.

Pokud není účinek, podávejte glukokortikoidy intravenózně: 125-250 mg hydrokortizonu nebo 60-90 mg prednisolonu.

Jaké jsou projevy a příčiny kolapsu?

Kolaps je akutní cévní nedostatečnost, která se projevuje prudkým poklesem krevního tlaku a poruchou periferní cirkulace. Nejčastější příčinou kolapsu je masivní ztráta krve, trauma, infarkt myokardu, otravy, akutní infekce atd. Kolaps může být přímou příčinou smrti pacienta.

Vzhled pacienta je charakteristický: špičaté rysy obličeje, zapadlé oči, světle šedá barva kůže, malé kapky potu, studené namodralé končetiny. Pacient leží nehybně, letargicky, letargicky a méně často neklidně; dýchání je rychlé, mělké, puls je častý, malý, měkký. Krevní tlak klesá: stupeň jeho poklesu charakterizuje závažnost kolapsu.

Závažnost příznaků závisí na povaze základního onemocnění. Při akutní ztrátě krve je tedy nápadná bledost kůže a viditelných sliznic; při infarktu myokardu lze často zaznamenat zmodrání kůže obličeje, akrocyanózu atd.

V případě kolapsu je nutné pacienta uložit do vodorovné polohy (vyjmout polštáře zpod hlavy) a na končetiny umístit vyhřívací podložky. Okamžitě zavolejte lékaře. Před jeho příjezdem musí být pacientovi subkutánně podány kardiovaskulární léky (cordiamin, kofein). Podle předpisu lékaře se v závislosti na příčině kolapsu provádí soubor opatření: hemostatická léčba a krevní transfuze pro ztrátu krve, podávání srdečních glykosidů a léků proti bolesti při infarktu myokardu atd.

Co je to kóma?

Co je stav bezvědomí zvaný kóma? hluboké porušení reflexy, nedostatek reakce na podráždění.

Obecným a hlavním příznakem kómatu jakéhokoli původu je hluboká ztráta vědomí způsobená poškozením životně důležitých částí mozku.

Kóma může nastat náhle uprostřed relativní pohody. Akutní vývoj je typický pro mozkové kóma s mrtvicí, hypoglykemickým kómatem. V mnoha případech se však postupně rozvíjí komatózní stav, komplikující průběh onemocnění (s diabetickým, uremickým, jaterním kómatem a mnoha dalšími komatózními stavy). V těchto případech komatu, hluboké ztrátě vědomí, předchází stadium prekoma. Na pozadí zvyšující se exacerbace příznaků základního onemocnění se objevují známky poškození centrálního nervového systému ve formě stuporu, letargie, lhostejnosti, zmatenosti s periodickými pročištěními. Během tohoto období si však pacienti zachovávají schopnost reagovat na silné podráždění opožděně, jednoslabičně, ale stále odpovídají na hlasitě položenou otázku, zachovávají si pupilární, rohovkové a polykací reflexy. Znalost příznaků prekomatózního stavu je zvláště důležitá, protože často včasné poskytnutí pomoci v tomto období nemoci zabrání rozvoji kómatu a zachrání život pacienta.

Jaterní kóma. Zvracení "kávová sedlina"

Při vyšetření kůže je třeba vzít v úvahu, že při uremii, trombóze mozkových cév a anémii je kůže bledá. Na alkoholické kóma, mozkové krvácení, obličej je obvykle hyperemický. Růžové zbarvení kůže je charakteristické pro kóma v důsledku otravy oxidem uhelnatým. Žlutost kůže je obvykle pozorována, když jaterní kóma. Stanovení obsahu vlhkosti v kůži pacienta v kómatu je důležité. Vlhká, zpocená kůže je charakteristická pro hypoglykemické kóma. V diabetickém kómatu je kůže vždy suchá. Stopy starého škrábání na kůži lze zaznamenat u pacientů s diabetickými, jaterními a uremické kóma. Čerstvé vředy, stejně jako kožní jizvy po starých vředech nalezených u pacientů v kómatu, naznačují diabetes mellitus.

Zvláštní význam má studium kožního turgoru. U některých onemocnění provázených dehydratací organismu a vedoucích k rozvoji kómatu dochází k výraznému poklesu kožního turgoru. Tento příznak je zvláště výrazný u diabetického kómatu. Podobné snížení turgoru očních bulvů u diabetického kómatu je činí měkkými, což lze snadno určit palpací.

Léčba kómatu závisí na povaze základního onemocnění. V diabetickém kómatu je pacientovi podáván inzulin subkutánně a intravenózně, hydrogenuhličitan sodný a fyziologický roztok podle pokynů lékaře.

Hypoglykemickému kómatu předchází pocit hladu, slabosti a chvění v celém těle. Před příjezdem lékaře dostane pacient cukr nebo sladký čaj. Do žíly se vstříkne 20-40 ml 40% roztoku glukózy.

U uremického kómatu jsou terapeutická opatření zaměřena na snížení intoxikace. Za tímto účelem se žaludek promyje, podá se čistící klystýr, po kapkách se vstříkne izotonický roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy.

V případě jaterního kómatu se po kapkách podávají roztoky glukózy, steroidní hormony a vitamíny, jak předepsal lékař.

Jaká je patogeneze a hlavní příčiny mdloby?

Mdloba je náhlá krátkodobá ztráta vědomí s oslabením srdečního a dýchacího systému. Mdloby jsou mírná forma akutní cévní selhání mozku a je způsobena anémií mozku; vyskytuje častěji u žen. Mdloby mohou nastat v důsledku duševního traumatu, pohledu na krev, bolestivé stimulace, dlouhodobého pobytu v dusné místnosti, intoxikace a infekčních onemocnění.

Stupeň vyjádření mdloba může být jiný. Typicky je mdloba charakterizována náhlým nástupem mírného zamlžování vědomí v kombinaci s nesystémovými závratěmi, zvoněním v uších, nevolností, zíváním a zvýšenou intestinální motilitou. Objektivně je zaznamenána ostrá bledost kůže, chlad rukou a nohou, kapky potu na obličeji a rozšířené zorničky. Puls je slabý, krevní tlak snížený. Útok trvá několik sekund.

V těžších případech dochází k mdlobám totální ztráta vědomí s vypnutím svalového tonu, pacient se pomalu usadí. Ve výšce mdloby nejsou žádné hluboké reflexy, puls je sotva hmatatelný, krevní tlak je nízký, dýchání je mělké. Útok trvá několik desítek sekund a poté následuje rychlý a plné zotavení vědomí bez amnézie.

Konvulzivní synkopa je charakterizována přidáním křečí k obrazu synkopy. Ve vzácných případech je pozorováno slinění, nedobrovolné močení a defekace. Stav bezvědomí někdy trvá několik minut.

Po mdlobách přetrvává celková slabost, nevolnost, nepříjemný pocit v žaludku.

Pacient by měl být položen na záda s mírně skloněnou hlavou, měl by se odepnout límec, měl by být zajištěn čerstvý vzduch, k nosu by měl být přiveden vatový tampon navlhčený v čpavku a na obličej je třeba postříkat studenou vodou. Při trvajícím stavu mdloby lze podkožně aplikovat 1 ml 10% roztoku kofeinu nebo 2 ml cordiaminu - efedrin - 1 ml 5% roztoku, mesaton - 1 ml 1% roztoku, norepinefrin; - 1 ml 0,2% roztoku.

Pacient by měl být vyšetřen lékařem.

Jaké jsou charakteristické znaky záchvatu u epilepsie?

Jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších typů křečových stavů je generalizovaný konvulzivní záchvat, který je pozorován u epilepsie. Ve většině případů pacienti s epilepsií několik minut před jejím vznikem zaznamenají tzv. auru (předzvěst), která se projevuje zvýšenou podrážděností, bušením srdce, pocitem horka, závratí, zimnicí, pocitem strachu, vnímáním nepříjemné pachy, zvuky atd. Pak pacient náhle ztratí vědomí a upadne. Na začátku první fáze (v prvních sekundách) záchvatu často vydává hlasitý pláč.

Při poskytování první pomoci pacientovi je v první řadě nutné předejít možným pohmožděninám hlavy, paží, nohou při pádu a křečím, pro které je pacientovi položen polštář pod hlavu, ruce a nohy jsou přidržovány. Aby se zabránilo asfyxii, je nutné obojek odepnout. Mezi zuby pacienta je třeba vložit tvrdý předmět, například lžíci zabalenou v ubrousku, aby se zabránilo kousnutí jazyka. Aby nedošlo k vdechnutí slin, měla by být hlava pacienta otočena na stranu.

Nebezpečnou komplikací epilepsie, která ohrožuje život pacienta, je status epilepticus, kdy křečovité záchvaty následují jeden po druhém, takže se vědomí nevyjasňuje. Status epilepticus je indikací k urgentní hospitalizaci pacienta na neurologickém oddělení nemocnice.

U status epilepticus akutní péče spočívá v předepsání klystýru s chloralhydrátem (2,0 g na 50 ml vody), intravenózním podání 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a 10 ml 40% roztoku glukózy, intramuskulární injekce 2-3 ml 2,5% roztoku aminazinu, intravenózní infuze 20 mg diazepamu (seduxen), rozpuštěného v 10 ml 40% roztoku glukózy. U pokračujících záchvatů se pomalu intravenózně podává 5-10 ml 10% roztoku hexenalu. Provede se spinální punkce k odstranění 10-15 ml roztoku.

Záchvat v hysterii se výrazně liší od epileptického záchvatu. Rozvíjí se nejčastěji po jakýchkoli zkušenostech spojených se smutkem, záští, strachem a zpravidla v přítomnosti příbuzných nebo cizích lidí. Pacient může upadnout, ale obvykle si nezpůsobí vážné zranění, vědomí je zachováno, nedochází k kousání do jazyka ani mimovolnímu pomočování. Oční víčka jsou pevně stlačena, oční bulvy se objevil. Reakce zornic na světlo je zachována. Pacient správně reaguje na bolestivé podněty. Křeče mají povahu účelových pohybů (např. pacient zvedne ruce, jako by si chránil hlavu před údery). Pohyby mohou být chaotické. Pacient mává rukama a šklebí se. Doba trvání hysterického záchvatu je 15-20 minut, méně často - několik hodin. Záchvat rychle končí. Pacient se vrátí do normálního stavu a pocítí úlevu. Neexistuje žádný stav strnulosti nebo ospalosti. Na rozdíl od epileptického záchvatu se hysterický záchvat nikdy nevyvine během spánku.

Při poskytování pomoci pacientovi s hysterickým záchvatem je nutné odstranit všechny přítomné z místnosti, kde se pacient nachází. Mluví s pacientem klidně, ale imperativním tónem, přesvědčují ho o nepřítomnosti nebezpečná nemoc a inspirovat myšlenku rychlého uzdravení. K úlevě od hysterického záchvatu se hojně používají sedativa: bromid sodný, tinktura z kozlíku lékařského, odvar z mateřídoušky.

Jaké jsou obecné charakteristiky otrav?

Otrava je patologický stav způsobený účinky jedů na tělo. Příčiny otravy mohou být špatné kvality potravinářské výrobky a jedovaté rostliny, různé chemikálie používané v každodenním životě i v práci, léky atd. Jedy mají na organismus lokální i celkový účinek, který závisí na povaze jedu a cestě jeho vstupu do organismu.

U všech akutních otrav by pohotovostní péče měla sledovat následující cíle: 1) co nejrychlejší odstranění jedu z těla; 2) neutralizace jedu zbývajícího v těle pomocí protijedů (protijed); 3) boj proti poruchám dýchání a krevního oběhu.

Pokud se jed dostane do úst, je nutný okamžitý výplach žaludku, který se provádí tam, kde k otravě došlo (doma, v práci); Je vhodné vyčistit střeva, na to dávají projímadlo a dávají klystýr.

Pokud se jed dostane na kůži nebo sliznice, je nutné jed okamžitě mechanicky odstranit. K detoxikaci se dle ordinace lékaře podávají roztoky glukózy, chloridu sodného, ​​hemodezu, polyglucinu aj. subkutánně a nitrožilně V případě potřeby se používá tzv. forsírovaná diuréza: 3-5 litrů tekutých a rychle působících diuretik. jsou současně podávány. K neutralizaci jedu se používají specifická antidota (unithiol, methylenová modř atd.) v závislosti na povaze otravy. K obnovení funkce dýchání a krevního oběhu se používá kyslík, kardiovaskulární léky, respirační analeptika a umělé dýchání včetně mechanického dýchání.

Jaká je patogeneze působení proudu na organismus a příčiny úrazu?

Elektrický šok s napětím nad 50 V způsobuje tepelné a elektrolytické účinky. Nejčastěji dochází k poškození v důsledku nedodržování bezpečnostních opatření při práci s elektrickými zařízeními, a to jak doma, tak v práci.

Nejprve je oběť osvobozena od kontaktu s elektrickým proudem (pokud tak nebylo provedeno dříve). Vypněte zdroj energie, a pokud to není možné, odstraňte přerušený drát suchou dřevěnou tyčí. Pokud má osoba poskytující pomoc gumové boty a gumové rukavice, můžete oběť odtáhnout od elektrického drátu. Při zástavě dechu se provádí umělé dýchání, podávají se kardiologické a kardiovaskulární léky (0,1% roztok adrenalinu - 1 ml, cordiamin - 2 ml, 10% roztok kofeinu - 1 ml subkutánně), léky stimulující dýchání (1% roztok lobelin - 1 ml intravenózně pomalu nebo intramuskulárně). Vnucovat sterilní obvaz k elektrickému popálení.

Pacient je transportován na nosítkách na popáleninové nebo chirurgické oddělení.

Jaké jsou příčiny renální koliky?

Renální kolika se rozvine, když dojde k náhlé obstrukci toku moči z ledvinová pánvička. Nejčastěji se ledvinová kolika vyvíjí v důsledku pohybu kamene nebo průchodu konglomerátu hustých krystalů močovodem, jakož i v důsledku porušení průchodnosti močovodu v důsledku zalomení nebo zánětlivých procesů.

Útok začíná náhle. Nejčastěji je způsobena fyzickým stresem, ale může se objevit také uprostřed úplného odpočinku, v noci během spánku, často po silném pití. Bolest je řezavá s obdobími klidu a exacerbace. Pacienti se chovají neklidně, pobíhají v posteli a hledají polohu, která by jim zmírnila utrpení. Záchvat ledvinové koliky se často protahuje a s krátkými remisemi může trvat několik dní v řadě. Obvykle bolest začíná v bederní oblasti a šíří se do hypochondria a do břicha a, což je zvláště charakteristické, podél močovodu do strany Měchýř, šourek u mužů, stydké pysky u žen, na stehnech. V mnoha případech je intenzita bolesti větší v oblasti břicha nebo na úrovni pohlavních orgánů než v oblasti ledvin. Bolest je obvykle doprovázena zvýšeným nutkáním na močení a řezavou bolestí v močové trubici.

Dlouhodobá renální kolika může být doprovázena zvýšením krevního tlaku a pyelonefritidou - zvýšením teploty.

První pomoc se většinou omezuje na termické procedury - nahřívací polštářek, horká koupel, které jsou doplněny užíváním spazmolytik a léků proti bolesti z domácí lékárničky (které má obvykle pacient s častými atakami ledvinové koliky): Avisan - 0,5-1 g , Cystenal - 10-20 kapek, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Atropin a narkotická analgetika se podávají podle pokynů lékaře.

1. Evdokimov N.M. Poskytování první předlékařské pomoci.-M., 2001

2. Malý lékařská encyklopedie t. 1,2,3 M., 1986

3. První lékařská pomoc: referenční kniha M., 2001

Pohotovostní a neodkladná lékařská péče, jako např druh primární zdravotní péče, zvážení podmínek pro jeho poskytování a vlastností právní úprava je účelem tohoto článku.

Formy neodkladné a neodkladné specializované lékařské péče.

V souladu s částí 4 čl. 32 spolkového zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ (ve znění ze dne 3. července 2016) „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruská Federace“, formy lékařské péče jsou zejména:

  • Nouzový- lékařská péče poskytovaná při náhlých akutních onemocněních, stavech, exacerbacích chronická onemocnění představující hrozbu pro život pacienta;
  • Naléhavé- lékařská péče poskytovaná při náhlých akutních onemocněních, stavech, exacerbacích chronických onemocnění bez zjevných známek ohrožení života pacienta.

V souladu s článkem 35 federálního zákona „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ se pohotovostní a pohotovostní lékařská péče vztahuje na pohotovostní péči, včetně specializované lékařské péče.

Obě tyto formy lékařské péče se výrazně liší od plánovanou lékařskou péči, která se ukáže při provádění preventivní opatření u nemocí a stavů, které nejsou provázeny ohrožením života pacienta, nevyžadují neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči a jejichž odklad pro určitý čas nebude mít za následek zhoršení stavu pacienta nebo ohrožení jeho života a zdraví.

Pohotovostní a neodkladná lékařská péče zdravotnickými organizacemi státního a obecního zdravotnictví je občanům poskytována zdarma (jak je zakotveno v článku 35 federálního zákona „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“).

Pokud jde o cizince, státní a obecní zdravotnické organizace poskytují cizincům bezplatně neodkladnou (včetně specializované pohotovostní) zdravotní péči v případě onemocnění, nehod, úrazů, otrav a jiných stavů vyžadujících neodkladný lékařský zásah (podle zákona č. 323- Federální zákon a vyhláška vlády Ruské federace ze dne 6. března 2013 č. 186 „O schválení pravidel pro poskytování lékařské péče cizím státním příslušníkům na území Ruské federace“).

Pravidla pro poskytování neodkladné a neodkladné péče jsou podrobně upravena vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20. června 2013 č. 388n „O schválení Postupu pro poskytování neodkladné péče, včetně specializované neodkladné lékařské péče“

Právní úprava neodkladné lékařské péče

V souladu s Federální zákon„Na základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ je zdravotnická organizace a zdravotničtí pracovníci poskytována občanům okamžitě a bezplatně pohotovostní lékařskou péči. Odmítnout jej poskytnout není povoleno.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. června 2013 č. 388n upravuje specifika žádosti o pomoc v nouzi.

Takže důvody, proč volat nouzová lékařská pomoc jsou náhlé akutních onemocnění stavy, exacerbace chronických onemocnění, představující hrozbu pro život pacienta, jako:

  • Zhoršené vědomí;
  • Poruchy dýchání;
  • Poruchy oběhového systému;
  • Duševní poruchy doprovázené jednáním pacienta, které představuje bezprostřední nebezpečí pro něj nebo pro ostatní;
  • syndrom bolesti;
  • Zranění jakékoli etiologie, otravy, rány (doprovázené život ohrožujícím krvácením nebo poškozením vnitřních orgánů);
  • Tepelné a chemické popáleniny;
  • Krvácení jakékoli etiologie;
  • Porod, hrozba potratu.

Jak je uvedeno výše, hlavním faktorem při poskytování neodkladné lékařské péče v případě nouze je život ohrožující stav. Podobná podmínka je definována v bodě 6.2 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. dubna 2008 č. 194n (ve znění ze dne 18. ledna 2012 č. 18n) „O schválení lékařských kritérií pro stanovení závažnost újmy způsobené na lidském zdraví“, jako újma na zdraví, nebezpečná pro lidský život, která způsobila poruchu důležité funkce lidského těla, které tělo samo nemůže kompenzovat a obvykle končí smrtí.

Zákonodárce rovněž v nařízení č. 388n stanoví dobu příjezdu mobilního týmu záchranné služby k pacientovi, kdy poskytování neodkladné lékařské péče nejdéle 20 minut od okamžiku jejího zavolání. V územních programech lze dobu příjezdu zdravotnických záchranných týmů upravit s přihlédnutím k dopravní dostupnosti, hustotě osídlení, ale i klimatickým a geografickým charakteristikám regionů v souladu s Programem státních záruk bezplatné lékařské péče občanům.

Zároveň upozorňujeme čtenáře na skutečnost, že neodkladná lékařská péče je poskytována pouze u nemocí a stavů, které bezprostředně ohrožují lidský život. V případě onemocnění představujících potenciální nebezpečíživot, ale neohrožující smrt v příštích minutách nebo hodinách, je poskytována neodkladná, nikoli neodkladná péče. Například řidič, který utrpěl při nehodě těžké traumatické poranění mozku, nebo osoba s rozsáhlým infarktem myokardu, potřebuje rychlou lékařskou péči. Ve stejný čas, akutní apendicitida nebo pneumonie (pneumonie), zajišťuje poskytnutí neodkladné péče (tato onemocnění potenciálně ohrožují lidský život, ale zpoždění v poskytnutí pomoci v řádu desítek minut je zcela přijatelné a neovlivňuje výsledek onemocnění).

Provádění lékařské evakuace při poskytování neodkladné lékařské péče

Jak bylo uvedeno výše, pohotovostní lékařská péče se obvykle používá v případech, kdy „se počítají minuty“. Pokud je pacient na těžko dostupném místě, často se používá lékařská evakuace.

Vyhláška č. 388n stanoví pravidla vymezující postup při provádění lékařské evakuace při zajišťování pohotovostních a urgentní specializovanou lékařskou péči.

V souladu s těmito právními předpisy tedy lékařská evakuace zahrnuje:

  • Evakuace sanitárního vzduchu prováděné letadly;
  • Sanitární evakuace provádí pozemní, vodní a další druhy dopravy.

Zdravotní evakuaci provádějí mobilní sanitní týmy. Lékařský evakuace může být provedena z místa incidentu nebo z místa pacienta(mimo lékařská organizace), jakož i od zdravotnické organizace, která nemá schopnost poskytnout potřebnou lékařskou péči pro život ohrožující stavy, ženy v těhotenství, při porodu, v poporodním období a novorozence, osoby zraněné v důsledku nouzové situace a živelné pohromy (dále jen zdravotnická organizace, která nemá schopnost poskytovat potřebnou lékařskou péči).

Rozhodnutí o nutnosti lékařské evakuace

Rozhodnutí o nutnosti lékařské evakuace činí:

  • Z místa incidentu nebo z místa pacienta (mimo zdravotnickou organizaci) - zdravotnický pracovník mobilního záchranného zdravotnického týmu, jmenovaný vedoucím určeného týmu;
  • Z lékařské organizace ve kterých není možnost poskytnout potřebnou lékařskou péči - přednosta (zástupce vedoucího pro lékařskou práci) nebo službukonající lékař (kromě pracovní doby vedoucího (zástupce vedoucího pro lékařskou činnost) zdravotnické organizace, ve které je není možnost poskytnutí potřebné lékařské péče na doporučení ošetřujícího lékaře a vedoucího oddělení nebo odpovědného zdravotnického pracovníka směny (mimo pracovní dobu ošetřujícího lékaře a primáře oddělení).

Provádění evakuace letecké záchranné služby

Sanitární letecká evakuace se provádí v následujících případech:

  • Závažnost stavu pacienta, vyžadující jeho rychlé dodání do lékařské organizace, za přítomnosti technické možnosti použití letecké dopravy a nemožnosti poskytnout sanitární evakuace PROTI optimální načasování jiné druhy dopravy;
  • Přítomnost kontraindikací pro lékařskou evakuaci oběti pozemní dopravou;
  • Místo incidentu je vzdálené od nejbližší zdravotnické organizace ve vzdálenosti, která neumožňuje co nejrychlejší doručení pacienta do zdravotnické organizace;
  • Klimatické a geografické vlastnosti místa nehody a nedostatečná dopravní dostupnost;
  • Rozsah incidentu neumožňuje provedení mobilních záchranných lékařských týmů lékařská evakuace jiné druhy dopravy.

Právní základ pro neodkladnou péči

Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ (ve znění ze dne 3. července 2016) „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ (se změnami a doplňky nabývajícími účinnosti dne 1. ledna 2017) charakterizuje neodkladná péče jako lékařská péče, poskytovaná při náhlých akutních onemocněních, stavech, exacerbacích chronických onemocnění bez zjevných známek ohrožení života pacienta.

Pro poskytování tohoto typu pomoci je ve zdravotnických organizacích vytvořena pohotovostní lékařská služba.

Tento druh je odrůda primární zdravotní péče, která je poskytována ambulantně i v prostředí denního stacionáře.

Stojí za zmínku, že primární zdravotní péče ve zdravotnických organizacích lze poskytovat obyvatelstvu jako bezplatnou lékařskou péči v rámci Programu státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům Ruské federace na rok 2017 a na plánovací období 2018 a 2019 (schváleno vyhláškou č. vlády Ruské federace ze dne 19. prosince 2016 č. 1403) a jako placené lékařské služby.

Tradičně poskytují například stanice rychlé lékařské pomoci placené služby pro lékařskou přepravu nebo lékařskou podporu při hromadných akcích (včetně povinnosti sanitních týmů na nich).

Postup při poskytování neodkladné lékařské péče

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. června 2013 č. 388n jsou důvody pro volání sanitky v případě nouze:

  • Náhlá akutní onemocnění, stavy, exacerbace chronických onemocnění vyžadující neodkladný lékařský zásah, bez zjevných známek ohrožení života;
  • Potvrzení o úmrtí (kromě otevírací doby zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči ambulantně).

Tato vyhláška rovněž upravuje postup, podle kterého je v případě naléhavého lékařského tísňového volání k výzvě vyslán nejbližší dostupný všeobecný polní tým ZZS, v případě neexistence tísňového lékařského volání.

Nutno podotknout, že neodkladná lékařská péče nepodléhá standardu 20 minut (platí pouze pro neodkladnou lékařskou péči). Příjezd lékařské pomoci může trvat až dvě hodiny.

Mezi povinnosti lékaře na pohotovosti patří poskytování nezbytné lékařské péče doma, stejně jako pacienti, kteří přímo kontaktovali pohotovost lékařské organizace. Pokud stav pacienta vyžaduje urgentní zásah, hospitalizaci provádí tým záchranné služby, který je přivolán lékařem ZZS.

Pokud neexistují důvody pro hospitalizaci, informace o stavu pacienta, diagnóze a souboru poskytnutých léčebných opatření jsou předány lékařské organizaci, ke které je pacient připojen, k pozorování ošetřujícím lékařem.

Při výrazném zvýšení teploty, těžké chřipce nebo akutní respirační virové infekci, která náhle začala, může být přivolána pohotovostní lékařská péče. silná bolest v žaludku a jiných podobných stavech. Zároveň bychom neměli zapomínat, že pohotovostní lékařská péče je způsobena podmínkami vyžadující neodkladnou lékařskou pomoc. Bolest ucha, závratě, rýma, kašel a podobné stavy tedy nejsou důvodem k volání rychlé lékařské pomoci. A ještě více by pohotovostní lékařská péče neměla být považována za druh „taxi“ pro doručení do nemocnice. Aby bylo možné přijímat naléhavá pomoc v nemocnici není vůbec nutné „jít“ na „pohotovost“. Na pohotovost v nemocnici může přijít kdokoli, musí ho přijmout, vyšetřit a rozhodnout, zda potřebuje hospitalizaci.

Proto je důležité si to pamatovat pohotovostní lékařská péče Poskytuje se v případě život ohrožujících stavů a ​​pohotovosti - v případech neodkladné lékařské péče, ale bez zjevných známek ohrožení života pacienta.

Co ale dělat, když si nejste jisti, zda nedošlo k ohrožení života pacienta? Koneckonců, pacient sám a jeho příbuzní zpravidla nemají lékařské znalosti a nemohou přesně diagnostikovat jeho onemocnění. V takovém případě zavolejte na čísla „03“, „103“, „112“ nebo přímo zavolejte na telefonní čísla zdravotnické organizace poskytující pohotovostní lékařskou péči. Dotazy dispečera vám umožní posoudit stav pacienta a určit, zda existuje ohrožení života, poté je hovor přesměrován na pohotovostní oddělení lékařské organizace, nebo na stanici záchranné služby.

Definice. Nouzové stavy jsou patologické změny v těle, které vedou k prudkému zhoršení zdraví, ohrožují život pacienta a vyžadují nouzová léčebná opatření. Rozlišují se následující nouzové stavy:

    Okamžitě život ohrožující

    Neohrožuje život, ale bez pomoci bude hrozba skutečná

    Stavy, kdy neposkytnutí nouzové pomoci povede k trvalým změnám v těle

    Situace, kdy je nutné rychle zmírnit stav pacienta

    Situace vyžadující lékařský zásah v zájmu ostatních z důvodu nevhodné chování nemocný

    obnovení funkce vnějšího dýchání

    úleva od kolapsu, šoku jakékoli etiologie

    úleva od konvulzivního syndromu

    prevence a léčba mozkového edému

    KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE.

Definice. Kardiopulmonální resuscitace (KPR) je soubor opatření zaměřených na obnovu ztracených nebo těžce narušených životních funkcí organismu u pacientů ve stavu klinické smrti.

Základní 3 techniky KPR podle P. Safara, "Pravidlo ABC":

    A ire way open - zajistit průchodnost dýchacích cest;

    B reath pro oběť – zahájit umělé dýchání;

    C cirkulace jeho krve - obnovit krevní oběh.

A- se provádí trojitý trik podle Safara - odhození hlavy, extrémní posunutí dolní čelisti dopředu a otevření úst pacienta.

    Poskytněte pacientovi vhodnou polohu: položte ho na tvrdý povrch a na záda mu položte pod lopatky polštář. Zahoďte hlavu co nejdále

    Otevřete ústa a prohlédněte si dutinu ústní. V případě křečovitého stlačení žvýkacích svalů použijte špachtli k jeho otevření. Vyčistěte ústní dutinu od hlenu a zvratků kapesníkem omotaným kolem ukazováčku. Pokud je jazyk zaseknutý, vytočte jej stejným prstem.

Rýže. Příprava na umělé dýchání: zatlačte dolní čelist dopředu (a), poté posuňte prsty k bradě a tahem dolů otevřete ústa; druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).

Rýže. Obnovení průchodnosti dýchacích cest.

a- otevření úst: 1-překřížené prsty, 2-uchopení spodní čelisti, 3-použití rozpěrky, 4-trojnásobná technika. b- čištění dutiny ústní: 1 - pomocí prstu, 2 - pomocí odsávání. (Obr. Moroz F.K.)

B - umělá plicní ventilace (ALV). Ventilace je vstřikování vzduchu nebo směsi obohacené kyslíkem do plic pacienta bez/s použitím speciálních zařízení. Každá insuflace by měla trvat 1–2 sekundy a dechová frekvence by měla být 12–16 za minutu. mechanická ventilace na jevišti první pomoc odneseno "z úst do úst" nebo „z úst do nosu“ s vydechovaným vzduchem. V tomto případě se účinnost inhalace posuzuje podle vzestupu hruď a pasivní výdech vzduchu. Pohotovostní tým obvykle používá buď dýchací cesty, obličejovou masku a ambu vak, nebo tracheální intubaci a ambu vak.

Rýže. Ventilace z úst do úst.

    Vstávej s pravá strana levou rukou drží hlavu oběti v nakloněné poloze a současně zakrývá nosní průchody prsty. Pravá ruka Spodní čelist by měla být tlačena dopředu a nahoru. V tomto případě je velmi důležitá následující manipulace: a) palcem a prostředníkem držet čelist za jařmové oblouky; b) ukazováček mírně otevřete ústní dutinu;

c) tipy prsteník a malíčky (4. a 5. prst) ovládají puls v krční tepně.

    Zhluboka se nadechněte, zakryjte ústa oběti rty a nadechněte se. Nejprve si z hygienických důvodů zakryjte ústa čistým hadříkem.

    V okamžiku insuflace ovládejte zvednutí hrudníku

    Když se u postiženého objeví známky spontánního dýchání, mechanická ventilace se okamžitě nezastaví a pokračuje, dokud počet spontánních dechů neodpovídá 12-15 za minutu. Zároveň, pokud je to možné, synchronizujte rytmus nádechů se zotavovacím dýcháním postiženého.

    Ventilace z úst do nosu je indikována při asistenci tonoucímu, pokud se resuscitace provádí přímo ve vodě, u zlomenin krční páteř páteře (záklon hlavy dozadu je kontraindikován).

    Ventilace pomocí vaku Ambu je indikována, pokud je poskytnuta pomoc „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“

Rýže. Větrání pomocí jednoduchých zařízení.

a – vzduchovým kanálem ve tvaru S; b- pomocí masky a vaku Ambu c- endotracheální trubicí; d- perkutánní transglotická ventilace. (Obr. Moroz F.K.)

Rýže. Ventilace z úst do nosu

C - nepřímá srdeční masáž.

    Pacient leží na zádech na tvrdé podložce. Osoba poskytující pomoc stojí na straně oběti a položí ruku jedné ruky na spodní střední třetinu hrudní kosti a ruku druhé na horní, přes první, aby zvýšil tlak.

    lékař by měl stát poměrně vysoko (na židli, stoličce, stoji, pokud pacient leží na vysokém lůžku nebo na operačním stole), jako by visel tělem nad postiženým a vyvíjel tlak na hrudní kost nejen hrudní kostí. silou rukou, ale i vahou těla.

    Ramena resuscitátora by měla být přímo nad dlaněmi a lokty by neměly být ohnuté. Rytmickými tlaky na proximální část ruky se vyvíjí tlak na hrudní kost, aby se posunula směrem k páteři přibližně o 4-5 cm. Tlak by měl být takový, aby jeden z členů týmu jasně detekoval umělou pulzní vlnu na krční nebo femorální tepně.

    Počet stlačení hrudníku by měl být 100 za minutu

    Poměr stlačování hrudníku k umělému dýchání u dospělých je 30: 2 zda jeden nebo dva lidé provádějí KPR.

    U dětí je poměr 15:2, pokud KPR provádějí 2 osoby, 30:2, pokud ji provádí 1 osoba.

    současně se zahájením mechanické ventilace a masáže, nitrožilní tryska: každých 3-5 minut 1 mg adrenalinu nebo 2-3 ml endotracheálně; atropin – 3 mg intravenózně jako bolus jednou.

Rýže. Poloha pacienta a osob, které během něj pomáhají nepřímá masáž srdce.

EKG- asystolie ( izočára na EKG)

    intravenózně 1 ml 0,1% roztoku epinefrinu (adrenalin), opakovat intravenózně po 3 - 4 minutách;

    intravenózně atropin 0,1% roztok - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 - 5 minutách (do dosažení účinku nebo celkové dávky 0,04 mg/kg);

    Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml podáváme až po 20-25 minutách KPR.

    pokud asystolie přetrvává - okamžitá perkutánní, transezofageální nebo endokardiální dočasná elektrokardiostimulace.

EKG- ventrikulární fibrilace (EKG – náhodně umístěné vlny různých amplitud)

    elektrická defibrilace (ED). Doporučují se výboje 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všechny následné výboje - 360 J.

    V případě fibrilace komor po 3. výboji, cordaron v úvodní dávce 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy, opakované - 150 mg (maximálně do 2 g). Při nepřítomnosti cordaronu podávejte lidokain– 1-1,5 mg/kg každých 3-5 minut až do celkové dávky 3 mg/kg.

    Síran hořečnatý – 1-2 g nitrožilně po dobu 1-2 minut, opakovat po 5-10 minutách.

    NOUZOVÁ PÉČE PŘI ANAFYLAKTICKÉM ŠOKU.

Definice. Anafylaktický šok je okamžitá systémová alergická reakce na opakované podání alergenu v důsledku rychlého masivního uvolňování mediátorů z tkáňových bazofilů (žírných buněk) a bazofilních granulocytů periferní krve zprostředkovaného imunoglobulinem-E (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).

Provokující faktory:

    užívání léků: penicilin, sulfonamidy, streptomycin, tetracyklin, deriváty nitrofuranu, amidopyrin, aminofylin, aminofylin, diafylin, barbituráty, anthelmintika, thiamin hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokain, látky obsahující thiopental sodný, diazequepam, radiopam.

    Podávání krevních produktů. 

    potravinářské výrobky: slepičí vejce, káva, kakao, čokoláda, jahody, lesní jahody, raci, ryby, mléko, alkoholické nápoje.

    Podávání vakcín a sér.

    Bodnutí hmyzem (vosy, včely, komáři)

    Pylové alergeny.

    Chemikálie (kosmetika, detergenty).

    Lokální projevy: edém, hyperémie, hypersalivace, nekróza

    Systémové projevy: šok, bronchospasmus, diseminovaná intravaskulární koagulace, střevní poruchy

Neodkladná péče:

    Zastavit kontakt s alergeny: zastavit parenterální podávání léku; vyjměte bodnutí hmyzem z rány injekční jehlou (odstranění pomocí pinzety nebo prstů je nežádoucí, protože je možné vytlačit zbývající jed ze zásobníku jedovaté žlázy hmyzu, který zůstal na bodnutí) Přiložte led nebo nahřívací polštářek s studenou vodou do místa vpichu po dobu 15 minut.

    Položte pacienta (hlavu nad nohy), otočte hlavu na stranu, natáhněte dolní čelist, a pokud má snímatelné zubní protézy, odstraňte je.

    V případě potřeby proveďte KPR, tracheální intubaci; při otoku hrtanu – tracheostomie.

    Indikace pro mechanickou ventilaci při anafylaktickém šoku:

Otok hrtanu a průdušnice s obstrukcí dýchacích cest;

Neřešitelná arteriální hypotenze;

Zhoršené vědomí;

Přetrvávající bronchospasmus;

Plicní otok;

Rozvoj koagulopatického krvácení.

Při ztrátě vědomí a poklesu systolického krevního tlaku pod 70 mm Hg se provádí okamžitá tracheální intubace a mechanická ventilace. čl., v případě stridoru.

Výskyt stridoru ukazuje na obstrukci lumen horních cest dýchacích o více než 70–80 %, a proto by měla být trachea pacienta intubována trubicí o maximálním možném průměru.

Léková terapie:

    Zajistěte intravenózní přístup do dvou žil a začněte transfuzi 0,9 % - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, ​​stabizol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

    Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulárně, v případě potřeby opakujte po 5 -20 minutách.

    Pro anafylaktický šok střední stupeň závažnosti je indikováno frakční (bolusové) podání 1-2 ml směsi (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) každých 5-10 minut do hemodynamické stabilizace.

    Epinefrin se podává intratracheálně za přítomnosti endotracheální kanyly v průdušnici - jako alternativa k intravenóznímu nebo intrakardiálnímu způsobu podání (současně 2-3 ml zředěné 6-10 ml v izotonickém roztoku chloridu sodného).

    prednisolon intravenózně 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolonu), dexamethason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortison - 150-300 mg (pokud není možné intravenózní podání - intramuskulárně).

    pro generalizovanou kopřivku nebo při kombinaci kopřivky s Quinckeho edémem - diprospan (betamethason) - 1-2 ml intramuskulárně.

    u Quinckeho edému kombinace prednisolonu a antihistaminika nová generace: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

    nitrožilní stabilizátory membrán: kyselina askorbová 500 mg/den (8–10 ml 5% roztoku nebo 4–5 ml 10% roztoku), troxevasin 0,5 g/den (5 ml 10% roztoku), etamsylát sodný 750 mg/den (1 ml = 125 mg), počáteční dávka - 500 mg, poté 250 mg každých 8 hodin.

    intravenózně aminofylin 2,4 % 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (kapání); isadrin 0,5 % 2 ml subkutánně.

    při přetrvávající hypotenzi: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózně (dávka se titruje až do dosažení hladiny systolického tlaku 90 mm Hg) a předepisuje se až po doplnění objemu cirkulující krve.

    při přetrvávajícím bronchospasmu 2 ml (2,5 mg) salbutamolu nebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropium bromid 20 mg), nejlépe pomocí nebulizátoru

    při bradykardii atropin 0,5 ml -0,1% roztok subkutánně nebo 0,5 -1 ml intravenózně.

    Antihistaminika je vhodné pacientovi podat až po stabilizaci krevního tlaku, neboť jejich účinek může hypotenzi prohloubit: difenhydramin 1% 5 ml popř.   suprastin 2 % 2–4 ml, nebo tavegil 6 ml intramuskulárně, cimetidin 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenózně, famotidin 20 mg každých 12 hodin (0,02 g suchého prášku zředěného v 5 ml rozpouštědla) intravenózně, pipolfen 2,5 % 2–4 ml subkutánně.

    Hospitalizace na odd intenzivní péče/ alergologie pro generalizovanou kopřivku, Quinckeho edém.

    NOUZOVÁ PÉČE PŘI AKUTNÍM KARDIOVASKULÁRNÍM SELHÁNÍ: KARDIOGENNÍ ŠOK, synkopa, kolaps

Definice. Akutní kardiovaskulární selhání je patologický stav způsobený nedostatečností srdečního výdeje k metabolickým potřebám organismu. Může to být způsobeno 3 důvody nebo jejich kombinací:

Náhlé snížení kontraktility myokardu

Náhlé snížení objemu krve

Náhlý pokles cévního tonusu.

Příčiny: arteriální hypertenze, získané a vrozené srdeční vady, plicní embolie, infarkt myokardu, myokarditida, kardioskleróza, myokardiopatie. Běžně se kardiovaskulární selhání dělí na srdeční a cévní.

Akutní cévní insuficience je charakteristická pro stavy, jako jsou mdloby, kolaps, šok.

Kardiogenní šok: pohotovostní péče.

Definice. Kardiogenní šok je nouzový stav vyplývající z akutního oběhového selhání, který se rozvíjí v důsledku zhoršení kontraktility myokardu, čerpací funkce srdce nebo poruchy rytmu jeho činnosti. Příčiny: infarkt myokardu, akutní myokarditida, poranění srdce, onemocnění srdce.

Klinický obraz šoku je určen jeho tvarem a závažností. Existují 3 hlavní formy: reflexní (bolest), arytmogenní, pravá.

Reflexní kardiogenní šok - komplikace infarktu myokardu, ke které dochází ve výšce záchvatu bolesti. Častěji se vyskytuje s dolní zadní lokalizací infarktu u mužů středního věku. Po zmírnění záchvatu bolesti se hemodynamika vrátí k normálu.

Arytmogenní kardiogenní šok – důsledek srdeční arytmie, nejčastěji na pozadí komorové tachykardie > 150 za minutu, fibrilace předsérií, fibrilace komor.

Skutečný kardiogenní šok - důsledek poruchy kontraktility myokardu. Nejtěžší forma šoku v důsledku rozsáhlé nekrózy levé komory.

    Adynamie, retardace nebo krátkodobá psychomotorická agitovanost

    Obličej je bledý s šedavě popelavým nádechem, pleť má mramorovou barvu

    Studený lepkavý pot

    Akrocyanóza, studené končetiny, zhroucené žíly

    Hlavním příznakem je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.

    Tachykardie, dušnost, známky plicního edému

    Oligourie

    0,25 mg kyselina acetylsalicylovážvýkat v ústech

    Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami;

    kyslíková terapie se 100% kyslíkem.

    Při anginózním záchvatu: 1 ml 1% roztoku morfinu nebo 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

    Heparin 10 000 -15 000 jednotek + 20 ml 0,9% chloridu sodného intravenózně.

    400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy intravenózně po dobu 10 minut;

    intravenózní bolusové roztoky polyglucinu, reformranu, stabizolu, rheopolyglucinu do stabilizace krevního tlaku (STK 110 mm Hg)

    Při tepové frekvenci > 150/min. – absolutní indikace pro EIT, tepovou frekvenci<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

    Bez stabilizace krevního tlaku: dopmin 200 mg intravenózně + 400 ml 5% roztoku glukózy, rychlost podávání od 10 kapek za minutu až do STK alespoň 100 mm Hg. Umění.

    Pokud není účinek: noradrenalin hydrotartarát 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, postupně zvyšujte rychlost infuze z 0,5 mcg/min na SBP 90 mm Hg. Umění.

    pokud je SBP vyšší než 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutaminu + 200 ml 0,9% chloridu sodného intravenózně.

    Nástup na jednotku intenzivní péče/jednotku intenzivní péče

První pomoc při mdlobách.

Definice. Mdloba je akutní cévní nedostatečnost s náhlou krátkodobou ztrátou vědomí způsobenou akutním nedostatečným průtokem krve do mozku. Příčiny: negativní emoce (stres), bolest, náhlá změna polohy těla (ortostatika) s poruchou nervové regulace cévního tonu.

    Tinnitus, celková slabost, závratě, bledý obličej

    Ztráta vědomí, pacient upadne

    Bledá kůže, studený pot

    Nititý puls, snížený krevní tlak, studené končetiny

    Trvání mdloby od několika minut do 10-30 minut

    Umístěte pacienta se skloněnou hlavou a zvednutými nohami, bez těsného oblečení

    Přičichnout k 10% vodnému roztoku amoniaku (amoniak)

    Midodrin (gutron) 5 mg perorálně (v tabletách nebo 14 kapkách 1% roztoku), maximální dávka - 30 mg / den nebo intramuskulárně nebo intravenózně 5 mg

    Mezaton (fenylefrin) pomalu intravenózně 0,1 - 0,5 ml 1% roztoku + 40 ml 0,9% roztoku chloridu sodného

    Pro bradykardii a srdeční zástavu atropin sulfát 0,5 - 1 mg intravenózní bolus

    Pokud se zastaví dýchání a oběh - KPR

Pohotovostní péče při kolapsu.

Definice. Kolaps je akutní cévní insuficience, ke které dochází v důsledku inhibice sympatického nervového systému a zvýšeného tonusu bloudivého nervu, což je doprovázeno dilatací arteriol a porušením vztahu mezi kapacitou cévního řečiště a objemem krve. . V důsledku toho se snižuje žilní návrat, srdeční výdej a průtok krve mozkem.

Příčiny: bolest nebo její očekávání, náhlá změna polohy těla (ortostatika), předávkování antiarytmiky, blokátory ganglií, lokální anestetika (Novocaine). Antiarytmika.

    Celková slabost, závratě, tinitus, zívání, nevolnost, zvracení

    Bledá kůže, studený vlhký pot

    Snížený krevní tlak (systolický krevní tlak nižší než 70 mm Hg), bradykardie

    Možná ztráta vědomí

    Horizontální poloha se zvednutými nohami

    1 ml 25% roztoku cordiaminu, 1-2 ml 10% roztoku kofeinu

    0,2 ml 1% roztoku mezatonu nebo 0,5 - 1 ml 0,1% roztoku epinefrinu

    Při prodlouženém kolapsu: 3–5 mg/kg hydrokortizonu nebo 0,5–1 mg/kg prednisolonu

    Pro těžkou bradykardii: 1 ml -0,15 roztoku atropin sulfátu

    200 - 400 ml polyglucin / rheopolyglucin

Materiály ze sekce Kardiologie, srdce
Kdy předložit rozvahu (termíny, nuance) Kdy předložit rozvahu za rok
Kdy předložit rozvahu (termíny, nuance) Kdy předložit rozvahu za rok
Ovesná kaše v pomalém hrnci
Ovesná kaše v multivarku Redmond: různé možnosti vaření