Белодробен абсцес: симптоми и лечение. Белодробен абсцес

Болестите на белите дробове, които се характеризират с наличието на гной в тях, са абсцес и гангрена на белите дробове, обединени в медицината с термина "остро белодробно нагнояване". Тези са тежки белодробни заболявания, водещо до тежки последици– гноен или гнилостен разпад белодробна тъкан, често застрашаващи живота на пациента.

Причинителят на белодробния абсцес е най-често Стафилококус ауреус, но това могат да бъдат почти всякакви микроорганизми - стрептококи, хемолитичен стафилокок, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и други видове ентеробактерии.

Причини за белодробен абсцес:

причинени от анаероби, Klebsiella или стафилококи;
навлизане на инфектирани чужди тела;
микроорганизми, проникващи хематогенно с остеомиелит, простатит, шофиране или лимфогенно с флегмон на фундуса устната кухинаи горната устна.

Белодробната гангрена се причинява от анаеробна (гнилостна) инфекция, която се характеризира с бронхогенен път на проникване.

Причини за развитие на гангрена:

остра пневмония;
бронхиектазии;
туморни образувания;
навлизане на чуждо тяло в бронхите;
механичен белодробно увреждане(рани).

И остър абсцеси гангрена на белия дроб се проявяват първоначално с некроза на белодробния паренхим. Впоследствие, в зависимост от вида на микробната флора и резистентността на организма, настъпва или отделяне на некротични зони, или гнойно-гнилостно разтопяване на околните тъкани и остро нагнояване на белите дробове.

Белодробният абсцес е неспецифично заболяване и се придружава от гнойно или гнилостно разтопяване на некротични участъци от белодробната тъкан, обикновено в рамките на един сегмент, и образуването на една или повече гнойни кухини. В този случай гнойната кухина в белия дроб е ограничена от незасегнатите области с вид капсула.
Белодробната гангрена се характеризира с гноен гнилостен разпад на засегнатата белодробна тъкан, която не е отделена с капсула от съседната тъкан и е склонна към прогресия, което води до много тежко общо състояние на пациента и неблагоприятен изход.

Гангренозният абсцес е по-благоприятен от хода на заболяването. Това е гнойно-гнилостен разпад на участъци от некротична белодробна тъкан с тенденция да се отделят от незасегнатите области.

Острата белодробна супурация се развива по-често при зрели мъже, които са засегнати 3-4 пъти по-често от жените. Това е свързано с тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове и склонност към хипотермия.

Гнойните белодробни заболявания се характеризират с висока температура, отслабено дишане, болка в гърдите, която се засилва при кашлица. Ако абсцесът се спука, гнойта излиза с кашлица. неприятна миризма, понякога примесен с кръв. Гангрената се характеризира с мръсносиви обилни храчки, често се усложнява от кашляне на кръв и кървене.

Белодробният абсцес е неспецифично възпалително заболяване дихателната система, в резултат на прогресирането на което в белия дроб се образува кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат. Това заболяване започва да се развива по-често, ако пневмонията е лекувана неадекватно - наблюдава се топене в областта на белия дроб, последвано от некроза на тъканта.

По-рядко се образува тънкостенна кухина, след като малък бронх е блокиран от ембол. В резултат на това кислородът престава да тече в тази област, тя се срива и инфекциозните агенти лесно проникват в нея. На фона на всичко това започва да се образува абсцес. В по-редки клинични ситуации се образува кухина с гной в резултат на въвеждането на инфекция в белодробната тъкан по хематогенен път (от фокус на възпаление, който вече съществува в човешкото тяло).

Етиология

Белодробен абсцес е инфекциозен процес. Насърчава се неговото развитие патогенни бактерииили гъбички. Обикновено заболяването прогресира поради патологичната активност на пневмококи и гъбички. Микроорганизмите проникват в белодробната тъкан през бронхите или чрез кръвния поток от огнища на възпаление.

Най-често се развива белодробен абсцес:

като усложнение на предишна пневмония;
когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища;
поради запушване на бронхиалната тръба от ембол;
защото . Това е сериозно заболяване инфекциозен характер, което се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизненоважните важни органичовешкото тяло.

Рискови фактори:

пушене;
използване алкохолни напиткимного;
хипотермия;
намалена реактивност на тялото.

Форми

В медицината се използват няколко класификации на белодробен абсцес, които се основават на причините за възникване. патологичен процес, местоположението му в органа, продължителността и характера на потока.

От местоположение:

централен белодробен абсцес;
периферен. В този случай фокусът на възпалението се намира по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, провокирали прогресията на заболяването:

първичен. В този случай основната причина за образуването на патологичен фокус е травма на гръдната кост;
втори.

В зависимост от продължителността на патологичния процес:

остър белодробен абсцес. Продължителността на прогресирането на патологичния процес е не повече от 6 седмици. По правило след това започва период на възстановяване;
хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. За на това заболяванеХарактерно е редуването на периоди на обостряне и ремисия.

От естеството на заболяването:

леко течение. Характерните симптоми на белодробен абсцес (задух, кашлица) не са изразени;
средно тежък. Симптомите са умерени;
тежък. Симптомите на заболяването са изразени, възможно е и развитие на опасни усложнения.

Симптоми

Симптомите на абсцес директно зависят от това каква форма на патология (остра или хронична) се е развила при човек. Струва си да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава характерни симптомипатология може да не се наблюдава, което значително усложнява диагнозата. Това води до хронифициране на възпалителния процес.

Остра форма

Това заболяване има две клинични стадиитечения:

периодът на образуване на тънкостенна кухина с гной;
период на отваряне.

По време на образуването на абсцес се наблюдават следните симптоми:

наблюдават се симптоми на тежка интоксикация;
топлина;
загуба на апетит;
диспнея;
главоболие;
състоянието на пациента бързо се влошава;
кашлица;
болка различна интензивноств гръдната кост.

Тежестта на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси и от вида на патогена, причинил тяхното образуване. Посоченият период е с продължителност до 10 дни. Но си струва да се отбележи фактът, че неговият курс може да бъде или бърз - до 2-3 дни, или бавен - до 2-3 седмици.

След това започва период на отваряне на абсцеса. Той пробива мембраната си и гнойта започва да изтича през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Основният симптом, показващ този процес, е влажна и внезапна кашлица, по време на която голямо количество гнойни храчки. Клиницистите характеризират това състояние като „отхрачване на храчки“. пълна уста" Обемът му може да достигне един литър.

Веднага след като абсцесът пробие, състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на интоксикация намаляват, температурата се нормализира, апетитът се възстановява. Но си струва да се отбележи, че задухът, слабостта и болката в гърдите продължават. Продължителността на заболяването пряко зависи от състоянието на дренажа, както и от правилната терапия.

Хронична форма

Струва си да се говори за развитието на тази форма на заболяването, ако остър процеспродължава повече от два месеца. Също така допринасят за прогресирането на патологията големи размеригнойно образуване, локализирането му в долната част на органа, както и лошо отделяне на храчки. Освен това си струва да се подчертаят следните причини:

намалена реактивност на тялото;
хронични патологии;
неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяването:

диспнея;
кашлица, по време на която се отделят храчки зловонни;
периодът на влошаване на състоянието се заменя с период на неговото стабилизиране;
слабост;
изтощение;
повишено изпотяване.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми, които показват прогресията на белодробен абсцес, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за лечение. пълна диагностикаи инсталации точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

събиране и анализ на жалби;
извършване общ прегледтърпелив;
. Този методдиагностиката е необходима, тъй като позволява да се открият признаци на възпаление в тялото;
анализ на храчки. С помощта на това диагностичен методвъзможно е да се идентифицира истинският причинител на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
Рентгенов гръден кош– метод, чрез който можете да откриете местоположението на образувания с гной;
CT е най-информативният диагностичен метод. Позволява ви да определите местоположението и размера на абсцеса;
фибробронхоскопията е диагностичен метод, който дава възможност да се изследват в детайли дихателните пътища и да се установи наличието на необичайни образувания в тях.

Едва след получаване на диагностичните резултати може да започне лечение на белодробен абсцес.

Лечение

Лекарствената терапия се основава на употребата на следните лекарства:

антибиотици;
муколитици;
антисептици;
отхрачващи средства;
имуномодулатори;
средства за детоксикация;
кислородна терапия.

Също така по време на консервативно лечениесе използват методи за бързо отстраняване на гнойни храчки от респираторен тракт:

постурален дренаж;
дихателни упражнения;
вибрационен масаж на гърдите;
санитарна бронхоскопия.

Хирургическата интервенция е показана, ако лекарствена терапиянямаше желания ефект. Използват се следните методи:

пункция. Абсцесът се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се измива с антисептични разтвори, след което в нея се инжектират антибиотици;
торакоцентеза и дренаж на абсцесната кухина;
отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

Усложнения

емпием на белите дробове;
пиопневмоторакс;
септикопиемия;
вторична бронхиектазия.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пневмонията (официално пневмония) е възпалителен процес в едното или и в двете дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че модерни средстваЛечението ви позволява да се отървете от инфекцията бързо и без последствия; болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, придружено от нейното разтопяване под формата на ограничен фокус и образуването на една или повече гнойно-некротични кухини.

Белодробният абсцес е некротизираща инфекция, характеризираща се с локализирано събиране на гной. Абсцесът почти винаги се причинява от аспирация на устни секрети от пациенти с нарушено съзнание. Симптомите на белодробен абсцес включват упорита кашлица, треска, изпотяване и загуба на тегло. Диагнозата на белодробен абсцес се основава на анамнеза, физикален преглед и рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението на белодробен абсцес обикновено е с клиндамицин или комбинация от бета-лактамни антибиотици и бета-лактамазни инхибитори.

При 10-15% от пациентите процесът може да премине в хроничен абсцес, за който може да се говори не по-рано от 2 месеца. от началото на заболяването.

Оптималната продължителност на лечението е неизвестна, но стандартната практика изисква 3 до 6 седмици лечение, ако рентгеновата снимка на гръдния кош не разкрие пълно излекуванепреди това. Като цяло, колкото повече белодробен абсцес, толкова по-дълго ще се задържи на рентгенови лъчи. Следователно големите абсцеси обикновено изискват няколко седмици или месеци лечение.

Повечето автори не препоръчват гръдна физиотерапия и постурален дренаж, тъй като те могат да причинят разкъсване на инфекцията в други бронхи, причинявайки разпространение на инфекцията или развитие на остра обструкция. Ако пациентът е слаб или парализиран или има дихателна недостатъчност, може да се наложи трахеостомия и изсмукване на секрети. В редки случаи бронхоскопският дебридман помага за постигане на дренаж. Свързаният емпием трябва да бъде дрениран; течността е добра среда за анаеробна инфекция. Перкутанно или хирургично дрениране на белодробни абсцеси е необходимо при приблизително 10% от пациентите, чието заболяване не се повлиява от антибиотици. Резистентност към антибиотична терапия възниква при големи кухини и при инфекции, които усложняват обструкцията.

Най-сложният и опасна патологиябелодробното заболяване е плеврит и хората от всякакъв пол са изложени на риск. С напредването на това заболяване се развива възпалителен процес на външната повърхност на белодробната тъкан и вътре в органа се натрупва гной.

Острият гноен плеврит предизвиква повишаване на телесната температура и постоянен задух, а пациентът е в изключително тежко състояние.

Причините за развитието на такива патологии могат да бъдат различни и при липса ефективна терапияВъзможна смърт.

Причини за развитие и форми на заболяването

Експертите казват, че плевритът не е такъв независимо заболяване. Най-често това заболяване се развива в резултат на прогресия различни заболяванияв други органи.

Всички причини, които провокират белодробен плеврит, условно се разделят на:

инфекциозни;
неинфекциозен.

Медицинската практика показва, че причинява плеврит инфекциозен характерМогат да възникнат следните патологии:

появата на проблеми с функционирането на стомашно-чревния тракт;
диабет;
хронични белодробни патологии;
алкохолизъм.

Неинфекциозните причини включват различни злокачествени тумори, а мястото им на локализация става външна повърхностбели дробове. В допълнение, плеврит на белодробната тъкан може да причини различни щетии наранявания на съединителната тъкан.

Експертите идентифицират няколко форми на белодробен плеврит, като вземат предвид клинична картина. Разглежда се сухата форма на заболяването начална фазаразвитие на заболяването. Тази форма на патология се характеризира с увреждане на кръвоносната система и в белодробна кухинане се откриват инфекциозни патогени.

Сухата форма на заболяването е придружена от повишаване на съдовата пропускливост под въздействието на противовъзпалителни компоненти. Освен това пациентът има изтичане на течна плазма, което води до появата на фиброзни нишки по белодробната повърхност. Такъв плеврит се характеризира с нарушение на изтичането на течност, което причинява силно триене на плевралните слоеве. Последицата от това е появата на силни болезнени усещанияпри пациента.

При липса на навременна ефективна терапия сухата форма на заболяването преминава в следващия етап. Наблюдава се увеличаване на фокуса на възпалението и се развива ексудативна болест.

На този етап от развитието на заболяването активността на ензимите значително намалява и се появява вид кухина, където впоследствие се натрупва гной. Ексудативната форма на плеврит е придружена от значително увеличаване на плевралната течност и под нейното влияние обемът на белия дроб е значително намален.

В ситуация, в която заболяването прогресира до напреднал стадий, тогава пациентът започва да страда дихателна недостатъчност. Наблюдава се намаляване на триенето в плевралните слоеве поради повишено натрупванетечности, което води до намаляване на болката.

Следващият етап от развитието на заболяването е гноен плеврит или плеврален емпием. Тази форма на заболяването е доста сложна и представлява сериозна заплахаживота на пациента. Има натрупване на голямо количество гной в серозната мембрана и общата интоксикация на тялото на пациента се увеличава. Медицинската практика показва, че емпиемът най-често се формира като сложни патологиидруги органи или при пациенти с увредена функция на имунната система.

При гноен плеврит V остра формасе отбелязва повишаване на телесната температура и поява на задух, като общото състояние на пациента се диагностицира като изключително тежко.

Симптоми на заболяването

Гнойното белодробно заболяване се характеризира със следните симптоми:

При гноен плеврит пациентът се оплаква от появата на силни болезнени усещания, но с натрупването на гной те започват да намаляват. Гнойният плеврит е придружен от появата на суха кашлица, която особено притеснява пациента през нощта. В ситуация, при която плевритът се развива като усложнение след възпаление или белодробен абсцес, започва да се появява храчка, смесена с гной.

Характерен признак на гнойно белодробно заболяване е повишаването на температурата до 39-40 градуса.Треската може да продължи през цялото време или да се появява периодично. Пулсът достига 120-130 удара в минута и причината за това състояние е гнойна интоксикация на тялото, както и изместване на сърцето на една страна.

Състоянието на този пациент се счита за сериозно и е необходима незабавна помощ. медицински грижи. Ако не се проведе ефективна терапия, гной може да изтече в плевралната кухина. По време на развитието на възпалителния процес в плевралната кухина се натрупва не само гной, но и въздух. Това патологично състояние е медицинска практиканаречен „пиопневмоторакс” и е придружен от тежък задух и болка при пациента.

Ако гнойният плеврит навлезе в напреднал стадий, резултатът е тъканни белези и появата на сраствания. Освен това се диагностицират бронхиектазии и възпалителният процес се превръща в хронична формас рецидиви.

Възможни последствия и диагноза

При липса на ефективна терапия патологията може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Това се дължи на факта, че прогресията на гноен плеврит в човешкото тяло може да доведе до развитие на белодробен абсцес.

Ако се пробие гноен джоб, инфекцията се разпространява в плевралната кухина. Последиците от това патологично състояниестане пневмония, кистозни образуванияи гангрена.

Избухването на гнойния джоб при пациент е придружено от повишаване на температурата, както и от усилена кашлица и ускорен пулс. Освен това дишането става по-често и когато абсцесът пробие, започва да се развива хипоксия.

Ако плевритът достигне напреднал стадий, това причинява значително увеличение на засегнатата област на гръдния кош. Прогресията на плеврит в човешкото тяло причинява обща интоксикация, а съдържанието на голямо количество гной провокира разширяване на междуребрието и спиране на дишането.

При липса на ефективна терапия, последствията от такова заболяване могат да се развият под формата на сраствания и плеврална калцификация. Освен това може да възникне ограничаване на подвижността на белите дробове и развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Основният и единствен метод за идентифициране на гноен плеврит е рентгеново изследванегръден кош. Изображенията, получени по време на процедурата, показват потъмняване на белодробната тъкан и косо Най-високо нивотечности. Местоположението на натрупването на течност се определя от нейния количествен обем.

Още едно ефективен методДиагнозата на гноен плеврит е белодробна пункция. От белите дробове на пациента се взема течност, която впоследствие се изследва внимателно. Благодарение на тази процедура е възможно да се диагностицира вида на патологията и да се избере ефективен курслечение.

Характеристики на лечението на заболяването

Ако се подозира гноен плеврит, пациентът подлежи на задължителна хоспитализация.

Лечението на тази патология включва решаване на следните проблеми:

стабилизиране на състоянието на пациента;
възстановяване на нормалното дишане;
премахване на причината, която провокира плеврит.

В повечето случаи тази патология има инфекциозен произходСледователно, лекарствената терапия се провежда с помощта на антибиотици и противовъзпалителни средства.

При борба с гноен плеврит се предписват следните антибактериални лекарства:

Цефтриаксон.
Ампицилин.
Клиндамицин.

Приемането на антибиотици за лечение на плеврит помага да се предотврати по-нататъшното разпространение на бактериите и да причини тяхната смърт.

Възможно е да се възстанови водно-електролитният баланс с физиологичен разтвор или глюкоза. Това лечение с лекарствапомага за ускоряване на бъбречната филтрация и бързото освобождаване от отпадъчните продукти.

Терапията за гноен плеврит може да се извърши с помощта на следните лекарства:

Ако се открие сух плеврит, лечението включва следното почивка на легло. Освен това се предписват лекарства, които имат антимикробен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект върху тялото. Вендузите и топлите компреси помагат за ускоряване на лечебния процес.

При диагностициране на форма на заболяването като гноен ексудативен плеврит, пациентът се поставя в стационар лечебно заведение. Консервативната терапия включва приемане на лекарства с противотуморни и антиинфекциозни ефекти върху тялото.

Важна роля при тази форма на заболяването е спазването на специална диетас достатъчно витамини и протеини. Специалното хранене включва пълното изключване на солта от диетата и консумацията на ограничено количество течност.

В случай, че се диагностицира появата в плевралната кухина увеличено количествотечност, тогава специалистите решават да направят пункция. За да се извърши тази процедура, специална игла се вкарва в плевралната област от страната на лопатката. Благодарение на пункцията е възможно да се извади от тялото. излишна течност, значително ще намали налягането в белодробната кухина и ще възстанови дишането. След пункцията пациентът се предписва терапевтични упражненияи физиотерапия.

Лечението на гноен плеврит се извършва само в стационарни условия. Самолечениезаболяването у дома може да представлява заплаха за живота на пациента и да причини тежки последици.

Основната задача при лечението на такава патология е да се предотврати процеса на разрушаване на тъканите. Извършва се ежедневна пункция, кухината се измива антисептици, като се прилага и дренаж.

При гноен плеврит лечението с лекарства може да не донесе желан резултат, затова прибягват до извършване хирургична интервенция. По време на операцията специалистите премахват плътни белези на плеврата или нейните париетални листове и това се определя от степента на увреждане на белия дроб.

Белодробният абсцес е ограничен възпалителен процес в белодробната тъкан, който изглежда като кухина, пълна с гнойно-некротични маси. Това сериозно заболяване, което в някои случаи дори застрашава човешкия живот - 5-10% от хората с такава диагноза, уви, умират.

Боледуват предимно мъже на възраст 30-35 години - от 7 души с белодробен абсцес по правило само 1 е жена. Това се дължи на разпространението сред мъжете лоши навици(тютюнопушене, пристрастяване към алкохол), което води до нарушаване на дренажната функция на бронхите.

От нашата статия ще научите защо и как възниква белодробен абсцес, симптомите, принципите на диагностика и лечение на това заболяване.

Причини и механизъм на развитие

Причината за абсцес обикновено е аеробна и анаеробни микроорганизми.

Белодробният абсцес е инфекциозно заболяване. Следните инфекциозни агенти могат да причинят образуването му:

Вероятността от развитие на белодробен абсцес е по-висока при хора с тежки съпътстващи патологии:

недостатъчност на кръвообращението;
, бронхогенен рак и други заболявания на бронхопулмоналната система;
хроничен алкохолизъм, парализа на ларингеалния нерв и други заболявания, които допринасят за аспирацията;
свързани със сериозни заболявания или употребата на имуносупресивни лекарства.

Пътища на заразяване

Инфекцията в областта на бъдещия абсцес може да навлезе по 4 начина: аспирационен или бронхопулмонален, хематогенно-емболичен, лимфогенен, травматичен.

Бронхопулмонален (аспирационен) механизъм на инфекция

Извършва се чрез аспириране (вдишване) на инфектирани частици от устата или фаринкса. Това често се случва, когато пиянствоили в в безсъзнаниена пациента, както и на етапа на възстановяване от анестезия. В такива случаи заразеният материал е повръщано, слюнка, храна или дори зъбен камък. Бактериите (аеробни и анаеробни), проникващи в белодробната тъкан, причиняват възпаление и подуване, което води до стесняване или пълно запушване на бронхиалния лумен. Дистално (по-нататък) от мястото на запушване се развива ателектаза и белодробната тъкан също се възпалява.

Възможна обструкция на бронхиалния лумен чуждо тяло, неоплазма или белег. Механизмът на образуване на абсцес е същият. Разликата е в отговора на терапията - възстановяването на бронхиалната проходимост води до бързо възстановяване на пациента.

Такива абсцеси се намират, като правило, в задните сегменти на десния бял дроб.

Хематогенно-емболичен път на инфекция

В почти 10% от случаите белодробният абсцес се развива в резултат на навлизане на инфекция в тъканта на органа от отдалечени огнища чрез кръвния поток. Основният източник в такива случаи са остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит и др.

Малки кръвоносни съдове белодробни съдовезапушена с кръвни съсиреци, се развива белодробен инфаркт, тъканите в засегнатата област некротизират (умират) и се подлагат на гнойно разтопяване.

Такива абсцеси обикновено са множествени, разположени в долни секциибели дробове.

Лимфогенен път на инфекция

В този случай инфекцията навлиза в белодробната тъкан от отдалечени огнища през лимфния поток. Първичните заболявания обикновено включват и други.

Рядко се появяват лимфогенни абсцеси.

Травматичен път на инфекция

Такива абсцеси също се срещат доста рядко. Те се причиняват от отворени (проникващи рани) или затворени нараняваниягръден кош.

Какво се случва в белия дроб по време на абсцес?

В белодробната тъкан се развива възпалителен процес, образуват се области на некроза в посока от центъра към периферията, в които инфекциозният агент активно се размножава. Ензимите, секретирани от бактериите, разтопяват засегнатите тъкани, които са загубили своята жизнеспособност - образува се кухина, ограничена от здрави тъкани от капсула, пълна с гнойни маси.

Близо до кухината са бронхите. Рано или късно бактериите разрушават стената на една от тях - гной и тъканен детрит (унищожени белодробна тъкан) попадат в бронхиално дървои излизат под формата на храчка с кашлицата на пациента.

Единичните абсцеси, след проникване в бронхите, бързо се освобождават от гнойно-некротични маси. На мястото на абсцеса се образува белег или тясна кухина, облицована с епител.

Понякога абсцесите, дори след проникване в бронхите, се освобождават бавно от съдържанието си. В този случай капсулата на кухината се заменя с белег, което предотвратява по-нататъшното заздравяване - така се образува хроничен белодробен абсцес.

Класификация

Нека започнем с факта, че според естеството на протичането белодробните абсцеси могат да бъдат остри и хронични (повече от 6 седмици).

В зависимост от количеството - единични (единични) и многократни.

В зависимост от локализацията – централна или периферна, едностранна или двустранна.

В зависимост от наличието на съпътстващи заболявания - първични (развиват се при здрави бронхи и бели дробове) и вторични (възникват на фона на бронхиални заболявания, които нарушават дренажа им).

Те също се класифицират според пътя на инфекцията (възможните пътища са описани по-горе) и вида на патогена (те също са изброени в предишния раздел).

Симптоми

Пациентите с белодробен абсцес се притесняват от болка в гърдите, непродуктивна или непродуктивна кашлица и задух.

По време на единичен абсцес, като правило, има 3 етапа:

узряване или инфилтрация;
разкъсване на абсцес в бронха;
резултат.

Първият етап е придружен остро възпалениеобласт на белодробната тъкан, нейното гнойно топене. По отношение на симптомите наподобява. Пациентът се оплаква от обща слабост, втрисане, изпотяване и повишена телесна температура. Всичко това са симптоми на интоксикация на организма с вещества, отделяни от бактерии. Човекът също забелязва болка в гърдите и (възниква както поради интоксикация, така и поради факта, че част от белия дроб не функционира и се развива дихателна недостатъчност).

Обективно гръдният кош от засегнатата страна изостава от здравата половина в акта на дишане. Над формиращия се абсцес при перкусия (потупване) се установява тъп звук, при палпация (опипване с пръсти) се установява отслабване треперене на гласа, а при аускултация (слушане през фонендоскоп) - учестено дишане, затруднено дишане, сухи или влажни фини хрипове над засегнатата област. Записва се тахикардия (сърдечната честота надвишава нормата). Абсцесът обикновено узрява в рамките на 2-3 седмици.

Началото на втория стадий на заболяването може да се счита за пробив на абсцеса в бронхиалната кухина. В същото време от него излиза съдържанието и в буквалния смисъл - хапка. През деня обемът на гнойните храчки може да достигне 1,5 литра и този процес е придружен от неприятна и често воняща миризма. След пробив на абсцеса състоянието на пациента се подобрява - телесната температура пада до субфебрилни нива, болката в гърдите става по-слабо изразена, задухът е по-малко интензивен. Обективно, когато абсцесът се освободи от гной, се определят нарастващ тимпаничен перкуторен звук и аускултаторно амфорично дишане с влажни дребно-, средно- и едро-мехурчести хрипове.

В крайния етап отвореният абсцес постепенно се замества съединителната тъкан. Пациентът отбелязва, че има по-малко храчки, кашля по-рядко и стойностите на телесната температура са се нормализирали.

Ако дренажът на храчките е нарушен по някаква причина (например бронхът, в който се е разкъсал абсцесът, е с малък диаметър и се намира в горната част на кухината), гнойно възпалениеудължава, хроничен гноен бронхит, а след 60-90 дни абсцесът също се счита за хроничен.

Множество белодробни абсцеси: характеристики на курса

Обикновено са трудни. Те възникват предимно на фона на деструктивна пневмония. Възпалителен процесзасяга големи участъци от белия дроб. Децата и младите хора боледуват по-често.

Състоянието на човека се влошава всеки ден. Още в първите дни се вижда ясно изразен синдроминтоксикация, която често е последвана от сепсис.

Пробивът на едно от гнойните огнища в бронхите не води до облекчаване на състоянието на пациента. Фокусите на некротичната тъкан бързо се увеличават по размер. Гноен бронхит се развива с голяма сумазловонна храчка. Състоянието на пациента бързо се влошава и скоро се развива полиорганна недостатъчност. Забавянето на операцията води до смъртта на почти всички такива пациенти.

Усложнения

Острият белодробен абсцес може да доведе до някои (често животозастрашаващи) усложнения. Това са:

трансформация на остър белодробен абсцес в хроничен;
пробив на абсцеса не в бронха, а в плевралната кухина с образуването на гноен или пиопневмоторакс (тази опасност е изпълнена с периферни, разположени в близост до белодробни границиабсцеси);
кървене в бронхиалната кухина (възниква, ако гнойни маси стопят стената кръвоносен съд) - в тежки случаи, когато има много кръв, тя блокира лумена на дихателните пътища и настъпва асфиксия - човекът се задушава);
разпространение на гной в здрави бронхи с по-нататъшно образуване на абсцеси там;
навлизане на патогенния микроорганизъм в кръвния поток с последващо образуване на абсцеси в отдалечени органи, включително мозъка;
бронхопулмонални фистули;
бактериемичен шок, RDS синдром.

Усложненията се развиват главно при липса на навременно лечение на абсцеса или в случай на имунодефицитно състояние на пациента.

Диагностични принципи

Диагнозата "белодробен абсцес" се основава на оплакванията на пациента, неговата история на живота и текущото заболяване (обстоятелства на възникване, динамика на симптомите и др.), данни обективно изследване(палпация, перкусия и аускултация – описани по-горе), лабораторно и инструментално допълнителни методиизследвания.

На пациента ще бъде предписано:

(увеличаване на броя на левкоцитите с преобладаване на незрели форми в левкоцитната формула, токсична грануларност на неутрофилите, висока ESR).
(концентрацията на сиалови киселини, серомукоид, фибрин и някои видове протеини се повишава).
(количеството на колонния епител се увеличава, появяват се албумин и хематурия).
Изследване на храчки. При абсцес се характеризира с неприятна, дори воняща миризма (това е признак на анаеробна инфекция). Когато престои в буркан, той се разделя на 3 слоя: долният - гной и некротични маси, средният - безцветна (серозна) течност, горният - пенлив, слуз. Понякога в него се откриват следи от кръв. Микроскопията разкрива много левкоцити, еластични влакна и няколко вида бактерии.
Изследване на плеврален излив (при съмнение за плеврален емпием).
в две – права и странична – проекции. На рентгенограмата в първия етап се визуализира равномерно потъмняване на мястото на образуващия се абсцес - възпалителен инфилтрат. След като абсцесът пробие в бронхиалното дърво, изображението разкрива просвет (това е кухината на абсцеса) с хоризонтално ниво на течност; над това ниво - газ, а понякога - области на некротична тъкан. С множество абсцеси начална фазаРентгенографията ще покаже фокална, вероятно двустранна бронхопневмония. След това - голям брой кухини с гной, плеврален излив, пиопневмоторакс. При деца - кухини (були, кисти).
с аспирация на малък обем съдържание на абсцес за последващо микроскопско изследване, бактериална култура и определяне на чувствителността към антибиотици.
Компютърна томография на белите дробове (предписва се в сложни, съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата).
– при съмнение за развитие на плеврит.

Диференциална диагноза

Някои белодробни заболявания протичат със симптоми, подобни на тези на абсцес. Правилна диагнозае много важно, защото на практика гарантира адекватно лечение, което означава, че подобрява прогнозата. Ако се подозира белодробен абсцес, a диференциална диагнозасъс следните заболявания:

доброкачествени неоплазми (кисти) на белия дроб;
кавернозна туберкулоза;
бронхиектазии;
деструктивна пневмония;
тромбоемболизъм белодробна артерияусложнена от белодробен инфаркт;
септична емболия.

Принципи на лечение

За намаляване на интоксикацията се предписват пациенти с белодробен абсцес инфузионна терапия.

Тактиката за лечение на белодробен абсцес зависи пряко от тежестта на неговия курс. В зависимост от клиничната ситуация лекарят може да предложи на пациента консервативно или операция, но при всички случаи се провежда в болнични условия.

Консервативното лечение включва:

почивка на легло с дренажна позиция за 15-30 минути няколко пъти на ден (с повдигнат край на краката и спуснат край на главата, за да може храчките да се отделят по-лесно);
висококалорична, обогатена с протеини храна;
антибиотици (първо широк обхватдействия (полусинтетични аминопеницилини, аминогликозиди, флуорохинолони), след определяне на чувствителността на патогенния микроб към антибиотици, сменете лекарството на по-подходящо);
лекарства, които разреждат храчките (ацетилцистеин, амброксол и други);
отхрачващи средства (на базата на екстракти от живовляк и бръшлян);
инхалация на разтвор на натриев бикарбонат 2%;
имуномодулатори (за нормализиране на функционирането на имунната система);
инфузия на разтвори (за намаляване на интоксикацията и нормализиране на водно-солевия баланс);
автохемотрансфузия;
по показания - гама и антистафилококов глобулин;
вибрационен масаж на гърдите;
кислородна терапия;
в тежки случаи - хемосорбция, плазмафереза.

Ако е необходимо, ако храчката не излезе в достатъчен обем, се извършва бронхоскопия с активно изсмукване на съдържанието на кухината и последващо въвеждане на антибиотични разтвори в нея.

Ако абсцесът е локализиран не в центъра, а на границите на белия дроб, до гръдната стена, се извършва трансторакална пункция - пункция гръдна стенанад кухината, изсмучете съдържанието и измийте кухината с антисептичен разтвор.

В случаите, когато състоянието на пациента първоначално е тежко, или консервативна терапиясе оказа неефективен или има някакви усложнения, извършете операцияв размер на отстраняване на засегнатата част от белия дроб.

Прогноза и профилактика

При благоприятен курсвъзстановяването от болестта настъпва в рамките на 1,5-2 месеца от момента на нейното начало.

При всеки 5-ти пациент остър абсцес се трансформира в хроничен.

5-10% от белодробните абсцеси са, уви, фатални.

Специфични превантивни действиялипсват. За да предотвратите развитието на това заболяване, трябва:

лекувайте своевременно остър бронхит, пневмония, тежки соматични заболявания, които потискат имунната система;
наблюдавайте състоянието на огнищата на хронична инфекция, в случай на обостряне, не ги пренебрегвайте, а ги елиминирайте;
не позволявайте аспирация на дихателните пътища с нищо;
лечение на алкохолизъм, ако има такъв;
Спри да пушиш;
избягвайте хипотермия.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате инфекциябелите дробове, включително абсцес, трябва да се свържете с пулмолог. Допълнително ще бъде назначена консултация с гръден хирург. При хронични абсцеси е необходим преглед от инфекционист или имунолог. В лечението участват още ендоскопист, физиотерапевт и специалист по ЛФК.

Заключение

Белодробният абсцес е остро или хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването в белодробната тъкан на една или повече кухини, пълни с гной. Придружен от симптоми обща интоксикациятяло, болка в гърдите, задух и кашлица. След като абсцесът пробие в бронхиалната кухина, пациентът забелязва значително подобрение в състоянието си, но в същото време - отделянето на голямо количество неприятна миризма на храчки.

Важна роля в диагностиката играят анализът на храчките, рентгенографията, а в тежки случаи - компютърна томографиягръдни органи. Лечението зависи от клиничната ситуация - при някои е достатъчно консервативно лечение, докато някои пациенти не могат да избегнат намесата на хирурзите.

Прогнозата варира и в зависимост от тежестта на заболяването – някои пациенти се възстановяват напълно, при други процесът хронифицира, а 5-10% от хората с тази диагноза умират.

За да предотвратите развитието на белодробен абсцес, трябва да внимавате за здравето си: да се откажете от лошите навици, да избягвате преохлаждане, своевременно да лекувате остри проблеми и да дезинфекцирате хронични лезииинфекции, поддържайте соматични заболявания в състояние на компенсация и ако се появят симптоми, подобни на прояви на белодробен абсцес, незабавно потърсете помощ от лекар.