Развитие на централната нервна система и признаци на патология. Лечение на органични увреждания на централната нервна система

Лекция XIV.

Остатъчни органични лезии на централната нервна система

Последици от ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатоподобни синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Детско хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Механизми на социална и училищна дезадаптация, профилактика и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Клинични илюстрации.

^ РАННА ОСТАТЪЧНА ОРГАНИЧНА МОЗЪЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматично увреждане на мозъка в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години нараства броят на децата с последствия от ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система, въпреки че истинската честота на тези състояния не е известна.

Причините за увеличаването на остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система през последните години са различни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичетата - бъдещи майки, чието развитие често е нарушено поради чести соматични заболявания, заседнал образживот, ограничения за движение, свеж въздух, осъществима домакинска работа или, напротив, прекомерно участие в професионални спортове, както и ранно започване на пушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Лошо хранене и тежка физическа работа на жената по време на бременност, емоционален стрес, свързан с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават нормалното й протичане и влияят негативно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършената медицинска помощ, преди всичко липсата на каквото и да е разбиране на медицинския контингент на предродилните клиники за психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформални практики за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ , са родови травми, които нарушават нормалното развитие на детето и впоследствие засягат целия му живот. Въведената практика на „планиране на раждането” често се довежда до абсурд, като се оказва полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, който е получил законното право да планира раждането си. Почивка. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не през нощта или сутринта, когато трябва да се родят според биологичните закони, а през първата половина на деня, когато умореният персонал се заменя с нова смяна . Неоправдан изглежда и прекомерният ентусиазъм за цезаровото сечение, при което не само майката, но и бебето получава упойка за доста дълго време, което е напълно безразлично към него. Горното е само част от причините за нарастване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

Още в първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от детски невролог, и познати външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, хипертонус на мускулите, ранно задържане на главата, накланянето й назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба си), безпокойство, сълзливост, неоправдан писък, прекъсване на нощния сън, забавено развитие на двигателните функции и речта. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невролога да регистрира детето за последствията от родовата травма и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). По правило се осигурява интензивно и правилно организирано лечение в нетежки случаи положително действие, и до навършване на една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква особено безпокойство у родителите, с изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, след настаняването в детската градина, характеристиките на детето започват да привличат вниманието, което е проява на мозъчна недостатъчност, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и умствен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебрален синдром. Церебрастеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за продължителна концентрация), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост към силни звуци, ярка светлина и в повечето случаи се придружава от забележимо и дългосрочно намаление в изпълнението, особено при значително интелектуално натоварване. Учениците показват намаляване на запаметяването и задържането на учебен материал в паметта. Заедно с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост и капризност. Церебрастеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледален характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавено развитие на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебрастения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на часовете, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца изпитват транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също не понасят добре топлината, задуха и високата влажност, като реагират на тях с ускорен пулс, повишаване или понижаване на кръвното налягане и припадък. Много деца с церебростенични разстройства не могат да понасят въртележки и други въртеливи движения, които също водят до замаяност, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера мозъчно-съдовата болест се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, увличат се много време в работата, трябва им много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения и помислете за отговорите; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или плачливи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични и пасивни; трудно, неохотно и отнема много време за подготовка на домашните; Затруднената концентрация и главоболието се влошават при умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което пречи на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори и от игри, изискващи внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората и става все по-неподредена и хаотична. Невъзможно е да включите такова дете в последователна игра вечер, а в ученическите години - в подготовка на домашни, повтаряне на наученото или четене на книги; Почти невъзможно е да го сложите да спи навреме, така че от ден на ден то спи значително по-малко, отколкото трябва за възрастта си.

Много деца с последствия от ранна остатъчна органична мозъчна недостатъчност показват признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, уши, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, неравномерен растеж на зъбите, прогнатизъм - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, ученици, започващи от първи клас на отсъствие индивидуален подходв своето учене и рутина те изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те прекарват уроци повече от здравите си връстници и са още по-декомпенсирани поради факта, че се нуждаят от по-дълго и добра почивкаотколкото обикновените деца. Въпреки всичките си усилия, те, като правило, не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати коментари и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те спират да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и се появява желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, активни игри на улицата и накрая жажда за компания от себеподобни. В същото време вече се наблюдава пряко спестяване на училищни дейности: отсъствия, отказ от учебни занятия, бягство, скитничество, ранно пиянство, което често води до домови кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и психоактивни вещества.

^ Синдром, подобен на невроза при дете с остатъчно органично увреждане централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми- страхове, съмнения, притеснения, движения.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система.

Костя, на 11 години.

Второ дете в семейството. Роден от бременност, протекла с токсикоза през първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици преждевременно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимационни мерки. Тегло при раждане 2700. Отбито на гърда на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитие със закъснение: започва да ходи на 1 година и 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година и 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, боледуваше много от настинки. Наблюдаван съм от невролог до 1 година относно треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, гърчове (2 пъти) с висока температурана фона на остър респираторно заболяване. Той израства тих, чувствителен, заседнал, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше, отне много време, за да свикне с детската градина: не яде, не спеше, не играеше с децата, плачеше почти цял ден, отказваше играчки. До 7-годишна възраст страда от нощно напикаване. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се, когато го заведоха в клиниката. Когато сте под емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигане и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха при предписване на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта страда от неправилно произношение на много звуци и става ясна едва на 7-годишна възраст след логопедични сесии. Тръгнах на училище на 7,5 години, с желание, бързо опознах децата, но почти не говорих с учителя 3 месеца. Той отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо и несигурно. Бях уморен от 3-тия урок, „лежах“ на бюрото си, не можех да науча учебен материал, престанаха да разбират обясненията на учителя. След училище той сам си лягаше и понякога заспиваше. Той преподаваше уроците си само в присъствието на възрастни и често се оплакваше вечер главоболие, често придружени от гадене. Спах неспокойно. Не издържах да се возя в автобус или кола - гадеше ми се, повръщах, пребледнях и започнах да се потя. Чувствах се зле в облачни дни; По това време почти винаги имах главоболие, световъртеж, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след прекарани заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с висок интелект и добра памет. Той имаше приятели и се разхождаше сам в двора, но предпочиташе тихите игри вкъщи. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен и неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс на диуретици, ноотропил (или Cerebrolysin в инжекции), Cavinton, смес с цитрал, седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. По време на лечението състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, то стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичното му представяне се подобри.

В случая говорим за изразени признацицеребрален синдром, действащ в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се е адаптирало напълно към условията на училище.

Органичните увреждания на централната нервна система могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, наред с всички гореописани признаци на церебрастия, намалена памет, отслабена производителност на интелектуалната дейност, промени в афективността (инконтиненция на афекта). Тези знаци се наричат ​​триада на Валтер-Бюел. Инконтиненцията на афекта може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неуместно бурно и експлозивно изразяване на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуацията, неочаквана дума причиняват неустоими и некоригируеми насилствени емоционални състояния в пациента: плач, ридание, гняв и др. Нарушението на паметта при психоорганичния синдром варира от леко отслабване до изразени мнестични разстройства (например затруднено запомняне на непосредствени събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са на първо място недостатъчни: намалена памет, внимание и възприятие. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушената памет, внимание и възприятие допринасят за слаба преценка и умозаключение, което кара пациентите да изглеждат безпомощни и неразбиращи. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и твърдост на умствените процеси; това се проявява в бавност, зацикляне на определени идеи и затруднено превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липса на критичност към собствените възможности и поведение с небрежно отношение към състоянието си, загуба на чувство за дистанция, фамилиарност и фамилиарност. Ниската интелектуална продуктивност става очевидна при допълнително натоварване, но за разлика от това умствена изостаналостспособността за абстрахиране е запазена.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен по природа (например след травматично мозъчно увреждане, включително травма при раждане, невроинфекция) или да бъде постоянен, хронично свойстволица в дългосрочен период на органично увреждане на централната нервна система.

Често при остатъчна органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатоподобен синдром,което става особено очевидно в предпубертета и пубертета. Децата и юношите с психоорганичен синдром се характеризират с най-сериозните форми на поведенчески разстройства, причинени от изразена промяна в афективността. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, насищане, сензорна жажда (желание за нови впечатления, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекомерно лесна появабурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, страст, придружени от двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за детето или околните, действия и често стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено активни и склонни към необуздани шеги. Много крещят и лесно се ядосват; Всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни протестни реакции със злоба и агресия.

Заедно със знаците органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, безкритичност, липса на целенасочена активност, внушаемост, зависимост от другите) психопатоподобни разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Често извършват престъпления в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици; Освен това, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние, тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се нуждае само от относително малка дозаалкохол и наркотици. Необходимо е още веднъж да се отбележи, че децата и юношите с резидуална органична мозъчна недостатъчност развиват зависимост от алкохол и наркотици по-бързо от здравите, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средство за предотвратяване на училищна дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на ежедневието, правилно редуване на интелектуална работа и почивка и премахване на едновременните часове в общообразователните и специалните училища (музика, изкуство, и т.н.). Остатъчни явления от остатъчно органично увреждане на централната нервна система при тежки случаи са противопоказание за записване в училище специализиран тип(със задълбочено проучване чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма).

При този тип психична патология, за да се предотврати образователна декомпенсация, е необходимо своевременно да се въведе адекватен курс на лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение от психоневролог и динамична електроенцефалографска, краниографска, патопсихологична контрол; ранен стартпедагогическа корекция, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето; индивидуални уроци с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни нагласи към възможностите на детето и неговото бъдеще.

^ ХИПЕРАКТИВНОСТ ПРИ ДЕЦАТА. Определена връзка има и с резидуалната органична мозъчна недостатъчност в детска възраст. хиперактивност,което отнема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност се описва в детската психиатрия под различни имена: минимална мозъчна дисфункция (ММД), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието при дете, синдром на активно разстройство на вниманието, синдром на дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните признаци:

1) физическата активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

2) има ранно начало (преди 6 години);

3) голяма продължителност (или постоянство във времето);

4) се открива в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и т.н.).

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници – от 2 до 23% от детската популация. Хиперкинетичните разстройства, които възникват в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - лошо академично представяне, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч надхвърлящи границите на детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство обикновено се проявява в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно капризничи, прави много ненужни движения, което затруднява приспиването и храненето. Формирането на двигателни функции се случва при хиперактивно дете по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от нормалните периоди или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се отличава с бързина и прекомерен брой движения, неконтролируемост, не може да седи неподвижно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не усеща опасност или ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато е напълно неспособно да играе с неговите играчки, прави едно нещо и е капризен, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически ограничено, детето непрекъснато се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи и да отвори очи. С изразена дневна възбуда, дълбока нощен сънс продължителна продължителна енуреза.

Въпреки това, хиперкинетични разстройства в ранна детска възраст предучилищна възрастчесто се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно безпокойството, разсеяността, насищането с необходимостта от честа промяна на впечатленията и невъзможността да се играе самостоятелно или с деца без постоянна организация на възрастните постепенно нарастват и започват да привличат вниманието. Тези характеристики стават очевидни в по-стара предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителна група детска градина, в подготвителни групи на СОУ.

Започвайки от 1 клас, хипердинамичните разстройства при детето се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фоннастроения с надценяване на собствените възможности, пакостливост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, особено изискващи активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да се довършва никоя от тях, зле организирана и слабо регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към инциденти и дисциплинарни действия поради нарушения. Те обикновено имат нарушени отношения с възрастни поради липса на предпазливост и сдържаност и ниско самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не умеят да чакат, не могат да седят мирно по време на урок, постоянно са в ненасочено движение, подскачат, бягат, скачат, а при необходимост и да седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Обикновено са приказливи, шумни, често добродушни, постоянно усмихнати и смеещи се. Такива деца се нуждаят от постоянна промяна на дейността и нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с една дейност само след значително физическо натоварване; В същото време самите такива деца казват, че „трябва да се отпуснат“, „рестартират енергията си“.

Хиперкинетичните разстройства се появяват в комбинация с церебрален синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични характеристики на личността, изразени на фона на двигателна дезинхибиция в по-голяма или по-малка степен и допълнително усложняващи училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни обикновени детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински манипулации или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травматична ситуация. Признаците на психичен инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, характерни за по-ранна възраст, лековерност, внушение, подчинение, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и черти на умствена незрялост, детето предпочита само игрови дейности, но това не го пленява за дълго време: постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с това кой е близо до него; той, след като е извършил необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, отново и отново понякога повтаря безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди или изчисли . В същото време, поради своята доброта, добродушие и искрено разкаяние за делата си, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг, поради неговата непостоянство, променливост , и повърхностност. Хиперактивното дете бързо се запознава с деца и възрастни, но също така бързо „сменя“ приятелствата в търсене на нови запознанства и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване при тях на различни преходни или по-устойчиви отклонения, нарушаване на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микро-социално-психологически, така и биологични. Най-честите при хиперактивните деца са патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато липсата на волеви забавяния, зависимост на поведението от моментни желания и стремежи, повишена подчиненост на външно влияние, липса на способност и нежелание за преодоляване на най-малките трудности, интерес и умението в работата излизат на преден план. Незрелостта на емоционално-волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират форми на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, злоупотреба с наркотици). алкохолни напитки).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на коригиращи и превантивни мерки поради факта, че хиперкинетичните разстройства, като лека, гранична психична патология, пораждат тежки форми на училищна и социална дезадаптация, които оставят отпечатък върху цялото бъдещият живот на човек.

От първите дни на училище детето се оказва в условията на необходимото изпълнение на дисциплинарни норми, оценка на знанията, проява на собствена инициатива и формиране на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност и засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на училище става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари и записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преместване в индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда образователна система под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат двигателната му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и на двора. Неговите успехи в отсъствието специални методикорекциите никога не отговарят на неговите интелектуални природни данни, т.е. учи значително под възможностите си. Вместо двигателната релаксация, за която самото дете говори на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове, напълно непродуктивно, подготвяйки домашните си. Отхвърлено от семейството и училището, едно неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва открито да пести от училище. Най-често това се случва на 10-12-годишна възраст, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук едно хиперкинетично дете никога не скучае; улицата задоволява присъщата си страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара и не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; всеки ден тук се появяват нови познати; Тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата инжекция с наркотик. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. С наслояването на патологични черти на характера социалната дезадаптация става особено дълбока (дори до степента на регистриране в детската стая от полицията, съдебно разследване или колония за непълнолетни престъпници). В предпубертета и пубертетПочти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в ранна предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството поради намаляване на двигателна активности подобряване на вниманието, такива юноши като правило не постигат ниво на адаптация, съответстващо на техните естествени способности, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се увеличи при липса на адекватни корекционни и терапевтични подходи. Междувременно, с правилна, търпелива, постоянна терапевтична, превантивна и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебрални симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Миша, на 10 години.

Бременност с лека токсикоза през първата половина; раждане на термин, с дълъг безводен период, със стимулация. Роден с тегло 3300, той изкрещя, след като беше напляскан. Ранното развитие на двигателните функции е напреднало (например започва да седи на 5 месеца, стои самостоятелно на 8 месеца, ходи самостоятелно от 11 месеца), речта - с известно закъснение (фразовата реч се появява на 2 години 9 месеца). Израснал е много активен, грабва всичко около себе си, катери се навсякъде, не се страхува от височини. Докато навърши годинка, той многократно падаше от креватчето, нараняваше се и постоянно беше целият в синини и подутини. Заспиваше трудно, трябваше да го люшкат да спи с часове, като в същото време го държаха, за да не скочи. От 2-годишна възраст спря да спи през деня; вечер ставаше все по-възбуден, шумен, постоянно се движеше, дори когато беше принуден да седи. В същото време той напълно спря да си играе с играчки, не можеше да намери какво да прави, „излежаваше се“ без да прави нищо, правеше шеги и безпокоеше всички. В детската градина - от 4 години. Веднага свикнах, играех само с момчета, без да отделям никое от тях по-специално; Учителите се оплакваха от неговата прекомерна мобилност, безсмислени пакости и нахалство. В подготвителната група беше обърнато внимание на безпокойство, много ненужни движения дори в относително спокойствие, нежелание за учене, липса на любопитство и разсейване. Той беше нежен към родителите си и обичаше по-малката си сестра, което не му пречеше постоянно да я тормози, да предизвиква скандали и битки. Той се разкайваше за шегите си, но след това можеше без да мисли да повтори пакостта. Започва да посещава училище на 7-годишна възраст. По време на уроците той не можеше да седи неподвижен, постоянно се въртеше, бърбореше, играеше с играчки, донесени от дома, правеше самолети, шумолеше хартия, не винаги изпълняваше задачите на учителя. Отличаващ се с добрата си памет, той учи слабо - предимно с оценки "3"; От 5-ти клас успеваемостта ми се влоши още повече, не винаги учех домашни уроци, само под постоянен надзор на родителите и баба ми. По време на уроците той постоянно се разсейваше, хленчеше, гледаше с празни очи, не усвояваше материала, задаваше странични въпроси; оставен сам, той веднага намери какво да прави - играеше с котката, правеше самолети, рисуваше „истории на ужасите“ директно върху тетрадки и т.н. Предпочиташе да прекарва времето си на улицата, прибираше се по-късно от определеното време, обещавайки всеки ден да се оправи." Остана прекалено подвижен и не усети опасност. Два пъти диагностициран с мозъчно сътресение (на 7 г. е ударен по главата от люлка, на 9 г. пада от дърво) и веднъж със счупена ръка (на 8 г.) е в болница. Много бързо се запознах и с деца, и с възрастни, но нямаше постоянни приятели. Той не знаеше как да играе една игра, дори и активна, дълго време, пречеше на децата или си тръгваше в търсене на други забавления. Пробвах да пуша от 8-годишен. От 5-ти клас започва да бяга от часовете, не нощува вкъщи няколко пъти в продължение на три дни; след като полицията го намери, той обясни, че се страхува да се прибере след няколко лоши оценки, страхувайки се от наказание. Понякога прекарваше време в котелното, където се срещаше с възрастни и нощуваше там, когато изчезваше от дома. По настояване на родителите си той няколко пъти започва да посещава спортни секции и клубове в училище, но остава там за кратко - изоставя ги, без да обяснява причините и без да информира близките си. След консултация с психиатър (на 11 години) той започва да получава фенибут и малки дози неулептил и е назначен на училище народни танци. След няколко месеца той стана по-спокоен и по-концентриран в обучението си, първо под наблюдението на възрастни, а след това сам, без да пропуска ритъма, посещава школа по танци, гордее се с успехите си, участва в състезания и отива на турне с групата. Академичните постижения и дисциплината в средните училища са се подобрили значително.

Настоящият случай е пример за хипердинамичен синдром в детството, при който беше възможно да се избегне тежка социална дезадаптация благодарение на лечението и правилните действия на родителите.

Когато определяте превантивната тактика по отношение на дете с хиперактивност, на първо място трябва да помислите за организацията на жизненото пространство на хиперактивно дете, което трябва да включва всички възможности за осъществяване на неговата повишена физическа активност. Сутрешните часове преди часовете в училище или посещението на детска градина за такова дете трябва да бъдат изпълнени с повишена физическа активност - най-препоръчително е да бягате на въздух за достатъчно дълго време. сутрешна тренировка, обучение на симулатори. Както показва практиката, след 1-2 часа спортни занимания хиперактивните деца седят по-спокойно в клас, могат да се концентрират и усвояват по-добре материала. Организацията на първите два часа по физическо възпитание за такива деца в началното училище е най-подходяща. За съжаление, всъщност тази практика не се използва в нито една училищна институция поради трудности с графика на класа. Родителите, които разбират характеристиките на детето, понякога сами организират физически упражнения, бягайки на чист въздух преди началото на часовете, което веднага има положителен ефект върху академичните постижения и дисциплината на детето. Имайки десетки деца, страдащи от хиперкинетично разстройство в едно училище, за да прогнозира училищна и социална дезадаптация в бъдеще, администрацията на всяко училище е в състояние да осигури на хиперактивните деца възможност за адекватна физическа активност в междучасията и след часовете. За да направите това, препоръчително е да инсталирате уреди за упражнения, батути, щанги и др. във физкултурна зала или друга доста просторна стая (може дори в коридори за отдих) и да позволите на хиперактивните деца, под контрола на един дежурен учител, да направете почивка в такава стая. Наред с организирането на повишена физическа активност по време на междучасията, на такива деца се препоръчва и увеличаване на физическата активност по време на часовете по физическо възпитание в училище. В допълнение, за деца с двигателно разстройство, упражненията в спортни секции, които изискват много физически усилия и движение и в същото време пластичност, внимание и фини двигателни действия, също са полезни за развиване на постоянство; въпреки това силовите спортове не се препоръчват. Колкото по-рано се въведат спортни занимания, толкова по-високо положителен ефект, засягащи предимно академичното представяне на хиперактивно дете. Образователната роля на треньора е много важна: ако както самият спорт, така и личността на треньора се харесват на детето, тогава треньорът има властта постепенно и последователно да изисква от ученика да подобри представянето си. Психиатърът трябва да обясни на родителите характеристиките на тяхното дете, произхода на неговата прекомерна физическа активност, липса на внимание, да ги информира за възможните социални прогнози и да ги убеди в необходимостта от правилна организацияжизнено пространство, както и негативния ефект от насилственото ограничаване на движенията.

Сред нелекарствените форми за предотвратяване на социална дезадаптация при деца с хиперкинетични разстройства е възможна и психотерапията. Предпочитаният подход в този случай е поведенческата психотерапия. Имайки в предвид широк обхватсемейни проблеми, които участват в патопластиката на разстройствата и които възникват в отговор на тях, е показана семейна психотерапия. След завършване на курса е препоръчителна поддържаща психотерапия, включваща също детето и семейството. Наличието на медицински и психологически услуги позволява да се включи в системата за помощ работа с учители и възпитатели, насочена към способността им да подкрепят детето. При наличие на признаци на дезадаптация в детски заведения и училища, предпочитаният психотерапевтичен подход е психодинамичният. Позволява ви да работите с прояви на индивидуални реакции към училище и емоционални нагласи. Поведенческата терапия е насочена към промяна на проблемното поведение на самото дете. Когнитивната терапия е приложима за по-големи ученици и е насочена към реорганизиране на разбирането на училищната ситуация и съществуващите трудности.

Когато хиперкинетичните разстройства се комбинират с церебрални и признаци на повишена вътречерепно наляганеЗа да се предотврати образователна декомпенсация, е необходимо своевременно въвеждане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, диуретици, витамини, седативни билки и др.) При постоянно наблюдение на психиатър и невролог и динамичен електроенцефалографски, краниографски, патопсихологичен контрол.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарство". - 1995 г.

2. Ръководство по психиатрия. Под редакцията на A.V. Снежневски. - Москва. - Медгиз. - 1983, Т. 1

3. G.E. Сухарев. Клинични лекциив детската психиатрия. - т. I. - Москва. "Меджиз". - 1955 г.

4. Ръководство по психология и психиатрия на детето и юношеството. - Санкт Петербург - Москва - Харков - Минск. - Питър. - 1999 г.

5. Г.К. Ушаков. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарство". - 1973 г.

ВЪПРОСИ:

1. Какви психопатологични разстройства са характерни за ранното остатъчно органично увреждане на централната нервна система?

2. Каква е разликата между мозъчно-съдовата болест и енцефалопатията?

3. Моля, назовете основния принцип за коригиране на поведението на хиперактивно дете.

Централната нервна система е именно механизмът, който помага на човек да расте и да се ориентира в този свят. Но понякога този механизъм не функционира правилно и се „разваля“. Особено страшно е, ако това се случи в първите минути и дни от самостоятелния живот на детето или дори преди да се роди. Ще говорим за това защо е засегната централната нервна система на детето и как да помогнем на бебето в тази статия.

Какво е

Централната нервна система е близък „лигамент“ от две важни връзки - мозъка и гръбначния мозък. Основната функция, която природата възлага на централната нервна система, е да осигурява рефлекси, както прости (преглъщане, смучене, дишане), така и сложни. Централната нервна система, или по-точно нейните средни и долни части, регулира дейността на всички органи и системи, осигурява комуникацията между тях.Най-високата част е кората на главния мозък. Той отговаря за самосъзнанието и самосъзнанието, за връзката на човека със света, с реалността около детето.

Нарушенията и следователно увреждането на централната нервна система могат да започнат по време на развитието на плода в утробата на майката или могат да възникнат под въздействието на определени фактори веднага или известно време след раждането.

Коя част от централната нервна система е засегната ще определи кои функции на тялото ще бъдат нарушени, а степента на увреждане ще определи степента на последствията.

причини

При деца с нарушения на централната нервна система около половината от всички случаи се дължат на вътрематочни лезии; лекарите наричат ​​това перинатални патологии на централната нервна система. Освен това повече от 70% от тях са недоносени бебета,които са се появили по-рано от очаквания акушерски период. В този случай основната първопричина се крие в незрялостта на всички органи и системи, включително нервната система, тя не е готова за автономна работа.

Приблизително 9-10% от малките деца, родени с лезии на централната нервна система, са родени навреме с нормално тегло. Експертите смятат, че състоянието на нервната система в този случай се влияе от отрицателни вътрематочни фактори, като продължителна хипоксия, която бебето е преживяло в утробата на майката по време на бременност, наранявания при раждане, както и състояние на остър кислороден глад по време на труден раждане, метаболитни нарушения на детето, които Инфекциозни заболявания, претърпени от бъдещата майка, и усложнения на бременността са започнали още преди раждането. Всички лезии, които са резултат от горните фактори по време на бременност или непосредствено след раждането, също се наричат ​​остатъчни органични:

• Фетална хипоксия.Най-често бебетата, чиито майки злоупотребяват с алкохол, наркотици, пушат или работят в опасни производства, страдат от липса на кислород в кръвта по време на бременност. Броят на абортите, предшестващи тези раждания, също има голямо значение, тъй като промените, които настъпват в тъканите на матката след прекъсване на бременността, допринасят за нарушаване на маточния кръвен поток по време на следващите бременности.

• Травматични причини.Травмите при раждане могат да бъдат свързани както с неправилно избрана тактика на раждане, така и с медицински грешки по време на процеса на раждане. Нараняванията също включват действия, които водят до нарушаване на централната нервна система на детето след раждането, в първите часове след раждането.
• Метаболитни нарушения на плода.Такива процеси обикновено започват през първия - началото на втория триместър. Те са пряко свързани с нарушаване на функционирането на органите и системите на тялото на бебето под въздействието на отрови, токсини и някои лекарства.
• Инфекции при майката.Болестите, причинени от вируси (морбили, рубеола, варицела, цитомегаловирусна инфекция и редица други заболявания), са особено опасни, ако заболяването се появи през първия триместър на бременността.

• Патологии на бременността.Състоянието на централната нервна система на детето се влияе от различни характеристики на гестационния период - полихидрамнион и олигохидрамнион, бременност с близнаци или тризнаци, отлепване на плацентата и други причини.
• Тежки генетични заболявания.Обикновено патологии като синдроми на Даун и Едуардс, тризомия и редица други са придружени от значителни органични промени в централната нервна система.

При сегашното ниво на развитие на медицината патологиите на ЦНС стават очевидни за неонатолозите още в първите часове след раждането на бебето. По-рядко - през първите седмици.

Понякога, особено при органични лезии от смесен произход, истинската причинаневъзможно е да се установи, особено ако е свързано с перинаталния период.

Класификация и симптоми

Превъртете възможни симптомизависи от причините, степента и степента на увреждане на главния или гръбначния мозък или комбинирано увреждане. Времето също влияе върху резултата. отрицателно въздействие- колко дълго детето е било изложено на фактори, които са повлияли на дейността и функционалността на централната нервна система. Важно е бързо да се определи периодът на заболяването - остър, ранно възстановяване, късно възстановяване или период на остатъчни явления.

Всички патологии на централната нервна система имат три степени на тежест:

• лесно.Тази степен се проявява с леко повишаване или намаляване на мускулния тонус на бебето и може да се наблюдава конвергентен страбизъм.

• Средно аритметично.При такива лезии мускулният тонус винаги е намален, рефлексите са напълно или частично отсъстващи. Това състояние се заменя с хипертоничност и конвулсии. Появяват се характерни окуломоторни смущения.
• тежък.Не само те страдат двигателна функцияи мускулния тонус, но и вътрешните органи. Ако централната нервна система е силно потисната, могат да започнат конвулсии с различна интензивност. Проблемите със сърдечната и бъбречната дейност могат да бъдат тежки, както и развитието дихателна недостатъчност. Червата могат да бъдат парализирани. Надбъбречните жлези не произвеждат необходимите хормонив точното количество.

Според етиологията на причината, която е причинила проблеми с дейността на мозъка или гръбначния мозък, патологиите се разделят (но много произволно) на:

• Хипоксични (исхемични, вътречерепни кръвоизливи, комбинирани).
• Травматични (родови наранявания на черепа, родови лезии на гръбначния стълб, родилни патологии на периферните нерви).
• Дисметаболичен (ядрена жлеза, повишени нива на калций, магнезий, калий в кръвта и тъканите на детето).
• Инфекциозни (последици от инфекции, претърпени от майката, хидроцефалия, интракраниална хипертония).

Клинични проявления различни видовелезиите също се различават значително една от друга:

• Исхемични лезии.Най-безобидното заболяване е церебралната исхемия от 1 степен. При него детето демонстрира нарушения на централната нервна система само в първите 7 дни след раждането. Причината най-често се крие в хипоксията на плода. По това време бебето може да наблюдава относително леки признаци на възбуда или депресия на централната нервна система.
• Втората степен на това заболяване се диагностицира, когато ако смущенията и дори гърчовете продължават повече от седмица след раждането.Можем да говорим за трета степен, ако детето има постоянно повишено вътречерепно налягане, наблюдавани са чести и тежки конвулсии и има други вегетативни нарушения.

Обикновено тази степен на церебрална исхемия има тенденция да прогресира, състоянието на детето се влошава и бебето може да изпадне в кома.

• Хипоксични мозъчни кръвоизливи.Ако в резултат на кислородно гладуване детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, тогава при първа степен може да няма никакви симптоми и признаци. Но втората и третата степен на такъв кръвоизлив водят до тежки мозъчни увреждания - конвулсивен синдром, развитие на шок. Детето може да изпадне в кома. Ако кръвта навлезе в субарахноидалната кухина, детето ще бъде диагностицирано с превъзбуждане на централната нервна система. Има голяма вероятност от развитие на остра воднянка на мозъка.

Кървенето в подлежащото вещество на мозъка не винаги е забележимо. Много зависи коя част от мозъка е засегната.

• Травматични лезии, наранявания при раждане.Ако по време на процеса на раждане лекарите трябваше да използват щипци върху главата на бебето и нещо се обърка, ако възникна остра хипоксия, тогава най-често това е последвано от мозъчен кръвоизлив. По време на родова травма детето получава конвулсии в повече или по-малко изразена степен, зеницата от едната страна (тази, където е настъпил кръвоизливът) се увеличава по размер. Основен знак травматично уврежданецентрална нервна система - повишено налягане вътре в черепа на детето. Може да се развие остра хидроцефалия. Неврологът свидетелства, че в този случай централната нервна система е по-често възбудена, отколкото депресирана. Не само мозъкът, но и гръбначният мозък могат да бъдат наранени. Това най-често се проявява като навяхвания, разкъсвания и кръвоизливи. При децата е нарушено дишането, наблюдава се хипотония на всички мускули и спинален шок.
• Дисметаболитни лезии.При такива патологии в по-голямата част от случаите детето се е увеличило артериално налягане, наблюдават се конвулсивни атаки, съзнанието е доста ясно потиснато. Причината може да се установи чрез кръвни изследвания, които показват или критичен дефицит на калций, или липса на натрий, или друг дисбаланс на други вещества.

Периоди

Прогнозата и протичането на заболяването зависи от това в кой период е бебето. Има три основни периода на развитие на патологията:

• Пикантен.Нарушенията току-що започнаха и все още не са имали време да причинят сериозни последствия. Обикновено това е първият месец от самостоятелния живот на детето, периодът на новороденото. По това време бебе с лезии на централната нервна система обикновено спи лошо и неспокойно, често без видими причиниплаче, възбудим е, може да трепне без стимул, дори насън. Мускулният тонус се повишава или намалява. Ако степента на увреждане е по-висока от първата, тогава рефлексите могат да отслабнат, по-специално бебето ще започне да суче и преглъща по-лошо и по-слабо. През този период бебето може да започне да развива хидроцефалия, което ще се прояви чрез забележим растеж на главата и странни движения на очите.

• Възстановяващ.Може да е рано или късно. Ако бебето е на възраст 2-4 месеца, тогава те говорят за ранно възстановяване, ако вече е от 5 до 12 месеца, тогава за късно възстановяване. Понякога родителите за първи път забелязват смущения във функционирането на централната нервна система на бебето ранен период. На 2 месеца такива малки деца почти не изразяват никакви емоции и не се интересуват от ярки висящи играчки. IN късен периоддетето забележимо изостава в развитието си, не седи, не ходи, плачът му е тих и обикновено много монотонен, без емоционално оцветяване.
• Последствия.Този период започва, след като детето навърши една година. На тази възраст лекарят може най-точно да прецени последствията от нарушение на централната нервна система в конкретния случай. Симптомите могат да изчезнат, но болестта не изчезва. Най-често лекарите правят такива присъди годишно за такива деца като синдром на хиперактивност, изоставане в развитието (реч, физическо, умствено).

Най-тежките диагнози, които могат да показват последствията от патологиите на централната нервна система, са хидроцефалия, церебрална парализа, епилепсия.

Лечение

Можем да говорим за лечение, когато лезиите на централната нервна система са диагностицирани с максимална точност. За съжаление в съвременното медицинска практикаима проблем със свръхдиагностиката, с други думи, всяко бебе, чиято брадичка трепери по време на месечен преглед, което се храни лошо и спи неспокойно, лесно може да бъде диагностицирано с "церебрална исхемия". Ако неврологът твърди, че вашето бебе има лезии на централната нервна система, определено трябва да настоявате за цялостна диагноза, която ще включва ултразвук на мозъка (през фонтанела), компютърна томография, и в специални случаи- и рентгенова снимка на черепа или гръбначния стълб.

Всяка диагноза, която по някакъв начин е свързана с лезии на централната нервна система, трябва да бъде диагностично потвърдена.Ако в родилния дом се забележат признаци на нарушение на централната нервна система, тогава навременната помощ, предоставена от неонатолозите, помага да се сведе до минимум тежестта на възможните последствия. Просто звучи страшно - увреждане на централната нервна система. Всъщност повечето от тези патологии са обратими и подлежат на корекция, ако бъдат открити навреме.

Лечението обикновено използва лекарства, които подобряват притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка - голяма група ноотропни лекарства, витаминотерапия, антиконвулсанти.

Само лекар може да даде точен списък с лекарства, тъй като този списък зависи от причините, степента, периода и дълбочината на лезията. Медикаментозно лечениеНовородените и кърмачетата обикновено се лекуват в болнични условия. След облекчаване на симптомите започва основният етап от терапията, насочен към възстановяване на правилното функциониране на централната нервна система. Този етап обикновено протича у дома и родителите носят голяма отговорност за спазването на множество медицински препоръки.

Деца с функционални и органични нарушения на централната нервна система се нуждаят от:

• терапевтичен масаж, включително хидромасаж (процедурите се извършват във вода);
• електрофореза, излагане на магнитни полета;
• Vojta терапия (набор от упражнения, които ви позволяват да унищожите рефлекторните неправилни връзки и да създадете нови - правилни, като по този начин коригирате двигателните нарушения);
• Физиотерапия за развитие и стимулиране развитието на сетивните органи (музикотерапия, светлотерапия, цветотерапия).

Такива ефекти са разрешени за деца от 1 месец и трябва да се наблюдават от специалисти.

Малко по-късно родителите ще могат сами да овладеят техниките на терапевтичния масаж, но за няколко сесии е по-добре да отидете при професионалист, въпреки че това е доста скъпо удоволствие.

Последици и прогнози

Бъдещата прогноза за дете с лезии на централната нервна система може да бъде доста благоприятна, при условие че му бъде предоставена бърза и навременна медицинска помощ в острия или ранния период на възстановяване. Това твърдение е вярно само за леки и умерени лезии на централната нервна система.В този случай основната прогноза включва пълно възстановяване и възстановяване на всички функции, незначително изоставане в развитието и последващо развитие на хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието.

При тежки формипрогнозите не са толкова оптимистични.Детето може да остане инвалид, не са изключени и смъртни случаи в ранна възраст. Най-често лезиите на централната нервна система от този вид водят до развитие на хидроцефалия, церебрална парализа и епилептични припадъци. Като правило страдат и някои вътрешни органи, едновременно с това детето изпитва хронични заболявания на бъбреците, дихателната и сърдечно-съдовата система, мраморна кожа.

Предотвратяване

Предотвратяването на патологии от централната нервна система при дете е задача на бъдещата майка. В риск са жените, които не напускат лоши навицидокато носят бебе, пушат, пият алкохол или наркотици.

Всички бременни жени трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог в предродилната клиника.По време на бременността те ще бъдат помолени да преминат три пъти така наречения скрининг, който идентифицира рисковете от раждане на дете с генетични заболявания от тази конкретна бременност. Много груби патологии на централната нервна система на плода стават забележими по време на бременност; някои проблеми могат да бъдат коригирани лекарства, например, нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, фетална хипоксия, заплаха от спонтанен аборт поради малко отделяне.

Бременната жена трябва да следи диетата си, да приема витаминни комплекси за бъдещи майки, да не се самолекува и да внимава за различни лекарства, които трябва да се приемат по време на бременност.

Това ще избегне метаболитни нарушения при бебето. Трябва да сте особено внимателни при избора на дом за майчинство (сертификатът за раждане, който получават всички бременни жени, ви позволява да направите всякакъв избор). В крайна сметка действията на персонала по време на раждането на дете играят голяма роля в възможните рискове от травматични нараняванияцентралната нервна система при бебето.

След раждането на здраво бебе е много важно да посещавате редовно педиатъра, да предпазвате бебето от наранявания на черепа и гръбначния стълб и да получавате подходящи за възрастта му ваксинации, които ще предпазят малкото от опасни инфекциозни заболявания, които в ранна възраст възраст също може да доведе до развитие на патологии на централната нервна система.

IN следващото видеоЩе научите за признаците на нарушение на нервната система при новородено, които можете да идентифицирате сами.

Перинаталното увреждане на нервната система е именно тази диагноза, която все по-често се поставя на новородени бебета. Зад тези думи се крие доста голяма група различни лезиимозъка и гръбначния мозък, които се появяват по време на бременност и раждане на бебе, както и в първите дни от живота му.

Периоди на заболяването
По време на това заболяване, въпреки разнообразието от причини, които го причиняват, е обичайно да се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване, което се разделя на ранно (от 2-ри до 3-ти месец от живота) и късно (от 4-ти месец). месеци от живота). Във всеки от тези периоди перинаталните увреждания имат различни клинични прояви - синдроми, като при едно дете могат да бъдат едновременно няколко от тях. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на увреждането на нервната система и да се предпише правилно лечениеи прогноза по-нататъчно развитиезаболявания.

Остри синдроми
Синдромите на острия период включват коматозни, конвулсивни, хипертензивно-хидроцефални синдроми, както и депресия на централната нервна система и повишена нервно-рефлексна възбудимост.
При леко увреждане на централната нервна система при новородени най-често се наблюдава синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, който се проявява чрез треперене, повишен (хипертоничен) или намален (хипотоничен) мускулен тонус, повишени рефлекси, тремор (треперене) на брадичката и крайниците, неспокойни плитък сън, чест безпричинен плач.
При умерено увреждане на централната нервна система през първите дни от живота се проявява депресия на централната нервна система под формата на намалена двигателна активност и мускулен тонус, отслабени рефлекси на новородени, включително сучене и преглъщане. До края на 1-ия месец от живота депресията на централната нервна система постепенно изчезва, а при някои деца се променя повишена възбуда. При средна степен на увреждане на централната нервна система се наблюдават нарушения във функционирането на вътрешните органи и системи (вегетативно-висцерален синдром). Поради несъвършена регулация на съдовия тонус се появява неравномерно оцветяване (мрамориране) на кожата. Освен това има нарушения в ритъма на дишане и сърдечни контракции и дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилни изпражнения, запек, честа регургитация и метеоризъм.
Често при деца в острия период на заболяването се появяват признаци на хипертензивно-хидроцефален синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на течност в пространствата на мозъка, съдържащи гръбначно-мозъчна течност, което води до повишено вътречерепно налягане. Основните симптоми, които могат да бъдат забелязани не само от лекарите, но и от родителите, са бързият темп на нарастване на обиколката на главата на детето (повече от 1 см на седмица), значителен размер и изпъкналост на голямата фонтанела, разминаване на черепните шевове, безпокойство , честа регургитация, необичайни движения на очите (нистагъм).
Рязкото потискане на дейността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително тежкото състояние на новороденото с развитието на синдром на кома (липса на съзнание и координираща функция на мозъка). Това условие изисква спешна помощв условия на интензивно лечение.

Синдроми на периода на възстановяване
По време на възстановителния период родителите трябва да внимават за лоши изражения на лицето, късна поява на усмивка и намален интерес към играчки и предмети. заобикаляща среда, както и слаб монотонен вик, забавяне на появата на тананикане и бърборене. Може би всичко това е следствие от лезии на централната нервна система, при които наред с други възникват синдроми двигателни нарушенияи забавено психомоторно развитие.

Резултати от заболяването
До една година при повечето деца проявите на перинатални лезии на ЦНС постепенно изчезват. ДА СЕ чести последствияперинаталните лезии включват:
. забавено умствено, двигателно или речево развитие;
. цереброастеничен синдром (промени в настроението, двигателно безпокойство, тревожен сън, зависимост от времето);
. разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: агресивност, импулсивност, затруднено концентриране и поддържане на вниманието, нарушения в ученето и паметта.
Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия и церебрална парализа, което показва тежко перинатално увреждане на централната нервна система.

Причини за нарушения във функционирането на централната нервна система
Експертите разграничават четири групи перинатални лезии на централната нервна система:
1) хипоксичен, при който основният увреждащ фактор е хипоксията (липса на кислород);
2) травматични, в резултат на механично увреждане на тъканите на мозъка и гръбначния мозък по време на раждане в първите минути и часове от живота на детето;
3) дисметаболитни и токсично-метаболитни, чийто основен увреждащ фактор са метаболитни нарушения в тялото на детето, както и увреждания в резултат на употребата на токсични вещества от бременна жена (лекарства, алкохол, наркотици, тютюнопушене);
4) увреждане на централната нервна система по време на инфекциозни заболявания на перинаталния период, когато основният увреждащ ефект се упражнява от инфекциозен агент (вируси, бактерии и други микроорганизми).

Помощ за деца с лезии на централната нервна система
Бебетата с увреждане на централната нервна система се нуждаят от лечение и рехабилитация възможно най-скоро. ранни дати, тъй като през първите месеци от живота на детето много от нарушенията са обратими без сериозни последствия. Именно през този период възстановителните способности тялото на дететоса особено големи: все още е възможно нервните клетки на мозъка да узреят, за да заменят изгубените след хипоксия, и да се образуват нови връзки между тях, които ще отговарят за нормалното развитие на бебето.
Оказва се първа помощ на бебетата в родилния дом. Този етап включва възстановяване и поддържане на жизненоважни органи (сърце, бели дробове, бъбреци), нормализиране на метаболитните процеси, лечение на синдроми на увреждане на централната нервна система (депресия или възбуда, гърчове, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане). Основата на лечението е медикаментозна и интензивна терапия.
По време на лечението състоянието на детето постепенно се подобрява, но много симптоми на увреждане на централната нервна система могат да продължат, което изисква преместване в патологичния отдел на новородени и недоносени бебета или в неврологичния отдел на детска болница. На втория етап от лечението се предписват лекарства, насочени към елиминиране на причината за заболяването (инфекции, токсични вещества) и повлияване на механизма на развитие на заболяването, както и лекарства, които стимулират съзряването на мозъчната тъкан, намаляват мускулния тонус, подобряват храненето на нервните клетки, мозъчното кръвообращение и микроциркулацията.
В допълнение към лекарствената терапия, когато състоянието се подобри, се предписва курс на масаж с постепенно добавяне на терапевтични упражнения, сеанси на електрофореза и други рехабилитационни методи (за доносени бебета - от края на 3-та седмица от живота, за недоносени кърмачета - малко по-късно).
След завършване на курса на лечение повечето деца се изписват у дома с препоръки за по-нататъшно наблюдение в детска клиника (трети етап на рехабилитация). Педиатър, съвместно с невролог, а при необходимост и с други специализирани специалисти (офталмолог, отоларинголог, ортопед, психолог, физиотерапевт), съставя индивидуален плануправление на дете през първата година от живота. През този период те се използват най-често нелекарствени методирехабилитация: масаж, физиотерапия, електрофореза, импулсни токове, акупунктура, термални процедури, балнеолечение ( лечебни вани), плуване, както и психологическа и педагогическа корекция, насочена към развитие на двигателните умения, речта и психиката на бебето.

Родителите, чието бебе е родено с признаци на нарушение на централната нервна система, не трябва да се отчайват. Да, ще трябва да положите много повече усилия от другите майки и татковци, но в крайна сметка те ще се отплатят, а наградата за този труд ще бъде щастливата усмивка на малкото човече.

Никой жив организъм не може да функционира без органи, отговорни за предаването на импулси през нервните клетки. Увреждането на централната нервна система има пряко въздействие върху функционалността на мозъчните клетки (както гръбначния, така и мозъчния) и води до нарушения на тези органи. А това от своя страна играе първостепенна роля в определянето на качеството на човешкия живот.

Видове лезии и техните характеристики

Нервната система на човешкото тяло е мрежа от клетки и нервни окончания, разположени в структурата на мозъка. Функциите на централната нервна система са да регулира дейността на всеки орган поотделно и на целия организъм като цяло. Когато централната нервна система е увредена, тези функции се нарушават, което води до сериозни смущения.

Днес всички проблеми с нервната система се разделят на следните видове:

• органични;
• перинатален.

Органичното увреждане на централната нервна система се характеризира с патоморфологични промени в структурата на мозъчните клетки. В зависимост от тежестта на лезията се определят 3 степени на патология: лека, умерена и тежка. По правило лека степен на увреждане може да се наблюдава при всеки човек (независимо от възрастта му), без да се засяга здравето и качеството на живот. Но средните и тежките степени вече сигнализират за сериозни нарушения в дейността на нервната система.

Това предполага увреждане на структурата на клетките, разположени в мозъка при новородени и деца от първата година от живота, които са възникнали по време на перинаталния период. Това време включва антенаталния (от 28-та седмица на бременността до раждането), интранаталния (момента на раждане) и неонаталния (първите 7 дни от живота на бебето) периоди.

Какви фактори допринасят за появата на щети?

Органичните лезии могат да бъдат придобити или вродени. Вродените увреждания възникват, докато плодът е в утробата. Появата на патология се влияе от следните фактори:

• употребата на определени видове лекарства и алкохол от бременна жена;
• пушене;
• заболяване по време на бременност инфекциозни заболявания(възпалено гърло, грип и др.);
• емоционално пренапрежение, по време на което хормоните на стреса атакуват плода;
• излагане на токсични и химически вещества, радиация;
• патологичен ход на бременността;
• неблагоприятна наследственост и др.

Придобитите наранявания могат да се развият в резултат на механични наранявания на детето. В някои случаи тази патология се нарича остатъчна. Диагнозата остатъчно органично увреждане на централната нервна система се поставя от лекар, когато има симптоми, показващи наличието на остатъчни ефекти от мозъчни нарушения след родови травми.

През последните години се увеличава броят на децата с остатъчни явления от остатъчни лезии. Медицината е склонна да обяснява това с неблагоприятната екологична ситуация в някои страни по света, химическото и радиационното замърсяване и страстта на младите хора към хранителни добавки и лекарства. В допълнение, един от негативните фактори е неоправданото използване на цезарово сечение, при което майката и детето получават доза анестезия, която не винаги има добър ефект върху състоянието на нервната система.

Причината за перинатални разстройства най-често е остра асфиксия ( кислородно гладуване) плод по време на раждане. Може да възникне в резултат на патологичния ход на раждането, с неправилно положение на пъпната връв, да се прояви под формата на мозъчни кръвоизливи, исхемия и др. Рискът от перинатални увреждания се увеличава многократно при деца, родени по-рано падежна дата, или по време на раждане извън родилния дом.

Основни прояви на увреждане

Основните симптоми на лезията зависят от нейния вид. По правило пациентите изпитват:

• повишена възбудимост;
• безсъние;
• дневна енуреза;
• повторение на фрази и др.

Децата имат намален имунитет, те са по-склонни от техните връстници да бъдат податливи на различни настинки и инфекциозни заболявания. В някои случаи се наблюдава липса на координация на движенията, влошаване на зрението и слуха.

Признаците на перинатално увреждане зависят изцяло от вида на мозъчното увреждане, неговата тежест, стадия на заболяването и възрастта на детето. По този начин основните симптоми на увреждане при деца, родени преждевременно, са краткотрайни конвулсии, потискане на двигателната активност и нарушена дихателна функция.

Новородените на термин страдат както от намалена двигателна активност, така и от повишена възбудимост, изразяващо се в раздразнен писък и безпокойство, конвулсии със значителна продължителност. 30 дни след раждането на бебето, летаргията и апатията се заменят с повишаване на мускулния тонус, прекомерно напрежение и възниква неправилно формиране на позицията на крайниците (възниква клишек и др.). В този случай може да се появи хидроцефалия (вътрешна или външна воднянка на мозъка).

При наранявания на гръбначния мозък симптомите зависят изцяло от местоположението на нараняването. По този начин, когато нервните плексуси или гръбначният мозък в шийния отдел на гръбначния стълб са наранени, възникването на състояние, т.нар. акушерска парализа. Тази патология се характеризира с бездействие или увисване горен крайникот губещата страна.

При лезии, класифицирани като умерени, се наблюдават следните симптоми:

• запек или повишени движения на червата;
• нарушения на терморегулацията, изразяващи се в неправилна реакция на тялото към студ или топлина;
• подуване на корема;
• бледност на кожата.

Тежката форма на перинатално увреждане на централната нервна система (PPCNS) се характеризира със забавяне в развитието и формирането на психиката на бебето, което се наблюдава още в рамките на 1 месец от живота. Има бавна реакция по време на комуникация, монотонен вик с липса на емоционалност. На 3-4 месеца движенията на детето могат да бъдат трайно нарушени (като церебрална парализа).

В някои случаи PPCNS са асимптоматични и се появяват едва след 3 месеца от живота на бебето. Признаците за безпокойство за родителите трябва да бъдат излишни или недостатъчни движения, прекомерна тревожност, апатия на бебето и нечувствителност към звуци и визуални стимули.

Методи за диагностика и лечение на наранявания

Диагностицирането на вродени органични лезии на централната нервна система при деца е доста лесно. Опитен лекар може да определи наличието на патология само като погледне лицето на бебето. Основната диагноза се установява след серия от задължителни изследвания, които включват електроенцефалограма, реоенцефалограма и ултразвук на мозъка.

За потвърждаване на перинатални нарушения се използва ултразвук на мозъка и доплерография на кръвоносните съдове, рентгенови лъчи на черепа и гръбначния стълб и различни видове томография.

Лечението на органични и остатъчни органични лезии на централната нервна система е много дълъг процес, който се основава главно на използването на лекарствена терапия.

Използват се ноотропни лекарства, които подобряват функционалността на мозъка и съдови лекарства. Децата с остатъчно органично увреждане се предписват класове със специалисти в областта на психологията и логопедията, по време на които се изпълняват упражнения за коригиране на вниманието и др.

Ако перинаталното разстройство е тежко, бебето се поставя в интензивното отделение на родилния дом. Тук се предприемат мерки за премахване на нарушенията във функционирането на основните системи на тялото и конвулсивните атаки. Може да се извърши венозни инжекции, вентилация и парентерално хранене.

По-нататъшното лечение зависи от тежестта на увреждането на клетките и мозъчните структури. Лекарствата обикновено се използват с антиконвулсивен ефект, средства за дехидратация и подобряване на храненето на мозъка. Същите лекарства се използват и за лечение на бебе през първата година от живота.

Периодът на възстановяване (след първата година от живота) се характеризира с използването на нелекарствена терапия. Използват се рехабилитационни методи като плуване и водни упражнения, физиотерапияи масаж, физиотерапия, звукотерапия (лечение на дете с помощта на музика).

Последствията от органични и перинатални нарушения зависят от тежестта на патологията. При правилно лечение е възможно възстановяване или остатъчни ефекти под формата на отклонения в развитието на детето: забавяне на речта, двигателни функции, неврологични проблемии т.н. Пълната рехабилитация през първата година от живота дава добри шансове за възстановяване.

Централната нервна система е отговорна за функционирането на всички органи. Нарушаването на мозъчната функция води до необратими последици, изразяващи се в загуба на контрол над тялото. Леките органични увреждания на централната нервна система могат да възникнат при всеки, но само тежките стадии изискват подходящо лечение.

Органично увреждане на централната нервна система при възрастни

Поставянето на такава диагноза показва непълноценност на мозъчната функция. Увреждането му произтича от продължителна употребалекарства, злоупотреба с алкохол и употреба на наркотици. В допълнение, причините за заболяването са:

• получени наранявания;
• Наличност раков тумор;
• инфекция;
• прекомерно физически упражнения;
• излагане на стрес.

Симптоми на органично увреждане на централната нервна система

С развитието на патологичните процеси се наблюдава апатия, намалена активност и загуба на интерес към живота. Заедно с това възниква безразличие към външния вид и небрежност. Понякога обаче пациентът, напротив, става твърде възбудим и емоциите му стават неподходящи.

Идентифицирани са и следните признаци:

• забравяне, затруднено запомняне на имена и дати;
• влошаване на интелектуалните способности (нарушено писане и броене);
• загуба на предишни речеви функции, проявяваща се в неспособността да се свързват думи в изречения;
• възможни са халюцинации и заблуди;
• през деня;
• намалена зрителна и слухова острота.

С развитието на заболяването се наблюдава значително влошаване на защитните свойства на тялото, поради което могат да възникнат следните последици от органично увреждане на централната нервна система, като:

• менингит;
• невросифилис;
• и други сериозни инфекции.

По правило заболяването прогресира и впоследствие става причина за социално изключване и деменция.

Диагностика на органично увреждане на централната нервна система

Навременното откриване на заболяването ви позволява да започнете лечението и да спрете по-нататъшното му развитие. Пациентът се подлага на томография на мозъка. Ако се открие съдово увреждане и едновременно с това се прояви когнитивно увреждане, се поставя диагноза.

Лечение на органични увреждания на централната нервна система

Не е разработено специфично лечение на заболяването. По принцип се провежда борба със симптомите, по време на която на пациента се предписват лекарства за нормализиране на кръвния поток в мозъка и премахване на депресията. Мозъчна работасе възстановява с промени в начина на живот и хранене, което е особено необходимо при някои чернодробни заболявания, атеросклероза и алкохолизъм.