Пареза на раменната става при новородени. Тотален тип акушерска пареза на ръката. Протичането на акушерска пареза при новородени. Лечение на акушерска парализа

Парализата на Дюшен-Ерб възниква, когато нервите, влизащи в брахиалния сплит, или корените на CV-CVI цервикалните нерви, които го образуват, са увредени. Появата на неврологични симптоми се причинява от нараняване на брахиалния сплит.

Парализата на Дюшен-Ерб при новородени възниква поради травма по време на раждане, поради което се нарича акушерска. В развитите страни честотата на това състояние е 2 на 1000 новородени.

При възрастни това е следствие от нараняване на сцеплението по време на пътнотранспортни произшествия: падане от мотоциклет и автомобилни произшествия.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

По-редки причини за парализа могат да бъдат фрактура на първото ребро, хематом, локализиран в субклавиалната област, или компресия на плексуса от тумор.

причини

Биомеханизмът на травматичното увреждане се счита за преразтягане на рамото с фиксирана глава и шиен отдел на гръбначния стълб.

Рискови фактори за възникване на патологичен процес при новородени са:

Голямо тегло на плода (повече от 4 kg)	В този случай размерите на родовия канал и плода може да не съвпадат, което създава риск от нараняване на нервите на раменната става и брахиалния сплит.
Първо раждане	Психологическата подготовка на майка за първи път е важна стъпка за осигуряване на раждане. Състои се в обучение на правилно дишане по време на раждане и поведение в периода на напъване.
Бързо или продължително раждане	Неестествено развитие на процеса на раждане.
Седалищно предлежание на плода	Това положение възниква, когато дупето на плода е разположено на входа на таза и при освобождаване на най-голямата му част - главата и раменния пояс, може да настъпи увреждане.
Използване на акушерски помощни средства по време на раждане	Като например обръщане на плода на крака и прилагане на акушерски форцепс. Често, за да се подпомогне раждането на дете, са необходими манипулации като освобождаване на раменете му с пръсти на акушер или използване на специални форцепс.

Характерът на увреждането на брахиалния сплит се определя от характеристиките на травматичния фактор, мястото на неговото приложение, приложената сила и продължителността на въздействието му. При високоенергийно травматично увреждане, което характеризира парализата на Duchenne-Erb при възрастни, гръбначните корени се откъсват от гръбначния мозък.

Този вид нараняване не е склонно към спонтанно възстановяване и често се проявява със силна болка в допълнение към нарушения на чувствителността и двигателната активност. Нараняването с по-ниска енергия, което се случва по време на раждането, може да доведе само до разтягане на нервния плексус. Това обяснява факта, че нарушенията, възникващи по време на акушерска парализа, най-често са обратими.

Акушерската парализа може да се развие в резултат на излагане на нервния сплит на инфекциозен или токсичен агент. Увреждането възниква поради отравяне с оловни соли, съединения на арсен, въглероден окис и може да възникне по време на сложно протичане на заболявания като туберкулоза, грип, тиф, ревматични заболявания и малария.

Симптоми

Резултатът от нараняване на брахиалния плексус е отпусната парализа на мускулите на горния раменен пояс:

• делтоид;
• двуглав;
• с форма на диамант;
• брахиорадиален;
• supraspinatus, понякога infraspinatus мускул.

Проява на отпусната парализа (пареза) е загуба на функция на горните мускули. Става трудно, а понякога дори невъзможно, отвличането на горния крайник в раменната става и сгъването му в лакътната става. Главата на детето е наклонена към болното рамо.

В този случай по-големите деца и възрастните могат да се оплакват от болка и парестезия във външната част на рамото и предмишницата, а също така отбелязват влошаване на чувствителността в тези области.

Новородените изпитват безпокойство, остър плач, плач при докосване на засегнатия крайник и забележимо ограничение на движенията в сравнение със здраво новородено.

Следните симптоми могат да показват увреждане:

• ръката на детето е изпъната в лакътната става;
• пронация на увредената ръка;
• намален мускулен тонус на засегнатата страна;
• палмарна флексия на ръката със стискане на 1 пръст на ръката;
• бледност и студенина на кожата на засегнатия крайник;
• увисване на дръжката при повдигане на детето под мишниците;
• отслабване на дишането.

Въпреки намаляването на мускулния тонус, новороденото може леко да огъне пръстите и да направи слаби движения в ставата на китката. Има липса на реакция на засегнатия крайник по време на тестове за оценка и дразнене на кожните рецептори.

Дори и при прилагането на целия комплекс от терапевтични мерки, последствията от парализата могат да се появят в далечно бъдеще. Те включват мускулна загуба и скъсяване на засегнатия крайник. Може да се наблюдава асиметрия на лопатките - от засегнатата страна тя ще стои по-високо, отколкото от здравата страна.

В някои случаи, след като детето е претърпяло акушерска парализа, възниква сколиотична поза, често локализирана в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Ако нараняването е тежко, има намаляване на мускулната сила в засегнатия крайник в сравнение със здравата ръка на детето.

Протичане на заболяването

Ходът на патологичния процес отнема няколко периода, които имат свои собствени характеристики в клиниката. Първият - остър период - продължава от 2 часа до няколко дни след нараняването. Има изпъване на ръката на детето в лакътната става, невъзможност за повдигане на рамото, намалява активността на фината моторика.

Следващият период е възстановяване, когато крайникът се връща към загубената си функция. При адекватно предписано лечение и положителна динамика на клиничните прояви може да отнеме до три години. Отокът след увреждане на нервната тъкан намалява, трофизмът и инервацията на увредената област се възстановяват.

Периодът на възстановяване е последван от период на остатъчни ефекти. Отбелязва се развитие на аддукционна контрактура на раменната става, ограничаваща обхвата на движение. Наблюдават се и първите прояви на асиметрично разположение на лопатките поради мускулна загуба.

В лакътната става се образува флексионна контрактура, която предотвратява въртенето на предмишницата навътре;

Остатъчните прояви на заболяването включват нарушения в разгъването на ръката в ставата на ръката и пръстите. Повечето остатъчни ефекти възникват в резултат на тежко нараняване на брахиалния плексус, придружено от разкъсване на нервни влакна или поради инфекциозни и токсични ефекти.

Има намаляване на компенсаторните възможности в тялото на възрастен в сравнение с тялото на детето, така че шансът за възстановяване на пълната функция на крайника е много по-малък.

Диагностика

Появата на признаци на парализа на Дюшен-Ерб може да бъде подозирана от педиатър по време на домашен преглед на новородено. При установяване на признаци на заболяване той издава направление за специализирани специалисти - невролог и ортопед. Прегледът на възрастни пациенти се извършва от амбулаторен терапевт.

За да постави правилна диагноза, лекарят внимателно събира анамнеза и провежда неврологичен преглед на пациента. По време на него лекарят оценява степента на увреждане на движението и чувствителността в засегнатия крайник.

В някои случаи се открива положителен симптом на Тинел: при перкусия на увредената област се появява болка в областта на инервацията на нерва.

Следните инструментални изследвания ще помогнат за правилната диагноза:

• електромиография;
• Ултразвук на шийните прешлени;
• доплерография на гръбначния мозък;
• рентгеново изследване;
• Ултразвук на раменна става;
• контрастна миелография.

Диагнозата на заболяването се вписва в медицинското досие на пациента с код, определен съгласно МКБ-10 P14.0 „Пареза на Erb поради раждане“.

Лечение на парализа на Дюшен-Ерб

Тактиката на лечение се избира, като се вземе предвид естеството на нараняването, времето, изминало от нараняването и възрастта на пациента:

1. В острия период на заболяването увреденият крайник се обездвижва с помощта на гипсова шина. Прилага се директно върху засегнатия крайник, както и върху раменната става.
2. В случай на тежко нараняване може да се постави имобилизираща шина за дълъг период от време, до няколко години от живота на детето. Специалното устройство може да се отстранява само за хигиенни процедури. Това ще позволи да се постигнат условия, при които е възможно максимално възстановяване на структурата на увредените нервни влакна.
3. За възстановяване на мускулния тонус се извършва лечебен масаж и лечебна гимнастика, включително пасивни движения.
4. Добър терапевтичен ефект имат физиотерапията, електростимулацията на мускулите на засегнатия крайник, акупунктурата.
5. Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургична интервенция. Операциите по избор са артродеза на раменна става и мускулна трансплантация на горен крайник.
6. Провежда се и симптоматична терапия: предписват се витамини от група В за подобряване на трофиката на тъканите, аналгетици (промедол) и нестероидни противовъзпалителни средства (амидопирин, ацетилсалицилова киселина) се използват за премахване на болката и облекчаване на възпалителния процес.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Клиничната картина на акушерската парализа на ръката, както в неонаталния период, така и в по-напреднала възраст, се счита за толкова характерна, че едва ли е възможно да се обърка с други заболявания. Но, за съжаление, описанията на този клиничен симптомокомплекс, налични в литературата, принадлежат на специалисти от различни профили: някои лекари изследват и лекуват тези деца в родилния дом, други ги наблюдават през следващите години. Децата с акушерска парализа много рядко се лекуват стационарно, а ако се лекуват, най-често в ортопедични клиники. Колкото и да е странно, такива пациенти най-рядко се наблюдават от детски невролози. В резултат на това няма приемственост в тълкуването на неврологичните симптоми, много фини неврологични признаци се губят от поглед и относително леките случаи на акушерска парализа понякога напълно се пренебрегват.

В класическите случаи на акушерска парализа при новородено, ръката на бебето лежи неподвижно до тялото, рамото е аддуктирано и вътрешно ротирано, а предмишницата е изпъната. Ръката обикновено е в палмарна флексия. Болезненото дразнене на кожата на дръжката обикновено не предизвиква никаква двигателна реакция в отговор. Пасивните движения на ръцете са свободни. Ако както пасивните, така и активните движения на ръката са еднакво трудни, тогава е необходимо преди всичко да се подозира така наречената „псевдопарализа на ръката на новородените“, която възниква в резултат на проксимална епифизиолиза на рамото, а понякога и като резултат от фрактура на раменната кост. Псевдопарализата на ръката обаче е рядка и в типичните случаи пасивните движения на ръката са свободни и рязкото намаляване на мускулния тонус на паретичната ръка е поразително.

Тази типична картина се наблюдава при всички наши пациенти на възраст под 2-3 месеца. Както бе споменато, повечето автори разделят всички случаи на акушерска парализа на три вида. Първият тип - парализа на Erb-Duchenne - е свързан с увреждане на горния първичен сноп на брахиалния плексус (сегменти C5-C6) и се състои от предимно проксимална локализация на парализата на мускулите на ръката. Основно се засягат делтоидните и бицепсите. Този тип лезия е много по-често срещан от други, което авторите обясняват с особената близост на горния първичен сноп на брахиалния сплит до супраклавикуларната ямка (точка на Erb) - мястото на очаквания натиск върху плексуса по време на раждането. Честотата на преобладаващото увреждане на сегментите C5-C6 при акушерска парализа е лесно обяснима от гледна точка на възможната роля на наталната травма на шийните прешлени и гръбначния мозък, тъй като е доказано, че най-голямото натоварване по време на раждането на плодът пада върху сегментите C5-C6 на гръбначния мозък.

Наблюдавахме предимно засягане на проксималната ръка при 71 от нашите 128 пациенти (55,4%). Тези данни в общи линии съвпадат с литературните. Така O. L. Bozhko наблюдава проксималния тип парализа на ръката при 48 от 60 деца с плексит при раждане, Giroup - при 304 от 314 деца, Kultz и Bly - при 17 от 25 деца. В същото време, според наблюденията на L. M. Smirna и M. M. Pais, "чистите" проксимални форми на парализа на ръката се откриват в значително по-малък процент от случаите поради преобладаването на пълна, дифузна парализа на ръката.

Пример за акушерска парализа на ръката от типа Erb-Duchenne е следното наблюдение.

Детето П. на 1 месец е прието в клиниката поради неподвижност на лявата ръка. Заболяването се забелязва веднага след раждането.

Родена от V бременност, IV раждане, на термин с тегло 5000 гр. с вакуум екстрактор, в синя асфиксия.

При преглед лявата ръка е неподвижна до тялото. Главата на детето е асиметрична - има хлътване в лявата тилна област. Елементи на синдрома на Horner вляво. Чувствителните нарушения не могат да бъдат идентифицирани. Проприоцептивните рефлекси на лявата ръка не се предизвикват, коленните и ахилесовите рефлекси са спастични. Тонът в лявата ръка е рязко понижен. Хипотрофията на мускулите на раменния пояс вляво е ясно изразена. Симптом на "куклена ръка" вляво, знак на Фолкман вляво. Гърди във формата на камбана.

Рентгенографията на шийния отдел на гръбначния стълб разкрива грубо изместване назад на прешлените C3-C4. Осификационното ядро ​​в лявата раменна става е по-малко. Според данните от ЕМГ има пълно биоелектрическо мълчание в мускулите на лявата ръка (тип IV).

След курс на интензивна терапия (включително електрофореза на спазмолитици на шията и програмирана електрическа стимулация на мускулите) беше отбелязан добър ефект.

По този начин в този случай има типичен симптомен комплекс на парализата на Erb - акушерска парализа при новородено с груби промени в ЕМГ и цервикалните спондилограми. Целенасочената терапия се оказа доста ефективна.

Вторият тип акушерска парализа се счита за долния, дистален тип родова парализа на ръката, описан от Dejerine-Klumpke. Появата му е свързана с увреждане на долния първичен сноп на брахиалния плексус (сегменти C7-C8-D1) или с увреждане на същите гръбначни сегменти и корени, излизащи от тях. В нашите наблюдения успяхме да отбележим типа лезия, описана от Dejerine-Klumpke, само в 3 случая. L. T. Zhurba отбелязва дисталния тип парализа на ръката при 26 от 185 изследвани деца, Kultz и Bly - при две от 25 деца, L. M. Smirnaya и M. M. Pais - при 21 от 76 деца. О. Л. Божко не откри парализа от типа Dejerine-Klumpke в нито едно от 25-те наблюдения.

Пример за акушерска парализа на ръката с преобладаващо увреждане на дисталните мускули на ръката е нашето следващо наблюдение.

Пациент К. на 5 месеца е приет с оплаквания от пълна липса на движение на лявата ръка и изразена слабост на дясната ръка. Заболяването се забелязва от раждането. От родилния дом детето е преместено в детска болница, където е лекувано около месец, но без ефект.

Родена е от 7-ма бременност, 5-то раждане с тегло 4100 гр. с тесен таз - раждането беше много трудно, използваха се акушерски средства. Според майката „главата се роди, но дълго време не можеха да извадят раменете“. Забелязана е синя асфиксия; хранене е донесено след 8 дни поради състоянието на детето.

При преглед шията е къса с изобилие от напречни гънки. Тежък синдром на Horner вляво. Лека хипестезия в лявата ръка. Има ограничение на движението в проксималните части на лявата ръка и пълна парализа в дисталните части на ръката. Силата в дясната ръка е умерено намалена и също е по-голяма в дисталните части. Двустранен симптом на „ръка на кукла“ с постоянно плачене на местата на тези гънки. Вляво е пронаторната контрактура на Volkmann. Тежка хипотония и отслабване на мускулите на горните крайници, особено на левия, в по-малка степен в проксималните секции и в по-голяма степен в дисталните секции. Проприоцептивните рефлекси на лявата ръка не се предизвикват, на дясната ръка рефлексът от двуглавия мускул е намален, но карпорадиалният рефлекс е спастичен. Коленният рефлекс вляво е спастичен и тонусът в адукторите на левия крак е леко повишен.

Шийните спондилограми показват някои задни дислокации на шийните прешлени. Осификационното ядро ​​на главата на лявата раменна кост е намалено по размер.

Според данните от ЕМГ се разкриват промени, които показват засягане на сегментни структури на гръбначния мозък. Според данните на REG умерената вертебробазиларна исхемия е по-изразена вляво.

В резултат на лечението, насочено към патологията на шийния отдел на гръбначния мозък, се постига значително подобрение.

При това наблюдение трябва да се отбележи, че дисталните части на ръцете са най-засегнати (синдром на Dejerine-Klumpke), от двете страни, но неврологичното изследване лесно разкрива ясна лезия в проксималните части на горните крайници. Това ни позволи да приемем двустранно увреждане на моторните неврони на цервикалното разширение по цялата му дължина, но по-тежко в сегментите С7-С8.

Заедно с класическите видове акушерска парализа, Kehrer предложи да се разграничи тотален тип парализа на ръката, където както проксималната, така и дисталната част на мускулите са достатъчно включени в процеса. Трябва да се отбележи, че Kehrer не счита за възможно да свърже такъв пълен тип парализа на ръката (която освен това се случва, като правило, без никакви нарушения на чувствителността в ръката) с пълна лезия на брахиалния сплит, но обяснява появата му с отделянето на корените C5-C6 от веществото на гръбначния плексус или дори частично разрушаване на клетките на предните рога на нивото на същите сегменти. Kehrer счита случаите на пълна акушерска парализа за относително редки. В същото време L. T. Zhurba установи общо разпределение на увреждането на мускулите на ръцете при 71 от 185 деца, а L. M. Smirnaya - в 23 от 76 наблюдения. И двамата автори, за разлика от Kehrer, също считат такива случаи за следствие от родова травма на плексуса.

В нашите наблюдения типичният общ тип акушерска парализа на ръката е отбелязан при 54 деца. Но тук трябва да се отбележи, че ние считаме идентифицирането на видовете лезии за много условно. Задълбочено неврологично изследване на нашите пациенти, особено в комбинация с подробни електромиографски изследвания, направи възможно откриването на несъмнено участие на дисталните части на ръката в „чистия“ горен тип парализа при 58 от 71 пациенти с парализа на Erb-Duchenne, както и при деца с по-нисък тип парализа на Dejerine -Klumpke, като правило, открива непълноценност на мускулите на проксималните части на ръката. Недопустимо е да се игнорират тези факти, но обяснението им от гледна точка на раждане на първичните снопове на брахиалния сплит е дори по-трудно от „чистите“ видове акушерска парализа.

Наред с изброените три класически типа „родово-травматичен плексит” се натъкнахме на два много уникални случая. Външният преглед на пръв поглед не разкри очевидна парализа на ръката - и двата случая бяха неразпознати от лекарите няколко години след раждането - но с минимално разширяване на обхвата на неврологичните изследвания беше открита почти пълна липса на големия гръден мускул . Това беше съчетано с промени в ЕМГ, типични за "родовия плексит", с липсата на проприоцептивни рефлекси на същата ръка и по-фино изследване на двигателната функция на горните крайници, разбира се, разкри от засегнатата страна леко намаляване на силата както в проксималната, така и в дисталната част на ръката. Няма съмнение, че това също е един от особените варианти на акушерска парализа на ръката. Неврологичният симптомокомплекс на лезията, „скрит“ на пръв поглед, доведе до факта, че най-важният ранен период от заболяването за започване на лечението е пропуснат и е трудно да се разчита на значителна ефективност на терапията, започнала за първи път възраст 10-12г.

Ето едно от тези наблюдения.

Пациент И., 11 години, е приет в клиниката с оплаквания от слабост в лявата ръка и мускулна загуба на лявата половина на гръдния кош. Никога преди не е била лекувана никъде. Родителите за първи път забелязват, че лявата половина на гръдния кош е „отслабнала“ и че лявата лопатка изостава едва когато момичето е на 2 години. Скоро разбрали, че лявата ръка е по-слаба от дясната, но били успокоени от местния педиатър, който не открил нищо необичайно в момичето.

Роден от първа нормална бременност, на термин, с тегло 3100гр.

Неврологичното изследване разкрива черепномозъчни нерви без патология. Няма сензорни нарушения. Активните движения в горните и долните крайници са в пълен обем, силата в лявата ръка е равномерно намалена. Проприоцептивните рефлекси в лявата ръка са малко по-високи, отколкото в дясната (по време на лечението те са намалени в лявата ръка). Мускулният тонус е намален и на двете ръце. Особено внимание се обръща на грубата атрофия на големия и малкия гръден мускул вляво и по-слабо изразената атрофия на мускулите на раменния пояс вляво.

Рентгеновите снимки показват необичайно изправяне на шийния отдел на гръбначния стълб и известно сплескване на главата на раменната кост. Според данните от електромиографията може да се предположи, че сегментните структури на гръбначния мозък са по-ниски на ниво C5-D1. Реографски не се установява явна патология.

Момичето получи курс на лечение, включващ електрофореза на спазмолитици напречно на горния шиен отдел на гръбначния стълб, програмирана електростимулация на мускулите на лявата ръка, тонизиращ масаж, физиотерапия, парентерални спазмолитици, витамини от група В, АТФ, инжекции прозерин и др. Въпреки възрастта на заболяването се постига очевидно увеличение на силата на лявата ръка и изчезване на наблюдаваните леки симптоми на проводимост.

В това наблюдение има и акушерска парализа, чиято основна характеристика е преобладаващото увреждане на гръдните мускули. Човек може само да се изненада, че с такова тежко поражение момичето дори не е получавало амбулаторно лечение през всичките си 11 години.

В руската литература не сме намерили описание на този тип лезия при акушерска парализа, но се оказа, че Лангбейн е първият, който описва подобна картина при осемгодишно момче, а Макфадън вече е наблюдавал няколко подобни случаи. Самият Керер не е срещал такива пациенти, но в своята монография за акушерска парализа на ръката той предлага да наречем такава клинична картина „нов тип акушерска парализа с преобладаващо увреждане на гръдните мускули“.

Въпреки факта, че клиничната картина на акушерска парализа на ръката в типичните случаи е доста характерна, има много повече „нетипични“ варианти, които не са диагностицирани или са диагностицирани много късно само защото не са други много ясни неврологични симптоми на описаното заболяване. взети предвид.

Един от тези полезни симптоми в периода на новороденото е техника, на която Ю. Колонтай придава голямо значение. Ако поставите новородено в дланта на лекаря с лицето надолу, паретичната ръка на бебето увисва надолу, незабавно привличайки вниманието на лекаря. Открихме този симптом при всички наши пациенти, прегледани през първите три месеца от живота. Постепенно тежестта на симптома на увисването на писалката намалява.

Симптомът на „ръката на куклата“, който е много полезен за диагностика, описан за първи път от М. С. Новик и по-късно споменат в литературата само от Ю. Колонтай. Предимството на този много полезен симптом се състои и в това, че той е доста ясно изразен не само при тежки, но и при напреднали случаи на акушерска парализа и почти никога не се среща при други заболявания при децата. Същността на симптома е, че паретичната ръка изглежда прикрепена към тялото и е отделена от него с доста дълбока пролука, гънка (поради аддукция и пронаторно положение на проксималната раменна кост), напомняща дръжка на кукла, прикрепена към него, но разделени с празнина. Симптомът на "ръката на куклата" на Новик е ясно изразен както в неонаталния период, така и през първата година от живота, като постепенно става все по-слабо изразен. Наблюдавахме симптома на „ръката на куклата“ при всичките 57 деца с акушерска парализа, прегледани в нашата клиника през първата година от живота, и при 18 от 20 деца на възраст от 1 до 3 години. При по-големи деца този симптом е изравнен. По този начин, според нашите наблюдения, стойността на симптома „ръката на куклата“ е особено голяма за ранното откриване на този вид акушерска патология на нервната система при деца.

В по-малка степен през първите седмици от живота на детето и в по-голяма степен през следващите месеци с акушерска парализа на ръката се открива прогресивна тенденция към пронаторно положение на предмишницата, като в тежки случаи ръката е напълно не- физиологично положение. В бъдеще тази позиция на ръката може да послужи като основна пречка за използването на крайника, дори в случаите, когато силата на самата ръка е достатъчно възстановена. Симптомът на пронаторната контрактура се нарича в литературата симптом на Volkmann. Открихме този симптом при 80 от 128 пациенти и можем да потвърдим неговата несъмнена диагностична стойност. Освен това е много важно да се вземе предвид пронаторната контрактура възможно най-рано в плана за лечение, за да се избегнат непоправими последици в бъдеще. Kehrer пише в това отношение: „Принудителната позиция на ръцете не се появява веднага след раждането, а се формира постепенно в резултат на антагонистични контрактури на мускулни групи, които не са засегнати от парализа.“ J. Kholevich дори разработи специален вид хирургично лечение на пронаторна контрактура на предмишницата при акушерска парализа с помощта на мускулна пластика.

Вече споменахме, че в по-голямата част от публикациите, посветени на акушерската парализа при деца, липсва подробен анализ на самите неврологични симптоми. Това важи особено за неврологичния преглед в периода на новороденото, тъй като дори в много големи наръчници по детска невропатология на практика няма раздел за неврологичен преглед на новородени. В резултат на това не сме срещали неврологичен анализ на акушерската парализа в неонаталния период, дори и в най-реномираните изследвания по този проблем. В същото време П. С. Бабкин публикува специална работа за диагностичното и прогностичното значение на рефлекса ръка-уста при увреждане на брахиалния плексус при деца през първия месец от живота. В тази работа авторът, въз основа на голям брой наблюдения, доказва, че от страната на паретичната ръка рефлексът ръка-уста (известен още като рефлекс ръка-уста на Бабкин) изчезва или рязко намалява, което прави възможно да го използва за ранна диагностика. Наблюдавахме намаляване или отсъствие на ръчно-оралния рефлекс на Бабкин при 24 от 32 деца с акушерска парализа, изследвани през първите месеци от живота. Неговата диагностична стойност е извън съмнение.

Рефлексът на Моро е един от основните рефлекси, изследвани при новородени, и е повече или по-малко изкривен при деца с лезии на централната нервна система. Когато става въпрос за акушерска парализа на ръката при новородени и деца през първите два месеца от живота, рефлексът на Моро, според нашите наблюдения, страда особено силно и ясно: от засегнатата страна той е рязко намален или липсва (в 24 от нашите наблюдения). В още по-голяма степен, с акушерска парализа на ръката, рефлексът на хващане на Робинсън, който е много важен за диагнозата, страда. Обикновено новороденото автоматично хваща със сила пръста на лекаря, поставен в дланта му, и дори може да бъде повдигнат нагоре - този захват е толкова силен. При акушерска парализа, дори умерено изразена, хватателният рефлекс е рязко намален и най-често не се предизвиква. Във всички наши наблюдения, проведени върху новородени с акушерска парализа на ръката, това беше потвърдено. Останалите рефлекси на новородените могат да бъдат нарушени до известна степен, но в случай на акушерска парализа на новородени не успяхме да установим някаква система или закономерност в тези промени.

В нито една от публикациите не намерихме индикация за доста особен симптом, който отбелязахме при 52 от 57 деца с акушерска парализа през първата година от живота. Въпросът е, че шията на тези деца изглежда много къса, главата изглежда е вмъкната в раменете. Колкото по-тежка е акушерската парализа на ръката, толкова по-изразен е симптомът на "къс врат". Трудно е да се обясни механизмът на възникване на този симптом, но неговата тежест е забележителна, особено в случаите, когато по време на раждането разтягането на шията е особено интензивно - тяга на главата с фиксиран раменен пояс, рязка тракция на плода тяло по време на раждане в седалищно предлежание и „заклещена глава” . През следващите година или две от живота на детето този симптом постепенно изчезва, шията става нормална с асиметрично изправен раменен пояс, за което ще стане дума по-долу.

Скъсяването на шията води до появата на доста голям брой напречни гънки на шията, понякога толкова значителни, че тези гънки служат като място за постоянно плачене, което изисква често лечение. Самият симптом на скъсяване на шията при деца от първата година от живота с акушерска парализа на ръката е една от многото причини, които карат човек да подозира лезия в шийния отдел на гръбначния стълб на детето и да предприеме подходящо рентгеново изследване.

Обърнахме внимание на два по-особени симптома, въпреки че нямат същата диагностична значимост като предишните, но представляват известен интерес. Не сме открили споменаване за тях в литературата. Въпросът е, че вероятно в резултат на определено положение на ръката в подмишницата от страната на парализата, при малки деца се появява изобилие от гънки, понякога под формата на своеобразен „остров“ - тук, т.к. в областта на напречните гънки на шията много често се развива плач. Можем да забележим този „остров“ в аксиларната ямка при 4 от 57 деца от първата година от живота с акушерска парализа. При здрави новородени, както и от здрава страна при деца с едностранна акушерска парализа, никога не сме наблюдавали този симптом.

Вторият симптом е леко кожно "стягане" в проксималните части на рамото от страната на парализата. Наблюдавахме това „свиване“ при 26 от 57 пациенти. Първоначално, поради естественото съмнение в такива случаи за нараняване на самата кост на същото ниво („фалшива акушерска парализа“, епифизиолиза на рамото), предприехме рентгеново изследване на раменната кост, но в нито един от тези случаи нямаше признаци открити костни деформации. Това ни позволи да припишем симптома на „свиване“ на кожата на рамото при деца с акушерска парализа на специфични трофични характеристики и отчасти на особеностите на положението на проксималната част на паретичния крайник.

По-долу ще се спрем по-подробно на някои ортопедични симптоми на "родовия плексит", показващи някои промени в самата раменна става. При деца в първите месеци от живота един от тези симптоми може да се открие доста често при акушерска парализа. Говорим за симптома на „щракване в раменната става“, описан от Finn и Yu Kollontai. За да предизвика симптома на щракане, изследващият прави внимателни пасивни движения в раменната става на паретичната ръка, като в същото време пръстите на лекаря, разположени в областта на рамото на детето, могат да усетят „щракане“ в раменната става. Можем да забележим този симптом в 23 от нашите 57 наблюдения при деца от първата година от живота.

Като цяло е изключително трудно да се прецени нарушенията на чувствителността при деца от първата година от живота - лесно е да се направи грешка. Независимо от това, по-голямата част от авторите, изучаващи акушерската парализа при деца, отбелязват, че с редки изключения няма сензорни нарушения при тези деца. Също така не можахме да идентифицираме никакви ясни нарушения в чувствителността на ръката при нито едно от наблюденията при деца от първата година от живота. Този факт, въпреки всички опити за тълкуване, не може да не предизвика съмнения относно локализацията на родовата травма при такива деца в областта на брахиалния плексус. Трудно е да си представим, че тежка лезия на плексуса, особено в случаите на така наречената пълна парализа на ръката, няма да бъде придружена от изразена лезия на сетивните влакна, преминаващи през същия плексус. Във всеки случай ежедневните наранявания на брахиалния сплит (в резултат на различни злополуки и наранявания) като правило са придружени от груби нарушения на чувствителността в областта на инервацията на увредения сплит.

Въпреки всички трудности при прецизната оценка на проприоцептивните рефлекси при кърмачета, при всички 57 наши пациенти на тази възраст можем да забележим намаляване или липса на рефлекси от засегнатата страна, което е напълно естествено при периферна пареза. Тази хипорефлексия още през първите седмици и месеци от живота на детето, заедно с изразената хипотония на паретичната ръка (при всички наши наблюдения), позволява ясно да се разграничи акушерската парализа на ръката - периферна, вяла парализа - от често срещаната кортикална, церебрална, спастична пареза на ръката като един от симптомите на детската церебрална парализа.

В литературата, посветена на "акушерска парализа" и "родов плексит", обикновено не се обръща внимание на данните от неврологичното изследване на долните крайници, въпреки че без това е невъзможно да се направи сериозна преценка за локализацията на раждане. В допълнение, L. T. Zhurba открива пареза на крака от страна на акушерска парализа на ръката при 69 от 185 деца с наранявания на брахиалния сплит в ранна възраст. По-рано споменахме спешното изискване на Ford: особено всички новородени с плексит при раждане
внимателно прегледайте за спастичност на долните крайници. Нашите наблюдения потвърждават валидността на това изискване на Форд, тъй като с напълно класическа картина на акушерска парализа на ръката, успяхме да открием ясно спастичния характер на коляното и ахилесовите рефлекси от страната на засегнатата ръка в 84 от 128. наблюдения, включително 49 от 57 наблюдения при кърмачета.

Вероятно само вегетативно-съдовите нарушения могат да обяснят появата на симптома на "исхемична ръкавица" на ръката на парализирани новородени, който се състои в изразена бледност на кожата на ръката. Тази бледност изчезва през първите две до три седмици. В литературата само Kehrer, както и G. T. Sachenko и P. P. Serdyuk обръщат внимание на симптома на „исхемичната ръкавица“. В нашите наблюдения симптомът на исхемичната ръкавица не се среща нито веднъж.

Някои автори класифицират като "странности" или "характеристики на случая" сравнително честото появяване на симптома C. Bernard-Horner при деца с акушерска парализа на ръката. Много изследователи обаче посочват този факт. Изявлението на Dejerine-Klumpke по този въпрос е интересно: „Появата на симптома на Horner не може да бъде свързана с увреждане на брахиалния сплит или неговите корени, а е свързано с увреждане на двигателните нервни елементи, излизащи от първия торакален сегмент на гръбначния мозък. ” Керер е съгласен с това. Той се сблъсква със симптома на Хорнер главно при общия тип акушерска парализа на ръката и вярва, че в тези случаи почти винаги говорим или за увреждане на веществото на гръбначния мозък, или за отделяне на корените директно в точката на произход от гръбначния мозък.

Срещнахме триадата на K. Bernard-Horner при деца с акушерска парализа на ръката доста често и тази триада беше по-изразена при кърмачета, когато интензивността на лезията все още беше особено значителна. Тежестта на триадата на K. Bernard-Horner варира от появата на отделните й елементи (само миоза-енофталм или само птоза) до типичен комплекс от симптоми. Общо се сблъскахме с триадата C. Bernard-Horner при 69 от нашите 128 пациенти и дори ако горните гледни точки за произхода на тази триада не могат да бъдат безусловно приети, тогава ние не вземаме предвид този важен факт за обяснение патогенезата на “родовия плексит” Също така няма достатъчно причини.

В процеса на наблюдение на деца с парализа на ръката, особено в неонаталния период, имаме впечатлението, че подобни случаи не могат да се считат за нетипични. Внимателното проучване на анамнестичните данни позволи да се установи, че в тази група пациенти, много по-често, отколкото в групата на здрави деца, още в първите дни от живота, пристъпи на „вторична асфиксия“, нарушения на преглъщането, задушаване, течност попадане в носа (при 20 от нашите пациенти), признаци на лезии на лицевия нерв от страната на ръката, пареза (при 17 пациенти), понякога слабост на двигателната част на тригеминалния нерв от същата страна (при 2 пациенти ). Адамс и Камерън наблюдаваха подобна картина. Всички тези симптоми показват участие в процеса на образувания на мозъчния ствол.

Случаите, описани от Адамс и Камерън, заслужават внимание, когато наред с парализата на ръката при раждане децата са имали увиснали глави, „като при енцефалит, пренасян от кърлежи“. Този симптом е доста ясен - наблюдавахме го и при 11 пациенти - и несъмнено показва засягане на сегментните структури на горните отдели на гръбначния мозък. Този факт има определено значение при преценка на локализацията на лезията при акушерска парализа на ръката.

По този начин вече в неонаталния период и през следващите месеци от живота на детето има реални възможности за ранно откриване не само на тежки, но и на относително леки случаи на акушерска парализа на ръката. Ако вземем предвид, че успехът на лечението на това доста често срещано заболяване зависи от това кога е започнало това лечение, тогава значението на ранните неврологични признаци на акушерска парализа на ръката става ясно.

Следродилна пареза или акушерска парализа- Това са травми, свързани с раждането. Тяхната причина не винаги се дължи на неправилно предоставяне на медицинска помощ, някои фактори не могат да бъдат коригирани предварително. На 1000 новородени има приблизително 2 случая на пареза. Досега този проблем не може да бъде решен медицински.

За разлика от парализата, акушерската пареза е придружена от отслабване на мускулната функция. При парализа, независимо дали е временна или постоянна, пациентът страда от пълна загуба на контрол върху ръка или крак, а понякога и върху цялото тяло. Тялото на новороденото е много крехко, всяко неправилно движение може да причини нараняване.

Родилните наранявания са един от най-неприятните източници на детски здравословни проблеми. Дори напълно здрав плод, ако процесът не се проведе правилно, може да развие усложнения, за които ще трябва да се лекува до края на живота си. Акушерските парези и парализи са неврологични заболявания, които в повечето случаи засягат раменната област и водят до неподвижност на едната или двете ръце. По-рядко се среща акушерска парализа на долните крайници.

Дори много внимателната подготовка за раждане и изборът на добра клиника не гарантира, че няма да настъпи родова травма, която да доведе до акушерска пареза. Можете да получите такава травма не само при естествено раждане, но и при цезарово сечение. Някои фактори, причиняващи парализа, зависят от размера на плода и характеристиките на неговото положение в матката.

Рискът се влияе от индивидуалните характеристики на детето: силата на мускулната рамка и костите, датата на раждане. Има фактори, които могат да провокират акушерска пареза или парализа:

• тесен таз или несъответствие между неговия размер и параметрите на плода;
• тегло на детето над 4 кг;
• неправилна позиция (крака напред, ъгъл);
• продължителен процес на раждане - трудно раждане, изискващо специални инструменти и използване на опасни методи (завъртане на плода вътре в утробата, използване на вакуум екстрактор).

Поради една или повече причини детето се обръща по време на раждането така, че главата или горните му крайници (по-рядко долните) засядат в родовия канал. Крехките кости и мускули са силно притиснати от костите на майката, което причинява прищипване на нервите. Всичко това води до нарушено кръвообращение, а една от последиците е акушерска пареза.

Понякога степента на увреждане на нервните корени е толкова висока, че те напълно спират да работят и се развива парализа. Най-често възниква пареза на ръката при новородено, включваща мускулите: делтоиден, брахиорадиален, трицепс, терес минор и преден зъбец.

Форми на неврологично увреждане

Лекарите разграничават 3 форми на акушерска парализа и пареза. Класификацията е необходима, за да се определи тежестта на патологията:

• Топ тип.Най-честата форма на неврологично заболяване, което причинява парализа на мускулите на раменния пояс и ставите. Забелязва се по това, че ръката виси без тонус, само ръката се движи.
• Тип дъно.Среща се в приблизително 1 на 10 случая. Парализата уврежда ръцете и предмишниците.
• Смесен тип.Среща се в 30% от случаите; при акушерска парализа има пълна липса на движение по протежение на целия крайник - от ръката до рамото.

Последният тип заболяване е една от най-тежките форми. Различават се и етапите на развитие на акушерската пареза: остър период, продължаващ до 1 месец, ранен период, развиващ се до 1 година, късен възстановителен период до 3-годишна възраст и остатъчни явления.

Симптоми на неврологично разстройство

Симптомите на акушерска пареза зависят от формата на заболяването. Горна или проксимална парализа, която принадлежи към най-често срещаната група, се нарича още Duchenne-Erb. Симптоми на това разстройство:

• работата на раменния пояс и предмишницата е нарушена;
• има пълна липса на движение в лакътя;
• увредената ръка просто лежи покрай тялото, всички стави са изправени;
• движението е частично или напълно задържано в пръстите;
• при изследване се открива мускулна хипотония и значително отслабване на сухожилните рефлекси;
• при парализа безусловните рефлекси липсват, а при акушерска пареза те са силно потиснати.

В първите дни от живота е почти невъзможно да се разпознае парализата, дори ако лекарят проведе задълбочен преглед.

важно!За да се постави диагноза, е необходимо да се разграничи парезата от такива сериозни заболявания като: остеомиелит, фрактура на ключицата, хемихипоплазия, полиомиелит, синдром на Parrot.

Опасността от горна пареза може да бъде свързана с увреждане на нерва, разположен в областта на диафрагмата. Поради това възниква парализа на диафрагмата, придружена от невъзможност за нормално дишане: ритъмът и честотата се нарушават, капацитетът на белите дробове намалява, гръдният кош се движи асиметрично.

Призраци на долна парализа

Дисталната акушерска парализа или пареза засяга мускулите на ръката и пръстите. Патологията може да се разпознае по специалното положение на ръката; тя става като лапа с нокти. Когато мускулните влакна са напълно обездвижени, се установява увисване на дланта.

Напълно липсват движенията, характерни за здрави деца: активно движение на китката, фалангите и лактите. В същото време дейността на раменните стави е напълно запазена. Също така, парализата, която се нарича Dejerine-Klumpke, може да включва увреждане на цервикалните симпатикови мускули. В този случай детето има отклонения:

• енофталм– очната ябълка се различава от нормалната, разположена е по-дълбоко в орбитата;
• птоза– горният клепач на детето „хлътва” и пада от едната или от двете страни. Патологията може да бъде пълна или частична;
• миоза– зеницата се разширява и става повече от 3 mm в диаметър.

Пълна парализа

Тази форма съчетава пареза на горните крайници по целия ход, включително раменния пояс. Сухожилните рефлекси липсват напълно, няма активно движение, мускулният тонус при палпация се определя като намален. Постепенно се развива мускулна атрофия.

Лечение на акушерски аномалии

Тактиката за лечение на акушерска пареза е индивидуална във всеки отделен случай. Лечението на патологията започва с първия остър период и продължава до пълното преминаване на последствията.

важно!В редки случаи острият ход на акушерската патология причинява необратими последици, които не могат да бъдат напълно елиминирани.

Необходимо е да се разграничат етапите на остатъчни ефекти след акушерска пареза, които продължават до края на живота:

• лека степен - движенията са леко ограничени, човекът напълно запазва способността за самообслужване;
• средна степен - значително ограничаване на подвижността на ставите на дясната или лявата ръка на детето, в резултат на което в живота на възрастните той е донякъде ограничен в самообслужването;
• тежка степен - активното движение на ставите става невъзможно, най-често продължава в едната ръка.

Възможностите за лечение се различават леко на различните етапи след неврологично увреждане.

Терапия в острия и началния възстановителен период

Острият и възстановителният етап са обект на консервативно лечение, което е насочено към:

• премахване на болезнени усещания;
• предотвратяване на възпаление поради парализа.

За да направите това, използвайте картонена шина, която се използва за фиксиране на рамото под ъгъл от 60 градуса, премествайки го настрани и огъвайки лакътя на 100 градуса.

От 4-та седмица от живота инсталираната шина се отстранява, за да се измие бебето и да се третира кожата за рани от залежаване. През това време травматичните последствия изчезват напълно и се предотвратява мускулната деформация.

От 3 месеца се използва подвижна гипсова шина за коригиране на акушерска пареза. Увеличете границата на отвлечения крайник до 90 градуса. Постепенно сгъването на лакътя трябва да се намали до 130-150 градуса, докато крайникът трябва да бъде 140 градуса над главата.

важно!Не забравяйте да провеждате лечебна гимнастика, масаж, да използвате термична физиотерапия с кал, парафин или озокерит и електрофореза.

Освен това се предписва фонофореза с вещества, които премахват задръстванията: дифенхидрамин, новокаин. Детето трябва да приема вътрешно витамини, както и специални лекарства за възстановяване на мускулните влакна и невронните връзки.

Консервативната терапия при акушерска пареза трябва да се провежда на курсове от 10-30 дни, в зависимост от използваните лекарства и тежестта на симптомите. Прекъсванията между курсовете са 1-3 месеца. Подобен план се използва за всеки етап на възстановяване до 3 години. При правилно лечение функционирането се наблюдава в 55% от случаите, но тежките стадии на първичното разстройство ограничават този процент до 7%.

Когато детето порасне, но функциите на крайниците му не се възстановяват, се предписва операция.

Хирургическа интервенция

Хирургично акушерската пареза се лекува в 3 посоки:операции на раменния пояс, нерви и кости. Използват се и комбинирани методи, които включват интервенция върху меките тъкани и костите.

важно!Предпочитат се видове операции, засягащи сухожилно-мускулната система, но интервенциите за възстановяване на костите се предписват много по-рядко.

Най-често срещаният тип интервенция е мускулен трансфер, който е извършен за първи път през 1905 г. За трансплантация е използван големият гръден мускул. Сега се използват комбинирани операции с трансплантация на мускулна тъкан, за да се предотврати ротацията на ставата.

След операция за акушерска пареза се предписва дългосрочна рехабилитация. След операцията се поставя торакобрахиална гипсова превръзка, която пациентът носи поне 4 седмици. След това процедурите започват отново Упражняваща терапияИ физиотерапия,включително електрофореза, масаж и миостимулация.Най-често операциите за отстраняване на последствията от неврологично разстройство се извършват на 3-7 години.

Елиминирането на акушерската пареза е възможно чрез хирургическа намеса в повечето случаи и резултатът от операциите е благоприятен. Но последващата социална адаптация и рехабилитация са силно свързани със степента на увреждане на раменната става. През целия живот на пациентите не се препоръчват високи спортни дейности и тежък физически труд, особено при използване на раменния пояс.

Акушерската пареза или парализа е сериозно раждане, което не може да бъде пренебрегнато. При адекватно лечение и добра рехабилитация патологията не пречи на пациентите да живеят пълноценен живот, но в някои случаи възникват ограничения, които пречат на хората да правят определени неща.

Епидемиология.Среща се при 0,5-2,6 на 1000 доносени живородени.

Етиология и патогенеза.Увреждането на брахиалния плексус при новородени обикновено е свързано с травма по време на патологично раждане. В някои случаи това е прекомерно сцепление на главата на плода, компресия на шията или неправилно прилагане на форцепс. В други случаи причината за увреждане може да бъде неправилното положение на плода в матката и свързаните с него акушерски манипулации (екстракция на плода с тесен таз, със седалищно предлежание и др.). Ако насилието е било незначително, тогава всичко се ограничава до леки кръвоизливи и подуване около нервния ствол и вътре в обвивката на нерва.

При по-тежки въздействия върху плода може да се стигне до разкъсване на нерв, разкъсване и дори пълно отделяне на коренчетата на гръбначния мозък. Най-често увреждането на брахиалния плексус е едностранно и по-рядко засяга и двата крайника. Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението на увреждането. Има три вида парализа на брахиалния плексус.

Клиника

1. Парализа на горния брахиален плексус (парализа на Erb-Duchenne) - най-често срещаният тип парализа. При възникването му се увреждат нервните влакна, излизащи от V-VI шиен сегмент. Обикновено в патологичния процес участват следните нерви и мускули: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Това води до атрофия на мускулите на рамото и предмишницата, до невъзможност за повдигане на рамото до хоризонтална линия, огъване на предмишницата, супинация на предмишницата и ръката. Засегнатият крайник на новороденото виси бавно покрай тялото и е леко завъртян навътре, рамото е спуснато надолу. Рефлексите от двуглавия мускул не се предизвикват, парализираният крайник не участва в рефлекса на Моро, но рефлексът за хващане е частично запазен. Понякога IV-III цервикални корени са включени в патологичния процес, който е придружен от увреждане на диафрагмения нерв (n. phrenicus). В такива случаи, в допълнение към парализата на крайниците, се наблюдават респираторни нарушения (учестено дишане, цианоза, хълцане, задух), особено при тревожност и писъци.

2. Парализа на долния брахиален сплит (парализа на Dejerine-Klumpke) Среща се доста рядко и се причинява от участието на VII-VIII цервикални и I-II гръдни корени в патологичния процес. Има увреждане на лакътния нерв, вътрешните костни нерви на рамото и предмишницата, както и средния нерв. Ръката на новороденото виси надолу, няма движение в мускулите на ръката и предмишницата, не се предизвикват сухожилни рефлекси и хватателен рефлекс, но се предизвиква рефлекс на Моро. Повечето деца имат знака на Horner (увисване на клепача, свиване на зеницата и прибиране на очната ябълка от засегнатата страна). Това се случва, когато е наранен цервикалния симпатичен нерв, изхождащ от страничните рога на гръбначния мозък на ниво сегменти C8-D12.

3. Развива се обща парализа на брахиалния плексус в резултат на комбинирано увреждане на всички части на брахиалния плексус и е рядко. Гръбначният мозък участва в патологичния процес. Има пълна неподвижност на засегнатата ръка, загуба на чувствителност към болка в средната и долната част. От парализираната страна не е възможно да се предизвикат сухожилни рефлекси, рефлекси на Моро и Робинсън.

Диагнозаима клиничен и инструментален характер.

Електроневромиография– няма спонтанна биоелектрична активност в режим на покой при активно мускулно усилие, записва се интерферентен тип крива с намалена амплитуда на трептенията в паретичните мускули.

Диференциална диагнозапарализа на горните крайници се извършва с: фрактура на ключицата, епифизиолиза, остеомиелит на рамото, вродени миопатии.

Таблица 2.15. Диференциална диагноза на парализа на Дюшен-Ерб с остеомиелит на рамото

Знак	Парализа на Дюшен-Ерб	Остеомиелит на рамото
Подуване, хиперемия на ставата	Не	Характеристика
Треска	Отсъстващ	Характеристика
Болка при пасивни движения	Не е типично	Характеристика
Признаци на тортиколис	Характеристика	Не е типично
Позиция на крайниците	Адуктиран към тялото, изпънат в лакътната става, завъртян навътре	Няма характерна промяна в положението
Възпалителни промени в кръвта	Нито един	Характеристика
Рентгенова снимка на раменна става	Няма промени в ставата. Възможни наранявания на гръбначния стълб	Разширяване на ставната междина. Последващо разрушаване на костите

Лечение.При травматични увреждания на брахиалния сплит лечението се предписва рано. Необходимо е крайникът да се обездвижи за 7-10 дни, като му се придаде физиологична позиция. След 2 седмици се предписва лек масаж и се допускат внимателни пасивни движения.

Често се предписва електрофореза по Ratner с аминофилин-папаверин. В тежки случаи може да се използва вазотропна терапия (Trental, Cavinton, Oxibral). След месец се прибягва до електрофореза с йод и калциев хлорид. Витамин В1, дибазол, актовегин също се използват в рехабилитацията.

Комбинираното лечение (медикаментозно, физиотерапевтично, ортопедично) се счита за най-ефективно. Хирургичното лечение е показано при тежка дисфункция на крайниците. Резултатът от заболяването е най-благоприятен при парализа на горния брахиален сплит. При повечето деца възстановяването на функцията започва в рамките на няколко дни и парализата изчезва бързо. При парализа на Dejerine-Klumpke възстановяването не настъпва или е частично. Мускулите на ръцете атрофират, настъпват трофични промени и др.

Въпроси за изпита.Родова травма на периферната нервна система. Клинична картина. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение.

Парезата на крайниците е заболяване на нервната система, при което двигателните способности са ограничени. За разлика от парализата, при пареза крайниците не са напълно обездвижени. Двигателна дисфункция възниква, когато пътят на двигателния нерв в мозъка или гръбначния мозък е повреден. Двигателният път се състои от два неврона: централен и периферен. При увреждане на централния неврон възниква спастична пареза, характеризираща се с повишен мускулен тонус. Ако нарушението се появи в периферния нерв, се развива вяла пареза. Проявява се под формата на намален мускулен тонус.

причини

При новородено бебе развитието на пареза може да бъде причинено от няколко причини.

Най-честата причина за развитието на патологията е процесът на раждане. По време на раждането може да възникне увреждане на невроните. Грешка на лекаря, който е родил бебето, големият размер на плода и тесният родов канал, дълъг процес на раждане, различни методи на намеса на акушер-гинеколозите - всички тези фактори могат да провокират увреждане на двигателните и периферните неврони. Усложнена бременност, която може да причини хипоксия, асфиксия на плода и други негативни последици за плода. При недоносени бебета диагнозата пареза на крайниците се среща по-често, отколкото при доносени бебета. Вирусните заболявания, претърпени от майката по време на бременност, могат да повлияят на състоянието на невроните. Стресовите ситуации и приемането на определени лекарства също оказват негативно влияние върху нервната система на нероденото дете. След раждането бебето може да се нарани, да получи хипотермия или да се зарази с инфекциозно заболяване. Тези причини могат да предизвикат развитието на пареза на крайниците при новородено.

Симптоми

Родителите може да не открият веднага заболяването при новородено поради ниското ниво на активност на бебето. Но парезата на крайниците се характеризира с някои признаци.

Бебето има церебрални нарушения, които включват треперене, повишен или намален мускулен тонус и повишена възбудимост. Безусловните рефлекси при дете с пареза на крайниците са слабо развити или напълно липсват. Парезата може да се появи от различни страни на крайниците, но обикновено признаците на патология са по-изразени от едната страна на крака или ръката. При периферна пареза на горния крайник ръката лежи до тялото в отпуснато състояние, а дланта обикновено е изправена. Ако бебето има спастична пареза, ръцете му ще бъдат свити в юмруци. При отпусната пареза на долните крайници краката на бебето могат да бъдат разпръснати в различни посоки с повече от 90 градуса. В случай на спастична пареза, ъгълът на отделяне на краката на новороденото ще бъде по-малък. По-изразени симптоми на патология ще бъдат забележими, когато бебето започне да посяга към играчки, опитва се да се преобърне по корем, да седне, да се изправи и да ходи.

Диагностика на пареза на крайниците при новородено

Невролог може да диагностицира патологията. Ако бебето има вродена пареза на крайниците, диагнозата обикновено се поставя веднага след раждането. Прегледът от специалист и изследването на безусловните рефлекси при новородено помага да се диагностицира парезата на крайниците. Но в случай на слаба степен на увреждане на пътя на двигателния нерв, признаците на заболяването са слабо видими навън. Електромиографските изследвания се извършват за откриване на местоположението и степента на увреждане на невроните.

Усложнения

Колко опасна е патологията за новородено бебе? В някои случаи могат да възникнат усложнения.

Ако лечението на парезата на крайниците започне своевременно, пълното излекуване е възможно в рамките на 3-6 месеца. При средна степен на пареза на крайниците при новородено, лечението може да продължи около три години. Ако лечението е неефективно или заболяването е тежко, може да се развие мускулна атрофия и парализа.

Лечение

Какво можеш да направиш

Не можете да лекувате болестта сами. Ако след изписване от болницата започнат да се появяват признаци на пареза на крайниците, трябва сами да се консултирате с лекар. Колкото по-рано се предпише квалифицирано лечение, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване на парезата на крайниците при новородено. Ако са предписани терапевтични упражнения, родителите могат да изпълняват упражнения с детето у дома. Вашият лекар ще може да ви каже как да правите гимнастика правилно.

Какво прави един лекар

След като определи причината и местоположението на увреждането на невроните, лекарят ще може да определи как да лекува патологията при бебето. Но обикновено лечението на пареза на крайниците при новородено е сложно. За болно бебе обикновено се предписват масаж и терапевтични упражнения. Ортопедичното поставяне може да се използва за предотвратяване на мускулна атрофия и развитие на парализа. Предписват се физиотерапевтични процедури като електрофореза и електростимулация. Може да се предпише лекарствена терапия. Хирургическа интервенция за пареза на крайниците при новородено се предписва в случай на разкъсване или компресия на нерва. Хирургическа намеса може да се извърши и ако консервативното лечение е неефективно.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на патология при бебето, майката трябва да се грижи за това по време на бременност.

В случай на вирусни заболявания е необходимо да се лекуват своевременно. Не излагайте тялото си на стрес, не приемайте лекарства без консултация с лекар. По време на бременност се хранете правилно, яжте пресни зеленчуци и плодове. Ако е необходимо, приемайте витаминни комплекси, но само след консултация с Вашия лекар. По време на раждането лекарите трябва да бъдат внимателни и да използват акушерски консумативи с повишено внимание. След раждането на бебето родителите трябва да предпазват детето от заразяване с вирусни инфекции, да не преохлаждат бебето и да наблюдават общото му състояние.