Veľké množstvoľudia čelia vzniku život ohrozujúcich a zdravie ohrozujúcich chorôb, z ktorých jedným je myelóm. Stojí za to zistiť, o aký druh choroby ide a čo príznaky myelómu nám to môže pomôcť diagnostikovať včas.
Popredné kliniky v zahraničí
Popis a nebezpečenstvo myelómu
Myelóm je onkologické ochorenie, ktoré postihuje kostnú dreň a spôsobuje aktívnu deštrukciu kostného tkaniva. Vyskytuje sa najmä u starších ľudí a muži sú na toto ochorenie oveľa náchylnejší ako ženy.
Ľudia s touto diagnózou potrebujú okamžitú lekársku pomoc. Stratený čas vyvoláva komplikácie, ktoré zhoršujú celkový stav človeka, pretože normálne krvné bunky začnú byť nahradené nádorovými bunkami a telo stráca ochranná funkcia na vírusové a infekčné ochorenia.
Ochorenie je nebezpečné pre viaceré zdravotné problémy, poškodenie kostí, imunitného systému a obličiek. Pacient sa rýchlo unaví, jeho kosti sú veľmi krehké, čo je dôsledok zranení, zlomenín a prasklín. Človek trpí zvýšenou infekčnou a zápalové procesy v organizme. Ako dlho bude človek s touto diagnózou žiť, závisí od mnohých faktorov a štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná.
Aké je asymptomatické obdobie?
Predtým, ako choroba úplne začne ovládnuť ľudské telo, prechádza niekoľkými štádiami. Bezpríznakové obdobie je jedným zo štádií priebehu myelómu, v ktorom ochorenie prebieha bez zmeny stavu pacienta a klinických príznakov. Toto obdobie môže trvať až pätnásť rokov. Pri každoročných preventívnych prehliadkach sa bielkovina zisťuje testom moču. Môžete tiež vidieť vysokú ESR v krvnom teste a zvýšený M-gradient, ak vykonáte elektroforézu proteínov v krvnom sére, čo naznačuje prítomnosť abnormálnych imunoglobulínov v ňom.
Bežné príznaky myelómu, ktoré sa môžu zamieňať s inými ochoreniami
Často sú niektoré príznaky myelómu veľmi podobné iným ochoreniam rôzne orgány a ľudské systémy:
- Objavujú sa prvé príznaky myelómu bolestivý pocit v kostiach. V noci alebo po zmene polohy tela tieto pocity migrujú po celom tele, čo spôsobuje nepohodlie. Bolesť môže byť lokalizovaná aj v hrudníku. Takéto príznaky zvyčajne naznačujú prítomnosť amyloidózy.
- Určité štádium ochorenia je charakterizované slabosťou a únavačloveka, bledú pokožku a srdcové zlyhanie.
- Príznaky, ako je strata hmotnosti a horúčka, ktoré sa často vyskytujú s pokročilé štádium myelóm a pridanie infekčných chorôb k nemu môže byť zamenené s anorexiou a inými nebezpečnými chorobami.
- Skoré štádium ochorenia sa môže prejaviť príznakmi charakteristickými pre zlyhanie obličiek: nevoľnosť, vracanie, zvýšená únava a slabosť v tele.
Aby sme si myelóm nezamieňali s inými chorobami, je potrebné sa neliečiť, ale dôverovať odborníkom! Lekári budú môcť vykonať úplné vyšetrenie vášho tela, identifikovať nádor včas a poskytnúť potrebnú liečbu.
Poprední odborníci z kliník v zahraničí
Najskoršie príznaky
Včasné príznaky mnohopočetného myelómu môžu zahŕňať únavu, zníženie fyzická aktivita, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Objavuje sa aj charakteristická bolesť v kostiach, ktorá sa zvykne zväčšovať a neustupuje po užití liekov proti bolesti.
V krvnom sére možno pozorovať zvýšené hladiny vápnika. V dôsledku toho sa zvyšuje objem moču, telo sa dehydratuje, človek pociťuje nevoľnosť a začína zvracanie.
Charakteristický príznak myelómu
Zrelé presné príznaky myelómu
Kedy to začína aktívny rozvoj malígnych buniek, dozrievanie červených krviniek je narušené. Mnohopočetný myelóm je charakterizovaný nasledujúcimi zrelými príznakmi:
- únava;
- slabosť;
- bledá koža;
- namáhavé dýchanie;
- bolesť hlavy.
Mnohí čelia neustále sa zhoršujúcim infekčným chorobám, ktoré sú často spúšťané výskytom baktérií. Pri zrelom myelóme ide o infekcie močových ciest.
Mnohopočetný myelóm tiež vedie k nedostatku krvných doštičiek. Preto dochádza k zvýšenému krvácaniu, ďalšiemu charakteristický príznak choroby. Ľudia začínajú pociťovať častejšie krvácanie z nosa a ženy majú ešte častejšie menštruačné krvácanie.
Mnohopočetný myelóm
Jedným zo znakov myelómu sú zmeny nervový systém. Pri poškodení dlhých nervov v končatinách sa objaví akútna bolesť a citlivosť zmizne. Existujú aj prípady, keď človek začne pociťovať paralýzu, stratu citlivosti v dolnej časti tela a dokonca aj inkontinenciu moču.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Veľmi často je prítomnosť ochorenia určená náhodne: na základe výsledkov röntgenového alebo krvného testu, ktoré sa predpisujú pri podozrení na iné ochorenia alebo pri preventívnych prehliadkach obyvateľstva. Ochorenie je diagnostikované aj u pacientov, ktorí prídu k špecialistovi so sťažnosťou na:
- bolestivé pocity v kostiach (často v chrbte);
- stav slabosti a bledosti kože;
- častejšie infekčné choroby.
Všetky tieto príznaky nie vždy poukazujú na vznikajúci myelóm a môžu byť dôsledkom iných ochorení. Ak sa však niektorý z nich objaví, musíte kontaktovať špecialistov, ktorí ich vykonajú úplné vyšetrenie a pomôže vám pochopiť povahu symptómov, ktoré sa objavia, ako aj včas vykonať potrebnú terapiu.
Čo sa stane, ak ignorujete príznaky a symptómy myelómu?
V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať objavujúce sa príznaky mnohopočetného myelómu a odmietnuť liečbu. To môže byť život ohrozujúce a tiež viesť k:
- Zlomeniny kostí spôsobené aktívnym rastom nádoru v nich.
- Tlak v chrbticovej oblasti, ktorý povedie k narušeniu citlivosti hornej a dolných končatín alebo paralýza
- Časté infekčné a zápalové ochorenia, ktorá je hlavnou príčinou úmrtí pacientov s myelómom.
- Anémia, ktorá sa vyznačuje anémiou a nízky obsah obsahuje hemoglobín.
- Vysoké krvácanie.
- Kóma vyvolaná uzavretím lúmenu mozgových ciev proteínom.
- Zhoršená funkcia obličiek.
Prevencia
Preventívne opatrenia lekári doteraz nepoznajú, pretože neexistujú určité rizikové faktory, ktoré by sa dali z vášho života vylúčiť. Neexistujú ani včasné metódy diagnostiky ochorenia pred objavením sa výrazných symptómov. Celá prevencia preto zvyčajne spočíva v obmedzení kontaktu s rádioaktívnymi, chemickými a toxickými látkami, ktoré sú nebezpečné pre ľudské zdravie a život.
Aby sa zabránilo relapsom myelómu, pacient musí dodržiavať tieto pravidlá:
- pravidelne vykonávať udržiavaciu liečbu predpísanú lekárom;
- nezabudnite dodržiavať diétu;
- prestať piť alkohol a fajčiť;
- poskytnúť telu dobrý spánok a odpočinok;
- ísť na fyzické procedúry odporúčané odborníkmi;
- neodkladajte liečbu vznikajúcich komplikácií, ktoré môžu sprevádzať obdobie remisie.
Netreba ignorovať príznaky myelómu ktoré sa objavujú na skoré štádium choroby. To môže viesť k veľmi závažné komplikácie. Včasná terapia pomôže nielen odstrániť existujúce príznaky choroby, ale aj maximalizovať dĺžku a kvalitu života človeka v budúcnosti.
Myelóm- proliferácia telesného tkaniva delením diferencovaných plazmatických buniek.
Monoklonálne imunoglobulíny sa rýchlo produkujú únikom do kostnej drene, aseptickou resorpciou všetkých prvkov a dysfunkciou imunologickej reaktivity.
Myelóm spôsobuje akútnu bolesť kostí, spontánne zlomeniny a ukladanie amyloidu v tkanivách periférne nervy a krvácanie sa zvyšuje. Na potvrdenie diagnózy pacient podstúpi súbor laboratórnych testov: röntgenové vyšetrenie, biopsiu kostnej drene a trepanobiopsiu.
Lieči sa pomocou týchto metód: m, autotransplantácia kostného tkaniva, odstránenie plazmatických buniek, symptomatická a paliatívna terapia.
Myelóm je zaradený do chronickej skupiny, postihuje lymfoplazmocytovú sériu hematopoézy. Abnormálne imunoglobulíny rovnakého typu sa hromadia v krvi, ochranné vlastnosti tela sú narušené a kostné tkanivo je zničené.
Ochorenie má znížený proliferatívny potenciál rakovinové bunky, ktoré postihujú kosti a kostnú dreň, v zriedkavých prípadoch sú postihnuté lymfatické uzliny, črevné tkanivo, slezina, obličky a iné životne dôležité orgány.Asi 15 % prípadov myelómu je charakterizovaných primárnym poškodením lymfatického a hematopoetického tkaniva.
Príčiny mnohopočetného myelómu
Prevalencia ochorenia závisí od vystavenia žiareniu a karcinogénom, fyzikálnym aj chemickým. Ohrození sú ľudia pracujúci v chemických závodoch, tí, ktorí sú v blízkom kontakte s ropnými produktmi a pokožkou, ochorenie je často diagnostikované u farmárov a u pacientov pracujúcich s drevom.
Lymfoidné bunky degenerujú na myelómové bunky diferenciáciou lymfocytov. Autor: laboratórny výskum Môžete vidieť, ako bunky, ktoré produkujú protilátky v tele pacienta, zmutujú na zlé rakovinové bunky. Mutantné bunky sú bledšie, viacjadrové, nekontrolovateľne sa delia, žijú dlhšie a majú jadierka.
Keď tkanivo myelómu začne rásť, začne sa deštrukcia hematopoetického tkaniva, zdravé výhonky sú inhibované lymfatický systém. Obehový systém stráca červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky. Nemôžu podporovať imunitné funkcie, dôvodom je znížená syntéza a rýchla smrť zdravých protilátok. Aktivita neutrofilov mizne, hladina lyzozýmu klesá.
K lokálnej deštrukcii kostí dochádza v dôsledku nahradenia tkaniva kostnej drene normálnymi parametrami. Okolo novotvarov sa tvoria ohniská oddelenia bez tvorby kostí. Kosti zmäknú a ľahko sa lámu. Vápnik pre kosti ide do krvi.
Klasifikácia myelómových ochorení
Samotársky. Tento typ ochorenia sa vyznačuje tým, že nádorové ohnisko je lokalizované na jednej z kostí, ktorá je vyplnená kostnou dreňou, alebo v určitom uzle lymfatického systému. Tento bod odlišuje solitárny myelóm od ostatných, v ktorých je plazmatické nádorové ohnisko lokalizované v dvoch alebo troch kostiach s kostnou dreňou.
Množné číslo. Nádorové ložiská sa tvoria súčasne v dvoch alebo troch kostiach s kostnou dreňou. Postihnuté sú hlavne stavce, rebrá, lopatky, lebka, krídla ilium a kosti horných a dolných končatín. Spolu s kosťami sú postihnuté uzliny lymfatického systému a slezina. U pacientov možno nájsť mnohopočetný myelóm a solitárny myelóm je menej častý.
Odborníci ich oddeľujú len kvôli presnej diagnóze a prognóze po liečbe. Podľa lokalizácie sa myelóm delí na difúzny fokálny a multifokálny.
Difúzny myelóm obsahuje plazmatické bunky, ktorých počet sa postupne zvyšuje. Neexistujú žiadne obmedzené ložiská a plazmatické bunky, ktoré sa množia, prenikajú do štruktúr kostnej drene. Navyše nie sú umiestnené na jednom mieste, ale po celej ploche.
Multifokálne . Má aktívne zameranie vývoj hlavných buniek, ktoré produkujú protilátky a úplne mení štruktúru kostných kĺbov. V súlade s tým tieto bunky žijú v určitej oblasti a tvoria ohnisko vývoja novotvaru. Druhá časť je zvonka deformovaná v dôsledku aktivity novotvaru. Ohniská hlavných buniek sú lokalizované v kostnej dreni a v lymfatických uzlinách a slezine.
Difúzne-fokálne. Vlastnosti difúzneho a viacnásobného sú súčasne kombinované.Autor: bunkové zloženie myelóm sa delí na plazmocytárny, plazmablastický, polymorfocelulárny a malobunkový.
Plazmatická bunka. Prevládajú zrelé hlavné bunky produkujúce protilátky. Aktívne produkujú paraproteíny. Choroba sa vyvíja pomaly. Vzhľadom na to, že paraproteíny sú aktívne produkované, myelóm ovplyvňuje iné životne dôležité orgány a systémy, ktoré sa, žiaľ, nedajú liečiť.
Plazmoblastický. Prevládajú plazmablasty – bunky, ktoré sa aktívne reprodukujú a vylučujú určité množstvo paraproteínov. Myelóm rastie a postupuje rýchlo a je ľahko liečiteľný.
Polymorfocelulárne a malé bunky . Lézia obsahuje plazmatické bunky, ktoré práve začínajú svoj vývoj. Hovorí sa to tento typ Choroba sa považuje za najzhubnejší novotvar. Rýchlo sa rozvíja.
Diagnóza mnohopočetného myelómu
Výsledky biopsie kostnej drene nezahŕňajú viac ako 11 % plazmatických buniek, ktoré sa líšia štrukturálnymi vlastnosťami. Testovanie mnohopočetného myelómu deteguje atypické bunky, keď sa diferencujú na proplazmocyty.
Trojka klasické príznaky uvažuje sa: takmer 12 % plazmocytóza kostnej drene, prítomnosť sérovej alebo močovej zložky M a osteolytické poškodenie kostného tkaniva. Ak sa prvé dva príznaky potvrdia, diagnóza je zrejmá
Pri röntgenových lúčoch dôjde k vonkajším zmenám v kostiach, ktoré sa tiež považujú za jeden zo znakov ochorenia. Eextramedulárny myelóm - proces lézie postihuje lymfatické uzliny, mandle, nazofarynx a paranazálne dutiny.
Na diagnostiku ochorenia musí štúdia spĺňať nasledujúce kritériá:
- prítomnosť plazmatických buniek v kostnom tkanive. Vykonané vykonaním biopsie;
- počet atypických buniek je viac ako 35%. Bunky môžu vykazovať známky anaplázie;
- gradienty sú prítomné v sére alebo moči;
Sekundárna diagnostika:
- prítomnosť 15 % až 35 % atypických buniek;
- viditeľná vonkajšia modifikácia kostí;
- znížená koncentrácia imunoglobulínu;
Bola vykonaná laboratórna diagnostika a odborníci našli aspoň jedno z vyššie uvedených kritérií, potom je diagnóza zrejmá.
Na stanovenie prítomnosti paraproteínu v krvi alebo moči je pacientovi predpísaná elektroforéza, ale väčšina presná metóda Toto je imunofixácia. Identifikuje monoklonálne proteíny. Pomocou tejto metódy výskumu lekári určujú liečbu.
Príznaky myelómu
- Symptómy, ktoré sa objavujú pri myelómových ochoreniach
- Bolesť kostí. Myelómové bunky tvoria dutinu medzi kostným tkanivom a kostnou dreňou. Kostné tkanivo má výrazné receptory bolesti a ak sú podráždené, začína dlhotrvajúca bolestivá bolesť. Ak je periosteum poškodené, bolesť sa zintenzívňuje a stáva sa akútnejšou.
- Bolesť svalových šliach, kĺbov a v oblasti srdca. Je to spôsobené tým, že sa v nich ladia patologické proteíny. A časom bielkoviny znižujú funkčnosť týchto orgánov, receptory sa stávajú citlivejšími.
- Patologická zlomenina. Vzhľadom na to, že zhubné bunky začínajú svoju prácu v tele, medzi kosťami a kostným tkanivom sa vytvára prázdnota. To je príčinou osteoporózy (kosť je krehká a láme sa pri najmenšom strese). Často sú diagnostikované zlomeniny stehenná kosť, rebrá a stavce.
- Imunita klesá. Kostná dreň nevykonáva všetky funkcie. Nevyrába sa normálne ukazovatele leukocyty, a preto sa strácajú ochranné vlastnosti tela. Hladina imunoglobulínu v obehovom systéme sa znižuje. Choroby, ako je zápal stredného ucha, tonzilitída, bronchitída. Choroby sa vlečú a ťažko sa liečia.
- Hyperkalcémia. Keď sa kostné tkanivo začne rozkladať, všetok vápnik sa dostane do krvi. Pacient často pociťuje zápchu, uvoľňuje sa veľké množstvo moču, často bolí žalúdok. Pacient sa stáva letargickým, pociťuje celkovú slabosť a často sú viditeľné zmeny nálady.
- V medicíne sa dysfunkcia obličiek nazýva myelómová nefropatia, vyskytuje sa v dôsledku toho, že vápnik vstupujúci do krvi sa zadržiava v obličkovom kanáliku, čo následne vedie k tvorbe obličkových kameňov. Tiež fungovanie obličiek je ovplyvnené narušeným proteínovým objektom a proces vylučovania moču je narušený.
- Anémia. Pomer hemoglobínu a červených krviniek je normálny. Pri poškodení kostnej drene sa červené krvinky tvoria pomalšie, hemoglobín, respektíve jeho koncentrácia, klesá. Transport kyslíka závisí od hemoglobínu a podľa toho aj bunky prežívajú hladovanie kyslíkom. V dôsledku toho sa pacient unaví a stráca bdelosť. Pri fyzickej aktivite sa zrýchľuje tep, objavuje sa dýchavičnosť, bolesti hlavy, koža bledne.
- Zrážanlivosť krvi je narušená. V dôsledku viskozity plazmy sa červené krvinky začnú zlepovať, čo následne vedie k tvorbe krvných zrazenín. Nízke hladiny krvných doštičiek spôsobujú krvácanie z nosa a ďasien. Ak je poškodený malá kapilára, potom krv preteká kožné pokrytie, čo má za následok modrinu alebo modrinu.
Liečba mnohopočetného myelómu
Lekári si vyberajú liečebnú metódu v závislosti od priebehu ochorenia a stupňa jeho vývoja. Niekedy myelóm postupuje po dlhú dobu a vyžaduje si protinádorovú liečbu. Radiačná terapia sa predpisuje pacientom, u ktorých bol diagnostikovaný solitárny chudý plazmocytóm a extramedulárny myelóm.
Pacientom so štádiami 1A, 11A sa odporúča s terapiou počkať, pretože u takmer 80 % pacientov sa forma ochorenia vyvíja pomaly. Ak má nádorová masa narastajúce znaky (anémia a bolesť), predpisujú sa protinádorové lieky, ktoré spôsobujú smrť rakovinových buniek. Táto liečba zahŕňa nasledujúce lieky:
- melfalan;
- cyklofosfamid;
- Chlorbutín a prednizolón.
Lieky majú rovnaký účinok, jediné, čo sa môže vyskytnúť, je skrížená rezistencia. Počas liečby ustupujú bolesti pacienta, klesá hladina vápnika v krvi, zvyšuje sa hladina hemoglobínu, po 1-1,5 mesiaci sa znižuje množstvo μ v sére - gradient, a čo je najdôležitejšie - veľkosť a hmotnosť nádor klesá.
Nedá sa presne povedať, ako dlho bude liečba trvať. V zásade sú to 2 roky, ale ak je účinok.
Okrem liečby liekmi, ktoré spôsobujú smrť rakovinových buniek, sa používa terapia, ktorá predchádza komplikáciám. Na zníženie a udržanie hladiny vápnika v krvi lekári predpisujú steroidné hormóny a piť veľa tekutín.
Na zvýšenie hustoty kostí sa predpisuje vitamín D, vápnik a steroidné hormóny na prevenciu zlyhania obličiek (alopurinol) a pite veľa tekutín.
Ak sú postihnuté obličky a nevykonávajú svoje funkcie, je predpísaná plazmacytoferéza s extrarenálnym čistením krvi. V prípade vysokej viskozity krvi je predpísaná plazmacytoferéza. Radiačná terapia môže pomôcť pri liečbe bolestivé pocity v kostiach.
Prognóza ochorenia
Medicína je zapnutá vysoký stupeň, a liečebné metódy predlžujú život pacientov s diagnostikovanou myelomatózou o 5 rokov. Ak je telo citlivé na predpísanú cytostatickú terapiu, potom šance na dlhý život zväčšovať sa.
Pacienti s indikáciami primárnej rezistencie žijú nie viac ako rok. Pri dlhodobej liečbe cytostatikami sa môže vyvinúť akútna leukémia (7 %).
Prežitie je určené štádiom myelomatózy a začiatkom liečby. Dôvody smrteľný výsledok považovaný: progresívny myelóm, sepsa a
Existujú prípady, keď pacient zomrie na mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu.
Popis:
Myelóm je malígny novotvar krvného systému, patriace do skupiny paraproteinemických hemoblastóz, vznikajúcich v dôsledku nekontrolovanej proliferácie v kostnej dreni plazmatických buniek, ktoré majú schopnosť produkovať veľké množstvo monoklonálneho imunoglobulínu (IgG, IgA, IgD, IgE) alebo ľahkých reťazcov kappa alebo lambda.
Epidemiológia. Výskyt myelómu je približne 40 prípadov na milión obyvateľov. Priemerný vek pacientov v čase diagnózy je 60 – 65 rokov, asi 2 % pacientov má viac ako 40 rokov. Muži ochorejú častejšie ako ženy.
Príčiny:
Etiológia myelómu nie je známa. Medzi potenciálne rizikové faktory patrí kontakt s rádioaktívnymi látkami, pesticídmi, benzénom a niektorými organickými roztokmi.
Typicky sa myelóm prejavuje ako mnohopočetné lytické nádory v kostiach, osteoporóza a difúzna plazmocytóza v kostnej dreni. V plazme cirkuluje značné množstvo patologického monoklonálneho imunoglobulínu (proteínov myelómu), ktorý produkujú plazmatické bunky, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť jej objem a celková viskozita krvi. Proteíny myelómu interagujú s faktormi zrážanlivosti krvi a tým, že obaľujú krvné doštičky, ovplyvňujú ich funkciu a zvyšujú krvácavosť.
Okrem myelómových proteínov majú plazmatické bunky tiež schopnosť produkovať rôzne cytotoxické faktory, ako je faktor, ktorý aktivuje funkciu osteoklastov. Osteoklasty spôsobujú resorpciu kostného tkaniva, čo má za následok bolesť kostí, patologické zlomeniny a výskyt. Dôsledkom infiltrácie kostnej drene plazmatickými bunkami je rôznej miere závažnosť a/alebo trombocytopénia. Zníženie počtu leukocytov a porušenie syntézy normálne imunoglobulíny môže spôsobiť humorálnu depresiu a v menšej miere bunkovej imunity, čo robí takýchto pacientov veľmi citlivými na mnohé infekcie (hlavne bakteriálne).
Symptómy:
Klinické príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé. Pacienti sa zvyčajne sťažujú neustála bolesť v kostiach, chrbte a krížoch, čo sa spája so zníženou výškou a osteoporózou (najmä u mužov a žien pred menopauzou). Kompresia možná miecha A miechové nervy s výskytom zodpovedajúcich neurologických symptómov (paraparéza a dysfunkcia panvových orgánov). Bežný výskyt pre pacientov sú patologické zlomeniny.
Pacienti s mnohopočetným myelómom trpia častými infekčnými komplikáciami (spôsobenými najmä Streptococcus pneumonie, Staphylococcus aureus, gramnegatívnymi mikroorganizmami), pociťujú slabosť, dýchavičnosť spojenú s anémiou a nádorom a môžu mať symptómy charakteristické pre. Dôsledkom môžu byť prejavy zvýšeného krvácania. Niektorí pacienti majú asymptomatický myelóm a ochorenie sa zistí počas krvného testu z iného dôvodu.
Diagnostika:
IN všeobecná analýza krvi sa môže vyskytnúť erytrocytopénia, leukopénia a trombocytopénia. Zvýšenie ESR má osobitný diagnostický význam. Pri vyšetrovaní krvného séra sa často upozorňuje na výraznú proteinémiu, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenej produkcie monoklonálnych imunoglobulínov určitej triedy plazmatickými bunkami. U pacientov s mnohopočetným myelómom možno často zistiť proteinúriu v moči pozitívna reakcia na Bence-Jonesov proteín (všimnite si, že táto reakcia nie je patognomická pre myelóm a možno ju pozorovať aj pri iných patologických stavoch).
Röntgenovým vyšetrením kostí skeletu (hrudník, panva, lebka, ramenná kosť, stehenná kosť, chrbtica) možno odhaliť ložiská resorpcie kostí a osteoporózu. Malo by sa pamätať na to, že špecifické rádiologické príznaky, charakteristické pre mnohopočetný myelóm, neexistujú. Neprítomnosť osteodeštrukcie nevylučuje ochorenie a jej prítomnosť sa považuje za nedostatočnú na potvrdenie diagnózy.
Na overenie diagnózy myelómu je potrebné vykonať punkciu hrudnej kosti, po ktorej nasleduje výpočet myelogramu, ktorý umožňuje stanoviť infiltráciu plazmatickými bunkami do kostnej drene. Avšak pri multifokálnych formách ochorenia, keď nie je pozorované difúzne poškodenie kostnej drene, môže byť myelogram normálny. Ak existujú ďalšie príznaky mnohopočetného myelómu (osteodeštrukcia, monoklonálna imunoglobulinopatia), na potvrdenie diagnózy by sa mali predpísať opakované punkcie hrudnej kosti. rôzne miesta, trepanobiopsia ilium, vykonávať punkcie v miestach kostných nádorov v prípade kontroverzných otázok je možná resekcia postihnutej kosti (rebrá, lopatka);
Diagnóza mnohopočetného myelómu sa považuje za spoľahlivú, ak sa skombinujú tieto príznaky:
1. Počet plazmatických buniek v kostnej dreni je >/= 10 % a/alebo bola stanovená prítomnosť solitárnej bunky, čo je potvrdené biopsiou.
2. Detekcia monoklonálneho proteínu v krvnej plazme a/alebo moči (ak sa monoklonálny proteín nezistí, potom počet plazmatických buniek v kostnej dreni by mal presiahnuť 30 %).
3. Hladina vápnika v krvi - at Horná hranica normálne alebo vyššie zlyhanie obličiek(kreatinín > 20 µmol/l), anémia (hemoglobín menej ako 100 g/l), ložiská deštrukcie v kostiach alebo (ak je prítomná iba osteoporóza, potom musí byť na potvrdenie prítomných viac ako 30 % plazmatických buniek v kostnej dreni diagnóza).
Liečba:
Liečba pacientov s myelómom pozostáva z chemoterapie zameranej na boj proti nádorovému klonu a korekciu komplikácií spojených s priebehom ochorenia (syndróm anémie, syndróm kostnej resorpcie, zlyhanie obličiek atď.).
Treba poznamenať, že stav pacientov, ktorí nemajú klinické príznaky ochorenie, normálne hladiny hemoglobínu a vápnika v plazme, žiadne poškodenie funkcie obličiek alebo syndróm kostnej resorpcie, môže zostať stabilný po dlhú dobu („tlejúci“ alebo „lenivý“ myelóm) a nevyžaduje špecifická liečba. Takíto pacienti však musia každé 3 mesiace podstúpiť dôkladné lekárske vyšetrenie a štúdium paraproteínu v plazme a moči.
Pacienti, u ktorých má ochorenie výrazné klinické príznaky alebo sa pozoruje progresia ochorenia, by mali podstúpiť cykly chemoterapie.
Najčastejšie sa v prvej fáze liečby pacientom predpisuje kombinácia melfalanu s prednizolónom. Tento režim je spravidla prijateľný pre starších pacientov, ktorí neplánujú podstúpiť vysokodávkovú terapiu s autológnou transplantáciou kostnej drene. Melfalan sa užíva v dávke 6-8 mg/m2 denne spolu s prednizolónom v dávke 40-60 mg/deň počas 4-7 dní v 4-6-týždňových intervaloch. Liečba pokračuje, kým sa nedosiahne maximálna odpoveď na liečbu (celkovo 9-12 mesiacov). Tento liečebný režim umožňuje v priebehu niekoľkých mesiacov dosiahnuť zníženie hladiny paraproteínu o 50 % u 50 % pacientov. Trvanie pozitívny efekt od liečby je 18-24 mesiacov, priemerná dĺžka života pacientov liečených podľa tohto režimu sa zvyšuje o 2-4 roky. Pokračovanie v chemoterapii po dosiahnutí stabilnej fázy ochorenia (fáza plató) nemá vplyv na trvanie remisie. Kompletné remisie sa dosiahnu len zriedka. Treba poznamenať, že melfalan sa má používať s opatrnosťou u pacientov so zlyhaním obličiek.
Protokol VAD je pomerne široko používaný. Tento protokol používa vinkristín a adriamycín počas 4 dní kontinuálnou infúziou v kombinácii s vysokou dávkou perorálneho dexametazónu. Táto liečba umožňuje dosiahnuť významné percento úplných remisií (60-70% v krátkom časovom období). Protokol VAD má zanedbateľné účinky na kmeňové bunky a je ideálny režim, používané pred autotransplantáciou. Takáto liečba má zároveň značné nevýhody spojené s potrebou použitia liekov na centrálnu chemoterapiu na infúziu. venózny katéter, čo môže spôsobiť infekciu spojenú s katétrom a komplikácie s koaguláciou.
Za dostatočnú sa považuje aj pulzná liečba dexametazónom v dávke 40 mg denne počas 4 dní so 4-dňovou prestávkou v liečbe efektívna metóda liečbu novodiagnostikovaného myelómu. Terapeutická odpoveď je 40-50% alebo viac, pozitívna odpoveď sa pozoruje po niekoľkých cykloch. Pulzná terapia dexametazónom má však mnoho vedľajších účinkov podobných tým, ktoré sa vyskytujú pri užívaní vysokých dávok glukokortikosteroidných hormónov (poruchy nálady, nespavosť, podráždenosť, problémy s pozornosťou, zadržiavanie tekutín v tele, prírastok hmotnosti, steroidný diabetes, gastrointestinálne poruchy, infekčné komplikácie slabosť proximálneho svalstva, vrátane rozvoja).
V niektorých prípadoch je pacientom predpísaná kombinácia (protokoly M2, ABCM atď.). Použitie kombinácie viacerých chemoterapeutických liekov spravidla nemá výrazné výhody oproti vyššie uvedeným režimom, ale zvyšuje toxické účinky na tele pacienta.
Pacienti, ktorí nereagovali pozitívne na liečbu prvej línie, sa považujú za potenciálnych kandidátov na autológnu transplantáciu periférnych kmeňových buniek.
Vysokodávková chemoterapia s následnou autotransplantáciou sa považuje za jednu z najúčinnejších moderné metódy liečba mnohopočetného myelómu (kompletná remisia bola dosiahnutá u 24-75% pacientov, parciálna remisia u 76-90%), táto metóda však úplne nevylieči túto patológiu(viac ako 90 % pacientov podstúpi v budúcnosti recidívy choroby). Priemerná dĺžka trvania Predpokladaná dĺžka života pacientov po vysokodávkovanej terapii je 4-5 rokov, obdobie bez ochorenia trvá približne 18-24 mesiacov. Mortalita spojená s transplantačným postupom je nízka (asi 1 %). Autotransplantácia nie je indikovaná u starších pacientov (nad 70 rokov) a u pacientov so závažnými sprievodnými patológiami.
V súčasnosti neexistujú jasné odporúčania na predpisovanie terapie pacientom, ktorí dosiahli remisiu. V rámci výskumných protokolov sa na tento účel najčastejšie používa prednizolón a alfa-interferón;
Pre účinnú liečbu kostných lézií pri myelóme je mimoriadne dôležité hneď od začiatku predpisovať adekvátnu chemoterapiu a v prípade potreby aj ožarovanie kostí. Ožarovanie kostí je predpísané na kompresiu miechy, dlhotrvajúcu silnú bolesť, na liečbu a prevenciu patologických zlomenín.
Na urýchlenie procesu obnovy kostného tkaniva sa odporúča predpisovať bisfosfonáty - pamidronát (Aredia), kyselina zoledrónová (Zometa), klodronát (Bonefos). Aredia sa používa intravenózne raz za 3-4 týždne v dávke 120 mg a považuje sa za naj bezpečný liek pre pacientov s poruchou funkcie obličiek. Jeden z najlepšie drogy Medzi predstaviteľmi tejto skupiny na korekciu hyperkalcémie patrí Zometa. Liek sa užíva v dávke 4 mg ako 15-minútová infúzia každé 3 až 4 týždne. Bonefos sa používa ako intravenózna 2-hodinová infúzia v dávke 300 mg denne počas 7 dní, ako alternatívna liečebná metóda sa môže použiť orálne podávanie liek - 1600 mg denne.
Novou metódou liečby deštrukcie chrbtice je použitie kofoplastiky so zavedením tekutého cementu, ktorý umožňuje spevnenie chrbtica a znížiť . Pacientom, ktorí nemajú patologické zlomeniny, sa odporúča mierna fyzická aktivita, najmä plávanie a chôdza.
Na úpravu anemického syndrómu sprevádzajúceho mnohopočetný myelóm sa používajú doplnky železa a vitamínu B12 (v príp sprievodný nedostatok tieto prvky), vykoná sa transfúzia červených krviniek. Taktiež na liečbu anémie je patogeneticky opodstatnené predpisovanie erytropoetínu (Eprex, Recormon atď.). Prvým štádiom liečby erytropoetínmi je „dávkovanie“, keď sa liek podáva v dávke 40 000 jednotiek týždenne. Ak po 4 týždňoch užívania lieku v indikovanej dávke nedôjde k zvýšeniu hemoglobínu, dávka erytropoetínu sa zvýši na 60 000 jednotiek. Terapia pokračuje, kým sa hladina hemoglobínu nezvýši na 120 g/l, a končí, keď hladina hemoglobínu dosiahne 140 g/l. Udržiavacia liečba erytropoetínom sa vykonáva trikrát týždenne v dávke 10 000 jednotiek, v prípade potreby sa dávka zvýši na 20 000 jednotiek.
Dôležitou zložkou liečby pacientov s myelómovou nefropatiou je adekvátna hydratácia, transfúzia alkalických roztokov a plazmaferéza. U pacientov so zlyhaním obličiek je potrebné obmedziť používanie nefrotoxických liekov (intravenózne kontrastné látky, aminoglykozidy, vankomidín, amfotericín B, acyklovir, cyklofosfamid, diuretiká, bisfosfonáty – s výnimkou Aredie).
Pri vykonávaní chemoterapie u pacientov so zlyhaním obličiek by sa mali uprednostniť protokoly a dexametazón ako monoterapia, pretože poskytujú rýchlu liečivý účinok bez dodatočných toxický vplyv na obličky, ako možno pozorovať v prípade melfalanu.
Príčinou infekčných komplikácií u pacientov s novodiagnostikovaným myelómom býva Streptococcus pneumoniae, Hemophilus inflrnse, Herpes zoster. Zistilo sa, že infekčné komplikácie sú bežnejšie v prvých 3 mesiacoch od začiatku liečby a počas relapsu ochorenia. Počas tohto obdobia môžu byť pacientom s myelómom predpísané antibiotiká a sulfónamidy (napríklad Biseptol), aby sa zabránilo infekčným komplikáciám. Ošetrenia bakteriálna infekcia sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad racionálnej antibiotickej terapie s prihliadnutím na nefrotoxicitu jednotlivých liečiv.
Moderná terapia pomáha predĺžiť život pacientov s myelómom. Priemerná dĺžka života adekvátnu liečbu je 50 mesiacov.
Mnohopočetný myelóm je nádor B-lymfocytového systému (bunky, ktoré vykonávajú imunitné funkcie).
Myelóm (mnohopočetný myelóm) je charakterizovaný nádorovou degeneráciou plazmatických buniek. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje u starších ľudí prípady ochorenia do 40 rokov sú zriedkavé. Muži ochorejú o niečo častejšie.
Príčiny ochorenia nie sú známe.
Prejavy mnohopočetného myelómu
Mnohopočetný myelóm môže byť dlhý čas asymptomatický, sprevádzaný iba zvýšením ESR vo všeobecnom krvnom teste. Následne sa objaví slabosť, strata hmotnosti a bolesti kostí. Vonkajšie prejavy môže byť dôsledkom poškodenia kostí, zhoršenej imunitnej funkcie, zmien v obličkách, anémie, zvýšenej viskozity krvi.
Bolesť kostí je najčastejším príznakom myelómu a pozoruje sa u takmer 70 % pacientov. Bolesť je lokalizovaná v oblasti chrbtice a rebier a vyskytuje sa najmä pri pohybe. Pretrvávajúca, lokalizovaná bolesť zvyčajne naznačuje zlomeniny. Deštrukcia kostí pri myelóme je spôsobená proliferáciou nádorového klonu. Deštrukcia kostí vedie k mobilizácii vápnika z kostí a rozvoju komplikácií (nevoľnosť, vracanie, ospalosť, kóma). Pokles stavcov spôsobuje príznaky kompresie miechy. Röntgenové snímky odhalia buď ložiská deštrukcie kostného tkaniva alebo celkovú osteoporózu.
Bežné znamenie mnohopočetný myelóm je náchylnosť pacientov na infekcie v dôsledku zníženej výkonnosti imunitného systému. Poškodenie obličiek sa pozoruje u viac ako polovice pacientov.
Príčinou je zvýšená viskozita krvi neurologické symptómy: bolesť hlavy, únava, rozmazané videnie, poškodenie sietnice. Niektorí pacienti pociťujú pocit mravčenia, necitlivosti a brnenia v rukách a nohách.
IN počiatočná fáza choroby krvných zmien môžu chýbať, ale ako proces postupuje, u 70 % pacientov sa rozvinie narastajúca anémia spojená s náhradou kostnej drene nádorových buniek a inhibíciu hematopoézy nádorovými faktormi. Niekedy je anémia počiatočným a hlavným prejavom ochorenia.
Klasickým znakom mnohopočetného myelómu je tiež prudké a stabilné zvýšenie ESR, niekedy až 80–90 mm/h. Počet leukocytov a leukocytový vzorec sa značne líšia s podrobným obrazom ochorenia, niekedy je možné v krvi zistiť myelómové bunky;
Diagnostika
Cytologický obraz bodkovanej kostnej drene je charakterizovaný prítomnosťou viac ako 10 % plazmatických (myelómových) buniek, charakterizovaných širokou škálou štrukturálnych znakov; Atypické bunky, ako sú plazmablasty, sú najšpecifickejšie pre myelóm.
Klasickou triádou symptómov mnohopočetného myelómu je plazmocytóza kostnej drene (viac ako 10 %), sérová alebo močová M zložka a osteolytické lézie. Diagnózu možno považovať za spoľahlivú, keď sú identifikované prvé dva príznaky.
Rádiologické zmeny v kostiach majú ďalší význam. Výnimkou je extramedulárny myelóm, pri ktorom sa často zúčastňuje procesu lymfoidné tkanivo nosohltanu a vedľajších nosových dutín.
Liečba mnohopočetného myelómu
Výber liečby a jej objem závisí od štádia (predĺženia) procesu. U 10 % pacientov s myelómom choroba postupuje pomaly počas mnohých rokov, zriedkavo si vyžaduje protinádorovú liečbu. U pacientov so solitárnym štíhlym plazmocytómom a extramedulárnym myelómom je účinná lokálna rádioterapia. U pacientov so štádiami 1A a 11A sa odporúča vyčkávacia liečba, pretože u niektorých z nich je možné pomaly rozvíjajúca sa forma choroby.
Ak sa vyskytnú príznaky zvýšenia nádorovej hmoty (vzhľad syndróm bolesti, anémia) je potrebné predpísať cytostatiká. Štandardná liečba spočíva v aplikácii
- melfalan (8 mg/m2),
- cyklofosfamid (200 mg/m2 denne),
- chlórbutín (8 mg/m2 denne) v kombinácii s prednizolónom (25–60 mg/m2 denne) počas 4–7 dní každých 4–6 týždňov.
Účinok užívania týchto liekov je približne rovnaký, ale môže sa vyvinúť skrížená rezistencia. S citlivosťou na liečbu sa zvyčajne rýchlo pozoruje zníženie bolesti kostí, zníženie hladiny vápnika v krvi a zvýšenie hladiny hemoglobínu v krvi; pokles hladiny sérovej M zložky nastáva 4–6 týždňov od začiatku liečby úmerne poklesu nádorovej hmoty. Pokiaľ ide o načasovanie liečby, neexistuje konsenzus, ale vo všeobecnosti sa v nej pokračuje najmenej 1–2 roky, ak je účinná.
Okrem cytostatickej terapie sa vykonáva liečba zameraná na prevenciu komplikácií. Na zníženie a prevenciu vysoký obsah vápnika v krvi, sa používajú glukokortikoidy v kombinácii s piť veľa tekutín. Na zníženie osteoporózy sa predpisuje vitamín D, vápnik a androgény, aby sa zabránilo poškodeniu obličiek, ak je dostatok, alopurinol pitný režim. V prípade akútneho zlyhania obličiek sa používa plazmaferéza spolu s hemodialýzou. Plazmaferéza môže byť liečbou voľby syndrómu hyperviskozity. Silná bolesť kostí môže byť zmiernená rádioterapiou.
Predpoveď
Moderná liečba predlžuje život pacientov s myelómom v priemere na 4 roky namiesto 1–2 rokov bez liečby. Priemerná dĺžka života do značnej miery závisí od citlivosti na liečbu cytostatikami, pacienti s primárnou rezistenciou na liečbu majú priemerné prežitie menej ako rok. O dlhodobá liečba Cytostatiká zvyšujú výskyt akútnej leukémie (asi o 2-5 %), zriedkavo sa akútna leukémia rozvinie u neliečených pacientov.
Očakávaná dĺžka života pacientov závisí od štádia, v ktorom je nádor diagnostikovaný. Príčinami smrti môže byť progresia myelómu, čestné zlyhanie, sepsa, niektorí pacienti zomierajú na infarkt myokardu, mŕtvicu a iné príčiny.
Toto nádorové ochorenie vznikajúce z krvných plazmatických buniek (podtyp leukocytov, t.j. bielych krvné bunky). U zdravý človek tieto bunky sa podieľajú na procesoch imunitnej obrany tvorbou protilátok. Pri mnohopočetnom myelóme (nazývanom aj myelóm) sa zmenené plazmatické bunky hromadia v kostnej dreni a kostiach, čo narúša tvorbu normálnych krviniek a štruktúru kostného tkaniva. Občas počuť o kostnom myelóme, myelóme chrbtice, obličiek či krvi, no nie sú to celkom správne názvy. Mnohopočetný myelóm už znamená porážku hematopoetického systému a kosti.
Klasifikácia myelómu
Ochorenie je heterogénne, možno rozlíšiť tieto možnosti:
monoklonálna gamapatia neznámeho pôvodu je skupina ochorení, pri ktorých nadmerný počet B lymfocytov (to sú krvinky, ktoré sa zúčastňujú imunitných reakcií) jedného typu (klon) produkuje abnormálne imunoglobulíny rôzne triedy, ktoré sa hromadia v rôzne orgány a narušiť ich prácu (obličky často trpia).
lymfoplazmacytický lymfóm (alebo non-Hodgkinov lymfóm), pri ktorom veľmi veľké množstvo syntetizovaných imunoglobulínov triedy M poškodzuje pečeň, slezinu a lymfatické uzliny.
Existujú dva typy plazmocytómu: izolovaný (postihuje iba kostnú dreň a kosti) a extramedulárny (akumulácia plazmatických buniek sa vyskytuje v mäkkých tkanív napríklad v mandlích alebo prínosových dutinách). Izolovaný kostný plazmocytóm niekedy progreduje do mnohopočetného myelómu, ale nie vždy.
Mnohopočetný myelóm predstavuje až 90 % všetkých prípadov a zvyčajne postihuje viaceré orgány.
Tiež sa rozlišuje:
asymptomatický (tlejúci, asymptomatický myelóm)
myelóm s anémiou, poškodením obličiek alebo kostí, t.j. s príznakmi.
Kód myelómu podľa ICD-10: C90.
Štádiá mnohopočetného myelómu
Štádiá sa určujú v závislosti od množstva beta-2 mikroglobulínu a albumínu v krvnom sére.
Štádium 1 myelómu: hladina beta-2 mikroglobulínu je nižšia ako 3,5 mg/l a hladina albumínu je 3,5 g/dl alebo viac.
Štádium 2 myelómu: beta-2 mikroglobulín kolíše medzi 3,5 mg/l a 5,5 mg/l alebo hladina albumínu je pod 3,5, zatiaľ čo beta-2 mikroglobulín je pod 3,5.
Štádium 3 myelómu: hladina beta-2 mikroglobulínu v sére je viac ako 5,5 mg/l.
Príčiny a patogenéza myelómu
Príčina myelómu nie je známa. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia:
Vek. Do veku 40 rokov ľudia takmer nikdy nedostanú mnohopočetný myelóm, po 70. roku života sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Muži ochorejú častejšie ako ženy
Ľudia s čiernou kožou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať myelóm ako beloši alebo Ázijci
Existujúca monoklonálna gamapatia. U 1 zo 100 ľudí sa gamapatia rozvinie do mnohopočetného myelómu
Rodinná história ochorenia myelómu alebo gamapatie
Patológia imunitného systému (HIV alebo užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém)
Vystavenie žiareniu, pesticídom, hnojivám
Kostná dreň za normálnych podmienok produkuje presne definovaný počet B lymfocytov a plazmatických buniek. Pri mnohopočetnom myelóme sa ich produkcia vymkne kontrole, kostná dreň sa naplní abnormálnymi plazmatickými bunkami a normálne leukocyty a červených krviniek klesá. Namiesto protilátok, ktoré sú užitočné v boji proti infekciám, však takéto bunky produkujú proteíny, ktoré môžu poškodiť obličky.
Symptómy a príznaky mnohopočetného myelómu
Príznaky, ktoré môžu pomôcť pri podozrení na myelóm:
Bolesť kostí, najmä v oblasti rebier a chrbtice
Patologické zlomeniny kostí
Časté, opakujúce sa prípady infekčných chorôb
Ťažká všeobecná slabosť, neustála únava
Strata váhy
Neustály smäd
Krvácanie z ďasien alebo nosa u žien - silná menštruácia
Bolesť hlavy, závraty
Nevoľnosť a zvracanie
Svrbivá pokožka
Diagnóza mnohopočetného myelómu
Stanovenie diagnózy môže byť ťažké, pretože mnohopočetný myelóm nemá žiadny zjavný nádor, ktorý by sa dal vidieť, a niekedy ochorenie prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov.
Diagnózu mnohopočetného myelómu zvyčajne vykonáva hematológ. Počas výsluchu lekár identifikuje hlavné príznaky ochorenia v tohto pacienta, zisťuje, či dochádza ku krvácaniu, bolesti kostí, časté prechladnutia. Potom vykonajte dodatočný výskum, nevyhnutné pre presné nastavenie diagnostiku a určenie štádia ochorenia.
Klinický krvný test na myelóm často naznačuje zvýšenie viskozity krvi a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Často sa znižuje počet krvných doštičiek, červených krviniek a hemoglobínu.
Výsledky testov krvných elektrolytov často ukazujú zvýšené hladiny vápnika; podľa biochemická analýza zvyšuje sa množstvo celkových bielkovín, stanovujú sa markery renálnej dysfunkcie – vysoké hladiny močoviny a kreatinínu.
Paraproteínový krvný test sa vykonáva na vyhodnotenie typu a množstva abnormálnych protilátok (paraproteínov).
V moči sa často zisťuje patologický proteín (Bence Jones proteín), ktorý je monoklonálnym ľahkým reťazcom imunoglobulínov.
Na röntgenovom snímku kostí (lebka, chrbtica, stehenná kosť a panvových kostí) sú viditeľné lézie charakteristické pre myelóm.
Najviac je punkcia kostnej drene presný spôsob diagnostika Kúsok kostnej drene sa odoberie tenkou ihlou, zvyčajne sa urobí punkcia v hrudnej alebo panvovej kosti. Potom sa výsledný analyzuje pod mikroskopom v laboratóriu pre degenerované plazmatické bunky a vykoná sa cytogenetická štúdia na identifikáciu zmien v chromozómoch.
CT vyšetrenie, magnetická rezonancia, PET skenovanie môže identifikovať oblasti poškodenia v nich.
Možnosti liečby mnohopočetného myelómu
V súčasnosti sa používa rôzne metódy liečba, v prvom rade medikamentózna terapia, pri ktorej sa lieky používajú v rôznych kombináciách.
Cielená terapia pomocou liekov (bortezomib, carfilzomib (neregistrovaný v Rusku), ktoré svojim účinkom na syntézu bielkovín spôsobujú smrť plazmatických buniek.
Terapia biologickými liekmi, ako je talidomid, lenalidomid, pomalidomid, stimuluje vlastnú imunitný systém bojovať proti nádorovým bunkám.
Chemoterapia s cyklofosfamidom a melfalanom, ktoré inhibujú rast a vedú k smrti rýchlo rastúcich nádorových buniek.
Liečba kortikosteroidmi ( dodatočná liečba, čo zvyšuje účinok hlavných liekov).
Na zvýšenie hustoty kostí sú predpísané bisfosfonáty (pamidronát, kyselina zoledrónová).
Lieky proti bolesti, vrátane narkotické analgetiká, používa silná bolesť(veľmi častá sťažnosť pri myelóme), na zmiernenie stavu pacienta, ktorý používajú chirurgické metódy a radiačnej terapie.
Chirurgická liečba je potrebná napríklad na fixáciu stavcov platničkami alebo inými zariadeniami, pretože sa ničí kostné tkanivo vrátane chrbtice.
Po chemoterapii sa často vykonáva transplantácia kostnej drene a najúčinnejšia a najbezpečnejšia je autológna transplantácia kmeňových buniek kostnej drene. Potom je predpísaná chemoterapia (zvyčajne vysoké dávky protinádorové lieky), ktorý ničí rakovinové bunky. Po promócii plný kurz liečbe, vykonajú operáciu na transplantáciu predtým odobratých vzoriek a v dôsledku toho začnú rásť normálne bunkyčervená kostná dreň.
Niektoré formy ochorenia (predovšetkým „tlejúci“ melanóm) nevyžadujú urgentné a aktívna liečba. Chemoterapia spôsobuje závažné vedľajšie účinky a v niektorých prípadoch aj komplikácie a vplyv na priebeh ochorenia a prognózu asymptomatického „tlejúceho“ myelómu je otázny. V takýchto prípadoch sa vykonávajú pravidelné vyšetrenia a liečba sa začína pri prvých príznakoch exacerbácie procesu. Lekár stanovuje plán kontrolných štúdií a frekvenciu ich vykonávania individuálne pre každého pacienta a je veľmi dôležité dodržiavať tieto termíny a všetky odporúčania lekára.
Komplikácie mnohopočetného myelómu
Silná bolesť kostí vyžadujúca použitie účinných liekov proti bolesti
Zlyhanie obličiek s potrebou hemodialýzy
Časté infekčné ochorenia, vr. pneumónia (zápal pľúc)
Rednutie kostí so zlomeninami (patologické zlomeniny)
Anémia vyžadujúca transfúziu krvi
Prognóza myelómu
Pri „tlejúcom“ myelóme nemusí choroba progredovať desaťročia, ale je potrebné pravidelné sledovanie lekárom, aby sa včas zaznamenali príznaky aktivácie procesu, zatiaľ čo sa objavia ložiská deštrukcie kostí alebo zvýšenie počtu plazmatických buniek v kostnej dreni nad 60 % naznačuje exacerbáciu ochorenia (a zhoršenie prognózy).
Prežitie pre myelóm závisí od veku a Všeobecná podmienka zdravie. V súčasnosti sa prognóza vo všeobecnosti stala optimistickejšou ako pred 10 rokmi: 77 zo 100 ľudí s myelómom bude žiť najmenej rok, 47 zo 100 - najmenej 5 rokov, 33 zo 100 - najmenej 10 rokov.
Príčiny smrti pri myelóme
Najčastejšími príčinami smrti sú infekčné komplikácie (napríklad zápal pľúc), ako aj smrteľné krvácanie (spojené s nízkym počtom krvných doštičiek a poruchami krvácania), zlomeniny kostí, ťažké zlyhanie obličiek a pľúcna embólia.
Výživa pre mnohopočetný myelóm
Strava pre myelóm by mala byť pestrá a obsahovať dostatočné množstvo zeleniny a ovocia. Odporúča sa znížiť spotrebu sladkostí, konzerv a hotových polotovarov. Nemusíte držať špeciálnu diétu, ale keďže myelóm je často sprevádzaný anémiou, je vhodné pravidelne jesť potraviny bohaté na železo (chudé červené mäso, Paprika, hrozienka, ružičkový kel, brokolica, mango, papája, guava).
Jedna štúdia preukázala, že konzumácia kurkumy zabránila rezistencii na chemoterapiu. Štúdie na myšiach ukázali, že kurkumín môže spomaliť rast rakovinových buniek. Tiež pridanie kurkumy do jedla počas chemoterapie môže poskytnúť určitú úľavu od nevoľnosti a zvracania.
Všetky zmeny v stravovaní je potrebné dohodnúť s lekárom, najmä počas chemoterapie.
