Ešte asi pred 40 rokmi bol kožný melanóm relatívne zriedkavé ochorenie. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu dosahuje až 5 %. Prečo je melanóm nebezpečný?
Príčiny vývoja a rizikové faktory
Melanóm je jedným z typov malígnych novotvarov kože, ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek – melanocytov produkujúcich melaníny, a vyznačuje sa agresívnym, často nepredvídateľným a variabilným klinickým priebehom.
Jeho najčastejšou lokalizáciou je koža, oveľa menej často - sliznice očí, nosová dutina, ústa, hrtan, vonkajšia koža zvukovodu, konečník, ženské vonkajšie pohlavné orgány. Tento nádor je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny, postihuje neúmerne mladých ľudí (15-40 rokov) a je na 6. mieste medzi všetkými zhubnými nádormi u mužov a na 2. mieste u žien (po rakovine krčka maternice).
Môže sa rozvíjať nezávisle, ale častejšie je „maskovaný“ na pozadí materských znamienok, čo nespôsobuje obavy ľudí a spôsobuje lekárom značné ťažkosti, pokiaľ ide o jeho maximum. skorá diagnóza. Spôsob, akým sa tento novotvar rýchlo rozvíja a je ťažké ho odhaliť v počiatočných štádiách, je ďalším nebezpečenstvom, ktoré často narúša včasnú diagnostiku. Do 1 roka sa šíri (metastázuje) do lymfatických uzlín a čoskoro cez lymfatické a krvné cievy takmer do všetkých orgánov - kostí, mozgu, pečene, pľúc.
Príčiny
Hlavnou modernou teóriou výskytu a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárna genetika. Podľa nej dochádza v normálnych bunkách k poškodeniu DNA podľa typu génové mutácie, zmeny v počte génov, chromozomálne prestavby (aberácie), narušenie chromozomálnej integrity, enzýmový systém DNA. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchleho metastázovania.
Takéto poruchy sú spôsobené alebo vyvolané škodlivými rizikovými faktormi exogénnej alebo endogénnej povahy, ako aj ich kombinovanými účinkami.
Exogénne rizikové faktory
Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické činidlá vonkajšie prostredie ktoré majú priamy vplyv na pokožku.
Fyzické rizikové faktory:
- Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho súvislosť s výskytom melanómu je paradoxná: ten sa vyskytuje najmä v oblastiach tela pokrytých odevom. To naznačuje vývoj novotvaru nie tak ako výsledok priameho, ale skôr nepriameho účinku ultrafialového žiarenia na telo ako celok. Navyše nezáleží ani tak na dĺžke trvania, ale na intenzite ožarovania. IN posledné roky Odborná literatúra upozorňuje najmä vysoké nebezpečenstvoúpal - aj tie, ktoré dostali v detstve a dospievaní, vo vyššom veku sa môžu významne podieľať na vzniku ochorenia.
- Zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia.
- Elektromagnetické žiarenie – nádor sa vyskytuje častejšie medzi ľuďmi profesionálne spojenými s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
- Mechanická traumatizácia materských znamienok, bez ohľadu na jej frekvenciu, predstavuje vysoké riziko. Nie je celkom jasné, či je to príčina alebo spúšťač, no tento faktor sprevádza 30 – 85 % prípadov melanómu.
Chemické faktory
Sú dôležité najmä pre tých, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj vo výrobe gumy, plastov, vinylu a polyvinylchloridu a aromatických farbív.
Od biologické faktory najvyššia hodnota mať:
- Nutričné vlastnosti. Vysoký stupeň každodenné použitie v potravinových bielkovinách a tukoch živočíšneho pôvodu je rizikom z hľadiska rozvoja povrchového šírenia a nodulárneho (uzlového) nízka konzumácia čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vitamínov „A“ a „C“ a niektorých ďalších bioaktívnych látok. formy melanómu, ako aj nádory neklasifikovaného typu rastu.
Pokiaľ ide o systematickú konzumáciu alkoholických nápojov, teoreticky sa predpokladá, že môžu vyvolať rast melanómov, ale neexistujú o tom žiadne praktické dôkazy. Bolo jasne dokázané, že medzi konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín neexistuje žiadna súvislosť ( silný čaj, káva) a zhubné novotvary. Výživa pri kožnom melanóme by preto mala byť vyvážená hlavne potravinami rastlinného pôvodu, najmä ovocia a zeleniny a obsahujú bohaté množstvo vitamíny a antioxidanty (čučoriedky, zelený čaj, marhule atď.).
- Užívanie perorálnych kontraceptív, ako aj estrogénových liekov predpísaných na liečbu menštruačných nepravidelností a autonómne poruchy sprevádzajúce obdobie menopauzy. Ich vplyv na vznik melanómu zostáva len dohadom, keďže nemožno vysledovať žiadny jasný vzťah.
Ako vzniká melanóm?
Endogénne rizikové faktory
Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jedna pozostáva z faktorov, ktoré sú biologickou vlastnosťou organizmu:
- nízky stupeň pigmentácie - biela koža, modré a svetlé oči, červená alebo blond farba vlasov, veľké množstvo pieh, najmä ružových, alebo sklon k nim;
- dedičná (rodinná) predispozícia – dôležitá je najmä choroba melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine boli viac ako dvaja ľudia s melanómom;
- antropometrické údaje - vyššie riziko jeho vývoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m2;
- endokrinné poruchy - vysoký obsah pohlavné hormóny, najmä estrogény, a melanostimulačný hormón (melatonín), produkovaný v strednej a medziľahlé laloky hypofýza; pokles ich produkcie po 50. roku života sa zhoduje s poklesom incidencie melanómu, aj keď niektorí autori, naopak, uvádzajú zvýšenie jeho frekvencie vo vyššom veku;
- stavy imunodeficiencie;
- tehotenstvo a dojčenie, ktoré stimulujú premenu pigmentových névov na melanóm; je to typické najmä pre ženy s neskorým prvým tehotenstvom (po 31. roku života) a tehotenstvom s veľkým plodom.
Druhou skupinou sú névy, čo sú kožné zmeny patologického charakteru a vyznačujú sa najvyšším stupňom pravdepodobnosti degenerácie do melanómu a sú aj jej predchodcami. Ide o nezhubné útvary pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosť (diferenciácia), nachádzajúca sa v rôzne množstvá v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v každodennom živote sa všetky formácie tohto typu (vrodené a získané) nazývajú materské znamienka. Najväčšie riziká sú:
- čierne alebo tmavohnedé pigmentové névy s veľkosťou 15 mm alebo viac;
- prítomnosť 50 alebo viacerých týchto útvarov akejkoľvek veľkosti;
- Dubreuilova melanóza je malá, pomaly sa zväčšujúca hnedá škvrna s nepravidelnými kontúrami v priebehu rokov, ktorá je zvyčajne lokalizovaná na tvári, rukách a koži. hrudníka, menej často - na ústnej sliznici;
- kožná xeroderma pigmentosa, charakterizovaná vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; Toto dedičné ochorenie, ktorý sa prenáša na deti len vtedy, ak sú u oboch rodičov špecifické zmeny DNA; Tieto zmeny vedú k tomu, že bunky sa nedokážu zotaviť z poškodenia ultrafialovým žiarením.
Ako rozlíšiť krtek od melanómu?
Skutočný výskyt druhého z névusov nebol objasnený. Boli identifikované typy névus s najvyšším rizikom: komplexný typ- je 45%, hraničná - 34%, intradermálna - 16%, modrý nevus - 3,2%; obrie pigmentované - 2-13%. V tomto prípade tvoria vrodené formácie 70%, získané - 30%.
Symptómy melanómu
V počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru na zdravej koži a ešte viac na pozadí nevusu je medzi nimi málo zjavných vizuálnych rozdielov. Benígne materské znamienka sa vyznačujú:
- Symetrický tvar.
- Hladké, rovnomerné obrysy.
- Rovnomerná pigmentácia, ktorá dáva formácii farbu od žltej po hnedú a niekedy dokonca čiernu.
- Plochý povrch, ktorý je v jednej rovine s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne vyvýšený nad ním.
- Žiadny nárast veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.
Každé „materské znamienko“ prechádza nasledujúcimi fázami vývoja:
- Hraničný nevus, čo je škvrnitý útvar, ktorého hniezda buniek sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
- Zmiešaný nevus - bunkové hniezda migrujú do dermis po celej ploche miesta; klinicky je takýmto prvkom papulózna formácia.
- Intradermálny nevus - formačné bunky úplne zmiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v derme; postupne útvar stráca pigmentáciu a prechádza opačným vývojom (involúciou).
Ako vyzerá melanóm?
Môže vyzerať ako plochá pigmentovaná alebo nepigmentovaná škvrna s miernym vyvýšením, okrúhla, polygonálna, oválna alebo nepravidelný tvar s priemerom väčším ako 6 mm. Ona dlho dokáže udržať hladký lesklý povrch, na ktorom sa následne pri menšej traume vyskytujú drobné ulcerácie, nepravidelnosti a krvácanie.
Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého novotvaru môže byť hnedá, čierna s modrastým odtieňom, fialová, pestrá vo forme jednotlivých nerovnomerne rozložených škvŕn.
V niektorých prípadoch nadobúda vzhľad zarastených papilómov pripomínajúcich „karfiol“ alebo tvar huby na širokej základni alebo na stonke. V blízkosti melanómu sa niekedy objavia ďalšie samostatné lézie („satelity“) alebo sa zlúčia s hlavným nádorom. Občas sa nádor prejaví ohraničeným začervenaním, ktoré prejde do trvalého vredu, ktorého dno je vyplnené výrastkami. Pri vývoji na pozadí materského znamienka zhubný nádor sa môže vyvinúť na jeho periférii a vytvoriť asymetrickú formáciu.
Dostatočné porozumenie obyvateľstva o čom počiatočné znaky melanóm, výrazne prispieva k jeho včasnej (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.
Etapy vývoja malígneho nádoru:
- Počiatočné alebo lokálne (in situ), obmedzené;
- I - melanóm s hrúbkou 1 mm s poškodeným povrchom (ulcerácia) alebo 2 mm - s neporušeným povrchom;
- II - hrúbka do 2 mm s poškodeným povrchom alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
- III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale s blízkymi ložiskami alebo metastázami do aspoň jednej „povinnej“ (blízko umiestnenej) lymfatickej uzliny;
- IV - rast nádoru do základných tkanív, vzdialených oblastí kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozog, kosti, pečeň atď.
Veľký význam má znalosť spoľahlivých a výrazné príznaky prechod benígne formácie V aktívny stav. Ako rozpoznať malignita a moment premeny materského znamienka naň? Skoré príznaky sú nasledovné:
- Zväčšenie rovinných rozmerov predtým nezmeneného alebo veľmi pomaly sa zväčšujúceho krtka alebo rýchly rast novovznikajúceho névu.
- Zmena tvaru alebo obrysu už existujúcej formácie. Vzhľad zhutnenia alebo asymetrie obrysov v ktorejkoľvek jeho časti.
- Zmena farby alebo zmiznutie jednotného sfarbenia existujúceho alebo získaného materského znamienka.
- Zmena intenzity (zvýšenie alebo zníženie) pigmentácie.
- Výskyt nezvyčajných pocitov - svrbenie, brnenie, pálenie, „nadúvanie“.
- Vzhľad sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
- Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak existuje, zmiznutie kožného vzoru.
- Vzhľad trhlín, odlupovanie a krvácanie s malými zraneniami (ľahké trenie s oblečením) alebo dokonca bez nich, ako aj výrastky typu.
Prítomnosť jedného z týchto príznakov, a ešte viac ich kombinácia, je dôvodom, aby sa pacient obrátil na špecializované pracovisko onkologickej liečby a prevencie odlišná diagnóza a rozhodovanie o tom, ako liečiť melanóm, čo závisí od jeho typu a štádia vývoja.
Diagnostika
Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva hlavne prostredníctvom:
- Oboznámenie sa so sťažnosťami pacienta, objasnenie povahy zmien v „podozrivom“ útvare, jeho vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta s cieľom spočítať počet materských znamienok, identifikovať tie, ktoré sa medzi nimi líšia, a ďalej ich študovať.
- Vykonávanie všeobecných klinických vyšetrení krvi a moču.
- , čo umožňuje vyšetrovať novotvar vo vrstvách kože, zväčšený niekoľko desiatok krát (od 10 do 40) a urobiť pomerne presný záver o jeho povahe a hraniciach podľa príslušných diagnostických kritérií.
- Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina, počítačová a magnetická rezonancia miechy a mozgu, rádiografia hrudníka, ktorá nám umožňuje určiť šírenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch.
- Cytologické vyšetrenie náteru (v prítomnosti ulcerácií) a/alebo materiálu získaného punkciou lymfatickej uzliny (v zriedkavých prípadoch). Niekedy vyšetrenie bodkovanej zo zväčšenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri zjavnej absencii primárneho nádoru.
- Excízna biopsia, ktorej významom je vyrezanie útvaru „podozrivého“ na malígny nádor (do 0,2-1 cm smerom von od okrajov), po ktorom nasleduje urgentné histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí diagnóza melanómu, okamžite sa vykoná ďalšie radikálne odstránenie. Takáto diagnóza sa vykonáva v prípadoch, keď všetky ostatné výsledky predbežných štúdií zostávajú pochybné.
Niektoré typy melanómov
Existuje mnoho typov melanómu v závislosti od bunkového zloženia a vzoru rastu. Táto klasifikácia sa vysvetľuje skutočnosťou, že rôzne formy majú rôzne tendencie k lokálnemu šíreniu a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológovi orientovať sa pri výbere taktiky liečby.
Achromatický alebo nepigmentovaný melanóm
Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a je ťažké ho diagnostikovať, pretože má farbu normálnej kože a pacienti si ho všimnú už v neskorších štádiách vývoja. Jeho tvorba začína malým zhutnením, ktoré sa pri raste pokrýva jemnými lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získava drsný povrch.
Niekedy má tento novotvar vzhľad jazvy s nerovnými okrajmi, niekedy vrúbkovanej, ružovej alebo belavej farby. Výskyt zápalovej koruny je sprevádzaný opuchom, svrbením, niekedy vypadávaním vlasov a vredmi. Dá sa nepigmentovaný melanóm vyliečiť? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná pre neskoré odhalenie, sklon k agresívnemu rastu a veľmi rýchly, skoré štádia, metastázy. Preto je v štádiu I stále možná účinná liečba v neskorších štádiách ochorenia, dokonca aj po intenzívnom radikálna liečba relapsu nádoru alebo vzniku metastáz.
Vretenovitý melanóm
Tento názov dostala vďaka charakteristickému tvaru buniek, určenému histologickým alebo cytologickým vyšetrením. Vyzerajú ako vreteno a sú umiestnené oddelene od seba. Nádorové bunky, prepletené cytoplazmatickými procesmi rôznych dĺžok, ktoré sa niekedy rozprestierajú na značné vzdialenosti, vytvárajú vlákna, zhluky a zväzky.
Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými predĺženými, oválnymi, okrúhlymi jadrami. Melanín sa koncentruje predovšetkým v procesoch, čo im dáva zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádoru nervové tkanivo(neurinóm).
Vzhľadom na významnú podobnosť s bunkami krtkov cytologickej diagnostikyčasto predstavuje značné ťažkosti.
Nodulárny alebo nodulárny melanóm
Medzi diagnostikovanými je na 2. mieste a pohybuje sa od 15 do 30 %. Vyskytuje sa častejšie po 50. roku života na ktorejkoľvek časti tela, zvyčajne však na dolných končatinách u žien a na trupe u mužov, často na pozadí névu. Vďaka vertikálnemu rastu patrí medzi najagresívnejšie a vyznačuje sa rýchlym priebehom – 0,5-1,5 roka.
Tento nádor má oválny alebo okrúhly tvar a v čase, keď pacient konzultuje s lekárom, spravidla už nadobudol vzhľad plaku s jasnými hranicami a vyvýšenými okrajmi, čiernej alebo nezvyčajne modro-čiernej farby. Niekedy nodulárny melanóm dosahuje významnú veľkosť alebo má formu polypu s hyperkeratotickým alebo ulcerujúcim povrchom.
Subungválny melanóm
Forma akrálno-lentiginózneho nádoru postihujúceho kožu dlaní a chodidiel. Tvorí 8 – 15 % všetkých melanómov a najčastejšie je lokalizovaný na prvom prste ruky alebo nohy. Nádoru často chýba radiálna rastová fáza, čo sťažuje diagnostiku v počiatočných štádiách. V priebehu 1-2 rokov sa rozšíri na nechtovú matricu a časť alebo celú nechtovú platničku, ktorá získa hnedú alebo čiernu farbu. Objavujúce sa papuly a uzliny sú často bez pigmentu, takže choroba spočiatku nepriťahuje pozornosť pacienta a trvá mesiace. Následne vznikajú ulcerácie a výrastky húb.
Metastázy melanómu
Melanóm je považovaný za jeden z najzákernejších zhubných nádorov ľudské nádory, chorobnosť a úmrtnosť z roka na rok neustále narastá. Hovoria o tom v televízii, píšu v časopisoch a na internete. Záujem obyčajných ľudí je spôsobený tým, že nádor sa čoraz viac začal zisťovať u obyvateľov väčšiny rozdielne krajiny a počet úmrtí zostáva vysoký aj napriek intenzívnej liečbe.
Melanóm z hľadiska prevalencie výrazne zaostáva za epiteliálnymi nádormi kože (skvamocelulárny karcinóm, bazalióm atď.), podľa rôznych zdrojov tvorí 1,5 až 3 % prípadov, je však oveľa nebezpečnejší. Za 50 rokov minulého storočia vzrástol výskyt o 600 %. Toto číslo stačí na to, aby sa vážne báli choroby a hľadali príčiny a spôsoby jej liečby.
Melanóm je náchylnejší na starších ľudí bielej pleti (55 – 70 rokov), no rizikom jeho výskytu sú aj mladí ľudia nad 30 rokov. Takmer vo všetkých prípadoch predchádzajú nádoru zmeny vo forme starecké škvrny, materské znamienka, dermatitída a iné prekancerózne stavy. Melanóm sa často zistí v štádiu metastáz, ale dokonca včasná diagnózačasto nenecháva žiadnu šancu na priaznivý výsledok v dôsledku extrémnej malignity novotvaru.
Koža je najväčšia a extrémne dôležitý orgánčloveka, chráni vnútorné prostredie pred mnohými vonkajšími nepriaznivými vplyvmi. Vplyvom slnečného žiarenia a rôznych karcinogénov, vystavením zraneniam sa najčastejšie stáva terčom melanómu.
Bunky, ktoré produkujú melanín (melanocyty), sú sústredené predovšetkým v bazálnej (najhlbšej) vrstve epidermis. Melanín je pigment, ktorý dokáže odrážať ultrafialové lúče, a tak nás chráni pred spálením. Čím viac melanínu je v koži, tým je jej farba tmavšia. Obyvatelia afrického kontinentu majú geneticky dané vysoká aktivita melanocyty na ochranu pokožky pred spaľujúcim slnkom. Naopak, severské národy majú svetlú pokožku, pretože takmer celý rok nepoznajú slnko, a preto nepotrebujú prebytok melanínu. Niektoré štúdie uvádzajú, že počet melanocytov je približne rovnaký u ľudí s rôznou farbou pleti, no ich aktivita a množstvo produkovaného pigmentu sa výrazne líšia.
Okrem kože sa melanocyty nachádzajú v sietnici, pia mater, konečníku a vnútornom uchu. Tieto bunky nesú špeciálny proteín – proteín S100, ktorý im umožňuje zaradiť ich medzi neuroektodermálne elementy. Inými slovami, melanocyty nepochádzajú z krycí epitel, ale z rudimentu nervového tkaniva. Hoci sa melanóm veľmi často nazýva melanóm, nepatrí doň a je z tejto skupiny nádorov vylúčený. Melanóm je zhubný nádor melanocytového, neuroektodermálneho pôvodu.
Najčastejšie sa novotvary tkaniva tvoriace melanín zisťujú v koži, ale môžu sa zistiť aj v očiach a dokonca aj vo vnútorných orgánoch. Nižšie si povieme hlavne o kožnom melanóme ako o najčastejšom type nádoru.
Čoho by ste sa mali báť?
Ako každý iný malígny nádor, melanóm sa neobjaví náhle. Vždy jej predchádzajú určité zmeny a takmer vo všetkých prípadoch ide o súvislosť s expozíciou ultrafialovému žiareniu. Zákernosť nádoru spočíva v tom, že sa môže objaviť mnoho rokov a dokonca aj desaťročí po spálení slnkom. Existujú dôkazy, že jednorazové nadmerné slnenie môže v budúcnosti spôsobiť nádory, a preto je také dôležité starať sa o pokožku už od detstva a vyhýbať sa popáleninám.
Medzi potenciálne nebezpečné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku melanómu, patria:
- Slnečné žiarenie alebo ultrafialové žiarenie z umelých svetelných zdrojov.
- Biely typ pleti, blond vlasy a oči, množstvo pieh.
- Predchádzajúce spálenie od slnka.
- Prítomnosť névov, pigmentových škvŕn, najmä ak je ich veľké množstvo.
- Dedičnosť.
- Faktor veku a pohlavia.
Ultrafialové žiarenie právom na prvom mieste v zozname možné dôvody melanóm. Zvýšenie intenzity slnečného žiarenia, ako aj vystavenie človeka mu, viedlo k zvýšeniu výskytu nádorov. Móda pre opálené telo diktuje potrebu tráviť dlhý čas na pláži a in zimné obdobie Na pomoc prichádzajú soláriá. Medzitým môže byť túžba získať čokoládovú farbu pleti príliš drahá.
S pribúdajúcim časom stráveným na slnku sa zvyšuje aj riziko ochorenia. navyše najnepriaznivejší vplyv má krátkodobé, ale veľmi intenzívne žiarenie, skôr ako dlhodobo, ale v nízkej dávke, aj keď celková dávka je rovnaká. V snahe získať tmavé opálenie v krátkom čase, útek na morské pobrežie, obyvatelia bledej pleti severných krajinách pripravený ležať hodiny pod páliacim slnkom aj nanajvýš nebezpečný čas– od poludnia do 16-17 hodiny. Bezprostrednými následkami môže byť spálenie slnkom a dlhodobými následkami môže byť vznik melanómu.
V závislosti od citlivosti kože na slnko bolo identifikovaných niekoľko fototypov, ktoré určujú riziko nádoru:
fototypy kože
Preto ľudia so svetlou pokožkou, ktorí sa vždy spália na slnku bez toho, aby sa opálili, alebo tí, ktorí majú problém to dosiahnuť, patria medzi fototypy I a II, kedy je riziko vzniku melanómu mimoriadne vysoké. Naopak, tmaví alebo čierni obyvatelia južných zemepisných šírok nie sú prakticky ohrození, ale stále veľké množstvo melanínu nezaručuje nemožnosť rastu nádoru v nich.
Samostatne treba spomenúť solárium, ktorého popularita k nám prišla pomerne nedávno. Použitie dokonca aj vysokokvalitných lámp ultrafialové žiarenie vytvára vysoké riziko poškodenia pokožky a je absolútne nemožné byť pod nimi bez špeciálneho ochranného krému. Trvanie procedúr by malo byť 5-6 minút, inak sú nevyhnutné popáleniny a fotodermatitída. Dnes je v mnohých krajinách používanie solárií zakázané kvôli vysokej karcinogénnej aktivite žiarenia, ktoré takéto opaľovanie dostáva.
Pred dlhodobým pobytom na slnku alebo častou návštevou solária by ste si mali dobre premyslieť, či vám výsledná krása stojí za obetu v podobe prípadnej straty zdravia.
Biela farba pleti, svetlé oči a vlasy, veľa pieh sú predurčené nízkym množstvom melanínu, ktorý dokáže odrážať slnečné lúče, preto by si takíto ľudia mali dávať veľký pozor a vždy používať opaľovací krém.
Predchádzajúce tepelné poranenia kože a spáleniny od slnka môžu spôsobiť melanóm aj po mnohých rokoch, preto je dôležité vyhýbať sa im nielen u dospelých, ale najmä u detí a dospievajúcich, ktorí sú často vystavovaní slnku pri dlhšom pobyte na vzduchu počas chôdze.
Jeden z dôležité faktory riziko vzniku melanómu nevi, často bežne nazývaný krtek, ako aj poruchy pigmentácie kože. Nevi sú útvary podobné nádorom, ktoré sa prevažne nachádzajú v koži a pozostávajú zo zhluku melanocytov. Okrem kože sa môžu nachádzať aj v tkanivách oka.
Nevi môžu byť vrodené alebo získané, ktoré sa objavujú u detí resp dospievania. Vrodené krtky predstavujú veľké nebezpečenstvo z hľadiska malignity.
Mikroskopicky sa névy skladajú z melanocytov umiestnených v epidermis, dermis alebo na ich okraji av niektorých prípadoch môžu zahŕňať všetky vrstvy kože, hromadiť sa a produkovať veľké množstvo pigmentu. Štruktúra takýchto útvarov predpokladá identifikáciu ich rôznych typov, ktoré môže naznačovať riziko nádoru:
- Epidermálne - melanocyty v epidermis;
- Intradermálne - melanocyty sa nachádzajú iba v derme;
- Hranica - lokalizovaná na hranici epidermis a dermis;
- Komplexný – zahŕňa epidermis aj dermis, má vysoké riziko malignity;
- Modrá – má modrastý odtieň a najčastejšie sa vyskytuje na tvári alebo zadku;
- Juvenilné – typické pre tínedžerov a deti;
- Dysplastické - bunky nesú znaky atypie, čo dáva podobnosť s malígnym nádorom;
- Obrie pigmentované.
Okrem opísaných existujú aj iné formy névov a predstavujú osobitné nebezpečenstvo vrodené formy, obrie pigmentové, dysplastické, komplexné a hraničné névy. Viac ako polovica pacientov s melanómom mala jeden alebo iný typ prekancerózneho procesu v mieste nádoru, a ak je na tele viac ako 50 krtkov, mali by ste pozorovať osobitné opatrenia prevencia.
Dôvody, ktoré môžu viesť k transformácii nevusu na melanóm, sú celkom jednoduché: insolácia a trauma, poruchy endokrinného metabolizmu a dedičná predispozícia.Ľudia, ktorí majú veľa materských znamienok, najmä v oblasti krku a hlavy, by sa mali vyhýbať pobytu na slnku, uprednostňovať tieň a používať ochrannú kozmetiku a oblečenie. Ak sa névus nachádza na mieste, ktoré je často vystavené mechanickému namáhaniu (napríklad časti odevu), nevyhnutne dôjde k jeho poraneniu, a preto sa jeho bunky nadmerne množia, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku melanómu. odporúča sa odstrániť takéto névy, aby sa zabránilo vzniku nádoru.
Pigmentovanéxeroderma Považuje sa za prekancerózne ochorenie vo vzťahu k zhubným nádorom kože, preto sa melanóm u takýchto pacientov môže vyskytnúť s vysokou pravdepodobnosťou. Pri vystavení slnku xeroderma pigmentosum spôsobuje dermatitídu a popáleniny, čo nevyhnutne vedie k rakovine.
Dedičný faktor hrá dôležitú úlohu, o čom svedčia prípady výskytu nádorov u členov tej istej rodiny. Pravdepodobnosť melanómu, keď sú dvaja alebo viacerí príbuzní s touto diagnózou, sa niekoľkonásobne zvyšuje. Okrem toho sa na chromozómoch 9 a 12 našli gény, ktoré predurčujú vývoj nádoru.
Pohlavie a vek tiež prispievajú k nádorovému potenciálu akýchkoľvek buniek, melanocyty nevynímajúc. Melanómom trpia častejšie muži ako ženy a medzi pacientmi je podstatne viac starších pacientov ako mladých.
Ako melanóm rastie?
Melanóm môže byť reprezentovaný pomerne rôznymi formami rastu, ktoré sa v počiatočných štádiách svojho vývoja „maskujú“ ako nevus alebo pigmentová škvrna. Postupom času sa nádor zväčšuje a nadobúda zjavné znaky malígneho procesu s charakteristickou ulceráciou, krvácaním, metastázami atď.
Melanóm, rakovina a prekancerózne stavy névov (móla): 1 - normálne, 2 - dysplázia névu (móly), 3 - Aktinická keratóza, 4 - spinocelulárny karcinóm, 5 - bazalióm, 6 - melanóm
Novotvar môže mať prevažne horizontálnešírenie charakteristické pre počiatočné štádiá ochorenia, v ktorých patologický proces sa šíri po povrchu kože, zväčšuje sa v oblasti a nepresahuje epitelovú vrstvu. Tento rast môže pokračovať niekoľko rokov a pri niektorých typoch melanómu aj desaťročie. Po dlhú dobu nádor vyzerá ako tmavohnedá plochá škvrna, ktorá nespôsobuje významné obavy.
Vertikálne rast je sprevádzaný penetráciou nádorového tkaniva do podkladových vrstiev cez bazálnu membránu a je charakteristický pre nodulárny melanóm. V tomto štádiu dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti novotvaru, vystupuje nad povrch kože vo forme uzla alebo polypu a objavuje sa aj schopnosť metastázovať. Najčastejšie vertikálna rastová fáza nahrádza horizontálnu, keď nádor postupuje.
Je zvykom zvýrazniť a klinické formy melanóm:
- Povrchové šírenie.
- Nodal.
- Lentiginózny.
Povrchovo sa šíriaci melanóm tvorí až 70 % všetkých nádorových ochorení, je častejšia u žien a má relatívne priaznivú prognózu. V tomto prípade počiatočné štádiá vyzerajú ako horizontálna hnedá alebo čierna škvrna, ktorá nestúpa nad povrch kože.
povrchovo sa šíriace (vľavo) a nodulárne (vpravo) formy melanómu
Nodalformulár melanóm tvorí až 20 % prípadov, má malígnejší priebeh a má veľmi nepriaznivú prognózu. Medzi pacientmi prevládajú muži, novotvar rastie vo forme uzla alebo pripomína polyp, prerastá do hrúbky kože a do hlbších tkanív. Táto forma je charakterizovaná skorými metastázami a rýchlou progresiou.
Lentiginózna forma Považuje sa za jeden z najpriaznivejších variantov nádoru, ktorý sa vyznačuje dlhým horizontálnym rastom. Častejšie sa takýto melanóm zistí na tvári, tvorí sa v mieste materského znamienka a postihuje najmä ženy.
Možno zvážiť samostatnú formu lentiginózneho melanómu subunguálny(melanóm „nechtu“, akrolentiginózny), ktorý postihuje najmä končeky prstov, nechtové lôžko a dlane. Zvláštnosťou tejto formy je, že sa vyskytuje častejšie u jedincov tmavej pleti, ktorí sú najmenej náchylní na nádory tkaniva tvoriaceho melanín.
Zvažuje sa veľmi zriedkavý typ nádoru bez pigmentu melanóm, ktorý nemá charakteristickú farbu a netvorí sa veľká kvantita melanín. Táto forma je mimoriadne náročná na diagnostiku, a preto môže byť dosť nebezpečná.
Niektoré formy ochorenia sú melanóm oka, slizníc a mäkkých tkanív.
Melanóm v oku môže postihnúť sietnicu a dúhovku, často bez akýchkoľvek špecifické príznaky a zistené náhodne pri návšteve očného lekára. Nádor lokalizovaný na slizniciach postihuje predovšetkým tkanivá nosa, úst, konečníka, vulvy alebo vagíny u žien. Melanóm mäkkých tkanív je bežný v každom veku a možno ho nájsť vo väzivách a aponeurózach.
Metastáza melanóm sa môže vyskytnúť pri prietoku lymfy - lymfogénne alebo krv - hematogénne, Okrem toho je preferenčná cesta určená typom novotvaru. Dlhodobo existujúce relatívne priaznivé typy teda môžu metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín a rýchlo progredujúci nodulárny melanóm bude metastázovať nielen lymfogénne, ale aj cez krvný obeh, pričom postihne pečeň, kosti, pľúca a mozog. Vo všeobecnosti je melanóm dosť nepredvídateľný a metastázy sa niekedy môžu nachádzať na najneočakávanejších miestach, napríklad na krčku maternice alebo nadobličkách.
Prejavy melanómu
Prejavy melanómu sú dosť rôznorodé. V počiatočných štádiách vývoja môže byť ťažké odlíšiť sa od benígnych pigmentových útvarov na koži, a preto si vyžaduje starostlivú diagnostiku.
Počiatočné štádium melanómu predstavujú najmä formácie s horizontálnym typom rastu. Častejšie ide o hnedú, čiernu, modrú alebo fialovú škvrnu, ktorá nevystupuje nad povrch kože, ale postupne sa zväčšuje priečna veľkosť z niekoľkých milimetrov na 1-3 cm. Tvar nádoru je od okrúhleho alebo oválneho až po nepravidelný, s jamkovanými alebo vrúbkovanými okrajmi, obrys môže byť rozmazaný.
Ako rastie, objavujú sa ďalšie príznaky melanómu: sekundárne nádorové zmeny vo forme ulcerácie, sklon ku krvácaniu, svrbenie s tvorbou chrastov, novotvar sa stáva hustejším a začína sa vertikálny rast, pri ktorom je vidieť uzol alebo infiltrát stúpajúci nad povrch kože, bolesť sa objaví v mieste rastu nádoru. Nerovnomerné ukladanie pigmentu dáva melanómu pestrú farbu: od čiernej alebo tmavohnedej po oblasti červenofialovej a sivá. Spoľahlivé znamenie Za malignitu procesu sa považuje detekcia takzvaných kožných metastáz vo forme „dcérskych“ uzlín v určitej vzdialenosti od primárneho.
Príznaky, ktorých kombinácie môžu spôsobiť obavy:
zdravé materské znamienka (hore) a nádorové/prednádorové procesy (dole)
Keďže melanóm sa najčastejšie vyvíja z krtka, potom Je dôležité poznať príznaky začínajúceho rastu nádoru v takýchto formáciách:
- Zmena sfarbenia nevusu, nerovnomerné ukladanie pigmentu.
- Zvýšenie veľkosti formácie, zmena obrysov s výskytom jamiek a nerovností.
- Svrbenie, pálenie, zhrubnutie, začervenanie, krvácanie alebo odlupovanie materského znamienka.
- Vypadávanie vlasov a zmiznutie kožného vzoru.
- Vzhľad nových podobných prvkov na koži.
Ktorýkoľvek z týchto príznakov by vás mal upozorniť a prinútiť vás kontaktovať onkológa, aby vylúčil nádor.
Melanóm oka prejavuje sa bolesťou, rozmazaním a stratou častí zorných polí a znížením jeho ostrosti. Často táto forma nádoru dlho nevyvoláva žiadne výrazné príznaky a ak pacient trpí inou oftalmologickou patológiou, príznaky melanómu nemusia vôbec vyvolávať obavy.
Amelanotický melanóm Je to dosť zriedkavé, ale týka sa foriem, v ktorých je prognóza často sklamaním. Faktom je, že neprítomnosť melanínu v nádorových bunkách a zodpovedajúce farbenie nádoru nám neumožňuje včas podozrievať nádor a začať liečbu včas. Bezpigmentový melanóm sa dá zistiť v štádiu rozsiahlych metastáz, ktoré nedávajú šancu na vyliečenie.
S metastázami lymfogénna cesta je možné zistiť zväčšené regionálne lymfatické uzliny, v takom prípade sa stanú hustšími, ale nepriľnú k sebe a sú ľahko dostupné palpáciou.
Na základe údajov o veľkosti nádoru, hĺbke jeho prerastania do podkožných vrstiev, ako aj o prítomnosti metastáz (klasifikácia podľa TNM systému a mikroštádium podľa Clarka) sa určí štádium ochorenia:
klasifikácia stupňov melanómu podľa TNM systému (vľavo) a Clarkových štádií (vpravo)
Takže v prvom štádiu nádor nepresahuje hrúbku 2 mm a nevreduje, v druhom - melanóm je viac ako 4 mm, ale stále nie sú žiadne metastázy, tretí je sprevádzaný metastázami do 4 lymfatických uzlín, a prejavuje sa aj kožnými metastázami a určuje sa vtedy 4. štádium ochorenia, keď sú vzdialené metastázy bez ohľadu na veľkosť primárneho nádoru. Onkológ bude schopný správne určiť každú fázu, nebude to možné urobiť samostatne.
Ako zistiť nádor?
Ťažkosti pri včasnej diagnostike melanómu sú spôsobené najmä tým, že v počiatočných štádiách vývoja nádoru nie sú zjavné známky malígneho procesu. Ak sa patologický proces nachádza na miestach, ktoré je pre pacienta ťažké preskúmať, potom môže dôjsť k strate času. Včasná diagnostika je však stále možná, len treba dávať pozor na zmeny na koži a pri objavení sa príznakov neodkladať návštevu lekára.
Dôležitým bodom v predlekárskom štádiu diagnózy je samovyšetrenie. Je vhodné, aby ste si aspoň raz za mesiac vyšetrili pokožku v zrkadle. dobré osvetlenie a oblasť chrbta, zadnej strany stehien a iných ťažko dostupných miest môžete požiadať o vyšetrenie príbuzného alebo priateľa. Ak sa zistia vyššie opísané zmeny v krtkoch, budete musieť navštíviť dermatológa alebo onkológa.
Diagnostické metódy, použité v zdravotníckych zariadení, je ich málo, pretože kožný nádor je umiestnený povrchovo a je prístupný vizuálnej kontrole. Použiteľné:
- Dermatoskopia.
- Morfologické štúdie.
- Rádioizotopové skenovanie.
- CT, MRI, ultrazvuk, stanovenie hladín LDH, rádiografia pľúc, scintigrafia kostí – pri podozrení na prítomnosť metastáz.
Počas úvodnej návštevy lekár vyšetrí postihnuté miesto pomocou lupy alebo epiluminiscenčného mikroskopu (dermatoskopia) a určí farbu, konzistenciu, veľkosť útvaru, stav kože v oblasti suspektného nádoru. a okolo neho potom prehmatajte lymfatické uzliny, ktoré sa môžu pri metastázujúcom melanóme zväčšiť a stvrdnúť.
Morfologické metódy zahŕňajú cytologické vyšetrenie, ktorého presnosť môže dosiahnuť 97 % (odtlačok náteru z povrchu nádoru) a histologické posúdenie charakteru novotvaru. Je dôležité poznamenať, že akýkoľvek typ biopsie pred operáciou melanómu je kontraindikovaný pre vysoké riziko hematogénneho šírenia nádorových buniek, preto je možné vyšetriť iba úplne odstránený nádor s dostatočným objemom okolitého tkaniva.
Vnútroočný melanóm sa zisťuje pomocou oftalmoskopie a ultrazvuku očná buľva, angiografia a iné metódy.
Video: špecialista na príznaky a diagnostiku melanómu
Liečba kožného melanómu
Liečba melanómu pozostáva z jeho odstránenia, chemoterapie alebo ožarovania a imunoterapie. Výber konkrétnej taktiky je určený štádiom nádoru a jeho lokalizáciou.
Najracionálnejšia metóda liečby skorého štádia melanómu je chirurgické odstránenie nádoru. Vyrezáva sa nielen rastová zóna neoplázie, ale aj okolitá zdravá koža vo vzdialenosti do troch centimetrov od okraja novotvaru.
Kryodestrukcia a iné šetrné metódy odstraňovania nádoru sa nepoužívajú ani na počiatočná fáza, pretože nie je možné určiť úroveň prenikania melanómu do základných tkanív, a preto je možné zhoršiť proces a vyvolať relaps s metastázami.
V prítomnosti metastáz melanómu je okrem chirurgického zákroku na odstránenie primárneho nádoru a lymfatického systému predpísaná chemoterapia, ožarovanie a imunoterapia. Z chemoterapeutických liekov majú najväčší účinok cisplatina, dakarbazín, lomustín atď. Radiačná terapia v celkovej dávke 4000-4500 rad sa zvyčajne aplikuje lokálne v oblasti rastu nádoru.
Imunoterapia nádorov je relatívne novým smerom v onkológii. Interferón-alfa a monoklonálne protilátky sa používajú na zmenšenie veľkosti nádoru a zvýšenie očakávanej dĺžky života aj u pacientov s ochorením v štádiu III-IV.
Tradičná liečba melanómu je neprijateľná! Jednak preto, že nádor je extrémne malígny a často má zlú prognózu aj pri tradičnej liečbe. Po druhé, lokálne použitie rôznych pleťových vôd, lubrikantov a obkladov určite povedie k poraneniu a narušeniu integrity povrchových častí nádoru, čo môže nielen urýchliť jeho ulceráciu a zvýšiť invazívny rast, ale aj vyvolať skoré metastázy.
Prognóza melanómu je vždy vážna, a závisí od mnohých faktorov: od veku a pohlavia pacienta (u žien je to lepšie), od lokalizácie nádoru a hĺbky jeho prerastania do tkaniva, od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a genetických defektov. Pri zistení melanómu v prvom štádiu dosahuje miera prežitia 90 a viac percent, ak sa liečba začne včas, v druhom štádiu je to 75%, v treťom štádiu s prítomnosťou metastáz do regionálnych lymfatických uzlín nie. presahuje 45 % a vo štvrtom štádiu neprežije viac ako 10 % pacientov.
Video: melanóm v programe „Žite zdravo!“
Melanóm je agresívny malígny nádor, ktorého vývoj nastáva v dôsledku degenerácie melanoblastov a melanocytov (pigmentových buniek, ktoré produkujú pigment melanín). Nádorové bunky sú naplnené obrovským množstvom melanínu, čo vedie k tmavej farbe. V niekoľkých prípadoch existujú nepigmentované varianty.
Epidemiológia kožného melanómu
Melanóm predstavuje 10 % všetkých známych kožných nádorov. V posledných desaťročiach došlo neustály rast chorobnosť. Ak hovoríme o Rusku, počet novodiagnostikovaných kožných melanómov vzrástol o 2,3 v porovnaní s úrovňou v roku 1982, no informácie o tom, čo je melanóm a aký je nebezpečný, stále nie sú dostatočne prezentované.
Prevalenciu chorobnosti výrazne ovplyvňuje farba pleti a geografická oblasť. Napríklad miera výskytu medzi belochmi v Spojených štátoch je 7 až 10-krát vyššia ako medzi Afroameričanmi. Najvyššia miera bola zaznamenaná v Austrálii. Najväčšiemu riziku sú vystavené ženy bielej pleti s červenými vlasmi.
Muži a ženy nad 60 rokov ochorejú rovnako často. Incidencia dosahuje svoj vrchol medzi 30. a 50. rokom života. Riziko recidivujúceho melanómu je 12%. Prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá. Melanóm je na 9. mieste v úmrtnosti na takéto ochorenia (1 % pacientov so zhubnými nádormi zomiera na melanóm).
Dôvody rozvoja
Za hlavnú príčinu ochorenia treba považovať vystavenie ultrafialovému (UV) slnečnému žiareniu na nechránených miestach kože. Najviac karcinogénna povaha UV žiarenia sa pozoruje v procese bazocelulárnej a skvamocelulárnej rakoviny kože. Zatiaľ čo kumulatívna dávka UV žiarenia (chronická povaha expozície) je nanajvýš dôležitá pre vznik bazocelulárneho karcinómu a skvamocelulárneho karcinómu kože, pri kožnom melanóme je veľmi dôležitá intenzita.
Výskyt melanómu môže nastať pri jedinej intenzívnej ultrafialové ožarovanie. Často sa vyvinie u pacientov, ktorí utrpeli úpal v detstve a dospievaní alebo u tých, ktorí pracujú v uzavretých priestoroch a trávia prázdniny v južných krajinách.
Vo veľkej miere vzniká malígny melanóm v súvislosti s pigmentovými névmi kože. Je možné, že trauma len urýchľuje rast existujúceho nádoru. Môže to byť jednorazový vplyv na névus (modrina, odrenina, rez) alebo chronický (trenie šperkami alebo časťami oblečenia).
Etiológii melanómu sa venovalo množstvo vedeckých štúdií. Zistilo sa, že v rodinách so syndrómom dysplastického névu existuje vysoké riziko kožného melanómu. U ľudí s týmto syndrómom sa počas života vyvinie viac ako 50 dysplastických névov, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť degenerácie do melanómu.
Tento syndróm má autozomálne dominantný spôsob dedičnosti. Preto po stanovení diagnózy sú všetci bezprostrední príbuzní odkázaní na vyšetrenie k onkológovi. Takíto pacienti by mali absolvovať kontrolné onkologické vyšetrenie každých 6 mesiacov.
Najväčšia pozornosť v V poslednej dobe sa zameriava na imunitné faktory pri vzniku kožného melanómu. Imunodepresia a stavy imunodeficiencie by sa mali považovať za faktory, ktoré vedú k nástupu ochorenia.
Je vedecky dokázané, že hormonálny stav ovplyvňuje vznik kožného melanómu, ktorý je u žien jasne viditeľný. Puberta, tehotenstvo a menopauza vedú k tomu, že existujúce pigmentové névy získavajú väčší stupeň malignity.
Klasifikácia melanómu a jeho štádií
Na stanovenie štádia vývoja kožného melanómu a určenie prognózy sa používa medzinárodná klasifikácia TNM. T index charakterizuje primárne zameranie (hrúbku nádoru s úrovňou šírenia vo vrstvách kože). N charakterizuje prítomnosť/neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (najbližšie k nádoru). Indikátor M je spojený s prítomnosťou/neprítomnosťou vzdialených metastáz.
Podľa údajov z literatúry bude miera prežitia počas 5 rokov pre hrúbku nádoru:
- Do 0,75 mm - 98–100 %;
- 0,76–1,5 mm - 85 %;
- 1,6–4,0 mm – 47 %.
Podľa hodnôt T, N a M možno vo vývoji melanómu rozlíšiť 4 štádiá:
- Štádium č.1 - hrúbka melanómu je do 2 mm, nie sú prítomné regionálne ani vzdialené metastázy.
- Štádium č.2 - hrúbka melanómu presahuje 2 mm, nie sú prítomné regionálne a vzdialené metastázy.
- Štádium č.3 - pozoruje sa poškodenie regionálnych lymfatických uzlín.
- Štádium č. 4 - identifikácia vzdialených metastáz.
Najčastejšie sú metastázy melanómu pozorované v pečeni a pľúcach, môžu byť ovplyvnené koža, mozog a kosti kostry. Pre viscerálne metastázy (lézie vnútorné orgány) je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Priemerná dĺžka života nepresiahne 6 mesiacov.
Podľa histologického variantu a stupňa prevalencie sa malígny melanóm delí na tri hlavné formy:
Najčastejším prípadom je povrchovo sa šíriaci melanóm (70–75 %). Vývoj sa rovnako často vyskytuje na pozadí existujúcich névov a na nezmenenej koži. Plaketa s heterogénnym sfarbením, nerovnomerné kontúry s dlhodobým nárastom zmien. Transformácia prebieha rýchlo (4–5 rokov) - prechod do horizontálnej formy z vertikálnej (do hlbokých vrstiev kože), čo negatívne ovplyvňuje prognózu ochorenia. Najčastejšími miestami sú chrbát (muži) a nohy (ženy).
Nodulárny melanóm - 10–30 % všetkých prípadov. Najagresívnejší, pretože sa mení v krátkom časovom období. Často sa objavuje na nezmenenej koži vo forme tmavých uzlín alebo papúl. Pacienti zaznamenávajú rýchly rast (veľkosť sa zdvojnásobí v priebehu niekoľkých mesiacov), krvácanie a ulceráciu. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.
Lentigo melanóm - 10-13% všetkých prípadov. Vyskytuje sa u starších ľudí (7. dekáda života) na otvorených miestach tela vo forme tmavohnedých škvŕn s priemerom 2–4 mm. Vyznačuje sa dlhou horizontálnou rastovou fázou, a preto má priaznivú prognózu. treba ho však odlíšiť od jednoduchého .
Okrem kože sa melanóm môže vyskytnúť aj v cievnom systéme. očná membrána(uveálny melanóm), pod nechtovými platničkami, na slizniciach (na spojovkách, nosovej dutine, vagíne a sliznici konečníka), v pokožke hlavy. Ale takéto lokalizácie sú extrémne zriedkavé.
Diagnóza melanómu
Napriek dostupnosti melanómu na vyšetrenie, dal správna diagnóza môže to byť ťažké. Z klinického hľadiska môže byť ťažké rozlíšiť melanóm od pigmentového névu. Nevyhnutný je dôkladný rozhovor s pacientom.
Ak je podozrenie na kožný melanóm, je povinné podstúpiť morfologická štúdia umožňujúce stanoviť definitívnu diagnózu. Cytologické vyšetrenie sa vykonáva metódou náteru v prítomnosti ulcerácie na povrchu nádoru.
Hlavnou metódou používanou v prípade pochybností o diagnóze je excízna biopsia (kompletná excízia nádoru s odchýlkou 2-5 mm od okrajov s urgentnou histologickou správou v budúcnosti). Ak sa potvrdí diagnóza melanómu, vykoná sa široká excízia. Biopsia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože pri prepichnutí oblasti melanómu ihlou sa nádorové bunky môžu šíriť do okolitého tkaniva.
Na posúdenie rozsahu nádorového procesu sa v prípade diagnózy kožného melanómu vykoná ultrazvukové vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín a orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a vykoná sa röntgen hrudníka.
Symptómy melanómu
Prvé príznaky a symptómy kožného melanómu, ako aj malignity pigmentových kožných nádorov, sú:
- Zmena veľkosti nádoru – fáza pomalého rastu;
- Zmena tvaru - získanie konvexného tvaru;
- Zmena farby - vzhľad oblastí s rôznymi farbami;
- Zmena obrysu - vzhľad zubatých (nepravidelných) okrajov;
- Asymetria - nepodobnosť jednej polovice od druhej;
- Vzhľad kôry a krvácanie;
- Vzhľad svrbenia a citlivosti v oblasti nádoru sa mení.
Najčastejšie sa sťažnosti pacientov týkajú vzhľadu alebo zvýšenia veľkosti existujúcich pigmentových útvarov, svrbenia, pocitu pálenia v oblasti nádoru a krvácania. Mimochodom, na našej webovej stránke môžete určiť a pomôcť počiatočná fáza odhaliť rakovinu kože.
Ďalšími znakmi sú absencia kožného vzoru, odlupovanie, strata už existujúcich vlasov, objavenie sa tesnení na povrchu nádoru s pigmentmi a zväčšenie lymfatických uzlín umiestnených najbližšie k nádoru.
Liečba melanómu
V procese liečby melanómu majú hlavnú úlohu chirurgické metódy liečby. To platí pre oboch primárne zameranie a na metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Iné typy špeciálnej liečby (radiačná terapia, imunoterapia, chemoterapia) nie sú schopné pôsobiť ako adekvátna alternatíva chirurgická intervencia. Tieto metódy sú však vhodné pre rozsiahle nádorové procesy s výskytom vzdialených metastáz.
Chemoterapeutická liečba melanómu sa používa v prípadoch, keď majú pacienti vzdialené metastázy. S pomocou 
Pomocou moderných režimov chemoterapie je možné stabilizovať nádorový proces iba v 20–25 % prípadov. Majú obmedzený účinok v dôsledku nízkej citlivosti melanómu na chemoterapeutické lieky. Najúčinnejšie sú vindesín, dakarbazín, temozolamid.
Ak sa v mozgu vyskytnú metastázy, najúčinnejší je liek mustoforan. Systémový účinok na nádorový proces je možné dosiahnuť pomocou imunoterapie (interferónová terapia, interleukín-2), ale tieto lieky ani v kombinácii s cytostatikami nevedú k najlepšie výsledky v porovnaní s monoterapiou dakarbazínom.
Objavenie sa lieku Zelboraf na trhu by sa malo považovať za prelom v liečbe diseminovaných foriem kožného melanómu. Cielený liek vďaka množstvu štúdií zvyšuje mieru prežitia ľudí s melanómom o 5–6 mesiacov. Liek je predpísaný, ak existuje mutácia v genotype buniek melanómu (asi 50% prípadov).
V prípade rozšíreného nádorový proces Niekedy sa používa radiačná terapia. Indikácie pre tento postup zahŕňajú vzdialené metastázy v mozgu alebo lokalizované kostné lézie. Indikácie pre radiačnú liečbu sú menšie. Metóda je mnohonásobne menej účinná ako chirurgická metóda.
Prognóza kožného melanómu
Prognózu kožného melanómu ovplyvňujú faktory ako:
Poschodie. Miera prežitia je oveľa vyššia u žien, keďže lokalizácia primárnych nádorov je prevažne na končatinách a priebeh možno charakterizovať ako benígny.
Lokalizácia. Najpriaznivejšia poloha je horná končatina. Prognóza bude výrazne menej optimistická, ak je melanóm prítomný na koži hornej časti chrbta, krku alebo okcipitálnej oblasti.
Hrúbka nádoru. Ak hrúbka nádoru nepresiahne 0,75 mm, päťročné prežitie bude 98–100 %, pri hrúbke 0,76–1,5 mm je toto číslo 85 %, 1,6–4,0 mm - 47 %.
Ulcerácia. Vzniknutá ulcerácia prispieva k zníženiu päťročného prežívania pacientov zo 78 na 50 % (štádium č. 1), z 55 na 16 % (štádium č. 2).
Pigmentácia. Miera prežitia pacientov s nepigmentovaným melanómom je 54%, pigmentovaných - 73%.
Prevencia rozvoja
Medzi hlavné preventívne opatrenia ktoré môžu znížiť riziko vzniku kožného melanómu, zahŕňajú:
- Obmedzte pobyt na slnku bez oblečenia alebo opaľovacieho krému.
- Prevencia spálenia od slnka u detí.
- Prevencia traumatizácie pigmentových névov.
- Odstránenie névov náchylných na traumu.
- Pozorovanie névov.
- Používanie opaľovacích krémov.
- Vyšetrenie u onkológa na identifikáciu pigmentových útvarov na koži (raz ročne).
Malígny nádor vznikajúci v dôsledku atypickej degenerácie a proliferácie pigmentových buniek (melanocytov). Najčastejšie postihuje kožu, ale môže sa vyskytnúť aj na slizniciach. Charakterizované tým rýchle šírenie nádorových buniek v celom tele. Melanóm sa diagnostikuje vyšetrením odtlačku šmuhy vytvoreného z jeho povrchu. Histologické potvrdenie diagnózy sa vykoná po odstránení formácie. Liečba závisí od štádia melanómu a môže pozostávať z chirurgickej excízie tvorby, odstránenia lymfatických uzlín, imunoterapie, liečenie ožiarením a chemoterapiu.
Pri skúmaní útvaru sa posudzujú jeho okraje, hustota a posunutie vzhľadom na okolité tkanivá. Vykonáva sa dermatoskopia formácie a okolitej kože. Na identifikáciu metastáz melanómu sa skúmajú ďalšie oblasti kože, ako aj regionálne lymfatické uzliny. Je možné vykonávať výskum rádioizotopov. Pacient užíva rádioterapeutický liek na prázdny žalúdok. Potom sa pomocou rádiometrie hodnotí akumulácia izotopu v oblasti tvorby a na zdravej oblasti pokožky.
Pri diagnostike melanómu sa biopsia kožnej lézie striktne nepoužíva, pretože môže spôsobiť rast nádoru a metastázy. Hlavnou diagnostickou metódou je detekcia atypických melanocytov počas cytologického vyšetrenia steru odtlačku prsta odobratého z povrchu formácie. Konečnú diagnózu melanómu však možno urobiť až po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru.
Liečba melanómu
Výber spôsobu liečby melanómu závisí od fázy jeho vývoja, rozsahu procesu a prítomnosti metastáz. Ak sa liečba začína v horizontálnej rastovej fáze melanómu, potom postačuje chirurgická excízia v zdravom tkanive. Ak sa zistí hlboký rast nádoru chirurgický zákrok v kombinácii s imunochemoterapiou alfa-interferónom na prevenciu relapsu. Indikáciou na ich odstránenie je metastáza melanómu do regionálnych lymfatických uzlín.
Detekcia viacerých melanómov si vyžaduje odstránenie všetkých a dodatočnú chemoterapiu, ožarovanie postihnutých oblastí kože, prípadne kombináciu týchto metód s imunoterapiou. Pacienti so vzdialenými metastázami melanómu podstupujú paliatívnu liečbu: excíziu veľkých nádorových ložísk, ktoré pacientovi spôsobujú vážne nepohodlie. V niektorých prípadoch je možné vykonať operácie na odstránenie metastáz z vnútorných orgánov. Vykonáva sa aj ožarovanie a chemoterapia.
Prognóza a prevencia melanómu
Žiaľ, aj pri modernej úrovni medicínskeho vývoja sa každý tretí prípad melanómu končí rýchlou smrťou. Približne polovica pacientov sa nedožije viac ako 5 rokov.
Prevencia melanómu pozostáva z vyhýbania sa vystaveniu provokujúcim faktorom a onkologickej bdelosti pre existujúce pigmentové névy. Ľudia so svetlou pokožkou, najmä s fototypmi I a II, sa musia vyhýbať nadmernému slnečnému žiareniu a spáleniu. Je dôležité obmedziť vystavenie ultrafialovým lúčom na tie oblasti pokožky, kde sa nachádzajú pigmentové névy. Kedy náhle zmeny veľkosť, farbu či konzistenciu névu treba konzultovať s dermatológom alebo onkológom. Včasná diagnostika a chirurgická excízia melanómovo nebezpečných kožných útvarov a často poranených névov zabráni ich premene na melanóm.
Melanóm je nebezpečná choroba, ktorej je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Dnes chceme hovoriť o príznakoch melanómu, príznakoch choroby a o tom, ako sa vyvíja, aby každý človek mal o tom predstavu a vedel, ako sa tejto hroznej chorobe vyhnúť.
Kožný melanóm je zhubný nádor, ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u každého človeka v akomkoľvek veku. Bežný typ rakoviny kože, ktorý vzniká z melanocytov normálna pleť a pigmentové névy. Vývoj melanómu prebieha pomerne rýchlo a čoskoro môže postihnúť nielen určité oblasti kože a šíriť sa po povrchu, ale postihnúť aj kosti a orgány.
Melanóm je oveľa menej bežný ako rakovina kože, asi 10-krát, a predstavuje asi 1 % z celkového počtu malígnych novotvarov.
Výskyt prudko stúpa medzi 30. až 40. rokom života, melanóm postihuje najčastejšie ženy, ale môže sa vyskytnúť aj u detí akéhokoľvek pohlavia.
Príčiny
Najčastejšie je úrodné pozadie pre rozvoj melanómu vrodené pigmentové škvrny, nazývané névy, ktoré sú často zranené, najmä ak sa nachádzajú na exponovaných častiach tela, chrbte, predlaktí alebo chodidlách. Obrovské množstvo ľudí má tieto névy, viac ako 90%. Existujú hraničné alebo epidermálne-dermálne névy, intradermálne névy a zmiešané. Najnebezpečnejšie sú hraničné névy (viac sa o nich dočítate na našej stránke v špeciálnej sekcii).
Veľmi nebezpečné sú aj melanómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí získaných pigmentových škvŕn. U ľudí ich možno nájsť aj v dospelosti. Hlavnými rizikovými faktormi melanómu sú kožné trauma, zvýšená spotreba žiarenia, hormonálne návaly a zmeny v organizme, genetická predispozícia k ochoreniu, Dubreuilova melanóza a xeroderma pigmentosum.
(melanóm v zaťaženej polohe)
Príznaky ochorenia
Každý človek si môže všimnúť príznaky melanómu, hlavnou vecou nie je pripisovať ich nesprávnemu správaniu tela a nezabúdať na nebezpečenstvo choroby. Správnym pochopením príznakov melanómu sa môžete vyhnúť komplikáciám choroby. Takže prvé príznaky naznačujúce degeneráciu pigmentových névov na malígne:
- zjavné zhutnenie, zvýšenie veľkosti a zmena tvaru, opuch akejkoľvek oblasti alebo postupný, ale stabilný rast nádoru nad povrchom kože;
- zvýšená pigmentácia nevusu, v niektorých prípadoch oslabenie pigmentácie;
- vonkajšie zmeny na povrchu novotvaru - praskanie, krustovanie alebo ulcerácia, krvácanie;
- výskyt neobvyklého svrbenia, pálenia, nepohodlia;
- zväčšené lymfatické uzliny, vzhľad satelitných útvarov;
- sčervenanie, hlboko pigmentované alebo pigmentované povrazce, výskyt infiltrovaných tkanív obklopených nevusom.
Inými slovami, akákoľvek nápadná a hmatateľná zmena v nevuse je prognózou melanómu. Odborníci odporúčajú, ak sa zmení veľkosť névu, jeho tvar alebo počet névov, alebo ak sa vyskytne nepríjemný pocit alebo krvácanie z névu, okamžite kontaktujte kvalifikovaných lekárov, ktorí začnú liečbu včas.
Lokalizácia, distribúcia, rast
Melanóm sa na rozdiel od rakoviny kože primárne nerozšíri do tváre. U viac ako 50% pacientov sa ochorenie vyskytuje na dolných končatinách, o niečo menej často na trupe, približne 20-30%, Horné končatiny, asi 10-15% a len v 15-20% prípadov v oblasti krku a hlavy.
K šíreniu melanómu a jeho rastu dochádza v dôsledku klíčenia tkaniva, hematogénnych a lymfogénnych metastáz.
Melanóm rastie v troch smeroch, nad povrchom kože, hlboko do kože a pozdĺž jej povrchu, pričom postupne postihuje všetky vrstvy kože, ako aj tkanivá pod kožou. Čím hlbšie nádor rástol, tým horšia môže byť prognóza lekárov.
Metastáza
Pre rakovinu kože melanóm je charakteristické veľmi skoré a rýchle metastázovanie. Metastázy melanómu najčastejšie postihujú regionálne lymfatické uzliny. Metastázy do vzdialených lymfatických uzlín sú oveľa menej časté.
Metastázy melanómu v podstate ovplyvňujú pokožku pacienta. Vyzerajú ako početné čierne alebo hnedé vyrážky, ktoré stúpajú nad úroveň kože. Hematogénne metastázy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, ale najčastejšie sú postihnuté ľudské nadobličky, pečeň, pľúca a mozog.
Klinické charakteristiky
Spočiatku je choroba tmavo sfarbená škvrna, ktorá mierne stúpa nad povrchom kože. Počas svojho rastu melanóm nadobúda vzhľad exofytického nádoru, ktorý môže v budúcnosti ulcerovať. To, ako melanóm vyzerá, sa dá určiť podľa troch charakteristických vlastností ochorenia: sklon k rozkladu, lesklý povrch nádoru a tmavá farba. Tieto vlastnosti sú spôsobené nasledujúcimi procesmi: akumulácia pigmentu, poškodenie epidermálnej vrstvy chorobou, ako aj krehkosť novotvaru.
V tomto prípade je potrebné objasniť niekoľko otázok:
- mali ste predchádzajúcu liečbu? kožné ochorenia aký bol jeho charakter, s čím presne súvisel a aké mal výsledky;
- Sú tieto zmeny spojené s dlhodobým pobytom na slnku a zvýšenou spotrebou ultrafialového žiarenia kožou alebo s náhodnými poraneniami kože;
- aký typ novotvaru bol v okamihu, keď bol prvýkrát zaznamenaný, aké zmeny sa u neho vyskytli a počas akého časového obdobia;
- či je novotvar získaný alebo vrodený.
Liečba
Akákoľvek zmena névu – jeho krvácanie, zmena tvaru alebo veľkosti, farby atď. – si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Najčastejšie je to presne toto chirurgická intervencia. Je oveľa vhodnejšie okamžite prijať radikálne opatrenia na odstránenie nebezpečného nevusu. než čakať, kým sa zvrhne na zhubný nádor.
IN lekárska prax Existujú dva spôsoby liečby melanómu - chirurgická metóda a kombinovaná metóda. Kombinovaná metóda liečba je najoprávnenejšia, keďže po včasnom ožiarení sa nádor odstráni v ablastickejších podmienkach. Spočiatku sa v prvej fáze liečby používa rádioterapia na blízko a potom, ešte pred objavením sa reakcie, niekoľko dní po ožiarení, prípadne po jej odznení, sa vykonáva široká chirurgická excízia nádoru, ktorá prekryje na štyri centimetre zdravú pokožku v oblasti postihnutej nádorom, ako aj podkladovej fascie a podkožného tkaniva. Vzniknutý kožný defekt sa zošije tenkým stehom alebo prekryje kožným štepom.
Momentálne najviac účinnú liečbu melanóm sa lieči v Izraeli (), keďže tam sú špecialisti s dostatočnými lekárskymi skúsenosťami.
Malígny melanóm rýchlo metastázuje do blízkych lymfatických uzlín. Z tohto dôvodu, keď sa zväčšia v regionálnych oblastiach (inguinálno-femorálna oblasť, axilárna jamka, krk), musia sa čo najskôr odstrániť. Ak má pacient podozrivé lymfatické uzliny, vykoná sa predbežné ožarovanie.
V poslednej dobe, keď lekári objavili malígny melanóm u človeka, stále viac používajú komplexná liečba choroby, dopĺňajúce ožarovanie a chirurgické metódy chemoterapiu.
Vzhľadom na to, že operácia melanómu postihuje iba povrchové vrstvy tela, nie je potrebná špeciálna príprava. Po operácii pacienti dodržiavajú predpisy lekára - pokoj na lôžku počas predpísaného obdobia a špeciálnu protizápalovú liečbu.
Relaps melanómu je priamym dôsledkom neradikálnych činov. V takýchto prípadoch sa často zisťujú vzdialené metastázy. Môžu byť zistené s relapsom alebo dokonca pred ním.
Liečba chemoterapiou sa používa v prípade rozšírenej formy ochorenia, v prítomnosti vzdialených metastáz. Na liečbu sa používajú rôzne kombinácie liekov proti nádorom a regresia nádorov sa pozoruje približne u 20 – 40 % pacientov.
Etapy a prognóza
Akákoľvek liečba choroby a jej výsledky priamo závisia od štádia melanómu, v ktorom bola zistená. Existujú štyri štádiá melanómu:
- Etapa I — skorý melanóm. Liečba melanómu zahŕňa lokálnu excíziu nádoru v normálnom, zdravom tkanive. Celkové množstvo zdravej kože, ktoré sa musí odstrániť, závisí od hĺbky prieniku choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje mieru prežitia ľudí s melanómom v štádiu I;
- Etapa II . Môže existovať podozrenie na poškodenie blízkych lymfatických uzlín. V tomto prípade sa vykoná biopsia jedného z nich a ak je ovplyvnená, odstránia sa všetky blízke lymfatické uzliny. V tomto štádiu je možná dodatočná liečba liekmi, ktoré znižujú pravdepodobnosť relapsu. Niektorí lekári však odporúčajú rutinné odstránenie lymfatických uzlín v oblasti nádoru pozitívne stránky túto metódu ešte nie je preukázané;
- Stupeň III . V tomto štádiu sa odstráni primárny melanóm, ako aj všetky blízke lymfatické uzliny. Vymenovaný do takýto prípad Imunoterapia môže oddialiť relaps ochorenia. Ak má pacient niekoľko nádorov, musia sa odstrániť všetky. Ak to nie je možné, predpisujú sa špeciálne lieky, ktoré sa vstrekujú priamo do nádoru. Optimálna liečebná metóda pre pacientov v tomto štádiu ešte nebola vyvinutá, hoci je možná chemoterapia, rádioterapia a imunoterapia. Pomerne často sa tieto liečebné metódy kombinujú do jedného komplexu;
- Štádium IV . V tomto štádiu nie je možné pacientov s melanómom úplne vyliečiť. Používaním chirurgické operácie odstrániť veľké nádory, ktoré spôsobujú extrém nepríjemné príznaky. Je extrémne zriedkavé, že metastázy sú odstránené z orgánov, ale to priamo závisí od ich lokalizácie a symptómov. V tomto prípade sa často používa chemoterapia a imunoterapia. Prognózy v tomto štádiu ochorenia sú mimoriadne sklamaním a v priemere dosahujú až šesť mesiacov života ľudí, u ktorých sa rozvinie melanóm a dostanú sa do tohto štádia. V zriedkavých prípadoch ľudia s diagnózou melanómu 4. štádia žijú ešte niekoľko rokov.
Typy melanómu
V skutočnosti existuje značný počet melanómov, vrátane krvného melanómu, nechtového melanómu, pľúcneho melanómu, choroidálneho melanómu, nepigmentovaného melanómu a iných, ktoré sa časom vyvíjajú rôznych oblastiachľudské telo v dôsledku priebehu ochorenia a metastáz, ale v medicíne sa rozlišujú tieto hlavné typy melanómov:
- Povrchový melanóm. Toto je najbežnejší typ ochorenia, ktorý sa vyvíja z nevusu. Tento druh sa vyznačuje pomalým rastom počas niekoľkých rokov;
- Nodulárny melanóm. Ďalší najčastejší typ ochorenia, ktorý sa javí ako zvláštny, uvoľnený uzlík na povrchu kože, ktorý je náchylný na ulceráciu. Rastie pomerne rýchlo;
- Periférne lentigo. Choroba, ktorá vôbec nie je typická pre ľudí bielej rasy. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v jeho častom vývoji na chodidle, kde je rast a vývoj melanómu zle viditeľný;
- Lentigo maligna. Choroba, ktorá sa vyvíja u starších ľudí, lokalizácia a vývoj melanómu je tvár.
Možno poznamenať, že rakovina melanómu je veľmi nebezpečná choroba a najdôležitejšia je včasná diagnostika melanómu. Pomôže identifikovať ochorenie prostredníctvom vyšetrenia, vyšetrenia u lekára a laboratórnych testov, ktoré presne potvrdia prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia. V počiatočných štádiách je liečba kožného melanómu pomerne jednoduchá a pomerne účinná, miera prežitia ľudí, ktorí vyhľadajú pomoc včas, je asi 95%, čo je veľmi dobrý výsledok. Ale ak odložíte riešenie problému, následky budú nielen hrozné, ale v každom zmysle slová, nezvratné. Odporúčame vám prečítať si materiál o
