Cholera - hlavné klinické príznaky. Cholera - príznaky, príčiny, prevencia a liečba

Cholera- pikantné infekčná choroba, ktorý je sprevádzaný hnačkou, vracaním, poruchou metabolizmu voda-elektrolyt a hemodynamikou.

Príčina cholery

Pôvodcami sú vibrios cholerae séroskupina 01, ktoré sa na základe O-antigénov delia na 3 sérotypy - Ogawa, Inaba, Gikoshima. Existujú aj NAG vibriá, ktoré majú rovnaký H-antigén ako tieto vibriá, ale patria do iných O-skupín a nie sú aglutinované polyvalentným cholerovým sérom. Vibriá sú gramnegatívne, pohyblivé, v tvare čiarky, dobre rastú na alkalických živných médiách pri teplote 10-40 ° C. Patogén odumiera pod vplyvom rôznych dezinfekčných prostriedkov, citlivých na kyseliny, antibiotiká skupiny tetracyklínu a chloramfenikol.

Epidemiológia cholery

Cholera je karanténna (obzvlášť nebezpečná) infekcia. Zdrojom nákazy je chorý človek, rekonvalescent a zdravý nosič, ktorí patogén vylučujú stolicou. Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny, hlavnými prenosovými faktormi sú voda, produkty na jedenie, špinavé ruky, muchy. Výskyt sa mení sezónne. Citlivosť je vysoká, ale často sa vyvinie zdravý stav nosiča.
Charakteristiky modernej pandémie cholery: primárne zameranie vznikla v Indonézii; kvantitatívne prevládajú vymazané a atypické formy, po minulé ochorenie dlhodobé vibrácie často pretrvávajú; je možná tvorba sekundárnych endemických ložísk; patogén je odolnejší ako vibriá, ktoré spôsobili predchádzajúcu pandémiu nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie.

Patogenéza cholery

Vibriá sa intenzívne množia v tenkom čreve. Uvoľnený exotoxín (cholerogén) aktivuje enzým adenylátcyklázu, v dôsledku čoho sa cAMP hromadí, čo spôsobuje „zvýšené vylučovanie elektrolytov a vody do lúmenu čreva a hnačku. Obrovská strata izotonickej tekutiny s výkalmi a zvratkami, ktorá môže byť dvojnásobkom telesnej hmotnosti pacienta, vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, jej zahusteniu, dehydratácii, hypovolemickému šoku a metabolickej acidóze. Odvzdušnenie elektrolytov, najmä draslíka, niekedy dosahuje tretinu jeho obsahu v tele a spôsobuje dysfunkciu myokardu, poškodenie renálnych tubulov, črevné parézy a kŕče.

Klinické prejavy cholery

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 5 dní. Klinicky vyjadrené formy začínajú akútne - hnačkou, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou brucha a tenezmou. Stolica je častá, bohatá a rýchlo stráca špecifický zápach, farbu a konzistenciu stolice („ryžová voda“). Telesná teplota je normálna, príležitostne nízka. Progresia ochorenia je často charakterizovaná zvýšenou frekvenciou stolice a opakovaným „fontánovským“ vracaním bez nevoľnosti.
Strata veľká kvantita tekutiny s výkalmi a zvratkami spôsobujú dehydratáciu. Existujú 4 stupne: I - strata tekutín vo výške 1-3% telesnej hmotnosti, II - 4-6%, III - 7-9%, IV - 10% telesnej hmotnosti alebo viac.
Klinické príznaky dehydratácie: smäd, suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor (ľahko sa zhromažďuje do záhybov, ktoré sa nevyhladzujú), chrapot až afónia, hemodynamické poruchy (akrocyanóza, tachykardia, tuposť srdcových ozvov, znížený krvný tlak, znížená diuréza, klonické a tonické kŕče, vyostrenie čŕt tváre s hlboko zapadnutými očami, studený vlhký pot, dýchavičnosť, podnormálna telesná teplota Laboratórne údaje: podľa stupňa dehydratácie sa zvyšuje zrážanlivosť krvi (počet červených krviniek, leukocytov , hematokritové číslo, hustota plazmy sa zvyšuje) a je charakterizovaná hypokaliémiou, dekompenz. metabolická acidóza zvýšená fibrinolýza.
Počas epidémií môžu byť zaznamenané atypické formy cholery - fulminantná a septická.
komplikácie: akútny, pľúcny edém, opakovaný kolaps.

Diagnóza cholery

Diagnóza pri vypuknutí epidémie je možná na základe typických klinických príznakov – hnačka, vracanie, príznaky dehydratácie bez bolestí brucha a pri normálnej telesnej teplote vyžaduje diagnostika prvých prípadov cholery v oblasti, kde predtým nebola zaznamenaná bakteriologické potvrdenie. Pre laboratórny výskum Odoberajú pacientovi stolicu a zvratky, ako aj vodu a iné predmety prostredia. Expresné diagnostické metódy - priama mikroskopia natívnych materiálov v tmavom poli, reakcia imobilizácie a mikroaglutinácie vibriónov s anticholerovým O-sérom, imunofluorescenčná metóda. Súčasne sa uskutočňuje očkovanie na alkalické médiá s uvoľňovaním čistá kultúra a jeho identifikáciu. Pre sérologické štúdie použiť aglutinačné reakcie a stanovenie titra vibriocidných protilátok v čase.
Rozlíšiť cholera, cholere podobná, úplavica, vírusová enteritída, otrava soľami ťažkých kovov a nejedlé huby.

Liečba cholery

Nevyhnutná je hospitalizácia na špecializovanom cholerovom oddelení (nemocnica pre obzvlášť nebezpečné infekcie). Liečba začína okamžite, dokonca aj v predepitalovom štádiu. Hlavnými sú obnova vodno-elektrolytovej rovnováhy a korekcia metabolických zmien. Použite izotonické polyiónové roztoky (trisol, acesol, laktasol, kvartasol), ktoré sa podávajú intravenózne (predhriate na 38-40 °C) v prúde (80-120 ml/xv), pričom sa pomaly znižuje rýchlosť podávania. Objem rehydratácie je určený počiatočnou stratou tekutiny (ktorá je určená stupňom dehydratácie, indikátormi relatívna hustota krvná plazma, obsah draslíka) a straty vody a elektrolytov pokračujú. Na tento účel sa zaznamenávajú exkrécie pacienta (straty výkalmi, zvratkami, močom). Po ukončení zvracania alebo v jeho neprítomnosti je indikovaná perorálna rehydratácia indikovanými roztokmi, ako aj rehydronom a glukozolom. Pre jedného pacienta sa na rehydratáciu počíta až 10 litrov tekutín denne. Ak sa vyskytnú pyrogénne reakcie, odporúča sa podať desenzibilizačné látky, v závažných prípadoch aj glukokortikoidy. Antibiotiká na choleru zahŕňajú tetracyklín 0,3 g alebo chloramfenikol 0,5 g každých 6 hodín počas 5 dní.
Rekonvalescentný pacient je prepustený z nemocnice po klinickom zotavení a dostáva tri negatívne výsledky bakteriologické vyšetrenia stolice, ktoré sa vykonávajú najskôr 24-36 hodín po ukončení antibiotickej liečby od nasledujúceho dňa. Osoby z určených skupín musia podstúpiť duodenálnu intubáciu s kultiváciou žlče (časť B a C) pre Vibrio cholerae. Bez ohľadu na povolanie môžu rekonvalescenti okamžite začať pracovať, ale podliehajú lekárskej prehliadke v Kizi (ak nie je lekárska prehliadka, u miestneho lekára) po dobu 3 mesiacov. V prvom mesiaci každých desať dní lekárske prehliadky A bakteriologické vyšetrenie výkaly a súčasne - žlč - ďalšie výkaly sa vyšetrujú mesačne. Osoby, ktoré trpeli cholerou alebo nosičmi vibrácií, sú po úplnom uzdravení a prijatí negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia vyradené z dispenzárnej evidencie.

Prevencia cholery

Cholera je karanténna infekcia. ktoré podliehajú účinkom „Medzinárodných zdravotných predpisov“ (WHO, 1973). Na prevenciu tohto ochorenia sa vykonáva súbor sanitárnych a hygienických opatrení (ochrana zdrojov vody, kontrola potravín, dezinfekcia odpadu, kontrola múch).
Hlavné protiepidemické opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska cholery: reštriktívne opatrenia a karanténa, identifikácia, izolácia, laboratórne vyšetrenie a preventívna liečba osôb, ktoré komunikovali s cholerovým pacientom; aktívna detekcia, dočasná hospitalizácia a skríning na choleru všetkých pacientov s črevnou dysfunkciou; bakteriologické vyšetrenie všetkých osôb v ohnisku a objektov vonkajšieho prostredia; preventívna a konečná dezinfekcia. TO núdzová prevencia antibiotiká sa nepoužívajú masovo, ale v v niektorých prípadoch- v uzavretých skupinách, rodinách a vo vzťahu k osobám, ktoré boli z hľadiska rizika nákazy v rovnakých podmienkach ako pacienti. Na tento účel používajte tetracyklín (0,5-0,3 g 2-3 krát denne) alebo doxycyklín (0,1 g 1-2 krát denne) počas 4 dní. Takáto preventívna liečba by mala byť krátkodobá.
Špecifická prevencia cholery bola zrušená.

Dvadsiate prvé storočie je časom nových technológií a objavov, a to aj v oblasti medicíny. Ak skoršie epidémie chorôb, ktoré vyhladili celé rodiny a lokality, prinášali ľuďom strach a hrôzu, dnes lekári našli spôsoby, ako bojovať proti mnohým predtým neliečiteľným ochoreniam. Napríklad epidémia cholery v Rusku v devätnástom storočí si vyžiadala životy viac ako dvoch miliónov ľudí. Avšak dnes je úmrtnosť na túto chorobu len 5-10%.

Najväčšie epidémie v dejinách ľudstva

Epidémia je hromadné šírenie choroby alebo infekcie. V celej histórii ľudstva možno napočítať niekoľko desiatok najstrašnejších a najnebezpečnejších epidémií.

Epidémia kiahní. V roku 1500 znížila počet obyvateľov amerického kontinentu zo 100 miliónov na 10! Príznaky choroby - zvýšená teplota, bolesti v tele a kĺboch, vyrážka pripomínajúca abscesy. Spôsob prenosu infekcie je vzduchom, kontaktom a domácnosťou. Úmrtnosť - 30%.
Epidémia chrípky. Najväčší bol v roku 1918. Choroba zabila asi sto miliónov ľudí. Chrípka je doteraz jednou z najhorších pandémií.
Mor, alebo „čierna smrť“. V roku 1348 choroba zabila polovicu Európanov a postihla aj Čínu a Indiu. Mor prenášajú potkany, presnejšie potkanie blchy. Niekedy choroba prepukne v našej dobe, v oblastiach obývaných malými hlodavcami. Príznaky ochorenia sú horúčka, kašeľ, hemoptýza, ťažké dýchanie. Moderné medicínske metódy dnes umožňujú účinný boj s morom.
Epidémia malárie. Bežný jav pre obyvateľov afrických krajín. Nosičom je komár malárie. Úmrtnosť na túto chorobu je dnes pomerne vysoká.
Tuberkulóza. Niekedy sa nazýva aj „biely mor“. Hlavným dôvodom šírenia sú nepriaznivé životné a pracovné podmienky, chudoba. V počiatočných štádiách je choroba liečiteľná.
Cholera. To je úplné a často vedie k smrti. Šesť pandémií cholery zabilo milióny ľudí na rôznych kontinentoch. Príznaky ochorenia sú vracanie, hnačka, kŕče. Infekcia sa šíri najmä potravou a vodou.
AIDS. Najstrašnejšia z epidémií. Choroba je nevyliečiteľná. Jedinou záchranou je udržiavacia terapia počas celého života. Drogovo závislí sú ohrození.
Žltá zimnica. Spôsob prenosu je podobný ako pri malárii. Príznaky: zimnica, bolesti hlavy, vracanie, bolesť svalov. Ochorenie postihuje najmä obličky a pečeň. V dôsledku toho získava ľudská pokožka žltkastý odtieň.
Epidémia týfusu. Symptómy sú horúčka, nedostatok chuti do jedla, malátnosť a slabosť, bolesť hlavy, horúčka, zimnica, nevoľnosť. Infekcia môže spôsobiť rozvoj gangrény a pneumónie. Epidémia týfusu do značnej miery ovplyvnila priebeh prvej a druhej svetovej vojny.
V 90% prípadov je smrteľná. Vírus sa prenáša krvou, spútom pacienta a spermou. Symptómy sú silná bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, bolesť na hrudníku, vyrážka, hnačka, dehydratácia, krvácanie zo všetkých orgánov.

Hlavným dôvodom globálneho šírenia infekcií je nedostatok hygienické normy, nedostatok osobnej hygieny, rozvoj nových území.

Epidémia cholery

cholera - črevná infekcia, ktorá je sprevádzaná prudkou stratou tekutín a dehydratáciou tela. Spôsobené baktériou Spôsob prenosu ochorenia je domácnosť – vodou, kontaminovanými potravinami. Existuje niekoľko kmeňov cholery, z ktorých každý je vážny svojím vlastným spôsobom. Smrteľnou sa stala napríklad nepálska cholera, ktorá miestnym obyvateľom nespôsobuje veľké škody nebezpečný vírus pre obyvateľstvo Dominikánskej republiky a Haiti.

Najväčšie ohniská epidémie boli zaznamenané v Afrike, Latinskej Amerike a Indii. A hoci moderné liečebné metódy umožňujú vyrovnať sa s touto chorobou, úmrtnosť je stále 5-10%. V Rusku bola epidémia cholery v roku 1830 prvým rozsiahlym prejavom infekcie tohto typu. V kombinácii s morom si vyžiadal životy miliónov ľudí.

Dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny môžete chrániť seba a svojich blízkych pred cholerou. Tí ľudia, ktorí často cestujú po krajine a do zahraničia, by mali byť obzvlášť pozorní na svoje zdravie. Vždy by ste sa mali vyhýbať pochybným reštauráciám a bufetom. A nakupujte jedlo nie na spontánnych trhoch, ale na špecializovaných miestach. Pri návšteve cudzích krajín je lepšie sa dať zaočkovať.

Tri formy cholery

Cholera je infekčné ochorenie, ktoré postihuje črevá a obličky. Ochorenie sa môže v ľudskom organizme vyskytovať v troch formách v závislosti od stupňa dehydratácie.

Jednoduché. Hlavnými príznakmi sú hnačka, niekedy mierne zvracanie, nepohodlie v brušnej oblasti. Nutkanie ísť na toaletu môže dosiahnuť až päťkrát denne. Všeobecné zdravie pacient - uspokojivý.
Stredný tvar. Symptómy sú hnačka (až desaťkrát denne) a vracanie, ktorých pribúda. Pacienta neustále trápi smäd a sucho v ústach. Môžu byť pozorované menšie kŕče svalov, chodidiel a prstov.
Ťažká forma. Cholera je v tomto štádiu často smrteľná. Symptómy: silné vyprázdňovanie, až dvadsaťkrát denne, opakované vracanie, smäd, sucho v ústach, zachrípnutý hlas. Telo sa dehydruje, človek nadobúda charakteristický vzhľad – špicatá tvár, vráskavé ruky, vpadnuté oči. Pery, uši, koža sa stávajú modrastými. Takto vzniká cyanóza. Močenie sa vyskytuje menej často a čoskoro sa úplne zastaví.

Najviac cholerou trpia deti. Ich telo sa totiž ešte nenaučilo vyrovnať sa s nezvyčajnou stratou tekutín.

Najlepšou prevenciou cholery je osobná hygiena. o najmenšie príznakyčo naznačuje túto chorobu, mali by ste okamžite kontaktovať nemocnicu a požiadať o kvalifikovanú pomoc.

Ako rozpoznať choleru?

Často túto chorobu zmätený s ostatnými podobné choroby, napríklad s otrava jedlom, ktorý má podobné príznaky. A otravu spravidla väčšina ľudí lieči sama. V dôsledku toho sa liečba vykonáva nesprávnymi liekmi a počas tejto doby môže samotná choroba nadobudnúť závažnejšiu formu.

Preto by mal každý človek vedieť, čo je cholera, aké sú jej príznaky a ako s ňou bojovať. Takže hlavné príznaky choroby:

Hnačka päť až desať alebo viackrát denne. Množstvo stolice sa postupne zvyšuje a môže naraz dosiahnuť až jeden a pol litra!
Nedochádza k bolestiam ako pri otrave.
Zvracanie sa v prírode zvyšuje. Nepozoruje sa žiadna nevoľnosť. Zvracaná tekutina pripomína ryžové cereálie.
Rýchla dehydratácia tela. Koža nadobudne modrastú farbu. Človeka trápi neustály smäd a sucho v ústach. Ako vyzerá cholera (fotografie pacientov) je možné vidieť vo vedeckých brožúrach a encyklopédiách (a trochu aj v tomto článku).
Svalové kŕče.

Prvá pomoc pri cholere

Ak sa u niekoho z vašich blízkych objavia všetky príznaky cholery, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný. Sú však situácie, kedy nie je možné tak rýchlo získať lekársku pomoc (pobyt mimo obývaných oblastí). V tomto prípade by mal každý vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Hlavným pravidlom je viac tekutosti. Koľko telo stráca, koľko sa musíte snažiť „naliať“. Odporúča sa vypiť 200 ml každú pol hodinu. Ale nemala by to byť len voda, ale špeciálny roztok (na liter vody - lyžička soli a štyri lyžičky cukru).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výkalom a ich dezinfekcii. Kačice a výrobky osobnej starostlivosti by mali byť starostlivo ošetrené, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Podstielku je potrebné často meniť. Oblečenie pacienta perte na 90 stupňov. Po vypraní je vhodné ich vyžehliť.

Takéto preventívne opatrenia sú povinné, pretože nie je ťažké infikovať sa doma.

Etiológia a epidemiológia cholery

Jednou z hrozných a nevyliečiteľných chorôb minulých storočí je cholera. Fotografie baktérií urobené pod mikroskopom jasne ukazujú, že patogén má vzhľad zakrivenej tyčinky s jedným alebo dvoma vláknami usporiadanými v polárnych smeroch, ktoré mu pomáhajú pohybovať sa.

Mikróby, ktoré spôsobujú choleru, sú amatéri alkalické prostredie. Sú schopné rozložiť škrob a uhľohydráty, ako aj skvapalniť želatínu. Pôvodca infekcie je citlivý na vysušenie a vystavenie ultrafialovým lúčom. Pri varení mikroorganizmy okamžite zomierajú.

Keďže choleru spôsobuje baktéria, ktorá sa nachádza v potravinách a vode, najlepšia prevencia bude správne spracovanie produkty na jedenie.

Ak sa infekcia dostane do zdrojov pitná voda, môže trafiť celú osady. Hovoríme o epidémii. A keď sa choroba už rozšírila za hranice jedného územia alebo celej krajiny, potom už došlo k pandémii. Cholera je choroba, epidémia a pandémia.

Diagnostika a liečba

Samozrejme, choleru nemôžete diagnostikovať sami. Samotné príznaky ochorenia nestačia. Vyžadujú sa lekárske prehliadky, ktoré sa vykonávajú v špeciálnych bakteriologické laboratóriá. Na výskum sú potrebné sekréty pacienta - zvracanie, výkaly.

Ak sa ponoríte hlbšie do histórie, epidémia cholery v roku 1830 v Rusku si vyžiadala viac ako jeden život. Všetko sa nedá dostatočne vysvetliť silný liek vtedy. Dnes je choroba liečiteľná. Na to stačí urobiť včasná diagnóza a terapie.

Musíme si uvedomiť, že cholera je epidémia. Môže postihnúť niekoľko členov rodiny naraz. Akékoľvek podozrivé príznaky by mali byť dôvodom na návštevu nemocnice. Inkubačná doba cholery sa pohybuje od niekoľkých hodín do piatich dní. V tomto čase sú už pacienti nosičmi infekcie a uvoľňujú patogén do vonkajšieho prostredia.

Liečba choroby sa vykonáva iba v nemocniciach, na špeciálnych infekčných oddeleniach. Hlavnou úlohou lekárov je dopĺňať a podporovať vodná bilancia v tele pacienta. Na to používajú soľné roztoky a lieky.

Najbežnejšie baktérie, ktoré spôsobujú choleru, sú klasický biotyp a El Tor cholera. Oba druhy sú citlivé na antibiotiká. Preto liečba zahŕňa aj použitie antibakteriálnych liekov. Zvyčajne sa používa erytromycín.

Najlepšou ochranou proti cholere v našej dobe je očkovanie. Vakcína sa podáva dvakrát mesačne. Dávky závisia od veku pacienta.

Prevencia cholery

Cholere, ako každej chorobe, je lepšie predchádzať, ako ju liečiť. K tomu stačí dodržiavať všetky preventívne opatrenia, ktoré sa používajú na prevenciu akútnych črevných infekcií.

Baktérie cholery sa nachádzajú v potravinách a vo vode. Preto by ste nikdy nemali piť vodu z pochybných zdrojov. IN extrémne prípady malo by to byť varené.
Zelenina, ovocie, ryby, mäso a iné surové potraviny pred použitím je potrebné dôkladne spracovať.
Nemôžete plávať v nádržiach, kde sú zákazy z hygienickej a epidemiologickej stanice. Možno voda obsahuje choleru alebo inú chorobu.
Pacienti s príznakmi cholery by mali byť okamžite hospitalizovaní a miestnosť, kde sa nachádzali, by mala byť dezinfikovaná.
Pri návšteve iných krajín je lepšie sa dať zaočkovať. Očkovanie samozrejme nemôže poskytnúť stopercentnú ochranu, no v prípade epidémie sa zaočkované telo s chorobou ľahšie vyrovná.

Treba tiež pamätať na to, že aj po úplnom zotavení môžu baktérie cholery infikovať telo druhýkrát. Zvýšená ostražitosť a opatrnosť preto nezaškodí!

Ako sa choroba prejavuje u detí?

U detí sa choroba vyvíja presne tak, ako u dospelých. Deti sú však náchylnejšie na infekciu.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje prostredníctvom vody alebo potravy. Ale v prípade detí nemožno vylúčiť infekciu blízkym kontaktom - cez špinavé ruky.

Baktérie cholery, ktoré vstupujú do tela dieťaťa, spôsobujú ťažkú intoxikáciu a hnačku. Rozvoj ochorenia vedie k poruche funkcie obličiek (nefropatia), srdcovej arytmii, pľúcnemu edému. U niektorých detí sa vyvinú záchvaty a kóma. Preto je to jednoducho potrebné skorá diagnóza choroby. Cholerová choroba je v takýchto prípadoch takmer v sto percentách prípadov liečiteľná.

Liečba chorých detí, rovnako ako dospelých, sa vykonáva iba v nemocnici. Terapia je zameraná na doplnenie stratená tekutina. Pacienti s ťažká forma tekutina sa podáva intravenózne.

K starostlivosti o pacienta patrí aj dôkladná dezinfekcia predmetov v domácnosti a exkrementov.

Nezabudnite na plnú a Zdravé stravovanie. Koniec koncov, počas choroby človek stráca veľa tekutín a zároveň hmotnosť.

Najlepšou prevenciou cholery u detí je naučiť ich vždy a všade si umývať iba ruky, jedlo a pitie prevarená voda. Toto je obzvlášť dôležité, keď dieťa navštevuje škôlku alebo školu.

Záver

Rozvoj medicíny a vedy v našej dobe poskytol riešenia na liečbu mnohých nebezpečných chorôb. Napríklad mor a kiahne sa stali konvenčnými chorobami, pretože vakcína ich úplne vymazala z našich životov. Naproti tomu choroba cholera je v niektorých častiach Zeme stále aktuálna. Avšak, našiel účinných metód terapiu tohto ochorenia. Len treba včas požiadať o pomoc.

Najväčšie ohniská epidémie sú zaznamenané v odľahlých oblastiach Afriky, Ázie a Indie. Hlavným dôvodom je znečistená voda, nedostatočné hygienické normy, chudoba a bieda. Pre mnohých obyvateľov týchto krajín je pojem „nemocnica“ neznámy. V takýchto prípadoch je diagnóza cholery a prvá urgentná starostlivosť možno vykonať nezávisle (aj keď nie vždy úspešne).

Cholera je akútna črevná infekcia, ktorej zvláštnosťou je, že postihuje predovšetkým tenké črevo. Choroba je sprevádzaná porušením metabolizmu voda-soľ s rôznym stupňom dehydratácie. K tomu dochádza v dôsledku masívnej straty tekutín zvracaním a hojnou vodnatou stolicou. Ochorenie sa považuje za obzvlášť nebezpečnú infekciu a môže sa rýchlo rozšíriť do celej populácie.

Príznaky vývoja cholery

Inkubačná doba cholery sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do 5 dní, ale v priemere je to 2-3 dni. Ak osoba profylakticky užívala antibiotiká, no napriek tomu ochorela, inkubačná doba môže predĺžiť až na 9-10 dní.

Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom. Najvýraznejším prejavom cholery je hnačka, ktorá sa objavuje ako prvá. Stolica charakteristická pre choleru vyzerá ako vodnatá, zakalená biela tekutina, v ktorej plávajú vločky. Stolička je na tom podobne vzhľad ako ryžová voda a bez zápachu.

Jedným z prvých príznakov cholery je tiež svalová slabosť a kŕče v danej oblasti lýtkové svaly. Neskôr je riedka, vodnatá stolica sprevádzaná veľkým množstvom časté vracanie. Strata tekutín s hnačkou a vracaním vedie k závažnej dehydratácii tela, v dôsledku čoho sa mení vzhľad pacienta: rysy tváre sa stávajú ostrejšími, koža získava modrastý odtieň a ľahko sa prehýba.

Závažnosť cholery

Cholera má niekoľko stupňov závažnosti a štádií dehydratácie.

I stupeň závažnosti. V tomto stupni dochádza k úbytku telesnej hmotnosti v rozmedzí 1–3 %. Hnačka a vracanie sú častejšie 2-3 až 5-6 krát denne a trvanie týchto porúch je 1-3 dni. Pohoda pacienta zvyčajne trpí málo. Pacient sa môže cítiť ľahký generál slabosť, smäd, sucho v ústach. Farbenie koža a sliznice sa nemení, tepová frekvencia, arteriálny tlak, výdaj moču zostáva v normálnych medziach.

II stupňa charakterizuje nedostatok telesnej hmotnosti v rozmedzí 4–6 %. Stolica je častejšia až 15–20 krát denne alebo viac, niekedy sa objavuje mierna bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka je sprevádzaná častým vracaním. Pri príznakoch cholery, celkovej a svalovej slabosti sa zvýrazní suchá koža a sliznice, jazyk je suchý a objavuje sa na ňom. biely povlak. Neustále sa vyskytuje cyanóza pier a slizníc, chrapot a drsnosť hlasu. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť krátkodobé kŕče žuvacích svalov a svalov chodidiel, rúk a nôh. U mnohých pacientov je registrovaná tachykardia, klesá krvný tlak a klesá objem vylúčeného moču.

Podváha pri III stupňa závažnosť cholery je už 7 – 9 %. Pohyb čriev môže byť častejší až 25-35-krát denne alebo viac a môže sa opakovať vracanie. Tento stupeň sa vyznačuje

ťažká celková slabosť,
neodbytný smäd.
Svalové kŕče v končatinách a bruchu sú časté a bolestivé.
Koža a sliznice s príznakmi cholery sú neustále cyanotické.
Pokožka je na dotyk studená.
Hlas pacienta je chrapľavý, takmer tichý.
Telesná teplota môže klesnúť až na 35,5 °C.
Poznamenané prudký pokles krvný tlak, tachykardia, dýchavičnosť, pacienti takmer úplne prestávajú močiť.
Pozoruhodné sú zbrúsenie čŕt tváre, vpadnuté líca a oči.

o cholera IV stupňa a dehydratáciou dochádza k strate viac ako 10 % telesnej hmotnosti. Charakteristický rýchly vývoj príznaky cholery s veľmi časté hnačky a zvracanie. Stav pacientov je mimoriadne vážny. Symptómy cholery dosahujú maximálnu závažnosť. Črty tváre sa zostrujú, cyanóza kože a slizníc je rozšírená, pokožka je na dotyk studená a pokrytá lepkavým potom. Okolo očí je výrazná cyanóza, „ruky umývačky“, bolestivý výraz na tvári. Vznikajú kŕče všetkých svalových skupín, často sa opakujú a sú veľmi bolestivé. Telesná teplota klesá pod 35°C, hlas úplne chýba. Job kardiovaskulárneho systému s príznakmi cholery je prudko narušená: tachykardia, tlmené srdcové ozvy, pulz a krvný tlak sa už nedajú zistiť, rýchle, plytké dýchanie.

Zdroje cholery

Cholera je spôsobená Vibrio cholerae. Sú dva hlavné – klasický, ktorý spôsobuje ázijskú choleru a El Tor.

Hlavnou cestou cholerovej infekcie je voda, keď sa spotrebuje neprevarená voda z otvorených nádrží.

Po prechode žalúdkom vstupuje vibrio tenké črevo, kde kolonizuje a množí sa na povrchu črevného epitelu. U chorých ľudí sa však vibrio môže nachádzať v ktorejkoľvek časti tela. gastrointestinálny trakt. Po dosiahnutí určitej koncentrácie počas reprodukcie vibrio spôsobuje ochorenie.

Ako choroba postupuje, dochádza k strate obrovské množstvo kvapaliny a soli sodíka, draslíka, chloridy a hydrogénuhličitany. Vibrio cholerae postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Choroba je najzávažnejšia u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie časti žalúdka a u malých detí.

Provokujúce faktory pre cholerovú chorobu

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v období leto-jeseň. Toto je uľahčené tým

pitie veľkého množstva vody,

množstvo múch,

veľa ovocia a zeleniny.

Extra opatrnosť by mali vykonávať tí, ktorí plánujú navštíviť regióny, kde je cholera veľmi bežná. Toto je India, krajiny Latinská Amerika, Egypt, Indonézia, Uzbekistan, námorné mestá Ukrajiny.

V Rusku existujú ohniská cholery v Astrachane a na Kaukaze (cholera je jediná črevná infekcia, ktorá je karanténnou chorobou). K infekcii cholerou zvyčajne dochádza použitím kontaminovanej vody (aj pri umývaní riadu, ovocia atď.) alebo konzumáciou potravín kontaminovaných baktériami cholery a špinavými rukami.

je akútna črevná infekcia, ktorá sa vyskytuje, keď je človek infikovaný Vibrio cholerae. Cholera sa prejavuje vážne časté hnačky, hojné opakované vracanie, ktoré vedie k výraznej strate tekutín a dehydratácii. Príznaky dehydratácie zahŕňajú suchú pokožku a sliznice, znížený turgor tkaniva a vráskavosť kože, zostrenie čŕt tváre a oligoanúriu. Diagnózu cholery potvrdzujú výsledky bakteriologická kultúra výkaly a zvratky, sérologické metódy. Liečba zahŕňa izoláciu pacienta s cholerou, parenterálnu rehydratáciu a liečbu tetracyklínovými antibiotikami.

ICD-10

A00

Všeobecné informácie

Cholera - najmä nebezpečná infekcia, spôsobená enteropatogénnou baktériou Vibrio cholerae, vyskytujúca sa pri rozvoji ťažkej gastroenteritídy a ťažkej dehydratácie až po rozvoj dehydratačného šoku. Cholera má tendenciu sa šíriť epidemicky a má vysokú úmrtnosť, preto ju WHO klasifikuje ako vysokopatogénnu karanténnu infekciu. Najčastejšie epidémie cholery sú zaznamenané v krajinách Afriky, Latinskej Ameriky, Juhovýchodná Ázia. Podľa odhadov WHO sa ročne nakazí cholerou 3-5 miliónov ľudí a približne 100-120-tisíc prípadov ochorenia je smrteľných. Dnes teda cholera zostáva globálnym zdravotným problémom.

Charakteristika patogénu

Doteraz bolo objavených viac ako 150 druhov Vibrio cholerae, ktoré sa líšia sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae sa delí na dve skupiny: A a B. Choleru spôsobujú vibriá skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegatívna, pohyblivá baktéria, ktorá počas svojho života vylučuje tepelne stabilný endotoxín, ako aj tepelne labilný enterotoxín (cholerogén). .

Patogén je odolný voči vplyvom prostredia, zostáva životaschopný v tečúcej vode až niekoľko mesiacov, až 30 hodín denne. odpadových vôd. dobre živné médium je mlieko, mäso. Vibrio cholerae sa zabíja chemickou dezinfekciou, varením, sušením a vystavením slnečnému žiareniu. Bola zaznamenaná citlivosť na tetracyklíny a fluorochinolóny.

Rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek alebo prechodný nosič infekcie. Baktérie sa najaktívnejšie uvoľňujú v prvých dňoch so zvratkami a výkalmi. Ťažko identifikovať infikovaných osôb s miernou cholerou, ale predstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie. Pri vypuknutí cholery sú podrobení vyšetreniu všetci, ktorí sú v kontakte, bez ohľadu na to klinické prejavy. Infekčnosť sa časom znižuje a zvyčajne do 3. týždňa nastáva zotavenie a zbavenie sa baktérií. V niektorých prípadoch však preprava pokračuje až rok alebo viac. Sprievodné infekcie prispievajú k predĺženiu doby prepravy.

Cholera sa prenáša domácnosťou (špinavé ruky, predmety, riad), jedlom a vodou fekálno-orálnym mechanizmom. V súčasnosti zohrávajú pri prenose cholery zvláštnu úlohu muchy. Vodná cesta (kontaminovaný zdroj vody) je najbežnejšia. Cholera je infekcia s vysokou náchylnosťou k infekcii, ktorá sa najľahšie vyskytuje u ľudí s hypoacidózou, nejakou anémiou, infikovaných hlístami a u ľudí užívajúcich alkohol.

Príznaky cholery

Inkubačná doba infekcie Vibrio cholerae trvá niekoľko hodín až 5 dní. Nástup ochorenia je akútny, zvyčajne v noci alebo ráno. Prvým príznakom je intenzívne bezbolestné nutkanie na stolicu sprevádzané o nepríjemný pocit v žalúdku. Spočiatku má stolica skvapalnenú konzistenciu, no zachováva si fekálny charakter. Pomerne rýchlo sa frekvencia stolice zvyšuje, dosahuje 10 alebo viackrát denne, zatiaľ čo stolica sa stáva bezfarebnou a vodnatou. Pri cholere zvyčajne stolica na rozdiel od iných nezapácha infekčné chorobyčrevá. Zvýšená sekrécia vody do lúmenu čreva prispieva k výraznému zvýšeniu vylučovaného množstva výkaly. V 20-40% prípadov stolica nadobúda konzistenciu ryžová voda. Stolica sa zvyčajne javí ako zelenkastá tekutina s bielymi, voľnými vločkami podobnými ryži.

Často sa objavuje škvŕkanie, kypenie v žalúdku, nepohodlie a transfúzia tekutín v črevách. Postupná strata tekutín v tele vedie k príznakom dehydratácie: sucho v ústach, smäd, následne pocit chladu v končatinách, zvonenie v ušiach, závraty. Tieto príznaky naznačujú významnú dehydratáciu a vyžadujú núdzové opatrenia obnoviť homeostázu voda-soľ v tele.

Diagnóza cholery

Ťažká cholera sa diagnostikuje na základe klinického obrazu a fyzikálneho vyšetrenia. Konečná diagnóza sa stanoví na základe bakteriologickej kultivácie výkalov alebo zvratkov, črevného obsahu (sekčná analýza). Materiál na siatie musí byť doručený do laboratória najneskôr do 3 hodín od prijatia, výsledok bude pripravený za 3-4 dni.

Existujú sérologické metódy na detekciu infekcie Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocídny test, ELISA, RCA), ale nie sú dostatočné na konečnú diagnózu, pretože sa považujú za metódy na zrýchlenú predbežnú identifikáciu patogénu. Zrýchlené metódy na potvrdenie predbežnej diagnózy možno považovať za luminiscenčnú sérologickú analýzu, mikroskopiu vibrií imobilizovaných O-sérom v tmavom poli.

Liečba cholery

Keďže hlavným nebezpečenstvom cholery je progresívna strata tekutín, hlavným cieľom liečby tejto infekcie je jej doplnenie v tele. Liečba cholery sa vykonáva na špecializovanom infekčnom oddelení s izolovaným oddelením (boxom) vybaveným špeciálnym lôžkom (Philips lôžko) s váhami a pomôckami na zber fekálií. Pre presná definícia stupeň dehydratácie sa pravidelne zaznamenáva ich objem, pravidelne sa stanovuje hematokrit, hladina iónov v sére a acidobázický indikátor.

Primárne rehydratačné opatrenia zahŕňajú doplnenie existujúceho nedostatku tekutín a elektrolytov. V závažných prípadoch sa vykonáva intravenózne podanie polyiónové roztoky. Potom sa vykoná kompenzačná rehydratácia. Zavedenie tekutiny prebieha v súlade s jej stratami. Výskyt zvracania nie je kontraindikáciou pokračujúcej rehydratácie. Po obnovení rovnováhy voda-soľ a zastavení vracania sa začína antibiotická liečba. Pri cholere je predpísaný priebeh tetracyklínových liekov a pri opakovanej izolácii baktérií chloramfenikol.

Pri cholere v prvých dňoch nie je špecifická diéta, možno odporučiť tabuľka č. 4 a po ústupe ťažkých príznakov a obnovení činnosti čriev (3-5. liečebné obdobie) diéta bez zvláštnych znakov. Tým, ktorí mali choleru, sa odporúča zvýšiť vo svojej strave potraviny obsahujúce draslík (sušené marhule, paradajkové a pomarančové šťavy, banány).

Prognóza a prevencia cholery

S včasným a kompletnú liečbu Po potlačení infekcie nastáva zotavenie. V súčasnosti moderné drogyúčinne pôsobí na Vibrio cholerae a rehydratačná terapia pomáha predchádzať komplikáciám.

Špecifická prevencia cholery spočíva v jednorazovom očkovaní toxínom cholery pred návštevou regiónov s vysoký stupeňšírenie tejto choroby. V prípade potreby sa preočkovanie vykoná po 3 mesiacoch. Nešpecifické opatrenia na prevenciu cholery zahŕňajú dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem v obývaných oblastiach, v potravinárskych zariadeniach a v oblastiach, kde sa zbiera voda pre potreby obyvateľstva. Individuálna prevencia spočíva v dodržiavaní hygieny, varení vody, umývaní jedla a správnom varení. Ak sa zistí prípad cholery, epidemiologické zameranie podlieha dezinfekcii, pacienti sú izolovaní, všetky kontaktné osoby sú pozorované počas 5 dní, aby sa zistila možná infekcia.

Kód ICD-10

Cholera A je akútna črevná antroponotická infekcia spôsobená baktériou – Vibrio cholerae. Pôvodca cholery je charakterizovaný práve fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, keďže postihuje organizmus tenké črevo vodnatá hnačka, ako aj vracanie. Okrem toho sa rozvíja rýchla strataľudské telo má dostatok tekutín a elektrolytov. Tak vzniká takmer úplná dehydratácia organizmu, až hypovolemickýšok a niekedy aj smrť.

Cholera je infekcia spôsobená baktériou - Vibrio cholerae.

Takže cholera má tendenciu šíriť sa vo forme ťažkých a vážnych epidémií. A najväčšie endemické ohniská sa nachádzajú predovšetkým v krajinách Afriky, Indie (juhovýchodná Ázia) a Latinskej Ameriky. Okrem toho je cholera zaradená do skupiny chorôb so sklonom k veľmi ťažkému priebehu, ako aj so schopnosťou rozvinúť v organizme pandémiu. Boj proti infekčnej cholere dnes podlieha už skôr prijatým medzinárodným zdravotným predpisom, ako aj (karanténne infekcie).

Príčiny

Hlavné spôsoby prenosu cholery sa vyskytujú práve fekálno-orálnym mechanizmom, ktorého zdrojom infekcie je Ľudské telo ktorý je už nakazený cholerou. Zdroj cholery je navyše zdravý (prechodný) vibrio nosič, ktorý prostredníctvom výkalov a zvratkov uvoľňuje baktérie Vibrio cholerae do prostredia.

Zdraví ľudia zohrávajú obrovskú úlohu pri šírení tejto choroby. vibrio nosiče. A pomer medzi nimi je približne takýto: nositelia/pacienti niekedy dosahujú 4:1 a pri variante Vibrio cholerae 01 a 10:1 u non-01 Vibrio cholerae (NAG vibrios).

Hlavná príčina infekcie môže nastať aj pri pití nedezinfikovanej pitnej vody, keď sa voda dostane do tela pri plávaní v špinavých jazierkach, ako aj pri bežnom umývaní. Okrem toho môže dôjsť k infekcii konzumáciou potravín, ktoré boli kontaminované počas varenia, skladovania, umývania alebo distribúcie, a najmä produktov, ktoré neboli tepelne spracované (krevety, mäkkýše, jemne nasolené ryby, sušené ryby). Stále je tu šanca nakaziť sa cholerou kontaktom a kontaktom v domácnosti, napríklad cez obyčajné špinavé ruky. Okrem toho cholerové vibriá prenášajú aj obyčajné muchy.

Hlavná príčina cholerovej infekcie sa môže vyskytnúť, keď sa voda dostane do tela pri plávaní v špinavých rybníkoch.

Preto pri šírení tohto ochorenia Veľmi dôležitá úloha zohrávajú úlohu pri nedostatočnom dodržiavaní sanitárnych a hygienických podmienok, hustej koncentrácii obyvateľstva a tiež tam, kde dochádza k veľkej migrácii obyvateľstva. V takýchto oblastiach odborníci zaznamenávajú endemické, ako aj importované ohniská vírusu cholery. Napríklad v endemických oblastiach juhovýchodnej Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky je cholera zaznamenaná po celý rok. Ale importované epidémie budú spojené predovšetkým s intenzívnou migráciou ľudí. Preto v týchto endemických oblastiach trpia touto chorobou častejšie deti, pretože dospelí už získali prirodzeným spôsobom ochranná imunita. Za zmienku tiež stojí, že najväčší nárast cholerových ochorení zaznamenávame v teplom období.

Takže u približne 4-5% ľudí s cholerou, ktorí sa už vyliečili, sa vytvorí chronické vibrio žlčníka. A to bude platiť najmä pre starších ľudí.

Ľudské telo si teda po prekonaní cholery, samozrejme, vytvorí imunitu, tá však neochráni telo pred infekciou inými sérotypmi baktérií Vibrio cholerae.

Symptómy

Hlavné príznaky cholery:

jeho zhoršený nástup;
nástup hnačky v tele: spočiatku takmer bezbolestné, ale hojné pohyby čriev 3 až 30-krát denne. A v niektorých prípadoch celkový objem výkalov dosahuje 250 ml / kg celkovej hmotnosti osoby počas dňa;
stolica s príznakmi kašovitých alebo tekutých výkalov, najskôr bielo-šedej farby a potom úplne bezfarebná. Výkaly nemajú vôbec žiadny zápach ani krv, ale sú v nich plávajúce vločky. A to všetko je veľmi podobné „ryžovému nápoju“;
vracanie začína z jedla a zvracanie vyzerá ako „ryžová voda“;
zvyčajne nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty a vo veľmi pokročilých prípadoch naopak telesná teplota klesne na 35-35,5 ° C;
dochádza k dehydratácii: extrémny smäd, suchosť sliznice a tvár človeka sa stáva akoby s nabrúsenými črtami. Okrem toho oči zapadnú alebo, ako to lekári nazývajú, sa stanú „tvárou Hippokrata“. Pulz sa stáva vláknitým, kožný turgor klesá - „ruky umývačky“, tachykardia, hypotenzia, ako aj slabosť, letargia a stupor;
oligúria, anúria: objavujú sa kŕčovité sťahy žuvacích a lýtkových svalov;
hypokaliémia: srdcové arytmie.

Nasledujúce stupne dehydratácie:

1. stupeň - strata tekutín, ktorá nepresahuje 3% pôvodnej telesnej hmotnosti;
2. stupeň - strata viac ako 4 - 6% pôvodnej telesnej hmotnosti;
3. stupeň - strata 7 až 9% pôvodnej telesnej hmotnosti tela;
4. stupeň – viac ako 9 % pôvodnej telesnej hmotnosti.

Pri veľkej strate tekutín v tele sa tiež vyvíja algid (čo z latinčiny znamená algidus „studený“) - to komplex symptómov, ktorá je spôsobená ťažkou dehydratáciou a stratou chloridu sodného, draslíka, hydrogénuhličitanov, sprevádzaná aj hypotermiou a hemodynamickými poruchami. Objavia sa aj príznaky anúrie, tonické svalové kŕče končatín, ako aj dosť silná dýchavičnosť.

Diagnostika

Požadované údaje z histórie (proces zberu informácií): endemická oblasť, ako aj známa epidémia.
Všeobecný klinický obraz

Laboratórne diagnostické štúdie

Hlavný účel diagnostiky: indikácia baktérie Vibrio cholerae v ľudských výkaloch alebo zvratkoch, vo vode, ako aj stanovenie a obsah aglutinínov a vibriocidných protilátok v párových sérach v krvi chorého človeka.

Metóda a technika

Inokulácia bakteriologického materiálu (voda, výkaly, zvratky) na tiosulfát-citrát-žlčovú soľ-sacharózový agar (čo v angličtine znamená TCBS). Okrem toho siatie v 1% alkalickej peptónovej vode; a následný výsev by sa mal vykonať na druhej peptónovej vode a vysiať na platne s alkalickým agarom.
Izolácia čistej kultúry, ako aj jej identifikácia.
Stanovenie aglutinačnej reakcie spolu so špecifickými sérami.

Liečba

Potreba obnovy, ako aj udržanie objemu cirkulujúcej krvi a elektrolytového zloženia tkanív.

Proces spracovania sa uskutočňuje v dvoch fázach:

1) Úplné doplnenie všetkých stratených tekutín – rehydratácia (to je v objeme, ktorý zodpovedá počiatočnému deficitu v celkovej telesnej hmotnosti tela).
2) Ďalšia korekcia prípadne prebiehajúcich strát vody, ako aj elektrolytov.
To všetko sa môže uskutočniť buď perorálne alebo parenterálne. A výber spôsobu podania bude závisieť predovšetkým od závažnosti ochorenia, stupňa dehydratácie a prítomnosti zvracania. Stojí za zmienku, že u pacientov s dehydratáciou 3. a 4. stupňa sa odporúča intravenózne tryskové podávanie potrebných roztokov.

Svetová zdravotnícka organizácia dnes odporúča na orálnu rehydratáciu nasledujúce riešenie:

Takže začať intravenóznu rehydratáciu u pacientov s jasné znaky Na odvodnenie je vhodnejší Ringerov roztok. A hypokaliémia sa upraví dodatočným podávaním doplnkov draslíka do tela.

Porovnávacie charakteristiky zloženia elektrolytov stolice cholery a Ringerovho roztoku (mml/l)

Etiotropná terapia

Hlavným liekom voľby je tetracyklín. Samotná liečba tetracyklínom sa začína po odstránení prvých porúch krvného obehu a jej dávka je 500 mg. za každých 6 hodín. Môže sa použiť aj doxycyklín 300 mg. , ale iba raz. Je potrebné pripomenúť, že všetky tieto lieky sa neodporúčajú používať u detí mladších ako 8 rokov. okrem toho účinné lieky Existujú tiež ciprofloxacín a erytromycín.

Prevencia

Zabráňte zavlečeniu infekcie z možných endemických ložísk.
Prísne dodržiavanie všetkých sanitárnych a hygienických opatrení: umývanie rúk, dezinfekcia vody, povinná tepelná úprava všetkých potravín, neustála dezinfekcia miest pre bežné používanie a inými spôsobmi.
Účinnosť spočíva predovšetkým vo včasnom odhalení a včasnej izolácii a kompetentnom následnom ošetrení pacientov, ako aj nosiče vibrácií.
Prevencia špeciálnou vakcínou proti cholere, ako aj cholerovým toxoidom. Avšak vakcína proti cholere má dosť krátke obdobie jeho pôsobenia (3-6 mesiacov).

s pozdravom