Tuberkulóza lymfatických uzlín: príznaky a prvé príznaky. Ako sa choroba prenáša? Tuberkulóza lymfatických uzlín u HIV-infikovaných osôb

Periférna tuberkulóza lymfatické uzliny- chronické infekčné ochorenie charakterizované tvorbou špecifického granulomatózneho zápalu lymfoidné tkanivo, pri ktorej sú v 30 % prípadov prítomné iné lokalizácie tuberkulózy.

Tuberkulóza lymfatických uzlín je po nešpecifickej lymfadenitíde a metastatických nádoroch treťou najčastejšou príčinou ich zväčšenia. Toto je veľmi bežná forma mimopľúcna tuberkulóza.

Patogenéza apatomorfológiaGia. Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín počas primárnej infekcie sa vyvíja hlavne u detí a dospievajúcich. V tomto prípade cez poškodenú sliznicu úst alebo cez kazivé lézie zubov infekcia preniká do regionálnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sú postihnuté submandibulárne, krčné a bradové uzliny, menej často axilárne a iné uzliny. Lézia môže byť izolovaná alebo kombinovaná s tuberkulózou iných orgánov.

Klinickémaľovanie. Existujú infiltratívne, kazeózne a induratívne formy tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín.

Infiltratívna forma sa vyskytuje v skoré obdobie choroby. Je charakterizovaná zápalovou infiltráciou lymfatickej uzliny (jednej alebo viacerých) s tvorbou tuberkulóznych granulómov. Choroba často začína akútne, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, zhoršuje sa všeobecný stav, lymfatické uzliny sa rýchlo zväčšujú. Pri palpácii sú len mierne bolestivé, s hustou alebo husto elastickou konzistenciou. Často sa lymfatické uzliny spájajú do konglomerátov, zlúčených s podkožným tkanivom v dôsledku zapojenia okolitých tkanív do procesu - periadenitídy. Koža nad uzlinami sa nemení. Zväčšenie periférnych uzlín je možné bez výrazných perifokálnych javov a symptómov intoxikácie. Následne vzniká fibróza v lymfatických uzlinách (obr. 15.7).

Caseous Forma sa vyvíja s predčasnou diagnózou a ďalšou progresiou procesu a je charakterizovaná tvorbou ložísk kazeóznej nekrózy v lymfatických uzlinách. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú; postihnuté lymfatické uzliny sú prudko bolestivé, koža nad nimi je hyperemická, stenčená, objavuje sa kolísanie a vytvára sa absces. V 10% prípadov môže dôjsť k roztaveniu a prenikaniu kazeózno-nekrotických hmôt s tvorbou fistúl s hustým hnisavým výbojom, zvyčajne sivobielym, bez zápachu. Po vyprázdnení lymfatických uzlín sa telesná teplota zníži, bolesť sa zníži, fistuly sa pomaly hoja s tvorbou charakteristických jaziev v podobe uzdičiek alebo papíl. Keď uzliny nie sú úplne vyprázdnené, choroba sa stáva chronickou s periodickými exacerbáciami.

Induratívna forma sa vyvíja v prípadoch, keď pod vplyvom terapie alebo bez nej nepreniknú kazeózne masy lymfatických uzlín. Zápalové zmeny ustupujú, kazeózne hmoty sa vymazávajú. Lymfatické uzliny sa zmenšujú, stávajú sa hustými a ochorenie sa stáva náchylným na vlnovú progresiu. U malej časti pacientov prebieha asymptomaticky a

Zisťuje sa najmä pri preventívnych prehliadkach. Pri neskorej diagnóze kazeózne a induratívne zmeny vznikajúce v lymfatickej uzline výrazne komplikujú liečbu.

Röntgenová snímka. Ak je proces predĺžený a existujú husté lymfatické uzliny, je indikovaná rádiografia mäkkých tkanív krku na stanovenie kalcifikácií. Aplikácia umožňuje identifikovať jednotlivé zväčšené lymfatické uzliny v maxilofaciálnej oblasti, ako aj konglomeráty zlúčených uzlov. Charakteristickým znakom tuberkulóznych lézií je periférne umiestnenie nekrotického ohniska alebo ohniska spolu s opuchom okolitých mäkkých tkanív.

Diagnostika vychádza z anamnestických údajov (kontakt s tuberkulóznym pacientom, predchádzajúca tuberkulóza), objektívneho vyšetrenia, ktoré odhalí príznaky tuberkulóznej intoxikácie, zväčšené periférne lymfatické uzliny, známky tuberkulózneho poškodenia pľúc.

Tuberkulínový test Mantoux s 2 TE PPD-L je spravidla pozitívny, až hyperergický.

Biopsia alebo vyšetrenie ihlou lymfatických uzlín

oddelenej fistuly na MBT umožňuje stanoviť diagnózu u 30-50 % pacientov.

Konečná diagnóza sa stanoví po chirurgickom odstránení lymfatickej uzliny a následnom histologickom a bakteriologickom vyšetrení. Malo by sa pamätať na to, že u niektorých pacientov je to jediná lokalizácia tuberkulózy a radikálne odstránenie postihnutého uzla podporuje vyliečenie.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín sa primárne vykonáva s nešpecifickou lymfadenitídou, ktorá predstavuje 40% všetkých lymfadenopatií, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po infekčných ochoreniach, vredoch, mikrotraumách, ako aj zhubných nádoroch (lymfóm, lymfosarkóm, lymfogranulomatóza, nádorové metastázy ) a systémové ochorenia (sarkoidóza atď.). Pri lymfadenopatii treba pamätať na infekciu HIV, ktorej skorými príznakmi môžu byť zväčšené periférne lymfatické uzliny.

Liečba. Taktika liečby závisí od štádia procesu a zahŕňa antibiotickú chemoterapiu a metódy chirurgickej liečby. V štádiách infiltrácie a kazeóznej nekrózy sú stanovené indikácie na operáciu - radikálne odstránenie postihnutých lymfatických uzlín a konglomerátov. Pri abscesových formách sa absces otvorí a kazeózne hmoty sa odstránia. Pre fistulózne formy sa vykonáva lokálna liečba- sanitácia fistuly: umývanie antiseptickými roztokmi, odstránenie odmietnutých kazeóznych hmôt, otvorenie a otvorená sanitácia abscesov.

Tuberkulóza lymfatických uzlín predstavuje 20-40% extrapulmonálnej tuberkulózy. Toto ochorenie je bežnejšie u detí a žien. Za zmienku tiež stojí, že choroba je bežnejšia u obyvateľov Ázie a Afriky. V rozvojových a rozvinutých krajinách je naďalej spôsobená Mycobacterium tuberculosis. Zvyčajne sú postihnuté periférne lymfatické uzliny: submandibulárne, inguinálne a axilárne skupiny. Postihnuté sú aj vnútrohrudné a brušné lymfatické uzliny. Výskyt pridruženého pľúcneho postihnutia sa pohybuje od 5 % do 62 %.

Liečba tuberkulózy lymfatických uzlín je často spojená s množstvom ťažkostí. Väčšina prípadov sa však dá liečiť medicínsky a chirurgická intervencia zriedka požadované.

Tuberkulóza lymfatických uzlín: klinický obraz

Tuberkulózna lymfadenitída sa zvyčajne prejavuje ako postupné zvyšovanie a bezbolestný opuch jednej alebo viacerých lymfatických uzlín trvajúci niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Niektorí pacienti, najmä tí s rozsiahlym ochorením, môžu mať systémové symptómy, ako napríklad:

horúčka;
strata váhy;
únava;
nočné potenie.

Problémový kašeľ môže byť výrazný príznak mediastinálna lymfadenitída.

Spočiatku sú uzly tuhé a mobilné. Neskôr môžu uzliny zhustnúť a koža nad nimi sa môže zapáliť. Pre viac neskoré štádium Uzliny môžu zmäknúť, čo vedie k tvorbe abscesov, ktoré sa môžu ťažko hojiť. Nezvyčajne veľké uzliny môžu stláčať alebo napádať susedné štruktúry, čo komplikuje priebeh ochorenia.

Vnútrohrudné uzliny môžu stlačiť jeden z priedušiek, čo vedie k atelektáze - pľúcnej infekcii alebo hrudnému kanálu vedúcemu k produkcii spúta. Niekedy krčných uzlín môže stlačiť tracheu, čo vedie k obštrukcii horných dýchacích ciest.

Účinok HIV na tuberkulóznu lymfadenitídu

Infekcia HIV výrazne zmenila epidemiológiu tuberkulózy. Tuberkulóza lymfatických uzlín je u týchto pacientov častejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy. Je tiež bežnejší ako lymfóm, Kaposiho sarkóm a lymfadenopatia. Títo pacienti bývajú starší muži. U pacientov s AIDS to možno pozorovať špeciálna forma difúzne ochorenie. Lymfadenopatia, horúčka, strata hmotnosti a sprievodná pľúcna tuberkulóza sú bežnejšie u pacientov infikovaných HIV.

Diagnóza lymfatických uzlín

Tuberkulózu lymfatických uzlín treba odlíšiť od lymfadenopatie tým nasledujúce dôvody. Toto zahŕňa:

reaktívna hyperplázia;
lymfóm;
sarkoidóza;
sekundárny karcinóm;
generalizovaná HIV lymfadenopatia;
Kaposiho sarkóm; lymfadenitída spôsobená mykobaktériami.

Pri lymfóme sú uzliny elastickej konzistencie a zriedkavo sa pohybujú. Pri lymfadenopatii spôsobenej sekundárnym karcinómom majú uzliny zvyčajne vláknitú štruktúru a sú pripojené k základným štruktúram alebo seróze.

Špecifická diagnóza tuberkulóznej lymfadenitídy vyžaduje prítomnosť mykobaktérií. Tuberkulínový kožný test je pozitívny u väčšiny pacientov s tuberkulóznou lymfadenitídou; negatívny test je menej ako 10 %. Pozitívny kožný test teda potvrdí diagnózu a zníži pravdepodobnosť tuberkulóznej lymfadenitídy.

Tuberkulínový test by sa mal vykonať u všetkých pacientov s podozrením na tuberkulóznu lymfadenitídu. To nielen vylučuje akékoľvek existujúce intrakardiálne ochorenie, ale aj prítomnosť aktívneho pľúcneho ochorenia. To slúži ako potvrdzujúci dôkaz tuberkulózy lymfatických uzlín v prípadoch, keď diagnóza zostáva na pochybách.

Niektorí pacienti môžu potrebovať ultrasonografia brušná dutina a CT vyšetrenie hrudníka. Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu objaviť ako oblasti so zvýšenou kalcifikáciou. Ochorenie môže preukázať aj CT vyšetrenie.

Tradične sa na diagnostiku tuberkulóznej lymfatickej uzliny vykonáva biopsia s odstránením. Cytológia tenkou ihlou (FNAC) je relatívne menej invazívny, bezbolestný externý postup, ktorý sa ukázal ako bezpečný, lacný a spoľahlivý. Typicky tuberkulózne lymfatické uzliny na biopsii vykazujú agregáty chorých buniek, mnohojadrové obrovské bunky a kazeóznu nekrózu. Kazeínové granulómy sa pozorovali takmer vo všetkých analyzovaných vzorkách (77 %). Nátery môžu preukázať prítomnosť acidorezistentných bacilov u 25 – 50 % pacientov.

Alternatívne diagnostické metódy, ako sú polymerázové testy reťazová reakcia tkanivá na identifikáciu tuberkulóznych bacilov vyzerajú sľubne, ale sérologické testy nie sú dostatočne citlivé na to, aby boli skutočne užitočné. U malého počtu pacientov s vnútrohrudným ochorením môžu byť vhodné invazívne postupy, ako je mediastinoskopia, video riadená torakoskopia alebo transbronchiálna biopsia.

Liečba lymfadenitídy

Tuberkulózna lymfadenitída je predovšetkým medicínske ochorenie. Chirurgická excízia ako doplnok k chemoterapii je spojená s horším výsledkom v porovnaní s medikamentóznou liečbou.

Vo všeobecnosti by režimy chemoterapie, ktoré sú účinné pri pľúcnej tuberkulóze, mali byť účinné aj pri tuberkulóznej lymfadenitíde. Možné možnosti:

9-mesačný cyklus obsahujúci izoniazid, rifampicín a etambutol počas prvých 2 mesiacov, po ktorých nasledoval izoniazid a rifampicín počas 7 mesiacov;
6-mesačný cyklus obsahujúci izoniazid, rifampicín a pyrazínamid počas 2 mesiacov, po ktorom nasledoval izoniazid, riframycín počas 4 mesiacov.

Zistilo sa, že údaje o dennom používaní sú účinné proti tuberkulóze lymfatických uzlín.

Ťažkosti pri liečbe tuberkulózy lymfatických uzlín

Okrem ťažkostí, s ktorými sa stretávame pri diagnostike tuberkulózy lymfatických uzlín, ktoré už boli spomenuté, problémy ako:

Zväčšené lymfatické uzliny.
Vývoj symptómov fluktuácie.
Reziduálna lymfadenopatia po ukončení liečby.
Relapsy.

Tieto špecifické problémy pri liečbe tuberkulózy lymfatických uzlín prvýkrát zaznamenali Bird a kol. v roku 1971. Hoci terapia, ktorú títo pracovníci používali, nebola podľa moderných štandardov taká výkonná, stále to bol prelom.

Možné vysvetlenia takejto liečby tuberkulózy lymfatických uzlín zahŕňajú:

Neidentifikovaná lieková rezistencia.
Slabá penetrácia lieky do lymfatickej uzliny.
Zvýšená reakcia tela na mykobakteriálne antigény uvoľnené počas liečby tuberkulózy lymfatických uzlín.

Ako prekonať ťažkosti pri liečbe tuberkulózy lymfatických uzlín

Správna diagnóza tuberkulózy lymfatických uzlín, vyhodnotenie a starostlivé sledovanie prípadu počas liečby sú kľúčom k úspechu v liečbe tuberkulózy lymfatických uzlín.

Odporúčaný plán liečby: na začiatku liečby identifikujte rôzne miesta postihnutia, povahu a veľkosť postihnutých lymfatických uzlín.
Identifikujte akékoľvek sprievodné ochorenie a liečte ho súčasne.
Väčšina uzlín, ktoré sa zväčšia počas terapie, nakoniec zareaguje na liečbu. Títo pacienti vyžadujú len starostlivé sledovanie.
Akékoľvek sekundárne bakteriálna infekcia musia byť primerane ošetrené, čo môže zahŕňať narezanie a odvodnenie obsahu.
Akékoľvek zhoršenie stavu po 8 týždňoch liečby si vyžaduje blokovú resekciu, aby sa predišlo komplikáciám.

Zvyškové lymfatické uzliny sa majú po ukončení liečby dôkladne sledovať. Akékoľvek zvýšenie veľkosti alebo výskytu symptómov vyžaduje biopsiu na histopatológiu. Malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na izoláciu a získanie patogénu rýchle výsledky citlivosť na antibakteriálne lieky, najmä v prípade recidivujúcich prípadov, a na základe toho upraviť chemoterapiu.

Ukázalo sa, že systémové steroidy znižujú zápal skoré štádium terapiu tuberkulózy lymfatických uzlín a možno ju zvážiť, ak uzlina stláča životne dôležitú štruktúru, teda priedušku. Prednizolón, 40 mg denne počas 6 týždňov s následným znižovaním, spolu s vhodnou chemoterapiou je adekvátnou voľbou terapie. Bezpečnosť a užitočnosť tohto prístupu však zostáva do značnej miery nepreukázaná, s výnimkou prípadov vnútrohrudného ochorenia, kde sa zistilo, že zmierňuje tlak na stlačený bronchus.

kolaps

Názor týkajúci sa selektívnej formy tuberkulózy, lokalizovanej výlučne v pľúcach, je hlboko mylný. Toto vážna choroba postihuje mnohé orgány. Jedným z prejavov ťažkej patológie je tuberkulóza lymfatických uzlín u detí.

Čo to je?

Význam lymfatických uzlín pre imunitný systém dosť nápadné. Sú akousi bariérou blokujúcou prienik patogénne baktérie do ľudského tela.

Práve v lymfatických uzlinách sa produkujú lymfocyty, čo sú protilátky proti všetkým druhom patogénov. V situácii, keď Mycobacterium tuberculosis útočí na krehké detského tela, lymfatické uzliny sa nedokážu vždy vyrovnať s patogénmi.

Deje sa niečo nebezpečné patologický proces– sami sú vystavení tuberkulóznej infekcii. V tomto prípade je reakcia na infekciu vyjadrená výrazným zvýšením veľkosti uzlov. K tomu dochádza v dôsledku aktivácie procesu produkcie lymfocytov ako ochrannej reakcie.

Táto choroba sa v niektorých prípadoch vyvíja ako nezávislá forma. Ale možnosť simultánneho zápalový proces na pozadí pľúcnej tuberkulózy.

Treba poznamenať, že zo všetkých foriem tuberkulózy, ktoré nesúvisia s pľúcnou patológiou (kosti, mozog, črevá, koža), je najčastejšie poškodenie lymfatických uzlín. Najčastejšie sú ohrozené deti, ktoré majú oslabený imunitný systém. Priebeh ich ochorenia sprevádza ťažký klinický obraz a závažné komplikácie.

Druhy

Vývoj patológie sa pozoruje častejšie u detí predškolskom veku. Klasifikácia ochorenia rozlišuje dva typy. Ide o tuberkulózu vnútrohrudných a periférnych uzlín.

Vnútrohrudné uzliny

Vývoj prvého typu je spôsobený tesnou blízkosťou tejto skupiny uzlov k zdroju infekcie nachádzajúcemu sa v pľúcach (v oblasti koreňa a mediastína).

Treba však poznamenať, že tuberkulóza lymfatických uzlín v tejto oblasti sa často vyvíja ako nezávislé ochorenie a je to typ primárneho ochorenia. Zriedkavo pozorované pri pľúcnych léziách.

Patológia sa vyskytuje v chronickej forme a je ťažké ju diagnostikovať a liečiť. Typické sú viacnásobné lézie uzlín v tejto zóne.

Klinický obraz sprevádzané výrazným zvýšením lymfoidných tkanív a hyperpláziou. V dôsledku zápalového procesu sa vytvárajú ložiská nekrózy (kazeóza).

Medzi prejavy choroby patria:

forma nádoru;
infiltratívny;
malá forma.

Charakteristickým znakom intratorakálnej tuberkulózy je pravdepodobnosť jednostrannej a obojstrannej lokalizácie.

Periférne uzly

Tento typ tuberkulózy je najviac častý prejav mimopľúcna forma ochorenia. Vo väčšine prípadov sú ovplyvnené uzly nachádzajúce sa v nasledujúcich oblastiach:

tracheálne;
cervikálny;
podklíčkové;
supraklavikulárne.

Zriedkavé prejavy sa pozorujú v axilárnej a brušnej oblasti.

Príčiny

Charakteristickým znakom patologického procesu v lymfatických uzlinách je jeho rýchly vývoj. Lymfatické uzliny, ktoré majú schopnosť blokovať aktivitu jednotlivých baktérií, sa v prípade hromadnej infekcie nedokážu vyrovnať s infekciou, čo vedie k rozvoju procesu tuberkulózy v rôznych oblastiach.

Medzi hlavné dôvody je potrebné poznamenať:

Pľúcna tuberkulóza, kvôli ktorej patogénne mikroorganizmy prenikajú do lymfatických štruktúr s krvným obehom. Takto sa u detí častejšie rozvíja tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín.
Mimopľúcne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku infekcie vzdušnými kvapôčkami- cez sliznicu hrdla alebo nosa. Veľmi častým faktorom infekcie je uvoľnenie drobných kvapiek spúta chorým pacientom, ktoré sa môžu šíriť vzduchom a zostať v usadených prachových časticiach 2 hodiny až mesiac. Tento proces je sprevádzaný poškodením periférnych lymfatických tkanív lokalizovaných v oblasti krčných uzlín.
Tuberkulóza axilárnej, submandibulárnej resp inguinálnych lymfatických uzlín. Mycobacterium tuberculosis (MBT) je často postihnutá nie jedna lymfatická uzlina, ale niekoľko skupín naraz.
Je možné, že v dôsledku infekcie spôsobenej konzumáciou mliečnych výrobkov, ktoré neprešli náležitým spracovaním, môže dôjsť k masívnemu prepuknutiu tuberkulózy. V tomto prípade sú zdrojom infekcie choré zvieratá.

Často je príčinou vývoja patológie kontaktný faktor - cez predmety pre domácnosť, poškodené kožné pokrytie, komunikácia s pacientom. Počas vnútromaternicového vývoja sa dieťa môže nakaziť krvou chorej matky.

Symptómy a znaky

Na začiatku ochorenia prakticky neexistujú žiadne výrazné znaky. Akútny priebeh počiatočného štádia sa pozoruje iba u detí s vysokou citlivosťou na tuberkulózne mykobaktérie.

Pri absencii včasnej liečby sa pozorujú progresívne prejavy sprevádzané:

zvýšenie ukazovateľov teploty;
nezvyčajná únava;
bledá koža;
nedostatok chuti do jedla a v dôsledku toho strata hmotnosti;
nadmerné potenie;
mierne zväčšenie lymfatických uzlín bez bolesti.

Keď sa stav zhorší, uzliny, spočiatku mäkké, zhustnú a bolestivo reagujú na dotyk. Ďalší vývoj vedie k ich výraznému rastu.

Pri pokročilých formách ochorenia dochádza k zvýšenej pohyblivosti lymfatických uzlín a tvorbe kazeínovej nekrózy v nich. Postupom času hnis vyrazí a na mieste prielomu sa vytvorí jazva.

Dlhodobá špecifická intoxikácia spôsobuje poruchy činnosti srdca a krvných ciev.

Diagnostika

Na inscenáciu presná diagnóza Používajú sa tieto vyšetrovacie metódy:

histomorfologické;
imunologické;
röntgen;
štúdium anamnézy.

Medzi dodatočné opatrenia Ultrazvuk, CT, MRI. Posledné dva typy vyšetrení sa používajú, keď je ťažké stanoviť diagnózu.

Väčšina efektívna metóda Akceptuje sa biopsia postihnutého tkaniva.

Liečba

Terapeutický kurz je zameraný predovšetkým na zničenie Mycobacterium tuberculosis, elimináciu lézií a tiež na prevenciu komplikácií. Okrem toho je dôležitou súčasťou kurzu posilnenie imunitného systému dieťaťa.

Liečba priamo závisí od stavu pacienta.

Vo väčšine prípadov je základom cyklu obnovy vymenovanie takýchto lieky ako je izoniazid, etambutol, pyrazinamid a rifampicín. Všeobecný kurz je od 6 do 9 alebo dokonca 18 mesiacov v závislosti od klinický priebeh choroby.

Počas prvých 4 mesiacov pacienti užívajú všetky lieky, potom už len Ethambutol a Pyrazinamid.

Medzi najaktívnejšie lieky patria izoniazid a streptomycín, pomocou ktorých je možné zabrániť ďalšiemu množeniu patogénnych baktérií.

Trvanie a kontinuita liečby je zárukou účinnej úľavy pri tuberkulóze lymfatických uzlín.

V závislosti od štádia ochorenia sa vyberie individuálny výber techniky:

Prvé štádium - konzervatívna terapia(antibiotiká, lieky proti tuberkulóze).
Druhá fáza (chronická forma) – odporúčaná chirurgické odstránenie vytvorené v dôsledku zhutnenia a súdržnosti lymfoidných výrastkov.
Tretia etapa je sprevádzaná vývojom purulentnej nekrózy. Hnis lokalizovaný v zapálenej lymfatickej uzline sa odsaje injekčnou striekačkou a následne sa do nej vstreknú lieky. Následné postupy zahŕňajú pravidelnú liečbu fistúl, ktoré sa objavia po otvorení zapáleného ložiska. Sú umyté Antiseptiká a na vrch položte sterilnú obrúsku.

Indikácie na použitie kardinála chirurgická liečba sa stáva absenciou pozitívny efekt pri použití konzervatívnej liečby.

Prognózy obnovy

Nedostatok včasného a nepretržitého priebehu liečby vyvoláva vývoj rôzne komplikácie, ktorému bude ťažké odolať.

Relatívna účinnosť liečby je indikovaná tvorbou kazeínovej nekrózy a hilárnej sklerózy pľúc. V tomto prípade sa priebeh tuberkulózy považuje za nepriaznivý.

Je extrémne zriedkavé, že tuberkulóza lymfatických uzlín končí smrťou. Táto situácia nastane, ak neexistuje včasná diagnóza a liečbe.

Ale vo všeobecnosti je prognóza tuberkulózy lymfatických uzlín u detí priaznivá. V dôsledku primeraného a dostatočne dlhého liečebného cyklu sa pozoruje absolútna resorpcia zapálených lézií a úplné zotavenie.

Prevencia

Základné preventívne opatrenie je BCG vakcína pri narodení dieťaťa (o 2-3 dni) a opakovanom očkovaní v siedmich rokoch. Tento prístup prispieva k rozvoju stabilnej imunity voči mycobacterium tuberculosis.

Existujú však kontraindikácie očkovania určitej kategórie detí. Medzi nimi:

deti žijúce v rodinách pacientov s zistenou imunodeficienciou;
prípady prejavu v rodine závažné komplikácie po očkovaní;
kontraindikované BCG očkovanie deti, ktoré majú genetické patológie alebo trpia chorobami spojenými s centrálnym nervovým systémom.

Očkovanie sa odkladá až do úplného zotavenia v prítomnosti infekčných alebo hemolytických ochorení, ako aj u predčasne narodených detí.

Okrem BCG sa na zistenie tuberkulózy vykonáva test Mantoux. Tento postup neobsahuje živé baktérie, preto je úplne neškodný.

Vykonávanie preventívne očkovania umožňuje vyhnúť sa infekcii tuberkulózou a predchádzať závažným komplikáciám. Tuberkulóze je ľahšie predchádzať ako ju liečiť. Všetci rodičia by si to mali pamätať.

Tuberkulóza lymfatických uzlín sa prejavuje komplexom imunitných reakcií a patologické zmeny ako odpoveď na inváziu do tela dieťaťa Kochovým prútikom. Zápal rôznych skupín lymfatických uzlín vyvoláva vzhľad generalizovaného procesu.

Poškodenie krčných uzlín

Tuberkulózna lymfadenitída sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénu cez mandle alebo ústnu sliznicu do tkaniva regionálnych lymfatických uzlín. U dieťaťa sú postihnuté submandibulárne a jugulárne periférne gangliá.

Pacient si nevšimne všetky príznaky ochorenia. Priebeh infekčného procesu sa stáva chronickým. Dieťa sa sťažuje na výskyt hustých, ale pohyblivých útvarov pod kožou v oblasti krku, ktoré nie sú spojené s pokožkou. Pacient má obavy z nasledujúcich príznakov infekcie:

závraty;
slabosť;
potenie;
zvýšená telesná teplota;
únava.

V neskorom štádiu ochorenia sa koža nad uzlinami stáva jasne červenou. Pacient sa sťažuje na nepríjemné pocity pri dotyku.

Lymfatické uzliny s veľkosťou 0,5-1,5 cm majú hustú konzistenciu. Poškodenie cervikálnych ganglií často vedie k stlačeniu pažeráka. Špecifická intoxikácia spôsobuje narušenie srdca, krvných ciev, autonómne nervový systém.

Na začiatku infekčného procesu oblasť kostného tkaniva oddeľuje od susedného kĺbu, tvoria sa tuberkulózne abscesy. Dieťa cíti bolesť v uzloch pri palpácii, čo naznačuje vývoj akútneho zápalového procesu. Počas remisie periférne orgány lymfatický systém zníženie veľkosti, tvoria sa jazvy, intoxikácia tuberkulózou zmizne.

Ochorenie je u detí atypické nízky vek a mladších školákov. jasne vyjadrené. Teplota dosahuje vysoké čísla - 38-39°C. Pacient sa sťažuje na slabosť, bolesť hlavy.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín je sprevádzaná syrovou degeneráciou mŕtveho tkaniva. Kolísanie v mieste zápalu sa určuje palpáciou. Lokálne príznaky sa objavujú so zväčšením axilárnych, inguinálnych a ulnárnych lymfatických uzlín.

Ochorenie má 3 štádiá špecifického poškodenia:

infiltratívny;
kazeózny;
induračný.

Tuberkulóza periférnych orgánov lymfatického systému sa vyznačuje 3 štádiami progresie, ktoré plynule prechádzajú do seba:

počiatočná forma;
subakútny stupeň;
akútne obdobie.

Zhutnené uzliny obsahujú malé kalcifikácie počas bežného vyšetrenia lekár identifikuje patológiu v orgánoch dýchacieho systému.

Potvrdená je tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín histologické vyšetrenie, a punkcia chorého orgánu určuje prítomnosť atypických buniek. Dieťa má zvýšené riziko rozvoja ťažké komplikácie, pretože Počas vyšetrenia nie je možné použiť niektoré diagnostické metódy. Pri infiltratívnom štádiu tuberkulózy vnútrohrudných uzlín dochádza k stlačeniu priedušiek a vzniku exsudatívneho zápalu.

Príznaky extrapulmonálnej formy ochorenia

Tuberkulóza lymfatických uzlín u detí je sprevádzaná dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa. K jeho nárastu dochádza denne v intervale od 16.00 do 18.00 hodiny. Niekedy pacient necíti teplotu a cíti sa dobre.

Exotoxín tuberkulózy pôsobí na nervové bunky, pomaly ničí ich štruktúru. Dieťa sa stáva nepozorným, zhoršuje sa pamäť, objavuje sa ospalosť, znižuje sa chuť do jedla. Pacient stráca telesnú hmotnosť bez viditeľné dôvody. Zhoršenie celkového stavu vedie k úplné odmietnutie od jedenia.

Nočné potenie je charakteristický znak tuberkulóza lymfatických uzlín - príznaky sú výrazné, sekrécia tekutiny je hojná. Hyperhidróza sa vyvíja v oblasti krku a hlavy.

Na pokožke dieťaťa sa objavuje peeling spôsobený hormonálnou nerovnováhou a pôsobením toxínov. Lymfatické uzliny sa zväčšujú až na 10 mm. Okolo očí sa objavujú modrasté oblasti a mení sa farba kože na prstoch.

Srdcovo-cievny systém dieťaťa trpí. Zmeny pulzovej frekvencie, objavujú sa palpitácie, Je to tupá bolesť V hrudník vľavo.

Príznaky extrapulmonálnej tuberkulózy závisia od charakteristík tela pacienta a štádia ochorenia.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Choroba sa vyvíja v dôsledku primárnej infekcie u detí a dospievajúcich. Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín je sprevádzaná infiltračnými zmenami v bronchopulmonálnych a tracheobronchiálnych periférnych orgánoch. Kazeózno-nekrotické komplikácie akútneho infekčného procesu u detí progredujú.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín v tele dieťaťa je rozdelená do 2 typov:

infiltratívny;
ako nádor.

Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, únavu, malátnosť a nedostatok chuti do jedla. Bolesť a suchosť na hrudníku bolestivý kašeľ sa objavujú počas komplikovaného priebehu patologického procesu.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín spôsobuje vývoj komplikácií:

povrchová bronchitída;
interlobárna alebo rebrová pleuristika.

Klinické formy patologického procesu majú iný priebeh. U dieťaťa dochádza k tuberkulóze intratorakálnych uzlín (ITN) s rýchlou regresiou symptómov s obmedzenými formami infekčného procesu.

Pacient vyvinie infiltratívnu bronchoadenitídu. Pacient sa sťažuje na zníženú chuť do jedla, bledosť, slabosť, podráždenosť a únavu. Teplota je vysoká - 38,5°C. S infiltračným procesom sa objaví kašeľ počas zhlboka sa nadýchni, je počuť jemné bublanie.

Postupný priebeh ochorenia vedie k kazeóznej degenerácii lymfatických uzlín. Ak sa ich obsah dostane do priedušiek alebo pažeráka, pacient má nasledujúce príznaky:

bolesť v epigastrickej oblasti;
nevoľnosť;
hojné krvácanie.

O chronické štádium ochorenia sa objavujú príznaky spojené s precitlivenosťou organizmu.

Choroba je sprevádzaná celkovým vyčerpaním a zvýšeným potením. U malých detí sa rozvinie kašeľ. Dieťa sa sťažuje na nepohodlie V očiach. Pacient má obavy z fotofóbie, slzenia a svalových kŕčov očných viečok.

Na spojovke sa tvoria pľuzgieriky pripomínajúce malé uzliny. U dieťaťa sa vyvinie flyktenulárna konjunktivitída.

Príznaky tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín sa zisťujú pri vyšetrení dieťaťa na Mantouxovu reakciu. U pacienta sa rozvinie periférna dilatácia žilové cievy v oblasti prvého a druhého medzirebrového priestoru vpravo. Špecifický zápal lymfatických uzlín v mediastíne u malých detí vyvoláva záchvat dusenia – asfyxiu.

Príznaky brušnej tuberkulózy

Poškodenie mezenterických lymfatických uzlín sa pozoruje v primárnom a sekundárnom infekčné procesy. U malého dieťaťa sa choroba začína postupne. Príznaky tuberkulózy sú rozdelené do 2 skupín: všeobecné a špecifické.

Pacient sa sťažuje na bolesť svalov, slabosť, únava, horúčka nízkeho stupňa. Bolesť v oblasti pupka, zmiernená odpočinkom a zhoršená po jedle, je dôležitý príznak tuberkulózna infekcia. Klinický obraz v akútnom priebehu patologického procesu je v mnohých ohľadoch podobný príznakom „akútneho brucha“.

Lekár zistí, že lymfatická uzlina naľavo od pupka je zväčšená. Symptómy peritoneálneho podráždenia sa vyskytujú pri ulceratívno-deštruktívnom poškodení periférnych uzlín. Pacient sa sťažuje na vysokú teplotu ranné hodiny, vzhľad krvi v stolici. Pacient pociťuje falošné nutkanie na defekáciu.

Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín často končí komplikáciami - patologický proces pokrýva celý peritoneum. Stav pacienta je vážny. Brucho sa zväčšuje, bolesť je paroxysmálna, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie. Pohmatom lekár zisťuje, či je napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Lymfatické uzliny mezentéria sa zväčšujú, zmäknú a niekedy spôsobujú zlepenie črevných slučiek. Pacient trpí intoxikáciou a vyvíja črevnú obštrukciu.

Intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich

Mykobaktérie vstupujú do vnútrohrudných lymfatických uzlín cez krvný obeh a vyvíjajú sa akútna intoxikácia telo. U pacienta sa objavia špecifické klinické príznaky a funkčné zmeny v orgánoch. Tuberkulóza lymfatických uzlín u detí len v niektorých prípadoch spôsobuje alergickú reakciu u dieťaťa.

Pohoda pacienta sa prudko zhorší, ak sa protituberkulózna liečba neuskutoční včas. Chronická intoxikácia prejavuje sa ako emocionálna nestabilita, alergické reakcie, tachykardia, arytmia, nízky krvný tlak.

Rodičia sa často pýtajú lekára, či je tuberkulóza lymfatických uzlín nákazlivá alebo nie. Choroba sa prenáša z chorého na zdravého človeka. Dieťa sa môže nakaziť tuberkulózou od chorých zvierat cez nekvalitné mliečne a mäsové výrobky. Kochov bacil vstupuje do lymfatického systému z chorých orgánov postihnutých tuberkulózou:

obličky;
pľúca;
kosti.

Odmietnuť ochranné sily organizmu prispieva k šíreniu pôvodcu tuberkulózy. Lymfadenitída sa často vyvíja ako nezávislé ochorenie pacienta a v lymfatických uzlinách sa hromadia vápenaté soli. malé dieťa liečiť v nemocnici, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín je považovaná za jednu z najčastejších príčin ich zväčšenia, druhú vo frekvencii po nešpecifickej lymfadenitíde a nádorovom procese. Toto chronické ochorenie infekčnej povahy, ktorá sa vyznačuje špecifickým granulomatóznym zápalom lymfoidného tkaniva, často kombinovaným s inými lokalizáciami.

Toto klinická forma tuberkulóza sa vyskytuje v každom veku (častejšie u detí a dospievajúcich) a je jednou z vedúcich lokalizácií extrapulmonálnej tuberkulózy. IN V poslednej dobe zvýšil sa počet prípadov viacnásobnej lokalizácie tuberkulózy u detí s poškodením lymfatických uzlín.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Typicky sú lymfatické uzliny postihnuté počas primárnej infekcie Mycobacterium tuberculosis.

V drvivej väčšine prípadov tuberkulózna lymfadenitída sa v dôsledku toho vyvíja lokálna reakcia regionálny lymfatický systém na prienik mykobaktérií do organizmu, po ktorom sa infekcia takmer okamžite šíri cez cievy s prúdením lymfy a krvi. V dôsledku toho dochádza k celkovej imunitnej reakcii za účasti všetkých zložiek lymfatického systému, pričom vedúcu úlohu si dlhodobo udržiavajú pôvodne postihnuté lymfatické uzliny. Počas primárnej infekcie teda dochádza k poškodeniu periférnych lymfatických uzlín. Častejšie sa na patologickom procese podieľajú tieto skupiny týchto útvarov:

krčka maternice (asi 80% všetkých prípadov);
axilárne;
inguinálny

Inač špecifický zápal lymfatické uzliny sú spojené s endogénnou reaktiváciou procesu akejkoľvek lokalizácie so znížením celkovej reaktivity tela alebo vystavením nepriaznivým faktorom:

stres;
interkurentné ochorenia;
celková hypotermia.

Niekedy je primárny proces tuberkulózy v lymfatických uzlinách asymptomatický a pacient si ho nevšimne. Avšak v budúcnosti, ak je imunitný systém oslabený, môže sa opakovať.

Keď sú lymfatické uzliny poškodené špecifickým procesom, dochádza v nich k exsudatívnym a proliferatívnym zmenám. Zapnuté počiatočné štádiá Ochorenie je charakterizované proliferáciou, po ktorej nasleduje fáza kazeóznej nekrózy a tvorby abscesov. Následne sa pozoruje tvorba fistulového traktu, cez ktorý sa uvoľňujú kazeózne hmoty. Po uzavretí fistuly sa na jej mieste vytvorí hrubá jazva.

Vlastnosti symptómov

Tuberkulózna lymfadenitída má zvyčajne chronický priebeh a začína nárastom jednotlivých lymfatických uzlín v ktorejkoľvek skupine. Bez ohľadu na lokalizáciu môže byť asymptomatická alebo s rôznou závažnosťou klinických prejavov.

Ak je choroba asymptomatická, zistí ju náhodne sám pacient alebo lekár pri bežnom vyšetrení. V tomto prípade môže byť jedinou sťažnosťou pacienta prítomnosť nádorového útvaru v ktorejkoľvek oblasti, ktorá sa od okamihu objavenia len málo mení. Navyše takéto osoby môžu dlho byť pozorovaný vo všeobecnej lekárskej sieti s nešpecifikovanou diagnózou a bez vhodnej liečby.

V subakútnom priebehu sa tuberkulózna lymfadenitída objaví nejaký čas po infekcii alebo tuberkulóze. rôzne lokalizácie. Častejšie je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín. Spočiatku sú husté, pohyblivé, nie zrastené s okolitými tkanivami. Ako choroba postupuje, môžu vytvárať konglomeráty so zmäkčením v strede a hnisavým roztavením tkaniva. Na tomto pozadí sa u pacientov vyvinú všeobecné sťažnosti:

zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5 stupňov;
slabosť, letargia;
potenie;
slabá chuť do jedla atď.

Avšak u niektorých pacientov všeobecná reakcia chýba infekcia, čo sťažuje diagnostiku.

Cez určitý čas v oblasti postihnutej lymfatickej uzliny sa absces otvára s tvorbou fistulózneho traktu, z ktorého sa uvoľňuje typický drobivý hnis. Spolu s fistulami možno špecifický proces zistiť maximálne v iných lymfatických uzlinách rôznych štádiách rozvoj. Po odznení zápalu sa fistuly uzavrú a na ich mieste sa vytvoria jazvy. Zároveň sa znižuje intoxikácia a pacienti sa cítia uspokojivo až do novej exacerbácie procesu, ktorá sa častejšie vyskytuje v období jeseň-jar pod vplyvom rôznych faktorov, oslabenie imunitného systému.

Ak sa tuberkulózna lymfadenitída vyskytuje na pozadí aktívneho ochorenia, potom má zvyčajne akútny nástup. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou a výraznými deštruktívnymi zmenami v lymfatických uzlinách. Ten sa rýchlo zväčšuje a hnisá. Zvyčajne sú do procesu zapojené lymfatické uzliny niekoľkých oblastí.

Tiež akútny priebeh Tuberkulóza tejto lokalizácie sa vyskytuje u tehotných žien a starších ľudí. Ak sú postihnuté ich lymfatické uzliny, môže dôjsť k ťažkej intoxikácii vysoká teplota, malátnosť, silný.

Pri absencii liečby akéhokoľvek priebehu lymfadenitídy je možná generalizácia procesu. Dlhý kurz Choroba často vedie k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému a autonómnych centier.

Diagnostické princípy

Postačuje diagnostika tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín nie ľahká úloha pre špecialistu vychádza z komplexné vyšetrenie pacient. Veľký význam zároveň starostlivo zhromaždili sťažnosti a anamnézu choroby, pretože práve oni umožňujú podozrievať z jej podstaty. Je dôležité zistiť:

trvanie choroby;
črty jeho debutu a priebehu;
prítomnosť predchádzajúceho alebo aktívneho procesu tuberkulózy;
kontakt pacienta so zdrojom mykobaktérií;
tendencia ochorenia k recidíve atď.

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť lokalizácii procesu a stavu postihnutých lymfatických uzlín (konzistencia, súdržnosť medzi sebou as okolitými tkanivami, veľkosť), identifikuje príznaky tuberkulózy.

Na objasnenie diagnózy je pacientovi predpísaný dodatočné vyšetrenie ktoré zahŕňa:

a provokatívne testy;
stanovenie koncentrácie protilátok proti tuberkulóze v postihnutých tkanivách;
bakteriologické vyšetrenie výtoku z fistuly;
histologické a cytologické vyšetrenie tkanivo získané biopsiou alebo po radikálnom odstránení lymfatickej uzliny;
detekcia mykobaktérií v postihnutej oblasti pomocou metódy;
a brušná dutina (na detekciu ohniskov);
lymfografia.

Okrem toho sa pri tuberkulóze často vyskytujú zmeny v:

zrýchlený ESR;
lymfocytóza, monocytóza;
anémia;
poruchy metabolizmu bielkovín (zmeny pomeru albumínu a globulínov);
pozitívne reakcie akútnej fázy.

Pri dirigovaní odlišná diagnóza Mali by sa vylúčiť iné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení lymfatických uzlín:

nešpecifická lymfadenitída (zistená po infekčných ochoreniach, mikrotraumách; pri liečbe antibiotikami rýchlo ustúpi);
(systémové ochorenie postihuje predovšetkým dýchacie orgány, v ktorých sa tvoria granulómy epiteloidných buniek rôzne orgány a tkanivá);
(vyvíja sa nejaký čas po uhryznutí alebo poškriabaní mačkou; najprv sa na mieste poškodenia vytvorí papula, potom sa naruší celkový stav a zväčšia sa regionálne lymfatické uzliny);
(má akútny začiatok s horúčkou, bolesťami hrdla, zväčšenými lymfatickými uzlinami; navzájom však nehnisajú a nepriliehajú);
(infekcia s poškodením nervového systému a muskuloskeletálneho systému, zväčšením pečene a sleziny);
laterálna krčná cysta (ochorenie začína počas puberty, je charakterizované prítomnosťou jednostranného bezbolestného útvaru na krku, ktorý môže hnisať);
metastázy rakoviny (lymfatická uzlina má hustú konzistenciu a hrboľatý povrch, vyšetrenie zvyčajne odhalí primárne zameranie nádoru);
(prekvapený rôzne skupiny lymfatické uzliny, v debute krčka maternice; toto je sprevádzané nízkou teplotou so zimnicou, zvýšené potenie a svrbenie kože);
(malígny novotvar, charakterizované rýchlym nárastom veľkosti a klíčením okolitých tkanív) atď.

Zásady liečby

Liečba tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín je dlhodobá. Je založená na liekoch proti tuberkulóze predpísaných s prihliadnutím na citlivosť patogénu.

Liečba pacientov s tuberkulózou periférnych lymfatických uzlín je dlhodobá a náročný proces. Vyžaduje si kombináciu konzervatívnych a chirurgických techník.

V prvom rade je to pridelené dlhodobá liečba lieky proti tuberkulóze s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Trvanie takejto terapie závisí od aktivity procesu, rozsahu lézie a prítomnosti tuberkulózy v iných lokalizáciách v tele. Okrem toho sa používa vitamínová a detoxikačná terapia.

V aktívnom štádiu zápalu možno využiť fyzioterapeutické postupy na zvýšenie obranyschopnosti organizmu a ovplyvnenie patologického zamerania (napríklad laseroterapia, ultrafialové žiarenie).

Chirurgická liečba sa vykonáva počas príjmu antibakteriálne lieky ak je uvedené:

absces tvorba lymfatických uzlín;
nedostatok účinku konzervatívnej liečby;
dlhodobo nehojace sa fistuly.

Použitie chirurgické metódy v systéme liečby tuberkulóznej lymfadenitídy umožnilo zvýšiť účinnosť boja proti tejto forme tuberkulózy, skrátiť čas jej liečby a znížiť frekvenciu relapsov.