Hnisavé-septické ochorenia novorodencov. Popôrodné purulentno-septické ochorenia

Bakteriálne postnatálne infekcie zostávajú hlavnou príčinou morbidity v novorodeneckom období.

Pre vznik purulentno-septických ochorení má veľký význam viacero faktorov.

Prvý faktor: Fagocytárna aktivita je výrazne znížená, fagocytóza je neúplná, u detí je pasívna imunita spojená najmä s IgG, ktorý sa prenáša na dieťa z matky cez placentárnu bariéru (pre ostatné imunoglobulíny je nepriechodný), aktívna odpoveď je rýchla vyčerpaný.

Druhý faktor: všetky vnútorné orgány vylučovania sa podieľajú na odstraňovaní baktérií a toxínov z tela (ľahko vznikajú hnisavé ložiská).

Tretí faktor: ochranné bariéry kože a slizníc sú nedokonalé: hrúbka epidermy je znížená o takmer 30 % dospelých; bazálna membrána medzi epidermis a dermis je slabo vyvinutá, takže epidermis sa ľahko oddelí od dermis (počas infekcie sa rýchlo objavia pľuzgiere); slabo vyvinuté ochranné funkcie počas vyvrtnutia, zranenia, kompresie; sa uvoľňuje značné množstvo toxínov a metabolických produktov.

Bakteriálne infekcie u detí sa vyskytujú hlavne s lokálnymi léziami, predovšetkým kože, spojovky a pupočnej rany a potom iných orgánov. K generalizácii procesu dochádza len za prítomnosti nepriaznivého pozadia, v súčasnosti je to najmä v dôsledku súbežnej vnútromaternicovej infekcie alebo postnatálnej infekcie obzvlášť virulentnými patogénmi alebo ich značným počtom.

Typické patogénne mikroorganizmy, ktoré infikujú a spôsobujú ochorenia v perinatálnom období:

Beta-hemolytické streptokoky skupiny B

Escherichia coli

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia trachomatis a iné

Typické patogény, ktoré spôsobujú choroby v postnatálne obdobie:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aerugenosa

Candida albicans

Espherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Enterococcus a spol.

LOKÁLNE Hnisavé-septické CHOROBY

VEZIKULOPUSTULÓZA

Pozorované u novorodencov, detí v prvom mesiaci života a všetkých nízky vek. Pľuzgier má veľkosť špendlíkovej hlavičky, niekedy je väčší a je lokalizovaný v prirodzených záhyboch kože na trupe, pokožke hlavy a končatinách. Teplota je normálna, všeobecný stav je zriedka narušený. Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Vesikulopustulóza môže spôsobiť viaceré kožné abscesy a flegmónu.

Liečba: prvky vezikulopustulózy sa odstránia, erozívny povrch sa ošetrí 1% roztokom anilínových farbív ( brilantná zelená metylová violeť) alebo 2% roztok manganistan draselný. Antibakteriálna terapia sa spravidla nevykonáva.

PEMBIGUS NOVORODENCOV

Vyvíja sa častejšie po 1-2 týždňoch života. Objavujú sa bubliny s priemerom 0,5 až 2 cm, od jednotlivých až po mnoho desiatok. Okolo bubliny je červený okraj. Obsah je spočiatku priehľadný, ale čoskoro sa zakalí. Celistvosť pľuzgierov sa rýchlo poruší a obnaží sa erozívny povrch, ktorý často krváca. Častá lokalizácia - krk, brucho, končatiny. Vyrážka prichádza trhavo, vyrážka je polymorfná. Celkový stav dieťaťa sa zhoršuje, objavujú sa príznaky infekčná toxikóza. Závažnosť zodpovedá stupňu poškodenia kože: teplota do 38-40. Bábätko sa stáva letargickým, zle sa prisaje, objavuje sa riedka stolica, slabý prírastok hmotnosti. Trvanie ochorenia je až 2-3 týždne. Pemfigus je najnákazlivejšia forma stafylodermy.

Liečba: lokálna - pľuzgiere sa otvoria, erozívny povrch sa ošetrí anilínovými farbivami (ako pri vezikulopustulóze); všeobecná - antibakteriálna terapia zohľadňujúca citlivosť mikroorganizmov v obvyklých terapeutických dávkach, zvyčajne v jednej kúre počas 7-10 dní.

RITTEROVA EXFOLIATÍVNA DERMATITÍDA

Najťažšia forma pemfigu u novorodencov. Začína 4. – 6. deň, niekedy 2. – 3. deň života. Objavuje sa hyperémia a macerácia kože okolo úst a pupka, proces sa veľmi rýchlo šíri na trup a končatiny, epidermis sa odlupuje, tvoria sa pľuzgiere, rýchlo praskajú a odhaľujú rozsiahle erózie. Na končatinách sa koža sťahuje vo vrstvách ako pančuchy alebo rukavice. Prognóza tohto ochorenia je mimoriadne nepriaznivá. V dnešnej dobe málokedy videný.

Liečba: lokálna - liečba antiseptickými liekmi, antibakteriálnymi suspenziami, masťami. Všeobecná - aktívna antibakteriálna kombinovaná terapia (najlepšia kombinácia je cefalosporíny 3-4 generácie + aminoglykozidy); septické dávky (2-krát vyššie ako terapeutické); opakujte kurzy, kým sa nedosiahne účinok. Infúzna terapia za účelom detoxikácie a korekcie hypovolémie (z erozívneho povrchu sa stráca veľké množstvo tekutiny) – plazma, náhrady plazmy, kryštaloidy.

FLEGMÓNA NOVORODENCOV

Veľmi závažné ochorenie postihujúce nielen kožu, ale aj podkožného tkaniva. Toto je purulentno-nekrotická lézia. K infekcii dochádza buď cez kožu alebo hematogénne. Najprv sa objaví škvrna - oblasť hyperémie obklopená fialovým prstencom. Pripomína mi erysipel. Miesto sa zväčšuje, koža a podkožné tkanivo sú odmietnuté a vytvára sa oblasť nekrózy. Najčastejšou lokalizáciou flegmóny je zadný povrch tela, menej často sú postihnuté končatiny, krk a hrudník. Hlavným rysom tejto choroby je extrémne rýchle šírenie nekróza (niekoľko hodín, dní) a zväčšenie veľkosti lézie. Celkový stav je veľmi vážny. Vyjadrujú sa príznaky infekčnej toxikózy. Pre flegmónu je to nevyhnutné skorá diagnóza a urgentná operácia. V závažných prípadoch môžu byť do procesu zapojené svaly, tkanivá odumrú a sú odmietnuté až do kostí. Prognóza v takýchto prípadoch je nepriaznivá.

Liečba: lokálna - postihnutá oblasť sa otvorí (rezy sa robia šachovnicovým vzorom 1,5-2 cm v rámci zdravého tkaniva, drenáž); potom sa aplikuje obväz s hypertonickým roztokom (25% roztok síranu horečnatého, vymieňaný každých 8-12 hodín). Všeobecná - kombinovaná antibakteriálna liečba zohľadňujúca citlivosť mikroorganizmov, ak to nie je možné - iniciálna liečba cefalosporínmi 3-4 generácie + aminoglykozidmi (septické dávky, 2-krát vyššie ako terapeutické dávky s maximálnou možnou frekvenciou podávania, najlepšie intravenózne) . Infúzna terapia za účelom detoxikácie a korekcie metabolické poruchy. Toto ochorenie veľmi často vedie k rozvoju generalizovaného procesu (sepsa) s kožnými vstupnými bránami.

PSEUDOFURUNKULÓZA

Častejšie sa vyvíja u detí po novorodeneckom období. Zápalový proces je lokalizovaný vo vývodných cestách potných žliaz, ktoré sú u malých detí pomerne široké, najčastejšie v pokožke hlavy. Správnejšie je hovoriť o viacnásobnom kožnom abscese.

Vytvárajú sa uzlíky modrofialovej farby s veľkosťou od hrášku po lieskový orech. V strede zápalového ohniska sa rýchlo objaví kolísanie. Pri otvorení abscesu sa uvoľní hustý, zelenožltý hnis. Po zahojení sa vytvorí jazva. Viacnásobné abscesy u detí sú niekedy sprevádzané príznakmi infekčnej toxikózy.

Liečba: lokálna - vlasy sa oholia, hlava sa dobre umyje mydlom a ošetrí antiseptickými anilínovými farbivami, otvárajú sa abscesy a aplikujú sa obväzy s hypertonickým roztokom. Všeobecná - antibakteriálna parenterálna terapia sa vykonáva v prípade rozsiahleho poškodenia a vždy za prítomnosti príznakov infekčnej toxikózy. Kurz 7-10 dní. Dávky sú obvyklé.

Hnisavá mastitída novorodencov

Spravidla ide o dôsledok nerozumných manipulácií v období fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz (nevyžadujúcich vonkajšie vplyvy). Prsná žľaza sa infikuje, objaví sa prekrvenie, opuch, zhrubnutie a hyperémia. Potom sa určí fluktuácia a niekedy sa zväčšia regionálne lymfatické uzliny. Celkový stav je buď normálny, ale častejšie sa zhoršuje; objavujú sa príznaky infekčnej toxikózy.

Ošetrenie: lokálne - otvorenie pomocou rezov v šachovnicovom vzore so zachytením mäkkých tkanív, ďalej obväz hypertonickým roztokom, drenáže. Všeobecná - antibakteriálna liečba antibiotikom, berúc do úvahy citlivosť, 7-10 dní, v obvyklých dávkach.

CHOROBY PUPOČNEJ RANY

Fyziológia. Pri modernej metóde ošetrenia zvyšku pupočnej šnúry (aplikácia kovovej konzoly) odpadne zvyšok pupočnej šnúry na 3. – 5. deň, menej často neskôr. U zdravého dieťaťa sa rana v priebehu niekoľkých dní pokryje epitelom. Kompletná epitelizácia nastáva do 12-14 dní. K infekcii môže dôjsť tak pri prvotnom ošetrení pupočnej šnúry, ako aj pri ďalšej starostlivosti o pupočnú šnúru a pupočnú ranu. Treba tiež pripomenúť, že po prvotnom ošetrení pupočnej šnúry sa v pupočníkových tepnách, ktoré sú najčastejším miestom infekcie, vytvoria 2 krvné zrazeniny.

Plačúci pupok

Pupočná rana zvlhne, vytvorí sa serózny alebo serózno-hnisavý výtok, ktorý zasychá do chrastov.

Hnisavá omfalitída.

Najťažšia forma ochorenia pupočnej rany. Zápalový proces sa šíri do kože a podkožného tkaniva okolo pupka. Koža okolo pupka sčervená, infiltruje sa, pupočná oblasť nápadne vyčnieva, vylučuje sa hnis a niekedy sa pozoruje ulcerácia. Objavujú sa príznaky infekčnej toxikózy a zvýšená telesná teplota.

Všeobecné zásady liečba: správne ošetrenie pupočnej rany; je dobré roztiahnuť pupočný krúžok a ošetriť ho roztokom peroxidu vodíka, potom vatou navlhčenou v roztoku antiseptických tekutín (použite 1% roztok brilantnej zelene alebo 3-5% roztok draslíka manganistan), ošetriť steny a spodok pupočnej rany). Pri purulentnej omfalitíde po liečbe peroxidom vodíka aplikujte obväz s 25% síranom horečnatým a po 2-3 hodinách - obväz s antibiotickou emulziou. Fyzioterapia sa používa na oblasť pupka: UHF, UV. Ak je infiltrácia významná a zahŕňa periumbilikálnu oblasť, určí sa fluktuácia, urobia sa šachovnicové rezy, potom sa urobí hypertonický roztok a drenáž. Všeobecná terapia- antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť 7-10 dní. V zvyčajná dávka Vzhľadom na to, že pupočná rana je najčastejšie vstupnou bránou sepsy, je však potrebné veľmi presne určiť účinnosť terapie, prípadne s náhradou lieku pri nízkej účinnosti liečby.

Na rozvoj sepsy sú potrebné určité podmienky:

nepriaznivé premorbidné pozadie (vnútromaternicová infekcia, vírusy aj baktérie;

postnatálna infekcia obzvlášť virulentnými mikroorganizmami alebo ich veľké množstvo;

morfofunkčná nezrelosť; predčasnosť;

dlhodobá prítomnosť lokálnych ložísk infekcie atď.),

platobná neschopnosť imunitný systém(sekundárne alebo primárne imunodeficiencie),

iracionálna antibakteriálna terapia vo včasnom novorodeneckom období (potlačenie dominantnej flóry a rast subdominantnej) atď.

Vývoj septického procesu si vyžaduje čas: pri intranatálnej a postnatálnej infekcii sa proces vyvíja po interakcii makro a mikroorganizmu asi po 2 týždňoch. Pri vnútromaternicovej infekcii však k nej môže dôjsť rýchlosťou blesku.

Klasifikácia sepsy

1. Podľa vstupnej brány: - kožná, pľúcna, pupočná, otogénna, črevná, obličková, kryptogénna (s nezistenou vstupnou bránou)

2. Podľa etiológie: - stafylokokové, streptokokové, pneumokokové, spôsobené oportunistická flóra, meningokok a pod.

3. Podľa klinického obrazu:

septikopyémia (prítomnosť hnisavých ložísk),

Septikémia (toxémia),

4. Po prúde:

Pomalý (subakútny, predĺžený).

Kritériá pre všeobecný proces.

príznaky a symptómy bakteriálna infekcia:

1. Klinické príznaky sepsa:

dýchacie ťažkosti syndróm neznáma etiológia,
kŕmna intolerancia neznámej etiológie (častá regurgitácia, vracanie, anorexia, sploštenie hmotnostnej krivky, podvýživa),
teplotná nestabilita,
ospalosť, podráždenosť,
zmena farby kože (bledosť, subikterus, sivá farba),
nadúvanie, dyspeptické poruchy,
hepatosplenomegália,
depresia funkcií centrálneho nervového systému.

Pre klinickú prax je dôležitý súhrn týchto prejavov, každý jednotlivý prejav nemôže byť základom pre vyhlásenie o prítomnosti infekcie.

2. Laboratórne znaky sepsa.

1. Periférna krv:

leukocytóza alebo leukopénia,
neutrofília, posun doľava,
skorá anémia,
trombocytopénia,
zrýchlené ESR.

2. Hemoragický syndróm(nedostatok vitamínu K, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, trombocytopénia):

zvýšené krvácanie v mieste vpichu,
petechie,
hematúria atď.

3. Biochemický krvný test:

hypoproteinémia,
hypoalbuminémia,
dysproteinémia,
zvýšenie ALT, AST pri hepatitíde,
zvýšenie C-reaktívneho proteínu, DPA.

4. Pozitívne výsledky hemokultivačnej štúdie vo výške horúčky.

5. Prítomnosť niekoľkých ohniskov zápalu.

6. Edémový syndróm: opuch hlavne v oblasti prednej brušnej steny, pubis a dolných končatín.

7. Zmena parenchymálnych orgánov:

hepatomegália (toxické poškodenie pečene alebo hepatitída s priamou hyperbilirubinémiou),
splenomegália - menej často.

8. Teplotná reakcia nie je typická

UMBILICKÁ SEPSA

Vstupná brána: pupočná rana. Ako už bolo spomenuté, u dieťaťa sa po oddelení pupočnej šnúry tvoria krvné zrazeniny v pupočníkových tepnách (2). Dovoľte mi pripomenúť, že pupočníkové tepny vedú venóznu krv. Za nepriaznivých podmienok dochádza k infekcii, vzniká trombarteritída pupočných ciev, lokálny proces a potom generalizácia.

1. Príznaky infekčnej toxikózy uvedené vyššie.

2. Lokálne príznaky:

poškodenie pupka a krvných ciev,
príznak „sekundárneho“ otvoreného pupka,
nadúvanie (žilová sieť, lesklý povrch prednej brušnej steny),
Krasnobajevov príznak (napätie priameho brušného svalu na strane postihnutej cievy),
palpácia pupočných ciev,
výskyt hnisu v pupočnej rane (príznak trubice).

Diagnóza je stanovená na základe lokálnych symptómov, predtým uvedených kritérií pre septický proces a laboratórnych parametrov.

PRINCÍPY LIEČBY SEPTICKÉHO PROCESU

Po stanovení diagnózy sepsy sa vypracuje liečebný program. V prvom rade ide o výživu dieťaťa vzhľadom na prítomnosť dyspeptických porúch.

1. Dojčenie, ak je materské mlieko sterilné. Vo všetkých ostatných prípadoch kŕmenie upravenou, najlepšie fermentovanou mliečnou výživou.

a) počet kŕmení 8-10 krát denne (50 ml každé), každé 2-2,5 hodiny. Zaťaženie vodou - do 150 - 200 ml zlomkovo medzi kŕmeniami prevarenou vodou.

b) po úľave od dyspeptického syndrómu rýchly prechod na fyziologický rytmus výživy.

2. Kontrola infekcie:

antibiotiká veľký rozsah akcie zohľadňujúce citlivosť, ak je stanovená, alebo kombinovaná liečba 2 antibiotikami (semisyntetické penicilíny + aminoglykozidy alebo cefalosporíny 3-4 generácie + aminoglykozidy); dávky sú 2-krát vyššie ako terapeutické (septické); maximálna frekvencia podávania berúc do úvahy farmakokinetiku pre tento liek(na úrovni polčasu musí byť koncentrácia antibiotika baktericídna); cesta intravenózneho podania ( veľké dávky antibiotiká sa zo svalov nevstrebávajú a nevytvára sa baktericídna koncentrácia). Trvanie podľa potreby (2-3 kurzy).

3. Patogenetická terapia:

a) infúzna terapia za účelom detoxikácie, úpravy metabolických porúch, zlepšenia hemodynamických parametrov, zmiernenia syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

4. Pasívna imunizácia:

hyperimúnnej plazmy intravenózne každé 3-4 dni.
toxoidy,
antitoxické séra.
imunoglobulíny intravenózne, kvapkať.

5. Sanitácia ložísk infekcie (toto bolo diskutované skôr).

PREVENCIA Hnisavo-septických ochorení

Pred výskytom tehotenstva dezinfekcia ložísk infekcie.
Neustále sledovanie tehotnej ženy s korekciou zistených porúch (toxikóza, vírusové a bakteriálne ochorenia atď.).
Prevencia infekcie v pôrodnici.
Odmietnutie nekontrolovaného predpisovania antibiotík.
Starostlivá starostlivosť o dieťa v novorodeneckom období.

Hnisavé-septické ochorenia novorodencov

Lokalizované purulentno-zápalové ochorenia novorodencov

Ochorenia tejto skupiny patria medzi najčastejšie u detí v novorodeneckom období (asi 70–80 %). Je to spôsobené nezrelosťou bariérových funkcií kože a slizníc novorodenca a zníženou odolnosťou voči bakteriálnej infekcii. Skupina lokálnych purulentno-zápalových ložísk podmienečne zahŕňa takzvané drobné infekcie - pustulózne vyrážky, omfalitídu, dakryocystitídu, ako aj vážnych chorôb– flegmóna a pemfigus novorodencov, osteomyelitída. Príčinou týchto ochorení sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas atď.

Omfalitída(„plačúci pupok“) - hnisavý alebo serózny zápal pupočnej rany sprevádzaný seróznym alebo hnisavým výtokom, infiltráciou a začervenaním pupočného krúžku a oneskoreným hojením rany.

Liečba lokálne - ošetrenie vodnými a alkoholovými roztokmi antiseptík (furacilín, chlorofyllipt, brilantná zeleň, roztok manganistanu draselného), lyzozým; použitie hélium-neónového lasera, pre výraznú infiltráciu - masť Višnevského, pre nekrotické zmeny - rakytníkový olej a šípkový olej.

Berúc do úvahy citlivosť flóry vysiatej z pupočnej rany a závažnosť zápalového procesu, antibiotiká sa môžu používať lokálne (výplachy, masti), ako aj intramuskulárne alebo intravenózne.

Fistula pupka– vrodená vývojová anomália, je dôsledok neuzavretosti vitelinových kanálikov alebo močových ciest, ktorá existuje v ranom embryonálnom období a bežne sa uzatvára v čase pôrodu. Fistula môže byť úplná alebo neúplná.

Klinické prejavy. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa objaví otvor fistuly, z ktorého vyčnieva jasnočervená sliznica a vyteká črevný obsah (úplná fistula žlčovodu). Pri úplnej fistule močového traktu na dne pupočnej jamky nie je žiadny sférický výčnelok sliznice, ale je tu oblasť plačového povrchu s otvorom pre fistulu v strede. Keď sa namáhate, z tohto otvoru vyteká prúd moču.

Neúplné fistuly sa vyskytujú s príznakmi mierneho plaču pupka, koža okolo neho môže byť podráždená.

Podozrenie na vrodenú pupočnú fistulu vzniká vo všetkých prípadoch dlhšieho nehojenia sa pupočnej rany a výtoku z nej.

Často je neúplná fistula ťažko identifikovateľná vizuálne. Na objasnenie diagnózy môže byť indikované röntgenové vyšetrenie.

Liečba.Úplná fistula podlieha chirurgická liečba pri diagnóze neúplné – staršie ako 1 rok.

Vesikulopustulóza– povrchová hnisavá lézia kože novorodencov. Proces je lokalizovaný v ústí potných žliaz. Prispieť k rozvoju ochorenia imunitnej nedostatočnosti u umelo kŕmených detí prehriatie, zvýšené potenie.

Klinické prejavy. Pustuly veľkosti zrnka prosa alebo hrachu sa nachádzajú v celej koži, ale častejšie sú lokalizované na chrbte, v záhyboch, na koži krku, hrudníka, zadku a pokožky hlavy a sú sprevádzané mierne zvýšenou telesnou teplotou . Možné sú komplikácie ako zápal stredného ucha, bronchopneumónia a pyelonefritída.

Liečba. Počas choroby sa neodporúča umývať a kúpať deti. Zranenia a zrejme zdravú pokožku ošetrené antiseptickými baktericídnymi činidlami: roztok furatsilínu 1: 5000, 0,1% roztok rivanolu (etakridín laktát), 0,1-0,2% roztok manganistanu draselného, anilínové farbivá. Pasty s 1% erytromycínom, 1% linkomycínom sa aplikujú priamo na ložiská pustulárnych prvkov; masti (erytromycín, heliomycín, linkomycín, rivanol liniment, streptocid).

Epidemický pemfigus novorodencov spôsobené patogénnymi Staphylococcus aureus, niekedy stafylokok v spojení s inými mikroorganizmami (streptokoky, diplokoky). Ochorenie je bežnou hnisavou léziou u detí v prvých dňoch života s nedostatočnými imunitnými rezervami a prítomnosťou ložísk chronickej infekcie u rodičov.

Klinické prejavy. Charakteristické sú viacnásobné rôznorodé vyrážky: pľuzgiere, vredy, erózie v mieste otvorených pľuzgierov, vrstvenie serózno-hnisavých kôr. Prevládajúcou lokalizáciou je koža trupu, končatín a veľkých záhybov. Proces sa šíri na sliznice úst, nosa, očí a pohlavných orgánov, sprevádzaný horúčkou, hnačkou, reaktívne zmeny v krvi a moči. Možné sú závažné septické komplikácie.

Exfoliatívna dermatitída novorodencov(Ritterova choroba) je závažná forma epidemického pemfigu novorodencov.

Klinické prejavy. Ochorenie je charakterizované začervenaním kože s mnohopočetnými pľuzgiermi a rozsiahlymi erozívnymi povrchmi pripomínajúcimi popáleniny.

V závažných prípadoch proces prebieha septicky s poklesom telesnej hmotnosti, toxikózou, gastrointestinálnymi poruchami a anémiou.

Nákazlivosť choroby je pomerne vysoká. Infekcia novorodencov je možná v prítomnosti nozokomiálnej infekcie, ako aj v dôsledku intrauterinnej infekcie cez placentárny obeh.

Liečba. Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie penicilínov (meticilín, oxacilín atď.) Je povinné. Ako antibiotiká so špecifickým antistafylokokovým účinkom sa používajú fusidín sodný, linkomycín hydrochlorid a deriváty cefalosporínu - cefaloridín (zeporín), cefalexín a cefazolín (kefzol). Sulfónamidové lieky sa zriedka predpisujú kvôli ich nedostatočnej účinnosti a možným toxicko-alergickým komplikáciám. Súčasne s antibiotikami sa používajú gamaglobulín, antistafylokoková plazma, antistafylokokový gamaglobulín a stafylokokový toxoid. Na účely detoxikácie sa intravenózne podáva hemodez, albumín, reopolyglucín, polyglucín, plazma a 20% roztok glukózy. Pri črevnej dysbióze sú predpísané eubiotiká (bifidumbakterín, bifikol, bactisubtil, laktobakterín atď.). Indikovaná je vitamínová terapia, najmä kyselina askorbová, pyridoxalfosfát, pantotenát vápenatý alebo pangamát, vitamíny A a E.

Externá liečba a starostlivosť o deti sú mimoriadne dôležité kvôli nákazlivosti tohto procesu. Posteľná bielizeň sa mení denne. Odporúčajú sa denné kúpele s roztokom manganistanu draselného (1: 10 000).

Bubliny sa otvárajú alebo sa ich obsah odsaje injekčnou striekačkou. Koža okolo pľuzgierov sa ošetrí anilínovými farbivami, 0,1–0,2 % alkoholovým roztokom sanguiritrínu a 1–2 % salicylalkoholom. Výsledné erózie sa podrobia ultrafialovému ožiareniu, po ktorom nasleduje ošetrenie masťami a pastami obsahujúcimi antibiotiká: Dioxicol, Dioxifen, Levosin, heliomycín, erytromycín, linkomycín.

Prevencia. Dôsledné dodržiavanie hygienického režimu. Povinné kremeňovanie komôr. Ak je to možné, deti trpiace stafylodermou sú umiestnené v boxoch. Uložené dojčenie alebo ak je materské mlieko nedostatočné, dieťa sa prenesie do materského mlieka darcu.

Stafylokoková pyodermia. Rozlišovať povrchný(osteofolikulitída, folikulitída) a hlboký(hidradenitis, furuncle, carbucle) tvorí.

Osteofolikulitída- hnisavý zápal ústnej dutiny vlasový folikul s tvorbou abscesu preniknutého v strede vlasmi. Keď sa hnisanie šíri hlboko do folikulu, folikulitída. Hlbší purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív s tvorbou hnisavého jadra je tzv. variť. Vred na hornej časti tváre je nebezpečný z dôvodu možného šírenia infekcie do lebečnej dutiny.

Hidradenitída ("sučie vemeno")- hnisavý zápal potných žliaz, najčastejšie lokalizovaný v oblasti axilárnej jamky, ako aj v oblasti konečník, pohlavné orgány. Rozvoj ochorenia podporuje nadmerné potenie a reakcia alkalického potu.

Zápal stredného ucha charakterizované prítomnosťou seróznej sekrécie v strednom uchu. Príčinou môžu byť alergické procesy v nosohltane, zneužitia antibiotiká. Hromadenie seróznych sekrétov v strednom uchu obmedzuje pohyblivosť sluchové ossicles a bubienka, čo vedie k rozvoju straty sluchu.

Liečba. Sanitácia nosohltanu, obnovenie priechodnosti sluchovej trubice.

Ak nie je účinok, je indikovaná punkcia bubienka, odstránenie sekrétov a podávanie hormonálnych liekov.

Osteomyelitída je hnisavý zápal kostných prvkov. Pôvodcom ochorenia môže byť akýkoľvek pyogénny mikroorganizmus.

Klinické prejavy. Choroba začína akútne. Prvým príznakom je ostrá bolesť v končatine, z ktorej dieťa kričí a vyhýba sa všetkým pohybom. Staršie deti prísne lokalizujú bolesť u detí; mladší vek prejavuje sa zvláštnou úzkosťou, keď sú zdvihnuté alebo posunuté. Telesná teplota stúpa na 39-40 °C. Pozoruje sa vracanie a hnačka. Vonkajšie znaky osteomyelitída môže spočiatku chýbať. Pohmatom sa dá určiť miesto najväčšej bolesti až u starších detí. Ako proces postupuje, keď sa presúva do mäkké tkaniny, objaví sa opuch, zmení sa konfigurácia končatiny. Koža sa stáva opuchnutá a červená. Blízky kĺb je deformovaný.

Klinický priebeh akútnej osteomyelitídy závisí od viacerých príčin: patogenita mikroorganizmu a reaktivita organizmu dieťaťa, vek pacienta atď. Existujú 3 formy ochorenia: toxická, sepkopyemická, lokálna. Prvý sa vyznačuje rýchlym nástupom, dominujú fenomény sepsy a pacient často zomiera skôr, ako sa lokálne zmeny stihnú prejaviť.

Druhá forma sa pozoruje častejšie ako ostatné; jasne vyjadrené lokálne javy, v kombinácii so všeobecnou septickou reakciou; niekedy je postihnutých niekoľko kostí naraz a v iných častiach tela sa pozorujú hnisavé metastázy.

Tretia forma je charakteristická miernym priebehom s prevládajúcim prejavom lokálnych javov.

Diagnóza ochorenia je objasnená röntgenovým vyšetrením.

Liečba chirurgické.

Dakryocystitída novorodencov- Ide o zápal slzného vaku. Príčinou ochorenia je neúplné otvorenie nazolakrimálneho vývodu v čase pôrodu. Prejavuje sa ako slzenie, hlienovo-hnisavý výtok pri vnútornom kútiku oka. Keď zatlačíte na oblasť slzného vaku (pri vnútorných rohoch očí), uvoľní sa hnisavý obsah.

Liečba. Masírujte oblasť slzného vaku zhora nadol, aby ste prerušili film a obnovili priechodnosť nazolakrimálneho kanálika. Ak sa priechodnosť do týždňa neobnoví, dieťa treba poslať k oftalmológovi na sondovanie a výplach slzných ciest.

Paraproktitída je zápal tkaniva v blízkosti konečníka. Zavedenie infekcie je uľahčené podráždením kože a plienkovou vyrážkou.

Klinické prejavy . V obmedzenej oblasti kože v blízkosti konečníka sa objavuje zhrubnutie a začervenanie sprevádzané bolesťou pri pohybe čriev. Dieťa sa stáva nepokojným, niekedy je narušený celkový stav, telesná teplota stúpa na 38–39 °C. Pacient sa vyhýba sedeniu alebo spočíva len na jednej polovici zadku. Bolesť sa postupne zvyšuje.

Charakterizované prudkým nárastom bolesti pri stlačení. Niekedy to spôsobí uvoľnenie hnisu z konečníka.

Liečba spočíva v čo najrýchlejšom otvorení hnisania. Niekedy dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu. V tomto prípade po odznení zápalových javov zostáva fistula s hnisavým výbojom. Niekedy sa fistula uzavrie, ale po ďalšej exacerbácii sa opäť otvorí a to sa mnohokrát opakuje. Ak je prítomná fistula, je indikovaná chirurgická liečba.

Celulitída novorodencov- ide o druh zápalu podkožného tkaniva pozorovaný v prvom mesiaci života. Pôvodcom môže byť akýkoľvek pyogénny mikroorganizmus, najčastejšie stafylokok.

Klinické prejavy. Choroba začína akútne. Dieťa je nepokojné, stráca chuť do jedla, telesná teplota stúpa na 39–40 °C. Na koži sa objavuje obmedzená oblasť začervenania a zhrubnutia, bolestivá na dotyk. Najčastejšou lokalizáciou je sakrokokcygeálna oblasť, hrudník a krk. Zápalové zameranie sa rýchlo zvyšuje v oblasti. Koža nad ňou sa stáva fialovou, potom modrastou.

Na 2-3 deň sa v strede lézie objaví zmäkčujúca oblasť. Na tomto mieste sa koža rýchlo roztopí a vytvorí sa fistula, cez ktorú je odumreté tkanivo odmietnuté.

Na okrajoch dochádza k odlupovaniu kože, ktorá podlieha taveniu a vytvára sa rozsiahla rana s zubaté okraje. Často sa proces šíri do hĺbky a šírky a odhaľuje kosti.

Liečba. Novorodenec vyžaduje núdzovú starostlivosť a liečbu v chirurgickej nemocnici.

Sepsa novorodencov

Sepsa- závažná celková bakteriálna infekcia získaná in utero alebo bezprostredne po pôrode (v novorodeneckom období).

Predisponujúce faktory na strane matky sú: celkový zdravotný stav, vážnych chorôb vnútorné orgány, toxikóza tehotných žien a infekčné choroby. Krátko pred pôrodom alebo počas neho pociťujú rodiace ženy zvýšenie telesnej teploty, ktoré sprevádza exacerbáciu chronických infekčných ochorení.

Na strane novorodenca má stav reaktivity jeho tela mimoriadny význam pre vznik septického procesu. Zvýšenie obsahu rôznych ochranných faktorov je do určitej miery spojené so začatím dojčenia.

Prevládajúcou flórou vysievanou počas novorodeneckej sepsy sú stafylokoky, Escherichia coli, menej často Klebsiella, Enterobacter a Proteus.

Častý rozvoj septického procesu u novorodencov je spojený s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela, nezrelosťou mnohých systémov a orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému a imunitného systému.

Okrem charakteristík tela novorodencov má veľký význam pri vzniku sepsy patogenita patogénu a masívnosť infekcie.

Infekcia novorodenca sa môže vyskytnúť in utero, počas pôrodu alebo po pôrode. Prenatálna infekcia u donosených novorodencov je zriedkavá a vyskytuje sa iba v podmienkach masívnej a dlhodobej cirkulácie baktérií v krvi matky počas tehotenstva. Medzi predčasne narodenými deťmi so sepsou je 20 % infikovaných pred začiatkom pôrodu, 40 % počas pôrodu a zvyšok po pôrode. Predčasnosť, nezrelosť, vývojové chyby a dedičné choroby sú priaznivým zázemím pre rozvoj septického procesu.

Pupočná rana u novorodenca je jedným z miest prieniku a lokalizácie infekcie primárne zameranie so zapojením pupočných ciev do procesu.

Spolu s tým môžu byť vstupnými bránami infekcie koža, pľúca, črevá, močový systém atď.

Pri intrauterinnej sepse možno príznaky ochorenia zaznamenať pri narodení alebo v prvých hodinách života. Vývoj septického procesu počas infekcie po narodení sa najčastejšie pozoruje v 2-3 týždni života.

Klinické prejavy. IN počiatočné obdobie sepsa, spolu s lokálnymi príznakmi hnisavého ložiska v mieste vstupnej brány, príznaky toxikózy priťahujú pozornosť - strata chuti do jedla alebo jej úplná absencia, slabý prírastok hmotnosti, letargia alebo nepokoj, pretrvávajúci edém, zvýšená telesná teplota, znížené reflexy, nestabilná stolica, nafúknuté brucho, dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, tlmené srdcové ozvy, cyanóza, bledá pokožka, často so sivastým alebo žltkastým odtieňom.

Charakteristický vzhľad pacient: úzkosť, adynamia, šedo-bledá farba kože, nafúknuté brucho s opuchom prednej brušnej steny a jasne viditeľnou žilovou sieťou, regurgitácia, vracanie, priateľská (bez mimiky) tváre, zväčšená pečeň a slezina.

Fulminantná sepsa (septický šok) charakterizované zmenou niekoľkých fáz. V prvej fáze šoku je zaznamenaný pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, znížené močenie, nepokoj a nadúvanie.

V druhej fáze šoku s progresívnym zhoršovaním mikrocirkulácie krvi kardiovaskulárne zlyhanie- zvýšenie počtu srdcových kontrakcií a dýchavičnosť, rozšírenie hraníc srdca, cyanóza, opuch; zväčšenie pečene. Súčasne sa objavuje letargia, letargia, znížený svalový tonus, môžu sa vyskytnúť kŕče. Koža získava mramorový vzor. Objavujú sa príznaky intravaskulárnej koagulácie: črevné a pľúcne krvácanie, krvácanie z miest vpichu, nedostatočná tvorba a vylučovanie moču, žltačka. Zvláštna závažnosť stavu sa pozoruje pri krvácaní v nadobličkách. Typický pre septický šok je objavenie sa oblastí nekrózy kože, po ktorých nasleduje ich odmietnutie vo forme pľuzgierov.

Akútna sepsa klinicky môže byť detekovaná ako septikémia alebo septikopyémia.

Charakteristická je septikopyémia vysoká horúčka, výrazné príznaky intoxikácie, prítomnosť hnisavých ložísk, syndróm krvácania, kožné vyrážky, strata telesnej hmotnosti atď.

Septikémia– klinická forma sepsy, pri ktorej má pacient ostro vyjadrené príznaky zvyšujúcej sa toxikózy v neprítomnosti ložísk hnisavého zápalu.

Pre subakútna Priebeh sepsy je charakterizovaný prevahou vyššie uvedených príznakov toxikózy s mierne vyjadrenými alebo vymazanými príznakmi v mieste zdroja infekcie.

Pre predčasne narodené deti je typický subakútny priebeh sepsy prejavujúci sa v prvých dňoch a týždňoch života ako syndróm respiračnej tiesne. Telesná teplota môže byť normálna.

Pre stafylokokovú sepsu sú typické lokálne hnisavé lézie kože, pupka, podkožia, kostí a príznaky akútnej toxikózy.

Liečba. Kŕmenie dieťaťa so sepsou by malo byť prirodzené. Najdôležitejšou súčasťou liečby na začiatku a na vrchole septického procesu je antibakteriálna terapia. Zvyčajne sa používajú maximálne vekovo špecifické dávky dvoch antibiotík a predpisujú sa rôznymi spôsobmi (orálne, intramuskulárne, intravenózne). Antibiotiká v maximálnych dávkach sa používajú iba na pozadí infúznej terapie. Detoxikácia je zabezpečená predpísaním infúznej terapie, ak je funkcia obličiek normálna. Imunokorektívna terapia počas počiatočného a vrcholového obdobia má substitučný charakter, t.j. pasívna imunizácia transfúziou čerstvej krvi, imunoglobulínmi. Lokálna liečba hnisavých ložísk sa vykonáva spoločne s detským chirurgom. Symptomatická terapia zahŕňa kardiovaskulárne lieky, vitamíny.

Predpoveď.Úmrtnosť na sepsu sa pohybuje od 10 do 80 %.

V závislosti od lokalizácie septického procesu sa u zotavených detí môžu vyskytnúť rôzne stavy (oneskorený fyzický vývoj, časté infekčné ochorenia, anémia, zväčšenie pečene a sleziny, poškodenie centrálneho nervového systému atď.).

Dispenzárne pozorovanie. Všetci pacienti, ktorí mali sepsu, sú pozorovaní počas 12 mesiacov. Vo veku do 1 roka sa vyšetrenia vykonávajú mesačne, nad 1 rok štvrťročne. Pozornosť sa venuje celkovému stavu, svalovému a emocionálnemu tonusu, chuti do jedla, dynamike telesnej hmotnosti, dennému režimu a kŕmeniu. Periférny krvný obraz sa sleduje 1 mesiac po prepustení, potom raz za 3 mesiace. Predpisy liekov závisia od stavu dieťaťa. Ak sú deti úplne v poriadku, sú po 12 mesiacoch vyradené z evidencie.

Po sepse, ktorá sa vyvinula od prvých dní života, sa očkovanie BCG a ďalšie očkovania vykonávajú prísne individuálne.

Prevencia. Prevencia sepsy začína dlho pred narodením dieťaťa. Zahŕňa široké spektrum opatrení na zlepšenie zdravotného stavu dospievajúcich dievčat, sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva (boj proti fajčeniu, konzumácia alkoholu, sexuálna hygiena). Veľký význam má predpôrodné kliniky na zlepšenie zdravia žien, prevenciu potratov a dezinfekciu tehotných žien.

Prísne dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu v pôrodnici, dodržiavanie pravidiel spracovania pupočnej šnúry ( sekundárne spracovanie na 2-3 deň života), skoré dojčenie, zotrvanie matky a novorodenca spolu.

Dôležitú úlohu zohráva obmedzenie používania antibiotík v pôrodnici (najmä penicilínu) a prevencia dysbakteriózy. Skvelá hodnota v prevencii hnisavých-septických ochorení u novorodencov a dojčiat má prirodzené kŕmenie, prevencia mastitídy.

Z knihy Ako sa učiť a neochorieť autor Makeev A.V.

Z knihy Hyperaktívne dieťa- je to navždy? Alternatívny pohľad na problém od Kruglyaka Leva

Kapitola II Čo spôsobuje ochorenie ADHD Z tejto kapitoly sa dozviete: Čo sa deje v mozgu Je choroba dedičná Ako prebieha tehotenstvo a

Z knihy autora

Kapitola VI Prečo je liečba choroby taká dôležitá V tejto kapitole sa dozviete: Čo sa stane, ak sa pacient s ADHD nelieči Dá sa ADHD vyliečiť Kedy začať liečbu Aké možnosti liečby existujú Vývojový diagram algoritmu

Z knihy autora

Kapitola 25. Príčina Dášinej choroby - Povedz mi, ako nemôžem myslieť na nádor? Ako môžete zastaviť tieto obsedantné myšlienky, aby sa dostali do vašej hlavy? Už to nedokážem! Začínam čítať štyri frázy, ale opäť sa mi vkrádajú zlé myšlienky, ktoré ma rozptyľujú!!! A potom nechápem, prečo to čítam

Z knihy autora

2. kapitola Prechodné stavy novorodencov Reakcie, ktoré odrážajú proces adaptácie (adaptácie) dieťaťa na nové životné podmienky, nazývame prechodné (hraničné, prechodné, fyziologické) stavy novorodencov. Tieto podmienky sa nenazývajú hraničné

Z knihy autora

Kapitola 6 Choroby kardiovaskulárneho systému Poruchy srdcového rytmu Poruchy srdcového rytmu – celkom bežný stav novorodenecké obdobie. Tlkot srdca u novorodenca závisí vo väčšej miere od nekardiálnych príčin a v prítomnosti tepelných,

Z knihy autora

7. kapitola Choroby tráviaceho ústrojenstva Malformácie tráviacich orgánov Poruchy ústnej dutiny Rázštep pery alebo rázštepu hornej pery patrí medzi časté vrodené chybyústna dutina. V niektorých prípadoch je viditeľná len jazva na koži, v iných medzera siaha až k nosu. Okrem

Z knihy autora

Kapitola 8 Choroby urogenitálneho systému Anomálie vývoja obličiek Agenéza (absencia primordia obličiek) sa môže vyskytnúť vo forme bilaterálnej anomálie (arenium), pri tejto možnosti sa dieťa narodí ako neživotaschopné, ak je proces jednostranný

Z knihy autora

Kapitola 12 Kožné ochorenia novorodencov Poranenia kože pri narodení. Koža plodu môže mať škrabance, odreniny, pruhy, pľuzgiere, modriny z tlaku, na mieste ktorých sa objavujú erózie Liečba je zameraná na prevenciu infekcie rany. Sú potrebné sterilné plienky

Z knihy autora

Kapitola 7 Núdzová starostlivosť o niektoré patologické stavy novorodencov Pomoc pri zástave dýchania Ak sa chorému novorodencovi úplne zastavilo dýchanie, nemôžete počítať lieky, je naliehavé vyrobiť

Z knihy autora

Kapitola 9 Masáže a gymnastika pri niektorých ochoreniach novorodencov Svalová torticollis Torticollis sa vyskytuje približne u 5 % novorodencov. Vyskytuje sa pri vrodenom nedostatočnom vývoji m. sternocleidomastoideus a zmenách počas pôrodu a po

Na pozadí sa vyvíjajú purulentno-septické ochorenia novorodencov fyziologické vlastnosti alebo zlé fungovanie imunitného systému. Telo nemôže odolávať infekcii, takže začína aktívne rásť a rozvíjať sa na koži. Choroba môže začať v maternici alebo postihnúť dieťa v prvých mesiacoch života.

V lekárskej praxi je diagnostikovaná lokálna alebo generalizovaná forma purulentno-septických útvarov. V niektorých prípadoch je hranica medzi týmito prejavmi nejasná, pretože forma má tendenciu prejsť do novej fázy. Napríklad pri absencii lokálnej liečby na koži sa infekcia môže rozvinúť do všeobecného ochorenia.

Miestne zobrazenia

Diagnóza takýchto ochorení u novorodencov sa robí, ak sa v určitých oblastiach kože alebo slizníc pozoruje zápal. Okrem toho je potrebné poznamenať, že epidermis dieťaťa často trpí, pretože nemôže úplne pôsobiť proti vonkajším negatívnym faktorom. Takéto ochorenia sa kombinujú do jednej skupiny a nazývajú sa pyodermia. Choroby sa vyvíjajú, keď je koža poškodená rôznymi škodlivými mikroorganizmami. Stafylokoky, streptokoky a E. coli predstavujú pre bábätko veľké nebezpečenstvo. Ochorenia opísané nižšie sa najčastejšie vyskytujú u detí.

Vesikulopustulóza je ochorenie, ktoré sa diagnostikuje v prípade akumulácie veľká kvantitaškodlivé mikroorganizmy v potných žľazách. Na pozadí pravidelného prehrievania, nadmerného potenia a macerácie dochádza k exacerbácii ochorenia. Okrem toho je potrebné poznamenať, že takéto pustuly sú umiestnené rovnomerne po celej ľudskej koži. Najpočetnejšie sú však na chrbte, krku a hrudníku. Na odstránenie nepríjemných prejavov sa používa lokálna aplikácia brilantnej zelene alebo mangánu. Prijatie antibakteriálnych liekov je predpísané len v zriedkavých prípadoch.

Pseudofurunkulóza je patológia vo fungovaní potných žliaz. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje pri narodení v predstihu, umelé kŕmenie, nedodržiavanie základných hygienických pravidiel a nadmerné potenie. V dôsledku infekcie sa u dieťaťa objavia hojné vyrážky po celom tele. Situácia sa zhoršuje zvýšením telesnej teploty. Ochorenie sa eliminuje aplikáciou liehu a anilínových farbív na postihnuté miesta. Okrem toho sa odporúča použiť mastenec. O vhodnosti užívania antibiotík rozhoduje lekár. Môže byť tiež potrebná terapia na zlepšenie funkcie imunitného systému.

Pemfigus je diagnostikovaný v prípade závažného ochorenia hnisavá lézia koža. Riziko vzniku ochorenia je vysoké v prvých dňoch života dieťaťa. Baktérie sa môžu aktívne množiť na končatinách a iných častiach tela. Choroba je nebezpečná pre možnosť poškodenia slizníc malého človeka. Situáciu zhoršuje zvýšenie telesnej teploty, poruchy stolice a zmeny v zložení krvi.

Ritterova choroba je ošetrovateľský proces, ktorý sa vyznačuje tvorbou veľkého množstva pľuzgierov na koži. Postihnuté povrchy rýchlo rastú. Dieťa má silné začervenanie v oblasti úst a pupka. Ak dieťa nedostane správnu liečbu včas, erytém sa objaví v celom tele už za dva dni. Navonok to vyzerá ako popálenina. Lekár bude musieť určiť citlivosť tohto mikroorganizmu na antibiotiká. Na základe získaných údajov sa vyberie ďalší priebeh liečby.

Pri zápale podkožného tkaniva sa diagnostikuje flegmóna. V tomto prípade dieťa tiež zažíva hojnosť hnisavý zápal koža. Bez správnej liečby sa zvyšuje pravdepodobnosť sepsy. Rodičia by si mali uvedomiť, že infekcia sa môže dostať do tela cez kožu alebo ranu na pupku. Patológia sa vyskytuje s výrazným zvýšením telesnej teploty. Na koži sú tiež pozorované oblasti s vysokou hustotou. Ak choroba začne postupovať, postihnutá oblasť sa niekoľkokrát zväčší. V strede je možné pozorovať fistulu. Najčastejšie sa choroba odstraňuje chirurgicky. Po operácii liečba pokračuje v nemocnici.

V prvých dňoch života je dôležité správne zaobchádzať s pupočnou šnúrou dieťaťa

Ak má dieťa sklon k prekrveniu prsníkov, zvyšuje sa riziko vzniku mastitídy. Ochorenie je tiež charakterizované nadmerným opuchom a komplikáciami vo forme flegmóny. Liečba sa vykonáva v dvoch smeroch:

Miestny účinok na zápal.
Chirurgické odstránenie formácie.

Keď sa rana okolo pupka zapáli, dieťaťu sa diagnostikuje omfalitída. V tomto prípade sa v tejto oblasti objaví jasná zmena farby kože a opuch. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste pokračovať v liečbe. V opačnom prípade sa choroba bude naďalej šíriť do blízkych tkanív. Pomerne často sa klinický obraz zhoršuje uvoľnením veľkého množstva hnisu z pupka. Na odstránenie choroby, ktorú používajú štandardné metódy antibiotická terapia.

VBI je nozokomiálnych infekciíčo môže viesť k zápalu sliznice oka. Konjunktivitída je diagnostikovaná, keď vírusy alebo baktérie prenikajú do jej štruktúry. V tomto prípade dieťa zažije sčervenanie orgánov zraku a výtok hnisu z nich. Používajú sa nasledujúce metódy liečby:

Kvapky sulfacylu sodného.
Instilácia hydrochloridu tetracyklínu pod zadné viečko.

Sliznica sa môže zapáliť aj v nosovej dutine. Rinitída je sprevádzaná ťažký výtok hnis a hlien. Kvôli hromadeniu tohto sekrétu v nosovej dutine má dieťa problémy s dýchaním, preto nemôže dojčiť. Zápal by sa mal liečiť okamžite. V opačnom prípade sa bude ďalej šíriť do hrtana alebo stredného ucha. Preto je potrebné pravidelne čistiť nosnú dutinu pomocou špeciálneho zariadenia. Po dokončení postupu sa namaže vazelínovým olejom.

Otitis – zápalový proces v uchu. Ochorenie je charakterizované hromadením hnisu, opuchom a infiltráciou. Zvýšené riziko akumulácie exsudátu na ušný bubienok. Tento prejav bráni lekárovi vykonať správne vyšetrenie. Navyše na malý pacient Zaznamenáva sa výskyt bolesti pri stlačení na proces ucha. Pociťujú bolesť aj pri prehĺtaní, preto deti odmietajú jesť. Nie vo všetkých prípadoch sa telesná teplota zvyšuje. Pomáha odstraňovať chorobu UHF terapia. V prípade potreby sa dieťaťu podávajú parenterálne antibiotiká.

Konjunktivitída u dojčiat

Pneumónia je závažný zápalový proces v pľúcach. Choroba sa môže objaviť hneď po pôrode. V tomto prípade dieťa nemá takmer úplne žiadny sací reflex, bledú pokožku a zvýšenú telesnú teplotu. Kvôli zápalu dieťa nemôže normálne dýchať.

Kurz terapie zahŕňa nasledujúce činnosti:

Infúzna terapia.
Užívanie antibiotík.
Užívanie liekov na zlepšenie fungovania imunitného systému.
Kyslíková terapia.
Návšteva fyzioterapeutickej miestnosti.
Ak sa v dýchacom trakte nahromadilo veľa spúta, odstráni sa sanitáciou.
Užívanie vitamínov.

V črevách sa môže zapáliť aj sliznica. Zdrojom nákazy je v tomto prípade matka alebo ľudia, ktorí sa o dieťa starajú. V dôsledku prenikania E. coli do tela je stolica dieťaťa narušená. Správa sa malátne a apaticky. V stolici sa môžu objaviť krvné pruhy. Situácia je nebezpečná a môže viesť k dehydratácii. Liečba by mala byť kombinovaná s revíziou základných zásad výživy. Dieťa bude musieť brať antibiotiká. V opačnom prípade začne rýchlo strácať telesnú hmotnosť.

Mastitída u dojčaťa

Generalizované formy

Sepsa je nebezpečná choroba infekčnej povahy, ktorá sa začína rozvíjať, ak sa táto lézia objaví v tele. V tomto štádiu ochorenia je dôležité začať liečbu. Novorodenci sú vystavení vysokému riziku vzniku sepsy, pretože ich imunitný systém ešte nie je plne funkčný. Situáciu zhoršuje enzymatickej reakcie a vysoký stupeň vaskulárnej permeability.

Sepsa je ochorenie, ktoré sa vyvíja pod negatívny vplyv stafylokoky a streptokoky. Negatívnu úlohu môžu zohrať aj iné nebezpečné organizmy, baktérie, infekcie a vírusy. Boli objavené prípady, kedy sa choroba stáva dôsledkom aktívneho rastu plesňových húb.

Sepsa sa vyvíja v prípade neustáleho prenikania veľkého množstva do tela dieťaťa škodlivé baktérie. Oslabujú imunitný systém a znižujú ochranné funkcie vnútorných orgánov. Infekcia sa môže vyskytnúť aj v maternici alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. V lekárskej praxi sú identifikované nasledujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby:

Po narodení bolo potrebné prijať opatrenia na resuscitáciu stavu dieťaťa.
Poruchy vo fungovaní imunitného systému.
Masívny bakteriálny útok.
Prítomnosť hnisavých kožných útvarov v prvých dňoch po narodení.

Sepsa je nebezpečná v dôsledku ťažkej intoxikácie tela. Na tomto pozadí sa u dieťaťa rozvinie letargia, znížená telesná hmotnosť a zvýšená teplota. Dieťa môže tiež často pľuvať a dokonca vracať. Na tomto pozadí sa koža stáva sivá. Dieťa trpí následkami opuchu a vážneho poškodenia všetkých slizníc. Pomerne často choroba vedie k zväčšeniu pečene. V zriedkavých prípadoch však možno takéto zmeny zaznamenať v slezine. Počas sepsy sa u dieťaťa môžu objaviť aj zjavné príznaky omfalitídy. V tomto prípade sa rana na pupku dlho nehojí. Neustále navlhne a vytvára kôry. Keď sa táto infekcia šíri, na koži dieťaťa sa neustále objavujú hnisavé útvary. Takéto klinické prejavy možno vidieť aj na vnútorných orgánoch. Priebeh liečby trvá od 1 dňa do 6 týždňov. V prvej fáze sa vykoná analýza, ktorá ukáže dynamiku rastu baktérií. Okrem toho sa budú kontrolovať aj ďalšie laboratórne parametre.

Najčastejšie v lekárskej praxi sa pupočná varianta sepsy vyskytuje u novorodencov. Ohnisko je len v ojedinelých prípadoch osamelé. Šírenie pokračuje cez tepny a žily. Pohmatom môžete zistiť výrazné zhrubnutie ciev v oblasti pupka. Brucho sa veľmi nafúkne, ak má dieťa tromboflebitídu. V čom žilové cievy majú explicitné rozšírenie. Situácia si vyžaduje okamžitý zásah, pretože pečeň a slezina trpia.

Proces šírenia sepsy je v závislosti od povahy prejavu rozdelený do niekoľkých typov:

Septikémia je patologický stav, ktorý sa najčastejšie zaznamenáva u predčasne narodených detí. Prejav sa pozoruje aj v prípadoch slabého fungovania imunitného systému. Vyznačuje sa ťažká intoxikácia telo. Na tele však nevznikajú žiadne hnisavé zápaly.
Septikopyémia je výskyt veľkého počtu hnisavých ložísk. Ich povaha a lokalizácia priamo závisia od špecifikácie ochorenia a iných vnútorných faktorov.

Preventívne opatrenia

Prevencia ochorenia by mala začať ešte pred narodením dieťaťa. Lekári trvajú na dodatočných opatreniach na zlepšenie zdravia dievčat v období dospievania. Musia poznať všetky pravidlá osobnej hygieny. Nemalý význam má aj prevencia fajčenia a pitia alkoholu. Školy by si mali vyhradiť čas na podporu sexuálnej hygieny. V tom aktívna rola hrá predpôrodná poradňa. Hovorí o možných spôsoboch, ako zlepšiť zdravie ženy. Nemalý význam má prevencia potratov a rehabilitácia tehotných žien.

Prevencia hnisavých-septických ochorení u novorodencov by mala prebiehať pod podmienkou udržiavania čistoty a poriadku v pôrodnici. Rodičia by mali byť informovaní o dôležitosti liečby pupočnej šnúry počas prvých troch dní života. Dieťa by malo byť priložené k prsníku čo najskôr. To je dôvod, prečo psychológovia trvajú na tom, aby dieťa a matka zostali v jednej miestnosti.

V pôrodnici treba antibiotiká nasadiť až v krajnom prípade. Vďaka tomu bude možné minimalizovať pravdepodobnosť vzniku dysbiózy. Pravdepodobnosť hnisavých-septických ochorení je minimalizovaná, ak je dieťa výlučne dojčené.

Prednášajúci – doktor lekárskych vied, docent L.V. Dikareva

1. Popôrodné purulentno-septické ochorenia. Definícia. Etiológia. Klasifikácia podľa ICD-10.

2. Sazonov-Bartelsova klasifikácia.

3. Popôrodný vred. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

4. Popôrodná endometritída. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

5. Zápal vajíčkovodov a vaječníkov. Parametritída. Chorioamnionitída. Metrotromboflebitída. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

6. Tromboflebitída povrchových žíl nohy. Tromboflebitída panvových žíl a hlbokých žíl dolných končatín. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

7. Popôrodné obdobie laktačná mastitída. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

8. Pôrodnícka peritonitída. Etapy toku. Možnosti. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

9. Sepsa. Septikémia. Septikopyémia. Diagnostika. Liečba.

10. Bakteriálny toxický šok. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

11. Prevencia purulentno-septických ochorení.

Popôrodné purulentno-septické ochorenia. Definícia. Etiológia. Klasifikácia podľa ICD-10.

Popôrodná infekcia je septická infekcia rany, ktorá sa vyznačuje množstvom znakov spojených s anatomickou stavbou ženských pohlavných orgánov a ich funkčným stavom počas gestačného obdobia.

Pri vývoji patológie popôrodného obdobia sa okrem bakteriálnej infekcie vírusová infekcia, trpel počas tehotenstva, najmä v predvečer pôrodu a počas pôrodu. V tomto prípade vzniká akýsi vírusovo-bakteriálny synergizmus, ktorý výrazne zhoršuje prognózu popôrodného obdobia.

Ústrednou otázkou v problematike patogenézy popôrodných infekcií je otázka vzťahu medzi makroorganizmom a mikroflórou. Pri vzniku infekcie je dôležitá povaha mikroorganizmov – ich virulencia, rýchlosť rozmnožovania, stupeň kontaminácie. Na druhej strane mnohí nepriaznivé faktory priebeh tehotenstva (anémia, gestóza, pyelonefritída, kolpitída) a pôrodu (operačný pôrod, slabosť pracovná činnosť, trauma pôrodných ciest, veľká strata krvi, zvyšky placenty v maternici) výrazne zvyšujú riziko vzniku popôrodnej infekcie, pretože narúšajú ochranné funkcie ženského tela.

V závislosti od mnohých faktorov (makroorganizmus a mikroflóra) môžu byť prejavy septickej infekcie rôzne – od najľahších lokálnych zmien až po generalizované formy.

Sazonov-Bartelsova klasifikácia.

Zo septického ložiska sa infekcia šíri najčastejšie cez krvné a lymfatické cesty, menej často cez medzibunkové medzery.

Klinicky klasifikácia S.V. Sazonova (1935) a A.V. Bartelsa (1973) identifikuje 4 formy a štádiá infekcie:

Štádium I je forma septickej infekcie obmedzenej na ranu (pôrodný vred, popôrodná endometritída).

Štádium II – infekcia, ktorá sa rozšírila za ranu, ale je obmedzená na panvovú dutinu (myoendometritída, parametritída, metrotromboflebitída, adnexitída, flebitída žíl panvy a dolných končatín, pelvioperitonitída).

Stupeň III- infekcia blízka klinickému obrazu generalizovaným formám (peritonitída, progresívna tromboflebitída, bakteriálny šok); anaeróbna plynová infekcia.

Štádium IV – generalizovaná forma sepsy všeobecnej septickej infekcie (septikémia a septikopyémia); infekčno-toxický šok.

Samostatná forma popôrodná infekcia - laktačná mastitída.

Popôrodný vred. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

Popôrodný vred je infekcia ruptúr hrádze, nezašitých prasklín a odrenín sliznice a vestibulu vagíny.

Zároveň nie je vždy narušený všeobecný stav ženy po pôrode. Teplota je nízka alebo môže zostať normálna; pulz sa zrýchľuje podľa zvýšenia teploty. Bolesť sa objavuje v oblasti stehov - na perineu alebo vo vagíne. Pri vyšetrení je hyperémia sliznice alebo kože, opuch, postihnuté oblasti sú pokryté šedo-žltým nekrotickým povlakom, pri odstránení a odmietnutí sa objaví krvácajúci povrch.

Liečba: pri výskyte zápalového infiltrátu je potrebné rozmotať stehy v perineálnej oblasti a zabezpečiť voľný odtok výtoku rany do pošvy; v prípade potreby odvodnenie.

Pred čistením ranu umyte antiseptickými tekutinami (3% H 2 O 2; 0,002% roztok furatsilínu; 1% roztok dioxidínu atď.) a priložte obväz s masťami (levomikol, dioxikol atď.).

Popôrodná endometritída. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

Najviac je popôrodná endomyometritída spoločná forma infekčné komplikácie u žien po pôrode.

Ø klasický

Ø vymazané

Ø neúspešný

Klasická forma: vyvíja sa 3–5 dní po narodení. horúčka, zimnica; Ps je častý, mierny a nezodpovedá celkovej strate krvi počas pôrodu; bolesť hlavy a iné príznaky intoxikácie; mení sa farba kože. CBC: stredne závažná anémia, leukocytóza s posunom doľava, eozinopénia, lymfocytopénia a monocytopénia. Charakteristické zmeny na pohlavných orgánoch: veľkosť maternice zodpovedá normálnej involúcii orgánu, konzistencia maternice je mäkšia; množstvo výtoku sa zníži a získajú patologický charakter (prímes hnisu, nepríjemný zápach).

Vymazaná forma: vyvíja sa 8.–9. deň; všetky príznaky sú menej výrazné.

Diagnostika:

1. Ultrazvuk maternice ako neinvazívna metóda výskumu môže byť široko používaný v popôrodnom období na objasnenie prítomnosti určitých patologických inklúzií v dutine maternice.

2. Hysteroskopia umožňuje jasnejšie posúdiť stav endometria a povahu patologických inklúzií.

3. Je potrebné izolovať patogén z dutiny maternice, identifikovať ho a posúdiť množstvo mikrobiálnej kontaminácie dutiny maternice. Stanovte citlivosť izolovanej mikroflóry na antibiotiká.

Intenzívna terapia: lokálna liečba, antibakteriálna terapia, infúzia, detoxikácia, imunoterapia.

I. Lokálna liečba:

1) rozšírenie cervikálneho kanála na vytvorenie odtoku z dutiny maternice.

2) splachovacia drenáž pomocou rúrkového katétra, cez ktorý sa steny dutiny maternice premyjú a zavlažujú roztokmi antiseptík, antibiotík atď.;

3) aspiračná-premývacia drenáž po odsatí obsahu dutiny maternice Brownovou striekačkou (výsledný aspirát je potrebné zaslať do bakteriologického laboratória), drénovanie dutiny maternice dvoma kombinovanými katétrami.

Jeden z nich (prívod) by sa mal vložiť do fundu maternice, druhý (drenáž) vo vzdialenosti 6–7 cm. od vnútorný hltan. Zavedenie katétrov cez cervikálny kanál by sa malo vykonávať bez sily a bez fixácie krčka maternice kliešťami Museau. Vonkajšia časť umývacej trubice je pripevnená lepiacou náplasťou na kožu stehna a koniec drenážnej trubice je spustený do vaničky.

Pôrodnícka peritonitída. Etapy toku. Možnosti. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

Popôrodná pelvioperitonitída

Popôrodná pelvioperitonitída je zápal pobrušnice obmedzený na panvovú dutinu.

Klinický obraz popôrodnej pelvioperitonitídy vzniká najčastejšie 3. – 4. deň po pôrode. Choroba spravidla začína akútne, so zvýšením teploty na 39 - 40 ° C. V tomto prípade dochádza k ostrej bolesti v dolnej časti brucha a plynatosti. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, bolestivá defekácia a v dolnej časti brucha je zaznamenaný pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Pri pelvioperitonitíde je perkusná hranica tuposti pod palpačnou hranicou infiltrátu a hranica bolesti je vyššia.

Maternica, ktorá je spravidla zdrojom infekcie, je zväčšená, bolestivá a slabo tvarovaná v dôsledku napätia v prednej brušnej stene. Proces možno vyriešiť vytvorením ohraničeného abscesu (excavatio recto-uterina) alebo resorpciou infiltrátu.

Liečba popôrodnej pelvioperitonitídy je komplexná. Pozostáva z aktívnej antibakteriálnej terapie a detoxikačných opatrení. V niektorých prípadoch sa používajú symptomatické prostriedky a regeneračnej terapie. Pri riešení infiltrátu eliminovať adhezívny proces Odporúčajú sa fyzioterapeutické postupy. Keď sa vytvorí absces, je otvorený najčastejšie cez zadný vaginálny fornix.

Difúzna popôrodná peritonitída

Generalizovaná popôrodná peritonitída je zápal pobrušnice spojený s ďalším šírením infekcie v brušnej dutine.

Infekcia sa šíri buď lymfatickou cestou (zvyčajne z maternice) alebo priamou infekciou pobrušnice (dehiscencia maternicových stehov po cisársky rez, perforácia hnisavých útvarov atď.). Ak stehy zlyhajú alebo absces praskne, peritonitída sa objaví už na 1. – 2. deň po narodení a pri lymfogénnom šírení infekcie o niečo neskôr. Klinika popôrodnej difúznej peritonitídy je charakterizovaná vážnym stavom pacientky. Existuje výrazná tachykardia a môže sa vyskytnúť pulzná arytmia. Dýchanie je časté, plytké, telesná teplota stúpa na 39–40 °C, zaznamenáva sa ťažká exikóza, nevoľnosť, prípadne zvracanie a nadúvanie v dôsledku zadržiavania plynov a nedostatku pohybu čriev. V obzvlášť závažných prípadoch môže chýbať množstvo opísaných symptómov (horúčka, podráždenie pobrušnice).

Liečba difúznej popôrodnej peritonitídy zahŕňa okamžité odstránenie zdroja infekcie (zvyčajne maternice a príveskov). Vykonávajú sa opatrenia na evakuáciu obsahu brušnej dutiny, jej drenáž s výplachmi dezinfekčnými roztokmi a podávanie antibiotík. Náprava vitálnych porúch je tiež nanajvýš dôležitá. dôležité orgány: obnovenie rovnováhy voda-soľ, užívanie liekov na srdce, detoxikácia, vitamínová a symptomatická terapia.

Peritonitída po cisárskom reze

1. Včasná peritonitída vzniká ako dôsledok infekcie pobrušnice počas operácie, najčastejšie vykonávanej na pozadí chorioamnionitídy, s dlhým bezvodým intervalom.

Klinické príznaky peritonitídy sa objavujú 1. – 2. deň po operácii. Symptómy peritoneálneho podráždenia nie sú vyjadrené. Pozoruje sa paréza čriev, výraznejšie sú príznaky intoxikácie. UAC: leukocytóza, posun pásma.

2. Peritonitída vznikajúca v dôsledku predĺženej črevnej parézy u pacientky s pooperačnou endometritídou.

Infekcia pobrušnice sa vyskytuje v dôsledku porušenia bariérová funkciačrevá s pretrvávajúcou parézou a dynamickou obštrukciou.

Celkový stav je relatívne uspokojivý: telesná teplota 37,4–37,6 C 0, tachykardia 90–100 úderov/min, známky črevnej parézy sa objavujú skoro. Bolesť brucha nie je výrazná, periodicky sa objavuje nevoľnosť a vracanie. Brucho môže zostať mäkké a nevykazujú sa žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Priebeh je zvlnený (s „ľahkými“ intervalmi), proces napreduje a napriek tomu prebieha konzervatívna terapia od 4. dňa sa stav pacienta zhoršuje a príznaky intoxikácie sa zvyšujú. CBC: leukocytóza sa zvyšuje, vzorec sa posúva doľava.

3. Peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku nekompetentných stehov na maternici.

Najčastejšie je to spôsobené infekciou, menej často technickými chybami počas operácie.

V klinickom obraze dominujú lokálne príznaky: bolesť v podbrušku, ktorá je výraznejšia pri palpácii, pokles výtoku z maternice a príznaky podráždenia pobrušnice. Perkusia určuje prítomnosť exsudátu v brušnej dutine.

Všeobecné príznaky intoxikácie sú jasne vyjadrené: vracanie, tachykardia, horúčka, tachypnoe.

Pri palpácii stehu sa odhalí jeho nekonzistentnosť v retroperitoneálnom priestore - opuch tkanív s infiltráciou, prítomnosť exsudátu.

Ak sa stehy infikujú, choroba sa vyvinie v dňoch 4–9; v druhom prípade - v prvý deň po operácii.

1. Chirurgická, bez ohľadu na štádium ochorenia.

2. Obnova funkcie čriev.

3. Infúzno-transfúzna terapia

4. Antibakteriálna terapia: 2–3 lieky súčasne; Antibiotiká sa menia každých 10 dní, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne.

5. Liečba hepatorenálneho syndrómu: hemosorpcia, hemodialýza, plazmaferéza, peritoneálna dialýza.

6. Srdcové a vazoaktívne lieky (korglykón, strofantín, izolanid, zvonkohra).

7. Imunoterapia (stafylokoková plazma, gamaglobulín a polyglobulín) atď.

Popôrodné purulentno-septické ochorenia.

Jeden z vážnych problémov moderná medicína je nemocničná infekcia, kvôli ktorej sú do skupiny zaradené tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode vo veľkých pôrodníckych nemocniciach. vysoké riziko o výskyte popôrodných purulentno-septických ochorení.Štatistické údaje naznačujú, že popôrodné septické ochorenia sú obzvlášť časté po pôrode v brušnej dutine u 10–15 % žien podstupujúcich cisársky rez, kým po vaginálnom pôrode ich frekvencia zodpovedá 2–6 %.

Definícia popôrodných chorôb

Choroby po pôrode sú tie, ktoré sa vyskytujú v priebehu 6 až 8 týždňov po pôrode a priamo súvisia s tehotenstvom a/alebo pôrodom. Iné patológie diagnostikované po pôrode, ktoré však nesúvisia s pôrodom a tehotenstvom (ARVI, vírusová enteritída atď.), sa nepovažujú za popôrodné ochorenia.

Klasifikácia

Tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode sú ohrozené popôrodnými infekčnými ochoreniami. Rozlišujú sa popôrodné purulentno-septické alebo infekčné ochorenia a neinfekčné (psychické poruchy, poruchy zrážanlivosti krvi). V tomto článku sa bližšie pozrieme na popôrodné infekčné ochorenia.

V Rusku používajú klasifikáciu Sazonov-Bartels, podľa ktorej sú všetky formy purulentno-septických komplikácií, ktoré vznikajú po pôrode, prezentované vo forme samostatných štádií celkového dynamického prúdu. infekčný proces:

Prvé štádium
Choroby, ktoré sú obmedzené oblasťou povrchu rany: endometritída (zápal maternice) a popôrodný vred lokalizovaný v mieste trhlín a prasklín buď perinea, alebo vaginálnej steny a krčka maternice.
Druhá fáza
V tomto štádiu sa infekcia šíri za ranu, ale zostáva lokalizovaná: endomyometritída, parametritída, adnexitída, pelvioperitonitída, tromboflebitída panvových a femorálnych žíl. V prípade šírenia infekčných agens z popôrodného vredu vzniká vulvitída, vaginitída a parakolpitída.
Tretia etapa
Toto štádium popôrodnej purulentno-septickej choroby je podobné generalizácii infekčného procesu: difúzna peritonitída, infekčno-septický šok postupujúci do žíl nohy a plynová anaeróbna infekcia.
Štvrtá etapa
Infekcia sa generalizuje, sepsa sa vyvíja s metastázami alebo bez nich.

Etiológia popôrodných infekčných chorôb

Neexistujú žiadne špecifické mikroorganizmy, ktoré spôsobujú vývoj hnisavých-septických popôrodných komplikácií. V 40% prípadov sú infekčné agens stafylokoky, streptokoky, E. coli, gonokoky, Klebsiella a ďalšie. V 60% prípadov je diagnostikovaná zmiešaná infekcia, to znamená, že je spôsobená asociáciou mikroorganizmov. Patologické baktérie môžu infikovať pôrodnú ranu pri preniknutí zvonku ( exogénna cesta) alebo sa šíria z chronických ložísk infekcie alebo v dôsledku aktivácie vlastnej oportúnnej mikroflóry.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu infekčných popôrodných ochorení

1. Počas tehotenstva:

kolpitída;
extragenitálna bakteriálna infekcia;
nízky hemoglobín;
krvácanie z genitálneho traktu (placenta previa a iné);
invazívne prenatálne vyšetrenia plodu (amniocentéza, kordocentéza);

šitie krčka maternice (istmicko-cervikálna insuficiencia).

2. Počas pôrodu:

skoré alebo predčasné uvoľnenie vody, dlhý bezvodý interval, neodôvodnené otvorenie plodových obalov;
predĺžený pôrod (viac ako 12 hodín);
opakované vaginálne vyšetrenia bez indikácií;
pôrodná trauma;
vykonávanie rôznych pôrodníckych operácií a výhod;
krvácanie počas pôrodu alebo v prvých 2 hodinách po pôrode;
invazívne štúdie stavu plodu a tónu maternice;
Chorioamnionitída.

3. V období po pôrode:

subinvolúcia maternice;
lochiometer;
zvyšky častí placenty;
anémia;
anamnéza zápalových ochorení pohlavných orgánov;
chronické ložiská infekcie mimo reprodukčného systému;
endokrinná patológia.

Klinický obraz infekčných popôrodných ochorení

Expresívnosť klinické prejavy priamo závisí od patogenity infekčného agens a stavu imunity matky. Vstupnou bránou je povrch rany (placenta je pripojená k maternici alebo ruptúra vaginálnej/cervikálnej sliznice), kde sa tvorí primárne ohnisko. Ak je obranyschopnosť organizmu oslabená a patogén je vysoko virulentný, potom sa infekcia rozšíri mimo primárne ohnisko alebo cez lymfatické resp. cievy alebo cez vajcovody. Najbežnejším vývojom je lochiometra (cervikálny spazmus a nahromadenie a potom infekcia lochie) a endometritída. Nehnisavé-septické popôrodné komplikácie sú charakterizované intoxikačno-zápalovým syndrómom. To zahŕňa horúčku do 38 stupňov a viac, slabosť, únavu a celkovú nevoľnosť, zrýchlený tep, zvýšené potenie, nedostatok alebo oslabenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Zaznamenáva sa aj bledosť kože, znížený krvný tlak a poruchy močenia a čriev. Miestne prejavy zahŕňajú: výskyt bolesti v dolnej časti brucha (bolesť alebo kŕče), retencia lochií, vzhľad hnisavý výtok s nepríjemným zápachom. o gynekologické vyšetrenie zväčšená (subinvolúcia) mäkká alebo napätá a bolestivá maternica, pastovité prívesky sú prehmatané. Keď sa v oblasti perinea alebo vagíny vyvinie popôrodný vred, zaznamená sa opuch perinea a zapálená oblasť je pokrytá žlto-sivým alebo špinavo-šedým povlakom, ktorý je ťažké oddeliť. Priľahlé tkanivá sú opuchnuté a hyperemické.

Liečba popôrodných purulentno-septických ochorení

Liečba popôrodných infekčných komplikácií by sa mala začať čo najskôr. Cieľom liečby je vytvorenie psycho-emocionálneho pokoja, predpisovanie antibakteriálnych liekov, detoxikácia a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. Spravidla sa súčasne s metronidazolovými liekmi predpisujú širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) (potlačenie anaeróbnej flóry). Antibiotiká sa vyberajú v závislosti od kultivovaného patogénu a stanovenia jeho citlivosti. Zastavte liečbu na obdobie. Indikované je aj podávanie imunomodulátorov a prostriedkov zvyšujúcich nešpecifickú imunitu (antistafylokokový gamaglobulín alebo plazma, taktivín, metyluracil).

Osobitná pozornosť sa venuje lokálna terapia. V prípade endometritídy alebo lochiometra sa hnis evakuuje z dutiny maternice, maternica sa premyje antiseptikami a roztokmi antibiotík. Pri vzniku popôrodného vredu sa vyreže nekrotické tkanivo a aplikujú sa obväzy s hypertonickým roztokom a následne protizápalovými masťami (levomekol).