Jak pochopit, že se u dítěte vyvíjí endemická struma? Difuzní toxická struma u dětí, příznaky a léčba

Pokud štítná žláza vašeho dítěte nefunguje správně, vážné problémy se stavem všech tělesných systémů není daleko.

Důsledky takové práce mohou být rozptýlené toxická struma u dětí, které jsou bez včasná léčba se ukáže být příčinou smrti. Ale včasná diagnóza a zahájení léčby činí prognózu příznivou.

Struma je autoimunitní onemocnění, které vzniká v důsledku nadměrné produkce hormonů štítnou žlázou. Protilátky poškozují tkáň žlázy a zvyšuje se funkčnost orgánu.

Typicky je diagnóza Gravesovy choroby (jiný název pro strumu) stanovena ve věku 10 až 15 let, ale kojenci jsou také náchylní k této nemoci. Mezi pacienty s touto patologií je více dívek než chlapců. Kvůli této nemoci trpí všechny systémy v těle dítěte a štítná žláza výrazně roste.

Věda zatím pouze naznačuje, co způsobuje rozvoj difuzní toxické strumy.

Mezi tyto důvody patří následující:

• respirační onemocnění bakteriální a virové povahy;
• predispozice ke Gravesově chorobě, zděděná od blízkých příbuzných;
• emoční přetížení;
• časté stresové situace;
• depresivní stavy;
• zranění hlavy;
• imunitní poruchy;
• dlouhé vystavení slunci;
• nedostatek jódu;
• podchlazení;
• fyzická únava;
• diabetes;
• porucha pigmentace kůže (vitiligo);
• porucha funkce nadledvin.

Příznaky:

• Štítná žláza nejprve mírně a poté se výrazně zvětší.
• Zvyšuje se pocení.
• Nehty se stávají křehkými.
• Vlasy vypadávají.
• Oči jsou široce otevřené, lesklé, oční víčka jsou oteklá, slzení, mrkání je vzácné. Světlo volá nepohodlí u pacienta. Vize klesá. Možný zánět sliznice očí.
• Poruchy v provozu SSS. V klidu je srdeční frekvence mnohem vyšší, než je obvyklé. Srdeční šelesty. Pulzní tlak (rozdíl mezi „horním“ a „dolním“ tlakem) je vysoký.
• Potíže s dýcháním, pokud nemoc dosáhla těžkého stadia.
• Přes nenasytnou chuť k jídlu pacient hubne.
• Možné poruchy trávení ( řídká stolice, zvracet). Mám bolesti břicha.
• Psycho-emocionální poruchy: dítě je často rozmarné a nervózní.
• Problémy s pohybovým aparátem.
• Snadná únava, nespavost, nepozornost, velké potíže se zapamatováním nového materiálu.
• Hyperaktivita.
• Únik moči.
• Počet červených krvinek v krvi dítěte je mnohem vyšší, než je obvyklé.
• Pacient horko těžko snáší.
• Metabolismus tuků je narušen.

Struma je nejvíc častá nemoc endokrinní systém. postihuje nejčastěji lidi v produktivním věku.

Jsou popsány způsoby léčby Basedowovy choroby. Chirurgie, léky, radioaktivní jód a další metody terapie.

Li konzervativní terapie nepomáhá, struma štítná žláza ošetřeno s chirurgické metody. V tomto článku detailní informace o chirurgický zákrok s difuzní strumou.

Klasifikace

První možnost klasifikace. Rozlišují se následující fáze onemocnění:

1. Žláza je neviditelná. Pohmatem může lékař určit isthmus štítné žlázy. Změny v těle jsou nepatrné.
2. Žlázu lze nahmatat, protože orgán je zvětšený. Pacient to cítí při polykání.
3. Žláza je patrná i bez palpace.
4. Krk se zahušťuje, struma rychle roste.
5. Struma velmi narostla, oftalmopatie.

Druhá možnost klasifikace zahrnuje 3 fáze:

1. Neurohormonální. Tělo je otrávené kvůli nadměrné produkci hormonů. Štítná žláza je větší, než by normálně měla být.
2. Visceropatické. Funkčnost vnitřní orgány patologicky změněná.
3. Kakheticheskaya. Organismus dítěte je zcela vyčerpaný. Fungování vnitřních orgánů je nesprávné a změny, které v nich nastaly, jsou nevratné. S nepřítomností zdravotní péče pacient zemře.

Závažnost Gravesovy choroby:

• Snadný. Tepová frekvence je více než 80 tepů za minutu. Pacient náhle ztrácí tělesnou hmotnost.
• Průměrný. Tepová frekvence je více než 100 tepů za minutu. Tělo pacienta „taje“: hubnutí nastává velmi rychle.
• Těžký. Tepová frekvence je vyšší než 120 tepů za minutu. Nervový systém je extrémně vzrušený, psychóza. Dystrofické změny vnitřní orgány.

Komplikace

Tyreotoxická krize. Dítě začíná být velmi úzkostné, má strach.

Jeho kůže zčervená, je mokrá a horká. Tělesná teplota stoupá na 41°C. Místo silného rozrušení a stížností na špatný pocit dochází k poruše vědomí. Halucinace jsou možné.

Chování pacienta se stává nekontrolovatelným. Ruce se třesou a toto chvění se může stát křečemi.

Systolický tlak prudce stoupá (může se rovnat 230 milimetrům rtuťového sloupce). Dítě zvrací a má řídkou stolici. Kůže a sliznice mohou získat žloutkový odstín. Možné zastavení výdeje moči v důsledku patologické změny v ledvinách. Objevují se známky dehydratace: suchá kůže, popraskané rty, letargie.

Mezi následky Basedowovy choroby patří kóma, které může přejít v tyreotoxickou krizi; kardiovaskulární selhání(vyvíjí se v důsledku obrovského zatížení srdce v důsledku nemoci); tetanie ( záchvaty); ochrnutí; bronchiální astma v důsledku tlaku zvětšené štítné žlázy na průdušnici; nevratná oftalmopatie v důsledku výskytu jizev na tkáni kolem očních bulvů; primární hypertenze; cukrovka; u dívek - opožděná puberta, poruchy v menstruační cyklus, ovariální cysta.

Diagnostika a léčba

Pokud existuje podezření na Gravesovu chorobu, je třeba provést následující diagnostická opatření:

1. Krevní test na hormony. Úroveň těchto organická hmota v krvi.
2. Ultrazvuk štítné žlázy. Patologie je indikována takovými výsledky výzkumu, jako je zvýšená velikost štítné žlázy, snížená echogenita orgán, zvýšený průtok krve.
3. Scintigrafie štítné žlázy. Studie je předepsána ve vzácných případech, protože je škodlivá pro tělo dítěte. Stintigrafie určuje stupeň absorpce jódu žlázou.
4. Radioimunologický rozbor krve a moči.
5. Palpace. Když se velikost žlázy zvětší, než je obvyklé, lékař to může určit pohmatem.
6. Vizuální detekce onemocnění, kdy je zvětšení štítné žlázy vizuálně patrné.

Léčba mírného zvětšení žlázy

Pokud se onemocnění právě začalo rozvíjet, léčba je možná pomocí léků doma.

Medikamentózní terapie může být kurzová nebo kontinuální. Dítěti jsou předepsány léky na bázi bromu. Pomáhají zpomalit syntézu tyroxinu.

Je předepsán reserpin (dávka by měla být velmi malá), vitamin C.

Další recepty se vydávají v souladu se specifickými příznaky. Dítě musí být chráněno před veškerým stresem, musí odpočívat. Velké jsou zakázány tělesné cvičení. Výživa pacienta by měla být výživná a pravidelná s přihlédnutím ke skutečnosti, že rychlost jeho metabolismu je zvýšená.

Požadované produkty:

• mléko;
• maso;
• vejce.

Nežádoucí velký počet brambory v pokrmech, častá konzumace arašídů, mandlí, fazolí, čaje, kakaa (obsahují hodně draslíku, který zhoršuje zdravotní stav dítěte s Gravesovou chorobou).

Léčba střední závažnosti onemocnění

V mnoha případech dochází k rozvoji strumy u dítěte velmi rychle.

Pokud je štítná žláza silně zvětšena, je předepsán lék Mercazolil.

Pacient je léčen v nemocničním prostředí po dobu jednoho měsíce.

Pokud je pozorována pozitivní dynamika, dávka tohoto léku se časem snižuje.

Nelze ji výrazně snížit, aby se předešlo výše zmíněné tyreotoxické krizi.

Může být předepsáno ozařování štítné žlázy radioaktivním jódem. Po zákroku se růst strumy zastaví a žláza začne produkovat normální množství hormony. Tento způsob léčby je však pro tělo dítěte nebezpečný.

K odstranění oftalmologických problémů je předepsán Prednisolon.

Chirurgická léčba

Pokud je neúčinný medikamentózní terapie operace se provádí.

Indikace pro chirurgický zákrok:

• užívání léků nepomáhá snížit velikost štítné žlázy;
• struma blokuje dýchací cesty;
• na žláze se vytvořily uzly;
• těžký stupeň oftalmopatie.

Žláza je odstraněna zcela nebo částečně. Dítě je třeba připravit na operaci. Trvá tři měsíce, než je příprava důkladná. Operaci předchází podání glukokortikoidů. Mělo by se to udělat i po něm.

Během období zotavení musí dítě užívat léky, které pomohou normalizovat všechny funkce těla.

Pokud nezůstanou žádné pochybnosti a lékař dítěti diagnostikuje difuzní toxickou strumu, neměli byste v žádném případě odkládat léčbu na později nebo doufat, že vše odezní samo.

Video k tématu

V dětské endokrinologii jsou onemocnění štítné žlázy extrémně častá. V některých regionech naší země je výskyt poměrně vysoký. Nebezpečí těchto patologií spočívá v tom, že mohou vést k výskytu nejnepříznivějších problémů u dítěte. klinické příznaky. Náš článek vám řekne o dětské hypertyreóze.

co to je?

Hypertyreóza není nemoc, ale patologický stav. Jeho vzhled může být způsoben různé nemocištítná žláza. Zvýšení množství periferních hormonů štítné žlázy - T3 a T4 s poklesem TSH (hormon hypofýzy) ukazuje na přítomnost tyreotoxikózy v těle. Tento patologický stav je často zaznamenán jak u dětí, tak u dospělých. Chlapci onemocní stejně často jako dívky.

Zdravá tkáň štítné žlázy se skládá z četné buňky- tyreocyty. Tyto výkonné energetické stanice produkují specifické hormony, které mají výrazný systémový účinek na celé tělo. Thyrocyty jsou seskupeny do zvláštních anatomických útvarů - folikulů. Mezi sousedními folikuly jsou oblasti pojivové tkáně, ve kterém jsou umístěny nervy a krevní cévy, které provádějí trofismus štítné žlázy.

Za normálních okolností mají periferní hormony štítné žlázy významný vliv na fungování mnoha vnitřních orgánů. Ovlivňují počet tepů srdce za minutu, pomáhají udržovat krevní tlak v normálním rozmezí pro věk, podílejí se na metabolismu, ovlivňují náladu a nervová činnost. S věkem se množství periferních hormonů poněkud mění. To je kvůli fyziologické vlastnosti Lidské tělo.

Kvůli aktivní růst a vývojem dítěte je hladina periferních hormonů dost vysoká.

Příčiny

Různé faktory vedou k rozvoji zvýšené produkce periferních hormonů štítné žlázy u dítěte. patologické stavy. Dnes se onemocnění štítné žlázy v dětské endokrinologii výrazně dostávají do popředí. Jejich léčba je poměrně dlouhá a v některých případech může trvat i několik let.

Vývoj zvýšených hladin T3 a T4 v krvi u dítěte je usnadněn:

• Difuzní toxická struma nebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizován závažným zvětšením štítné žlázy. Ve vývoji onemocnění aktivní role Roli hraje dědičnost. Onemocnění se vyskytuje s výskytem výrazného metabolismu systémová porušení. Difúzní zvětšení štítné žlázy přispívá ke zvýšení hladiny periferních hormonů v krvi.
• Nodulární struma. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem hustých oblastí ve zdravé tkáni štítné žlázy. Nejčastěji je tato patologie spojena s nedostatkem dostatečného množství jódu ve stravě dítěte. Nemoc je endemická, to znamená, že se vyskytuje v oblastech velmi vzdálených od moře. První příznaky onemocnění se mohou vyvinout u dětí ve věku 6-7 let.
• Vrozené formy. Tato patologie se tvoří během období intrauterinního vývoje. K tomu obvykle dochází při komplikovaném těhotenství ženy, která trpí difuzní toxickou strumou. Podle statistik má 25 % následně narozených dětí známky klinické nebo subklinické tyreotoxikózy.

• Zranění v oblasti krku. Traumatická poranění krčních obratlů přispívají k mechanickému poškození tkáně štítné žlázy, která přispívá k další vznik dítě má známky tyreotoxikózy.
• Novotvary štítné žlázy. Rostoucí benigní popř zhoubné nádory přispět k narušení endokrinní orgán, který je doprovázen výskytem klinických příznaků tyreotoxikózy u dítěte.

Většina běžná patologie, což vede ke vzniku tyreotoxikózy u dítěte, je difúzní toxická struma. S touto patologií dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy. Může být nevýznamné nebo se jevit docela jasně.

Endokrinologové rozlišují několik stupňů zvětšení štítné žlázy:

• 0 stupňů. Vyznačuje se absencí jakýchkoli klinických a viditelné známky struma
• 1. stupeň. Velikost tkáně strumy přesahuje distální falangu palec vyšetřované dítě. Při vizuálním vyšetření není zaznamenáno žádné místní zvětšení štítné žlázy. Prvky strumy jsou u dítěte detekovány pouze při palpaci.
• 2. stupeň. Při vizuálním vyšetření a palpaci je struma velmi dobře patrná.

Příznaky

Porucha funkce štítné žlázy vede u nemocného dítěte k výskytu mnoha různých klinických příznaků. Jejich závažnost se může lišit. Při aktivní hypertyreóze a výrazném přebytku periferních hormonů T3 a T4 se výrazně projevují nepříznivé příznaky onemocnění.

V některých případech se hypertyreóza prakticky klinicky neprojevuje. To ukazuje na přítomnost subklinické varianty průběhu. V tomto případě je možné detekovat poruchy ve fungování štítné žlázy pouze tehdy, když laboratorní testy a stanovení periferních hormonů.

Když má dítě četné nepříznivé příznaky, lékaři říkají, že má klinická forma hypertyreóza.

Mezi nejčastější klinické příznaky onemocnění patří:

• Rychlý puls nebo srdeční problémy. To se často projevuje výskytem nadměrně zrychleného pulzu po menších fyzických nebo psycho-emocionálních stavech. Při těžké hypertyreóze se srdeční frekvence také zvyšuje ve stavu úplného klidu.
• Koňské dostihy krevní tlak. Systolický (horní) krevní tlak se obvykle zvyšuje. Diastolický (nižší) ve většině případů zůstává v normálních mezích. Tyto stavy charakteristické pro hypertyreózu také přispívají ke zvýšení pulsního tlaku.
• Změny chování. Dítě se stává příliš agresivní a snadno vzrušivé. I malá kritika může povzbudit silnou reakci. Obvykle jsou takové změny nálady nejvýraznější u dospívajících. Některé děti mají skutečné záchvaty vzteku.

• Třes končetin. Jde o klasický příznak těžké klinické hypertyreózy. Zjišťuje se při klinickém vyšetření lékařem jakékoli specializace. Třes (třes) rukou se obvykle kontroluje, když dítě natáhne obě paže dopředu s přípravkem zavřené oči. Obvykle je třes rukou malý, není rozšířený.
• Oční příznaky. Projevuje se v podobě exoftalmu (mírné vyčnívání očních bulv), příliš široké otevření očí, vzácné mrkání, různé poruchy konvergence (schopnost zaostřit na předměty) a další specifické znaky. Tyto příznaky u dítěte ošetřující lékař kontroluje při klinickém vyšetření. Nejen dětští oftalmologové, ale i místní pediatři mají schopnosti určovat tyto klinické příznaky u dětí.
• Poruchy spánku. Tento příznak se vyskytuje u dětí různého věku. Obvykle se dobře projevuje u dětí ve věku 3-7 let. Je velmi obtížné uspat dítě, často se budí uprostřed noci. Dítě je v noci často rušeno hlukem, který ho nutí několikrát v noci vstát.

• Patologické zvýšení nálady. V některých případech dítě se známkami tyreotoxikózy zažívá spontánní výbuchy intenzivní radosti až euforie. Obvykle jsou takové epizody krátkodobé a mohou být nahrazeny závažnými agresivní chování. Nálada dítěte se zlepšuje po předepsání speciálních léků.
• Výrazná pulsace v cévách krku. Tento příznak je spojen se změnami hemodynamiky. Zvýšení pulsního tlaku vede k silnému prokrvení hlavního a periferního cévy. Obvykle je tento příznak jasně viditelný na cévách krku.
• Poruchy gastrointestinální trakt . Ve větší míře se u dětí tento příznak projevuje ve formě vzhledu časté průjmy. Dítě může chodit na toaletu několikrát denně. Dlouhotrvající průjem vést k různá porušení PROTI metabolické procesy a negativně ovlivňují fungování celého trávicího systému.
• Zvýšená chuť k jídlu. Dítě trpící hypertyreózou chce neustále jíst. I když se dítě při obědě nebo večeři dobře najedlo, po pár hodinách má opět velký hlad. Objeví se dítě neustálý pocit"vlčí hlad" Přitom miminko vůbec nepřibírá kila navíc, ale naopak hubne.

Diagnostika

Pokud mají rodiče nějaké podezření, že jejich dítě má známky hypertyreózy, měli by dítě rozhodně ukázat lékaři. Pokud je to možné, vyhledejte radu dětského endokrinologa. Tento lékař bude schopen provést veškerý potřebný komplex diagnostická opatření které pomohou stanovit správnou diagnózu.

Hypertyreóza je snadno diagnostikovatelná. K identifikaci klinických forem se provádí podrobné klinické vyšetření, včetně povinné palpace štítné žlázy a auskultace srdce k identifikaci srdečních poruch. Po vyšetření lékař předepíše řadu laboratorních testů, které jsou potřebné k potvrzení předem stanovené diagnózy. Patří mezi ně stanovení periferních hormonů štítné žlázy T3 a T4 a také kvantitativní měření v krvi hormon TSH.

Při hypertyreóze překračuje obsah T3 a T4 věkové normy a hladina TSH zpět klesá.

Ke stanovení klinické formy onemocnění může lékař dodatečně předepsat testy k detekci specifických protilátek proti tkáni štítné žlázy. Obvykle je tato analýza informativní pro identifikaci autoimunitních patologií tohoto endokrinního orgánu.

Identifikovat funkční poruchy používají i lékaři doplňkové metody diagnostika Nezbytně zahrnují elektrokardiografii srdce. EKG dokáže detekovat jakékoli poruchy srdečního rytmu, které se objeví sinusová tachykardie nebo různé formy arytmie. K identifikaci souvisejících komplikací může být dítě také odesláno na konzultaci k neurologovi a oftalmologovi.

• Radioaktivní jód. Používá se, když je včasná konzervativní léčba neúčinná. Tuto techniku ​​lze provádět pouze na speciálních odděleních určených pro radioterapii. Pro normalizaci stavu a odstranění klinických příznaků hypertyreózy je předepsán průběh léčby přípravky obsahujícími radioaktivní jód. Účinnost metody je poměrně vysoká, v některých případech však může dojít k relapsu onemocnění.
• Beta-blokátory. Tyto léky snížit tlukot srdce a obnovit normální ukazatele práce srdce. Jsou předepsány pro těžké klinická hypertyreóza a slouží k přijetí do kurzu. Když se cítíte lépe léky jsou zrušeny.
• Normalizace denní rutiny. Všechny děti s klinickými příznaky hypertyreózy by se měly vyhýbat silnému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu. Nadměrné zatížení ve škole může vést ke zhoršení prospěchu dítěte a dlouhodobému přetrvávání příznaků hypertyreózy.

Chcete-li se dozvědět, co je hypertyreóza u dětí, podívejte se na následující video.

Difuzní tyreotoxická struma je závažné endokrinní onemocnění charakterizované zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. U toxické strumy (Bazedowova choroba) produkuje štítná žláza hormony jako odpověď na stimulaci svých receptorů specifickými protilátkami, které napodobují působení hormonu stimulujícího hypofýzu (TSH). U difuzní toxické strumy, řady metabolických a neurologické příznaky. V tomto článku se podíváme na hlavní body související s problémem Basedowovy choroby u dětí.

Co je to hypotalamo-hypofyzární systém?

Hypotalamo-hypofyzární systém je složitý mechanismus neuro-humorální integrace tělesných regulačních procesů. Jinými slovy, tento systém kombinuje endokrinní a nervové mechanismy kontrolovat fungování našeho těla.

Vyšší centra Tento systém se nachází v mozkové kůře a hypotalamu ( speciální centrum mozek, zodpovědný za fungování vnitřních orgánů). Zde se shromažďují a zpracovávají informace. Dále jsou signály přenášeny do speciální endokrinní žlázy - hypofýzy, která se nachází v základně mozku a jejímž úkolem je ovládat ostatní endokrinní žlázy naše tělo. Pomocí hypotalamo-hypofyzárního systému se nervové signály a programy generované v mozku převádějí na biochemické zprávy, které jsou srozumitelné všem buňkám v našem těle.

Práce štítné žlázy je také podřízena práci hypotalamo-hypofyzárního systému: hypofýza řídí štítnou žlázu pomocí specifického hormonu - TSH (thyroid-stimulating hormone). Po obdržení zprávy ve formě molekul tohoto hormonu, Štítná žláza začne produkovat své hormony, o kterých je známo, že uvolňují energii.

Co je difúzní toxická struma? Proč se tak tato nemoc jmenuje?

Struma je v lékařství onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno zvětšením její velikosti.

Jak jsme řekli výše, fungování štítné žlázy je řízeno TSH hypofýzy. Tento hormon však řídí nejen intenzitu práce, ale také růst tkáně štítné žlázy.

Velké množství hormony vedou ke zvětšení velikosti žlázy. Tato situace je pozorována například u endemické strumy (jedna z forem hypotyreózy), kdy se velikost žlázy zvětší v reakci na snížení množství jódu vstupujícího do těla (v tomto případě se syntetizuje málo hormonů štítné žlázy, což zase vede ke zvýšení hladina TSH a proliferace tkáně štítné žlázy).

U toxické difuzní strumy hraje roli TSH určitý typ protilátek, jejichž jeden z úseků je velmi podobný TSH a je tedy štítnou žlázou vnímán jako signál pro růst a zvýšenou práci.

Struma se nazývá „difúzní“, pokud se zvětší celá žláza najednou, nikoli její jednotlivé části.

Termín „toxická struma“ se používá k označení vlivu nemoci na metabolismus těla nemocného. Účinky nemoci do jisté míry připomínají příznaky otravy (toxin - jed).

Difuzní toxická struma se také nazývá Gravesova choroba, pojmenovaná po lékaři, který ji poprvé podrobně popsal.

Kdo trpí difuzní toxickou strumou?

Lidé všech věkových kategorií mohou trpět difúzní toxickou strumou. věkové kategorie, muži i ženy (u žen se toto onemocnění vyskytuje několikrát častěji). U dětí se Gravesova choroba nejčastěji rozvíjí v dospívání. Dívky onemocní v průměru 6x častěji než chlapci. U novorozenců se onemocnění (nebo spíše příznaky) toxické strumy vyskytuje pouze v případě, že matka, která dítě porodila, trpěla tímto onemocněním.

Co se stane s difuzní toxickou strumou? Co je příčinou onemocnění?

Basedowova choroba je jasný příklad hypertyreóza, tedy zvýšení funkce štítné žlázy nad fyziologickou úroveň. Ale kde se bere přebytek hormonů?

Na tuto otázku lze odpovědět pouze nahlédnutím do mechanismů vývoje samotného onemocnění a procesů řízení štítné žlázy. Difuzní toxická struma je autoimunitní onemocnění, tedy onemocnění způsobené napadením organismu vlastním imunitním systémem. U Bazedowovy choroby je tento „útok“ velmi specifický: buňky imunitního systému začnou produkovat protilátky, které se mohou vázat na buňky štítné žlázy, která to vnímá jako příjem signálu ve formě TSH (viz výše ) a začíná aktivně pracovat.

Toto narušení vlastního imunitního systému může být geneticky podmíněno.

Jak nemoc postupuje? Jaké jsou jeho hlavní příznaky?

Rozlišují se následující stadia Gravesovy choroby:
Neurotické stadium – prožívá pacient různé příznaky z venku nervový systém; Štítná žláza prakticky není zvětšená.

Neurohormonální stadium – objevují se závažné příznaky otrava hormony štítné žlázy (tyreotoxikóza); Štítná žláza je nápadně zvětšená (struma).

Visceropatické stadium – prodloužené zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy vede ke změnám vnitřních orgánů.

Kachektické stadium je charakterizováno úplným vyčerpáním organismu.
Hlavní příznaky onemocnění lze rozdělit do následujících kategorií:

Neurologické příznaky: pacienti s Gravesovou chorobou vykazují silnou podrážděnost, neklid a stěžují si na nespavost. Běžný příznak nemoc je třes: chvění natažených paží a prstů, chvění celého těla ve stoji, chvění zavřených víček.

Příznaky zvenčí kardiovaskulárního systému: jedním z příznaků tyreotoxikózy je trvalé zrychlení srdeční frekvence (až 180 za minutu!) a zvýšení krevního tlaku, v důsledku zvýšené práce srdce je cítit až v tepnách silný puls, pulzace se stává patrnou krční tepny. Pacienti s Gravesovou chorobou si často stěžují na dušnost a bušení srdce při fyzické námaze.

Příznaky z gastrointestinálního traktu - na pozadí difuzní toxické strumy se může vyvinout přetrvávající průjem nebo zácpa. Děti s tímto onemocněním hodně jedí, ale i přes to hubnou.

Oční příznaky Gravesovy choroby: oční příznaky Gravesova choroba je považována za její klasické příznaky. U dětí s difuzní toxickou strumou to lze zaznamenat následující příznaky: široké otevření očních víček, absence zúžení oční štěrbiny při smíchu nebo jiných emocích, vzácné mrkání před očima, chvění při zavírání víček, „třpytky v očích“, pigmentace (tmavnutí) kůže očních víček, otoky očních víček, nerovnoměrně rozšířené zorničky.

Co je tyreotoxická krize?

Tyreotoxická krize je nebezpečný stav, což může komplikovat průběh Gravesovy choroby. Tyreotoxická krize je charakterizována prudkým a masivním uvolňováním hormonů štítné žlázy do krve. Tyreotoxická krize může být vyvolána stresem, cvičením, úrazem, popř chirurgické zákroky na štítná žláza.

Příznaky krize jsou následující: prudký nárůst tělesná teplota do 40 C, výrazné zvýšení srdeční frekvence až na 200 tepů za minutu, zvýšené vzrušení a pak apatie a ospalost pacienta, zvracení, nevolnost, průjem. Tyreotoxická krize je extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Jak se diagnostikuje difuzní tyreotoxická struma?

Diagnostiku Gravesovy choroby provádí specializovaný endokrinolog.

Diagnóza onemocnění se stanoví na základě: příznaků a klinických příznaků onemocnění, údajů o vývoji onemocnění poskytnutých pacientem, informací získaných při vyšetření pacienta (například zvětšení štítné žlázy) , jakož i laboratorní metody vyšetření pacienta.

Hlavní metodou laboratorní diagnostiky tyreotoxikózy je stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy (T3 a T4), jakož i hormonu hypofýzy (TSH).

Chcete-li určit velikost a strukturu štítné žlázy, možná budete potřebovat ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk).

Pro potvrzení diagnózy Gravesovy choroby se stanovují protilátky, které stimulují štítnou žlázu.

Jak se léčí difuzní toxická struma u dětí?

V léčbě Gravesovy choroby existují tři hlavní směry: medikamentózní léčba, chirurgická léčba a léčba radioaktivní izotopy Yoda. Poslední pohled léčba (radioterapie) se u dětí nepoužívá.

Jaká je medikamentózní léčba tyreotoxické strumy a jak probíhá?
Medikamentózní léčba Gravesovy choroby se provádí léky, které inhibují činnost štítné žlázy, tyreostatiky (například Thiamazol). Délku léčby a dávkování léku určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta. Průměrná doba trvání léčba mírných forem onemocnění může trvat šest měsíců a pro těžké formy 5 let. Jeden z vedlejší efekty léčba drogami Může dojít k inhibici hematopoézy, proto se během léčby doporučuje systematicky sledovat složení krve.

Kdy je předepsána chirurgická léčba Gravesovy choroby?
Chirurgická operace difúzní toxická struma zahrnuje odstranění většiny štítné žlázy, takže zbývající část vylučuje hormony v množství dostatečném k normální operace tělo.

Chirurgická léčba je poslední možnost. Potřeba takové léčby může nastat v následující případy:
Velká struma, stlačení krčních orgánů štítnou žlázou;

Přítomnost aktivních („horkých“) uzlů ve štítné žláze;

Relaps onemocnění po průchodu plný kurz léčba;

Umístění strumy za hrudní kostí nebo na jiném místě (ektopie štítné žlázy);

Nesnášenlivost medikamentózní léčby nebo závažná inhibice krvetvorby během léčby.

Bibliografie:
1. G.F. Alexandrova, Klinická endokrinologie: Průvodce pro lékaře, M.: Medicína, 1991
2. Abramová N.A. Endokrinologie, M.: GEOTAR-Media, 2008

Difuzní toxická struma je patologický stav, který vzniká v důsledku zvýšené práce štítné žlázy, která spočívá ve větší produkci hormonů štítné žlázy a jejich uvolňování do krve.

Toto onemocnění postihuje různé systémy, orgány, metabolické procesy jsou narušeny. V tomto ohledu projevy difuzní struma liší se polymorfismem. První popis onemocnění u pětiletého dítěte se nachází v lékařská literatura v roce 1902. Od té doby až do současnosti bylo publikováno mnoho prací o tom, jak se difuzní toxická struma projevuje a jak se léčí. Bylo zjištěno, že na dětství tvoří až 6 % případů tohoto onemocnění. Častěji jsou k tomu náchylné dívky. Difuzní struma vzniká především v dospívání. Popsáno tuto patologii a u kojenců. Existuje také několik případů vrozené tyreotoxikózy.

Difuzní toxická struma: etiologie

Pozorování projevů onemocnění ukázalo, že příčinou jeho výskytu u dětí je často infekce. Difuzní toxické strumě může předcházet bolest v krku, akutní respirační infekce, spála, zhoršení chronická tonzilitida, záškrt, duševní trauma, hypotermie, nadměrné sluneční záření. Ve 30 % případů hraje hlavní roli dědičný faktor.

Za zmínku stojí také zvláštní sklon k difuzi toxické strumy puberta. To je způsobeno nestabilitou endokrinního systému a komplexní neurohumorální restrukturalizací dětské tělo toho času.

Difuzní toxická struma: příznaky

Tyreotoxikóza je charakterizována třemi klinické projevy: zvětšená štítná žláza, tachykardie, exoftalmus. První příznak je pozorován ve všech případech difuzní strumy. Zpravidla se buď rovnoměrně zvětšují oba laloky žlázy a isthmus, nebo jen ten pravý. Díky zrychlenému průtoku krve, cévní příznaky: pulsace a vibrace při pohmatu, hluk při poslechu. Existují čtyři stupně zvětšení žlázy:

I - je cítit, ale při polykání ještě není vidět;

II - během vstřebávání potravy je železo již jasně viditelné;

III - je také patrné při vizuální kontrole, krk se zahušťuje;

IV - příliš zvětšená žláza mění tvar krku.

Další příznaky

Další příznak, exoftalmus, je pozorován ve více než 75 % případů. Stupeň tyreotoxikózy a protruze oční bulvy spolu nesouvisí. Na těžký průběh U difuzní strumy může být exoftalmus mírně vyjádřen a naopak. Tento příznak přetrvává i po operaci. Srdce je také významně ovlivněno tyreotoxikózou: tachykardie je zaznamenána i během spánku, dušnost a mírné rozšíření orgánu.

Difuzní toxická struma: léčba

Středně těžké až těžké onemocnění vyžaduje pobyt dětí v nemocnici. K normalizaci činnosti centrálního nervového systému se používají prášky na spaní a sedativa. Na pozadí této terapie je nutné podávat léky proti štítné žláze, které inhibují tvorbu hormonů ve štítné žláze a jejich vstup do krve. Komplexní terapie obsahuje také vitamíny. Li konzervativní léčba nedává trvalý účinek a difuzní toxická struma je stupně III-IV, štítná žláza podléhá resekci.

Přesné důvody, proč se u dětí může objevit difuzní toxická struma, nebyly stanoveny. Pro vznik této patologie lze identifikovat pouze několik faktorů:

• akutní a chronická bakteriální onemocnění;
• pikantní a chronický průběh infekční choroby;
• může se objevit v důsledku genetické predispozice;
• emoční nestabilita: stres, deprese;
• v důsledku traumatického poranění mozku;
• dlouhé vystavení přímému slunečnímu záření;
• nedostatek jódu v těle dítěte;
• podchlazení;
• tachykardie;
• snížená imunita;
• poruchy imunitního systému.

Příznaky

Gravesova choroba (difuzní toxická struma) se u dětí nevyvíjí tak rychle jako u dospělých. Proto může na dlouhou dobu nedej o sobě vědět. Rozlišují se následující příznaky tohoto onemocnění:

• štítná žláza se výrazně zvětšuje;
• hyperémie kůže;
• zvyšuje se sekrece potních žláz;
• je zaznamenána křehkost a oddělení nehtové ploténky.

Jeden ze známých příznaků Gravesovy choroby je silně konvexní oční bulvy. To povede k nadměrnému slzení, fotofobii kvůli ne zcela uzavřeným víčkům. Oči se rychle unaví a vidění je zhoršené. Může se objevit konjunktivitida.

Další příznaky tohoto onemocnění budou:

• z kardiovaskulárního systému: tachykardie, srdeční šelesty, zvýšení pulsu; těžká forma průběh difuzní toxické strumy, dítě může zaznamenat poruchy ve fungování dýchacího systému;
• z gastrointestinálního traktu: průjem, zvracení, bolesti břicha, zvýšená chuť k jídlu, ztráta váhy;
• doprovázená poruchou centrálního nervového systému: emoční nestabilita, doprovázená nervozitou, slzavostí, poruchami fungování pohybového aparátu;
• dítě se rychle unaví, je narušena kvalita spánku, zhoršuje se paměť, pozornost se rozptýlí, dítě se těžko na něco dlouhodobě soustředí;
• nedostatek močení;
• metabolismus tuků je narušen;
• počet červených krvinek je patologicky zvýšený.

Pro měření zvětšení štítné žlázy je obvyklé rozlišovat 5 stupňů:

• palpace štítné žlázy odhaluje zvýšení jejího isthmu;
• palpace odhaluje zvýšení bočních laloků žlázy;
• zvýšení velikosti štítné žlázy lze určit pouze vyšetřením;
• štítná žláza je výrazně zvětšena;
• struma je dosti velkých rozměrů.

Diagnóza difuzní toxické strumy u dítěte

Diagnózu Gravesovy choroby lze provést pomocí klinické příznaky. Prvními patrnými příznaky tohoto onemocnění budou: silné zvětšení štítné žlázy, vypoulené oči, výrazný úbytek hmotnosti, zrychlený tep.

Nejúčinnější je krevní test na hormony. Kontroluje: obecné a volný tyroxin trijodtrionin. Při difuzní toxické strumě se výrazně zvýší počet testovaných hormonů.

Na laboratorní diagnostika Důležitým ukazatelem je stanovení jódu, který je vázán na krevní bílkoviny. Provádí se také test na zjištění akumulace radioaktivních látek ve štítné žláze.

Další metody pro diagnostiku Gravesovy choroby:

1. K určení velikosti a tvaru štítné žlázy se používá metoda pneumotyreoidografie.

2. Vyšetřte dobu průchodu reflexu z Achillovy šlachy.

3. Při výskytu difuzní strumy bude větší než obvykle.

Gravesovu nemoc je třeba odlišit od:

• difuzní netoxická struma;
• Hashimotova tyreoiditida;
• strumit.

Komplikace

Nejvíc nebezpečný následek Difuzní toxická struma může způsobit narušení produkce hormonů ve štítné žláze. To zase povede ke zpoždění v růstu a vývoji. Pokud je štítná žláza značně zvětšená, může se u dítěte rozvinout hypotyreóza.

Mezi komplikace patří:

• exoftalmus (vyčnívání očí);
• tyreotoxická krize (může vést ke kómatu);
• narušení kardiovaskulárního (srdeční selhání) a respiračního (dušnost, potíže s dýcháním) systému.

Léčba

Co můžeš udělat

Dítě s touto diagnózou potřebuje doma vytvořit klidné prostředí. Snažte se zajistit, aby dítě více odpočívalo a nebylo příliš unavené. Vysoká fyzická aktivita by neměla být podporována ani povolena. Strava musí být vyvážená a správná. Do stravy byste neměli zavádět potraviny obsahující draslík a jód. Vyloučena je také čokoláda, kterou děti tolik milují.

Co dělá lékař

Provádí vyšetření, sbírá anamnézu, ordinuje laboratorní výzkum. Jakmile bude výsledek testu znám a potvrzen Gravesova nemoc, lékař předepisuje dítěti nemocniční léčbu. Léčba může být medikamentózní a chirurgická. Na léčebná metoda Léčba využívá léky, které inhibují činnost štítné žlázy (tyreostatika). Dávkování a průběh léčby se volí pro každý konkrétní případ individuálně.

Chirurgická metoda je předepsána lékařem, když velmi velké velikosti struma, která stlačuje průdušnici. To vede k potížím s dýcháním.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji této patologie u dětí, je třeba dodržovat následující pravidla:

• Zkusit se vyhnout stresové situace, nervové šoky.
• Posílení imunity dítěte.
• Použití jodizované soli v potravinách.
• Do jídelníčku zařaďte mořské plody, ořechy, sušené meruňky.
• Během léčby nachlazení.