Příčiny Gravesovy choroby a způsoby její léčby. Příčiny, příznaky a léčba Gravesovy choroby Komplikace Gravesovy choroby

Co je to za nemoc?

Gravesova choroba je endokrinní onemocnění způsobené nadbytkem hormonů štítné žlázy. Je charakterizována nadprodukcí hormonu tyroxinu, zvětšením štítné žlázy (struma) a četnými změnami ve všech tělesných systémech. Gravesova choroba začíná nejčastěji mezi 30. a 40. rokem života, zvláště často jsou postiženi lidé s rodinnou anamnézou defektů štítné žlázy;

Díky léčbě může většina lidí vést normální život. Akutní záchvat onemocnění, nazývaný tyreotoxická krize, však může vést k rozvoji život ohrožujících onemocnění (selhání srdce, jater a ledvin). Podívejte se, CO SE DĚJE BĚHEM TYROTOXICKÉ KRIZE.

Jaké jsou příčiny Gravesovy choroby?

Při vzniku Gravesovy choroby hraje roli dědičná predispozice a porucha imunitního systému. Gravesova choroba je někdy kombinována s poruchami metabolismu jódu a dalšími endokrinními chorobami (například diabetes, tyreoiditida a hyperparatyreóza).

Nekontrolované užívání léků obsahujících jód a stres může přispět k rozvoji Gravesovy choroby. Chirurgie, infekce, toxikóza těhotenství, diabetická ketoacidóza, stejně jako nesprávná léčba mohou způsobit tyreotoxickou krizi.

VÍCE O NEMOCI

Co se děje během tyreotoxické krize

Tyreotoxická krize je komplikací Gravesovy choroby. Příznaky a příznaky krize: nadměrná podrážděnost, vysoký krevní tlak, zrychlený tep, zvracení, horečka až 41,1 o a kóma. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, pacient může zemřít.

Tyreotoxická krize se rozvine náhle. Může ji vyvolat stres způsobený úrazem, operací nebo infekcí.

Predispozicí:

nízká hladina cukru v krvi závislá na inzulínu nebo diabetická ketoacidóza;

infarkt;

krevní sraženina v plicích;

náhlé ukončení užívání léků, které blokují produkci hormonů štítné žlázy;

zahájení léčby radioaktivním jódem;

preeklampsie;

předávkování syntetickým hormonem štítné žlázy po odstranění části štítné žlázy.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Klasickými příznaky onemocnění jsou struma (zvětšená štítná žláza), nervozita, špatná tolerance tepla, hubnutí i přes zvýšenou chuť k jídlu, pocení, průjem, třes a zrychlený tep.

Dalším klasickým příznakem Gravesovy choroby jsou vypoulené oči, ale existují případy, kdy chybí (viz ZMĚNY VZHLEDU ZPŮSOBENÉ Gravesovou nemocí).

Jak se nemoc diagnostikuje?

Diagnóza Gravesovy choroby obvykle nezpůsobuje potíže. Pokud má váš lékař podezření, že máte Gravesovu chorobu, zkontroluje vaše zdravotní záznamy, vyšetří vás a nařídí rutinní laboratorní testy. Ultrazvuk může ukázat změny v očích způsobené Gravesovou chorobou.

Jak se toto onemocnění léčí?

Hlavními metodami léčby jsou užívání léků, které blokují syntézu hormonů štítné žlázy a radioaktivního jódu, a také chirurgické odstranění části štítné žlázy. Volba léčebné metody závisí na velikosti strumy, příčinách onemocnění, věku pacienta, přání ženy mít děti a možnosti chirurgického zákroku.

Drogová terapie

Medikamentózní terapie se používá k léčbě dětí, mladých lidí, těhotných žen a těch, kteří odmítají operaci a nemohou užívat radioaktivní jód. Používají se propylthiouracil a mercazolil, které blokují syntézu hormonů štítné žlázy. Přestože příznaky vymizí 4-8 týdnů po zahájení léčby, léčba musí pokračovat po dobu 6 měsíců až 2 let. Aby se předešlo nežádoucím účinkům (jako je zvýšená srdeční frekvence), mnoha lidem je současně předepsán Inderal.

Těhotným ženám jsou předepisovány minimální dávky léků, aby se minimalizovalo riziko rozvoje nedostatku hormonů štítné žlázy u plodu. Vzhledem k tomu, že se stav pacientek po porodu obvykle zhoršuje, měly by být mladé matky sledovány. Pokud matka dostává lék v minimálních dávkách, může pokračovat v kojení dítěte za předpokladu, že je pravidelně kontrolována funkce štítné žlázy dítěte.

Další běžně používanou léčbou je radioaktivní jód 131, který se podává v jedné dávce perorálně. Tato metoda je vhodnější pro ty, kteří neplánují mít děti.

VÍCE O NEMOCI

Změny vzhledu způsobené Gravesovou chorobou

Gravesova choroba ovlivňuje fungování mnoha orgánů.

Nervový systém

Zhoršuje se soustředění, přecitlivělost, nervozita, emoční nestabilita, změny nálad, třes prstů a nejistota pohybů.

Oči

Oční bulvy vyčnívají dopředu, někdy se zanítí spojivka, sítnice nebo oční svaly, může se objevit dvojité vidění a slzení.

Kůže

Na kůži se mohou objevit bolestivé, vyvýšené, svědivé plaky; někdy jsou zaznamenány uzliny.

Vlasy a nehty

Vlasy se stávají tenkými, měkkými, brzy šediví a vypadávají více než obvykle; nehty se snadno lámou a oddělují od nehtového lůžka.

Srdce a krevní cévy

Rychlý srdeční tep, plný, rychlý puls, zvětšené srdce, arytmie (zejména u starších lidí) a někdy srdeční šelesty.

Plíce

Dušnost při námaze a v klidu.

Zažívací ústrojí

Nevolnost a zvracení, zvýšené pohyby střev, měkká stolice nebo průjem, zvětšená játra, snížená chuť k jídlu.

Svaly a kosti

Slabost, únava, ztráta svalové hmoty, možné parézy a otoky.

Rozmnožovací systém

U žen - vzácná nebo chybějící menstruace, snížená plodnost, zvýšené riziko potratu; u mužů - abnormální zvětšení mléčných žláz; u obou pohlaví - snížená sexuální touha

Chirurgická operace

Odstranění části štítné žlázy snižuje její schopnost produkovat hormony. Operace je indikována u lidí s výrazně zvětšenou štítnou žlázou, jejíž hyperaktivita se po medikamentózní léčbě obnoví, kteří odmítají léčbu jódem 131 nebo k ní mají kontraindikace (viz OTÁZKY, KTERÉ JSOU NEJČASTĚJŠÍ O OPERACI).

Po operaci a léčbě radionuklidovým jódem se u mnoha lidí rozvine nedostatečná štítná žláza, a tak potřebují být pod lékařským dohledem po dlouhou dobu, někdy i roky po léčbě.

KONVERZACE BEZ PROSTŘEDNÍKŮ

Nejčastěji kladené otázky týkající se operace

Vím, že štítná žláza se nachází vedle vazů. Bude mít odstranění části štítné žlázy vliv na můj hlas?

Nemělo by. Několik dní po operaci můžete zaznamenat chrapot. Trvalé změny hlasu jsou však velmi vzácné.

Mohou to mít další nebezpečné následky?

Riziko je velmi nízké. Ale musíte vědět o nebezpečných příznacích, abyste mohli rychle přijmout opatření k jejich odstranění. Po operaci můžete zaznamenat krvácení, infekci nebo potíže s dýcháním, o čemž byste měli okamžitě informovat svého lékaře. Existuje také velmi malé riziko, že bude postižena blízká příštítná tělíska, která se podílí na regulaci vápníkové rovnováhy.

Budu muset po odstranění štítné žlázy užívat léky?

To závisí na řadě důvodů. Pokud máte odstraněnou celou nebo většinu štítné žlázy, budete muset užívat léky na hormony štítné žlázy, protože vaše tělo je již nedokáže produkovat. Pokud máte dostatek zdravé štítné žlázy, nebudete muset užívat léky.

Jiná léčba

Léčba oftalmopatie, která se vyvine v důsledku Gravesovy choroby, může zahrnovat lokální použití léků; v ostatních případech jsou nutné velké dávky kortikosteroidů. Lidé s vyčnívajícíma očima mohou vyžadovat radiační terapii s použitím externího zdroje záření nebo chirurgický zákrok ke zmírnění tlaku, když se zvyšuje tlak na zrakový nerv.

Tyreotoxická krize je zmírněna léky, které potlačují syntézu hormonů štítné žlázy, Inderal je předepsán intravenózně, steroid a lék obsahující jodid. Udržovací terapie spočívá v předepisování živin, vitamínů, sedativ a tekutin.

Lékařská věda po dva tisíce let podrobně studovala mnoho druhů nemocí. Snad nejlogičtější z nich jsou onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Takové patologie demonstrují v celé své kráse účinky hormonů, které řídí lidské tělo. Projevy onemocnění hypofýzy, štítné žlázy a nadledvin jsou neuvěřitelně rozmanité. Taková jasná opona může dlouhou dobu skrývat skutečnou příčinu patologie. Onemocnění štítné žlázy se často skrývají za maskou mnoha různých příznaků. - jedna z nejčastějších příčin nadbytku hormonů v těle.

Předpoklady pro rozvoj Gravesovy choroby

Štítnou žlázu lze klidně nazvat prvními houslemi harmonického orchestru složeného z orgánů endokrinního systému. Tento malý útvar se nachází na přední ploše krku v těsné blízkosti hrtanu, průdušnice, nervů a velkých cév. Vzhledem žláza připomíná motýla - úzký šíj a dva větší laloky. Na křídlech tohoto zvláštního „motýla“ jsou čtyři malá příštítná tělíska.

Štítná žláza se skládá z mnoha folikulů

Štítná žláza se skládá z mnoha malých chemických továren, které produkují hormony zvané folikuly. Tyto zaoblené útvary podél obvodu se skládají z buněk tyrocytů. Právě oni syntetizují z krve tyreoglobulin, prekurzor hormonů štítné žlázy bílkovinné povahy. Výsledné chemické přeměny probíhají v prostoru mezi tyrocyty. Zde se tyreoglobulin spojuje s jódem za vzniku dvou typů hormonů štítné žlázy – tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Mezi folikuly jsou rozptýleny buňky, které syntetizují hormon jiného směru – tyrokalcitonin. Výkon chemičky štítné žlázy je regulován hypofýzou a jejím hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH).

Hormony štítné žlázy jsou produkovány uvnitř folikulů

Hormony produkované žlázou začnou v těle pracovat dlouho před narozením. Právě T3 a T4 určují růst plodu v děloze a narozeného dítěte do tří let věku. Díky těmto hormonům dochází k normálnímu vývoji mozku. V dospělosti T3 a T4 řídí všechny metabolické procesy bez výjimky a dodávají tělu potřebné množství energie.

Štítná žláza - video

Gravesova choroba je patologie štítné žlázy, při které tělo trpí nadbytkem T3 a T4. Patologie je registrována ve všech věkových skupinách, ale převážně jsou postiženy ženy od dvaceti do padesáti let.

Synonyma onemocnění: difuzní toxická struma, DTG, Gravesova struma, Gravesova choroba.

Druhy toxické strumy

Gravesova choroba je rozdělena do několika typů:

Příčiny a faktory vývoje

Ještě před několika desetiletími přední lékařští vědci považovali za primární příčinu Gravesovy choroby počáteční nadbytek řídícího hormonu hypofýzy TSH. Moderní výzkumy však prokázaly jinou povahu onemocnění. Ve většině případů je produktivita chemických mini továren na štítnou žlázu podporována imunitním systémem.

DNA obsahuje všechny informace o organismu

Imunitní buňky a lymfocyty tvoří pod vlivem genetické vady protilátkové proteiny. Mají silný stimulační účinek na folikuly žlázy. V takové situaci je nevyhnutelný prudký skok v množství hormonů. Protilátky v tomto případě skvěle hrají roli TSH. Výsledkem je skutečný hormonální požár.

Záhada DNA - video

Prvním cílem je výměna chemických sloučenin (bílkoviny, tuky, sacharidy). V podmínkách hypertyreózy dochází k destrukci a rozpadu nahromaděných energetických zásob. Především se jedná o tukovou tkáň, která obaluje orgány a plní roli podkožního tlumiče nárazů. T3 a T4 nutí tělo utrácet zásoby glukózy nahromaděné v játrech. Srdce a cévy jsou vážně postiženy přemírou hormonů. T3 a T4 nutí srdeční sval pracovat v režimu „opotřebování“. Myokard rychle ochabne, srdce se zvětší a ztratí schopnost pumpovat krev cévami. Nastává stav srdečního selhání.

U toxické strumy je vliv hormonů na organismus extrémně výrazný.

Nadbytek hormonů má extrémně negativní vliv na nervový systém. Mozek, mícha a nervová zakončení jsou neustále ve stavu stresu a nadměrné bdělosti. Nervová dráždivost se přenáší na kosterní svaly. Toxická struma navíc způsobuje změny nálady a chování nemocného člověka. Protilátky produkované lymfocyty křížově ovlivňují zrakový orgán. Pod jejich vlivem dochází k imunitnímu zánětu a silnému otoku v tukové tkáni a svalech, které drží oční bulvu na správném místě. Svaly ochabnou, vlákno nabere na objemu a začne doslova vytlačovat oko ze své kostěné schránky – očnice. Správná lubrikace průhledné rohovky slzami je rychle narušena, což má za následek suché oči a poruchy zrakové ostrosti.

Při DTZ trpí zrakový orgán

Gastrointestinální trakt se také stává cílem toxické strumy. Chemické zpracování a vstřebávání živin jsou změněny do té míry, že vedou k těžkým poruchám trávení. Stranou nezůstává ani reprodukční systém. Potíže se vyskytují v ženském i mužském těle.

Toxická struma - video

Příznaky a příznaky

Toxická struma je onemocnění mnoha tváří. Co do rozmanitosti příznaků jí může konkurovat pouze roztroušená skleróza. Všechny příznaky onemocnění jsou způsobeny nadbytkem T3 a T4 v krvi.Čím déle a závažněji nemoc postupuje, tím jasnější jsou příznaky potíží v těle.

Příznaky Gravesovy choroby - tabulka

Cíl hormonů štítné žlázy	Známky nadbytku hormonů T3 a T4
Krytí kůže	zvýšení místní teploty kůže; zvýšená suchost a křehkost vlasů; otok očních víček.
Nervový systém	chvění rukou; studený pot; pocit návalů horka; kolísání tělesné teploty; zvýšení živosti reflexních nervových reakcí.
Psychická sféra	poruchy spánku; podezřívavost; hádavost; zvýšený výkon.
Štítná žláza	zvětšení krku v důsledku žlázy; zvýšená hustota tkáně krku; změna velikosti strumy při stresu.
Podkožní tuk	rychlá ztráta hmotnosti; otok, zmodrání a ztvrdnutí kůže nohou (pretibiální myxedém).
Orgán vidění	vypoulené oči (exoftalmus); neúplné zakrytí oka víčky (lagoftalmus); pocit „písku“ v očích; zvláštní vyděšený výraz obličeje.
Srdce a krevní cévy	rychlý puls; přerušení práce srdce (extrasystole); nepravidelný srdeční tep (fibrilace síní); vysoký systolický tlak; dušnost při námaze; otoky nohou; zvětšení objemu břicha.
Gastrointestinální trakt	nevolnost; zvracení; řídká stolice; ikterické barvení kůže a skléry; zvětšení jater.
Rozmnožovací systém	menstruační porucha; zastavení cyklického krvácení u žen (amenorea); snížená sexuální touha (libido); zvětšení mléčných žláz u mužů (gynekomastie).

Nejnápadnější známky tyreotoxikózy - struma a exoftalmus - mají své vlastní stupně závažnosti. Ve většině případů jejich závažnost nezávisí na hladině hormonů v krvi při toxické strumě.

Etapy strumy a exoftalmu - tabulka

Etapy	Struma (klasifikace Strazhesko-Vasilenko)	Struma (klasifikace Světové organizace Zdravotní péče)	Exophthalmos (Wernerova klasifikace)	Exophthalmos (klasifikace V. G. Baranova)
Fáze 1	žádné zvětšení krku; istmus žlázy je palpován.	struma není nápadná;	Překvapený pohled	otok očních víček; exophthalmos ne více než 1,6 cm.
Fáze 2	Isthmus žlázy je patrný při polykání	je patrná struma; je hmatná zvětšená žláza.	Otoky očních víček	otok očních víček; omezení pohyblivosti očí; exophthalmos ne více než 1,8 cm.
Fáze 3	Krk je zřetelně zvětšený	-		exoftalmus více než 2 cm; vřed rohovky; omezení pohyblivosti očí.
Fáze 4	Zvětšená žláza dramaticky mění obrysy krku	-	Omezení pohybu očí	-
Fáze 5	Žláza obrovské velikosti	-	Změny na spojivce oka	-
Fáze 6	-	-	poruchy zrakové ostrosti; ztráta zorných polí.	-

Vnější projevy DTZ - fotogalerie

Exoftalmus u DTG je imunitní povahy Gravesova choroba způsobuje proptózu DTG vede k viditelnému zvětšení štítné žlázy

Průběh DTG u starších lidí je poněkud odlišný. Mají extrémně vzácnou strumu a exoftalmus. Nervovou vzrušivost přirozeně nahrazuje apatie a záchvaty svalové slabosti. Ztráta tělesné hmotnosti je v tomto věku výraznější než u mladých lidí. Mezi vnitřními orgány nejvíce trpí srdce. Ve stáří se rychleji rozvíjí arytmie a srdeční selhání. U dětí se vyskytuje difuzní toxická struma bez exoftalmu, pocení a třesu prstů. Existují však výjimky. Charakteristickými rysy nemocného dítěte jsou vzrušivost, neklid a hubený typ těla.

U dětí se vyskytuje difuzní toxická struma

Metody diagnostiky Gravesovy choroby

Diagnózu Gravesovy choroby provádí endokrinolog. Ke stanovení diagnózy pomůže komplexní vyšetření pomocí následujících metod:

Objektivní vyšetření založené na souhrnu projevů umožňuje s velkou přesností podezření na toxickou strumu. Exoftalmus, rychlý puls, třes rukou, zvětšená štítná žláza svědčí o významném přebytku T3 a T4;
neurologické vyšetření odhalí zvýšenou ostražitost reflexů;
oftalmolog pomůže určit stupeň exoftalmu, snížení zrakové ostrosti a také známky poškození spojivky a rohovky;
Gravesova choroba často postihuje spojivku a rohovku oka.
Stanovení zvýšených hladin T3 a T4 v krvi je základním kamenem diagnostiky DTG. Při imunitní povaze onemocnění TSH obvykle nepřekračuje normální hladinu (s výjimkou nádoru hypofýzy);
moderní technologie (polymerázová řetězová reakce, enzymová imunoanalýza) jsou schopny detekovat v krvi přesně ty protilátky, které podněcují žlázu pracovat podle poškozeného plánu;
Ultrazvuk je bezpečná metoda pro vyšetření štítné žlázy postižené onemocněním štítné žlázy. Zpravidla se v takových případech žláza zvětšuje rovnoměrně a nejsou žádné uzliny. Objektivním parametrem indikujícím zvětšení orgánu je jeho objem, měřený v mililitrech pomocí ultrazvuku;
Ultrazvuk je základní metodou pro diagnostiku difuzní toxické strumy
Scintigrafie je metoda, kterou lze spolehlivě určit aktivitu folikulů orgánu. Za tímto účelem se do těla vstřikuje přípravek obsahující radioaktivní jód. DTS způsobuje obraz nasycený červenými odstíny, což ukazuje na rychlou absorpci léku;
Scintigrafie umožňuje jasně vidět činnost štítné žlázy
Pokud existuje podezření na patologii štítné žlázy, provede se elektrokardiogram. Tato studie hraje velkou roli při identifikaci arytmií;
Ultrazvuk srdce je metoda, pomocí které může odborník zhodnotit anatomickou stavbu orgánu a identifikovat známky srdečního selhání.

Gravesovu nemoc je třeba odlišit od následujících nemocí:

Metody léčby strumy

Existují tři hlavní způsoby léčby Gravesovy choroby: léky, chirurgie a terapie radiojódem. Volba jedné nebo druhé metody je úkolem specialisty. Lékař musí vzít v úvahu závažnost příznaků, velikost štítné žlázy, přítomnost doprovodných onemocnění a věk pacienta.

Léky

Předepisováním léků se lékař snaží vyřešit dva zásadně důležité problémy: donutit štítnou žlázu snížit množství produkovaných hormonů a odstranit změny ve fungování vnitřních orgánů. Pro léčbu Gravesovy choroby jsou předepsány následující skupiny léků:

Moderní metodou léčby imunitních onemocnění je plazmaferéza. K odstranění protilátek prochází veškerá krev pacienta speciální kolonou s filtry. Všechny krvinky se vrátí beze změny. Plazma pacienta obsahující protilátky je nahrazena plazmou dárce.

Chirurgická operace

Pomoc chirurga s difúzní toxickou strumou může být vyžadována v několika situacích:

Před operací je třeba provést přípravu pomocí Mercazolilu; Při léčbě Gravesovy choroby se nejčastěji používá téměř úplná (meztotální) excize žlázové tkáně řezem na přední ploše krku. Malá část isthmu je obvykle zachována. Po zákroku dochází k deficitu žlázových hormonů – pooperační. Je kompenzován předepisováním syntetických hormonů (Tyroxin). Při operaci hrozí poškození zvratného laryngeálního nervu, který ovládá hlasivky. Po excizi žlázy se často mění zabarvení hlasu.

Nervus laryngeus recurrens leží v těsné blízkosti štítné žlázy

Terapie radiojodem

Terapie radioaktivním jódem se provádí, když není možné použít chirurgickou metodu léčby. Jako překážka mohou sloužit těžká doprovodná onemocnění. U pacientů starších 40 let se navíc používá terapie radiojodem. Lék je také předepsán k odstranění recidivující strumy po subtotální excizi žlázy. Terapie radiojodem je kontraindikována v těhotenství, při substernální strumě, zpočátku změněném složení krve, stejně jako v mladém věku. Dávka léku závisí na závažnosti Gravesovy choroby. Účinek se začíná dostavovat po 2–3 týdnech.

Radioaktivní jód se používá při léčbě DTD.

Gravesova choroba je vážné onemocnění. Tradiční metody se v tomto případě nepoužívají.

Komplikace a prognóza

Výsledek léčby toxické strumy se bude v každém případě výrazně lišit. Správně a včas zahájená terapie pomůže rychle odstranit hormonální požár a zachovat funkčnost vnitřních orgánů. Dlouhodobá toxikóza povede k poměrně rychlé destrukci srdečního svalu. Výsledkem bude invalidita a nepříznivý výsledek. Předpovědět chování toxického exoftalmu je ještě obtížnější. Často tyto změny přetrvávají po celý život, i přes řádnou expozici rentgenovému záření.

Rentgenové záření se používá k léčbě exoftalmu

Tyreotoxická krize je nebezpečnou komplikací tyreotoxikózy. Tento stav je způsoben náhlým skokem hladiny hormonů v krvi. Tato situace se může vyvinout v následujících hodinách po operaci. Krize se projevuje vysokou horečkou a zrychleným tepem. Pokud se neléčí, krize přechází do kómatu. Tato situace vyžaduje urgentní zásah specialisty a terapii na jednotce intenzivní péče. DTG je často komplikována relapsem.

Těhotenství na pozadí průjmu

Je možné, že žena s tyreotoxikózou porodí a porodí zdravé dítě, potřebuje pečlivou péči odborníka. V tomto případě jsou nejprve předepsána tyreostatika, ale jejich dávka je omezena na minimum. Vysoká dávka negativně ovlivní štítnou žlázu plodu a její nitroděložní růst. Léčba radiojódem se v těhotenství nepoužívá. Subtotální excize štítné žlázy může být provedena ve druhém trimestru. Po operaci je okamžitě předepsán Thyroxin. Pokračující vysoké hladiny hormonů jsou indikací pro umělé ukončení těhotenství.

Thyroxin je předepsán po chirurgické léčbě strumy

Po narození dítěte pokračuje léčba toxické strumy, je možné kombinovat léčbu Mercazolilem a radiojodem (po ukončení laktace). Při léčbě Thyroxinem lze pokračovat v kojení. Specialista zvolí dávku léku individuálně.

Prevence

Difuzní toxická struma je imunitní onemocnění. V současné době medicína nemá účinné prostředky k prevenci takových patologií. Každoroční lékařské vyšetření pomůže identifikovat onemocnění v počátečních stádiích.

Difuzní toxická struma je extrémně mnohostranné onemocnění. Zpožděná detekce může vést ke ztrátě schopnosti pracovat a invaliditě. Včasná léčba, včetně chirurgického zákroku, vede k praktickému uzdravení. Vnitřní orgány, brzy osvobozené od vlivu přebytečných hormonů, si zachovávají svou funkčnost. Včasný kontakt s odborníkem při prvních příznacích onemocnění výrazně zvyšuje šance na příznivý výsledek.

Gravesova choroba (difuzní toxická struma, Gravesova choroba) je endokrinní onemocnění charakterizované zvětšením objemu štítné žlázy a známkami tyreotoxikózy v důsledku zvýšené produkce hormonů štítné žlázy (tyroxinu a trijodtyroninu). S tímto problémem se potýkají především dospělí ve věku od 20 do 50 let. Kód ICD-10 pro tuto patologii je E05.0.

Co je Gravesova choroba?

Difuzní toxická struma je onemocnění, jehož etiologie není dostatečně objasněna.

U dětí je tato patologie diagnostikována extrémně zřídka.

Příčiny

Hyperfunkce štítné žlázy v důsledku Gravesovy choroby je způsobena autoimunitními poruchami. Predisponujícími faktory jsou:

kouření;
zatížená dědičnost;
starší věk;
virová a bakteriální onemocnění;
duševní trauma;
zánět mozkové substance;
traumatické poranění mozku;
dysfunkce hypofýzy;
patologie gonád;
onemocnění nosohltanu (sinusitida, chronická tonzilitida, rýma);
stres;
špatná ekologie.

Na rozdíl od endemické strumy se Basedowova choroba nevyvíjí s nedostatkem jódu ve stravě.

Klinické příznaky jsou určeny stupněm vývoje patologie. Pro difúzní toxickou strumu jsou charakteristické následující příznaky:

rychlý srdeční tep (více než 80 tepů za minutu);
pocit silného bušení srdce na hrudi;
zvýšený systolický (horní) a snížený diastolický (dolní) tlak;
rychlé dýchání;
dušnost;
ztráta tělesné hmotnosti o 10 kg nebo více;
slabost;
zvýšená chuť k jídlu;
pocení;
pocit tepla;
dobrá tolerance nízkých teplot;
nesnášenlivost vysoké teploty;
mírné zvýšení tělesné teploty večer;
exoftalmus (vypuklé oči) v důsledku rozšíření palpebrálních štěrbin;
zvýšená podrážděnost;
nestabilita nálady;
agresivita;
Deprese;
úzkostlivost;
snížená koncentrace a paměť;
plačtivost;
třes prstů;
poruchy spánku;
svalová slabost;
snížený výkon;
zvýšené šlachové reflexy;
bolest kostí a kloubů;
změna tvaru prstů jako „paličky“;
časté zlomeniny;
průjem následovaný zácpou;
nevolnost;
zvracení;
tupá bolest hlavy nízké intenzity;
roztržitost;
suchá ústa;
strach ze smrti;
zvětšení štítné žlázy.

Kvůli vysokým hladinám hormonů štítné žlázy je často narušena sexuální funkce. U mužů je možná gynekomastie (zvětšené mléčné žlázy) a erektilní dysfunkce. Ženy často pociťují menstruační nepravidelnosti. Mezi další příznaky onemocnění spolu s poruchami nervového systému patří vitiligo, změny na nehtech, vypadávání vlasů, otoky chodidel a nohou a svědění. Příznaky onemocnění jsou způsobeny zvýšenými metabolickými procesy v těle.

Diagnostika

Při podezření na difúzní toxickou strumu se provádějí testy a instrumentální vyšetření pacienta:

průzkum;
prohlídka těla;
palpace, včetně krku;
poslech plic a srdce;
měření tlaku;
počítání dýchání a srdeční frekvence;
Ultrazvuk štítné žlázy;
stanovení tyroxinu, trijodtyroninu a TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) v krvi;
spojený imunosorbentní test;
CT vyšetření;
scintigrafie;
reflexometrie;
biopsie.

Léčba onemocnění začíná po stanovení koncentrace hormonů v krvi. Normálně u mužů je hladina tyroxinu 59-136 nmol / l a u žen - 71-141 nmol / l. Koncentrace TSH v krvi u zdravých lidí je 0,4-4,2 µIU/ml a trijodtyronin - 1,08-3,15 nmol/l. Překročení těchto ukazatelů naznačuje Gravesovu chorobu a tyreotoxikózu.

V krvi pacientů jsou detekovány protilátky proti TSH receptorům, tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu. Ultrazvuk odhalí difúzní zvětšení žlázy.

Léčba

Léčba Basedowovy choroby je převážně konzervativní. Nejčastěji se terapie provádí ambulantně. Používají se léky proti štítné žláze (tyreostatika). Patří mezi ně Mercazolil a Tyrosol. Tyto léky blokují enzym zodpovědný za tvorbu hormonů štítné žlázy, což způsobuje snížení jejich produkce.

Mnoho antityreoidálních hormonů je během těhotenství a kojení kontraindikováno. Pokud je exoftalmus detekován v důsledku Gravesovy choroby, může být nutná konzultace s oftalmologem. U difuzní toxické strumy se používají symptomatické léky. Patří sem sedativa, beta-blokátory, sedativa a antidepresiva.

Pokud je Basedowova choroba doprovázena arteriální hypertenzí a tachykardií, pak mohou být předepsány Metoprolol, Egilok nebo Metocard. U difuzní toxické strumy je účinné použití radioaktivního jódu. Taková léčba je kontraindikována pro těhotné a kojící ženy. Používá se jód 131 Tento radioaktivní izotop se hromadí v buňkách žlázy, rozpadá se a vede k destrukci tyreocytů. Taková terapie se provádí pouze ve stěnách lékařské instituce. Délka léčby radioaktivním jódem je 4-6 měsíců.

Pokud je Basedowova choroba komplikována tyreostatickou krizí, předepisují se systémové kortikosteroidy a provádí se infuzní terapie. V těžkých případech je nutná plazmaferéza (čištění krve). Tyreostatika jsou předepisována ve vysokých dávkách.

Basedowova choroba může vyžadovat chirurgickou léčbu. Indikace pro to jsou:

Snížení počtu leukocytů v krvi.
Drogová intolerance.
Struma stupeň 3 nebo vyšší.
Nedostatek účinku konzervativní terapie.
Těžká srdeční dysfunkce.

Operace se provádí po použití léků. Komplexní léčba Basedowovy choroby zahrnuje odvykání kouření, dodržování diety, odstranění stresu a omezení fyzické aktivity. Pro tuto patologii nejsou předepsány přípravky obsahující jód a tyroxin.

Tradiční metody léčby

Léčba Basedowovy choroby je možná lidovými léky ve formě infuzí, odvarů a tinktur. Pro tyreotoxikózu se používají následující rostliny:

zyuznik;
oregano;
Může pomněnka;
heřmánek;
třezalka tečkovaná;
Jeřáb;
hloh;
lékořice;
šílenější;
Bílý krvavý kořen.

Léčba bylinnou mateřídouškou je možná. U Gravesovy choroby jsou užitečné alkoholové tinktury na bázi Eleutherococcus, Leuzea a Schisandra. Neméně účinné jsou odvary z kozlíku lékařského, pelyňku, provázku a řebříčku. Mezi lidové léky na tyreotoxikózu patří mumiyo, propolis a vlašské ořechy. Rozdrcené oregano můžete zalít vroucí vodou a nechat 2-3 hodiny louhovat. Scezený nálev by se měl pít 2x denně.

Důsledky

Prognóza Basedowovy choroby při správné léčbě je příznivá. Pokud nedodržíte doporučení lékaře nebo samoléčbu, jsou možné následující komplikace:

sekundární arteriální hypertenze;
tyreotoxická krize;
fibrilace síní;
chronické srdeční selhání;
toxická hepatóza;
žloutenka;
přechodná paralýza;
osteoporóza;
nedostatek adrenalinu;
dysfunkce vaječníků;
cirhóza;
snížené vidění;
glaukom;
zánět spojivek.

Gravesova choroba představuje riziko invalidity.

Výživa

U difuzní toxické strumy je třeba se vyhnout kávě, alkoholu, silnému čaji, sycené vodě, energetickým nápojům a potravinám, které mají vzrušující účinek na nervový systém a stimulují srdce. Doporučuje se jíst zeleninu, obiloviny, mléčné výrobky a ovoce.

Prevence Gravesovy choroby

Specifická prevence nebyla vyvinuta. Pro snížení rizika rozvoje onemocnění je nutné odstranit stresové situace, předcházet úrazům, eliminovat ložiska chronické infekce a zvýšit imunitu.

Prevence komplikací spočívá ve včasném podávání tyreostatik nebo léčbě radioaktivním jódem.

Gravesova choroba je dnes považována za nejčastější Je charakterizována zvýšeným účinkem protilátek na žlázu, v důsledku čehož produkuje příliš mnoho hormonů. V medicíně je toto onemocnění známé jako Ve skutečnosti je onemocnění doprovázeno intenzivní proliferací tkáně štítné žlázy a tvorbou strumy.

Gravesova nemoc: příčiny

Jak již bylo řečeno, toxická struma patří do skupiny autoimunitních onemocnění. V důsledku defektu produkují lymfocyty lidského těla abnormální proteinové sloučeniny, které stimulují činnost žlázy.

Toto onemocnění se zpravidla přenáší geneticky, takže je u dětí a dospívajících zcela běžné. Kromě toho je riziko vzniku toxické strumy mnohem vyšší u lidí s cukrovkou, vitiligo a Gravesova choroba může naznačovat přítomnost ložisek chronických infekcí v těle. Ke stejnému onemocnění dochází, když se do těla dostane velké množství radioaktivního izotopu jódu.

Gravesova nemoc: příznaky

Nemoc začíná zcela nepozorovaně. Prvními příznaky jsou poruchy spánku, hyperaktivita, časté migrény a záchvaty paniky. Poté dochází k pocení a třesu v končetinách. Člověk najednou zhubne, přestože jí normálně. Nemocní lidé zpravidla špatně snášejí teplo, cítí se horko i v chladném období.

Jak nemoc postupuje, příznaky se objevují ve zrakovém systému. Oči jsou velké a lesklé. V některých případech se vyvinou vypoulené oči. Člověk si stěžuje na pálení a pocit písku pod víčky. Krevní oběh v očních bulvách je narušen, což má za následek časté záněty spojivek a záněty. Kůže na víčkách ztmavne.

Postupem času se štítná žláza začne zvětšovat. Je těžké na dotek a bolestivé na dotek. Jsou také pozorovány příznaky z trávicího systému - nevolnost, průjem, zvracení. Osoba si také stěžuje na rychlý srdeční tep. V závažnějších případech se může vyvinout srdeční selhání.

Nadbytek hormonu štítné žlázy ovlivňuje další části endokrinního systému. Proto je onemocnění poměrně často doprovázeno menstruačními nepravidelnostmi, poklesem libida a problémy s potencí.

Gravesova nemoc: léčba a diagnostika

Léčbu takového onemocnění může provádět pouze zkušený endokrinolog - nemůžete se pokusit vyrovnat se s nemocí sami pomocí receptů babičky. Pacient musí podstoupit řadu testů, včetně ultrazvukového vyšetření a krevních testů na hladinu hormonů. Teprve poté bude provedena konečná diagnóza.

Konzervativní metody léčby zahrnují užívání speciálních léků, které inhibují a zpomalují syntézu hormonů štítné žlázy. Na začátku jsou zpravidla předepsány velké dávky, které se během procesu obnovy postupně snižují. Užívání takových léků trvá nejméně rok.

Pokud Gravesova choroba nereaguje na medikamentózní léčbu, může pacient podstoupit operaci, při které mu chirurg část žlázy odstraní. Tím se problém neodstraní, ale sníží se negativní účinky hormonů na lidský organismus. Po operaci pacient potřebuje léčbu.

Další často využívanou metodou je léčba radioaktivním jódem, který je uměle vpravován do tkáně štítné žlázy, v důsledku čehož buňky začnou pomalu odumírat. Ale tato léčba se používá pouze u pacientů, kteří již nemají v úmyslu mít děti.

Gravesova choroba je difúzní zánět tkáně štítné žlázy způsobený autoimunitní lézí. Jiné názvy patologie: difuzní toxická struma, Flajaniho choroba, Gravesova choroba. V roce 1840 byla tato nemoc poprvé podrobně popsána Karlem von Basedowem. Termín Basedowova choroba se používá v těch zemích, kde je vliv německé medicíny stále silný.

Příčiny onemocnění

Gravesova choroba se vyvíjí v důsledku poruchy imunitní obrany těla. Místo boje s viry a bakteriemi začnou lymfocyty produkovat protilátky proti buňkám štítné žlázy.

Autoimunitní agrese může být vyvolána různými faktory. Příčiny Gravesovy choroby nebyly plně prozkoumány. Je známo, že prevalence patologie je mnohem vyšší u mladých lidí ve věku 20–40 let. Většina pacientů jsou ženy.

Gravesova choroba může být způsobena:

předchozí virová infekce;
hormonální porucha;
emoční stres;
nadměrné sluneční záření (solárium, sluneční záření);
traumatické zranění mozku.

Dědičná zátěž ovlivňuje i výskyt Gravesovy choroby. Samotná nemoc se nepředává z generace na generaci. Ale pokud jsou v rodině lidé, kteří trpěli jakýmikoli autoimunitními patologiemi, pak se riziko Gravesovy choroby zvyšuje.

Mechanismus vývoje onemocnění

Gravesova choroba je atypické autoimunitní onemocnění. Po dlouhou dobu zánět nejen neničí postižený orgán, ale dokonce udržuje jeho funkční aktivitu na nadměrné úrovni.

Cílem protilátek v této patologii je speciální struktura buněk štítné žlázy - receptor pro hormon stimulující štítnou žlázu. Onemocnění je doprovázeno aktivací receptorů. Výsledkem je stimulace produkce hormonů štítné žlázy.

Tyroxin a trijodtyronin se do krve uvolňují v množství až 3-5x vyšším, než je obvyklé. Tyto hladiny hormonů štítné žlázy téměř úplně blokují sekreci hormonu stimulujícího štítnou žlázu z hypofýzy.

Navíc protilátky proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu stimulují zvýšení počtu buněk štítné žlázy a jejich hypertrofii. Gravesova choroba je téměř vždy doprovázena zvětšením objemu tkáně štítné žlázy. Ve většině případů je při vyšetření viditelná struma.

Autoimunitní poškození štítné žlázy může být doprovázeno endokrinní oftalmopatií (poškození oka) a pretibiálním myxedémem (otoky nohou).

Příznaky onemocnění

Příznaky Gravesovy choroby lze rozdělit do tří skupin:

příznaky tyreotoxikózy;
známky autoimunitního poškození;
známky mechanického stlačení okolních tkání.

Každý pacient má jedinečnou kombinaci příznaků s převahou jednoho či druhého příznaku Gravesovy choroby.

Zvýšená funkce štítné žlázy se vyskytuje ve 100 % případů Gravesovy choroby.

Existují tři stupně tyreotoxikózy:

světlo;
průměrný;
těžký.

Mírná tyreotoxikóza je charakterizována:

mírná ztráta tělesné hmotnosti (0-5 %);
srdeční frekvence (puls) nižší než 100 tepů za minutu;
mírné neurogenní a psychogenní příznaky.

Pacienty může obtěžovat mírná emoční labilita, pocení a třes v prstech. Funkčnost zůstala zachována. Fyzická aktivita může být tolerována bez dušnosti. V této fázi pacienti někdy nevyhledají lékařskou pomoc, ale jsou léčeni lidovými léky.

Střední tyreotoxikóza je spojena s:

výrazný úbytek hmotnosti (5–10 % tělesné hmotnosti);
srdeční frekvence 100–120 za minutu;
silné změny v činnosti nervového systému.

Pacienti špatně snášejí fyzickou aktivitu, trpí nespavostí, nervozitou, podrážděností. Je v nich neustále horko a dusno i v chladných místnostech.

Těžká tyreotoxikóza je diagnostikována, pokud:

pacient ztrácí více než 10 % tělesné hmotnosti;
puls je více než 120 tepů za minutu;
kritické jsou změny v mentální sféře a nervovém systému.

Pacienti s těžkou tyreotoxikózou nejsou schopni vykonávat každodenní aktivity. Jejich spánek, paměťové procesy a koncentrace jsou narušeny. Pacienti hodně pláčou a rychle přecházejí z nízké nálady do euforie a zpět. Třes trupu a hlavy může doprovázet chvění prstů.

Těžká tyreotoxikóza může být doprovázena fibrilací síní, akutní psychózou, srdečním selháním a hepatitidou.

Jakákoli tyreotoxikóza může způsobit narušení cyklu u žen, snížení libida a zhoršení potence u mužů.

Příznaky autoimunitního onemocnění

Známky autoimunitního zánětu ve štítné žláze se zjišťují při vyšetření, laboratorním a přístrojovém vyšetření.

Při vyšetření je charakteristické zvýšení hluku nad štítnou žlázou při poslechu fonendoskopem. Tento příznak je spojen s aktivním přívodem krve do postiženého orgánu.

Když se dotknete žlázy, dojde k jasnému zvýšení objemu isthmu a laloků, elastické elasticitě tkáně.

Autoimunitní poškození u Gravesovy choroby potvrzuje kombinace strumy s endokrinní oftalmopatií různého stupně a pretibiálním myxedémem. Tyto stavy jsou také vyvolány vlastní imunologickou agresí.

Endokrinní oftalmopatie je oční onemocnění. V 95 % případů doprovází Gravesovu chorobu. Při endokrinní oftalmopatii postihuje autoimunitní zánět tukovou tkáň očnice (retrobulbární). Otok této oblasti narušuje uzavření očních víček, což způsobuje zánět spojivek a poškození očních svalů.

Vyčnívání oka z důlku se nazývá exoftalmus. Stupeň exoftalmu určuje oftalmolog. Čím výraznější je vyboulení, tím vyšší je riziko ztráty funkce oka.

Stížnosti na endokrinní oftalmopatii v mírných případech:

slzení;
zarudnutí očí;
jiskra v očích;
zdvojení objektů;
fotofobie;
pocit „písku“ v očích.

Těžká oftalmopatie způsobuje částečnou nebo úplnou ztrátu zraku, ulceraci rohovky a atrofii očních svalů.

Pretibiální myxedém - lokální hustý otok obou nohou. Na kůži jsou pozorovány dystrofické změny. Otok může být doprovázen silným svěděním.

Známky komprese okolních tkání

Mechanická komprese krčních orgánů je možná u obří strumy nebo atypicky uložené štítné žlázy.

V prvním případě dochází ke stlačení okolních tkání, pokud je objem tkáně štítné žlázy větší než 50–100 cm 3 .

Atypickým, příliš nízkým umístěním štítné žlázy je substernální struma. V tomto případě je možná mechanická komprese cév, jícnu a průdušnice, když je celkový objem tkáně štítné žlázy větší než 30 cm3.

Příznaky komprese:

kašel bez hlenu;
udušení;
>otok a fialová pleť;
potíže s polykáním pevné stravy.

Diagnóza Gravesovy choroby

Typický průběh Gravesovy choroby nepředstavuje diagnostické obtíže. Již vstupní vyšetření umožňuje provést předběžnou diagnózu.

hormonální testy (hormon stimulující štítnou žlázu, tyroxin, trijodtyronin);
imunologické studie (protilátky proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
Ultrazvuk štítné žlázy;
radioizotopové skenování.

Léčba

Léčba Gravesovy choroby může být konzervativní, chirurgická nebo radiologická. Úspěšnost medikamentózní terapie je vyšší při malém objemu tkáně štítné žlázy, k léčbě se používají léky ze skupiny tyreostatik (timazol, propylthiouracil a další). Léky jsou předepisovány dlouhodobě (1–2 roky).