Супозиториите за колит са популярна лекарствена форма поради директния ефект на лекарствените компоненти върху възпалителните огнища. Супозиториите имат минимум противопоказания, практически не се абсорбират в системния кръвен поток и не засягат пряко функционалността на вътрешните органи.
Всички лекарства под формата на супозитории за колит и чревно възпаление имат противовъзпалителни, антимикробни и регенериращи ефекти, което значително улеснява хода на заболяването и бързо намалява интензивността на симптоматичните прояви. Правилното използване на ректални супозитории облекчава състоянието на пациента в рамките на няколко дни.
Ректалните супозитории лесно се вкарват в ректалното пространство и започват да действат почти веднага след разтваряне
Предимства на ректалните супозитории
За разлика от местните и системни лекарства за проктит и колит, ректалните супозитории са ефективни срещу всяка форма на възпаление различни отделичервата, благодарение на целенасоченото действие на активните лекарствени компоненти.
Лекарствата директно засягат засегнатата област, дезинфекцират и създават защитен филм върху лигавиците. Основните предимства на ректалните супозитории са:
- отсъствие отрицателно влияниевърху стомашно-чревната микрофлора;
- поддържане на терапевтичната ефективност на компонентите на лекарството в червата;
- скорост на насочено въздействие;
- лекота на употреба при деца и възрастни;
- точност на дозировката.
Супозиториите за лечение на червата лесно се вкарват в ануса, без да причиняват дискомфорт.
важно! Въпреки липсата абсолютни противопоказания, независимото използване на лекарства е неприемливо. Неадекватната дозировка може да допринесе за травматизиране на лигавиците, постоянна диария и да усложни процеса на възстановяване.
Популярни и ефективни средства
И така, кои чревни супозитории трябва да изберете, за да облекчите възпалението и да ускорите заздравяването на засегнатите области на лигавиците? Изборът на лекарства за лечение на колит на дебелото черво обикновено се определя от формата, тежестта и стадия на заболяването, симптоматичен комплекс. При възпалителни заболявания на червата следните лекарства са най-ефективни:
- Супозитории Релиф. Лекарството се справя добре с болката, премахва кървенето при улцерозен колит на червата, парапроктит. Супозиториите съдържат масло от черен дроб на акула, което има благоприятен ефект върху чревната лигавица, насърчава бързото регенериране, възстановяване и заздравяване.
- Салофалк. Лекарството се използва за силно възпаление на стените чревни участъци, намаляване на подуване, болка, кървене. Компонентите на продукта предпазват лигавиците от увреждане, създавайки защитен филм върху засегнатата област. Супозиториите се използват 3 пъти на ден, като след поставянето на супозиториите се поставя памучен тампон в ануса.
- Ultraproct. Хормонални супозиторииза червата срещу възпаление с активен компонент - флуокортолон. Лекарството намалява болката, подуването, премахва силния сърбеж и премахва проблемите с изпражненията, особено при колит със запек. Битие хормонален агент, лекарството трябва да се приема под задължително наблюдениелекуващ лекар.
- Вибуркол. Хомеопатично лекарство за приложение при колит със запек и смущения в дефекацията. Продуктът отлично възстановява чревната функция при колит и хемороиди. Viburkol има антипиретичен, спазмолитичен, аналгетичен ефект. Поради естествения характер на лекарството, супозиториите могат да се използват от деца ранна възраст, бременни и кърмещи жени.
- . Супозиторията съдържа аналгетика лидокаин, бисмут, титанов диоксид и буфексамак. Аналгетичният и противовъзпалителен ефект при колит се постига при всяка форма на заболяването.Всички тези компоненти имат изсушаващ ефект стягащо действие, противовъзпалителен ефект. След използване на супозитории Proctosan, първите резултати се усещат на 3-5 ден от редовната употреба. Достатъчни са 2 супозитории на ден.
- Диклофенак. Добре известно болкоуспокояващо средство, което елиминира не само болезнения синдром, но и подобрява състоянието на чревната лигавица. Супозиторията съдържа активното вещество диклофенак и твърди мазнини. Предписва се за остър чревен колит от всякаква форма и за лечение на неспецифичен улцерозен колит по време на обостряне. Лекарството е ефективно срещу улцерозен колит с признаци на кървене.
- Natalsid. Супозитории за спиране на кървене при всички форми на колит. Лекарството е ефективно при колит с разстройство на изпражненията. Въз основа на хемостатично лекарство морски водорасликафяви, които не само засягат източника на кървене, но и стимулират регенерацията на лигавичните тъкани, намалявайки възпалителния фокус.
- Папаверин. Спазмолитични супозитории за премахване на болката при остър колит на фона на повишена мускулна контрактилност. Употребата на лекарството е само симптоматична. Папаверинът не само елиминира спазмите, но и има изразен аналгетичен ефект.
важно! Всички противовъзпалителни супозитории за възпаление на ректума трябва да се предписват само след консултация с лекар. Като се има предвид разнообразието от прояви на колит, симптоматични проявисе различават във всеки случай.
Други ефективни средства за защита
Други лекарства за колит включват евтини и ефективни супозитории за колит на базата на естествени съставки, както и такива, които са намерили своето приложение в различни областимедицина и козметология. Сред широкопрофилните лекарствени супозиторииподчертаване:
- Ихтиолови свещи.Естественият компонент на противовъзпалителните ректални супозитории е ихтамол, а витепсолът се счита за спомагателен компонент. Ихтиоловите супозитории за колит имат лечебен и възстановителен ефект върху засегнатите области на червата. Две супозитории на ден са достатъчни за премахване на неприятните симптоми, свързани с колит.
- Метилурацил супозитории.Лекарство от групата на сулфонамидите, те са сулфонамидни супозитории. Действието на активните компоненти на лекарството е насочено към потискане на възпалителния фокус и активиране на метаболитните процеси в засегнатите лигавици. Метилурациловите супозитории за чревен колит стимулират регенеративната активност на клетките на лигавицата, ускоряват синтеза на червени кръвни клетки. Само след няколко дни кървенето намалява, отокът и болката намаляват.
- Супозитории на базата на прополис. Естествените компоненти в прополисовите супозитории ускоряват възстановяването на лигавиците, омекотяват чревната лигавица, облекчават болката и премахват патологичните процеси. Въпреки абсолютната безопасност, употребата на супозитории с прополис при колит може да причини алергични реакции, особено при малки деца.
- Свещи от морски зърнастец.Маслото от морски зърнастец в състава на лекарството има отличен дезинфекционен и противовъзпалителен ефект. Морският зърнастец абсорбира мастни киселини, като по този начин ускорява възстановяването на лигавичния епител. На фона на употребата на супозитории с масло от морски зърнастецотокът и сърбежът се елиминират, съдовата проводимост в засегнатата област се подобрява. Курсът на употреба е 14 дни, 2 супозитории на ден.
За лекарствата за лечение на хемороиди и чревни възпаления в програмата за здраве на Е. Малишева:
Язвеният колит се елиминира, когато пациентът се включи в лечението лекарства, контролиране на диарията и промените в храносмилането. Някои пациенти изпитват остри симптоми на това заболяване за дълго време, така че понякога лечението изисква операция и допълнителни лекарства.
Какви лекарства трябва да приемам за улцерозен колит?
Има две категории от тези лекарства за лечение на улцерозен колит: салазални препаратиИ глюкокортикоиди.Всеки от тях е обединен от общото фармакологични свойствасъставните им лекарствени средства. Нека просто кажем, че сега има тенденция към замяна на салазолните лекарства с 5-аминосалицилова киселина, която е един от техните компоненти.
Както при другите чревни заболявания, диетата е задължително условие успешно лечениеязвен колит. При остри случаи или тежки екзацербации се препоръчва да се ограничите до чай с бисквити през първите 2-4 дни.
Салазолови лекарства при лечение на колит
Салазоловите препарати се използват при всички форми и видове улцерозен колит. Мястото им обаче в системата на неговата фармакотерапия е неравностойно. Те играят водеща роля при леките и частично умерените форми на UC. Обикновено това съответства на дисталната или лявата локализация на язвения процес. При острия ход на заболяването или неговата тежка форма, изолираното използване на салазални препарати само понякога носи успех. От отделните представители на въпросните фондове дълго времебеше извън конкуренцията салазосулфапиридин.Тя не е загубила своето значение дори и сега. Преди да предпишете салазосулфапиридин, както и други салазни лекарства, трябва да се уверите, че няма левкопения и по време на лечението да наблюдавате нивото на левкоцитите в кръвта на всеки 7-10 дни.
Първият ден пациентът приема салазосулфапиридин 0,5 g 4 пъти на ден след хранене, на следващия ден дозата се удвоява и след това, ако се понася добре, се увеличава до 6-8 g. Това обаче не винаги е възможно поради нежелани реакции, които се появяват, главно под формата на гадене, повръщане, анорексия и главоболие.
Литературната информация относно подхода за определяне на оптималната дозировка на салазосулфапиридин е разнообразна. М. X. Левитан и др. (1980) препоръчват да се изхожда от тежестта на заболяването. При леки форми дозата е 2-4 g, при средно тежки - 4-6 g, а при тежки форми се увеличава до 10-12 g / ден салазосулфапиридин, но едва ли може да се съгласи с последното. Така A. Khan et al. (1980) призовават за ограничение от 2 g/ден, като се има предвид, че вече предписването на 4 g/ден от това лекарство е изпълнено с риск от странични ефекти. Според нашия опит е препоръчително да се избират дози от малки до големи, като се фокусира върху постигнатия ефект и поносимостта. Трябва да се има предвид, че последното често се влошава с увеличаване на тежестта на заболяването. През по-голямата частдозата остава в рамките на 4-6 g/ден, тъй като превишаването й често причинява нежелани реакции.
Основният курс на лечение отнема приблизително 6-8 седмици, но често е по-дълъг. С отслабване на активността на заболяването дозата на салазосулфапиридин се намалява до 1,5-2 g/ден. Тази или малко по-малка доза (1 g/ден) се използва за поддържаща терапия за предотвратяване на рецидиви на UC. Минималната му продължителност, очевидно, трябва да бъде около 1 година, но някои автори увеличават този период
Ново поколение лекарства за улцерозен колит
IN последните годиниСалазосулфапиридинът се използва по-рядко. В днешно време те често прибягват до повече нови препарати за салазал:>СализопиридазинИ Салазодиметоксин.Използват се в по-малки дози и се понасят по-добре. При обостряне на улцерозен колит и двете се предписват по 0,5 g 4 пъти на ден след хранене. Salazodmethoxin при тежки случаи на заболяването може да се предпише в доза от 4 g / ден. С отшумяване на екзацербацията дозата се намалява, за да се премине към поддържащо лечение. При него едно от посочените лекарства се предписва по 0,5 g 1-2 пъти на ден.
Салазопиридазин може да се използва и локално под формата на 5% суспензия. Леко се загрява и се инжектира в ректума 20-40 ml 1-2 пъти на ден.
Тази суспензия, както и супозитории, съдържащи 1 g салазопиридазин, се използват главно за дистални форми на улцерозен колит.
Не толкова отдавна беше установено, че активното начало на препаратите салазал е 5-аминозалова киселина(5-ASA), докато сулфонамидният компонент няма значителна медицинска стойност. Нещо повече, той се смята за основен източникстранични ефекти. Широкото използване на 5-аминосалициловата киселина е възпрепятствано от нейната нестабилност. Това обаче може да се преодолее.
В чужбина под имената Асакол, СалофалкИ МесалазинПроизвеждат се лекарства за колит на тази киселина със защитно покритие. Asacol съдържа 400 mg 5-ASA, снабден е с акрилно покритие, което се разрушава при pH над 7, т.е. лекарството може да достигне възходящо дебело черво. Друг представител на 5-ASA, salofalk, съдържащ 250 mg от активното вещество, е защитен, в допълнение към акрилното покритие, от полупропусклива обвивка от етилцелулоза. Те се разрушават при pH над 5,6, т.е. действието им е ограничено до дисталните части на тънките черва. Според F. Martin (1987), Asacol се предписва най-добре на пациенти, страдащи от улцерозен колит, а Salofalk - на болестта на Crohn. I-2 таблетки се приемат 2-3 пъти на ден. Ефектът е приблизително подобен на този на Salazosulfapyridine, но страничните ефекти се наблюдават по-рядко.
У. Дорнър, (1986). M. McRpes et al. (1987) показа висока ефективностлечебни микроклизми с 5-ASA (в доза 4 g, разтворени в 60 ml течност), както и супозитории при пациенти с улцерозен проктосигмоидит, проследявани за период от 3 месеца до 3 години. Лечението е успешно при 87% от пациентите. рядко странични ефектислужи като екзацербации на хемороиди и перианални наранявания. Използването на 5-ASA за 2 седмици се оказа по-ефективно от подобно приложение на 100 mg хидрокортизон.
Важно е, че с помощта на радиоактивен етикет „Беше възможно да се установи миграция лекарствонагоре по червата, което прави възможно използването му за по-чести форми на това заболяване. Наред с това се предлагат лекарства, в които 5-аминосалициловата киселина се комбинира не със сулфонамиди, а с други вещества. Това, например, включва олсалазин, който е азо съединение от 2 молекули 5-аминосалицилова киселина. В доза от 2 g 4 пъти дневно е ефективен при 40% от пациентите с улцерозен колит. Това лекарство обаче не е без странични ефекти. Приблизително същото се отнася и за шведското лекарство Azodizal sodium (Synonymdipeptum), което при 12,5% от 132 пациенти с улцерозен колит е причинило реакции на непоносимост, които са ги принудили да спрат да го приемат.
Съединенията на 5-аминосалициловата киселина с нетоксични молекулни носители: ипсалазид и белсалазид също заслужават внимание. R. P. Chan et al. (1983) ги класифицират като обещаващи лечения за UC. Според V. Peskar и сътр. (1987), 5-ASA може да има инхибиращ ефект върху активността на левкотриените, които заедно с простагландините са медиатори на възпалението в червата.
Според обобщените литературни данни препаратите със салазал имат положителен клиничен ефект при приблизително 70% от пациентите с улцерозен колит. Обратното развитие на структурни промени в дебелото черво обикновено изостава от клиничната динамика. Около 15% от пациентите с улцерозен колит не могат да понасят лекарства със салазол. От горното следва, че приблизително 1/3 - 1/4 от страдащите от това заболяване трябва да заменят или допълнят препаратите на салазол с други лекарствени средства.
Как да се лекува улцерозен колит с лекарства от групата на глюкокортикоидите?
Като лекарства за лечение на колит, първо ще назовем глюкокортикоиди.Въпреки доста дългия период на тяхното използване при лечението на улцерозен колит, не е постигнат консенсус в мнението не само за дозировката, но дори и за самата осъществимост на тяхното използване. Отказ от предписването им обаче при остри форми или екзацербации на UC критични ситуациине може да бъде оправдано. Въпреки това, прекалено широкото използване на глюкокортикоиди също е нерационално поради риска от усложнения и развитие на хормонална зависимост.
Могат да бъдат формулирани следните основни показания за перорално или парентерално приложение на тези лекарства за колит:
остър ход на заболяването;
тежки животозастрашаващи форми;
умерени форми на колит с малък успех при приемане на лекарства със салазол в продължение на две седмици;
хронични форми, които не се повлияват добре от други видове лечение;
системни прояви на улцерозен колит (полиартрит, увеит, хепатит и др.);
непоносимост към салазолови лекарства.
Хидрокортизон и преднизолон - лекарства за колит
По отношение на избора на представители на глюкокортикоидните средства и тяхната дозировка в литературата са дадени различни препоръки. Така, при остри и тежки случаи на UC, M. X. Levitan et al. (1980) препоръчват прилагане на 50-100 mg хидрокортизон интравенозно или интрамускулно два пъти на ден, след което след 5-7 дни те преминават към предписване на преднизолон перорално в доза от 20-40 mg / ден. В подобни патологични ситуации някои автори предлагат да се прибегне до венозно приложение 50 mg/ден, а E. Hafter (1978) - до 50-100 mg/ден преднизолон.
Според нашия опит, когато се определя методът на употреба и дозировката на преднизолон, трябва да се изхожда от редица фактори. Интравенозното приложение на лекарството за колит се прибягва само при тежко обостряне на улцерозен колит, отговарящо на критериите на J. Truelove и J. Witts (1983):
кървави изпражнения с честота 6 или повече пъти на ден;
вечерна телесна температура над 37,5-37,8 ° през последните 2-4 дни;
пулс над 90 на минута;
спад на хемоглобина под 75 единици; 5) ESR повече от 30 mm за 1 час.
Интравенозно приложената доза преднизолон трябва да бъде най-малко 60 mg/ден, но при необходимост може да се увеличи до 120-180 mg/ден. Обикновено трябва да се прибягва до високи дози при пациенти, които преди това са приемали глюкокортикоиди и са развили известна резистентност към тях. Едновременно с преднизолон е препоръчително да се приемат салазолови препарати, да се извършват инфузии на глюкоза, протеинови хидролизати, електролитни състави, мастни емулсии, подобно на описаното за синдрома на храносмилателна недостатъчност. Кръвопреливането се прибягва само по здравословни причини под формата на изразена анемия, като се има предвид, че сред отрицателните им страни е способността да провокират още по-голямо обостряне на UC.
Цели на лекарственото лечение на улцерозен колит
Цели на лечението:
контрол на внезапните пристъпи на заболяването и облекчаване на симптомите;
лечение на различни възникнали усложнения - инфекции, анемия. Курсът на лечение може да включва хранителни добавкиЗа нормално развитиедеца и юноши;
предотвратяване на нови атаки на болестта.
Ако се появят симптоми на улцерозен колит или когато заболяването е в ремисия, лечението може да не е необходимо. Най-често заболяването се поддържа в ремисия по-лесно, отколкото се лекува пристъп.
Леките симптоми могат да бъдат управлявани с лекарства против диария и диетични промени. Понякога е необходимо да се използват супозитории или клизми. Преди да използвате каквито и да е лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарствата с рецепта се използват за лечение на леки симптоми и отключване на заболяването. Кортикостероидните лекарства за колит обикновено се приемат за контролиране на активно заболяване за период от няколко седмици.
Цели на лечението на неспецифичен улцерозен колит
Продължителното лекарствено лечение на улцерозен колит се провежда за предотвратяване на симптоми на ремисия. С помощта на лекарства за дългосрочно лечение се облекчава възпалението на червата. Когато заболяването се влоши, ще са необходими кортикостероиди за контролиране на възпалителния процес.
Особено остри проявизаболявания се предотвратяват от лекарства от групата аминосалицилати, но ако не успеят да поддържат заболяването в ремисия, тогава се използват имуномодулатори, които предотвратяват продължителната употреба на стероиди. Тези лекарства предотвратяват възпалението, но инхибират функционирането на имунна система.
При приемането на определени лекарства е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания на всеки два до три месеца, за да се проучи състоянието на пациента. Следователно посещението при лекар трябва да бъде задължително и редовно.
Целите на лечението на неспецифичния улцерозен колит (UC) се свеждат основно до следното:
индукция на ремисия;
противодействие на диарията;
отстраняване на интоксикация;
борба с вторична инфекция:
поддържане на ремисия.
Повечето хронични чревни заболявания са или с първичен възпалителен характер, или възпалението възниква вторично спрямо тях. Преобладаващо значение в произхода на първата група заболявания има авто имунни механизми, чиито задействащи фактори остават до голяма степен неразкрити. Горното се отнася за неспецифичния улцерозен колит и болестта на Crohn.
Неспецифични язвен колит(НЯК)- често срещани улцеративна лезиялигавицата на дебелото черво, започваща от ректума, характеризираща се с продължителен курс и придружена от тежки локални и системни усложнения. Множество, сливащи се язви на лигавицата на дебелото черво водят до тежка интоксикация, отделяне от ректума на обилно количество слуз, кръв и гной, тежки метаболитни нарушения и септично-пиемични лезии на кожата (пиодерма), очите (иридоциклит), ставите (гнойни). артрит), черен дроб и др. Поради повишената пропускливост на чревната стена, засегната от язвения процес и директно в резултат на перфорация на язвите, възниква локален ограничен или дифузен перитонит. Симптоми на неспецифичен улцерозен колитразнообразен. Обикновено се появява първо редки изпражнениясмесени със слуз и кръв, обща слабост. Диарията може да прогресира (20-30 пъти на ден) и да доведе до дехидратация, изтощение, тежка анемия, нарушения на електролитния метаболизъм с конвулсивен синдром. Температурата е субфебрилна, изразени промени от възпалителен характер се увеличават по данни от лабораторни изследвания. Може да се появи перитонеално дразнене, подуване на корема и системни лезии.
Възпалителни заболявания на червата
Традиционно лечение на колит
Лечение на колитизвършва се само в болнични условия. Тя трябва да бъде изчерпателна: препоръчително е почивка на легло, висококалорична, механично и химично щадяща диета, парентерално приложение на течности, разтвори, протеини и глюкоза, при тежка анемия - трансфузия на червени кръвни клетки. Медикаментозно лечениесе състои в използването на салазални препарати; хормоналната терапия често играе решаваща роля при лечението на тежки остри и хронични форми на заболяването. Хирургичното лечение е показано при тежки, животозастрашаващи усложнения (перфорация, обилно чревно кървене, остра токсична дилатация) и когато комплексното консервативно лечение е неефективно. Голямата склонност към хронично, често рецидивиращо протичане на колита, дори при продължително упорито лечение, води до значителен процент инвалидност.
болест на Крон- неспецифични възпалителна лезиястомашно-чревния тракт на всяко ниво с образуване на възпалителни инфилтрати, дълбоки надлъжни язви, усложнени от перфорации, фистули, кървене и други тежки усложнения. Появата на огнища на грануломатозно възпаление и язва на големи участъци от дебелото черво води до интоксикация, изтощителна диария, чревно кървене, анемия, електролитен дисбаланс и септични усложнения. При локални лезии е характерно общо неразположение и повишаване на температурата до субфебрилни. Често се наблюдава остро началозаболяване, което клинично е подобно на апендицит. По-чести са многосегментните лезии на дебелото черво, които са тежки и наподобяват симптомите на неспецифичния улцерозен колит, но при болестта на Crohn ректумът е много по-рядко засегнат. По-често се образуват вътрешни и външни фистули, дълбоки анални фисури.
Лечение на болестта на Crohnконсервативен, основно същият като при неспецифичния улцерозен колит. Ако е неефективно и тежки усложнения(перфорация, кървене, токсична дилатация, чревна обструкция). хирургична интервенция, насочени към премахване на засегнатите участъци. Прогнозата обикновено е тежка поради продължително прогресивно протичане.
Лекарства за лечение на колит
При лечението на болестта на Crohn и улцерозния колит като основни лекарства се използват салазални препарати, както и глюкокортикоидни средства.
Салазолови препарати.Понастоящем има тенденция да се заменят предишните препарати със салазал с 5-аминосалицилова киселина, която е техният активен принцип, докато сулфонамидният компонент е лишен от значителна лечебна стойност, освен това се счита за основен източник на странични ефекти. Широкото използване на 5-аминосалициловата киселина е възпрепятствано от нейната нестабилност, но това може да бъде преодоляно поради защитното покритие на таблетките от тази киселина. Препаратите на 5-аминосалициловата киселина са Pentasa, Salofalk, Mesacol.
Лекарство за лечение на колит: Mesacol (San Pharmaceutical, Индия)
Рендери антибактериален ефектсрещу някои коки и коли, а освен това има и противовъзпалителен ефект. Активното му вещество е месалазин. Лекарството е само под формата на таблетки. Предлага се под формата на филмирани таблетки, съдържащи 400 mg активно вещество, в опаковка от 10 броя. Използва се при обостряне на заболяването по 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 8-12 седмици. За предотвратяване на екзацербации се предписва 1 табл. 3 пъти/ден. Таблетките трябва да се приемат цели след хранене, с голяма сумавода.
Лекарство за лечение на колит: Pentasa (Ferring Pharmaceuticals, Холандия)
Има локален противовъзпалителен ефект върху увредената чревна лигавица. Има две форми на освобождаване - таблетки, съдържащи 500 mg от активното вещество (месалазин), и ректални супозитории, съдържащи 1 g от активното вещество, в опаковки от 28 и 112 броя. В зависимост от използваната дозирана форма на Pentasa, месалазин се освобождава директно и дебело черво(супозитории) или в тънките и дебелите черва (таблетки). Специалната формула на таблетките Pentasa осигурява бавно освобождаване на месалазин. Лекарството се използва за лечение на неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn. При деца лекарството се използва след 2-годишна възраст. Перорално за възрастни при лечение на острия стадий на заболяването се предписва доза от 4 g / ден в няколко дози. Поддържащата доза е 1,5 g/ден. Деца над 2 години се предписват в доза от 20-30 mg/kg телесно тегло дневно. Таблетките трябва да се приемат по време на хранене, без да се дъвчат, с питие достатъчно количествовода. Супозитории за възрастни в острия стадий на заболяването се предписват 1-2 g / ден в продължение на 2-4 седмици. Като поддържаща терапия се предписва 1 g / ден. За деца над 2 години индивидуалният режим на дозиране се определя от лекаря. Супозиториите се поставят в ректума след дефекация. В някои случаи се препоръчва едновременната употреба на таблетки Pentasa и супозитории.
Лекарство за лечение на колит: Salofalk (Dr. Falk Pharma, Германия)
Лекарство, базирано на месалазин, има различни формиосвобождавания, които могат да се използват в зависимост от местоположението и степента на увреждане на червата. Използването на таблетки е по-ефективно в случай на общи форми на улцерозен колит (тотален, субтотален), а ректалните форми под формата на супозитории и клизми са за предпочитане. да се използва при дистални форми (проктит, проктосигмоидит). В допълнение, с левостранно увреждане на дебелото черво, както локално лечение със супозитории и клизми, така и комбинирана употребас хапчета. Благодарение на покритието, разтварянето на таблетките започва само в крайната част на тънките черва и процесът на разтваряне не се влияе от промени в pH на околната среда, причинени от прием на храна или други лекарства. В сравнение с Pentasa, Salofalk има по-малко странични ефекти. Таблетката Salofalk е защитена, в допълнение към акрилното покритие, от полупропусклива етилцелулозна обвивка. Предлага се под формата на ентеросолвентни таблетки, 250 и 500 mg месалазин, в опаковки от 50 и 100 бр.; ректални супозитории 250 и 500 mg месалазин по 10 и 30 бр. суспензия за ректално приложение в контейнери за еднократна употреба (клизми) по 30 и 60 мл по 7 бр. За лечение на леки и умерени форми на улцерозен колит и болест на Crohn, лекарството се предписва в доза от 500 mg 3 пъти на ден. При тежки формидозата на лекарството може да се увеличи до 3-4 g/ден. За предотвратяване на рецидиви лекарството се предписва в доза от 1,5 g / ден. Таблетките трябва да се приемат след хранене с много вода. Супозиториите обикновено се използват в дневна доза от 1,5 g; честота на употреба - 3 пъти на ден. Суспензията за ректално приложение се предписва 60 ml 1 път / ден преди лягане (препоръчително е първо да се почистят червата).
Препаратите със салазол осигуряват положителен клиничен ефект при приблизително 70% от пациентите с улцерозен колит. Около 15% от пациентите не могат да понасят лекарства със салазол. От това следва, че приблизително 1/3-1/4 от страдащите от това заболяване трябва да заменят или допълнят салазоловите лекарства с други лекарствени средства. Последните са предимно глюкокортикоидни хормони. Наскоро в хормонална терапияПри неспецифичен улцерозен колит се използват нови хормонални лекарства - Metipred, Diprospan.
Лекарство за лечение на колит: Diprospan (Schering-Plough, САЩ)
Глюкокортикоидно лекарство, съдържащо бетаметазон динатриев фосфат, който поради лесната си разтворимост осигурява бързо настъпване на ефекта и бетаметазон дипропионат, който има много по-бавна абсорбция и осигурява продължителен ефект на лекарството. Следователно предимството на лекарството е скоростта и продължителността на ефекта. Лекарството се използва при лечение на улцерозен колит. Лекарството има повече противопоказания в сравнение с Metypred: пептична язвастомаха и/или дванадесетопръстника, остеопороза, болест на Иценко-Кушинг, захарен диабет, вирусен, гъбичен, бактериални инфекции, глаукома, психоза, дивертикулит, състояние след скорошна операция за прилагане чревна анастомоза, период на ваксинация, свръхчувствителност към лекарството. При еднократна употреба или след кратък курс на лечение с лекарството не са отбелязани значителни странични ефекти. При продължителна употребаМогат да се появят нарушения на съня, възбуда, депресия, синдром на тревожност, полифагия, наддаване на тегло, невроза, остеопороза, вторична инфекция и забавяне на растежа при деца. Предлага се под формата на инжекционен разтвор, 1 ml в ампула, 1 и 5 бр. опакован. Дозата на лекарството зависи от тежестта на заболяването. Лекарството се предписва интрамускулно по 1-2 ml на всеки 2-4 седмици. Diprospan се инжектира дълбоко в мускула.
Лекарство за лечение на колит: Метипред (Orion Pharma International, Финландия)
Синтетично глюкокортикоидно лекарство. Metypred има по-изразен противовъзпалителен и по-слабо изразен минералкортикоиден ефект от кортизола. Може да се използва при лечение на улцерозен колит. Въпреки своите минералкортикоидни свойства, метилпреднизолонът има само малък диабетогенен ефект, възлизащ на 1/3-1/4 от ефекта на преднизолона. Противопоказания за употребата му са туберкулоза и други остри и хронични бактериални и вирусни инфекциибез подходяща химиотерапевтична защита. Странични ефекти: синдром на Иценко-Кушинг, надбъбречна атрофия, повишена чувствителност към инфекции, остеопороза. Метипред може да провокира стомашни язви, да наруши баланса на захарите, да повиши вътреочното налягане и да причини психични разстройства. Може да допринесе за развитието на хипертония. Предлага се под формата на таблетки, съдържащи 4 mg от активното вещество (метилпреднизолон), в опаковки от 30 и 100 броя; таблетки, съдържащи 16 mg активно вещество (метилпреднизолон), 30 бр. сухо вещество за инжектиране, в бутилка с разтворител, в ампули (4 ml), в 1 бутилка - 250 mg метилпреднизолон натриев сукцинат; инжекционна суспензия (депо форма), 2 ml във флакони, по 5 бр в опаковка, 1 ml съдържа 40 mg метилпреднизолон ацетат. Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването. Перорално на възрастни се предписва поддържаща доза от 4-12 mg / ден. Началната доза често е значително по-висока (16-96 mg/ден). При необходимост от продължително лечение се провежда минимална поддържаща терапия ефективна доза. За предпочитане е лекарството да се приема сутрин през ден. Лекарството IM под формата на депо форма се предписва в доза от 40-120 mg (1-3 ml). Със задържаща клизма при улцерозен колит - 3-7 пъти седмично по 40-120 mg (1-3 ml). При ректално приложениедозата на лекарството може да се смеси със 100 мл физиологичен разтворза подобряване на абсорбцията в червата.
В допълнение към salazo препарати и хормонални лекарства, които са средства основна терапия, за лечение на болест на Crohn и улцерозен колит се използват лекарства от различни групи: Tykveol, Mucofalk, Aekol, Шипково масло.
Лекарство за лечение на колит: Aekol
Комбинирано лекарство, който има ранозаздравяващ ефект и стимулира репаративните процеси. Лекарството съдържа витамини А и Е, както и вит ДА СЕ, допринасящи за нормализирането на процеса на коагулация; бутилокситолуенът е антиоксидант. Инхибира липидната пероксидация. Aekol се използва при заболявания на стомашно-чревния тракт и в гинекологията за лечение на ерозии на шийката на матката и вагинални лезии. Предлага се под формата на разтвор за перорално и локално приложение.
Лекарство за лечение на колит: Масло от шипка
Лекарство растителен произход. фармакологичен ефектпоради наличието на ненаситени и наситени мастни киселини, вит ди каротеноиди, които стимулират процесите на регенерация. Влияе върху тъканния метаболизъм. Използва се външно за лечение на рани от залежаване, трофични язвикрака и стъпала, дерматози; интраназално - за озена; ректално - при неспецифичен улцерозен колит. При използване по показания и в препоръчителните дози странични ефектилекарството не е установено.
Лекарство за лечение на колит: Tykveol
Комплексно лекарство, съдържащи биологично активни вещества, получени от тиква - фосфолипиди, витамини, полиненаситени мастни киселини и др. Лекарството има противовъзпалително действие и може да се използва при лечение на улцерозен колит и болест на Crohn. В допълнение, Tykveol има холеретичен, хепатопротективен и противоязвен ефект. Лекарството има незначителни странични ефекти: леко оригване, рядко диария. Може да се използва едновременно с др лекарства. Предлага се под формата на капсули, съдържащи 450 mg масло от тиквени семки, в опаковка от 84 броя и под формата на разтвор, който може да се използва перорално, външно и локално (при хемороиди). Лекарството се предписва перорално 30 минути преди хранене, 1 ч.л. 3-4 пъти/ден. При хемороиди, заедно с пероралното приложение, се предписват микроклизми 2 пъти на ден.
Много често човек се среща чревни заболявания. Една от тези патологии е колитът. Проявява се в няколко форми и всяка от тях изисква незабавна намеса.
Много експерти предписват супозитории за чревен колит. Те се считат за най-безопасни и ефективно повлияват всички увреждания и възпаления на лигавицата.
Ползи от използването на супозитории
Заедно с храната различни бактерии влизат в човек. Ако те са патогенни и навлизат в големи количества, тогава се създава неблагоприятна среда за патологии.
Всяко нараняване на лигавицата и наличието на патогенна микрофлора в комбинация причиняват възпаление. Колитът е заболяване на чревната лигавица, характеризиращо се с възпалителен процес.
Заболяването трябва да се лекува комплексно. Ректални супозиториипри колит действам ефективно, бързо облекчавам състоянието на човека и се понасям лесно от организма. Трябва да се отбележи, че противопоказанията за такива лекарства са минимални, както и страничните ефекти.
Ето защо те се предписват на бременни жени, по време на кърмене и дори на деца.
Цели на супозиториите:
- Върнете нормалното изпражнение.
- Облекчете състоянието на пациента.
- Възстановете регенерацията на клетките.
- Улеснете дефекацията.
В същото време е много важно да се разбере, че цялата терапия трябва да бъде предписана от лекар.
Тъй като колитът има същите симптоми като много други чревни патологии, идентифицирайте истинска болестсамо специалист може, като се фокусира върху резултатите от диагностиката.
Изборът на всяко лекарство е отговорен въпрос. Само адекватна дозировка и правилно избрано лекарство ще донесе желан резултатпри лечение на чревен колит.
Това важи особено за супозиториите, които имат слабителен ефект. Постоянните разхлабени изпражнения пречат на възстановяването на чревната лигавица, така че тук е добре дошла помощта на специалист, който ще определи дозата.
Супозитории за чревен колит – предимства:
- Бързи резултати.
- Минимум противопоказания и странични ефекти.
- Те действат директно върху огнището на възпалението.
- Безопасен за деца и бременни жени.
- Имат регенериращи и възстановяващи свойства.
Кога не трябва да се използват свещи?
Въпреки всички предимства, все още има минимален списък от противопоказания. Това:
- Язвени и некротични заболявания на червата. Такива патологии се характеризират с тежко увреждане на лигавицата и вероятност от кървене.
- Радиационно увреждане на червата. В този случай, когато свещите влязат в контакт с наранени места, те имат дразнещ ефект. В резултат на това перисталтиката се нарушава и пациентът развива запек.
Преглед на супозитории за колит
Супозиториите често се включват в комплекс от здравни мерки. За разлика от таблетките, те не влизат в контакт с кръвния поток или други органи, като имат пряк ефект върху самия източник на възпаление.
За колита няма ограничения по пол и възраст. В същото време рискът от бърза прогресия и усложнения е много висок.
Много е важно да идентифицирате симптомите навреме и да потърсите съвет от специалист.
Супозиториите за чревен колит са разделени на видове:
Супозитории, които имат противовъзпалителен ефект
- Вибуркол. Има антипиретичен, седативен, спазмолитичен и анестетичен ефект. Viburkol се справя добре с диспептичните симптоми при лечението на чревен колит. Одобрен за употреба при деца, бременни и кърмачки.
- Фитор. Характеризира се с широк спектър от действия. Отнася се за природни средства. Съставът съдържа витамини, дъбилни вещества, киселини и флавоноиди. По този начин се отбелязва ефективно елиминиране възпалителен процес. Курсът на лечение се определя от лекаря в зависимост от степента на прогресия. За да се премахне патологията, са достатъчни 10-20 дни.
- Проктозан. При чревен колит при възрастни това лекарство се предписва много често. Има стягащо, аналгетично, противовъзпалително и подсушаващо действие. Съставът включва основните компоненти: лидокаин, титанов диоксид, буфексамак, бисмут, вода, течен парафин, ланолин. Курсът на лечение за лечение на колит е 8-10 дни. Има редица противопоказания, така че може да се използва само след консултация със специалист.
Супозитории, които имат аналгетичен ефект
- Диклофенак. Използва се при лечение на колит в острия период. Характеризира се с бърз аналгетичен ефект. Има някои противопоказания.
- Папаверин. Премахва синдром на болкаи премахва спазмите. Лекарството има противопоказания. Курсът на лечение е максимум 3 дни.
Глюкокортикостероидни супозитории
- Ultraproct. Най-ефективното лекарство от цялата група за чревен колит при възрастни. Като основа се използва флуокортолон. Ultraproct се характеризира с антиалергични, противовъзпалителни, противосърбежни и анестетични ефекти.
Други супозитории
- Natalsid. Експертите предписват тези супозитории за улцерозен колит на червата. Те имат благоприятен ефект върху увредените участъци от лигавицата. Използват се дори при кървене.
- Метилурацил супозитории. Лекарството се характеризира с възстановителни и регенериращи ефекти. Използва се при кървене, като ефективно елиминира възпалителния процес. Има противопоказания.
Сулфаниламидни супозитории.
Елиминирайте и действайте директно върху причинителя на чревния колит:
- Фталазол.
- Сулгин.
- Фтазин.
- Дорийн.
Улцерозен колит и неговото лечение
Тази форма на колит е следствие от катарален, като вид усложнение. Трябва да разберете, че възпалението се разпространява в червата, обхващайки други органи, участващи в храносмилателния процес.
Когато улцерозният колит е хроничен, той терапевтичен методтрябва да се наблюдава дълго време. Много е важно да използвате супозитории по време на периода на ремисия.
- Имуномодулиращи лекарства - Imuran.
- Аминосалицилати - Дипентум, Пентаза, Асокол.
- Супозитории на базата на бифидобактерии. Bifidumbacterin се счита за най-популярен.
Заключение
Колит – сериозно заболяване, изискващи бързо лечение. След няколко дни от начална фазастава хронична, която не може да бъде напълно излекувана.
Само чрез своевременно откриване на патологията човек има шанс да премахне проблема завинаги без никакви усложнения.
Полезно видео
Неспецифичен улцерозен колит(UC) е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хроничен възпалителен процес в дебелото черво с развитие на кръвоизлив, язва и образуване на гной.
Основните патогенетични механизми на заболяването са: имунологични нарушения и автоимунизация; развитие на дисбактериоза; алергични реакции; генетични фактори; невропсихични разстройства; повишаване на нивото на провъзпалителните простаглавдини и левкотриени в лигавицата на дебелото черво, което допринася за развитието на интензивен възпалителен процес в него.
Програма за лечение на неспецифичен улцерозен колит
1. Лечебно хранене.
2. Основна терапия (лечение с лекарства, съдържащи 5-амино-салицилова киселина, глюкокортикоиди, цитостатици).
3. Използването на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства.
4. Корекция на метаболитни нарушения и анемия.
5. Детоксикационна терапия.
6. Антибактериална терапия и лечение на чревна дисбиоза.
7. Локално лечение на проктосигмоидит.
8. Нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система
системи.
Пациенти с UC лека степенможе да се лекува амбулаторно, с средна степенТежестта на заболяването изисква хоспитализация, в тежки случаи е показана спешна хоспитализация и интензивно лечение.
За правилното диференцирано лечение е необходимо да се определи тежестта на UC.
Лека формаима следните характерни черти:
Честотата на изхождане не надвишава 4 пъти на ден с малко количество кръв в изпражненията;
Повишена умора;
Няма треска или тахикардия;
При изследване на корема се открива само лека болка
болка по протежение на дебелото черво;
Екстраинтестиналните симптоми на заболяването се проявяват чрез симетричен синовит на големите стави, еритема нодозуми други кожни прояви;
Лека анемия (Hb>III g/l), леко повишаване на СУЕ (до 26 mm/h);
процесът се локализира главно в ректума и сигмоидното дебело черво (подуване, хиперемия на лигавицата, повърхностни, често многобройни ерозии, преходни язви, неравномерно удебеляване на лигавицата).
форма умерена тежестсе характеризира със следните прояви:
В острата фаза изпражнения 4-8 пъти на ден с кръв;
Има повишаване на телесната температура, липса на апетит, загуба на тегло, слабост, чревни колики, признаци на дехидратация, бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане;
При преглед на корема има болка и къркорене в областта на дебелото черво, но няма раздуване на дебелото черво;
Често има анемия (Hb 105-111 g/l), левкоцитоза, повишена СУЕ (26-30 mm/h);
Системни прояви: жълтеница, деформация на големи стави, различни кожни прояви, увреждане на очите;
Ендоскопското изследване на дебелото черво разкрива тежка хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити със слуз, гной и фибрин.
Тежката форма има следните клинични прояви:
Изпражнения повече от 8 пъти на ден с кръв, слуз, често с примеси на гной;
Телесна температура над 38 °C;
Тахикардия (най-малко 90 удара в минута);
Болка в корема, липса на апетит; подуване на корема;
Намаляване на телесното тегло с повече от 10%;
Тежка анемия (S< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 mm/час),
хипоалбуминемия;
Ендоскопското изследване разкрива рязка хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити с гной и фибрин; при дългосроченвъзможно изчезване на чревното сгъване.
1. Лечебно храненеПри лека формаЗаболяването не изисква значителни ограничения в диетата. Не се препоръчва обаче да се консумират много остри, дразнещи стомашно-чревния трактпродукти, а също и ограничаване на консумацията на мляко при диария.
В случай на тежко обостряне на заболяването се предписва диета № 4 (глава „Лечение хроничен ентерит") с модификации (A.R. Zlatkina, 1994):
Съдържанието на протеин се увеличава средно до 110-120 g (65% от животински произход) поради развитието на протеинов дефицит при пациентите; като източник на протеини, постно месо, риба (под формата на парни котлети, кнедли, кюфтета, варено месо, варена риба), рохко сварени яйца и под формата на парни омлети, както и ниско съдържание на мазнини, лактоза- използват се свободни, антианемични протеинови еншпи; млечните продукти не се препоръчват по време на период на обостряне;
Ограничете количеството мазнини до 55-60 g и добавете 5-10 g масло към ястията;
Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те постепенно се прехвърлят към диета № 46, 4c (глава „Лечение на хроничен ентерит“) с увеличаване на съдържанието на протеин до 110-130 g на ден.
При тежка екзацербация на UC се прилага най-щадящата безбаластна и безшлакова диета. Не се състои от продукти (в обичайния смисъл на думата), а от жизненоважни, лесно смилаеми вещества (аминокиселини, глюкоза, минерали, мултивитамини, пептиди, малки количества растителна мазнина). Тези вещества се абсорбират почти напълно в горните части на тънките черва.
При загуба на повече от 15% от телесното тегло се предписва парентерално хранене чрез катетеризация субклавиална вена, през който влизат незаменими аминокиселини, протеинови препарати, мастни емулсии (тралигшд, липофундин, виталипид),решения глюкоза, електролити.
2. Основна терапияОсновните терапевтични средства влияят върху основните патогенетични механизми: синтеза на възпалителни медиатори и имунни нарушения, включително автоимунни реакции.
2.1. Лечение с лекарства, съдържащи S-ACK
Сулфасалазин(садазосулфапиридин, салазопиридин) - е съединение на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Под въздействието на чревната флора сулфасалазинът се разпада на сулфапиридин и 5-ASA, който е ефективен компонент на лекарството, а сулфапиридинът е само негов носител, инхибира синтеза на левкотриени, простагландини и възпалителни медиатори в дебелото черво. което води до изразен противовъзпалителен ефект. P. Y. Grigoriev и E. P. Yakovenko (1993) показват, че е възможно сулфасалазинът да проявява и антибактериален ефект в червата, като потиска растежа на анаеробната флора, особено клостридиите и бактероидите, главно поради неабсорбиран сулфапиридин.
Сулфасалазин трябва да се приема на малки порции между храненията. Лекарството може да се приема перорално или да се прилага в ректума под формата на терапевтична клизма или супозитория. Дневната доза сулфасалазин зависи от тежестта на заболяването, тежестта на възпалението, степента на патологичен процесв червата.
При леки форми на заболяването и при умерени форми сулфасалазин се предписва 3-4 g на ден, при тежки форми - 8-12 g на ден. На първия ден се препоръчва да се приема 1 таблетка (0,5 g) 4 пъти дневно, на втория ден - 2 таблетки (1 g) 4 пъти на ден и в следващите дни, ако лекарството се понася добре - 3-4 таблетки 4 пъти на ден, като дозата при тежки форми се довежда до 8-12 g на ден.
След настъпването на ремисия лечението трябва да продължи в същата доза още 3-4 седмици, след което постепенно да се намали дозата на всеки 3-5 седмици до поддържаща доза (1-2 g на ден), която трябва да се приема за най-малко една година и се прекратява, ако ремисията продължава (P. Y. Grigoriev, 1993).
Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите е придружено от развитие странични ефекти:
стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, епигастрална болка);
Общи симптоми ( главоболие, треска, слабост, "артралгия);
Хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, метхемоглобинемия, хеморагичен синдром);
грануломатозен хепатит;
Олигоспермия и мъжко безплодие.
Ако се появят нежелани реакции, лекарството се преустановява, докато изчезнат напълно, след което можете да предпишете отново лекарството в половината от дозата и да се опитате да я увеличите до оптималната.
Сулфасалазинът инхибира абсорбцията в тънко червофолиева киселина, следователно пациентите, приемащи сулфасалазин, трябва да приемат и фолиева киселина 0,002 g 3 пъти на ден.
При левостранна дистална локализация на UC (проктит, проктосигмоидит) може да се използва сулфасалазин под формата на микроклизма и супозитории.
За клизма сулфасалазин се използва като суспензия от 4-6 g в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или сварена водадневно в продължение на 1-1,5 месеца.
Супозитории сулфасалазин се инжектират в ректума 2 пъти на ден. Една супозитория съдържа 1 g сулфасалазин и 1,6 g какаово масло.
Салофалк(тидокол, мезакол, месалазин) - лекарство, съдържащо само 5-аминосалицилова киселина и лишено от сулфапиридин. Смята се, че страничните ефекти на сулфасалазин се дължат предимно на наличието на сулфапиридин в неговия състав. Salofalk не съдържа сулфапиридин, така че причинява много по-малко странични ефекти и се понася по-добре от сулфасалазин. Salofalk се предписва при непоносимост към сулфасалазин.
A. R. Zlatkina (1994) препоръчва при леки форми на UC да се предписва salofalk 1,5 g (6 таблетки от 0,25 g) дневно. При средно тежки форми дозата се удвоява. При остри пристъпи на проктосигмоидит по-ефективни са клизмите със салофалк, съдържащи 4 g от лекарството в 60 g суспензия, които се правят веднъж след изпражненията в продължение на 8-10 седмици.
За лечение на дистални форми на UC се използват и супозитории: 2 супозитории (500 mg) 3 пъти дневно (сутрин, следобед, вечер), дневно.
Салазопиридазин, салазодиметоксин -Лекарствата, съдържащи 5-ASA, са местно производство; те са по-малко токсични и се понасят по-добре. Механизмът на действие е същият като на сулфасалазин. Активността на тези лекарства е по-висока от тази на сулфасалазин. Салазопиридазин и салазодиметоксин се предлагат в таблетки от 0,5 g. Лечението с тези лекарства се извършва главно с лека средатежестта на форми на хроничен улцерозен колит.
П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) в активния стадий на заболяването предписват тези лекарства в дневна доза от 2 g (0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 3-4 седмици. Ако се появи терапевтичен ефект, дозата на коледното дърво се намалява до 1-1,5 g (0,5 g 2-3 пъти на ден) и лечението продължава още 2-3 седмици. При тежки форми на заболяването, увеличаване на дневна дозадо 4 години
2.2. Лечение с глюкокортикоидни лекарства
Глюкокортикоидните лекарства се натрупват в зоната на възпаление на дебелото черво при UC и блокират освобождаването арахидонова киселина, предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени), намаляват пропускливостта на капилярите, т.е. имат мощен противовъзпалителен ефект. В допълнение, глюкокортикоидите имат имуносупресивен ефект.
Показания за предписване на глюкокортикоиди за UC са както следва (A. R. Zlatkina, 1994):
Левостранни и тотални форми на улцерозен колит с тежко протичане, с III степенактивност на възпалителни промени в червата (според ендоскопско изследване);
Остри тежки и средно тежки форми на заболяването при наличие на извънчревни усложнения;
Липса на ефект от други методи на лечение за хронични формиязвен колит.
Глюкокортикоидите могат да се използват орално, интравенозно и ректално.
Вътрешни глюкокортикоиди се предписват при общ процес (преднизолон - 40-60 mg на ден, а според A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, но не повече от 120 mg на ден), а при тежки случаи, ако има няма значително подобрение в рамките на 4-5 дни от приема на салицилови сулфонамиди, P. Ya. След 5-7 дни приложението на хидрокортизон се преустановява и лечението продължава с перорален преднизолон в доза от 40-60 mg на ден в зависимост от състоянието на пациента. След началото на клиничната ремисия дозата на преднизолон постепенно се намалява (не повече от 5 mg на седмица). Пълен курсглюкокортикоидната терапия продължава от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на улцерозен колит. Ако състоянието на пациента се подобри, препоръчително е да се включи сулфасалазин или салофалк и да се приема до пълното спиране на преднизолона.
При пациенти с UC ограничен до директен и сигмоидно дебело черво, глюкокортикоидите могат да се предписват в супозитории или клизми. Хидрокортизонът се предписва ректално капково по 125 mg, а преднизолон по 30-60 mg в 120-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 1-2 пъти на ден. Използват се и преднизолонови супозитории по 1 супозитория 2 пъти на ден (1 супозитория съдържа 5 mg преднизолон).
Трябва да запомните за възможността от развитие на странични ефекти от глюкокортикоидната терапия: системна остеопороза, стероиди захарен диабет, артериална хипертония, Кушингоиден синдром, развитие на стомашна или дуоденална язва. Развитието на стероидни стомашни язви и кървене от тях изискват премахване на глюкокортикоидите; други странични ефекти се коригират чрез симптоматична терапия.
2.3. ЛечениеЦИТОстатици (нехормоналниимуносупресори)
Въпросът за целесъобразността от лечение на пациенти с UC с цитостатици не е напълно решен.
П. Я. Григориев (1993) смята, че цитостатиците 6-меркаптопуринне е показан при екзацербации на UC; за предпочитане е да се използва в случаите, когато пациентът е в ремисия и е желателно да се намали дозата на глюкокортуоидите или да се спре лечението с тях.
Цитостатиците имат изразен имуносупресивен ефект и потискат имунните механизми на патогенезата на UC.
Когато азатиоприн (имуран) се комбинира с преднизолон, ремисията настъпва по-бързо. С такива комплексна терапияуспява да намали голяма дозаглюкокортикоиди. Азатиоприн се препоръчва в средна доза от 150 mg на ден (2-2,5 mg/kg).
Поради високия риск от странични ефекти по време на лечение с нехормонални имуносупресори (панцитопения, анемия, левкопения, развитие на панкреатит, комбинация от инфекциозни и възпалителни заболявания и др.), Препоръчват се кратки курсове на лечение (3-4 седмици), последвано от намаляване и спиране на цитостатиците.
През последните години се появиха данни за възможността за използване на имуносупресор при лечението на улцерозен колит. циклоспорин.Има основен ефект върху клетъчния компонент на имунитета, като потиска синтеза и освобождаването на интерлевкин-2, инхибира функцията на Т-хелперните лимфоцити и производството на автоантитела. Интерлевкин-2 играе важна роляв прогресията на UC. Лечение с циклоспорин се предписва, когато всички предишни лечения са били неефективни (т.е. циклоспорин е лекарство от „последна линия“). Лечението се предписва с дози от 15 mg/kg на ден в продължение на 2 седмици, след което дозата се намалява до поддържаща доза, индивидуално избрана, която може да се използва много месеци (до една година). Лекарството не влияе Костен мозък, но може да има токсичен ефектвърху бъбреците.
3. Използване на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средстваТези средства, които имат стягащ, обгръщащ ефект, допринасят за бързото подобряване на функционалното състояние на червата и облекчаването на възпалителния процес. Антидиарейните средства се предписват на пациенти, които имат изпражнения повече от 4 пъти на ден.
Относно употребата на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства в гл. "Лечение на хроничен ентерит."
4. Корекция на метаболитни нарушения и анемияОт съществено значение е корекцията на метаболитните нарушения и анемията терапевтична мяркапри пациенти с тежка форма на заболяването и по-рядко при пациенти с умерена форма. Използва се интравенозно приложение
албумин, аминокиселинни смеси, плазма, интралипид,физиологични разтвори, глюкоза. Трансфузиятерапията насърчава детоксикацията и подобрява състоянието на микроциркулационната система. Също така е необходимо да се предприемат мерки за коригиране на нивото на електролитите в кръвта.
Анемията се коригира чрез интравенозна капкова инфузия на полифер (400 ml капково), интрамускулна инжекцияжелязосъдържащото лекарство Ferrum-lek, при тежка анемия - трансфузия на червени кръвни клетки.
Подробности за изпълнението на този раздел от лечебната програма са в гл. "Лечение на хроничен ентерит."
5. Детоксикационна терапияПри UC,особено при тежки случаи на заболяването се развива синдром на токсемия поради нарушение бариерни функциидебело черво.
За борба с интоксикацията се използват: интравенозна капкова инфузия на глюкозни разтвори, електролити, хемодез, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер. Хемосорбцията е много ефективна по отношение на детоксикацията, освен това този метод има имуномодулиращ ефект и помага за премахване на имунните комплекси.
6. Антибактериална терапия и лечениечревна дисбиоза
Антибактериалната терапия за UC се предписва, когато има заплаха от развитие на токсичен мегаколон, септикопиемия, вторичен гнойна инфекция. Антибактериалните средства трябва да се предписват, като се вземе предвид вида на фекалната флора и нейната чувствителност към антибиотици. Използват се полусинтетични антибиотици, цефалоспорини, метронидазол, бисептол и др. За стафилококова дисбиоза можете да използвате ампиокс, еритромицин, олеаудомицин, за йерсиниоза - хлорамфеникол, за анаеробна флора (клостриаза, бактероиди) - метронидазол, за протейна дисбиоза - невиграмон. , фуразолидон.
След потискане на патогенната флора се възстановява нормалната чревна флора с използване на колибаютрин, бификол, бактисубтил и други лекарства за 2-3 месеца.
Този раздел е описан подробно в гл. "Лечение на хроничен ентерит."
7. Локално лечение на проктосигмоидитВ допълнение към микроклизма с препарати от 5-аминосалицилова киселина, хидрокортизон, други видове могат да се използват локално лечение, описани в гл. "Лечение на хроничен колит."
8. Нормализиране на функционалнитесъстояния на централната нервна система
Тази област от лечебната програма се провежда съвместно с психоневролог и психотерапевт. Необходимо е да се създаде благоприятен психологически климат, елиминиране стресови ситуации, инсталация
увереност в успеха на лечението. Използват се и успокоителни, транквиланти и антидепресанти.
9. Оперативно лечениеХирургичното лечение се провежда по строги показания: перфорация на язви на дебелото черво; токсична дилатация на дебелото черво (ако няма ефект от лечението в рамките на 24 часа); подозрение за злокачественост на процеса; откриване на изразени диспластични промени в няколко биопсии, взети от различни местадебело черво; тежко протичане на заболяването с тежко кървене, което не се поддава на комплексно енергично лечение с основни лекарства (извършва се колеотомия).
10, Диференцирано лечениеЛека форма UC - предписва се сулфасалазин - 3-6 g на ден перорално или 1,5-2 g ректално (сулфасалазинови клизми), сулфасалазинови супозитории през нощта в продължение на 3-4 седмици; се използват антидиарийни лекарства
съоръжения.
преднизолон перорално 20 mg/ден за един месец, след което постепенно оттегляне на лекарството (5 mg на седмица);
Микроклизми с хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (20 mg) два пъти на ден;
Сулфасалазин през устата 2 g или салазодин 1 g на ден, при непоносимост - месалазин (мезакол, салофалк) 1 g на ден.
Умерена форма- пациентите се нуждаят от хоспитализация. Назначава се диета и се коригират загубите на течности, електролити и протеини.
Лечението се провежда с преднизолон (40-60 mg на ден перорално), сулфасалазин в клизми (1-3 g на ден). Когато настъпи ремисия, дозата на преднизолон се намалява и едновременно се предписва сулфасалазин (първоначално 1 g на ден, след това дозата се увеличава до 2 g на ден и след това до 4 g на ден при липса на нежелани реакции). При непоносимост към сулфасалазин се използва салофалк. Обикновено преднизолон се предписва в доза от 40 mg на ден в продължение на месец или повече, като постепенно се намалява дозата до пълно оттегляне през следващите 2-4 месеца. Лекува се и дисбактериоза.
Тежка форма- пациентите са спешно хоспитализирани. Осигурява се парентерално хранене високо съдържаниепротеин (до 1,5-2 g / kg на ден) на фона на терапевтичното хранене. Прилагат се глюкокортикоиди интравенозно - 125 mg хидрокортизон 4 пъти дневно в продължение на 5 дни, преднизолон също се използва през устата в доза 1-2 mg / kg на ден, последвано от намаляване с подобряване на състоянието. Преднизолон се прилага и ректално (по-горе). Решава се въпросът за използването на нехормонални имуносупресори, провежда се антибактериална терапия с последващо лечение на дисбиоза, както и енергична корекция на метаболитни нарушения и анемия. Ако състоянието на пациента се подобри, допълнително се предписва сулфасалазин или салофалк.
11. Клинично наблюдениеМедицинският преглед се извършва от специалист по инфекциозни заболявания или местен терапевт.
В състояние на ремисия трябва да се извършва сигмоидоскопия и пълен преглед веднъж годишно (копроцитограма, култура на изпражненията за флора, претегляне на пациента). При наличие на оплаквания по-често се прави сигмоидоскопия. Препоръчително е да се прави колоноскопия веднъж годишно (особено при тотално увреждане на дебелото черво).
При дълга история на заболяването се препоръчва веднъж годишно да се извършва колоноскопия с биопсия на различни участъци от лигавицата за своевременно откриванедисплазия. Ако се открие дисплазия, колоноскопията се извършва веднъж на всеки 6 месеца и се издава хирургично лечение. .
Пациентите с умерена форма се преглеждат от лекар 2-3 пъти годишно, в тежки случаи прегледите се извършват 3-4 пъти годишно. Въпросът за колоноскопията се решава индивидуално.
След изписване от болницата всички пациенти получават курсове на поддържащо и противорецидивно лечение. Сулфасалазин или 5-ASA се предписват в доза 1,5-2 g/ден, салазопиридазин и салазодиметоксин - в доза 0,5-1 g/ден непрекъснато в продължение на 2 години. Освен това се провежда възстановително лечение, като се използват и адстрингенти и антидиарийни средства (по показания). При необходимост се използват глюкокортикоиди.
