Съвременни методи за преодоляване на терапевтичната резистентност при рекурентна депресия. Опасността от резистентна към лекарства депресия и как бързо да се справим с нея. Какво означава резистентна към лекарства форма на епилепсия?

Това означава, че режимът е избран, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и естеството на неговите симптоми.

Общата медицинска статистика показва, че проблемът става все по-актуален. За първи път проблемът е забелязан през втората половина на 70-те години на 20 век. Преди това лекарствата дадоха положителен резултат и стабилна ремисия настъпи при 50% от пациентите. Започвайки около 1975 г., броят на пациентите, които не са били подпомогнати от няколко курса антидепресанти, започва да нараства. Сега около една трета от депресивните разстройства са резистентни.

Преглед на терапията

В този случай те прибягват до напълно логична преоценка на проведената преди това терапия и цялостен анализ на ситуацията. Какво може да го причини?

Диагнозата е поставена неправилно. Пациентът се лекува от депресия, но всъщност има биполярно афективно разстройство, шизофрения или нещо подобно.
Метаболизмът е нарушен, което не позволява да се получи необходимата концентрация на определени вещества.
Има генетична предразположеност към атипичен отговор към антидепресанти.
Възникват някои нежелани реакции, които намаляват ефективността на антидепресантите.
Като цяло те са избрани неправилно.
Лечението се провежда без комплексна психотерапия.
Остава известен активен стимул. Това може да е бедност, дългове, проблеми в личния ви живот и други подобни.

Това в никакъв случай не е пълният списък на това, което трябва да се има предвид, когато депресията не реагира на лечение.

Нека обърнем внимание на този важен факт. Резистентността често се свързва с прехода на заболяването в хронична форма.

Пациентът напуска клиниката в леко подобрено състояние. Например, чувството на депресия е изчезнало, но тревожността остава; може да присъстват елементи на други емоционални разстройства.

След известно време обаче пациентът се връща в лечебното заведение и историята се повтаря. Извън стените на болницата той се сблъсква с обичайния си набор от проблеми и се озовава в същата среда, което прави депресията почти нелечима.

Фармакологични и други методи

Разбира се, анализът на ситуацията води до промени в лекарствата и самия метод на тяхното използване. Често обаче това само започва нов цикъл и след това симптомите стават същите.

Последното се разделя на различни видове въздействия, които са по-близки до физическото ниво и психотерапията в разбирането на психоанализата, гещалт терапията и други подобни. Не всички използвани физически и свързани процедури имат високо ниво на научни доказателства за тяхната обосновка.

Това включва лишаване от сън, лазерно облъчване на кръвта, използване на специални светлинни лампи, електроконвулсивни ефекти и други подобни.

Причини и варианти на резистентна депресия

Депресията се смята за една от най-опасните болести на 21 век. Много форми на заболяването се препоръчват за лечение с подходящи методи. Правилната диагноза и адекватното предписване на лекарства е основното в лечението.

При комбинация от неблагоприятни фактори съществува риск от резистентна депресия.

Какво е резистентна депресия

Резистентната депресия е депресия, която не може да се лекува с конвенционални методи. Експертите отбелязват, че липсата на ефективност на лечението или неговата недостатъчност по време на два последователни курса са основните признаци на резистентност.

Невъзможно е да се приравнят продължителните, хронични форми с резистентна депресия. 6-10 седмици е периодът, през който лекарствата трябва да са поне 50% ефективни.

причини

Тежест на заболяването. Нивото на резистентност повишава продължителния характер на заболяването. При хроничната форма на депресия може да се появи "депресивен начин на живот" - намален енергиен потенциал, слабост на тялото и промени в личността.
Неправилна диагноза. При неправилна диагноза не всички симптоми се вземат под внимание и се тълкуват правилно. Продължителността на хетерохромните признаци на заболяването затруднява установяването на истинска диагноза и навременното започване на лечение. Неадекватно предписаното терапевтично лечение може да не е ефективно.
Паралелно заболяване. Курсът на депресия може да бъде придружен от други заболявания, които отслабват тялото и намаляват ефективността на лечението. При наличие на сърдечно-съдови, психични и ендокринни заболявания резистентността е една от формите на защитна реакция на организма. Истеричните, параноичните и шизоидните черти на личността повишават резистентността към лечението.
Външни фактори. Наличието на неблагоприятна социална среда може да засили или създаде съпротива. Експертите са установили, че развитието на обществото и цивилизацията е повлияло върху патоморфозата на заболяването. Проучванията показват, че ефективността на лекарствата, които са били успешно използвани преди 50 години, е намаляла значително. Това налага търсенето на нови методи за лечение. Промените в хода на депресията съвпаднаха с развитието на масовата култура - този фактор не може да бъде пренебрегнат. Общоприетото мнение е, че депресията е постмодерна болест. Културните фактори се считат за важни при определянето на неподатливостта на психичните разстройства.
Режим на приемане на лекарства При 11-18% от пациентите се наблюдава резистентност към ефектите на определени лекарства. Просто казано, лекарството не действа при хора или няма необходимото ниво на ефективност.
Резистентността може да се формира на генетично ниво - това се проявява в толерантността на организма към ефектите на лекарства, традиционно използвани за лечение на депресия.
Ефективността на лечението може да бъде намалена от конкуренцията между лекарствата или взаимното намаляване на тяхната ефективност се влияе негативно от неспазването на режима на лечение от страна на пациента. При половината от пациентите с резистентност лекарството е предписано неправилно, така че лечението не донесе желаните резултати.

Какви са причините за суицидната депресия? Прочети статията.

Опции за съпротива

Първична или абсолютна – форма, която се среща по отношение на всички лекарства. Това е основен механизъм на тялото, който работи на генетично ниво. Първичната форма се определя от клиничната картина на заболяването.
Вторична – е реакция към определени лекарства, които пациентът вече е приемал. Проявява се като пристрастяване към лекарството - това е свързано с намаляване на неговата ефективност.
Псевдорезистентността е реакция към неадекватно предписани лекарства, може да е проява на недостатъчно лечение или неправилна диагноза.
Отрицателното е рядко. Това е следствие от непоносимост и чувствителност към лекарството - в този случай тялото се предпазва от страничните ефекти на лекарството.

Психотерапевтични методи

Има няколко направления в психотерапията:

постно и диетично;
рентгенова терапия;
екстракорпорален;
биологични;
микровълнова печка;
лекарствен;
електроконвулсивен;
психотерапевтични.

Ако всеки метод не е ефективен поотделно, се използват комбинации. Комбинирането на няколко метода за борба с депресията дава добри резултати дори в трудни случаи.

Лечение

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След диагнозата лекуващият лекар трябва да определи ефективността на лекарството. Употребата на антидепресанти трябва да има положителен резултат.

В случай на ниска ефективност или липсата й е необходимо да се предпише друго лекарство. Важно условие за лечение е спазването на режима на приема им.

При липса на положителен резултат се препоръчва комбинирано лечение - това е използването на комбинация от различни лекарства. Второто лекарство може да бъде антидепресант или лекарства, съдържащи литий. Вариант за комбинирана терапия е антидепресант и кетиапин.

Какво да направите, ако няма резултати. алтернатива

Популярен метод за лечение е психотерапията. Има две форми – поведенческа и рационална. Експертите препоръчват да започнете курс на лечение с този метод.

Защо повтарящата се депресия е опасна? Прочети статията.

Каква е диагнозата на депресивните състояния? Отговорът е тук.

Постепенно лекарствата се въвеждат в курса на лечение или се комбинират няколко метода помежду си, ако няма положителен ефект.

Електрошоковият метод е високоефективен и се използва от много години.
Употреба на антипсихотични лекарства. Този метод на лечение е модерен и ефективен. Ефективността е отбелязана от изследвания на учени в бранша.
Методът на електростимулацията е в етап на експериментално изследване. Експертите отбелязват неговата ефективност, но всички възможни последствия все още не са проучени.

При предписване на лечение е необходимо да се вземат предвид личностните характеристики на пациента, наличието на противопоказания и други заболявания. Това важи особено за сърдечно-съдовите заболявания и патологии.

Ключът към излекуването от депресията е правилната диагноза и навременната помощ на пациента.

Видео: Самочувствие и депресивно разстройство

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните в панела вляво. Благодаря ти!

Устойчива депресия: диагностика и лечение

Устойчивата депресия, чието лечение трябва да се извършва само под наблюдението на специалист, е доста сериозно заболяване. Резистентната депресия (неотговаряща на лечението) е един от видовете депресия.

Същността му се състои в това, че такава депресия не изчезва след стандартен метод на лечение, а се възобновява след определено време. Този тип депресия се среща при хора, които са преживели заболяването повече от веднъж в живота си, или хора с хронична депресия.

Съпътстващи фактори, свързани с резистентна на лечение депресия

Болестта често се проявява в ранна възраст. Пациентите реагират слабо на лечението с антидепресанти и депресията често се връща през целия им жизнен цикъл.

Прекомерната употреба на наркотици и алкохол допринася за лошите резултати от лечението. Има голяма вероятност от рецидив. Сред такива пациенти се срещат най-честите случаи на самоубийство или опит за самоубийство.

Появяват се хранителни разстройства, пациентите развиват булимия и анорексия. Индикатор за тежка депресия са паническите разстройства, които не се повлияват добре от стандартните методи за лечение на болестта.

Лоши резултати от лечението се наблюдават при наличие на соматични заболявания в комбинация с резистентна депресия, а понякога са причина за депресия.

Форми на съпротива

Абсолютната (първична) се причинява от клинично заболяване и се проявява във всички лекарства.

Вторичната форма на резистентност е отрицателна реакция към определени лекарства, приемани преди това от пациента. Проявява се под формата на пристрастяване към лекарства, като същевременно намалява ефективността на лечението.

Отрицателната форма е много рядка и се изразява в непоносимост към предписаните лекарства.

Псевдорезистентността е реакция на пациента към неправилно предписано лечение.

Симптоми на резистентност

Пациентите изпитват персистираща (хронична) депресия или психологически патологии. Болният човек се затваря в себе си и общува по-малко с близките си. Човек, страдащ от депресия, е постоянно самотен и избягва големите шумни компании. Има чувство на меланхолия, самочувствието е ниско, човекът е постоянно недоволен от себе си, появява се чувство на тревожност. Сред всички тези фактори често се появява пристрастяването към наркотици и алкохол.

В допълнение към емоционалните разстройства се свързват болестни и физиологични симптоми. Възникват нарушения в сексуалния живот. Апетитът на пациента намалява или, обратно, пациентът „изяжда“ всички преживявания, т.е. страда от преяждане. Чувствате се уморени сутрин, веднага щом се събудите. Има проблеми със съня, ставане през нощта без причина, постоянно безсъние. Дневният режим е нарушен, а пациентът е буден посред нощ и иска да спи през деня. С усложняването на заболяването се появяват опити за самоубийство.

Причини за заболяването

Причините за резистентност са различни:

диагнозата е неправилна. В този случай лекуващият лекар не е взел предвид всички симптоми на заболяването и предписаното лечение не е подходящо. Неправилно предписаното лечение няма да доведе до положителен резултат;
тежестта на заболяването. Когато пациентът често страда от депресия и е в хроничен стадий на заболяването, той развива така наречения „депресивен начин на живот“. В този случай тялото отслабва и нивото на енергия намалява;
режим на лечение. Пациентът не получава желания резултат от лечението поради резистентност към определени лекарства;
външни фактори. Развитието и формирането на рефрактерна депресия се улеснява от заобикалящата социална среда, която не винаги е благоприятна;
ефективността на лечението намалява при приема на други лекарства. Ако не се спазва предписаната схема на лечение, резултатът от цялото лечение също се намалява;
резистентността се формира на генетично ниво. Тялото проявява толерантност към лекарства, използвани за депресивно състояние на човек;
паралелно заболяване. Депресията се проявява едновременно с други заболявания, което води до отслабване на тялото и неефективност на лечението му.

Лечение на депресия

психотерапевтични;
микровълнова печка;
постно и диетично;
лекарствен;
рентгенова терапия;
електроконвулсивен;
биологични.

Ако някой от методите не помогне, те се комбинират, което дава добри резултати при лечението дори в трудни случаи.

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След поставяне на диагнозата лекарят определя ефективността на предписаното лекарство, често антидепресанти. Приемът им трябва да даде добри резултати.

При лечението на резистентна на лечение депресия се използват различни методи на психотерапия. Доста често се използва краткосрочна, ориентирана към резултат терапия, за да се помогне за справяне с проблема.

Ако лечението с курс на психотерапия не даде положителен резултат, опитайте друг курс. Това може да бъде семейна или групова терапия. Опитайте да видите друг терапевт.

Когато психотерапията и лекарствата не работят за вас, могат да се използват алтернативни лечения като невротерапии.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS). Тази терапия изпраща високочестотни електрически сигнали в мозъчната тъкан чрез проводници, свързани към ток през черепа.

Стимулация на блуждаещия нерв. Електрическата стимулация на мозъка се осъществява с помощта на електрод, увит около блуждаещия нерв на шията.

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Припадъците и конвулсиите се причиняват от дразнене на човешкия мозък с електрически ток. Тази терапия е ефективна за облекчаване на симптомите на депресия, но мнозина се съмняват в нейната безопасност.

Транскраниална магнитна стимулация на мозъка. В близост до главата на пациента има електромагнитна бобина.

В този момент в сивото вещество се генерира променлив електрически ток, когато бързо променящо се мощно магнитно поле проникне на няколко сантиметра дълбочина.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

/ !Депресия / Устойчива на лечение депресия

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Биков Ю. В. Резистентна на лечение депресия. – Ставропол, 2009. – 77 с.

Книгата очертава съвременните възгледи за лечението на резистентни на лечение депресивни състояния; Разгледани са възможните механизми за формиране на терапевтична резистентност към антидепресанти, дадени са основните класификации и клинични характеристики на резистентните състояния. Особено внимание е отделено на възможните терапевтични подходи, насочени към преодоляване на терапевтичната резистентност в практиката на лекаря. Описани са както лекарствени, така и нелекарствени ефекти, които имат определен терапевтичен ефект в борбата с резистентни състояния. Анализират се отделни групи антидепресанти, както и възможността за безопасното им взаимодействие помежду си.

Рецензент: доктор на медицинските науки, професор Галина Елевна Мазо

РАЗДЕЛ I. Терапевтична резистентност и депресия……9

Малко статистика………………………………. 9

Концепцията за терапевтична резистентност…………………10

От историята до съвременните критерии за терапевтична резистентност………………………………………………………………11

Основни класификации на депресия, устойчива на лечение………………………………………………………….12

Някои възможни механизми за развитие на терапевтична резистентност (защо тялото не реагира на антидепресант?)………………………………………………………………17

Клиника и диференциална диагноза на продължителни депресивни състояния…………………………………………………………21

РАЗДЕЛ II. Основа на лечебната тактика …………………………. 23

Основни задачи, етапи и подходи за лечение на резистентна депресия………………………………………………………….23

Обща характеристика на антидепресантите……………. ……25

РАЗДЕЛ III. Основни етапи (стъпки) на преодоляване на терапевтичната резистентност …………………………. 33

Първа стъпка: оптимизиране на терапията (какво да се направи, ако няма ефект от първичния антидепресант?)………………………………………………………………33

Стъпка втора: сменете антидепресанта…………………………38

Стъпка трета: комбинирайте антидепресанти……………. 40 Четвърта стъпка: антидепресант + „неантидепресант“

Стъпка пета: нефармакологични терапии………. 51 1. Класически нефармакологични техники.……. 51

Електроконвулсивна терапия…………………………………. 51 Лечение на атропинокоматоза……………………………. 53

Екстракорпорална фармакотерапия……………………. 56 Интравенозно лазерно облъчване на кръв …………………….56

2. Наскоро разработени нефармакологични терапии ………………………………………………………………..58

Магнитна конвулсивна терапия …………………………. 59 Транскраниална магнитна стимулация……………….…60

Стимулация на вагусния нерв ………………………..…..60 Дълбока мозъчна стимулация …………………………………..61 Светлинна терапия (фототерапия) …………………… ………. 62

Да направим заключения (вместо заключение)……….. ……………. 63

ПРЕГЛЕД НА КНИГАТА

Много навременно и важно е издаването на книга, фокусирана върху проблематиката на резистентните към лечение депресивни състояния. Това се дължи не само на постоянното нарастване на разпространението на депресията, но и на факта, че въпреки бързото нарастване на броя на лекарствата с тимоаналептична активност на пазара на антидепресанти, проблемът с липсата на ефект при употребата им е не се доближава поне до частично разрешение.

Концепцията за резистентна на лечение депресия е една от най-противоречивите и нерешени в съвременната психиатрия. Това се доказва от липсата на консенсус в дефинирането на това понятие и множеството авторски подходи към класификацията. Всъщност идентифицирането на това понятие не е свързано нито с клиничните характеристики на депресивните състояния, нито с моделите на тяхното развитие или протичане. Идентифицирането на резистентна на лечение депресия се основава само на оценка на отговора към терапията с антидепресанти. Ето защо резистентната на лечение депресия не е нито диагностична, нито синдромна характеристика.

Важен аспект на книгата е нейното отразяване на терапевтични проблеми. Съвременната литература предлага много различни методи за преодоляване на терапевтичната резистентност, чиято доказателствена база често е недостатъчна. Освен това през последните години са описани голям брой нелекарствени методи за преодоляване на терапевтичната резистентност при депресивно разстройство. В клиничната реалност лекарят, изправен пред липса на ефект или недостатъчен ефект при употребата на антидепресант, трябва да намери отговор на въпроса - каква е следващата стъпка? Предложеното подробно представяне стъпка по стъпка на използваните препоръчителни терапевтични подходи несъмнено е важно предимство на книгата. Тази информация е ясно представена на разбираем за практикуващите лекари език и със сигурност предоставя необходимата основа за оптимизиране на лечението на пациенти с депресия, резистентна на антидепресантна терапия.

Доктор на медицинските науки, професор Галина Елевна Мазо

ACT – атропинокоматична терапия ACTH – адренокортикотропен хормон

ILBI - интравенозно лазерно облъчване на кръв DOS - дълбока мозъчна стимулация HCA - хетероциклични антидепресанти

DAST – допамин стимулираща терапия DS – лишаване от сън MAOI – инхибитори на моноаминооксидазата

MCT – магнитна конвулсивна терапия MEIVNA – техника за спешна промяна на времето за предписване на антидепресант

NaSSA – норадренергични и специфични серотонинергични антидепресанти OOA – незабавно спиране на антидепресантите PA – плазмафереза

PR – психореаниматология PPT – психофармакотерапия

RCTs – рандомизирани клинични изпитвания RLS – стимулация на вагусния нерв SNRIs – селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин

SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и допамина SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и норепинефрина

SSA – специфични серотонинергични антидепресанти T3 – трийодтиронин T4 – тетрайодтиронин

TMS – транскраниална магнитна стимулация TRD – терапевтично резистентна депресия TCA – трициклични антидепресанти UFOK – ултравиолетово облъчване на кръвта CNS – централна нервна система ECT – електроконвулсивна терапия

EFT – екстракорпорална фармакотерапия

Посвещава се на моите учители - Александър Илич Нелсън и Владимир Александрович Батурин

Повдигането на въпроса за резистентната на лечение депресия е много интересно, но далеч не е просто. От една страна, актуалността на този проблем отдавна не се съмнява: според множество литературни източници (както вътрешни, така и

и чуждестранни), честотата на резистентната на лечение депресия (TRD) на практика нараства от година на година, което е от все по-голям интерес за изследователите. От друга страна, въпреки натрупания опит в борбата с резистентната депресия, границите на този проблем са много размити. По този начин възможните механизми за развитие на TRD са все още далеч от изясняване, а диагностичните критерии за това тежко състояние повдигат повече въпроси, отколкото отговори. Невинаги успешните опити за справяне с TRD са довели до повече от дузина антирезистентни методи, много от които вече са станали история, а тези методи, които остават и се появяват отново, често са принудени да се съобразяват с модерните канони на доказателствата- основана медицина. Акцентът в тази книга е върху съпротивата като причина за хронифицирането на депресията. Описанието на класиката на самия депресивен епизод (класификация, клинична картина, диагноза) остава извън обхвата на този материал, т.к. Днес на това е посветено огромно количество литература. Единствените изключения бяха въпросите на фармакологията и фармакокинетиката на съвременните антидепресанти, което се обяснява напълно с факта, че познанията в тази област дават прилична преднина на етапа на избор на тактика за борба с TRD. Не си поставихме за цел да напишем тази монография под формата на пълноценно практическо ръководство. Поради неразрешения характер на много въпроси, свързани с TRD (причинно-следствена връзка, клинични критерии, терапевтични тактики), тази книга има по-скоро препоръчителен характер и е смесица от литературен преглед и собствен практически опит на автора.

и препоръки за подготовката на тази книга. Авторът би оценил всяка критика към тази книга и се надява, че тази публикация ще бъде от известна полза за клиницистите при лечението на пациенти с резистентна на лечение депресия.

За да постигнете целта, трябва да вървите

Оноре дьо Балзак

РАЗДЕЛ I ТЕРАПЕВТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

Всеизвестен факт е, че депресията се увеличава по целия свят. Статистически данни, потвърждаващи това, са дадени в много литературни източници и, за да не се повтаряме, няма да пренаписваме цифрите за такава мрачна динамика на депресията в общото население, а ще се спрем по-подробно на „нашия“ проблем - резистентни състояния. Ето данните, които са интересни за нас. Според множество литературни източници днес най-големият проблем, свързан с депресивните разстройства, е, че въпреки появата на голям брой нови антидепресанти и значителния напредък в разбирането на биологичните механизми за развитие на депресия, средно около 30-60% от пациенти с патология, свързана с депресия, разстройства от депресивен спектър,

се оказват резистентни към продължаващата тимоаналептична (т.е. антидепресантна) терапия (V.V. Bondar, 1992; E.B. Любов

2006 г.; О. Д. Пуговкина, 2006). Не е изненадващо, че прогресирането на продължителна и резистентна на лечение депресия въз основа на тези цифри отдавна е сериозен клиничен проблем както у нас, така и в чужбина. Днес около 60–75% от пациентите с депресивни разстройства след лечение имат остатъчни признаци на депресивни симптоми (S. Ballas, 2002), а 5–10% от тези пациенти, въпреки многократните опити за лечение с антидепресанти, нямат ефект при всички (M.E. Thase, 1987; A.A. Nierenberg, 1990). Често използваният термин „хронична депресия” (концепция, която до голяма степен се припокрива с резистентност) вече се среща при приблизително 4% от цялото население (O.D. Pugovkina, 2006), а за периода от 1945 до 2000 г. общият брой продължителни депресии, продължили до две години се увеличава от 20 на 45% (Cross-national..., 1999). Безспорно е, че нарастването на терапевтично резистентните състояния причинява значителни социално-икономически трудности не само за пациентите, но и за обществото в

общо взето. Според чуждестранни автори значително повишените разходи за лечение на депресия се дължат главно на нарастването в практиката на форми, резистентни на лечение (J. M. Russell, 2004). В допълнение, неуспешното използване на антидепресанти (и други антирезистентни методи) за депресия създава ситуации, които са трудно поносими не само за пациентите, но и за самите лекари. Между другото, сред факторите за самоубийство при пациенти, страдащи от продължителна депресия, важна роля играе неефективността на лечението, което получават.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ТЕРАПЕВТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

Като начало, нека си припомним понятието резистентност от гледна точка на общата патофизиология. Смята се, че устойчивостта е основна биологична характеристика на живия организъм. Под резистентност се разбира степента на устойчивост на организма към един или друг патогенен или опортюнистичен фактор, с други думи, това е индивидуална защитно-приспособителна реакция на биосистемата. Тясно свързана с резистентността е концепцията за толерантност, която се проявява чрез индуциране на определени ензими, както и намаляване на рецепторната плътност поради въвеждането на лекарствени вещества в тялото.

Винаги е трудно да се говори за терапевтична лекарствена резистентност, тъй като проблемът все още е далеч от решение не само в психиатрията, но и в много други области на съвременната медицина. Въпреки това, сред цялото разнообразие от лекарствена нечувствителност, резистентността към PPT се обсъжда най-често поради фармакологичните характеристики на психотропните лекарства. Но въпреки това все още няма общоприети определения за терапевтична резистентност в психиатрията нито у нас, нито в чужбина. Ето защо вземането на решение за нечувствителност към психотропни лекарства все още носи значителна доза несигурност. Причината за това, очевидно, е твърде размитите граници на интерпретация на това състояние, както и голям арсенал от качествени характеристики на самата концепция за терапевтична резистентност в психиатричната практика.

Сред многобройните опити за характеризиране на това състояние, най-разпространеното мнение у нас (Р. Я. Вовин, 1975; С. Н. Мосолов, 2004) е следното:

терапевтично резистентни психиатрични пациенти –

Това са тези пациенти, при които не се наблюдават очакваните (прогнозирани) положителни промени в клиничната картина при достатъчно активен (адекватен) PFT. От своя страна, адекватният PFT обикновено се разбира като предписване на лечение в съответствие със съществуващите клинични показания, т.е. когато има диференциран подход, основан на правилна диагноза, като се използва ефективна доза от предписани психотропни лекарства.

ОТ ИСТОРИЯТА КЪМ СЪВРЕМЕННИТЕ КРИТЕРИИ ЗА ТЕРАПЕВТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

Дълго време се правят опити турбореактивният двигател да се дефинира директно като феномен. Още в началото на 70-те години на миналия век (въз основа на двадесетгодишната употреба на антидепресанти в психиатричната практика) е натрупан обширен клиничен материал за резистентността на някои ендогенни депресивни състояния към лечение с антидепресанти. До края на 70-те години терминът „резистентна на лечение депресия” все повече се използва в литературата. Приблизително по същото време беше идентифицирана група от така наречените „продължителни депресивни състояния“, която включваше пациенти, чиито депресивни симптоми не изчезнаха напълно, въпреки използването на всички известни методи на лечение. Имаше и други дефиниции на TRD (в тогавашното разбиране): „продължителна депресия“, „хронична депресия“, „необратима депресия“, „нелечима депресия“. По това време депресията се считаше за резистентна на лечение, ако клиничните й прояви продължават повече от година. Но дори и тогава се смяташе, че понятията „резистентност“ и „продължителен курс“ (по отношение на депресивните разстройства) не са идентични, а различни биологични процеси (ще говорим за това по-долу, тъй като съвременните възгледи споделят тази гледна точка) . През 1986 г. СЗО определя TRD като „състояние, при което лечението в продължение на поне два месеца с два последователни курса на антидепресантна терапия, подходяща за състоянието, е неуспешно“.

Според съвременните общоприети критерии (S.N.

Мосолов, 1995; Ф. Яничак, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), депресията се счита за резистентна, ако в рамките на две

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Устойчива на лечение депресия

Устойчива на лечение депресия (TRD) или резистентна депресия, рефрактерна депресия, е термин, използван в психиатрията, за да опише случаи на тежка депресия, които са резистентни на лечение, тоест не отговарят на поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти на различни фармакологични групи (или не реагират достатъчно, т.е. липсва клиничен ефект). Намаляването на депресивните симптоми според скалата на Хамилтън не надвишава 50%.

Адекватността на терапията трябва да се разбира като предписване на антидепресант в съответствие с неговите клинични показания и характеристиките на спектъра на неговата психотропна, невротропна и соматотропна активност, използването на необходимия диапазон от дози с тяхното увеличаване в случай на неефективност на терапия до максимум или с парентерално приложение и спазване на продължителността на курса на лечение (поне 3-4 седмици).

Терминът "резистентна на лечение депресия" е използван за първи път в психиатричната литература с появата на съответното понятие през 1974 г. В литературата се използват и термините „резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „резистентна депресия“, „терапевтично резистентна депресия“, „рефрактерна депресия“, „резистентна към лечение депресия“ и др. Всички тези термини не са стриктно синоними или еквивалентни.

Класификация на турбореактивните двигатели и нейните причини

Има голям брой различни класификации на турбореактивни двигатели. Така например И. О. Аксенова през 1975 г. предложи да се разграничат следните подвидове турбореактивни двигатели:

Депресивни състояния, които първоначално имат продължителен курс.
Депресивни състояния, които придобиват по-продължителен и продължителен ход по неизвестни причини.
Депресивни състояния с непълни ремисии, т.е. с "частично възстановяване" (след лечение на които пациентите запазват остатъчни, остатъчни депресивни симптоми).

В зависимост от причините се разграничават следните видове резистентност:

Първична (истинска) терапевтична резистентност, която е свързана с лоша лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятен ход на заболяването, както и зависи от други биологични фактори (този тип резистентност е изключително рядък на практика).
Вторична терапевтична (относителна) резистентност, свързана с развитието на феномена на адаптация към психофармакотерапията, т.е. формирана в резултат на употребата на наркотици (терапевтичният отговор се развива много по-бавно от очакваното, намаляват само някои елементи на психопатологичните симптоми).
Псевдорезистентност, която е свързана с неадекватна терапия (този тип резистентност се среща много често).
Отрицателната терапевтична резистентност (непоносимост) е повишена чувствителност към развитието на странични ефекти, които в този случай надвишават основния ефект на предписаните лекарства.

Най-честите причини за псевдорезистентност са неадекватност на терапията (доза и продължителност на приема на антидепресант); подценяване на факторите, допринасящи за хронифицирането на състоянието; недостатъчен мониторинг на придържането към терапията; Възможни са и други причини: соматогенни, фармакокинетични и др. Има голямо количество експериментални данни, потвърждаващи значителната роля на психологическите и социалните фактори при формирането на лекарствена резистентност на депресията.

Резистентната на лечение депресия също често се развива при пациенти с хипотиреоидизъм. Разпространението на хипотиреоидизъм при пациенти с резистентна на лечение депресия е особено високо, достигайки до 50%. В тези случаи е необходимо лечение на основното заболяване: както при хипо-, така и при хипертиреоидизъм, адекватно предписаната терапия, насочена към нормализиране на хормоналния баланс, в повечето случаи води до радикално подобрение на психичното състояние на пациентите.

Първична профилактика на TRD

Мерките за първична превенция на TRD, т.е. мерките за предотвратяване на развитието на терапевтична резистентност по време на лечението на депресивни състояния, се разделят на:

Диагностични мерки.
Терапевтични мерки.
Мерки за социална рехабилитация.

Лечение на TRD

За преодоляване на терапевтичната резистентност на депресията са разработени много методи, както фармакологични, така и нефармакологични. Въпреки това, първата важна стъпка в случай на неефективност на антидепресант трябва да бъде пълна преоценка на предишна антидепресантна терапия, която се състои в идентифициране на възможните причини за резистентност, които могат да включват по-специално:

недостатъчна доза или продължителност на приема на антидепресанти;
метаболитни нарушения, засягащи кръвната концентрация на антидепресант;
лекарствени взаимодействия, които също могат да повлияят на концентрацията на антидепресант в кръвта;
странични ефекти, които възпрепятстват постигането на достатъчно висока доза;
коморбидност с други психични разстройства или със соматична или неврологична патология;
неправилна диагноза (ако например в действителност пациентът няма депресия, а невроза или разстройство на личността);
промяна в структурата на психопатологичните симптоми по време на лечението - например, лечението може да накара пациента да премине от депресивно към хипоманично състояние или биологичните симптоми на депресия могат да бъдат елиминирани, но меланхолията и тревожността продължават да съществуват;
неблагоприятни житейски обстоятелства;
генетично предразположение към определена реакция към антидепресант;
недостатъчен мониторинг на спазването на терапевтичния режим.

В почти 50% от случаите резистентната депресия е придружена от скрита соматична патология, психологическите и личностни фактори играят голяма роля в тяхното развитие. Следователно само психофармакологичните методи за преодоляване на резистентността без цялостно въздействие върху соматичната сфера, влияние върху социално-психологическата ситуация и интензивна психотерапевтична корекция едва ли ще бъдат напълно ефективни и ще доведат до устойчива ремисия.

По-специално, при лечение на депресия, причинена от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), в повечето случаи е достатъчно да се предпише адекватна терапия за нормализиране на хормоналния баланс, което води до изчезване на симптомите на депресия. Антидепресантната терапия при хипотиреоидизъм обикновено е неефективна; в допълнение, пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза имат повишен риск от развитие на нежелани ефекти на психотропни лекарства: например трицикличните антидепресанти (и по-рядко МАО инхибиторите) могат да доведат до бърз цикъл при пациенти с хипотиреоидизъм; употребата на трициклични антидепресанти за тиреотоксикоза увеличава риска от соматични странични ефекти.

Промяна на лекарството и комбинирана терапия

Ако горните мерки не доведат до достатъчна ефективност на антидепресанта, се прилага втората стъпка - смяна на лекарството с друг антидепресант (обикновено от друга фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде предписването на комбинирана терапия с антидепресанти от различни групи. Например, в комбинация можете да приемате бупропион, миртазапин и едно от лекарствата от SSRI, като флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупропион, миртазапин и SNRI антидепресант (венлафаксин, милнаципран или дулоксетин).

Инхибиторите на моноаминооксидазата, въпреки големия брой странични ефекти (поради това, те се използват най-добре само ако всички други лекарства не са успели да дадат терапевтичен ефект), продължават да бъдат най-ефективните лекарства за лечение на някои форми на депресия, които се считат за много устойчиви на традиционната антидепресантна терапия, по-специално атипична депресия, както и депресия, коморбидна със социална фобия, паническо разстройство.

Потенциране

Ако комбинираната терапия с антидепресанти е неефективна, се използва потенциране - добавяне на друго вещество, което само по себе си не се използва като специфично лекарство за лечение на депресия, но може да засили отговора към приемания антидепресант. Има много лекарства, които могат да се използват за потенциране, но повечето от тях нямат необходимото ниво на доказателства за тяхната употреба. Най-високата степен на доказателства е за литиевите соли, ламотрижин, кветиапин, някои антиепилептични лекарства, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, скополамин и буспирон; те са потенциращи лекарства от първа линия. Въпреки това, лекарства, които имат ниско ниво на доказателства, могат също да се използват за резистентна на лечение депресия, ако потенциращите агенти от първа линия са неефективни. По-специално, бензодиазепини като алпразолам могат да се използват за потенциране, които също намаляват страничните ефекти на антидепресантите. Някои автори препоръчват добавянето на ниски дози от тиреоидния хормон тироксин или трийодтиронин за устойчива на лечение депресия.

Според резултатите от мета-анализ, в случай на TRD, добавянето на литий или атипични антипсихотици като кветиапин, оланзапин, арипипразол към лечението с антидепресанти води до подобрение на състоянието на пациента в приблизително същата степен, но лечението с литий е по-евтино. Оланзапин е особено ефективен в комбинация с флуоксетин и се произвежда в комбинация под името Symbiax за лечение на биполярни депресивни епизоди и резистентна на лечение депресия. Според проучване, което включва 122 души, при допълнително лечение на пациенти с психотична депресия, кветиапин в комбинация с венлафаксин води до значително по-добър процент на терапевтичен отговор (65,9%), отколкото венлафаксин като монотерапия, а процентът на ремисия (42%) е по-висок в сравнение с монотерапия с имипрамин (21%) и венлафаксин (28%). Други данни предполагат, че въпреки че ефектът върху депресията, когато антипсихотиците се добавят към основния режим, е клинично значим, той обикновено не постига ремисия и пациентите, приемащи антипсихотици, е по-вероятно да напуснат проучванията по-рано поради странични ефекти. По принцип има доказателства за ефективността на атипичните антипсихотици при резистентна на лечение депресия; типичните се споменават много по-рядко. В допълнение, типичните антипсихотици сами по себе си имат депресогенен ефект, т.е. могат да доведат до развитие на депресия.

Психостимуланти и опиоиди

Психостимуланти, като амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, модафинил, мезокарб, също се използват при лечението на някои форми на резистентна на лечение депресия, но трябва да се има предвид техният пристрастяващ потенциал и възможността за развитие на лекарствена зависимост. Доказано е обаче, че психостимулантите могат да бъдат ефективно и безопасно лечение на резистентна на лечение депресия при тези пациенти, които нямат предразположеност към пристрастяващо поведение и които нямат съпътстваща сърдечна патология, която ограничава употребата на психостимуланти.

Също така при лечението на някои форми на резистентна депресия се използват опиоиди - бупренорфин, трамадол, NMDA антагонисти - кетамин, декстрометорфан, мемантин, някои централни антихолинергични лекарства - скополамин, бипериден и др.

Нефармакологични методи

Електроконвулсивната терапия може също да се използва за лечение на резистентна на лечение депресия. Днес се проучват интензивно нови лечения за тези състояния, като например транскраниална магнитна стимулация. При лечението на най-рефрактерните форми на депресия могат да се използват инвазивни психохирургични техники, например електрическа стимулация на блуждаещия нерв, дълбока мозъчна стимулация, цингулотомия, амигдалотомия, предна капсулотомия.

Стимулацията на вагусния нерв е одобрена от FDA в Съединените щати като допълнително лечение за дългосрочно лечение на хронична или рецидивираща депресия при пациенти, които не са успели да отговорят на 4 или повече адекватно подбрани антидепресанти. Данните относно антидепресивната активност на този метод са ограничени.

През 2013 г. The Lancet публикува резултатите от проучване, което показва, че при пациенти, които са се провалили при лечение с антидепресанти, когнитивно-поведенческата терапия, използвана в допълнение към лечението с тези лекарства, може да намали симптомите на депресия и да помогне за подобряване на качеството на живот на пациента.

Има доказателства за ефективността на физическата активност като средство за потенциране на резистентна на лечение депресия.

При комбинация от неблагоприятни фактори съществува риск от резистентна депресия.

Какво е резистентна депресия

Тежест на заболяването. Нивото на резистентност повишава продължителния характер на заболяването. При хроничната форма на депресия може да се появи "депресивен начин на живот" - намален енергиен потенциал, слабост на тялото и промени в личността.
Неправилна диагноза.При неправилна диагноза не всички симптоми се вземат под внимание и се тълкуват правилно. Продължителността на хетерохромните признаци на заболяването затруднява установяването на истинска диагноза и навременното започване на лечение. Неадекватно предписаното терапевтично лечение може да не е ефективно.
Паралелно заболяване.Курсът на депресия може да бъде придружен от други заболявания, които отслабват тялото и намаляват ефективността на лечението. При наличие на сърдечно-съдови, психични и ендокринни заболявания резистентността е една от формите на защитна реакция на организма. Истеричните, параноичните и шизоидните черти на личността повишават резистентността към лечението.
Външни фактори. Наличието на неблагоприятна социална среда може да засили или създаде съпротива. Експертите са установили, че развитието на обществото и цивилизацията е повлияло върху патоморфозата на заболяването. Проучванията показват, че ефективността на лекарствата, които са били успешно използвани преди 50 години, е намаляла значително. Това налага търсенето на нови методи за лечение. Промените в хода на депресията съвпаднаха с развитието на масовата култура - този фактор не може да бъде пренебрегнат. Общоприетото мнение е, че депресията е постмодерна болест. Културните фактори се считат за важни при определянето на неподатливостта на психичните разстройства.
Резистентността може да се формира на генетично ниво– това се проявява в толерантността на организма към ефектите на лекарствата, традиционно използвани за лечение на депресия.

Опции за съпротива

Втори– е реакция към определени лекарства, които пациентът вече е приемал. Проявява се като пристрастяване към лекарството - това е свързано с намаляване на неговата ефективност.
Псевдорезистентност– реакцията към неадекватно предписани лекарства може да бъде проява на недостатъчно лечение или неправилна диагноза.
Отрицателнае рядко. Това е следствие от непоносимост и чувствителност към лекарството - в този случай тялото се предпазва от страничните ефекти на лекарството.

Има няколко направления в психотерапията:

постно и диетично;
екстракорпорален;
биологични;
микровълнова печка;
лекарствен;
електроконвулсивен;

Какво да направите, ако няма резултати. алтернатива

Метод на електростимулацияе на етап експериментално изследване. Експертите отбелязват неговата ефективност, но всички възможни последствия все още не са проучени.

Видео: Самочувствие и депресивно разстройство

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните в панела вляво. Благодаря ти!

Резистентна депресия

Резистентната депресия е технически термин, използван за описание на липсата на терапевтичен ефект при лечението на голямо депресивно разстройство. Това означава, че са преминали поне два курса на адекватно лечение с антидепресанти. Това означава, че режимът е избран, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и естеството на неговите симптоми.

Преглед на терапията

Диагнозата е поставена неправилно. Пациентът се лекува от депресия, но всъщност има биполярно афективно разстройство, шизофрения или нещо подобно.
Метаболизмът е нарушен, което не позволява да се получи необходимата концентрация на определени вещества.
Има генетична предразположеност към атипичен отговор към антидепресанти.
Възникват някои нежелани реакции, които намаляват ефективността на антидепресантите.
Като цяло те са избрани неправилно.
Лечението се провежда без комплексна психотерапия.
Остава известен активен стимул. Това може да е бедност, дългове, проблеми в личния ви живот и други подобни.

Фармакологични и други методи

Режим на лечение с лекарства.При 11-18% от пациентите се наблюдава резистентност към ефектите на определени лекарства. Просто казано, лекарството не действа при хора или няма необходимото ниво на ефективност.
Конкурентните лекарства могат да намалят ефективността на лечениетоили взаимното намаляване на тяхната ефективност се влияе негативно от неспазването на режима на лечение от страна на пациента. При половината от пациентите с резистентност лекарството е предписано неправилно, така че лечението не донесе желаните резултати.

Какви са причините за суицидната депресия? Прочети статията.

Първичен или абсолютен– форма, която се среща по отношение на всички лекарства. Това е основен механизъм на тялото, който работи на генетично ниво. Първичната форма се определя от клиничната картина на заболяването.

Психотерапевтични методи

рентгенова терапия;
психотерапевтични.

Защо повтарящата се депресия е опасна? Прочети статията.

Каква е диагнозата на депресивните състояния? Отговорът е тук.

Електрошоков метод– има висока ефективност, така че се използва от много години.
Употреба на антипсихотични лекарства. Този метод на лечение е модерен и ефективен. Ефективността е отбелязана от изследвания на учени в бранша.

Ключът към излекуването от депресията е правилната диагноза и навременната помощ на пациента.

Какво е резистентна на лечение депресия?

Резистентността към лечение е определение, което означава депресия, която не реагира адекватно на лечение с поне два стандартни антидепресанта.

Но дори и такава доста ясна дефиниция създава няколко проблема, тъй като няма единна гледна точка по въпроса какво се разбира под адекватно проведено лечение? По отношение на продължителността или дозировката на антидепресантите? Освен това има и вариации в определението за „не реагира“.

Има само един последователно използван критерий - повече от 50% намаление на депресивните симптоми според Хамилтъновия списък на депресиите - считан за достатъчен отговор на лечението при пациенти с тежка депресия.

Времето, необходимо за адекватен отговор на лечението, варира от 6 до 10 седмици, тъй като много проучвания са установили висока степен на промяна в отговора на лечението само на 2-ия месец от лечението.

Концепцията за „адекватна доза” на антидепресант няма голямо значение след въвеждането на нови лекарства, чието ниво в плазмата не може да бъде определено или определянето му не се интерпретира. Например, когато една и съща доза трициклични антидепресанти (TCAs) се прилага на различни пациенти, междуиндивидуалните разлики в плазмените нива на лекарството могат да бъдат толкова големи, колкото 10 до 40 пъти, което кара много клиницисти да обмислят измерване на плазмените нива на TCA, когато са изправени пред случаи на устойчивост на лечение.

Как пациентите с резистентна на лечение депресия се различават от останалите пациенти с депресия?

Пациентите с резистентна депресия изпитват депресия повече от веднъж в живота си или изпитват хронична депресия.

Депресията също се появява по-често в напреднала възраст. При пациенти в напреднала възраст томограмите разкриват намаляване на обема на кората и разширяване на вентрикулите на мозъка. Те често са положителни за теста с дексаметазон (DT). Те често имат съпътстващи психични и соматични патологии.

Какви коморбидни разстройства възникват при резистентна на лечение депресия?

Злоупотребата с вещества (алкохол, наркотици), паническите разстройства, хранителните разстройства (анорексия, булимия) и личностните разстройства (психопатия) са ясно свързани с резистентната депресия.

Употребяващите вещества реагират по-зле за лечение на депресия, те са по-склонни да изпаднат отново в депресия и да имат по-висок процент на самоубийства.

Пациентите с паническо разстройство са по-склонни да изпитат по-тежка депресия и също така реагират слабо на стандартното лечение.

При 40-60% от резистентните депресии се наблюдават коморбидни (придружаващи) разстройства на личността. Тези пациенти обикновено се характеризират с по-ранна поява на депресия (в млада възраст), голям брой депресивни епизоди през целия живот, по-често суицидни мисли и намален отговор на лечението с антидепресанти.

Какви соматични заболявания засягат резистентната депресия?

Физическите заболявания могат да причинят, влошат или потенциално да усложнят депресията. Някои заболявания, като недиагностициран хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза), могат да причинят така наречената рефрактерна на лечение депресия.

Други състояния, като хронична болка, могат да действат реципрочно едно върху друго: подобряването или влошаването на едното води до паралелно подобрение или влошаване на другото. Редица други заболявания, като сърдечни заболявания, могат да ограничат избора на антидепресанти. Следователно, психиатърът трябва да търси и лекува физически заболявания при пациенти, считани за резистентни на лечение.

Коя е най-честата причина за така наречената рефрактерна на лечение депресия?

Неадекватното лечение е може би най-честата причина за хронифициране и рецидив на депресията. Приблизително 2/3 от пациентите, подложени на амбулаторно лечение, получават терапия, която е неадекватна по продължителност и доза (например само за 4-6 седмици).

Колко важни са подвидовете на депресивните разстройства?

Психотичната, атипичната, биполярната и гериатричната депресия (депресия при възрастни хора) са важни подтипове депресивни състояния, тъй като всяко от тях може да изисква специфични терапевтични стратегии.

Неразпознат психотична депресия– честа причина за резистентност към лечение. Често психотичните симптоми са едва доловими и се откриват само при внимателно разпитване. Пациентите с психотична депресия реагират слабо на антидепресанти и антипсихотични лекарства, когато се използват изолирано. Въпреки това, комбинация от тези лекарства може да бъде доста ефективна или тези пациенти реагират добре на електроконвулсивна терапия (ЕКТ).

Атипична депресияхарактеризира се с подвижност на настроението (настроението се променя в зависимост от отношенията с другите), оловна умора (пациентът чувства ръцете и краката си като изключително тежки), чувствителност към отказ (пациентът е чувствителен дори към лека критика към себе си) и постоянна сънливост и повишена апетит.

Тези пациенти реагират слабо на трициклични антидепресанти (TCAs) и значително по-добре на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) и инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI). Тези пациенти могат да се възползват от нови антидепресанти като венлафаксин, миртазамин и др. Неразпознаването на биполярна депресия от психиатър може да доведе до промени в цикъла, мания или смесени състояния.

Неправилният избор на лекарства може да не е ефективен при лечението на това заболяване и може да има отрицателно въздействие върху дългосрочния ход на заболяването.

Пациенти със старческа депресияса по-често податливи на маскираната му форма и имат симптоми на тревожност, паметови нарушения и соматични оплаквания.

Депресията с късно начало, по дефиниция, настъпваща след 65-годишна възраст, е до голяма степен свързана със заболявания, водещи до деменция, перцептивни нарушения и соматични заболявания, които усложняват нейното протичане.

„Мечтите ни са отражение на самите нас“

Депресията е опасна и коварна болест. Основата на лечението му е правилната диагноза и правилно проведената терапия. Въпреки това, понякога дори след предоставяне на квалифицирана помощ на пациента и използване на лекарства, депресията не отшумява. Лицето продължава да изпитва симптоми, характерни за предишното му състояние. Това заболяване, което не може да се лекува, обикновено се нарича резистентна депресия.

Защо възниква резистентна депресия?

Има няколко причини за развитието на резистентна на лечение депресия:

Погрешна диагноза, когато специалистът, който провежда лечението, предписва грешни лекарства на пациента, тъй като не вижда цялостната картина на заболяването, някои от симптомите са игнорирани или неправилно интерпретирани.
По време на лечението на депресия пациентът е нарушил режима и не е приемал лекарства, които лекарят му предписал, които не само не подобрили състоянието му, но и не отстранили напълно проблема.
Лицето първоначално страда от тежка депресия, при които има намаляване на жизнената енергия и отслабване на организма, колкото по-дълго продължава, толкова по-трудно се лекува.
Освен депресия, пациентът страда и от други заболявания и зависимостии намаляване на ефективността на лечението.
Ефективността на предишното лечение е намалена поради резистентността на пациента към определени лекарства.
Пациентът е силно повлиян от социалната среда, която не е благоприятна за излекуване, той изпитва постоянен стрес и безпокойство поради трудни обстоятелства в живота.
По време на лечението пациентът е приемал други лекарства, което намалява ефективността на терапията.

Всички тези фактори са неблагоприятни за пациента по свой начин, но също така увеличават риска от резистентна депресия.

Симптоми, характерни за резистентна на лечение депресия

При пациенти с продължителна резистентна депресия лекарите отбелязват устойчиви промени в психиката. Стават затворени, мрачни и избягват общуването дори с близки хора. Тяхното самочувствие е ниско. Често има безпокойство по всякаква причина, дори и най-незначителната. Страдащите от тази форма на депресия винаги са недоволни от себе си, самотни, опитват се да не са в компании или многолюдни места. Често злоупотребяват с алкохол и наркотици.

Устойчивата депресия се характеризира с рязко намаляване на апетита или, обратно, опити за успокояване на нервите чрез преяждане. Пациентите се чувстват постоянно уморени и слаби, дори от самата сутрин, когато станат от леглото. Те често имат проблеми с нощната почивка, както и безсъние, ежедневието им се нарушава и се измества в обратна посока. При тази форма на депресия са чести опитите за самоубийство, както и паническите разстройства, които трудно се лекуват със стандартни методи.

Често пациентите сами спират приема на лекарства и не информират лекаря за това. Протичането на депресията значително се утежнява от заболявания на щитовидната жлеза и сърдечно-съдовата система.

Устойчива на лечение депресия

Резистентната депресия се лекува много трудно. Използват се различни техники за извеждане на пациентите от това състояние. Най-ефективно е използването на лекарства. Те се избират индивидуално за всеки пациент. Не е открит нито един метод за лечение на тази форма на депресия. Най-вероятно пациентът ще трябва да опита няколко опции наведнъж. След поставяне на диагнозата лекарят ще предпише антидепресанти, но приемът им трябва да даде резултат.

Ако те не са налични, ще бъдат избрани други комбинации и комбинации от лекарства за лечение на депресия, удължаване на употребата на антидепресанти, замяна на едно лекарство с друго или засилване на действието на антидепресантите с други лекарства.

В допълнение, различни психотерапевтични практики се използват широко при лечението на резистентна депресия. Краткосрочната терапия е подходяща за отстраняване на конкретни проблеми. Поведенческата, семейната, груповата и когнитивната терапия също помагат при лечението на депресия. Тези практики спомагат за минимизиране на остатъчните симптоми, след като пациентът премине курс на лечение с лекарства, а също така позволяват по-бързо връщане към нормалния живот. Най-големи резултати при лечението на пациентите могат да бъдат постигнати чрез комбинация от лекарствени и психотерапевтични методи на лечение, отколкото всеки от тях поотделно.

Ако традиционните възможности за лечение на резистентна на лечение депресия са неефективни, пациентите имат възможност да използват други методи. Можете да опитате лечение, което включва използването на:

Електроконвулсивна терапия.Когато депресията се лекува чрез шокиране на мозъка на пациента в гърчове. Това помага за бързо облекчаване на симптомите на депресия.
Стимулация на блуждаещия нерв.Когато лечението на депресия се извършва с помощта на специален импулсен генератор, който е свързан чрез цервикалния вагусов нерв, за да повлияе на мозъка на пациента.
Дълбока мозъчна стимулация.Когато лечението на депресия се дължи на директния ефект върху човешкия мозък на електрически ток, подаван през електроди.
Транскраниална магнитна стимулация.Когато лечението на депресия се извършва с помощта на електромагнитна намотка, която създава магнитно поле и стимулира сивото вещество на мозъка.

Физическите упражнения и разходките се отразяват добре на здравето на пациентите с резистентна депресия. Действат укрепващо на организма и повдигат настроението на болните.

При предписване на лечение се вземат предвид личностните характеристики на пациента, както и възможните съпътстващи заболявания. Всички предписания се правят от психиатър или психотерапевт, възможни са консултации и лечение с кардиолог, ендокринолог и др. При резистентна депресия може да се наложи наблюдение на двама специалисти едновременно - психиатър и психотерапевт, за правилна преценка. положението.

Устойчива на лечение депресия (TRD) или резистентна депресия, рефрактерна депресия, е термин, използван в психиатрията, за да опише случаи на голяма депресия, които са резистентни на лечение, т.е. не отговарят на поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти от различни фармакологични групи (или не реагират достатъчно, т.е. е недостатъчен клиничен ефект). Намаляването на депресивните симптоми според скалата на Хамилтън не надвишава 50%.

Под адекватност на терапиятатрябва да се разбира предписването на антидепресант в съответствие с неговите клинични показания и характеристиките на спектъра на неговата психотропна, невротропна и соматотропна активност, използването на необходимия диапазон от дози с тяхното увеличаване в случай на неефективност на терапията до максимум или с парентерално приложение и спазване на продължителността на курса на лечение (поне 3-4 седмици).

Класификация на турбореактивните двигатели и нейните причини

Депресивни състояния, които първоначално имат продължителен курс.
Депресивни състояния, които придобиват по-продължителен и продължителен ход по неизвестни причини.
Депресивни състояния с непълни ремисии, т.е. с "частично възстановяване" (след лечение на които пациентите запазват остатъчни, остатъчни депресивни симптоми).

В зависимост от причините се разграничават следните видове резистентност:

Първична (истинска) терапевтична резистентност, което е свързано с лоша лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятен ход на заболяването, както и зависи от други биологични фактори (този тип резистентност е изключително рядък на практика).
Вторична терапевтична (относителна) резистентност, свързано с развитието на феномена на адаптация към психофармакотерапията, т.е. формира се в резултат на употребата на наркотици (терапевтичният отговор се развива много по-бавно от очакваното, намаляват само някои елементи на психопатологичните симптоми).
Псевдо-резистентност,което е свързано с неадекватна терапия (този тип резистентност е много често).
Отрицателна терапевтична резистентност(непоносимост) - повишена чувствителност към развитие на странични ефекти, които в този случай надвишават основния ефект на предписаните лекарства.

Първична профилактика на TRD

Диагностични мерки.
Терапевтични мерки.
Мерки за социална рехабилитация.

Лечение на TRD

недостатъчна доза или продължителност на приема на антидепресанти;
метаболитни нарушения, засягащи кръвната концентрация на антидепресант;
лекарствени взаимодействия, които също могат да повлияят на концентрацията на антидепресант в кръвта;
странични ефекти, които възпрепятстват постигането на достатъчно висока доза;
коморбидност с други психични разстройства или със соматична или неврологична патология;
неправилна диагноза (ако например в действителност пациентът няма депресия, а невроза или разстройство на личността);
промяна в структурата на психопатологичните симптоми по време на лечението - например, лечението може да накара пациента да премине от депресивно към хипоманично състояние или биологичните симптоми на депресия могат да бъдат елиминирани, но меланхолията и тревожността продължават да съществуват;
неблагоприятни житейски обстоятелства;
генетично предразположение към определена реакция към антидепресант;
недостатъчен мониторинг на спазването на терапевтичния режим.

Промяна на лекарството и комбинирана терапия

Ако горните мерки не доведат до достатъчна ефективност на антидепресанта, се прилага втората стъпка - смяна на лекарството с друг антидепресант (обикновено от друга фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде предписването на комбинирана терапия с антидепресанти от различни групи. Например, в комбинация можете да приемате бупропион, миртазапин и едно от лекарствата от групата на SSRI, като флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупропион, миртазапин и антидепресант от групата на SNRI (венлафаксин, милнаципран или дулоксетин).