Основните прояви на остра съдова недостатъчност. Остри съдови заболявания на червата (K55.0)

Остра мезентериална исхемия (ОМИ)

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

1. Пикантен:
- фулминантен исхемичен колит;
- чревен инфаркт;
- исхемия Исхемията е намалено кръвоснабдяване на област от тялото, орган или тъкан поради отслабване или спиране на артериалния кръвен поток.
тънко черво.

2. Мезентериален, [артериален, венозен]:
- емболия Емболия - запушване кръвоносен съдемболом (субстрат, циркулиращ в кръвта, който не се открива при нормални условия)
;
- сърдечен удар;
- тромбоза.

3. Подостър исхемичен колит Колит - възпаление на лигавицата на дебелото черво
.

От този подраздел изключено:
- “Некротизиращ ентероколит при плода и новороденото” - P77;
- " " - I74.0;
- "Емболия и тромбоза на други артерии" - I74.8;
- " " - I74.9.

Класификация

1. Оклузивна мезентериална артериална исхемия (OMAI):
1.1. Остра мезентериална артериална емболия (AMAE);
1.2. Остра тромбозамезентериални артерии (остра мезентериална артериална тромбоза - AMAT).

2. Неоклузивна мезентериална исхемия (NOMI).

3. Тромбоза на мезентериалните вени (мезентериална венозна тромбоза - MVT).

Етиология и патогенеза

Причини, водещи до развитие на остра чревна исхемия

1. Оклузални причини(емболия и тромбоза на мезентериалните артерии) са основните патофизиологични механизми за развитие на остра чревна исхемия. По-често се засяга горната мезентериална артерия, която отговаря за кръвоснабдяването. тънко черво, сляпа, възходяща и частично напречна част дебело черво.
Долната мезентериална артерия е отговорна за кръвоснабдяването на част от напречното и изцяло низходящото дебело черво, както и сигмоидното и ректума. Тъй като долната мезентериална артерия има анастомози с целиакията, с нейните лезии се наблюдава по-малко очевидна клинична картина.

1.1. Емболия - среща се в приблизително 50% от случаите на остра чревна исхемия. Емболията възниква главно в резултат на мигриране на кръвни съсиреци от сърцето през кръвния поток. Тромби се образуват върху изкуствени клапи, както и поради предсърдно мъждене, париетална тромбоза на лявата камера след инфаркт, митрална стеноза, ендокардит.

В редки случаи емболите могат да се състоят от частици атеросклеротични плаки, които могат да бъдат изместени в басейна на мезентериалната артерия по време на артериография или операция (например резекция на аортна аневризма). Емболите са склонни към фрагментация и изместване в дисталните сегменти на съда, което причинява сегментен тип интермитентна исхемия.

1.2. Тромбозата на мезентериалните съдове е основната причина за остра чревна исхемия в 25% от случаите.
Тромботичният тип се развива директно в мезентериалните артерии в резултат на остра артериална тромбоза на проксималния сегмент на съда (най-често устието на горния мезентериална артерия) на фона на сърдечна недостатъчност, хиперкоагулация, травма, панкреатит, туморни процеси.
Предразполагащи към тромбоза са също аортна аневризма, аортна дисекация, артериит, дехидратация, тютюнопушене и захарен диабет.

2. Неоклузивни причини(причиняват по-малко от 20% от острата чревна исхемия):
2.1 Атеросклерозата е основната причина за остра исхемия.
2.2 Притискане на съдове отвън чрез обемен процес, ниско сърдечен дебити перфузионно налягане, свързано със застойна сърдечна недостатъчност, остър инфарктмиокард, шок от различен произход, хиповолемия, рязко ятрогенно понижение на кръвното налягане.
2.3 лекарства(дигиталис, ерготамин, васпресори, кокаин) също могат да причинят исхемия в резултат на вазоконстрикция (спазъм).

3.Венозна тромбоза- е причина за остра чревна исхемия в по-малко от 10% от случаите.
Възникване венозна тромбозав 80% от случаите поради следните причини:

Хиперкоагулация (дефицит, дисбаланс или аномалии на факторите на кръвосъсирването): полицитемия вера(най-честата причина), тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, бременност, употреба орални контрацептиви;
- неопластични процеси, причиняващи компресия на вените или хиперкоагулация (паранеопластичен синдром);
- инфекции, обикновено интраабдоминална локализация (например апендицит, дивертикулит или абсцес);
- венозен застойпоради чернодробна цироза ( портална хипертония);
- наранявания на вените поради злополуки или хирургични интервенции, особено прилагането на портокавални анастомози;
- повишено вътреабдоминално налягане при извършване на пневмоперитонеум за лапароскопски операции;
- Панкреатит;
- декомпресионна болест.

Впоследствие се реализират последователно три патогенетични стадия: исхемия, инфаркт, перитонит (някои автори разграничават и стадия на функционалния чревна непроходимост). Изпълнението на етапите зависи от варианта на курса: с компенсация на кръвния поток, с субкомпенсация на кръвния поток, с декомпенсация на кръвния поток.

Забележка
1. Изследователите откриха значително повече висок рискостра мезентериална исхемия при пациенти с възпалителни заболяваниячерва (коефициент на опасност 11,2, P<0,001).
2. Острата исхемия може да се развие отново след възстановяване на кръвния поток в червата (например след операция). Това очевидно се дължи на освобождаването на свободни радикали от левкоцитите. Други фактори, като фосфолипаза А2, активират простагландини и левкотриени, което също води до увреждане.

Епидемиология

Възраст: предимно в напреднала възраст

Признак на разпространение: рядък

Полово съотношение (м/ж): 1

Острата чревна исхемия представлява около 0,1% от всички хоспитализации.

Рискови фактори и групи

атеросклероза;
- хиповолемия;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- скорошен инфаркт на миокарда;
- напреднала възраст;
- интраабдоминални злокачествени тумори;
- неинфекциозни възпалителни заболявания на червата (неспецифичен улцерозен колит Неспецифичният улцерозен колит е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хроничен колит с развитие на язви, кръвоизливи, псевдополипи, ерозии и други лезии на чревната стена.
, Болест на Крон Болестта на Crohn е заболяване, при което части от храносмилателния тракт се възпаляват, удебеляват и образуват язви.
);
- инфекциозен ендокардит Ендокардит - възпаление на ендокарда, често с увреждане на клапите, водещо до развитие на сърдечни дефекти
;
- сепсис;
- наследствена хемолитична анемия;
- предсърдно мъждене Предсърдното мъждене (син. предсърдно мъждене) е сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракциите на предсърдните миофибрили, изразяваща се в спиране на тяхната помпена функция
;
- полицитемия Еритроцитоза (син. полицитемия) - повишено съдържание на червени кръвни клетки в единица обем периферна кръв
.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Остра коремна болка, остра болка в лявата половина на корема, остра болка в дясната половина на корема, остра болка в горната част на корема, остра болка близо до пъпа, диария, пареза на червата, запек, чревна хиперперисталтика, хематохезия, мелена , гадене, повръщане, аритмия, артериална хипотония, хиповолемия

Симптоми, курс

I. Общи прояви

Анамнеза:
- атеросклероза Атеросклерозата е хронично заболяване, характеризиращо се с липоидна инфилтрация на вътрешната обвивка на еластичните и смесени артерии с последващо развитие на съединителна тъкан в стената им. Клинично се проявява с общи и (или) локални нарушения на кръвообращението
;
- диабет;
- ИБС;
- нарушения в кръвоснабдяването на други органи;
- оперативни интервенции на коремни органи;
- аритмии.
Много пациенти преди това са имали епизоди на чревна исхемия (хроничен исхемичен колит) с хематохезия, загуба на тегло и анемия. При диагностициране на остра исхемия при млади пациенти е необходимо да се определи дали пациентът е приемал определени лекарства (например орални контрацептиви) и наркотични вещества (кокаин).

Общи характеристики за всички форми:
- остра, спазматична или коликообразна коремна болка, продължаваща повече от 3 часа (95% от пациентите);
- подуване на корема;
- диария;
- кръв в изпражненията (по-малко от 25% от пациентите);
- клиника на остра чревна непроходимост;
- гадене, повръщане, чревна пареза (25% от пациентите);
- тежка интоксикация и хиповолемия Хиповолемия (син. олигемия) е намалено общо количество кръв.
;
- липса на симптоми на перитонеално дразнене и хипертермия преди развитието на усложнения (чревна перфорация, перитонит).

Етапи на развитиеостра чревна исхемия:

1. Хиперактивна фаза. Първични симптоми: силна коремна болка и кръв в изпражненията. Няма симптоми на перитонеално дразнене.
Фазата се счита за спонтанно обратима в някои случаи и не води до развитие на усложнения.

2. Паралитична фаза. Може да възникне при продължаваща исхемия.
Болката в корема става все по-разпространена, коремът става по-нежен на допир, чревната подвижност намалява и се появява подуване. Изпражненията спират, перисталтиката не се чува. Възможно е развитие на усложнения - чревна перфорация и перитонит с поява на симптоми на перитонеално дразнене.

3. Шок. Развива се в резултат на загуба на течност през увредена стена на дебелото черво, което може да доведе до хиповолемичен шок Хиповолемичният шок е състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Характеризира се с несъответствие в търсенето на кислород в тъканите, метаболитна ацидоза (повишена киселинност)
и метаболитна ацидоза, които се проявяват с артериална хипотония, тахикардия, намалена диуреза Диурезата е повишена секреция на урина от бъбреците. Обикновено се наблюдава след прием на повече течности, отколкото тялото изисква, но може да се развие и в резултат на прием на диуретици
, разстройство на съзнанието.

II. Характеристики, свързани с вида на исхемията

Емболия на мезентериалните артерии.Характерна е най-острата клинична картина поради бързото настъпване на оклузия и невъзможността на тялото бързо да формира допълнителни пътища за колатерално кръвоснабдяване на червата. Повръщането и диарията са чести.
„Сърдечният произход“ на повечето емболи причинява честото диагностициране на предсърдно мъждене или скорошен миокарден инфаркт при пациентите. Понякога пациентите могат да съобщават за съществуващи клапни сърдечни дефекти или анамнеза за емболични епизоди.

Тромбоза на мезентериалната артерия.Обикновено се случва, когато артерията вече е частично блокирана от атеросклеротична плака.
Между 20% и 50% от пациентите с артериална тромбоза са имали предишни епизоди на коремна ангина, характеризираща се с коремна болка след хранене, продължаваща от 10 минути до 3 часа. Тъй като храносмилането на храната изисква повишена перфузия Перфузия - 1) продължително инжектиране на течност (например кръв) за терапевтични или експериментални цели в кръвоносните съдове на орган, част от тялото или целия организъм; 2) естествено кръвоснабдяване на определени органи, например бъбреците; 3) изкуствено кръвообращение.
червата, механизмът на развитие е подобен на този на ангина пекторис. Такива пациенти изпитват загуба на тегло, страх от хранене, ранно засищане и промени в чревната стена.

Възможни провокиращи фактори за тромбоза на мезентериалната артерия:
- внезапно намаляване на сърдечния дебит поради инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, руптура на атеросклеротична плака;
- дехидратация (повръщане или диария, свързани с друго заболяване).

При пациенти с тромбоза поради постепенно прогресиране на артериална оклузия Оклузията е нарушение на проходимостта на някои кухи образувания в тялото (кръвоносни и лимфни съдове, субарахноидни пространства и цистерни), причинено от постоянно затваряне на техния лумен във всяка област.
често се поддържа по-добро кръвоснабдяване на червата, което се проявява с по-малко остър ход на исхемия. В този случай симптомите обикновено са по-малко интензивни и се развиват по-бавно и постепенно. Тези пациенти обикновено имат анамнеза за атеросклероза (CHD) Коронарна болест на сърцето (ИБС) е патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии.
, церебрална исхемия), заболяване на периферните артерии (особено илиачен облитериращ ендартериит) или операция на аортата.

Неоклузивна мезентериална исхемиясе среща при пациенти в напреднала възраст по-често от емболия и тромбоза.

Често това са пациенти в напреднала възраст, които вече са в болница (отделение за интензивно лечение) с остра дихателна недостатъчност или тежка хипотония Хипотонията е намалено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухите органи или телесните кухини.
поради кардиогенен или септичен шок. При възникване на исхемия клиничното състояние на пациента внезапно се влошава без видима причина.
Повечето амбулаторни пациенти с неоклузивна мезентериална исхемия приемат дигиталисови алкалоиди или васпресори. Техните симптоми обикновено се развиват в продължение на няколко дни и в продромалния период са много неясни и неспецифични. Възможни са оплаквания от повишена коремна болка, повръщане, хипотония, тахикардия, промени в консистенцията и цвета на изпражненията и появата на кръв.

Мезентериална венозна тромбоза- по-често от други видове остра мезентериална исхемия, наблюдавана при млади пациенти. често се наблюдава при по-млада популация пациенти в сравнение с други видове остра мезентериална исхемия.
При венозна тромбоза се наблюдава остро или подостро развитие на заболяването, което се причинява от тромбоза и исхемия главно на тънките черва. По-малко силна болка и диспепсия Диспепсията е храносмилателно разстройство, което обикновено се проявява с болка или дискомфорт в долната част на гръдния кош или корема, което може да се появи след хранене и понякога е придружено от гадене или повръщане.
.
Диагнозата се усложнява от факта, че симптомите могат да присъстват до една седмица (27% от пациентите имат исхемични симптоми за повече от 30 дни). Възможно е дългосрочно развитие на типичните симптоми на венозна мезентериална тромбоза с бързо влошаване в крайна сметка.
Хроничната форма на венозна тромбоза може да се прояви под формата на варици на хранопровода с епизоди на кървене от хранопровода.
Много пациенти имат анамнеза за един или повече рискови фактори за развитие на хиперкоагулация (употреба на орални контрацептиви, вродена хиперкоагулация, дълбока венозна тромбоза, чернодробно заболяване, тумори и коремна венозна хирургия).

III. Характеристики на клиниката, свързани с локализацията

Емболия и тромбоза на горната мезентериална артерия
Горната мезентериална артерия е отговорна за кръвоснабдяването на цялото тънко черво, цекума, възходящото дебело черво и част от напречното дебело черво.

Основните клинични признаци на емболия на горната мезентериална артерия: остра внезапна болка в пъпа или десния горен квадрант на корема, понякога в цялата дясна половина на корема.
При тромбоза болката е по-малко интензивна и не е спазматична. Въпреки това, в бъдеще, с нарастването на чревната исхемия, болката бързо става все по-очевидна.

При лезии на горната мезентериална артерия в началото на заболяването се наблюдават 1-2 пъти редки изпражнения (исхемично движение на червата). При липса на чревно съдържимо може да се появи само чувство на позив за дефекация.

Емболия и тромбоза на долната мезентериална артерия
Болката е локализирана в лявата половина на корема, поради лошо кръвообращение в низходящото дебело черво и (отчасти) в сигмоидното дебело черво. Лезиите на долната мезентериална артерия може да не са придружени от диария, което налага дигитален ректален преглед за откриване на хематохезия Хематохезия - наличие на непроменена кръв в изпражненията, кървави изпражнения. Това е признак на кървене в долната част на червата
(а също и за диференциална диагноза).

Тромбоза на мезентериалните вени
Клинично се проявява с нелокализирана коремна болка, понякога в горната част на корема. Венозната тромбоза се характеризира със сегментно увреждане на червата под формата на малки области на исхемия и некроза.

Бележки:
- в стадия на чревна некроза болката може да намалее, което се счита от пациента за подобрение;
- болката се контролира слабо от наркотични аналгетици при някои пациенти, приложението на спазмолитици и/или нитрати може да има (в първия етап) по-изразен аналгетичен ефект;
- в първите часове тежестта на състоянието се определя главно от шок и хемодинамични нарушения, а след това от нарастваща интоксикация;
- подуване и пълна пареза Парезата е намаляване на силата и/или амплитудата на произволните движения, причинени от нарушение на инервацията (снабдяване на нервите и комуникация с централната нервна система) на съответните мускули
червата при редица пациенти може да се появи само след перфорация, с развитието на перитонит;
- клиничната картина често не корелира с тежестта на исхемията и не може да се използва за оценка на риска от усложнения и преживяемост.

Диагностика

Диагнозата чревна исхемия почти никога не се поставя само въз основа на анамнеза, клинична картина и лабораторни изследвания. Основните диагностични методи са инструментални методи.

1.Обзорна рентгенографияпозволява поставяне на предполагаема диагноза в 20-30% от случаите. Неспецифичните признаци на безпокойство включват липса на чревни газове, раздуто черво, удебелена чревна стена, нива на чревна течност, пневматоза на чревната стена, знак на палеца. Наличието на свободен газ под диафрагмата показва чревна перфорация. Проучвателните филми се извършват и за диференциална диагноза с редица заболявания (например пневмоторакс Пневмотораксът е наличието на въздух или газ в плевралната кухина.
).

2. компютърна томография- използва се за диференциална диагноза. КТ признаци:
- наличие на pneumatosis intestinalis;
- наличие на газ в порталната вена;
- подуване на чревната стена или мезентериума;
- необичайни натрупвания на газ в коремната кухина;
- чревен инфаркт.
Най-честият симптом е оток на чревната стена, представен от инфилтрация на субмукозна течност или кръвоизливи в исхемични участъци на червата.
Артериалната оклузия се проявява с непостоянни съдове, а мезентериалната тромбоза обикновено се демонстрира чрез тромб в горната мезентериална вена или порталната вена.

3.CT ангиография(чувствителност - 71-96%, специфичност - 92-94%) - неинвазивен, лесно достъпен и най-предпочитан метод за диагностика на венозна тромбоза (90% чувствителност). Серийни CT ангиографии могат да се използват за наблюдение на пациенти на консервативна антикоагулантна терапия.
Тъй като CT ангиографията не изисква пункция на артерията или поставяне на катетри в аортата, тя се счита за по-малко инвазивен метод от ангиографията.

4. Ангиография- преди това беше стандартен метод в диагностиката (CT ангиографията се използва много по-често в съвременната клинична практика) и играе важна роля при оценката на консервативното лечение. Чувствителността на метода е 88%.
Остава интересът към високоселективната ангиография, която може да се използва и за хирургично лечение (тромболизис, тромбектомия, стентиране и др.).

Характерни прояви:
- емболия: прекъсване (прекъсване) на потока близо до началото на средната дебелочревна артерия;
- тромбоза: конична оклузия близо до началото на горната мезентериална артерия;
- неоклузивна исхемия: стесняване на няколко клона на горната мезентериална артерия, понякога с редуващи се разширения и стеснения (симптом на "лигамент на колбаси"), спазъм на мезентериалната аркада и нарушено пълнене на видими съдове;
- венозна тромбоза: откриване на кръвни съсиреци в горната мезентериална вена, рефлукс на контрастно вещество в аортата, удължена артериална фаза с натрупване на контраст в удебелени чревни стени, екстравазация на контрастно средство в чревния лумен и дефект в запълването на портала вена или пълна липса на венозна фаза.
При венозна тромбоза ангиографията не е основен диагностичен метод (метод от втора линия), което се дължи на фалшиво отрицателни резултати.

5. USDG(специфичност - 92-100%, чувствителност - 70-89%). Доплеровият ултразвук се счита за метод от втора линия за диагностициране на остра чревна исхемия.
Доплеровият ултразвук не се използва за диагностициране на неоклузивна исхемия, тъй като не открива тромби и емболи извън проксималните големи съдове. Също така, ултразвукът не е информативен (труден) при разширяване на чревните бримки.
В някои проучвания ултразвуковото изображение показва точност, сравнима с КТ.
Ключовите констатации могат да включват откриване на кръвен съсирек или липса/влошаване на кръвния поток в засегнатите артерии или вени. Други възможни находки включват: откриване на газ в порталните вени, признаци на холелитиаза, течност в коремната кухина, удебелена стена на червата, пневматоза Пневматоза - 1) патологичен процес, характеризиращ се с подуване на тъкани и органи (фибри, мускули, чревна стена и др.) Поради образуването на газови мехурчета в тях (с гнилостно възпаление) или проникване на въздух отвън; 2) в радиологията - излишни газове в червата
чревни стени.

6. Магнитен резонанс(MRI) и магнитно-резонансна ангиография(MRA) са сходни по диагностична стойност с КТ и са методи от първа линия, особено при съмнение за венозна тромбоза. MRA има чувствителност от 100% и специфичност от 91%. Основните недостатъци са разходите и времето, необходими за провеждане на изследването.

7. Ехокардиографияможе да потвърди източника на емболизация или да визуализира сърдечна клапна патология.

8. Електрокардиографияможе да диагностицира миокарден инфаркт или предсърдно мъждене. Откриването на предсърдно мъждене увеличава вероятността от диагноза със 17,5%. В допълнение, ЕКГ е необходима за диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт.

9. Назогастраленсондата декомпресира горната част на стомашно-чревния тракт и помага за диагностицирането на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

10. Диагностичен перитонеален лаважможе да покаже наличието на серозна течност, свързана с наличието на чревен инфаркт, но не е предпочитаният диагностичен метод за остра чревна исхемия, въпреки че може да се използва за диференциална диагноза.

11. Катетеризация на пикочния мехурви позволява да измервате диурезата, да наблюдавате инфузионната терапия и да провеждате диференциална диагноза на бъбречни заболявания.

Лабораторна диагностика

Няма специфични лабораторни маркери за чревна исхемия. Всички значителни промени се проявяват в стадия на некроза, което прави откриването им неподходящо за ранна диагностика и скрининг.

1. Общ кръвен анализпървоначално може да бъде в нормални граници. Левкоцитоза и/или изместване на левкоцитната формула наляво се наблюдава в повече от 50% от случаите в крайните стадии, тъй като заболяването прогресира и се развиват усложнения. Хематокритът първоначално е повишен, но бързо намалява с развитието на стомашно-чревно кървене.

2. Биохимия.
Нивата на амилазата са умерено повишени при повече от 50% от пациентите, но този признак е с ниска специфичност.
Първоначално повишените нива на фосфати се смятаха за чувствителен признак, но по-нови проучвания показаха, че чувствителността на теста е само около 25-33%.
Метаболитна ацидоза Метаболитна ацидоза - нарушения на киселинно-алкалния баланс в организма, произтичащи от метаболитни нарушения, придружени от повишено образуване, недостатъчно окисляване или свързване на нелетливи киселини (млечна, пирогроздена, ацетооцетна, бета-хидроксимаслена и др.)
наблюдава се в крайния стадий на заболяването, но това също е неспецифична находка.
Серумно ниво на бикарбонат под 24 mmol/L има чувствителност от около 36%.
Нивото на лактат се повишава само в стадия на тежка исхемия (чувствителност - 90-96%, специфичност - 60-87%).
Повишени нива на LDH LDH - лактат дехидрогеназа
и диагностичната стойност на този тест остава спорен въпрос.
Високите нива на холестерол и други специфични лабораторни маркери за атеросклероза могат да я покажат като основна причина.

3. Коагулограма.Повишените нива на D-димер може да показват остра исхемия, но клиничните данни все още не са достатъчни за оценка на чувствителността и специфичността на признака.

Диференциална диагноза

Поради факта, че клиничната картина на острите съдови заболявания на червата е неспецифична, е необходима диференциална диагноза с голям брой други заболявания.
В риск са пациенти с неясна коремна болка, с липсващи или съмнителни симптоми на перитонеално дразнене и над 50-годишна възраст. Възрастта под 50 години не изключва диагнозата остра чревна исхемия.

Усложнения

Исхемията бързо води до некроза на част от червата с перфорация Перфорацията е появата на сквозен дефект в стената на кух орган.
червата и развитието на гноен перитонит Перитонитът е възпаление на перитонеума.
. Много пациенти умират от хиповолемичен или септичен шок.

Медицински туризъм

Острата съдова недостатъчност (ACF) е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв и рязко нарушаване на функцията на кръвоносните съдове. Най-често се причинява от сърдечна недостатъчност и рядко се наблюдава в чист вид.

Класификация

В зависимост от тежестта на състоянието и последствията за човешкото тяло се разграничават следните видове синдром:

припадък;
колапс;
шок.

важно! Всички видове патология представляват заплаха за човешкото здраве и живот, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, пациентът развива остра сърдечна недостатъчност и смърт.

Патогенеза и причини

Цялото човешко тяло е пронизано от големи и малки кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира и доставя кислород на органите и тъканите. Нормалното разпределение на кръвта през артериите се дължи на свиването на гладките мускули на стените им и промяната в тонуса.

Поддържането на желания тонус на артериите и вените се регулира от хормони, метаболитни процеси в организма и работата на автономната нервна система. Когато тези процеси са нарушени и настъпи хормонален дисбаланс, има рязко изтичане на кръв от жизненоважни вътрешни органи, в резултат на което те спират да работят според очакванията.

Етиологията на AHF може да бъде много разнообразна; внезапно нарушение на кръвообращението в съдовете възниква в резултат на следните състояния:

масивна загуба на кръв;
обширни изгаряния;
сърдечно заболяване;
дълъг престой в задушна стая;
черепно-мозъчна травма;
силен страх или стрес;
остро отравяне;
надбъбречна недостатъчност;
Желязодефицитна анемия;
прекомерни натоварвания с тежка хипотония, в резултат на което вътрешните органи изпитват недостиг на кислород.

В зависимост от продължителността на курса съдовата недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Клинични проявления

Клиничната картина на ОСН винаги е придружена от понижение на кръвното налягане и зависи пряко от тежестта на заболяването, което е представено по-подробно в таблицата.

Таблица 1. Клинични форми на патология

Име	Как се проявява клинично?
Припадък	Пациентът внезапно се чувства слаб, замаян, пред очите му проблясват „плавки“. Съзнанието може да бъде запазено или отсъстващо. Ако след 5 минути пациентът не дойде на себе си, тогава припадъкът е придружен от конвулсии; като правило, това се случва рядко и с правилно организирана помощ състоянието на човека бързо се нормализира
Свиване	Това състояние е много по-тежко от припадането. Съзнанието на пациента може да бъде запазено, но има силно инхибиране и дезориентация в пространството. Артериалното налягане е рязко понижено, пулсът е слаб и нишковиден, дишането е повърхностно и учестено. Кожата е бледа, наблюдава се акроцианоза и лепкава студена пот.
Шок	Клинично шокът не се различава много от колапса, но при това състояние се развива рязко потискане на сърцето и други жизненоважни органи. Поради тежка хипоксия, мозъкът страда, на фона на който могат да се развият дегенеративни промени в неговата структура

Припадък, колапс, шок: повече за всяко състояние

Припадък

Припадъкът е форма на ОСН, която се характеризира с най-леко протичане.

Причините за припадък са:

внезапно понижаване на кръвното налягане - възниква на фона на заболявания и патологии, които са придружени от сърдечни аритмии. При най-малкото физическо претоварване кръвотокът в мускулите се увеличава в резултат на преразпределението на кръвта. На този фон сърцето не може да се справи с повишеното натоварване, изхвърлянето на кръв по време на систола намалява и нивата на систолното и диастолното налягане намаляват.
Дехидратация – в резултат на многократно повръщане, диария, прекомерно уриниране или изпотяване обемът на циркулиращата кръв през съдовете намалява, което може да причини припадък.
Нервни импулси от нервната система - в резултат на силни чувства, страх, вълнение или психо-емоционална възбуда възникват остри вазомоторни реакции и съдов спазъм.
Нарушено кръвоснабдяване на мозъка - на фона на нараняване на главата, лек инсулт или инсулт, недостатъчно количество кръв и кислород достига до мозъка, което може да доведе до развитие на припадък.
Хипокапнията е състояние, характеризиращо се с намаляване на въглеродния диоксид в кръвта поради често и дълбоко дишане, което може да доведе до припадък.

Свиване

Колапсът е сериозно увреждане на съдовата функция. Състоянието се развива рязко, пациентът внезапно се чувства слаб, краката се поддават, появяват се тремор на крайниците, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане.

Съзнанието може да бъде запазено или нарушено. Има няколко вида колапс.

Таблица 2. Видове колапс

важно! Само лекар може да определи вида на колапса и правилно да оцени тежестта на състоянието на пациента, така че не пренебрегвайте обаждането на линейка и не се самолекувайте, понякога погрешните действия са цената на живота на човек.

Шок

Шокът е най-тежката форма на остра сърдечна недостатъчност. По време на шок се развиват тежки нарушения на кръвообращението, което може да доведе до смърт на пациента. Шокът има няколко фази на протичане.

Таблица 3. Шокови фази

Шокова фаза	Как се проявява клинично?
Еректилна	Придружен от рязка психомоторна възбуда, пациентът крещи, маха с ръце, опитва се да стане и да избяга нанякъде. Показанията на кръвното налягане са повишени, пулсът е ускорен
Торпидная	Бързо променя еректилната фаза, понякога дори преди линейката да има време да пристигне. Пациентът става летаргичен, летаргичен и не реагира на случващото се около него. Нивата на кръвното налягане бързо намаляват, пулсът става слаб, нишковиден или изобщо не се усеща. Бледа кожа с тежка акроцианоза, повърхностно дишане, задух
Терминал	Възниква при липса на адекватна навременна помощ на пациента. Кръвното налягане е под критичното, пулсът не се усеща, дишането е рядко или липсва, пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. В такава ситуация бързо се развива смърт.

В зависимост от причините за шоковия синдром възниква AHF:

хеморагичен - се развива на фона на масивна загуба на кръв;
травматичен - развива се в резултат на тежка травма (пътни инциденти, фрактури, увреждане на меките тъкани);
изгаряне - развива се в резултат на тежки изгаряния и увреждане на голяма част от тялото;
анафилактичен - остра алергична реакция, която се развива поради прилагане на лекарство, ухапвания от насекоми, ваксинация;
кръвопреливане - възниква на фона на трансфузия на червени кръвни клетки или кръв, несъвместима с кръвната група на пациента.

Видеото в тази статия описва подробно всички видове шок и принципите на спешна първа помощ. Тази инструкция, разбира се, е само за обща информация и не може да замени помощта на лекар.

Лечение

Първата медицинска помощ при AHF зависи пряко от вида на патологията.

Припадък

По правило лечението на припадък се извършва без употребата на лекарства.

Спешната помощ при припадък тип припадък се състои от следните действия:

поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака;
разкопчайте копчетата на ризата си и се освободете от дрехите, които притискат гърдите ви;
осигурете достъп до свеж хладен въздух;
Напръскайте лицето си с вода или избършете челото и бузите си с мокра кърпа;
дайте да пиете топъл сладък чай или слабо кафе, ако пациентът е в съзнание;
при липса на съзнание потупайте бузите си и нанесете студ върху слепоочията.

Ако горните действия са неефективни, можете да инжектирате вазоконстрикторни лекарства, например Cordiamin.

Свиване

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причините, провокирали развитието на това състояние. Първата помощ при колапс се състои в незабавно поставяне на пациента в хоризонтално положение, повдигане на края на крака и затопляне на пациента.

Ако човекът е в съзнание, тогава можете да му дадете горещ сладък чай. Преди транспортиране до болницата на пациента се инжектира вазоконстрикторно лекарство.

В болнични условия на пациента се предписват лекарства, които елиминират както симптомите на съдова недостатъчност, така и причините за това патологично състояние:

лекарства, които стимулират дихателните и сърдечно-съдовите центрове - тези лекарства повишават тонуса на артериите и увеличават ударния обем на сърцето;
вазоконстриктори - интравенозно се прилагат адреналин, допамин, норепинефрин и други лекарства, които бързо повишават кръвното налягане и стимулират сърцето;
инфузия на кръв и еритроцити – необходима при кръвозагуба за предотвратяване на шок;
провеждане на детоксикационна терапия - предписват се капкомери и разтвори, които бързо отстраняват токсичните вещества от кръвта и попълват обема на циркулиращата течност;
Кислородна терапия - предписва се за подобряване на метаболитните процеси в организма и насищане на кръвта с кислород.

Възможни проблеми с кърменето при AHF от типа на колапса са трудността да се даде на пациента нещо за пиене, ако съзнанието му е нарушено, и да се прилага интравенозно лекарството при ниско налягане - не винаги е възможно веднага да се намери вена и да влезе в съда .

важно! Солните разтвори не са ефективни, ако колапсът е причинен от отлагането на кръв в междуклетъчното пространство и вътрешните органи. В такава ситуация, за да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се инжектират колоидни разтвори в плазмата.

Шок

Лечението на шока се състои в предприемане на мерки, насочени към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините за това състояние.

На пациента се предписва:

болкоуспокояващи - в случай на наранявания и изгаряния, преди извършване на каквито и да било действия, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи на пациента, което ще помогне да се предотврати развитието на шок или да се спре в еректилния стадий;
кислородна терапия - на пациента се дава овлажнен кислород през маска, за да се насити кръвта с кислород и да се нормализира функционирането на жизненоважни органи, ако съзнанието е потиснато, на пациента се прави изкуствена вентилация;
нормализиране на хемодинамиката - прилагат се лекарства, които подобряват кръвообращението, например червени кръвни клетки, колоидни разтвори, физиологични разтвори, глюкоза и други;
прилагане на хормонални лекарства - тези лекарства помагат за бързо възстановяване на кръвното налягане, подобряване на хемодинамиката и облекчаване на остри алергични реакции;
диуретици - предписани за предотвратяване и премахване на оток.

важно! С развитието на AHF всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно, тъй като поради нарушена микроциркулация на тъканите и вътрешните органи се променя абсорбцията на лекарства в системния кръвен поток.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на остра съдова недостатъчност, е важно да се следват препоръките на лекаря:

своевременно идентифициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание, особено за лечение на артериална хипертония;
не стойте дълго време на пряка слънчева светлина, в баня, сауна, особено ако има някакви нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
Преди кръвопреливане не забравяйте да вземете тестове, за да сте сигурни, че кръвта на донора съответства на кръвната група и Rh фактора.

Поддържането на активен начин на живот, отказването от лоши навици, питателната и балансирана диета ще помогнат за предотвратяване на нарушения на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане.

Острата съдова недостатъчност е доста сериозно и животозастрашаващо състояние, причинено от нарушение на общото или локално кръвообращение. В резултат на тази патология кръвоносната система не може да осигури на тъканта необходимото количество кислород, което е придружено от увреждане и понякога смърт на клетките.

Остър и неговите причини

Всъщност причините за развитието на такова състояние могат да бъдат различни. По-специално, съдовата недостатъчност може да бъде причинена от нарушение на тяхната проходимост, намаляване на количеството кръв или намаляване на тонуса на стените на съдовете. Например, острата съдова недостатъчност често се развива на фона на масивна загуба на кръв, тежки черепно-мозъчни или общи наранявания на тялото. Някои сърдечни заболявания могат да доведат до същия резултат. Причините включват също отравяне с опасни токсини, тежки инфекциозни заболявания, обширни изгаряния, придружени от шок, и също могат да провокират неуспех, ако съсирек напълно блокира кръвния поток.

Симптоми на остра съдова недостатъчност

В съвременната медицина е обичайно да се разграничават три основни симптома. Острата съдова недостатъчност, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и причините за нейното развитие, може да бъде придружена от припадък, колапс и шок:

Припадъкът е краткотрайно състояние, което се развива на фона на временна липса на кръв (и кислород) в мозъка. Всъщност това е най-леката проява на съдова недостатъчност. Например, припадъкът може да е резултат от внезапна промяна на позицията, силна болка или емоционален стрес. В този случай симптомите могат също да включват замаяност, обща слабост и бледа кожа.
Колапсът е рязко понижаване на кръвното налягане, което може да бъде причинено от загуба на нормален съдов тонус. Причините в този случай включват силна остра болка, прием на определени лекарства и наркотици.
Шокът е доста сериозно състояние, което може да бъде причинено от тежка травма, загуба на голямо количество кръв, проникване на отрови и алергени в тялото също могат да се считат за причини.

Във всеки случай виене на свят, слабост, временна загуба на съзнание е причина да се обадите на лекар.

Остра съдова недостатъчност: първа помощ

Ако има подозрение за съдова недостатъчност, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като винаги има възможност за тежко, необратимо увреждане на мозъка. Пациентът трябва да бъде легнал с повдигнати крака - това ще подобри кръвообращението в горната част на тялото. Крайниците трябва да се затоплят и да се натрият с водка. Ако припаднете, можете да дадете на пациента да смърка амоняк - това ще го върне в съзнание. Също така се препоръчва да се проветри помещението (това ще осигури допълнителен кислород) и да се освободи лицето от тесни дрехи, които му пречат да диша.

Не забравяйте, че само лекар може да постави правилна диагноза и да определи тежестта на състоянието на пациента. Лечението на съдовата недостатъчност зависи от причините за нейното възникване и е насочено както към облекчаване на основните симптоми и нормализиране на кръвообращението, така и към премахване на основната причина.

Острата съдова недостатъчност е спад в тонуса на кръвоносните съдове, придружен от рязко понижаване на кръвното налягане. Появява се във формата 3 клинични форми:

припадък;

Свиване;

Припадък(вазодепресорен синкоп, вазовагален или неврокардиогенен синкоп) е най-леката форма на остра съдова недостатъчност, проявяваща се с внезапна загуба на съзнание поради остра церебрална исхемия.

Към припадък са склонни хора с лабилна вегетативна нервна система и хора, прекарали тежко инфекциозно заболяване. Често причината за синкопа е стрес, болка, гледка на кръв, дълго стоене на опашки, престой в задушни, непроветрени помещения, топлинен или слънчев удар.

Клинична картина. Внезапно се появява силна слабост, световъртеж, шум в ушите, гадене, мигащи петна или замъглено зрение. Има рязка бледност и студенина на кожата, лека цианоза на устните. Пулсът е учестен, слаб и напрегнат. Кръвното налягане намалява. Тази реакция на припадък хипотимия) предхожда загубата на съзнание и падането на пациента. По време на загуба на съзнание пулсът може да не се осезае или да е нишковиден, кръвното налягане рязко спада и дишането става повърхностно. Синкопът може да продължи от 30 секунди до няколко минути.

Медицинските работници извършват диференциална диагноза с истерични и епилептични припадъци, хипогликемия.

Неотложна помощ:

Ø поставете пациента в хоризонтално положение, така че краката да са по-високо от главата (30-40 0), за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка;

Ø без ограничаващо облекло;

Ø осигурете достъп до чист въздух;

Ø Напръскайте лицето си със студена вода;

Ø при продължително припадък се инжектира подкожно кофеин или кордиамин;

Ø при симптоматични форми на припадане се лекува основното заболяване.

Свиване(невропсихичен и метаболитен синкоп) - форма на остра съдова недостатъчност, възникваща в резултат на инфекциозно-токсично или токсично увреждане на вазомоторните центрове, остра кръвозагуба, анафилактични усложнения, предозиране на определени лекарства и др.

Причините за колапса могат да бъдат сърдечни заболявания (сърдечен удар, дефекти), тежки инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, хранително отравяне, загуба на кръв и др. Внезапно спадане на съдовия тонус или значителна загуба на кръв води до намаляване на артериалното и венозното налягане. Когато кръвта се преразпределя в тялото, съдовете на коремната кухина се пълнят с нея, съдовете на мозъка, сърцето и други жизненоважни области се изчерпват от кръвоснабдяване.

Клинична картина. Внезапно се появяват слабост, втрисане и замайване. Кожата е бледа и покрита със студена пот. Заострени черти на лицето, дълбоко хлътнали очи. Зениците са разширени. Пулсът е учестен и слаб. Артериалното и венозното налягане намалява. Сърдечните звуци са приглушени, понякога аритмични. Пациентът е безразличен към заобикалящата го среда, съзнанието му е замъглено. Възможен е конвулсивен синдром. Обемът на циркулиращата кръв намалява, развива се ацидоза и хематокритът се повишава. Телесната температура е намалена. Дишането е повърхностно и учестено.

Неотложна помощ:

Ø поставете пациента в леглото без възглавница, леко повдигнете краката и долната част на тялото;

Ø на крайниците се поставят нагревателни подложки;

Ø оставете памучен тампон, навлажнен с миризма на амоняк;

Ø вентилация на помещението;

Ø силен чай или кафе;

Ø За възстановяване на кръвното налягане се прилагат тонизиращи лекарства (норепинефрин, кофеин, кордиамин).

По-нататъшното лечение зависи от етиологичния фактор: интравенозно се прилагат детоксикационна терапия, спиране на кървенето, противовъзпалително лечение и др. Ако няма ефект, се предписват хормонални лекарства. В случай на развитие на ацидоза, разтворът на натриев бикарбонат се прелива интравенозно.

Шок- най-тежката форма на остра съдова недостатъчност, характеризираща се с прогресивно инхибиране на всички жизнени функции на тялото в резултат на остра недостатъчност на периферното кръвообращение. В този случай възниква нарушение на капилярната перфузия с недостатъчно снабдяване с кислород и метаболитни нарушения на клетките на различни органи.

По време на шок секретират 2 фази:

Еректилна фаза(етап на възбуждане) продължава от няколко секунди до 10-20 минути. Пациентът е многословен и тревожен, има неспокоен вид, хиперемия на лицето, психомоторна възбуда.

Торпидна фаза(етап на инхибиране) се характеризира с депресия на нервната система, продължаваща от няколко часа до ден или повече. Реакцията на болка е рязко намалена. Изразена бледност, студена кожа, покрита с лепкава пот. Дишането е учестено, кръвното налягане е понижено, пулсът е ускорен и нишковиден. Характеризира се с жажда и тежки мускулни тремори.

Хиповолемичен шок развива се със загуба на кръв (поради кървене), плазма (при изгаряния), течности и електролити (с неконтролируемо повръщане и диария).

Кардиогенен шок може да възникне при различни сърдечни лезии (инфаркт на миокарда, митрални и аортни сърдечни дефекти, по време на сърдечна операция и др.).

Анафилактичен шок - се развива в отговор на навлизането в тялото на антиген от протеинова или непротеинова природа (лекарства, по-специално антибиотици, рентгеноконтрастни вещества; отрови от насекоми при ужилване от Hymenoptera). Отделените биологично активни вещества (хистамин, брадикинин, серотонин и др.) увреждат съдовата стена с образуване на оток и рязко понижават кръвното налягане.

Анафилактичният шок възниква остро, особено при парентерално приложение на антигена. Характерните симптоми се появяват почти мигновено: замаяност, гадене, изтръпване на езика, устните, силен сърбеж по кожата и усещане за стягане в гърдите. На фона на хиперемирана кожа се появяват обриви като уртикария, оток на Quincke и акроцианоза. Кожата се покрива със студена пот. Дишането е шумно, свистящо поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите. Кръвното налягане пада рязко, понякога е невъзможно да се определи. Сърдечните звуци са заглушени. В белите дробове има различни сухи хрипове. С развитието на белодробен оток се отделя пенлива розова храчка с кашлица. Дишането е бълбукащо, влажни хрипове с различна големина.

Маркирайте 5 клинични видове лекарствено индуциран анафилактичен шок : типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален и абдоминален.

Неотложна помощ в случай на анафилаксия се извършва на мястото на шока. В този случай е необходимо:

Ø Спрете приложението на лекарството, което е причинило шока.

Ø Легнете пациента, като обърнете главата му настрани.

Ø Инжектирайте 1 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране на лекарството, което е причинило шок. Ако кръвното налягане не се повиши след 10-15 минути, въведете отново още 0,5 ml;

Ø Приложете преднизолон интрамускулно в размер на 1-2 mg/kg телесно тегло (или 4-20 mg дексаметазон, или 100-300 mg хидрокортизон) или антихистамини като циметидин, 300 mg интравенозно.

Ø При необходимост от реанимация се извършва затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане уста в уста, интубация или трахеостомия и изкуствена вентилация с дихателни апарати.

Ако няма ефект от задължителните противошокови мерки, трябва да се проведе интензивна терапия в специализирано отделение.

За да се предотврати анафилактичен шок, преди да се предписват лекарства, пациентът трябва да бъде изчерпателно изследван и да се проучи подробно неговата алергологична история. Трябва да се помни, че повишената чувствителност към лекарства след анафилактичен шок продължава много години. Строго е забранено да се прилагат лекарства на пациенти, които не могат да понасят. При хора с анамнеза за алергии лекарствата се предписват строго по показания, в случай на спешност. Провеждането на контактни лекарствени тестове (за идентифициране на алергии) за тези пациенти е изключително опасно, т.к при поставянето им може да се развие анафилактична реакция.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ -мултифакторно генетично обусловено заболяване, характеризиращо се с постоянно хронично повишаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане (СЗО, 1986). В клиничната медицина се разграничават есенциална (първична) хипертония и симптоматична (вторична) артериална хипертония.

Най-често срещаното сърдечно-съдово заболяване е хипертонична болест, което представлява 90-96% от всички случаи на артериална хипертония. Заболяването се основава на невроза на висшите кортикални и хипоталамични центрове, които регулират кръвното налягане. възникват в резултат на първично увреждане на бъбреците, ендокринната система, големите съдове и др.

Хипертонична болест– хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно и продължително повишаване на кръвното налягане над 160/95 mmHg. Чл., симптоми на увреждане на сърцето, мозъка и бъбреците, при условие че е изключена вторична (симптоматична) хипертония. На възраст между 50 и 60 години до 55% от хората страдат от хипертония.

Етиология.Факторите, предразполагащи към развитието на това заболяване, са:

× невропсихично претоварване,

× промени във функцията на нервно-ендокринната система, водещи до повишаване на артериалния тонус;

× мозъчни травми, придружени от артериална хипертония;

× наследствена предразположеност към заболяването;

× характер на храненето: прекомерен прием на животински мазнини и готварска сол от храната;

× лоши навици, особено тютюнопушене.

Патогенеза хипертонията е свързана с нарушение на централната нервна регулация на периферното кръвообращение. Дразненето, предавано на субкортикалните вазомоторни центрове, поради невропсихическо пренапрежение на мозъчната кора, причинява широк спазъм на артериолите и повишаване на кръвното налягане.

Клинични проявления GB в началните етапи е минимален. В половината от случаите хипертонията се открива случайно при измерване на кръвното налягане при лекар или по време на рутинни прегледи. В началото на заболяването се отбелязват леки и непостоянни симптоми: периодично главоболие, замаяност, раздразнителност, нарушения на съня и умора. На фона на емоционален стрес може да се появи болка в сърцето, която намалява след приемане на успокоителни. Някои пациенти се оплакват от сърцебиене, слабост, умора и намалена работоспособност. Характерни са оплакванията от зрителни увреждания: мигащи „петна от мухи“, поява на гънки и усещане за мъгла пред очите. С напредване на заболяването и настъпване на трайни промени в ретината на очите (кръвоизливи, дегенеративни процеси) е възможно трайно увреждане на зрението, включително пълна загуба.

В по-късните етапи, с напредване на заболяването, пациентите се появяват с оплаквания, причинени от съпътстваща атеросклероза с клинични прояви на исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдов инцидент, интермитентно накуцване и бъбречно увреждане.

Клинично протичането на хипертонията се разделя на три етапа :

Ø Етап I- Под влияние на външни стимули (възбуда, физическа активност) кръвното налягане се повишава за кратък период от време, не се задържа дълго и след това се нормализира от само себе си. Ефективността на този етап не е нарушена.

Ø Етап II- Чувствам се по-зле. Кръвното налягане е постоянно повишено. Пациентите често се оплакват от болка в сърцето, виене на свят, силно главоболие и гадене. Повишава се нервната възбудимост. Може да възникне хипертонични кризи – пристъпи на рязко повишаване на кръвното налягане.

Ø Етап III- Кръвното налягане е трайно повишено и трудно се понижава с лекарства. Увреждането на коронарните артерии води до развитие на коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност. Има изразена емоционална лабилност, неадекватни реакции, лош сън, загуба на паметта и загуба на работоспособност. Пациентите изпитват главоболие, гадене, повръщане, шум в ушите, сънливост и замъглено зрение.

При хипертонична криза се засилват главоболие, гадене, повръщане, замъгляване на съзнанието, загуба на чувствителност в определени части на тялото, липса на движение в крайниците, силна болка в сърцето, сърдечни аритмии, пристъпи на сърдечна астма. Кризата може да завърши зле усложнения : инсулт (мозъчен кръвоизлив) или миокарден инфаркт.

Класификация хипертония. В момента най-разпространена е класификацията на СЗО, според която има 3 стадия на хипертонията. Откроява се отделно гранична артериална хипертония(BP в граничната зона е 140-159 / 90-94 mm Hg).

Етап I -няма промени в органите, причинени от артериална хипертония (хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината, нефросклероза).

· Етап II -има промени в органите (сърце, бъбреци, мозък, очни дъна), причинени от артериална хипертония, но без нарушаване на техните функции.

· Етап III -има промени в органите, причинени от артериална хипертония, с нарушение на тяхната функция (сърдечна недостатъчност, кръвоизливи в очното дъно и неговите дегенеративни промени, оток и/или атрофия на зрителния нерв, хронична бъбречна недостатъчност, инсулт).

Съществува класификация на артериалната хипертония на СЗО/MOAT, която отчита нивата на повишено кръвно налягане в зависимост от степента на хипертонията:

	Систолично налягане	Диастолно налягане
Оптимално кръвно налягане	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Нормално кръвно налягане	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Високо нормално кръвно налягане	130-139 mm Hg. Изкуство.	85-89 mm Hg. Изкуство.
Гранична артериална хипертония	140-159 mm Hg. Изкуство.	90-94 mm Hg. Изкуство.
Хипертония 1-ва степен (лека)	140-159 mm Hg. Изкуство.	90-99 mm Hg. Изкуство.
Хипертония II степен (умерена)	160-179 mm Hg. Изкуство.	100-109 mm Hg. Изкуство.
Хипертония III степен (тежка)	>180 mmHg Изкуство.	>110 mmHg Изкуство.
Изолирана систолна хипертония	>140 mmHg Изкуство.	<90 мм рт. ст.
Злокачествена хипертония	>140 mmHg Изкуство.	> 120 mmHg Изкуство.

Диагноза хипертония е установена при условие, че е изключена симптоматична артериална хипертония. Задължителни изследвания са: измерване на кръвно налягане на ръцете и краката, ЕКГ, преглед на очните дъна (офталмоскопия), анализ на урината, биохимичен кръвен тест (нива на глюкоза, калий, урея и креатинин), ултразвуково изследване на бъбреците, екскреторна урография.

Лечение хипертонията е насочена към предотвратяване на прогресирането на заболяването и предотвратяване на усложнения. Лечението трябва да започне възможно най-рано, то трябва да бъде активно и продължително (през целия живот на човека). Курсовото лечение се предписва само за етап I. хипертония.

болен предписано:

× спиране на тютюнопушенето;

× намаляване на наднорменото телесно тегло;

× ограничаване на консумацията на трапезна сол, наситени мазнини и алкохол;

× редовна физическа активност, физическа активност;

× нормализиране на режима на работа и почивка с достатъчно нощен сън;

× изключване на нощни смени и др.

Показаниякъм предписването на лекарствена терапия са:

× фамилна анамнеза за артериална хипертония, миокарден инфаркт, инсулт при роднини;

× повишено кръвно налягане през нощта и сутринта, изразена вариабилност (колебания в показателите) на кръвното налягане;

× наличие на увреждане на целевите органи (сърце, кръвоносни съдове, мозък, бъбреци);

× идентифициране на други основни рискови фактори за коронарна артериална болест (хиперлипидемия, нарушен въглехидратен толеранс, хиперурикемия).

Пациентите с висок риск от развитие на инсулт и миокарден инфаркт (рискова група за сърдечно-съдови усложнения) се нуждаят от постоянна употреба на лекарства за понижаване на кръвното налягане. Лечението се предписва и коригира от общопрактикуващ лекар или кардиолог, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и вида на кръвообращението (хипо- или хиперкинетичен), съпътстващата патология. В никакъв случай не трябва да се самолекувате!

Спешна първа помощ с внезапно и рязко повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза) :

Ø повикване на спешна медицинска помощ;

Ø осигурете пълна почивка;

Ø положение на тялото - полуседнал в леглото;

Ø затопляне на стъпалата и краката с помощта на нагревателни подложки, гореща вана за крака, горчични мазилки на пищялите;

Ø за облекчаване на кръвното налягане - приемайте клофелин сублингвално;

Ø за подобряване на мозъчното кръвообращение - аминофилин (по-добре е да се прилага интравенозно);

Ø при болки в гърдите - таблетка нитроглицерин под езика, валидол.

Лечението се провежда, като се вземат предвид клиничният вариант на кризата, нейните причини (феохромоцитом, еклампсия, внезапно отнемане на антихипертензивни лекарства и др.) И характеристиките на курса (конвулсивен синдром, мозъчно-съдов инцидент). В повечето случаи хипертоничната криза е придружена от появата или влошаването на патологични симптоми на сърцето и мозъка.

При хипертонична криза тип Iс невровегетативни прояви(възбуда, треперене, сърцебиене, често желание за уриниране, относително по-голямо повишаване на систолното кръвно налягане с увеличаване на пулса) спешната терапия започва с въвеждането на транквиланти - разтвор на диазепам (Relanium, Seduxen), антипсихотици (дроперидол), β-блокери (пропранолол или обзидан) във физиологичен разтвор интравенозно бавно. Дибазол може да се прилага интравенозно.

Диенцефални кризисимпатико-тоничният характер се спира чрез интрамускулно инжектиране на пироксан. Droperidol, който има антипсихотичен, β-адренергичен блокиращ и антиеметичен ефект, също е ефективен.

С изразени церебрални симптоми(гадене, повръщане, летаргия на пациента) и кръвно налягане над 200/120 mm Hg. Изкуство. Клонидин (клонидин) на ml физиологичен разтвор се прилага интравенозно или интрамускулно.

При хипертонична криза тип IIс едематозен синдром(летаргия, сънливост, бледо лице, подути клепачи, засилващо се главоболие, гадене, повръщане, огнищни мозъчни симптоми, относително голямо повишаване на диастолното кръвно налягане с намален пулс) лечението започва с прием на 10 mg нифедипин (адалат, коринфар, фенигидин) или 12,5-25 mg каптоприл (капотен, тензиомин). Клонидин (клонидин, катапрезан) сублингвално (0,15 mg), интравенозно или интрамускулно също е ефективен.

За отстраняване на излишната течност от тялото се предписва бавно интравенозно фуроземид (Lasix) 2-4 ml 1% разтвор.

При исхемични церебрални симптоми(замаяност, "изтръпване" на лицето, поява на точки и петна пред очите, люлеене на страни), допълнително се предписва аминофилин (5-10 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно). При повишаване на вътречерепното налягане се прилага интравенозно манитол или фуроземид (Lasix).

За симптоми, показващи заплаха мозъчен оток(силно главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения) интравенозно се прилага натриев нитропрусид във физиологичен разтвор.

По време на хипертонична криза , сложно остра левокамерна недостатъчност(сърдечна астма, белодробен оток), пациентът се нуждае от нитрати, бързодействащи диуретици, дроперидол. При конвулсивен синдромДиазепам се използва интравенозно и магнезиев сулфат се използва интравенозно бавно или интрамускулно в 0,5% разтвор на новокаин.

Симптоматична артериална хипертонияпредставляват 6-9% от всички случаи на повишено кръвно налягане и могат да бъдат следствие от първично увреждане на бъбреците, ендокринната система, големите съдове и др.

× реноваскуларна артериална хипертония развиват се с атеросклеротични лезии на бъбречните артерии и фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии;

× вазоренална артериална хипертония наблюдавани при пациенти с участие на устията на бъбречните артерии в патологичния процес с неспецифичен аортоартериит (панартериит, пулсова болест, синдром на Takayasu и др.)

при пациенти с хроничен гломерулонефрит се развива поради активиране на системата ренин-ангиотензин, намаляване на способността на бъбреците да произвеждат вазодилататори и натриуретични вещества, което води до увеличаване на реабсорбцията на натрий и вода.

× симптоматична бъбречна хипертония при пациенти с хроничен пиелонефрит най-често срещаната форма в групата на симптоматичната артериална хипертония . Патогенезата не се различава съществено от тази на гломерулонефрита. Заболяването е относително доброкачествено.

хипертония при феохромоцитом (доброкачествен тумор на надбъбречната медула) се причинява от освобождаването на големи количества катехоламини, което води до повишаване на периферното съпротивление.

× Симптоматична артериална хипертония при първичен алдостеронизъм (синдром на Conn) свързани с повишено задържане на натриеви йони в бъбречните тубули и натрупване на интерстициална течност.

× Артериална хипертония за ендокринни заболявания (синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, акромегалия).

× Хемодинамична артериална хипертония (коарктация на аортата, недостатъчност на аортната клапа) се лекува оперативно.

Лекция № 8. Остра съдова недостатъчност.

(Припадък, колапс, шок)
Острата съдова недостатъчност е нарушение на периферното кръвообращение, придружено от нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи.

Острата съдова недостатъчност се развива в резултат на рязко намаляване на съдовия тонус. Най-важните органи, включително мозъкът, изпитват недостиг на кислород, което води до нарушаване и дори спиране на техните функции.

Причини за остра съдова недостатъчност:

приемане на лекарства с хипотензивен ефект: клонидин, ганглийни блокери (пентамин, бензохексоний), АСЕ инхибитори (енам, енап), β-блокери (анаприлин), калциеви антагонисти (коринфар), нитрати (нитроглицерин), невролептици (аминазин, дроперидол), диуретици (фуроземид), антиаритмични лекарства (новокаинамид);
остри инфекциозни заболявания, интоксикация;
хиповолемия, причинена от загуба на течност по време на кървене, изгаряния, дехидратация (повръщане, диария, полиурия), преразпределение на течността в тялото и изхода му от кръвоносната система (чревна обструкция, сепсис, разширяване на вените на долните крайници);
медицински процедури: пункция на коремната и плевралната кухини с бърза евакуация на течността;
бързо намаляване на телесната температура.

Има форми на остра съдова недостатъчност: припадък, колапс, шок.
Припадък
Припадъкът е пристъп на краткотрайна внезапна загуба на съзнание.

Припадъкът се основава на церебрална хипоксия поради рязко (повече от 50%) намаляване или краткотрайно (5-20 s) спиране на церебралния кръвен поток.

Клинични проявления:

Преди да припадне, пациентът чувства гадене, виене на свят, слабост, шум в ушите, притъмняване в очите;

Има рязка бледност на кожата, лека цианоза на устните;

Пулсът става учестен и нишковиден;

Кръвното налягане намалява;

Развива се загуба на съзнание;

Продължителността на припадъка варира от няколко секунди до няколко минути.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при припадък
1. Поставете пациента по гръб без възглавница, повдигнете долните крайници до ъгъл от 70 °.

2. Обадете се на лекар.

3. Разкопчайте тесните дрехи.

4. Осигурете чист въздух.

5. Напръскайте лицето си със студена вода и оставете амонячните пари да вдишате.

6. Оценете пулса, измерете кръвното налягане.

Обикновено тези събития са достатъчни за възстановяване на съзнанието.

Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирайте подкожно 2 ml. Разтвор на кордиамин. При брадикардия подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин.

Колапсът е по-тежка и продължителна форма на остра съдова недостатъчност от припадането, характеризираща се с рязко намаляване на съдовия тонус, намаляване на кръвния обем, симптоми на мозъчна хипоксия и депресия на жизнените функции.

Клинични проявления:

Обща слабост;

световъртеж;

Телесната температура е намалена;

Кожата е бледа, влажна;

Кръвното налягане е намалено;

Пулсът е учестен, слаб и напрегнат;

дишането е повърхностно, бързо;

Съзнанието е запазено, но пациентът е безразличен към заобикалящата го среда.
Алгоритъм за оказване на спешна помощ при колапс
1. Измерете кръвно налягане;

2. Поставете пациента, като премахнете възглавницата изпод главата, повдигнете краката до 70 °.

3. Обадете се на лекар.

4. Покрийте пациента с одеяло.

5. Осигурете достъп на чист въздух (разкопчайте тесните дрехи, отворете прозорец).

Както е предписано от лекар

6. На фона на хиповолемия (загуба на кръв, течност), спешно попълване на кръвния обем.

В случай на остра загуба на кръв са показани колоидни разтвори (полиглюкин) интравенозно. В случай на дехидратация се предпочита интравенозно приложение на кристалоиди (ацезол, тризол). Пациентите с дехидратация от 1-ва степен могат да бъдат посъветвани да пият много течности и също така да им бъдат дадени перорални кристалоиди (Oralit, Rehydron).

Приложението на мезатон е противопоказано.

При медикаментозна хипотония се използва мезатон 0,1 - 0,5 ml. 1% разтвор в 20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

4. Попадане на алергени в сенсибилизирана среда (анафилактичен шок);

5. Обширна некроза на черния дроб, червата, бъбреците, сърцето.

Шокът може да бъде диагностициран въз основа на следните признаци:

безпокойство;

Объркано съзнание;

тахикардия;

Намалено кръвно налягане;

Плитко дишане;

Намален обем на отделената урина;

Кожата е студена и влажна, мраморна или бледоцианотична на цвят.

Клинична картина на шок

Клиничната картина на шока се различава в зависимост от тежестта на излагане на външни стимули. За да се оцени правилно състоянието на човек, претърпял шок и да се окаже помощ при шок, трябва да се разграничат няколко етапа на това състояние:

1. Шок 1-ва степен. Човекът запазва съзнание и осъществява контакт, въпреки че реакциите му са леко потиснати. Индикатори на пулса - 90-100 удара, систолично налягане - 90 mm Hg;

2. Шок 2 градуса. Реакциите на човека също са потиснати, но той е в съзнание, отговаря правилно на въпросите и говори с приглушен глас. Има бързо повърхностно дишане, ускорен пулс (140 удара в минута), кръвното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Прогнозата за такъв шок е сериозна, състоянието изисква спешни противошокови процедури;

3. Шок 3 градуса. Реакциите на човек са инхибирани, той не изпитва болка и е адинамичен. Пациентът говори бавно и шепнешком, може изобщо да не отговаря на въпроси или да отговаря едносрично. Съзнанието може да отсъства напълно. Кожата е бледа, с изразена акроцианоза, покрита с пот. Пулсът на жертвата е едва забележим, осезаем само в бедрената и каротидната артерия (обикновено 130-180 удара/мин). Наблюдава се и повърхностно и учестено дишане. систолично налягане - под 70 mm Hg.

4. Шокът от 4 стадий е терминално състояние на организма, често изразяващо се в необратими патологични промени - тъканна хипоксия, ацидоза, интоксикация. Състоянието на пациента с тази форма на шок е изключително тежко и прогнозата почти винаги е отрицателна. Сърцето на пострадалия не се чува, той е в безсъзнание и диша повърхностно с ридания и конвулсии. Няма реакция към болка, зениците са разширени. В този случай кръвното налягане е 50 mm Hg и може изобщо да не се определи. Пулсът също е незабележим и се усеща само в главните артерии. Човешката кожа е сива, с характерен мраморен шарка и петна, подобни на тези на труп, което показва общо намаляване на кръвоснабдяването.

Видове шок

Състоянието на шок се класифицира в зависимост от причините за шока. И така, можем да подчертаем:

Съдов шок (септичен, неврогенен, анафилактичен шок);

Хиповолемичен (анхидремичен и хеморагичен шок);

Кардиогенен шок;

Болезнен шок (изгаряне, травматичен шок).

Съдов шоке шок, причинен от намаляване на съдовия тонус. Неговите подвидове: септичен, неврогенен, анафилактичен шок са състояния с различна патогенеза.

Септичен шок възниква при пациенти с бактериална инфекция (сепсис, перитонит, гангренозен процес).

Неврогенният шок най-често възниква след нараняване на гръбначния или продълговатия мозък.

Анафилактичният шок е тежка алергична реакция, която настъпва през първите 2-25 минути. след навлизането на алергена в тялото. Веществата, които могат да причинят анафилактичен шок, са плазма и препарати от плазмени протеини, рентгеноконтрастни вещества и анестетици и други лекарства.

Хиповолемичен шокпричинени от остър дефицит на циркулираща кръв, вторично намаляване на сърдечния дебит и намаляване на венозното връщане към сърцето. Това шоково състояние протича с дехидратация, загуба на плазма (анхидремичен шок) и загуба на кръв - хеморагичен шок.

Кардиогенен шок– развива се на фона на остър миокарден инфаркт. При кардиогенен шок мозъкът, поради липса на кръвоснабдяване (нарушена сърдечна функция, разширени съдове, които не могат да задържат кръв), изпитва рязък недостиг на кислород.

Болков шоквъзниква по време на остра реакция на нараняване (травматичен шок) или изгаряне. Освен това е важно да се разбере, че изгарянето и травматичният шок са видове хиповолемичен шок, тъй като те са причинени от загуба на голямо количество плазма или кръв (хеморагичен шок). Това може да включва вътрешно и външно кървене, както и ексудация на плазмена течност през изгорени участъци от кожата по време на изгаряния.

Помощ при шок

1. Поставете пациента с повдигнати долни крайници (ако шокът не е усложнен от белодробен оток или сърдечна астма).

2. Незабавно уведомете лекаря (не оставяйте пациента сам).

3. Започнете вдишване на кислород.

4. Измерете кръвното налягане и пулса.
По-нататъшни действия в зависимост от причината, предизвикала шока