Съдовата система на яйчника може да бъде разделена на външна и вътрешна. Външната съдова система се състои от артерии, започващи от големите коремни съдове и продължаващи до областта на влизане в яйчника, и съответните им вени. Вътрешната съдова система се формира от артерии, които навлизат в яйчника през портата му и образуват микроциркулаторна мрежа, кръвта от която се оттича допълнително във венозната система на яйчника.
Цикличните промени във васкуларизацията са по-интензивни във вътрешната съдова система. Яйчникът получава своето артериално кръвоснабдяване от два източника: яйчниковата артерия и яйчниковия клон на възходящата маточна артерия. Тези артерии анастомозират една с друга, образувайки дъги по протежение на хилуса на яйчника и образуват така наречените съдови овариални аркади. Съдовете, излизащи от аркадите, преминават през централната част на стромата на медулата към периферията към кората на яйчника и се намират в неговата строма, заобикаляйки фоликулите.
Докато фоликулът се развива по време на менструалния цикъл, богатите капилярни плексуси постепенно се образуват в слоя от съединителна тъкан, наречен тека, който обгражда аваскуларния слой от гранулозни клетки на фоликула. Съдовете на тези плексуси могат да бъдат визуализирани чрез ултразвук с помощта на цветно доплерово картографиране (CDC) по време на пролиферативната фаза на менструалния цикъл.
Кръвоснабдяване на яйчниците и фалопиевите тръби
Кръвоснабдяване на яйчника
Артериално захранване
A. ovarica и поради ramus ovarii a. uterinae Овариалната артерия изхожда в лумбалната област от коремната аорта, под началото на бъбречните артерии, спускайки се в малкия леген в описания перитонеален лигамент - lig. suspensorium ovarii и прониква от параметриума до margo mesovaricus, където анастомозира с ramus ovarii a. uterinae Такъв незабележим преход от един съд към друг се нарича иноскулация. От тези слети два съда няколко клона се насочват към hilus ovarii под прав ъгъл, прониквайки през margo mesovaricus към яйчника.
Рамусовария. uterinae Първият клон - ramus vaginalis върви надолу, вторият клон - ramus ovarii върви по долния ръб на lig. ovarii proprium към margo mesavaricus на яйчника и третият клон - ramus tubarius се насочва по долния ръб на фалопиевата тръба към областта на фунията.
Венозният отток от яйчника се осъществява предимно в plexus venosus ovaricus, който се намира в hilus ovarii.
Оттук изтичането на кръв се насочва през две системи: през v. Ovarica - нагоре и надолу в мощен плексус - plexus uterovaginalls.
Овариалните вени отдясно и отляво текат по различен начин: v. ovarica dextra се влива във v. cavainferior директно, a v. ovarica sinistra - v. renalis sinistra. Част от яйчниковата кръв се насочва надолу в системата на маточните вени, които вече се вливат във v. хипогастрика.
Лимфният дренаж от яйчниците се насочва по v. ovarica в периаортните лимфни възли, разположени в лумбалната област отстрани на аортата. Следователно тези възли са регионални овариални възли. Един от тези регионални овариални възли в лумбалната област получава лимфа от стомаха, което обяснява така наречената форма на рак на Крукенберг, при която има едновременно рак както на десния яйчник, така и на стомаха.
Инервация на яйчника
Осъществява се от яйчниковия сплит - plexus ovaricus, който по едноименните съдове достига до яйчника и приема симпатикови и сетивни влакна на малкия и долния спланхничен нерв - nn. Spanchnici minor et imus.
Малформациите на яйчниците са доста разнообразни. Най-честата е пълната липса на двата яйчника, aplasia ovariorum. По-често се среща вродена едностранна липса на яйчник. Да не говорим за пълната липса на двата яйчника, дори при едностранна аплазия на яйчниците се наблюдават тежки нарушения във физическото и психическото развитие на тези субекти. В някои случаи се наблюдават различни аномалии в позицията на яйчниците. При непълно спускане на яйчниците в таза, descensus ovariorum, обикновено се наблюдава инфантилност на репродуктивната система.
С къс лиг. rotundum uteri, матката е значително наклонена напред и с къс lig. Ovarii proprium издърпва яйчника отпред, довеждайки го до anulus inguinalis internus. Това обяснява честата поява на овариални ингвинални хернии, hernia inguinalis ovarica.
При вродена слабост на венозните съдове често се появяват разширени вени на яйчниковите вени, varices venarum ovaricae, които в много случаи пораждат редица нарушения: маточно кървене, болка и др.
Патологията на яйчниците, разгледана подробно в курсовете по гинекология, е много разнообразна. Много честите възпалителни процеси на яйчниците и тръбите лесно се обясняват със специфични анатомични условия: женската коремна кухина е отворена и чрез отворите на фалопиевите тръби се свързва с маточната кухина, респ., строго погледнато, с околната среда.
Ето защо при най-малкото отслабване на бариерната система (лигавицата на шийката на матката, специфичната среда на влагалищния секрет и редица други) инфекцията се изкачва през влагалището, матката и тръбите, без да достига до яйчниците, където е локализиран. Същите анатомични условия обясняват и често срещания “пелвиоперитонит”.
biofile.ru
4. СТРУКТУРА, КРЪВОСНАБДЯВАНЕ И ИНЕРВАЦИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ. ПРИДАТКИ НА ЯЙЧНИЦИ
Яйчникът (овариум) е сдвоена полова жлеза, разположена в тазовата кухина, в която се извършва узряването на яйцеклетките и образуването на женски полови хормони, които имат системен ефект.
Размери на яйчника: средна дължина - 4,5 см, дебелина - около 2 см. При раждали жени повърхността на яйчника е неравна на белези, които са се образували в резултат на овулация и трансформация на жълти тел.
В яйчника се прави разлика между маточния (extermitas uterina) и горния тръбен край (extermitas tubaria). Краят на матката е свързан с лигамента на яйчника (lig ovarii proprium). Яйчникът е фиксиран от къс мезентериум (mesovarium) и лигамент, който окачва яйчника (lig suspensorium ovarii). Яйчниците не са покрити с перитонеум.
Яйчниците имат доста добра подвижност. Яйчникът има медиална повърхност, обърната към таза, и странична повърхност, която е в съседство със стената на таза. Повърхностите на яйчника преминават в задния (свободен) ръб (margo liber), а отпред - в мезентериалния ръб (margo mesovarikus). На мезентериалния ръб има порта на яйчника (hilum ovari), която е представена от малка депресия.
Структурата на яйчника. Овариалният паренхим е разделен на медула овари и кортикални вещества. Медулата се намира в центъра на този орган (близо до портата) и невроваскуларните образувания преминават през това вещество. Кората е разположена по периферията на медулата и съдържа зрели фоликули (folliculi ovarici vesiculosi) и първични яйчникови фоликули (folliculi ovarici primarii). Зрелият фоликул има вътрешни и външни мембрани на съединителната тъкан (тека).
Вътрешната стена съдържа лимфни съдове и капиляри. В непосредствена близост до вътрешната обвивка е гранулиран слой (stratum granulosum), в който има яйценосна могила с разположена в нея яйцеклетка - овоцит (ovocytus). Ооцитът е заобиколен от zona pellucida и corona radiata. По време на овулацията стената на зрял фоликул, който, докато узрява, се приближава до външните слоеве на яйчника, се спуква, яйцето навлиза в коремната кухина, откъдето се улавя от фалопиевата тръба и се пренася в маточната кухина. На мястото на спукания фоликул се образува вдлъбнатина, пълна с кръв, в която започва да се развива жълтото тяло (corpus luteum). Ако бременността не настъпи, тогава жълтото тяло се нарича циклично и съществува за кратко време, превръщайки се в бяло тяло (corpus albicans), което се разтваря. Ако настъпи оплождане на яйцеклетката, се образува жълтото тяло на бременността, което е голямо по размер и съществува през целия период на бременност, изпълнявайки интрасекреторна функция. По-късно също се превръща в бяло тяло.
Повърхността на яйчника е покрита с еднослоен зародишен епител, под който лежи tunica albuginea, образувана от съединителна тъкан.
Придатъци (епофор) са разположени близо до всеки яйчник. Те се състоят от надлъжен канал на придатъка и напречни канали, които имат извита форма.
Кръвоснабдяването на яйчниците става от клоновете на яйчниковата артерия и яйчниковите клонове на маточната артерия. Венозният отток се осъществява през едноименните артерии.
Лимфният дренаж се осъществява в лумбалните лимфни възли.
Инервацията на яйчниците се осъществява чрез тазовите спланхични нерви и от коремната аорта и долния хипогастрален плексус.
Следваща глава
med.wikireading.ru
33Яйчници, тяхната топография, структура, отношение към перитонеума; кръвоснабдяване, инервация. Интрасекреторната част на яйчника. Яйчникови придатъци.
Яйчник, яйчник. В него се развиват и узряват женските репродуктивни клетки (яйцеклетки) и се образуват женските полови хормони, постъпващи в кръвта и лимфата. В яйчника има две свободни повърхности: медиалната, faceses medialis и страничната, faceses lateralis. Повърхностите на яйчника преминават в свободния ръб, margo liber, отпред - в мезентериалния ръб, margo mesovaricus, прикрепен към мезентериума на яйчника. На този ръб на органа има hilum ovarii, през който артерията, нервите, вените и лимфните съдове навлизат в яйчника. В яйчника има горен край на тръбата, extremitas tubaria, и долен край на матката, extremitas uterina, свързан с матката чрез лигамента на яйчниците, lig. овдрий проприум. Лигаментният апарат на яйчника включва също лигамента, който окачва яйчника, lig. suspensorium ovdrii. Яйчникът е фиксиран от мезентериума, мезовдриум, който е дупликация на перитонеума. Самите яйчници не са покрити с перитонеум. Топографията на яйчника зависи от положението на матката и нейния размер (по време на бременност).
Структурата на яйчника. Под епитела лежи плътна съединителна тъкан tunica albuginea. Съединителната тъкан на яйчника образува неговата строма, strotna ovarii. Веществото на яйчника е разделено на външен и вътрешен слой. Вътрешният слой се нарича медула, medulla ovarii. Външният слой се нарича кора, cortex ovarii. Съдържа много съединителна тъкан, в която са разположени везикуларни яйчникови фоликули, folliculi ovarici vesiculosi и зреещи първични яйчникови фоликули, folliculi ovarici primarii. Зрелият фоликул на яйчника има обвивка от съединителна тъкан, наречена тека. Разделя се на външна тека, theca externa, и вътрешна тека, theca interna. В непосредствена близост до вътрешната обвивка има гранулиран слой, stratum granulosum. На едно място този слой е удебелен и образува яйценосна могила, cumulus oophorus, в която лежи яйцето, овоцитът, ovocytus. Вътре в зрелия яйчников фоликул има кухина, съдържаща фоликуларна течност, liquor folliculdris. Яйцеклетката се намира в хълма на яйчника, заобиколена от прозрачна зона, zona pellucida, и лъчист венец, corona radidta, от фоликуларни клетки.
На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, corpus liiteum. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, тогава жълтото тяло се нарича циклично жълто тяло, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). По-късно получава името белезникаво тяло, corpus albicans.
Съдове и нерви на яйчника. Яйчникът се кръвоснабдява от клоновете на яйчниковата артерия (a. ovarica - от коремната аорта) и яйчниковите клонове (rr. ovdricae - от маточната артерия). През едноименните вени тече венозна кръв. Лимфните съдове на яйчника се вливат в лумбалните лимфни възли.
Яйчникът се инервира от коремната аорта и долния хипогастрален плексус (симпатикова инервация) и тазовите спланхични нерви (парасимпатикова инервация).
В близост до всеки яйчник има рудиментарни образувания - придатък на яйчника, периовариален (придатък на епидидима) и везикуларни придатъци, остатъци от тубулите на първичния бъбрек и неговия канал.
Епидидимът (epovary), epoophoron, се намира между листата на мезентериума на фалопиевата тръба (mesosalpinx) зад и странично от яйчника и се състои от надлъжен канал на епидидима, ductus epoophorontis longitudinalis и няколко извити тубули, вливащи се в него - напречни канали, ductuli transversl, чиито слепи краища са обърнати към хилуса на яйчника.
Периовариумът, rhagodropopus, е малка формация, която също лежи в мезентериума на фалопиевата тръба, близо до тубарния край на яйчника. Периовариалната се състои от няколко несвързани слепи тубули.
Везикуларните придатъци, appendices vesiculosae (стеблени хидатиди), изглеждат като везикули, които са монтирани на дълги дръжки и съдържат бистра течност в своята кухина. Везикуларните придатъци са разположени странично от яйчника, малко под страничната част (фуния) на фалопиевата тръба.
studfiles.net
77. Яйчници, тяхната топография, структура, отношение към перитонеума; кръвоснабдяване, инервация. Свързани с възрастта особености на яйчника;
Яйчникът, ovarium (на гръцки oophoron) е чифтен орган, женската полова жлеза, разположена в тазовата кухина (фиг. 13). В яйчниците се развиват и узряват женските полови клетки (яйцеклетки) и се образуват женски полови хормони, които навлизат в кръвта и лимфата. Яйчникът има яйцевидна форма, донякъде сплескана в предно-задната посока. Цветът на яйчника е розов. На повърхността на яйчника на родила жена се виждат вдлъбнатини и белези - следи от овулация и трансформация на жълтото тяло. Масата на яйчника е 5-8 г. Размерите на яйчника са: дължина 2,5-5,5 см, ширина - до 2 см. В яйчника има две свободни повърхности: медиална, fades medialis , обърната към тазовата кухина, и странично, избледнява латерално, в непосредствена близост до стената на таза. Повърхностите на яйчника преминават в изпъкнал свободен (заден) ръб, margo liber, отпред - в мезентериалния ръб, margo mesovaricus, прикрепен към мезентериума на яйчника. На този ръб на органа има вдлъбнатина с форма на жлеб, наречена hilum ovarii, през която артерията, нервите влизат в яйчника, вените и лимфните съдове излизат. Дължината на яйчника включва и лигамента, който окачва яйчника, lig. горният край на тръбата, extremitas tubaria, обърнат към фалопиевата тръба, и долният край на матката, extremitas uterina, свързан с матката чрез собствен яйчников лигамент, lig. ovarii proprium. Този лигамент под формата на кръгла връв минава от маточния край на яйчника до страничния ъгъл на матката, разположен между двата листа на широкия лигамент на матката. Лигаментният апарат на яйчника включва също лигамента, който окачва яйчника, lig. suspensorium ovarii, който представлява гънка на перитонеума, минаваща от стената на таза до яйчника и съдържаща вътре в яйчниковите съдове и снопчета фиброзни влакна. Яйчникът също е фиксиран от къс мезентериум, mesovarium, който е дубликат на перитонеума, преминаващ от задния слой на широкия лигамент на матката до мезентериалния ръб на яйчника. Самите яйчници не са покрити с перитонеум. Най-голямата овариална фимбрия на фалопиевата тръба е прикрепена към тубарния край на яйчника. Топографията на яйчника зависи от положението на матката и нейния размер (по време на бременност). Яйчниците са много подвижни органи на тазовата кухина.
Структурата на яйчника. Повърхността на яйчника е покрита с еднослоен зародишен епител. Под него лежи плътна съединителна тъкан tunica albuginea. Съединителната тъкан на яйчника образува неговата строма, stroma ovarii, богата на еластични влакна. Веществото на яйчника, неговият паренхим, е разделено на външен и вътрешен слой. Вътрешният слой, разположен в центъра на яйчника, по-близо до портата му, се нарича медула, medulla ovarii. В този слой от рехава съединителна тъкан има множество кръвоносни и лимфни съдове и нерви. Външният слой на яйчника, неговата кора, cortex ovarii, е по-плътен. Съдържа много съединителна тъкан, в която са разположени везикуларни яйчникови [зрели] фоликули (граафови везикули), folliculi ovarici vesiculosi и зреещи първични яйчникови фоликули, folliculi ovarici primdrii. Зрелият яйчников фоликул достига диаметър до 1 cm и има съединителнотъканна мембрана - тека. Съдържа външната тека, theca externa, състояща се от плътна съединителна тъкан, и вътрешната тека, theca interna, която съдържа множество кръвоносни съдове, лимфни капиляри и интерстициални клетки. В непосредствена близост до вътрешната обвивка е гранулиран слой, stratum granulo-sum, - гранулирана мембрана. На едно място този слой е удебелен и образува яйценосна могила, cumulus oophorus, в която лежи яйцето, овоцитът, ovocytus. Вътре в зрелия яйчников фоликул има кухина, съдържаща фоликуларна течност, liquor follicula-ris. Яйцеклетката се намира в хълма на яйчника, заобиколена от прозрачна зона, zona pellucida, и лъчист венец, corona radiata, от фоликуларни клетки. Докато фоликулът узрява, той постепенно достига повърхностния слой на яйчника. По време на овулацията стената на такъв фоликул се разкъсва, яйцето заедно с фоликуларната течност навлиза в перитонеалната кухина, където навлиза във фимбриите на тръбата и след това в коремния (перитонеален) отвор на фалопиевата тръба.
На мястото на спукания фоликул остава изпълнена с кръв депресия, в която се образува жълтото тяло, жълтото тяло. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, тогава жълтото тяло е с малки размери (до 1,0-1,5 cm), не съществува дълго и се нарича циклично (менструално) жълто тяло, corpus luteum ciclicum (menstruationis). Впоследствие се разраства със съединителна тъкан и се нарича белезникаво тяло, corpus albicans, което след известно време отшумява. Ако яйцеклетката е оплодена и настъпи бременност, тогава жълтото тяло на бременността, corpus luteum graviditatis, расте и става голямо, достига 1,5-2,0 cm в диаметър и съществува през целия период на бременност, изпълнявайки интрасекреторна функция. Впоследствие тя също се замества от съединителна тъкан и се превръща в белезникаво тяло. На местата на спукани фоликули на повърхността на яйчника остават следи под формата на вдлъбнатини и гънки; броят им нараства с възрастта.
studfiles.net
2018 Блог за женското здраве.
- Тестикуларна артерия, атестрикуларис. Започва от аортата на ниво L 2, пресича уретера отпред и със семепровода преминава през ингвиналния канал до тестиса. Ориз. IN.
- Уретерални клонове, rami ureterici. Те са насочени към уретера. Ориз. B. 2a Клонове на епидидимиса, rami epididymides.
- Овариална артерия, a. яйчник. Започва от аортата на ниво L 2 и достига до яйчника като част от lig. suspensorium ovarii. Анастомози с маточната артерия. Ориз. IN.
- Уретерални клонове, rami ureterici. Те са насочени към уретера. Ориз. B. 4a Тромпет клони, rami tubarii (тубакс). Те са насочени към фунията на фалопиевата тръба и анастомозират с клоните на маточната артерия.
- Бифуркация на аортата, bifurcatio aortae. Намира се пред L 4, приблизително на нивото на пъпа. Ориз. IN.
- Обща илиачна артерия, a. Шаса комунис. От аортната бифуркация на ниво L4 тя продължава към сакроилиачната става, където се разделя на външна и вътрешна илиачна артерия. Ориз. IN.
- Вътрешна илиачна артерия и Shasa interna. От бифуркацията на общата илиачна артерия отива в малкия таз до горния ръб на големия седалищен отвор. Ориз. IN.
- Iliopsoas артерия, a. iliolumbalis. Преминава под големия мускул psoas отзад и латерално към илиачната ямка. Ориз. IN.
- Лумбален клон, ramus lumbalis. Снабдява с кръв psoas major и quadratus lumborum. Ориз. IN.
- Гръбначен клон, ramus spinalis. Навлиза в гръбначния канал през отвора между сакрума и L 5. Фиг. IN.
- Илиачен клон, ramus iliacus. Разклонява се в едноименния мускул и анастомозира с дълбоката циркумфлексна артерия на илиума. Ориз. IN.
- Странични сакрални артерии, aa sacrales laterales. Те се спускат от страната на a.sacralis mediana. Може да започне от горната глутеална артерия. Ориз. IN.
- Гръбначни клони, rami spinales. През тазовите отвори сакрумът навлиза в canalis sacralis. Ориз. IN.
- Обтураторна артерия, a. обтуратория. Тя минава по страничната стена на таза и преминава през обтураторния отвор към адукторите на бедрото. Ориз. Б, В.
- Пубисен клон, ramus pubieus. Свързва се с обтураторния клон на долната епигастрална артерия []. Фиг. б.
- Ацетабуларен клон, ramus acetabulis. Преминава през едноименния прорез към лигамента на главата на бедрената кост. Ориз. б.
- Преден клон, ramus anterior. Разполага се върху бревисния аддуктор и анастомозира с медиалната циркумфлексна феморална артерия. Ориз. б.
- Заден клон, ramus posterior. Намира се под адукторния бревис мускул. Ориз. б.
- Горна глутеална артерия, a. glutealis superior. Излиза от таза през големия седалищен отвор над мускула пириформис. Ориз. А, В.
- Повърхностен клон, ramus superficialis. Намира се между глутеус максимус и глутеус медиус мускули. Анастомози с долната глутеална артерия. Ориз. А.
- Дълбок клон, ramus profundus. Намира се между глутеус медиус и минимален мускул. Ориз. А.
- Горен клон, ramus superior. Продължава по горния ръб на глутеус минимус мускул до m.tensor fasciae latae. Ориз. А.
- Долен клон, ramus inferior. В глутеус медиус мускул достига големия трохантер на бедрената кост. Ориз. А.
- Долна глутеална артерия, o. glutealis inferior. Преминава през големия седалищен отвор под пириформисния мускул и се разклонява под m.gluteus maximus. Анастомози с горните глутеални и обтураторни артерии, както и с латералните и медиалните циркумфлексни феморални артерии. Ориз. А, В.
- Артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. Във филогенезата главната артерия на долния крайник. Придружава и кръвоснабдява nischiadicus. Анастомози с медиалната циркумфлексна феморална артерия и перфориращите артерии. Ориз. А, В.
- Пъпна артерия, a. umbilicalis. Клон на вътрешната илиачна артерия. След раждането неговият лумен над началото на горните коремни артерии е заличен. Ориз. B. 26a Отворена част, pars patens. Нелитерирана част от пъпната артерия.
- Артерия на семепровода, a. ductus deferentis. Той се спуска в тазовата кухина до дъното на пикочния мехур, откъдето, придружен от семепровода, отива до тестиса, където анастомозира с a. тестикуларис. Ориз. IN.
- Уретерални клонове, rami ureterici. Три клона към уретера. Ориз. IN.
- Горни мехурни артерии, aa vesicates superiores. Те кръвоснабдяват горната и средната част на пикочния мехур. Ориз. B. 29a Заличена част, pars occlusa. Частта от пъпната артерия, която се превръща в медиален пъпен лигамент след раждането.
- Медиален пъпен лигамент, lig. umbilicale mediale []. Замества пъпната артерия и преминава в едноименната гънка на перитонеума. Ориз. IN.
Кръвоснабдяването на яйчниците се осъществява от яйчниковите и маточните съдове.
От артериалните клонове от първи ред (яйчникова или маточна артерия), разположени в мезентериума на яйчника, от 2 до 10 артерии от втори ред се приближават до яйчника, които постепенно се разделят, обикновено според разпръснатия тип.
Венозната система е значително по-голяма от артериалната. Интраорганното съдово легло на яйчниците е много изобилно, с голям брой интраорганни анастомози.
Кръвоснабдяването на придатъците е силно развито и се осъществява главно от маточните и яйчниковите артерии.
И двете яйчникови артерии излизат от предната повърхност на аортата непосредствено под бъбречните артерии (в някои случаи от бъбречните артерии); често възникват от аортата през общ ствол. Насочвайки се надолу и странично, по протежение на предната повърхност на големия мускул на псоаса, всяка яйчникова артерия пресича уретера отпред (разклонявайки го), външните илиачни съдове, граничната линия и навлиза в тазовата кухина, разположена тук в суспензорния лигамент на яйчника.
Следвайки в медиалната посока, яйчниковата артерия преминава между листата на широкия лигамент на матката под фалопиевата тръба, като й дава клони и след това отива към мезентериума на яйчника. Навлизайки в хилуса на яйчника, той се разделя на 2-5 клона, от които 14-20 най-тънки клона се простират в тъканта на яйчника в посока, напречна на оста му.
Клоните на яйчниковата артерия широко анастомозират с яйчниковите клонове на маточната артерия, което е от голямо практическо значение.
По този начин яйчникът получава артериална кръв главно от два източника: от маточните и яйчниковите артерии. Но преобладаващото кръвоснабдяване на яйчника се осъществява главно от маточната артерия, която дори в областта на овариалния хилус има значително по-голям диаметър от яйчниковата артерия.
В допълнение към маточните и яйчниковите артерии, апендикуларно-овариалната артерия често участва в кръвоснабдяването на десния яйчник, преминавайки през едноименния лигамент, който е свързващата връзка между артерията на апендикса и яйчниковата артерия.
Кръвоснабдяване: венозен отток
Венозният излив от яйчниците се осъществява предимно в венозния сплит на яйчниците (plexus venosus ovaricus), разположен в областта на хилуса на яйчниците. Оттук изтичането на кръв се насочва през две системи: през маточните вени (w. uterinae) и яйчниковите вени (vv. ovaricae). Дясната овариална вена има клапи и се влива в долната куха вена. Лявата овариална вена се влива в лявата бъбречна вена и в нея няма клапи.
Трябва да се припомни, че маточните и яйчниковите артерии, техните тубарни и яйчникови клонове са изключително различни по калибър в зависимост от един или друг тип разклонения (основни, разпръснати, преходни форми), възрастта и броя на предишните раждания, както и местоположението им в връзка с фалопиевата тръба.
В допълнение към описаните по-горе съдове могат да участват и множество артериални клонове на тъканта на параметриума и широките връзки на матката, простиращи се от маточната артерия и нейната анастомоза с яйчниковата артерия в областта на мезентериума на яйчника. в колатералното кръвообращение на матката и нейните придатъци. Тези артериални клонове са насочени навън, към страничната стена на таза, и анастомозират с вътрешната и външната илиачна артерия, с обтуратора, долната епигастрална и повърхностната долна епигастрална артерия, с перинеалната артерия, както и с клоновете на необлитерирана част от пъпната артерия. В случай на блокада на главните стволове на маточните или яйчниковите артерии (възпалителен процес, тумори), съдовете на лигаментния апарат на матката и параметриума се увеличават в диаметър и между тях се образуват обилни анастомози [Ognev B.V., Frauchi V.Kh ., 1960]. Практическото значение на тези анастомози се състои във възможното възстановяване на байпасната циркулация по време на различни хирургични интервенции на маточните придатъци.
Тестикуларна (овариална) артерия (a. testicnlaris (ovarica)) - сдвоена тънка артерия се отклонява (понякога отдясно и отляво с общ ствол) от предната повърхност на коремната аорта, обикновено малко под бъбречната артерия. Според T. A. Zhuravskaya (1966), в 82,8% - под произхода на бъбречните артерии, в 5,1% - на нивото на произхода, в 3,5% - над произхода на бъбречните артерии. В някои случаи тестикуларната (яйчниковата) артерия произлиза от аортата на нивото на долната мезентериална артерия и дори под нея. В други варианти започва от бъбречната, от спомагателната бъбречна и понякога от една от мезентериалните. Тестикуларната (овариалната) артерия е насочена ретроперитонеално надолу и латерално, лежи върху фасцията, покриваща големия мускул на псоаса, пресича по пътя си уретера и външната илиачна артерия. Артерията дава клонове към мастната капсула на бъбрека и към уретера. При мъжете той преминава през ингвиналния канал до тестиса, при жените - между листата на широкия лигамент на матката - до яйчника и фалопиевата тръба.
Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior) - тръгва от лявата половина на предната
повърхността на долната трета на коремната аорта, на нивото на долния ръб на третия лумбален прешлен. Артерията преминава ретроперитонеално наляво и надолу и се разделя ретроперитонеално на три клона: а) ляво дебело черво (a. colica sinistra), преминаващо зад перитонеума на дъното на левия синус; б) сигмоид (a. sigmoidea) (обикновено не един, а няколко); в) горна ректална (a. rectalis superior) (фиг. 27).
Ориз. 27. Клонове на долната мезентериална артерия. 1 - горна мезентериална артерия; 2 - възходяща (интермезентериална) артерия; 3 - маргинална артерия на дебелото черво; 4 - лява дебелочревна артерия; 5 - сигмоидни артерии на дебелото черво; 6 - горна ректална артерия; 7 - долна мезентериална артерия. Последният е насочен към ретроректалното пространство на тазовата кухина, разклонявайки се зад ректума и в стените му, анастомозирайки със средните и долните ректални артерии (клонове на вътрешната илиачна артерия). Деленията на долната мезентериална артерия са доста многобройни. Според N.I. Simorota (1972) разделянето на долната мезентериална артерия на горните три големи ствола се среща само в 12% от случаите. Обикновено артерията отделя от 3 до 12 клона, средно 4-5, а броят на клоните се увеличава главно поради увеличаване на броя на сигмоидните артерии.
Анастомози на аортни клонове
Както се вижда от горните данни, клоните на аортата изобилно анастомозират един с друг в ретроперитонеалното пространство, в стените на корема и таза. Въпреки това, тези анастомози обикновено не са достатъчни, за да осигурят адекватен периферен кръвен поток в случаите на едновременно затваряне на аортата. Незабавното затваряне на тази линия над нивото на произхода на бъбречните артерии е особено опасно, тъй като е придружено от остра бъбречна недостатъчност. При бавно, постепенно нарушаване на кръвния поток през коремната аорта в резултат на развитието на нейните аневризми или компресия от тумори, съществуващите анастомози постепенно се увеличават и циркулиращият кръвен поток през тях може да бъде достатъчен дори при пълно заличаване на аортата. абдоминална аорта на всяко ниво. Постепенното заличаване на клоните на аортата, дори като целиакия, може да не доведе до смърт на пациента [Maksimenkov A. N. et al., 1972].
Яйчникът е сдвоена женска репродуктивна жлеза.
Анатомия. Яйчникът има плътна консистенция и прилича на прасковена костилка. Средни размери на яйчника: дължина 3-4 см, ширина 2-2,5 см, дебелина 1-1,5 см. Яйчниците са разположени от двете страни на матката, всеки от задния слой на широката матка (фиг.), при. страничната стена на таза, малко под крайната линия и приблизително в средата й. Яйчникът е свързан с матката чрез собствен лигамент. Той е прикрепен към страничната стена на таза с помощта на лигамент, който окачва яйчника.
Кръвоснабдяването на яйчника се осъществява от яйчниковите артерии, които излизат от коремната аорта или от лявата бъбречна артерия. Част от яйчника се кръвоснабдява от клонове на маточната артерия. Вените на яйчника съответстват на артериите. Лимфният дренаж се осъществява в парааортните лимфни възли. Инервацията идва от слънчевия, горния мезентериален и хипогастралния плексус.
По-голямата част от яйчника е разположена екстраперитонеално. Под tunica albuginea на яйчника е неговата кортикална зона. Съдържа голям брой примордиални фоликули на различни етапи на зрялост. Първичният фоликул се образува от яйцеклетка, заобиколена от сплескани епителни клетки. Зрелият фоликул има диаметър 6-20 mm и се нарича Граафов везикул; неговата кухина е облицована отвътре с гранулозна мембрана и е пълна с фоликуларна течност.
По време на овулацията Граафовият везикул се пука и от фоликула се отделя яйцеклетка, а от гранулозната мембрана се образува жълто тяло, което е 2-3 пъти по-голямо от размера на Граафовия везикул. В жълтото тяло е запълнена предишната кухина на Граафовата везикула, а по периферията има ръб от назъбена структура с жълтеникав цвят (виж).
Обикновено при изследване с две ръце (вагинално-коремно) яйчникът обикновено се палпира само при слаби жени.
Яйчникът (ovarium, oophoron) е сдвоена женска полова жлеза (гонада).
Ембриология
Образуването на половите жлези, първоначално същото за яйчника и тестисите, настъпва на 6-та седмица от живота на ембриона. По вътрешната повърхност на Волфовото тяло (първичен бъбрек; развива се в началото на втория месец от ембрионалния живот) се появяват израстъци на зародишния (целомичен) епител, първоначално под формата на ръб (генитална гънка), който по-късно, докато се развива, диференцира се и се превръща в яйчник или тестис.
Ориз. 1. Развитие на яйчника: а - рудиментарен епител (1 - епител, 2 - мезенхим); b - пролиферация на рудиментарния епител, безразличен стадий (1 - въжета на Pfluger, 2 - мезенхим); c - развитие на яйчника от индиферентна полова жлеза (1 - яйчни топки, 2 - оогония, 3 - фоликуларни клетки, 4 - мезенхим).
Развитието на половия зародиш (гребен) по посока на яйчниковата гонада се състои в това, че неговият епител започва да прораства в подлежащия мезенхим под формата на плътни клетъчни нишки (фиг. 1). С нарастването на половата жлеза тя постепенно се отделя от тялото на Волф. На този етап от развитието първичната гонада все още има индиферентен характер. Специалното развитие на яйчника започва в края на втория месец от ембрионалния живот и завършва едва в постембрионалния период. Плътните епителни нишки на индиферентната полова жлеза, нарастващи в мезенхима, се разделят от последния на отделни клетъчни групи ("яйцевидни" топки). Клетките на всяка от тези групи са подредени по такъв начин, че една от тях, първичната яйцеклетка (овогония), е разположена в центъра, а останалите са разположени по периферията на клетката в един ред (яйчникови епителни клетки) . Цялото образувание като цяло се нарича първичен (примордиален) фоликул. Първоначално фоликулите са разпръснати в голям брой из целия яйчник. Впоследствие централно разположените фоликули умират, като остават само фоликулите, разположени в периферните части на гонадата (кортикален слой на дефинитивния яйчник).
Анатомия
Размери на яйчника: дължина 3-4 см, ширина 2-2,5 см, тегло 6-8 г. Десният яйчник обикновено е малко по-голям от левия.
Яйчникът се разграничава: две повърхности - вътрешна или средна (facies medialis) и външна, странична (facies lateralis); два ръба - вътрешен свободен (margo liber) и мезентериален, или прав (margo mesovaricus, s. rectus). Външната повърхност на яйчника (странична) е в съседство със страничната стена на таза, разположена тук в депресия или ямка (вижте fossa ovarica по-долу). Вътрешният свободен ръб на яйчника е насочен назад (в торбичката на Дъглас).
Мезентериалният (прав) ръб е обърнат отпред, граничи с мезентериума на яйчника (къс дубликат на перитонеума, мезовариум) и участва в образуването на яйчниковия хилус (hilus ovarii), през който преминават артерии, вени, лимфни съдове и нерви. влизат в яйчника.
Ориз. 1. Женски вътрешни полови органи. Отляво - яйчникът, фалопиевата тръба, матката и вагината са отворени; вдясно - перитонеумът е частично отстранен: 1 - матка (матка); 2 - lig. ovarii proprium; 3 - ramus ovaricus (a. uterinae); 4 - tuba uterina (фалопиева тръба в края на фимбрията); 5 - ramus tubarius (a. uterinae); 6 - plexus ovaricus; 7 - яйчник (яйчник); 8 - lig. suspensorium ovarii; 9 - а. et v. яйчник; 10 - lig. latum uteri (широк лигамент на матката); 11 - margo liber; 12 - stroma ovarii; 13 - margo mesovaricus; 14 - апендикс vesiculosa; 15 - extremltas tubaria; 16 - ductuli transversi; 17 - ductus longitudinalis epoophori; 18 - мезосалпинкс (мезентериум на фалопиевата тръба); 19 - мезовариум; 20 - extremitas uterina и собствен лигамент на яйчника; 21 - плексус uterovaginal; 22 - а. et v. uterinae; 23 - вагина ().
Типично нормално положение на яйчника (cvetn. фиг. 1). Яйчникът лежи на страничната стена на таза, приблизително в средата на крайната линия (под нея). Той е свързан свободно и подвижно чрез собствен лигамент (lig. ovarii proprium) с матката. Със своя мезентериален ръб яйчникът се вкарва в задния слой на широкия маточен лигамент. Мястото на прехода на покривния епител на яйчниците в ендотела (мезотел) на перитонеума на широкия лигамент е ясно видимо: изглежда като белезникава линия (линия на Farr-Waldeyer). Яйчникът не е в съседство с широкия лигамент; разположен е във вдлъбнатина (ямка) на перитонеума (fossa ovarica). Ямката е разположена под крайната линия в ъгъла между дивергенцията a. iliaca ext. и а. iliaca int. Отзад ямката е ограничена от уретера и общите илиачни съдове, отгоре от външните илиачни съдове, отдолу от маточните артерии (aa. uterinae). Свободният изпъкнал ръб на яйчника е обърнат назад и навътре, мезентериалният ръб е обърнат напред и малко назад. Вътрешната повърхност на яйчника е покрита от фунията на съответната тръба и мезентериума (mesosalpinx), поради което тук се образува така наречената яйчникова торбичка (bursa, s. saccus ovarica).
Лигаменти. Правилните връзки на яйчника (ligg. ovarii propria) започват от дъното на матката, отзад и под мястото на свързване на тръбата с матката и завършват в маточните полюси на десния и левия яйчник. Правилните връзки, по отношение на фиксирането, имат малък ефект върху позицията на яйчника.
Сдвоени инфундибулопелви или суспензорни връзки (ligg. infundibulopelvica, s. suspensoria ovariorum) са части от широкия маточен лигамент (нейните гънки), които вече не съдържат тръба. Всеки лигамент започва от полюса на тръбата на десния и левия яйчник и от коремния отвор на тръбата. Инфундибулопелвичните връзки по същество също не могат да се считат за истински фиксиращ фактор, който поддържа нормалното типично положение на яйчника.
Тръбно-яйчникови връзки (ligg. tuboovarica) - сдвоени гънки на перитонеума (части от широкия маточен лигамент), преминаващи от коремния отвор на дясната и лявата тръби до тръбния полюс на съответния яйчник. Върху тези връзки лежат големи фимбрии на яйчника (fimbriae ovaricae).
Кръвоснабдяване. Към яйчника отиват 2 артерии, анастомозиращи една с друга: a. ovarica и ramus ovaricus (клон на a. uterinae). Овариалните артерии, тръгващи от коремната аорта (обикновено a. ovarica dextra) или от лявата бъбречна артерия (обикновено a. ovarica sinistra), се спускат в малкия таз, достигат до широкия лигамент на матката, продължавайки пътя си в дебелината на инфундибулопелвичния лигамент (lig. infundibulopelvicum) към матката. Тук а. ovarica се разделя на няколко клона, единият от които (основният ствол на a. ovarica) продължава в мезентериума на яйчника, в неговата порта. Поредица от клонове a. ovarica отива директно към яйчника.
Частта от яйчника (половината или третата), съответстваща на края на матката, се кръвоснабдява главно от клоновете на маточната артерия, а частта, съответстваща на края на тръбата, се кръвоснабдява от системата на яйчниковата артерия.
Вените на яйчника (vv. ovaricae) съответстват на артериите. Образувайки pampiniform плексус (plexus pampiniformis), те преминават през infundibulopelvic лигамент, често се вливат в долната вена кава (вдясно) и лявата бъбречна (вляво) вени. В самия яйчник вените образуват плексус в медуларната зона и в хилуса на яйчника. Центърът, който обединява всички венозни плексуси на таза, е маточният плексус (В. Н. Тонков).
Лимфна система. Лимфните съдове на яйчника започват като капилярни мрежи близо до неговите фоликули, съдържащи яйцеклетки. Оттук лимфата се пренася в лимфните съдове на медулата на яйчника. В портата на яйчника се разграничава субовариалният лимфен плексус (plexus lymphaticus subovaricus), откъдето лимфата се оттича през съдовете, които следват плексуса на яйчниковата артерия до аортните лимфни възли.
Инервация. Яйчникът има симпатикова и парасимпатикова инервация. Последното се оспорва от някои автори (С. Д. Астрински). Парасимпатиковата инервация обаче не може да бъде категорично оспорена. Симпатиковата инервация се осигурява от постганглионарни влакна от слънчевия сплит (plexus solaris), горния мезентериален (plexus mesentericus superior) и хипогастралния (plexus hypogastrics) плексус. Парасимпатиковата инервация се осъществява от nn. splanchnici pelvici.
Морфологията на овариалния рецепторен апарат не е достатъчно проучена. Някои автори дори твърдят, че описаните в литературата рецептори трябва да се считат за артефакти. Въпреки това, в последните проучвания рецепторите са описани във всички слоеве на яйчника, в кортекса му и по-често в медулата, както и в hilus ovarii.
- Патология
