Симптоми и лечение на стеснение на хранопровода. Стесняване на хранопровода: възможни причини за заболяването и методи за неговото лечение. Стеснение на хранопровода

Този патологичен процес включва явления, при които се нарушава проходимостта на хранопровода. Намаляването на диаметъра на лумена на хранопровода често води до неговото стесняване. Често се развиват патологични състояния.

Когато хранопроводът се стеснява, не само се нарушава храносмилателна функция, но се появява и кървене. IN тежко протичанезаболяването изисква резекция. Трябва да се отбележи, че структурата на хранопровода се основава на наличието на следните участъци:

• цервикален;
• гръден кош;
• коремна.

Заболяването е доста сериозно, тъй като има жизненоважни важни органи. Те включват:

• трахея;
• ляв бронх;
• перикард;
• торакален канал.

Ето защо стеснението на хранопровода често не е окончателна диагноза. По време на протичането му се разграничава наличието на други патологични явления. Тези нарушения засягат близките органи.

Какво е?

Стесняване на хранопровода - стеноза на хранопровода, т.е. директно намаляване на диаметъра на лумена. Прави се разлика между пълно и непълно стеснение. Има и няколко етапа на стесняване. Много зависи от непосредствения размер на стеснението на хранопровода.

Първата степен на стесняване се дължи на факта, че диаметърът на хранопровода обикновено е до единадесет милиметра. Освен това хранопроводът частично запазва своята функционална характеристика. Върви добре инструментално изследване. Например ендоскопска техника.

Втората степен на стесняване е свързана с наличието на лумен до осем милиметра. IN в такъв случайпроходимостта е нарушена. Но може да се използва фиброоптичен бронхоскоп.

При третата степен на стесняване се отбелязва диаметър до пет милиметра. Освен това преминава само ендоскоп с ултратънки влакна. Четвъртата степен на стеснение е най-тежката. Проходимостта е напълно нарушена.

причини

Сред етиологичните причини за стесняване на хранопровода страхотна ценаима вродена патология. Освен това вродената патология е свързана с дефект в развитието. Често се отбелязва хипертрофия на неговия мускулен слой.

Има и придобити причини за стеснение на хранопровода. Придобитите етиологични фактори включват:

• ерозия на хранопровода;
• язви на хранопровода.

Това е от особено значение при наличие на язви и ерозии. Включително пептична язвастомаха. Особена роля играе токсикозата на бременните жени. Освен ако, разбира се, не протича в тежка форма.

В някои случаи стесняването на хранопровода се причинява от инфекция. Например дифтерия, скарлатина и туберкулоза. Травмите на хранопровода са много важни. Или изгаряния, наличие на чужди тела.

Друга причина за стесняване на хранопровода е тумор. Например, туморът може да бъде доброкачествен. Ако туморът е злокачествен, тогава е почти невъзможно да се постигне възстановяване. Да, при рак на хранопровода се образуват метастази и органите се засягат системно.

Симптоми

Най-изразеният клиничен признак на стесняване на хранопровода е нарушение на акта на преглъщане. Освен това това нарушение допринася за развитието на друга по-сериозна патология. Пациентите изпитват следните симптоми:

• болка;
• дисфункция на преглъщане;
• повръщане;
• болка в гърдите.

В този случай има и известна степен на стесняване на хранопровода. При четвъртата степен на стесняване на хранопровода се наблюдават най-тежките симптоми. Пациентът дори не може да преглъща слюнка. Втората степен на стеснение се характеризира с поглъщане на полутечна храна.

Ако степента на стеснение е трета, тогава се поглъща само течна храна. При първа степен пациентът може да преглъща твърда храна, но с големи усилия. Има остра болка.

Повръщането се причинява от задържане на храна в хранопровода. В някои случаи може да се задържи и вода. Какво допринася за развитието на ларингеален спазъм. Появяват се кашлица и задушаване.

Ако има стеноза на хранопровода дълъг курс, тогава пациентът започва да отслабва. Което несъмнено влияе върху метаболизма и усвояването на витамини и микроелементи. Тялото се износва. Имунната система отслабва.

Усложнение на стеснението на хранопровода е развитието на пневмония. Това включва разкъсване на хранопровода. Особено при четвърта степен на стеснение на хранопровода. Когато храната се задържа директно в лумена на хранопровода.

Научете повече на уебсайта: уебсайт

Непременно се консултирайте със специалист!

Диагностика

В повечето случаи, когато се диагностицира стесняване на хранопровода, инструменталното изследване е от голямо значение. Клиничните признаци обикновено не са достатъчни. Снемането на анамнеза също се използва широко.

Събирането на анамнеза предполага наличието необходимата информация. Включително наличност съпътстващи заболявания. Отчитат се и наличието на наранявания или последствията от изследванията.

Диагнозата на стеснение на хранопровода се основава на рентгеново и ендоскопско изследване. Процедурата на езофагоскопията играе важна роля. За директно определяне на етиологията на заболяването се използва биопсия. Задължително с използването на ендоскопия.

Рентгенографията на хранопровода се извършва с въвеждането на контрастно вещество. Това ви позволява да проучите по-подробно контура и релефа на хранопровода. При наличие на чужди тела се използват определени диагностични методи. Те са насочени към идентифициране на тези чужди тела.

Включително диагностична техникавъз основа на приложение ултразвукова диагностика. Особено ако стенозата на хранопровода е причинена от злокачествен тумор. Голямо значениеима и гастроскопия. Особено при наличие на пептична язва.

Лабораторни изследванияне дава ясна картина на заболяването. Наличието на кръв в хранопровода показва стеноза. Ако състоянието на пациента не се подобри, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Това ще включва хоспитализация.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на развитието на стеноза на хранопровода са насочени към незабавна превенция. Профилактиката се основава на лечението на основното заболяване. Това включва предотвратяване на токсикоза на бременността.

Превенцията е за предотвратяване на наранявания и изгаряния. Ето защо трябва да се отнасяте внимателно към това. Всяко увреждане на хранопровода води до необратими последици.

Също така е необходимо да се изключи въвеждането на чужди тела. Тъй като чуждите тела могат да причинят стеноза на хранопровода. Трябва да се предпазите от химически вещества. Тяхното влияние има неблагоприятен ефект върху функционирането на хранопровода.

Когато извършвате медицински процедури, трябва да сте особено внимателни, за да се предпазите от последствията. По-добре е да помолите за помощ квалифицирани специалисти. Наистина стенозата на хранопровода често може да бъде свързана с медицински инструментални манипулации.

Трябва да се предпазите от инфекции. Ето защо профилактиката се състои или в предотвратяване на проникването на инфекциозен агент, или в навременното му елиминиране. Тъй като инфекциозният фактор предразполага към стеноза на хранопровода.

При наличие на вродена патология се извършва необходимо лечение. Тя е насочена към възстановяване на функцията на хранопровода. А също и за разширяване на лумена на хранопровода.

При профилактиката на езофагеалната стеноза от голямо значение е начинът на живот. И за да се избегнат усложнения, дължащи се на задържане на храна, е необходимо да се лекува болестта в първия етап от нейното развитие. Това също е превантивна мярка.

Лечение

Какви са основните методи за лечение на стеснение на хранопровода? При лечението на заболяването корекцията на храненето е от голямо значение. А именно предписаната диета. Храната не трябва да е твърда, за да се избегне стагнация в лумена на хранопровода.

Приоритет са течните и полутечните храни. Освен това се препоръчва използването на антиациди и средства, които имат стягащ ефект. Болест, причинена доброкачествен тумор, се лекува активно по метода на бужиране. Този методнасочени към разширяване на лумена на хранопровода.

При наличие на белези и язви е необходима хирургична намеса. В повечето случаи ендоскопската дисекция е изключително необходима. Ако заболяването се повтори, тогава трябва да се приложи следната техника:

• резекция на зоната на стесняване;
• езофагопластика.

Ако пациентът е в тежко състояние, тогава трябва да се използва гастростомия. С тази техника се монтира гастростомна тръба. Прави се дупка директно в областта на стомаха. Гастростомията се използва за осигуряване на хранене на тежко болни пациенти.

Освен всичко друго, голямо значение се отдава на методите за грижа за гастростома. В този случай трябва да се спазват асептични техники. Гастростомията се обработва антисептици. Осигурете пълна грижа.

При възрастни

Стеснението на хранопровода при възрастни най-често има придобита етиология. Това се дължи на наличието на предразполагащи фактори. Това включва инфекциозни заболявания. И наличието на хроничен гастрит.

Стеснението на хранопровода се среща еднакво както при мъжете, така и при жените. Възрастта няма значение. Ако това злокачествен тумор, тогава тази патология може да се появи и при възрастни на средна възраст.

При мъжете стесняването на хранопровода се причинява от влиянието на начина на живот. Също много уместно медицински интервенции. При жените бременността може да причини стеснение на хранопровода. При наличие на тежка токсикоза.

Какви симптоми са характерни за възрастните? Най-често клинични признацистеснения на хранопровода са:

• кървене;
• болка;
• стагнация на храната;
• повръщане.

Стеснение на хранопровода при възрастни може да има различна локализация. В този случай се разграничават следните места на стесняване на хранопровода:

• Високо;
• средно аритметично;
• ниско.

Освен това високото местоположение на стеснението на хранопровода е характерно на ниво шийни прешлени. Характерно е средното разположение на хранопровода на нивото на аортата. И ниското местоположение е кардинално.

Това включва комбинирана подредба. В този случай страда не само хранопроводът, но и стомахът. Това е най-опасното състояние.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи стесняването на хранопровода е придобита патология. Вродени причиниса по-рядко срещани. В един или друг случай стеснението на хранопровода е доста животозастрашаващо състояние.

При деца

Стесняването на хранопровода при деца е по-вероятно вродена патология. Това е свързано с патологични явления при новородени. На първо място, стесняването на хранопровода при новородени се проявява чрез наличието на признаци:

• регургитация на несварено мляко;
• отделяне на слюнка;
• слуз от носа.

Ако с израстването на детето диетата му се промени, тогава наличието на стесняване на хранопровода се показва от въвеждането на по-твърди храни. Детето често изпитва реакция на повръщане. Може да има болка в хранопровода.

Пълното запушване на храната може да се забележи още на възраст от една година. Обикновено детето спешно се изпраща в болница. Придобитата патология на стесняване на хранопровода при деца може да бъде причинена от наличието на чуждо тяло. защото чуждо тяломоже да се локализира в хранопровода за дълго време.

Трябва да се отбележи, че патологията на хранопровода при деца води до изоставане в развитието. Изоставането има голямо значение физическо развитие. Детско тялополучава малко витамини и необходими вещества. Най-опасно в този случай е недохранването на детето.

Още на ранен етап може да се подозира при деца тази патология. Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени стават симптомите. Детето започва да избягва твърди храни, тъй като те му причиняват много дискомфорт.

При тежки случаи на заболяването дишането е нарушено. Може да се появи задавяне. При притискане на трахеята възниква пневмония. Ако пневмонията е тежка, тогава фатален изход.

Прогноза

Когато хранопроводът е стеснен, прогнозата е двусмислена. Много зависи от причините за заболяването. А също и от степента на стесняване на хранопровода.

При наличие на трета и четвърта степен на стеснение на хранопровода прогнозата е най-лоша. Това се дължи на нарушение на акта на преглъщане. Ако имаме предвид чуждо тяло, то отстраняването му допринася за добрата прогноза.

Прогнозата е благоприятна, ако диагнозата се постави навреме. Предписано е подходящо лечение. Също така при първа степен на стесняване на хранопровода прогнозата е най-добра.

Изход

Често стеснението на хранопровода е рецидивиращо. В този случай постоянните рецидиви допринасят за усложнения. Това включва развитието на тежка пневмония.

Ако се развие тежка пневмония, тя може да бъде фатална. Ето защо е необходимо да се лекува болестта начална фазазаболявания. Често пациент със значително стесняване на хранопровода може да умре от задушаване.

Възстановяването настъпва, ако се извърши ендоскопска и хирургична интервенция. Резултатът е благоприятен и при елиминиране на основното заболяване. Наличието на кървене утежнява процеса на стесняване на хранопровода.

Продължителност на живота

Продължителността на живота е по-висока, ако е подходяща лечебна терапия. За да се избегнат усложнения, се предписва коригираща диета. Спазването на тези мерки гарантира подобряване на състоянието на пациента.

За пълно възстановяване е необходимо да се подложи на подходящо лечение. Поради това не може да се изключи хирургическа намеса. При хирургична интервенцияима подобрение. По-нататъшният ход на заболяването зависи от състоянието на пациента.

Ако стенозата на хранопровода е причинена от злокачествена патология, тогава продължителността на живота се намалява. защото злокачествена патологияхарактеризира системно увреждане. Във всеки случай обаче трябва да вярвате в собственото си възстановяване.

Езофагеалната стеноза (стесняване на хранопровода) е патология, свързана със стесняване на лумена на хранопровода, което води до нарушаване на преминаването на храната към стомаха. Дължината на хранопровода при възрастен е средно 25 см; стеснението може да се появи във всяка негова част и да има различна дължина. Тежестта на симптомите на това заболяване, както и тактиката на лечение, до голяма степен се определят от причините, които са причинили стеснението на хранопровода.

Стеноза на хранопровода: причини

В 9 от 10 случая на стеноза на хранопровода заболяването е придобито.

Патологията може да бъде вродена (около 10% от случаите) и придобита (около 90% от случаите).

Вродената стеноза на хранопровода е състояние, което възниква в резултат на нарушение на вътрематочното развитие на детето, обикновено се диагностицира в първия ден от живота на новороденото.

Придобитата стеноза на хранопровода възниква в резултат на различни причини:

1. (термичен или химичен) - възниква, когато лигавицата и по-дълбоките тъкани на органа са изложени на горещи течности или химически агенти. Много често такива изгаряния се откриват по време на опити за самоубийство, когато човек умишлено поглъща алкали или други химически съединения.
2. Пептичната форма на стеноза на хранопровода се диагностицира, когато долният езофагеален сфинктер се провали, което води до постоянен рефлукс на стомашен сок в хранопровода. IN стомашен соксъдържащи се солна киселинаи други вещества, които имат агресивен ефект върху лигавицата на хранопровода. Те причиняват подуване и увреждане, което води до стесняване.
3. Нараняванията на хранопровода могат да доведат до образуване на белези, които стесняват лумена му. Причината за това може да са прободни и порезни рани в областта на шията и гърдите, поглъщане на остри предмети (често срещани при деца), увреждане на стените на хранопровода по време на медицински процедури (сондиране, FGDS и др.).
4. Стесняването на лумена на хранопровода може да доведе до: както злокачествени, така и доброкачествени. Освен това не е задължително това да са тумори на хранопровода; хранопроводът може да бъде притиснат отвън от тумори на медиастинума, ларинкса и други близки органи.
5. Често срещан възпалителни заболяванияхранопровода, също може да предизвика развитие на езофагеална стеноза.
6. В редки случаи стеснението на хранопровода се причинява от мускулен спазъм, произтичащи от изгаряния и наранявания на хранопровода, както и нервно-психични заболявания.

Степени и симптоми на стеноза на хранопровода

Има 4 степени на стесняване на лумена на органа:

1. Диаметърът на хранопровода в областта на стесняване е 9-11 mm (симптомите се появяват при преглъщане на твърда храна, например поради лошо дъвчене).
2. Луменът на органа варира от 6 до 8 mm ( дискомфортможе да възникне при поглъщане на полутечна храна).
3. Диаметърът на хранопровода в засегнатата област намалява до 3-5 mm (пациентът може да поглъща само течна храна).
4. Размерът на лумена на хранопровода не надвишава 1-2 mm (невъзможно е да се поглъща дори течна храна, вода или слюнка).

Тежестта на симптомите до голяма степен се определя от степента на стесняване на хранопровода:

1. При новородени деца един от ранни симптомирегургитацията не е сгъстена кърмаили адаптирано мляко веднага след нахранване. В тежки случаи диагнозата може да бъде поставена в рамките на няколко часа след раждането на бебето. Понякога симптомите започват да се появяват известно време след раждането, когато диетата на бебето започне да се разширява. Трябва обаче да се помни, че регургитацията след хранене при малки деца е физиологичен процес и диагнозата „стеснение на хранопровода“ може да се постави само след пълен прегледбебе.
2. Едно от основните оплаквания при стеснение на хранопровода е болка или усещане за пълнота при преминаване на болус храна през него. Пациентите усещат как храната преминава през хранопровода, понякога дори могат да покажат мястото, където възниква болката.
3. Оригване и повръщане веднага след хранене.
4. Обилно слюноотделяне.
5. свързани с недохранване на пациента.

Диагностика и лечение на стеснение на хранопровода

Фиброгастроскопията ще помогне за диагностицирането на стеноза на хранопровода.

Ако се подозира стеноза на хранопровода, лекарят насочва пациента към (фиброгастродуоденоскопия). Този метод на изследване позволява:

• установете наличието на стеснение;
• определят височината му, състоянието на лигавицата на органа;
• идентифициране на наличието на чужди тела;
• извършвайте други манипулации, но само в зоната, достъпна за ендоскопа.

При изразено стеснение, особено при невъзможност за извършване на ендоскопия, се извършва рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество. Този метод ви позволява да:

• преценете дължината на стеснения участък;
• оценете неговия релеф;
• идентифициране на други дефекти на пълнене;
• откриване на чужди тела.

Терапевтичната тактика зависи от причините за тази патология.

Ако причината е диспептични разстройства, тогава е необходимо консервативно лечениеот гастроентеролог, насочени към намаляване на агресивността на стомашната среда, което ще доведе до заздравяване на лигавицата.

В други случаи лечението се свежда до механично увеличаване на лумена на хранопровода:

• Хранопроводът се бужира с помощта на тръби с различни диаметри или стеснената зона се разширява с помощта на стентове.
• С помощта на ендоскоп е възможно отстраняване на дивертикули, някои тумори и дисекция на сраствания на белези.
• В случаите, когато минимално инвазивните интервенции не водят до желан резултат, може да се наложи резекция на засегнатата област на органа, последвана от пластична хирургия.
• Ако е невъзможно да се извършат манипулации, насочени към увеличаване на лумена на хранопровода, предната коремна стенаОтстранява се гастростомна сонда, предназначена за ентерално хранене на пациента.

Към кой лекар да се обърна?

При нарушения на преглъщането, придружени с оригване, болка в гърдите, е необходима консултация с гастроентеролог. В зависимост от причините за патологията може да се наложи преглед от хирург, онколог или ревматолог.

Сред всички заболявания на стомашно-чревния тракт стенозата на хранопровода е специален проблем. Въпреки че функциите, изпълнявани от този орган, са доста малко, дори лекото им нарушение значително влошава нормалното качество на живот, причинявайки проблеми в процеса на смилане на приетата храна. Стенозата на хранопровода е патологично намаляване на лумена на диаметъра на органа поради влиянието на различни причини, в резултат на което движението на храната през него става трудно.

Класификация на патологията

1. Компенсиран. Симптоми обаче няма специални методипроучванията вече ще могат да откриват промени.
2. Субкомпенсиран. Има затруднения при хранене, но проходимостта на органа все още е частично запазена.
3. Декомпенсиран. Този вид стеснение се характеризира с пълно запушване на хранопровода.

Има вродена стеноза на хранопровода (10%) и придобита (90%):

• вродени - образувани по време на вътрематочно развитие;
• придобит - появява се под въздействието на различни фактори върху тялото.

Според местоположението на патологията се разграничават:

• висока стеноза – на нивото на шията;
• средно - близо до аортата, бифуркация на трахеята;
• ниско (диафрагмално или кардинално) - по-близо до сърдечната област;
• комбиниран - в областта на прехода на хранопровода към стомаха.

От естеството на увреждането възниква стесняване:

• доброкачествена;
• злокачествен.

По дължина се разграничават:

• къси (до 5 см);
• дълъг (от 6 см);
• междинна сума (стеснение над 60%);
• общо (луменът на органа е напълно блокиран).

По брой стриктури патологичен процесСлучва се:

• единичен (промяна на единична секция);
• множествени (няколко стенози.)

Има 4 степени на стеноза:

1. Просветът в засегнатата област е от 9 до 11 mm, ендоскопът преминава през него свободно.
2. Стесняване на стриктурата до 6-8 мм, отворът се прекарва през фиброоптичен бронхоскоп.
3. Обиколката на лумена е 3-5 mm; достъпът до лумена е възможен само с най-тънкия фиброскоп.
4. Проходът е напълно заличен или отворен до максимум 2 мм; не може да се извърши ендоскопско изследване.

В първите два етапа, ако стенозата на хранопровода протича без злокачествени промени, се извършва само корекция на диетата и медикаментозно лечение.

Въз основа на вида на стеснението вродените стенози се разделят на:

• мембранен;
• тип пясъчен часовник;
• сегментен.

Правилната диагноза на формите и степента на развитие на лезията има важно V терапевтични мерки. Това важи особено за деца с вродена стеноза.

Причини за стриктури

Вродената стеноза на хранопровода е вътрематочен дефект, причините за който могат да бъдат:

• хипертрофия на мускулите на хранопровода;
• хрущялни или фиброзни пръстени в стената на хранопровода;
• образуването на тънки мембрани от лигавицата на органа.

Причините за придобитите стриктури са по-разнообразни:

• гастрит в хронична форма;
• язвени лезии на стомашно-чревния тракт;
• дифтерия;
• нараняване или операция;
• стеноза на пилора;
• калкулозен холецистит;
• аксиална херния на диафрагмата;
• пептична язва;
• възпаление на лигавицата на хранопровода;
• токсикоза с често повръщане;
• навлизане на чужд предмет в хранопровода;
• сифилис;
• аортна аневризма;
• микози;
• колагенози;
• последствия от лъчетерапия;
• скарлатина;
• реакция на склеротерапия;
• изгаряне на хранопровода с химически средства;
• туберкулоза;
• доброкачествен или злокачествен тумор.

Симптоми на заболяването

По време на първото хранене на детето се откриват тежки вродени стриктури: регургитация на несгушено мляко, силно слюноотделяне и поява на значително количество лигавица от носа. С умерено изразени вродени патологииот този тип, проявата на първите симптоми се отбелязва с началото на въвеждането на допълващи храни.

Придобитите лезии обикновено се развиват бавно. Първият знак патологични променичесто се появява дисфагия и болезнени усещанияпри хранене. Стенозата на хранопровода има и други симптоми:

• одинофагия;
• дискомфорт и болка зад гръдната кост;
• постоянни киселини;
• често оригване;
• гадене и повръщане;
• бърза загуба на тегло;
• отделяне на слюнка.

Диагностика на патологична лезия

Стандартната изпитна програма се състои от:

• напреднал кръвен тест;
• изследване на урината;
• копрограми;
• езофагоскопия с биопсия;
• Ултразвук на органи коремна кухина;
• измерване на киселинността;
• Рентгенова снимка на хранопровода с барий.

Важни компоненти правилна диагнозаразграничаване от други патологии се разглежда:

• дивертикулоза;
• фарингит;
• стоматит;
• удар от чужд предмет.

Въз основа на резултатите от изследването специалистът поставя точна диагнозаи избира правилното лечение.

Лечение на стриктури

Разширяването на мястото на стриктура е принципът на терапията на стенозата. Лечението, ако промените са доброкачествени, със стеснение от 1-ва и 2-ра степен, се извършва при възрастни пациенти чрез бужиране (вкарване на тръбички - бужи) в хранопровода или дилатация (разтягане на органа със специален балон). Когато луменът на хранопровода е напълно затворен, когато човек дори не е в състояние да преглъща слюнка, храненето се прилага интравенозно.

Лечение незабавносе извършва, ако не е възможно да се елиминира патологията с консервативен вариант. Стенозата, образувана от белег, се подлага на ендоскопска ексцизия. При туморни стриктури или компресия отвън се извършва ендопротезиране на хранопровода и в лумена се поставя специален стент, който помага да се поддържат необходимите размери на органа.

В лумена на хранопровода се фиксира саморазширяващ се стент. Разширените, изразени, напълно покриващи и преформиращи стеснения изискват резекция на засегнатия участък, както и езофагопластика (замяна на изрязания участък със стомашен или чревен графт). Обща прогнозаслед правилно проведена терапия е благоприятна, рецидивите са редки.

Лечение народни средстваНе се препоръчва. Използването на отвари и тинктури носи облекчение за кратко време, но не спира развитието на патологията и появата на усложнения.

Характеристики на лечението на заболяването при деца

Лечението на вродените стриктури е предимно хирургично. Ако стенозата на хранопровода при деца е лека, се извършва бужиране или дилатация. Бужи и балонни катетри се използват за разширяване на стриктурата. различни размери, в ред на увеличаване на диаметъра. Ако методите са неефективни, тогава се извършва операция. Ако в хранопровода има лигавици, които причиняват неговото стесняване, се извършва ендоскопска ексцизия.

Начин на живот и хранене при стеноза

След поставяне на диагнозата и до приключване на лечението на пациента се предписва ограничителна диета, състояща се от топли, пасирани и течни ястия. Остър и пържена храна. Консумацията на зърнени храни, пресни печива и картофи е значително ограничена. Препоръчва се да се яде на малки порции и често (до 6 пъти на ден). Готвенето трябва да се извършва по щадящ начин: печене, варене. Пациентът, който се храни правилно, има значително по-малък риск от усложнения. Спазването на всички препоръки дава отлични резултати.

Възможни усложнения

Ако лечението се проведе неправилно или се забави, могат да възникнат усложнения:

• образуване на дупка в стената на хранопровода;
• язва;
• запушване на хранопровода;
• образуване на онкологичен тумор;
• кахексия;
• вътрешно кървене;
• аспирационна пневмония;
• разкъсване на хранопровода.

Профилактика на заболяванията

Важно в профилактиката на стенозата е правилното хранене, умерено физически упражнения. Задължително е своевременно лечениезаболявания, които могат да причинят намаляване на обиколката на лумена на хранопровода и да провокират стеноза.

Всички пациенти, лекувани за стриктура, изискват редовно рентгеново изследване на хранопровода с барий (веднъж на всеки шест месеца) за динамиката на проходимостта на органа и навременното откриване възможни усложнения. Стенозата на хранопровода е опасна болестс неприятни симптоми и опасни усложнения. Съответствие предпазни меркии се свържете незабавно, ако се появят някакви тревожни признаци квалифицирана помощ, помага да се отървете от болезнено заболяване възможно най-бързо и ефективно.

Стеснение на хранопровода (стриктура на хранопровода) - намаляване на лумена на хранопровода в диаметър, наличие на тумор, белег или травматична патогенезаи водещи до нарушаване на функционирането му. Това състояниеможе да доведе до пълно или частично запушване на хранителния болус, течност (възниква) и следователно води до значително влошаване на качеството на живот на човек и е изпълнено с множество усложнения.

Трябва да припомним, че нормалната физиология на човешкия хранопровод е такава, че има 3 стеснения на хранопровода: на прехода от фаринкса към хранопровода, на нивото на бифуркацията на трахеята и на мястото на преминаване през прекъсванедиафрагма. Анатомичните стеснения не причиняват дисфагия или някакъв дискомфорт за човек, за разлика от патологичните стриктури.

Патологичното стесняване на хранопровода, както беше споменато по-рано, има няколко етиологични фактории може да се появи както при възрастни, така и при деца с еднаква честота. Клиницистите отбелязват, че при условие навременна диагнозаИ правилният курстерапия, можете да избегнете значителни усложнения и да премахнете риска от развитие на заболяването в бъдеще.

Етиология

Етиологичните фактори, причиняващи стесняване на хранопровода, могат да бъдат разделени в зависимост от механизма на развитие на:

• химическо изгаряне на лигавицата на хранопровода в резултат на поглъщане на агресивни химични съединения(киселини, основи) с цел извършване на опити за самоубийство или поради небрежност. По-често причинява цикатрициални езофагеални стриктури (ESS) в значителна степен;
• заболявания на хранопровода;
• туморни стеснения - с туморен растеж както от лумена на хранопровода, така и с тумори на съседни органи, което води до притискане на хранопровода отвън;
• травматични стеснения - в резултат на увреждане на стената на хранопровода по време на медицински процедури или поглъщане на чужди тела.

Горните причини за стеснението водят до придобитата. Вродените аномалии в структурата на стената на хранопровода (наличие на хрущялни пръстени в стената на органа; хипертрофиран мускулен слой) водят до вродени стриктури на хранопровода.

Класификация

В зависимост от времето на възникване на стриктурата се разграничават следните форми:

• вродена(формирани в пренаталния период);
• придобити(образувани след излагане на един или повече етиологични фактори).

По локализация на стеснението:

• фарингеална– при прехода от фаринкса към хранопровода;
• бронхиална;
• ниско(стриктура на диафрагмата);
• комбинирани.

По степен на увреждане:

• единичен;
• многократни;

В зависимост от степента на стеснението има:

• къс– по-малко от 5 сантиметра;
• удължен– повече от 5 сантиметра;
• междинна сума– луменът на хранопровода е намален в по-голямата част от засегнатия орган;
• обща сума- пълно органно увреждане.

Ако храната може да премине през хранопровода:

• първа степен– практически няма смущения в преминаването на болуса, понякога са възможни усещания за болус зад гръдната кост при преглъщане; течността преминава без затруднения;
• втора специалност– преминаването на твърда храна е затруднено, преминава полутечна храна;
• трета степен– минава само течна пасирана храна;
• четвърта степен– преминаването на дори течност е невъзможно.

Симптоми

Стесняването на хранопровода има следните симптоми:

• най-ранният симптом е дисфагия или затруднено преглъщане. Пациентът трудно преглъща храна и често носи вода със себе си, за да „избута“ храна, която не преминава лесно. Симптомът се влошава с напредването на заболяването. При тежка стриктура се появява дилатация на хранопровода над мястото на стесняване и се появява регургитация на храна след хранене;
• пациентът е изтощен;
• оригване;
• прекомерно производство на слюнка;
• усещане за болка зад гръдната кост, особено при преглъщане на храна;
• усещане за преминаване на болус от храна или течност;
• повръщане след хранене (с напредване на заболяването).

Диагностика

За диагностициране на причината и факта на стесняване се използват два основни метода: езофагоскопия и рентгеново контрастно изследване с контрастно вещество.

Езофагоскопията включва установяване наличието на стеснение и оценка на степента на стеноза - преценява се състоянието на лигавицата и е възможна насочена биопсия при съмнение за тумор в хранопровода. ДА СЕ отрицателни аспектисе отнася до невъзможността да се оцени хранопровода под мястото на стеснение.

По време на рентгеновата диагностика се оценяват контурите на хранопровода, неговите перисталтични движения и състоянието на гънките; Възможно е да се идентифицират дефекти при пълнене и да се извърши диференциал. диагностика на дивертикули и чужди тела на хранопровода.

Лечение

Стеснението на хранопровода има консервативни и хирургични насоки в лечението си. Консервативните мерки включват диетична масас изключение на мазни, пържени, пикантни храни. Ако има пептична язва, използвайте антиациди или адстрингенти.

За увеличаване на лумена на органа се извършва бужиране (в лумена на хранопровода се вкарват специални тръби с нарастващ диаметър) или балонна дилатация. Ако лечебен ефекттези мерки са недостатъчни - решава се въпросът за хирургическа намеса.

Хирургичното лечение зависи от причината за стеснението. В момента има няколко начина за коригиране на стриктури:

• изрязване на част от хранопровода (ако цикатрициалното стесняване на хранопровода е с малка дължина и размер);
• ендоскопска дисекция на стената на хранопровода;
• Ендопротезиране на хранопровода;
• гастростомия (ако е невъзможно да се извършат горните методи и в тежко състояниепациент като палиативни грижи).

Трябва да се помни, че лечението с народни средства не дава желания ефект и те не трябва да се използват, за да се избегне появата на напреднали стадиизаболявания.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки трябва да включват своевременно лечение на гастрит. Също така трябва да избягвате термично и химически дразнещи храни и напитки и ненужно травмиране на хранопровода.

Освен това лекарите силно препоръчват наблюдение правилен режимхранене, не злоупотребявайте с мазни, солени и пикантни храни. Също така не трябва да забравяте за навременния редовен преглед от специализирани специалисти. медицински специалисти. Предотвратяването на заболяване от всякаква етиология е много по-лесно, отколкото лечението. Това обстоятелство особено засяга тези хора, които са изложени на риск от развитие на този патологичен процес.

Подобни материали

Стенозата на хранопровода е патологично състояние, което се характеризира със стесняване на лумена на езофагеалната тръба, в резултат на което се нарушава процеса на преминаване на хранителния болус през нея. Заболяването няма ограничения по отношение на пол и възрастова категория. Често се диагностицира при деца (вродена стеноза на хранопровода). Има много причини за развитието на това патологично състояние, но най-често стенозата се предхожда от други заболявания на стомашно-чревния тракт, като язва, наличие на доброкачествени или злокачествени новообразувания.

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, който се характеризира с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. IN медицинска литератураДивертикулът на хранопровода има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията тази конкретна локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали границата от петдесет години. Но също така трябва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. Код по МКБ 10 – придобит тип K22.5, дивертикул на хранопровода – Q39.6.

Дисталният езофагит е патологично състояние, характеризиращо се с прогресия възпалителен процес V долна частезофагеална тръба (разположена по-близо до стомаха). Това заболяване може да се появи както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остра или хронична дистален езофагитможе да се развие във всеки човек - не възрастова категория, нито полът играе роля. Медицинската статистика е такава, че патологията най-често прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Кандидозният езофагит е патологично състояние, при което има увреждане на стените на този орган от гъбички от рода Candida. Най-често те засягат първо лигавицата устната кухина(начален отдел храносмилателната система), след което те проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерни клинична картина. Нито полът, нито възрастовата категория влияят върху развитието на патологичното състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средна и по-висока възрастова група.

Хранопроводът е важна част от началния участък на храносмилателния канал; той е тръба, заобиколена от мускулна тъкани кухи отвътре, избутвайки болуса от храна към стомаха. Една от основните функции на хранопровода е да придвижва храната стомашно-чревния тракт. Стриктурата (стеснението) на хранопровода възниква като усложнение на ГЕРБ, докато неговата структура се променя и функцията му се нарушава; луменът вътре в органа може да достигне критично ниво. Този процес е животозастрашаващ, необратим и изисква медицинска намеса!

Физиологичната норма на лумена на хранопровода в природни условияе 2-3 см, при естествено разтягане може да достигне 4-5 см. Луменът на органа се счита за ненормален в диапазона до 2 см и може да има няколко причини за това:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Стриктурата на хранопровода е следствие от честия езофагеален рефлукс, особено когато заболяването се появи в остра формаи липса на необходимо лечение.
• Химическото изгаряне и чуждото тяло в хранопровода могат да причинят последващо стесняване.
• Хирургични интервенции, придружени от възпаление, на фона на което възниква стесняване.
• Алергични отоци и тумори.

При ГЕРБ стриктурата на хранопровода заема доста дълго време, този процес може да се опише по следния начин: първо, лигавицата на органа е покрита с ерозии, въз основа на които язвени дефектии неоплазми. Язвите се лекуват с течение на времето и лекуват, т.е. съединителната тъканпостепенно измества мускулния. Процесът на образуване на белег води до удебеляване на стените на хранопровода и стриктура на лумена между тях.

Симптоми на стесняване на хранопровода

внимание! Първият предвестник на започваща стриктура на хранопровода е продължително и болезнено киселини!

Развитието на заболяването е придружено от следните симптоми:

• Стабилно прогресираща дисфагия, до невъзможност за преглъщане на храна дори в течна форма, собствена слюнка и вода.
• Прекомерно лигавене, това работи като защитен механизъмза по-лесно преглъщане на храната.
• Силно оригване, повръщане, регургитация на храна след преглъщане.
• Процесът на преглъщане е придружен от болка в гръден кош. На ранни стадиидискомфортът възниква само от груба и твърда храна; с течение на времето неприятните усещания придружават дори консумацията на течности, болката става по-честа, става по-изразена и по-ярка.
• Изтощение поради намаляване на количеството консумирана храна, докато човек все още има пълен апетит.

Диаметърът на езофагеалната тръба обикновено не е еднакъв по цялата й дължина, има места на физиологично стесняване и разширение, всичко това не влошава качеството храносмилателен процес. Хранопроводът е в тясна анатомична връзка с близките системи, така че състоянието му пряко влияе върху здравето на гръдните и коремните органи. Всяка дисфункция на даден орган, изразяваща се в неправилно функциониране и появата на горепосочените признаци и усещания, провокира цяла верига от допълнителни нарушения и отклонения от нормата.

Класификация

В медицината стриктурата на хранопровода се класифицира според размера на намаляването на просвета между стените:

1. Първата степен на стесняване на хранопровода се среща почти два пъти - диаметърът на лумена на органа е 9-10 mm.
2. Втората степен показва стесняване на лумена в хранопровода до 6-8 mm.
3. Третата степен на стесняване, когато диаметърът на лумена е от 3 до 5 mm.
4. Четвъртата степен показва стесняване на хранопровода от 1 до 2 mm.

Друга класификация на заболяването се основава на местоположението на стенозата:

1. Високата стеноза е концентрирана в устието на хранопровода в цервикалната област.
2. Средна стеноза се записва на ниво аорта и трахея.
3. Ниската стеноза се намира по-близо до хранителния отвор на диафрагмата.
4. Комбинираната стеноза засяга областта, където хранопроводът се среща със стомаха.

Според степента на стриктурата на хранопровода можем да различим:

1. Кратка стеноза, при която дължината му не надвишава 5-6 см дължина.
2. Разширена стеноза - над 6 см дължина.
3. Субтоталната стеноза обхваща повече от 60% от езофагеалната тръба.
4. Тоталната стеноза се характеризира с пълно запушване на лумена по цялата дължина на хранопровода.

При стеноза на началната част на хранопровода водата и храната могат да навлязат в дихателната система на човека, което неизбежно е придружено от пристъпи на кашлица и задушаване. Заболяването има тенденция да прогресира стабилно и да застраши човешкия живот. В особено тежки случаи луменът на хранопровода се затваря напълно, тогава увреждането е неизбежно!

Стеноза на хранопровода при деца

Въз основа на вида на произход детските стенози се разделят на:

• Вродени стриктуривидими по време на първите опити за хранене на дете - това е регургитация на несварено мляко, изобилие от слюнка, лигавичен секрет от устата и носа.
• Травматични стенозивъзникват, когато мускулната обвивка на хранопровода е повредена, например по време на хирургично уврежданехранопровода или на фона на неговата случайна травма.
• Туморна стенозаможе да причини натиск върху лимфните възли, когато са увеличени отвън и различни други тумори.
• Стенози при изгарянеТе се отличават от степента на лезията, концентрацията на разтвора, от който е получено изгарянето, съществуващия в момента имунитет и навременността на медицинската намеса.
• Белези.В 30% от случаите стенозата на хранопровода при деца възниква като усложнение на ГЕРБ. При ендоскопско изследване на детския орган се установяват възпалителни и ерозивни промени в стените на хранопровода, белези и язви по повърхността му, водещи до стеснение.

Стенозата може да бъде единична и локализирана в една област на езофагеалната тръба; множество стенози са свързани с разширяване на стените на хранопровода различни местаорган. Стриктурата на хранопровода при деца варира от минимално стеснение до пълна облитерация.

интересно! Според медицинската статистика само 10% от всички детски стенози са вродени, останалите 90% са заболявания на храносмилателната система при деца, придобити по време на живота.

Диагностика

Кръвните изследвания показват някои специфични отклонения - анемия и електролитни нарушения. Показател за воден дисбаланс е повишаването на концентрацията на хемоглобин, левкоцити, червени кръвни клетки и протеин, т.е. основните признаци на сгъстяване на кръвта са налице. IN задължителенИзвършва се инструментална диагностика.

Подозрението за стеснение на хранопровода въз основа на клиничната картина се опровергава или потвърждава с помощта на ендоскопски и Рентгенови изследвания. Езофагоскопията ви позволява да изследвате лигавицата на хранопровода и да определите нивото, местоположението и диаметъра на стриктурата. Ендоскопската биопсия има за цел да изясни етиологията на стенозата на езофагеалната тръба, като същевременно определя естеството на дефекта (поради тумор, язви или белези). Рентгенографията с бариев сулфат осигурява цялостно изследване на нивото на преминаване на суспензията, показва контурите и релефите на хранопровода, неговата перисталтика по цялата дължина.

Лечение

Всички методи за лечение на стриктура на хранопровода са насочени към намиране на ефективен начин за разширяване на мястото на стесняване на органа. Тук няма терапевтични методи, най-щадящият начин е бужиране на хранопровода балонна дилатация. За тази цел в съществуващия лумен на езофагеалната тръба чрез ендоскоп се вкарват балонни сонди, способни да увеличат диаметъра на органа с течение на времето (обикновено до 10-14 mm). Сляп метод (през устата), поради висок рискперфорация на тъкани днес не се практикува.

Ако методът за поставяне на буги е неуспешен, тогава се извършва резекция и пластична хирургия на засегнатата област на хранопровода. Ако стриктурата на езофагеалната тръба е обширна, тогава тя се отстранява напълно, в този случай органът се заменя със стомашен или чревен трансплантат.

Операция

Хирургическата техника на ендоскопска дисекция на цикатрициална стриктура на хранопровода е показана при плътни белези и пълно стесняване на лумена. Белегът се дисектира с помощта на електрохирургични инструменти с високочестотен ток до необходимата дълбочина и след това се извършва бужиране.

Методът на ендоскопското протезиране се е доказал добре при отстраняването на стриктурата на хранопровода. Същността му е следната: саморазширяващ се стент се вкарва в езофагеалната тръба под анестезия в компресирано състояние, целият процес се контролира с помощта на езофагоскоп. След завършване на операцията стентът се разширява спонтанно. В резултат на процедурата луменът значително се разширява, качеството на храненето се подобрява и естествен пътконсумация на храна.

При рецидивиращи, тежки и разширени стриктури се извършва пластика на хранопровода, последвана от заместването му със стомашни или чревни присадки. Езофагопластиката може да се извърши едновременно (заедно с резекция на необходимата част от хранопровода) или отложено, на няколко етапа. Процедурата по езофагоскопия може да отнеме от 6 месеца до 1 година.

При анатомична обструкция на езофагеалната тръба гастростомията е задължителна. Създаден изкуствен каналсъобщения от стомаха външна среда, което позволява на човек да прилага ентерално хранене. Степен на ефективност хирургична интервенциязависи от много фактори, вариращи от навременността на терапията до професионализма и опита на хирурга. Модерни клиникиса свели до минимум рисковете от наранявания и усложнения, лекарите успешно извършват операции, след което пациентите водят пълноценен живот и са освободени от необходимостта да бъдат привързани към болница.

Диета

Основната точка на успешното лечение на ГЕРБ и следователно намаляване на риска от неговите усложнения - стриктура на хранопровода, се счита за стриктното спазване на диетата и избора на правилната хранителни продукти. Забраната се налага за алкохол, груби и Вредни храни, храната се приготвя на пара или се пече, температурата на сервиране не надвишава 60 градуса, дневно съдържание на калориидиетата варира между 2000-2500 kcal.

Диетата за ГЕРБ се основава на няколко правила: дробна диета, без преяждане, предпочитание към храна в полутечна и течна форма, последна срещахрана - два часа преди лягане!