Показания за цезарово сечение по време на бременност и раждане. Списък на абсолютни и условни показания за операция. Подготовка на бременна жена за цезарово сечение. Видео: Цезарово сечение. Операция с цезарово сечение. Показания за цезарово сечение

Цезарово сечение- хирургична операция, предназначена за раждане на жена чрез лапаротомия (разрез коремна стена) и дисекция на стената на матката, когато раждането през естествения родов канал е невъзможно по някаква причина или е придружено от различни усложненияза майката и плода, след което плодът се изважда през тези разрези.

Показанията за цезарово сечение (ЦС) се определят по време на бременност (планирана, спешна) или по време на раждане.

Планирано цезарово сечение

За планирано цезарово сечение се пристъпва при установяване на индикации по време на бременността. В този случай жената отива предварително в отделението по патология; при подготовката за планирано цезарово сечение се извършва подробен преглед на бременната жена и се оценява състоянието на плода. В този случай анестезиологът ще обсъди с вас вида на използваната анестезия, ще установи дали имате алергии и свръхчувствителносткъм някои лекарства.

Показания за планово цезарово сечение по време на бременност

1. Нарушение на плацентацията:
   • плацента превия - пълна или непълна (частична) със силно кървене в неподготвения родилен канал. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
2. Промени в стената на матката:
   • недостатъчност на белега на матката според ултразвуковите данни (след CS, миомектомия, перфорация на матката, отстраняване на рудиментарния рог, изрязване на ъгъла на матката по време на тубарна бременност, пластична операциявърху матката). Белегът на матката се счита за невалиден, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания на съединителна тъкан;
   • две или повече CS в историята. Може да увеличи риска от руптура на матката поради белега по време на раждане;
   • множество маточни фиброиди с наличие на големи възли, особено в долния сегмент, недохранване на възлите, цервикално местоположение на възела.
3. Възпрепятстване на раждането на плода:
   • пречка от родовия канал до раждането на дете (анатомично тесен таз от II или повече степен на стеснение, деформация на тазовите кости, тумори на матката, яйчниците, тазовите органи);
   • вродено изкълчване на тазобедрените стави след операции на тазобедрените стави, анкилоза на тазобедрените стави;
   • очакван голям размер на плода (повече от 4500 g) по време на първото раждане;
   • изразено цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището;
   • изразен симфизит (дивергенция срамни кости) в този случай се появяват сериозни затруднения и болка при ходене;
   • анамнеза за пластична хирургия на шийката на матката, вагината, зашиване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули, разкъсване на перинеума III степен.
4. Не правилна позицияи предлежание на плода:
   • седалищно предлежание, съчетано с тегло на плода над 3600 - 3800 g. (в зависимост от размера на таза на пациента) и под 2000 g, екстензия на главата III степен според ултразвук, смесено седалищно (глутеално-стъпално) предлежание при първородни;
   • с многоплодна бременност: седалищно предлежание на първия плод с близнаци при първораждащи жени, тризнаци (или голямо количествоплодове), сиамски близнаци;
   • монохориални моноамниотични близнаци;
   • стабилно напречно положение на плода.
5. Екстрагенитални заболявания:
   • екстрагенитален и генитален рак (яйчници, шийка на матката);
   • късогледство висока степен(миопия), съчетана с промени в очното дъно (заплаха от отлепване на ретината) (необходимо е мнението на офталмолог);
   • остър генитален херпес (обриви в областта на външните гениталии) 2 седмици или по-малко преди раждането;
   • екстрагенитални заболявания ( на сърдечно-съдовата система, белодробни заболявания, нервна системаи др.), влошаване на състоянието на бременната жена;
   • история на бъбречна трансплантация, изкуствена сърдечна клапа.
6. Състояния на плода:
   • хронична хипоксия и стадий III на забавяне на растежа на плода, които не се поддават на терапия;
   • смърт или увреждане на дете, свързани с усложнения по време на предишно раждане;
   • малформации на плода (гастрошизис, голям тератом на опашната кост, омфалоцеле и др.).
7. Оплождане ин витро: IVF, особено повторно IVF, при наличие на допълнителни усложнения.

Показания за СПЕШНО цезарово сечение по време на бременност

Спешно цезарово сечение се извършва в случаите, когато по време на бременността възникне непредвидена ситуация (усложнение), която застрашава здравето на майката или детето:

• всеки вариант на плацента превия, кървене;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
• симптоми на заплашваща, започнала, осъществена руптура на матката по протежение на белега;
• остра хипоксия на плода;
• тежки форми на гестоза, които не могат да бъдат лекувани, еклампсия;

Показания за цезарово сечение ПРИ ДЕЦА

По време на раждането показанията за цезарово сечение са същите като по време на бременност. Освен това може да има нужда от цезарово сечение, ако следните усложненияраждане:

• нарушение на контрактилната активност на матката, което не се поддава на лекарствена терапия(слабост, некоординираност на труда);
• клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката;
• неправилно поставяне и предлежание на плода (фронтално, изглед отпредлицево, високо право положение на изметения шев);
• пролапс на пулсираща бримка на пъпната връв и/или малки части от плода при главно предлежание, със седалищно предлежание и непълно отваряне на шийката на матката;
• симптоми на заплашваща, начална или завършена руптура на матката;
• преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от индукцията на раждането. Когато водата избухне преди началото на контракциите, те се опитват да ги предизвикат с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех;
• крачно предлежание на плода.

© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.

Раждане чрез цезарово сечение – текущ методраждането на дете днес. Въпреки факта, че тази практика има много недостатъци (например ниска адаптивност на новороденото към външна среда, тежък възстановителен периодза майката), в някои случаи е незаменим. Говорим за ситуации, при които без хирургическа намеса майката и (или) нейното бебе неизбежно ще умрат. За индикациите за цезарово сечение ще говорим по-късно.

Естественото раждане винаги е било и ще бъде приоритет: според плана на природата само двама души трябва да участват в раждането на нов живот - майката и детето. Но лекарите не се поколебаха да се намесят в святото тайнство и измислиха как да помогнат на жената, ако по някаква причина физиологична причинатя не може да роди сама. Надеждно е известно, че практиката за дисекция на предната стена на корема за акушерство започва да се овладява в далечното минало. От митове Древна ГърцияИзвестно е, че Асклепий и Дионис са родени изкуствено, когато майките им умират по време на раждане. До 16 век. Този метод на раждане се нарича цезарово сечение, а познатият ни термин се появява едва през 1598 г.

Често можете да чуете тази операция да се нарича кралско раждане. Всъщност на латински „caesarea“ се превежда като „кралски“, а „sectio“ означава „разрязване“. Днес концепцията е станала донякъде изкривена: някои смятат, че с помощта хирургически скалпелжените, които се въобразяват, че са кралици, раждат - напълно обезболени и без никакво собствено усилие. Въпреки факта, че хирургията се използва главно при невъзможност за раждане естествено, въпросът дали е възможно да се използва цезарово сечение без показания се задава от много жени на лекарите.

В някои европейски държавиедна жена самостоятелно решава как ще ражда. В Русия лекарите настояват за необходимостта от извършване на цезарово сечение само при показания, но няма официален закон, който да забранява „злоупотребата“ с хирургическата процедура при липса на убедителни причини. Това може би е причината някои бъдещи майки да изберат точно този метод на раждане.

Списък с показания за цезарово сечение

Основанията за извършване на операция са абсолютни и относителни:

• те говорят за абсолютни индикации, ако е застрашен животът на родилката и нейното дете. В този случай лекарите нямат избор и има само един изход - хирургична интервенция;
• относно относителните показания ние говорим за, когато жената може сама да роди бебе, но рискът от развитие на определени усложнения все още съществува. След това лекарите претеглят плюсовете и минусите, след което вземат окончателно решение за начина на раждане.

Има и спешни случаи по фетални или майчини причини, когато лекарите бързо променят хода на естественото раждане с оперативно.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Много фактори могат да бъдат идентифицирани като индикации за планово цезарово сечение.

Твърде тясна тазова кост.

С тази анатомична особеност ходът на раждането зависи от това колко е стеснена костта. Така че степен над 3-4 е опасна негативни последициза родилката и бебето. Тесният таз е свързан със следните усложнения по време на раждане:

• избледняване на контракциите;
• преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• вътрематочна инфекция на плода;
• развитие на ендометрит и хориоамнионит;
• кислороден глад на детето в утробата.

В резултат на напъване раждаща жена с тесен таз може да изпита:

• руптура на матката;
• нараняване на бебето по време на раждане;
• увреждане на тазовите стави;
• появата на фистули в пикочно-половия и чревния тракт;
• тежко кървене след раждане.

Покриване на вътрешната ос с плацентата.

Обикновено, когато плацентата се намира в матката, в задната или предната й стена, не възникват проблеми. Когато седалката на детето е закрепена твърде ниско, тя покрива напълно вътрешна оси съответно изключва детето от напускане по естествен път. Същите трудности възникват, ако има непълно припокриване, странично или ръбово. В този случай може да започне кървене по време на контракции, чиято интензивност лекарите не могат да предвидят.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Ако плацентата се отлепи предсрочно, започва кървене, което може да отнеме различни форми. При затворено кървене кръвта се натрупва между стената на матката и плацентата без нея видими знаци, при отваряне се отделя кръв от гениталния тракт. Смесеното кървене е комбинация от отворено и затворена форма. Проблем, който застрашава живота на майката и детето, се решава с помощта на спешно цезарово сечение.

Разкъсване на матката.

В това опасна ситуацияотговорът на въпроса защо се прави цезарово сечение става очевиден. Без хирургическа интервенция майката и детето ще умрат. Причината за руптура на матката може да бъде голям плод, действия на неопитен акушер или неправилно разпределение на силата, с която бъдещата майка натиска.

Неправилно зашиване.

Когато след всяка хирургична операцияВърху матката остава неправилен белег и за раждането се прави цезарово сечение. Характеристиките на белега се научават по време на ултразвук.

Два или повече белега на матката.

Две или повече операции на матката са сериозна пречка за естественото раждане на дете. По време на нормално раждане може да се появят разкъсвания на място следоперативни белези. Между другото, броят на хирургическите доставки също е ограничен. Отговаряйки на въпроса колко пъти може да се направи цезарово сечение, лекарите са единодушни - без значителен риск за здравето жените имат две цезарови сечения през целия си живот. В единични случаи, ако има сериозни причини, може да се направи трета операция.

Неуспешно лечение на гърчове.

При късна токсикозав някои случаи се появяват конвулсии, които тласкат жената в кома. Ако лечението на това състояние е неуспешно, се извършва спешно цезарово сечение в рамките на два часа, в противен случай родилката ще умре заедно с детето.

Сериозни заболявания по време на бременност.

Изброяваме в кои случаи се извършва цезарово сечение:

• сърдечно заболяване;
• заболявания на нервната система в остър стадий;
• заболявания щитовидната жлезас тежко протичане;
• заболявания, свързани с нарушения на кръвното налягане;
• диабет;
• операция на очите или тежко късогледство.

Аномалии в развитието на матката и родовия канал.

Поради слабата контрактилна активност на матката и запушването на родовия канал, детето е лишено от възможността да се движи напред и следователно се нуждае от външна помощ. Тази ситуация най-често се причинява от наличието на тумори в тазовите органи, блокиращи родовия канал.

Късна бременност.

С възрастта вагиналните мускули стават по-малко еластични, което независимо ражданее изпълнен със сериозни вътрешни прекъсвания. Това е един от онези случаи, когато можете да направите цезарово сечение, дори ако всички здравословни показатели на родилката са нормални.

Относителни показания за цезарово сечение

• Тесен таз.

Тази причина за извършване на цезарово сечение се открива по време на естественото раждане, когато лекарят види, че обиколката на главата на плода не съответства на размера на входа на таза. Това се случва, ако бебето е много голямо или раждането е твърде слабо.

• Разминаване на тазовите кости.

Всяка бъдеща майка се сблъсква с това явление. Несъответствието на тазовите кости се изразява в болка в пубисната област, подуване, промени в походката и щракащи звуци при ходене. Но ако тазовите кости не се разминават достатъчно и освен това жената има физиологично тесен таз и голям плод, цезаровото сечение е неизбежно.

• Слаба родова дейност.

Когато родилката има малко работна сила, околоплодният й мехур се пробива изкуствено, за да се стимулира процесът. Но ако дори такава мярка не е достатъчна за активиране на естественото раждане, се взема решение за извършване на цезарово сечение. Това единственият изход, в противен случай детето ще се задуши или ще получи сериозна травмапри раждане.

• Прекарана бременност.

Операцията е показана при неуспешна стимулация на раждането, слаби контракции или наличие на гинекологични проблемии заболявания в остър стадий.

• Бременност след изкуствено осеменяване или продължително безплодие.

Ако жена, след многобройни неуспешни опитиуспява да забременее и износи дете, тя преминава пълна диагностикаиндикации, така че лекарите да могат да направят присъда относно начина на раждане. Ако жената има анамнеза за аборт, мъртво раждане или спонтанен аборт, тя ще има цезарово сечение.

• Хипоксия или вътрематочно забавяне на растежа.

В този случай бъдещата майка също ще трябва да се подложи на операция. Въпросът за това колко време се извършва планирано цезарово сечение за такива показания зависи от това колко дълго детето не е получавало достатъчно количествокислород и дали този проблем е решен с помощта на медикаментозно лечение.

Освен това една родилка със сигурност ще трябва да има изкуствено раждане, ако е налице поне един от следните фактори:

• пубисни разширени вени;
• големи плодове;
• незряла шийка на матката;
• многоплодна бременност.

Причините за цезарово сечение са продиктувани от интересите на детето

Ако самата майка няма причина за оперативна намеса, но плодът има, раждането ще бъде оперативно. Индикациите могат да бъдат:

• неправилно положение на бебето. Ако бебето е позиционирано с главата надолу към тазови костимами - всичко е наред. Всяка друга позиция на плода се счита за отклонение от нормата. Това е особено опасно за бебета от мъжки пол: намирането в неправилна позицияи движейки се по родовия канал на майката, който все още не е разширен, момчетата могат да смачкат тестисите, което ще доведе до безплодие. Главата на бебето също ще страда от прекомерен натиск;
• хипоксия. Ако се диагностицира недостиг на кислород, е показана незабавна операция, в противен случай контракциите само ще влошат благосъстоянието на бебето и той може да се задуши;
• пролапс на пъпната връв. При тази патология бримките на пъпната връв често се увиват около бебето толкова плътно, че то умира от задушаване. Само спешно цезарово сечение ще коригира ситуацията, но, за съжаление, не винаги е възможно да се спаси детето;
• живот на плода след смъртта на майката. Когато майката умре, жизнената дейност на детето продължава известно време, след което се извършва операция за спасяване на бебето.

Ограничения за извършване на цезарово сечение

Лекарите, разбира се, винаги се опитват да спасят и двата живота, но в някои случаи обстоятелствата не се развиват, както бихме искали, така че лекарите са принудени да спасят жена или дете. Има няколко ситуации, в които трябва да направите трудни избори:

• тежка недоносеност;
• вътрематочна смърт на плода;
• сериозна инфекция на бебето;
• хориоамнионит в комбинация с висока температурапо време на раждане;
• продължително раждане (повече от един ден).

Как се прави цезарово сечение

Повечето оптимално времеда започне операцията - интензификация на труда. В този случай контрактилната активност на матката ще улесни манипулациите на специалистите и ще помогне на бебето да се адаптира към външните условия. дразнещи фактори. На какъв етап се извършва планирано цезарово сечение зависи главно от решението на лекаря, но това не се случва по-рано от 37 седмица от бременността. В идеалния случай бъдещата майка е приета в болницата на 38 седмици от „интересна“ позиция.

Почти всички операции по изкуствено раждане са придружени от епидурална анестезия. В този случай аналгетичният ефект се простира до долна часттяло, за да може майката да прикрепи бебето към гърдата веднага след раждането му. Извършва се спешно цезарово сечение под обща анестезия.

В момента, когато бебето е на път да се роди, лекарят разрязва коремната стена и матката на родилката, за да му помогне да се роди. След като бебето бъде извадено, разрезите се зашиват с непрекъснат шев и отгоре се поставят скоби за сигурност. Те се отстраняват 6-7 дни след операцията, преди да изпратят щастливите родители и наследника у дома.

Как се извършва цезаровото сечение? Видео

Няма консенсус относно цезаровото сечение. Някои смятат, че това е страхотен начинза да избегнат болката, която е естествена при спонтанно раждане, други се ужасяват от такава хирургическа намеса. Струва си обаче да се изясни, че това е преди всичко операция, извършена под специална анестезия, което означава, че има определени медицински показанияза цезарово сечение, според което лекуващият лекар предписва на бъдещата майка този методакушерство.

1. Показания от майката
1.1. Възраст
1.2.Лошо зрение
1.3. Тесен таз
1.4. Цезарово сечение по време на първо раждане
1.5. Отлепване на плацентата
1.6. Разширени вени
1.7. Късна гестоза
1.8. Прекратяване на труда

2. Показания за цезарово сечение и от плода

2.1. Неправилно представяне
2.2. Полихидрамнион или много малко вода
2.3. хипоксия
2.4. Многоплодна бременност
2.5. Плацента превия
2.6. Недостатъчен разрез на матката

3. Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?
4. Видео

Те включват показания както за майката, така и за плода.

Показания от майката

Най-честите причини за цезарово сечение са възрастта на майката и наличието на различни заболявания.

Възраст

Днес жените, които решават да раждат след 27-годишна възраст, автоматично попадат в рисковата група (понякога ги наричат ​​още „първораждащи” или дори „стари родилки”), разбира се, самата възраст не е основен фактор за секцио раздел.

Ниско зрение

Но ако към него добавите например проблеми със зрението, тогава да, проблемът с операцията е решен. И ако доскоро се смяташе, че жена, чието зрение е достигнало 5 (миопия) или по-ниско, трябва да бъде подготвена за операция, сега са необходими редица други показатели, свързани със зрението: влошаване на ретината (деформация или отлепване), като както и повишено очно налягане. При такива показатели дори натискането е забранено, тъй като по време на контракции жената може да загуби зрението си за определен период от време.

Една жена ще научи как ще роди около 18-20 седмици (ако въпросът за цезаровото сечение не е бил обсъден преди това), когато попълни „плъзгача“. Лекарят трябва да даде заключение, посочващо метода на раждане: естествено или чрез операция. По време на бременността получените данни се променят, така че е важно да се провеждат прегледи възможно най-често.

Съществуват обаче редица други показатели, свързани със здравето на майката и водещи до оперативна намеса:

Тесен таз

Защото анатомични особеностиструктура, детето няма да може да премине през родовия канал; или по време на раждане може да получи наранявания, които са несъвместими с живота;

различни видове "препятствия" - тумори, фиброиди, белези от предишни операции.

Цезарово сечение по време на първо раждане

Между другото, за жена, която преди това е имала цезарово сечение, се предписва повторна операция, независимо от други показатели. В много редки случаи лекарите препоръчват майката да се опита да роди сама (разбира се, под стриктното наблюдение на лекарите), но само ако причината, поради която е извършено цезарово сечение по време на предишна бременност, е елиминирана. По-страшна и дори фатална ситуация е, когато матката може да се спука - тогава операцията е неизбежна.

Отлепване на плацентата

В този случай винаги се предписва спешно цезарово сечение, за да се спасят майката и детето от кома (или смърт);

пролапс на пъпната връв в шийката на матката - може да възникне хипоксия на плода - операцията се извършва по спешност.

ако майката има остри хронични заболявания: онкология, неврология, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания и особено диабет;

Голямо тегло на детето

Индикацията за цезарово сечение е голямо бебес тегло над 4 килограма.

Разширени вени

Това също може да бъде причина за цезарово сечение, но това заболяване се разглежда само във връзка с други заболявания, които възникват по време на бременност.

Късна гестоза

Силно подуване, белтък в урината, високо кръвно налягане, появата на черни или бели петна пред очите, главоболиеи понякога - конвулсии.

Прекратяване на труда

Когато детето не се движи добре или изобщо не се движи, както и някои сексуални заболявания, например генитален херпес - в този случай се предписва операция, за да се намали рискът от инфекция на новороденото (и лечението се провежда вече след раждането ).

Показания за цезарово сечение и от плода

Неправилно представяне

По правило най вероятна причинаПри раждане със секцио плодът е седалищен, тъй като при естествено раждане може да се задуши или нарани

Полихидрамнион или много малко вода

Не толкова очевидна причина, но се взема предвид заедно с други условия за операцията;

хипоксия

Кислородното гладуване е много опасно за развитието на детето, така че ако не може да се лекува, тогава се взема решение за извършване на спешна операция;

по време на ултразвук се откриват различни видове забавяне на развитието на детето.

Многоплодна бременност

Цезаровото сечение се извършва, ако бременната жена носи 3 или повече деца.

По правило тези фактори се изясняват предварително - по време на планови прегледи и ултразвук. Между другото, установените аномалии могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно.

Плацента превия

Например, плацента превия, придружена от кървене, може да бъде сериозна причина за извършване планова хирургия.

Недостатъчен разрез на матката

Друг възможна причинапричинявайки нараняване както на недоносени, така и на преносени фетуси (дори е възможно увреждане на гръбначния и главния мозък).

Цезаровото сечение се извършва и при смесени показания. С други думи, ако се вземат няколко условия, посочени по-горе, всяко от които поотделно не се счита за основание за извършване на цезарово сечение, но в своята съвкупност те ще представляват реална заплахаза живота на майката и детето, тогава операцията е неизбежна.

Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?

Цезаровото сечение, макар и не най-трудното коремна хирургия, но и като всяка оперативна интервенция трябва да се извършва само при наличие на показания, но не и по желание на жената.

И все пак днес все по-често бъдещите майки имат въпрос: възможно ли е цезарово сечение по желание? Няма ясен отговор на този въпрос. Лекарите се опитват да защитят тялото на майката от стреса и потенциалните рискове, свързани с коремната операция.

упойка (неприятна, но поносима), когато трябва да станеш и да се измиеш за първи път след операцията, да минеш по коридора и да вземеш бебето. В допълнение, има възможност за разминаване на конците или нагнояване и никой не е застрахован от последствията от анестезията.

Затова преди операцията с родилката се обсъжда времето на планираната операция и всичко се обсъжда възможни усложнениязаписан в писмен вид. В този документ пациентите също изразяват съгласието си за операцията. Ако има опасност за живота на една бременна жена например, тя е в в безсъзнание, ще бъде извършено цезарово сечение със съгласието на роднини или по медицински причини.

Може би всяка бременна жена е чувала за операцията цезарово сечение: някои се страхуват от целта му като огън, други са щастливи да се възползват от възможността да „улеснят“ процеса на раждането на бебето. Каква е същността на тази операция, какви са индикациите и противопоказанията за цезарово сечение, възможно ли е да се избегне този метод на раждане и струва ли си да възразите по принцип, ако лекарят препоръча цезарово сечение? Нека да го разберем и да се опитаме да вземем правилното решение.

· Цезарово сечение: показания и противопоказания

Само преди 10 години цезарово сечение се правеше при едва една трета от ражданията - и при необходимост, и при липса на нужда, сега в по-голямата част от случаите то се извършва по абсолютни показанияи с много по-ниски рискове. Абсолютни показания за цезарово сечение са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасност за живота на бебето и майката. И, уви, има много от тях. Това са точно случаите, когато майката не трябва да има никакви съмнения и възражения - трябва да се направи цезарово сечение. По-специално, абсолютни показания за цезарово сечение са предлежание на плацентата, пролапс на пъпната връв, напречно положение на плода в матката, гестоза при бременни жени, преждевременно отлепване на плацентата и др.

Но дори и днес причината за много операции са относителните индикации за цезарово сечение - това са клинични ситуации, при които раждането на дете през естествения родов канал е свързано със значителен риск, особено по-голям, отколкото при операция. Например относителни показания за цезарово сечение са седалищно предлежание на плода, възрастта на родилката над 30 години, наличие на белег на матката и др.

Освен това често има комбинация от индикации за цезарово сечение - комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането. Поотделно те често не са значими, но като цяло представляват значителна заплаха за състоянието на бебето по време на вагинално раждане.

· Цезарово сечение: абсолютни и относителни показания

ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА: тази ситуация означава, че плацентата, в която се намира бебето, блокира изхода от матката. Плацентата превия най-често се среща при многобременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания.

Признак за това състояние може да бъде ярък кървави въпроси, излизащи от гениталния тракт в последните етапи на бременността или директно по време на раждане. По правило те не са придружени болезнени усещанияи най-често се случва през нощта. За да се изясни местоположението на плацентата в матката, се извършва ултразвуково изследване. Ако диагнозата се потвърди, бременните жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват изключително в акушерска болница, тъй като това състояние е заплашително и е абсолютна индикация за цезарово сечение.

ПРОПРЕСИЯ НА ПЪПНАТА ВЪРП: Подобни индикации за цезарово сечение възникват при полихидрамнион по време на разкъсване на околоплодната течност, когато главата на бебето не е поставена в тазовия вход за дълго време. Причината за това може да е големият плод и тесният таз на родилката. Тогава бримката на пъпната връв може да се плъзне във влагалището заедно с потока вода и дори да се окаже извън гениталния процеп на родилката, особено ако е достатъчно дълъг. В резултат на това пъпната връв се притиска между главата на плода и стените на таза, т.е. кръвообращението между майката и бебето се нарушава, което застрашава здравето и живота и на двамата. За своевременно диагностициране на такова усложнение след разкъсване на околоплодната течност акушерът извършва вагинален преглед. При пролапс на пъпната връв цезаровото сечение става абсолютна индикация и се извършва по спешност.

НАПРЕЧНО РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ПЛОДА: Това е абсолютна индикация за цезарово сечение. Детето може да се роди по естествен път само ако по време на раждането е в надлъжно положение (успоредно на оста на матката), тоест с главата надолу, или в тазово положение - със седалището надолу към входа на таза на майката. Що се отнася до напречното положение на плода, то често се среща при многораждали жени, поради намален тонус на матката и предната стена на корема, както и с предлежание на плацентата и полихидрамнион. В повечето случаи, с началото на раждането, бебето спонтанно се обръща в правилната позиция. Но ако това не се случи, водата вече се е счупила и външните техники, използвани в акушерството, не са помогнали за превръщането на плода в нормално надлъжно положение, тогава раждането на бебето през естествения родов канал става невъзможно и трябва да прибягват до хирургическа намеса.

ГЕСТОЗА ПРИ БРЕМЕННИ: е сериозно усложнение на втората половина на бременността. Проявява се във високо кръвно налягане, подуване, поява на белтък в урината на бременна жена. Това състояниеможе да бъде придружено от главоболие, замъглено виждане под формата на "плаващи" проблясъци пред очите, болка в горни секциикорема, а в някои случаи дори спазми. Подобни симптомиизискват незабавна доставка, т.к това усложнениеСтрада не само майката, но и детето.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ОТЛЕПЯНЕ НА НОРМАЛНО РАЗПОЛОЖЕНА ПЛАЦЕНТА : Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на бебето, остри болки, които често са придружени силно кървене, е възможно развитие на болезнен шок. В този случай доставката на кислород към плода е рязко нарушена и са необходими спешни мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Седалищно предлежание на плода отнася се до относителни показанияи не изисква непременно операция . Въпреки това, седалищното раждане се счита за патологично, тъй като естествено ражданевисок риск от нараняване и кислородно гладуванеплода Рискът от тези усложнения особено се увеличава, когато седалищното предлежание е съчетано с големи размери на плода (повече от 3600 g), прекомерно разширение на главата на плода, изкривяване, а също и при анатомично стесняване на таза.

ВЪЗРАСТТА НА ПЪРВОРОЖДАЩАТА МАЙКА Е НАД 30 ГОДИНИ: всъщност самата възраст не е индикация за цезарово сечение; необходимостта от прибягване до операция се определя от факта, че в тази възраст тя често се наблюдава гинекологична патология, а именно хроничен гинекологични заболявания, които водят до дълготрайно безплодие и спонтанен аборт. Често заболявания, които не са свързани с половите органи, се натрупват, но провокират голямо числоусложнения при бременност и раждане: хипертонична болест, затлъстяване, диабет, сърдечни заболявания. Такива състояния са свързани с голям рискза бебе и майка. Несъмнено в края репродуктивна възрастиндикациите за цезарово сечение се разширяват при седалищно предлежание и хронична фетална хипоксия. Ето защо жените, които раждат за първи път на възраст над 30 години, често се нуждаят от постоянно лекарско наблюдение през цялата бременност.

БЕЛЕЗИ НА МАТКАТАможе да се превърне в друга относителна индикация за хирургична интервенция по време на раждане. Може да остане в резултат на отстраняване на миоматозни възли или след зашиване на стената на матката поради нейната перфорация по време на изкуствен аборт, както и след предишно цезарово сечение. Тази индикация преди това се считаше за абсолютна, но сега се взема предвид състоянието на белега. Цезаровото сечение се предписва в случаи на дефектни белези (по-специално тези с риск от разцепване), при наличие на няколко белега след цезарово сечение, както и след реконструктивни операции, които коригират дефекти на матката и в някои други случаи.

За да се изясни състоянието на белега на матката, това изследване е задължително от 36-37 седмица на бременността. Съвременната медицина позволява операциите да се извършват по-ефективно, като се използва висококачествен конец, което води до образуване на здрав белег на матката и шанс жената впоследствие да роди бебе през естествения родов канал.

КЛИНИЧНО ТЕСЕН ТАЗ: това усложнение възниква директно по време на раждането, поради прекомерния размер на главата на бебето в сравнение с вътрешния размер на таза на майката. В резултат на това няма движение на главата напред по родовия канал, въпреки пълното разкриване на шийката на матката и бурното раждане. Това може да застраши руптура на матката, остра фетална хипоксия (липса на кислород) и дори неговата смърт.

Усложнението възниква както при анатомично тесен таз на майката, така и при неговия нормални размери, когато плодът е голям, особено когато главата на бебето е поставена неправилно, когато е изкривена. Допълнителните мерки ви позволяват предварително да оцените правилната пропорционалност на таза на майката и главата на плода. изследователски методи, по-специално: ултразвук и рентгенова пелвиметрия (рентгенови лъчи на тазовите кости), които ви позволяват да предскажете изхода от раждането.

Ако тазът е значително стеснен, се извършва цезарово сечение задължителен, както и при откриване на груби деформации, костни туморив таза на родилката, които са пречка за преминаването на плода. В допълнение, абсолютната индикация за цезарово сечение е неправилно поставяне на главата на бебето (фронтално, лицево), диагностицирано по време на раждане от вагинален преглед. В тези случаи раждането не може да се случи по естествен път, тъй като главата на плода се вмъква в таза заедно с нея най-голям размер, значително надвишаващ размера на таза на майката.

ОСТРА ФЕТАЛНА ХИПОКСИЯ (ЛИПСА НА КИСЛОРОД, ГЛАДУВАНЕ НА КИСЛОРОД): През плацентата и съдовете на пъпната връв до плода достига недостатъчно количество кислород. Причините за това са различни, например пролапс на пъпната връв, отлепване на плацентата, продължително раждане, прекомерно активен труд и др. За диагностициране на това състояние, което заплашва детето, използвайте: аускултация (слушане) с помощта на акушерски стетоскоп, кардиотокография ( регистриране на сърдечни удари на плода, извършено с помощта на специален апарат), амниоскопия (изследване на околоплодна течност с помощта на специален оптичен уред, който в общ. амниотичен саквъведен в цервикалния канал), ултразвук с доплер (изследване на движението на кръвта през съдовете на плода, плацентата, матката). Ако се открият признаци на застрашаваща хипоксия и няма ефект от лечението, то е необходимо спешно операцияза бързо раждане на дете.

СЛАБА РАДИЛНА ДЕЙНОСТ: V в такъв случайчестотата, продължителността и интензивността на контракциите не са достатъчни за естествено завършване на раждането и тогава може да се наложи цезарово сечение. Като начало, разбира се, лекарите използват лекарствастимулиране на раждането, но това не винаги спомага за отварянето на шийката на матката и напредването на плода по родовия канал. Слабото раждане забавя раждането, провокира риск от инфекция на плода и хипоксия и колкото по-дълго бебето остава без вода в утробата, толкова по-голяма е заплахата за живота и здравето.

· Цезарово сечение: противопоказания. Кога не трябва да се прави цезарово сечение?

Както вече беше посочено, абсолютни противопоказанияНяма цезарови сечения за операция. Причините да прибягват до него са доста сериозни и често пренебрегването им е твърде опасно. Възможните противопоказания за цезарово сечение могат да бъдат свързани с висок риск от развитие на гнойно-септични усложнения при майката в постоперативен период. Случва се, че противопоказание за цезарово сечение е вътрематочна смърт на плода, крайна недоносеност (нежизнеспособност на плода), деформация, продължителна и тежка фетална хипоксия, когато вече не може да се изключи смъртта на новороденото или мъртвото раждане. В такива случаи изборът на метод е изцяло насочен към запазване здравето на жената и намаляване на рисковете от инфекциозни и септични усложнения в случай на хирургична интервенция(възпаление на матката, придатъци, развитие на перитонит - гнойно възпалениеперитонеум), тъй като мъртвият плод става източник на инфекция.

Високи рискови фактори за развитие на гнойни възпалителни усложнениясе считат следните:

1. наличието на хроничен или остър източник на инфекция в тялото на бременната жена (възпаление на придатъците, хроничен пиелонефрит, кариозни зъби, холецистит, заболявания респираторен тракти други);
2. заболявания на жените вътрешни органии усложнения на бременността, които причиняват нарушения в микроциркулацията на кръвта (по-специално анемия, късна гестоза, хипотонични и хипертонични заболявания и други);
3. всяко състояние на имунна недостатъчност на жена (ХИВ, намален имунитет в резултат на излагане на токсични лекарстваИ така нататък);
4. продължителност на раждането над 12 часа;
5. продължителността на безводния период (след прекъсване на водата) е повече от 6 часа;
6. патологична и не навреме компенсирана загуба на кръв;
7. чести влагалищни инструментални и мануални манипулации и изследвания;
8. висок рискинфекции, дължащи се на неблагоприятна епидемиологична ситуация в родилния дом;
9. наличието на корпорален разрез на матката (през мускулните влакна на матката).

Ако има абсолютни показания за цезарово сечение от страна на майката, които не могат да бъдат пренебрегнати, въпреки наличието инфекциозен процес, лекарите могат да извършат абдоминално раждане. В този случай плодът се отстранява заедно с матката, за да се избегне развитие коремна кухинагенерализирано гнойно възпаление - перитонит. Също съвременна медицинапозволява използването на други хирургични техники - екстраперитонеално цезарово сечение или цезарово сечение, с така наречената временна изолация на коремната кухина. Рискът от развитие на гнойно-възпалителни, застрашаващи живота и здравето усложнения в този случай е много по-малък.

Яна Лагидна, специално за Моята майка . ru

И малко повече за това какви показания и противопоказания има цезаровото сечение, видео:

В много случаи цезаровото сечение се извършва по абсолютни показания. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасност за живота на майката и детето, например плацента превия - ситуация, когато плацентата блокира изхода от матката. Най-често това състояние се среща при многобременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания.

В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появява ярко кърваво течение от гениталния тракт, което не е придружено от болка и се наблюдава най-често през нощта. Определя се местоположението на плацентата в матката ултразвуково изследване. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница. Абсолютните показания също включват:

Пролапс на пъпната връв:тази ситуация възниква по време на разкъсване на амниотичната течност с полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена във входа на малкия таз за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, бримката на пъпната връв се изплъзва във влагалището и може дори да се окаже извън гениталния прорез, особено ако пъпната връв е дълга. Пъпната връв се притиска между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и бебето. За да се диагностицира своевременно такова усложнение, се извършва вагинален преглед след разкъсване на околоплодната течност.

Напречно положение на плода:бебето може да се роди през вагиналния родилен канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата надолу или с тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намален тонус на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион и предлежание на плацентата. Обикновено с началото на раждането плодът спонтанно се обръща в правилната позиция. Ако това не се случи и външните техники не успеят да обърнат плода в надлъжно положение, а също и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Прееклампсия:Това сериозно усложнениевтората половина на бременността, проявяваща се с високо кръвно налягане, поява на протеин в урината, оток, може да има главоболие, замъглено зрение под формата на мигащи „петна“ пред очите, болка в горната част на корема и дори спазми, което изисква незабавно раждане, тъй като в този случай усложнението засяга състоянието на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на бебето, възниква остра коремна болка, която може да бъде придружена от тежко кървене и дори развитие на състояние на шок. В този случай доставката на кислород към плода е рязко нарушена, трябва да се вземат спешни мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Повечето операции обаче се извършват при относителни показания - такива клинични ситуации, при които раждането на плода през вагиналния родов канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и при комбинация от показания - комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които поотделно може да не са значими, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане.

Пример е седалищно предлежание на плода.Раждането в седалищно предлежание се счита за патологично, т.к Съществува висок риск от нараняване и недостиг на кислород на плода по време на вагинално раждане. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено при комбинация от седалищно предлежание на плода с големия му размер (повече от 3600 g), изкривяване, прекомерно разширение на главата на плода и анатомично стесняване на таза.

Примипара възраст над 30 години:самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но в това възрастова групагинекологичната патология е често срещана - хронични болестиполови органи, което води до дълготрайно безплодие и спонтанен аборт. Натрупват се негинекологични заболявания - хипертония, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания.

Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с голям риск за детето и майката. Показанията за цезарово сечение при жени в късна репродуктивна възраст със седалищно предлежание и хронична фетална хипоксия се разширяват.

Белег на матката:остава след отстраняване на миоматозни възли или зашиване на стената на матката след перфорация по време на изкуствен аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това показание беше абсолютно, но сега се взема предвид само в случаите на дефектен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операции за дефекти на матката и в някои други случаи.

Тя ви позволява да изясните състоянието на белега на матката ултразвукова диагностика, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица на бременността. На модерен етапТехниката на извършване на операцията с помощта на висококачествен материал за зашиване допринася за образуването на здрав белег на матката и дава шанс за последващи раждания през естествения родов канал.

Има индикации за цезарово сечение, които възникват по време на бременност и раждане. В зависимост от спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово или спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва по план, по-рядко - в в случай на спешност(кървене поради плацента превия или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да подготвите, да вземете решение за техниката на нейното извършване, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. По време на раждане по спешни причини се извършва цезарово сечение.

Също така, жената може да се сблъска с някои трудности при кърмене, които най-често се появяват след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, загуба на кръв, късно кърмене поради нарушения в адаптацията или сънливост на новороденото са причините за късното развитие на лактацията; Освен това за младата майка е трудно да намери позиция за хранене; ако седи, бебето оказва натиск върху шева. Този проблем обаче може да бъде преодолян чрез използване на легнало положение за хранене.

След цезарово сечение сърцето на бебето функционира по различен начин, нивото на глюкозата и нивото на хормоните, които регулират дейността на щитовидната жлеза, са по-ниски, а през първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Летаргията се увеличава, мускулният тонус и физиологичните рефлекси намаляват, заздравяването на пъпната рана е бавно, имунната системаработи по-зле. Но в днешно време медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум трудностите, които изпитва бебето.

Обикновено до момента на изписване показателите за физиологично развитие на новороденото се нормализират и след един месец бебето не се различава от децата, родени през родовия канал.