Během těhotenství děložní čípek drží dítě uvnitř těla matky a začíná se postupně otevírat blíže k termínu porodu. Tento proces však může z řady důvodů začít mnohem dříve – již od 14.–15. týdne, kdy plod mimo dělohu ještě není životaschopný. Neschopnost děložních svalů se nazývá (UCI) a toto onemocnění je jednou z nejčastějších příčin spontánních potratů ve 2-3 trimestrech těhotenství a předčasný porod.
Léčba ICN během těhotenství zahrnuje soubor opatření, která minimalizují pravděpodobnost reprodukčních ztrát. Jednou z nejdůležitějších metod terapie je chirurgická - utažení děložního čípku speciálními stehy. O tomto postupu a promluvime si v našem článku.
Co je operace šití děložního čípku?
Operace sešití děložního čípku (nebo cervikální cerkláže) je jednoduchý výkon, provádí se však pouze v specializované nemocnice. Při operaci lékař pomocí jehly a nití přes pochvu sešije děložní hrdlo jedním z několika způsobů (v závislosti na indikacích a velikosti hltanu). V výjimečné případy pokud transvaginální způsob aplikace není možný nebo se takový steh již rozpadl, stehy pro ICN aplikuje se laparoskopicky nebo řezem v podbřišku.
Postup se provádí individuálně, optimální čas- ve 14-20 týdnech těhotenství (nejčastěji - do 17, nejpozději však do 27), kdy plod ještě není příliš velký, takže ne vysoké riziko rozvoj pooperační komplikace. Před operací v nemocničním prostředí se děloha a genitální trakt zpravidla připraví na operaci. Někdy se operace provádí naléhavě.
Před zahájením operace nastávající mamince Zpravidla se intravenózně (lokálně nebo epidurálně) aplikuje anestetikum, které nepoškozuje zdraví plodu, a žena na krátkou dobu usne.
Indikace a kontraindikace pro postup
Chirurgická léčba ICI během těhotenství je indikována pro:
- progrese onemocnění podle vizuálního a ultrazvukového vyšetření (změna konzistence děložního čípku, jeho změkčení, zkrácení, rozevírání zevního hltanu, otevření celého cervikálního kanálu nebo vnitřního hltanu);
- anamnéza spontánních potratů ve 2-3 trimestrech těhotenství.
Kontraindikace cervikální cerkláže jsou:
- těžký somatická onemocnění, u kterých je další pokračování těhotenství nemožné (patologie kardiovaskulárního systému, ledviny, játra, infekční procesy, genetické patologie);
- podezření na nevyvinuté těhotenství;
- těhotenství komplikované krvácením;
- zvýšená excitabilita dělohy, kterou nelze zmírnit léky;
- malformace plodu;
- 3-4 stupeň čistoty poševní flóry, přítomnost patogenní mikroflóry v cervikální kanál.
Jak se operace provádí?
- Po přijetí do nemocnice, do dvou až tří dnů, provede lékař přípravné činnosti před operací: za tímto účelem se používá tokolytická terapie ke zmírnění tonusu dělohy a dezinfikuje se pochva pomocí antibakteriální léky.
- Kromě toho budete před operací požádáni, abyste si vzali obecné a biochemické testy krev, obecná analýza moč, stěr ke stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika, v případě potřeby podstoupit ultrasonografie.
- Já šití děložního čípku provádí jedním ze dvou způsobů:
- Šití zevního hltanu. Nejpoužívanější metodou je Czendiho metoda, která spočívá v sešívání předních a zadních rtů děložního čípku dohromady hedvábnými nebo kengutovými nitěmi. Šití pomocí této metody se však může stát nepříznivý faktor pro vývoj těhotenství: během operace se v děloze vytvoří uzavřený prostor, který může způsobit exacerbaci skrytá infekce(Pokud je k dispozici). Je také neúčinný, když je přítomen.
- Mechanické zúžení vnitřního čípku děložního. Tento typ manipulace je výhodnější, protože takové manipulace zanechávají otvor pro odvodnění v cervikálním kanálu. Nejběžnější metody šití jsou interní os podle MacDonalda (kruhový kabelový steh), kruhový steh podle metody Lyubimova, steh ve tvaru písmene P podle metody Lyubimova a Mamedalieva.
Operace netrvá déle než 10-15 minut, během kterých je žena v narkóze a necítí bolest. Po zákroku je normální pociťovat nepříjemnou bolest a slabé krvácení, které za několik dní samo odezní.
Vlastnosti pooperačního období
Pokud před operací nebyl zjištěn prolaps amniotický vak do cervikálního kanálu, lékaři umožní nastávající matce chodit během několika hodin. Pro prevenci jsou předepsány injekce nebo při užívání Magne-B6 zvýšená vzrušivost dělohy užívají léky ke snížení tonusu (ginipral nebo indometacin). Je možné předepsat elektroforézu hořčíku a akupunkturu.
Kromě toho se v prvních dnech děložního čípku a pochvy ošetří roztokem furacilinu, peroxidu vodíku a chlorhexidinu. Při rozsáhlé erozi a změnách krevního obrazu je indikována antibakteriální terapie pomocí schválených léků.
Po 5-7 dnech je těhotná žena propuštěna z nemocnice. Dále je žena vyšetřena nejméně jednou za 2 týdny. Stehy jsou odstraněny po 37 týdnech: proces je rychlý a bezbolestný.
S vyhřezlým plodovým obalem klid na lůžku trvá minimálně 10 dní. Navíc se nožní konec lůžka zvedne, aby se snížil tlak plodového vaku na spodní segment dělohy. Protože když plodový vak vyčnívá do cervikálního kanálu, existuje vysoké riziko infekce spodní oblast, V povinné se provádí antibakteriální terapie. Současně jsou předepsány léky k prevenci virové infekce (imunoglobulin, viferon), je dezinfikována pochva a je předepsána tokolytická terapie.
Nastávající matky s touto patologií jsou zpravidla v nemocnici nejméně 1 měsíc, v závislosti na dalším průběhu těhotenství. Odstranění stehů z děložního čípku také provedeno ve 37 týdnech. Po operaci se všem ženám nedoporučuje:
- Vést sexuální život;
- zvedat závaží;
- sedět dlouho;
- hodně pracovat.
Možné komplikace
Nejčastější komplikace chirurgická léčba ICN jsou:
- řezání švů(se zvýšeným tonusem dělohy, nesprávným provedením operace nebo se závažným zánětem děložního čípku);
- přistoupení bakteriální infekce;
- ruptury a píštěle děložního čípku;
- poranění plodových obalů (vyskytuje se během operace);
- endotoxický šok;
- sepse;
- obtíže při porodu.
Ve většině případů však podléhají všem pravidlům provozu a pooperační období těhotenství končí narozením zdravého miminka v pravý čas.
Ale co je nejdůležitější, nezapomeňte, že pokud jste dostali stehy, nevylučuje to zcela ICI během těhotenství a neodstraňuje hrozbu předčasného porodu. Proto je nutné být extrémně pozorný ke svým pocitům a kdy neobvyklé příznaky(bolest v podbřišku, v perineu, výtok, horečka), měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, aby se vyloučil vývoj komplikací.
Šití děložního čípku během těhotenství je nutné, když existuje možnost předčasného otevření hltanu. Tato situace se často stává ve druhém nebo třetím trimestru. Plod roste a vyvíjí tlak na pánevní oblast, nemusí to vydržet, což vede k předčasnému porodu, zatímco dítě není plně formováno, což představuje hrozbu pro jeho život.
Kdy a proč se šije děložní čípek v těhotenství?
Pokud těhotenství probíhá v normálních mezích, čípek se otevře až poté, co je dítě připraveno k porodu, kdy všechny orgány mohou fungovat samostatně. Pokud nějaké jsou patologické procesy které vedou k předčasnému otevření hltanu, pak bude sešití děložního čípku během těhotenství optimálním řešením.Stehování během gestace má přísné indikace a především je situace určena diagnózou isthmicko-cervikální insuficience (ICI). Patologie je charakterizována slabé svaly děložní hltan, měknutí a zkrácení, což ohrožuje život nezformovaného miminka.
Důvody pro rozvoj ICN:
- nadbytek androgenů;
- vrozená malformace;
- Dostupnost předchozí porody;
- četné potraty.
Kdy je předepsána operace?
Šití děložního čípku se používá jako výsledek dlouhodobé diagnózy a další výzkum(ultrazvuk, transvaginální sonografie). Aby nedošlo k ohrožení dítěte uvnitř dělohy nebo nastávající matka, při rozhodování o operaci se bere v úvahu mnoho faktorů:- délka 20 mm nebo méně;
- expanze a hustota vnitřního hltanu;
- doba březosti není dříve než 14 týdnů a nejpozději 25;
- zachování amniového vaku a absence úniku plodové vody;
- nepřítomnost infekčních onemocnění.
Jak se šije děložní čípek v těhotenství?
Operace šití děložního čípku během těhotenství moderní jeviště vývoj medicíny se provádí dvěma radikály v různých cestách: vnější nebo vnitřní hltan je sešit. Sešívání vnějších okrajů může být škodlivé celkový stav, zvyšuje se riziko infekčního procesu.Několik dní před operací se vyšetřuje děložní kanál a pochva na přítomnost škodlivé bakterie terapie se provádí ke snížení tonusu a vagina je léčena antibakteriálními látkami.
Mezi všemi metodami se rozlišují ty, které mají minimální důsledky pro tělo:
- Kruhové hedvábné stehy na děložním čípku, aplikované pomocí metody Lyubimova a zajištěné drátem v polyethylenu, se používají poté, co je děložní čípek posunut blíže k výstupu pomocí kleští.
- Palmerova metoda zahrnuje proříznutí stěn pochvy za účelem vytěsnění Měchýř a šití.
- Laschova metoda zahrnuje incizi od zevního ose k isthmu.
- Operace metodou Shirocard se provádí pomocí nylonového stehu podél vnějšího hltanu.
- Při použití MacDonaldovy metody se excize neprovádějí, je nutné provádět četné punkce na přechodu pochvy a hltanu a fixovat je kabelovým stehem.
Menší nepohodlí krvavé problémy a bolest v podbřišku po šití jsou považovány za normální a měly by odeznít do tří dnů po operaci. Po týdnu, kdy cítit se dobře pacientů je těhotná žena propuštěna.
Po tomto typu zákroku nesmí těhotná žena mít sexuální aktivitu, dlouho sedět a musí se vyvarovat těžkého zvedání, aby se zabránilo dehiscenci stehu před 37. týdnem.
Video o tom, jak zašít děložní čípek během těhotenství
Úspěšný průběh těhotenství do značné míry závisí na stavu děložního čípku, který skutečně drží dítě v matčině lůně. V období nitroděložního života miminka ho ohrazuje venkovní svět a začíná se postupně otevírat až v předvečer porodu. Pokud těhotenství probíhá bez komplikací, dojde k tomu po 36 týdnech. Bohužel existuje mnoho faktorů, které způsobují, že se přirozená „závěrka“ otevírá dříve. V tomto případě se problém řeší sešitím děložního čípku během těhotenství.
Předčasné otevření děložního hltanu může být způsobeno re-vývoj místní zánětlivá reakce, opakované porody nebo vrozená anatomická vlastnost orgánu. Všechny tyto faktory způsobují, že svaly, které tvoří děložní čípek, jsou méně elastické. Z toho důvodu nemůže hltan plně realizovat svou obturátorskou funkci a to je ve 40 % případů smutným předpokladem předčasného porodu.
Mechanický aspekt problému se dnes odstraňuje okamžitě: chirurg ženě „stáhne“ hrdlo speciálními stehy, které brání otevření a dávají nastávající matce naději na úspěšný výsledek porodu.
Šití děložního čípku během těhotenství: když je nutná lékařská pomoc
Chirurgický zákrok šití se neprovádí ve všech případech, ale pouze tehdy, když je v sázce život dítěte. Pravděpodobnost takového obratu ve vývoji událostí se zvyšuje, pokud měla žena v minulosti případy neúspěšných těhotenství, které měly za následek předčasný porod nebo dlouhodobé potraty.
Operacím předchází následující diagnostická opatření, jako vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvuk. Při vyšetření zevním transabdominálním aparátem bude lékař schopen určit polohu dělohy, určit velikost jejího děložního hrdla a posoudit stav vnitřního os.
Stehy na děložním čípku během těhotenství se objevují z následujících důvodů:
- Zveřejnění mimočípek.
- Změny parametrů a hustoty děložního čípku.
- Časná divergence vnitřního os děložního čípku.
- Informace v anamnéze o spontánním ukončení těhotenství v pozdější fázi.
- Přítomnost jizev na děložním čípku po poškození jeho tkání během porodu v minulosti.
Lékaři nespěchají s okamžitým přijetím mimořádných opatření v podobě upevnění zevního hltanu stehy. V některých případech lze nebezpečnou polohu těhotné ženy napravit aplikací pesaru. K provedení tohoto jednoduchého zákroku nepotřebuje pacient anestezii ani hospitalizaci. Pesar je speciální plastové nebo silikonové zařízení, které se umístí na vnější hltan, aby jej zafixovalo. Některé anatomické rysy dělohy nebo nedostatečný svalový tonus však použití pesaru znemožňují. Pak je jediným řešením problému chirurgická operace umístěním stehů na děložní čípek.
Vlastnosti chirurgické intervence
Za nejvhodnější období těhotenství pro operaci se považuje 13. až 22. týden. Někdy se kvůli určitým okolnostem načasování mírně posune, ale po 25. týdnu nitroděložního života plodu již zákrok není relevantní. Před začátkem 21. týdne děloha a v ní rostoucí miminko ještě nevyvíjí velký tlak na krční kanál a později, když jsou svaly velmi napjaté a natažené, je provedení operace velmi obtížné.
Zákroku šití děložního čípku v těhotenství předchází přípravné období, které trvá 2 až 3 dny. V tuto dobu je nastávající maminka v nemocnici, kde podstupuje potřebné testy a podstoupí vyšetření na ultrazvukový přístroj. Proces aplikace šicího materiálu nezpůsobuje pacientovi žádnou bolest, protože operace se provádí v epidurální nebo intravenózní anestezii. Lék, kterým je žena uvedena do stavu narkózy, je pro její dítě zcela bezpečný.
Operace netrvá déle než čtvrt hodiny. Chirurgická intervence probíhá přes vagínu. Šicí materiál (lavsan nebo nylonová nit vysoký stupeň pevnost) se aplikují pomocí speciální jehly. Kolik stehů bude, závisí na tom, jak moc se děložní čípek rozšířil. Pokud se upevnění tkáně ukáže jako nespolehlivé, lékař změní plán činnosti a provede laparoskopickou operaci. Přístup do požadované oblasti děložního čípku je získán přes břicho: v něm je vytvořeno několik malých otvorů a tkáň, která se oddělila, je utažena v oblasti co nejblíže k hltanu.
Existuje několik způsobů, jak aplikovat stehy. Jakou možnost chirurg použije, závisí na stupni dilatace a anamnéze pacienta:
- Aplikace stehů na zevní os. Postup je zaměřen na spojení předního a zadního okraje děložního čípku k sobě. Kontraindikace pro tento typ chirurgický zákrok považováno za mimoděložní děložní čípek. Navíc po takové operaci existuje i určité riziko pro zdraví těhotné ženy: děloha se vlastně promění v uzavřený prostor, kde se pravděpodobně rozvine infekční proces. Aby se tomu zabránilo, je nastávající matce předepsán komplexní průběh antibiotické léčby v přípravném období před operací.
- Aplikace stehů na vnitřní os. Tato metoda je bezpečnější, když mluvíme o o riziku infekce u těhotné ženy. Přišitím vnitřního hltanu lékař ponechává v cervikálním kanálu malý drenážní otvor, což snižuje pravděpodobnost vývoje negativních důsledků v pooperačním období.
Jak probíhá pooperační období?
Po operaci zůstává nastávající matka nějakou dobu pod dohledem lékařů (od 3 do 7 dnů). V této době je jí předepsána antibakteriální a spazmolytika, a švy jsou mazány speciálním dezinfekční prostředek. Obecně všechny ženy v těhotenství dobře snášejí operaci šití děložního čípku. Několik dní po zákroku se těhotná žena příliš necítí silná bolest v podbřišku. Po sešití děložního čípku během těhotenství je výtok ve formě ichor považován za normální. Toto odezní během několika dní po operaci bez zvláštního ošetření.
Druhý den po šití je pacientce poskytnut klid na lůžku – nemůže sedět. Po nějaké době se nastávající maminka může v klidu vrátit ke svému obvyklému způsobu života, dbát na denní režim a dostatečný odpočinek (v noci i krátkodobě přes den). Těhotenství se stehy na děložním čípku zavazuje nastávající matku k tomu, aby se k sobě chovala velmi opatrně:
- Veškerá fyzická aktivita je v této době co nejvíce omezena, a intimní vztahy S milovanou osobou je lepší to odložit až na narození dítěte.
- Nemenší význam pro zdárný průběh těhotenství v takových podmínkách má správné a Zdravé stravování, který podporuje pravidelnou očistu střev a je účinná prevence zácpa Aby se nastávající matka cítila dobře, měla by dát přednost čerstvé ovoce a zeleniny, omezit konzumaci mouky, tučných a sladkých jídel.
- Pravidelná konzumace sušeného ovoce nejen přiměje střeva fungovat jako hodinky, ale také nasytí tělo těhotné ženy cennými mikroelementy. Na základě sušeného ovoce můžete připravit kompoty, dezerty a masitá jídla.
Sledovat stav děložního čípku a proaktivně potlačovat možný vývoj infekční zánětŽena, která podstoupila operaci šití hltanu, by měla navštěvovat lékaře častěji než obvyklý program řízení těhotenství. Gynekolog pokaždé nejen prohlédne steh, ale také odebere stěr z pochvy, aby analyzoval stav flóry. V případě potřeby budou nastávající mamince předepsány léky, jejichž tokolytický účinek zabrání předčasnému nástupu porodu.
Odstranění stehů z děložního čípku během těhotenství
Když těhotenství dosáhne 36–37 týdnů, nastávající matka se stehy na děložním čípku by měla být pod lékařským dohledem v nemocničním prostředí. Postup kontroly ultrazvuku pomůže určit stupeň vývoje plodu a pochopit, jak je připraven na narození. Stehy se odstraňují ve 37. týdnu a není neobvyklé, že se dítě narodí ve stejný den. Nitě jsou odstraněny bez anestetické injekce, protože postup nevyžaduje mnoho času a nezpůsobuje ženě bolest.
Pokud se opatření k prodloužení těhotenství stále ukáží jako nedostatečně účinná a předčasná pracovní činnost se začíná rychle rozvíjet, šicí materiál z děložního čípku je naléhavě odstraněn. Pokud to není provedeno včas, silné nitě poškodí okraje hltanu, což výrazně zkomplikuje průběh porodu a bude mít velmi negativní dopad na budoucí těhotenství.
Komplikace po šití děložního čípku v těhotenství
Hlavní rizika po operaci jsou: možný vývoj zánět a vzhled zvýšeného svalového tonusu dělohy.
Zánět může mít různého původu. V některých případech je způsobena vnitřní infekcí a někdy tělo reaguje podobným způsobem jako materiál vlákna, které drželo tkáň děložního čípku pohromadě. V tomto případě může těhotná žena v důsledku aseptického zánětu nebo alergií pozorovat výtok různých odstínů a konzistence. Těhotná žena se těmto potížím může vyhnout, pokud bude pravidelně navštěvovat svého lékaře, absolvovat testy na sledování poševní flóry a pečlivě dodržovat pravidla intimní hygieny.
Vyvinutím hypertonie dělohy může ženské tělo reagovat na kontakt šicího materiálu a živé tkáně. V tomto případě často dochází k mechanickému podráždění oblasti děložního čípku, na kterém byla operace provedena. To je to, co je spojeno s pooperační dotěrnou bolestí v podbřišku, která brzy sama odezní. Li nepohodlí jsou uloženy dlouho, těhotná žena by o tom rozhodně měla informovat svého gynekologa. Nejčastěji se problém zvýšeného děložního napětí řeší užíváním jemných sedativa, dobrý odpočinek a vyváženou stravu.
V procesu léčby nastávající matky musí lékaři určit příčinu předčasné cervikální divergence. Pokud je patologie způsobena hormonálními faktory nebo vlivem některých chronických onemocnění, je žena odeslána k vyšetření ke specializovaným lékařům.
Šití děložního čípku během těhotenství: kontraindikace
Chirurgické řešení problému cervikální divergence je nemožné, pokud má těhotná žena jiné komplikace, které ji nejen ohrožují potratem, ale ohrožují i její vlastní život.
Mezi absolutní kontraindikace K šití děložního čípku během těhotenství si všimneme:
- Silné úniky chronická onemocnění které se zhoršily v důsledku těhotenství (například onemocnění srdce nebo jater).
- Intrauterinní smrt dítěte nebo zmrazené těhotenství.
- Krvácení náchylné k recidivám.
- Potvrzeno diagnostické metody anomálie nitroděložního vývoje dítěte.
- Vysoká vzrušivost dělohy, kterou nelze potlačit léky.
- Pomalý zánět pohlavních orgánů.
Pokud je šití těhotné ženy kontraindikováno nebo byl problém s předčasně se otevírajícím děložním čípkem diagnostikován příliš pozdě (po 25. týdnu těhotenství), je situace korigována porodnický pesar. Materiálem pro výrobu tohoto specifického zařízení je hypoalergenní plast. Pomůcka má tvar, který nejen stlačuje okraje děložního čípku, ale také jako obvaz částečně odlehčuje amniotický vak a vnitřní orgány.
Převážná většina případů předčasného porodu a spontánního ukončení těhotenství je založena na patologiích vývoje děložního čípku. Technika šití tohoto orgánu umožňuje ženě pokračovat v těhotenství a čekat na jeho úspěšné vyřešení.
Jak se zachovat, pokud hrozí potrat. Video
Ženský reprodukční systém je složitý komplex orgánů, který zajišťuje nejen narození dětí, ale také hry zásadní roli PROTI ženské tělo. Zda si poradí všechny orgány genitourinární systémŽeny s jejich funkcemi v konečném důsledku závisí na jejich pohodě, náladě a v některých případech na jejich celkovém zdraví.
Mezi nejčastější onemocnění postihující ženské reprodukční orgány patří mimo jiné cervikální ektopie, endometrióza a děložní myomy.
Důvody rozvoje cervikální ektopie
Cervikální ektopie (pojem „ektopie“ již dávno nahradil zastaralý termín „eroze“) může mít různý původ. Tento ektopie cervikálního epitelu, pseudoeroze cervixu, eroze cervixu, endocervikóza. V praxi gynekologa existují ektopie, které mají traumatický charakter, ale mnohem častěji se s ektopií musí vypořádat specialisté infekčního původu. Nejčastější příčinou rozvoje cervikální ektopie je virové infekce(hlavně lidský papilomavirus, HPV), méně často - bakterie.
Léčba ektopie
Hlavním problémem při léčbě onemocnění této skupiny je včasná diagnóza: Bohužel i přes množství informací o důležitosti pravidelných návštěv u gynekologa stále mnoho pacientek vynechává každoroční preventivní prohlídky a obrací se na zdravotní péče jen na pozdní fáze nemocí.
Prevalence cervikální ektopie
Problém cervikální ektopie je extrémně častý: to či ono onemocnění z této skupiny se vyskytuje u každé druhé ženy, která se obrátí na gynekologa se stížnostmi na nepohodlí, bolest při pohlavním styku, krvavý výtok při pohlavním styku (tzv. kontaktní výboj). To druhé již naznačuje, že proces je zanedbán. Pokud je příčinou ektopie infekční proces, pak se žena obává výtoku.
Jaké testy je třeba podstoupit?
Při podezření na cervikální ektopii se provádí PCR test k detekci lidského papilomaviru a také bakteriální kultivace k detekci stafylokoka, streptokoka, např. coli a další bakterie, které mohou způsobit zánět děložního čípku – endocervicitidu. Pacienti jsou také kontrolováni na přítomnost cytomegalovirová infekce a herpes virus. Všechny tyto testy lze provádět v síti klinik Zdorovye, stejně jako transvaginální ultrazvuk. U pacientů s ektopií je vhodné podstoupit rozšířenou kolposkopii s různými testy k vyloučení maligní změny v oblasti děložního čípku.
Důsledky HPV
Při detekci HPV s vysokým onkogenním rizikem je pacientům nutně předepsána léčba, aby se zabránilo rozvoji rakoviny. Rakovina děložního čípku však není jediným problémem spojeným s ektopií: pacientky si často stěžují na sníženou plodnost a libido (sex apetit), takže onemocnění děložního čípku musí být léčeno bez ohledu na přítomnost nebo absenci rizika vzniku rakoviny v důsledku ektopie. V případě potřeby lékaři na klinikách v síti Zdorovye provádějí kauterizaci ektopie pomocí elektrokoagulace a farmaceutických přípravků.
Endometrióza: příznaky
Další extrémně časté gynekologický problém je endometrióza, stav klinicky se projevuje chronickým dotěrná bolest v podbřišku. Bolest může být konstantní. Endometrióza je také charakterizována přítomností hnědého tečkovaného výtoku před a po menstruaci. Sami menstruační krvácení na pozadí endometriózy se stávají hojnými a bolestivými.
Příčiny rozvoje endometriózy
Endometrióza je důsledkem křečové žíly pánevní žíly, poruchy prokrvení v pánvi. To je důvod, proč je endometrióza často detekována u profesionálních sportovců, mladých a praktických zdravé ženy: intenzivní fyzická aktivita může způsobit špatný oběh, což může vést k endometrióze.
Diagnóza endometriózy na klinice Zdorovye
K diagnostice endometriózy provádí síť klinik Zdorovye ultrazvukové vyšetření, při kterém lékař obvykle detekuje zvětšenou dělohu s charakteristickými výrůstky.
Jak endometrióze předejít?
Rozvoji endometriózy můžete předejít omezením fyzické aktivity a vyhýbáním se činnostem, které to vyžadují nadměrné úsilí. Taková prevence je zvláště důležitá pro ženy, jejichž příbuzní trpí endometriózou: bylo prokázáno, že predispozice k tuto nemoc se dědí.
K léčbě endometriózy používá síť klinik Zdorovye léky, které uvolňují dělohu. Pokud se endometrióza rozvine na pozadí zánětu, léčíme i příčinu zánětu a v pozdějších fázích endometriózy nasazujeme hormonální léky. Nicméně, je lepší organizovat léčbu takovým způsobem, že potřeba předpisu hormonální léky nevznikla.
Důsledky neléčené endometriózy
Neléčená endometrióza může způsobit neplodnost nebo děložní myomy. Posledně jmenovaná je poměrně častou komplikací nodulární formy endometriózy, ale může se také vyvinout jako nezávislé onemocnění.
Děložní myomy: příznaky
Obecně jsou děložní myomy benigní nádor, vznikající ve svalové vrstvě dělohy, myometrium. Charakteristické projevy myomy jsou bolest v podbřišku, intermenstruační krvácení, silná a prodloužená menstruace a bolest při vyprazdňování.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Děložní myomy se často vyvíjejí u mladých dívek, včetně těch, které nerodily a nejsou sexuálně aktivní, stejně jako u dospělých žen ve věku 25 let a více. Vzhledem k tomu, že není možné předvídat výskyt myomů, všechny ženy by měly od okamžiku, kdy se objeví menstruace, pravidelně navštěvovat gynekologa a podstupovat potřebná vyšetření, včetně ultrazvukových.
Léčba děložních myomů
Pokud se zjistí myom, začneme jej sledovat. Známky aktivní růst indikací k použití jsou novotvary léky, včetně léků, které způsobují reverzibilní stav podobný menopauze. Vzhledem k tomu, že růst fibroidů závisí na ženských pohlavních hormonech, zastaví se během umělé menopauzy.
Následky pokročilého onemocnění
V pokročilých případech se myomatózní uzel může stát nekrotickým a způsobit septické stavy, které mohou být smrtelné. nebezpečný stav. Ale i při absenci takových vážné komplikace myomy mohou výrazně zhoršit kvalitu života, například způsobit neplodnost.
Jak se vyhnout ženským nemocem?
Prevence, diagnostika a léčba gynekologická onemocnění by se měl stát nedílnou součástí života moderní žena která o sebe pečuje a váží si svého zdraví. Návštěvu gynekologa proto neodkládejte, i když není důvod k obavám.
Opakované zánětlivé procesy, opakované porody nebo vrozené anatomické rysy zhoršují plasticitu krčních svalů.
Cervix přitom dostatečně neplní své obturátorské funkce, což je příčinou téměř 40 % případů.
Chirurgická intervence umožňuje vyřešit mechanickou stránku problému: stehy jsou umístěny na děložním čípku, zabraňují dilataci a umožňují donosit těhotenství (při absenci jiných závažných patologických faktorů).
šití - poslední možnost a provádí se pouze v případě potřeby. Důvodem vyšetření budou neúspěšná předchozí těhotenství, která skončila pozdním potratem nebo předčasným porodem.
První fází vyšetření bude diagnostické porodnické vyšetření, následně ultrazvukové vyšetření.
Ultrazvuk s externím transabdominálním senzorem umožňuje určit polohu dělohy a posoudit stav vnitřního hltanu.
Indikace pro šití děložního čípku během těhotenství jsou:
- otevření vnějšího hltanu
- progresivní změny velikosti a konzistence děložního čípku
- předčasné otevření vnitřního os
- anamnéza potratů ve 2.–3. trimestru
- jizvy na děložním čípku po ruptuře u předchozích porodů
Lékaři ne vždy spěchají poslat ženu na operační sál. V některých případech to pomáhá ještě více jednoduché opatření, která nevyžaduje anestezii ani hospitalizaci: to je.
Na děložní čípek se umístí speciální zařízení z plastu nebo silikonu, které zabrání jeho dilataci. Ale s některými anatomické rysy děloha nebo svalová slabost, pesar nepomůže. V tomto případě je předepsána operace šití.
Technika chirurgického šití
Optimální doba pro chirurgickou korekci je od 15. do 21. týdne těhotenství.
V tomto období se ještě plod a děloha příliš nenamáhají silný tlak na cervikálním kanálu a provedení operace později, na napjatých, natažených svalech, bude mnohem obtížnější.
Techniku šití děložního čípku vyvinul indický chirurg před půl stoletím.
Operace šití děložního čípku je bezbolestná.
Faktem je, že tento postup prováděné v nemocničním prostředí za použití epidurální nebo intravenózní anestezie. Anestetikum a jeho dávkování se volí s ohledem na období a stav těhotné ženy a jsou bezpečné pro plod. Operace trvá pouze 15 minut; na děložní čípek se nasadí sutura hustými lavsanovými nebo nylonovými nitěmi.
Podle stavu děložního čípku lékař sešije zevní nebo vnitřní os.
- Šití zevního hltanu.
Operace sešití zevního hltanu, nazývaná Czendiho metoda, spočívá v sešití předního a zadního okraje děložního čípku. V případě eroze děložního hrdla však není operace na zevním os indikována.
Navíc výsledkem šití bude vytvoření uzavřeného prostoru v děloze, a to je příznivé prostředí pro rozvoj skrytých infekcí.
Aby se předešlo takovým komplikacím, je ženě při přípravě na operaci předepsána antibakteriální terapie. Toto opatření však není vždy dostatečně účinné.
- Šití vnitřního hltanu.
Přišití vnitřního kosti vám umožní ponechat v cervikálním kanálu otvor pro odvodnění, což znamená, že se sníží riziko infekcí. Stehy mohou být umístěny na děložním čípku (vnitřní os) různé způsoby: kruhový nebo kruhový kabelový steh, sutura s písmenem P. Výběr techniky sutury zůstává na specialistovi provádějícím operaci.
Byla vyvinuta další metoda chirurgické korekce: vytvoření svalové duplikace na stěnách děložního čípku. Jedná se o nejfyziologickější metodu, ale její provedení je obtížnější a bude vyžadovat prodloužení doby anestezie, takže není široce používána.
Po operaci musí žena zůstat několik dní v nemocnici pod dohledem lékařů.
Obvykle během tohoto období jsou předepsány antispasmodické léky ke snížení tonusu dělohy. V případě potřeby je také předepsána antibakteriální terapie. Pochva a děložní čípek jsou ošetřeny dezinfekčními roztoky.
Pooperační období
V závislosti na stavu ženy a doprovodných patologiích může těhotná žena zůstat v nemocnici od 3-5 dnů do několika týdnů.
První den po operaci nemůžete sedět.
Do budoucna většinou žádná závažná omezení nejsou, ale žena musí dodržovat režim, mít dostatek času na spánek, omezit fyzická aktivita, nezvedejte těžké předměty, doporučuje se sexuální odpočinek.
Všechna tato opatření jsou zaměřena na zamezení tonusu dělohy. Svalové napětí může způsobit proříznutí šicího vlákna, což je vážná komplikace.
Je třeba věnovat pozornost správná výživa a pravidelné vyprazdňování. Vzhledem k tomu, že tlačení je zakázáno, je třeba se vyvarovat zácpy. Žena by měla používat dostatečné množstvíčerstvou zeleninu, omezit moučné výrobky.
Sušené ovoce má dobrý účinek, lze je přidávat do kompotů, dezertů a dokonce i masitých pokrmů. Nejen, že zpestřují jídelníček a napomáhají funkci střev, ale jsou také výborným zdrojem mikroelementů nezbytných pro nastávající maminku a miminko.
Aby bylo možné sledovat stav stehu a zabránit rozvoji infekcí, měla by žena navštěvovat konzultaci častěji, než je stanoveno v běžném těhotenském kalendáři.
Lékař sleduje stav sutury a děložního čípku a vždy provede stěr na flóru. V případě potřeby jsou předepsány tokolytické léky nebo je upravena jejich dávka.
Ve 35-37 týdnech je žena přijata do nemocnice. určí se velikost plodu a jeho připravenost k porodu. Ve 37. týdnu jsou stehy odstraněny a porod může začít ve stejný den.
Odstranění stehů z děložního čípku probíhá bez anestezie. Jedná se o rychlý a nekomplikovaný postup.
Pokud i přes všechna opatření k zachování těhotenství porod začne náhle a v předstihu, pak se stehy nouzově odstraní. V opačném případě může šicí materiál vážně poškodit okraj děložního čípku, což dále zkomplikuje následující těhotenství.
Možné komplikace
Hlavní komplikace chirurgického zákroku na šití dělohy lze nazvat zánětlivý proces a zvýšený tonus dělohy.
Zánětlivé procesy mohou být buď důsledkem rozvinuté vnitřní infekce, nebo reakce těla na šicí materiál (aseptický zánět popř. alergická reakce). V tomto případě může po šití dojít k výtoku jinou barvu a důslednost.
Abyste se podobným potížím vyhnuli, musíte pravidelně navštěvovat lékaře, nechat se testovat na poševní flóru a dbát zvýšené opatrnosti na intimní hygienu.
Je vyrobena z hypoalergenního plastu a má speciální tvar, díky kterému nejen uzavírá okraje děložního čípku, ale také snižuje zatížení stěn plodového vaku a vnitřních orgánů. Pesar tedy slouží i jako obvaz.
Při instalaci pesaru, stejně jako při aplikaci stehů, se zvyšuje pravděpodobnost infekce nebo odmítnutí materiálu. Navíc je u některých anatomických patologií méně účinný než stehy. Ale zároveň je instalace pesaru bezbolestná a nevyžaduje anestezii ani hospitalizaci, což je velká výhoda této techniky.
Ochranná opatření také pomáhají dovést těhotenství do konce. Zejména klid na lůžku, někdy se zvednutou hranou nohou. Tato poloha umožňuje snížit zatížení děložního čípku.
Cervikální patologie jsou příčinou většiny předčasných porodů nebo potratů ve 2. trimestru. Dělat všechno lékařské předpisy umožní ženě dovést své těhotenství do termínu. Operace se nebojte!
Operační technika byla dobře vyvinuta a byly vypočteny bezpečné dávky anestezie pro plod. Mnoha ženám včasné stehy nasazené na dělohu přinesly radost z mateřství.
