Най-надеждното средство за защита. Методи за контрол на раждаемостта при жените. Методи за контрацепция от ново поколение

Контрацептивите са лекарства, използвани за предотвратяване на бременност. Целта на контрацепцията е семейното планиране, запазването на здравето на жената и отчасти нейния сексуален партньор, реализирането на правото на жената на свободен избор: да забременее или да откаже.

Защо са необходими всички видове контрацепция:

• всякакви методи за контрацепция намаляват броя на абортите - причините за гинекологични заболявания, преждевременни раждания, майчина и детска смъртност;
• контрацепцията помага при планирането на раждането на дете в зависимост от условията на живот на семейството, здравето на родителите и много други фактори;
• някои ефективни методиконтрацепцията едновременно помага в борбата с гинекологичните заболявания, остеопорозата и безплодието.

Ефективността на контрацептивите се оценява с помощта на индекса на Pearl. То показва колко жени от стоте, използвали метода през годината, са забременели. Колкото по-малко е, толкова по-висока е ефективността на защитата. Съвременните методи за контрацепция имат индекс на Pearl близо до 0,2-0,5, т.е. бременност настъпва при 2-5 жени от 1000.

Класификация на контрацептивните методи:

• вътрематочно;
• хормонални;
• бариера;
• физиологичен (естествен);
• хирургична стерилизация

Нека помислим изброени видовеконтрацепция, принципа на тяхното действие, ефективност, показания и противопоказания.

Вътрематочни методи

Използвайте чужди предметипоставени в маточната кухина. Вътрематочната контрацепция е широко разпространена в Китай, Русия и скандинавските страни.

Методът е предложен в началото на ХХ век, когато за предотвратяване на бременност е предложено поставянето на пръстен от различни материали. През 1935 г. вътрематочната контрацепция е забранена поради голямо числоинфекциозни усложнения.

През 1962 г. Липс предлага известното устройство, изработено от извита пластмаса с прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептиви - примката на Липс. Оттогава вътрематочната контрацепция непрекъснато се развива.

Вътрематочните устройства се делят на инертни и лекарствени. Инертните в момента не се използват. Препоръчват се само медикаментозни контрацептиви, съдържащи метални добавки или хормони, включително:

• MultiloadCu-375 - F-образна спирала, покрита с мед и предназначена за 5 години;
• Nova-T - Т-образно устройство, покрито с медна намотка;
• CooperT 380 A – Т-образна намотка, предназначена за 6 години;
• - най-популярното днес устройство, което постепенно освобождава левоноргестрел, производно на прогестерона, в маточната кухина, което има контрацептивен и терапевтичен ефект.

Механизъм на действие

Вътрематочният контрацептив има следните ефекти:

• смърт на сперматозоиди, които са проникнали в матката поради токсичен ефектметал;
• повишаване на вискозитета на цервикалната слуз поради хормона, който предотвратява спермата;
• атрофия на ендометриума под въздействието на левоноргестрел; овулацията и ефекта на естрогена върху женско тялов същото време тя продължава и менструацията става по-кратка, по-рядка или напълно изчезва;
• абортивно действие.

Абортивният механизъм включва:

• активно движение на тръбите и навлизане на незряла яйцеклетка в маточната кухина;
• локален възпалителен процес в ендометриума, предотвратяващ прикрепването на ембриона;
• активиране на маточните контракции, които освобождават яйцеклетката от гениталния тракт.

Индексът на Pearl за намотки, съдържащи мед, е 1-2, за системата Mirena е 0,2-0,5. Така тази хормонална система - По най-добрия начинвътрематочна контрацепция.

Въвеждане на контрацептив

Вътрематочно устройство се инсталира след аборт или отстраняване на използвано, 1,5-2 месеца след раждането на дете или шест месеца след цезарово сечение. Преди това пациентът се изследва, като се обръща внимание на признаците на инфекция.

След 7 дни жената посещава гинеколог. Ако всичко е наред, тя трябва да посещава лекар поне веднъж на 6 месеца.

Контрацептивът се отстранява по желание на пациента, ако се развият усложнения или в края на периода на употреба, чрез издърпване на „антените“. Ако антените са откъснати, отстраняването се извършва в болница. Случва се спиралата да расте в дебелината на миометриума. Ако жената няма оплаквания, тя не се отстранява и на жената се препоръчва да използва други методи за контрацепция.

Усложнения и противопоказания

Възможни усложнения:

• перфорация на миометриума (1 случай на 5000 инжекции);
• синдром на болка;
• кървави проблеми;
• инфекциозни заболявания.

Кога силна болкав корема, спазми с кървене, обилна менструация, треска, силно изпусканеАко спиралата „изпадне“, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Поставянето на спиралата е абсолютно противопоказано по време на бременност, инфекция или тумори на половите органи. По-добре е да не го използвате, ако менструалният цикъл е нарушен, има ендометриална хиперплазия, анатомични особеностиполови органи, заболявания на кръвта, основни заболявания, алергии към метали, тежки съпътстващи състояния. За нераждали жениВъзможно е да се използва вътрематочна контрацепция, но рискът от бъдеща патология на бременността е по-висок.

Предимствата на този метод на контрацепция са възможността за употреба по време на кърмене, липсата на странични ефекти, причинени от естрогени, и по-малко въздействие върху системите на тялото. Недостатъци: по-малка ефективност и вероятност от метрорагия.

Инжекционни контрацептиви и импланти

Този метод се използва за дълготрайна защита срещу нежелана бременност. Използва се лекарството Depo-Provera, съдържащо само прогестогенен компонент, което се инжектира в мускула веднъж на тримесечие. Индекс на перла 1.2.

Предимства на инжекционната контрацепция:

• доста висока ефективност;
• продължителност на действие;
• добра поносимост;
• няма нужда от дневен приемтаблетки;
• Можете да приемате лекарството за миома на матката и други противопоказания за продукти с естрогенен компонент.

Недостатъци на метода: способността за зачеване се възстановява само 6 месеца - 2 години след последната инжекция; склонност към развитие на маточно кървене и впоследствие пълното му спиране.

Този метод се препоръчва за жени, които се нуждаят от продължителна контрацепция (която обаче е обратима), по време на кърмене, с противопоказания за естрогенни лекарства, както и за пациенти, които не желаят да приемат таблетни форми всеки ден.

За същите показания можете да инсталирате имплантируемото лекарство Norplant, което се състои от 6 малки капсули. Те се зашиват под кожата на предмишницата под местна анестезия, ефектът се развива през първия ден и продължава до 5 години. Индексът на Pearl е 0,2-1,6.

Бариерни методи за контрацепция

Едно от предимствата бариерни методие защита срещу болести, предавани по полов път. Поради това те са широко разпространени. Те се разделят на химични и механични методи за контрацепция.

Химични методи

Спермицидите са вещества, които убиват спермата. Техният Pearl индекс е 6-20. Такива лекарства се произвеждат под формата на вагинални таблетки, супозитории, кремове, пяна. Твърдите форми (супозитории, филми, вагинални таблетки) се поставят във влагалището 20 минути преди полов акт, така че да имат време да се разтворят. Пяна, гел, крем действат веднага след нанасяне. Ако се появи отново коитус, спермицидите трябва да се приложат отново.

Най-често срещаните продукти са Pharmatex и Patentex Oval. Спермицидите до известна степен повишават защитата срещу болести, предавани по полов път, тъй като имат бактерициден ефект. Те обаче увеличават пропускливостта на вагиналните стени, което увеличава вероятността от заразяване с HIV инфекция.

Предимствата на химическите методи за контрацепция са тяхната краткотрайност на действие и липсата на системни ефекти, добра поносимост и защита срещу болести, предавани по полов път. Недостатъците, които значително ограничават употребата на такива продукти, включват ниска ефективност, риск от алергии (парене, сърбеж във влагалището), както и пряката връзка на употребата с коитус.

Механични методи за контрацепция

Такива методи задържат спермата, създавайки механична пречка за пътя им към матката.

Най-често срещаните са презервативите. Предлагат се за мъже и жени. Мъжките трябва да се носят по време на ерекция. Женските презервативи се състоят от два пръстена, свързани с латексово фолио, образуващи цилиндър, затворен в единия край. Единият пръстен се поставя на врата, а другият се изважда.

Pearl Index за презервативите варира от 4 до 20. За да увеличите тяхната ефективност, е необходимо тези аксесоари да се използват правилно: не използвайте лубриканти на маслена основа, не използвайте повторно презерватива, избягвайте продължителни интензивни действия, по време на които латексът може да се разкъса, и също така обърнете внимание на срока на годност и условията на съхранение на контрацептивите.

Презервативите предпазват доста добре от болести, предавани по полов път, но не предпазват напълно от инфекция със сифилис и някои вирусни заболяванияпредавани чрез контакт с кожата.

Този вид контрацепция е най-показан за жени с редки или безразборни полови контакти.

Какъв метод на контрацепция да избера за най-пълна защита от бременност и полово предавани болести? В този случай се препоръчва комбиниран метод– прием на хормонални контрацептиви и използване на презерватив.

Вагиналните диафрагми и капачки не се използват широко. Тези устройства се поставят на шийката на матката преди полов акт и се отстраняват 6 часа след него. Обикновено се използват заедно със спермициди. Измиват се, подсушават се, съхраняват се на сухо място и при необходимост се използват повторно. Използването на тези инструменти изисква обучение. Не се използват при деформация на шийката на матката, влагалището, възпалителни заболявания на половите органи. Безспорното предимство на такива устройства е тяхната многократна употреба и ниска цена.

Механичните методи за контрацепция имат следните предимства: безопасност, защита срещу болести, предавани по полов път (за презервативи). Недостатъците са свързани с липсата на ефект и връзката между употребата и коитуса.

Естествени начини

Естествените методи включват въздържане от полов акт в дните близо до овулацията. Индексът на Pearl достига 40. За определяне на фертилния („опасен“ период) се използват следните методи:

• календар;
• измерване на температурата в ректума;
• изследване на цервикална слуз;
• симптотермален.

Календарен метод на контрацепция

Използва се само при жени с редовен цикъл. Смята се, че овулацията настъпва на 12-16 дни от цикъла с продължителност 28 дни, сперматозоидите живеят 4 дни, яйцеклетката живее 1 ден. Следователно "опасният" период продължава от 8 до 17 дни. Тези дни трябва да използвате други методи за защита.

Контрацептивите са разделени на няколко вида:

• бариера,
• химически,
• хормонални (включително механични освобождаващи хормони),
• вътрематочни устройства,
• стерилизация.

Контрацептивите също се делят на женски и мъжки.

Надеждност на контрацепцията- това е вероятността да не забременеете в рамките на една година, ако постоянно (и правилно) използвате този контрацептив. Това Невероятността от забременяване след един полов акт.

Например 98% степен на надеждност за мъжки презервативи означава, че ако 100 жени се предпазят с (правилно носени) мъжки презервативи при всеки полов акт за една година, тогава не повече от 2 от тях ще имат шанс да забременеят през тази година , от които -за различни повреди. Разбира се, всички подобни изчисления на надеждността са само приблизителни.

Всички контрацептивни методи, с изключение на стерилизацията, имат ограничена надеждност, тъй като всеки метод има неуспехи. Как да постигнем по-голяма сигурност? Първо, когато използвате два метода за контрацепция едновременно, надеждността се увеличава драстично, тъй като е изключително малко вероятно два метода едновременно да се провалят. Второ, ако има очевиден недостатък на контрацепцията, като например счупен презерватив, можете да използвате спешна контрацепция, иначе наричана посткоитални хапчета.

Бариерни контрацептиви


Бариерните контрацептиви предотвратяват навлизането на жива сперма в матката. Те нямат дългосрочни ефекти върху тялото на жена или мъж. Те включват:

• мъжки и женски презервативи,
• вагинални диафрагми и
• цервикални (цервикални) капачки.

Мъжки презерватив Представлява тънка продълговата обвивка от латекс. Поставя се върху еректиралия пенис и предпазва лигавиците на партньорите от директен контакт.


Презервативът в момента е най-важното средство за контрацепция, тъй като при правилна употреба той надеждно предотвратява не само бременността, но и предаването на инфекции, включително ХИВ и хепатит.

Недостатъци: изисква стабилна ерекция; може да се разкъса.

Използването на презерватив е под контрола на мъжа, докато негативните последици в случай на злоупотреба– нежелана бременност – основно пада върху жената. И двамата партньори са изложени на риск от заразяване с полово предавани болести (ППБ).

Много мъже отказват да използват презервативи, вярвайки, че те намаляват интензивността на усещанията, очевидно без да ги сравняват с интензивността на усещанията, които жената изпитва по време на аборт. Всъщност има презервативи със специални повърхности, които подобряват усещането и на двамата партньори, които се препоръчват дори за мъже, които трудно достигат до оргазъм.

Презервативите се използват и за предпазване от предаване на инфекции по време на орален и анален секс.


 Надеждност: 98% 


Женски презерватив – полиуретанова тръба с диаметър 8 см и дължина 15 см. Поставя се във влагалището и предпазва лигавиците на партньорите от директен контакт.


Подобно на мъжкия презерватив, той предпазва от бременност и предаване на инфекции. 
 Може да се използва при слаба ерекция. Може да остане във влагалището няколко часа.

Недостатъци: в момента не се продава в Русия.
Надеждност: 95%

Вагинални диафрагми и цервикални капачки.

Капачки и по-меки еластични диафрагми от различни материали(силикон, латекс) се използват заедно със спермицидни мехлеми. Те се поставят във влагалището, за да се предотврати навлизането на сперматозоиди в матката, и се отстраняват не по-рано от 6 часа след последната еякулация. 
 Намалете риска от предаване на определени инфекции. Не предотвратява HIV инфекцията.
 Може да се използва многократно (обикновено за 1-2 години). За да изберете подходящия размер на капачката или диафрагмата, трябва да се консултирате с гинеколог.

Недостатъци на капачките: По-малко ефективни при раждали жени. Трябва да промените размера след раждането. Може да причини неудобство на партньорите. 


Недостатъци на диафрагмите: Трябва да изберете отново размера след раждането и със значителна (от 5 кг) промяна в теглото. Може да увеличи риска от някои инфекции и възпаление на шийката на матката.


 Надеждност: 85-95%.

Химически контрацептиви

Те включват вагинални кремове, супозитории, тампони.

Едно от най-лесните за използване средства, което има не само контрацептивни свойства, но и предпазва от бактерии и вируси, по-специално срещу хламидия, стафилококи, херпес тип 2. Този тип контрацепция обаче е по-подходящ за хора, които имат нередовен полов живот life , тъй като антисептикът не само унищожава спермата и убива някои вируси, но също така нарушава микрофлората, което може да причини вагинална дисбиоза. Най-добре е тези продукти да се използват в комбинация с презерватив, тъй като продължителността им на действие е кратка (с изключение на тампоните) и повторен полов акт изисква повторно въвеждане на контрацептив. Също така е важно да запомните, че при контакт със сапун (всеки алкална среда) активното вещество на лекарствата е унищожено, така че всяко измиване преди и след полов акт е възможно само с чиста вода.

Химически контрацептиви: Pharmatex ( вагинални супозитории, крем, тампони); "Patentex-Oval" (свещи); "Ноноксинол" или "Концептрол"; "Стерилин" (свещи).

Надеждност: 75-80%

Хормонални контрацептиви

Понастоящем широко се предлагат само женски хормонални противозачатъчни лекарства. Мъжки хормонални контрацептивисъществуват, но все още са в етап на изследване и не се използват широко.

Принципът на действие на женските хормонални контрацептиви е, че те предотвратяват овулацията.

Съвременните хормонални контрацептиви се предлагат в много форми: хапчета (комбиниранисъдържащи два хормона, прогестерон и естроген, както и чисто прогестогенни, или мини-хапче), импланти(в Русия ги няма) и инжекционни лекарства. IN различни средствасъдържат различни дози хормони. За да изберете най-подходящия хормонален контрацептив, трябва да се свържете с гинеколог и да направите кръвен тест за хормони.

Хормоналните контрацептиви имат някои противопоказания и странични ефекти. Но ако контрацептивите от първо поколение могат да причинят сериозни усложнения, тогава правилно подбраните съвременни средства са напълно безвредни. Противно на общоприетото схващане, не всички хормонални контрацептиви причиняват наддаване на тегло.

Комбиниран орални контрацептиви приема се всеки ден в продължение на 21 дни от менструалния цикъл; мини-хапче– всеки ден през целия цикъл, като е важно да се приемат по едно и също време на деня.

инжекциихормонални контрацептиви се приемат на всеки 2-3 месеца. Те са показани само за жени над 35 години, които са раждали, тъй като могат да нарушат менструалния цикъл. Инжекциите не предпазват от полово предавани болести.
Лекарства: Depo-Provera, Net-En (Нористерат).

Надеждност: 96,5-97%

ДА СЕ хормонални лекарствапредотвратяването на нежелана бременност включва посткоитални хапчета , или спешна контрацепция. Приемат се след незащитен полов акт и пречат на яйцеклетката да узрее (и тогава не може да се оплоди) или, ако е вече узряла и оплодена, пречат да се закрепи за стената на матката. Спешната контрацепция е ефективна през първите пет дни след полов акт, като е най-добре да се приеме на следващия ден. Във всеки случай трябва внимателно да прочетете инструкциите преди употреба.

Често има погрешни схващания относно механизма на действие на посткоиталните хапчета. Например, хората понякога вярват, че "остъргват лигавицата на матката". Честно казано, това са пълни глупости.

В Русия най-известният от тези лекарства е Postinor. Той доста силно дестабилизира хормоналните нива, така че честата му употреба може да причини много сериозни усложнения. Има по-нови и безопасни лекарства(например "Ginepriston"), в който дозата на хормона е много по-ниска. Въпреки това е важно да запомните, че всички посткоитални лекарства са спешна контрацепция и не трябва да се използват редовно. В същото време спешната контрацепция е много по-щадяща за тялото дори от най-безопасния медицински аборт. Поради това не трябва да използвате спешна контрацепция като единствения начинзащита, но ако по някаква причина се случи незащитен полов акт и бременността, ако се случи, все пак ще бъде прекъсната, тогава е много по-добре да използвате спешна контрацепция.

Надеждност: 97%

Механични контрацептиви, които освобождават хормони

Това са вагиналният пръстен NuvaRing и контрацептивният пластир Evra.

Пръстен NuvaRing Изработена е от еластична материя и при поставяне във влагалището се адаптира към контурите на женското тяло. Пръстенът не намалява чувствителността на партньорите, не пречи на жената да спортува, не влияе върху съсирването на кръвта (разширени вени на долните крайници, което в една или друга степен се случва от противозачатъчни хапчета), но не предпазва срещу ППБ.

Един пръстен е предназначен за един цикъл; на 22-ия ден се отстранява, а седмица по-късно се поставя нов.

Надеждност: 99%

Пластир "Евра". малък размер, може да се залепи за почти всяка част от тялото. Пластирът се сменя всяка седмица и не се използва през четвъртата седмица от цикъла.

Недостатъци: Противопоказан за жени, които пушат 10 и повече цигари на ден. Безопасен и ефективен само за жени между 18 и 45 години. Не предпазва от полово предавани болести.

Надеждност: 99,4%

Вътрематочни устройства (ВМС)

Спиралите могат да бъдат като хормонални, така нехормонални. Но и двете се вкарват в маточната кухина за максимум 5 години, след което спиралата трябва да се отстрани и по време на следващата менструацияинсталирайте нов. Само гинеколог може да инсталира спиралата.

Редовна спиралане позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката и следователно да се развие в ембрион; намалява жизнената активност на сперматозоидите и яйцеклетките.

Хормонална спирала Постоянно освобождава хормона левоноргестрел (синтетичен аналог на прогестоген), който още по-надеждно предпазва от нежелана бременност.

Въпреки популярността и лекотата на използване, този вид контрацепция е доста опасен поради риска от извънматочна бременност. Той има дълъг списъкпротивопоказания и не предпазва от полово предавани болести.

Надеждност: 75-80%

Стерилизация
 – един от методите за контрацепция (да не се бърка с кастрацията). Стерилизацията включва създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби при жените и семепровода при мъжете. В този случай нито яйчниците, нито тестисите се отстраняват, като продължават да функционират пълноценно. Стерилизирането не оказва негативно влияние върху полов животчовек. 


В Русия операцията по стерилизация е разрешена само след писмено заявление от граждани, които са навършили 35 години или имат две или повече деца.

Надеждност: 100%(при мъжете достига 100% година и половина след операцията).

Недостатъци: извършва се в болница; вероятността за възстановяване на плодовитостта не е сто процента и е ниска при жените; Жените, които възстановяват плодовитостта, са изложени на риск от извънматочна бременност.

Мъжка стерилизация наречена вазектомия.
Вазектомия се извършва само с доброволно, информирано съгласие на мъжа. Съгласието на съпругата не е необходимо. Операцията винаги се извършва срещу заплащане.

В момента се практикува в Руската федерация хирургическиИ без скалпелметоди на вазектомия.

Операцията се извършва под местна анестезия. Ако няма усложнения, мъжът остава в болницата за един ден. След три до пет дни той може да възобнови сексуалната си активност. След вазектомия мъжете трябва да използват други методи за контрацепция за около три месеца, тъй като през това време спермата може да съдържа активни сперматозоиди.
 В рамките на 17 месеца след операцията проходимостта на семепровода може спонтанно да се възстанови, така че е необходимо да се направи сперма за наличие на живи сперматозоиди.

Понастоящем методите на микрохирургия позволяват с разумна степен на вероятност да се възстанови репродуктивната функция при мъжете чрез възстановяване на семепровода.

Учените разработват и метод за ултразвукова вазектомия, който води до временна стерилизация (за няколко месеца).

Женска стерилизация наречена тубарна оклузия. Провежда се в болница и може да се извърши по три начина.

Лапаротомия – коремна хирургия, разрез коремна кухинадостига до 20 см. Този метод има много усложнения и води до образуване на белези. от медицински показаниясе извършва безплатно.


 МинилапаротомияИзвършва се през разрез с дължина 2-5 cm под местна анестезия.

Лапароскопия– операция, при която хирургът прави 3-4 разреза с дължина 1 см и извършва всички необходими процедури с помощта на специално оборудване и видеокамера.
 При липса на усложнения след лапаротомия, жените се изписват от болницата на 7-10 дни, след лапароскопия - на 2-3 дни. Рехабилитационен периодварира от седмица до месец.

Минилапаротомията и лапароскопията са включени в списъка платени услуги. 
 Тубарна оклузия се извършва само с доброволно информирано съгласие на пациента. Съгласието на съпруга не е необходимо.

Възстановяването на плодовитостта (способността за раждане на деца) е възможно чрез микрохирургични методи, но успеваемостта на тези операции все още е ниска. При изкуствено възстановяване на плодовитостта при жените съществува риск от извънматочна бременност.

Не само мъжете, но и жените трябва да помислят и да се грижат за предпазване от нежелана бременност по време на полов акт. Освен това именно тя впоследствие трябва да вземе най-важните решения - да роди или да прекъсне изкуствено бременност, да се омъжи или да остане самотна майка. Ето защо си струва да знаете за всички видове женска контрацепция, одобрени и препоръчани от официалната медицина.

Съдържание:

Бариерен метод на женска контрацепция

Същността на бариерната контрацепция е да предотврати навлизането на спермата в матката. Такава бариера може да бъде създадена механично и/или химически.

Местни химикали

В медицината такива продукти се наричат ​​спермициди и се предлагат в различни фармакологични форми - пенообразуващи таблетки и супозитории, аерозоли, пасти, топчета за интравагинално приложение. Тези продукти съдържат вещества, които имат вредно въздействие върху спермата - например бензалкониев хлорид, ноноксинол-9. Смята се, че ефективността на местните химикали от категорията на контрацептивите е 85%.

Характеристики на местните химикали:

• може да се използва от жена без предварителен преглед от гинеколог и получаване на рецепти;
• тези средства за предотвратяване на нежелана бременност допринасят за образуването на допълнително смазване във влагалището;
• не е противопоказано да се използва едновременно с химикаливсякакви други контрацептиви само ще засилят ефекта;
• способни да упражняват лек противовъзпалителен ефект, а според някои данни дори служат като превантивна мярка онкологични заболяванияженска репродуктивна система.

Забележка:спермицидът не започва да действа незабавно - това ще отнеме 15-20 минути, така че въвеждането на контрацептиви от тази конкретна група трябва да се извърши само 15-20 минути преди полов акт. Ако се появят няколко последователни сексуални акта, тогава преди всеки от тях трябва да приложите лекарството.

Механични методи за женска контрацепция

Такива продукти се считат за абсолютно безвредни и могат да се използват от всички жени без никакви ограничения. Освен това жената може да откаже такава контрацепция по всяко време, ако бъде взето решение за зачеване на дете. Но лекарите казват, че една жена ще се нуждае от специално обучение как да го използва. механични средстваконтрацепция, а след раждане или при рязко напълняване ще трябва да смените/изберете нов размер. Механичните методи за женска контрацепция включват:

1. . Приличат на капачка с гъвкав ръб и са направени от гума или латекс. Куполът на диафрагмата покрива шийката на матката, което прави невъзможно проникването на спермата в коремния орган.

Как да го използвате правилно: диафрагмата се поставя във влагалището непосредствено преди полов акт, но може и предварително - въпросният контрацептив може да се остави във влагалището от 6 до 24 часа. Вагиналната диафрагма се използва заедно със спермициди - те покриват вътрешността на диафрагмата и пръстена.

1. Женски презервативи. Представляват полиуретанова торба с дължина 17 см и диаметър 7-8 см с два ринга в краищата. На един пръстен има тънък филм - той е в непосредствена близост до шийката на матката и не позволява на спермата да проникне в кухината на органа.

Как да го използвате правилно: женският презерватив се поставя просто като обикновен тампон, няколко часа преди полов акт. Този продукт е за еднократна употреба, при следващ полов акт трябва да използвате нов женски презерватив.

1. Цервикални капачки. Това е капачка, изработена от мека гума, която се поставя директно върху шийката на матката - създавайки отрицателно наляганемежду шийката на матката и ръба на капачката, което прави невъзможно проникването на спермата. Цервикалната капачка е по-малка по размер от вагиналната диафрагма, нейната ефективност е 60-80%.

Как да го използвате правилно: цервикалната капачка се поставя половин час преди полов акт и не се отстранява 6-8 часа. Преди употреба въпросният контрацептив се третира със спермициди - те смазват ръба.

Този тип женска контрацепция се счита за една от най-ефективните, но може да се използва само според предписанието на лекар и жената няма да може сама да инсталира вътрематочно устройство. Гинеколозите установяват само два въпросни вида контрацепция:

• съдържащи мед;
• прогестин-съдържащи.

Вътрематочните устройства са изработени от пластмаса (абсолютно безопасна), в която е монтирана медна тел или миниатюрен контейнер с прогестин.
Принцип на действие на вътрематочни устройства:

• предотвратяване на проникването на сперматозоиди в матката - IUD, съдържащи прогестин, значително намаляват тази способност;
• не позволявайте имплантиране (движение) на яйцеклетката в маточната кухина;
• противодейства на овулацията - това се отнася само за вътрематочни устройства, съдържащи прогестин;
• Продуктите, съдържащи мед, имат пагубен ефект както върху спермата, така и върху яйцеклетките.

Вътрематочното устройство е инсталирано на дълго време– от 2 до 5 години и обикновено тялото на жената реагира нормално/адекватно на такава „намеса“. В някои случаи могат да се развият усложнения:

• възпалителни процесишийката на матката и придатъците - според статистиката рискът от развитие на такива патологии със съществуващо вътрематочно устройство се увеличава 2-3 пъти;
• менструални нарушения - датите на месечното кървене могат да се изместят, да станат по-обилни и да се появи междуменструално кървене;
• дискомфорт по време на полов акт - болка, парене.

Забележка:Ако една жена забележи твърде дълго кървене от влагалището, има силна болка в долната част на корема, появява се слабост и бледност на кожата, тогава трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Това състояние може да показва перфорация (пробив) на стената на матката от вътрематочното устройство. Това се случва изключително рядко - според статистиката, 1 случай на 10 000, но всяка жена трябва да знае за това усложнение. Предимства на използването на вътрематочно устройство:

Недостатъци на използването на вътрематочно устройство:

• преди инсталирането трябва да се подложите на преглед от гинеколог;
• Само лекар може да постави и премахне спирала;
• след всяка менструация трябва да проверите наличието на антените на вътрематочното устройство - понякога може да падне;
• През първите няколко месеца след инсталирането на спиралата може да се появи повишено менструално кървене.

Противопоказания за инсталиране на вътрематочно устройство:

• диагностициран рак на гениталиите или вътрешните полови органи;
• подозрение за завършена бременност;
• остри/хронични процеси на възпалителни или инфекциозен характерв репродуктивната система (включително на външните гениталии);
• маточно кървене с патологичен характер с неизвестна етиология;
• двурога матка;
• цервикална стеноза.

Има и условни противопоказания за използването на вътрематочно устройство като контрацептив - т.е. не е желателно да се постави спирала с тях, но окончателното решение се взема само от гинеколог. Условните противопоказания включват:

• анамнеза за извънматочна;
• диагностициран ;
• липса на раждане;
• нарушения на кръвосъсирването.

Хормонална контрацепция

Препоръчваме да прочетете:

Хормоналните контрацептиви са продукти, които съдържат химични аналозиженски хормони. Те предотвратяват появата на овулация, което прави невъзможно зачеването на дете. Групата на хормоналните контрацептиви включва хапчета, импланти, лепенки и хормонален вагинален пръстен. Хапчетата се считат за най-популярни, но трябва да изберете вида на хормоналния контрацептив въз основа на вашите нужди / възможности:

• Противозачатъчните хапчета изискват отлична памет, отговорност и точност - те трябва да се приемат стриктно определено времеи не пропускайте нито един ден;
• лепенките могат да се използват 7-9 дни подред, тоест ще трябва да се сменят само 3 лепенки на месец;
• хормоналният пръстен има месечен периодоперация.

Преди да започнете да използвате хормонални контрацептиви, трябва да посетите гинеколог, да се подложите на преглед и да направите избор в полза на един или друг. Има и ясно определени противопоказания за употребата на този вид контрацепция:

• кърмите и не са минали 6 месеца от раждането;
• Няма кърмене, но са минали по-малко от 3 седмици от раждането;
• история на инсулт, коронарна болест на сърцето, белодробна хипертония, бактериален ендокардит;
• преди това е диагностициран тромбофлебит;
• сте силни и вашата възраст е 35 или повече години;
• в близкото минало жената е страдала (преди по-малко от 3 месеца);
• цироза на черния дроб и други патологии на този орган са диагностицирани преди това;
• анамнеза за заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, които изискват постоянна употреба на лекарства;
• рак на гърдата (дори след пълно излекуване);
• повишено съсирване на кръвта;
• Лекарят е предписал и постоянно приема антиконвулсанти и/или противотуберкулозни лекарства.

Забележка:Ако се появи поне един от горните фактори, тогава приемането на хормонални контрацептиви е строго забранено.

Женска хирургическа контрацепция

Говорим за стерилизация - необратим процес, който се счита за най-ефективният за предпазване от нежелана бременност. Показания за стерилизация на жена са само желанието да се спре възможността за зачеване. Но към този въпрос трябва да се подхожда изключително внимателно - процесът е необратим, въпреки че има скъпи микрохирургични операции, които могат да „върнат времето назад“. Хирургическата контрацепция често се използва по медицински причини - например жената има тежки малформации на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната система, кръвни заболявания или злокачествени новообразувания. Противопоказания за стерилизация са:

• остри възпалителни заболявания на тазовите органи;
• инфекция с генерализирана или фокална локализация;
• доброкачествени тумори, развиващи се в таза;
• тежка кахексия;
• захар/не диабет;
• адхезивна болест на тазовите органи и / или коремната кухина;
• пъпна херния – засяга само проводимостта хирургична контрацепциялапароскопски метод.

Забележка:Все още се водят дебати относно стерилизацията на жени с диагноза психични разстройства, умствена изостаналост– тези патологии не са медицински индикатор за хирургична контрацепция.

Сега това е най-популярният метод за хирургична контрацепция - методът има много предимства. Например след такива хирургична интервенцияНа кожатане остава белег, рехабилитационният период е много кратък, пациентите понасят добре такава интервенция. Забележка:е възможно да се извърши лапароскопско лигиране на тръбите в извънболнична обстановка– жената получава локална анестезия и 2 часа след приключване на процедурата и при липса на видими промени в благосъстоянието към по-лошо, пациентът може да се прибере у дома.

Прави се миниатюрен разрез на предната коремна стена - размерът му не надвишава 6 см. Предимствата на този метод за хирургическа контрацепция са липсата на скъпоструваща апаратура и бързата рехабилитация.

Ректалното маточно пространство се отваря с ножица и фалопиевата тръба се отстранява в получената рана, докато се появи нейната фимбрия. Конецът се поставя в средата на фалопиевата тръба, но малко по-близо до фимбриите. След това завързват тръбата с конец и я придърпват по-близо до хирурга, след което тръбата се смачква и лигира. Същият алгоритъм на действие се използва за втората фалопиева тръба. Забележка:краищата на всички конци се отрязват едва след като хирургът е приключил работата по двете фалопиеви тръби. Разрезът се затваря с матрачен шев. Предимства на стерилизацията с колпотомичен достъп:

• може да се извърши във всяка гинекологична болница;
• няма козметични дефекти на предната коремна стена;
• няма нужда да използвате скъпо оборудване и специфични инструменти;
• преследваната цел (стерилизация) се постига веднага след операцията.

Много често по време на цезарово сечение се извършва стерилизационна операция - няма допълнителен стрес за тялото, благосъстоянието на жената не се променя, периодите на кърмене и възстановяване след раждането преминават без промени и хормоналните нива не се променят . Време за хирургична контрацепция:

• във втората фаза на менструалния цикъл - забавена стерилизация;
• 6 седмици след раждане по естествен път;
• веднага след изкуствено прекъсване на бременността, но само ако абортът е протекъл без усложнения.

Строго е противопоказано да се извършва стерилизация след раждане, ако по време на раждане или по време на бременност е диагностицирано остро инфекциозно заболяване, ако безводният период на раждане надвишава 24 часа. Възможни усложнения в следоперативния период:

• кървене;
• увреждане на червата;
• следоперативна инфекция.

Тези усложнения са редки събития, но жена, която се съгласява на хирургична контрацепция, трябва да ги знае. Забележка:Лекарите предупреждават, че през първите 10 години след операцията по стерилизация вероятността от бременност остава в рамките на 2%. Женска контрацепция– богат избор, широки възможности. Необходимо е не само самостоятелно да се вземе решение за избора на средства за защита срещу нежелана бременност, но и да се получи компетентен съвет от гинеколог.

Съвременният ритъм на живот ни диктува своите правила. Дава на хората много възможности и ограничения. Той ни дава, може би, най-важното - правото на избор. Съвременните двойки решават сами за всеки отделен случай важен въпросотносно тяхното потомство и в случай на избор на контрацепция, двойките често се губят в многостранното изобилие от предлагани контрацептивни методи. В тази статия ще ви кажем какъв тип контрацепция е за предпочитане и в какви ситуации, прегледи на контрацепцията и някои тайни.

Контрацепция от новолат. contraceptio - буквално - контрацепция.

Естествен метод на контрацепция

Естествените методи за контрацепция се различават от другите по това, че когато се използват, по време на полов акт не се използват други методи за контрацепция, като например бариерни методи.

Календарен метод на контрацепция

Този метод се основава на факта, че в идеалния случай, ако цикълът на жената е 28 дни, тогава овулацията обикновено настъпва на 14-ия ден. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцеклетките, жената, за да избегне нежелана бременност, не трябва да прави незащитен секс два дни преди и два дни след овулацията.

Как да използвате правилно календарния метод на контрацепция

• За най-точно използване на календарния метод жената трябва да води менструален календар, като отбелязва продължителността на всеки менструален цикъл най-малко 8 месеца;
• Една жена трябва да идентифицира най-краткия и най-дългия си менструален цикъл;
• Използвайки метода за изчисляване на интервала на възможност за зачеване, е необходимо да се намери първият „фертилен ден“ (денят, в който е възможна бременност) според най-краткия менструален цикъл и последният „фертилен ден“ според най-дългата менструация. цикъл;
• Като се има предвид продължителността на текущия менструален цикъл, определете интервала на възможност за забременяване;
• През този период можете или напълно да се въздържате от сексуална активност, или да използвате бариерни методи и спермициди.

Температурен метод на контрацепция

Температурният метод на контрацепция се основава на определяне на времето на повишаване на базалната температура чрез ежедневното й измерване. Периодът от началото на менструалния цикъл до повишаване на базалната температура в продължение на три последователни дни се счита за благоприятен за зачеване.

Как да използвате температурния метод за контрацепция правилно

• Най-важното правило за използване на температурния метод на контрацепция е да измервате базалната си температура по едно и също време сутрин, без да ставате от леглото;
• Вечерта пригответе всичко необходимо за измерване на базалната температура и го поставете в непосредствена близост до леглото си.

Цервикален метод на контрацепция

Този метод се основава на наблюдение на промените във вагиналното течение по време на менструалния цикъл. Известен като метод на естествено семейно планиране (Billing method). След менструация и в периода преди овулацията цервикалната слуз липсва или се наблюдава в малки количества с бели или жълтеникав оттенък. В дните непосредствено преди овулацията слузта става по-обилна, лека и еластична, разтягането на слузта между палеца и показалеца достига 8-10 см. Овулацията се наблюдава ден след изчезването на характерната слуз (в този случай, фертилният период ще продължи още 4 дни след изчезването на леките, еластични секрети).

Симптотермален метод на контрацепция

Симптотермичният метод на контрацепция е метод, който съчетава елементи от календара, цервикалната и температурата, като се вземат предвид такива признаци като появата на болка в долната част на корема и оскъдно кървене по време на овулация.

Прекъснат полов акт като метод на контрацепция

Принципът на метода coitus interruptus е, че мъжът изважда пениса от влагалището, преди да еякулира. При този метод най-важното е контролът и реакцията на мъжа Дж

Метод на лактационна аменорея (LAM) като вид контрацепция

Контрацептивен ефект от кърменето за 6 месеца след раждането. Можете да разчитате на неговата ефективност само ако са изпълнени всички условия за хранене. Ефективността му постепенно намалява.

Бариерни методи за контрацепция

Днес един от най-популярните видове контрацепция е бариерният метод на контрацепция. Бариерните методи са традиционни и най-древни. През първата половина на нашия век различни формибариерните методи са единствените контрацептиви. Появата на повече ефективни начиниконтрацепцията през последните 20 години значително намали популярността на бариерните методи. Въпреки това, усложнения, които могат да възникнат при използване на повече съвременни методиконтрацепция, противопоказания за употреба, както и значителното разпространение на болести, предавани по полов път, налагат подобряването на бариерните методи за контрацепция.

Бариерните методи за контрацепция се разделят на:

• Жени: нелекарствена бариера и лекарствени средства;
• Защитни продукти за мъже.

Принципът на действие на бариерните контрацептиви е да блокират проникването на сперматозоиди в цервикалната слуз.

Предимства на бариерните методи за контрацепция:

• прилагат се и действат само локално, без да предизвикват системни промени;
• имат малък брой странични ефекти;
• значително предпазва от болести, предавани по полов път;
• практически нямат противопоказания за употреба;
• не изискват консултация с квалифициран медицински персонал.

Използването на бариерни методи за контрацепция е по-добро в следните случаи:

• противопоказания за употребата на орални контрацептиви и IUD (вътрематочно устройство);
• по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
• в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден на цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
• ако е необходимо, вземете лекарства, които не са съвместими с ОК или намаляват тяхната ефективност;
• след спонтанен аборт до настъпване на период, благоприятен за нова бременност;
• като временно средство преди стерилизация на мъж или жена.

Недостатъци на бариерните методи:

• са по-малко ефективни в сравнение с повечето орални контрацептиви и вътрематочни устройства;
• при някои пациенти употребата е невъзможна поради алергия към каучук, латекс или полиуретан;
• тяхното успешно приложение изисква постоянно внимание;
• употребата изисква определени манипулации върху гениталиите;
• Повечето бариерни контрацептиви трябва да се използват по време на или непосредствено преди полов акт.

Бариерна контрацепция за жени

Вагинална диафрагма (вагинален песар)

Вагиналната диафрагма се използва за контрацепция самостоятелно или в комбинация със спермициди. Вагиналната диафрагма предотвратява навлизането на спермата в матката. Това е куполообразна гумена капачка с гъвкав ръб, която се вкарва във влагалището преди полов акт, така че задният ръб да е в задния вагинален форникс, а предният да се докосва срамна кост, а куполът ще покрива шийката на матката. Диафрагмите се предлагат в различни размери: от 50 до 150 mm. Вагинална диафрагма с размери 60-65 mm обикновено е подходяща за нераждали жени, а вагинална диафрагма с размери 70-75 mm обикновено е подходяща за раждали жени. След раждане или загуба на тегло размерът трябва да бъде избран отново.

Как да използвате вагинална диафрагма

Жена, която избира диафрагмата като метод на контрацепция, трябва да бъде инструктирана от лекар. Лекарят я запознава с анатомията на таза и половите органи, за да може жената да си представи разположението на диафрагмата спрямо шийката на матката и самата матка.

Процедура за инсталиране на вагинална диафрагма:

1. Гинекологът преглежда жената и избира диафрагмата според размера и вида.
2. Поставяне на диафрагмата: с два пръста на дясната ръка жена, клекнала или легнала по гръб, вкарва диафрагмата във влагалището (с лявата си ръка жената разтваря срамните устни) в компресирана форма отгоре и я движи по задната стена на влагалището, докато достигне до задния вагинален форникс. След това частта от ръба, която е преминала последна, се избутва нагоре, докато влезе в контакт с долния ръб на срамната кост.
3. След поставянето на диафрагмата жената трябва да провери позицията на диафрагмата, покриваща шийката на матката.
4. Доставчикът на здравни услуги проверява отново, за да определи дали жената е поставила правилно диафрагмата.
5. Отстраняването на вагиналната диафрагма трябва да се извърши с показалеца, като издърпате надолу предния ръб. Ако възникнат трудности, жената трябва да настоява. След отстраняване на диафрагмата, тя трябва да се измие топла водасъс сапун, избършете и поставете за 20 минути в 50-70% алкохолен разтвор.

Предимства на вагиналната диафрагма:

• лекота на използване;
• повторна употреба;
• безвреден и до голяма степен предпазва от инфекции, предавани по полов път.

Противопоказания за използване на вагинална диафрагма:

• ендоцервицит;
• колпит;
• ерозия на шийката на матката;
• алергия към каучук и спермициди;
• аномалии в развитието на гениталиите;
• пролапс на стените на вагината и матката.

Странични ефекти на вагиналната диафрагма:

• възможна инфекция пикочните пътищапоради натиска на диафрагмата върху уретрата;
• В местата на контакт на диафрагмата със стените на вагината могат да възникнат възпалителни процеси.

Цервикални капачки

Капачка от латекс или силикон, която покрива шийката на матката; по-надежден, когато се използва едновременно със спермициди. В момента има три вида цервикални капачки, направени от латексов каучук.

Цервикалната капачка на Prentif е дълбока, мека, гумена, с твърд ръб и вдлъбнатина за подобряване на засмукването. С ръба си тя приляга плътно близо до кръстовището на шийката на матката и влагалищните сводове. Предварителни размери на капачката: 22, 25, 28, 31 mm (външен диаметър на джантата).

Капачката на Vimulus е с форма на камбана, като отвореният край е по-широк от тялото. Инсталира се директно над шийката на матката, но отвореният му край обхваща и част от влагалищния свод. Капачката се изработва в три размера - с диаметър 42, 48 и 52 мм.

Капачката Dumas или сводестата шапка има конфигурация с плосък купол и прилича на диафрагма, с единствената разлика, че е направена от по-плътен материал и няма пружина в ръба. Капачката се предлага в размери от 50 до 75 мм.

Поставената капачка покрива шийката на матката, форникса и горна частвагината и се задържа на място от вагиналните стени, а не от адхезия към шийката на матката.

Указания за употреба на маточната капачка

Подходящият вид и размер на цервикалната капачка се определя при преглед от гинеколог въз основа на формата и размера на шийката на матката. Поставянето през вагиналния отвор се улеснява чрез компресиране на ръбовете, а поставянето върху шийката на матката се улеснява чрез накланяне на капачката във влагалището. Преди да поставите капачката, поставете я вътрешна повърхносттрябва да приложите спермицидно лекарство. След медицински работникпостави капачка на жена, той трябва да й обясни как да провери дали продуктът е поставен правилно и дали покрива шийката на матката. След това жената премахва капачката и я поставя отново, докато доставчикът на здравни услуги проверява дали тя го прави правилно. Не се препоръчва да оставяте капачката във влагалището повече от 4 часа.

Женски презерватив

Женският презерватив е тръба, изработена от полиуретан или латекс, поставена във влагалището.

Бариерни контрацептивни методи за мъже

Презерватив

Презервативът е единственият контрацептив, използван от мъжете. Презервативът представлява торбовидно образувание, изработено от плътна еластична гума с дебелина около 1 мм, което дава възможност за увеличаване на презерватива в зависимост от размера на пениса. Дължина на презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как да използвате презерватив

Навитият презерватив се поставя върху еректиралия пенис, когато главата не е покрита от препуциума.

Недостатъци и странични ефекти на презерватива (както мъжки, така и женски):

• може да има намаляване на сексуалното усещане при единия или двамата партньори;
• необходимостта от използване на презерватив на определен етап от половия акт;
• може да сте алергични към латексов каучук или лубриканта, използван в презерватива;
• Презервативът може да се скъса.

Предимства на презерватива (мъжки и женски):

• презервативът е лесен за използване;
• презерватив се използва непосредствено преди полов акт;
• Презервативът предпазва от полово предавани болести и HIV инфекция.

В момента презервативът и фемидът (женски презерватив) са единственото средство за контрацепция, което предпазва от болести, предавани по полов път, включително HIV инфекция, така че те могат да се използват и в допълнение към други (хормонални, химически) контрацептивни методи (“ безопасен секс"). В същото време, заедно със защитата срещу инфекции, се увеличава контрацептивният ефект.

Химически контрацептиви (спермициди)

Механизмът на действие на спермицидите е да инактивират сперматозоидите и да предотвратят проникването им в матката. Основното изискване за спермицидите е способността да унищожават спермата за няколко секунди.

Спермицидите се предлагат в различни форми, а именно:

• сметана;
• желе;
• аерозоли от пяна;
• топящи се свещи;
• пенообразуващи супозитории и таблетки.

Някои жени използват спринцовка след полов акт за контрацепция с разтвори, които имат спермициден ефект, оцетна, борна или млечна киселина, лимонов сок. Като се имат предвид данните, че 90 секунди след полов акт спермата се открива във фалопиевите тръби, промиването със спермицидно лекарство не може да се счита за надежден метод за контрацепция.

Съвременните спермициди се състоят от вещество, убиващо спермата, и носител. И двата компонента играят еднакво важна роля в осигуряването на контрацептивен ефект. Превозвачът осигурява разпространението химическо веществовъв влагалището, обгръщайки шийката на матката и поддържайки я така, че никоя сперма да не може да избегне контакт със спермицидната съставка.

Как да използвате спермициди

Спермицидите могат да се използват с презервативи, диафрагми, капачки или самостоятелно. Спермицидите се инжектират в горната част на влагалището 10-15 минути преди полов акт. За един полов акт е достатъчна еднократна употреба на лекарството. При всеки следващ полов акт е необходимо допълнително приложение на спермицид.

Ползи от спермицидите:

• лекота на използване;
• осигуряване на определена степен на защита срещу определени болести, предавани по полов път;
• те са прости резервни агенти в първия цикъл на орални контрацептиви.

Недостатъци на спермицидите:

• ограничен период на ефективност и необходимост от известна манипулация на гениталиите.

Хормонални видове контрацепция

Хормоналните лекарства действат по различен начин в зависимост от техния състав.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Тези лекарства са най-разпространената форма в света хормонална контрацепция. Съдържа естроген и прогестин.

В зависимост от дозата на естрогена и вида на прогестогенните компоненти, ОК могат да имат предимно естрогенен, андрогенен или анаболен ефект.

Механизъм на действие на оралните контрацептиви

Механизмът на действие на ОК се основава на блокирането на овулацията, имплантацията, промените в транспорта на гаметите и функцията на жълтото тяло.

Блокиране на овулацията с КОК

Основният механизъм за блокиране на овулацията е потискането на секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон (GTR) от хипоталамуса. Секрецията на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH и L) се инхибира. Индикатор за хормонално потискане на овулацията е липсата на естрогенен пик в средата на менструалния цикъл, инхибиране на нормалното постовулаторно повишаване на серумния прогестерон. През целия менструален цикъл производството на естроген в яйчниците остава ниско, което съответства на ранното фоликуларна фазаниво.

Ефект на COC върху цервикалната слуз

Удебеляване и уплътняване цервикална слузстават очевидни 48 часа след началото на приложението на прогестин. Подвижността и способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалната слуз е нарушена поради нейното уплътняване и удебеляване; цервикалната слуз придобива мрежеста структура и се характеризира с намалена кристализация.

Ефектът на КОК върху имплантацията

Имплантирането на развиваща се бременност настъпва приблизително 6 дни след оплождането на яйцеклетката. Да предоставя успешна имплантацияи развитието на бременност изисква достатъчна зрялост на повърхностните ендометриални жлези с адекватна секреторна функция и подходяща ендометриална структура за инвазия. Промените в нивата и нарушенията в съотношението на естроген и прогестерон водят до нарушаване на функционалните и морфологични свойства на ендометриума. Всичко това нарушава процеса на имплантиране. Транспортът на оплодената яйцеклетка се променя под въздействието на хормоните върху секрецията и перисталтиката фалопиевите тръби. Тези промени нарушават транспорта на спермата, яйцеклетките или развиващите се ембриони.

Ефикасност и приемливост на КОК

ОК са единственото средство за предпазване от бременност със 100% ефективност. Обичайно е да се прави разлика между теоретичната ефективност, която включва използването на метод без грешки и пропуснати хапчета, и клиничната ефективност, която се изчислява въз основа на броя на бременностите в реални условия, като се вземат предвид грешките, направени от жените.

По този начин КОК отговарят на всички изисквания за съвременните контрацептиви:

• високоефективен за предотвратяване на бременност;
• лекота на използване (независимо от коитус);
• обратимост на въздействието.

Принципи на използване на орални контрацептиви

Макар че съвременни контрацептивисъдържат ниски дози полови хормони и се понасят добре, те са още лекарства, чието използване има различни ограничения. Основният терапевтичен принцип е необходимостта да се предпише на всяка жена най-малката доза стероиди, която може да осигури оптимална контрацептивна надеждност. За продължителна употреба при здрави жени се препоръчват ОК, съдържащи не повече от 35 mcg етинил естрадиол и 150 mcg левоноргестрел или 1,5 mg норетистерон. Най-важната задача на лекаря е да идентифицира жени, за които хормоналната контрацепция е противопоказана, което налага внимателно събиране на анамнеза и внимателно изследване на всеки пациент.

Абсолютни противопоказания за употребата на КОК са следните заболявания, които пациентът има в момента или има анамнеза за:

• сърдечно-съдови заболявания;
• анамнеза за тромбоемболизъм;
• разширени вени с анамнеза за тромбофлебит;
• мозъчно-съдови заболявания;
• злокачествени тумори на гениталните органи и млечните жлези;
• чернодробни заболявания;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• история на тежки форми на гестоза;
• диабет;
• кръвно налягане над 160/95 mm Hg;
• заболявания на жлъчния мехур;
• пушене;
• трофична язва на крака;
• дълготрайна гипсова превръзка;
• предиабет;
• тежки главоболия;
• значителни главоболия;
• значително наднормено тегло;
• възраст над 40 години;
• епилепсия;
• хиперхолестеролемия;
• бъбречни заболявания.

Системни промени при прием на ОК

Приемът на ОК може да има неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания; метаболитни и биохимични процеси; чернодробни заболявания; някои форми на рак. Трябва да се подчертае, че всички горепосочени усложнения са свързани с приема на таблетки, съдържащи 50 mcg естроген и високо съдържание на гестагени от 1-во и 2-ро поколение. Уточнено отрицателно въздействиене се появява при използване на ОК с по-ниски дози естрогени и гестагени от 3-то поколение. Освен това съществуват редица рискови фактори, които причиняват усложнения при приема на ОК: тютюнопушене; затлъстяване; възраст над 35 години; история на тежка токсикоза.

До най сериозни усложнениятромбоемболия възниква при приемане на ОК. Естрогените повишават повечето параметри на кръвосъсирването, докато антикоагулантният фактор, антитромбин III, намалява. Повишава се тенденцията за агрегация на тромбоцитите. Резултатът може да е кръвни съсиреци. Оралните контрацептиви, съдържащи повече от 50 mcg естроген, увеличават честотата на фатална емболия с 4-8 пъти. Използването на последно поколение ОК, съдържащи малки дози естрогени - 20-35 mcg, само леко повишава смъртността от емболия в сравнение с популацията, която не използва ОК.

Рискът от тромбоемболия се увеличава при жени, които пушат. Тютюнопушенето увеличава смъртността от тромбоемболизъм при жени, приемащи ОК на възраст над 35 години с 5 пъти и над 40 години с 9 пъти. Трябва да се отбележи, че смъртността от тромбоемболия при жени, които пушат, е 2 пъти по-висока, отколкото при жени, приемащи ОК. Комбинацията от няколко рискови фактора при жени, приемащи ОК, увеличава вероятността от развитие на тромбоемболия 5-10 пъти. Когато предписвате ОК, винаги трябва да помните, че рискът от тромбоемболия, свързан с приема на ОК, е 5-10 пъти по-малък от риска, свързан с нормалната бременност и раждане.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на честотата на диабета в групата жени, използващи ОК, в сравнение с контролата, промените във въглехидратния метаболизъм в тялото на здрава жена са преходни и изчезват след прекратяване на ОК. В допълнение, тези нарушения на въглехидратния метаболизъм се наблюдават само при приемане на лекарства, съдържащи високи дозистероиди. Жените с предварително установен глюкозен толеранс трябва да се считат за рискова група и да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. Оралните контрацептиви могат да се предписват на млади жени с установен диабет при липса на други рискови фактори. Монопрепаратите, съдържащи само прогестогенен компонент, засягат въглехидратния метаболизъм в много по-малка степен от комбинираните. Те са лекарства на избор за хормонална контрацепция при пациенти с диабет.

Орални контрацептиви и плодовитост

След спиране на приема на ОК, овулацията бързо се възстановява и повече от 90% от жените могат да забременеят в рамките на две години. Терминът "аменорея след хапче" се използва за описание на случаи на вторична аменорея за повече от 6 месеца след спиране на употребата на ОК. Аменорея за повече от 6 месеца се среща при приблизително 2% от жените и е особено характерна за ранните и късните репродуктивни периоди на фертилност.

Орални контрацептиви и бременност

Жените, които са използвали ОК, не са имали повишена честота на спонтанен аборт, извънматочна бременност или аномалии на плода. В тези редки случаи, когато една жена случайно е приела ОК по време на ранна бременност, техните увреждащи ефекти върху плода също не са разкрити.

Орални контрацептиви и възраст

Важен въпрос е възрастта, на която жената може да започне да приема ОК за предотвратяване на непланирана бременност. Преди това имаше предразсъдъци към назначаването орална контрацепциятийнейджърки. В момента подобни идеи се отхвърлят. Във всеки случай приемът на противозачатъчни е най-добрата алтернатива на бременността и особено на аборта юношеството. Доказано е, че ОК нямат ефект върху растежа на тялото и не повишават риска от аменорея.

Необходимостта от ефективна контрацепция е очевидна и в периода, предхождащ менопаузата. В случаите, когато други методи на контрацепция са неприемливи за жената и нейния партньор, когато са изключени рискови фактори за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения, като хипертония, захарен диабет, затлъстяване, хиперлипидемия, е възможно да се приемат ОК преди менопаузата. Възрастта на жената не е толкова важна при липса на рискови фактори. Създаването на съвременни ОК с ниски дози хормони позволява използването им от жени до 45 години и повече. Лекарството по избор в тази възраст може да бъде лекарства, съдържащи само гестагени.

Орални контрацептиви по време на кърмене

Комбинираните контрацептиви имат нежелан ефект върху количеството и качеството на млякото и могат да съкратят продължителността на лактацията, поради което не трябва да се предписват до спиране на кърменето. Ако жената желае да използва ОК по време на кърмене, тогава трябва да се използват само прогестогенни контрацептиви.

Продължителност на употребата на COC

При постоянно медицинско наблюдение и липса на противопоказания, жените могат да продължат да приемат ОК в продължение на много години. Няма достатъчно основателни причини за периодично въздържане от приемане на орални контрацептиви.

Взаимодействие на ОК с лекарства

Ако се предписва OC, е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхното лекарствени взаимодействияс редица лекарства, проявяващи се в отслабване на контрацептивния ефект, при едновременната им употреба.

Възможно е отслабване на контрацептивния ефект, ако жената приема:

• аналгетици;
• антибиотици и сулфонамиди;
• антиепилептични лекарства;
• сънотворни и транквиланти;
• невролептици;
• антидиабетни средства;
• хиполепидемични лекарства;
• цитостатици;
• мускулни релаксанти.

Нежелани реакции и усложнения при прием на ОК

Нежеланите реакции и усложненията при прием на ОК са свързани основно с нарушения в естроген-прогестероновия баланс. Най-често се наблюдават през първите 2 месеца от приема на ОК (10-40%), а след това се наблюдават само при 5-10% от жените.

Нежелани реакции при приемане на ОК, дължащи се на прекомерно съдържание на естроген или прогестоген.

Възможни нежелани реакции при прием на ОК:

• главоболие;
• качване на тегло;
• хипертония;
• повишена умора;
• гадене, повръщане;
• депресия;
• световъртеж;
• намалено либидо;
• раздразнителност;
• акне;
• подуване на млечните жлези;
• плешивост;
• тромбофлебит;
• холестатична жълтеница;
• левкорея;
• главоболие между приемите на ОК;
• хлоазма;
• оскъдна менструация;
• крампи на краката;
• приливи;
• подуване на корема;
• обрив;
• вагинална сухота.

Мини - изпи

Мини хапчетата съдържат само прогестин и нямат естрогенни странични ефекти. Мини-хапчетата се приемат непрекъснато, като се започне от 1-вия ден на цикъла, ежедневно, в продължение на 6-12 месеца. Като правило, в началото на употребата на мини-хапчето се наблюдава междуменструално кървене, чиято честота постепенно намалява и напълно спира до 3-ия месец на употреба. Ако по време на приема на мини-хапчето се появи междуменструално кървене, тогава можем да препоръчаме предписването на 1 таблетка ОК в продължение на 3-5 дни, което дава бърз хемостатичен ефект. Тъй като минихапчетата не предизвикват други странични ефекти, тяхното използване в клиничната практика има широки перспективи.

Как действат мини-хапчетата:

• Промени в количеството и качеството на цервикалната слуз, повишаване на нейния вискозитет;
• Намалена проникваща способност на спермата;
• Промени в ендометриума, които изключват имплантацията;
• Инхибиране на подвижността на фалопиевите тръби.

Мини хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта и не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрациите на ключови показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приема на мини-хапчето са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебитични състояния, затлъстяване).

• жени, които се оплакват от често главоболие или повишено кръвно налягане при използване на комбинирани ОК;
• по време на кърмене 6-8 седмици след раждането;
• за диабет;
• при разширени венивени;
• за чернодробни заболявания;
• жени над 35 години.

Хормонални инжекции

Интрамускулни инжекции на всеки 3 месеца; съдържат прогестин. Стерилна водна суспензия на медроксипрогестерон ацетат се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Така само с четири инжекции се осигурява контрацепция за цяла година. Този вид контрацепция е особено показан за жени по време на кърмене от 6-та седмица след раждането, в късна възраст. репродуктивен периодпри липса на възможност за прибягване до хирургична стерилизация, жени, за които други методи на контрацепция са противопоказани, жени със сърповидно-клетъчна анемия, при които ОК са противопоказани за лечение на естроген-зависими заболявания.

Хормонални импланти

Импланти, поставени под кожата; съдържа левоноргестрел. Представлява 6 цилиндрични капсули, които се инжектират подкожно в предмишницата на лявата ръка под местна анестезия. Контрацептивният ефект се осигурява за 5 години. Имплантът може да се постави в първите дни на менструалния цикъл, веднага след изкуствен аборт, 6-8 седмици след раждането. Случайно зацапване се появява при 2 от 3 жени през първата година на употреба.

Хормонален пръстен

Гъвкав контрацептивен пръстен; съдържа малки дози естроген и прогестоген. Поставя се от гинеколога в началото на цикъла и се отстранява в края, прикрепен към шийката на матката.

Хормонален пластир

Тънкият пластир доставя хормони в тялото чрез кръвния поток.

Вътрематочна контрацепция

Историята на вътрематочната контрацепция започва през 1909 г., когато немският гинеколог Рихтер предлага да се въведат 2-3 копринени нишки, усукани в пръстен, в маточната кухина с цел контрацепция. През 1929 г. друг немски гинеколог Граофенберг модифицира този пръстен, като вкара в него сребърна или медна жица. Дизайнът обаче е твърд, създава затруднения по време на прилагане или мини-хапчето не засяга системата за коагулация на кръвта и не променя глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрациите на ключови показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приема на мини-хапчето са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебитни състояния, затлъстяване). p екстракция, причинена болка в долната част на корема, кървене и, като в резултат на това не намери широко приложение. И едва през 1960 г., когато благодарение на използването в медицинска практикаИзползвайки инертна и гъвкава пластмаса, бяха създадени полиетиленови ВМС от типа на бримката на Липс и вътрематочната контрацепция започна да се използва доста широко (ВМС - вътрематочно устройство).

Теория за механизма на действие на спиралата

Днес има няколко теории за механизма на контрацептивното действие на спиралата.

Теорията за абортивното действие на спиралата

Под въздействието на спиралата ендометриумът се травмира, освобождават се простагландини и се повишава тонусът на маточната мускулатура, което води до експулсиране на ембриона в ранни стадииимплантиране.

Теория за ускорената перисталтика

Спиралата увеличава контракциите на фалопиевите тръби и матката, така че оплодената яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът все още е дефектен, ендометриумът не е подготвен да приеме оплодена яйцеклетка, в резултат на което имплантирането е невъзможно.

Теория на асептичното възпаление

Спиралата, като чуждо тяло, предизвиква левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Получените възпалителни промени в ендометриума предотвратяват имплантирането и по-нататъшното развитие на бластоцисти.

Теория за токсичността на спермата

Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на спермата. Добавянето на мед и сребро към IUD засилва спермотоксичния ефект.

Теория на ензимните нарушения в ендометриума

Тази теория се основава на факта, че спиралите причиняват промени в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху процеса на имплантиране.

Видове вътрематочни устройства

В момента са създадени повече от 50 вида спирали, изработени от пластмаса и метал, които се различават една от друга по твърдост, форма и размер.

Има три поколения вътрематочни устройства:

• Инертни спирали. Първото поколение спирали включва така наречените инертни спирали. Най-широко използваният контрацептив е изработен от полиетилен под формата на латинската буква S - бримката на Липс. В повечето страни понастоящем е забранено използването на инертни спирали, тъй като тяхното използване има по-ниска ефективност и по-висока честота на експулсии, отколкото при използване на спирали от по-късни поколения;
• ВМС, съдържащи мед. Принадлежат към второ поколение. Основата за създаването на IUD с мед бяха експериментални данни, показващи, че медта има изразено контрацептивен ефектпри зайци. Основното предимство на съдържащите мед спирали в сравнение с инертните е значително повишаване на ефективността, по-добра поносимост и лекота на поставяне и отстраняване. Първите съдържащи мед спирали са направени с медна жица с диаметър 0,2 mm, включена в дизайна. Тъй като медта се освобождава бързо, се препоръчва IUD да се сменя на всеки 2-3 години. За да увеличат продължителността на употребата на IUD до 5 години, те започнаха да използват техники за забавяне на фрагментацията на медта: увеличаване на диаметъра на жицата, включително сребърен прът. Създадени и оценени са много видове съдържащи мед спирали. От последните трябва да назовем Sorr-T, като различни форми(например T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 и Cu-375, Funcoid;
• ВМС, съдържащи хормони, са третото поколение спирали. Предпоставката за създаването на нов тип спирала беше желанието да се комбинират предимствата на два вида контрацепция - ОК и спирала, като се намалят недостатъците на всеки от тях. Този тип спирала включва Progestasert и LNG-20 IUD, които са Т-образни спирали, чието стъбло е изпълнено с хормона прогестерон или левоноргестрел. Тези спирали имат директно локално въздействие върху ендометриума, фалопиевите тръби и цервикалната лигавица. Предимството на този тип спирали е намаляването на хиперполименореята и честотата на възпалителни заболявания на гениталиите. Недостатъкът е увеличаване на "интерменструалното зацапване".

Противопоказания за използване на вътрематочно устройство

Абсолютни противопоказания за вътрематочно устройство:

• остри и подостри възпалителни процеси на гениталиите;
• потвърдена или подозирана бременност;
• потвърден или злокачествен процес на гениталиите.

Относителни противопоказания за вътрематочно устройство:

• аномалии в развитието на репродуктивната система;
• миома на матката;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• хиперполименорея;
• анемия и други кръвни заболявания.

Поставяне на вътрематочно устройство

Обикновено вътрематочното устройство се поставя на 4-6-ия ден от менструалния цикъл. През този период цервикалният канал е леко отворен, което улеснява процедурата. Освен това по това време една жена може да бъде сигурна, че няма бременност. Ако е необходимо, спиралата може да се постави в други фази на цикъла. Спиралата може да се постави веднага след аборт, както и по време на аборт следродилен период. Основният недостатък на поставянето на IUD по това време е относително високата честота на експулсии през първите няколко седмици. Поради това е по-добре спиралата да се постави след 6 седмици. след раждане.

Как се поставя вътрематочно устройство?

1. При асептични условия шийката на матката се експонира с огледала, третира се с дезинфекционен разтвор и предната устна се хваща с форцепс.
2. Дължината на маточната кухина се измерва с помощта на маточна сонда.
3. С помощта на водач спиралата се вкарва в маточната кухина.
4. Прави се контролен преглед с маточна сонда, като се уверява, че спиралата е в правилната позиция.
5. Отрежете нишките на IUD до дължина 2-3 cm.
6. Отстранете форцепса и третирайте шийката на матката с дезинфекционен разтвор.

Как да премахнете вътрематочно устройство:

1. Шийката на матката се разкрива в спекулума. ВМС, която има резби, обикновено се отстранява с форцепс. Ако няма конци, можете да използвате кука с голяма грижа.

Наблюдение след поставяне на вътрематочното устройство.

Първият медицински преглед се извършва 3-5 дни след приложението, след което се разрешава сексуална активност без използване на други контрацептиви. Желателно е да се правят повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Уместност на вътрематочното устройство

Вътрематочните контрацептиви са отличен обратим метод за контрацепция.

Вътрематочното устройство има следните предимства:

• използването на спирала не е свързано с намеса в нормалния живот на жената;
• След поставяне на IUD, само минимално здравеопазванеи наблюдение;
• ВМС са възможна форма на контрацепция за възрастни жени и особено в случаите, когато ОК са противопоказани;
• ВМС могат да се използват по време на кърмене;
• възможност дълготрайна употреба(от 5 до 10 години);
• Икономически фактор: Като цяло годишните разходи, свързани с използването на ВМС, са относително малки както за жените, така и за програмите за семейно планиране.

Ако настъпи бременност по време на използване на спирала и жената желае да продължи бременността, ако нишките са налице, спиралата трябва да се отстрани. Ако няма конци, е необходимо изключително внимателно проследяване на хода на бременността. Трябва да се отбележи, че в литературата няма индикации за увеличаване на случаите на малформации или каквото и да е увреждане на плода, ако бременността е износена до термина със спирала. При жени, използващи IUD, генеративната функция не е нарушена. Бременност настъпва след отстраняване на спиралата в рамките на една година в 90%.

Възможни усложнения при използване на вътрематочно устройство:

• дискомфорт в долни секциикорем;
• болки в кръста;
• спазми болка в долната част на корема;
• кървави въпроси.

Болката, като правило, изчезва след приема на аналгетици, кървенето може да продължи до 2-3 седмици.

Кървене при използване на вътрематочно устройство

Нарушаването на естеството на маточното кървене е най-често срещаното усложнение при използване на IUD.

Има три вида промени в характера на кървенето:

1. увеличен обем на менструалната кръв;
2. по-дълъг период на менструация;
3. междуменструално кървене. Менструалната кръвозагуба може да бъде намалена чрез предписване на инхибитори на простагландин синтетазата.

Възпалителни заболявания при използване на вътрематочно устройство

Важен е въпросът за връзката между ВМС и възпалителните заболявания на тазовите органи. Мащабни проучвания през последните години показват ниска честота на тазовите възпалителни заболявания при използване на спирали. Рискът леко се повишава през първите 20 дни след приложението. В последващия период (до 8 години) честотата на заболеваемостта остава на постоянно ниско ниво. Рискът от заболяване е по-висок при жени под 24-годишна възраст и е тясно свързан със сексуалното поведение. Активен и хаотичен полов животзначително увеличава риска от тези заболявания.

Перфорацията на матката е едно от най-редките (1:5000), но сериозни усложнения на вътрематочната контрацепция. Има три степени на перфорация на матката:

1-ва степен- Спиралата е частично разположена в мускула на матката

2-ра степен- Спиралата е изцяло разположена в мускула на матката

3-та степен- частично или пълно освобождаване на спиралата в коремната кухина.

При 1-ва степен на перфорация е възможно спиралата да се отстрани вагинално. При 2-ра и 3-та степен на перфорация е показан абдоминалният път на отстраняване.

В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че спиралата е оптималното средство за контрацепция за здрави жени, които са раждали, имат постоянен партньор и не страдат от възпалителни заболявания на половите органи.

Посткоитална контрацепция

Контрацептивните мерки се прилагат след незащитен полов акт. Не бъркайте това с медицинския аборт!

Концепцията за посткоитална контрацепция обединява различни видовеконтрацепция, чието използване в първите 24 часа след коитуса предотвратява нежелана бременност. Посткоиталната контрацепция не може да се препоръча при постоянна употреба, тъй като всеки от методите е спешна интервенция при функционално състояние репродуктивна системас последващо образуване на дисфункция на яйчниците.

Контрацептивна ефективност

Ефективността на контрацепцията се определя от индекса на Pearl. Индекс на Pearl (индекс на Pearl), процент на неуспех - индекс, показващ ефективността на избрания метод на контрацепция. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е контрацептивният метод. Малък пример: 3 жени от сто, които са били защитени в продължение на 12 месеца с един и същ метод на контрацепция, се оказват бременни, въпреки защитата. В този случай индексът на Perl е 3.

Метод на контрацепция	Индекс на Перла
Календар	14,0 - 50,0
температура	0,3 - 6,6
Цервикален	6,0 - 39,7
Симтотермален	15,0 - 30,0
Спермициди	20,0 - 25,0
Диафрагма	4,0 - 19,0
Цервикална капачка	17,4 - 19,7
гъба	18,9 - 24,5
Прекъснат полов акт	5,0 - 20,0
Презервативи	12,5 - 20,0
Вътрематочна контрацепция	1,0 - 3,0
Хормонални контрацептиви
Мини-хапче	0,3 - 9,6
Инжекционен	0,5 - 1,5
ГОТВАЧ	0 - 0,9
Подкожни импланти	0,5 - 1,5
Метод на контрацепция	Индекс на Перла

Днес има огромен избор от контрацептивни методи за жени, които ще помогнат за предотвратяване на нежелана бременност и поддържане жени Здравеза възможността за раждане на здрави деца.

Според статистиката около половината от момичетата губят девствеността си преди да навършат двадесет години. Освен това в повечето случаи момичетата не са женени. Две трети са прекъснали първата си бременност преди седемнадесетгодишна възраст. Статистиката, разбира се, е отчайваща. Можете да обвинявате свободата на морала за всичко, да въвеждате всякакви забрани и т.н. Въпреки това, нищо не може да бъде по-ефективно от основните познания за контрацептивните методи, които всяко момиче трябва да притежава. Само знанието ще помогне за намаляване на броя на абортите сред момичета и млади жени, които все още не са изпитали радостта на майчинството и които носят различни болести със себе си. гинекологични свойства, безплодие и последваща невъзможност за износване на бременност до термин. Според изследвания на американски специалисти в областта на онкологията, това е първият аборт, който провокира развитието на рак на млечните жлези и матката.

Въпросът за контрацепцията трябва да бъде основен приоритет за сексуално активните млади момичета и жени, които са поне малко загрижени за бъдещето си. И така, какво трябва да знаете за контрацепцията и какви методи съществуват?

Контрацепцията означава предотвратяване на настъпването на непланирана бременност по време на случайни връзки или редовна сексуална активност. Всяка жена може да избере най-много за себе си оптимален метод. В този случай трябва да се вземат предвид някои нюанси, сред които трябва да подчертаем липсата патологични ефективърху тялото, висока контрацептивна надеждност и безопасност на метода, обратимост на процеса (т.е. след края на действието им няма пречки за бременност), да са достъпни и лесни за използване. Ефективност на всяка контрацептивизразява се чрез индекса на Pearl, който се определя от броя на бременностите при 100 жени, използвали този метод на контрацепция през годината.

Контрацептивните методи за жени са разделени на групи:
Група 1 – предвижда пълно въздържание от сексуална активност. Този метод е абсолютно ефективен.

Група 2 - включва контрацептивни методи с ниска ефективност, но които не осигуряват никаква полза или полза. вредни ефективърху женското тяло (ритмичен метод (въздържане от полов акт по време на периода на овулация или употреба през този период допълнителни средстваконтрацепция), прекъсващ секс, метод на лактационна аменорея, температурен метод, календарен метод).

Група 3 - контрацептивни методи с ниска ефективност, които нямат вредни ефекти, но в същото време проявяват някои защитни свойства за тялото на жената (презерватив, вагинална диафрагма). Предимството им е, че предотвратяват възможността от заразяване с полово предавани болести, ППБ и СПИН.

Група 4 - високоефективни методи за контрацепция (хормонални контрацептиви).

Група 5 - високоефективни методи за контрацепция, но с риск от развитие на редица усложнения (вътрематочна контрацепция, хирургична стерилизация на жени или мъже).

Контрацептивните методи се разделят на:

• хормонални;
• вътрематочно;
• бариера;
• хирургически;
• посткоитална.

Хормонален метод на контрацепция.
Този метод включва: комбинирани (естроген-гестаген) орални контрацептиви (КОК), които са разделени на монофазни орални средства с постоянна доза естроген и гестаген, двуфазни (първите 10 таблетки съдържат естроген, а останалите единадесет са комбинирани) , трифазни (включват три вида таблетки, приемът им пресъздава секрецията на естрогени и гестагени по време на менструалния цикъл), вагинални пръстени и трансдермална контрацептивна система (контрацептивен пластир Evra), прогестинови орални контрацептиви (mili-pili), дългодействащи инжекционни контрацептиви, имплантационни контрацептиви (хормонален имплант).

Оралните контрацептиви са най-често срещаните и популярни методи за контрацепция днес. Тази група контрацептиви се избира индивидуално за всяка жена, като се вземат предвид нейните физиологични характеристики, състояние хормонални нива, както и съществуващи заболявания. Противозачатъчнитретото поколение пресъздава нормалния менструален цикъл на жената и практически няма странични ефекти. Тяхното действие е насочено към инхибиране на производството на хормони, които насърчават овулацията. Под тяхно влияние настъпват някои промени в ендометриума, поради които оплодената яйцеклетка не може да се имплантира. Освен това, тази групаконтрацептивите намаляват продължителността на менструацията, обемът на загубата на кръв през същия период намалява болезнени усещания, а също така намалява риска от възпалителни заболявания.

Комбинираните орални контрацептиви имат своите недостатъци. По принцип, когато ги приемате, може да се появи гадене, виене на свят, главоболие, раздразнителност и промени в настроението.

Основните предимства на този метод на контрацепция включват висока ефективност, положителни ефекти върху тялото на жената, включително репродуктивна функция, лекота на използване, оборот на процеса. Доказано е, че сред жените, които редовно приемат този метод на контрацепция в продължение на две години, намаляват случаите на рак на репродуктивната система и мастопатия.

КОК имат някои противопоказания, включително тромбофлебит, бременност, съдова хипертония, удари, чернодробно заболяване или дисфункция, хормонозависими тумори, затлъстяване, онкология, кървене с неизвестна етиология. В допълнение КОК не трябва да се използват от жени над 35 години, които пушат.

Прогестиновите орални контрацептиви съдържат само прогестини. Тези контрацептиви се използват най-добре от зрели жени. По правило употребата им се предписва на жени с тежка и болезнена менструация, масталгия, ПМС (предменструален синдром). Контрацептивите от тази група могат да се използват дори по време на кърмене и те по никакъв начин не влияят на качеството и количеството на млякото.

Достатъчно дълготрайна защита от нежелана бременност се осигурява от инжекционни контрацептиви или подкожно поставени импланти. Тези лекарства постоянно освобождават специални хормони в дози, които предотвратяват бременността. Когато използвате тази група контрацептиви, има същите странични ефекти, както при употребата на орални контрацептиви.

Вътрематочна контрацепция (IUC).
Сред вътрематочните контрацептиви най-често срещаната е спиралата. Изработена от пластмаса или мед, IUD се поставя бързо и безболезнено в матката на жената за две или 5 години. Съвременните вътрематочни устройства освобождават дози хормони, които предотвратяват оплождането на яйцеклетката. Действието му е насочено към намаляване на жизнеспособността на сперматозоидите, повишаване на спермицидните свойства на ендометриума, намаляване на жизнеспособността на яйцеклетката, а също така създава запушване на фалопиевите тръби и подобрява контрактилната функция на матката, поради което няма да настъпи бременност дори в резултат на оплождането.

Този метод на контрацепция също има своите противопоказания. Основните са бременност, онкология на матката или нейната шийка, кървене от матката, инфекции на репродуктивната система.

Бариерни методи за контрацепция и спермициди.
Те включват: мъжки презервативи, вагинални диафрагми, цервикални капачки и спермициди.

Този метод на контрацепция създава механични пречки по пътя на сперматозоидите във влагалището (презерватив), шийката на матката (капачки, диафрагми), а също така блокира активността на сперматозоидите (спермициди). Ефективността на този метод на контрацепция зависи пряко от правилната употреба.

Хирургически метод на контрацепция.
Този метод на контрацепция е широко разпространен в целия свят. Неговата ефективност е абсолютна, тъй като не настъпва оплождане. До хирургическа контрацепция или стерилизация се прибягва, ако семейна двойка е решила, че повече не трябва да има деца. Този метод не засяга по никакъв начин половата функция. Женската стерилизация се извършва чрез оклузия на фалопиевите тръби чрез лапароскопска хирургия, мъжката стерилизация чрез лигиране на семепровода. След стерилизация е невъзможно да се възстанови способността за раждане на деца.

Посткоитална контрацепция или авариен методконтрацепция.
Спешната контрацепция е колективно понятие, което съчетава различни методи за контрацепция, чието използване през първите 1-3 дни след незащитен полов акт предотвратява настъпването на непланирана бременност. Спешна контрацепциясе използва в случаите, когато е осъществен полов акт, незащитен с други средства, както и в случаите, когато бременността може да представлява заплаха за живота на бъдещата майка. Спешна или посткоитална контрацепция се препоръчва при жени, които са били изнасилени, ако целостта на презерватива е нарушена, ако вътрематочното контрацептивно устройство изпадне напълно или непълно, ако е прекъснат полов акт, когато еякулацията е настъпила по-рано, както и при жени с нередовен сексуален живот. Този видконтрацепцията не е предназначена за постоянна употреба и не може да се счита за контрацептив.

Този вид контрацепция включва: гестагенното лекарство с висока доза Postinor. Веднага след полов акт и 12 часа по-късно 2 таблетки орални контрацептиви, съдържащи 50 mcg естроген (2 таблетки 2 пъти с интервал от 12 часа) - Даназол 400 mg 3 пъти с интервали от 12 часа, Мифепристон 600 mg еднократно или 200 mg на ден в продължение на 5 дни във 2-ра фаза на менструалния цикъл.

Всеки от изброените методи за контрацепция води до сериозна намеса във функционалното състояние на репродуктивната система на жената, чието нарушение може да доведе до по-нататъшно развитие на дисфункция на яйчниците.

Температурни и календарни методи за контрацепция.
Могат да се използват само температурни и календарни методи здрави женис редовен менструален цикъл. Тези методи обаче не са ефективни и са по-ниски модерни средства. Най-често, когато използват тези конкретни методи, жените правят грешки в изчисленията.

Температурният метод се основава на идентифициране на периода, през който физиологични причинизачеването е невъзможно. По време на менструалния цикъл жената измерва базална температура, чрез поставяне на термометър в ректума. Когато температурата се повиши с 0,4-0,5 градуса, настъпва овулация. След 2-3 дни следват неблагоприятни дни за зачеване. Възможността за оплождане възниква 4-5 дни преди следващата овулация.

Календарният метод на контрацепция включва ежемесечно записване на началната и крайната дата на менструацията, за да се идентифицира неблагоприятни дниза зачеване.

Прекъснат полов акт.
Най-популярният, но не и надежден метод за контрацепция е прекъснатият коитус, при който мъжът изважда пениса от влагалището преди еякулация. По време на полов акт мъжът трябва постоянно да се контролира, което е трудно психологически. Освен това по време на полов акт мъжете отделят капчици сперма, което е напълно невъзможно да се контролира. Тази капка е достатъчна, за да настъпи оплождане.

Изборът на един или друг метод на контрацепция трябва да се направи съвместно с гинеколог, който, като вземе предвид физиологични характеристикии здравословното състояние ще ви подскаже най-оптималния вариант за вас.