В кои органи могат да се появят хормонозависими тумори? Хормонално зависим рак на гърдата

Инна Березникова

Време за четене: 4 минути

А А

Един от често срещаните естроген-зависими тумори е. Повечето лекари я взеха под внимание доброкачествен тумор. Въпреки това, тъй като тази неоплазма може да се развие в злокачествена след известно време, повечето отспециалистите считат за необходимо да я отстранят, както и матката, освен в случаите, когато пациентката с миома никога не е раждала.

При този вариант на развитие на заболяването е възможно да се отстранят само миомните възли. Въпреки това, при такъв подход към проблема, рискът от повторно образуване на миома е доста висок, особено ако пациентът впоследствие роди дете. През по-голямата част подобни случаи хирургична интервенциябеше проведено отново.

В тази връзка през 90-те години специалистите започнаха мащабно изследване на това заболяване и стигнаха до извода, че миомите са напълно лечими без хирургическа намеса.

Резултатът от работата на учените добра работастана фактът, че миомите не могат да бъдат еднозначно класифицирани нито като доброкачествени, нито като злокачествени тумори. В резултат на проучванията бяха получени и доказателства, които изключват самата възможност миома да се развие в секрет злокачествени новообразувания.

Миома на матката при ултразвук

Съдейки по получените характеристики на това заболяване, фиброидите са по-скоро като келоиден белег (и / или обикновен уен). Този факт има за цел да опровергае напълно всякакви съмнения, които възникват у пациенти с миома за възможни онкологични усложнения.

Тъй като миомата на матката няма ярка тежки симптоми, не винаги е лесно да се открие по време на неговото развитие.

Причини за миома

В момента са идентифицирани следните основни причини за това заболяване:

Увреждане и износване на матката

Една от основните (ако не и най-главната) причина за появата на това заболяване при пациентите е увреждането на матката, което често е придружено от обилна и продължителна менструация. Жените по природа се нуждаят от майчинство (за предпочитане многократно) и това намалява броя на менструациите. Освен това, колкото по-малко са, толкова по-силна и много по-здрава става матката. Самият процес на менструация силно износва матката, което може да провокира голям бройгинекологични заболявания.

Увреждането на матката може да бъде причинено от трудова дейносттялото на жената, както и диагностичен кюретаж, непрофесионално поставяне на вътрематочни спирали контрацептивни спирали, както и крайно некомпетентен гинекологичен преглед.

В повечето случаи появата на маточни фиброиди е провокирана от множество аборти, тъй като всеки аборт е колосален хормонален скок за всичко женско тяло. Друг възможна причинапоявата и развитието на това заболяване може да бъде възпаление на гениталните органи или нарушение хормонален баланс, в резултат на което се увеличава количеството на женските хормони (друго име е естрогени) и се понижава нивото на прогестерона.

Почти винаги такива негативни промени са резултат от нарушено функциониране на яйчниците.

В момента експертите все още са разделени на два лагера. Някои твърдят, че миомата не е тумор, а други смятат обратното – че е така.

Въпреки това, независимо от размера на миомата, тя е естроген-зависим тумор.

Ако жените консумират рафинирани въглехидрати, наситени мастни киселини, и в същото време намаляването на количеството консумирани фибри повишава съдържанието на естроген в тялото. Да разберете дали нивото на този хормон в жената е повишено е доста лесно.

Такава жена обикновено има цветуща външност, много активна, много енергична и изглежда много по-млада от своите връстнички, чието количество естроген е в рамките на нормалното или намалено.

Наследственост

Наследствеността оказва сериозно влияние върху възможността за развитие на заболяване като миома.

Ако майката е имала това заболяване, най-вероятно дъщеря й също ще го има.

Тези жени, които по някаква причина не могат да изпитат оргазъм по време на полов акт, са изложени на повишен риск от развитие на маточни фиброиди. При такива жени кръвта застоява в областта на таза и кръвоносни съдовепри което дълго времеостават в напрегнато състояние. Всичко това в крайна сметка води до хормонален дисбаланс в тялото на жената.

До ултразвуково изследванене станаха общодостъпни, диагнозата фиброиди беше поставена въз основа на обилна и продължителна менструация, тъй като относително малки размеритози тумор затруднява откриването му с други средства.

Нивото обаче съвременна медицинави позволява не само да определите размера на миомните възли, но също така ви позволява точно да определите местоположението им, да определите точния им брой, както и да дадете пълна и специфична картина на самото заболяване.

Симптомите на миома на матката се проявяват различно и индивидуално при всяка жена.

Единствената обща точка, която ги обединява различни симптомипри различни пациенти, са заядлива болка(което периодично се появява в долната част на корема при всички болни жени) и силно кървенеот матката.

Като вторични прояви има и повишена честота на уриниране и, обратно, рядко изхождане. В някои случаи такива образувания могат да причинят безплодие.

Какви видове миоми има?

Миома на матката се случва:

• субмукозен;
• интерстициален;
• интрамурален.

Сред другите видове неоплазми субмукозните са най-много сериозно заболяване. Развитието му се случва в самата матка, много дълбоко. Този тип заболяване може да бъде диагностицирано само чрез внимателно ултразвуково изследване. Неоплазмите се появяват както на външната част на матката, така и на външна кухинатаза

Основните признаци на интерстициални миоми са обилна менструация, както и нарушено уриниране и изхождане. По време на развитието на този вид заболяване се наблюдава равномерно увеличаване на размера на матката. Кога бързо развитие на това заболяванев долната част на корема се появява неприятна болка. При този тип миома миомните възли обикновено се намират от вътрешната страна на мускулите на матката.

Интрамуралният тип заболяване се характеризира с нарушения в месечен цикъл, постоянен болезнени усещанияв областта на таза и значително увеличаване на размера на самата матка.

За ефективно лечениеИ трите вида миома на матката изискват преди всичко отговорно отношение на пациентката към себе си. Само квалифициран, лицензиран лекар трябва да лекува това състояние.

И, разбира се, ключът към успешното възстановяване е навременното посещение при специалист!

Ракът на гърдата е заболяване, което засяга предимно млади жени. Той е невероятно широко разпространен: всяка година се разболяват милион и половина представителки на нежния пол. Един от видовете заболяване (и има до 30 от тях) е хормонално зависим рак на гърдата. Въпреки че се счита за най-благоприятния тип, пациентите, които открият тумора в началото на развитието му, имат по-голям шанс за възстановяване. Това се потвърждава от факта, че в страните, където мамологичните прегледи на жените са задължителни, смъртността е много по-ниска.

Каква е болестта

Клетките на млечната жлеза се контролират женски хормони. Всеки от тях има рецептор, към който хормонът се прикрепя, трансформира и прониква в клетъчното ядро. Такива процеси подготвят жлезите за раждане и хранене.

Когато клетките се делят, понякога се образуват анормални, атипични клетки с променена генетика. Здрави жениИмат силна имунна система, която лесно ги унищожава. Но веднага щом отслабне, започват да се развиват мутирали клетки. Увеличаването на естрогена задейства този процес. Така се появява хормоналният карцином на гърдата или хормонозависимият рак.

Имунологично изследване разкрива, че повече от 10% от клетките имат рецептори за естроген и прогестини. В такива случаи туморът се развива по-бавно и рядко метастазира.

Жените на средна възраст, които имат определени характеристики, са изложени на риск:

• в семейството имаше роднини с рак на гърдата;
• ранно начало на менструация (преди 13-годишна възраст);
• колебания в менструалния цикъл;
• болка в гърдите;
• късна първа бременност (след 25 години);
• липса на сексуални отношения в продължение на няколко години;
• тези, които са направили аборт преди раждането на първото си дете;
• имайки гинекологични заболяванияв хронична форма;
• настъпването на менопаузата след 55 години.

Симптоми на заболяването

Хормонално зависимият рак на гърдата има чести и локални прояви. Отпадъци ракови клеткитровят тялото, причинявайки общи симптоми: жената губи тегло и апетит, постоянно се чувства уморена, работоспособността й намалява, често се появява гадене без причина и главоболие. Болната жена често изпитва промени в настроението, нервност и агресивност.

Можете сами да го идентифицирате, като прегледате млечните жлези:

1. структурата на гърдата се променя: първо се появява бучка, а не болезнено, която постепенно увеличава размера си. След известно време започва да боли и, нараствайки, променя формата на органа.
2. кожата над тумора се набръчква или става груба.
3. туморът на гърдата се разпространява в Лимфните възли, като увеличава размера им и ги прави болезнени. Възлите растат заедно и с близките тъкани. Появата на плътна бучка в подмишницата показва, че това е нехормонален рак или че процесът е твърде напреднал.
4. Формата на зърното от засегнатата страна се променя, понякога от него се отделя гной или ивици кръв.

Отличителна черта на хормонозависимия рак е изразената проява на симптомите през първата половина на менструалния цикъл.

Методи за диагностициране на рак на гърдата

За да се разбере какъв тип рак има пациентът, хормонално зависим или не, се прави биопсия: малко количество засегната тъкан се взема от възела с игла. Този материал се изследва под микроскоп, за да се установи зависимостта му от хормоните. Диагностиката включва и други методи:

• предварителен преглед и палпация на органа;
• мамография;
• Ултразвук на млечни жлези, аксиларни лимфни възли, органи коремна кухинаи малък таз;
• обща радиография на органи гръден кош, CT и MRI за откриване на метастази.

Стадият на заболяването се определя с помощта на следните методи:

• стадий 0 - туморът не нарушава границите съединителната тъканканал или лобули;
• I – атипичните клетки се намират само вътре в жлезата;
• II - разделени на две подгрупи: 2-A - неоплазма не повече от 5 cm и лимфните възли не са засегнати. 2-B - диаметърът на възела не надвишава 5 cm, но в лимфните възли се откриват ракови клетки или диаметърът на карцинома е повече от 5 cm;
• III - има три подгрупи: 3-A - тумор над 5 cm и метастази в няколко лимфни възли от засегнатата страна или поне в един от другата страна.
  3-B – туморен растеж в кожата или мускула на гръдния кош. 3-C – метастази в аксиларните и парастерналните лимфни възли;
• IV – разпространение на ракови клетки във вътрешните органи.

Лечение

Хормонално зависим рак на гърдата се лекува различни видоветерапия индивидуално и в съответствие с диагнозата:

• Хирургична интервенция - мастектомия, която включва частично или пълно премахванемлечна жлеза и зависи от стадия на заболяването. Извършва се с обикновен скалпел или кибер-нож с допълнително облъчване на тъканите за превантивни цели.
• Лъчевата терапия се прилага за свиване на тумора преди операцията и за унищожаване на всички останали ракови клетки след операцията.
• Химиотерапията има за цел да унищожи метастазите в цялото тяло. Ако метастазите не се открият, но ракът все още прогресира. Следователно, на определен етап от развитието на тумора, всички пациенти получават курс на химиотерапия, което позволява да се постигне добри резултати. Жените над 70 години, при които лимфните възли не са въвлечени в процеса, не се подлагат на химиотерапия.
• – специален видлечение, което е показано само за типа тумор, който разглеждаме. Правилно избраното хормонално лекарство помага за премахване отрицателно въздействиесобствени хормони върху клетките на гърдата, забавяйки растежа на карцинома. Такива лекарства имат много по-малко странични ефектиотколкото химиотерапията. За да бъде хормоналното лечение адекватно, след изрязване на тумора се извършва задълбочено изследване на неговите клетки. Облъчване на яйчниците или оофоректомия (отстраняване на яйчниците) също се използват за намаляване на нивата на естроген.

На ранни стадиизаболявания, хормонозависимият тумор се изрязва и се предписва лечение с хормони до шест месеца. Това лечение е доста ефективно, но има страничен ефект: омекотява костна тъкан. Ето защо болната жена трябва постоянно да приема лекарства за укрепване на костите и редовно да се проверява за развитие на остеопороза.

Прогноза

IN медицинска практикаИма правило: ако пет години след операцията няма рецидиви на заболяването, вероятността за връщане в бъдеще е малка.

Прогнозата за оцеляване през този период може да бъде представена в числа:

• на първи етап – 85%.
• на второ – 70%.
• на третите 50%
• четвърти етап с далечни метастази - само 20% от жените оцеляват.

Най-зле са хормонално независимите тумори. И дори на начални етапистепента на преживяемост при заболяване е много по-ниска, което е свързано с бърз растеж злокачествен тумори честотата на метастазите в ранния период.

За да се предотврати хормонален рак, жените трябва да контролират теглото си и да консумират възможно най-малко мазнини и въглехидрати, тъй като такава диета увеличава освобождаването на естроген. Препоръчително е да раждате преди 30 години и да използвате по-малко контрацептиви, тъй като всичко това индиректно увеличава и количеството на хормоните.

Факторите, които определят начина на живот, са свързани главно с диетата: ниско съдържание на калориихрана, висока консумация на соя, зеленчуци, риба, умерена консумация на алкохол. Важен фактор- навици в начина на живот: висока активност, ниско съдържание на мазнини в телесните тъкани.

Търсенето на причинно-следствени връзки е един от аспектите на медицинската наука и практика. За съжаление кога ние говорим заотносно рака, една връзка не е достатъчна, но има общи връзки между някои видове рак.

Например рак на гърдата и простатни жлезие част от групата ракови заболявания, наречени хормонално зависими, тъй като тяхното развитие е свързано с определени хормони. Тази група включва също рак на ендометриума (тъканната обвивка вътрешна повърхностматката), яйчниците и дебелото черво.

Етапи на развитие на рак

Хормонално зависимият рак се развива на етапи: начало, разпространение и прогресия. С други думи, има събитие, което започва злокачествен растеж на клетките - един от ударите върху генетичния механизъм на клетките или ДНК. Шокът може да дойде от много източници, включително токсини, които тровят тялото като резултат лошо хранене, радиация, излагане на вируси и бактерии.

Учените са изчислили, че всяка клетка в тялото може да издържи приблизително 127 удара на ден. Получените щети могат да се променят клетъчен механизъми „включване“ на ген, който насърчава образуването на тумор и/или „изключване“ на ген, който потиска развитието на тумора.

Един от първите открити туморни супресорни гени се нарича p53. Ако нямате късмета да бъдете засегнати от този ген, когато сте млади, вие сте изложени на риск от развитие на един от многото видове рак, срещу които този ген предпазва.

Не само вашият ген супресор на рак може да бъде изключен, но вашият ген, който насърчава рака, също може да бъде включен, което е смъртоносна комбинация. Колкото повече увреждане на ДНК получавате през живота си, толкова по-податливи сте на рак. Можете да сравните тази ситуация със смърт от множество порязвания.

Злокачествени клетки

Злокачествените клетки се развиват бавно или бързо, в зависимост от вида на клетките и наличието на техните растежни фактори. Рак простатната жлеза, например, обикновено се развива относително бавно. Данни от аутоморфологични изследвания, проведени в различни страни, показват, че повече от 50% от мъжете ще развият рак на простатата до 80-годишна възраст. В повечето случаи това е микроскопичен тумор. Необходимо е да се направи биопсия на жлезата и да се изследват клетките под микроскоп, за да се идентифицират раковите, но те вече присъстват в тялото.

Ключът към проблема е да се намери какво контролира нивото на растеж на раковите клетки. Защо някои видове рак нарастват до клинично откриваем размер, разпространяват се извън простатната жлеза и убиват приблизително 40 000 американски мъже всяка година, но в Окинава ракът на простатата е толкова рядък, че повечето мъже никога не са чували за него?

Клетките няма да растат, освен ако не ги храните, а видовете ракови клетки се хранят с хормони. Накарайте ги да гладуват и те ще умрат, както всичко в природата умира без храна. Това обяснява защо ракът на гърдата и простатата се развива много рядко при жителите на Окинава - те просто не осигуряват хранене на раковите клетки.

Без съмнение има други гени, свързани с други видове рак, но общото е, че хормоните са отговорни за растежа на тези тумори. Можете обаче да намалите риска от развитие на някоя от тях. Хормоните, участващи в образуването на рак, включват тестостерон, естроген, инсулин и инсулиноподобни хормони на растежа.

Заболеваемостта от рак на гърдата има тенденция към постоянно нарастване. От края на миналия век това заболяване е лидер сред онкологичните патологии при жените. Всяка година се диагностицират до 1,5 милиона нови случая на заболяването. Многобройни изследвания показват, че състоянието и функционирането на млечните жлези при някои жени се регулират от хормони през целия им живот. По този начин хормонозависимият рак на гърдата се среща при 30-40% от пациентите. Това означава, че на повърхността на тумора има рецептори, които могат да се свържат с рецепторите на женските полови хормони. Този процес има стимулиращ ефект върху растежа на злокачествените туморни клетки.

Определянето на естрогенните рецептори (ER) и прогестероновите рецептори (PR) е едно от най-важните диагностични изследвания, което ни позволява да определим чувствителността на злокачествените клетки към хормонално лечение. В допълнение, рецепторният статус е важен прогностичен фактор, който може да помогне за идентифициране на риска от рецидив. Клиничните проучвания показват, че хормонозависимият рак на гърдата има по-спокоен ход и метастазира по-рядко. Туморът се счита за хормонално чувствителен, когато повече от 10% от неговите клетки съдържат рецептори за прогестерон и естроген, наличието на които позволява лечение с хормонална терапия. За да се определят рецепторите, има метод за имунохистохимично изследване, материалът за който се взема с помощта на биопсия.

При хормонозависима форма на злокачествено заболяване се използва хормонална терапия (антиестроген), чиито лекарства влияят върху производството на женския полов хормон - естроген. Целта на лечението е да се унищожат злокачествените клетки след първично лечение. По правило хормоналната терапия не е основният метод на лечение, а по-скоро спомагателен хирургично лечение, лъчетерапияИ . Но при хормонозависимите тумори хормоналната терапия играе специална роля. В зависимост от конкретната ситуация може да се предпише в комбинация с химиотерапия.

Показано е хормонално лечение:

• Жени с риск от развитие ракизключително висока (наследственост, генетична аномалия, въз основа на проучването).
• Пациенти, които са претърпели операция за злокачествен тумор на гърдата, за да се предотврати рецидив.
• Жени с инвазивен тумор за предотвратяване на рецидив на заболяването.
• Пациенти с инвазивна форма на рак преди използването на други методи за лечение, както и за намаляване на размера на тумора.
• Жени, чийто злокачествен тумор е започнал да метастазира.
• При злокачествени тумори големи размериза да се намали туморът.

Преди началото хормонално лечениенеобходимо е да се направи изследване за наличие на рецептори в тумора. В противен случай лечението може да не е ефективно.

Видове хормонална терапия

Има четири основни вида хормонална терапия. В зависимост от конкретната ситуация се предписват лекарства, всяко от които има специфичен механизъм на действие. Някои намаляват нивото на естроген в тялото на жената, други блокират механизма на свързване на хормоните с рецепторите или напълно деактивират производството на хормони. В някои случаи, за да се спре клетъчното делене на хормонално зависим тумор, се използват радикални мерки - отстраняване на яйчниците, които произвеждат естрогени. Всички тези методи водят до забавяне или спиране на растежа на тумора. Изборът на метод на хормонална терапия се влияе от:

• менопаузален статус на пациента.
• стадий на заболяването и предишни лечения
• придружаващи заболяванияпациент, някои от които могат да нарушат лекарствената толерантност (остеопороза, артрит, тромбоза и др.).

Днес продължителността на хормоналната терапия зависи от няколко фактора: здравословното състояние на пациента, вида на хормоналната терапия, ефективността на лекарството и дори странични ефекти. В момента ефективността на този метод е извън съмнение. През дългата си история е натрупал огромен опит. Процентът на преживяемост на пациентите поради използването на хормонална терапия се е увеличил с 25%.

На повърхност туморни клеткиИма специални рецептори (протеинови молекули), които, когато са изложени на прогестерон и естроген, образуват комплекс, който стимулира растежа на тумора. Всякакви промени хормонални нивапри жените често води до различни патологии.

Към днешна дата е научно доказано, че развитието на хиперестрогенизъм (повишени нива на естроген в кръвта) причинява следните патологични процеси:

• мастопатия;
• хормонално зависим рак на гърдата.
• миома на матката.

Диагностични мерки

Някои видове рак на гърдата използват естрогените като "храна". Ето защо тези хормони се наричат ​​„фактори на растежа” на тумора, тъй като те стимулират неговото развитие и растеж. Не всеки се смята за хормонално зависим туморен процесмлечните жлези, поради което хормоналната терапия не винаги е ефективна.

Определянето на прогестероновите рецептори (PR) и естрогенните рецептори (ER) е един от най-важните диагностични тестове, който ни позволява да определим чувствителността на раковите клетки към хормонална терапия.
Струва си да се отбележи, че рецепторният статус се счита за важен прогностичен фактор, благодарение на който може да се прецени вероятността от рецидив.

Според данни клинични изпитвания, хормонозависимият рак на гърдата се различава от другите видове по по-тихия си ход и по-рядко се появяват метастази. Туморът може да се счита за хормонално чувствителен, когато повече от 1% от неговите клетки съдържат рецептори за прогестерон и естроген. Основен диагностичен тестза определяне на туморния рецепторен фактор е имунохистохимично изследване (с помощта на биопсия).

Метод за лечение на пациенти с хормонално зависими тумори

Много жени задават въпроса... Днес успехът на хормоналната терапия при рак на гърдата е тясно свързан със системната лекарствена терапия(антиестрогени, прогестини, ароматазни инхибитори и анактиватори). Основата на хормоналната терапия за рецептор-положителни тумори на гърдата е да се блокира взаимодействието между туморните рецептори и женските полови хормони.

Същността на лечението е да се потисне синтеза на женски полови хормони или да се блокира ензимната функция на естрогените (протеини, предаващи сигнали). Днес като лечение се използват лекарства като Fareston и Tamoxifen, които блокират активността на естрогенните рецептори.

други хормонални лекарстваса в състояние да намалят секрецията на естроген в кръвта, това води до забавяне на раковия процес. В случаите, когато хормоналната терапия не е достатъчна или са се появили метастази, е показано спиране на растежа на хормонално чувствителен тумор. хирургично отстраняванеяйчници, химиотерапия, лъчетерапия и мастектомия.

Каква е прогнозата за хормонално зависим тумор?

Прогноза при наличие на висококачествено и навременно изпълнение комплексна терапияхормонално зависим рак на гърдата се счита за благоприятен с възможност за стабилна ремисия.

В практическата онкология има такива медицински терминкато "петгодишна преживяемост", и с съвременни методилечение може да се постигне при почти всяка жена с рак на гърдата, дори в по-късните стадии на заболяването.

Известно е, че прогнозата при наличие на нехормонално зависим рак на гърдата е малко по-лоша, отколкото при пациенти с рецептор-положителен тумор.