Отпред стена на предния медиастинуме гръдната кост, покрита с интраторакална фасция, задната част е предната стена на перикарда. Отстрани е ограничен от сагиталните шпори на интраторакалната фасция и предните преходни гънки на плеврата. В тази област преходните гънки на плеврата лежат много близо една до друга, често свързани с лигамент.
Преден медиастинум, простираща се отгоре от хоризонталната равнина на нивото на бифуркацията на трахеята и отдолу до диафрагмата, се нарича още ретростернално (ретростернално) клетъчно пространство.
Съдържанието на пространството са фибри, вътрешни млечни съдове и предни медиастинални лимфни възли. A.et v. thoracicae intemae до нивото на II ребрени хрущяли са разположени между плеврата и интраторакалната фасция, отдолу те пробиват последната и лежат пред нея, а под III ребра лежат отстрани на гръдната кост (до 2 cm от ръбове) между вътрешните междуребрени мускули и напречния гръден мускул.
На същото ниво отпредПреходните гънки на плеврата започват да се отклоняват настрани (повече отляво), образувайки долния интерплеврален триъгълник.
На дъното (диафрагмата) стена на предния медиастинумможете да видите два стернокостални триъгълника между pars stemalis и pars costalis на диафрагмата, където интраторакалната и интраабдоминалната фасции са съседни една на друга.
От фиброзния перикард до интраторакалната фасция в сагитална посока, горната и долната стерноперикардни връзки, ligamenta sternopericardiaca.
IN тъкан на предния медиастинумнамират се преперикардни лимфни възли. Те са свързани чрез междуребрените пространства с лимфните съдове на млечната жлеза, в резултат на което доста често се засягат от метастази при рак на гърдата.
Медиастинум аз
Медиастинум
част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - с медиастинална плевра. Отгоре границата на S. е горната бленда на гръдния кош, отдолу -. Медиастинумът съдържа перикарда, големите съдове, трахеята и главните съдове, хранопровода и гръдния канал ( ориз. 12
). Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимусът, дясната и лявата брахиоцефалична и горната празна вена, възходящата част и (аортата), нейните клонове, сърцето и перикарда, в задната част са гръдната част на аортата, хранопроводът, вагусът нерви и симпатикови стволове, техните клонове, нечифтни и полу-нечифтни вени, торакален канал. В предния S. има горна и долна част (долната съдържа сърцето). Разхлабената тъкан, обграждаща органите, комуникира отгоре през предната S. с пространството на превисцералната клетъчна тъкан на шията, през задната - с пространството на ретровисцералната клетъчна тъкан на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (покрай парааортната и пери-езофагеалната клетъчна тъкан) - с ретроперитонеалната клетъчна тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на S. се образуват междуфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, образуващи влакнести пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която се намира задният торакален аортен сплит; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат параезофагеален и заден медиастинален; ляв трахеобронхиален, където са разположени аортната дъга, левият вагус и левите горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, който съдържа азигоса, десен блуждаещ нерв, десни горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх има интербронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли. Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинален, бронхиален, езофагеален, перикарден); Изтичането на кръв става в азигосните и полу-амигосните вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), перитрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. S. се извършва от гръдния аортен нервен сплит. Изследователски методи. В повечето случаи патологията на С. може да бъде идентифицирана въз основа на резултатите от клиничен преглед и стандартна флуорография (флуорография), както и с помощта на радиография (рентгенова) на гръдния кош. При нарушения на гълтането е препоръчително да се направи рентгеноконтрастно и ендоскопско изследване на хранопровода. Ангиография (ангиография) понякога се използва за визуализиране на горната и долната празна вена, аортата и белодробния ствол. Голям потенциал имат компютърната рентгенова томография и ядрено-магнитният резонанс, които са най-информативните методи за диагностика на заболяванията на медиастинума. Ако се подозира патология на щитовидната жлеза (ретростернална), е показано радионуклидно сканиране. За морфологична проверка на диагнозата, главно за S. тумори, се използват ендоскопски методи (бронхоскопия (бронхоскопия) с транстрахеална или трансбронхиална пункция, торакоскопия, медиастиноскопия), трансторакална пункция, медиастинотомия. По време на медиастиноскопията предната С. се изследва с помощта на медиастиноскоп, поставен след медиастинотомия. е хирургична операция, която може да се използва за диагностични цели. Дефекти в развитието. Сред малформациите на S. най-често срещаните са перикардни кисти (целомични), дермоидни кисти, бронхогенни кисти и ентерогенни кисти. Перикардните кисти обикновено са тънкостенни и пълни с бистра течност. По правило протичат безсимптомно и се откриват случайно при рентгеново изследване. Бронхогенните кисти са локализирани близо до трахеята и големите бронхи и могат да причинят проблеми с дихателните пътища, водещи до сухота, задух и стридор. Ентерогенните кисти са локализирани в близост до хранопровода и могат да улцерират с последваща перфорация и образуване на фистули с хранопровода, трахеята и бронхите. дефекти в развитието S. оперативни. благоприятно при навременно лечение. Щета. Има затворени и отворени наранявания на S. Затворените наранявания на S. възникват с натъртвания и компресия на гръдния кош, фрактури на гръдната кост или общи контузии и се характеризират с образуване на хематом в тъканта на S. Клинично , те се проявяват с умерена болка в гърдите, задух, лека цианоза и леко подуване на вените на шията. от малки съдове спира спонтанно. Кървенето от по-големи съдове е придружено от образуване на обширен хематом и разпространение на кръв през тъканта C. Когато вагусните нерви се поглъщат от кръв, понякога възниква синдром, характеризиращ се с тежко дихателно увреждане, нарушения на кръвообращението и развитие на двустранна пневмония. S. хематомите водят до медиастинит или медиастинален абсцес. Затворените S. наранявания поради травма на кухи органи често се усложняват от пневмоторакс и хемоторакс. Ако трахеята или големите бронхи, по-рядко белите дробове и хранопровода, са увредени при S., прониква и се развива медиастинален или пневмомедиастикум. Малко количество въздух се локализира в рамките на S. и когато влезе в значителни количества, въздухът може да се разпространи през клетъчните пространства извън S. В този случай се развива обширен подкожен емфизем и е възможен едностранен или двустранен емфизем. Широко разпространеният медиастинален емфизем е придружен от натискаща болка в гърдите, задух и цианоза. Общото състояние на пациента рязко се влошава, често се наблюдава в подкожната тъкан на лицето, шията и горната половина на гръдния кош, изчезване на сърдечната тъпота, отслабване на сърдечните тонове. потвърждава натрупването на газ в тъканта на С. и шията. Откритите наранявания на гръдния кош често са свързани с наранявания на други органи на гръдния кош. Травмите на гръдната част на трахеята и главните бронхи едновременно с големите съдове (аортна дъга, горна празна вена и др.) Обикновено водят до смърт на място. Ако остане жив, тогава се появява респираторен дистрес, пристъпи на кашлица с отделяне на пенлива кръв, медиастинален емфизем и пневмоторакс. Признак за нараняване на трахеята и големите бронхи може да е излизането на въздух през раната при издишване. Проникването на гръдния кош от предната и лявата страна трябва да предизвика съмнение за възможен сърдечен удар (Сърце). Гръдният хранопровод рядко се изолира, придружен е от медиастинален емфизем и бързо се развиват гноен медиастинит и плеврит. торакален канал (торакален канал) се откриват по-често няколко дни или дори седмици по-късно и се характеризират с нарастващ излив плеврит. Плевралната течност (хилус) при липса на кръв прилича на мляко на цвят и при биохимично изследване съдържа повишено количество триглицериди. Обхватът на първа помощ при рани на органите на С. обикновено е малък, прилагането на асептика, тоалетна на горните дихателни пътища, според показанията - прилагане на болкоуспокояващи и кислород. При извършване на спешни медицински мерки за открити рани на органите на С. е необходимо да се спазва следната последователност: тоалетна на дихателните пътища, запечатване на гръдната кухина и трахеята, плевралната кухина, субклавиалната или югуларната вена. Запечатването на гръдната кухина е задължително при открит пневмоторакс. Временно запечатване се постига чрез поставяне на превръзка със стерилен памучно-марлен тампон, който покрива изцяло отвора на раната. Отгоре се поставя мушама, целофан, полиетилен или друг непроницаем материал. Превръзката се фиксира далеч отвъд краищата с плочки от ленти от лейкопласт. Препоръчително е да превържете ръката към засегнатата страна на гръдния кош. При малки порезни рани можете да сравните ръбовете им и да ги фиксирате с лейкопласт. При проблеми с дишането се използва чувал тип „Амбу” или друг преносим дихателен апарат за изкуствена белодробна вентилация (Artificial lung). Можете да започнете механична вентилация с дишане уста в уста или уста в уста и след това да извършите трахеална интубация (вижте Интубация). Плевралната пункция е необходима, ако има признаци на пневмоторакс с вътрешно напрежение. Извършва се във второто междуребрие отпред с дебела игла с широк лумен или троакар, за да се осигури свободен въздух от плевралната кухина. Иглата е временно свързана с пластмасова или гумена тръба с клапан в края. В случай на рядко наблюдавано бързо развитие на напрегнат медиастинален емфизем е показана спешна операция на шийката на матката - кожата над югуларния прорез със създаване на канал зад стерналната тъкан в тъкан С. Всички пострадали и ранени са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения. Транспортирането трябва да се извърши със специализирана реанимационна машина. За предпочитане е пострадалият да се транспортира в полуседнало положение. В придружаващия документ се посочват обстоятелствата на нараняването, неговите клинични симптоми и списък на предприетите лечебни мерки. В болницата, след преглед и необходимия преглед, се решава въпросът за по-нататъшната тактика на лечение. Ако състоянието на пациент със затворено нараняване на S. се подобри, те се ограничават до почивка, симптоматична терапия и предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Обхватът на хирургичните интервенции при открити наранявания на гръдния кош е доста широк - от лечение на гръдни рани до сложни операции на органите на гръдната кухина. Показания за спешна торакотомия са наранявания на сърцето и големите съдове, трахеята, големите бронхи и белите дробове с кървене, напрегнат пневмоторакс, наранявания на хранопровода, диафрагмата, прогресивно влошаване на състоянието на пациента при неясна диагноза. При вземане на решение за операция е необходимо да се вземе предвид увреждането, степента на функционално увреждане и ефекта от консервативните мерки. Заболявания. Възпалителни заболявания на С. - виж Медиастинит. Сравнително често се открива ретростернална гуша. Има "гмуркаща" ретростернална гуша, по-голямата част от която е разположена в S., а по-малката част е на шията (изпъква при преглъщане); самата ретростернална гуша, локализирана изцяло зад гръдната кост (горният й полюс е осезаем зад прореза на манубриума на гръдната кост); интраторакален, разположен дълбоко в S. и недостъпен за палпация. „Гмуркащата” гуша се характеризира с периодично възникваща асфиксия, както и симптоми на компресия на хранопровода (). При ретростернална и интраторакална гуша се забелязват симптоми на компресия на големи съдове, особено на вени. В тези случаи се откриват подуване на лицето и шията, подуване на вените, кръвоизливи в склерата, разширение на вените на шията и гърдите. при тези пациенти се увеличава, наблюдават се главоболие, слабост и задух. За потвърждаване на диагнозата се използва радионуклид с 131 I, но отрицателните резултати от това изследване не изключват наличието на така наречения студен колоиден възел. Ретростерналната и интраторакалната гуша могат да злокачествени, така че е необходимо ранното й радикално отстраняване. ТумориС. се наблюдават еднакво често при мъжете и жените; се появяват предимно при млади и зрели възрастни. Повечето от тях са вродени неоплазми. Доброкачествените тумори на S. значително преобладават над злокачествените. Клиничните симптоми на доброкачествени новообразувания на S. зависят от много фактори - скоростта на растеж и размера на тумора, неговото местоположение, степента на компресия на съседни анатомични образувания и др. В хода на неоплазмите на S. се разграничават два периода - безсимптомен период с клинични прояви. Доброкачествените тумори се развиват безсимптомно дълго време, понякога години и дори десетилетия. В патологията на С. има два основни синдрома - компресионен и невроендокринен. Синдромът на компресия се причинява от значително увеличаване на патологичната формация. Характеризира се с усещане за пълнота и натиск, тъпа болка зад гръдната кост, задух, цианоза на лицето, подуване на шията, лицето, разширяване на сафенозните вени. След това се появяват признаци на дисфункция на определени органи в резултат на тяхното притискане. Има три вида компресионни симптоми: органни (компресия на сърцето, трахеята, главните бронхи, хранопровода), съдови (компресия на брахиоцефаличната и горната празна вена, гръдния канал, изместване на аортата) и неврогенни (компресия с нарушена проводимост на блуждаещи, диафрагмални и междуребрени нерви, симпатиков ствол). Невроендокринният синдром се проявява чрез увреждане на ставите, напомнящи големи и тръбести кости. Наблюдават се различни промени в сърдечната честота и стенокардия. Неврогенните тумори на S. (невриноми, неврофиброми, ганглионевроми) често се развиват от симпатиковия ствол и междуребрените нерви и се намират в задната част на S. При неврогенните тумори симптомите са по-изразени, отколкото при всички други доброкачествени образувания на S. Болка в гръдната кост, в гърба и главоболие, в някои случаи - чувствителни, секреторни, вазомоторни, пиломоторни и трофични нарушения на кожата на гръдния кош от страната на тумора. По-рядко се наблюдават синдром на Bernard-Horner, признаци на компресия на рецидивиращ ларингеален нерв и др. Рентгенологично неврогенните тумори се характеризират с хомогенна, интензивна овална или кръгла сянка, плътно прилежаща към гръбначния стълб. Ганглионевромите могат да имат форма на пясъчен часовник, ако част от тумора е разположена в гръбначния канал и е свързана с тясна дръжка с тумора в медиастинума. В такива случаи признаците на компресия на гръбначния мозък, дори парализа, се комбинират с медиастинални симптоми. От туморите с мезенхимен произход най-чести са липомите, по-рядко фибромите, хемангиомите, лимфангиомите и още по-рядко хондромите, остеомите и хиберномите. Метастатичното увреждане на лимфните възли на S. е типично за рак на белия дроб и хранопровода, рак на щитовидната жлеза и гърдата, семином и аденокарцином. За да се изясни диагнозата, се използва целият необходим набор от диагностични мерки, но окончателното определяне на вида на злокачествения тумор е възможно само след биопсия на периферен лимфен възел, изследване на плеврален ексудат, туморна пункция, получена чрез пункция през стената на гръдния кош или стената на трахеята, бронха или бронхоскопия, медиастиноскопия или парастернална медиастинотомия, торакотомия като краен етап на диагностика. Провеждат се радионуклидни изследвания за определяне на формата на размера, степента на туморния процес, както и диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени тумори, кисти и възпалителни процеси. При злокачествени тумори рискът от операция се определя от много фактори и главно от разпространението и морфологичните особености на процеса. Дори частичното отстраняване на злокачествения тумор на S. подобрява състоянието на много пациенти. В допълнение, намаляването на туморната маса създава благоприятни условия за последваща лъчева и химиотерапия. Противопоказания за операция са сериозното състояние на пациента (екстремна, тежка чернодробна, бъбречна, белодробно-сърдечна недостатъчност, неподлежаща на терапевтична интервенция) или признаци на очевидна неоперабилност (наличие на отдалечени метастази, злокачествен тумор в париеталната плевра и др. .). Прогнозата зависи от формата на тумора и навременността на лечението. Библиография:Блокин Н.Н. и Переводчикова Н.И. туморни заболявания, М., 1984; Вагнер Е.А. наранявания на гърдите, М, 1981; Wagner E. A et al. Бронхи, Перм, 1985; Вишневски А.А. и Адамяк А.А. Хирургия на медиастинума, М, 1977, библиогр.; Елизаровски С.И. и Кондратьев Г.И. Хирургичен медиастинум, М., 1961, библиогр.; Исаков Ю.Ф. и Степанов Е.А. и кисти на гръдната кухина при деца, М., 1975; Петровски Б.В., Перелман М.И. и Королева Н.С. Трахеобронхиальная, М., 1978. Ориз. 1. Медиастинум (изглед отдясно, медиастинална плевра, част от крайбрежната и диафрагмалната плевра се отстраняват, тъканта и лимфните възли се отстраняват частично): 1 - стволове на брахиалния сплит (отрязани); 2 - лява субклавиална артерия и вена (отрязани); 3 - горна празна вена; 4 - II ребро; 5 - десен диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 6 - дясна белодробна артерия (отрязана); 7 - перикард; 8 - диафрагма; 9 - ребрена плевра (отрязана); 10 - голям спланхничен нерв; 11 - десни белодробни вени (отрязани); 12 - задна междуребрена артерия и вена; 13 - лимфен; 14 - десен бронх; 15 - азигосна вена; 16 - хранопровод; 17 - десен симпатичен ствол; 18 - десен вагусов нерв; 19 - трахея. Ориз. 2. Медиастинум (изглед отляво, медиастинална плевра, част от ребрената и диафрагмална плевра, както и влакна са отстранени): 1 - ключица; 2 - ляв симпатичен ствол; 3 - хранопровода; 4 - гръдния канал; 5 - лява субклавиална артерия; 6 - ляв вагусов нерв; 7 - гръдна аорта; 8 - лимфен възел; 9 - голям splanchnic нерв; 10 - hemizygos вена; 11 - диафрагма; 12 - хранопровод; 13 - ляв диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 14 - белодробни вени (отрязани); 15 - лява белодробна артерия (отрязана); 16 - лява обща каротидна артерия; 17 - лява брахиоцефална вена. част от гръдната кухина, разположена между дясната и лявата плеврална торбичка, ограничена отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отдолу от диафрагмата, отгоре от горната апертура на гръдния кош. Горен медиастинум(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - част от S., разположена над корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза или нейната мастна тъкан, възходящата аорта и аортната дъга с нейните клонове, брахиоцефаличната и горната празна вена, крайната част на азигосната вена, лимфните съдове и възли, трахеята и началото на главните бронхи, диафрагмалните и блуждаещите нерви. Заден медиастинум - 1)
(m. posterius, PNA) - част от долната S., разположена между задната повърхност на перикарда и гръбначния стълб; съдържа долната част на хранопровода, низходящата аорта, азигос и полуцигански вени, гръдния канал, лимфните възли, нервните плексуси, блуждаещите нерви и симпатиковите стволове; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - част от S., разположена отзад на корените на белите дробове; съдържа хранопровода, аортата, азигосните и полуциганските вени, гръдния канал, лимфните възли, нервните плексуси, блуждаещите нерви и симпатиковия ствол. Долен медиастинум(m. inferius, PNA) - част от S., разположена под корените на белите дробове; разделени на преден, среден и заден C. Преден медиастинум - 1)
(m. anterius, PNA) - част от долната S., разположена между задната повърхност на предната гръдна стена и предната повърхност на перикарда; съдържа вътрешни млечни артерии и вени, параторакални лимфни възли; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - част от S., разположена пред корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза, сърцето с перикарда, аортната дъга и горната празна вена с техните клонове и притоци, трахея и бронхи, лимфни възли, нервни плексуси, диафрагмални нерви.
МЕДИАСТИНУМ, медиастинум, мн.ч. не, вж. 1. Пространството между гръбначния стълб и гръдната кост, в което се намират сърцето, аортата, бронхите и други органи (анат.). 2. пренасям Бариера, пречка, която пречи на комуникацията между две страни (книга). „...Премахване... ... Обяснителен речник на Ушаков
МЕДИАСТИНУМ- МЕДИАСТИНУМ, медиастинум (от латински в me dio stans, стоящ в средата), пространството, разположено между дясната и лявата плеврална кухина и ограничено странично от pleura mediastinalis, дорзално от гръдния отдел на гръбначния стълб от седалището на ребрата... Голяма медицинска енциклопедия
Медиастинум- (анатомичен), част от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При човека медиастинума е ограничен отстрани от плевралните торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад... ... Илюстрован енциклопедичен речник
МЕДИИ, I, вж. (специалист.). Мястото в средната част на гръдната кухина, където се намират сърцето, трахеята, хранопровода и нервните стволове. | прил. медиастинален, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Обяснителен речник на Ожегов
- (медиастинум), средната част на гръдната кухина на бозайниците, която съдържа сърцето с големи съдове, трахеята и хранопровода. Ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от плеврата и отдолу от диафрагмата; върха, смятан за граница... Биологичен енциклопедичен речник Издател: Publishing Solutions, електронна книга(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
- Към какви лекари трябва да се обърнете, ако имате злокачествени новообразувания на предния медиастинум?
Какво представляват злокачествените новообразувания на предния медиастинум?
Злокачествени новообразувания на предния медиастинумв структурата на всички онкологични заболявания представляват 3-7%. Най-често злокачествените новообразувания на предния медиастинум се откриват при хора на възраст 20-40 години, т.е. в най-социално активната част от населението.Медиастинумсе нарича частта от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, частично от ребрените хрущяли и ретростерналната фасция, отзад от предната повърхност на гръдния кош, шийките на ребрата и превертебралната фасция, а отстрани от слоевете на медиастиналната плевра. Медиастинумът е ограничен отдолу от диафрагмата, а отгоре от конвенционална хоризонтална равнина, прекарана през горния ръб на манубриума на гръдната кост.
Най-удобната схема за разделяне на медиастинума, предложена през 1938 г. от Twining, е две хоризонтални (над и под корените на белите дробове) и две вертикални равнини (пред и зад корените на белите дробове). Следователно в медиастинума могат да се разграничат три отдела (преден, среден и заден) и три етажа (горен, среден и долен).
В предната част на горния медиастинум се намират: тимусната жлеза, горната част на горната празна вена, брахиоцефалните вени, дъгата на аортата и нейните клонове, брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия, лявата субклавиална артерия.
В задната част на горния медиастинум има: хранопровода, гръдния лимфен канал, стволовете на симпатиковите нерви, блуждаещите нерви, нервните плексуси на органите и съдовете на гръдната кухина, фасциите и клетъчните пространства.
В предния медиастинум има: влакна, шпори на интраторакалната фасция, чиито листа съдържат вътрешните млечни съдове, ретростернални лимфни възли и предни медиастинални възли.
В средния отдел на медиастинума се намират: перикардът със затвореното в него сърце и интраперикардните участъци на големите съдове, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмални нерви. перикардни съдове, фасциално-клетъчни образувания и лимфни възли.
В задната част на медиастинума има: низходяща аорта, азигосни и полуцигански вени, стволове на симпатикови нерви, блуждаещи нерви, хранопровод, гръдни лимфни канали, лимфни възли, тъкан с шпори на интраторакалната фасция около органите на медиастинум.
Според отделите и етажите на медиастинума могат да се отбележат определени преференциални локализации на повечето от неговите неоплазми. Така например беше забелязано, че интраторакалната гуша често се намира в горния етаж на медиастинума, особено в предната му част. Тимомите се намират, като правило, в средния преден медиастинум, перикардните кисти и липомите - в долния преден медиастинум. Горният етаж на средния медиастинум е най-честата локализация на тератодермоидите. В средния етаж на средната част на медиастинума най-често се откриват бронхогенни кисти, докато гастроентерогенните кисти се откриват в долния етаж на средната и задната част. Най-честите неоплазми на задния медиастинум по цялата му дължина са неврогенните тумори.
Патогенеза (какво се случва?) при злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Злокачествените новообразувания на медиастинума произхождат от разнородни тъкани и са обединени само от една анатомична граница. Те включват не само истински тумори, но и кисти и тумороподобни образувания с различна локализация, произход и ход. Всички медиастинални неоплазми според техния произход могат да бъдат разделени на следните групи:
1. Първични злокачествени новообразувания на медиастинума.
2. Вторични злокачествени тумори на медиастинума (метастази на злокачествени тумори на органи, разположени извън медиастинума в лимфните възли на медиастинума).
3. Злокачествени тумори на медиастиналните органи (хранопровод, трахея, перикард, торакален лимфен канал).
4. Злокачествени тумори от тъкани, ограничаващи медиастинума (плевра, гръдна кост, диафрагма).
Симптоми на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Злокачествените новообразувания на медиастинума се срещат предимно в млада и средна възраст (20 - 40 години), еднакво често както при мъже, така и при жени. В хода на заболяването със злокачествени новообразувания на медиастинума може да се разграничи асимптоматичен период и период на изразени клинични прояви. Продължителност безсимптомен периодзависи от местоположението и размера на злокачественото новообразувание, скоростта на растеж, връзката с органите и образуванията на медиастинума. Много често медиастиналните неоплазми са асимптоматични за дълго време и се откриват случайно по време на превантивно рентгеново изследване на гръдния кош.
Клиничните признаци на злокачествени новообразувания на медиастинума се състоят от:
- симптоми на компресия или туморен растеж в съседни органи и тъкани;
- общи прояви на заболяването;
- специфични симптоми, характерни за различни неоплазми;
Най-честите симптоми са болка в резултат на компресия или прорастване на тумора в нервните стволове или нервните плексуси, което е възможно както при доброкачествени, така и при злокачествени новообразувания на медиастинума. Болката обикновено е лека, локализирана от засегнатата страна и често ирадиира към рамото, шията и интерскапуларната област. Болката с лява локализация често е подобна на болката, причинена от ангина пекторис. Ако се появи болка в костите, трябва да се предположи наличието на метастази. Компресията или покълването на граничния симпатиков ствол от тумор причинява появата на синдром, характеризиращ се с увисване на горния клепач, разширяване на зеницата и прибиране на очната ябълка от засегнатата страна, нарушено изпотяване, промени в местната температура и дермографизъм. Увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв се проявява с дрезгавост на гласа, диафрагмалния нерв - с високо изправен купол на диафрагмата. Притискането на гръбначния мозък води до дисфункция на гръбначния мозък.
Проява на компресионен синдром е компресията на големи венозни стволове и на първо място на горната празна вена (синдром на горната празна вена). Проявява се в нарушение на изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото: пациентите изпитват шум и тежест в главата, влошени в наклонено положение, болка в гърдите, задух, подуване и цианоза на лицето , горната половина на тялото, подуване на вените на шията и гърдите. Централното венозно налягане се повишава до 300-400 mmH2O. Изкуство. При притискане на трахеята и големите бронхи се появяват кашлица и задух. Притискането на хранопровода може да причини дисфагия, пречка при преминаването на храната.
В по-късните етапи на развитие на неоплазмите се появяват следните симптоми: обща слабост, повишена телесна температура, изпотяване, загуба на тегло, които са характерни за злокачествените тумори. Някои пациенти изпитват прояви на нарушения, свързани с интоксикация на тялото от продукти, секретирани от нарастващи тумори. Те включват артралгичен синдром, напомнящ ревматоиден полиартрит; болка и подуване на ставите, подуване на меките тъкани на крайниците, ускорен пулс, неравномерен сърдечен ритъм.
Някои медиастинални тумори имат специфични симптоми. По този начин сърбежът на кожата и нощното изпотяване са характерни за злокачествените лимфоми (лимфогрануломатоза, лимфоретикулосаркома). С медиастиналните фибросаркоми се развива спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар. Симптомите на тиреотоксикозата са характерни за интраторакалната тиреотоксична гуша.
По този начин клиничните признаци на неоплазмите и медиастинума са много разнообразни, но се появяват в късните стадии на заболяването и не винаги позволяват да се установи точна етиологична и топографско-анатомична диагноза. Данните от рентгенологичните и инструменталните методи са важни за диагностиката, особено за разпознаване на ранните стадии на заболяването.
Неврогенни тумори на предния медиастинумса най-често срещаните и представляват около 30% от всички първични медиастинални неоплазми. Те възникват от нервни обвивки (невриноми, неврофиброми, неврогенни саркоми), нервни клетки (симпатогониоми, ганглионевроми, параганглиоми, хемодектоми). Най-често неврогенните тумори се развиват от елементи на граничния ствол и междуребрените нерви, рядко от вагусния и диафрагмалния нерв. Обичайната локализация на тези тумори е задният медиастинум. Много по-рядко неврогенните тумори се локализират в предния и средния медиастинум.
Ретикулосаркома, дифузен и нодуларен лимфосарком(гигантофоликуларен лимфом) се наричат още "злокачествени лимфоми". Тези неоплазми са злокачествени тумори на лимфоретикуларната тъкан, засягат най-често хора в млада и средна възраст. Туморът първоначално се развива в един или повече лимфни възли, последвано от разпространение в съседни възли. Генерализацията настъпва рано. В допълнение към лимфните възли, метастатичният туморен процес обхваща черния дроб, костния мозък, далака, кожата, белите дробове и други органи. Заболяването прогресира по-бавно при медуларната форма на лимфосаркома (гигантофоликуларен лимфом).
Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин)обикновено има по-доброкачествен ход от злокачествените лимфоми. В 15-30% от случаите в I стадий на заболяването може да се наблюдава първично локално увреждане на медиастиналните лимфни възли. Заболяването се среща по-често на възраст 20-45 години. Клиничната картина се характеризира с неравномерен вълнообразен ход. Появяват се слабост, изпотяване, периодично повишаване на телесната температура, болка в гърдите. Но на този етап често отсъства сърбеж на кожата, уголемяване на черния дроб и далака, промени в кръвта и костния мозък, характерни за лимфогрануломатозата. Първичната лимфогрануломатоза на медиастинума може да бъде безсимптомна за дълго време, докато увеличението на медиастиналните лимфни възли за дълго време може да остане единствената проява на процеса.
При медиастинални лимфомиНай-често се засягат лимфните възли на предната и предната горна част на медиастинума и корените на белите дробове.
Диференциална диагноза се извършва с първична туберкулоза, саркоидоза и вторични злокачествени тумори на медиастинума. Тестът за радиация може да бъде полезен при диагностицирането, тъй като злокачествените лимфоми в повечето случаи са чувствителни към лъчева терапия (симптомът на "топещия се сняг"). Окончателната диагноза се поставя чрез морфологично изследване на материала, получен от биопсия на тумора.
Диагностика на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Основният метод за диагностициране на злокачествени новообразувания на медиастинума е рентгеновото изследване. Използването на комплексно рентгеново изследване позволява в повечето случаи да се определи локализацията на патологичното образувание – медиастинума или съседни органи и тъкани (бели дробове, диафрагма, гръдна стена) и степента на разпространение на процеса.
Задължителните рентгенови методи за изследване на пациент с тумор на медиастинума включват: - флуороскопия, рентгенография и томография на гръдния кош, контрастно изследване на хранопровода.
Флуороскопията позволява да се идентифицира „патологична сянка“, да се получи представа за нейното местоположение, форма, размер, подвижност, интензивност, контури и да се установи липсата или наличието на пулсация на стените му. В някои случаи може да се прецени връзката между идентифицираната сянка и близките органи (сърце, аорта, диафрагма). Изясняването на локализацията на неоплазмата до голяма степен позволява да се определи нейната природа.
За изясняване на данните, получени по време на флуороскопия, се извършва радиография. В същото време се изяснява структурата на потъмняването, неговите контури и връзката на неоплазмата със съседните органи и тъкани. Контрастирането на хранопровода помага да се оцени състоянието му и да се определи степента на изместване или растеж на медиастинален тумор.
Ендоскопските методи на изследване се използват широко при диагностицирането на тумори на медиастинума. Бронхоскопията се използва за изключване на бронхогенна локализация на тумор или киста, както и за установяване дали злокачествен тумор е проникнал в медиастинума на трахеята и големите бронхи. По време на това изследване е възможно да се извърши трансбронхиална или транстрахеална пункционна биопсия на медиастинални образувания, локализирани в областта на трахеалната бифуркация. В някои случаи медиастиноскопията и видеоторакоскопията, при които биопсията се извършва под визуален контрол, се оказват много информативни. Вземането на материал за хистологично или цитологично изследване е възможно и с трансторакална пункция или аспирационна биопсия, извършена под рентгенов контрол.
Ако има увеличени лимфни възли в супраклавикуларните области, те се биопсират, което позволява да се определят техните метастатични лезии или да се установи системно заболяване (саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). При съмнение за медиастинална гуша се използва сканиране на областта на шията и гръдния кош след приложение на радиоактивен йод. При наличие на компресионен синдром се измерва централното венозно налягане.
Пациентите с тумори на медиастинума се подлагат на общ и биохимичен кръвен тест, реакция на Васерман (за изключване на сифилитичен характер на образуването) и реакция с туберкулинов антиген. При съмнение за ехинококоза е показано определяне на реакцията на латексаглутинация с ехинококов антиген. Промените в морфологичния състав на периферната кръв се откриват главно при злокачествени тумори (анемия, левкоцитоза, лимфопения, повишена ESR), възпалителни и системни заболявания. Ако има съмнение за системни заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза, ретикулосаркоматоза и др.), Както и незрели неврогенни тумори, се извършва пункция на костен мозък с изследване на миелограма.
Лечение на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Лечение на злокачествени новообразувания на медиастинума- оперативен. Отстраняването на тумори и медиастинални кисти трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като това е предотвратяването на тяхното злокачествено заболяване или развитието на компресионен синдром. Единствените изключения могат да бъдат малки липоми и целомични кисти на перикарда при липса на клинични прояви и тенденция към тяхното увеличаване. Лечението на злокачествени тумори на медиастинума във всеки конкретен случай изисква индивидуален подход. Обикновено се основава на хирургическа интервенция.
Използването на лъчева и химиотерапия е показано при повечето злокачествени тумори на медиастинума, но във всеки конкретен случай техният характер и съдържание се определят от биологичните и морфологични характеристики на туморния процес и неговото разпространение. Лъчева и химиотерапия се използват както в комбинация с хирургично лечение, така и самостоятелно. По правило консервативните методи са в основата на лечението на напредналите стадии на туморния процес, когато радикалната хирургия е невъзможна, както и на медиастиналните лимфоми. Хирургичното лечение на тези тумори е оправдано само в ранните стадии на заболяването, когато процесът засяга локално определена група лимфни възли, което не е толкова често срещано в практиката. През последните години беше предложена и успешно използвана техниката на видеоторакоскопия. Този метод позволява не само да се визуализират и документират тумори на медиастинума, но и да се отстранят с помощта на торакоскопски инструменти, причинявайки минимална хирургична травма на пациентите. Получените резултати показват високата ефективност на този метод на лечение и възможността за провеждане на интервенцията дори при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и нисък функционален резерв.
Има няколко подхода за разделяне на нашето тяло на части. Ясните граници на органите и системите, както и тяхната съвкупност, помагат на лекарите да се ориентират по-точно в тялото, да предписват лечение, да описват всякакви неизправности и патологии. В същото време лекарите, независимо от техния профил, използват едни и същи термини за обозначаване на определени области на тялото. Така че зоната, която е локализирана в средата и в горната част на тялото, може да се нарече гръдна кост. Медицинските специалисти обаче го наричат медиастинум. Днес ще говорим за медиастинума, медиастиналните тумори, медиастиналните възли, каква е анатомията му, къде се намира.
Структура
За по-точно описание на местоположението на патологиите и планиране на методите за корекция, медиастинумът е разделен на горен и долен, както и на преден, заден и среден.
Предната част на тази област е ограничена отпред от гръдната кост, а отзад от брахиоцефалните съдове, както и от перикарда и брахиоцефалния ствол. Гръдните вени преминават в това пространство, освен това в него се намира тимусната жлеза, с други думи тимусната жлеза. Пред медиастинума преминават гръдната артерия и лимфните възли. Средната част на разглежданата област включва сърцето, кухите, брахиоцефаличните, диафрагмалните и белодробните вени. Освен това включва брахиоцефалния ствол, аортната дъга, трахеята, главните бронхи и белодробните артерии. Що се отнася до задния медиастинум, той е ограничен от трахеята, както и от перикарда от предната област и гръбначния стълб от задната страна. Тази част включва хранопровода и низходящата аорта, освен това включва хемизигосната и азигосната вена и гръдния лимфен канал. Задният медиастинум също съдържа лимфни възли.
Горната зона на медиастинума се състои от всички анатомични структури, разположени над горната граница на перикарда, представени от горната апертура на гръдната кост, както и линия, минаваща от ъгъла на гръдния кош и междупрешленния диск Th4-Th5.
Що се отнася до долния медиастинум, той е ограничен от горните ръбове на диафрагмата и перикарда.
Медиастинални тумори
В областта на медиастинума могат да се развият различни туморни образувания. В същото време неоплазмите на този орган включват не само истински образувания, но и тези кисти и туморни заболявания, които имат различна етиология, местоположение и друг ход на заболяването. Всяка неоплазма от този тип произхожда от тъкани с различен произход; В този случай лекарите смятат:
Клиника за новообразувания
Туморните образувания обикновено се срещат при представители на младите и средните възрастови групи, независимо от пола. Както показва практиката, заболяванията на медиастинума често не се проявяват; те могат да бъдат открити само по време на превантивни изследвания. В същото време има някои симптоми, които могат да показват такива нарушения и на които трябва да се обърне внимание.
Така че туморните образувания в медиастинума често се усещат от леки болезнени усещания, които могат да се излъчват към шията, раменната област и между лопатките. Ако образуванието расте вътре в граничния симпатиков ствол, зениците на пациента се разширяват, може да се наблюдава увисване на клепача и ретракция на очната ябълка.
Увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв често се усеща чрез дрезгав глас. Класически симптоми на туморни образувания са болка в областта на гърдите, както и чувство на тежест в главата. Освен това може да се появи задух, цианоза, подуване на лицето, смущения в преминаването на храната през хранопровода.
Ако туморните заболявания достигнат напреднал стадий на развитие, пациентът изпитва забележимо повишаване на телесната температура, както и силна слабост. Освен това се наблюдават артралгия, неправилен сърдечен ритъм и известно подуване на крайниците.
Лимфни възли на медиастинума
Както бе споменато по-горе, в медиастинума има много лимфни възли. Най-честата лезия на тези органи е лимфаденопатия, която може да се развие на фона на метастази на карцином, лимфом, както и някои нетуморни заболявания, например саркоидоза, туберкулоза и др.
В допълнение към промените в размера на лимфните възли, лимфаденопатията се усеща от треска, както и прекомерно изпотяване. Освен това настъпва тежка загуба на тегло, развиват се хепатомегалия и спленомегалия. Болестите провокират чести инфекции на горните дихателни пътища под формата на тонзилит, различни видове възпалено гърло и фарингит.
В някои случаи лимфните възли могат да бъдат засегнати изолирано, а понякога туморите растат в други органи.
Елиминирането на туморни заболявания и други проблеми с медиастинума се извършва съгласно общоприетите стандарти за терапевтично въздействие.
