Difúzna toxická struma u detí: príznaky a liečba, diéta. Difúzna struma u detí

Dnes budeme na webovom portáli hovoriť podrobnejšie o chorobe, ktorá je s ňou spojená patologické procesy štítna žľaza. Endemická struma u detí sa vyskytuje podľa štatistík v 10% prípadov. Choroba má niekoľko príčin a negatívne ovplyvňuje telo dieťaťa.

Štítna žľaza

Hormóny, ktoré štítna žľaza vylučuje (kalcitonín, trijódtyronín a tyroxín), majú priamy vplyv na rast a dozrievanie tkanív a orgánov a ovplyvňujú metabolické procesy telo. Jód a aminokyseliny sú nevyhnutné pre tvorbu hormónov štítnej žľazy.

Koordinovaná práca hormónov zabezpečuje plnú duševnú a fyzický vývoj dieťa, ovplyvňuje fungovanie imunitného, nervového, tráviaceho systému, reguluje puberta, chlapci aj dievčatá.

Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy krvi dieťaťa na stanovenie obsahu hormónov štítnej žľazy, sú predpísané MRI, ultrazvuk, biopsia a termografia.

Príčiny patológie

Nadbytok alebo nedostatok produkovaných hormónov spôsobuje abnormality vo fungovaní orgánu. Ak je v tele nedostatočný príjem jódu, pozoruje sa hypertrofia (zvýšenie). žľazové tkanivo, vzniká struma.

Existuje niekoľko príčin a faktorov, ktoré prispievajú k výskytu a rozvoju ochorenia:

zlá strava;
dedičnosť;
zlá ekológia;
aplikácie zdravotnícky materiál ktoré zhoršujú absorpciu jódu;
gastrointestinálne ochorenia;
autoimunitné ochorenia;
nedostatok selénu.

Príčinou vzniku endemickej strumy v malé dieťa môžu sa vyskytnúť časté infekčné ochorenia, tráviace problémy a nedostatok jódu v každodennej strave.

Príznaky endemickej strumy

Trvá dlho, kým sa vytvorí struma. Na začiatku ochorenia štítna žľaza nie je zväčšená, ale jej fungovanie je už narušené. Existuje niekoľko príznakov patológie:

Rýchla únavnosť. Dieťa je letargické, slabé, apatické. sa stáva nepokojným.
Duševná aktivita sa zhoršuje. Pamäť klesá a dochádza k ťažkostiam so sústredením.
Koordinácia pohybov je narušená.
Za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, je nepríjemný pocit.
Môže sa vyskytnúť silná bolesť hlavy.

Keď sa struma zvyšuje, príznaky sa tiež zvyšujú:

Pri prehĺtaní je pocit zovretia.
Hypotenzia alebo zmeny tlaku.
Porušené tlkot srdca.
Objaví sa zápcha.
Žľaza sa zväčšuje.
Vyskytujú sa opuchy končatín.

Známky ochorenia závisia od veku dieťaťa: čím je mladší, tým výraznejšie sú prejavy a symptómy.

https://youtu.be/U5IKNpD84PU

Diagnostika a liečba

Tvorba endemickej strumy u detí predškolského veku je našťastie zriedkavá. Prvotnú diagnózu môže urobiť pediater. Na potvrdenie diagnózy je predpísané ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a výsledok sa vyhodnotí všeobecná analýza krv a moč. Podľa výsledkov ultrazvuku sa pozoruje zvýšenie objemu žľazového tkaniva a zmena jeho štruktúry.

Pri tejto chorobe nie sú narušené funkcie žľazy, hormonálna aktivita dobre. Hlavná liečba je zameraná na odstránenie nedostatku jódu v tele dieťaťa. Predpísané sú jódové prípravky a odporúča sa upraviť stravu dieťaťa.

V budúcnosti môže pediater poslať dieťa na dodatočné vyšetrenie a následná liečba endokrinológovi.

Ak po doplnení nedostatku jódu varovné značenie pretrvávať, lekár predpíše:

Test moču na určenie množstva jódu v ňom.
Analýza obsahu určitých hormónov v krvi - tyreoglobulínu, tyreotropínu, T3, T4.
Biopsia (pre nodulárnu strumu).

Pri menších zmenách štítnej žľazy sú predpísané lieky obsahujúce jód. Ak je struma ťažká, používa sa hormonálna liečba. O nodulárna struma je indikovaná chirurgická intervencia.

Prečo je to nebezpečné?

Včasná diagnóza endemickej strumy a oneskorená liečba dieťaťa môže viesť k vážnym následkom.

Aby sa predišlo vážnym následkom patológie, je potrebné konzultovať špecialistu včas.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo chorobám, je potrebné jesť potraviny s zvýšený obsah jód: sladkovodné ryby, morské plody, mliečne výrobky, zelenina, špenát, morské riasy, kuracie vajcia, mäso. Jodizovaná soľ sa používa aj pri varení.

Na prevenciu môže lekár predpísať doplnky stravy obsahujúce jód.

Stránka nám pripomína, že nadbytok jódu v tele, ako aj jeho nedostatok, negatívne ovplyvňuje fungovanie žľazy.

Normy príjmu jódu zohľadňujúce vek dieťaťa.

Dojčatá dostávajú všetky potrebné mikroelementy z materského mlieka.

rodičia

Ak si všimnete pretrvávajúce zmeny v správaní svojho dieťaťa, všimnete si výčnelok na krku, výkon vášho dieťaťa v škole sa znížil, objavila sa zvýšená únava a úzkosť alebo sa vaše dieťa sťažuje na dusenie alebo ťažkosti s dýchaním, ihneď sa poraďte s lekárom.

Včasná diagnóza vám umožní začať liečbu včas, predchádzať komplikáciám a ťažké následky choroby.

Gravesova choroba (difúzna toxická struma alebo Gravesova choroba) je autoimunitné ochorenie, ktorej hlavnou charakteristikou je zvýšenie funkčnosti štítnej žľazy a výrazné zväčšenie jej objemu (struma).

Gravesova choroba sa vyvíja u detí dospievania(od 10 do 15 rokov). Podľa štatistík sú dievčatá postihnuté chorobou 8-krát častejšie ako chlapci.

Difúzna toxická struma vzniká počas autoimunitného procesu, keď sú potlačené telu vlastné bunky imunitný systém. Príčiny tohto procesu ešte neboli úplne preskúmané.

Sú známe príčiny, ktoré zvyšujú riziko Gravesovej choroby u detí:

Genetický faktor;
Chronické vírusové infekcie (predovšetkým chronická angína chrípka, tonzilitída, tuberkulóza);
Choroba sa často vyvíja u detí trpiacich Addisonovou chorobou, vitiligo,.

Faktorom, ktorý vyvoláva progresiu ochorenia do akútnej formy, je prenesený neuropsychický stres. V mnohých prípadoch však nie je možné identifikovať príčiny vývoja patológie.

Symptómy

Zapnuté počiatočná fáza Príznaky ochorenia môžu byť skryté. Rodičia môžu zaznamenať zmeny v správaní svojich detí v podobe prudké zmeny nálada, úzkosť alebo nervozita. Potom sa objavia prvé príznaky Gravesovej choroby:

Zvýšené potenie;
Časté chvenie končatín;
Poruchy spánku;
Strata hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla (u niektorých detí dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti);
Dieťa cíti teplo.

Difúzna toxická struma sa vyznačuje tmavou pokožkou a výskytom opuchov na nohách.

Štítna žľaza sa postupne zväčšuje a zahusťuje, bez bolestivých syndrómov. Hyperfunkcia orgánu má vplyv na fungovanie celého tela, preto sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

Na strane orgánov zraku - exoftalmus(dokorán otvorené, vypuklé a zväčšené oči). Očné viečka dieťaťa opuchnú a nad zrenicou oka je viditeľný biely pásik, ktorý je viditeľný pri pohľade nadol. V očnej buľve sa vyskytuje porucha krvácania, ktorá má za následok konjunktivitídu. Všetky uvedené príznaky spôsobiť výrazné zníženie videnia a niekedy aj slepotu.
Porucha kardiovaskulárneho systému sa prejavuje zvýšením počtu srdcových kontrakcií, zvýšením krvného tlaku a záchvatovou bolesťou.
Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme závratov, bolestí hlavy a úzkosti.
V prípade porušenia tráviaca funkcia hnačka, nevoľnosť (zriedkavo vracanie).
Ovplyvnené endokrinný systém – kôra nadobličiek neprodukuje potrebný hormón a zhoršuje sa výkonnosť pohlavných žliaz (u dospievajúcich dievčat sa naruší alebo úplne zastaví menštruačný cyklus).

V dôsledku Gravesovej choroby je diagnostikovaná sprievodná patológia - hypertyreóza (tyreotoxikóza).

sa považuje aj za prejav difúznej toxickej strumy. Hypertyreóza (tyreotoxikóza) sa vyvíja, keď receptory stimulujúce štítnu žľazu stimulujú protilátky proti nim. Tyreotoxikóza má nasledujúce charakteristické príznaky:

Vysoký krvný tlak;
Zrýchlený srdcový tep;
Zvýšená aktivita žľazy, ktorá produkuje prebytok hormónov T3 a T4;
Nedostatok chuti do jedla;
Očný tlak, pocit škvŕn a dvojité videnie;
Chvenie očných viečok;
Časté močenie v noci.

Diagnostika

Diagnostika ochorenia nie je náročný proces, ak klinické príznaky nespôsobujú imunológovi neistotu pri stanovení diagnózy. Diagnóza strumy sa objasňuje pomocou moderných laboratórny výskum, rádioizotropné skenovanie a ultrazvuk.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy sú kľúčovou informáciou pri stanovení diagnózy. Krvný test určuje index hormónov a ukazuje, aká dynamická je hyperfunkcia štítnej žľazy.

Laboratórny krvný test preukazuje hladinu červených krviniek, hematokritu a hemoglobínu. Metóda vám umožňuje vyhodnotiť produktivitu vnútorné orgány na odstránenie prípadných odchýlok.

Imunológovia vyšetrujú v krvi pacienta hormóny TSH, T3 a T4. Typicky, keď je žľaza chorá, bazálna hladina štítnej žľazy a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu klesá. Hormón T3 prevyšuje hormón T4. Ak sú hormóny T3 aj T4 zvýšené, potom je u chorých detí podozrenie na tyreotoxikózu.

Difúzna toxická struma, pri ktorej je zvýšená hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, sa vyvíja v dôsledku produkujúceho adenómu hypofýzy. Ak je hladina TSH zvýšená, zvyšujú sa hormóny T3 a T4.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť orgánu, objem a echostruktúru. Hyperfunkcia, spôsobená autoimunitným procesom, je charakterizovaná difúznym znížením echogenicity tkaniva štítnej žľazy.

Scintigrafia

Diagnostika pomocou rádioizotropných štúdií (scintigrafia) sa používa menej často ako iné metódy. Podstatou metódy je meranie schopnosti štítnej žľazy selektívne akumulovať jód.

Podľa toho, ako rýchlo sa jód vstrebáva a miera aktivity klesá, sa hodnotí funkčnosť orgánu.

Rádioaktívny jód sa podáva perorálne nalačno. Dávka injekcie jódu je 1 µCi. Aktivita sa zistí po 2 a 4 hodinách, čím sa určí, ako rýchlo sa jód absorbuje. U zdravé deti Rádioaktívny jód je maximálne zachytený po 24-72 hodinách a tvorí 20-40% indikačnej dávky. Hyperfunkcia je charakterizovaná zvýšenými číslami vychytávania v závislosti od intenzity štítnej žľazy o viac ako 40 % po 24 hodinách.

EKG

Ako dodatočná diagnostická metóda sa používa elektrokardiogram. Difúzna toxická struma je indikovaná zvýšením počtu srdcových kontrakcií a vysokými, špicatými P a T vlnami na elektrokardiograme. Komplexné formy ochorenia zaznamenáva fibrilácia predsiení, extrasystológia, oblasť ST a negatívna vlna T.

Liečba

Liečba choroby zahŕňa niekoľko metód: všeobecný režim a výživu, medikamentózna terapia chirurgia, terapia a liečba rádiojódom ľudové prostriedky. Hypertyreóza III. stupňa sa musí liečiť pod prísnym dohľadom v nemocnici pokoj na lôžku. V prípade choroby ľahká forma choré deti by mali byť presunuté na ambulantnú liečbu.

Prevádzka

Operácia zahŕňa odstránenie významnej časti orgánu, berúc do úvahy skutočnosť, že zostávajúca časť môže produkovať požadované množstvo hormónu do tela. Chirurgická liečba sa vykonáva, ak sa struma zvýši na veľké veľkosti(>60 ml) a medikamentózna liečba nepreukázala účinnosť.

Chirurgická liečba môže mať len dočasný účinok, pričom vzniká riziko recidívy choroby. Pre mnohých pacientov je operácia kontraindikovaná z dôvodu individuálnych charakteristík.

Lieky

U pacientov so strumou je indikovaná medikamentózna liečba malá veľkosť a bez prítomnosti uzlov v ňom. Prognóza zotavenia v detstva veľmi dobre. Tyreotoxikóza sa zvyčajne lieči tioreotoxickými liekmi.

Pri použití tyreotoxických liekov sa hyperfunkcia spomaľuje a symptómy sú menej výrazné. Najpopulárnejšie drogy v tejto skupine sú:

merazolil;
propyl;
tyrozol;
propyltiouracil;
tiamazol.

Dávkovanie lieku závisí od formy a štádia ochorenia. Dávka predpísaného lieku na začiatku liečby je pomerne veľká (asi 30–40 mg). Kedy sa to vráti do normálu v krvi? voľný hormón T4 sa dávka postupne znižuje na udržiavaciu liečbu. Pacientovi je predpísaný ďalší liek - levotyroxín sodný. Táto liečba sa nazýva „blokovanie-náhrada“. Jeden liek je zameraný na blokovanie hyperfunkcie a druhý spôsobuje nedostatok hormónu.

Beta-blokátory sa používajú na potlačenie účinku prebytočných hormónov na rôzne systémy tela, ale neovplyvňuje samotnú štítnu žľazu.

Rádioaktívny jód

Rádioaktívny jód sa používa na malé objemy štítnej žľazy. Liečba spočíva v tom, že pacient dostane určitú dávku rádioaktívneho jódu, ktorý sa hromadí v orgáne a ničí ho. Metóda však nevylučuje možnosť opätovného výskytu choroby, ak jód úplne nezničil tkanivo žľazy. Liečba je kontraindikovaná u detí s očnými chorobami.

Výživa

Difúzna toxická struma vyvoláva náhlu stratu hmotnosti a svalovú atrofiu. Strava dieťaťa by mala pozostávať z potravín bohatých na vitamíny, aminokyseliny, tiamín a sacharidy.

Dieťa by malo zvýšiť spotrebu týchto potravín:

Morské plody (najmä ryby a morské riasy);
Zelenina (mrkva, paradajky a zemiaky);
Ovocie a bobule;
Cibuľa, cesnak;
Kurací vaječný žĺtok;
Kaša (predovšetkým ovsené vločky, pohánka a ryža).

Jedlá je potrebné dusiť, variť alebo dusiť. Môžete jesť len chudé mäso. Pokiaľ ide o prípravky obsahujúce jód, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Cukor a sladkosti vo veľkých množstvách;
Vyprážané a mastné jedlá;
Perlivá voda.

Určite si prečítajte:

Ľudové prostriedky

Odporúča sa liečiť tyreotoxikózu ľudovými prostriedkami až po konzultácii s lekárom. Terapia ľudovými prostriedkami sa vykonáva pomocou liečivé byliny, korene a plody rastlín. Niekoľko receptov na liečbu štítnej žľazy ľudovými prostriedkami:

Odvar z koreňa sladkého drievka (20 g) a madderu (40 g). Podiel: 1 polievková lyžica. l. zber sa naleje s 1 pohárom vriacej vody. Vezmite ½ šálky odvaru ráno.
Môžete si vziať infúzie hlohu, mäty piepornej, harmančeka, valeriány, tymiánu a ďateliny.
V prítomnosti nodulárnych útvarov sa odporúča liečiť štítnu žľazu masťou z ľanových kvetov.
Použitie nálevu pripraveného z vlašské orechy, pomáha zmenšiť veľkosť orgánu.

Prevencia

Prevenciou Gravesovej choroby je kontrola rodičov nad životným štýlom ich dieťaťa. Najprv musíte sledovať výživu detí a okamžite liečiť vírusové infekcie a zabrániť vážnemu nervovému šoku.

V detskej endokrinológii sú ochorenia štítnej žľazy mimoriadne časté. V niektorých regiónoch našej krajiny je výskyt pomerne vysoký. Nebezpečenstvo týchto patológií spočíva v tom, že môžu viesť k objaveniu sa najnepriaznivejších problémov u dieťaťa. klinické príznaky. Náš článok vám povie o detskej hypertyreóze.

Čo to je?

Hypertyreóza nie je choroba, ale patologický stav. Jeho vzhľad môže byť spôsobený rôzne ochorenia štítnej žľazy. Zvýšenie množstva periférnych hormónov štítnej žľazy - T3 a T4 s poklesom TSH (hormón hypofýzy) naznačuje prítomnosť tyreotoxikózy v tele. Tento patologický stav sa často zaznamenáva u detí aj dospelých. Chlapci ochorejú rovnako často ako dievčatá.

Zdravé tkanivo štítnej žľazy pozostáva z početné bunky- tyreocyty. Tieto výkonné energetické stanice produkujú špecifické hormóny, ktoré majú výrazný systémový účinok na celé telo. Thyrocyty sú zoskupené do špeciálnych anatomických útvarov - folikulov. Medzi susednými folikulmi sú oblasti spojivového tkaniva, v ktorých sa nachádzajú nervy a krvné cievy, ktoré vykonávajú trofizmus štítnej žľazy.

Za normálnych okolností majú periférne hormóny štítnej žľazy významný vplyv na fungovanie mnohých vnútorných orgánov. Ovplyvňujú počet úderov srdca za minútu, pomáhajú udržiavať krvný tlak v normálnom rozmedzí veku, podieľajú sa na metabolizme, ovplyvňujú náladu a nervová činnosť. S vekom sa množstvo periférnych hormónov trochu mení. Toto je splatné fyziologické vlastnostiĽudské telo.

Kvôli aktívny rast a vývojom dieťaťa je hladina periférnych hormónov dosť vysoká.

Príčiny

Rôzne faktory vedú k rozvoju zvýšenej produkcie periférnych hormónov štítnej žľazy u dieťaťa. patologických stavov. Dnes sa ochorenia štítnej žľazy v detskej endokrinológii výrazne dostávajú do popredia. Ich liečba je pomerne dlhá a v niektorých prípadoch môže trvať aj niekoľko rokov.

Vývoj zvýšených hladín T3 a T4 v krvi u dieťaťa je uľahčený:

Difúzna toxická struma alebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizovaný závažným zväčšením štítnej žľazy. Pri vzniku ochorenia zohráva aktívnu úlohu dedičnosť. Choroba sa vyskytuje s výskytom výrazného metabolizmu systémové porušenia. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy prispieva k zvýšeniu hladiny periférnych hormónov v krvi.
Nodulárna struma. Toto ochorenie je charakterizované výskytom hustých oblastí v zdravé tkanivoštítna žľaza. Najčastejšie je táto patológia spojená s nedostatkom jedla v strave dieťaťa. dostatočné množstvo Yoda. Choroba je endemická, to znamená, že sa vyskytuje v oblastiach veľmi vzdialených od mora. Prvé príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť u detí vo veku 6-7 rokov.
Vrodené formy. Táto patológia sa tvorí počas obdobia vnútromaternicového vývoja. K tomu zvyčajne dochádza pri komplikovanom tehotenstve ženy, ktorá trpí difúznou toxickou strumou. Podľa štatistík má 25 % následne narodených detí príznaky klinickej alebo subklinickej tyreotoxikózy.

Zranenia v oblasti krku. Traumatické poranenia krčných stavcov prispievajú k mechanickému poškodeniu tkaniva štítnej žľazy, čo prispieva k ďalší vznik dieťa má príznaky tyreotoxikózy.
Novotvary štítnej žľazy. Rastúce benígne alebo malígne nádory prispievajú k narušeniu endokrinný orgán, ktorý je sprevádzaný objavením sa klinických príznakov tyreotoxikózy u dieťaťa.

Väčšina bežná patológia, čo vedie k objaveniu sa tyreotoxikózy u dieťaťa, je difúzna toxická struma. S touto patológiou dochádza k zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy. Môže byť nevýznamný alebo sa môže javiť celkom jasne.

Endokrinológovia rozlišujú niekoľko stupňov zväčšenia štítnej žľazy:

0 stupňov. Charakterizovaná absenciou akýchkoľvek klinických a viditeľné znaky struma
1. stupeň. Veľkosť tkaniva strumy presahuje distálnu falangu palec vyšetrované dieťa. Pri vizuálnom vyšetrení nie je zaznamenané žiadne lokálne zväčšenie štítnej žľazy. Prvky strumy sa u dieťaťa zistia iba počas palpácie.
2. stupeň. Pri vizuálnom vyšetrení a palpácii je struma veľmi dobre definovaná.

Symptómy

Porucha funkcie štítnej žľazy vedie u chorého dieťaťa k objaveniu sa mnohých rôznych klinických príznakov. Ich závažnosť sa môže líšiť. Pri aktívnej hypertyreóze a výraznom nadbytku periférnych hormónov T3 a T4 sa výrazne prejavujú nepriaznivé symptómy ochorenia.

V niektorých prípadoch sa hypertyreóza prakticky klinicky neprejavuje. To naznačuje prítomnosť subklinického variantu kurzu. V tomto prípade je možné zistiť poruchy vo fungovaní štítnej žľazy iba vtedy laboratórne testy a stanovenie periférnych hormónov.

Keď má dieťa početné nepriaznivé príznaky, lekári hovoria, že má klinická forma hypertyreóza.

Medzi najčastejšie klinické príznaky ochorenia patria:

Rýchly pulz alebo srdcové problémy. Často sa to prejavuje objavením sa nadmerne zrýchleného pulzu po menších fyzických alebo psycho-emocionálnych stavoch. Pri ťažkej hypertyreóze sa srdcová frekvencia zvyšuje aj v stave úplného pokoja.
Nárasty krvného tlaku. Systolický (horný) krvný tlak sa zvyčajne zvyšuje. Diastolický (nižší) vo väčšine prípadov zostáva v normálnych medziach. Tieto stavy charakteristické pre hypertyreózu tiež prispievajú k zvýšeniu pulzného tlaku.
Zmeny správania. Dieťa sa stáva príliš agresívnym a ľahko vzrušivým. Aj malá kritika môže povzbudiť silnú reakciu. Zvyčajne sú takéto zmeny nálady najvýraznejšie u dospievajúcich. Niektoré deti majú skutočné záchvaty hnevu.

Tremor končatín. Je to klasický príznak závažnej klinickej hypertyreózy. Zisťuje sa pri klinickom vyšetrení lekárom akejkoľvek špecializácie. Trasenie (chvenie) rúk sa zvyčajne kontroluje, keď dieťa natiahne obe ruky dopredu s predbežným oči zatvorené. Zvyčajne je trasenie rúk malé, nie je rozšírené.
Očné príznaky. Prejavuje sa vo forme exoftalmu (mierne vyčnievanie očných buľv), príliš široké otvorenie očí, zriedkavé žmurkanie, rôzne poruchy konvergencie (schopnosť sústrediť sa na predmety) a iné špecifické znaky. Ošetrujúci lekár kontroluje tieto príznaky u dieťaťa pri klinickom vyšetrení. Nielen detskí oftalmológovia, ale aj miestni pediatri majú zručnosti na určenie týchto klinických príznakov u detí.
Porucha spánku. Tento príznak sa vyskytuje u detí rôzneho veku. Zvyčajne sa dobre prejavuje u detí vo veku 3-7 rokov. Je veľmi ťažké uspať dieťa, často sa prebúdza uprostred noci. Často dieťa rušia nočné zvuky, ktoré ho nútia vstávať niekoľkokrát za noc.

Patologické zvýšenie nálady. V niektorých prípadoch dieťa s príznakmi tyreotoxikózy zažíva spontánne výbuchy intenzívnej radosti až eufórie. Takéto epizódy sú zvyčajne krátkodobé a môže po nich nasledovať vážne agresívne správanie. Nálada dieťaťa sa zlepšuje po predpísaní špeciálnych liekov.
Výrazná pulzácia v cievach krku. Tento príznak je spojený so zmenami hemodynamiky. Zvýšenie pulzného tlaku vedie k silnému krvnému naplneniu hlavného, ako aj periférneho cievy. Zvyčajne je tento príznak jasne viditeľný na cievach krku.
Gastrointestinálne poruchy. Vo väčšej miere sa tento príznak u detí prejavuje vo forme vzhľadu časté hnačky. Dieťa môže ísť na toaletu niekoľkokrát denne. Dlhotrvajúca hnačka vedú k rôznym poruchám metabolických procesov a negatívne ovplyvňujú fungovanie celého tráviaceho systému.
Zvýšená chuť do jedla. Dieťa trpiace hypertyreózou chce neustále jesť. Aj keď sa dieťa na obed alebo večeru dobre najedlo, po niekoľkých hodinách je opäť veľmi hladné. Objaví sa dieťa neustály pocit"vlčí hlad" Zároveň bábätko vôbec nepriberá kilá navyše, ale naopak chudne.

Diagnostika

Ak majú rodičia akékoľvek podozrenie, že ich dieťa má príznaky hypertyreózy, mali by rozhodne ukázať dieťa lekárovi. Ak je to možné, vyhľadajte radu detského endokrinológa. Tento lekár bude schopný vykonať všetky potrebné komplexy diagnostické opatreniačo pomôže stanoviť správnu diagnózu.

Hypertyreóza sa dá ľahko diagnostikovať. Na identifikáciu klinických foriem sa vykonáva podrobné klinické vyšetrenie vrátane povinnej palpácie štítnej žľazy, ako aj auskultácie srdca na identifikáciu srdcových porúch. Po vyšetrení lekár predpíše sériu laboratórnych testov, ktoré sú potrebné na potvrdenie vopred stanovenej diagnózy. Patrí medzi ne stanovenie periférnych hormónov štítnej žľazy T3 a T4, ako aj kvantitatívne meranie hormónu TSH v krvi.

Pri hypertyreóze obsah T3 a T4 prekračuje vekové normy a hladina TSH sa opäť znižuje.

Na stanovenie klinickej formy ochorenia môže lekár dodatočne predpísať testy na detekciu špecifických protilátok proti tkanivu štítnej žľazy. Zvyčajne je táto analýza informatívna na identifikáciu autoimunitných patológií tohto endokrinného orgánu.

Identifikovať funkčné poruchy používajú aj lekári dodatočné metódy diagnostika Nevyhnutne zahŕňajú elektrokardiografiu srdca. EKG dokáže odhaliť akékoľvek poruchy srdcového rytmu prejavujúce sa sínusovou tachykardiou alebo rôznymi formami arytmií. Na identifikáciu súvisiacich komplikácií môže byť dieťa tiež poslané na konzultáciu k neurológovi a oftalmológovi.

Rádioaktívny jód. Používa sa, keď predchádzajúca liečba je neúčinná konzervatívna liečba. Táto technika sa môže vykonávať iba na špeciálnych oddeleniach určených na rádioterapiu. Na normalizáciu stavu a odstránenie klinických príznakov hypertyreózy je predpísaný priebeh liečby prípravkami rádioaktívneho jódu. Účinnosť metódy je pomerne vysoká, avšak v niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu choroby.
Beta blokátory. Títo lieky znížiť srdcovú frekvenciu a obnoviť normálnu funkciu srdca. Sú predpísané pre ťažké klinická hypertyreóza a používajú sa na prijatie do kurzu. Keď sa budete cítiť lepšie, lieky sa vysadia.
Normalizácia denného režimu. Všetkým deťom, ktoré majú Klinické príznaky hypertyreóza, je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu. Nadmerný stres v škole môže viesť k zhoršeniu prospechu dieťaťa a dlhodobému pretrvávaniu príznakov hypertyreózy.

Ak chcete zistiť, čo je hypertyreóza u detí, pozrite si nasledujúce video.

Difúzna toxická struma (DTZ), príp Gravesova choroba, je multiorgánové autoimunitné ochorenie prejavujúce sa kombináciou hypertyreózy s hyperpláziou štítnej žľazy, oftalmopatiou a dystrofiou myokardu.

Tínedžeri tvoria až 24 % prípadov. Častejšie ochorejú vo veku 10-15 rokov. Dievčatá ochorejú 8-krát častejšie ako chlapci.

Etiológia a patogenéza. Difúzna toxická struma je založená na polygénnej aditívnej dedičnej predispozícii, ale rozlišovací efekt závisí od exogénnych faktorov. Autoimunitný proces proti TSH receptorom nastáva v dôsledku provokácie imunitnej krížovej reaktivity. Mnoho ľudí má v anamnéze yersiniózu. DTG sa môže vyskytnúť na pozadí polyendokrinného autoimunitný syndróm Schmidt (poškodenie Langerhansových ostrovčekov, prištítnych teliesok, týmusu, semenníkov, vaječníkov, nadobličiek, žalúdka, kĺbov). V popredí je nedostatok supresie lymfocytov. DTZ predchádzajú infekcie, traumatické poranenia mozgu a hyperinsolácia. Psycho-emocionálny stres odhalí iba skryté DTZ. Dôležitá je úloha alkoholizmu u rodičov. Mnohé príznaky DTD sú autoimunitné. Hladina TSH je zvyčajne znížená, ale žľaza rýchlo rastie a funguje. Patogenéza je určená autoalergiou na bunky štítnej žľazy a iné tkanivá. Hlavnými efektormi sú autoprotilátky stimulujúce štítnu žľazu (imunoglobulíny triedy IgG) – objavené ako „dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy“. Ich cieľom je TSH receptor. Reprodukujú účinok TSH v „rozšírenej“ verzii. Aktivuje sa proliferácia tyreocytov a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy. Často existujú neantireceptorové autoprotilátky, ich úloha je prihliadajúca. Sú spojené s AIT, ktorá môže sprevádzať tyreotoxikózu (hasitoxikózu) alebo ju komplikovať. DTD a AIT sú však odlišné imunopatologické lézie. Najdôležitejšími znakmi DTG sú prítomnosť autoprotilátok proti TSH receptoru, hyperplázia a hyperfunkcia štítnej žľazy, nie však zápal štítnej žľazy. Pri DTD nie je autoalergia obmedzená na intratyreoidné ciele, ale postihuje aj iné orgány a tkanivá. Myokardiálna dystrofia je spojená s autoprotilátkami proti kardiomyocytom. Autoprotilátky proti TSH receptorom môžu ovplyvniť steroidogenézu v nadobličkách a pohlavných žľazách (ovplyvnené pubertou u dospievajúcich). Všetky symptómy DTG závisia hlavne od autoprotilátok rôznej špecificity. Známy význam môžu mať aj lymfocytové cytokíny.

Symptómy. Celá klinika DTZ do značnej miery závisí od autoalergického procesu. Jeho nástup je postupný, s obdobiami exacerbácií a remisií. Často sa predchádza neuropsychiatrické poruchy: podráždenosť, plačlivosť z akéhokoľvek dôvodu, podráždenosť, rýchle zmeny nálad, sklon k agresivite. Koncentrácia je narušená. Výkon školy klesá. Pozoruhodné sú hlúpe aktivity tínedžera, nervozita („perpetum mobile“), niekedy prílišná zhovorčivosť, chudnutie s dobrou chuťou do jedla, potenie a neznášanlivosť tepla (zhadzovanie prikrývky vo sne). Silná únava, pretrvávajúce bolesti hlavy. Objavujú sa palpitácie, bolesti v oblasti srdca, svalová slabosť až myopégia.

Konštantným a takmer patognomickým príznakom DTD je strata hmotnosti. Zvýšený metabolizmus vedie k bulímii. Trvalý znak- zväčšenie štítnej žľazy na III, pri ťažkom ochorení štítnej žľazy - na IV stupeň. U dievčat je žľaza viac zväčšená. Pri palpácii je mäkký, bez uzlov; pri auskultácii - cievne šelesty („hluk z točenej hlavy“). Pacienti sa obávajú nárastu veľkosti krku a pocitu jeho stlačenia dospievajúci sa vyhýbajú oblečeniu s úzkym a tesným golierom, svetrom, kravatám a nezapínajú si horné gombíky na košeli. Vo večerných hodinách - malé horúčka nízkeho stupňa(častý dôvod na kontaktovanie ftiziatra). Neustále sa potíte bez známok dehydratácie (chráni telo pred prehriatím).

Struma, exoftalmus a rýchly pulz tvoria „merseburskú triádu“ (Karl von Basedow žil a pracoval v Merseburgu). Ak je srdce poškodené - tachykardia a zriedka fibrilácia predsiení. Dôležitým syndrómom je endokrinná oftalmopatia. Exoftalmus sa nie vždy zhoduje so stupňom tyreotoxikózy. Býva symetrická, objavuje sa skoro a u dospievajúcich je zvyčajne stredná. Charakteristický je opuch očných viečok a hyperémia spojoviek. Časté je slzenie, tlak a bolesť očné buľvy, pocit „škvŕn“ alebo „piesku“ v očiach, fotofóbia. Diplopia je zriedkavá s asymetrickým exoftalmom. „Pretibiálny myxedém“ („infiltratívna dermopatia“) predného povrchu nôh a chrbta chodidiel typu „pomarančová kôra“ sa zistí u 5-10% pacientov. Tyreotoxická oftalmopatia sa zhoršuje fajčením.

Očné príznaky majú diagnostický význam. Rozvíja sa jasný lesk očí - Krauseho symptóm. Pohľad sa zdá vystrašený, upretý, zamrznutý, so zriedkavým žmurkaním (Stellwagov príznak). Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou je Mobiov príznak (porucha konvergencie očí), ktorý sa objavuje skoro a rýchlo mizne z tyreostatík. Významné sú Dalrymplov príznak (široké palpebrálne štrbiny), Graefeho príznak (lag horné viečko z dúhovky pri pohľade nadol), Jellinekov príznak (hyperpigmentácia viečok).

Koža je jemná, tenká, teplá a vlhká, ako u novorodenca sú typické vlhké a horúce dlane. Často - svrbenie kože. Nadbytok T3 a T4 pôsobí na predné rohy miechy, čo spôsobuje tras celého tela (príznak telegrafného pólu), ale najmä tras prstov (príznak Charcot-Marie). V dôsledku otrasov sa rukopis zhoršuje.

Smäd sa vyskytuje v dôsledku potenia a hyperglykémie v dôsledku prechodného symptomatického diabetu. V dôsledku črevnej hypermotility sa stolica stáva častejšou až niekoľkokrát denne, ale zvyčajne je tvorená, menej často kašovitá. Hnačka je úplne netypická. Dochádza k zvracaniu.

Vegetasovaskulárna dystónia sa zisťuje ako sympatikotónia. Systolický krvný tlak sa zvyšuje v dôsledku tachykardie a zvýšenia hladiny MO v krvi. Hranice srdca sú často normálne s ťažkou tachykardiou (100-200 úderov/min) a funkčnými srdcovými šelestmi. Zvyšuje sa zvuk srdca. Tachykardia nezmizne ani v spánku. Pri meraní krvného tlaku je možné zistiť „nekonečný“ tón II. Rozvíja sa „unavené srdce“. Pri ťažkej DTG môžu mať starší adolescenti syndróm hypodynamie s dýchavičnosťou, bolesťami a tlmenými zvukmi, systolickým šelestom na srdcovom hrote, tachykardiou, ale bez srdcového zlyhania. Dýchanie sa zvyčajne zrýchľuje. Príležitostne - autoimunitná perikarditída a pleurisy.

Pri ťažkej tyreotoxikóze sa môže vyskytnúť žltačka a abnormálne pečeňové testy ako dôsledok autoimunitnej (tyreotoxickej) hepatitídy.

U dievčat sa vyskytuje oligomenorea a sekundárna amenorea u chlapcov klesá libido a potencia, niekedy sa zistí gynekomastia, hoci vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík je uspokojivý.

Komplikácie. 2-8% dospievajúcich môže reagovať na infekcie, traumu, chirurgické zákroky(najmä poškodenie tkaniva žľazy pri strumektómii), vysadenie tyreostatík, liečba rádiojódom, ťažký stres, ako aj ťažké pokročilé ochorenie s rozvojom tyreotoxickej krízy (kóma). Kríza je vyvrcholením všetkých symptómov DTZ: horúčka (40°C a viac), tachykardia (až 200 úderov/min), asfyxia a fibrilácia predsiení, extrémna nepokoj, úzkosť až psychóza, zmätenosť, nevoľnosť, vracanie, hnačka, polyúria, progresívna dehydratácia so stratou sodíka, svalová slabosť, paréza, náhle rozšírenie kožných ciev, hypotenzia, žltačka. Výsledkom môže byť kolaps, kóma, zlyhanie srdca a smrť. Možná tetánia. Oftalmopatia môže viesť k zjazveniu retrobulbárneho tkaniva a stať sa nezvratnou. V dôsledku exoftalmu a infekcie oka sa môže vyskytnúť katarakta. Paroxyzmálna myoplégia dáva klinický obraz paralýzy a parézy. U pacientov s DTG sa esenciálna hypertenzia vyvíja častejšie ako u bežnej populácie. Tlak strumy na priedušnicu môže spôsobiť reflexnú bronchiálnu astmu. Symptomatický diabetes sa môže vyvinúť a po zotavení zmiznúť.

Dievčatá s DTD môžu mať neskorú pubertu, menštruačné nepravidelnosti a cysty na vaječníkoch.

Klasifikácia. DTG sa klasifikuje podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy a závažnosti tyreotoxikózy: ľahký stredne ťažký a ťažké. o mierny stupeň závažnosť pulzu - do 100 úderov/min, strata telesnej hmotnosti - až 20% pôvodnej, bazálny metabolizmus zvýšený na +30%, žiadna oftalmopatia. o stredný stupeň závažnosť, pulz sa zrýchli na 130 úderov/min, strata telesnej hmotnosti dosahuje 30 %, bazálny metabolizmus - + 60 %, očné príznaky a príznaky oftalmopatie sú výrazné. V závažných prípadoch sú všetky ukazovatele maximálne vyjadrené.

Diagnostika. Typické klinické prejavy (struma, očné príznaky, úbytok hmotnosti, tachykardia, potenie, tremor, podráždenosť, hypocholesterolémia) sú pre DTG podozrivé. Pri DTG sa zvyšujú hladiny T3 a T4, najmä T4, a TSH klesá. V krvi je zvýšené množstvo autoprotilátok proti tyreoglobulínu a u väčšiny pacientov sú aj nízke titre protilátok proti tyrocytárnej peroxidáze. V pochybných prípadoch (u dospievajúcich nad 20 rokov) sa používa test s potlačením funkcie štítnej žľazy trijódtyronínom. Po teste s absorpciou jódu-123 sa podáva trijódtyronín v dávke 75-100 mcg/deň počas 7-8 dní a potom sa opakuje. Normálne po teste absorpcia jódu-123 klesne o 50% alebo viac, ale pri DTG nedochádza k potlačeniu štítnej žľazy. To dokazuje, že hyperprodukciu T3 a T4 nestimuluje TSH, ale protilátky stimulujúce štítnu žľazu, ktoré trijódtyronín neovplyvňuje. Vo všeobecnosti je od roku 1983 v Rusku zakázané rádionuklidové vyšetrenie štítnej žľazy u osôb mladších ako 20 rokov. IN extrémne prípady používajú sa izotopy jódu alebo technécia s krátkou životnosťou. S DTS - vysoké hodnoty absorpcie tyreotopných rádionuklidov ("hrbatá" krivka). Ak sú v žľaze uzliny, skenuje sa rádiotechnéciom. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť štítnej žľazy, jej hustotu a prítomnosť uzlín alebo cýst v nej. Tepelné zobrazenie odhalí homogénnu hypertermiu až do hornej tretiny krku s prebytkom 1,5-3 °C nad teplotou pozadia. EKG ukazuje pokles napätia, hladkosť a inverziu T vlny, dvojitý hrb a predĺženie P vlny bez preťaženia komôr. Tendencia k zvýšeniu MO (až 7-8 l/min) zvyšuje systolický krvný tlak. Cholesterol v krvi klesá na 3,5-3 mmol/l, pričom norma u zdravých dospievajúcich je 4,58 ± 0,3 mmol/l. Zapnuté skoré štádia DTG hypoalbuminémia, zvýšené a- a (3-globulíny, lymfocytóza potvrdzujú imunitný charakter DTG. Príležitostne spôsobujú tyreostatiká anémiu až pancytopéniu. U niektorých adolescentov sa zisťuje hyperglykémia (s GTT).

Príklad diagnózy. Difúzna toxická struma III.stupňa. Tyreotoxikóza strednej závažnosti. Stredná tyreotoxická dystrofia myokardu. Predsieňový extrasystol. Mierna autoimunitná oftalmopatia.

Odlišná diagnóza. Hypertyreóza sa môže vyvinúť v dôsledku nadprodukcie hormónov štítnej žľazy, v dôsledku jej deštrukcie a zvýšeného uvoľňovania zásobných hormónov (pri tyreoiditíde) a nakoniec pri predávkovaní hormónmi štítnej žľazy (iatrogénne). Exoftalmus sa vyskytuje pri ochorení štítnej žľazy, hypotyreóze a AIT. DTG sa teda odlišuje od endemickej strumy, neurocirkulačná dystónia, AIT, subakútna de Quervainova tyreoiditída, autonómna hyperfunkcia žľazy, myokarditída. o endemická struma v pokoji a počas spánku je pulz normálny, dlane sú často studené a mokré, hladina T3 je normálna a T4 - s tendenciou klesať. Pri neurózach, astenickom pozadí, roztržitosti, sú bežné obavy, všetko je vymaľované v smutných tónoch, mnohopočetné sťažnosti (často volajú pohotovostnú pomoc doma), veľké chvenie prstov, nie očné príznaky, T3 a T4 sú normálne, absorpcia rádiojódu je neurotického typu. Na vylúčenie neurastenickej tachykardie u tínedžera je dôležité určiť pulzovú frekvenciu počas spánku. Pri AIT je žľaza hustejšia, často s uzlinami v počiatočných štádiách môže byť v krvi zvýšený titer autoprotilátok proti tyreoidálnej peroxidáze, znížený T4 a zvýšený TSH; Subakútna tyroiditída je charakterizovaná bolesťou žľazy, horúčkou, leukocytózou, zvýšenie ESR, potenie a rýchly účinok prednizolónu. Myokarditída je charakterizovaná akútnou fázou krvných reakcií, srdcovými príznakmi, srdcovým zlyhaním, normálne hladiny Tz a T4. Pri tuberkulóze sa štítna žľaza často zväčšuje, čo si vyžaduje ftizeologické imunologické vyšetrenie. Skúšobná terapia ftivazidom pomáha objasniť povahu patológie.

Dôsledky a prognóza choroby. Prognóza je priaznivá. Tyreostatická terapia poskytuje trvalejšie vyliečenie ako u dospelých. 60-70% dospievajúcich zažíva remisiu. Ak sa liečba zastaví včas, dôjde k exacerbácii. Tyreotoxická kríza je prognosticky závažná. Úmrtnosť aj v moderných podmienkach je 20-25%. Hypokalciémia s tetániou je plná laryngospazmu a asfyxie. Ak je operácia na žľaze neúspešná, môže sa vyvinúť hypotyreóza, hypoparatyreóza, paréza zvratného nervu s afóniou. S vekom je tendencia zvyšovať krvný tlak. Možný je relaps tyreotoxikózy, ktorý sa chápe ako tyreotoxikóza, opakujúci sa 2 roky po dosiahnutí eutyreózy (ak sa rozvinie skôr, považuje sa za nedostatočne liečenú).

Liečba. Adolescenti s DD špeciálna diéta nepotrebovať, ale vylúčiť kávu, teplé a korenené jedlá, jedlá bohaté na jód (morské riasy, feijoa) a obmedziť tie bohaté na tyronín (syry, čokoláda). Terapia je konzervatívna a chirurgická.

Predpísané sú deriváty imidazolu - mercazolil a jeho analógy (tiamazol, tyreozol, karbimazol, metimazol, neomerkazol), počnúc 30 mg denne a postupne znižovať dávku pod kontrolou pulzu, hmotnosti, hladín cholesterolu a indikátorov T3 a T4. Po dosiahnutí eutyreózy sa ponecháva individuálna udržiavacia dávka Mercazolilu (zvyčajne 10-15 mg/deň) počas 2-3 rokov, nie viac, pretože existujú dôkazy, že takáto dlhodobá liečba podporuje malignitu. Môže sa vyskytnúť leukopénia, trombocytopénia a menej často anémia. Ak je počet leukocytov nižší ako 2,5 * 109 / l, tyreostatiká sa zrušia a predpisujú sa leukogén, pentoxyl, metacil, multivitamíny a na pancytopéniu - glukokortikoidy (prednizolón).

Eliminácia sympatikotónie sa dosahuje adrenergnými blokátormi (anaprilín, obzidan, cordanum, atenolol, egilok). V miernych prípadoch možno DTG liečiť samotnými adrenergnými blokátormi, ktoré podporou premeny tyroxínu na neaktívnu formu trijódtyronínu (na reverzný T3) znižujú titer tyreostimulačných autoprotilátok a zvyšujú počet T-supresorov (CD8 lymfocyty ), znižujú toxický účinok trijódtyronínu na srdce a účinok na hlavnú výmenu, adrenergné blokátory sú kontraindikované u dospievajúcich s chronickou bronchitídou a bronchiálnou astmou. Potom použite blokátory vápnikových kanálov(verapamil, nifedipín).

Použitie rádiojódu na liečbu dospievajúcich nie je u nás povolené. V USA sa 131J používa dokonca aj u detí, na základe údajov, že pri takejto liečbe je riziko neplodnosti, leukémie, rakoviny štítnej žľazy a dedičných mutácií zanedbateľné. Indikácie - komplikácie medikamentózna liečba DTG, recidívy po strumektómii, neschopnosť alebo neochota tínedžera užívať tabletky. Bežné jódové prípravky sa nepoužívajú, pretože nie sú účinné pre DTG a žľaza sa stáva náchylnou na onkologickú patológiu. Pri oftalmopatii sa používajú očné kvapky s dexametazónom. Slnečné okuliare majú efekt. Pri ťažkej oftalmopatii sa používajú cytostatiká, ale aj imunosupresíva (glukokortikoidy), sorpcia plazmy a ak je to indikované, strumektómia. Posledná možnosť - liečenie ožiarením hypofýza

V dospievajúcej praxi je postoj k operáciám na štítnej žľaze obmedzený: je možný vývoj hypotyreózy. Ak je struma veľká, retrosternálna, má uzliny, ak dôjde k relapsu tyreotoxikózy alebo intolerancie na tyreostatiká (leukopénia), ak struma tlačí na pažerák, priedušnicu, nervus recurrens, cievy, je indikovaná chirurgická liečba. Pred eutyreózou by jej mala predchádzať tyreostatická liečba. Pred operáciou podať Lugolov roztok (30 kvapiek do mlieka 3x denne počas 10 dní), aby sa zabránilo intraoperačnému krvácaniu a tyreotoxická kríza v dôsledku prebytočných hormónov vstupujúcich do krvného obehu z miesta chirurgického zákroku. Dokonca aj niekoľko gramov zostávajúceho tkaniva štítnej žľazy stačí na produkciu potrebného množstva hormónov štítnej žľazy. Je lepšie vykonať operáciu na DTZ po 15-16 rokoch. Operáciou voľby je subtotálna resekcia žľazy. V prípade tyreotoxickej krízy sa používa Lugolov roztok, pri ktorom vzhľadom na riziko vzniku hyperkaliémie treba určite nahradiť jodid draselný jodidom sodným. Podáva sa intravenózne v dávke 100-250 kvapiek v 1 litri 5% roztoku glukózy. Okamžite podávajte Mercazolil 60-100 mg denne cez tubu a potom 10-20 mg 3-krát denne. Nadbytok T3 a T4 možno z krvi odstrániť hemosorpciou, hemodialýzou a plazmaferézou. IV rehydratácia sa vykonáva 2-3 litrami fyziologického roztoku s 5% roztokom glukózy, vhodné je podať hemodez, reopolyglucín. Hydrokortizón alebo prednizolón sa podáva intravenózne. Predpísať srdcové glykozidy, kofeín, gáfor. Dobrý efekt dáva kontrikal. Hypertermia sa znižuje pomocou ľadových obkladov a ventilátora. Pri nadmernej excitácii sú indikované vitamíny, antihistaminiká, β- a α-blokátory - chloralhydrát, barbituráty; Výživa - tuba, čokoláda je indikovaná. Liečba krízy trvá 7-10 dní.

Pacientom s difúznou toxickou strumou sa poskytuje úplný odpočinok. Odporúča sa vlažná sprcha, slané borovicové kúpele a masáž. teplá voda, ranné cvičenia. Pri tyreotoxikóze nie je indikovaná liečba sanatória, ale pre eutyreózu môžu byť pacienti poslaní do miestnych sanatórií kedykoľvek počas roka, od októbra do mája - do južných.

Kritériom účinnosti liečby je normalizácia veľkosti žľazy, pulzu, krvného tlaku a telesnej hmotnosti. Znak Moebius je medzníkom v hodnotení účinku konzervatívnej terapie.

Prevencia. Dôležitá je prevencia infekcií (chrípka a najmä yersenióza, prenášaná fekálno-orálnou cestou a prostredníctvom hlodavcov), stresu, nadmernému slnečnému žiareniu, vystavovaniu sa akémukoľvek žiareniu (najmä pri zlej dedičnosti pri difúznej toxickej strume). Prevencia tyreotoxickej krízy sa dosahuje prísnou antityreoidálnou terapiou, prevenciou psychotraumy, podávaním Lugolovho roztoku pred operáciou, zamedzením zbytočného poranenia žľazy počas operácie a sanitáciou ložísk ústnej infekcie.

Klinické vyšetrenie. Dispenzárna skupina - D-3. Ľahké formy strumy sa liečia ambulantne, iné - iba v nemocnici. Pozorovanie obvodným endokrinológom 2x mesačne - pri ambulantnej liečbe, 1x mesačne - po prepustení z nemocnice, 1x za štvrťrok - po odstránení tyreotoxikózy. Vykonávajú termometriu, počítanie pulzov, meranie krvného tlaku a veľkosti krku, krvné testy, stanovenie voľného T3 a T4, TSH, cholesterolu a glykémie. Adolescenti s DTD by mali byť vyšetrení psychoneurológom, ORL lekárom alebo zubným lekárom 2-krát ročne. Zrušenie registrácie - po 3 rokoch eutyreózy alebo 2 rokoch po úspešnej operácii.

Odborné otázky. Zdravotné skupiny - 4 alebo 5 v závislosti od závažnosti DTZ. o mierny prietok DTZ - ranné cvičenia, pre iné formy - cvičebná terapia. Pracujúci tínedžeri sú oslobodení od tvrdej práce, nočných zmien a povinností. Je zakázané spájať štúdium s prácou. Je kontraindikované pracovať s akýmkoľvek žiarením, vo fyzioterapeutických miestnostiach, s monitormi starého dizajnu alebo v zadymených miestnostiach. Tínedžer so strumou musí byť oslobodený od školských skúšok, kým sa nestane eutyroidným. Určenie vhodnosti pre vojenskú službu sa vykonáva až po liečbe tyreostatikami v nemocničnom prostredí. S ťažkou DTZ a veľkou strumou nie sú adolescenti spôsobilí na vojenskú službu. So strednou závažnosťou sú po liečbe obmedzené. Pri miernej strume je riešenie individuálne. Po operácii - odklad brannej povinnosti na 6 mesiacov. Nie sú vhodné na prijatie do kadetných zborov a vojenských vzdelávacích inštitúcií.

Difúzna toxická struma u detí je autoimunitná patológia, ktorá sa vyskytuje pri nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy (trijódtyronín T3 a tyroxín T4). Dievčatá ňou trpia až 8-krát častejšie. Ochorenie je bežné u detí vo veku 9-15 rokov.

Difúzna toxická struma začína pomaly, po ktorej nasleduje striedanie aktívnych a neaktívnych období. Klinika chorôb je zjednotená do skupín, medzi ktoré patria:

Miestne príznaky sú prítomnosť opuchu na krku.
Príznaky spojené s nadbytkom hormónov.
Prejavy spojené s inými autoimunitnými ochoreniami.

Gravesova choroba(iný názov pre toto ochorenie) predchádza neuropsychiatrické poruchy. Deti sa stávajú ufňukanými, podráždenými a náchylnými k agresii. U školákov klesá výkonnosť a ťažko sa koncentrujú. Sú prieberčiví a prehnane zhovorčiví. Takmer všetci pacienti s difúznou toxickou strumou schudnú, ale chuť do jedla je zachovaná alebo zvýšená. Mnoho ľudí sa sťažuje na časté bolesti hlavy a svalovú slabosť.

Výrazné zvýšenie žľazy vedie k zníženiu tvorby hormónov, t.j. k hypotyreóze.

Deti sa obávajú zvýšenia veľkosti krku a pocitu stláčania. Priťahuje ich pozornosť vzhľad. Horné gombíky na košeliach nechávajú nezapnuté a vyhýbajú sa tesným golierom. Štítna žľaza je u dievčat vždy o niečo väčšia ako u chlapcov. Vo večerných hodinách je horúčka nízkeho stupňa (37-38˚C). Deti sa nepretržite intenzívne potia bez známok straty tekutín.

Endemická struma u detí je triáda špecifických príznakov:

Exoftalmus.
Rýchly pulz.

Exoftalmus (vypuklé oči) u dieťaťa je symetrický so strednou závažnosťou. Je typická pre 76 % všetkých pacientov s difúznou strumou. Sťažujú sa na slzenie, bolesť, pocit tlaku v očiach a svetloplachosť. Počas spánku sa očné viečka úplne nezatvárajú kvôli výraznému vydutiu očných bulbov.

U 5-10% pacientov sa kožné zmeny vyskytujú na prednej ploche nôh. Prechodné zvýšenie hladiny cukru v krvi a potenie spôsobujú, že dieťa je veľmi smädné. Stolica je počas dňa častejšia v dôsledku zvýšenej funkcie čriev. Je tvarovaná, ale zriedkavo kašovitá.

Laboratórne testy odhalia v počiatočnom štádiu tyreotoxikózu (hypertyreózu), ktorá potom ustupuje hypotyreóze.

Detská pokožka je jemná ako pokožka novorodencov. Dlane sú horúce na dotyk. Často ma trápi svrbenie kože. Trasenie je charakteristické pre celé telo a najmä v prstoch. Je to spojené s toxické účinky T3 a T4 do miechy.

U detí sa ozýva tachykardia a zrýchlené dýchanie. o ťažký priebeh Difúzna struma u detí sa prejavuje žltačkou. U dievčat sa vyvinie sekundárna amenorea alebo oligomenorea a u chlapcov sa zníži potencia. Niekedy sa pri vyšetrovaní mladých mužov zistí gynekomastia (zväčšenie veľkosti mliečnych žliaz).

Progresiu stavu spúšťa stres, úraz alebo operácia. Ochorenie sa vyskytuje s náhlym objavením sa príznakov tyreotoxickej krízy - vážny stavživotu nebezpečný.

V počiatočnom štádiu sa teda tento typ strumy vyskytuje s príznakmi hypertyreózy, pretože výsledné protilátky zohrávajú stimulačnú úlohu. Potom sa vyvíja eutyreóza, ktorá je nahradená vyčerpaním žľazy, čo vedie k hypotyreóze.

Špecifické príznaky a závažnosť

Struma sa vyznačuje špecifickými očnými znakmi. Deti často zažívajú:

zriedkavé blikanie (Stellwagov príznak);
iskra v očiach (Graefeov príznak);
široké otvorenie palpebrálnych štrbín (Dalrymplov príznak) a iné.

Závažnosť ochorenia u detí:

o mierny priebeh ochorenia Bábätko je podráždené, veľmi sa potí, výkonnosť sa nemení. Tachykardia až 100 za minútu a zníženie hmotnosti o 10% (do 5 kg). Neexistujú žiadne očné príznaky.
Pre strumu stredná závažnosť u detí telesná hmotnosť klesá o 20% (do 10 kg) a tachykardia dosahuje 120 úderov za minútu. Dieťa sa sťažuje na slabosť, pri vyšetrení je tras a znížená výkonnosť.
Deti s ťažkou strumou schudnú o 50 % a ich srdcová frekvencia sa zvýši na 140 úderov za minútu. Dieťa je práceneschopné, objavujú sa problémy s funkciou pečene.

Pre každú úroveň závažnosti má každé dieťa individuálne predpísané lieky a dávkovanie. Robí to detský endokrinológ.

Liečba detí

Liečba strumy u detí zahŕňa niekoľko prístupov:

Neliečivé.
Lieky.
Liečba rádioaktívny jód.
Chirurgický

Dieťa nepotrebuje špeciálnu diétu, ale je vylúčené zo stravy korenené jedlá, sýtené nápoje. Čokoláda a syr (obsahujú tyronín) sú obmedzené. Vhodné je zaradiť kapustové jedlá, mlieko, potraviny obohatené o tuky a bielkoviny. Zvýšte vo svojej strave potraviny obohatené jódom (morské riasy, morské plody). Dieťa by malo prijať 3400 kcal denne, aby znovu nabralo stratenú telesnú hmotnosť.

Predpísané sú tyreostatické látky (Mercazolil, Propicil). Ich úlohou je vytvárať blok pre tvorbu hormónov štítnej žľazy. Užívajú lieky pri sledovaní hladín T3 a T4 a po dosiahnutí normy týchto hormónov sa množstvo lieku postupne znižuje. V tejto dávke sa užíva niekoľko rokov.

Zredukovať toxický účinokβ-blokátory (Obzidan, Anaprilin) sa užívajú na hormóny a stabilizáciu srdcových kontrakcií. Ak sa struma štítnej žľazy u detí kombinuje s astmou, predpisujú sa blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin).

V prítomnosti bronchiálna astmaβ-blokátory sú kontraindikované, pretože znížiť lumen priedušiek.

Ak sa vyvinie hypotyreóza (neskorá diagnóza), lekár predpíše hormóny štítnej žľazy. Sú zamerané na udržanie funkcie štítnej žľazy.

Do priebehu liečby sa zavádzajú sedatíva (Tazepam, Nozepam). Znižujú podráždenosť, zlepšujú zaspávanie a predlžujú spánok. Vyhnúť sa Alergická reakcia spôsobené odberom veľká kvantita liekov, je to možné užívaním antihistaminík (Telfast, Cetrin, Xyzal). Užívanie jódových doplnkov je zamerané na udržanie funkcie žľazy. Môžu sa však predpisovať iba v štádiu hypotyreózy a nie tyreotoxikózy.

V ťažkom štádiu difúznej strumy sú predpísané glukokortikoidy. Potláčajú výraz autoimunitná reakcia. Prednizolón sa užíva v kombinácii s doplnkami draslíka. Liečba sa vykonáva, kým sa žľaza nezmenší s postupným znižovaním dávky.

Liečba rádiojódom a chirurgická liečba

Liečba rádioaktívnym jódom má prednosť pred inými metódami. Jeho podstatou je hromadenie tejto látky v štítnej žľaze. To vedie k potlačeniu nadmernej syntézy hormónov. Pred liečbou sa dieťaťu podáva nedostatok jódu, aby sa uľahčil jeho príjem tyrocytmi. Trend k zlepšeniu je badateľný po 2-3 mesiacoch od začiatku rádioizotopovej terapie.

Mesiac pred zákrokom sa zrušia všetky hormonálne lieky. Zostávajúce lieky predpísané na liečbu difúznej toxickej strumy by sa mali vysadiť do týždňa. V deň terapie rádiojódom dieťa nesmie jesť, ale môže piť iba vodu. Počas liečby pije individuálne predpísanú dávku lieku.

Hovorí sa o deťoch s toxickou strumou chirurgická liečba v nasledujúcich situáciách:

veľký objem strumy;
prítomnosť uzlov v štítnej žľaze;
kompresia nervov, pažeráka, krvných ciev a priedušnice;
neznášanlivosť tyreostatických liekov;
exacerbácia tyreotoxikózy;
pri absencii akéhokoľvek účinku možné spôsoby liečbe.

Operáciu je povolené vykonávať po dosiahnutí 15 rokov. Štítna žľaza odstránené čiastočne alebo úplne. 2-3 mesiace pred zákrokom je potrebná príprava na kompenzáciu difúznej toxickej strumy. Pred a po operácii sa podávajú glukokortikosteroidy. 10 dní pred liečbou má dieťa užívať Lugolov roztok perorálne. Dávka sa predpisuje individuálne.