Príčiny Gravesovej choroby a metódy jej liečby. Príčiny, symptómy a liečba Gravesovej choroby Komplikácie Gravesovej choroby

Čo je to za chorobu?

Gravesova choroba je endokrinné ochorenie spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Charakterizuje ju nadprodukcia hormónu tyroxínu, zväčšenie štítnej žľazy (struma) a početné zmeny vo všetkých telesných systémoch. Gravesova choroba sa najčastejšie začína vo veku 30 až 40 rokov, obzvlášť často sú postihnutí ľudia s rodinnou anamnézou porúch štítnej žľazy.

S liečbou môže väčšina ľudí viesť normálny život. Akútny záchvat ochorenia, nazývaný tyreotoxická kríza, však môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich ochorení (zlyhanie srdca, pečene a obličiek). Pozrite si ČO SA STANE POČAS TYROTOXICKEJ KRÍZY.

Aké sú príčiny Gravesovej choroby?

Pri vzniku Gravesovej choroby zohráva úlohu dedičná predispozícia a porucha imunitného systému. Gravesova choroba sa niekedy kombinuje s poruchami metabolizmu jódu a inými endokrinnými ochoreniami (napríklad cukrovka, tyreoiditída a hyperparatyreóza).

Nekontrolované užívanie liekov obsahujúcich jód a stres môže prispieť k rozvoju Gravesovej choroby. Operácie, infekcie, toxikóza tehotenstva, diabetická ketoacidóza, ako aj nesprávna liečba môžu spôsobiť tyreotoxickú krízu.

VIAC O CHOROBE

Čo sa deje počas tyreotoxickej krízy

Tyreotoxická kríza je komplikáciou Gravesovej choroby. Príznaky a príznaky krízy: nadmerná podráždenosť, vysoký krvný tlak, zrýchlený tep, vracanie, horúčka do 41,1 o a kóma. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, pacient môže zomrieť.

Tyreotoxická kríza sa vyvíja náhle. Môže ho spustiť stres spôsobený úrazom, operáciou alebo infekciou.

Predisponujúce faktory:

nízka hladina cukru v krvi závislá od inzulínu alebo diabetická ketoacidóza;

infarkt;

krvná zrazenina v pľúcach;

náhle prerušenie užívania liekov, ktoré blokujú produkciu hormónov štítnej žľazy;

začatie liečby rádioaktívnym jódom;

preeklampsia;

predávkovanie syntetickým hormónom štítnej žľazy po odstránení časti štítnej žľazy.

Aké sú príznaky choroby?

Klasickými príznakmi ochorenia sú struma (zväčšená štítna žľaza), nervozita, zlá tolerancia tepla, chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla, potenie, hnačka, tras a zrýchlený tep.

Ďalším klasickým príznakom Gravesovej choroby sú vypúlené oči, no sú prípady, kedy chýbajú (pozri ZMENY VZHĽADU SPÔSOBENÉ Gravesovou CHOROBOU).

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza Gravesovej choroby zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Ak má váš lekár podozrenie, že máte Gravesovu chorobu, skontroluje vaše zdravotné záznamy, vyšetrí vás a nariadi rutinné laboratórne testy. Ultrazvuk môže ukázať zmeny v očiach spôsobené Gravesovou chorobou.

Ako sa toto ochorenie lieči?

Hlavnými metódami liečby sú užívanie liekov, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy a rádioaktívneho jódu, ako aj chirurgické odstránenie časti štítnej žľazy. Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti strumy, príčin ochorenia, veku pacienta, túžby ženy mať deti a možnosti chirurgického zákroku.

Lieková terapia

Medikamentózna terapia sa používa na liečbu detí, mladých ľudí, tehotných žien a tých, ktorí odmietajú operáciu a nemôžu užívať rádioaktívny jód. Používa sa propyltiouracil a mercazolil, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Hoci symptómy vymiznú 4-8 týždňov po začatí liečby, liečba musí pokračovať 6 mesiacov až 2 roky. Aby sa predišlo vedľajším účinkom (ako je zvýšená srdcová frekvencia), mnohým ľuďom sa súčasne predpisuje Inderal.

Tehotným ženám sa predpisujú minimálne dávky liekov, aby sa minimalizovalo riziko vzniku nedostatku hormónov štítnej žľazy u plodu. Keďže stav pacientok sa po pôrode zvyčajne zhoršuje, mladé matky treba sledovať. Ak matka dostáva liek v minimálnych dávkach, môže pokračovať v dojčení dieťaťa za predpokladu, že sa bude pravidelne kontrolovať funkcia štítnej žľazy dieťaťa.

Ďalšou bežne používanou liečbou je rádioaktívny jód 131, ktorý sa podáva v jednej dávke perorálne. Táto metóda je vhodnejšia pre tých, ktorí neplánujú mať deti.

VIAC O CHOROBE

Zmeny vzhľadu spôsobené Gravesovou chorobou

Gravesova choroba ovplyvňuje fungovanie mnohých orgánov.

Nervový systém

Zhoršuje sa koncentrácia, je zaznamenaná nadmerná excitabilita, nervozita, emočná nestabilita, zmeny nálady, chvenie prstov a neistota pohybov.

Oči

Očné buľvy vystupujú dopredu, niekedy sa zapáli spojovka, sietnica alebo očné svaly, môže sa objaviť dvojité videnie a slzenie.

Kožené

Na koži sa môžu objaviť bolestivé, vyvýšené, svrbiace plaky; niekedy sú zaznamenané uzliny.

Vlasy a nechty

Vlasy sa stávajú tenkými, mäkkými, skoro šedivejú a vypadávajú viac ako zvyčajne; nechty sa ľahko lámu a oddeľujú od nechtového lôžka.

Srdce a krvné cievy

Rýchly tlkot srdca, plný, rýchly pulz, zväčšené srdce, arytmia (najmä u starších ľudí) a niekedy srdcové šelesty.

Pľúca

Dýchavičnosť pri námahe a v pokoji.

Zažívacie ústrojenstvo

Nevoľnosť a vracanie, zvýšené pohyby čriev, mäkká stolica alebo hnačka, zväčšená pečeň, znížená chuť do jedla.

Svaly a kosti

Slabosť, únava, strata svalovej hmoty, možné parézy a opuchy.

Reprodukčný systém

U žien - zriedkavá alebo chýbajúca menštruácia, znížená plodnosť, zvýšené riziko potratu; u mužov - abnormálne zväčšenie mliečnych žliaz; u oboch pohlaví - znížená sexuálna túžba

Chirurgia

Odstránením časti štítnej žľazy sa znižuje jej schopnosť produkovať hormóny. Operácia je indikovaná u ľudí s výrazne zväčšenou štítnou žľazou, ktorej hyperaktivita sa obnoví po medikamentóznej liečbe, ktorí odmietajú liečbu jódom 131 alebo majú k nej kontraindikácie (pozri OTÁZKY, KTORÉ SÚ NAJČASTEJŠIE O CHIRURII).

Po operácii a liečbe rádionuklidovým jódom sa u mnohých ľudí vyvinie nedostatočná štítna žľaza, preto je potrebné, aby boli pod lekárskym dohľadom dlhodobo, niekedy aj roky po liečbe.

KONVERZÁCIA BEZ SPROSTREDKOVATEĽOV

Najčastejšie otázky týkajúce sa operácie

Viem, že štítna žľaza sa nachádza vedľa väzov. Ovplyvní odstránenie časti štítnej žľazy môj hlas?

Nemalo by. Niekoľko dní po operácii môžete zaznamenať chrapot. Trvalé zmeny hlasu sú však veľmi zriedkavé.

Môžu to mať iné nebezpečné následky?

Riziko je veľmi nízke. Ale musíte vedieť o nebezpečných príznakoch, aby ste mohli rýchlo prijať opatrenia na ich odstránenie. Po operácii sa môže vyskytnúť krvácanie, infekcia alebo ťažkosti s dýchaním, o čom by ste mali okamžite informovať svojho lekára. Existuje tiež veľmi malé riziko, že bude ovplyvnená blízka prištítna žľaza, ktorá sa podieľa na regulácii rovnováhy vápnika.

Budem musieť po odstránení štítnej žľazy užívať lieky?

Závisí to od viacerých dôvodov. Ak máte odstránenú celú alebo väčšinu štítnej žľazy, budete musieť užívať lieky na hormóny štítnej žľazy, pretože vaše telo ich už nedokáže produkovať. Ak máte dostatok zdravej štítnej žľazy, nebudete musieť užívať lieky.

Iné liečby

Liečba oftalmopatie, ktorá sa vyvinie v dôsledku Gravesovej choroby, môže zahŕňať lokálne použitie liekov; v iných prípadoch sú potrebné veľké dávky kortikosteroidov. Ľudia s vyčnievajúcimi očami môžu vyžadovať radiačnú terapiu s použitím externého zdroja žiarenia alebo chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku, keď sa zvyšuje tlak na zrakový nerv.

Tyreotoxická kríza sa zmierňuje liekmi, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy, Inderal sa predpisuje intravenózne, steroid a liek obsahujúci jodid. Udržiavacia terapia pozostáva z predpisovania živín, vitamínov, sedatív a tekutín.

Lekárska veda už dvetisíc rokov podrobne študuje mnohé druhy chorôb. Azda najlogickejšie z nich sú ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou. Takéto patológie demonštrujú v celej svojej kráse účinky hormónov, ktoré riadia ľudské telo. Prejavy chorôb hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek sú neuveriteľne rozmanité. Takáto svetlá opona môže dlhú dobu skrývať skutočnú príčinu patológie. Ochorenia štítnej žľazy sa často skrývajú za maskou mnohých rôznych príznakov. - jedna z najčastejších príčin nadbytku hormónov v tele.

Predpoklady pre rozvoj Gravesovej choroby

Štítnu žľazu môžeme pokojne nazvať prvými husľami harmonického orchestra, ktorý tvoria orgány endokrinného systému. Táto malá formácia sa nachádza na prednom povrchu krku v tesnej blízkosti hrtana, priedušnice, nervov a veľkých ciev. Vo vzhľade žľaza pripomína motýľa - úzky isthmus a dva väčšie laloky. Na krídlach tohto zvláštneho „motýľa“ sú štyri malé prištítne telieska.

Štítna žľaza pozostáva z mnohých folikulov

Štítna žľaza sa skladá z mnohých malých chemických tovární, ktoré produkujú hormóny nazývané folikuly. Tieto zaoblené útvary pozdĺž obvodu pozostávajú z buniek tyrocytov. Sú to oni, ktorí syntetizujú tyreoglobulín z krvi, prekurzor hormónov štítnej žľazy proteínovej povahy. Výsledné chemické transformácie sa vyskytujú v priestore medzi tyrocytmi. Tu sa tyreoglobulín spája s jódom a vytvára dva typy hormónov štítnej žľazy – tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Medzi folikulmi sú roztrúsené bunky, ktoré syntetizujú hormón iného smeru – tyrokalcitonín. Výkon štítnej chemickej továrne je regulovaný hypofýzou a jej hormónom stimulujúcim štítnu žľazu (TSH).

Hormóny štítnej žľazy sa tvoria vo folikuloch

Hormóny produkované žľazou začínajú v tele pôsobiť dlho pred narodením. Práve T3 a T4 určujú rast plodu v maternici a narodeného dieťaťa do troch rokov veku. Vďaka týmto hormónom dochádza k normálnemu vývoju mozgu. V dospelosti T3 a T4 riadia všetky metabolické procesy bez výnimky a dodávajú telu potrebné množstvo energie.

Štítna žľaza - video

Gravesova choroba je patológia štítnej žľazy, pri ktorej telo trpí nadbytkom T3 a T4. Patológia je registrovaná vo všetkých vekových skupinách, ale prevažne sú postihnuté ženy od dvadsiatich do päťdesiatich rokov.

Synonymá choroby: difúzna toxická struma, DTG, Gravesova struma, Gravesova choroba.

Druhy toxickej strumy

Gravesova choroba je rozdelená do niekoľkých typov:

Príčiny a faktory vývoja

Len pred niekoľkými desaťročiami poprední lekári považovali za hlavnú príčinu Gravesovej choroby počiatočný nadbytok riadiaceho hormónu hypofýzy TSH. Moderné výskumy však preukázali inú povahu ochorenia. Vo väčšine prípadov je produktivita chemických mini tovární na štítnu žľazu podporovaná imunitným systémom.

DNA obsahuje všetky informácie o organizme

Imunitné bunky a lymfocyty tvoria pod vplyvom genetického defektu proteíny protilátok. Majú silný stimulačný účinok na folikuly žľazy. V takejto situácii je nevyhnutný prudký skok v množstve hormónov. Protilátky v tomto prípade výborne hrajú úlohu TSH. Výsledkom je skutočný hormonálny požiar.

Záhada DNA - video

Prvým cieľom je výmena chemických zlúčenín (bielkoviny, tuky, sacharidy). V podmienkach hypertyreózy dochádza k deštrukcii a rozpadu nahromadených energetických zásob. V prvom rade ide o tukové tkanivo, ktoré obaľuje orgány a hrá úlohu podkožného tlmiča nárazov. T3 a T4 nútia telo minúť zásoby glukózy nahromadené v pečeni. Srdce a cievy sú vážne postihnuté nadbytkom hormónov. T3 a T4 nútia srdcový sval pracovať v režime „opotrebovania“. Myokard sa rýchlo stáva ochabnutým, srdce sa zväčšuje a stráca schopnosť pumpovať krv cez cievy. Nastáva stav srdcového zlyhania.

Pri toxickej strume je vplyv hormónov na organizmus mimoriadne výrazný.

Nadbytok hormónov má mimoriadne negatívny vplyv na nervový systém. Mozog, miecha a nervové zakončenia sú neustále v stave stresu a nadmernej bdelosti. Nervová excitabilita sa prenáša na kostrové svaly. Okrem toho toxická struma spôsobuje zmeny nálady a správania chorého človeka. Protilátky, ktoré sú produkované lymfocytmi, krížovo ovplyvňujú orgán zraku. Pod ich vplyvom dochádza k imunitnému zápalu a silnému opuchu v tukovom tkanive a svaloch, ktoré držia očnú buľvu na správnom mieste. Svaly ochabnú, vlákno zväčší svoj objem a začne doslova vytláčať oko z jeho kostnej nádoby – očnice. Správna lubrikácia priehľadnej rohovky slzami sa rýchlo naruší, čo má za následok suché oči a poruchy zrakovej ostrosti.

Pri DTZ trpí orgán zraku

Gastrointestinálny trakt sa tiež stáva cieľom toxickej strumy. Chemické spracovanie a vstrebávanie živín sú zmenené do takej miery, že vedú k závažným poruchám trávenia. Bokom nezostáva ani reprodukčný systém. Problémy sa vyskytujú v ženskom aj mužskom tele.

Toxická struma - video

Symptómy a znaky

Toxická struma je choroba mnohých tvárí. Rozmanitosťou symptómov jej môže konkurovať len roztrúsená skleróza. Všetky príznaky ochorenia sú spôsobené nadbytkom T3 a T4 v krvi.Čím dlhšie a závažnejšie choroba postupuje, tým jasnejšie sú príznaky problémov v tele.

Príznaky Gravesovej choroby - tabuľka

Cieľ hormónov štítnej žľazy	Známky prebytku hormónov T3 a T4
Pokrytie kože	zvýšenie lokálnej teploty kože; zvýšená suchosť a krehkosť vlasov; opuch očných viečok.
Nervový systém	chvenie rúk; studený pot; pocit návalov horúčavy; kolísanie telesnej teploty; zvýšenie živosti reflexných nervových reakcií.
Psychická sféra	poruchy spánku; podozrievavosť; hádavosť; zvýšený výkon.
Štítna žľaza	zväčšenie krku v dôsledku žľazy; zvýšená hustota tkaniva krku; zmena veľkosti strumy pri strese.
Podkožný tuk	rýchla strata hmotnosti; opuch, modranie a stvrdnutie kože nôh (pretibiálny myxedém).
Orgán videnia	vypúlené oči (exoftalmus); neúplné prekrytie oka viečkami (lagoftalmus); pocit „piesku“ v očiach; zvláštny vystrašený výraz tváre.
Srdce a krvné cievy	rýchly pulz; prerušenie práce srdca (extrasystólia); nepravidelný srdcový tep (fibrilácia predsiení); vysoký systolický tlak; dýchavičnosť pri námahe; opuch v nohách; zvýšenie objemu brucha.
Gastrointestinálny trakt	nevoľnosť; zvracať; riedka stolica; ikterické sfarbenie kože a skléry; zväčšenie pečene.
Reprodukčný systém	menštruačná porucha; zastavenie cyklického krvácania u žien (amenorea); znížená sexuálna túžba (libido); zväčšenie prsných žliaz u mužov (gynekomastia).

Najvýraznejšie príznaky tyreotoxikózy - struma a exoftalmus - majú svoj vlastný stupeň závažnosti. Vo väčšine prípadov ich závažnosť nezávisí od hladiny hormónov v krvi pri toxickej strume.

Etapy strumy a exoftalmu - tabuľka

Etapy	Struma (klasifikácia Strazhesko-Vasilenko)	Struma (klasifikácia Svetovej organizácie Zdravotná starostlivosť)	Exophthalmos (Wernerova klasifikácia)	Exophthalmos (klasifikácia podľa V. G. Baranova)
1. fáza	žiadne zväčšenie krku; istmus žľazy je palpovaný.	struma nie je nápadná;	Prekvapený pohľad	opuch očných viečok; exophthalmos nie viac ako 1,6 cm.
2. fáza	Isthmus žľazy je viditeľný pri prehĺtaní	struma je nápadná; zväčšená žľaza je hmatateľná.	Opuch očných viečok	opuch očných viečok; obmedzenie pohyblivosti očí; exophthalmos nie viac ako 1,8 cm.
3. fáza	Krk je zreteľne zväčšený	-		exoftalmus viac ako 2 cm; vred rohovky; obmedzenie pohyblivosti očí.
4. fáza	Zväčšená žľaza dramaticky mení obrysy krku	-	Obmedzenie pohybu očí	-
5. fáza	Obrovská veľkosť žľazy	-	Zmeny v spojovke oka	-
6. fáza	-	-	poruchy zrakovej ostrosti; strata zorných polí.	-

Vonkajšie prejavy DTZ - fotogaléria

Exoftalmus pri DTG má imunitný charakter Gravesova choroba spôsobuje proptózu DTG vedie k viditeľnému zväčšeniu štítnej žľazy

Priebeh DTG u starších ľudí je trochu odlišný. Majú extrémne vzácnu strumu a exoftalmus. Nervovú vzrušivosť prirodzene nahrádza apatia a záchvaty svalovej slabosti. Strata telesnej hmotnosti v tomto veku je výraznejšia ako u mladých ľudí. Spomedzi vnútorných orgánov najviac trpí srdce. V starobe sa rýchlejšie rozvíja arytmia a srdcové zlyhanie. U detí sa vyskytuje difúzna toxická struma bez exoftalmu, potenia a chvenia prstov. Existujú však aj výnimky. Charakteristickými znakmi chorého dieťaťa sú excitabilita, nepokoj a tenký typ tela.

U detí sa vyskytuje difúzna toxická struma

Metódy diagnostiky Gravesovej choroby

Diagnózu Gravesovej choroby vykonáva endokrinológ. Komplexné vyšetrenie pomocou nasledujúcich metód pomôže stanoviť diagnózu:

Objektívne vyšetrenie založené na súhrne prejavov umožňuje s veľkou presnosťou podozrenie na toxickú strumu. Exoftalmus, rýchly pulz, chvenie rúk, zväčšená štítna žľaza naznačujú výrazný nadbytok T3 a T4;
neurologické vyšetrenie odhalí zvýšenú pozornosť reflexov;
oftalmológ pomôže určiť stupeň exoftalmu, zníženú zrakovú ostrosť, ako aj príznaky poškodenia spojovky a rohovky;
Gravesova choroba často postihuje spojivku a rohovku oka.
Stanovenie zvýšených hladín T3 a T4 v krvi je základným kameňom diagnostiky DTG. Pri imunitnej povahe ochorenia TSH zvyčajne neprekračuje normálnu hladinu (s výnimkou nádoru hypofýzy);
moderné technológie (polymerázová reťazová reakcia, enzýmová imunoanalýza) sú schopné identifikovať v krvi presne tie protilátky, ktoré poháňajú žľazu, aby pracovala podľa poškodeného plánu;
Ultrazvuk je bezpečná metóda na vyšetrenie štítnej žľazy postihnutej ochorením štítnej žľazy. Spravidla sa v takýchto prípadoch žľaza zväčšuje rovnomerne a nie sú žiadne uzliny. Objektívnym parametrom indikujúcim zväčšenie orgánu je jeho objem, meraný v mililitroch pomocou ultrazvuku;
Ultrazvuk je základnou metódou diagnostiky difúznej toxickej strumy
Scintigrafia je metóda, pomocou ktorej možno spoľahlivo určiť aktivitu folikulov orgánu. Na tento účel sa do tela vstrekuje prípravok s rádioaktívnym jódom. DTS spôsobuje obraz nasýtený červenými odtieňmi, čo naznačuje rýchlu absorpciu lieku;
Scintigrafia umožňuje jasne vidieť činnosť štítnej žľazy
Ak existuje podozrenie na patológiu štítnej žľazy, vykoná sa elektrokardiogram. Táto štúdia zohráva veľkú úlohu pri identifikácii arytmií;
Ultrazvuk srdca je metóda, pomocou ktorej môže odborník vyhodnotiť anatomickú štruktúru orgánu a identifikovať príznaky srdcového zlyhania.

Gravesovu chorobu treba odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

Metódy liečby strumy

Existujú tri hlavné spôsoby liečby Gravesovej choroby: lieky, chirurgia a terapia rádiojódom. Výber jednej alebo druhej metódy je úlohou špecialistu. Lekár musí brať do úvahy závažnosť symptómov, veľkosť štítnej žľazy, prítomnosť sprievodných ochorení, vek pacienta.

Lieky

Predpisovaním liekov sa lekár snaží vyriešiť dva zásadne dôležité problémy: prinútiť štítnu žľazu znížiť množstvo produkovaných hormónov a odstrániť zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov. Na liečbu Gravesovej choroby sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

Modernou metódou liečby imunitných ochorení je plazmaferéza. Na odstránenie protilátok prechádza všetka krv pacienta cez špeciálnu kolónu s filtrami. Všetky krvinky sa vrátia nezmenené. Plazma pacienta obsahujúca protilátky sa nahradí plazmou darcu.

Chirurgia

Pomoc chirurga pri difúznej toxickej strume môže byť potrebná v niekoľkých situáciách:

Pred operáciou sa musí pomocou Mercazolilu znížiť hladina hormónov. Pri liečbe Gravesovej choroby sa najčastejšie používa takmer úplná (medzisúčet) excízia tkaniva žľazy cez rez na prednej ploche krku. Malá časť isthmu je zvyčajne zachovaná. Po zákroku nastáva deficit žľazových hormónov – pooperačný. Je kompenzovaný predpisovaním syntetických hormónov (Tyroxín). Pri operácii hrozí poškodenie zvratného laryngeálneho nervu, ktorý ovláda hlasivky. Po excízii žľazy sa farba hlasu často mení.

Opakujúci sa laryngeálny nerv leží v tesnej blízkosti štítnej žľazy

Liečba rádiojódom

Liečba rádioaktívnym jódom sa vykonáva vtedy, keď nie je možné použiť chirurgickú metódu liečby. Ako prekážka môžu slúžiť ťažké sprievodné ochorenia. Okrem toho sa u pacientov starších ako 40 rokov používa terapia rádiojódom. Liečivo je tiež predpísané na odstránenie recidivujúcej strumy po medzisúčtovej excízii žľazy. Terapia rádiojódom je kontraindikovaná počas tehotenstva, substernálnej strumy, pôvodne zmeneného zloženia krvi, ako aj v mladom veku. Dávka lieku závisí od závažnosti Gravesovej choroby. Účinok sa začína prejavovať po 2-3 týždňoch.

Rádioaktívny jód sa používa pri liečbe DTG.

Gravesova choroba je vážna choroba. Tradičné metódy sa v tomto prípade nepoužívajú.

Komplikácie a prognóza

Výsledok liečby toxickej strumy sa bude v každom prípade výrazne líšiť. Správne a včas zahájená terapia pomôže rýchlo odstrániť hormonálny požiar a zachovať funkčnosť vnútorných orgánov. Dlhodobá toxikóza povedie k pomerne rýchlej deštrukcii srdcového svalu. Výsledkom bude invalidita a nepriaznivý výsledok. Predpovedanie správania toxického exoftalmu je ešte ťažšie. Často tieto zmeny pretrvávajú po celý život, napriek správnej expozícii röntgenovému žiareniu.

Röntgenové lúče sa používajú na liečbu exoftalmu

Tyreotoxická kríza je nebezpečnou komplikáciou tyreotoxikózy. Tento stav je spôsobený náhlym skokom hladín hormónov v krvi. Táto situácia sa môže vyvinúť v najbližších hodinách po operácii. Kríza sa prejavuje vysokou horúčkou a zrýchleným pulzom. Ak sa nelieči, kríza prechádza do kómy. Táto situácia si vyžaduje urgentný zásah špecialistu a terapiu na jednotke intenzívnej starostlivosti. DTG je často komplikované relapsom.

Tehotenstvo na pozadí hnačky

Je možné, že žena s tyreotoxikózou znesie a porodí zdravé dieťa, potrebuje dôkladnú pozornosť špecialistu. V tomto prípade sú najskôr predpísané tyreostatiká, ale ich dávka je obmedzená na minimum. Vysoká dávka negatívne ovplyvní štítnu žľazu plodu a jej vnútromaternicový rast. Terapia rádiojódom sa počas tehotenstva nepoužíva. Medzisúčet excízie štítnej žľazy sa môže vykonať v druhom trimestri. Po operácii je okamžite predpísaný Thyroxine. Pokračujúce vysoké hladiny hormónov sú indikáciou na umelé prerušenie tehotenstva.

Tyroxín sa predpisuje po chirurgickej liečbe strumy

Po narodení dieťaťa pokračuje liečba toxickej strumy, je možné kombinovať terapiu Mercazolilom a rádiojódom (po ukončení laktácie). Pri liečbe Thyroxínom možno pokračovať v dojčení. Špecialista vyberie dávku lieku individuálne.

Prevencia

Difúzna toxická struma je imunitné ochorenie. V súčasnosti medicína nemá účinné prostriedky na prevenciu takýchto patológií. Každoročné lekárske vyšetrenie pomôže identifikovať chorobu v počiatočných štádiách.

Difúzna toxická struma je mimoriadne rôznorodé ochorenie. Oneskorená detekcia môže viesť k strate schopnosti pracovať a invalidite. Včasná liečba, vrátane chirurgického zákroku, vedie k praktickému uzdraveniu. Vnútorné orgány, skoro oslobodené od vplyvu prebytočných hormónov, si zachovávajú svoju funkčnosť. Včasný kontakt s odborníkom pri prvých príznakoch ochorenia výrazne zvyšuje šance na priaznivý výsledok.

Gravesova choroba (difúzna toxická struma, Gravesova choroba) je endokrinné ochorenie charakterizované zväčšením objemu štítnej žľazy a príznakmi tyreotoxikózy v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu). S týmto problémom sa stretávajú najmä dospelí vo veku od 20 do 50 rokov. Kód ICD-10 pre túto patológiu je E05.0.

Čo je Gravesova choroba?

Difúzna toxická struma je ochorenie, ktorého etiológia nie je dostatočne pochopená.

U detí je táto patológia diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

Príčiny

Hyperfunkcia štítnej žľazy v dôsledku Gravesovej choroby je spôsobená autoimunitnými poruchami. Predisponujúce faktory sú:

fajčenie;
zaťažená dedičnosť;
starší vek;
vírusové a bakteriálne ochorenia;
duševná trauma;
zápal mozgovej substancie;
traumatické poranenia mozgu;
dysfunkcia hypofýzy;
patológia pohlavných žliaz;
ochorenia nosohltanu (sinusitída, chronická tonzilitída, rinitída);
stres;
zlá ekológia.

Na rozdiel od endemickej strumy sa Basedowova choroba nevyvíja pri nedostatku jódu v potrave.

Klinické príznaky sú určené stupňom vývoja patológie. Pre difúznu toxickú strumu sú charakteristické tieto príznaky:

rýchly tlkot srdca (viac ako 80 úderov za minútu);
pocit silného búšenia srdca v hrudníku;
zvýšený systolický (horný) a znížený diastolický (dolný) tlak;
rýchle dýchanie;
dyspnoe;
strata telesnej hmotnosti o 10 kg alebo viac;
slabosť;
zvýšená chuť do jedla;
potenie;
pocit tepla;
dobrá tolerancia nízkych teplôt;
neznášanlivosť na vysokú teplotu;
mierne zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách;
exoftalmus (vypuklé oči) v dôsledku rozšírenia palpebrálnych trhlín;
zvýšená podráždenosť;
nestabilita nálady;
agresivita;
depresie;
rozmarnosť;
znížená koncentrácia a pamäť;
plačlivosť;
chvenie prstov;
poruchy spánku;
svalová slabosť;
znížený výkon;
zvýšené šľachové reflexy;
bolesť kostí a kĺbov;
zmena tvaru prstov ako „paličky“;
časté zlomeniny;
hnačka, po ktorej nasleduje zápcha;
nevoľnosť;
zvracať;
tupá bolesť hlavy nízkej intenzity;
neprítomnosť mysle;
suché ústa;
strach zo smrti;
zväčšenie štítnej žľazy.

V dôsledku vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy je často narušená sexuálna funkcia. U mužov je možná gynekomastia (zväčšené prsné žľazy) a erektilná dysfunkcia. Ženy často pociťujú menštruačné nepravidelnosti. Ďalšie príznaky ochorenia spolu s poruchami nervového systému zahŕňajú vitiligo, zmeny nechtov, vypadávanie vlasov, opuchy chodidiel a nôh a svrbenie. Príznaky ochorenia sú spôsobené zvýšenými metabolickými procesmi v tele.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na difúznu toxickú strumu, vykonajú sa testy a inštrumentálne vyšetrenie pacienta:

prieskum;
kontrola tela;
palpácia vrátane krku;
počúvanie pľúc a srdca;
meranie tlaku;
počítanie dýchania a srdcovej frekvencie;
Ultrazvuk štítnej žľazy;
stanovenie tyroxínu, trijódtyronínu a TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) v krvi;
spojený imunosorbentový test;
CT vyšetrenie;
scintigrafia;
reflexometria;
biopsia.

Liečba ochorenia začína po stanovení koncentrácie hormónov v krvi. Normálne u mužov je hladina tyroxínu 59-136 nmol / l a u žien - 71-141 nmol / l. Koncentrácia TSH v krvi u zdravých ľudí je 0,4-4,2 µIU/ml a trijódtyronín - 1,08-3,15 nmol/l. Prekročenie týchto indikátorov naznačuje Gravesovu chorobu a tyreotoxikózu.

V krvi pacientov sa zisťujú protilátky proti TSH receptorom, tyreoidálnej peroxidáze a tyreoglobulínu. Ultrazvuk odhalí difúzne zväčšenie žľazy.

Liečba

Liečba Basedowovej choroby je prevažne konzervatívna. Najčastejšie sa terapia vykonáva ambulantne. Používajú sa antityreoidálne lieky (tyreostatiká). Patria sem Mercazolil a Tyrosol. Tieto lieky blokujú enzým zodpovedný za tvorbu hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zníženie ich produkcie.

Mnohé antityroidné hormóny sú počas tehotenstva a dojčenia kontraindikované. Ak sa exoftalmus zistí v dôsledku Gravesovej choroby, môže byť potrebná konzultácia s oftalmológom. Pri difúznej toxickej strume sa používajú symptomatické lieky. Patria sem sedatíva, betablokátory, sedatíva a antidepresíva.

Ak je Basedowova choroba sprevádzaná arteriálnou hypertenziou a tachykardiou, potom možno predpísať Metoprolol, Egilok alebo Metocard. Pri difúznej toxickej strume je účinné použitie rádioaktívneho jódu. Takáto liečba je kontraindikovaná pre tehotné a dojčiace ženy. Používa sa jód 131 Tento rádioaktívny izotop sa hromadí v bunkách žľazy, rozpadá sa a vedie k deštrukcii tyrocytov. Takáto terapia sa vykonáva iba v stenách lekárskej inštitúcie. Dĺžka liečby rádioaktívnym jódom je 4-6 mesiacov.

Ak je Basedowova choroba komplikovaná tyreostatickou krízou, predpisujú sa systémové kortikosteroidy a vykonáva sa infúzna terapia. V závažných prípadoch je potrebná plazmaferéza (čistenie krvi). Tyreostatiká sú predpísané vo vysokých dávkach.

Basedowova choroba môže vyžadovať chirurgickú liečbu. Indikácie pre to sú:

Zníženie počtu leukocytov v krvi.
Drogová intolerancia.
Struma stupeň 3 alebo vyšší.
Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.
Ťažká srdcová dysfunkcia.

Operácia sa vykonáva po použití liekov. Komplexná liečba Basedowovej choroby zahŕňa odvykanie od fajčenia, dodržiavanie diéty, odstránenie stresu a zníženie fyzickej aktivity. Pre túto patológiu nie sú predpísané prípravky jódu a tyroxínu.

Tradičné metódy liečby

Liečba Basedowovej choroby je možná pomocou ľudových prostriedkov vo forme infúzií, odvarov a tinktúr. Na tyreotoxikózu sa používajú tieto rastliny:

zyuznik;
oregano;
Môže nezábudka;
harmanček;
ľubovník bodkovaný;
Rowan;
hloh;
sladké drievko;
šialenejší;
Biely koreň krvi.

Liečba materskou dúškou je možná. Pri Gravesovej chorobe sú užitočné alkoholové tinktúry na báze Eleutherococcus, Leuzea a Schisandra. Nemenej účinné sú odvary z valeriány, paliny, šnúry a yarrow. Ľudové lieky na tyreotoxikózu zahŕňajú mumiyo, propolis a vlašské orechy. Rozdrvené oregano môžete zaliať vriacou vodou a nechať lúhovať 2-3 hodiny. Napätý nálev sa má piť 2 krát denne.

Dôsledky

Prognóza Basedowovej choroby pri správnej liečbe je priaznivá. Ak nedodržíte odporúčania lekára alebo samoliečbu, sú možné nasledujúce komplikácie:

sekundárna arteriálna hypertenzia;
tyreotoxická kríza;
fibrilácia predsiení;
chronické srdcové zlyhanie;
toxická hepatóza;
žltačka;
prechodná paralýza;
osteoporóza;
nedostatočnosť nadobličiek;
dysfunkcia vaječníkov;
cirhóza;
znížené videnie;
glaukóm;
zápal spojiviek.

Gravesova choroba predstavuje riziko invalidity.

Výživa

Pri difúznej toxickej strume sa musíte vyhnúť káve, alkoholu, silnému čaju, sýtenej vode, energetickým nápojom a potravinám, ktoré majú vzrušujúci účinok na nervový systém a stimulujú srdce. Odporúča sa jesť zeleninu, obilniny, mliečne výrobky a ovocie.

Prevencia Gravesovej choroby

Špecifická prevencia nebola vyvinutá. Na zníženie rizika vzniku ochorenia je potrebné odstrániť stresové situácie, predchádzať zraneniam, eliminovať ložiská chronickej infekcie a zvýšiť imunitu.

Prevenciou komplikácií je včasné podávanie tyreostatík alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Gravesova choroba je dnes považovaná za najbežnejšiu Je charakterizovaná zvýšeným účinkom protilátok na žľazu, v dôsledku čoho produkuje príliš veľa hormónov. V medicíne je toto ochorenie známe ako Skutočne, ochorenie je sprevádzané intenzívnym bujnením tkaniva štítnej žľazy a tvorbou strumy.

Gravesova choroba: príčiny

Ako už bolo spomenuté, toxická struma patrí do skupiny autoimunitných ochorení. V dôsledku defektu lymfocyty ľudského tela produkujú abnormálne proteínové zlúčeniny, ktoré stimulujú činnosť žľazy.

Toto ochorenie sa spravidla prenáša geneticky, takže je pomerne bežné u detí a dospievajúcich. Okrem toho je riziko vzniku toxickej strumy oveľa vyššie u ľudí s cukrovkou, vitiligo a Gravesova choroba môže naznačovať prítomnosť ložísk chronických infekcií v tele. Rovnaká choroba sa vyskytuje, keď sa do tela dostane veľké množstvo rádioaktívneho izotopu jódu.

Gravesova choroba: príznaky

Choroba začína celkom nenápadne. Prvými príznakmi sú poruchy spánku, hyperaktivita, časté migrény a záchvaty paniky. Potom dochádza k poteniu a chveniu končatín. Človek zrazu schudne aj napriek normálnemu stravovaniu. Chorí ľudia spravidla neznášajú teplo dobre, dokonca aj v chladnom období.

Ako choroba postupuje, príznaky sa objavujú vo vizuálnom systéme. Oči sú veľké a lesklé. V niektorých prípadoch sa vyvinú vypuklé oči. Človek sa sťažuje na pocit pálenia a pocit piesku pod viečkami. Krvný obeh v očných bulvách je narušený, čo má za následok časté konjunktivitídy a zápaly. Koža na očných viečkach stmavne.

Postupom času sa štítna žľaza začne zväčšovať. Na dotyk je ťažké a bolestivé. Pozorujú sa aj príznaky z tráviaceho systému - nevoľnosť, hnačka, vracanie. Osoba sa tiež sťažuje na rýchly tlkot srdca. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie.

Nadbytok hormónu štítnej žľazy ovplyvňuje iné časti endokrinného systému. Preto je ochorenie pomerne často sprevádzané menštruačnými nepravidelnosťami, zníženým libido a problémami s potenciou.

Gravesova choroba: liečba a diagnostika

Liečbu takejto choroby môže vykonávať iba skúsený endokrinológ - nemôžete sa pokúsiť vyrovnať sa s chorobou sami pomocou receptov starej mamy. Pacient musí podstúpiť sériu testov vrátane ultrazvukového vyšetrenia a krvných testov na hladinu hormónov. Až potom sa urobí konečná diagnóza.

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú užívanie špeciálnych liekov, ktoré inhibujú a spomaľujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Na začiatku sa spravidla predpisujú veľké dávky, ktoré sa počas procesu obnovy postupne znižujú. Užívanie takýchto liekov trvá najmenej rok.

Ak Gravesova choroba nereaguje na medikamentóznu liečbu, pacient môže podstúpiť operáciu, počas ktorej mu chirurg odstráni časť žľazy. Tým sa síce problém neodstráni, no zníži sa negatívne účinky hormónov na ľudský organizmus. Po operácii potrebuje pacient kurz liekov.

Ďalšou často využívanou metódou je liečba rádioaktívnym jódom, ktorý sa umelo vstrekuje do tkaniva štítnej žľazy, v dôsledku čoho bunky začnú pomaly odumierať. Táto liečba sa však používa iba u pacientov, ktorí už nemajú v úmysle mať deti.

Gravesova choroba je difúzny zápal tkaniva štítnej žľazy spôsobený autoimunitnou léziou. Iné názvy patológie: difúzna toxická struma, Flajaniho choroba, Gravesova choroba. V roku 1840 túto chorobu prvýkrát podrobne opísal Karl von Basedow. Termín Basedowova choroba sa používa v tých krajinách, kde je vplyv nemeckej medicíny stále silný.

Príčiny ochorenia

Gravesova choroba sa vyvíja v dôsledku poruchy imunitnej obrany tela. Namiesto boja proti vírusom a baktériám začnú lymfocyty produkovať protilátky proti bunkám štítnej žľazy.

Autoimunitná agresia môže byť vyvolaná rôznymi faktormi. Príčiny Gravesovej choroby neboli úplne študované. Je známe, že prevalencia patológie je oveľa vyššia u mladých ľudí vo veku 20–40 rokov. Väčšina pacientov sú ženy.

Gravesova choroba môže byť spôsobená:

predchádzajúca vírusová infekcia;
hormonálna porucha;
emočný stres;
nadmerné slnečné žiarenie (solárium, slnečné žiarenie);
traumatické zranenie mozgu.

Dedičná záťaž ovplyvňuje aj výskyt Gravesovej choroby. Samotná choroba sa neprenáša z generácie na generáciu. Ale ak sú v rodine ľudia, ktorí trpeli akýmikoľvek autoimunitnými patológiami, potom sa riziko Gravesovej choroby zvyšuje.

Mechanizmus vývoja choroby

Gravesova choroba je atypické autoimunitné ochorenie. Po dlhú dobu zápal nielenže neničí postihnutý orgán, ale dokonca udržuje jeho funkčnú aktivitu na nadmernej úrovni.

Cieľom protilátok v tejto patológii je špeciálna štruktúra buniek štítnej žľazy - receptor hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Choroba je sprevádzaná aktiváciou receptora. Výsledkom je stimulácia produkcie hormónov štítnej žľazy.

Tyroxín a trijódtyronín sa do krvi uvoľňujú v množstvách až 3-5 krát vyšších ako je normálne. Tieto hladiny hormónov štítnej žľazy takmer úplne blokujú sekréciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy.

Okrem toho protilátky proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu stimulujú zvýšenie počtu buniek štítnej žľazy a ich hypertrofiu. Gravesova choroba je takmer vždy sprevádzaná zvýšením objemu tkaniva štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov je pri vyšetrení viditeľná struma.

Autoimunitné poškodenie štítnej žľazy môže sprevádzať endokrinná oftalmopatia (poškodenie oka) a pretibiálny myxedém (opuchy nôh).

Príznaky ochorenia

Príznaky Gravesovej choroby možno rozdeliť do troch skupín:

príznaky tyreotoxikózy;
príznaky autoimunitného poškodenia;
známky mechanického stlačenia okolitých tkanív.

Každý pacient má jedinečnú kombináciu symptómov s prevahou jedného alebo druhého príznaku Gravesovej choroby.

Zvýšená funkcia štítnej žľazy sa vyskytuje v 100% prípadov Gravesovej choroby.

Existujú tri stupne tyreotoxikózy:

svetlo;
priemer;
ťažký.

Mierna tyreotoxikóza je charakterizovaná:

mierna strata telesnej hmotnosti (0-5%);
srdcová frekvencia (pulz) menej ako 100 úderov za minútu;
mierne neurogénne a psychogénne symptómy.

Pacientov môže trápiť mierna emočná labilita, potenie a chvenie v prstoch. Funkčnosť zostala zachovaná. Fyzická aktivita môže byť tolerovaná bez dýchavičnosti. V tomto štádiu pacienti niekedy nehľadajú lekársku pomoc, ale liečia sa ľudovými prostriedkami.

Stredná tyreotoxikóza je spojená s:

výrazná strata hmotnosti (5-10% telesnej hmotnosti);
srdcová frekvencia 100-120 za minútu;
silné zmeny v činnosti nervového systému.

Pacienti zle znášajú fyzickú aktivitu, trpia nespavosťou, nervozitou, podráždenosťou. Sú neustále horúce a dusné aj v chladných miestnostiach.

Závažná tyreotoxikóza je diagnostikovaná, ak:

pacient stráca viac ako 10% telesnej hmotnosti;
pulz je viac ako 120 úderov za minútu;
kritické sú zmeny v duševnej sfére a nervovom systéme.

Pacienti s ťažkou tyreotoxikózou nie sú schopní vykonávať každodenné aktivity. Ich spánok, pamäťové procesy a koncentrácia sú narušené. Pacienti veľa plačú a rýchlo prechádzajú z nízkej nálady do eufórie a späť. Chvenie trupu a hlavy môže sprevádzať chvenie prstov.

Ťažká tyreotoxikóza môže byť sprevádzaná fibriláciou predsiení, akútnou psychózou, srdcovým zlyhaním a hepatitídou.

Akákoľvek tyreotoxikóza môže spôsobiť narušenie cyklu u žien, zníženie libida a zhoršenie potencie u mužov.

Príznaky autoimunitného ochorenia

Známky autoimunitného zápalu v štítnej žľaze sa zisťujú počas vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pri vyšetrení je charakteristický nárast hluku nad štítnou žľazou pri počúvaní fonendoskopom. Tento príznak je spojený s aktívnym prívodom krvi do postihnutého orgánu.

Pri dotyku žľazy dochádza k jasnému zvýšeniu objemu isthmu a lalokov, elastickej elasticite tkaniva.

Autoimunitné poškodenie pri Gravesovej chorobe potvrdzuje kombinácia strumy s endokrinnou oftalmopatiou rôzneho stupňa a pretibiálnym myxedémom. Tieto stavy sú tiež vyvolané vlastnou imunologickou agresivitou.

Endokrinná oftalmopatia je očné ochorenie. V 95% prípadov sprevádza Gravesovu chorobu. Pri endokrinnej oftalmopatii postihuje autoimunitný zápal tukové tkanivo očnice (retrobulbárne). Opuch tejto oblasti narúša zatváranie očných viečok, čo spôsobuje zápal spojiviek a poškodenie očných svalov.

Vyčnievanie oka z jamky sa nazýva exoftalmus. Stupeň exoftalmu určuje oftalmológ. Čím výraznejšia je vydutina, tým vyššie je riziko straty funkcie oka.

Sťažnosti na endokrinnú oftalmopatiu v miernych prípadoch:

slzenie;
sčervenanie očí;
iskrenie očí;
zdvojenie predmetov;
fotofóbia;
pocit „piesku“ v očiach.

Ťažká oftalmopatia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú stratu zraku, ulceráciu rohovky a atrofiu očných svalov.

Pretibiálny myxedém - lokálny hustý opuch oboch nôh. Na koži sa pozorujú dystrofické zmeny. Opuch môže byť sprevádzaný silným svrbením.

Známky kompresie okolitých tkanív

Mechanická kompresia krčných orgánov je možná pri obrovskej strume alebo atypicky umiestnenej štítnej žľaze.

V prvom prípade dochádza ku kompresii okolitých tkanív, ak je objem tkaniva štítnej žľazy väčší ako 50–100 cm 3 .

Atypickým, príliš nízkym umiestnením štítnej žľazy je substernálna struma. V tomto prípade je možné mechanické stlačenie ciev, pažeráka a priedušnice, keď je celkový objem tkaniva štítnej žľazy väčší ako 30 cm3.

Príznaky kompresie:

kašeľ bez hlienu;
dusenie;
>opuch a fialová pleť;
ťažkosti s prehĺtaním pevnej stravy.

Diagnóza Gravesovej choroby

Typický priebeh Gravesovej choroby nepredstavuje diagnostické ťažkosti. Už počiatočné vyšetrenie vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu.

hormonálne testy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyroxín, trijódtyronín);
imunologické štúdie (protilátky proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu);
Ultrazvuk štítnej žľazy;
rádioizotopové skenovanie.

Liečba

Liečba Gravesovej choroby môže byť konzervatívna, chirurgická alebo rádiologická. Úspešnosť medikamentóznej terapie je vyššia pri malom objeme tkaniva štítnej žľazy, na liečbu sa používajú lieky zo skupiny tyreostatík (timazol, propyltiouracil a iné). Lieky sa predpisujú dlhodobo (1-2 roky).