Rektálny prolaps u dospelých. Rektálny prolaps. V budúcnosti je to možné

Veľmi nepohodlným a veľmi nepríjemným ochorením, ktoré sa môže vyskytnúť u dospelých a detí, je prolaps konečníka, čiže prolaps konečníka. Keď časť konečníka vyčnieva alebo úplne presahuje konečník, má to za následok bolesť, inkontinenciu, krvácanie a iné vysiľujúce symptómy.

Čo je rektálny prolaps

Rektálny prolaps alebo rektálny prolaps je patológia, pri ktorej dochádza k segmentálnemu alebo úplnému výstupu distálnej časti čreva za konečník. Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD 10 je kód choroby K62.3. Dĺžka segmentu môže dosiahnuť od 1 do 20 centimetrov. Ochorenie je charakterizované rozvojom pohyblivosti konečníka, čo vedie k jeho natiahnutiu, svalovej slabosti a ďalšiemu prolapsu.

Choroba nie je život ohrozujúca. Sliznica, ktorá sa nachádza v dolnej časti hrubého čreva, vychádza cez konečník. Tento proces vyvoláva kompresiu ciev submukóznej vrstvy. Vypadnutá časť podlieha deštrukcii, napučiava, sčervenie alebo zmodrie a zväčší sa. Pri včasnom začatí liečby a zmenšení prolapsovanej oblasti sa obnoví krvný obeh a sliznica získa svoj pôvodný vzhľad. Nedostatok liečby môže viesť k smrti slizničného tkaniva.

Príčiny

Lekári klasifikujú prolaps konečníka ako polyetiologické ochorenie. To znamená, že rektálny prolaps je spôsobený kombináciou viacerých faktorov. Choroba sa môže vyskytnúť u dospelých a detí. Etiológia, predisponujúce príčiny, ktoré výrazne zvyšujú riziko patologického stavu, sú nasledujúce poruchy:

anatomické defekty v štruktúre panvových kostí a čriev (vertikálna poloha kostrče, veľká hĺbka parietálneho pobrušnice, výrazná rektálno-maternicová dutina, diastáza svalov zdvíhača atď.);
ochorenia gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému;
neurologické problémy postihujúce miechu;
časté praktizovanie netradičných druhov sexu;
znížený svalový tonus zvierača;
funkčné patológie panvy;
dedičný faktor.

U detí

Rektálny prolaps sa väčšinou vyskytuje u detí vo veku od jedného do štyroch rokov. Niekedy dochádza k postupnej strate, v iných prípadoch k akútnej súčasnej strate významnej oblasti. Existuje viac ako jedna príčina prolapsu čreva u dieťaťa. Okrem predisponujúcich faktorov (vrodené vlastnosti, poruchy výživy) existujú príčiny, ktoré vedú k prolapsu črevnej oblasti z konečníka smerom von:

poruchy stolice;
zvýšený intraabdominálny tlak v dôsledku dlhotrvajúceho kašľa, problémy s močením u chlapcov s fimózou a iné dôvody.

Hlavným mechanizmom na spustenie ochorenia sú ťažkosti pri defekácii, pravidelná zápcha. Dlhý pobyt na nočníku a dlhodobé namáhanie majú zlý vplyv na stav zvierača. Pediatri, vrátane slávneho doktora Komarovského, odporúčajú prísne sledovať detskú stolicu, neliečiť sa pri zápche a hnačke a vyhľadať lekársku pomoc hneď, ako to bude potrebné.

Medzi ženami

Keď sa svalový tonus panvového dna ženy zníži ako normálne, môže dôjsť k rektálnemu prolapsu každej vrstvy oblasti. K tomu často dochádza po menopauze, počas ktorej klesá produkcia estrogénu. Tieto hormóny sú zodpovedné za elasticitu tkanív: sliznice, svaly. Existujú aj iné príčiny črevného prolapsu u žien:

Výhrez môže spustiť ťažký pôrod, výhrez maternice alebo vagíny.
Počas tehotenstva sa choroba vyskytuje v dôsledku problémov s trávením a vyprázdňovaním.
Častá zápcha vedie k prolapsu črevných segmentov.

U mužov

Rektálny prolaps sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Príčiny črevného prolapsu u mužov sú často spojené s ťažkou fyzickou prácou. Patológia sa môže vyskytnúť aj z iných dôvodov alebo ich kombináciou:

časté výrazné namáhanie počas pohybu čriev (napríklad so zápchou);
zranenia, predchádzajúce operácie;
nádory v tejto oblasti, polypy, hemoroidy.

Symptómy

Klinický obraz akútnej a chronickej formy ochorenia je odlišný. V každom prípade je vzhľad patológie výčnelok červenej (niekedy modrej) farby. V akútnych prípadoch oblasť vypadne v jednom okamihu po zdvihnutí ťažkého predmetu alebo silnom namáhaní. V tomto prípade pacient pociťuje:

ostrá bolesť v konečníku;
nepohodlie v perineu;
bolesť svalov brušnej steny vpredu.

Chronický prolaps sa vyskytuje pomaly a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi črevného prolapsu:

bolesť brucha;
krvácanie z prolapsovanej oblasti;
výskyt črevného segmentu mimo konečníka;
porucha močenia.

Etapy

Lekári klasifikujú rektálny prolaps do stupňov, ktoré odrážajú štádiá vývoja ochorenia. Prolaps čreva je rozdelený do 4 štádií:

Počas defekácie sa pozoruje mierna everzia sliznice. Análny otvor zostáva nezmenený a prolapsovaný segment sa sám vráti do pôvodnej polohy.
Pri defekácii je everzia sliznice výraznejšia. Návrat patologickej oblasti nastáva nezávisle, ale pomaly. Krvácanie je pravdepodobné.
Značná časť sliznice môže vyjsť počas vyprázdňovania, cvičenia, zdvíhania ťažkých bremien alebo pri kašli či kýchaní. Dochádza k častému krvácaniu, inkontinencii črevného obsahu a plynov. Sfinkter zostáva po celý čas uvoľnený. Prolapsovaný segment sa nastavuje prstami. V niektorých oblastiach sa nachádza nekrotické tkanivo a erózia.
Sliznica a časti sigmoidného hrubého čreva môžu vyjsť bez napätia. Choroba je sprevádzaná svrbením a ťažkou nekrózou. Análny otvor je v tomto štádiu otvorený a je ťažké segment zmenšiť.

Klasifikácia

Okrem štádií vývoja je črevný prolaps charakterizovaný aj typom ochorenia. Dá sa to určiť vizuálne. Pre adekvátnu liečbu ochorenia je potrebná správna diagnóza. Rozlišujú sa tieto typy rektálneho prolapsu:

posuvná kýla;
intususcepcia.

Forma hernie

Zraniteľnosť konečníka je spojená so špecifickými funkciami a lokalizáciou. V tomto ohľade je miesto ovplyvnené prasklinami, vredmi, polypy a inými zmenami. Črevná kýla je vydutie spodnej časti najvzdialenejšieho segmentu tráviaceho traktu. Herniálny typ prolapsu je spôsobený posunom prednej steny hrubého čreva smerom nadol, ako aj jej výstupom cez zvierač.

Intususcepcia

Keď sa odlúči segment problémovej oblasti bez prolapsu za konečník, hovoríme o rozvoji intususcepcie. Choroba v tejto forme je zriedkavá a vyžaduje starostlivú diagnostiku. Vnútorná intususcepcia je spôsobená čiastočným vtlačením rekta alebo sigmoidálneho hrubého čreva do análnej sliznice.

Ako rozlíšiť hemoroidy od rektálneho prolapsu

Podobnosť symptómov rektálneho prolapsu s hemoroidmi v posledných štádiách vyžaduje povinné lekárske vyšetrenie, ktoré pomôže stanoviť diagnózu. Liečba patológií je radikálne odlišná, takže začatie terapie bez dôkladnej diagnózy je nebezpečné. Vizuálne môžete rozlíšiť jednu chorobu od druhej podľa vzhľadu záhybov sliznice. Pri prolapse sú záhyby umiestnené priečne a s hemoroidmi - pozdĺžne.

Diagnostika

Rozpoznanie rektálneho prolapsu začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Prítomnosť patologického procesu možno pozorovať iba v pokročilých prípadoch. V počiatočnej forme lekár požiada pacienta, aby sa namáhal drepom. Keď sa črevo podarilo vyjsť, diagnóza sa považuje za potvrdenú. Palpáciou na vyšetrovacom kresle sa kontroluje prolaps rektálnej sliznice, kontroluje sa tonus a elasticita svalového tkaniva problémovej oblasti. Diagnózu možno objasniť takými štúdiami, ako sú:

defektografia;
kolonoskopia;
sigmoidoskopia;
anorektálna manometria.

Ako liečiť

Liečba rektálneho prolapsu sa môže uskutočňovať konzervatívne a chirurgicky. Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu začína identifikáciou príčin ochorenia a hľadaním metód, ako sa ich zbaviť. Tieto metódy sú účinné v 1. a 2. štádiu. Používajú sa na liečbu problémov u tehotných žien. Pri ťažkých formách rektálneho prolapsu je pacientovi predpísaná chirurgická intervencia, ktorej typ určuje špecialista.

Konzervatívna terapia

Keď bol problém zistený v počiatočnom štádiu alebo u tehotnej ženy, lekár predpíše priebeh konzervatívnej terapie. Terapeutické opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa výraznej fyzickej aktivite, medikamentóznu liečbu zápchy (čapíky, kvapky, tablety) a cvičenie na posilnenie panvového svalstva. Moderná medicína tvrdí, že pri absencii kontraindikácií je jedinou účinnou liečbou vonkajšieho prolapsu chirurgický zákrok. V prípade intususcepcie by sa mala najskôr vykonať konzervatívna liečba.

Chirurgické metódy liečby

Všetky chirurgické metódy používané na liečbu rektálneho prolapsu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

sigmoidná kolonektómia (resekcia);
šitie alebo podviazanie konečníka (rektopexia, kolonopexia);
plastická chirurgia na posilnenie svalov perinea a panvy;
zúženie konečníka;
kombinácia niekoľkých typov chirurgických zákrokov.

Najbežnejšie operácie pre rektálny prolaps sú metódy, ktoré fixujú prolapsované oblasti. Napríklad na posilnenie čreva sa prišije k pozdĺžnemu vertebrálnemu väzu. Do praxe sa aktívne zaraďujú laparoskopické výkony, ktoré skracujú rehabilitačné obdobie a znižujú riziko komplikácií. Moderná medicína často používa nasledujúce operácie:

Delormeova operácia - pri rektálnom prolapse a fekálnej inkontinencii;
operácia Zerenin-Kümmel-Herzen;
operácia na zúženie priechodu podľa Thirshu-Pair;
posilňovanie panvového dna pomocou Braitsevovej operácie.

Liečba prolapsu ľudovými prostriedkami

V ľudovej medicíne existuje niekoľko metód na zmiernenie stavu prolapsu konečníka doma. Liečba rektálneho prolapsu ľudovými prostriedkami by sa mala začať až po konzultácii s lekárom. Alternatívna medicína radí, čo robiť v prípade prolapsu konečníka:

Kúpele s harmančekom. Z 1 polievkovej lyžice zberu a 1 šálky vriacej vody sa pripraví odvar. Tekutina sa naleje do širšej nádoby a podrepe sa nad ňou. Výsledkom je parný kúpeľ.
Pleťové vody z tinktúry z kapsičky pastierskej. Usušená a rozdrvená bylina sa vloží do fľaše s úzkym hrdlom. Mal by zaberať ¼ kapacity. Doplňte vodkou. Roztok by mal byť ponechaný na tmavom mieste niekoľko týždňov. Napätá tinktúra sa používa na problémovú oblasť pomocou vatového tampónu alebo tampónu.
Infúzie na perorálne podanie. Ak potrebujete zmierniť bolesť a zvýšiť vaskulárny tonus, koreň kalamusu príde na záchranu. Na čajovú lyžičku rastliny potrebujete pohár studenej vody. Kvapalina by mala sedieť 12 hodín. Túto infúziu by ste mali piť 2 polievkové lyžice po jedle.

Cvičenia

Jedným z účinných opatrení na liečbu rektálneho prolapsu je gymnastika pre rektálny prolaps. Cvičenia sú navrhnuté tak, aby zlepšili svalový tonus a znížili riziko segmentového prolapsu. Podrobné pokyny a fotografie vám pomôžu správne vykonať komplex. Lekári odporúčajú nasledujúce jednoduché a účinné pohyby:

Napätie a relaxácia svalov perinea a zvierača. V akejkoľvek polohe zafixujte svaly v napätí na 10 sekúnd, potom uvoľnite. Opakujte 10 alebo viackrát.
Dvíhanie panvy. Zaujmite polohu v ľahu na chrbte, položte ruky pozdĺž tela, pokrčte nohy v kolenách. Zdvihnite a spustite panvu bez použitia rúk, nôh alebo iných častí tela.

Video:

Rektálny prolaps je jednou z najbežnejších patológií spojených s konečníkom. Napriek tomu, že takýto problém ani v závažných prípadoch nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta, môže zatieniť jeho stav množstvom nepríjemných oslabujúcich symptómov.

Zvýšenému riziku sú vystavení starší ľudia a muži, ktorých práca zahŕňa fyzickú aktivitu. Ženy a deti trpia rektálnym prolapsom oveľa menej často. Keď poznáte príčiny, príznaky a metódy liečby prolapsu, môžete rýchlo pomôcť svojmu telu alebo zabrániť výskytu patológie.

Anatomická štruktúra konečníka u mužov a žien má malý počet rozdielov. Napriek svojmu názvu je konečník veľmi kľukatý orgán a pri zostupe smerom k panvovej oblasti robí veľa ohybov. Tvorí sa zo svalového tkaniva, sliznice submukóznej časti.

Rektum pozostáva z dvoch častí: perineálnej a panvovej.

Prvým je análny kanál, ktorý sa nachádza pod sférou panvovej membrány, druhý je umiestnený priamo nad ňou a pozostáva zo širokej ampulky konečníka a úzkej supraampulárnej časti.

Sliznica je pokrytá epitelovým tkanivom, ktoré obsahuje veľké množstvo liberkühnových krýpt (žliaz), pozostávajúcich z buniek, ktoré produkujú hlien potrebný na udržanie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu.

V ženskom tele sú steny konečníka v tesnej blízkosti vagíny, takže zápalový proces jedného z orgánov nejako ovplyvňuje druhý.

Koniec konečníka je zvierač, ktorého štruktúra sa líši v závislosti od pohlavia: muži majú najčastejšie lievikovitý konečník, ženy majú zvierač plochejší a mierne vystupujúci.

Podobná štruktúra sa pozoruje v prípade silného natiahnutia svalov podporujúcich konečník. Pred konečníkom u mužov je močový mechúr a kanály zodpovedné za odstránenie semena. Análny otvor je chránený špeciálnymi vrstvami pozostávajúcimi z tuku a spojivového vlákna.

Prečo to vypadáva?

Prolaps čreva z konečníka u ľudí sa nazýva rektálny prolaps. Výskyt takéhoto problému je charakterizovaný pretiahnutím konečníka a znížením tónu svalov obklopujúcich zvierač. Z tohto dôvodu môžu mať pacienti ťažkosti so zadržiavaním stolice a plynov. Touto patológiou trpia starší ľudia aj deti.

Príčiny rektálneho prolapsu sú najčastejšie nejednoznačné a závisia od množstva faktorov. Dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt rektálneho prolapsu, sú predisponujúce a produkujúce.

Prvá skupina zahŕňa:

Predisponujúce faktory zahŕňajú aj prítomnosť anatomických defektov v štruktúre panvy (napríklad predĺžený konečník alebo vertikálna chvostová kosť).

Najčastejšie vyvolávajúce príčiny, ktoré spôsobujú rektálny prolaps, sa považujú za:

vredy a zápalové ložiská lokalizované na povrchu črevných slizníc;
sakrálne poranenia;
prítomnosť častej zápchy a problémy s pohybom čriev, čo núti človeka tlačiť s námahou.

Medzi výrobné príčiny patria následky chirurgických operácií postihujúcich črevá alebo žalúdok, ako aj zranenia u žien, ktoré boli prijaté počas pôrodu.

Príznaky rektálneho prolapsu

Symptómy sú ovplyvnené štádiom patologického procesu: s rektálnym prolapsom prvý stupeň V čase vyprázdňovania dochádza k miernemu everzii sliznice. Po dokončení procesu defekácie sa segmentu podarí vrátiť do svojej „pôvodnej polohy“. Táto fáza sa nazýva kompenzovaná.

Po druhé(subkompenzované) štádium je charakterizované výrazne pomalším návratom vpáčeného rekta, krvavým výtokom a bolesťou.

V dekompenzovanom štádiu patologického procesu sa segment prestáva vracať do „pôvodnej polohy“, čo pacientovi prináša množstvo vážnych nepríjemností.

V prípade rektálneho prolapsu sú príznaky u žien a mužov do značnej miery totožné.

Takáto strata môže mať forma hernie, keď sa predná stena orgánu musí posunúť v dôsledku slabého panvového svalstva a zvýšeného tlaku v brušnej oblasti.

Intususcepčná forma diagnostikovaná, ak patologický segment neopustil análny kanál.

Hlavné príznaky straty sú:

hlienový alebo krvavý výtok z konečníka v dôsledku zranení a poškodení;
prolaps segmentu konečníka, ktorý počas akútneho zápalového procesu vyčnieva z konečníka o 8-10 cm;
zvýšené nutkanie na stolicu a bolestivá zápcha.

Medzi hlavné príznaky rektálneho prolapsu patrí aj prítomnosť neustáleho nutkania na močenie v kombinácii s prerušovaným prúdom. Ak má žena podobné ochorenie sprevádzané prolapsom maternice, pociťuje nepohodlie spojené s pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Ako vyzerá prolaps?

Z celkového počtu proktologických ochorení je prolaps diagnostikovaný len v pol percenta všetkých prípadov.

Pri rektálnom prolapse sú cievy nachádzajúce sa v submukóznej vrstve stlačené, čo má za následok množstvo negatívnych zmien na slizniciach prolapsovaného segmentu.

Získavajú známky opuchu, pričom si zachovávajú svoj vlastný lesk. Stlačenie ciev vyživujúcich tkanivo vedie k modrastému odtieňu a v dôsledku predĺženého stláčania dochádza k nekrotickým procesom.

Rektálny prolaps - čo to je a ako taká patológia vyzerá? Na základe kontrakčných schopností a tonusu rôznych svalových skupín môže mať prolapsovaný segment tvar gule, kužeľa alebo valca. Pri znížení konečníka sa funkcie prietoku krvi stabilizujú a sliznice sa vrátia do normálu.

Pacient pociťuje ťažké nepohodlie pri chôdzi alebo cvičení. Náhly náhly prolaps spôsobuje silnú bolesť v dolnej brušnej dutine. Pri pohľade na fotografiu rektálneho prolapsu u žien je možné určiť, že prolaps sa líši od hemoroidov v prolapse nie uzlov, ale časti konečníka umiestnenej mierne nad análnym kanálom.

Liečba

Rektálny prolaps sa lieči konzervatívnymi aj chirurgickými metódami. Konzervatívna terapia sa používa hlavne v prvých štádiách ochorenia. Ciele tejto metódy liečby zahŕňajú:

Odstránenie príčin, ktoré vyvolali výskyt ochorenia (chronické ochorenia hrubého čreva, nadmerná fyzická aktivita, nekonvenčný sex).
Cvičenie zamerané na posilnenie svalov, ktoré podporujú normálnu činnosť panvového dna a hrádze.
Séria fyzických ošetrení, ako je rektálna masáž a stimulácia určitých svalov pomocou elektrického prúdu.

Liečba rektálneho prolapsu bez chirurgického zákroku nezahŕňa použitie žiadnych farmaceutických liekov, pretože žiadny z nich nie je schopný vrátiť prolapsovaný segment na svoje miesto. Asi 30 % z celkového počtu všetkých pacientov zaznamenáva pozitívne výsledky konzervatívnej liečby, ktorá je najúčinnejšia v prípade intususcepcie (vnútorného prolapsu).

Dôležité! Konzervatívna terapia sa zvyčajne vykonáva iba pri chorobe, ktorá začala nie viac ako pred 3 rokmi. Dôležitú úlohu v úlohe prinavrátenia zdravia zohráva pravidelné vykonávanie súboru cvičení, ako je zdvíhanie panvy z polohy na chrbte s kolenami ohnutými v kĺboch, striedavé uvoľňovanie svalov zvierača a perinea, po ktorom nasleduje napätie , a ďalšie.

Operatívne

Chirurgický zákrok sa používa v prípadoch chronických ochorení a závažných komplikácií. Dnes sa análny prolaps lieči predovšetkým pomocou nasledujúcich chirurgických metód:

lemovacie látky;
intraabdominálna resekcia segmentov;
plastická chirurgia, ktorá obnovuje stratený tonus panvových a zvieracích svalov.

V niektorých prípadoch lekár môže zvoliť kombinovanú operáciu alebo metódu chirurgickej excízie segmentu konečníka.

Dnešná chirurgia má schopnosť vykonávať operácie fixačného typu, kedy sa postihnuté miesto pripája priamo na miechové väzy.

Občas sa na takéto operácie používa špeciálna sieťka z teflónu.

Pri výbere optimálnej metódy musí lekár brať do úvahy také dôležité parametre, ako je štádium a trvanie ochorenia, celkový zdravotný stav pacienta, vek a prítomnosť kontraindikácií.

Záver

Aby ste predišli prolapsu rektálnej sliznice u žien a mužov, je potrebné, aby bola vaša strava vyvážená a bohatá na potraviny, ktoré nespôsobujú zápchu. Konzumácia vlákniny rastlinného pôvodu má najlepší účinok na prevenciu chorôb, odporúča sa úplne zdržať sa solených, vyprážaných, údených a mastných jedál.

Väčšina odborníkov radí minimalizovať počet ťažkých fyzických aktivít, ale aktivita v podobe chôdze a vykonávania súboru špeciálne navrhnutých cvičení by mala byť pravidelná. Je potrebné vylúčiť análny sex a iné faktory, ktoré vyvolávajú rektálny prolaps.

je porušením anatomickej polohy konečníka, pri ktorej je jeho distálna časť posunutá za análny zvierač. Môže byť sprevádzaná bolesťou, inkontinenciou črevného obsahu, hlienovým a krvavým výtokom, pocitom cudzieho telesa v konečníku, falošným nutkaním na stolicu. Diagnóza rektálneho prolapsu je založená na údajoch z vyšetrenia, rektálnom digitálnom vyšetrení, sigmoidoskopii, irrigoskopii a manometrii. Liečba je zvyčajne chirurgická, pozostáva z resekcie a fixácie konečníka a plastickej operácie zvierača.

ICD-10

K62.3

Všeobecné informácie

V proktológii sa prolaps konečníka (rektálny prolaps) vzťahuje na výstup cez konečník na vonkajšiu stranu všetkých vrstiev distálneho hrubého čreva. Dĺžka prolapsovaného segmentu čreva sa môže pohybovať od 2 do 20 cm alebo viac. Pomerne často sa rektálny prolaps vyskytuje u detí mladších ako 3-4 roky, čo je vysvetlené anatomickými a fyziologickými špecifikami tela dieťaťa. U dospelých sa rektálny prolaps vyvíja častejšie u mužov (70 %) ako u žien (30 %), najmä v produktívnom veku (20-50 rokov). Môže za to ťažká fyzická práca, ktorú vykonávajú najmä muži, ako aj anatómia ženskej panvy, ktorá pomáha udržiavať konečník v normálnej polohe.

Príčiny

Príčiny rektálneho prolapsu môžu byť predisponujúce a produkujúce. Predisponujúcimi faktormi sú poruchy anatomickej stavby panvových kostí, tvaru a dĺžky sigmatu a rekta a patologické zmeny svalov panvového dna. Osobitnú úlohu zohráva štruktúra sacrococcygeal chrbtice, čo je zakrivenie s konkávnosťou smerujúcou dopredu. Normálne sa konečník nachádza v oblasti tohto zakrivenia. Keď je zakrivenie slabé alebo chýba, čo sa často vyskytuje u detí, konečník sa posúva nadol pozdĺž kostného rámu, čo je sprevádzané jeho prolapsom.

Ďalším predisponujúcim faktorom môže byť dolichosigma - predĺžené sigmoidné hrubé črevo a jeho mezentérium. Zistilo sa, že u pacientov s rektálnym prolapsom je dĺžka sigmoidálneho hrubého čreva v priemere o 15 cm dlhšia a mezentérium je o 6 cm dlhšie ako u zdravých ľudí. Tiež oslabenie svalov panvového dna a análneho zvierača môže prispieť k prolapsu konečníka.

Produkujúce faktory rektálneho prolapsu zahŕňajú tie momenty, ktoré priamo vyvolávajú prolaps. V prvom rade ide o fyzický stres: prolaps môže byť spôsobený buď jediným nadmerným úsilím (napríklad zdvíhaním niečoho ťažkého), alebo neustálou tvrdou prácou, ktorá je sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku. Niekedy je patológia dôsledkom zranenia - pád na zadok z výšky, silný úder do krížovej kosti, tvrdé pristátie s padákom, poškodenie miechy.

U detí sú častou priamou príčinou choroby dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú s pretrvávajúcim bolestivým kašľom - zápal pľúc, čierny kašeľ, bronchitída atď. Polypy a nádory konečníka často vedú k prolapsu konečníka; gastrointestinálne ochorenia sprevádzané chronickou hnačkou, zápchou, plynatosťou; patológia urogenitálneho systému - urolitiáza, adenóm prostaty, fimóza atď. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k neustálemu namáhaniu, napínaniu brušnej steny a zvýšenému vnútrobrušnému tlaku.

U žien sa rektálny prolaps môže vyvinúť po početných alebo ťažkých pôrodoch (s úzkou panvou u rodiacej ženy, veľkým plodom, viacpočetnými pôrodmi) a môže byť kombinovaný s prolapsom maternice a vagíny a inkontinenciou moču. Okrem toho proktológovia varujú, že príčinou rektálneho prolapsu môže byť vášeň pre análny sex a análnu masturbáciu. Najčastejšie je etiológia ochorenia multifaktoriálnej povahy s prevahou hlavnej príčiny, ktorej identifikácia je mimoriadne dôležitá pre liečbu patológie.

Klasifikácia

Diagnostika

Rektálny prolaps sa rozpozná na základe výsledkov vyšetrenia proktológa, funkčných testov a inštrumentálnych štúdií (sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, defektografia, manometria atď.) Po vyšetrení má prolapsovaný úsek konečníka tvar kužeľa , valec alebo guľa jasne červeného alebo modrastého odtieňa s prítomnosťou v strede štrbinového alebo hviezdicového otvoru. Pri kontakte dochádza k miernemu opuchu sliznice a miernemu krvácaniu. Redukcia prolapsovaného čreva vedie k obnoveniu prietoku krvi a normálnemu vzhľadu sliznice. Ak sa v čase vyšetrenia nezistí rektálny prolaps, pacient je požiadaný, aby sa namáhal, akoby sa defekoval.

Vykonanie digitálneho rektálneho vyšetrenia vám umožňuje posúdiť tón zvierača, rozlíšiť rektálny prolaps od hemoroidov, nízko položených análnych polypov a vyčnievajúcich cez konečník. Pomocou endoskopického vyšetrenia (sigmoidoskopia) sa ľahko zistí črevná intususcepcia a prítomnosť solitárneho vredu na prednej stene rekta. Kolonoskopia je potrebná na zistenie príčin rektálneho prolapsu - divertikulárne ochorenie, nádory a pod. Pri zistení solitárneho vredu sa vykoná endoskopická biopsia s cytomorfologickým vyšetrením biopsie na vylúčenie endofytického karcinómu rekta.

Liečba rektálneho prolapsu

Manuálna repozícia orgánu prináša len dočasné zlepšenie a nerieši problém prolapsu konečníka. Pararektálne podávanie sklerotizujúcich liekov, elektrická stimulácia panvového dna a svalov zvierača tiež nezaručuje úplné vyliečenie pacienta. Konzervatívna taktika sa môže použiť na vnútorný prolaps (intususcepcia) u mladých ľudí s anamnézou prolapsu konečníka nie dlhšou ako 3 roky.

Radikálna liečba prolapsu konečníka sa vykonáva iba chirurgicky. Na radikálnu elimináciu rektálneho prolapsu bolo navrhnutých mnoho metód, ktoré možno uskutočniť perineálnym prístupom, transekciou alebo laparoskopiou. Výber operačnej techniky závisí od veku, fyzického stavu pacienta, príčin a stupňa rektálneho prolapsu.

V súčasnosti sa v proktologickej praxi využívajú operácie na resekciu prolapsovaného segmentu rekta, plastickú operáciu panvového dna a análneho kanála, resekciu hrubého čreva, fixáciu distálneho rekta a kombinované techniky. Resekciu prolapsovaného úseku rekta je možné vykonať jeho kruhovým rezom (podľa Mikulicza), náplasťovým rezom (podľa Nelatona), odrezaním s aplikáciou zberného stehu na svalovú stenu (Delormeova operácia) a pod. metódy.

Plastická chirurgia análneho kanála pre rektálny prolaps je zameraná na zúženie konečníka pomocou špeciálnych drôtených, hodvábnych a lavsanových nití, syntetických a autoplastických materiálov. Všetky tieto metódy sa používajú pomerne zriedkavo kvôli vysokej miere recidívy rektálneho prolapsu a pooperačných komplikácií. Najlepšie výsledky dosiahnete prišitím okrajov svalov levatora a ich fixáciou na konečník.

Pre inertný konečník, solitárny vred alebo dolichosigmu sa vykonávajú rôzne typy intraabdominálnej a abdominálno-análnej resekcie distálneho hrubého čreva, ktoré sa často kombinujú s fixačnými operáciami. V prípade nekrózy úseku čreva sa vykonáva abdominoperineálna resekcia s aplikáciou sigmostómu. Spomedzi metód fixácie, rektopexe, je najpoužívanejšie prišitie konečníka stehmi alebo sieťkou k pozdĺžnym väzom chrbtice alebo krížovej kosti. Kombinované chirurgické techniky na liečbu rektálneho prolapsu zahŕňajú kombináciu resekcie, plastickej chirurgie a fixácie distálnych častí čreva.

Prognóza a prevencia

Správna voľba chirurgickej liečby umožňuje eliminovať rektálny prolaps a obnoviť evakuačnú kapacitu hrubého čreva u 75 % pacientov. Pretrvávajúci efekt bez recidívy možno dosiahnuť len vylúčením etiologických faktorov rektálneho prolapsu (zápcha, hnačka, fyzická záťaž atď.).

Rektálny prolaps je výstup všetkých vrstiev konečníka cez konečník. Niekedy sa pozoruje takzvaný vnútorný rektálny prolaps, ktorý je založený na intrarektálnej intususcepcii rekta alebo sigmoidálneho hrubého čreva bez výstupu von.

Keď dôjde k prolapsu konečníka, dochádza k neustálemu stláčaniu ciev submukóznej vrstvy, takže sliznica prolapsovanej oblasti prechádza najväčšími zmenami. V dôsledku stagnácie a množstva krvných ciev vyzerá sliznica opuchnutá, hyperemická, ale zachováva si svoj charakteristický lesk. Keď sú kŕmne cievy stlačené, získa modrastý odtieň a pri dlhšom silnom stláčaní stien análneho kanála sa môže stať nekrotickým. V závislosti od tonusu a kontraktility jednotlivých skupín svalových vlákien môže mať prolapsovaný úsek konečníka tvar valca, kužeľa alebo gule. Po zmene polohy čreva sa obnoví prietok krvi a sliznica nadobudne normálny vzhľad.

Vnútorný rektálny prolaps je charakterizovaný vznikom solitárneho vredu, ktorý sa tvorí na prednej stene rekta tesne nad zubatou líniou. Vred má polygonálny tvar, jeho veľkosť spravidla nepresahuje 2 až 3 cm v priemere. Okraje vredu sú hladké a nemajú charakteristický granulačný hriadeľ; dno je plytké, v niektorých oblastiach pokryté fibrínom. Namiesto vredu sa na prednej stene konečníka môže vyvinúť fokálny edém a hyperémia.

Všetky prípady rektálneho prolapsu nemožno pripísať žiadnej jednej príčine. Takmer vždy ide o súhru nepriaznivých okolností, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. U väčšiny pacientov je však stále možné identifikovať vedúci etiologický faktor, ktorý je veľmi dôležitý pre výber adekvátnej liečebnej metódy. Rôzne okolnosti môžu predisponovať iba k rozvoju patologického procesu alebo môžu priamo spôsobiť rektálny prolaps. Medzi predisponujúce príčiny patria: dedičné faktory, znaky telesného zloženia a stavby konečníka, získané degeneratívne zmeny vo svaloch obturátorového aparátu a v stene konečníka. Bezprostrednými príčinami rektálneho prolapsu môžu byť akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia, ťažká fyzická práca, vyčerpanie, tupá abdominálna trauma, ťažký pôrod. V 12-13% prípadov sú identifikované pomerne zriedkavé príčiny ochorenia - sebapoškodzovanie, homosexualita, operácie na panvových orgánoch atď.

Za hlavnú príčinu predispozície k prolapsu konečníka sa považujú konštitučné a anatomické vlastnosti tela, ktoré určujú jeho „pripravenosť“ na prolaps. Patria sem: vrodená slabosť väzivového aparátu, hlboký panvový reces pobrušnice, dolichosigma, nadmerná pohyblivosť sigmatu a konečníka atď.

Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj faktory ako črevná dysfunkcia (najmä zápcha), ženské pohlavie, neplodnosť, neurologické zmeny (poranenie miechy, poškodenie cauda equina, starecké zmeny).

Existujú dve hlavné možnosti rozvoja rektálneho prolapsu: 1) ako posuvná hernia; 2) podľa typu intususcepcie.

V herniálnom variante vedie neustále zvyšovanie intraabdominálneho tlaku a oslabenie svalov panvového dna k tomu, že Douglasov peritoneálny vak sa postupne pohybuje smerom nadol a zachytáva prednú stenu konečníka. Vytvorenie hlbokého Douglasovho vačku je sprevádzané divergenciou svalov zdvíhača, najmä so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Následne, keď nepriaznivé okolnosti pribúdajú, predná stena rekta prolapsuje cez análny kanál von. V priebehu času sa oblasť posunu rektálnej steny zväčšuje a stáva sa kruhovou. Medzi nepriaznivé okolnosti patrí vstup zvyšujúceho sa počtu slučiek tenkého čreva do nadol sa pohybujúceho Douglasovho vaku (enterokéla). Niekedy sa obsah Douglasovho vrecka podobného hernii ukáže ako modifikovaný sigmoidálny hrubý črevo (sigmocéla).

Mechanizmus intususcepcie rektálneho prolapsu bol prvýkrát potvrdený a podložený V.V Sokolovom v roku 1929. Pri vykonávaní štúdie pod röntgenovou obrazovkou zaznamenal jasne definovanú intususcepciu rekta u pacienta s rektálnym prolapsom. Následne tieto údaje potvrdili V. M. Svyatukhin (1937) a G. A. Podolyak (1956). Moderné výskumné metódy (procto-, scinti-, video defekografia atď.) presvedčivo preukázali mechanizmus zavedenia rekta alebo sigmoidálneho hrubého čreva do rekta so vznikom intususcepcie vo vnútri čreva alebo jeho uvoľnením smerom von.

Určenie patogenézy rektálneho prolapsu v každom konkrétnom prípade značne uľahčuje výber optimálnej metódy chirurgickej korekcie.

Výskyt ochorenia sa vyskytuje dvoma hlavnými spôsobmi. Prvým je náhly nástup, najčastejšie po prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku v dôsledku ťažkej fyzickej námahy, pôrodu alebo pri oslabení panvového dna a svalstva análneho zvierača po prudkom kašli, kýchnutí a pod. po alebo počas takejto epizódy vypadne konečník na značnú vzdialenosť (8-10 cm alebo viac). V tomto prípade sa často vyskytujú silné bolesti brucha, ktoré sú spojené s napätím pobrušnice a mezentéria hrubého čreva. Bolesť môže byť taká silná, že pacienta dostane do šoku alebo kolapsu.

Druhá možnosť je častejšia – postupné pomalé zvyšovanie ťažkostí pri vyprázdňovaní, stáva sa chronickým, keď sa laxatíva a čistiace klystíry stávajú čoraz menej účinnými. Každý pohyb čriev sa u takýchto pacientov mení na bolestivý proces sprevádzaný výrazným zvýšením vnútrobrušného tlaku. Postupne, pri ďalšom namáhaní, konečník začína čoraz viac vypadávať, ale spočiatku je celkom ľahké takmer samostatne prejsť do análneho kanála. Po určitom čase sa črevá musia po stolici narovnať ručne. Ako choroba pokračuje, k prolapsu konečníka dochádza nielen pri vyprázdňovaní, ale aj pri kašli, kýchaní, či dokonca pri zaujatí vzpriamenej polohy tela. V prvom aj druhom variante ochorenia je hlavnou sťažnosťou pacientov prolaps čreva z konečníka.

Druhým najčastejším príznakom je inkontinencia rôznych zložiek črevného obsahu, pozorovaná takmer u 80 % pacientov. Obzvlášť často sa inkontinencia črevného obsahu pozoruje v druhom variante vývoja ochorenia u žien.

Slabosť rektálnych zvieračov a nedostatočnosť svalov panvového dna sú súčasťou patogenézy ochorenia. Viac ako 50 % pacientov pociťuje rôzne dysfunkcie hrubého čreva, často vo forme chronickej zápchy, čo vedie k neustálemu užívaniu laxatív alebo čistiacich klystírov. Menej často sa choroba vyvíja na pozadí chronickej hnačky.

Bolestivý syndróm u pacientov spravidla nie je vyjadrený bolesť sa často vyskytuje pri náhlom prolapse konečníka. Napriek tomu asi 50 % pacientov udáva bolesť v podbrušku, ktorá sa zintenzívňuje pri vyprázdňovaní, výraznej fyzickej aktivite a dokonca aj pri chôdzi. Keď sa črevo narovná, bolesť brucha sa buď zníži, alebo úplne zmizne.

Typickými ťažkosťami sú patologické výtoky z konečníka, často vo forme hlienu, ale môže sa vyskytnúť aj krvavý výtok spôsobený poranením zmenených malých ciev v uvoľnenej a opuchnutej sliznici prolapsovanej časti konečníka.

Pacienti sa často sťažujú na pocit cudzieho telesa v konečníku a falošné nutkanie na defekáciu. Pri dlhodobom rektálnom prolapse, najmä v kombinácii s prolapsom maternice, pacienti indikujú rôzne dysurické poruchy, ako je časté nutkanie na močenie alebo prerušované močenie.

Počas viac ako 100 rokov štúdia rektálneho prolapsu bolo navrhnutých mnoho klasifikácií tohto ochorenia. Spomedzi nich je najväčším praktickým záujmom identifikácia troch stupňov straty:

I stupeň - konečník prolapsuje len pri defekácii.

II stupeň - rektálny prolaps sa vyskytuje nielen pri pohybe čriev, ale aj pri fyzickej aktivite.

III stupeň - konečník vypadáva aj pri chôdzi a dokonca aj pri zaujatí vertikálnej polohy.

Okrem toho je dôležitým klinickým kritériom schopnosť nezávisle znížiť prolapsovanú časť čreva, čo nepriamo naznačuje stupeň kompenzácie svalov panvového dna. Ak sú svaly schopné nielen sťahovať, ale aj udržiavať tonus, potom je tento stav charakterizovaný ako kompenzovaný a naopak. Ak sa teda črevo samovoľne zmenší, tak svaly panvového dna, predovšetkým levátory, sú v štádiu kompenzácie. Nutnosť manuálnej asistencie pri rektálnej repozícii poukazuje na dekompenzáciu svalov panvového dna, s čím je potrebné počítať pri výbere liečebnej metódy. Je tiež potrebné určiť stupeň nedostatočnosti análneho zvierača, ktorý je charakteristický pre väčšinu pacientov s rektálnym prolapsom.

Medzi komplikáciami choroby je prvá vec, ktorú treba poznamenať, uškrtenie prolapsovanej časti konečníka. Môže sa vyskytnúť takmer u každého pacienta, ak sa prolapsovaná časť neresetuje včas alebo ak bol pokus o zmenšenie urobený hrubo. Rýchlo sa zväčšujúce opuchy nielen bránia zmenšeniu, ale tiež zhoršujú prekrvenie čreva, čo vedie k rozvoju nekrotických oblastí a vredov.

Zvlášť nebezpečné je uškrtenie so súčasným prolapsom slučiek tenkého čreva v pobrušnicovej kapse medzi stenami konečníka. V týchto prípadoch je možný rozvoj akútnej črevnej obštrukcie a peritonitídy.

Zjavná ľahkosť identifikácie rektálneho prolapsu je len čiastočne pravdivá, keď sami pacienti prídu k lekárovi s „pripravenou“ diagnózou. Ani objavenie sa konečníka od konečníka s miernym namáhaním alebo vo vzpriamenej polohe nie je diagnostika koncom, ale len jej začiatkom. V prípadoch, keď pacient prichádza so sťažnosťami na pocit cudzieho telesa alebo tenesmus, je potrebné aplikovať špeciálne vyšetrovacie metódy, predovšetkým v podrepe. A v tomto prípade namáhanie pacienta pomáha. Potom treba pacienta uložiť do vyšetrovacieho kresla a vykonať digitálne vyšetrenie konečníka. Mali by ste venovať pozornosť stavu hemoroidov, tónu a vôľovým kontrakciám zvierača a prítomnosti akýchkoľvek patologických útvarov, ako sú polypy.

Pri vyšetrovaní prolapsovanej časti rekta sa hodnotí jej tvar a veľkosť, stav sliznice, prítomnosť zubatej (anorektálnej) línie.

Keď prolapsuje len konečník, medzi stenou rekta a análnym kanálom sa nachádza kruhový priestor, ak dôjde k prolapsu nielen konečníka, ale aj análneho kanála. Veľká dĺžka prolapsovaného čreva (viac ako 12-15 cm) naznačuje zapojenie sigmoidného hrubého čreva do patologického procesu.

Sférický alebo vajcovitý tvar prolapsovanej časti je zaznamenaný s výraznou stratou tonusu črevnej steny, ako aj v prítomnosti slučiek tenkého čreva medzi jej stenami.

Prítomnosť slučiek tenkého čreva možno určiť palpáciou prolapsovanej časti konečníka. Pri jej stlačení sa kľučky tenkého čreva zatlačia do brušnej dutiny s charakteristickým rachotom a samotná prolapsovaná časť sa výrazne zmenší a objaví sa dobré zvinutie sliznice.

V prípade vnútorného prolapsu rekta (intususcepcia) zohráva hlavnú úlohu v diagnostike digitálne vyšetrenie a sigmoidoskopia. Digitálne vyšetrenie odhaľuje patologický útvar, ktorý je hladký, elastickej konzistencie, ľahko sa posunie vo vzťahu k stenám konečníka, ktorý môže v polohe koleno-lakť zmiznúť a naopak sa zväčšovať namáhaním a kašľom. Sigmoidoskopia v takýchto prípadoch pomáha určiť povahu zistenej formácie a potvrdiť prítomnosť intususcepcie.

Okrem toho tieto metódy určujú prítomnosť takzvaného solitárneho vredu, ktorý sa zvyčajne nachádza na prednej stene dolného ampulárneho rekta.

Ďalšie vyšetrenie pacientov by malo byť zamerané na identifikáciu príčin a patogenézy rektálneho prolapsu.

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva je potrebné na identifikáciu nádorov, divertikulózy a iných patologických útvarov hrubého čreva.

Dôležitým prvkom diagnostiky je RTG vyšetrenie (vrátane defekografie), pomocou ktorého sa zisťuje nielen anatomické (prítomnosť intususcepcie, kľučky tenkého čreva v prolabovanom pobrušnicovom vačku), ale aj funkčné (závažnosť a rozsah kolostázy, stav kompenzácie svalov panvového dna) sa mení.

Je tiež potrebné vykonať fyziologické štúdie zamerané na posúdenie funkčného stavu uzáverového aparátu konečníka, motorickej evakuačnej schopnosti hrubého čreva a aktivity svalov panvového dna.

Odlišná diagnóza. Rektálny prolaps treba predovšetkým odlíšiť od hemoroidného prolapsu. Rozdiel spočíva v lobulácii štruktúry hemoroidov, zatiaľ čo záhyby sliznice sú umiestnené pozdĺž, a nie v priečnom smere, ako na sliznici konečníka.

Prolaps veľkých polypov alebo vilóznych nádorov sa niekedy mylne považuje za rektálny prolaps. Digitálne vyšetrenie môže rýchlo vyvrátiť chybnú diagnózu.

Väčšie ťažkosti vznikajú v prítomnosti vnútorného prolapsu a solitárneho vredu. V druhom prípade je potrebné odlíšiť sa od endofytických nádorov pomocou morfologických metód (cytológia, biopsia).

Niekedy je potrebné odlíšiť vnútornú intususcepciu od rektokély. Charakteristickým rozdielnym znakom je metóda manuálnej pomoci, ku ktorej sú pacienti nútení uchýliť sa. Pri rektokéle s manuálnou asistenciou fixujú hrádzu pred alebo zboku od konečníka a zasúvajú prst do vagíny, aby zafixovali prednú stenu konečníka. Pacienti s vnútorným prolapsom vkladajú prst do konečníka, snažiac sa vytesniť intususcepciu a uvoľniť výstup z konečníka.

Napriek tomu by diferenciálna diagnostika v takýchto prípadoch mala byť založená na údajoch z röntgenového vyšetrenia. Videodefekografia je v takýchto situáciách obzvlášť cenná.

V súčasnosti sa na liečbu vonkajšieho prolapsu konečníka používajú iba chirurgické metódy. Zároveň by liečba všetkých pacientov s vnútorným prolapsom (intususcepcia) mala začať povinným komplexom konzervatívnej terapie. U viac ako tretiny pacientov prináša konzervatívna liečba trvalý pozitívny efekt. Najlepšie výsledky konzervatívnej liečby sa pozorujú u ľudí v mladom a strednom veku, ktorí nemajú pokročilé formy ochorenia, s anamnézou nie dlhšou ako 3 roky.

Chirurgická liečba prolapsu konečníka má dlhú históriu, ktorá siaha až do staroveku. Bolo navrhnutých viac ako 200 rôznych možností operácií, ktoré sa niekedy navzájom zásadne líšia, ale často len v nepatrných detailoch. Všetky metódy chirurgickej liečby sú rozdelené podľa základných charakteristík do piatich hlavných možností:

1) dopad na prolapsovanú časť konečníka;

2) plastická chirurgia análneho kanála a panvového dna;

3) intraabdominálna resekcia hrubého čreva;

4) fixácia distálnych častí hrubého čreva;

5) kombinované metódy.

Operácie prolapsovanej časti konečníka. Do polovice 20. storočia sa používala kauterizácia prolapsovanej časti rekta rôznymi metódami, vrátane elektrických. V súčasnosti sa prakticky nepoužíva.

Resekcia prolapsovanej časti rekta pre určité indikácie sa využíva u množstva pacientov, najmä u starších ľudí s ťažkými sprievodnými ochoreniami.

Najrozšírenejšie sú:

Mikulichova operácia (1889) - kruhové odrezanie prolapsovaného rekta;

Nelatonova operácia (1896) - takzvané náplasťové odrezanie prolapsovanej časti čreva;

Delormeho operácia (1900-1901) - odrezanie sliznice prolapsovanej časti rekta s aplikáciou zberných stehov na svalovú stenu vo forme valčeka, ktorý sa potom umiestni nad análny kanál.

Posledná uvedená operácia je v súčasnosti najrozšírenejšia, a to predovšetkým preto, že je technicky jednoduchá na vykonanie, poskytuje najnižší výskyt pooperačných komplikácií a malé percento recidív prolapsu. Aj keď, samozrejme, túto metódu možno zaradiť medzi patogeneticky založenú metódu len u veľmi obmedzeného počtu pacientov.

Plastická chirurgia análneho kanála a panvového dna. Typickou operáciou tohto druhu je zúženie konečníka medeným (strieborným) drôtom podľa Thierscha (1891). Namiesto drôtu boli navrhnuté aj iné materiály (strieborné a oceľové reťaze, hodvábne a lavsanové nite, rôzne pásy z autoplastov a syntetických materiálov atď.). Všetky tieto návrhy sa ukázali v praxi ako neudržateľné pre vysoký výskyt pooperačných komplikácií a vysoké percento recidív prolapsu rekta. V skutočnosti by tento typ chirurgického zákroku mal zahŕňať aj Wredenovu operáciu (1895) - izoláciu a stočenie distálneho rekta a análneho kanála, ktorá má v súčasnosti iba historický význam.

Napriek veľkému počtu navrhovaných možností zúženia konečníka (viac ako 40), všetky trpia jednou významnou nevýhodou - sú príliš mechanistické a primitívne vo svojich pokusoch o odstránenie zložitého patologického procesu. Preto sú vopred odsúdené na neúspech, najmä u dospelých pacientov.

Plastická chirurgia panvového dna prišitím okrajov levátorov s alebo bez prišitia ku konečníku (N. I. Napalkov, 1900; V. R. Braitsev, 1911; N. I. Golubev a kol.), naopak, poskytuje dobré výsledky, ale nie ako samostatná operácia , ale iba vtedy, keď dopĺňa iné chirurgické zákroky zamerané na elimináciu prolapsu konečníka.

Radikálnym liekom na jeho prolaps sú vnútrobrušné resekcie distálnych častí hrubého čreva vrátane rekta. Ale je nepravdepodobné, že tento spôsob liečby, teda odstránenie orgánu, je u väčšiny pacientov patogeneticky a fyziologicky opodstatnený. To je dôvod, prečo sa resekcia sigmatu a konečníka medzi domácimi chirurgmi nerozšírila ako prostriedok na liečbu prolapsu konečníka.

Zároveň by sa takéto operácie nemali úplne odmietnuť, pretože u niektorých pacientov môže byť príčinou prolapsu inertný konečník alebo dolichosigma. Použitie iných operácií, ako sú fixačné operácie, môže v takýchto prípadoch iba zhoršiť stav pacientov, čo vedie nielen k zvýšenej zápche, ale aj k úplnej strate nezávislých pohybov čriev. Výsledná chronická stáza hrubého čreva, sprevádzaná neustálym zvyšovaním vnútrobrušného tlaku, zase vedie k nevyhnutnej recidíve prolapsu.

Resekcie sigmatu a konečníka v prípade prolapsu rekta by mali byť patogeneticky odôvodnené a nemali by sa vykonávať ako samostatná operácia, ale v kombinácii s inými chirurgickými postupmi (napríklad fixáciami), ktoré eliminujú patogenetické väzby patologického procesu.

Fixačné operácie sú zamerané na udržanie konečníka v normálnych anatomických a fyziologických polohách.

Najlogickejšie, z hľadiska podstaty ochorenia, metódy na odstránenie rektálneho prolapsu sa používajú už viac ako 100 rokov. Spomedzi mnohých metód navrhnutých počas tohto obdobia sú v súčasnosti najpoužívanejšie:

Zerenin-Kümmelova metóda (1901 - 1919) - fixácia rekta na predné pozdĺžne väzivo chrbtice v oblasti ostrohy samostatnými prerušovanými stehmi;

Ripsteinova metóda - fixácia konečníka k promontoriu pomocou teflónovej sieťky;

Modifikáciou Ripsteinovej metódy je fixácia zadnej slučky rekta ku krížovej kosti pomocou syntetickej sieťky.

Zerenin-Kümmelova operácia, ako ukazujú skúsenosti, umožňuje spoľahlivú fixáciu konečníka, no u množstva pacientov zvyšuje zápchu. Preto je vhodné použiť tento spôsob fixácie u pacientov mladších ako 35 rokov s anamnézou kratšou ako 3 roky.

V ostatných prípadoch je indikovaná zadná slučková fixácia rekta ku krížovej kosti pomocou teflónovej sieťky. Táto technika vám umožňuje udržať prednú stenu konečníka neporušenú bez toho, aby ste narušili jej evakuačnú funkciu.

V posledných rokoch sa čoraz viac rozširuje laparoskopická metóda chirurgickej liečby pomocou zadnej slučkovej fixácie rekta pomocou teflónovej sieťky. Táto metóda spolu so spoľahlivou fixáciou konečníka má veľmi dôležitú kvalitu - nízku invazívnosť zásahu, čo umožňuje skrátiť stacionárne pooperačné obdobie na 4-5 dní.

Kombinované metódy. Zložitosť patogenézy rektálneho prolapsu často núti uchýliť sa k kombinovaným metódam chirurgickej liečby. V tomto prípade sa používajú kombinácie rôznych spôsobov fixácie, plastickej chirurgie a dokonca aj resekcie distálnych častí hrubého čreva.

Príkladom takýchto operácií je metóda R. I. Venglovského (1902), ktorá kombinuje odrezanie prolapsovanej časti konečníka s levatoroplastikou, metóda A. V. Višnevského (1922) - zúženie análneho kanála, fixácia konečníka na dolnú časť. okraj sakrálnych väzov a intraabdominálna fixácia rekta čriev k maternici (močový mechúr).

U viacerých pacientov s prolapsom konečníka v dôsledku dlhotrvajúcej zápchy je vhodné použiť kombináciu fixácie konečníka s resekciou nefunkčných ľavých častí hrubého čreva alebo dolichozitmou. Indikáciou pre tento typ chirurgického zákroku je oneskorenie prechodu ľavými časťami hrubého čreva na viac ako 72 hodín (podľa RTG alebo scintigrafického vyšetrenia).

Na záver stručného prehľadu chirurgických metód liečby rektálneho prolapsu by sme mali zdôrazniť dôležitosť štúdia patogenézy ochorenia u každého jednotlivého pacienta. Moderné vyšetrovacie metódy to u väčšiny pacientov umožňujú.

Ak majú pacienti vnútornú intususcepciu rekta (vnútorný prolaps) sprevádzanú tvorbou solitárneho vredu, je najvhodnejšie vykonať resekciu distálneho hrubého čreva podľa typu prednej alebo brušno-análnej resekcie.

U starších a senilných pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami, ktoré bránia intraabdominálnym operáciám, je indikovaná Delormeho operácia. Táto operácia sa odporúča vykonať, keď dĺžka prolapsovaného segmentu čreva nie je väčšia ako 7-8 cm.

Predpoveď. Pri liečbe rektálneho prolapsu je potrebný diferencovaný výber spôsobu chirurgickej korekcie ochorenia v závislosti od veku pacienta, dĺžky anamnézy, typu rektálneho prolapsu, charakteru črevného tranzitu a ďalších faktorov. Pri správnom výbere chirurgickej intervencie je prognóza chirurgickej liečby zvyčajne priaznivá. U 72-75 % operovaných je možné eliminovať rektálny prolaps a zlepšiť evakuačnú funkciu hrubého čreva.

Na získanie trvalého efektu chirurgickej metódy je potrebné nielen zodpovedať patogenéze ochorenia, ale aj korigovať správanie pacientov v pooperačnom období, a to v bezprostrednom aj dlhodobom horizonte. Je potrebné eliminovať faktory prispievajúce k ochoreniu, normalizovať fungovanie gastrointestinálneho traktu a odstrániť ťažkú fyzickú aktivitu.

Nie každý vie, ako liečiť rektálny prolaps. V opačnom prípade sa táto patológia nazýva rektálny prolaps. Jeho diagnostika nie je náročná. Deti často čelia tomuto problému.

Prolaps konečníka

Ľudské črevo je dlhé. Jeho dĺžka je 4 m. Posledným úsekom je konečník. V ňom sa tvoria výkaly a odvádzajú sa von. Normálne je pevne pripevnený a nehýbe sa. Prolaps rektálnej sliznice je patologický stav, pri ktorom orgán čiastočne alebo úplne presahuje konečník smerom von.

K tomu často dochádza pri pohybe čriev so silným napätím brušných svalov. Veľkosť prolapsovanej oblasti nepresahuje 25–30 cm. Riziková skupina zahŕňa deti predškolského veku. Najčastejšie dochádza k prolapsu konečníka u detí vo veku 3–4 rokov. Medzi dospelými sú postihnutí prevažne muži.

Existujú 2 hlavné formy tejto patológie: herniálna a intususcepcia. V prvom prípade je prolapsovaná oblasť reprezentovaná Douglasovým vakom a prednou stenou konečníka. Základom tejto patológie je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Pri tejto forme prolapsu sa sigmoid a tenké črevo môžu presunúť do oblasti Douglasovho vrecka.

Existuje klasifikácia tejto patológie. Existujú 3 stupne rektálneho prolapsu. Mierna forma prolapsu sa vyznačuje tým, že k posunu orgánu dochádza až pri vyprázdňovaní. V 2. stupni sa pozoruje prolaps počas defekácie a fyzického stresu. Prolaps 3. štádia je najzávažnejší. U takýchto pacientov sa príznaky ochorenia objavujú pri pohybe vo vzpriamenej polohe.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny rektálneho prolapsu a prolapsu sa líšia. Najdôležitejšie sú tieto faktory:

predĺženie sigmoidného hrubého čreva;
abnormálne umiestnenie krížovej kosti a kostrče;
zvýšený intraabdominálny tlak;
predĺženie mezentéria;
análne otvorenie;
vykonávanie chirurgických zákrokov na konečníku;
silné pokusy;
intenzívny kašeľ;
fyzický stres;
slabosť vonkajšieho zvierača;
zmeny v panvových svaloch.

U detí a dospelých je prolaps často spojený s mechanickými zraneniami. Môžu to byť pády, modriny alebo poškodenie miechy. V detstve príčiny rektálneho prolapsu zahŕňajú ochorenia dýchacích ciest, ktoré sú sprevádzané kašľom. Do tejto skupiny patrí bronchitída, čierny kašeľ, paradávivý kašeľ a zápal pľúc. Prolaps konečníka môže byť spôsobený vývojom novotvarov.

Patria sem cysty, polypy, benígne a zhubné nádory. U žien je táto patológia často diagnostikovaná po pôrode. Určité riziko vzniku tohto ochorenia existuje pri akútnych a chronických ochoreniach tráviaceho systému. Dôvodom je zvýšenie intraabdominálneho tlaku na pozadí hnačky, zápchy a silného nadúvania.

Menej časté príčiny prolapsu u dospelých sú hemoroidy, benígna hyperplázia prostaty, fimóza a urolitiáza. U žien je možný prolaps konečníka do vagíny. Táto patológia je často kombinovaná s pohybom maternice. Podobné zmeny sa zistia pri gynekologickom vyšetrení.

Klinické prejavy prolapsu

Pre rektálny prolaps sú príznaky špecifické. Prolaps sa vyskytuje náhle alebo postupne. Medzi provokujúce faktory patrí nadmerná námaha, kýchanie a silný kašeľ. Možné sú nasledujúce príznaky:

bolesť brucha;
plynová inkontinencia;
pocit prítomnosti cudzieho predmetu v konečníku;
nepohodlie;
výtok krvi a hlienu;
dyzúria (časté a prerušované pohyby);
Tenesmus.

Najčastejším príznakom je bolesť. Vie byť veľmi drsný. Vzhľad bolesti je spojený s napätím v mezentériu čreva. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok a kolaps. Chorým ľuďom klesá krvný tlak. Pri zmene polohy čreva bolestivý syndróm zmizne alebo sa výrazne zníži. Môže sa zintenzívniť počas práce a aktívnych pohybov. Hlien a krv často vychádzajú z konečníka.

Dôvodom je poškodenie krvných ciev. Črevo môže byť zovreté, čo vedie k rektálnemu krvácaniu. Často dochádza k infekcii. V tomto prípade sa vyvinie proktitída. Niekedy sa pri vyšetrení čreva určí ulceratívny defekt. Jeho veľkosť je 1–3 cm Čiastočná strata je menej nebezpečná. V tomto prípade človek neustále potrebuje nastaviť črevo späť. Ak sa pacient nelieči, je možná nekróza tkaniva. Pohyb čriev môže byť ťažký. To naznačuje vývoj obštrukcie. Závažnou komplikáciou prolapsu je peritonitída.

Plán vyšetrenia pacienta

Pred liečbou pacientov je potrebné stanoviť správnu diagnózu a vylúčiť iné patológie. Spočiatku sa vykoná rektálne vyšetrenie. Počas nej lekár posudzuje stav zvierača a sliznice konečníka. Možné sú nasledujúce zmeny:

análne otvorenie;
edém;
začervenanie;
prítomnosť vredov;
krv;
veľké množstvo hlienu;
spadnutý úsek dlhý niekoľko centimetrov.

Ten má valcový alebo kužeľový tvar. Jeho farba je jasne červená. Možný modrastý odtieň. V strede je štrbinový otvor. Takto vyzerá prolapsovaný úsek čreva. Štúdia sa vykonáva v pokoji a s napätím. Pri hemoroidoch je nevyhnutné vylúčiť prolaps uzlín. To si bude vyžadovať digitálne vyšetrenie.

Uzol sa dá nahmatať. Má malú veľkosť a hustotu. Ide o rozšírený úsek hemoroidnej žily. Vyžadujú sa tieto inštrumentálne štúdie:

sigmoidoskopia;
kolonoskopia;
biopsia;
irrigoskopia;
anorektálna manometria.

Endoskopické vyšetrenie môže vylúčiť hemoroidy a iné ochorenia. Táto štúdia pomáha odhaliť intususcepciu. Počas sigmoidoskopie sa hodnotí stav sigmatu a konečníka. Na toto štúdium sa musíte pripraviť. Pred procedúrou je potrebné vyčistiť črevá klystírom a vyhnúť sa jedeniu.

Lekár musí nielen rozlíšiť prolaps od iných patológií, ale tiež zistiť príčiny jeho výskytu. To bude vyžadovať kolonoskopiu. Umožňuje vám preskúmať celé hrubé črevo. Často sa zistí divertikulitída alebo nádor. Ak sa zistí vred, vykoná sa histologické vyšetrenie. Na tento účel sa odoberie kúsok tkaniva. Musí sa určiť stupeň prolapsu. Od toho závisí taktika liečby.

Terapeutická taktika na prolaps

Každý skúsený chirurg a proktológ vie, čo robiť v prípade prolapsu konečníka. Liečba doma je možná len pre 1. a 2. stupeň tejto patológie. Vyžaduje sa lekárska konzultácia. Konzervatívna liečba zahŕňa:

zavedenie sklerotizujúcich látok;
elektrická stimulácia;
gymnastika;
diéty.

Cvičenia nie vždy poskytujú požadovaný účinok. Tento typ terapie môže byť účinný pre deti. Pri rektálnom prolapse sa liečba sklerotizujúcimi látkami používa zriedkavo a používa sa iba u ľudí mladších ako 25 rokov. Ak v tehotenstve alebo po pôrode vznikne mierny prolaps, je dôležité naučiť pacientku špeciálnym polohám pri vyprázdňovaní.

Medzi ďalšie liečebné metódy patrí diéta. Umožňuje vám normalizovať stolicu, zabrániť vzniku hnačky a zápchy. Prolaps, podobne ako hemoroidy, sa účinnejšie lieči chirurgicky. Konzervatívna taktika je možná s rozvojom intususcepcie a prolapsu u mladých ľudí, ktorý sa pozoruje nie dlhšie ako 3 roky.

Ak sa hemoroidy liečia sklerózou, ligáciou, koaguláciou alebo ektómiou, potom pre prolaps je zoznam chirurgických zákrokov odlišný. Pri rektálnom prolapse sa najčastejšie vykonávajú tieto operácie:

resekcia;
fixácia;
plast.

V prípade potreby sa časť čreva vyvedie na prednú brušnú stenu. To je potrebné v prípade nekrózy. Často sa vykonáva resekcia. Časť spadnutej plochy je odstránená. Existujú nasledujúce spôsoby rezania:

kruhový;
zlátanina;
so stehom.

Veľmi často sa vykonáva análna plastická chirurgia. Umožňuje vám posilniť svaly a zúžiť vývod. Používajú sa syntetické, vstrebateľné lavsanové nite, drôt a iné plastové materiály. V poslednej dobe sa operácie vykonávajú prostredníctvom laparoskopického prístupu. V prípade dlhého sigmoidálneho hrubého čreva alebo prítomnosti solitárneho vredu sa vykonáva resekcia distálnej časti hrubého čreva. Účinnou liečebnou metódou je retrospekcia (fixácia na väzy).

Prognóza a možné komplikácie

Nie všetci ľudia vyhľadajú pomoc včas, hanbia sa za svoju chorobu. Ak sa nelieči, sú možné nasledujúce následky:

zápal (vývoj proktitídy);
porušenie;
nekróza tkaniva;
pretrhnutie čreva;
krvácajúca;
tvorba vredov alebo erózie;
zápal pobrušnice;
hemoroidy;
tvorba nádorov.

Komplikácie vznikajú aj po operácii. Niekedy sa vyvinie rektálne krvácanie. Medzi ďalšie operačné komplikácie patrí dehiscencia anastomózy, fekálna inkontinencia a zápcha. Pri nesprávnej liečbe sú možné relapsy prolapsu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza črevného tkaniva. Vyvíja sa v dôsledku zovretia a poranenia orgánu. V tejto situácii je potrebné odstrániť mŕtve tkanivo. Takíto pacienti nemôžu mať normálne pohyby čriev.

Prognóza prolapsu je najčastejšie priaznivá. Chirurgická liečba je účinná v 75% prípadov. Po nej sa obnoví činnosť čriev. U niektorých ľudí dochádza k recidívam. K tomu dochádza, ak neboli odstránené hlavné predisponujúce faktory. Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, správne jesť, normalizovať pohyby čriev a vyhnúť sa análnemu sexu.

Opatrenia na zabránenie prolapsu

Prolaps čreva je nebezpečná patológia. Dá sa varovať. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

odmietnuť análny sex;
normalizovať stolicu;
liečiť chronické ochorenia čriev a žalúdka;
posilniť brušné svaly;
nepreťažujte sa pri pohybe čriev;
vyprázdnite črevá len vtedy, keď to naozaj chcete;
viesť aktívny a zdravý životný štýl.

U detí je potrebné predchádzať vzniku ochorení dýchacích ciest (čierny kašeľ, bronchitída). Dôležitým aspektom je prevencia zápchy a hnačky. Aby ste to dosiahli, musíte obohatiť svoju stravu o potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny (zelenina, ovocie, bobule), piť viac tekutiny a vzdať sa hrubých a mastných jedál. Jedlo by malo byť vždy čerstvé. Aby ste predišli akútnym črevným infekciám, je potrebné dôkladne umyť zeleninu a ovocie, piť iba prevarenú vodu a vyhýbať sa konzumácii produktov po expirácii.

Prevencia komplikácií v prípade rozvinutého črevného prolapsu zahŕňa včasnú konzultáciu s lekárom a adekvátnu liečbu. Rektálny prolaps sa teda vyskytuje u detí aj dospelých. Iba chirurgická liečba poskytuje požadovaný účinok. Ignorovanie choroby môže viesť k vážnym následkom. V prípade nekrózy sa ľudia často stávajú postihnutými. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, môžete vylúčiť riziko komplikácií.