Tyreotoxická kríza je núdzová situácia. Núdzová starostlivosť pri tyreotoxickej kríze. Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Obsah témy "Tyrotoxická kríza. Akútna adrenálna insuficiencia (adrenálna kríza). Ketoacidotická kóma.":
1. Tyreotoxická kríza. Príčiny (etiológia) tyreotoxickej krízy. Patogenéza tyreotoxickej krízy. Klinika (príznaky) tyreotoxickej krízy.

3. Akútna adrenálna insuficiencia (adrenálna kríza). Príčiny (etiológia) adrenálnej insuficiencie. Patogenéza adrenálnej krízy.
4. Klinika (príznaky) adrenálnej insuficiencie (adrenálna kríza). Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri adrenálnej insuficiencii (adrenálna kríza).
5. Núdzové stavy pri diabetes mellitus. Ketoacidotická kóma. Príčiny (etiológia) ketoacidotickej kómy. Patogenéza ketoacidotickej kómy.
6. Klinika (príznaky) ketoacidotickej diabetickej kómy.
7. Diagnóza ketoacidotickej diabetickej kómy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri ketoacidotickej kóme.
8. Princípy liečby ketoacidotickej diabetickej kómy. Taktika liečby ketoacidotickej kómy. Inzulínová terapia. Metóda kontinuálnej intravenóznej infúzie malých dávok inzulínu.
9. Infúzna liečba ketoacidotickej diabetickej kómy. Spôsob frakčného podávania malých dávok inzulínu pri ketoacidotickej kóme. Spôsob frakčného podávania veľkých dávok inzulínu v ketoacidotickej kóme.

Liečba tyreotoxickej krízy zamerané na boj proti intoxikácii tela spôsobenej zvýšením obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi; je potrebné prekonať akútnu nedostatočnosť nadobličiek, odstrániť dehydratáciu, upraviť činnosť kardiovaskulárneho systému atď.

Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri tyreotoxickej kríze.

1. S cieľom potlačenie sekrécie hormónov štítnej žľazy okamžité intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku jodidu sodného alebo intravenózne podanie 1 % Lugolovho roztoku pripraveného s jodidom sodným namiesto jodidu draselného, v množstve 100 – 250 kvapiek na liter izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy.

2. Pre znížená funkcia štítnej žľazy Mercazolil sa predpisuje 10 mg každé 2 hodiny (celkovú dennú dávku možno zvýšiť na 100-160 mg). Pri zvracaní sa antityroidné lieky podávajú rektálne.

3. IV kvapkanie 2-3 l izotonického roztoku chloridu sodného, 0,5-1,0 l 5% roztoku glukózy s hydrokortizónom 400-600 mg/deň, prednizolón 200-300 mg. Denná dávka hydrokortizónu sa určuje podľa závažnosti stavu pacienta a v prípade potreby sa môže zvýšiť.

4. S neuropsychickým vzrušením Indikované je iv podanie 2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu alebo 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu.

5. Pre kardiovaskulárne poruchy podľa indikácií sa podáva strofantín 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku, korglykon 0,5-1 ml 0,06% roztoku, cordiamin 1 ml 25% roztoku, mezaton 0,5-1 ml 1% roztoku. Poruchy rytmu a vedenia sa liečia podľa zásad uvedených v téme Poruchy srdcového rytmu a vedenia.

Efektívne spôsob liečby tyreotoxickej krízy je plazmaferéza, ktorá umožňuje rýchlo odstrániť veľké množstvo hormónov štítnej žľazy a imunoglobulínov cirkulujúcich v krvi.

je naliehavá komplikácia difúznej toxickej strumy, vyvolanej zvýšením aktivity hormónov štítnej žľazy v krvi. Prejavuje sa horúčkou, potením, zrýchleným tepom, dýchavičnosťou, hypertenziou, bolesťami brucha, záchvatmi nevoľnosti a vracania, hnačkou, úzkosťou a nepokojom. V závažných prípadoch sa rozvinie kóma a potom smrť. Diagnóza je stanovená na základe výsledkov prieskumu, vyšetrenia, laboratórnych testov a EKG. Liečba je hlavne medikamentózna, zameraná na odstránenie tyreotoxikózy a obnovenie životných funkcií.

ICD-10

E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma

Všeobecné informácie

Podľa väčšiny výskumníkov v oblasti praktickej endokrinológie sa tyreotoxická kríza vyvíja iba s Gravesovou chorobou, niektoré zdroje naznačujú možnosť výskytu tejto komplikácie na pozadí intoxikácie pri Plummerovej chorobe. Frekvencia krízového stavu sa podľa rôznych štatistík pohybuje od 0,5 do 9 % prípadov ťažkej tyreotoxikózy. Pomer pohlaví je rovnaký ako pri difúznej toxickej strume: u ženskej populácie sú epidemiologické ukazovatele 9-krát vyššie ako u mužskej populácie. Priemerná doba trvania tyreotoxikózy, ktorá predchádza kríze, je 2-4 roky plne rozvinuté príznaky hypertyreózy sa pozorujú najmenej 2 roky.

Príčiny

Najčastejším etiofaktorom rozvoja krízy je operácia štítnej žľazy pre tyreotoxický adenóm alebo difúznu tyreotoxickú strumu. Na zníženie rizika komplikácií je nevyhnutná správna príprava pacientov na operáciu – dosiahnutie stabilnej eutyreózy pomocou medikamentóznej terapie. Menej časté príčiny krízy zahŕňajú:

Operácie na iných orgánoch. Chirurgické zákroky môžu vyvolať zvýšenú produkciu jódovaných hormónov. Riziko sa zvyšuje pri použití éterovej anestézie.
Infekčné choroby. Akútne infekcie u ľudí s Gravesovou chorobou zvyšujú pravdepodobnosť krízy. Najnebezpečnejšie v tomto ohľade sú bronchopulmonálne ochorenia.
Diabetes. Metabolické komplikácie diabetes mellitus sa stávajú provokujúcimi faktormi. Hormóny štítnej žľazy sa aktívnejšie produkujú počas ketoacidózy, hyperosmolárnej kómy a hypoglykémie v dôsledku podávania veľkých dávok inzulínu.
Provokácia tyreotoxikózy. Exacerbácia tyreotoxikózy môže byť spôsobená vonkajšími faktormi, ktoré stimulujú sekréciu hormónov obsahujúcich jód. Patria sem nezávislé vysadenie alebo zmena dávkovania antityreoidálnych liekov, terapia rádiojódom, röntgenové vyšetrenia s použitím jódového kontrastu, liečba roztokom jodidu draselného, traumatická palpácia strumy.
Závažné sprievodné ochorenia. Rozvoj krízy je spojený s cerebrovaskulárnou príhodou, pľúcnou embóliou, akútnou gastroenteritídou a traumou. Tehotné ženy a ženy po pôrode sú vystavené zvýšenému riziku.

Patogenéza

Patogenetické mechanizmy zostávajú neúplne pochopené. Existuje rozšírená teória o vývoji komplikácií v dôsledku nadmernej sekrécie tyroxínu a trijódtyronínu. Podľa štúdií je činnosť štítnej žľazy u pacientov skutočne zvýšená, ale nie viac ako pri bežnom priebehu tyreotoxikózy bez komplikácií. Nepotvrdil sa ani predpoklad o vedúcej úlohe voľných (neviazaných) hormónov T3 a T4.

Ďalšia teória, ktorá sa naďalej rozvíja, je založená na hypotéze, že katecholamínová hyperaktivita je kľúčovým faktorom pri manifestácii krízy. Koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu v plazme sa nezvyšuje, ale v srdcovom svale existujú dva samostatné systémy citlivé na katecholamíny a hormóny štítnej žľazy a kombinovaný účinok týchto zlúčenín sa prejavuje krízou.

Zástancovia tretej teórie považujú za patogenetický základ tyreotoxickej krízy zvýšenú periférnu odpoveď na vplyv trijódtyronínu a tyroxínu. V dôsledku toho sa zvyšuje lipolýza a produkcia tepla, teplota stúpa, odolnosť tkanív voči účinkom hormónov štítnej žľazy sa vyčerpáva a vzniká dekompenzácia Gravesovej choroby.

Príznaky tyreotoxickej krízy

Najčastejšie dochádza k náhlemu a rýchlemu nárastu klinických príznakov, v zriedkavých prípadoch sú pacienti schopní rozpoznať prodromálne obdobie ako sotva znateľné zvýšenie príznakov tyreotoxikózy. Manifestácia krízy sa prejavuje rozvojom horúčky, potenia, tachykardie a psychomotorickej agitácie. Teplota vystúpi na 38-41°C, pulz sa zrýchli na 120-200 úderov/min. Pot sa uvoľňuje vo veľkých objemoch a rýchlo spôsobuje dehydratáciu. Pacienti začínajú pociťovať paniku, strach zo straty vedomia, smrti.

V 90% prípadov dochádza k poruche funkcií centrálneho nervového systému. V prvom štádiu prevládajú symptómy motorického a duševného vzrušenia: pacienti sú úzkostní, emocionálne nestabilní (plačú, prejavujú agresiu, smejú sa), sú hyperaktívni a nesústredení v správaní. Možný vývoj psychózy. Ako kríza postupuje, tento stav vystrieda letargia, apatia, emocionálna tuposť a extrémna svalová slabosť. Tyreotoxická forma myopatie sa prejavuje zníženým tonusom a rýchlou únavou svalov krku, oblasti lopatky, rúk a nôh, menej často aj tváre a trupu. Môže sa vyskytnúť bolesť, mimovoľné zášklby, kŕče, hypokaliemická paroxyzmálna paralýza (paroxyzmálna závažná svalová slabosť).

Príznaky gastrointestinálnych ťažkostí zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, zníženú chuť do jedla, kŕče v bruchu, časté vyprázdňovanie, hnačku a následnú stratu hmotnosti. Fungovanie obličiek je narušené, objem vylúčeného moču sa znižuje až úplne chýba (anúria). U polovice pacientov sa vyvinú kardiovaskulárne poruchy: tachykardia, arytmie. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, krvný tlak sa zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť a sťažuje sa dýchanie.

U osôb starších ako 60 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku atypickej formy tyreotoxickej krízy. Je charakterizovaný latentným priebehom alebo dominanciou symptómov patológie ktoréhokoľvek jedného systému tela, čo značne komplikuje diagnostiku. Pri latentnej verzii krízy sú pacienti v letargickom stave, inhibovaní a apatickí. Môže sa zistiť pokles horného viečka (blefaroptóza) a myopatia. Pri „maskovanej“ verzii sa vyvinú izolované príznaky poruchy nervového, kardiovaskulárneho, dýchacieho alebo tráviaceho systému.

Komplikácie

Nedostatok okamžitej liečby tyreotoxickej krízy vedie k závažným komplikáciám. V terminálnom štádiu nastáva úplná srdcová blokáda, kongestívne srdcové zlyhanie a vaskulárny kolaps. Zvyšuje sa riziko reflexného pľúcneho edému a hepatomegálie s nekrózou pečeňového tkaniva. Stav pacientov sa progresívne zhoršuje v priebehu 48-72 hodín, zmätenosť a apatia sú nahradené kómou. Smrť nastáva v dôsledku nedostatočnej funkcie srdca, rozvoja hypovolemického šoku - rýchleho poklesu objemu cirkulujúcej krvi a dehydratácie.

Diagnostika

Vyšetrenie vykonáva endokrinológ. Diagnóza sa vykonáva na núdzovom základe a zahŕňa súbor postupov, ktoré umožňujú posúdiť pacientovu anamnézu a závažnosť súčasného stavu a identifikovať príznaky potvrdzujúce dekompenzáciu tyreotoxikózy. Pri podrobnom klinickom obraze nie je diferenciálna diagnostika relevantná, ak sa symptómy prejavujú nerovnomerne, môže byť potrebné vylúčiť srdcové zlyhanie alebo akútnu intoxikáciu. Komplexná štúdia zahŕňa:

Klinický prieskum. Všetci pacienti majú v anamnéze diagnózu „difúzna toxická struma“, väčšina z nich má provokujúci faktor v nedávnej minulosti – operácia, liečba rádiojódom, užívanie liekov s obsahom jódu atď. Pacienti udávajú pocit slabosti, letargie, skrátenie dych, chvenie, potenie, dysfunkcia tráviaceho traktu.
Inšpekcia. Existuje horúčka a stav nervového vzrušenia. Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť. Meranie krvného tlaku poskytuje zvýšené a vysoké hodnoty - od 130 do 300 mm Hg. čl. Fonendoskopické vyšetrenie odhaľuje tachykardiu. Telesná teplota – od 38° do 41°C.
Laboratórne testy. Testuje sa hladina hormónov a glukózy v krvi. Kríza je charakterizovaná zvýšením obsahu tyroxínu (T4), trijódtyronínu (T3); zníženie koncentrácie tyreotropínu (TSH) a kortizolu. Často sa zistí hyperglykémia a znížená hladina cholesterolu.
EKG. Podľa elektrokardiografickej štúdie sa diagnostikuje sínusová tachykardia a fibrilácia predsiení, zvýšenie amplitúdy vĺn T a QRS. Niekedy sa určuje porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Liečba tyreotoxickej krízy

Terapia zahŕňa všeobecné opatrenia na obnovenie vitálnych funkcií tela, ako aj na odstránenie stavu dekompenzácie choroby. Núdzová starostlivosť sa vykonáva v prednemocničnom štádiu a je zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, udržanie funkcie dýchania a funkcie srdca. Po potvrdení diagnózy sa vypracuje individuálny liečebný režim, ktorý zahŕňa tieto zložky:

Antityroidná terapia. Vykonávajú sa postupy na zníženie hladiny trijódtyronínu a tyroxínu na normálnu úroveň. Pacientom sú predpísané tyreostatiká, jodidy a betablokátory. Ak je medikamentózna liečba neúčinná, na odstránenie T3 a T4 z krvi sa používa hemosorpcia.
Obnovenie funkcií tela. Všetkým pacientom je predpísaná infúzna terapia s roztokom glukózy a roztokom chloridu sodného. Tieto postupy eliminujú dehydratáciu a normalizujú hladinu elektrolytov. Arteriálna hypertenzia sa lieči antihypertenzívami, hypotenzia vazopresorickými liekmi a kardiovaskulárne zlyhanie srdcovými glykozidmi. Pacienti vo vážnom stave môžu vyžadovať kyslíkovú terapiu a umelú ventiláciu.
Eliminácia sprievodných ochorení. Súčasne sa vykonáva liečba patologických stavov, ktoré vyvolávajú a udržiavajú krízu. Pri bakteriálnych infekciách sa používajú antibiotiká, na dekompenzáciu diabetes mellitus inzulínové prípravky. Predpisy liekov, ktoré môžu zvýšiť produkciu hormónov štítnej žľazy, sa prehodnocujú.

Prognóza a prevencia

Pri správnej liečbe sa dá akútny stav odstrániť do 3-5 dní. V stabilnom období je potrebné neustále sledovanie hladiny hormónov. Kľúčovým bodom prevencie tyreotoxickej krízy je správna príprava pacientov na operačný výkon a na liečbu rádioaktívnym jódom: pomocou medikamentóznej terapie relatívne stabilný stav eutyreózy - normálna koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi - by sa malo dosiahnuť. Všetky pacientky navyše potrebujú pravidelný lekársky dohľad, neplánované konzultácie a vyšetrenia v prípade rozvoja infekčného ochorenia, po úrazoch, pred operáciami a pôrodom a počas tehotenstva.

Príčiny tyreotoxickej krízy:

odmietnutie liečby pacientom;
predávkovanie levotyroxínom;
pridanie sprievodných infekcií, stresu, traumy, operácií (aj extrakcie zubov), tehotenstva, pôrodu;
podávanie rádioaktívneho jódu (v počiatočnom štádiu liečby);
hrubý počas diagnostického procesu.

V prítomnosti diabetes mellitus môže dôjsť k tyreotoxickej kríze sa vyskytujú na pozadí diabetickej kómy, nadmerného podávania inzulínu. Opisuje sa vývoj tohto stavu v prípadoch cievnej mozgovej príhody a pľúcnej embólie.

Vývoj pľúcnej embólie

Pred zavedením povinnej prípravnej fázy pred operáciou na odstránenie štítnej žľazy chirurgická intervencia obsadila vedúcu pozíciu v riziku rozvoja tyreotoxickej krízy.

Kríza pri hypertyreóze sa najčastejšie vyvíja náhle Menej často pacienti zaznamenávajú predchádzajúci nárast existujúcich príznakov:

výkyvy nálad;
nespavosť;
strata svalovej sily, periodická paralýza.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy najviac narúša činnosť srdca., a prejavy sa vyskytujú bez ohľadu na počiatočný stav myokardu. Najčastejšími zmenami sú sínusová tachykardia, ventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení a menej často sa vyskytuje úplná blokáda vedenia.

Progresívna hypertyreóza vedie k strate hmotnosti, niekedy na začiatku krízy pacient už schudol 40 kg alebo viac. V období dekompenzácie sa táto situácia zhoršuje príznakmi podobnými otrave jedlom.

Možná žltačka v dôsledku stagnácie žlče v pečeni, čo môže viesť k smrti jej tkaniva. Pridanie tejto komplikácie sa považuje za nepriaznivé znamenie.

sa vyskytuje v starobe, neprejavuje sa nepokoj, horúčka, tras rúk, tachykardia, či nervozita. U takýchto pacientov zistia:

malý;
slabé výrazy tváre;
pomalé reakcie;

Napriek zjavnej neostrosti hlavných čŕt, Pacienti, u ktorých sa rozvinie apatická kríza, môžu náhle upadnúť do kómy a zomrieť. Typicky, v čase, keď sa dekompenzujú, majú ochorenie už dlhú dobu. Možnosť takejto poruchy nemožno vylúčiť ani v detstve s nedávno diagnostikovanou toxickou strumou.

Ak sa stav pacienta nepodarí stabilizovať do 3 dní, potom sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú:

vaskulárny kolaps;
kardiogénny šok.

Cievny kolaps

Môžu mať za následok smrť pacientov.

Podľa laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nie je možné rozlíšiť medzi tyreotoxikózou a tyreotoxickou krízou. Ak chcete urobiť diagnózu, vezmite do úvahy:

prítomnosť hypertyreózy;
očné príznaky (Gravesova oftalmopatia);
zvýšené hladiny trijódtyronínu v krvi;
zvýšená absorpcia rádioaktívneho jódu počas;

Pred prijatím na oddelenie sú pacientom podávané inhalácie kyslíka a napojené na kvapkadlo s fyziologickým roztokom, antipyretiká (okrem aspirínu) a beta blokátory na stabilizáciu srdcovej frekvencie.

Kyslíkové inhalácie

V nemocnici naďalej kompenzujú straty tekutín, roztoky tiež pomáhajú normalizovať hladiny glukózy a vápnika v krvi. Ak nestačia, potom sa aplikuje ďalší inzulín. Sedatíva sa predpisujú opatrne. Pri srdcovom zlyhaní sa používajú diuretiká a srdcové glykozidy. Hydrokortizón alebo Dexametazón, Prednizolón sa používajú intravenózne.

Hlavným cieľom pri liečbe tyreotoxickej krízy je inhibícia tvorby tyroxínu a trijódtyronínu. Tyreostatiká Mercazolil a Thiamazol inhibujú spojenie aminokyselín do hormonálnych reťazcov. Ich akcia začína v hodina, ale plný účinok je možný po niekoľkých týždňoch. Na núdzové použitie sa používajú tablety podávané cez hadičku, pretože nie je k dispozícii žiadna infekčná forma.

Na to je tiež potrebné inhibovať uvoľňovanie tých hormónov, ktoré boli syntetizované skôr používa sa jód. Predpisuje sa v ultravysokých dávkach hodinu po nasycovacej dávke tyreostatika.

Podávanie liekov cez hadičku

Blokovať pôsobenie hormónov štítnej žľazy na srdce a cievy používa sa terapia betablokátormi. Najčastejšie sa predpisuje anaprilín. Začne pôsobiť do 10 minút pri intravenóznom podaní a 2 hodiny po užití tabliet.

Pri symptomatickej terapii pacienti pocítia úľavu do 3-4 hodín. Zničiť hormóny, ktoré sú v krvi, trvá asi týždeň. Preto môže kríza trvať až 8-9 dní. Po dokončení sa uskutoční antirelapsová terapia rádioaktívnym jódom.

Bez liečby je úmrtnosť počas krízy asi 100 percent. Počas intenzívnej terapie klesá na 10.

Aby sa predišlo kríze Pacienti musia byť pravidelne vyšetrovaní endokrinológom, ak sa vyskytnú príznaky hypertyreózy, vyhýbať sa infekčným ochoreniam a stresovým situáciám. Pri akejkoľvek zmene stavu, tehotenstve alebo ochoreniach vnútorných orgánov je potrebná návšteva lekára na úpravu dávky. Pred operáciou je potrebná príprava, kým sa nedosiahne normálna hladina hormónov štítnej žľazy v krvi.

Prečítajte si viac v našom článku o núdzovej starostlivosti pri tyreotoxickej kríze.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny tyreotoxickej krízy

Tento stav sa týka dekompenzácie hypertyreózy – nadmernej produkcie hormónov štítnou žľazou. Jeho trvanie pred krízou môže byť od 2 mesiacov do 2-3 rokov. Je ťažké predpovedať riziko zhoršenia na základe závažnosti základného ochorenia.

V súčasnosti sú medzi všetkými faktormi rozvoja krízy porušením liečby pacientov s:

nerozpoznané ochorenie (toxická struma, Gravesova choroba, multinodulárne ochorenie štítnej žľazy);
odmietnutie liečby pacientom;
nedostatočné dávkovanie liekov;
nízka citlivosť na tyreostatiká;
predávkovanie levotyroxínom;
pridanie sprievodných infekcií, stresu, traumy, operácií (aj extrakcie zubov), tehotenstva, pôrodu. Všetky tieto stavy vyžadujú revíziu dávkovania liekov;
úvod (v počiatočnom štádiu liečby);
použitie rádiokontrastných látok s jódom;
použitie koncentrovaného roztoku jódu na netoxickú strumu;
hrubá palpácia štítnej žľazy počas diagnostického procesu.

Odporúčame prečítať si článok o. Dozviete sa z nej o príčinách vzniku difúznej toxickej strumy, o príznakoch Gravesovej choroby (Gravesova choroba, hypertyreóza), hormonálnych testoch a iných diagnostických metódach, ako aj o liečbe a prevencii vzniku difúznych toxických struma.

Symptómy u dospelých a detí

Kríza pri hypertyreóze sa najčastejšie vyvíja náhle, pacienti zaznamenávajú predchádzajúci nárast existujúcich symptómov:

zvýšenie telesnej teploty na 38-40 stupňov;
zrýchlenie pulzu na 130-210 úderov za minútu, prípadne zvýšenie na 300;
hyperhidróza - nadmerné potenie vedúce k dehydratácii;
zmeny nálady - letargia, striedajúca sa s podráždenosťou, úzkosťou, manickými prejavmi, náhlym rozrušením, psychózou;
nadmerná fyzická aktivita;
nespavosť;
progresívna všeobecná slabosť;
zmätenosť, stupor, kóma;
strata svalovej sily, počnúc rukami a nohami, potom sú postihnuté všetky svalové skupiny končatín, trupu a tváre. Periodická paralýza.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy najviac narúša činnosť srdca a prejavy sa vyskytujú bez ohľadu na počiatočný stav myokardu. Najčastejšími zmenami sú sínusová tachykardia, ventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení a menej často sa vyskytuje úplná blokáda vedenia.

Zvyšujú sa ukazovatele tepového objemu, vypudzovania krvi z komôr, potreby kyslíka, systolického (horného) krvného tlaku a pulzu (rozdiel medzi horným a dolným).

Progresívna hypertyreóza vedie k strate hmotnosti, niekedy do začiatku krízy pacient už schudol 40 kg a viac. Počas obdobia dekompenzácie sa táto situácia zhoršuje:

silná hnačka,
strata chuti do jedla,
nevoľnosť,
grganie,
kŕčovité bolesti v bruchu.

Žltačka sa môže objaviť v dôsledku stagnácie žlče v pečeni, čo môže viesť k smrti jej tkaniva. Výskyt tejto komplikácie sa považuje za nepriaznivé znamenie pre zotavenie.

Apatická (pomalá) tyreotoxická kríza

Prejavy hypertyreózy sú vo väčšine prípadov ľahko diagnostikované, existuje však aj netypický variant. Vyskytuje sa v starobe, neprejavuje sa nepokoj, horúčka, tras rúk, tachykardia, nervozita. U takýchto pacientov zistia:

mierne zväčšenie štítnej žľazy;
slabé výrazy tváre;
pomalé reakcie;
namiesto vyčnievajúcich očí - ovisnuté viečka;
extrémna vychudnutosť a svalová slabosť.

Napriek zjavnej nejasnosti hlavných príznakov tyreotoxikózy môžu pacienti s rozvojom apatickej krízy náhle upadnúť do kómy a zomrieť. Obyčajne v čase dekompenzácie mali toto ochorenie už dlhšiu dobu, aj keď možnosť takejto poruchy nemožno vylúčiť ani v detstve s nedávno diagnostikovanou toxickou strumou.

Najväčšia závažnosť porúch sa často pozoruje v kardiovaskulárnom systéme. Fibrilácia predsiení a stagnácia krvi v pečeni sa objavujú v dôsledku zlyhania krvného obehu. Kým sa neobnovia normálne hormonálne hladiny, nie je možné liečiť arytmiu a srdcovú dekompenzáciu.

Komplikácie

Ak sa stav pacienta nepodarí stabilizovať do 3 dní, príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú:

pľúcny edém odolný voči tradičnej liečbe;
vaskulárny kolaps;
kardiogénny šok.

Môžu mať za následok smrť pacientov.

Diagnóza stavu

Podľa laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nie je možné rozlíšiť medzi tyreotoxikózou a tyreotoxickou krízou. Je to spôsobené tým, že každý pacient má svoju rezervu tolerancie na zvýšenú hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi.

Ak chcete urobiť diagnózu, vezmite do úvahy:

prítomnosť hypertyreózy;
očné príznaky (Gravesova oftalmopatia) - vyčnievanie očných bulbov, poruchy videnia, uvoľnené viečka;
hmatateľná zväčšená štítna žľaza;
telesná teplota nad 38 stupňov;
tachykardia so zrýchlením pulzu o viac ako 50% normálu a srdcová frekvencia sa zvyšuje viac ako teplota stúpa;
pridanie dysfunkcií nervového a tráviaceho systému;
zvýšené hladiny tyroxínu a trijódtyronínu v krvi;
zvýšená absorpcia rádioaktívneho jódu počas scintigrafie (nevykonáva sa v ťažkých podmienkach);
krvný test - zvýšený cukor, vápnik, znížený cholesterol, kortizol.

Pozrite si video o teste na tyreotoxickú krízu:

Urgentná starostlivosť

Pred prijatím na oddelenie sa pacientom podávajú inhalácie kyslíka a napájajú sa na kvapkadlo s fyziologickým roztokom (okrem aspirínu) a na stabilizáciu srdcovej frekvencie sa používajú betablokátory.

Liečba a zmiernenie tyreotoxickej krízy

V nemocnici naďalej vyrovnávajú straty tekutín roztoky tiež pomáhajú normalizovať hladinu glukózy a vápnika v krvi. Ak nestačia, potom sa aplikuje ďalší inzulín. Sedatíva sa predpisujú opatrne, pretože môžu mať depresívny účinok na vedomie a dýchanie, čo sťažuje hodnotenie účinnosti liečby.

Pri srdcovom zlyhávaní sa používajú diuretiká a srdcové glykozidy, ich účinok je oslabený hypertyreózou, ktorá si vyžaduje predchádzajúce použitie tyreostatík. Hydrokortizón alebo Dexametazón, Prednizolón sa používajú intravenózne Inhibícia tvorby tyroxínu a trijódtyronínu je hlavným cieľom pri liečbe tyreotoxickej krízy.

Tyreostatiká Mercazolil a Thiamazol inhibujú spojenie aminokyselín do hormonálnych reťazcov. Ich účinok nastupuje do hodiny, ale plný účinok je možný až po niekoľkých týždňoch. Na núdzovú liečbu sa používajú tablety podávané cez hadičku, pretože nie je k dispozícii žiadna infekčná forma.

Pomocou tyreostatík je možné zastaviť tvorbu nových hormónov, ale je tiež potrebné brzdiť uvoľňovanie tých, ktoré boli syntetizované skôr. Na to sa používa jód. Predpisuje sa v ultravysokých dávkach hodinu po nasycovacej dávke tyreostatika.

Liečba betablokátormi sa používa na blokovanie účinku hormónov štítnej žľazy na srdce a cievy. Častejšie sa predpisuje anaprilín, ktorý tiež čiastočne zabraňuje premene tyroxínu na aktívnejší trijódtyronín. Začne pôsobiť do 10 minút pri intravenóznom podaní a 2 hodiny po užití tabliet.

Prognóza pre pacientov

Počas symptomatickej liečby pacienti pociťujú úľavu do 3-4 hodín, predovšetkým v dôsledku blokovania adrenergných receptorov. Zničiť hormóny, ktoré sú v krvi, trvá asi týždeň. Preto môže kríza trvať až 8-9 dní. Po dokončení sa uskutoční antirelapsová terapia rádioaktívnym jódom.

Bez liečby je úmrtnosť počas krízy asi 100 percent. Pri intenzívnej terapii klesá na 10. Často je príčinou srdcové zlyhanie alebo dekompenzácia existujúceho ochorenia.

Prevencia u dospelých a detí

Aby sa predišlo kríze, pacienti musia byť pravidelne vyšetrovaní endokrinológom, ak sa vyskytnú príznaky hypertyreózy, a vyhnúť sa infekčným chorobám a stresovým situáciám. Pri akejkoľvek zmene stavu, tehotenstve alebo ochoreniach vnútorných orgánov je potrebná návšteva lekára na úpravu dávky. Pred operáciou je potrebná príprava, kým sa nedosiahne normálna hladina hormónov štítnej žľazy v krvi.

Tyreotoxická kríza je dekompenzácia hypertyreózy. Vyskytuje sa v prípade porušenia liečby toxickej strumy, úrazov, infekcií, stresu, operácií. Prejavuje sa zvýšenou teplotou a tachykardiou, narušením nervového, tráviaceho a kardiovaskulárneho systému. Pri diagnostike sa berú do úvahy najmä klinické prejavy. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Predpísať tyreostatiká, veľké dávky jódu a betablokátory.

Tyreotoxická kríza je komplikáciou difúznej toxickej strumy, ku ktorej dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvnej plazme a je sprevádzaná exacerbáciou symptómov základného ochorenia.

ICD-10	E05.5
MeSH	D013958

Príčiny

Tyreotoxická kríza vzniká v dôsledku nedostatočnej liečby toxickej difúznej strumy (Gravesova choroba, Basedowova choroba, hypertyreóza). Táto autoimunitná patológia je spôsobená zvýšenou sekréciou hormónov prerasteným tkanivom štítnej žľazy.

Výskyt tyreotoxickej krízy u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou hypertyreózy je 0,5-19%. Pomer prípadov krízy u žien a mužov je 9:1.

Hlavné provokujúce faktory:

operácia štítnej žľazy na liečbu toxickej difúznej strumy;
vytrhnutie zuba;
použitie éterovej anestézie počas chirurgických zákrokov;
použitie rádioaktívneho jódu pri liečbe Gravesovej choroby;
liečba štítnej žľazy pomocou röntgenových lúčov;
predčasné vysadenie alebo vynechanie liekov používaných na úpravu hormonálneho stavu pri hypertyreóze;
užívanie produktov obsahujúcich jód vrátane kontrastných činidiel počas röntgenových vyšetrení;
hrubá palpácia štítnej žľazy.

Okrem toho môže byť tyreotoxická kríza vyvolaná:

infekčné choroby (najmä tie, ktoré postihujú dýchacie cesty);
mozgovocievna príhoda;
tehotenstvo a pôrod;
stresové situácie;
zranenia;
nadmerná fyzická aktivita;
pľúcna embólia.

Patogenéza

Patogenéza tyreotoxickej krízy je založená na prudkom zvýšení hladiny voľných hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4). Okrem toho je tento stav charakterizovaný nasledujúcimi procesmi:

zvýšená nedostatočnosť nadobličiek, ktorá zhoršuje nedostatok ich hormónov;
aktivácia sympaticko-adrenálneho systému, ako aj subkortikálnych centier hypotalamu a retikulárnej formácie mozgu;
nadbytok syntézy katecholamínov - látok, ktoré stimulujú činnosť žliaz s vnútornou sekréciou.

Uvedené patologické zmeny vedú k tomu, že rezervné schopnosti tela sú vyčerpané a vzniká život ohrozujúci stav - tyreotoxická kríza vyžadujúca núdzovú starostlivosť.

Symptómy

Prejavy tyreotoxickej krízy sa prejavujú náhle. V niektorých prípadoch sa však pozoruje prodromálne obdobie, počas ktorého dochádza k postupnému, jemnému nárastu symptómov.

Príznaky tyreotoxickej krízy:

horúčka – teplota stúpa na 38-40 °C;
sínusová tachykardia - pulzová frekvencia je na úrovni 120-200 úderov za minútu, v niektorých situáciách dosahuje 300 úderov/min;
potenie - v závažných prípadoch je potenie také hojné, že existuje riziko dehydratácie;
bolesť hlavy;
chvenie v končatinách;
anúria – znížené množstvo vylučovaného moču;
poruchy CNS;
poruchy v gastrointestinálnom trakte.

Poruchy fungovania centrálneho nervového systému sa pozorujú u 90% pacientov v krízovom stave. Ich špecifickosť a závažnosť sa výrazne líšia. Možné prejavy:

letargia;
emočná labilita (nestabilita);
úzkosť;
nespavosť;
manické správanie;
nadmerné vzrušenie;
zmätenosť;
ohromený.

Okrem toho väčšina pacientov pociťuje slabosť zahŕňajúcu svaly tváre, trupu a končatín.

Okrem sínusovej tachykardie je tyreotoxická kríza sprevádzaná množstvom porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Tie hlavné:

fibrilácia predsiení;
zvýšený zdvihový objem a potreba kyslíka v myokarde;
zvýšený krvný tlak;
dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním.

Hlavné gastrointestinálne príznaky, ktoré sa vyskytujú počas krízy:

znížená chuť do jedla;
nevoľnosť, vracanie;
bolestivé kŕče v bruchu;
hnačka a hyperdefekácia.

U ľudí nad 60 rokov sa často vyvinie apatická verzia tyreotoxickej krízy. Jeho znaky:

apatia, pomalá reakcia;
malá struma;
absencia obvyklých oftalmických symptómov hypertyreózy;
blefaroptóza – pokles horných viečok;
strata váhy;
svalová slabosť;
kongestívne srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Tyreotoxická kríza je diagnostikovaná na základe objavenia sa charakteristických klinických príznakov (horúčka, tachykardia, poruchy centrálneho nervového systému a gastrointestinálne poruchy) na pozadí toxickej strumy. Okrem toho sa berie do úvahy predchádzajúce pôsobenie provokujúceho faktora: chirurgický zákrok, liečba rádioaktívnym jódom, infekčné ochorenie atď.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie:

meranie krvného tlaku (jeho zvýšenie je zistené);
počúvanie zvukov srdca, meranie pulzu;
EKG ukazuje abnormálny srdcový rytmus;
krvný test na hormóny ukazuje zvýšenie tyroxínu a trijódtyronínu, ako aj zníženie kortizolu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
krvný test na cukor preukáže hyperglykémiu (koncentrácia glukózy presahuje 5,5 mmol/l).

Liečba

Liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa niekoľko zložiek:

neutralizácia provokujúceho faktora (napríklad antibiotiká sa používajú na liečbu infekčných ochorení);
udržiavanie základných funkcií tela (obnovenie rovnováhy elektrolytov pomocou infúzií, inhalácie kyslíka atď.);
eliminácia tyreotoxikózy normalizáciou hladiny hormónov štítnej žľazy.

Algoritmus činnosti (núdzová starostlivosť) pre tyreotoxickú krízu:

Podávanie liekov obsahujúcich jód - 10% roztok jodidu alebo Lugol zriedený s jodidom sodným a fyziologickým roztokom. Cieľom je spomaliť uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy.
Perorálne podanie alebo rektálne podanie (pri vracaní) Mercazolilu na potlačenie funkcie štítnej žľazy.

Intravenózne infúzie roztoku chloridu sodného s glukózou a hydrokortizónom, ako aj zavedenie prednizolónu. Cieľom je rehydratovať telo a normalizovať činnosť nadobličiek.

Kvapkanie roztoku seduksénu alebo droperidolu na zmiernenie nervového vzrušenia.

Po poskytnutí prvej pomoci pri tyreotoxickej kríze a stabilizácii stavu pacienta sa taktika liečby vyberá v závislosti od špecifík klinického obrazu. Zvyčajne sa používajú tieto lieky:

normalizovať kardiovaskulárnu aktivitu - strofantín, korglykón, kordiamín, metazón;
na odstránenie horúčky - štandardné antipyretické lieky s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej;
blokovať syntézu hormónov štítnej žľazy - propyltiouracil;
na zníženie intenzity periférnych účinkov hormónov štítnej žľazy - propranolol, rezerpín, guanetidín.

Núdzová starostlivosť o tyreotoxickú krízu u detí sa poskytuje podľa podobnej schémy, ale dávky liekov sú upravené. Na urýchlenie odstraňovania hormónov štítnej žľazy z tela sa vykonáva aj plazmaferéza alebo hemosorpcia.

Predpoveď

Tyreotoxická kríza má priaznivú prognózu za predpokladu správnej liečby. V priemere 3 dni po začiatku terapie sa stav pacienta zlepšuje. Potom je potrebná neustála korekcia hladín hormónov štítnej žľazy.

Bez núdzovej pomoci je tyreotoxická kríza sprevádzaná rýchlym zhoršením symptómov:

vzniká dehydratácia;
vzniká refraktérny pľúcny edém;
pozoruje sa vaskulárny kolaps;
v niektorých prípadoch dochádza k hepatomegálii s následnou nekrózou pečene.

Osoba stráca vedomie, upadá do stavu a potom do kómy. Smrť môže nastať do 72 hodín od nástupu príznakov krízy.

Prevencia

Tyreotoxická kríza a hypotyreózna kóma sú závažnými komplikáciami ochorení štítnej žľazy. Aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné upraviť hormonálnu nerovnováhu, ktorá vzniká v dôsledku dysfunkcie tohto endokrinného orgánu.

Prevencia tyreotoxickej krízy zahŕňa opatrenia ako:

pravidelné užívanie liekov proti štítnej žľaze podľa schémy predpísanej lekárom;
dosiahnutie eutyroidného stavu pacienta pred vykonaním chirurgických manipulácií na štítnej žľaze alebo pred začatím liečby rádioaktívnym jódom.

Našli ste chybu? Vyberte ho a kliknite Ctrl + Enter

tlačená verzia

Tyreotoxická kríza je ťažký, život ohrozujúci stav pacienta, ktorý je komplikáciou tyreotoxikózy, ktorá sa vyvíja s difúznou toxickou strumou (Gravesova choroba). Rozvoj tyreotoxickej krízy môže byť smrteľný. Našťastie tyreotoxická kríza nie je bežná. V priemere podľa rôznych autorov v niekoľkých percentách prípadov. Môže sa vyvinúť pri ťažkej Gravesovej chorobe. Gravesova choroba alebo difúzna toxická struma je ochorenie štítnej žľazy, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním nadbytočného množstva hormónov štítnej žľazy do krvi: T 3 a T 4. Počas tyreotoxickej krízy dochádza k prudkému zvýšeniu pri produkcii hormónov štítnej žľazy, mnohonásobne vyššia ako normálne, to znamená, že sa vyskytuje ťažká tyreotoxikóza, ktorá určuje závažnosť a nebezpečenstvo tohto stavu.

Príčiny tyreotoxickej krízy

Ako bolo uvedené vyššie, tyreotoxická kríza je komplikáciou difúznej toxickej strumy. Príčinou tyreotoxickej krízy je nedostatočná liečba alebo nesprávna liečba ťažkej tyreotoxikózy.

Hlavnou príčinou tyreotoxickej krízy je vykonávanie operácií súvisiacich so štítnou žľazou (úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy), ako aj liečba rádioaktívnym jódom u pacientov s tyreotoxikózou bez predchádzajúceho dosiahnutia normálneho hormonálneho stavu.

Pred chirurgickou liečbou, ako aj pred liečbou rádioaktívnym jódom u pacientov s tyreotoxikózou, je potrebná príprava: najprv je potrebné dosiahnuť takzvaný eutyreoidný stav - stav, v ktorom sú hormóny štítnej žľazy (T3 a T4) v medziach normy. To sa dosiahne predpisovaním špeciálnych liekov - tyreostatík, ktoré blokujú syntézu nadmerného množstva hormónov.

Existujú aj faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku tyreotoxickej krízy, ako sú: stresové situácie, intenzívna fyzická aktivita, akákoľvek chirurgická liečba, rôzne infekčné ochorenia, exacerbácia ťažkých chronických ochorení, tehotenstvo, pôrod. Všetky tieto faktory, ak má pacient závažnú tyreotoxikózu bez adekvátnej liečby, môžu vyvolať rozvoj tyreotoxickej krízy.

Pacient je pri vedomí. Na začiatku rozvoja krízy je pacient veľmi vzrušený, nervózny, agresívny, môže sa vyvinúť psychóza, potom naopak stav výrazného vzrušenia môže byť nahradený apatiou, nečinnosťou a silnou slabosťou. Môže sa vyskytnúť intenzívna bolesť hlavy.

Príznakom tyreotoxickej kómy je pocit výrazného búšenia srdca (srdcová frekvencia sa zvyšuje na 200 úderov za minútu), pulz je častý a nepravidelný. Charakteristický je vývoj arytmií. Hladiny krvného tlaku sa zvyšujú. Dýchanie je rýchle a plytké. Zaznamenáva sa silné (výdatné) potenie. Koža je horúca a červená. Telesná teplota môže stúpnuť na 40-41 stupňov Celzia.

Typická je nevoľnosť, môže sa objaviť vracanie, bolesti brucha, riedka stolica (hnačka), môže sa objaviť žltačka. V závažných prípadoch môže dôjsť k strate vedomia a kóme.

Prejavy sú spôsobené tým, že nadbytok hormónov štítnej žľazy má škodlivý účinok na kardiovaskulárny systém, nervový systém a nadobličky.

Diagnóza tyreotoxickej krízy.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o prítomnosti tyreotoxikózy u pacienta, exacerbácii symptómov ochorenia po stresových situáciách a chirurgickej liečbe. Zohľadňuje sa charakteristický klinický obraz tyreotoxickej krízy a jej akútny nástup.

Laboratórna diagnostika ochorenia:

1. Zvýšenie hormónov štítnej žľazy: zvýšenie T3 a T4
2. Zníženie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH)
3. Pokles kortizolu – hormónu nadobličiek (v dôsledku tyreotoxickej krízy dochádza k poškodeniu nadobličiek s rozvojom nedostatočnosti nadobličiek)
4. Môže dôjsť k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi
5. Tyreotoxikóza je charakterizovaná znížením hladiny cholesterolu v krvi.

EKG je potrebné: zaznamenávajú sa tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), rôzne typy arytmií. Charakteristický je vývoj fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení). Tieto zmeny sú spojené s kardiotoxickým účinkom nadbytku hormónov štítnej žľazy, to znamená, že zvýšenie T3 a T4 v krvi má škodlivý účinok na kardiovaskulárny systém.

Ultrazvuk štítnej žľazy: určuje sa zvýšenie veľkosti štítnej žľazy a zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v tkanive žľazy.

Liečba tyreotoxickej krízy

Tyreotoxická kríza je veľmi nebezpečný, závažný, život ohrozujúci stav. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je potrebné začať liečbu čo najskôr. Ak máte podozrenie na vývoj tyreotoxickej krízy, je potrebná núdzová hospitalizácia v nemocnici. Nedostatok včasnej liečby ohrozuje život pacienta.

Liečba spočíva v predpisovaní tyreostatických liekov (napríklad Tyrosol, Mercazolil), ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy, betablokátorov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, búšenie srdca a používajú sa na liečbu arytmií.

Glukokortikosteroidné hormóny sa tiež používajú na liečbu rozvinutej nedostatočnosti nadobličiek. Na zníženie príznakov intoxikácie sa používajú infúzie veľkého množstva tekutiny a elektrolytov.

Pri zvýšení hladiny krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva (lieky, ktoré znižujú krvný tlak).

Ak je pacient vzrušený, v prípade psychózy sa používajú trankvilizéry.

Pri vysokej horúčke sa používajú antipyretiká, používajú sa ochladzovacie postupy (utierajte sa roztokmi alkoholu, na chladenie môžete použiť ľadové obklady).

Tyreotoxická kríza je závažný, život ohrozujúci stav. Vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia. Samoliečba je mimoriadne nebezpečná a neprijateľná, pretože môže viesť k smrti pacienta. Ako pomocnú liečbu v nemocničnom prostredí možno odporučiť užívanie neurotropných vitamínových prípravkov (prípravky vitamínov B: Milgamma, Neuromultivit a iné).

Komplikácie tyreotoxickej krízy

Rozvoj adrenálnej insuficiencie, závažné arytmie, progresia srdcového zlyhania, ktoré, ak nie je liečené včas, vedie k smrti pacienta.

Prevencia tyreotoxickej krízy

Je potrebné včas odhaliť príznaky tyreotoxikózy. Ak sa plánuje chirurgická liečba štítnej žľazy (resekcia alebo exstirpácia štítnej žľazy) alebo liečba rádioaktívnym jódom, je na dosiahnutie normálnych hladín hormónov štítnej žľazy nevyhnutná predbežná liečba tyreotoxikózy. Liečba tyreotoxikózy sa uskutočňuje tyreostatikami (Tyrozol, Mercazolil), ktoré znižujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Až po dosiahnutí eutyreózy sa vykonáva chirurgická liečba alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Prognóza tyreotoxickej krízy

Závisí to od toho, ako včas začala liečba. Pri včasnej a primeranej terapii je prognóza priaznivá. Bez liečby je prognóza nepriaznivá.

Konzultácia s lekárom

Otázka: Prečo mi pred chirurgickou liečbou štítnej žľazy predpisujú lieky?
Odpoveď: Ak je pacient, u ktorého je naplánovaná operácia štítnej žľazy, v stave tyreotoxikózy, je potrebná predbežná medikamentózna liečba tyreostatikami až do dosiahnutia eutyreózy. Až po tomto je možné vykonať operáciu, aby sa predišlo tyreotoxickej kríze.

Otázka: Pri podozrení na rozvoj tyreotoxickej krízy je možná ambulantná liečba?
Odpoveď: Nie, liečba je možná len na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, keďže ide o vážny, život ohrozujúci stav.

Endokrinológ Marina Sergeevna Artemyeva