Tubální a tubo-peritoneální faktory neplodnosti patří do stejného kódu MKN-10 a jsou synonymními pojmy, které následně vedou k neplodnosti ženy. Charakteristické rysy je patogeneze narušeného početí.
- Faktor potrubí neplodnost je částečná nebo úplná neprůchodnost vejcovodů v důsledku zánětlivých procesů nebo onemocnění souvisejících s pohlavními orgány. V tomto případě je obstrukce nejčastěji způsobena nahromaděním tekutiny.
Pohyb vajíčka trubicí se zpomalí, v důsledku čehož buď nedojde k oplodnění, nebo se oplodněné vajíčko nedostane do děložní dutiny a uchytí se v trubici nebo mnohem méně často v trubici. břišní dutina na střevní stěny, omentum a další anatomické struktury.
- Peritoneální faktor vzniká v důsledku tvorby srůstů v pánvi, v důsledku čehož vajíčko nemůže proniknout do vejcovodu a setkat se se spermií za účelem oplodnění. Příčiny této patologie mohou být záněty nebo operace.
Oba typy poruch vedou k rozvoji neplodnosti.
Typy obstrukce vejcovodů
Vejcovody jsou nedílnou součástí při početí dítěte. Pokud se vyskytnou nějaké tubární patologie, může být ženě diagnostikována neplodnost. Může to být způsobeno následujícími nemocemi:
Odkaz! Neprůchodnost vejcovodů obvykle nemá zjevné příznaky, takže byste měli myslet na možnost takového onemocnění po operaci v břišní oblasti nebo sexuálně přenosné infekci.
Co může způsobit patologii?
Neplodnost tohoto původu se nemůže objevit sama o sobě, je způsobena různými patologickými procesy v ženském těle. Odborníci identifikují následující faktory, které mohou způsobit tubární neplodnost:
Před stanovením diagnózy tubární neplodnosti musí odborník zjistit přítomnost těchto faktorů, aby byla zajištěna správnost cílené diagnózy a další léčby.
Příznaky
Obvykle tuto patologii nezpůsobuje příznaky, žena si přítomnost onemocnění uvědomí, když nemůže otěhotnět nebo když dojde k mimoděložnímu těhotenství. Existuje jednostranná a oboustranná obstrukce, stejně jako úplná a částečná. V každém případě se patologie může projevit různými způsoby:
- Jednostranná obstrukce méně pravděpodobné, ale přesto dává ženě možnost otěhotnět za předpokladu, že druhá trubice je zcela průchodná.
- Oboustranná obstrukce, se projevuje hlavním příznakem neschopnosti dlouhodobě otěhotnět. Patologie je detekována pomocí diagnózy.
- Úplná nebo částečná obstrukce, také neposkytuje příležitost, aby se vajíčko setkalo se spermií, což neumožňuje oplodnění. V případě částečné obstrukce může dojít mimoděložní těhotenství což může vést k odstranění potrubí.
Vzhledem k absenci zjevných příznaků je nutné věnovat pozornost všem faktorům, které mohou způsobit tenhle typ neplodnost. A pokud máte podezření na tuto patologii, poraďte se s gynekologem.
Diagnostika
Při kontaktování specialisty se stížnostmi na neschopnost otěhotnět je žena vyšetřena takto:
Dalším důležitým detailem pro stanovení správné diagnózy je získání podrobných informací o menstruačním cyklu, které zahrnují jejich frekvenci a trvání. Speciální pozornost lékař vás bude kontaktovat minulé nemoci pohlavních orgánů, infekcí a chirurgické zákroky, což by mohlo spustit proces zablokování.
Důležité! Jmenování diagnostiky a následné léčby by měl provádět výhradně gynekolog.
Léčba
Dnes odborníci používají širokou škálu technik, aby se zbavili problému tubární neplodnosti a také umožnili otěhotnět. V současné době se k léčbě tohoto onemocnění používají následující metody:
- Chirurgický: Tato metoda je zvláště účinná v přítomnosti srůstů. Léčba se provádí řezáním srůstů pomocí laparoskopie. Tento postup spočívá v zavedení hadičky do břišní dutiny, kterou se provádějí nástroje k odstranění srůstů. Nyní provedení takové operace umožňuje obnovit vstup do vejcovodů nebo v nich vytvořit otvory.
- EKO: tento postup je alternativní způsob dosažení těhotenství. Obvykle se předepisuje ženám, které se snaží otěhotnět déle než dva roky a žádná z dalších metod nepřináší pozitivní výsledky. Samotný postup je sledování menstruační cyklus, stimulace ovulace a získávání vajíček. Poté jsou oplodněny spermiemi a umístěny do dělohy, kde embryo pokračuje v růstu.
Při léčbě tohoto typu neplodnosti je třeba věnovat zvláštní pozornost psychický stavženy, s výjimkou všech druhů stresových situací.
Předpověď
Při diagnostice ženské neplodnosti tubo-peritoneálního původu mohou být prognózy velmi odlišné. Důležitý faktor je to, co způsobilo takové změny v těle ženy. První věc, kterou lékaři dělají, je proto odstranění příčin, mezi které patří záněty a infekce. Prognóza těhotenství po léčbě tubární neplodnosti je následující.
Tubální-peritoneální neplodnost- Jedná se o typ obstrukce vejcovodů. Říká se, že peritoneální neplodnost nastává, když existuje adheze mezi vaječníkem a vejcovodem, což vytváří bariéru pro uvolnění vajíčka z vaječníku. Obstrukce může být částečná nebo úplná. Asi třetina všech žen s diagnózou neplodnosti trpí tubární peritoneální neplodností.
Na normální operace vaječníku a vejcovodů se vajíčko produkované vaječníky pohybuje trubicí, kde se setkává se spermií. Pohyb nemusí nastat nebo může být obtížný kvůli srůstům umístěným ve vejcovodech. V tomto případě se ani spermie nedostanou na správné místo ve zkumavce, kde oplodní vajíčko. Tento článek popisuje důvody, proč k tomuto typu neplodnosti dochází, a také poskytuje nejvíce efektivní metody překonání peritoneální neplodnosti.
Příčiny tubo-peritoneální neplodnosti
Obstrukce vejcovodů se nejčastěji vyskytuje po minulá infekce, což obnášelo zánětlivé reakce v ženských pánevních orgánech. Infekce může být triviální - nedodržování pravidel osobní hygieny, přinesená z nástrojů během potratu, stejně jako specifické (sexuálně přenosné infekce) - herpes, kapavka atd. V tomto případě se infekce může prozatím vyskytovat nesystematicky, dokud se žena nezeptá gynekologa na důvod nemožnosti početí. Po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech je také možná tvorba srůstů a jizev v tubusech. Endometrióza (přerůstání endometria) je nejvíce společný důvod ucpání potrubí. Takže důvody, proč se vyvíjí tubární peritoneální neplodnost, jsou shrnuty v samostatném seznamu:
- Minulé zánětlivé procesy.
- Proliferace endometria.
- Důsledky chirurgických zákroků.
- Po potratu.
- Komplikace, které se objevily během porodu.
Dysfunkce nadledvin, hormonální nerovnováha, poruchy syntézy prostaglandinů a steroidů, stresové situace - to vše může způsobit peritoneální neplodnost v důsledku zhoršené pohyblivosti prvků vejcovodů.
Léčba tubo-peritoneální neplodnosti
((banner2-left)) Existují dva způsoby, jak se s touto neplodností vyrovnat:
- laparoskopie;
- EKO.
Laparoskopie - instrumentální chirurgické odstranění jizvy a srůsty. Efektivní pro menší částečné ucpání potrubí. Laparoskop odstraní jizvy kolem hadiček a těhotenství by mělo přijít velmi brzy. Pokud je ale průchodnost výrazná, laparoskopie nejen nepomůže, ale i uškodí. V tomto případě stačí jedno sezení laparoskopie, abyste buď získali příležitost otěhotnět, nebo navždy opustili myšlenku přirozeného početí. Ale ve druhém případě IVF přijde na záchranu.
In vitro fertilizace se provádí tímto způsobem. Ženě je odebráno zdravé vajíčko a muži životaschopné spermie. V laboratorních podmínkách se vykultivuje embryo, které se po 3-5 dnech implantuje do dutiny děložní. Pravděpodobnost otěhotnění při 1-2 pokusech IVF je velmi vysoká.
Tubální peritoneální neplodnost je komplexní forma onemocnění, při které se ve vaječnících a vejcovodech tvoří tvrdé srůsty, které brání vniknutí vajíčka do dutiny děložní.
Samotný termín obsahuje 2 pojmy neplodnosti: tubární - poruchy ve vejcovodech, peritoneální - adhezivní růstový proces pojivové tkáně mezi vaječníky a meatem.
V zdravé tělo trubičky volně procházejí zárodečnými buňkami a konec každé má nálevkovitý tvar, který je tvořen fimbriemi. Právě tato tenká vlákna pomáhají vajíčku pohybovat se trubicí.
Po kontaktu spermie s vajíčkem se o 5 dní později vytvoří embryo, které pronikne do dělohy a je do ní na dlouhou dobu implantováno.
Známky komplikací ve vejcovodech
Obvykle se žena po opakovaných pokusech o početí dítěte obrátí na specialistu na plodnost nebo gynekologa. Po důkladném vyšetření lékař zjistí známky srůstů vejcovodů.
Toto onemocnění postihuje přibližně 30 % žen. Samotná tubární neplodnost probíhá bez příznaků, aniž by nějaké způsobila nepohodlí. Jediná věc je, že žena může zažít slabost dotěrná bolest v podbřišku, ale celkově tyto příznaky nezpůsobují obavy.
Aby se neplodnost na poslední chvíli neprosadila, je třeba jí předcházet. K tomu je třeba pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření. Známky obstrukce vejcovodů se nezintenzivňují ani nerozvíjejí.
Příčiny onemocnění
Srůsty v děloze jsou tvořeny o různé důvody. Různé nemoci genitourinární systém, reprodukční funkce negativně ovlivnit ženské tělo, takže proces koncepce je téměř nemožný. Existují 4 hlavní příčiny tubo-peritoneální neplodnosti:
- Zánět v pánevních orgánech je nejčastějším faktorem onemocnění. V takových případech je velmi častá anamnéza infekce. Chlamydiová infekce postihuje vejcovody a způsobuje jejich otoky a slepení. Častou příčinou je tuberkulózní endometritida a salpingitida.
- Intrauterinní operace. Patří sem: umělé ukončení těhotenství, užívání intrauterinní antikoncepce, chirurgické odstranění endometria.
- Chirurgické operace v pánevních orgánech. Nejčastější intervence, které způsobují neplodnost: apendektomie, ovariální výkony, myomektomie.
- Endometrióza: Přemnožení pojivové tkáně v těle způsobuje neplodnost. Onemocnění často nenarušuje průchodnost vejcovodů a neovlivňuje těhotenství, ale u hlubších forem onemocnění se projevuje tuboperitoneální neplodnost. Endometrióza také způsobuje hypertonicitu dělohy.
Formy tubo-peritoneální neplodnosti
- Toto onemocnění kombinuje dvě formy neplodnosti: tubární a peritoneální:
Tubální neplodnost je obstrukce kanálků, kterými se vajíčko pohybuje. Nejčastěji se tvoří v důsledku genitální infekce nebo chirurgického zákroku. - Peritoneální neplodnost je adheze tkáně v děložních přívěscích. Vyskytuje se v důsledku zánětů v genitáliích, operacích a endometrióze. U tohoto typu onemocnění je zaznamenáno zvýšený tón dělohy, ve které se pohyb zárodečných buněk stává nemožným.
Jak určit nemoc?
Přítomnost onemocnění lze určit několika způsoby:
- Analýza symptomů pacientky (bolest, období pokusů o otěhotnění, existuje mezi nimi souvislost).
- Zřízení gynekologická onemocnění v minulosti aktuální nemoci.
- Povaha menstruace.
- Vyšetření pochvy gynekologem včetně palpace.
- Sběr stěrových testů.
- Stanovení infekce polymerázovou řetězovou reakcí.
- Rentgen vejcovodů možné adheze. Testování průchodnosti vejcovodů je povinným faktorem při diagnostice neplodnosti.
- Ultrazvuk s hydrosonografií (naplnění dělohy vodou) ukazuje počet srůstů a oblasti, ve kterých se nacházejí.
- Laparoskopie je vyšetření břišních orgánů pomocí hadičky s kamerou na konci (jako u FGDS). Pokud jsou zjištěny srůsty, mohou být během procedury odstraněny.
Léčba a prevence
Dochází k léčbě srůstů ve vejcovodech různé způsoby. Konečná metoda určí ošetřující lékař na základě odebrané anamnézy. Mezi oblíbené metody patří fyzioterapie, gynekologická masáž, laparoskopie a další.
I po odstranění srůstů a obnovení schopnosti ženy otěhotnět je nutné stav sledovat rozmnožovací systém. Preventivní metody: bahenní terapie, dobrý odpočinek, péče o sebe vám umožní navždy zapomenout na neplodnost.
Chirurgická disekce srůstů
Laparoskopie je chirurgické odstranění srůstů ve vejcovodech. Operace nezanechává jizvy a provádí se v celkové anestezii. Do dutiny břišní se zavede miniaturní teleskopická trubice s kamerou a žárovkou.
- Penetrace se provádí malými bodovými řezy (od 5 do 15 mm). Laparoskopie má oproti jiným intervencím výhody:
bezbolestný postup; - nepřítomnost jizev;
- nízká ztráta krve;
- rychlé zotavení pacienta.
Pokud je ženě diagnostikováno mimoděložní těhotenství (umístění embrya ve vejcovodu), je jí předepsán tubární potrat, který se provádí i laparoskopií.
Příprava na tubární laparoskopii zahrnuje následující:
- 2 týdny před dnem operace musí pacient podstoupit všechna potřebná vyšetření.
- Týden před operací jezte pouze lehce stravitelná jídla.
- Lékař předepisuje léky, které byste měli začít užívat 5 dní před laparoskopií.
- Po dobu 12 hodin nekonzumujte jídlo ani tekutiny.
- V předvečer operace vyčistěte střeva klystýrem nebo léky.
- Důležité! Pokud existují nějaké vlastní léky, které je třeba pravidelně užívat, je třeba to oznámit lékaři, aby bylo možné změnit režim. Je zakázáno užívat pilulky, které nebyly předepsány lékařem.
- Před operací je potřeba se osprchovat, umýt si pupek a sundat všechny šperky včetně čoček, zubních protéz atd.
Salpingostomie
Tento postup je předepsán při detekci zánětlivých procesů ve vejcovodech. Používá se v případech, kdy není možné obnovit funkce vejcovodu.
V této situaci jsou otvory v kanálech zcela uzavřeny. Před léčbou obstrukce vejcovodů pomocí salpingostomie lékař obvykle pacientce navrhne použití metody IVF (in vitro fertilizace).
EKO
Metoda umělého oplodnění umožňuje neplodná žena porodit své vlastní dítě. K tomu se zpracované spermie otce a vajíčka potenciální matky umístí do zkumavky.
Po 5 dnech dojde k oplodnění, po kterém se do děložní dutiny zavede elastická trubice, kterou se embryo pohybuje. Šance na otěhotnění je tedy mnohem vyšší. Kromě toho, pokud není možné počít dítě, je manželům nabídnuto využití programu náhradního mateřství.
Rekanalizace potrubí
Rekanalizace vejcovodů se předepisuje u pokročilých forem onemocnění, kdy stěny kanálků pevně slepí k sobě. Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii.
Do dutiny děložní se zavede tenká hadička s kamerou, která ukazuje snímek na rentgenovém přístroji. Vodicí drát proniká ústím hadičky a táhne spolu s ní i katétr. Již v průchodu začíná bobtnat, a tím zvyšuje lumen potrubí.
Vodič se pohybuje, dokud se nestane celá trubka správné velikosti. Postup je účinný pouze v případě, že vnější strana potrubí není zakryta klecí, jinak vnitřní léčba se s problémem nevyrovná.
Fimbrolýza
Tento postup je předepsán pro fimbrii fimózy. Pomocí atraumatických kleští se stěna uchopí ve vzdálenosti 10 mm od otvoru fimbry vejcovodu. Adheze se odstraňují speciálním nástrojem.
Postup se několikrát opakuje, protože existují případy relapsu.
Tubální peritoneální neplodnosti lze předejít. Chcete-li to provést, musíte být pravidelně vyšetřováni a léčeni včas. infekční choroby, plánovat těhotenství, předcházet potratům a neformálním vztahům. Dodržování základních pravidel osobní hygieny zajistí zdraví celého těla.
Bohužel, každý se nyní potýká s obtížemi při početí dítěte. více žen. To lze usnadnit různé patologie včetně těch, které přispívají k rozvoji tubární neplodnosti.
co to je?
Ženská neplodnost je patologie, při které se ženě přes všechny pokusy o početí dítěte nedaří. Lékaři identifikují několik klinické možnosti neplodnost. Jednou z nich je tzv. tubární neplodnost. Ve své praxi lékaři používají přesnější lékařský termín, který označuje tento stát. Tato patologie se také nazývá tubo-peritoneální neplodnost. V jeho vývoji hraje obrovskou roli tubární faktor, který určuje původ tohoto patologického stavu.
Je třeba poznamenat, že v obecná struktura Výskyt tubárně-peritoneální neplodnosti u žen je poměrně častý. Podle statistik tedy tato patologie představuje 30–40 % všech případů registrované neplodnosti u žen. Tak vysoká prevalence určuje význam této patologie. Každý rok je jich mnoho vědecký výzkum, která by měla lékařům pomoci zlepšit diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění u žen jím trpících.
Důvody rozvoje
Při rozvoji tubo-peritoneální neplodnosti lékaři identifikují několik faktorů, které přispívají k výskytu této patologie. Oddělují je podle původu.
Vliv faktoru potrubí
Když mluvíme o tomto důvodu vývoje neplodnosti, lékaři znamenají, že žena má určité patologie, které jsou spojeny s vejcovody. Normálně vejcovod spojuje vaječník s dělohou a přímo se účastní procesu početí. Aby se zralé vajíčko spojilo se spermií, musí vstoupit do vejcovodu. A také podél vejcovodu se oplodněné vajíčko přesouvá do děložní dutiny, kde bude následně implantováno (pevně připojeno) k děložní stěny. Anatomické nebo funkční vady vejcovodů jsou tedy predisponujícími faktory pro rozvoj tubární neplodnosti.
Mnoho žen si myslí, že vývoj tubární neplodnosti je způsoben pouze patologiemi, při kterých je narušena průchodnost vejcovodů. Je v tom jen zrnko pravdy. Takové patologie mohou skutečně způsobit tubární neplodnost, ale nejsou jediné. Chronické stavy mohou také vést k rozvoji tubární neplodnosti. zánětlivá onemocnění vejcovody, které jsou doprovázeny přetrvávajícími a dlouhodobý zánět, vyskytující se v děložním přívěsku.
Stojí za zmínku, že zánět narušuje plné fyziologické fungování orgánu. To způsobuje, že vejcovod méně peristaltuje. V takové situaci dochází k pohybu zralého vajíčka k dosažení koncepce spíše pomalu.
Spermie, které jsou pro ně v nepříznivém prostředí, si udrží životaschopnost pouze několik dní. Pokud se vajíčko vejcovodem pohybuje příliš pomalu, pak je možnost přirozeného oplodnění prakticky nulová. To ve svém důsledku přispívá k tomu, že žena trpící chronickým zánětlivým onemocněním vejcovodu (salpingitida) se může potýkat s problémem tubární neplodnosti.
Různé infekce, včetně těch, které jsou sexuálně přenosné, mohou také vést k rozvoji neplodnosti vejcovodů v důsledku adhezivního procesu. Mezi taková onemocnění patří například chlamydie nebo kapavka.
Důvody přispívající k rozvoji sekundárních patologií vedoucích k neplodnosti jsou také intrauterinní gynekologické intervence. Patří mezi ně následující:
- kyretáž prováděná podle nej různé důvody jak pro terapeutické, tak pro diagnostické účely;
- potraty pomocí lékařských nástrojů;
- hydrotubaci vejcovodů.
Endometrióza může také vést k rozvoji tubární neplodnosti. Tento nebezpečná patologie, bohužel se začali scházet v gynekologická praxečastěji. Při endometrióze je narušeno plné fungování vejcovodů, což také pomáhá snižovat pravděpodobnost spontánního početí miminka.
Vliv peritoneálního faktoru
Může se vyvinout proces lepení, v jehož důsledku vznikají různé srůsty (výrůstky). ženské tělo téměř kdekoli. Výjimkou není ani pánevní dutina. Dostupnost adhezivní proces v pánvi a břišní dutině ženy lze považovat za peritoneální faktor tuboperitoneální neplodnosti. Je třeba poznamenat, že se mohou vytvářet adheze různá místa. Mohou být tedy lokalizovány v oblasti močového měchýře, za dělohou, v oblasti vaječníků a vejcovodů. Srůsty, jako „šňůry“, začnou orgán natahovat různé směry. To vede k tomu, že orgán postižený adhezivním procesem prostě nemůže plně fungovat.
Samostatnou patologií je přítomnost adhezí uvnitř vejcovodu. V tomto případě zralá vajíčka, která jsou produkována zdravými vaječníky, také nemají prakticky žádnou šanci setkat se se spermiemi. Srůsty, které jsou přítomny ve vejcovodu, jsou mechanickou překážkou pohybu vajíčka. V tomto případě je také výrazně snížena pravděpodobnost přirozeného početí.
Vývoj adhezí v pánvi u žen může být způsoben různými důvody. Jsou mezi nimi následky gynekologických a chirurgických operací.
Anamnéza předchozích operací by měla být pro lékaře varovným signálem. V takové situaci je nutná rozsáhlá diagnostika, včetně těch zaměřených na identifikaci adhezivního procesu v pánvi.
Jak se to projevuje?
Nebezpečí tubární neplodnosti spočívá do značné míry v tom, že žena po dlouhou dobu nemusí ani tušit, že má velký problém s přirozeným početím miminka. I za přítomnosti chronických onemocnění vejcovodů se tubární neplodnost ne vždy vyvine. O možné přítomnosti tubo-peritoneální neplodnosti se zpravidla poprvé uvažuje o neúspěšných pokusech páru o početí dítěte.
Ženy v drtivé většině případů přicházejí k specialistovi na reprodukční systém nebo ke gynekologovi reprodukčním věku které se to i přes opakované pokusy o početí miminka nedaří. K určení patologie, která způsobila tento stav, se lékaři uchýlí k předepsání řady diagnostické postupy, včetně pro řadu indikací, včetně vyšetření průchodnosti vejcovodů. Po takové diagnóze mohou lékaři pochopit přesnou příčinu, která ovlivnila rozvoj tubo-peritoneální neplodnosti v každé konkrétní situaci.
Léčba
Léčba tubární neplodnosti je vždy složitá a poměrně komplikovaná. Před absolvováním léčby by žena měla mít odvahu a trpělivost. Někdy se stane, že za účelem dosažení pozitivní výsledek vyžaduje to poměrně hodně času, úsilí a dokonce i finančních nákladů. Pokud lékaři zjistí, že příčina tuboperitoneální neplodnosti může být zvládnuta pomocí komplexní terapie, pak o tom pacientovi určitě řeknou. Pozitivní vztah k léčbě je jednou z důležitých složek úspěchu.
Drogová terapie
Léčba léky se obvykle provádí v případě, že žena trpící tubární neplodností má nějaký druh chronického zánětlivého onemocnění vejcovodů. Řada léků bojuje proti zánětu, čímž snižuje nežádoucí účinky. Výběr terapeutická taktika do značné míry závisí na konkrétní patologii, která způsobila vývoj tubární neplodnosti. Takže pro účely terapie může být ženě, která sní o tom, že se stane matkou, předepsána protizánětlivá léčiva. Obvykle jsou naplánováni na schůzku s kurzem. V tomto případě musí lékař uvést jednorázovou dávku a počet dnů podávání. To se určuje individuálně.
Pokud je příčinou zánětlivého procesu ve vejcovodech infekce, pak je vyžadováno předepsání antibakteriálních léků. V současné době lékaři preferují moderní antibiotika, která mají široký rozsah akce. Výhody předepisování takových prostředků jsou zřejmé. Antibiotika se širokým spektrem účinku mohou účinně bojovat proti široké škále patogenních mikrobů (způsobujících onemocnění). Moderní antibakteriální léky obvykle dobře snášena. Jsou také naplánováni na termín kurzu.
Po antibiotické terapii je nutné posoudit její účinnost. Za tímto účelem mohou být ženě předepsány krevní testy a také odběry nátěrů z genitálního traktu. Pokud se provádí antibakteriální terapie je považováno za neúčinné, pak se v tomto případě zvolí jiné antibiotikum s alternativním režimem použití.
Může být použit při léčbě infekčních patologií různé drogy. Některé z nich jsou tedy vypsány ústní podání– ve formě kapslí, prášků nebo tablet. Ostatní se podávají injekcemi.
Volba způsobu podávání léku do značné míry závisí na jeho chemické vlastnosti. Způsob podání lék zvolí ošetřující lékař.
Fyzioterapie
K léčbě tubo-peritoneální neplodnosti lze použít širokou škálu fyzioterapeutických metod. Jedním z nich je jmenování elektroforézy s léky, které mají protizánětlivé a vstřebatelné účinky. Za úspěch pozitivní efekt Zpravidla je vyžadováno několik postupů.
Četnost návštěv a počet léčebné sezení určí ošetřující lékař společně s fyzioterapeutem. Pro každou fyzioterapeutickou techniku existuje řada kontraindikací, proto je předepisují pouze odborníci.
Budu mít děti?
Toto je stejná otázka. Je nemilosrdně využíván v knihách a filmech. Stokrát jste viděli, jak na pozadí bíle vykachličkovaných stěn obligátní tlustý doktor pronese přísně: „Nikdy nebudeš mít děti,“ a pak zazní znepokojivá hudba. Odvětví věštění prosperuje z předpovědí v otázkách porodu, odstranění prokletí bezdětnosti stojí spoustu haléřů. Občas mi v rámci přátelského žvatlání vesele a žertem pokládají tuto otázku: „No řekni, řekni, vy jste doktor, už je mi 35, takže nerodím? “ Kam můžeš jít, porodíš. A zase páteční večer, smích a víno. To se nepočítá, to je využití mé specializace, nic víc.
A někdy se poplašeně ptají, obávajíce se nalezené „strašné“ ureaplasmy nebo neméně hrozné eroze. Jak těžké je ale na tuto otázku odpovědět, když se v kanceláři ozve z úst ženy zcela vážně a k věci. Takové ženy mají zvláštní vzhled - mezi zoufalstvím a nadějí. Vždy s sebou mají tuny papírů, testů, ultrazvuků atd., vše je rozložené v kartotékách a složkách, znají přesně své dny ovulace, hladiny progesteronu, jsou důvtipné s informacemi z různých „mateřských“ fór a kolik lékařů navštívili a navštívili... Ano, svět je často nespravedlivý a stává se, že Příroda, odměňující ženu žízní po mateřství, ji o takovou příležitost připraví. A ona k nám přichází pro pomoc. A snažíme se, snažíme se velmi, velmi tvrdě...
Obstrukce vejcovodů-stručně o tom hlavním
Tubo-peritoneální faktor - hlavní příčinou ženské neplodnosti; každý třetí případ ženské neplodnosti je spojen s tubárním faktorem (20–72 % podle různých autorů).
* průchodnost a správné fungování vejcovodů je nepostradatelnou podmínkou těhotenství. Zkumavky musí mít lumen pro nerušený pohyb spermií nahoru a oplodněné vajíčko dolů. Pouhá vůle však nestačí; potrubí musí být schopné správně fungovat - to je jejich hlavní úkol! Sliznice vejcovodů (vejcovodu) je jako kolejnice, po kterých se do lumen dělohy musí kutálet tlusté nemotorné vajíčko. Svíjejí se, tlačí vajíčko dopředu, obalují ho hlenem pro lepší klouzání a četné řasinky lemující cestu zajišťují rychlý pohyb, aby se cestou nezaseklo. Jinak vajíčko, zaujaté rychlým přichycením na sliznici (uvnitř je hladové embryo!), moc nepřemýšlí, kde je - v děloze nebo na cestě. Pokud se rychlost jeho pohybu sníží, může se dobře přilepit na krevní cévy přímo na místě. A pokud k tomu dojde, pak je výsledkem mimoděložní (tubární) těhotenství! Je to špatné.
*diagnostika je obtížná. Ano, můžeme snadno zkontrolovat vůli potrubí, ale zaručí to jejich dobré fungování?
* léčba není vždy účinná.
* Případy „zmeškaného času“ nejsou neobvyklé. Například pár je dlouhodobě vyšetřován, muž absolvuje několikaměsíční léčbu, ženě je předepsána léčba – buď „na infekce“ nebo „na hormony“, pak cykly stimulace, pak odpočinek z toho atd. V důsledku toho si pamatují na kontrolu potrubí po dlouhé době, kdy se již nahromadila únava, existuje pocit přetrvávající neplodnosti atd. Nebo po laparoskopii (z jakýchkoli důvodů: diagnostické, mimoděložní, cysty, hydrosalpingy atd.) doporučují počkat rok až dva...
* je proces reverzibilní? Ano i ne. Li mluvíme o o samoléčbě, bez lékařských konzervativních (pilulky) nebo chirurgických (skalpel) zásahů, pak v tomto případě mluvíme o funkčních důvodů obstrukce. To je přesně to, co vyprávějí četné příběhy o spontánním nástupu těhotenství po „nechání situace“, „vypnutí hlavy“, odjezdu na dovolenou, zastavení počítání dnů, užívání vitamínů atd. Druhým názvem zázraku je obnovení sympatoadrenální rovnováhy a systému hypotalamus-gapofýza-nadledviny. Co se děje? Svalová vrstva dýmek se uvolní, jejich průsvit se rozšíří, zlepší se reologie a složení dýmky a - hurá, pozitivní test! Organické léze se samy o sobě nehojí.
* stanovení priorit. Často dochází k situacím, kdy pár rychle identifikuje příčinu neplodnosti: mužský faktor, anovulace atd. Veškeré úsilí je uspěcháno k jeho odstranění a to psychologicky eliminuje možnost přítomnosti dalších faktorů (samozřejmě mluvím o ucpání potrubí, dnes je jejich den J). Pacienti i lékaři by měli pamatovat na to, že zřejmost příčiny vůbec nezaručuje její jedinečnost! Můžete dosáhnout vynikajícího spermiogramu nebo konečně ovulace, ale k dlouho očekávanému setkání buněk nikdy nedojde.
Funkční obstrukce vejcovodů- porušení správné svalové kontraktilní aktivity bez zjevných anatomických a morfologických změn. Adekvátně fungující trubky jsou jako červi – ohebné, kroutí se, jsou citlivé na hormonální signály a jsou nejaktivnější v období ovulace. Pokud je svalová vrstva spasmovaná (hypertonicita), nadměrně uvolněná (hypotonicita) nebo funguje nekoordinovaně, pak to prudce snižuje výsledný výkon.
Organická patologie potrubí- jedná se o situaci, kdy dojde k „ucpání“ trubice zevnitř nebo stlačení zvenčí, to znamená, že cesta, kterou by se spermie mohla dostat k vajíčku, je mechanicky blokována. Organické léze vejcovody mají vizuálně zjistitelné znaky a jsou charakterizovány obstrukcí v důsledku srůstů, torzí, stlačení patologickými útvary atd.
Tubální neplodnost vzniká při absenci vejcovodů, jejich neprůchodnosti nebo funkční patologii – narušení kontraktilní aktivity vejcovodů a/nebo změny vlastností reliéfu sliznice vejcovodů.
Peritoneální(peritoneální ) neplodnost způsobené adhezivním procesem v oblasti děložních přívěsků. To znamená, že mezi výstupem z trubic (fimbrie) a vaječníkem se tvoří srůsty, které brání vniknutí vajíčka do lumen trubice.
Organické léze:
- zánětlivé procesy specifické a nespecifické povahy (chlamydiové, kapavkové, mykoplazmové, trichomonas, herpetické atd.).
Toto je nejčastější důvod. Pokud se patogeny dostanou do vejcovodů a spustí akutní zánětlivý proces, nutí to trubice k obraně. Sliznice bobtná a je nasycena buněčnými zbraněmi, aby odolala nepříteli. Zdálo by se, že je vše v pořádku – mechanismus boje byl spuštěn, ale i zde, jako po každé válce, jsou ztráty nevyhnutelné. V zánětlivém období již není sliznice vejcovodů stejná - ztrácí morfologické vlastnosti, dobrou kontrakci a odumírají řasinky vystýlající trubice zevnitř. Oteklé stěny se k sobě lepí a někdy i navždy.
- chirurgické zákroky na břišních a pánevních orgánech. Tělo neví, že když se řeže, něco se odřízne, zavedou se nástroje nebo šicí materiál – to je pro dobro. Orgány uvnitř se každopádně bojí a na obranu se zakrývají fibrinovým povlakem. A to jsou budoucí skoky.
Prevence vzniku srůstů v dutině břišní-touha minimalizovat chirurgický zákrok!
Přednost by měla být dána laparoskopické metodě (zejména při provádění plánovaných chirurgických zákroků na pánevních orgánech u žen v reprodukčním věku).
-intrauterinní manipulace(umělé ukončení těhotenství, separ diagnostická kyretáž sliznice děložního čípku a dělohy, hysteroskopie s odstraněním polypů endometria nebo submukózních myomatózních uzlin atd.)
- endometrióza. Zákeřná endometrióza zasahuje doslova všechny polohy: spolu s problémy ve vývoji vajíček ve vaječnících (patologická oogeneze) přispívá i k vytváření nepříznivých podmínek pro pohyb embrya. Narušuje zachycení vajíčka fimbriemi bezprostředně po ovulaci. Mění složení peritoneálních a tubárních tekutin, zvyšuje hladinu prostaglandinů, T buněk a dalších účinné látky, co dělá chemické složení agresivní kapaliny.
Endometrióza se může šířit zevnitř, v tloušťce trubice a uzavřít její lumen. Upřímně řečeno stojí za zmínku, že takové izolovaná forma vnitřní endometrióza tubární lokalizace je vzácná.
Endometrióza zevního genitálu - zde hlavním nepřítelem. Retrocervikální (za děložním čípkem) ovariální endometrióza generalizuje proces: zahrnuje střeva, měchýř, vazy, pobřišnice atd. A všechno je to o srůstech, na jejichž tvorbě se endometrióza pravidelně a pilně podílí. Léze endometriózy periodicky prolévají krev (reakce podobná menstruaci), která se sráží, mění se ve sraženinu (fibrin) a uvízne mezi orgány - trubicemi, vaječníky, vazy atd. A tak jednou za měsíc... Zde je zjednodušený mechanismus: endometrióza zevního genitálu → progresivní adhezivní proces → změna normální anatomie a fyziologie vejcovodů → tuboperitoneální neplodnost.
Čím vyšší je prevalence endometriózy, tím závažnější je průběh, obtížnější léčba A horší prognóza.
- po porodu traumatické a zánětlivé komplikace.
Funkční léze
- psycho-emocionální nestabilita. Chronický stres jako psychologický důsledek neplodnosti se stává nezávislým pozadím pro přetrvávající odchylky od normy neuroendokrinního systému. Vytvořeno začarovaný kruh"neplodnost-stres-neplodnost."
- hormonální nerovnováha. Zvýšení hladiny některých hormonů, snížení jiných; jejich nesprávná interakce, příliš intenzivní nebo nedostatečná reakce buněk a tkání na hormonální řády a další poruchy, ve skutečnosti hormonální dysfunkce. To platí nejen pro pohlavní hormony, ale i pro ostatní - štítná žláza(hypo- a hypertyreóza), pankreatická ( cukrovka) atd.
- hromadění aktivních biologické látky ve sliznici trubic. Na Chronický zánět a/nebo endometrióza v tkáních je „režim“ neustále udržován zvýšené nebezpečí", díky vysoká úroveň prostaglandiny, tromboxan A2, interleukiny atd. Jak obranný mechanismus, vynalezený přírodou, je to vhodné, protože zabraňuje šíření procesu a lokalizuje problémovou oblast. Nevýhodou je však svalový tonus, tedy funkční spasmus vejcovodů.
1. Anamnéza. Pacienti se často diví, proč výslech a sběr anamnézy trvá tak dlouho a podrobně. Vůbec ne z plané zvědavosti, protože jde o první fázi na cestě k diagnostice, a tedy řešení problému. Je důležité vědět o všem, zejména o předchozích sexuálně přenosných infekcích, chronických zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů, chirurgické zákroky na pánevních orgánech, povaze menstruace, různé komplikace(po porodu, kyretáži apod.), dostupnost endokrinní patologie.
2. Inspekce. Při gynekologickém vyšetření lze mít podezření na známky adhezivního procesu: omezená pohyblivost a změny polohy dělohy, zkrácení poševních kleneb, ale nelze stanovit diagnózu! "Doktor se podíval na křeslo a řekl, že trubky jsou zavřené" - to se nestane.
3. Výtěry, PCR a další metody laboratorní diagnostika
umožňují snížit nebo zvýšit ostražitost vůči potrubí (jako součást analýzy příznaků zánětlivého procesu).
4. SGG- (aka: echohysterosalpingografie, hydrosonografie, ultrazvuková hysterosalpingografie). Během FGG, a solný(voda) a průchodnost vejcovodů se posuzuje pomocí ultrazvuku. Jedná se o vysoce informativní, rychlou, pohodlnou, prakticky bezbolestnou a cenově dostupnou metodu. .
Studie průchodnosti vejcovodů-nezbytnou a důležitou součástí vstupního vyšetření při léčbě neplodnosti.
Tento postup je předepsán při podezření na tubární faktor selhání těhotenství: anamnéza zánětlivých onemocnění (zejména chlamydie), operace (zejména břišní a/nebo s komplikacemi), endometrióza (zvláště aktivní a/nebo potvrzená) atd. V situacích „zvýšeného podezření“ nemusíte čekat rok, ale proveďte postup FGG dříve. Ale každý případ je individuální! U některých lze průchodnost zkontrolovat okamžitě, u jiných se může zákrok oddálit s přihlédnutím k jiným důvodům. Podstatou metody je vstříknout do dělohy sterilní fyziologický roztok, který by měl vyplnit děložní dutinu, projít vejcovody a vytéct z nich do dutiny břišní. Celý tento proces je viditelný na monitoru ultrazvukového přístroje. Při normální průchodnosti vejcovodů lékař vidí solný roztok v dutině břišní, ale pokud jsou trubice neprůchodné, zůstane v trubici voda na úrovni překážky. Kontraindikace hysterosalpingografie: zánětlivá onemocnění - endometritida, salpingitida, cervicitida, kolpitida různé etiologie.
- jednoduchost postupu;
- současné posouzení stavu vejcovodů a dutiny děložní (strukturní anomálie, polypy, submukózní myomatózní uzliny, septa apod.);
- neinvazivnost metody;
- minimální riziko komplikací;
- není potřeba úlevy od bolesti;
- nepřítomnost alergické reakce(kontrastní látka - voda);
- relativně nízké náklady na postup;
- současné provádění rutinního ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů;
- možný projev terapeutický účinek(časté jsou případy otěhotnění přímo v cyklu FGG, nebo ve dvou až třech následujících).
Procedura se provádí v první fázi cyklu (ideálně po menstruaci, ale před ovulací), pokud je 1-2 stupně čistoty pochvy.
5. GHA-tysterosalpingografie. E Že metoda rentgenové diagnostiky onemocnění dělohy a jejích trubic, založená na zavedení do nich kontrastní látky.
6. Salpingoskopie- endoskopická metoda studie průchodnosti potrubí.
7. Laparoskopie- konečná diagnostická fáze, která konečně objasňuje přítomnost nebo nepřítomnost tubo-peritoneálního faktoru.
Léčba tubární a peritoneální neplodnosti
Účinnost konzervativní terapie, samozřejmě výrazně nižší oproti provoznímu. Používá se jako nezbytný krok při léčbě zánětu a/nebo jako příprava na následné chirurgické stadium. Konzervativní terapie je často „útěchou“ v situacích, kdy z různých důvodů (osobních, finančních, náboženských atd.) nelze podstoupit operaci a/nebo IVF.
* Protizánětlivá a antibakteriální terapie. Komplexní léčba vybírá se, když jsou zjištěny pohlavně přenosné infekce a/nebo jiné patogeny a existuje prokázaná potřeba (morfologické ověření, patologický titr, citlivost na léky).
*Imunomodulační. Může být použit jako jedna ze složek léčby tubo-peritoneální neplodnosti.
*Antifibrotizující léčba (proteolytické enzymy).
* Fyzioterapie ( elektroforéza léků, ultrafonoforéza, elektrická stimulace, EHF terapie, různé druhy masáže atd.).
Chirurgická léčba indikováno při průkazu neprůchodnosti vejcovodů metodami GHA nebo SGG, neúčinnost konzervativní léčba do jednoho roku bez ohledu na výsledky HSG nebo SGG.
Laparoskopie má oproti jiným metodám výhody chirurgická léčba neplodnost, protože umožňuje nejen diagnostikovat skutečnost a příčinu obstrukce vejcovodů, ale také okamžitě provést chirurgickou obnovu jejich anatomické průchodnosti.
Dle charakteru zjištěných patologických změn laparoskopické rekonstrukční plastické operace uvolňují vejcovody ze srůstů, které je stlačují (salpinolýza), obnovují vstup do nálevky vejcovodu (fimbryoplastika) nebo vytvářejí nový otvor v uzavřeném ampulárním úseku. trubice (salpingostomie). V případě peritoneální neplodnosti se provádí separace a koagulace srůstů. Laparoskopie zároveň eliminuje zjištěný průvodní jev chirurgická patologie(endometrioidní heterotopie, subserózní a intramurální myomy, ovariální retenční útvary atd.).
Alternativní léčba- mimotělní oplodnění. Doporučuje se, pokud nejsou žádné trubky (může být buď vrozená patologie nebo potrubí bylo dříve okamžitě odstraněno); s jejich hlubokou anatomické změny které nelze napravit rekonstrukčními metodami; po 1-2 letech (v závislosti na jiných důvodech) absence těhotenství po laparoskopii a obnovení průchodnosti vejcovodů.
