Tubální-peritoneální neplodnost je druh obstrukce vejcovody. Říká se, že peritoneální neplodnost nastává, když existuje adheze mezi vaječníkem a vejcovodem, což vytváří bariéru pro uvolnění vajíčka z vaječníku. Obstrukce může být částečná nebo úplná. Asi třetina všech žen s diagnózou neplodnosti trpí tubární peritoneální neplodností.

Na normální operace vaječníku a vejcovodů se vajíčko produkované vaječníky pohybuje trubicí, kde se setkává se spermií. Pohyb nemusí nastat nebo může být obtížný kvůli srůstům umístěným ve vejcovodech. V tomto případě nebudou moci vstoupit ani spermie Správné místo v trubici, kde oplodňuje vajíčko. Tento článek popisuje důvody, proč k tomuto typu neplodnosti dochází, a také poskytuje nejvíce efektivní metody překonání peritoneální neplodnosti.

Příčiny tubo-peritoneální neplodnosti

Obstrukce vejcovodů se nejčastěji vyskytuje po minulá infekce, což vede k zánětlivým reakcím v pánevních orgánech ženy. Infekce může být triviální - nedodržování pravidel osobní hygieny, přinesená z nástrojů během potratu, stejně jako specifické (sexuálně přenosné infekce) - herpes, kapavka atd. V tomto případě mohou infekce prozatím probíhat nesystematicky, dokud se žena nezeptá gynekologa na důvod nemožnosti početí. Po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech je také možná tvorba srůstů a jizev v tubusech. Endometrióza (přerůstání endometria) je nejvíce společný důvod ucpání potrubí. Takže důvody, proč se vyvíjí tubární peritoneální neplodnost, jsou shrnuty v samostatném seznamu:

1. Minulé zánětlivé procesy.
2. Proliferace endometria.
3. Důsledky chirurgických zákroků.
4. Po potratu.
5. Komplikace, které se objevily během porodu.

Dysfunkce nadledvin, hormonální nerovnováha poruchy v syntéze prostaglandinů a steroidů, stresové situace- to vše může způsobit peritoneální neplodnost v důsledku zhoršené pohyblivosti prvků vejcovodů.

Léčba tubo-peritoneální neplodnosti

((banner2-left)) Existují dva způsoby, jak se s touto neplodností vyrovnat:

• laparoskopie;
• EKO.

Laparoskopie - instrumentální chirurgické odstranění jizvy a srůsty. Efektivní pro menší částečné ucpání potrubí. Laparoskop odstraní jizvy kolem hadiček a těhotenství by mělo přijít velmi brzy. Pokud je ale průchodnost výrazná, laparoskopie nejen nepomůže, ale i uškodí. V tomto případě stačí jedno sezení laparoskopie, abyste buď získali příležitost otěhotnět, nebo navždy opustili myšlenku přirozeného početí. Ale ve druhém případě IVF přijde na záchranu.

In vitro fertilizace se provádí tímto způsobem. Ženě je odebráno zdravé vajíčko a muži životaschopné spermie. V laboratorních podmínkách se vykultivuje embryo, které se po 3-5 dnech implantuje do dutiny děložní. Pravděpodobnost otěhotnění při 1-2 pokusech IVF je velmi vysoká.

Léčba a diagnostika, která trápí tisíce gynekologů, je velká sociální problém v současnosti, protože nejen snižuje demografické ukazatele, ale také vede k mentální problémy u žen, které ovlivňují kvalitu jejich života a celkové zdraví.

Bezdětné páry je stále více a více, tato čísla již v některých zemích dosahují 20 %, což je kritická úroveň, a tubární-pertoneální neplodnost představuje více než 35 % všech zaznamenaných případů. A není se čemu divit, protože vejcovody jsou velmi citlivou částí rozmnožovací systém a velmi trpí zánětlivým procesem.

Příčiny

Výsledkem je peritoneální neplodnost adhezivní proces v dutině pánevní a tubární - v případě srůstů v dutině pánevní Kombinace těchto dvou stavů se nazývá tubo-peritoneální neplodnost.

Normálně je vajíčko oplodněno v břišní dutině a poté se přesune do dělohy kvůli kontrakci klků, které vystýlají trubice zevnitř. Vajíčko se nemůže samo pohybovat. Poškozené klky nebo přítomnost adhezí narušují postup spermie k vajíčku a oplodnění.

Tubální faktor a tuboperitoneální neplodnost. Metody léčby a IVF

Tubální faktor je poměrně častou příčinou ženské neplodnosti a tvoří 35–40 % ve struktuře veškeré ženské neplodnosti. do 6 měsíců (ve věku nad 35 let nebo 12 měsíců ve věku do 35 let) při pravidelném pohlavním styku bez použití antikoncepce a jsou vyloučeny další faktory neplodnosti, pak je nutné vyšetřit vejcovody .

• Peritoneální faktor
• Struktura vejcovodů
• Co způsobuje tubární faktor neplodnosti?
• Hydrosalpinx
• Léčba a IVF pro tubární faktor

Neplodnost tubo-peritoneálního původu je kombinací patologie vejcovodů (nebo jejich absence) a srůstů v pánvi. Tyto dvě patologie se často kombinují, protože se vyvíjejí na pozadí různých zánětlivých procesů v pánvi.

Faktor potrubí

Často se vzájemně nahrazují dva pojmy: „faktor potrubí“ a „“. Průchodnost vejcovodů nevylučuje přítomnost tubární faktorové neplodnosti. Trubice může být průchodná, ale je silně zanícená a peristaltika je narušena.

Peritoneální faktor

Peritoneálním faktorem je přítomnost adhezí - pramenů pojivové tkáně mezi sousedními orgány (děloha, trubice, vaječník, střeva, močový měchýř).

Příčiny tubární-peritoneální neplodnosti:

1. Infekce: na prvním místě jsou chlamydie nebo kapavka. Infekce zabíjejí epiteliální buňky a klky uvnitř vejcovodu. Žena nemusí ani tušit, že je infikována, protože infekce ve většině případů probíhá bez příznaků a známek.
2. Intrauterinní manipulace: lékařské potraty, diagnostická kyretáž dutiny děložní, hydrotubace vejcovodů.
3. Tuberkulózní salpingitida je detekována u 1–2 % pacientů s tubární neplodností.

Struktura vejcovodů

Pokuta vejcovody umístěné na obou stranách děložních úhlů. Vyzvednou vajíčko, které se každý měsíc uvolní z ovariálního folikulu. Právě ve zkumavce je vajíčko tvořeno spermií.

Hlavní funkcí tuby pro těhotenství je transport oplodněného vajíčka do děložní dutiny, kde k němu dochází. K tomu dochází v důsledku peristaltických translačních pohybů svalové vrstvy a vlnovitého pohybu řasinkového epitelu.

Co je tubární faktor neplodnosti

Tubální neplodnost znamená určitá skupina patologické změny ve vejcovodech:

• neprůchodnost jednoho nebo dvou vejcovodů;
• jejich nepřítomnost;
• adheze v lumen trubic, zúžení lumen;
• přítomnost zánětlivého exsudátu - kapaliny (hydrosalpinx) v potrubí;
• deformace, kroucení, změna tvaru a délky;
• dysfunkce řasinkového epitelu sliznice;
• narušení svalové vrstvy tuby, v důsledku čehož je narušena peristaltika a předsunutí oocytu.

Role hydrosalpinxu při tubární neplodnosti

Často spontánnímu otěhotnění brání zánět vejcovodu s nahromaděním zánětlivé tekutiny v lumen. Orgán se natáhne, deformuje a vytvoří se uzavřená dutina. Hydrosalpinx je diagnostikován u 10-30 % neplodné páry. Toto onemocnění brání nástupu přirozeného otěhotnění a otěhotnění po otěhotnění, a to nejen kvůli mechanické překážce, ale kvůli ohnisku chronického zánětu.

Příčiny hydrosalpinxu:

• minulé infekce;
• salpingitida – zánět vejcovodů;
• chirurgické operace na potrubí;
• endometrióza;
• adhezivní proces v pánvi.

IVF pro tubární faktor neplodnosti poprvé

Tekutina pocházející z hydrosalpinxu je toxická pro embryo. I když je tedy jedna ze zkumavek průchodná a její funkce jsou zachovány, ve většině případů je embryo během přirozeného těhotenství a IVF odsouzeno k smrti. Kromě toho exsudát postupně vstupuje do děložní dutiny v malých částech a může smýt oplodněné vajíčko a narušit -.

Možnosti léčby hydrosalpinx:

• radikální chirurgická léčba - odstranění postižené trubice;
• odstranění tekutiny a obnovení průchodnosti a protizánětlivá terapie;
• aspirace exsudátu z vejcovodu.

V moderní praxe Důkazy byly již dlouho získány ve prospěch odstranění ložisek infekce. Studie potvrzují, že po odstranění vejcovodů s patologií se šance na otěhotnění v protokolech IVF zvyšují (u žen do 35 let až 49 %).

Tubální neplodnost je způsobena anatomickými a funkčními poruchami vejcovodů, peritoneální neplodnost je způsobena srůsty v oblasti pánve. Kvůli jejich časté kombinaci u stejných pacientů tato formaŽenská neplodnost je často označována jedním termínem - tubo-peritoneální neplodnost (TPI). TPB tvoří 20–30 % všech případů ženské neplodnosti.

*Formy tubární a tubo-peritoneální neplodnosti

Tubální neplodnost- vzniká při absenci nebo neprůchodnosti vejcovodů nebo při jejich funkční patologii - porušení kontraktilní aktivity vejcovodů (diskoordinace, hypo- a hypertonicita).
Etiologie: zánětlivé procesy genitálií; chirurgické zákroky na břišních a pánevních orgánech (myomektomie, resekce vaječníků, podvázání vejcovodů); poporodní komplikace(zánětlivé a traumatické); vnější endometrióza; genitální infekce (chlamydiové, kapavka, mykoplazmata, trichomonas (herpetické, cytomegalovirus atd.).

Nejčastěji je organická obstrukce vejcovodů způsobena sexuálně přenosnými infekcemi. Urogenitální chlamydie způsobuje zánětlivý proces v trubicích a vede k jejich okluzi, která je doprovázena destrukcí fimbrie a rozvojem hydrosalpinxu, a zánětlivá reakce kolem trubiček vede ke snížení jejich pohyblivosti, což brání normálnímu zachycení a postupu vajíčka. Neisseria gonorrhoeae způsobuje vývoj adhezivního procesu a vznik srůstů v pánvi. Mykoplazmata mají dočasnou schopnost adsorbovat se na buňky, vázat se na hlavičku nebo střední část spermie a měnit její pohyblivost. Ureaplasma může proniknout do horní části reprodukční systém s pomocí přenašečů - spermií, způsobují zúžení nebo obliteraci trubic; Tyto patogeny se přichytí na buňky řasinkového epitelu a ovlivňují jej toxický účinek, narušení postupu vajíčka do děložní dutiny; ureaplasma také snižuje motilitu spermií a inhibuje jejich pronikání do vajíčka. Viry způsobují slabost lokální imunita s aktivací interkurentní infekce.

Peritoneální neplodnost- neplodnost způsobená srůsty v oblasti děložních přívěsků. Frekvence peritoniální neplodnosti je 40 % všech případů ženské neplodnosti. Výsledkem je peritoneální forma neplodnosti zánětlivá onemocnění vnitřní pohlavní orgány, chirurgické zákroky, vnější endometrióza.

Zároveň existují morfologické změny trubice: ložiska sklerózy jejich stěn, střídající se s ložisky difuzní lymfocytární infiltrace; je detekována chronická vaskulitida, nedostatek svalových vláken, redukce kapilár, arterioskleróza, křečové žíly venulus; jsou zaznamenány dystrofické změny nervových vláken, deformace lumen tubusu s tvorbou mikrocyst, divertiklů, usazování vápenných solí ve sliznici vejcovodů.

U pacientek s endometriózou se spolu s patologií oogeneze ve vaječnících a identifikací degenerativních oocytů vytvářejí nepříznivé intraperitoneální podmínky pro gamety a embryo. Peritoneální tekutina u endometriózy obsahuje zvýšené množství T buňky produkující interferon γ a aktivované makrofágy, které interferují s reprodukčními procesy. Při endometrióze je záchyt vajíčka vejcovodem bezprostředně po ovulaci narušen a transport gamet a embryí vejcovodem je narušen; je to způsobeno změnami ve funkční aktivitě trubic v důsledku nadprodukce prostaglandinu F2a endometrioidními ložisky. Neplodnost s endometriózou může být primární a sekundární, stejně jako anovulace a insuficience corpus luteum a během normálního dvoufázového cyklu.

U pacientek s peritoneální endometriózou a neplodností byly na endometriálních epiteliálních buňkách v pozdní sekreční fázi nalezeny četné klky a řasinky. Zachování mikrovilózního krytu odráží insuficienci sekreční transformace endometria v důsledku insuficience luteální fáze u tohoto onemocnění. Porušení sekreční transformace a s tím spojená deformace mikroreliéfu endometriálních epiteliálních buněk u endometriózy může vést k potratu nebo neplodnosti. Mikroklky a řasinky jsou překážkou úplné nidace oplodněného vajíčka v dutině děložní, což vede k ukončení těhotenství v raná data.

Funkční patologie vejcovodů nastává, když:

♦ psycho-emocionální nestabilita;
♦ chronický stres;
♦ změny v syntéze pohlavních hormonů (zejména jejich poměr), dysfunkce kůry nadledvin a sympatiko-nadledvinového systému, hyperandrogenismus;
♦ snížení syntézy prostaglandinů;
♦ zvýšení metabolismu prostacyklinu a tromboxanu;
♦ zánětlivé procesy a operace na pánevních orgánech.

ETIOLOGIE A PATOGENEZE TUBÁLNÍ A PERITONEÁLNÍ NEPLODNOSTI

Příčinou neprůchodnosti vejcovodů mohou být jak jejich funkční poruchy, tak organické léze. Mezi funkční poruchy vejcovodů patří poruchy jejich kontraktilní aktivity (hypertonicita, hypotonicita, inkoordinace) bez zjevných anatomických a morfologických změn.

Organické léze vejcovody mají vizuálně zjistitelné znaky a jsou charakterizovány obstrukcí v důsledku srůstů, torzí, podvázáním (s DHS), stlačením patologickými útvary atd.

Vede k dysfunkci vejcovodů:

• hormonální nerovnováha (zejména na pozadí narušené syntézy ženských pohlavních steroidů a hyperandrogenismu různého původu);
• přetrvávající odchylky v sympatoadrenálním systému, vyvolané chronickým psychickým stresem ohledně neplodnosti;
• lokální akumulace biologicky účinné látky(prostaglandiny, tromboxan A2, IL atd.), intenzivně vznikající při chronických zánětlivých procesech v děloze a přívěscích, vyvolaných přetrvávající infekcí nebo endometriotickým procesem.

Příčiny organických lézí vejcovodů a peritoneální formy neplodnosti slouží zpravidla předchozí PID, chirurgickým výkonům na děloze, úponech, střevech (včetně apendektomie), invazivní diagnostice a léčebné procedury(HSG, kympertubace, hydrotubace, diagnostická kyretáž), zánětlivé a traumatické komplikace po potratu a porodu, těžké formy endometrióza zevního genitálu.

DIAGNOSTIKA TUBÁLNÍ A PERITONEÁLNÍ NEPLODNOSTI

Pro diagnostiku TPB je především důležitá anamnéza: indikace předchozích STI a chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, chirurgické zákroky prováděné na pánevních orgánech, rysy průběhu po potratu, poporodní období, pooperační období, přítomnost syndromu pánevní bolesti, algodismenorea, zánětlivá urogenitální onemocnění u partnera.

TPB lze také podezřívat u pacientů s endokrinní neplodností, u kterých nedojde k obnovení přirozené plodnosti do 1 roku po zahájení adekvátně selektované hormonální terapie. Při gynekologickém vyšetření je TPB indikována známkami adhezivního procesu: omezení hybnosti a změny postavení dělohy, zkrácení poševní klenby.

K diagnostice přítomnosti tubo-peritoneální neplodnosti a jejích příčin se využívá klinická a anamnestická metoda, identifikace původce STI, hysterosalpingografie, laparoskopie a salpingoskopie.

Konečnou fází výzkumu, která konečně objasňuje přítomnost/nepřítomnost TPB, je diagnostická laparoskopie. Provádí se v povinné při podezření na TPB a endometriózu a bez ohledu na výsledky HSG (pokud byla taková studie provedena). U pacientek s endokrinní (anovulační) neplodností je po 6–12 měsících hormonální terapie předepisována i diagnostická laparoskopie, která obnoví ovulaci, ale nevede k překonání neplodnosti. Diagnostická laparoskopie se navíc využívá i u pacientek s předběžnou diagnózou nevysvětlitelné neplodnosti, na jejíž příčinu nelze při vstupním ambulantním vyšetření tušit.

LÉČBA TUBÁLNÍ A PERITONEÁLNÍ NEPLODNOSTI

Léčba tubo-peritoneální neplodnosti se provádí konzervativně a chirurgicky.

*Konzervativní léčba tubo-peritoneální neplodnosti

1. Pokud je detekována STI, provádí se komplexní etiopatogenetická terapie zaměřená na eliminaci patogenu, který způsobil zánětlivý proces pánevních orgánů.

2. Imunoterapie (aplikace), neboť při chronických zánětlivých procesech děložních přívěsků velká důležitost mají imunologické poruchy.

3. Vstřebatelná terapie zahrnující celkové i lokální (tampony, hydrotubace) použití biostimulancií, enzymů (Wobenzym, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase aj.), glukokortikoidů.
Jako zpestření lokální terapie používá se hydrotubace enzymy, antibakteriální látky, hydrokortison. Bohužel klinické zkušenosti prokázaly jak nedostatečnou účinnost této metody léčby tubární neplodnosti, tak i častý výskyt komplikace (exacerbace zánětlivých procesů, hydrosalpinx, narušení struktury a funkce buněk endosalpinxu, snížená schopnost tuby peristalticky pohybovat vajíčkem).

4. Fyzioterapie tubárně-peritoneální neplodnosti.

1. Medicinální elektroforéza pomocí solí I, Mg, Ca, enzymové přípravky A biogenní stimulanty, denně, 10-15.

2. Ultrafonoforéza pánevních orgánů. Jako kontaktní média se používají přípravky lidázy, hyaluronidázy, terrilitinu, 2-10 %. olejový roztok vitamin E, ichthyol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin mast, 1% jodid draselný na glycerinu. Postihnout spodní části břicho, denně, č. 15.

Pokud je přítomna vaginální elektroda, efekt se aplikuje přes zadní nebo laterální fornix v závislosti na převládající lokalizaci adhezivního procesu.

3. Elektrická stimulace dělohy a přívěsků - do zrcátka se zavede vaginální elektroda (katoda). zadní oblouk vagína, druhá (anoda) - o ploše 150 cm2, je umístěna na křížové kosti. Používají se pravoúhlé monopolární pulzy, frekvence 12,5 Hz po dobu 5-6 minut, denně č. 10-12, počínaje 5-7 dnem MC.

4. Terapie EHF u tubárně-peritoneální neplodnosti začíná po 1 měsíci. po chirurgické léčbě, od 5-7 dnů MC. 3x denně s 2hodinovými přestávkami, v průběhu 30 procedur. Současně se zlepšuje hemodynamika v cévním řečišti pánve.

5. Gynekologické závlahy - použijte sirovodík, arsen, radon nebo dusík, křemičité, nízkomineralizované minerální voda; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, obden, č. 12.

6. Gynekologická masáž se používá denně, č. 20-40 (Příloha 5).

7. Aplikace bahna do „spouštěcí“ zóny, t° = 38-40 °C; poševní bahenní tampony (39-42 °C), 30-40 minut, obden nebo 2 dny po sobě s přestávkou 3. den, č. 10-15.

8. Břišní-vaginální vibrační masáž - zvyšuje metabolismus tkání, zvyšuje propustnost buněčných membrán a zlepšuje difúzní procesy, což zlepšuje průtok krve a lymfodrenáž, trofismus tkání, zabraňuje vzniku adhezivních procesů a vede k prasknutí dříve vytvořených srůstů . Procedury se provádějí denně, v průběhu 10-12 procedur.

Chirurgická léčba tubo-peritoneální neplodnosti

Metody chirurgická léčba tuboperitoneální neplodnost jsou účinnější než konzervativní terapie a zahrnují: laparoskopii, mikrochirurgické operace a selektivní salpingografii s transkatétrovou rekanalizací vejcovodů.

Laparoskopie má výhodu oproti jiným metodám chirurgické léčby neplodnosti, protože umožňuje nejen diagnostikovat skutečnost a příčinu obstrukce vejcovodů (pomocí vyšetření a chromosalpingoskopie), ale také okamžitě provést operativní zotavení jejich průchodnost (salpingolýza, salpingostomie atd.).

V léčbě TPB se využívá operační laparoskopie (doplněná v pooperační období rehabilitační terapie a stimulanty ovulace) a IVF.

Laparoskopické rekonstrukční plastické operace mají za cíl obnovit anatomickou průchodnost vejcovodů, lze je předepisovat pacientům s LPH, kteří nemají žádné kontraindikace chirurgická léčba. IVF se používá buď tehdy, když se zpočátku zjistí, že není vyhlídka na provedení jakékoli rekonstrukční plastické chirurgie (u pacientek s absencí vejcovodů nebo s hlubokým anatomické změny), nebo po zjištění neúčinnosti překonání TPB pomocí endochirurgie.

Podle charakteru zjištěných patologických změn dochází při laparoskopické rekonstrukční plastické chirurgii k uvolnění vejcovodů od srůstů, které je stlačují (salpingolýza), k obnovení vstupu do nálevky vejcovodu (fimbryoplastika), případně k vytvoření nového otvoru. v uzavřené ampulární části tubusu (salpingostomie). V případě peritoneální neplodnosti se provádí separace a koagulace srůstů. Laparoskopie zároveň eliminuje zjištěný průvodní jev chirurgická patologie(endometrioidní heterotopie, subserózní a intramurální myomy, ovariální retenční útvary).

Mikrochirurgické operace:

1. Fimbryolýza - uvolnění tubárních fimbrií z adhezí.
2. Salpingolýza - separace adhezí kolem potrubí, eliminace zalomení a zakřivení.
3. Salpingostomatoplastika - vytvoření nového otvoru v trubici s utěsněným ampulárním koncem.
4. Salpingosalpingoanastomóza - resekce části tubusu s následným spojením end-to-end.
5. Transplantace rourky do dělohy při obstrukci v intersticiální oblasti.

Kontraindikace chirurgické léčby TPB za účelem obnovení přirozené plodnosti:

• věk nad 35 let, délka trvání neplodnosti nad 10 let;
• akutní a subakutní zánětlivá onemocnění;
• endometrióza stupeň III–IV podle AFS klasifikace;
• srůsty v pánvi III–IV. stupně dle Hulkovy klasifikace;
• předchozí rekonstrukční plastická chirurgie na vejcovodech;
• tuberkulóza vnitřních pohlavních orgánů.

*Kontraindikace pro mikrochirurgické operace:

1. Absolutní:
krvácení z genitálního traktu;
aktivní zánětlivý proces;
nedávná operace genitálií;
tuberkulóza genitálií.

2. Příbuzný:
věk pacienta je více než 35 let;
trvání tubární neplodnosti více než 5 let;
časté exacerbace zánětlivých procesů děložních přívěsků a akutní zánětlivý proces utrpěný během předchozího roku;
přítomnost velkých hydrosalpinxů;
výrazný adhezivní proces v pánvi;
malformace dělohy;
intrauterinní novotvary.

Neexistuje jediný názor na vhodnost použití salpingostomie v přítomnosti hydrosalpinx. Existuje názor, že provedení rekonstrukce trubice pro hydrosalpinx má smysl pouze tehdy, je-li tomu tak malé velikosti(méně než 25 mm), nepřítomnost výrazných adhezí v oblasti přívěsků a přítomnost fimbrie.

V případě poškození vejcovodů v istmickém a intersticiálním úseku, stejně jako u absolutní tubární neplodnosti (při absenci vejcovodů, tuberkulózní léze vnitřních pohlavních orgánů) se doporučuje IVF. V pooperačním období pro zvýšení účinnosti endoskopické operace lze použít restorativní fyzioterapeutické postupy zaměřené na aktivaci místní a celkové metabolické procesy, normalizace mikrocirkulace, prevence pooperačních srůstů (elektroforéza zinku a mědi, pulzní ultrazvuk, supratonální frekvenční proudy). Délka fyzioterapeutické léčby je 1 měsíc. Po dobu fyzioterapie a 1–2 měsíce po jejím ukončení je nutná antikoncepce. Následně, při absenci těhotenství v průběhu následujících 6 měsíců, je vhodné přejít na léčbu pomocí induktorů ovulace předepisovaných ve 4–6 cyklech. Celková doba trvání léčba TPB pomocí chirurgické a konzervativní metody by neměla přesáhnout 2 roky, poté, pokud neplodnost přetrvává, se pacientkám doporučuje odeslání na IVF.

*Nedostatečná efektivita mikrochirurgických operací na vejcovodech je spojena s častým rozvojem srůstů v pooperačním období, což vede k obnovení tubární obstrukce.

Selektivní salpingografie s transkatétrovou rekanalizací pro obstrukční léze proximálních vejcovodů se používá jen zřídka kvůli vysokému výskytu komplikací (perforace trubice při manipulaci s vodicím drátem, infekční komplikace mimoděložní těhotenství v ampulárních úsecích trubic).

Prevence PTB

Prevence PTB zahrnuje prevenci a účinná léčba zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, racionální vedení porodu a poporodní období, provádění rehabilitační aktivity v časných stádiích po gynekologických operacích.

Obsah:

Úplná nebo částečná obstrukce trubic vede k patologii nazývané tubární neplodnost. Další typ neplodnosti spojený s obstrukcí je známý jako peritoneální. V tomto případě se mezi vaječníkem a trubicí nachází překážka ve formě adhezí. V přítomnosti obou patologií najednou je diagnostikována tubo-peritoneální neplodnost, kdy jsou adheze ve vaječníku kombinovány s obstrukcí uvnitř vejcovodů.

Příčiny tubo-peritoneální neplodnosti

Splice vytvořené z pojivových tkání mění nejen anatomické, ale také funkční stav vnitřních pohlavních orgánů. Z tohoto důvodu jsou narušeny mechanismy ovulace, vnímání a transport vajíčka. Chronický syndrom bolesti, dochází k dysmenoree a dyspareunii, dochází k narušení střevních funkcí a močového systému. Jednou z těchto patologií je úplné nebo částečné narušení průchodnosti trubic, tvorba srůstů ve vaječnících, což nakonec vede k tubo-peritoneální neplodnosti.

Hlavní příčiny patologie:

Formy tubo-peritoneální neplodnosti

Hlavní formy tubo-peritoneální neplodnosti jsou následující typy této patologie:

• Tubální neplodnost spojená s anatomickou nebo funkční obstrukcí vejcovodů nebo jejich úplnou absencí.
• Peritoneální neplodnost způsobená tvorbou srůstů v oblasti vaječníků.
• Funkční patologie vejcovodů, při které se poruchy fungování svalové tkáně projevují ve formě hypertonie nebo hypotonie. Přitom jakékoliv mechanickému poškození chybí.
• Základní forma je tubární neplodnost, projevující se v podobě dysfunkce potrubí nebo jejich organického poškození. Při funkčních poruchách je narušena kontraktilní činnost vejcovodů. Organické léze jsou charakterizovány přítomností obstrukce, adhezí a dalších anomálií. K rozvoji peritoneální formy dochází pod vlivem zánětu pohlavních orgánů, následků operací na pohlavních orgánech, dutině břišní a pánevních orgánech.

Příznaky tubo-peritoneální neplodnosti

Hlavním příznakem této patologie je neschopnost otěhotnět po dlouhou dobu. Tento příznak plně platí i pro jiné typy neplodnosti. Výrazná vlastnost má se za to, že uvažovaná forma má v anamnéze tubární nebo mimoděložní těhotenství. V některých případech je pociťována bolest v podbřišku a je narušena pravidelnost menstruačního cyklu.

Diagnostika

Diagnostika tubárně-peritoneální neplodnosti začíná sběrem anamnézy, aby se přesně určily příčiny patologie. Rizikové faktory, jako jsou předchozí potraty a chirurgické operace, přítomnost gynekologická onemocnění a pohlavně přenosné choroby, mimoděložní těhotenství a diagnostická kyretáž. Vlastnosti a povaha menstruačního cyklu jsou pečlivě objasněny.

Další fáze diagnostiky je klasická gynekologické vyšetření. Pohmatem dělohy, vaječníků a dalších reprodukčních orgánů, jejich anatomické rysy které mohou zabránit otěhotnění. Negativní pocity, když vaginální vyšetření ukázat na možný zánět a poškození pohlavních orgánů.

Analýzu naplánuje Mikroskopické vyšetření namazat Biologický materiál předložený ke studiu umožňuje odhalit infekční agens. Kromě toho se používá metoda bakteriologická kultura, Když vaginální výtok umístěna ve speciálním prostředí příznivém pro škodlivé mikroorganismy. Poté, jak kolonie rostou, jsou studovány jejich vlastnosti.

Pomocí klasického ultrazvuku není možné vizuální vyšetření vejcovodů. Proto jsou adheze a další patologie detekovány pomocí hydrosonografie. Za tímto účelem se do děložní dutiny nalije speciální sterilní roztok. Pohybuje se uvnitř vejcovodů a umožňuje jasně vidět ucpané oblasti. Tato metoda je považován za nejúčinnější a nejbezpečnější, což umožňuje zcela odstranit rentgenové záření při vyšetření.

Rentgenové záření se stále používá v hysterosalpingografii, kdy se vyšetřují vejcovody na neprůchodnost a přítomnost srůstů. Vizuální hodnocení reprodukčních orgánů lze získat pomocí diagnostická laparoskopie. V břišní dutina Je vložen tenký endoskop, který zobrazuje získaná data na obrazovce monitoru.

Léčba tubo-peritoneální neplodnosti

Konzervativní metody medikamentózní terapie nejsou dostatečně účinné při léčbě onemocnění, eliminují pouze etiotropní faktory - infekční agens záněty a další podobné procesy.

Nejracionálnější způsob, jak odstranit adheze, ukazovat dobré výsledky, spočívá v chirurgické intervenci. Chirurgické zákroky lze provádět několika způsoby:

• Metoda terapeutické laparoskopie. V tomto případě se při disekci srůstů provádí přímá vizuální kontrola pomocí optického zařízení zaváděného malými otvory do břišní dutiny. K přímému obnovení průchodnosti se používá klasická chirurgie, ale i elektrická nebo laserová destrukce.
• Pomocí fibrimolýzy se nálevky trubiček chirurgicky obnoví.
• Salpingostomie se používá v případech úplná absence otvory v potrubí za účelem jeho umělého vytvoření.

Jako doplněk k chirurgické intervenci se používají fyzioterapeutické metody, pomocí medicinální elektroforéza, gynekologická masáž a irigace, ultrafonoforéza pánevních orgánů, elektrická stimulace dělohy.

Pokud se uvedené metody ukázaly jako neúčinné, doporučuje se použít pomocné reprodukční technologie včetně mimotělního oplodnění.

Prevence

Preventivní opatření mají nejen medicínský, ale i socioekonomický význam. Aby se zabránilo tubo-peritoneální neplodnosti, je nutné předcházet a rychle léčit onemocnění, která vyvolávají výskyt a rozvoj této patologie. Tuto práci by měli provádět nejen gynekologové, ale také venerologové, psychoneuropatologové a další potřební odborníci.