Aneuryzma popliteální tepny. Popliteální tepna: anatomie a topografie. Patologie a. poplitea Chirurgická řešení

Popliteální tepna. A. poplilea, je přímým pokračováním a. femoralis. Začíná na úrovni spodního otvoru canalis adductorius a zasahuje pod m. semimembranosus a probíhá podél dna popliteální tepny, přiléhající nejprve k facies poplitea a poté ke kloubnímu pouzdru kolenního kloubu a v jeho spodní části - k m. popli-tcus. Podkolenní tepna má nejprve klesající a poněkud laterální směr a poté od středu podkolenní jamky zaujímá téměř vertikální směr. Spodní úsek tepny přechází do mezery mezi m. gastrocnemius a na úrovni dolního okraje m. popliteus následuje mezi ním a hlavami m. gastrococmius a pod okrajem m. soleus se dělí na a. tibialis anterior, a. tibialis anterior. tibialis anterior, a. tibialis posterior, a. tibialis anterior a posterior. tibialis posterior. Podkolenní tepna je po celé délce provázena stejnojmennou žílou a n. tibialis, n. tibialis. tibialis. Na straně podkolenní jamky vzadu leží žíla povrchněji a žíla leží ještě více vzadu nebo povrchově než tepna a žíla. Popliteální tepna ve svém průběhu vydává řadu větví, které zásobují krev svaly a kolenním kloubem. Všechny tyto větve vzájemně široce anastomózují a tvoří hustou cévní kloubní síť kolena, rete articulare genus.

Větve popliteální tepny jsou následující.

Horní svalové větve v počtu 35 zásobují krví distální oblasti m. biceps, m. semimembranosus, m. semi-tcodinosus.
Laterální horní genikulární tepna, a. rod superior laleralis. odchází z podkolenní tepny, jde ven, leží pod m. biceps femoris a směřující nad laterální kondyl se rozpadá na menší větve, které se podílejí na utváření rodu rete articulare.
Mediální horní genikulární tepna a. genus superior medialis, směřující dopředu pod šlachy m. semimembranosus a m. adductor magnus nad mediálním kondylem a ohýbáním kolem vnitřní strany femuru se podílí na tvorbě kloubní sítě kolena.
Střední genikulární tepna, a. genus media, směřující z a. poplitealis anteriorně, proráží nad lig. popliteum obliquum pouzdro kolenního kloubu a vydává řadu větví k synoviální membráně kloubu a zkříženým vazům.
Laterální genikulární arteria inferior, a. genus inferior laleralis, začíná od nejvzdálenější části a. poplitea, prochází pod laterální hlavici m. gastrocnemius a m. biceps femoris, obíhá kolenní kloub nad hlavou lýtkové kosti a vystupuje na přední ploše kolena a podílí se na tvorbě rete articulare genus.
Mediální dolní genikulární arterie, a. genus inferior medialis, leží pod mediální hlavou m. gastrocnemius a jde kolem mediální periferie kolenního kloubu, leží pod lig. kolaterální tibiale. Větve tepny jsou součástí sítě kolenního kloubu.
Tepny gastrocnemius, aa.. swales, číslo 2 (někdy i více), vycházejí ze zadní plochy podkolenní tepny a rozpadají se na řadu menších větví a zásobují krví proximální části tricepsu (gastrocnemius a plantar)

Aneuryzma popliteální tepny je patologické rozšíření hlavní tepny probíhající od dolní třetiny stehna do horní třetiny nohy. Nachází se poměrně hluboko v noze pod kolenem. Podkolenní tepna je pokračováním a. femoralis superficialis a pod kolenem se dělí na arteria anterior, posterior tibialis a arteria peronealis. Tyto tepny přivádějí krev do nohy a chodidla, takže zablokování průtoku krve v podkolenní tepně vede k vážnému selhání krevního oběhu v noze pod kolenem. Normální průměr cévy je asi 6-10 mm.

Popliteální aneuryzma je rizikovým faktorem náhlé akutní ischemie končetiny a následné amputace. Neoperovaná aneuryzmata vedou do 3 let k amputaci nohy v 50 % všech případů.

Aneuryzma popliteální tepny je nutné operovat co nejdříve po stanovení diagnózy. Není třeba doufat, že se to „vyřeší“ samo. Vysoké riziko akutní ischemie a dobré výsledky plánovaných operací by měly povzbudit pacienta k souhlasu s operací. Výsledky plánovaných intervencí jsou velmi dobré.

Technologie léčby v Inovativním cévním centru

Cévní chirurgové naší kliniky mají značné zkušenosti s diagnostikou a léčbou plánovaných i komplikovaných lézí a. poplitea. Hlavní metodou léčby na naší klinice je autovenózní náhrada popliteálního aneuryzmatu. Tato technologie vykazuje lepší okamžité i dlouhodobé výsledky. U komplikovaných aneuryzmat vám otevřená operace umožňuje obnovit průchodnost nejen popliteální tepny, ale také cév nohy. Endovaskulární intervence pro extenze této lokalizace mají velmi špatné výsledky vzhledem k vysoké pohyblivosti kolenního kloubu.

Příčiny

Aneuryzmata popliteální arterie tvoří asi 1 % všech chirurgických cévních onemocnění a často se vyskytují na obou nohách. Hlavním důvodem je vrozená slabost stěny tepen, která přispívá k jejich patologickému rozpínání. Většinu pacientů (95 %) tvoří starší muži s průměrným věkem přibližně 71 let. Přesné důvody pro rozvoj expanze v popliteální tepně nejsou známy, ale existuje jasná souvislost s aterosklerotickými změnami ve stěně cév, někdy se patologie rozvíjí v důsledku poranění popliteální oblasti, luxací nebo zlomenin; Pacienti s mnohočetnými aneuryzmaty v různých tepnách by měli mít celkovou slabost tkání. Přesná povaha tohoto stále není jasná. Tendence a. poplitea k patologické expanzi je spojena s častou flexí a extenzí cévy vlivem pohybů v kolenním kloubu.

Stížnosti a příznaky

Pacienti s aneuryzmatem si stěžují na pocit tíhy v podkolenní oblasti, otok chodidla postižené končetiny, někdy i vystřelující bolesti. Nejčastěji jsou takové stížnosti vágní a pacient si nemusí uvědomit, že má tak nebezpečné onemocnění.

Při trombóze aneuryzmatu vzniká klinický obraz akutní ischemie - silná bolest v postižené končetině, změny barvy a teploty kůže nohy. Následně se rozvíjejí poruchy citlivosti a pohybu. S pokročilou akutní ischémií se rozvíjí ztuhlost nohy a chodidla v důsledku svalové smrti.

Průběh a komplikace

Hlavní riziko z popliteálního aneuryzmatu je spojeno s embolizací - ucpáním podložních tepen kousky krevních sraženin nebo okluzí dutiny aneuryzmatu. Obě tyto komplikace mohou vést k akutní ischemii a gangréně nohou (náhlá ztráta krevního zásobení). V dutině cévy se postupně tvoří krevní sraženiny (tromb). Když tato sraženina zůstane připevněna ke stěně nádoby, nepředstavuje žádné nebezpečí. Pokud se fragment sraženiny odlomí, může se dostat daleko od aneuryzmatu a způsobit ucpání malých tepen, což zabrání průtoku krve do tkání po proudu.
Popliteální aneuryzma může prasknout (ruptura), ale to je mnohem méně časté než embolizace. V tomto případě se za kolenem vyskytuje pulzující hematom. Současně s rupturou je dalším stádiem trombóza a. poplitea s rozvojem známek akutního oběhového selhání končetiny. U většiny lidí se vyvinou závažné ischemické změny a smrt nohy. Pouze operace provedená během následujících 6-12 hodin po komplikaci pomůže vyhnout se amputaci.

Předpověď

Právě komplikace aneuryzmatu jsou hlavním důvodem nejnaléhavějšího zásahu. Ve skupině pacientů s aneuryzmatem je pravděpodobnost trombózy a akutní ischemie se ztrátou končetiny 20 % ročně. Neznalost vlastní patologie a falešné naděje na náhodu vedou k rozvoji závažných komplikací.

Plánované operace jsou úspěšné u 100 % pacientů a jejich efektivita zůstává dlouhá léta.

Po chirurgické léčbě popliteálního aneuryzmatu obvykle dochází k zotavení. Při operacích komplikací závisí výsledek léčby na naléhavosti zákroku. Pokud je operace provedena v prvních 6 hodinách od vzniku onemocnění, pak lze nohu zachránit u 80 % pacientů po 24 hodinách, jedinou možností je amputace.

podkolenní tepna,A. poplitea (obr. 64), je pokračováním a. femoralis. Na úrovni dolního okraje m. popliteus se dělí na jeho koncové větve - přední a zadní tibiální tepnu. Větve podkolenní tepny:

1 Laterální horní genikulární tepna, A. rod nadřízený lateralis [ A. nadřízený lateralis rod], Odchází nad laterálním kondylem stehenní kosti, obchází jej, zásobuje m. vastus a biceps femoris a anastomózuje další kolenní tepny, podílí se na tvorbě kolenní kloubní sítě zásobující kolenní kloub.

2 Mediální horní genikulární tepna, A. rod nadřízený medialis [ A. nadřízený medialis rod], odstupuje z a. poplitea ve stejné úrovni jako předchozí, obchází mediální kondyl femuru, zásobuje krví m. vastus medialis.

3 Střední genikulární tepna, a. média rod, přechází k zadní stěně pouzdra kolenního kloubu, k jeho zkříženým vazům a meniskům, zásobuje je i synoviální záhyby pouzdra krví.

4 laterální dolní genikulární tepna, A. rod nižší lateralis [ A. nižší lateralis rod], odstupuje od a. poplitealis 3-4 cm distálně od arteria laterale kolena superior, obchází laterální kondyl tibie, zásobuje laterální hlavici m. gastrocnemius a m. plantaris.

5 Mediální dolní genikulární arterie, a. rod nižší medialis [ A. nižší medialis rod], vzniká na úrovni předchozího, obchází mediální kondyl tibie, zásobuje mediální hlavu m. gastrocnemius a podílí se i na vzniku síť kolenního kloubu,rete articuldre rod.

108. Tepny nohy: topografie, větve a jimi zásobené oblasti. Krevní zásobení hlezenního kloubu.

zadní tibiální tepna,A. tibidlis zadní, slouží jako pokračování podkolenní tepny, prochází kotníkem-popliteálním kanálem, který odchází pod mediálním okrajem m. soleus. Poté se tepna odchýlí na mediální stranu, jde do mediálního kotníku, za nímž v samostatném vazivovém kanálu pod retinakulem šlach flexorů přechází na plosku. V tomto bodě je zadní tibiální tepna pokryta pouze fascií a kůží.

Větve zadní tibiální tepny:

1. Svalové větve,rr. musculares, - do svalů bérce;

2. Větev obepínající fibuluG.circumflexus fibuldris, odstupuje od zadní tibiální tepny na jejím samém začátku, jde do hlavice fibuly, zásobuje krví přilehlé svaly a anastomózuje s kolenními tepnami.

3. peroneální tepna,A. regopea [fibuldris], následuje laterálně, pod dlouhým flexorem palce nohy (přiléhající k fibule), pak dolů a proniká do dolního muskulofibulárního kanálu. Prochází podél zadní plochy mezi kostní membránou nohy, zásobuje krví tricepsový sval nohy, dlouhý a krátký sval peroneus a za laterálním kotníkem fibuly se dělí na jeho koncové větve: boční kotníkové větve,rr. malleolares laterales, A calcaneální větve,rr. kalcdnei, zapojený do vzdělávání síťka na paty,rete calcaneum. Peroneální tepna také vydává perforující větev, Mr.perforans, anastomování s laterální přední malleolární tepnou (z přední tibiální tepny) a spojovací větev, sosh-municans, spojující a. peronealis s arteria tibialis posterior v dolní třetině nohy.

4Mediální plantární tepna,A. plantdris medialis (obr. 65), - jedna z koncových větví zadní tibiální tepny. Prochází pod m. abductor hallucis a leží v mediální rýze chodidla, kde se dělí na povrchové a hluboké větve,rr. superficidlis et profundus. Povrchová větev vyživuje m. abductor hallucis a hluboká větev zásobuje stejný sval a flexor digitorum brevis. Mediální plantární tepna anastomózuje s první dorzální metatarzální tepnou.

5Laterální plantární tepna,A. plantdris lateralis, větší než předchozí, probíhá v laterální rýze plosky k bázi páté metatarzální kosti, ohýbá se mediálním směrem a tvoří se na úrovni báze metatarzálních kostí [hluboký] plantární oblouk,drcus plantdris [ profundus] (viz obr. 71). Klenba končí na laterální hraně I. metatarzální kosti anastomózou s hlubokou plantární tepnou - větví dorzální tepny nohy a také s a. plantaris medialis. Laterální plantární tepna dává větve svalům, kostem a vazům nohy.

Z plantárního oblouku vybíhají čtyři větve plantární metatarzální tepny, aa.metatdrsales Sázet stromy I-IV. Do těchto tepen v interoseálních prostorech ústí perforující větve dorzálních metatarzálních tepen. Plantární metatarzální tepny zase povolují perforující větve,rr. perfordntes, do dorzálních metatarzálních tepen.

Každá plantární metatarzální tepna přechází do společná plantární digitální tepna,A. digitální plantdris com- munis. Na úrovni hlavních článků prstů je každá společná plantární digitální tepna (kromě první) rozdělena na dvě vlastní plantární digitální tepny, aa.číslic plán tdres propriae. První společná plantární digitální tepna se větví do tří vlastních plantárních digitálních tepen: ke dvěma stranám palce na noze a k mediální straně druhého prstu a druhá, třetí a čtvrtá tepna přivádějí krev do stran druhé, třetí , čtvrtý a pátý prst proti sobě. Na úrovni hlav metatarzálních kostí jsou perforující větve odděleny od společných plantárních digitálních tepen k dorzálním digitálním tepnám.

přední tibiální tepna,A. tibialis přední, odchází z podkolenní tepny v podkolenní jamce (na dolním okraji podkolenního svalu), vstupuje do kotník-popliteálního kanálu a okamžitě jej opouští předním otvorem v horní části mezikostní membrány nohy. Poté tepna klesá podél přední plochy membrány a pokračuje na nohu jako dorzální tepna nohy (obr. 66).

Větve přední tibiální tepny:

1Svalnaté větverr. musculares, do svalů bérce.

2zadní tibiální recidivující tepna,A. gesig-rens tibialis zadní, odchází v podkolenní jamce, anastomózuje s arteria inferiorní koleno, podílí se na tvorbě kolenní kloubní sítě, zásobuje krví kolenní kloub a popliteální sval.

3přední tibiální recidivující tepna,A. gesig-rens tibialis přední, vychází z přední tibiální tepny, když vychází z předního povrchu nohy, jde nahoru a anastomózuje s tepnami, které tvoří kolenní kloubní síť. Podílí se na prokrvení kolenních a tibiofibulárních kloubů, stejně jako m. tibialis anterior a extensor digitorum longus.

4Laterální přední malleolární tepna,A. malleold- ris přední lateralis, začíná nad postranním kotníkem, prokrvuje postranní kotník, hlezenní kloub a tarzální kosti, podílí se na vzniku boční síť kotníku,rete malleoldre později, anastomózy s postranními kotníkovými větvemi (z a. peronealis).

5Mediální přední malleolární tepna,A. malleold- ris přední medlis, odstupuje od přední holenní tepny na úrovni předchozí, posílá větve do pouzdra hlezenního kloubu a anastomózuje s mediálními kotníkovými větvemi (z a. tibialis posterior), podílí se na tvorbě sítě mediálního kotníku.

6Dorzální tepna nohy,A. dorsdlis pedis (pokračování a. tibialis anterior), probíhá před hlezenním kloubem mezi šlachami dlouhého extenzoru prstu v samostatném vazivovém kanálu. V tomto okamžiku tepna leží pod kůží a je přístupná pro určení pulsu. Na hřbetu nohy jde do prvního mezikostního prostoru, kde se dělí na terminální větve: 1) první dorzální metatarzální tepnu, a. metatarsdlis dorsdlis já, ze kterého odcházejí tři číslic dorsdles, na obě strany hřbetu palce a mediální stranu 2. prstu; 2) hluboká plantární větev [tepna], A. plantdris profunda, který prochází prvním intermetatarzálním prostorem na chodidlo, proráží první dorzální mezikostní sval a anastomózuje s plantárním obloukem. Dorzální tepna nohy také vydává pretarzální tepny - laterální a mediální, achtarsdles laterlis et medlis, k laterálnímu a mediálnímu okraji nohy a obloukové tepně, A. ag-cudta, lokalizovaný na úrovni metatarzofalangeálních kloubů a anastomózující s a. metatarsalis lateralis. I-IV se rozprostírají od obloukové tepny směrem k prstům dorzální metatarzální tepny, aa.metatdrsales dorsdles I-IV (viz obr. 66), z nichž každý je na začátku interdigitálního prostoru rozdělen na dva dorzální digitální tepny, aa.číslic dor sáňky, směřující k hřbetům sousedních prstů. Z každé z dorzálních digitálních tepen vybíhají perforující větve přes intermetatarzální prostory k plantárním metatarzálním tepnám.

Tepny pánve a dolní končetiny jsou charakterizovány přítomností anastomóz mezi větvemi kyčelních, femorálních, popliteálních a tibiálních tepen, které zajišťují kolaterální tok arteriální krve a prokrvení kloubů (tab. 5). Na plantární ploše nohy jsou v důsledku anastomózy tepen dva arteriální oblouky. Jeden z nich - plantární oblouk - leží v horizontální rovině. Je tvořena terminálním úsekem laterální plantární tepny a mediální plantární tepny (obě z a. tibialis posterior). Druhý oblouk je umístěn ve vertikální rovině; je tvořena anastomózou mezi hlubokým plantárním obloukem a hlubokou plantární tepnou - větví dorzální tepny nohy. Přítomnost těchto anastomóz zajišťuje průchod krve k prstům v jakékoli poloze nohy.

3 Střední genikulární tepna, a. média rod, přechází k zadní stěně pouzdra kolenního kloubu, k jeho zkříženým vazům a meniskům, zásobuje je i synoviální záhyby pouzdra krví.

108. Tepny nohy: topografie, větve a jimi zásobené oblasti. Krevní zásobení hlezenního kloubu.

Větve zadní tibiální tepny:

1. Svalové větve,rr. musculares, - do svalů bérce;

Větve přední tibiální tepny:

1Svalnaté větverr. musculares, do svalů bérce.

Vše v lidském těle je jedinečné a vzájemně propojené. Roste a stárne, bojuje s infekcemi, regeneruje a vytváří svůj vlastní druh. Každý z jeho systémů a specifických orgánů vykonává svou vlastní práci. Pohybový aparát zajišťuje statiku člověka (určité polohy těla) a umožňuje různé pohyby. Díky kostem, kloubům a svalům má lidské tělo „postavu“ a může běhat, skákat a plavat.

Kolenní kloub je jedním z největších kloubů. Jako součást pásu dolních končetin zajišťuje statiku i dynamiku člověka. Bez jeho normální funkčnosti je motorická aktivita prudce snížena, pracovní kapacita je snížena a člověk je nucen upravit svůj život, práci a odpočinek.

Anatomie lidského kolenního kloubu je velmi zajímavá a naučná z hlediska racionality a stručnosti jeho stavby. Není nic nadbytečné, každá součástka je optimální, funkční a plní svůj účel. Analogicky s jinými klouby zahrnuje koleno kosti, chrupavku a kloubní pouzdro. Je posilován a chráněn vazy a šlachami, má rozsáhlou síť krevních cév a nervů a je poháněn výkonnými svaly.

Kosti, vazy a chrupavky

Kloub je kondylárního typu, charakterizovaný přítomností kondylů na konvexní kosti a plošším povrchem na druhé straně. Struktura kolenního kloubu v něm umožňuje především flekční a extenzní pohyby. Amplituda extenze, tedy odchylka od původní polohy (přímá osa stehna a bérce), není normálně větší než 5 stupňů. Pokud je to více, pak se jedná o patologickou extenzi, vedoucí k deformaci kolene.

Flexe (aktivní nebo pasivní) může jít až o 160 stupňů, když se pata dotýká hýždí. Největší úhel ohybu je pozorován u sportovců nebo fyzicky aktivních jedinců. Pohyby v jiných rovinách (abdukce a addukce, rotace dovnitř a ven) se provádějí z flekční polohy, úhel není větší než 20.

Anatomie lidského kolenního kloubu zahrnuje stehenní kost, holenní kost a čéšku. Fibula je umístěna vně kloubu, připojena k tibii malým, pevným kloubem. Konec stehenní kosti má konvexní povrch a dva kulaté kostěné výběžky, laterální a mediální kondyly. Na přední ploše je patelofemorální rýha, po které se čéška pohybuje.

Kondyly, zadní strana čéšky a plochý povrch tibie mají hladký a elastický povlak. Jedná se o hyalinní chrupavku, bez které kloub nemůže fungovat, o tloušťce až 6 mm. Pro dlouhé a nepřerušované fungování je velmi důležitá kombinace pružnosti a pevnosti, odolnosti vůči stlačení a schopnosti regenerace pomocí chondrocytů. Kolagen v kloubní chrupavce zajišťuje volný pohyb kostí v kloubním pouzdře, snižuje tření a tlumí rázové vlny.

Vazy kolenního kloubu zajišťují spojení mezi kostními prvky a zabraňují jejich zbytečným nebezpečným pohybům. Dva kolaterální vazy drží kloub v laterální rovině. Před dislokací v předozadním směru chrání přední a zadní zkřížené vazy.

Menisky kloubu jsou vyrobeny z pojivové tkáně, jako vazy, ale jsou hustší a pevnější. Jsou umístěny mezi kondyly a tibiálním plató a šetří kloubní chrupavku před deformací a nadměrným zatížením. Poranění menisků a jejich nesprávná léčba vede k degeneraci chrupavky a selhání celého kloubu.

Kolenní kloub je obklopen třemi kloubními pouzdry (bursami): na zadní ploše, na vnitřní ploše a kolem čéšky. Synoviální tekutina, která je vyplňuje, plní při pohybech roli tlumiče nárazů. Je také důležitý jako lubrikant mezi povrchy kostí pokrytými chrupavkou. Při poranění nebo zánětu synoviálních burz vzniká burzitida kolenního kloubu.

Svaly, cévy a nervy

K zajištění základních pohybů v kolenním kloubu, flexe a extenze, slouží flexorové a extenzorové svaly. Čtyřhlavý stehenní sval, velmi silný sval, je extenzorový sval. Začíná od kyčelní kosti a pokrývá přední a boční povrch stehna, je připojen k čéšce a končí šlachou na tuberositas tibie.

Tento sval natahuje nohu z libovolné výchozí polohy a také naklání trup dopředu s pevnou končetinou. Čéška slouží k rovnoměrnému přerozdělení síly čtyřhlavého svalu.

K ohýbání nohy v koleni se používá několik svalů: biceps, sartorius, popliteal, semimembranosus a gracilis. Pronaci zajišťuje šest svalů, supinaci dva. Tyto pohyby jsou možné pouze při flexi kolene, kdy jsou kolaterální vazy ve volném stavu. Všechny svalové skupiny obklopující kolenní kloub působí harmonicky a dynamicky, takže pohyby jsou volné a plynulé.

Krevní cévy zásobující kloub jsou větvemi velkých tepen: stehenní, popliteální, hluboká stehenní tepna, přední holenní tepna. Výsledná síť malých cév a kapilár obklopuje celý kloub, proniká do kostí, vazů a svalů. Bez dobré vaskulární permeability je normální funkce kloubu nemožná. Žilní krev proudí povrchovými a hlubokými žilami probíhajícími paralelně s tepnami. Jejich síť je nejvíce vyvinuta na vnitřní ploše kolena.

Inervaci kolenního kloubu, respektive přítomnost nervových vláken v něm, zajišťují tři nervové kmeny. Jedná se o tibiální, peroneální a ischiatický nerv. Receptory jsou přítomny ve všech prvcích kloubu. Okamžitě reagují v případě poranění, zánětu, alergického procesu nebo změny trofismu. Inervace je nezbytná pro synchronní chod všech mechanismů, které zajišťují funkčnost kloubu.

Zdraví a výkonnost kolenního kloubu závisí na stavu všech jeho prvků. Je nutné je chránit před zraněním, nadměrným stresem a záněty.