Vývoj centrálního nervového systému a známky patologie. Léčba organického poškození centrálního nervového systému

Přednáška XIV.

Reziduální organické léze centrálního nervového systému

Následky časného reziduálního organického poškození centrálního nervového systému s cerebrastenickým, neurózám podobným, syndromy podobné psychopatům. Organický mentální infantilismus. Psychoorganický syndrom. Dětská hyperaktivita s poruchou pozornosti. Mechanismy sociální a školní disadaptace, prevence a korekce reziduálních následků reziduální organické mozkové insuficience a syndromu dětské hyperaktivity.

Klinické ilustrace.

^ RANNÁ REZIDUÁLNÍ ORGANICKÁ MOZKOVÁ NEDOSTATEČNOST u dětí - stav způsobený přetrvávajícími následky poškození mozku (časné intrauterinní poškození mozku, porodní trauma, traumatické poranění mozku v raném dětství, infekční onemocnění). Existují vážné důvody domnívat se, že v posledních letech narůstá počet dětí s následky časného reziduálního organického poškození centrálního nervového systému, ačkoli skutečná prevalence těchto stavů není známa.

Důvody nárůstu reziduálních účinků reziduálního organického poškození centrálního nervového systému v posledních letech jsou různé. Patří mezi ně problémy životního prostředí, včetně chemické a radiační kontaminace mnoha měst a regionů Ruska, podvýživa, neoprávněné zneužívání léky, netestované a často škodlivé doplňky stravy apod. Zásady tělesné výchovy dívek - nastávajících maminek, jejichž vývoj je často narušen častým somatická onemocnění, sedavý obrazživot, omezení pohybu, čerstvý vzduch, proveditelné domácí práce nebo naopak nadměrné zapojování se do profesionálního sportu, stejně jako brzké zahájení kouření, pití alkoholu, toxických látek a drog. Špatná výživa a těžká fyzická práce ženy v těhotenství, emoční tíseň spojená s nepříznivou rodinnou situací popř nechtěné těhotenství, nemluvě o užívání alkoholu a drog v těhotenství, narušují jeho normální průběh a negativně ovlivňují nitroděložní vývoj dítěte. Důsledkem nedokonalé lékařské péče, především nepochopení lékařského kontingentu předporodních poraden o psychoterapeutickém přístupu k těhotné ženě, plnohodnotná záštita v těhotenství, neformální praktiky přípravy těhotných na porod a ne vždy kvalifikovaná porodnická péče , jsou porodní poranění, která narušují normální vývoj dítěte a následně ovlivňují celý jeho život. Zavedená praxe „plánování porodu“ je často dovedena do bodu absurdity a ukazuje se, že není užitečná pro rodící ženu a novorozence, ale pro personál porodnice, který získal zákonné právo plánovat svůj porod. odpočinek. Stačí říci, že v posledních letech se děti nerodí v noci nebo ráno, kdy se mají podle biologických zákonitostí narodit, ale v první polovině dne, kdy unavený personál vystřídá nová směna. . Neopodstatněné se jeví i přílišné nadšení z císařského řezu, při kterém nejen maminka, ale i miminko dostává anestezii poměrně dlouho, což je mu zcela lhostejné. Výše uvedené je pouze částí důvodů pro nárůst časných reziduálních organických lézí centrálního nervového systému.

Již v prvních měsících života dítěte se organické poškození centrálního nervového systému projevuje neurologickými příznaky, které odhalí dětský neurolog, a známými vnějšími příznaky: třes paží, brady, svalová hypertonicita, rané držení těla. hlavy, zaklánění dozadu (když se zdá, že se dítě dívá na něco za vašimi zády), úzkost, plačtivost, neodůvodněný křik, přerušovaný noční spánek, opožděný vývoj motorických funkcí a řeči. V prvním roce života všechny tyto znaky umožňují neurologovi zaregistrovat dítě na následky porodního traumatu a předepsat léčbu (Cerebrolysin, cinnarizin, Cavinton, vitamíny, masáže, gymnastika). Intenzivní a správně organizovaná léčba v méně závažných případech zpravidla poskytuje pozitivní akce a do jednoho roku je dítě vyřazeno z neurologického registru a několik let dítě vychovávané doma nezpůsobuje rodičům žádné zvláštní obavy, snad s výjimkou opožděného vývoje řeči. Mezitím po umístění do školky začínají přitahovat pozornost vlastnosti dítěte, což jsou projevy cerebrastie, neuróz, hyperaktivity a mentálního infantilismu.

Nejčastějším důsledkem reziduální organické cerebrální insuficience je cerebrastenický syndrom. Cerebrasthenický syndrom je charakterizován vyčerpáním (neschopností se dlouhodobě soustředit), únavou, nestabilitou nálady spojenou s drobnými vnějšími okolnostmi nebo únavou, nesnášenlivostí hlasitých zvuků, ostrého světla a ve většině případů je doprovázen znatelným a dlouhodobým poklesem ve výkonu, zejména při výrazné intelektuální zátěži. U školáků dochází ke snížení zapamatování a udržení vzdělávacího materiálu v paměti. Spolu s tím je pozorována podrážděnost, která má podobu výbušnosti, plačtivosti a rozmarnosti. Cerebrasthenické stavy způsobené časným poškozením mozku se stávají zdrojem obtíží při rozvoji školních dovedností (psaní, čtení, počítání). Je možný zrcadlový charakter psaní a čtení. Časté jsou zejména poruchy řeči (opožděný vývoj řeči, artikulační nedostatky, pomalost nebo naopak přílišná rychlost řeči).

Častými projevy cerebrastenie mohou být bolesti hlavy, které se objevují po probuzení nebo při únavě na konci vyučování, doprovázené závratí, nevolností a zvracením. Často takové děti zažívají transportní intoleranci se závratěmi, nevolností, zvracením a pocitem točení hlavy. Také špatně snášejí horko, dusno a vysokou vlhkost, reagují na ně rychlým pulzem, zvýšením nebo snížením krevního tlaku a mdlobou. Mnoho dětí s cerebrastenickými poruchami nemůže tolerovat jízdu na kolotoči a jiné točivé pohyby, které také vedou k závratím, točení hlavy a zvracení.

V motorické sféře se cerebrovaskulární onemocnění projevuje ve dvou stejně běžných variantách: letargií a setrvačností nebo naopak motorickou disinhibicí. V prvním případě děti vypadají letargicky, nejsou dostatečně aktivní, jsou pomalé, dlouho se zapojují do práce, potřebují mnohem více času než běžné děti na pochopení látky, řešení problémů, cvičení, přemýšlet o odpovědích; pozadí nálady je nejčastěji sníženo. Takové děti se stávají zvláště neproduktivními v činnostech po 3-4 lekcích a na konci každé lekce, když jsou unavené, jsou ospalé nebo plačtivé. Po návratu ze školy jsou nuceni si lehnout nebo i spát, po večerech jsou letargičtí a pasivní; s obtížemi, neochotně a příprava domácích úkolů trvá velmi dlouho; Potíže se soustředěním a bolesti hlavy se zhoršují při únavě. Ve druhém případě je zaznamenána úzkostlivost, nadměrná motorická aktivita a neklid, což brání dítěti nejen v cílené vzdělávací činnosti, ale dokonce i ve hrách, které vyžadují pozornost. Zároveň se motorická hyperaktivita dítěte zvyšuje s únavou a stává se stále neuspořádanější a chaotičtější. Je nemožné zapojit takové dítě do důsledné hry po večerech a ve školních letech - do přípravy domácích úkolů, opakování naučeného nebo čtení knih; Uložit ho včas do postýlky je téměř nemožné, a tak ze dne na den spí výrazně méně, než by na svůj věk měl.

Mnoho dětí s následky časné reziduální organické mozkové insuficience vykazuje rysy dysplazie (deformace lebky, obličejového skeletu, uši, hypertelorismus - široce rozevřené oči, vysoké patro, nepravidelný růst zubů, prognatismus - vyčnívající horní čelist atd.).

V souvislosti s výše popsanými poruchami školáci začínající od prvních tříd v nepřítomnosti individuální přístup ve svém učení a rutině mají velké potíže s adaptací na školu. Hodiny prosedí více než jejich zdraví vrstevníci a jsou ještě více dekompenzováni, protože potřebují delší a dobrý odpočinek než běžné děti. Přes veškerou snahu se jim zpravidla nedostává povzbuzení, ale naopak jsou vystaveni trestům, neustálým komentářům a dokonce i posměchu. Po víceméně dlouhé době přestávají věnovat pozornost svým neúspěchům, zájem o studium prudce klesá a objevuje se touha po snadné zábavě: sledování všech televizních programů bez výjimky, hraní aktivních her na ulici a nakonec touha po společnost svého druhu. Zároveň již dochází k přímému omezování školních aktivit: absence, odmítání vyučování, útěky, tuláctví, předčasné pití, které často vede k domácím krádežím. Je třeba si uvědomit, že reziduální organická mozková insuficience významně přispívá k rychlému vzniku závislosti na alkoholu, drogách a psychoaktivních látkách.

^ Syndrom podobný neuróze u dítěte s reziduálním organickým poškozením je centrální nervový systém charakterizován stabilitou, monotónností, stálostí symptomů a jeho nízkou závislostí na vnějších okolnostech. V tomto případě poruchy podobné neuróze zahrnují tiky, enurézu, enkoprézu, koktání, mutismus, obsedantní příznaky- strachy, pochybnosti, obavy, pohyby.

Výše uvedené pozorování ilustruje cerebrasthenické syndromy a syndromy podobné neurózám u dítěte s časným reziduálním organickým poškozením centrálního nervového systému.

Kosťa, 11 let.

Druhé dítě v rodině. Narozen z těhotenství, které se vyskytlo s toxikózou v první polovině (nevolnost, zvracení), hrozbou potratu, otoky a zvýšeným krevním tlakem ve druhé polovině. Porod o 2 týdny předčasný, narozená s dvojitým zapletením pupeční šňůry, v modré asfyxii, křičela po resuscitačních opatřeních. Porodní váha 2700. Třetí den odstavena k prsu. Pomalu cucal. Raný vývoj se zpožděním: začal chodit v 1 roce 3 měsících, vyslovovat jednotlivá slova od 1 roku 10 měsíců, frázová řeč - od 3 let. Do 2 let byl velmi neklidný, ufňukaný, hodně trpěl nachlazením. Byl jsem sledován neurologem až 1 rok ohledně třesu rukou, brady, hypertonie, záchvatů (2x) s vysoká teplota na pozadí akutního respirační onemocnění. Vyrostl tichý, citlivý, usedlý, neohrabaný. Na maminku byl přehnaně vázaný, nepouštěl ji, velmi dlouho si zvykal na školku: nejedl, nespal, nehrál si s dětmi, skoro celý den plakal, odmítal hračky. Do 7 let trpěl nočním pomočováním. Bál se být sám doma, usínal jen při světle nočního světla a v přítomnosti maminky, bál se psů, koček, vzlykal, vzpíral se při převozu na kliniku. Když jste v emočním stresu, nachlazení, problémy v rodině, chlapec měl mrkání a stereotypní pohyby ramen, které zmizely po předepsání malých dávek trankvilizérů nebo sedativ. Řeč trpěla nesprávnou výslovností mnoha hlásek a začala být zřetelná až v 7 letech po logopedických sezeních. Do školy jsem šla v 7,5 letech, ochotně, rychle se seznámila s dětmi, ale 3 měsíce téměř nemluvila s učitelkou. Na otázky odpovídal velmi tiše, choval se bázlivě a nejistě. Byla jsem unavená ze 3. hodiny, „ležela“ na stole a nemohla jsem se učit vzdělávací materiál, přestal rozumět vysvětlování učitele. Po škole šel sám spát a občas usnul. Vyučoval pouze v přítomnosti dospělých a často si po večerech stěžoval bolest hlavy, často doprovázené nevolností. Spal jsem neklidně. Nemohl jsem vydržet jízdu v autobuse nebo autě - měl jsem nevolnost, zvracení, zbledl jsem a začal se potit. Cítil se špatně v zatažených dnech; V této době jsem měl téměř vždy bolesti hlavy, závratě, sníženou náladu a letargii. V létě a na podzim jsem se cítil lépe. Stav se zhoršoval při vysoké zátěži, po onemocněních (akutní infekce dýchacích cest, angíny, dětské infekce). Studoval na „4“ a „3“, i když podle jiných se vyznačoval vysokou inteligencí a dobrou pamětí. Měl přátele a chodil sám po dvoře, ale preferoval tiché hry doma. Začal studovat hudební školu, ale navštěvoval ji neochotně, plakal, stěžoval si na únavu, bál se, že si nestihne udělat domácí úkoly, byl podrážděný a neklidný.

Od 8 let, jak předepsal psychiatr, dvakrát ročně - v listopadu a březnu - dostával kúru diuretik, nootropil (nebo Cerebrolysin v injekcích), Cavinton, směs s citralem, sedativní směs. V případě potřeby byl přidělen další den volna. Během léčby se chlapcův stav výrazně zlepšil: bolesti hlavy se staly vzácnějšími, tiky zmizely, stal se samostatnějším a méně bojácným a zlepšily se jeho studijní výsledky.

V tomto případě mluvíme o výrazné znaky cerebrasthenický syndrom, působící v kombinaci s příznaky podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementární strachy). Mezitím s dostatečným lékařským dohledem, správnou léčebnou taktikou a šetrným režimem se dítě plně adaptovalo na podmínky školy.

Organické poškození centrálního nervového systému může být také vyjádřeno v psychoorganický syndrom (encefalopatie), vyznačující se větší závažností poruch a obsahující spolu se všemi výše popsanými příznaky cerebrastie sníženou paměť, oslabenou produktivitu intelektuální činnosti, změny afektivity (inkontinence afektu). Tato znamení se nazývají Walter-Bühelova triáda. Inkontinence afektu se může projevit nejen nadměrnou afektivní vzrušivostí, nepřiměřeně prudkým a výbušným projevem emocí, ale i afektivní slabostí, která zahrnuje výrazný stupeň emoční labilita, emoční hyperestezie s nadměrnou citlivostí na všechny vnější podněty: sebemenší změny situace, neočekávané slovo vyvolává u pacienta neodolatelné a nenapravitelné bouřlivé emoční stavy: pláč, vzlykání, vztek atd. Porucha paměti u psychoorganického syndromu kolísá od mírného oslabení až po výrazné mnestické poruchy (například potíže se zapamatováním okamžitých událostí a aktuálního materiálu).

U psychoorganického syndromu jsou předpoklady pro inteligenci především nedostatečné: snížená paměť, pozornost a vnímání. Omezuje se množství pozornosti, snižuje se schopnost koncentrace, zvyšuje se roztržitost, vyčerpání a sytost s intelektuální činností. Porušení pozornosti vede k narušení vnímání okolí, v důsledku čehož pacient není schopen uchopit situaci jako celek, zachytit pouze fragmenty, jednotlivé aspekty událostí. Zhoršená paměť, pozornost a vnímání přispívají ke slabému úsudku a dedukci, díky čemuž se pacienti zdají být bezmocní a bezradní. Dochází také ke zpomalení tempa duševní činnosti, setrvačnosti a strnulosti duševních procesů; to se projevuje pomalostí, zasekáváním se na určitých nápadech a obtížným přechodem z jednoho typu činnosti na druhý. Vyznačuje se nedostatkem kritiky vlastních schopností a chování s nedbalým přístupem ke svému stavu, ztrátou smyslu pro odstup, známost a známost. Nízká intelektuální produktivita se projeví s dodatečným pracovním zatížením, ale na rozdíl od toho mentální retardace schopnost abstrakce je zachována.

Psychoorganický syndrom může být dočasné, přechodné povahy (například po traumatickém poranění mozku, včetně porodního traumatu, neuroinfekce) nebo může být trvalý, chronický majetek jedinců v dlouhodobém období organického poškození centrální nervové soustavy.

Často se se zbytkovou organickou mozkovou insuficiencí objevují známky syndrom podobný psychopatům, který se projevuje zvláště v prepubertálním a pubertálním období Děti a dospívající s psychoorganickým syndromem se vyznačují nejzávažnějšími formami poruch chování způsobených výraznou změnou afektivity. Patologické charakterové rysy se v tomto případě projevují především afektivní vzrušivostí, sklonem k agresivitě, konfliktům, disinhibici pudů, sytosti, smyslové žízni (touha po nových dojmech, požitcích). Afektivní excitabilita je vyjádřena sklonem k nadměrnému snadný výskyt násilné afektivní výbuchy, neadekvátní příčině, která je způsobila, v záchvatech hněvu, vzteku, vášně, doprovázené motorickým rozrušením, bezmyšlenkovité, někdy nebezpečné pro dítě nebo ostatní, jednání a často zúžené vědomí. Děti a dospívající s afektivní vzrušivostí jsou rozmarní, nedůtkliví, přehnaně aktivní a mají sklon k nespoutaným žertům. Hodně křičí a snadno se rozzlobí; Jakákoli omezení, zákazy, poznámky v nich vyvolávají bouřlivé protestní reakce se zlomyslností a agresivitou.

Spolu se znaky organický duševní infantilismus(emocionálně-volní nezralost, nekritičnost, nedostatek cílevědomé aktivity, sugestibilita, závislost na druhých) psychopatické poruchy u dospívajícího s reziduálním organickým poškozením centrálního nervového systému vytvářejí předpoklady pro sociální disadaptaci s kriminálními sklony. Často páchají trestné činy v opilosti nebo pod vlivem drog; Navíc k úplné ztrátě kritiky nebo dokonce amnézie (nedostatku paměti) samotného trestného činu potřebuje teenager se zbytkovým organickým poškozením centrálního nervového systému pouze relativně malá dávka alkohol a drogy. Ještě jednou je nutné poznamenat, že u dětí a dospívajících s reziduální organickou mozkovou nedostatečností se u dětí a mladistvých rozvíjí závislost na alkoholu a drogách rychleji než u zdravých, což vede k těžkým formám alkoholismu a drogové závislosti.

Nejdůležitějším prostředkem prevence školní disadaptace u reziduální organické mozkové insuficience je prevence intelektuálního a fyzického přetížení normalizací denního režimu, správným střídáním intelektuální práce a odpočinku a vyloučením simultánních vyučování na všeobecně vzdělávacích a speciálních školách (hudební, výtvarná, pedagogická, pedagogická, pedagogická, pedagogická, pedagogická). atd.). Reziduální účinky reziduálního organického poškození centrálního nervového systému v závažných případech jsou kontraindikací pro zápis do školy specializovaný typ(s hloubkovým studiem cizí jazyk, fyzika a matematika, gymnázium nebo vysoká škola se zrychleným a rozšířeným kurikulem).

U tohoto typu duševní patologie je k prevenci edukační dekompenzace nutné včas zavést adekvátní průběh medikamentózní terapie (nootropika, odvodnění, vitamíny, mírná sedativa atd.) za stálého dohledu psychoneurologa a dynamické elektroencefalografické, kraniografické, patopsychologické řízení; brzký začátek pedagogická náprava zohledňující individuální vlastnosti dítěte; individuální lekce s defektologem; sociálně-psychologickou a psychoterapeutickou práci s rodinou dítěte k rozvoji správných postojů k možnostem dítěte a jeho budoucnosti.

^ HYPERAKTIVITA U DĚTÍ. Existuje také jistá souvislost s reziduální organickou mozkovou nedostatečností v dětství. hyperaktivita, který bere speciální místo, především v souvislosti s jím způsobenou výraznou školní disadaptací - výchovným neúspěchem a (nebo) poruchami chování. Motorická hyperaktivita je v dětské psychiatrii popisována pod různými názvy: minimální mozková dysfunkce (MMD), motorický disinhibiční syndrom, hyperdynamický syndrom, hyperkinetický syndrom, syndrom dětské hyperaktivity, syndrom aktivní poruchy pozornosti, syndrom poruchy pozornosti (poslední název odpovídá moderní klasifikace).

Standardem pro hodnocení chování jako „hyperkinetického“ je soubor následujících znaků:

1) fyzická aktivita je nadměrně vysoká v kontextu toho, co se v této situaci očekává, a ve srovnání s jinými dětmi stejného věku a intelektuálního vývoje;

2) má časný nástup (až 6 let);

3) dlouhé trvání (nebo stálost v čase);

4) je detekován ve více situacích (nejen ve škole, ale i doma, na ulici, v nemocnici atd.).

Údaje o prevalenci hyperkinetických poruch se velmi liší – od 2 do 23 % dětské populace. Hyperkinetické poruchy, které se vyskytují v dětství, při absenci preventivních opatření často vedou nejen ke školním nepřizpůsobivým – špatným studijním výsledkům, opakování, poruchám chování, ale také k těžkým formám sociální nepřizpůsobivosti, daleko za hranicemi dětství a dokonce i puberty.

Hyperkinetická porucha se obvykle projevuje v raném dětství. V prvním roce života dítě vykazuje známky motorického vzrušení, neustále se vrtí, dělá spoustu zbytečných pohybů, což ztěžuje jeho uspávání a krmení. K utváření motorických funkcí dochází u hyperaktivního dítěte rychleji než u jeho vrstevníků, přičemž vývoj řeči se od běžných období neliší nebo za nimi dokonce zaostává. Když hyperaktivní dítě začíná chodit, vyznačuje se rychlostí a nadměrným počtem pohybů, neovladatelností, nemůže sedět, všude leze, snaží se získat různé předměty, nereaguje na zákazy, nevnímá nebezpečí ani hrany. Takové dítě velmi brzy (od 1,5-2 let) přestává přes den spát a večer je těžké ho uložit do postele kvůli chaotickému vzrušení, které narůstá odpoledne, kdy si úplně nemůže hrát. jeho hračky, dělají jednu věc a je rozmarný, hraje si, běhá. Usínání je narušeno: i když je dítě fyzicky omezováno, neustále se pohybuje, snaží se vyklouznout z matčiných rukou, vyskočit a otevřít oči. S výrazným denním vzrušením, hlubokým noční spánek s dlouhodobou kontinuální enurézou.

Hyperkinetické poruchy však v kojeneckém a raném dětství předškolním věku jsou často považovány za běžnou živost v rámci normální dětské psychodynamiky. Mezitím postupně narůstá a začíná přitahovat pozornost neklid, roztěkanost, sytost s potřebou častých změn dojmů a neschopnost hrát si samostatně nebo s dětmi bez vytrvalé organizace dospělých. Tyto rysy se stávají zřejmými ve starším předškolním věku, kdy se dítě začíná připravovat do školy – doma, v přípravná skupina mateřská školka, v přípravných skupinách středních škol.

Počínaje 1. stupněm se hyperdynamické poruchy u dítěte projevují motorickou disinhibicí, úzkostlivostí, nepozorností a nedostatkem vytrvalosti při plnění úkolů. Přitom se často dodržuje zvýšené pozadí nálady s přeceňováním vlastních možností, škodolibost a nebojácnost, nedostatečné setrvávání v činnostech, zejména vyžadujících aktivní pozornost, tendence přecházet od jedné činnosti k druhé bez dokončení některé z nich, špatně organizovaná a málo regulovaná činnost. Hyperkinetické děti jsou často bezohledné a impulzivní, náchylné k nehodám a kázeňským opatřením kvůli přestupkům. Obvykle mají narušené vztahy s dospělými kvůli nedostatku opatrnosti a zdrženlivosti a nízkému sebevědomí. Hyperaktivní děti jsou netrpělivé, neumějí čekat, nevydrží při hodině sedět, jsou v neustálém neřízeném pohybu, vyskakují, běhají, skáčou, v případě potřeby klidně sedět, neustále hýbat nohama a rukama. Bývají upovídaní, hluční, často dobrosrdeční, neustále se usmívají a smějí. Takové děti potřebují neustálou změnu činnosti a nové zážitky. Hyperaktivní dítě se může soustavně a cílevědomě věnovat jedné činnosti až po výrazné fyzické námaze; Přitom samy takové děti říkají, že se „potřebují uvolnit“, „resetovat energii“.

Hyperkinetické poruchy se objevují v kombinaci s cerebrastenickým syndromem, známkami mentálního infantilismu, patologickými osobnostními charakteristikami, vyjádřenými na pozadí motorické disinhibice ve větší či menší míře a dále komplikující školní a sociální adaptaci hyperaktivního dítěte. Často hyperkinetické poruchy provázejí příznaky podobné neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktání, strachy – dlouhotrvající běžné dětské obavy ze samoty, tmy, domácích mazlíčků, bílých plášťů, lékařských manipulací nebo rychle vznikajících obsedantních strachů na základě traumatické situace. Známky mentálního infantilismu u hyperkinetického syndromu se projevují v herních zájmech charakteristických pro nižší věk, důvěřivosti, sugestibilitě, podřízenosti, náklonnosti, spontánnosti, naivitě, závislosti na dospělých nebo sebevědomějších přátelích. Kvůli hyperkinetickým poruchám a rysům duševní nezralosti dítě preferuje pouze herní činnosti, ale to ho dlouhodobě neuchvátí: neustále mění svůj názor a směr činnosti podle toho, kdo je v jeho blízkosti; Poté, co se dopustil unáhleného činu, okamžitě toho lituje, ujišťuje dospělé, že „se bude chovat dobře“, ale když se ocitne v podobné situaci, znovu a znovu někdy opakuje neškodné žerty, jejichž výsledek nemůže předvídat ani vypočítat. . Zároveň je takové dítě pro svou laskavost, dobrosrdečnost a upřímné pokání za své činy nesmírně přitažlivé a dospělí ho milují. Děti takové dítě často odmítají, protože je nemožné si s ním produktivně a důsledně hrát kvůli jeho vybíravosti, hlučnosti, touze neustále měnit podmínky hry nebo přecházet z jednoho typu hry na druhý, kvůli jeho nedůslednosti, variabilitě. a povrchnost. Hyperaktivní dítě se rychle seznamuje s dětmi i dospělými, ale také rychle „obměňuje“ přátelství v honbě za novými známostmi a novými zážitky. Duševní nezralost u dětí s hyperkinetickými poruchami podmiňuje relativní snadnost vzniku různých přechodných či trvalejších odchylek, narušení procesu utváření osobnosti pod vlivem nepříznivých faktorů – mikrosociálně-psychologických i biologických. Nejčastější u hyperaktivních dětí jsou patologické povahové rysy s převahou nestability, kdy nedostatečná volní opožděnost, závislost chování na momentálních touhách a pudech, zvýšená podřízenost vnějším vlivům, nedostatek schopnosti a nechuť překonávat sebemenší obtíže, zájem a do popředí se dostává dovednost v práci. Nezralost citově-volních osobnostních rysů adolescentů s nestabilní variantou podmiňuje jejich zvýšenou tendenci napodobovat formy chování druhých, včetně negativních (odchody z domova, školy, sprosté řeči, drobné krádeže, zneužívání drog). alkoholické nápoje).

Hyperkinetické poruchy se v naprosté většině případů postupně snižují do poloviny puberty - ve 14-15 letech. Není možné čekat na spontánní vymizení hyperaktivity bez přijetí nápravných a preventivních opatření, protože hyperkinetické poruchy jako lehká, hraniční duševní patologie vedou k těžkým formám školní a sociální disadaptace, které zanechávají otisk na celém těle. budoucí život člověka.

Již od prvních školních dnů se dítě ocitá v podmínkách nezbytného plnění kázeňských norem, hodnocení znalostí, projevu vlastní iniciativy, utváření kontaktu s kolektivem. Hyperaktivní dítě v důsledku nadměrné pohybové aktivity, neklidu, roztržitosti, sytosti nesplňuje požadavky školy a v následujících měsících po nástupu do školy se stává předmětem neustálé diskuse v pedagogickém sboru. Denně dostává připomínky a deníkové záznamy, je probírán na rodičovských a třídních schůzkách, je nadáván učiteli i vedením školy, hrozí mu vyloučení nebo převedení na individuální vzdělávání. Rodiče na všechny tyto akce nereagují a hyperaktivní dítě se v rodině stává příčinou neustálých neshod, hádek, sporů, z čehož vzniká výchovný systém v podobě neustálých trestů, zákazů a trestů. Učitelé a rodiče se snaží omezit jeho motorickou aktivitu, což samo o sobě není možné kvůli fyziologickým vlastnostem dítěte. Hyperaktivní dítě ruší všechny: učitele, rodiče, starší i mladší bratry a sestry, děti ve třídě i na dvoře. Jeho úspěchy v nepřítomnosti speciální metody opravy nikdy neodpovídají jeho intelektuálním přirozeným datům, tzn. studuje výrazně pod své možnosti. Místo motorické relaxace, o které dítě samo mluví s dospělými, je nuceno mnoho hodin zcela neproduktivně sedět a připravovat si domácí úkoly. Nepochopené, neúspěšné dítě, odmítnuté rodinou a školou, začne dříve nebo později ve škole otevřeně šetřit. Nejčastěji se tak děje ve věku 10-12 let, kdy slábne rodičovská kontrola a dítě dostává možnost samostatně využívat dopravu. Ulice je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulice je rozmanitá. Právě zde se hyperkinetické dítě nikdy nenudí. Tady nikdo nenadává a neptá se na studijní výsledky; vrstevníci a starší děti jsou zde ve stejné pozici odmítnutí a odporu; každý den se zde objevují noví známí; Zde dítě poprvé zkouší první cigaretu, první skleničku, první joint a někdy i první injekci drogy. Díky sugestibilitě a podřízenosti, nedostatku momentální kritiky a schopnosti předvídat blízkou budoucnost se děti s hyperaktivitou často stávají členy asociální společnosti, páchají trestné činy nebo jsou jim přítomny. S vrstvením patologických povahových rysů se sociální disadaptace zvláště prohlubuje (až do té míry, že je registrována v dětském pokoji policií, soudním vyšetřováním a kolonií pro mladistvé pachatele). V předpubertálním a puberta Hyperaktivní školáci, kteří téměř nikdy nejsou iniciátory zločinu, často vstupují do řad zločinců.

Přestože tedy hyperkinetický syndrom, který se projevuje zvláště již v raném předškolním věku, je v období dospívání významně (nebo zcela) kompenzován poklesem motorická aktivita a zlepšení pozornosti tito adolescenti zpravidla nedosahují úrovně adaptace odpovídající jejich přirozeným schopnostem, protože jsou sociálně dekompenzováni již ve věku základní školy a tato dekompenzace se může prohlubovat při absenci adekvátních nápravných a terapeutických přístupů. Přitom správnou, trpělivou, neustálou léčebnou, preventivní a psychologicko-pedagogickou prací s hyperaktivním dítětem je možné předcházet hlubokým formám sociální disadaptace. V dospělosti zůstávají ve většině případů patrné známky mentálního infantilismu, mírné mozkové příznaky, patologické charakterové rysy, ale i povrchnost, neúčelnost a sugestibilita.

Míša, 10 let.

Těhotenství s mírnou toxikózou v první polovině; porod v termínu, s dlouhým bezvodým obdobím, se stimulací. Narodil se s váhou 3300 a po výprasku křičel. Pokročilý je časný vývoj motorických funkcí (např. začal sedět v 5 měsících, samostatně stál v 8 měsících, samostatně chodí od 11 měsíců), řeč - s určitým zpožděním (frázová řeč se objevila o 2 roky 9 měsíců). Vyrostl velmi aktivně, chytal se všeho kolem, všude lezl, výšek se nebál. Až do svého roku opakovaně vypadával z postýlky, ubližoval si a byl neustále pokrytý modřinami a boulemi. Měl potíže s usínáním, musel být hodiny houpán ke spánku a zároveň ho držet, aby nevyskočil. Od 2 let přestal přes den spát; večer byl čím dál neklidnější, hlučnější, neustále se pohyboval, i když byl nucen sedět. Zároveň si úplně přestal hrát s hračkami, nemohl najít něco, co by mohl dělat, „povaloval se“ a neměl co dělat, dělal si legraci a všechny rušil. Ve školce - od 4 let. Hned jsem si na to zvykl, hrál jsem si jen s klukama, nikoho z nich zvlášť nevybíral; Učitelé si stěžovali na jeho nadměrnou pohyblivost, nesmyslné uličnictví a bojovnost. V přípravné skupině byl upozorňován na neklid, spoustu zbytečných pohybů i v relativním klidu, nechuť ke studiu, nedostatek zvědavosti, roztržitost. Ke svým rodičům byl láskyplný a miloval svou mladší sestru, což mu nebránilo v neustálém šikanování, vyvolávání skandálů a rvaček. Litoval svých žertů, ale pak mohl bezmyšlenkovitě opakovat neplechu. Školu začal navštěvovat v 7 letech. Během vyučování nemohl sedět, neustále se ošíval, klábosil, hrál si s hračkami přinesenými z domova, dělal letadla, šustil papíry, ne vždy plnil zadání učitele. Vyznačoval se dobrou pamětí, špatně se učil – většinou se známkami „3“; Od 5. třídy se můj studijní prospěch ještě zhoršil, ne vždy jsem se učil domácí úkoly, pouze pod neustálým dohledem rodičů a babičky. Během lekcí byl neustále rozptylován, kňučel, díval se prázdnýma očima, nevstřebával látku, kladl cizí otázky; zůstal sám, hned si našel něco, co by mohl dělat – hrál si s kočkou, vyráběl letadla, kreslil „horory“ přímo na sešity atd. Nejraději trávil čas na ulici, přicházel domů později než ve stanovený čas, každý den sliboval aby se „zlepšilo“. Zůstal nadměrně pohyblivý, necítil nebezpečí. Dvakrát diagnostikován otřes mozku (v 7 letech ho udeřila houpačka do hlavy, v 9 letech spadl ze stromu) a jednou kvůli zlomenině ruky (8 let) ležel v nemocnici. S dětmi i dospělými jsem se poznal velmi rychle, ale stálí přátelé nebyli. Dlouho neuměl hrát jednu hru, byť aktivní, rušil děti nebo odešel hledat jinou zábavu. Od 8 let jsem zkoušel kouřit. Od 5. třídy začal vynechávat vyučování, tři dny několikrát nenocoval doma; poté, co ho policie našla, vysvětlil, že se bál jít domů poté, co dostal několik špatných známek, ze strachu z trestu. Občas trávil čas v kotelně, kde se scházel s dospělými, a tam přenocoval, když zmizel z domova. Na naléhání rodičů začal několikrát navštěvovat sportovní oddíly a kroužky ve škole, ale zůstal tam krátce - opustil je bez vysvětlení důvodů a bez informování svých blízkých. Po konzultaci s psychiatrem (ve věku 11 let) začal dostávat fenibut a malé dávky neuleptilu a byl zařazen do školy lidové tance. Po několika měsících se ve studiu zklidnil a více se soustředil, nejprve pod dohledem dospělých, a pak sám, aniž by vynechal ani minutu, navštěvoval taneční školu, byl hrdý na své úspěchy, účastnil se soutěží a chodil na turné se skupinou. Akademické výsledky a kázeň na středních školách se výrazně zlepšily.

Předkládaný případ je příkladem hyperdynamického syndromu v dětství, u kterého se díky léčbě a správnému jednání rodičů podařilo vyhnout těžké sociální disadaptaci.

Při určování preventivní taktiky ve vztahu k dítěti s hyperaktivitou je třeba především myslet na organizaci životního prostoru hyperaktivního dítěte, která by měla zahrnovat všechny příležitosti pro realizaci jeho zvýšené pohybové aktivity. Dopolední hodiny před vyučováním ve škole nebo návštěvě školky pro takové dítě by měly být vyplněny zvýšenou fyzickou aktivitou – nejvhodnější je běhat na vzduchu dostatečně dlouho. ranní cvičení, výcvik na simulátorech. Jak ukazuje praxe, po 1-2 hodinách sportovních aktivit hyperaktivní děti sedí ve třídě klidněji, dokážou se soustředit a lépe se učí látku. Organizace prvních dvou hodin tělesné výchovy pro takové děti na základní škole je nejvhodnější. Bohužel ve skutečnosti se tato praxe nepoužívá v žádné školní instituci kvůli potížím s rozvrhem hodin. Rodiče, kteří chápou vlastnosti dítěte, někdy sami organizují fyzická cvičení, běhají na čerstvém vzduchu před začátkem vyučování, což má okamžitě pozitivní vliv na školní výkon a disciplínu dítěte. Vzhledem k desítkám dětí s hyperkinetickou poruchou na jedné škole, aby bylo možné předvídat školní a sociální disadaptaci do budoucna, je vedení každé školy schopno poskytnout hyperaktivním dětem příležitost k přiměřené pohybové aktivitě o přestávkách a po vyučování. K tomu je vhodné do tělocvičny nebo jiné poměrně prostorné místnosti (třeba i na rekreační chodby) nainstalovat cvičební náčiní, trampolíny, hrazdy apod. a umožnit hyperaktivním dětem pod dohledem jedné službu konající učitelky. proveďte v takové místnosti výklenek. Spolu s organizováním zvýšené pohybové aktivity o přestávkách se takovým dětem doporučuje i zvýšení pohybové aktivity v hodinách tělesné výchovy ve škole. U dětí s motorickou disinhibicí je navíc pro rozvoj vytrvalosti užitečné cvičení ve sportovních oddílech, které vyžadují velkou fyzickou námahu a pohyb a zároveň plasticitu, pozornost a jemnou motoriku; silové sporty se však nedoporučují. Čím dříve se sportovní aktivity zavedou, tím vyšší pozitivní efekt, ovlivňující především školní výkony hyperaktivního dítěte. Výchovná role trenéra je velmi důležitá: pokud jak sport samotný, tak osobnost trenéra dítě osloví, pak má trenér sílu postupně a důsledně vyžadovat, aby žák zlepšoval svůj výkon. Psychiatr musí rodičům vysvětlit vlastnosti jejich dítěte, původ jeho nadměrné fyzické aktivity, nedostatku pozornosti, informovat je o možné sociální prognóze a přesvědčit je o potřebě správná organizaceživotní prostor, stejně jako negativní vliv násilného omezení pohybů.

Z nedrogových forem prevence sociální maladjustace u dětí s hyperkinetickými poruchami je možná i psychoterapie. Preferovaným přístupem je v tomto případě behaviorální psychoterapie. S ohledem na široký rozsah rodinné problémy, které se podílejí na patoplastice poruch a které na ně vznikají, je indikována rodinná psychoterapie. Po absolvování kurzu je vhodná podpůrná psychoterapie, včetně dítěte a rodiny. Přítomnost lékařských a psychologických služeb umožňuje zařadit do asistenčního systému práci s učiteli a vychovateli zaměřenou na jejich schopnost podporovat dítě. Pokud se v dětských ústavech a školách objeví známky maladaptace, je preferovaným psychoterapeutickým přístupem psychodynamický. Umožňuje pracovat s projevy individuálních reakcí na školu a emočními postoji. Behaviorální terapie řeší změnu problémového chování samotného dítěte. Kognitivní terapie je použitelná u starších školáků a je zaměřena na reorganizaci chápání školní situace a existujících potíží.

Když jsou hyperkinetické poruchy kombinovány s cerebrastenickými a příznaky zvýšené intrakraniálního tlaku K prevenci edukační dekompenzace je nutné včasné zavedení adekvátní medikamentózní terapie (nootropika, diuretika, vitamíny, sedativní byliny atd.) s neustálým dohledem psychiatra a neurologa a dynamickou elektroencefalografickou, kraniografickou, patopsychologickou kontrolou.

LITERATURA:

1. V.V. Kovaljov. Dětská psychiatrie. - Moskva. "Lék". - 1995.

2. Průvodce psychiatrií. Editoval A.V. Sněžněvskij. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Klinické přednášky v dětské psychiatrii. - sv. I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Příručka psychologie a psychiatrie dítěte a dospívání. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Petere. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Dětská psychiatrie. - Moskva. "Lék". - 1973.

OTÁZKY:

1. Jaké psychopatologické poruchy jsou charakteristické pro časné reziduální organické poškození centrálního nervového systému?

2. Jaký je rozdíl mezi cerebrospinálním onemocněním a encefalopatií?

3. Vyjmenujte prosím základní princip nápravy chování hyperaktivního dítěte.

Centrální nervový systém je přesně ten mechanismus, který pomáhá člověku růst a orientovat se v tomto světě. Někdy však tento mechanismus selže a „rozbije se“. Je obzvláště děsivé, pokud se to stane v prvních minutách a dnech samostatného života dítěte nebo dokonce ještě před jeho narozením. V tomto článku budeme hovořit o tom, proč je postižen centrální nervový systém dítěte a jak dítěti pomoci.

co to je

Centrální nervový systém je úzkým „vazem“ dvou důležitých článků – mozku a míchy. Hlavní funkcí, kterou příroda přidělila centrálnímu nervovému systému, je poskytovat reflexy, a to jak jednoduché (polykání, sání, dýchání), tak složité. Centrální nervový systém, přesněji jeho střední a dolní části, regulují činnost všech orgánů a systémů, zajišťují komunikaci mezi nimi. Nejvyšší úsek je mozková kůra. Zodpovídá za sebeuvědomění a sebeuvědomění, za spojení člověka se světem, s realitou kolem dítěte.

Poruchy a následně poškození centrální nervové soustavy mohou začít již během vývoje plodu v matčině lůně nebo se mohou objevit pod vlivem určitých faktorů bezprostředně nebo nějakou dobu po porodu.

To, která část centrálního nervového systému je postižena, určí, které tělesné funkce budou narušeny, a míra poškození určí rozsah následků.

Příčiny

U dětí s poruchami centrálního nervového systému se asi polovina všech případů vyskytuje v důsledku intrauterinních lézí, lékaři tomu říkají perinatální patologie centrálního nervového systému. Navíc více než 70 % z nich jsou předčasně narozené děti, které se objevily dříve než předpokládaná doba porodní. V tomto případě hlavní příčina spočívá v nezralosti všech orgánů a systémů, včetně nervového systému, není připraven na autonomní práci.

Přibližně 9–10 % batolat narozených s lézemi centrálního nervového systému se narodilo včas s normální hmotností. Odborníci se domnívají, že stav nervového systému je v tomto případě ovlivněn negativními nitroděložními faktory, jako je prodloužená hypoxie, kterou dítě zažilo v matčině lůně během těhotenství, porodní poranění, ale i stav akutního nedostatku kyslíku při obtížném porod, metabolické poruchy dítěte, kterým Infekční onemocnění trpěla nastávající maminka a komplikace těhotenství začaly ještě před porodem. Všechny léze, které vznikly v důsledku výše uvedených faktorů během těhotenství nebo bezprostředně po porodu, se také nazývají reziduální organické:

Fetální hypoxie. Nedostatkem kyslíku v krvi v těhotenství nejčastěji trpí miminka, jejichž matky zneužívají alkohol, drogy, kouří nebo pracují v nebezpečných odvětvích. Počet potratů, které těmto porodům předcházely, má také velká důležitost, protože změny, ke kterým dochází v tkáních dělohy po ukončení těhotenství, přispívají k narušení průtoku krve dělohou během následujících těhotenství.

Traumatické příčiny. Porodní poranění mohou být spojena jak s nesprávně zvolenou taktikou porodu, tak s lékařskými chybami během porodního procesu. Mezi úrazy patří také úkony, které vedou k narušení centrálního nervového systému dítěte po porodu, v prvních hodinách po porodu.
Metabolické poruchy plodu. Takové procesy obvykle začínají v prvním - začátku druhého trimestru. Přímo souvisí s narušením fungování orgánů a systémů těla dítěte pod vlivem jedů, toxinů a některých léků.
Infekce u matky. Nemoci, které jsou způsobeny viry (spalničky, zarděnky, plané neštovice, cytomegalovirová infekce a řada dalších onemocnění), jsou zvláště nebezpečné, pokud se onemocnění objeví v prvním trimestru těhotenství.

Patologie těhotenství. Stav centrálního nervového systému dítěte je ovlivněn různými rysy období těhotenství - polyhydramnion a oligohydramnion, těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty, abrupce placenty a další důvody.
Závažná genetická onemocnění. Patologie jako Downův a Edwardsův syndrom, trizomie a řada dalších jsou obvykle doprovázeny významnými organickými změnami v centrálním nervovém systému.

Při současném stupni vývoje medicíny jsou patologie CNS pro neonatology zřejmé již v prvních hodinách po narození dítěte. Méně často - v prvních týdnech.

Někdy, zejména u organických lézí smíšeného původu, skutečný důvod nelze zjistit, zejména pokud souvisí s perinatálním obdobím.

Klasifikace a příznaky

Svitek možné příznaky závisí na příčinách, stupni a rozsahu poškození mozku nebo míchy nebo kombinovaného poškození. Na výsledek má vliv i čas. negativní vliv- jak dlouho bylo dítě vystaveno faktorům, které ovlivňovaly činnost a funkčnost centrálního nervového systému. Je důležité rychle určit období onemocnění - akutní, brzké uzdravení, pozdní zotavení nebo období reziduálních účinků.

Všechny patologie centrálního nervového systému mají tři stupně závažnosti:

Snadný. Tento stupeň se projevuje mírným zvýšením nebo snížením svalového tonusu dítěte a může být pozorován konvergentní strabismus.

Průměrný. U takových lézí je svalový tonus vždy snížen, reflexy zcela nebo částečně chybí. Tento stav je nahrazen hypertonicitou a křečemi. Objevují se charakteristické okulomotorické poruchy.
Těžký. Nejen oni trpí funkce motoru a svalový tonus, ale i vnitřní orgány. Je-li centrální nervový systém silně útlum, mohou začít křeče různé intenzity. Problémy se srdeční a renální činností mohou být závažné, stejně jako vývoj respirační selhání. Střeva mohou být paralyzována. Nadledvinky neprodukují potřebné hormony ve správném množství.

Podle etiologie příčiny, která způsobila problémy s činností mozku nebo míchy, se patologie dělí (ovšem velmi libovolně) na:

Hypoxické (ischemické, intrakraniální krvácení, kombinované).
Traumatické (porodní poranění lebky, porodní léze páteře, porodní patologie periferních nervů).
Dysmetabolické (kernikterus, nadměrné hladiny vápníku, hořčíku, draslíku v krvi a tkáních dítěte).
Infekční (následky infekcí, kterými trpí matka, hydrocefalus, intrakraniální hypertenze).

Klinické projevy odlišné typy léze se od sebe také výrazně liší:

Ischemické léze. Nejvíce „neškodným“ onemocněním je mozková ischemie 1. stupně. Při ní se u dítěte projevují poruchy centrálního nervového systému pouze v prvních 7 dnech po narození. Důvod nejčastěji spočívá v hypoxii plodu. V této době může miminko pozorovat relativně mírné známky vzrušení nebo deprese centrálního nervového systému.
Druhý stupeň tohoto onemocnění je diagnostikován, když pokud poruchy a dokonce záchvaty trvají déle než týden po porodu. O třetím stupni můžeme hovořit, pokud má dítě neustále zvýšený nitrolební tlak, jsou pozorovány časté a silné křeče a existují další vegetativní poruchy.

Tento stupeň cerebrální ischémie má obvykle tendenci postupovat, stav dítěte se zhoršuje a dítě může upadnout do kómatu.

Hypoxické mozkové krvácení. Pokud má dítě v důsledku hladovění kyslíkem krvácení uvnitř mozkových komor, pak na prvním stupni nemusí být vůbec žádné příznaky a známky. Ale druhý a třetí stupeň takového krvácení vedou k vážnému poškození mozku - konvulzivní syndrom, rozvoj šoku. Dítě může upadnout do kómatu. Pokud krev vstoupí do subarachnoidální dutiny, bude dítě diagnostikováno s přebuzením centrálního nervového systému. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje akutní vodnatelnosti mozku.

Krvácení do základní hmoty mozku není vždy vůbec patrné. Hodně záleží na tom, která část mozku je postižena.

Traumatické léze, porodní poranění. Pokud během porodu lékaři museli použít kleště na hlavu dítěte a něco se pokazilo, pokud došlo k akutní hypoxii, pak nejčastěji následuje mozkové krvácení. Při porodním traumatu dítě prožívá křeče ve více či méně výrazné míře, zvětšuje se zornice na jedné straně (ta, kde došlo ke krvácení). Hlavní znamení traumatické zranění centrální nervový systém - zvýšený tlak v lebce dítěte. Může se vyvinout akutní hydrocefalus. Neurolog dosvědčuje, že v tomto případě je centrální nervový systém častěji vzrušený než depresivní. Poranit může nejen mozek, ale i míchu. Nejčastěji se to projevuje jako výrony, slzy a krvácení. U dětí je narušeno dýchání, je pozorována hypotenze všech svalů a páteřní šok.
Dysmetabolické léze. V takových patologiích se v naprosté většině případů dítě zvýšilo arteriální tlak, jsou pozorovány křečové záchvaty, vědomí je zcela jasně sníženo. Příčinu lze zjistit krevními testy, které prokáží buď kritický nedostatek vápníku, nebo nedostatek sodíku, případně jinou nerovnováhu jiných látek.

Období

Prognóza a průběh onemocnění závisí na tom, v jakém období se miminko nachází. Existují tři hlavní období vývoje patologie:

Pikantní. Porušování práv právě začalo a ještě nemělo čas je způsobit vážné následky. Toto je obvykle první měsíc samostatného života dítěte, období novorozence. V této době dítě s lézemi centrálního nervového systému obvykle spí špatně a neklidně, často bez viditelné důvody pláče, je vzrušivý, dokáže ucuknout bez podnětu, dokonce i ve spánku. Svalový tonus se zvyšuje nebo snižuje. Pokud je stupeň poškození vyšší než první, mohou se oslabit reflexy, zejména dítě začne sát a polykat hůř a hůře. V tomto období se u miminka může začít vyvíjet hydrocefalus, který se projeví nápadným růstem hlavičky a zvláštními pohyby očí.

Regenerační. Může to být brzy nebo pozdě. Pokud je dítě ve věku 2-4 měsíců, pak se mluví o brzkém zotavení, pokud je již od 5 do 12 měsíců, pak o pozdním zotavení. Někdy si rodiče všimnou poruch ve fungování centrálního nervového systému u svého dítěte poprvé v roce rané období. Ve 2 měsících taková batolata téměř nevyjadřují žádné emoce a nezajímají se o světlé závěsné hračky. V pozdní období dítě znatelně zaostává ve svém vývoji, nesedí, nechodí, jeho pláč je tichý a většinou velmi monotónní, bez citového zabarvení.
Důsledky. Toto období začíná po dovršení jednoho roku dítěte. V tomto věku je lékař schopen nejpřesněji posoudit následky poruchy centrálního nervového systému v tomto konkrétním případě. Příznaky mohou zmizet, ale nemoc nezmizí. Nejčastěji lékaři ročně vynášejí takové verdikty o takových dětech, jako je syndrom hyperaktivity, vývojové opoždění (řečové, fyzické, duševní).

Nejtěžšími diagnózami, které mohou naznačovat důsledky patologií centrálního nervového systému, jsou hydrocefalus, dětská mozková obrna, epilepsie.

Léčba

O léčbě můžeme hovořit, když jsou s maximální přesností diagnostikovány léze centrálního nervového systému. Bohužel v moderní lékařská praxe je zde problém nadměrné diagnózy, jinými slovy, každé miminko, kterému se při měsíčním vyšetření třese brada, špatně jí a neklidně spí, může být snadno diagnostikováno jako „mozková ischémie“. Pokud neurolog tvrdí, že vaše miminko má léze centrálního nervového systému, rozhodně byste měla trvat na komplexní diagnostice, která bude zahrnovat ultrazvuk mozku (přes fontanelu), počítačová tomografie a v speciální případy- a rentgen lebky nebo páteře.

Každá diagnóza, která je nějakým způsobem spojena s lézí centrálního nervového systému, musí být diagnosticky potvrzena. Pokud jsou v porodnici zaznamenány známky poruchy centrálního nervového systému, pak včasná pomoc poskytnutá neonatology pomáhá minimalizovat závažnost možných následků. Zní to jen děsivě – poškození centrálního nervového systému. Ve skutečnosti je většina těchto patologií reverzibilní a podléhají korekci, pokud jsou včas odhaleny.

K léčbě se obvykle používají léky, které zlepšují průtok krve a prokrvení mozku - velká skupina nootropní léky, vitaminová terapie, antikonvulziva.

Přesný seznam léků může poskytnout pouze lékař, protože tento seznam závisí na příčinách, stupni, období a hloubce léze. Léčba drogami Novorozenci a kojenci jsou obvykle léčeni v nemocničním prostředí. Po zmírnění příznaků nastupuje hlavní etapa terapie zaměřená na obnovení správné funkce centrálního nervového systému. Tato fáze obvykle probíhá doma a rodiče nesou velkou odpovědnost za dodržování četných lékařských doporučení.

Děti s funkčními a organickými poruchami centrálního nervového systému potřebují:

léčebná masáž včetně hydromasáže (procedury probíhají ve vodě);
elektroforéza, vystavení magnetickým polím;
Vojtova terapie (soubor cviků, které umožňují zničit reflexní nesprávná spojení a vytvořit nová - správná, čímž napraví poruchy hybnosti);
Fyzioterapie pro rozvoj a stimulaci vývoje smyslových orgánů (muzikoterapie, světelná terapie, colorterapie).

Takové vlivy jsou povoleny dětem od 1 měsíce a musí na ně dohlížet specialisté.

O něco později budou rodiče schopni zvládnout techniky terapeutické masáže sami, ale na několik sezení je lepší jít k profesionálovi, i když je to docela drahé potěšení.

Důsledky a prognózy

Budoucí prognóza pro dítě s lézemi centrálního nervového systému může být docela příznivá za předpokladu, že mu bude poskytnuta rychlá a včasná lékařská péče v akutním nebo časném období zotavení. Toto tvrzení platí pouze pro mírné a středně těžké léze centrálního nervového systému. V tomto případě je hlavní prognózou úplné uzdravení a obnovení všech funkcí, drobné opoždění vývoje, následný rozvoj hyperaktivity nebo poruchy pozornosti.

Na těžké formy předpovědi nejsou tak optimistické. Dítě může zůstat invalidní a není vyloučeno ani úmrtí v raném věku. Nejčastěji léze centrálního nervového systému tohoto druhu vedou k rozvoji hydrocefalu, dětské mozkové obrně a epileptickým záchvatům. Zpravidla také trpí některé vnitřní orgány, dítě současně trpí chronickými onemocněními ledvin, dýchacího a kardiovaskulárního systému a mramorovanou kůží.

Prevence

Prevence patologií z centrálního nervového systému u dítěte je úkolem nastávající matky. V ohrožení jsou ženy, které neodcházejí špatné návyky když nosí dítě, kouří, pijí alkohol nebo berou drogy.

Všechny těhotné ženy musí být registrovány u porodníka-gynekologa v prenatální poradně. Během těhotenství budou požádáni, aby třikrát podstoupili tzv. screening, který identifikuje rizika narození dítěte s genetickými poruchami z toho konkrétního těhotenství. Mnoho hrubých patologií centrálního nervového systému plodu se během těhotenství projeví; léky, například poruchy uteroplacentárního průtoku krve, hypoxie plodu, hrozba potratu kvůli malému oddělení.

Těhotná žena musí sledovat svou stravu, užívat vitamínové komplexy pro nastávající matky, nikoli samoléčbu, a dávat pozor na různé léky, které je třeba užívat během období porodu.

Vyhnete se tak metabolickým poruchám u miminka. Pozor byste si měli dát především při výběru porodního domu (rodný list, který dostávají všechny těhotné ženy, umožňuje libovolnou volbu). Koneckonců, jednání personálu při narození dítěte hraje velkou roli v možných rizicích traumatická zranění centrální nervový systém u dítěte.

Po narození zdravého miminka je velmi důležité pravidelně navštěvovat dětského lékaře, chránit miminko před poraněním lebky a páteře a nechat se očkovat přiměřeně věku, které miminko ochrání před nebezpečnými infekčními chorobami, které v raném věku věk může také vést k rozvoji patologií centrálního nervového systému.

V další video Dozvíte se o známkách poruchy nervového systému u novorozence, které můžete sami identifikovat.

Perinatální poškození nervového systému je přesně tato diagnóza, která se stále častěji objevuje u novorozenců. Za těmito slovy se skrývá poměrně velká skupina různé léze mozku a míchy, ke kterým dochází během těhotenství a porodu dítěte, stejně jako v prvních dnech jeho života.

Období onemocnění
Během tohoto onemocnění je i přes rozmanitost příčin, které jej způsobují, zvykem rozlišovat tři období: akutní (1. měsíc života), rekonvalescence, která se dělí na časná (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní (od 4. měsíce života) do 1 roku u donošených dětí, do 2 let u nedonošených dětí) a výsledek onemocnění. V každém z těchto období má perinatální poškození různé klinické projevy – syndromy a u jednoho dítěte jich může být více současně. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňují určit závažnost poškození nervového systému a předepsat správná léčba a předpověď další vývoj nemocí.

Akutní syndromy
Syndromy akutní periody zahrnují komatózní, konvulzivní, hypertenzně-hydrocefalické syndromy, stejně jako útlum centrálního nervového systému a zvýšenou neuroreflexní dráždivost.
Při mírném poškození centrálního nervového systému u novorozenců je nejčastěji pozorován syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti, který se projevuje chvěním, zvýšeným (hypertonicita) nebo sníženým (hypotonickým) svalovým tonusem, zvýšenými reflexy, třesem (třesem) brada a končetiny, neklidné mělký spánek, častý bezpříčinný pláč.
Při středně těžkém poškození centrálního nervového systému v prvních dnech života dochází k útlumu centrálního nervového systému v podobě snížené motorické aktivity a svalového tonu, oslabených reflexů novorozenců včetně sání a polykání. Do konce 1. měsíce života postupně mizí deprese centrálního nervového systému, u některých dětí se mění zvýšené vzrušení. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou pozorovány poruchy fungování vnitřních orgánů a systémů (vegetativně-viscerální syndrom). Vlivem nedokonalé regulace cévního tonu se objevuje nerovnoměrné zbarvení (mramorování) pokožky. Dále se objevují poruchy rytmu dýchání a srdečních kontrakcí a dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpy, časté regurgitace a plynatosti.
Často se u dětí v akutním období onemocnění objevují známky hypertenzně-hydrocefalického syndromu, který je charakterizován nadměrným hromaděním tekutiny v prostorách mozku obsahujících mozkomíšního moku, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Hlavní příznaky, kterých si mohou všimnout nejen lékaři, ale i rodiče, jsou rychlé tempo růstu obvodu hlavičky dítěte (více než 1 cm za týden), výrazná velikost a vyboulení velké fontanely, divergence lebečních švů, neklid , častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (nystagmus).
Prudká deprese aktivity centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je vlastní extrémně vážnému stavu novorozence s rozvojem syndromu kómatu (nedostatek vědomí a koordinační funkce mozku). Tato podmínka vyžaduje pohotovostní péče v podmínkách intenzivní péče.

Syndromy období zotavení
Během období rekonvalescence by si rodiče měli dávat pozor na mimiku, pozdní úsměv a snížený zájem o hračky a předměty. životní prostředí, stejně jako slabý monotónní pláč, zpoždění ve vzhledu hučení a blábolení. Možná je to všechno důsledek lézí centrálního nervového systému, u kterých spolu s dalšími vznikají syndromy motorické poruchy a opožděný psychomotorický vývoj.

Následky onemocnění
Do jednoho roku u většiny dětí postupně vymizí projevy perinatálních lézí CNS. NA časté následky perinatální léze zahrnují:
. opožděný duševní, motorický nebo řečový vývoj;
. cerebroastenický syndrom (výkyvy nálad, motorický neklid, úzkostný spánek, závislost na počasí);
. porucha pozornosti s hyperaktivitou: agresivita, impulzivita, potíže se soustředěním a udržením pozornosti, poruchy učení a paměti.
Nejnepříznivějšími výsledky jsou epilepsie, hydrocefalus a dětská mozková obrna, což ukazuje na těžké perinatální poškození centrálního nervového systému.

Příčiny poruch ve fungování centrálního nervového systému
Odborníci rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrálního nervového systému:
1) hypoxická, při níž je hlavním poškozujícím faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);
2) traumatické, vyplývající z mechanického poškození tkání mozku a míchy během porodu v prvních minutách a hodinách života dítěte;
3) dismetabolické a toxicko-metabolické, jejichž hlavním škodlivým faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte a poškození vyplývající z užívání toxických látek těhotnou ženou (léky, alkohol, drogy, kouření);
4) poškození centrálního nervového systému při infekčních onemocněních perinatálního období, kdy hlavní škodlivý účinek má infekční agens (viry, bakterie a další mikroorganismy).

Pomoc dětem s lézemi centrálního nervového systému
Kojenci s poškozením centrálního nervového systému potřebují léčbu a rehabilitaci co nejdříve. raná data, protože v prvních měsících života dítěte jsou mnohé poruchy reverzibilní bez vážných následků. To bylo během tohoto období, že zotavovací schopnosti dětské tělo jsou obzvláště velké: stále je možné, aby nervové buňky mozku dozrály, aby nahradily ty ztracené po hypoxii, a aby se mezi nimi vytvořila nová spojení, která budou zodpovědná za normální vývoj dítěte.
První pomoc je poskytována miminkům v porodnici. Tato fáze zahrnuje obnovu a údržbu životně důležitých orgánů (srdce, plíce, ledviny), normalizaci metabolických procesů, léčbu syndromů poškození centrálního nervového systému (deprese nebo excitace, křeče, edém mozku, zvýšený intrakraniální tlak). Základem léčby je medikace a intenzivní terapie.
Během léčby se stav dítěte postupně zlepšuje, může však přetrvávat řada příznaků poškození centrální nervové soustavy, což vyžaduje převoz na patologické oddělení novorozenců a nedonošených dětí nebo na neurologické oddělení dětské nemocnice. Ve druhé fázi léčby jsou předepisovány léky zaměřené na odstranění příčiny onemocnění (infekce, toxické látky) a ovlivnění mechanismu rozvoje onemocnění, dále léky stimulující zrání mozkové tkáně, snižující svalový tonus, zlepšit výživu nervových buněk, cerebrální oběh a mikrocirkulaci.
Kromě medikamentózní terapie se při zlepšení stavu předepisuje masážní kůra s postupným přidáváním léčebných cvičení, elektroforézních sezení a dalších rehabilitačních metod (u donošených dětí - od ukončeného 3. týdne života, u nedonošených kojenci - o něco později).
Po ukončení léčby je většina dětí propuštěna domů s doporučením k dalšímu pozorování na dětské klinice (třetí etapa rehabilitace). Dětský lékař společně s neurologem, případně s dalšími specializovanými odborníky (oftalmolog, otorinolaryngolog, ortoped, psycholog, fyzioterapeut) sestavuje individuální plán vedení dítěte v prvním roce života. V tomto období se nejčastěji používají nedrogové metody rehabilitace: masáže, fyzioterapie, elektroforéza, impulsní proudy, akupunktura, termální procedury, balneoterapie ( léčivé koupele), plavání a také psychologické a pedagogické korekce zaměřené na rozvoj motoriky, řeči a psychiky dítěte.

Rodiče, jejichž dítě se narodilo s příznaky poruchy centrálního nervového systému, by neměli zoufat. Ano, budete muset vynaložit mnohem více úsilí než ostatní maminky a tatínkové, ale nakonec se vám to vyplatí a odměnou za tuto práci vám bude šťastný úsměv malého človíčka.

Žádný živý organismus nemůže fungovat bez orgánů odpovědných za přenos vzruchů nervovými buňkami. Poškození centrálního nervového systému má přímý dopad na funkčnost mozkových buněk (páteřních i mozkových) a vede k poruchám těchto orgánů. A to zase hraje primární roli při určování kvality lidského života.

Typy lézí a jejich charakteristika

Nervový systém lidského těla je síť buněk a nervových zakončení umístěných ve struktuře mozku. Funkcí centrálního nervového systému je regulovat činnost některého z orgánů jednotlivě i celého organismu jako celku. Při poškození centrálního nervového systému jsou tyto funkce narušeny, což vede k vážným poruchám.

Dnes jsou všechny problémy s nervovým systémem rozděleny do následujících typů:

organické;
perinatální.

Organické poškození centrálního nervového systému je charakterizováno patomorfologickými změnami ve struktuře mozkových buněk. V závislosti na závažnosti léze se stanoví 3 stupně patologie: mírná, střední a těžká. Mírný stupeň poškození lze zpravidla pozorovat u každého člověka (bez ohledu na jeho věk), aniž by to ovlivnilo zdraví a kvalitu života. Ale střední a těžké stupně již signalizují vážné poruchy činnosti nervové soustavy.

Naznačuje poškození struktury buněk umístěných v mozku u novorozenců a dětí prvního roku života, které vzniklo v perinatálním období. Tato doba zahrnuje prenatální (od 28. týdne těhotenství do porodu), intranatální (okamžik porodu) a novorozenecké (prvních 7 dní života dítěte).

Jaké faktory přispívají ke vzniku škod?

Organické léze mohou být získané nebo vrozené. K vrozeným poraněním dochází, když je plod v děloze. Výskyt patologie je ovlivněn následujícími faktory:

užívání určitých typů léků a alkoholu těhotnou ženou;
kouření;
onemocnění během těhotenství infekční choroby(angína, chřipka atd.);
emoční přepětí, během kterého stresové hormony napadají plod;
vystavení toxickým a chemické substance, záření;
patologický průběh těhotenství;
nepříznivá dědičnost atd.

Získaná zranění se mohou vyvinout v důsledku mechanických poranění dítěte. V některých případech se tato patologie nazývá reziduální. Diagnózu reziduálního organického poškození centrálního nervového systému stanoví lékař při příznacích naznačujících přítomnost reziduálních účinků poruch mozku po porodních poraněních.

V posledních letech se zvyšuje počet dětí s reziduálními následky reziduálních lézí. Medicína to vysvětluje nepříznivou environmentální situací v některých zemích světa, chemickým a radiačním znečištěním a vášní mladých lidí pro doplňky stravy a léky. Navíc jedním z negativních faktorů je neodůvodněné používání císařského řezu, při kterém matka i dítě dostanou dávku anestezie, která ne vždy dobře ovlivňuje stav nervové soustavy.

Příčinou perinatálních poruch je nejčastěji akutní asfyxie ( kyslíkové hladovění) plod při porodu. Může vzniknout v důsledku patologického průběhu porodu, při nesprávném postavení pupečníku, projevit se v podobě mozkových krvácení, ischemie apod. Riziko perinatálního poškození se mnohonásobně zvyšuje u dříve narozených dětí. datum splatnosti, nebo při porodu mimo porodnici.

Hlavní projevy poškození

Hlavní příznaky léze závisí na jejím typu. Pacienti zpravidla zažívají:

zvýšená excitabilita;
nespavost;
denní enuréza;
opakování vět atd.

Děti mají sníženou imunitu, jsou náchylnější k různým nachlazením než jejich vrstevníci infekční choroby. V některých případech dochází k nedostatečné koordinaci pohybů, zhoršení zraku a sluchu.

Známky perinatálního poškození zcela závisí na typu poškození mozku, jeho závažnosti, stadiu onemocnění a věku dítěte. Hlavními příznaky poškození u předčasně narozených dětí jsou tedy krátkodobé křeče, útlum motorické aktivity a poruchy dechových funkcí.

Novorozenci narození v termínu trpí jak sníženou motorickou aktivitou, tak i zvýšená vzrušivost, projevující se podrážděným křikem a úzkostí, křečemi značného trvání. 30 dní po narození miminka letargii a apatii vystřídá zvýšení svalového tonu, nadměrné napětí, dochází k nesprávnému utváření postavení končetin (objevuje se paličkovité nohy apod.). V tomto případě se může objevit hydrocefalus (vnitřní nebo vnější kapání mozku).

U poranění míchy příznaky zcela závisí na místě poranění. Při poranění nervových pletení nebo míchy v krční páteři tedy dochází ke vzniku stavu tzv. porodní paralýza. Tato patologie je charakterizována nečinností nebo poklesem horní končetina na straně poražených.

U lézí klasifikovaných jako středně závažné jsou pozorovány následující příznaky:

zácpa nebo zvýšené pohyby střev;
porušení termoregulace, vyjádřené v nesprávné reakci těla na chlad nebo teplo;
nadýmání;
bledost kůže.

Těžká forma perinatálního poškození centrálního nervového systému (PPCNS) je charakterizována zpožděním ve vývoji a formování psychiky dítěte, které je pozorováno již do 1 měsíce života. Při komunikaci se objevuje liknavá reakce, monotónní pláč s nedostatkem emocionality. Ve 3-4 měsících mohou být pohyby dítěte trvale narušeny (jako dětská mozková obrna).

V některých případech jsou PPCNS asymptomatické a objevují se až po 3 měsících života dítěte. Známky obav rodičů by měly být nadměrné nebo nedostatečné pohyby, nadměrná úzkost, apatie dítěte a necitlivost na zvuky a zrakové podněty.

Metody diagnostiky a léčby úrazů

Diagnostika vrozených organických lézí centrálního nervového systému u dětí je poměrně snadná. Zkušený lékař může určit přítomnost patologie pouhým pohledem na obličej dítěte. Hlavní diagnóza je stanovena po sérii povinných vyšetření, která zahrnují elektroencefalogram, rheoencefalogram a ultrazvuk mozku.

K potvrzení perinatálních poruch se používá ultrazvuk mozku a dopplerografie krevních cév, rentgenové snímky lebky a páteře a různé druhy tomografie.

Léčba organických a reziduálních organických lézí centrálního nervového systému je velmi dlouhý proces, založený především na použití medikamentózní terapie.

Používají se nootropika, která zlepšují funkčnost mozku, a cévní léky. Dětem se zbytkovým organickým poškozením jsou předepsány třídy se specialisty v oboru psychologie a logopedie, během kterých se provádějí cvičení k nápravě pozornosti atd.

Pokud je perinatální porucha závažná, je dítě umístěno na jednotku intenzivní péče v porodnici. Zde se přijímají opatření k odstranění poruch ve fungování hlavních tělesných systémů a křečových záchvatů. Může být provedeno intravenózní injekce, ventilace a parenterální výživa.

Další léčba závisí na závažnosti poškození buněk a mozkových struktur. Léky se obvykle používají s antikonvulzivní účinek látky zlepšující dehydrataci a výživu mozku. Stejné léky se také používají k léčbě dítěte v prvním roce života.

Období rekonvalescence (po prvním roce života) je charakterizováno použitím nelékové terapie. Používají se rehabilitační metody, jako je plavání a cvičení ve vodě, fyzioterapie a masáže, fyzioterapie, zvukoterapie (léčení dítěte pomocí hudby).

Důsledky organických a perinatálních poruch závisí na závažnosti patologie. Při správné léčbě jsou možné zotavení nebo reziduální účinky ve formě odchylek ve vývoji dítěte: zpoždění řeči, motorické funkce, neurologické problémy atd. Plná rehabilitace v prvním roce života dává dobrou šanci na uzdravení.

Centrální nervový systém je zodpovědný za fungování všech orgánů. Narušení funkce mozku vede k nevratným následkům, které mají za následek ztrátu kontroly nad tělem. Lehké organické poškození centrálního nervového systému se může objevit u každého, ale pouze těžká stadia vyžadují správnou léčbu.

Organické poškození centrálního nervového systému u dospělých

Stanovení takové diagnózy ukazuje na podřadnost mozkových funkcí. Jeho poškození vyplývá z dlouhodobé užívání léky, zneužívání alkoholu a užívání drog. Kromě toho jsou příčiny onemocnění:

obdržená zranění;
Dostupnost rakovinný nádor;
infekce;
nadměrný tělesné cvičení;
vystavení stresu.

Příznaky organického poškození centrálního nervového systému

S rozvojem patologických procesů je pozorována apatie, snížená aktivita a ztráta zájmu o život. Spolu s tím vzniká lhostejnost k vlastnímu vzhledu a nedbalost. Někdy se však pacient naopak stává příliš vzrušeným a jeho emoce se stávají nevhodnými.

Jsou také identifikovány následující příznaky:

zapomnětlivost, potíže se zapamatováním jmen a dat;
zhoršení intelektových schopností (zhoršené psaní a počítání);
ztráta předchozích řečových funkcí, projevující se neschopností spojovat slova do vět;
jsou možné halucinace a bludy;
během dne;
snížená zraková a sluchová ostrost.

S rozvojem onemocnění dochází k výraznému zhoršení ochranných vlastností těla, proto mohou nastat následující následky organického poškození centrálního nervového systému, jako jsou:

meningitida;
neurosyfilis;
a další závažné infekce.

Nemoc zpravidla progreduje a následně se stává příčinou sociálního vyloučení a demence.

Diagnostika organického poškození centrálního nervového systému

Včasná detekce onemocnění umožňuje zahájit léčbu a zastavit její další vývoj. Pacient podstoupí tomografii mozku. Pokud je zjištěno poškození cév a současně se projevuje kognitivní porucha, je stanovena diagnóza.

Léčba organického poškození centrálního nervového systému

Pro toto onemocnění nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. V zásadě se provádí boj proti symptomům, během kterého jsou pacientovi předepsány léky k normalizaci průtoku krve v mozku a odstranění deprese. Brainwork se obnovuje změnami životního stylu a stravy, což je zvláště nutné při některých onemocněních jater, ateroskleróze a alkoholismu.