Skládá se z parietálního laloku, který nemá jasnou hranici se spánkovým a týlním lalokem mozku, zahrnuje především zadní centrální gyrus se smyslovými buňkami, důležitými pro funkci praxis, gyrus cirkumflexní (neboli supramarginální) a také gyrus angulární, který se podílí na gnostické funkci.
S poškozením parietálního laloku pokud zahrnuje postcentrální oblast a horní parietální lalok, pozorují se následující:
Neurologické poruchy:
- smyslové nebo senzomotorické postižení na jedné polovině těla;
- homonymní hemianopsie dolního kvadrantu;
- vizuální neznalost opačné poloviny prostoru;
- oslabení optokinetického nystagmu v reakci na stimulaci přicházející z opačné poloviny zorného pole.
Epileptické záchvaty, počínaje poškozením temenního laloku jako senzorické Jacksonovské útoky. Mohou je provázet křeče poloviny těla a otáčení očí a hlavy opačným směrem. Léze v paracentrálním lalůčku, která se nachází na vnitřním povrchu parietálního sulku, způsobuje parestezie v anogenitální oblasti a fekální a močovou inkontinenci.
Neuropsychiatrické poruchy lze pozorovat ve formě
- poruchy orientace v prostoru a rozlišování mezi pravou a levou stranou;
- taktilní agnozie;
- konstruktivní apraxie s poškozením dominantní hemisféry;
- amnestická afázie a dyslexie.
Mezi etiologické příčiny poškození parietálních laloků mozku V první řadě je třeba zmínit:
nádory (jejich prvním projevem jsou zvláště často epileptické záchvaty, brzy následované známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku);
zranění, zejména při vystavení vnějším silám ze strany;
atrofické procesy v mozku (v těchto případech vystupují do popředí neuropsychologické poruchy);
vaskulární poruchy v oblasti přívodu krve do zadních větví střední mozkové tepny.
Léze temporálního laloku
Na povrchu spánkového laloku existují oblasti kortexu spojené s funkcí porozumění řeči (Wernickeova oblast v gyrus temporalis superior), dále s koncem centrální sluchové a čichové dráhy. Zadní úseky patří do limbického systému. Zde končí asociativní vlákna ze senzorických oblastí kůry a enteroceptivních aferentních drah autonomního nervového systému. V zadních částech spánkového laloku je také zraková dráha obsahující vlákna ze zadní poloviny sítnice.
S poškozením spánkového laloku pozorováno:
Neurologické poruchy ve formě homonymní ztráty zrakových drah, zejména hemianopsie horního kvadrantu. Centrální poruchy funkce čichu a sluchu (s jednostrannými lézemi) nejsou zjištěny. S procesy zasahujícími hluboko do globus pallidus je narušena koordinace pohybů a vznikají mimovolní choreoatetoidní pohyby.
Epileptické záchvaty jsou často psychomotorického charakteru a je možná sekundární generalizace. Existují také záchvatovité sluchové halucinace (s poškozením Heschlova příčného gyru), dále chuťové nebo čichové halucinace (poškození uncus).
Zejména mohou trpět psychopatologické a neuropsychické poruchy v podobě zhoršené pozornosti při procesech ve středních dolních částech spánkového laloku (hipokampu) a verbální paměti. Následně se rozvíjejí poruchy nálady ve formě dysforie a podrážděnosti, někdy dochází k disinhibici a amnesticko-afázickým poruchám. Byly popsány i snížené hudební schopnosti a zhoršený smysl pro čas.
Mezi etiologické důvody léze temporálního laloku jsou v popředí:
nádory, primárně glioblastom, méně často meningeomy, například laterální meningiom křídla hlavní kosti;
traumatické poranění mozku, zejména otřes mozku při čelním nebo zadním nárazu;
oběhové poruchy a anoxie, včetně prenatálního období, mohou postihnout nejcitlivější parahippokampální gyrus a po mnohaletém latentním období způsobit epileptické (psychomotorické) záchvaty temporálního laloku;
mozkové abscesy se mohou vyvinout ve spánkovém laloku po zlomenině pyramidy spánkové kosti;
Mezi atrofickými procesy na počátku Pickovy choroby je pozorována více či méně izolovaná léze kůry temporálního laloku.
Parietální laloky mozku jsou rozděleny do tří zón podle jejich funkční role:
horní parietální oblast
dolní parietální oblast
temporo-parietálně-okcipitální podoblast
Horní a dolní parietální oblasti hraničí s postcentrální zónou (obecná citlivost), tzn. kortikální centrum kožního kinestetického analyzátoru. V tomto případě dolní parietální oblast sousedí s oblastí zastoupení extra- a interoceptorů rukou, obličeje a řečových artikulačních orgánů. Subregion temporo-parieto-okcipitální je přechodem mezi kinestetickou, sluchovou a zrakovou zónou kůry (TPO zóna, zadní skupina terciárních polí). Kromě integrace těchto modalit je zde zajištěna komplexní syntéza v předmětových a řečových typech lidské činnosti (analýza a syntéza prostorových a „kvaziprostorových“ parametrů objektů).
Syndrom poruchy somatosenzorické aferentní syntézy (SSAS)
Tento syndrom se vyskytuje, když jsou postiženy horní a dolní parietální oblasti; tvorba jeho základních symptomů je založena na porušení faktoru syntézy kožních-kinestetických (aferentních) signálů z extra- a proprioreceptorů.
1.Syndrom dolní parietální poruchy CVS nastává při poškození postcentrálních mid-inferior sekundárních oblastí kůry, které ohraničují oblasti reprezentace ruky a řečového aparátu.
Příznaky:
astereognóza (zhoršená identifikace předmětů dotykem)
"taktilní agnozie textury objektu" (závažnější forma asteregnozie)
„agnosie prstů“ (neschopnost rozpoznat vlastní prsty se zavřenýma očima),
„taktilní alexie“ (neschopnost rozpoznat čísla a písmena „napsaná“ na kůži)
Možný:
vady řeči ve formě aferentní motorické afázie, projevující se obtížemi v artikulaci jednotlivých hlásek řeči a slov obecně, v záměně podobných článků
další komplexní pohybové poruchy volních pohybů a akcí, jako je kinestetická apraxie a orální apraxie
2. Syndrom vyšší parietální poruchy CVS projevující se poruchami tělesné gnóze, tzn. poruchy „tělesného schématu“ („somatoagnózie“).
Častěji má pacient špatnou orientaci v levé polovině těla („hemisomatoagnózie“), která je obvykle pozorována při postižení parietální oblasti pravé hemisféry.
Někdy pacient zažívá falešné somatické obrazy (somatické klamy, „somatoparagnosie“) – pocity „cizí“ ruky, několika končetin, zmenšení, zvětšení částí těla.
U pravostranných lézí často nejsou vnímány vlastní defekty – „anosognosie“.
Syndromy SSAS s poškozením parietální oblasti zahrnují kromě gnostických defektů poruchy paměti a pozornosti specifické pro modalitu.
Porušení hmatové paměti se zjišťuje během zapamatování a následného rozpoznání hmatového vzoru.
Příznaky hmatové nepozornosti se projevují ignorováním jednoho (obvykle vlevo) ze dvou současných dotyků.
Modálně specifické defekty (gnostické, mnestické) představují primární příznaky poškození parietálních postcentrálních oblastí kůry; a motorické (řečové, manuální) poruchy lze považovat za sekundární projevy těchto vad v motorické sféře.
Syndrom poruchy prostorové syntézy
Také známý jako „TPO syndrom“ - syndrom poškození terciárních temporo-parietálně-okcipitálních oblastí kůry, které poskytují simultánní (simultánní) analýzu a syntézu na vyšší supramodální úrovni („kvaziprostorové“ podle Lurii).
Poškození zóny pevného radioaktivního odpadu se projevuje:
poruchy orientace ve vnějším prostoru (zejména vpravo - vlevo)
poruchy v prostorové orientaci pohybů a zrakových prostorových akcí (konstruktivní apraxie)
Při vizuálně-konstruktivní činnosti jsou pozorovány boční rozdíly, které se snadno odhalují při testech na kreslení (nebo kopírování) různých předmětů. Značné rozdíly nastávají při kreslení (kopírování) reálných předmětů (dům, stůl, osoba) a schematických obrázků (krychle nebo jiné geometrické struktury). Přitom je důležité hodnotit nejen konečný výsledek provedení vizuálně-konstruktivního úkolu, ale i dynamické charakteristiky samotného procesu provádění.
Během procesu kreslení (kopírování) pacienti s poškozením zóny TPO:
pravá hemisféra mozku proveďte kresbu, nejprve znázorněte její jednotlivé části a teprve poté ji přiveďte k celku
s lézemi levé hemisféry vizuálně-konstruktivní činnost se odvíjí opačným směrem: od celku k detailům
Pacienti s poškozením pravé hemisféry mají zároveň tendenci kreslit realistické části obrazu (vlasy, límec na osobě, příčky u stolu, závěsy, veranda u domu atd.) a u pacientů s levá hemisféra - ke kreslení schematických obrázků.
Pro léze pravé hemisféry vizuálně-konstruktivní činnost trpí hlouběji, o čemž svědčí porušení celistvosti zkopírované či samostatně vyobrazené kresby. Často se součásti odebírají mimo obrys a „připojují“ se k němu na náhodných místech. Poměrně často jsou pozorovány strukturální chyby, jako je neuzavřenost postavy, porušení symetrie, proporcí a vztahu mezi částí a celkem. Přítomnost vzorku pacientům s poškozením pravé hemisféry nejen nepomáhá (na rozdíl od těch s levou hemisférou), ale často komplikuje až dezorganizuje zrakově-konstruktivní činnost.
Kromě uvedených příznaků se při poškození TPO zóny objevují příznaky agrafie, zrcadlového kopírování, akalkulie, agnozie prstů a poruchy řeči („sémantická afázie“, „amnestická afázie“).
Zaznamenána porušení logické operace a další intelektuální procesy. Pacienti se vyznačují obtížemi při práci s logickými vztahy, které pro jejich pochopení vyžadují korelaci prvků v nich obsažených v nějakém podmíněném, nevizuálním prostoru (kvaziprostoru).
Ty zahrnují specifické gramatické konstrukce, jejichž význam je určen:
koncovky slov (otcův bratr, bratrův otec)
způsoby jejich umístění (šaty se dotýkaly vesla, veslo se dotýkalo šatů)
předložky odrážející obrat událostí v čase (léto před jarem, jaro před létem)
nesoulad mezi skutečným průběhem událostí a pořadím slov ve větě (snídal jsem po přečtení novin) atd.
Poruchy intelektu se projevují poruchami ve vizuálně-figurativních myšlenkových procesech (jako je mentální manipulace s trojrozměrnými předměty nebo úkoly týkající se „technického“ myšlení). Takoví pacienti nedokážou přečíst technický výkres nebo porozumět struktuře technického mechanismu.
Mezi hlavní projevy patří také poruchy spojené s operacemi s čísly (početní problémy). Pochopení čísel je spojeno s pevnou prostorovou mřížkou umístění číslic jednotek, desítek, stovek (104 a 1004; 17 a 71 operace s čísly (počítání) jsou možné pouze v případě, že schéma čísla a „vektoru“); provedené operace jsou uloženy v paměti (sčítání - odčítání; násobení - dělení). Řešení aritmetických úloh vyžaduje pochopení podmínek obsahujících logické srovnávací konstrukce (více - méně tolikrát, tolikrát atd.).
Všechny tyto poruchy jsou zvláště výrazné u levostranných lézí (u praváků). U pravostranných lézí u syndromu TPO nejsou žádné jevy sémantické afázie; Poněkud odlišné jsou poruchy v počítání a vizuálně-figurativní myšlení.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDROMY POŠKOZENÍ TYLNÍHO MOZKU
Týlní oblast větších hemisfér mozku zajišťuje procesy zrakového vnímání. V tomto případě je vizuální gnóze zajištěna prací sekundárních sekcí vizuálního analyzátoru v jejich vztahu k parietálním strukturám.
Při poškození occipito-parietálních částí mozku, levé i pravé hemisféry, dochází k různým poruchám zrakově-percepční činnost, primárně ve formě vizuální agnozie.
Vizuální agnózie závisí na straně mozkové léze a umístění léze v „široké zrakové sféře“ (pole 18–19):
v případě porážky pravá hemisféračastější je barevná, obličejová a opticko-prostorová agnózie
v případě porážky levá hemisféra agnosie písmen a objektů jsou častější
Někteří vědci se domnívají, že objektová agnózie ve své rozšířené formě je obvykle pozorována u bilaterálních lézí.
Poruchy rozpoznávání písmen(poškození levé hemisféry u praváků) se ve své hrubé podobě projevuje ve formě optické alexie. Jednostranná optická alexie (ignorování častěji levé poloviny textu) je obvykle spojena s poškozením okcipitálně-parietálních částí pravé hemisféry. Podruhé trpí i psaní.
Modalitě specifické poruchy zrakové pozornosti se projevují symptomy ignorování jedné části zrakového prostoru (obvykle levé) s velkým množstvím vizuálních informací nebo se současnou prezentací zrakových podnětů v levém a pravém zrakovém hemipole.
V případě jednostranného poškození „široké zrakové zóny“ lze vidět modalitě specifické porušení dobrovolného zapamatování sledu grafických podnětů, které se projevuje zúžením objemu reprodukce s poškozením levé hemisféry a nejvýrazněji se projevuje při zavedení rušivé úlohy.
Mnestická vada specifická pro modalitu ve zrakové sféře s poškozením pravé hemisféry se projevuje obtížemi při reprodukci pořadí prvků obsažených v zapamatovaném sledu grafického materiálu.
Porušení zrakové paměti a vizuálních reprezentací se obvykle projevuje vadami kresby. Vzor se častěji rozpadá u pravostranných lézí.
Zabírají nezávislé místo porušení opticko-prostorové analýzy a syntézy. Projevují se potížemi v orientaci ve vnějším prostoru (v pokoji, na ulici), potížemi ve vizuálním vnímání prostorových vlastností předmětů, v orientaci v mapách, v diagramech, v hodinkách.
Vady zraková a vizuoprostorová gnózečasto detekován pouze ve speciálních senzibilizovaných testech - při zkoumání přeškrtnutých, převrácených, překrývajících se obrazců, s krátkou expozicí obrazu.
Vizuoprostorové poruchy se mohou projevit v motorické doméně. Pak trpí prostorová organizace motorických aktů, což má za následek prostorovou (konstruktivní) motorickou apraxii.
Je možná kombinace opticko-prostorových a motoricko-prostorových poruch – apraktoagnózie.
Nezávislá skupina příznaků s poškozením parieto-okcipitální kůry(na hranici s dočasnými sekundárními poli) představují poruchy řečových funkcí ve formě opticko-mnestické afázie. V tomto případě je narušeno vybavování slov označujících konkrétní předměty. Tato dezintegrace vizuálních představ předmětů se odráží v kresbách a poruchách v určitých intelektuálních operacích (mentálních jednáních).
Neuropsychologické syndromy poškození zadních částí mozkové kůry tedy zahrnují:
Gnostický
mnestika
motor
řečové příznaky
způsobené poruchami zrakových a vizuoprostorových faktorů.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDROMY PŘI POŠKOZENÍ ČASOVÝCH ČÁSTÍ HL. GA
Časové oblasti mozku:
Odpovídají primárním a sekundárním polím sluchového analyzátoru, ale existují také tzv. mimojaderné zóny (zóny T2 podle Lurii), které poskytují další formy mentální reflexe.
Mediální plocha spánkových laloků je navíc součástí limbického systému, který se podílí na regulaci potřeb a emocí, je součástí paměťových procesů a zajišťuje aktivační složky mozkových funkcí. To vše určuje různorodost symptomů postižení HMF s poškozením různých částí temporální oblasti, týkající se nejen akusticko-percepčních funkcí.
1. Neuropsychologické syndromy postihující laterální temporální oblast
Při poškození sekundárních částí temporální oblasti (T1-jaderná zóna kortexu zvukového analyzátoru podle Lurii) syndrom sluchové, akustické agnozie v řečové (levá hemisféra) a neřečové (pravá hemisféra) sféře. Akustická agnozie řeči je také popisována jako smyslová afázie.
Defekty akustické analýzy a syntézy v neřečové sféře se projevují:
při porušení identifikace každodenních zvuků, melodií (expresivní a působivá zábava)
při porušení hlasové identifikace podle pohlaví, věku, známosti atd.
Funkce poskytované společnou prací časových oblastí pravé a levé hemisféry mozku zahrnují akustickou analýzu rytmických struktur:
vnímání rytmů
udržení rytmu v paměti
reprodukce rytmů podle modelu (testy sluchově-motorické koordinace a rytmů)
Kvůli zhoršenému fonematickému sluchu se rozpadá celý komplex řečových funkcí:
psaní (zejména diktát)
čtení
aktivní řeč
Porušení zvukové stránky řeči vede k porušení její sémantické struktury. Existují:
"odcizení významu slov"
sekundární poruchy intelektuální aktivity spojené s nestabilitou sémantiky řeči
2. Neuropsychologický syndrom poškození „mimojaderných“ konvexálních částí spánkových laloků mozku
Když jsou tato zařízení poškozena, dojde k následujícímu:
syndrom akusticko-mnestické afázie (levá hemisféra)
zhoršení sluchové neverbální paměti (pravá hemisféra mozku)
Poruchy sluchově-verbální paměti specifické pro modalitu se objevují zvláště zřetelně v podmínkách rušivé aktivity, která vyplňuje krátký časový interval mezi zapamatováním a reprodukcí (například krátký rozhovor s pacientem).
Poškození symetrických částí pravé mozkové hemisféry vede k poruchám paměti pro neřečové a hudební zvuky. Možnost individuální identifikace hlasů je narušena.
3. Syndromy poškození mediální temporální oblasti
Jak již bylo zmíněno, tato oblast mozku souvisí na jedné straně s takovými základními funkcemi v činnosti mozku a mentální reflexí, jako je sféra emočních potřeb, a tím s regulací aktivity.
Na druhé straně, když jsou tyto systémy poškozeny, jsou pozorovány poruchy nejvyšší úrovně psychiky - vědomí, jako obecný odraz člověka současné situace v jejím vztahu k minulosti a budoucnosti a sebe v této situaci.
Ohniskové procesy ve středních částech spánkových laloků se projevují:
afektivní poruchy, jako je exaltace nebo deprese
paroxysmy melancholie, úzkosti, strachu v kombinaci s vědomými a prožívanými vegetativními reakcemi
jako příznaky podráždění se mohou vyskytnout poruchy vědomí ve formě záchvatů absence a takových jevů jako „deja vu“ a „jamais vu“, poruchy orientace v čase a místě, stejně jako psychosenzorické poruchy ve sluchové sféře (verbální a neverbální sluchové klamy, zpravidla s kritickým postojem pacienta k nim), zkreslení chuti a čichových vjemů
Všechny tyto příznaky lze identifikovat při rozhovoru s pacientem a při pozorování chování a emocí během vyšetření.
Jedinou experimentálně studovanou poruchou spojenou s patologií mediální temporální oblasti je porucha paměti.
Ony mají modálně nespecifickou povahu, postupovat podle typu anterográdní amnézie (vzpomínka na minulost před onemocněním zůstává relativně nedotčena), v kombinaci s poruchami orientace v čase a místě. Jsou označovány jako amnestický (nebo Korsakoffův) syndrom.
Nemocný jsou si vědomi závady a snaží se ji kompenzovat aktivním používáním záznamů. Objem přímého zapamatování odpovídá spodní hranici normy (5-6 prvků). Křivka učení pro 10 slov má jasnou tendenci stoupat, i když se proces učení časem prodlužuje. Když je však mezi zapamatování a reprodukci vložen rušivý úkol (řešení aritmetického problému), jsou viditelné jasné poruchy v aktualizaci právě zapamatovaného materiálu.
Klinická a experimentální data nám umožňují mluvit o hlavním mechanismu vzniku amnestického syndromu - patologická inhibice stop rušivými vlivy, tj. zvážit poruchu paměti v souvislosti se změnami neurodynamických parametrů mozkové aktivity směrem k převaze inhibičních procesů.
Je charakteristické, že při poškození této úrovně se poruchy paměti objevují v „čisté“ formě bez zahrnutí vedlejších prvků v reprodukčním produktu. Pacient buď vyjmenuje několik slov, která jsou k dispozici pro aktualizaci, s tím, že zbytek zapomněl, nebo řekne, že zapomněl všechno, nebo amnezuje samotný fakt zapamatování předcházející interferenci. Tato vlastnost naznačuje zachování kontroly nad reprodukčními aktivitami.
Popsané poruchy paměti se kromě znaku modální nespecificity vyznačují tím, že jsou „zachytit“ různé úrovně sémantické organizace materiálu(řada prvků, frází, příběhů), i když sémantické struktury jsou zapamatovatelné o něco lépe a lze je reprodukovat pomocí nápověd.
Existuje důvod považovat Korsakovův syndrom za důsledek bilaterálního patologického procesu, ale to nebylo přesvědčivě prokázáno. Můžeme jen doporučit neomezovat se pouze na studium mnestických poruch, ale hledat (nebo vyloučit) známky jednostranných deficitů v jiných psychických procesech.
4. Syndromy poškození bazálních částí temporální oblasti
Nejčastějším klinickým modelem patologického procesu v bazálních částech temporálních systémů jsou nádory křídel sfenoidální kosti v levé nebo pravé hemisféře mozku.
Levostranná lokalizace léze vede ke vzniku syndromu poruch sluchově-verbální paměti, odlišného od podobného syndromu u akusticko-mnestické afázie. Hlavní je zde zvýšená inhibice verbálních stop rušivými vlivy (zapamatování a reprodukce dvou „konkurujících“ řad slov, dvou frází a dvou příběhů). Není patrné zúžení objemu sluchově-řečového vnímání, stejně jako známky afázie.
U tohoto syndromu se objevují známky setrvačnosti v podobě opakování při reprodukci stejných slov.
Při testech reprodukce rytmických struktur mají pacienti potíže při přechodu z jedné rytmické struktury do druhé; Je pozorován vytrvalý výkon, který však lze korigovat.
Nelze vyloučit, že patologická setrvačnost je v tomto případě spojena s vlivem patologického procesu buď na bazální části čelních laloků mozku, nebo na subkortikální struktury mozku, zejména proto, že s touto lokalizací může nádor narušit krevní oběh právě v systému podkorových zón.
Hluboké umístění patologického zaměření v časových oblastech mozku se neprojevuje ani tak jako primární porucha, ale jako porucha funkčního stavu systémů zařazených do časových zón, která se v situaci klinického neuropsychologického vyšetření projeví částečným vyčerpáním funkcí s těmito zónami spojených.
V podmínkách vyčerpané funkce totiž vznikají skutečné poruchy fonematického sluchu, které nelze považovat za následek samotné kortikální insuficience, ale je nutné je interpretovat v souvislosti s vlivem hluboce umístěného ohniska na sekundární části temporální oblasti. levé hemisféry mozku.
Podobně se u hluboko uložených nádorů mohou objevit další příznaky charakteristické pro popsané syndromy fokální patologie v časových oblastech mozku.
Disociace mezi původně dostupným provedením testu a výskytem patologických příznaků v období „zátěže“ funkce dává důvod k závěru o převládajícím vlivu hluboko uloženého zaměření na konvexitní, mediální nebo bazální struktury v levé, resp. pravá hemisféra časových oblastí mozku.
Druhá důležitá poznámka v diagnostickém aspektu se týká potíží s určením lokální zóny poškození pravého spánkového laloku. Je třeba mít na paměti, že pravá hemisféra ve srovnání s levou prozrazuje méně výraznou diferenciaci struktur ve vztahu k jednotlivým složkám psychických funkcí a faktorům, které je zajišťují. V tomto ohledu by měla být interpretace syndromů a jejich dílčích symptomů získaných během neuropsychologického vyšetření v úzce lokálním smyslu pečlivější.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDROMY PŘI POŠKOZENÍ ČELNÍHO MOZKU
Přední části mozku zajišťují samoregulaci duševní aktivity v takových složkách, jako jsou:
stanovení cílů v souvislosti s motivy a záměry
Formování programu (volba prostředků) pro dosažení cíle
sledování realizace programu a jeho nápravy
porovnání získaného výsledku aktivity s původním úkolem.
Role frontálních laloků v organizaci pohybů a akcí je dána přímým spojením jejich předních úseků s motorickou kůrou (motorické a premotorické oblasti).
Klinické varianty poruch mentálních funkcí v lokální patologii frontálních laloků:
1) zadní frontální (premotorický) syndrom
2) prefrontální syndrom
3) bazální frontální syndrom
4) syndrom poškození hlubokých částí čelních laloků
1. Syndrom poruchy dynamické (kinetické) složky pohybů a akcí s poškozením zadních frontálních částí mozku
Mnoho mentálních funkcí lze považovat za procesy, které se odvíjejí v průběhu času a sestávají z řady vzájemně se postupně nahrazujících vazeb nebo podprocesů. Jedná se například o funkci paměti, která se skládá z fází fixace, ukládání a aktualizace. Toto fázování, zejména v pohybech a akcích, se nazývá kinetický (dynamický) faktor a je zajišťováno činností zadních frontálních částí mozku.
Kinetický faktor obsahuje dvě hlavní složky:
změna procesních vazeb (odvíjející se v čase)
hladkost („melodie“) přechodu z jednoho prvku na druhý, což znamená včasnou inhibici předchozího prvku, nepostřehnutelnost přechodu a absenci přerušení
Centrální poruchou u lézí zadní frontální oblasti je eferentní (kinetická) apraxie, která je v klinickém i experimentálním kontextu hodnocena jako porušení dynamické praxe. Při zapamatování a provádění speciálního motorického programu, který se skládá ze tří postupně se nahrazujících pohybů („pěst - žebro - dlaň“), jsou při správném zapamatování sekvence na verbální úrovni zjištěny výrazné potíže při jeho provádění. Podobné jevy lze pozorovat u jakýchkoli motorických aktů, zejména u těch, kde je nejintenzivněji zastoupen radikál plynulého střídání prvků - dochází k deautomatizaci písma, poruchám ve snaze reprodukovat rytmické struktury (sériové odposlechy se stávají jakoby zlomené, navíc se objevují v jsou pro pacienta znatelné, ale obtížně přístupná korekce šoku).
S masivní závažností syndromu objevuje se fenomén motorických elementárních perseverací. Nucená reprodukce prvku nebo cyklu pohybu, pro pacienta vědomá, ale nepřístupná inhibici, brání pokračování motorického úkolu nebo jeho dokončení. V úloze „nakresli kruh“ tedy pacient nakreslí opakovaně opakovaný obraz kruhu („přadénka“ kruhů). Podobné jevy lze pozorovat při psaní, zejména při psaní dopisů sestávajících z homogenních prvků („Míšův stroj“).
Výše popsané vady lze vidět při provádění motorických úkonů pravou i levou rukou. kde:
léze levé hemisféry způsobit výskyt patologických symptomů v kontra- i ipsilaterálním rameni léze
patologie v zadních frontálních oblastech pravé hemisféry mozku se objeví pouze v levé ruce.
Všechny tyto příznaky jsou nejzřetelněji spojeny s lokalizací patologického procesu na levé hemisféře, což ukazuje na dominantní funkci levé hemisféry ve vztahu k postupně organizovaným mentálním procesům.
2. Syndrom dysregulace, programování a řízení činnosti s poškozením prefrontálních oblastí
Prefrontální části mozku patří k terciárním systémům, které se tvoří pozdě ve fylo- i ontogenezi. Hlavním rysem ve struktuře tohoto frontálního syndromu je disociace mezi relativním zachováním mimovolní úrovně aktivity a nedostatkem dobrovolné regulace mentálních procesů. Chování tedy podléhá stereotypům, klišé a je interpretováno jako fenomén „responzivity“ nebo „polního chování“.
Tady Zvláštní místo zaujímá regulační apraxie neboli apraxie cílového působení. Je to vidět na úkolech pro provádění podmíněných motorických programů: "Když jednou udeřím do stolu, zvedneš pravou ruku, když dvakrát, zvedneš levou." Podobné jevy lze pozorovat ve vztahu k jiným motorickým programům: zrcadlově neopravené provedení Head testu, echopraxické provedení konfliktně podmíněné reakce („Zvednu prst a ty jako odpověď zvedneš pěst“).
Narušena je i regulační funkce řeči- řečové pokyny jsou pacientem absorbovány a opakovány, ale nestávají se pákou, pomocí které se provádí kontrola a korekce pohybů. Verbální a motorická složka činnosti jako by se odtrhla a odštěpila jedna od druhé. Pacient, který je požádán, aby dvakrát stiskl ruku vyšetřujícího, zopakuje „stisk dvakrát“, ale pohyb neprovede. Na otázku, proč se neřídí pokyny, pacient odpovídá: „Zmáčkni dvakrát, už jsem to udělal“.
Prefrontální frontální syndrom je tedy charakterizován:
porušení dobrovolné organizace činností
porušení regulační role řeči
nečinnosti v chování a při plnění neuropsychologických výzkumných úkolů
Tato komplexní vada se zvláště zřetelně projevuje v motorické, ale i intelektuální, mnestické a řečové činnosti.
Dobrým modelem verbálně-logického myšlení je počítání sériových operací (odčítání od 100 do 7). Navzdory dostupnosti jednotlivých operací odečítání se za podmínek sériového počítání výkon úlohy redukuje na nahrazení programu fragmentovanými akcemi nebo stereotypy (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 atd.). Mnestická činnost pacientů je narušena na úrovni její svévole a cílevědomosti. Obzvláště obtížné pro pacienty jsou úkoly, které vyžadují postupné zapamatování a reprodukci dvou konkurenčních skupin (slova, fráze). Přiměřená reprodukce je nahrazena inertním opakováním jedné ze skupin slov nebo jedné ze 2 frází.
S poškozením levého čelního laloku Zvláště zřetelné je porušení regulační role řeči, ochuzení řečové produkce a pokles řečové iniciativy. V případě lézí pravé hemisféry dochází k disinhibici řeči, k hojné produkci řeči a k ochotě pacienta kvazilogicky vysvětlit své chyby.
Bez ohledu na stranu léze však pacientova řeč ztrácí své smysluplné charakteristiky a zahrnuje klišé a stereotypy, což jí v případě lézí na pravé hemisféře dodává „uvažující“ zabarvení.
Zhrubaji řečeno, při poškození levého čelního laloku se objeví nečinnost; snížení intelektuálních a mnestických funkcí.
Zároveň lokalizace léze v pravém frontálním laloku vede k výraznějším defektům v oblasti vizuálního, neverbálního myšlení.
Porušení integrity posouzení situace, zúžení objemu, fragmentace, charakteristické pro dysfunkce pravé hemisféry dříve popsaných mozkových zón, se plně projevují ve frontální lokalizaci patologického procesu.
3. Syndrom emočně-osobních a mnestických poruch s poškozením bazálních částí frontálních laloků
Rysy frontálního syndromu jsou zde způsobeny spojením bazálních částí čelních laloků s formacemi „viscerálního mozku“. Proto se do popředí dostávají změny v emočních procesech.
Posouzení vlastní nemoci, kognitivní a emoční složky vnitřního obrazu nemoci u pacientů s poškozením bazálních částí frontálních laloků nabývat disociovaného charakteru, i když každý z nich nemá adekvátní úroveň. Při podávání stížností pacient mluví, jako by ne o sobě, ignoruje významné příznaky (anosognosie).
Obecné pozadí nálady pro pravostranné lokalizace procesu je:
spokojeně euforický
projevující se disinhibicí afektivní sféry
Poškození bazálních částí levého frontálního laloku je charakterizováno celkovým depresivním pozadím chování, které však není způsobeno skutečným prožíváním onemocnění, jehož kognitivní složka vnitřního obrazu u pacienta chybí.
Obecně je emocionální svět pacientů s frontobazální patologií charakterizován:
ochuzení afektivní sféry
monotónnost jeho projevů
nedostatečná kritičnost pacientů v situaci neuropsychologického vyšetření
nepřiměřená emocionální reakce
Bazální frontální lokalizace se vyznačují zvláštní poruchou neurodynamických parametrů aktivity, charakterizovanou zdánlivě paradoxním kombinace impulzivity (disinhibice) a rigidity, které dávají vzniknout syndromu narušené plasticity duševních procesů (v myšlení a mnestické činnosti).
Neuropsychologický výzkum na pozadí změněných afektivních procesů neodhaluje výrazné poruchy gnóze, praxe a řeči.
Funkční deficit bazálních částí frontálních laloků ve větší míře ovlivňuje intelektuální a mnestické procesy.
Myšlení: operační stránka myšlení zůstává nedotčena, je však narušena na úrovni systematické kontroly činností.
Při provádění sekvence mentálních operací pacienti objevují:
impulzivní sklouzávání do vedlejších asociací
se vzdálit od hlavního úkolu
ukazují rigiditu, když je nutné změnit algoritmus
Paměť: úroveň úspěchu kolísá, ale ne kvůli změnám v produktivitě, ale kvůli převaze reprodukce té či oné části stimulačního materiálu v produktu. Luria to obrazně myslí frází: „vytáhl ocas - uvízl nos, vytáhl nos - uvízl ocas. Pacient tak, když si vybaví příběh sestávající ze dvou akcentních částí, impulzivně reprodukuje jeho druhou polovinu, která je časově nejblíže okamžiku aktualizace. Opakovaná prezentace příběhu může prostřednictvím korekce poskytnout pacientům reprodukci jeho první poloviny a znemožnit tak přechod k druhé části.
4. Syndrom poruchy paměti a vědomí s poškozením mediálních částí čelních laloků mozku
Mediální části čelních laloků zahrnuje Luria v prvním blokem mozku je blok aktivace a tonusu. Zároveň jsou součástí komplexního systému předních částí mozku, takže symptomy, které jsou v tomto případě pozorovány, získávají specifickou barvu v souvislosti s těmi poruchami, které jsou charakteristické pro poškození prefrontálních částí.
Když jsou postiženy mediální úseky, pozorují se dva hlavní soubory příznaků:
porucha vědomí
zhoršení paměti
Poruchy vědomí jsou charakterizovány:
dezorientace v místě, čase, vlastní nemoc, vlastní osobnost
pacienti nemohou přesně pojmenovat místo svého pobytu (geografická poloha, nemocnice)
často se vyskytuje „syndrom stanice“ – náhodné znaky hrají zvláštní roli v orientaci, když pacient interpretuje situaci své polohy pomocí typu „terénního chování“
Pacient ležící pod sítí (kvůli psychomotorickému rozrušení) tedy na otázku, kde je, odpovídá, že je v tropech, protože “velmi horké a moskytiéra.” Někdy je pozorována tzv. duální orientace, kdy pacient, aniž by pociťoval nějaké rozpory, odpovídá, že je současně ve dvou geografických bodech.
Poruchy orientace v čase jsou patrné:
při hodnocení objektivních hodnot času (datum) - chronologie
při hodnocení jeho subjektivních parametrů - chronognózie
Pacienti nemohou uvést rok, měsíc, den, roční období, svůj věk, věk svých dětí nebo vnoučat, dobu trvání nemoci, dobu strávenou v nemocnici, datum operace nebo dobu po ní, aktuální denní doba nebo denní období (ráno, večer).
Příznaky dezorientace v nejvýraznější formě se vyskytují u bilaterálních lézí mediálních částí čelních laloků mozku. Mají však také specificky boční rysy:
Na léze pravé hemisféry V mozku je častější duální orientace v místě nebo absurdní reakce na místo pobytu spojené s konfabulační interpretací prvků prostředí. Pro pacienty s pravou hemisférou je typičtější také dezorientace v čase, např. porušení chronognózie. Chronologie může zůstat nedotčena.
Poruchy paměti s poškozením mediálních částí čelních laloků se vyznačují třemi znaky:
modální nespecifičnost
narušení opožděné (pod rušením) reprodukce ve srovnání s relativně neporušenou okamžitou reprodukcí
porušení selektivity reprodukčních procesů
Podle prvních dvou příznaků jsou mnestické poruchy podobné poruchám paměti popsaným výše s poškozením mediálních částí temporální oblasti (hipokampus) a také těm defektům, které jsou charakteristické pro poškození hypotalamo-diencefalické oblasti.
Porušení mnestické funkce se vztahuje na zapamatování materiálu jakékoli modality, bez ohledu na úroveň sémantické organizace materiálu. Objem přímého zapamatování odpovídá normě v jejich střední a spodní hranici. Zavedení rušivé úlohy během intervalu mezi učením a reprodukcí má však zpětný inhibiční účinek na schopnost reprodukce. Vzhledem k podobnosti těchto příznaků mnestické vady na různých úrovních prvního bloku mozku vnáší poškození mediálních částí frontálních laloků do amnézie své vlastní rysy: porušení selektivity reprodukce spojené s nedostatkem kontroly během aktualizace. „Kontaminace“ (kontaminace) se objevuje v reprodukčním produktu v důsledku zahrnutí podnětů z jiných zapamatovaných sérií, z rušivé úlohy. Při reprodukci příběhu probíhají konfabulace v podobě zařazování fragmentů z jiných sémantických pasáží. Postupné zapamatování dvou frází: "Jabloně rostly v zahradě za vysokým plotem." (1) "Na kraji lesa zabil lovec vlka." (2) tvoří frázi v procesu aktualizace: „V zahradě za vysokým plotem zabil lovec vlka“. Kontaminace a konfabulace mohou být také reprezentovány neexperimentálními fragmenty z pacientovy minulé zkušenosti. V podstatě se bavíme o neschopnosti zpomalit nekontrolovatelně vznikající vedlejší asociace.
Pravostranné léze jsou charakterizovány:
Výraznější konfabulace - koreluje s disinhibicí řeči
Porušení selektivity se týká i aktualizace minulých zkušeností (např. při výčtu postav románu „Eugene Oněgin“ k nim pacient neustále přidává postavy z Ománu „Válka a mír.“).
Takzvaný „amnézie na zdroj“ (Pacient nedobrovolně reprodukuje dříve zapamatovaný materiál na náhodnou výzvu, ale není schopen si dobrovolně vzpomenout na samotný fakt zapamatování, ke kterému došlo. Například učení motorického stereotypu „zvedněte pravou ruku pro beat, for two - left“, po zásahu pacienta si nemůže dobrovolně přesně vzpomenout, jaké pohyby provedl. Pokud však začne ťukat do stolu, rychle aktualizuje předchozí stereotyp a začne jednu po druhé zvedat ruce, což vysvětluje. potřebou „pohybovat se v podmínkách hypokineze.“).
Rušivý úkol může vést k odcizení, odmítání poznat produkty své činnosti (Když pacientovi po nějaké době ukážeme jeho kresby nebo jím napsaný text, můžeme někdy vidět jeho zmatenost a neschopnost odpovědět na otázku: „Kdo to nakreslil? “).
Levostranné léze mediálních frontálních oblastí, vyznačující se všemi obecnými rysy uvedenými výše, včetně porušení selektivity reprodukce, vypadají méně výrazně z hlediska přítomnosti kontaminace a konfabulace, což je zjevně způsobeno všeobecnou nečinností a neproduktivitou činnosti. Přitom převládá deficit v zapamatování a reprodukci sémantického materiálu.
5. Syndrom poškození hlubokých částí čelních laloků mozku
Nádory lokalizované v hlubokých částech čelních laloků mozku, zahrnujících podkorové uzliny, se projevují masivním frontálním syndromem, jehož centrální struktura je:
hrubé porušení cíleného chování (nespontaneita)
nahrazení skutečného a adekvátního výkonu činností systémovými perseveracemi a stereotypy
V praxi se při poškození hlubokých částí čelních laloků pozoruje úplná dezorganizace duševní činnosti.
Nedostatek spontaneity pacientů se projevuje hrubým porušením motivačně-potřebové sféry. Ve srovnání s nečinností, kde je stále přítomna počáteční fáze aktivity a pacienti si pod vlivem pokynů nebo vnitřních motivací vytvářejí záměr dokončit úkol, spontaneita charakterizuje především porušení první, počáteční fáze. Ani biologická potřeba potravy a vody nestimuluje spontánní reakce pacientů. Pacienti jsou na lůžku neuklizení a s tím spojené tělesné nepohodlí také nezpůsobuje pokusy se ho zbavit. „Jádro“ osobnosti je rozbité, zájmy mizí. Na tomto pozadí je orientační reflex dezinhibován, což vede k jasně vyjádřenému fenoménu chování v poli.
Pro tuto skupinu pacientů je nejtypičtější nahrazení vědomého akčního programu zažitým stereotypem, který nemá nic společného s hlavním programem.
V experimentální studii pacientů je i přes potíže s interakcí s nimi možné objektivizovat proces vzniku stereotypie. Je třeba zdůraznit jejich násilnou povahu, hlubokou nemožnost potlačit jednou aktualizované stereotypy. Jejich výskyt je založen nejen na patologické setrvačnosti, která je pozorována i při poškození premotorické oblasti, ale na zřejmé stagnaci, rigiditě a torpiditě těch forem aktivity, které bylo možné u pacienta vyvolat.
Elementární perseverace, vznikající poškozením premotoricko-subkortikální zóny, získávají u tohoto syndromu zvláště výrazný charakter. Systémové perseverace přitom vznikají jako nucená reprodukce vzorce jednání, jeho stereotypizace. Pacient například po dokončení činnosti psaní, když přejde k úkolu nakreslit trojúhelník, nakreslí jej pomocí prvků písma zahrnutých v obrysu. Dalším příkladem systémových perseverací je neschopnost řídit se pokynem nakreslit „dva kruhy a kříž“, protože zde pacient nakreslí kruh čtyřikrát. Stereotyp („dva kruhy“), který se rychle vytvoří na začátku provádění, se ukazuje být silnější než verbální pokyny.
Neměli bychom zapomínat na radikální vyčerpání charakteristické pro všechny hluboko uložené nádory.(specifické pro určitou oblast mozku) duševní funkce se zvyšujícím se zatížením, zejména s délkou trvání práce ve stejném systému akcí.
S ohledem na syndrom hlubokých frontálních tumorů je toto ustanovení důležité v tom smyslu, že spontánnost a hrubé perseverace mohou vzniknout poměrně rychle již v procesu práce s pacientem.
Hluboce umístěné procesy ve frontálních oblastech mozku zahrnují nejen podkorové uzliny, ale také fronto-diencefalické spojení, poskytující vzestupné a sestupné aktivační vlivy.
V podstatě tedy při dané lokalizaci patologického procesu máme komplexní soubor patologických změn ve fungování mozku, vedoucích k patologii takových složek duševní činnosti, jako jsou:
stanovení cílů
programování
kontrola (samotná frontální kůra)
tonická a dynamická organizace pohybů a akcí (subkortikální uzliny)
energetická podpora funkce mozku
regulace a aktivace (frontálně-diencefalické spoje z obou vektorů aktivačních vlivů)
Sluchová (akustická) agnózie. Temporální neuropsychologické syndromy se liší v závislosti na straně léze v důsledku jasné lateralizace mozkových mechanismů řečových funkcí a vyskytují se při poškození polí 42, 22 (sekundární a terciární) sluchového analyzátoru.
Typy sluchové agnozie:
1. Akustická agnozie řeči. Častěji se nazývá senzorická afázie, protože je založena na porušení fonematického sluchu, které poskytuje diferencovanou analýzu smysluplných zvuků řeči. Sto,“ závažnost agnózie se může lišit: od naprosté neschopnosti rozlišovat fonémy rodného jazyka (rodná řeč je vnímána jako soubor zvuků bez významu) po potíže s porozuměním blízkým fonémům, vzácným a složitým slovům, řeči při rychlém tempo nebo vyslovené v „obtížných“ podmínkách.
2. Sluchová agnozie nastane, když je poškozena jaderná zóna sluchového analyzátoru vpravo. U tohoto typu agnózie pacient nerozeznává obvyklé každodenní, předmětové a přirozené zvuky (skřípání, zvuk tečení vody atd.).
2. Sluchová agnozie nastane, když je poškozena jaderná zóna sluchového analyzátoru vpravo. U tohoto typu agnózie pacient nerozeznává obvyklé každodenní, předmětové a přirozené zvuky (skřípání, zvuk tečení vody atd.).
3. Arytmie – je vyjádřena tím, že pacienti nemohou správně „poslechnout“ a reprodukovat rytmické struktury. Při poškození pravého spánku je narušeno vnímání strukturálního designu rytmu jako celku, při poškození levého spánku je narušena analýza a syntéza struktury rytmu i jeho reprodukce.
4. Amusia se projevuje porušením schopnosti rozpoznat a reprodukovat známou nebo právě slyšenou melodii.
5. Porušení intonační stránky řeči (prozódie) se projevuje tím, že pacienti nerozlišují intonace v řeči druhých, navíc jejich vlastní řeč je nevýrazná: hlas postrádá modulace a intonační rozmanitost. Tato porucha je charakteristická pro pravou temporální lézi.
6. Akusticko-mnestická afázie. Vyskytuje se při poškození mediobazálních částí kůry levé temporální oblasti. Pacient si není schopen zapamatovat ani relativně malý řečový materiál pro zhoršenou sluchově-verbální paměť. V důsledku toho dochází k sekundárnímu nepochopení ústní řeči v důsledku slabosti sluchových stop řeči.
Ústředním příznakem je snížení kapacity paměti. Snižuje se také rychlost zpracování verbálních informací.
Modalita-nespecifické poruchy paměti. Vznikají při poškození mediobazálních částí temporální oblasti mozkové kůry.
Poruchy „obecné paměti“ se projevují u pacientů, kteří mají potíže s přímým udržením stop jakékoli modality. Při masivnějších lézích těchto částí mozku se poruchy krátkodobé paměti blíží intenzitě Korsakovova syndromu (fixační amnézie, mentální dezorientace, paramnézie).
Emocionální poruchy. Vznikají při poškození mediobazálních částí spánkové kůry mozku (limbického systému).
Když je poškozena kůra pravého temporálního laloku, jsou možné dva typy afektivních poruch:
- záchvaty nadměrně silných emocí s nádechem utrpení (úzkost, strach, hrůza), které mohou být doprovázeny halucinacemi a viscerovegetativními změnami;
- paroxysmy, včetně prožitku derealizace a depersonalizace s prudkým poklesem emocionality nebo euforickou náladou na pozadí.
Klinická pozorování pacientů s levostrannými temporálními lézemi ukázala, že hlavním faktorem je zde převaha depresivních a úzkostných zážitků s aktivací a motorickým neklidem. Na pozadí neustálého emočního stresu a úzkosti se stále více projevuje ostražitost, podezíravost, podrážděnost a konflikty.
Zhoršené vědomí. Objeví se, když jsou poškozeny mediální části temporální oblasti mozku. V těžkých případech se jedná o ospalé stavy vědomí, zmatenost. V lehčích případech - potíže s orientací v místě, čase (pravá hemisféra); záchvaty absence.
Hledat podle knihy ← + Ctrl + →Léze parietálního laloku
Léze temporálního laloku
Poškození spánkového laloku (pravá hemisféra u praváků) není vždy doprovázeno závažnými příznaky, ale v některých případech jsou zjištěny příznaky prolapsu nebo podráždění. Kvadrantová hemianopsie je někdy časným příznakem poškození spánkového laloku kůry; jeho důvod spočívá v částečném poškození vláken svazku Graciole. Pokud je proces progresivní, postupně se transformuje do kompletní hemianopsie opačných laloků vidění.
Ataxie, stejně jako v případě frontální ataxie, vede k poruchám ve stoji a chůzi, vyjádřené v tomto případě jako tendence k pádu dozadu a do stran (na stranu protilehlou k hemisféře s patologickým ohniskem). Halucinace (sluchové, chuťové a čichové) jsou někdy prvními příznaky epileptického záchvatu. Jsou to vlastně příznaky podráždění analyzátorů umístěných ve spánkových lalocích.
Jednostranná dysfunkce citlivých oblastí zpravidla nezpůsobuje výraznou ztrátu chuti, čichu nebo sluchové citlivosti, protože mozkové hemisféry přijímají informace z periferních vnímacích aparátů obou stran. Záchvaty závratí vestibulárního-kortikálního původu jsou obvykle doprovázeny pocitem narušení prostorových vztahů pacienta s předměty kolem něj; závratě jsou často doprovázeny zvukovými halucinacemi.
Přítomnost patologických ložisek v levém temporálním laloku (u praváků) vede k těžkým poruchám. Při lokalizaci léze ve Wernickeově oblasti dochází např. ke senzorické afázii, která vede ke ztrátě schopnosti vnímat řeč. Zvuky, jednotlivá slova i celé věty pacient nepřipojuje k jemu známým pojmům a předmětům, čímž je navázání kontaktu s ním téměř nemožné. Současně je narušena řečová funkce samotného pacienta. Pacienti s lézemi lokalizovanými ve Wernickeově oblasti si zachovávají schopnost mluvit; Navíc projevují nadměrnou upovídanost, ale jejich řeč se stává nesprávnou. To je vyjádřeno tím, že významově nezbytná slova jsou nahrazena jinými; totéž platí pro slabiky a jednotlivá písmena. V nejtěžších případech je řeč pacienta zcela nesrozumitelná. Důvodem tohoto komplexu poruch řeči je ztráta kontroly nad vlastní řečí. Pacient trpící smyslovou afázií ztrácí schopnost rozumět nejen cizí řeči, ale i své vlastní. V důsledku toho dochází k parafázii - přítomnosti chyb a nepřesností v řeči. Pokud jsou pacienti trpící motorickou afázií více podrážděni vlastními řečovými chybami, pak jsou lidé se senzorickou afázií pohoršeni těmi, kteří jejich nesouvislé řeči nerozumí. Kromě toho, když je postižena oblast Wernicke, jsou narušeny dovednosti čtení a psaní.
Pokud provedeme srovnávací analýzu řečových dysfunkcí u patologií různých částí mozkové kůry, pak můžeme s jistotou říci, že nejméně závažné léze jsou zadní část druhého frontálního gyru (spojené s neschopností psát a číst); dále je zde léze úhlového gyru, spojená s alexií a agrafií; závažnější - poškození Brocovy oblasti (motorická afázie); a konečně poškození Wernickeovy oblasti má nejvážnější následky.
Za zmínku stojí příznak poškození zadní části spánkové a dolní části parietálních laloků – amnestická afázie, která se vyznačuje ztrátou schopnosti správně pojmenovávat předměty. Při rozhovoru s pacientem trpícím touto poruchou není hned možné zaznamenat odchylky v jeho řeči. Pouze pokud věnujete pozornost, je jasné, že řeč pacienta obsahuje málo podstatných jmen, zejména těch, která definují předměty. Místo "cukr" říká "sladkosti, které se hodí do čaje" a tvrdí, že prostě zapomněl název položky.
Zdůvodnění izolované poruchy řeči je následující: vytváří se určité pole lokalizované mezi kortikálními centry sluchu a zraku (B.K. Sepp), které je centrem kombinace zrakové a sluchové stimulace u dítěte. Když dítě začíná chápat význam slov, jsou v jeho mysli srovnávána s vizuálním obrazem předmětu, který se mu současně ukazuje. Názvy objektů se následně ukládají do výše zmíněného asociativního pole při zlepšování funkce řeči. Když je tedy toto pole poškozeno, což jsou ve skutečnosti asociativní dráhy mezi poli zrakové a sluchové gnóze, spojení mezi objektem a jeho definicí je zničeno.
Metody pro studium afázie:
1) kontrola porozumění řeči adresované studované osobě navržením provedení jednoduchých příkazů - jsou identifikována porušení smyslové funkce řeči; odchylky mohou být způsobeny jak poškozením Wernickeovy oblasti, tak apraxickými poruchami;
2) studium vlastní řeči pacienta - pozornost je věnována správnosti a objemu slovní zásoby; současně se vyšetřuje motorická funkce řeči;
3) studium funkce čtení - testuje se schopnost vnímat psanou řeč;
4) studium schopnosti pacienta psát - je odhalena přítomnost odstavce;
5) identifikace přítomnosti amnestické afázie u pacienta (navrhuje se pojmenovat různé objekty).
← + Ctrl + →
Léze parietálního lalokuLéze okcipitálního laloku mozkové kůry
Na superolaterálním povrchu spánkového laloku jsou dvě podélné rýhy: horní a dolní a tři horizontálně ležící gyri: horní, střední a dolní. Zevní úseky gyru temporalis superior, uložené hluboko v laterální rýze, jsou rozříznuty krátkými příčnými sulci temporálními. Na mediální ploše spánkového laloku je hipokampus, jehož přední část tvoří uncus.
Centra spánkového laloku a jejich poškození:
A) CSmyslové centrum řeči(Wernicke Center)– v zadní části gyru temporali superior (u praváků vlevo), zajišťuje porozumění ústní řeči.
Poškození tohoto centra vede ke vzniku smyslové afázie (porucha porozumění ústní řeči), která může být kombinována s poruchou čtení (alexie). V důsledku fonematických poruch sluchu pacient ztrácí schopnost porozumět známé řeči, vnímá ji jako soubor nesrozumitelných zvuků. Nerozumí otázkám ani úkolům. Kvůli ztrátě schopnosti vnímat vlastní řeč umožňuje nahrazování písmen ve slovech (doslovná parafázie). Například místo „nahá podlaha“ říká „dutý cíl“ atd. V jiných případech místo některých slov říká jiná (verbální parafázie). Pacienti se senzorickou afázií si svou vadu neuvědomují a ostatní je urážejí, že jim nerozumí. Svou vadu řeči se často snaží kompenzovat nadměrným množstvím řečové produkce (logorrhea).
b) Amnestická afázie- porucha schopnosti správně pojmenovávat předměty, jejichž účel pacient dobře zná, se vyskytuje u lézí zadních částí gyru temporali inferior.
V) Doslechová centra– v horním temporálním gyru a částečně v příčném temporálním gyru.
Při podráždění dochází ke sluchovým halucinacím. Poškození sluchového centra na jedné straně vede k mírnému snížení sluchu v obou uších, ale ve větší míře na straně protilehlé k lézi.
G) Centra chuti a vůně- v oblasti hipokampu. Jsou oboustranné.
Podráždění těchto center vede ke vzniku čichových a chuťových halucinací. Při jejich postižení se snižuje čich a chuť na obou stranách. Kromě toho může dojít k porušení identifikace pachů (čichová agnózie).
Syndrom temporálního laloku.
1. Ageusie (nedostatek chuti), anosmie (nedostatek čichu), anakusie (hluchota)
2. Sluchová, chuťová, čichová agnózie (poruchy rozpoznávání okolního světa různými smysly)
3. Amusia (imunita vůči hudbě)
4. Senzorická a amnestická afázie
5. Kortikální ataxie
6. Homonymní hemianopsie
7. Apatoabulický syndrom.
8. Temporální autonomní poruchy (sympatoadrenální krize)
Syndrom dráždění temporálního laloku:
1. Absenční záchvaty (malé epileptické záchvaty), afektivní stavy, fenomén deja vu (dříve viděný)
2. Generalizované epileptické záchvaty
3. Vegetativně-viscerální ataky
