Obsedantní stavy se mohou projevovat: Obsedantně obsedantní syndrom - příznaky. Přeháníte své schopnosti a „magické“ myšlení

Duševní porucha založená na obsedantních myšlenkách, nápadech a činech, které vznikají mimo mysl a vůli člověka. Obsedantní myšlenky mají často obsah, který je pacientovi cizí, nicméně přes veškerou snahu se jich nedokáže sám zbavit. Diagnostický algoritmus zahrnuje důkladný rozhovor s pacientem, psychologické testování a vyloučení organické patologie centrálního nervového systému pomocí neurozobrazovacích metod. Léčba využívá kombinaci medikamentózní terapie (antidepresiva, trankvilizéry) s metodami psychoterapie (metoda zastavení myšlenek, autogenní trénink, kognitivní behaviorální terapie).

Pravděpodobně je obsedantně-kompulzivní neuróza multifaktoriální patologie, ve které je dědičná predispozice realizována pod vlivem různých spouštěčů. Bylo zaznamenáno, že lidé se zvýšenou podezřívavostí, hypertrofovanými obavami o to, jak jejich činy vypadají a co si o nich budou myslet ostatní, lidé s velkou sebeúctou a jeho opačná strana- sebepodceňování.

Příznaky a průběh neurózy

Základ klinického obrazu obsedantně-kompulzivní neurózy tvoří obsese - neodolatelně vtíravé myšlenky (představy, obavy, pochybnosti, touhy, vzpomínky), které nelze „vyhodit z hlavy“ ani ignorovat. Pacienti jsou přitom k sobě a svému stavu dosti kritičtí. Přes opakované pokusy o jeho překonání se jim to však nedaří. Spolu s obsesemi vznikají nutkání, s jejichž pomocí se pacienti snaží snížit úzkost a odvrátit pozornost od otravných myšlenek. V některých případech pacienti provádějí kompulzivní akce skrytě nebo mentálně. To je doprovázeno určitou roztržitostí a pomalostí při plnění úředních nebo domácích povinností.

Závažnost příznaků se může lišit od mírných, prakticky bez vlivu na kvalitu života a schopnost pacienta pracovat, až po významné, vedoucí k invaliditě. Je-li závažnost mírná, známí pacienta s obsedantně-kompulzivní poruchou si nemusí ani být vědomi jeho stávající nemoci a přisuzují zvláštnosti jeho chování povahovým rysům. V těžkých pokročilých případech pacienti odmítají opustit dům nebo dokonce svůj pokoj, například, aby se vyhnuli infekci nebo kontaminaci.

Neuróza obsedantně-kompulzivní poruchy se může objevit jedním ze 3 způsobů: s konstantním přetrváváním příznaků po měsíce a roky; s remitentním průběhem, včetně období exacerbací, často vyvolaných přepracováním, nemocí, stresem, nevlídným rodinným či pracovním prostředím; se stálou progresí, vyjádřenou jako komplikace obsedantní syndrom, vznik a prohlubování změn charakteru a chování.

Typy obsedantních stavů

Obsedantní strachy (strach ze selhání) - bolestivý strach, že nebudete schopni správně provést tu či onu akci. Například vyjít před publikum, zapamatovat si naučnou báseň, provést pohlavní styk, usnout. Patří sem také erytrofobie – strach z červenání se před cizími lidmi.

Obsedantní pochybnosti – nejistota o správnosti provedení různé akce. Pacienti trpící obsedantními pochybnostmi se neustále obávají, zda zavřeli vodovodní kohoutek, vypnuli žehličku, zda v dopise uvedli správně adresu atd. Takoví pacienti, tlačeni neovladatelnou úzkostí, opakovaně kontrolují činnost, kterou provedli, a někdy dosáhnou bod úplného vyčerpání.

Obsedantní fobie – mají nejširší variace: od strachu, že onemocníte různými nemocemi (syfilofobie, kancerofobie, fobie z infarktu, kardiofobie), strach z výšek (hypsofobie), uzavřených prostorů (klaustrofobie) a příliš otevřených prostor (agorafobie) až po strach z své blízké a strach z toho, že na sebe upoutáte něčí pozornost. Mezi běžné fobie mezi pacienty s OCD patří strach z bolesti (algofobie), strach ze smrti (thanatofobie) a strach z hmyzu (insektofobie).

Obsedantní myšlenky - jména, řádky z písní nebo frází, příjmení, která vytrvale „lezou“ do hlavy, stejně jako různé myšlenky, které jsou v rozporu s životními představami pacienta (například rouhavé myšlenky u náboženského pacienta). V některých případech je zaznamenáno obsedantní filozofování - prázdné, nekonečné myšlenky, například o tom, proč stromy rostou vyšší než lidé nebo co se stane, když se objeví dvouhlavé krávy.

Intruzivní vzpomínky jsou vzpomínky na určité události, které se objevují proti pacientovu přání, obvykle mají nepříjemnou konotaci. Patří sem také perseverace (obsedantní představy) - živé zvukové nebo vizuální obrazy (melodie, fráze, obrázky) odrážející traumatickou situaci, která nastala v minulosti.

Obsedantní akce jsou pohyby, které se mnohokrát opakují proti vůli pacienta. Například zavírání očí, olizování rtů, narovnávání vlasů, grimasy, mrkání, drbání na zátylku, přeskupování předmětů atd. Někteří lékaři samostatně identifikují obsedantní pohony – neovladatelnou touhu něco počítat nebo číst, přeskupovat slova, atd. Do této skupiny dále patří trichotillománie (tahání za vlasy), dermatillomanie (poškození vlastní kůže) a onychofagie (obsedantní kousání nehtů).

Diagnostika

Obsedantně-kompulzivní porucha je diagnostikována na základě stížností pacientů, neurologického vyšetření, psychiatrického vyšetření a psychologického vyšetření. Často se vyskytují případy, kdy jsou pacienti s psychosomatickými obsesemi před odesláním k neurologovi nebo psychiatrovi neúspěšně léčeni gastroenterologem, terapeutem nebo kardiologem pro somatickou patologii.

Pro diagnózu OCD jsou důležité obsese a/nebo kompulze, které se vyskytují denně, zabírají alespoň 1 hodinu denně a narušují obvyklý průběh života pacienta. Stav pacienta lze hodnotit pomocí Yale-Brownovy škály, psychologického testování osobnosti a patopsychologického testování. Bohužel v některých případech psychiatři diagnostikují pacientům s OCD schizofrenii, která s sebou nese nesprávnou léčbu, což vede k přechodu neurózy do progresivní formy.

Vyšetření neurologem může odhalit palmární hyperhidrózu, příznaky autonomní dysfunkce, třes prstů natažených paží, symetrické zvýšení šlachových reflexů. Při podezření na mozkovou patologii organického původu (encefalitida, arachnoiditida, cerebrální aneuryzma) je indikována MRI, MSCT nebo CT mozku.

Léčba

Účinně léčit neurózu obsedantně-kompulzivní poruchy je možné pouze dodržováním zásad individuálního a komplexního přístupu k terapii. Vhodná je kombinace medikamentózní a psychoterapeutické léčby, hypnoterapie.

Použití psychoanalytických metod v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy je omezené, protože mohou vyvolat výbuchy strachu a úzkosti, mají sexuální podtext a v mnoha případech obsedantně-kompulzivní porucha má sexuální akcent.

Prognóza a prevence

Úplné uzdravení je poměrně vzácné. Adekvátní psychoterapie a medikamentózní podpora výrazně redukují projevy neurózy a zlepšují kvalitu života pacienta. Za nepříznivých vnějších podmínek (stres, vážná onemocnění, přepracování) může opět vzniknout obsedantně-kompulzivní neuróza. Ve většině případů však po 35–40 letech dochází k určitému vyhlazení příznaků. V závažných případech je možná obsedantně-kompulzivní porucha, která ovlivňuje schopnost pacienta pracovat;

Vzhledem k povahovým rysům, které predisponují k rozvoji OCD, lze poznamenat, že dobrou prevencí jeho rozvoje by byl jednodušší přístup k sobě a svým potřebám a život, který přináší prospěch druhým.

Většina zdravých adolescentů a dospělých se čas od času setkala s obsedantně-kompulzivní poruchou. Jsou rozšířené jako dočasné jevy. Pokud se příznaky objevují zřídka a nezpůsobují nepohodlí, léčba není nutná. A v případech závažných příznaků můžeme mluvit o duševních porucha - neuróza obsedantní stavy.

Neuróza a obsedantní stavy.

Co je to neuróza?

Neurózy zahrnují mnoho duševních poruch. Charakteristickým rysem neuróz je tendence k dlouhým a vleklým průběhům. Příčinou neuróz jsou vnitřní a vnější konflikty osobnosti, které vznikají v důsledku psychického traumatu, stresu a nadměrného vypětí. Na rozdíl od jiných duševních poruch jsou neurózy reverzibilní (po léčbě se tělo plně zotaví) a nedochází k závažným komplikacím, jako je demence.

Co jsou obsedantně-kompulzivní poruchy?

Obsedantní stavy se projevují tendencí neustále opakovat myšlenky a činy. Neúspěšné pokusy ovládat a zvládat myšlenky jsou doprovázeny výskytem depresivní nálady a negativních emocí.

Typy obsesí.

Obsedantně-kompulzivní porucha zahrnuje obsedantní myšlenky a kompulzivní činy.

Co jsou to obsedantní myšlenky?

Obsedantní myšlenky jsou neustálé opakování myšlenek, tužeb a představ, které jsou pro člověka bolestivé a nežádoucí. Neschopnost zbavit se obsedantních myšlenek silou vůle je vysiluje a vyvolává pocit bytí násilí. Takové myšlenky mají nesmyslný nebo nepřijatelný obsah.

Zpočátku myšlenky nejsou násilné povahy: slova nebo fráze, které jsou v určité chvíli významné, sloky slyšené písně. Za normálních podmínek takové myšlenky zmizí, ale mohou se stát skutečně rušivými.

Obvykle se objevují rušivé myšlenky na následující témata:

• Zdraví a nemoc.
• Agrese a vztek.
• Znečištění a infekce.
• Přesnost.
• Náboženství.
• Sexualita a stud.

Převážná většina myšlenek zahrnuje způsobení škody člověku nebo jeho okolí. Běžný zvážit: myšlenky na infekci a znečištění, opakovanou touhu zkontrolovat zámek dveří, říkat nebo páchat obscénnost před ostatními.

Obsedantní myšlenky a nadhodnocené nápady.

Je třeba odlišit obsedantní myšlenky od nadhodnocených myšlenek. To jsou úplně jiné státy. Nadhodnocené myšlenky nejsou násilné a nezpůsobují pokusy jim vzdorovat. Spokojenost s nadhodnocenými nápady je doprovázena o pozitivní emoce, až do euforie.

Co jsou obsedantní činy?

Je zvykem nazývat bezcílné opakující se akce, které jsou svou povahou stereotypní, obsedantní. Často takové akce mají formu rituálů.

Ze všech existující druhy obsedantní akce, lze rozlišit čtyři hlavní:

1. Očista. Spočívá ve stereotypním mytí rukou, jiných částí těla nebo okolních předmětů.
2. Akce s oblečením. Tento typ posedlosti zahrnuje oblékání oblečení v přesně definovaném pořadí (dokonce i extrémně nepohodlné) a neustálé narovnávání záhybů.
3. Zkouška. Je zavřený zámek dveří nebo koupelnová baterie? Je plynový sporák nebo žehlička vypnutá? Obsedantní myšlenky na kontrolu vás nutí vracet se znovu a znovu a mnohokrát se překontrolovat.
4. Šek . Neškodné říkanky dokážou způsobit opravdová muka. Počítání je vyslovováno nahlas nebo potichu, může být pro ostatní postřehnutelné (počítáním v čase s dýcháním) a skryté.

Lidé trpící obsedantně-kompulzivní poruchou prožívají vnitřní pocit neúplnost v jejich obsedantních činech. Řídí se zásadou „ lepší to předělat, jak Ne Dokončit". Potřeba provést rituální akci nemusí pominout ani po několika desítkách opakování.

Vlastnosti obsedantních stavů.

V mírných projevech jsou posedlosti adaptivní povahy. Odvádějí pozornost od jiných, nepříjemnějších myšlenek. Při obsedantních stavech dochází k úplné ztrátě kontroly nad myšlenkami a činy.

Obsedantní stavy mohou být velmi obtížné. Stereotypní myšlení a provádění rituálních akcí způsobuje pacientovi muka. Pokud zpočátku obsese hrály jakousi ochrannou roli, je to zcela ztraceno.

Obsedantní myšlenky a činy jsou kombinovány s. Člověk velmi dobře chápe, že vznikají v něm samotném, ale není schopen je sám potlačit. Pokusy o potlačení jen zvyšují úzkost.

Jednoduché fobické poruchy jsou pacienty tolerovány snadněji než obsedantně-kompulzivní poruchy. Člověk neprožívá úzkost, pokud nenarazí na děsivý předmět. Dokonce i sociální fobie, které se vyskytují v přítomnosti jiných lidí, jsou zřídka tak závažné jako obsedantně-kompulzivní porucha.

Průběh obsedantně-kompulzivní neurózy.

Obsedantní stavy mají chronický průběh. V mírných případech pacienti nepociťují mnoho nepohodlí z posedlostí, ale těžké případy mohou způsobit invaliditu. Někdy dochází ke spontánnímu zlepšení (remise delší než rok), ale to se vyskytuje pouze u 10 % pacientů. Pacienti mají tendenci svůj stav skrývat: posedlosti se jim zdají hrozné, hloupé a neslušné a rituály domýšlivé a hanebné.

Léčba obsedantně-kompulzivní neurózy.

Hlavními metodami léčby neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy jsou farmakoterapie a behaviorální psychoterapie. V extrémně závažných případech se přistupuje k psychochirurgické léčbě.

Mezi účinné farmakologické léky pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy patří fluvoxamin, fluoxetin, sertralin. Někdy používané T Rasidon, Lithium, Buspiron a další léky.

Nejlepších výsledků se dosahuje kombinací medikamentózní léčby a psychoterapie. Behaviorální psychoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy využívá metodu provokace a prevence. Provokace snižují prožitek posedlosti a předcházení rituálům může zkrátit dobu trvání rituálu.

Behaviorální psychoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy je doprovázena těžkou úzkostí a má nízký terapeutický účinek bez použití léky. Použití hypnózy, psychoanalýzy a dalších také dává nízké výsledky. ne behaviorální metody psychoterapie.

Prognóza pro léčbu obsedantních poruch.

Obsedantně-kompulzivní neurózy nemají vždy těžký a nepříznivý průběh. Selhání při dosažení výsledků terapie je vzácné. Včasná léčba, použití kombinací léků a dalších léčebných metod pomáhá normalizovat stav. Pokud dlouhodobá terapie nevede k úplnému uzdravení, nesmíme zapomínat na stávající zlepšení, které často brání dalšímu rozvoji duševní poruchy.

Máte-li nějaké dotazy ohledně psychiatra, obraťte se prosím na autora tohoto článku o radu. Neodmítejte jednoduchou a dostupnou konzultaci s psychiatrem přes e-mail, Skype nebo Viber. Podrobnosti o on-line konzultacích psychiatra najdete v menu blogu.

Byl článek, který jste četl, užitečný? Vaši účast a materiální pomoc přispět k rozvoji projektu! Zadejte libovolnou částku a způsob platby, který je pro vás přijatelný, do tabulky níže, poté budete přesměrováni na web Yandex.Money pro bezpečný převod.

Obsedantně-kompulzivní porucha, nebo zkráceně OCD, a vědecky obsedantně-kompulzivní porucha, je charakterizována výskytem nepříjemných obsedantních myšlenek, následovaných nutkavými činy, zvláštními rituály, které pomáhají pacientovi dočasně zmírnit úzkost a vzrušení.

Mezi duševní nemoc PROTI speciální skupina Je možné rozlišit různé druhy syndromů, které jsou sdruženy pod jednou „nálepkou“ - obsedantně-kompulzivní porucha (nebo zkráceně OCD), která získala svůj název z latinských slov, která znamenají „obležení, blokáda“ (posedlost) a „nátlak“. “ (compello).

Pokud se ponoříte do terminologie, pak jsou pro OCD velmi důležité dva body:

1. Obsedantní nutkání a myšlenky. A pro OCD je charakteristické, že takové pudy vznikají bez kontroly ze strany člověka (na rozdíl od pocitů, vůle, rozumu). Často jsou takové pohony pro pacienta nepřijatelné a odporují jeho zásadám. Na rozdíl od impulzivních pudů nemusí být nutkavé pudy v životě realizovány. Posedlost je pro pacienta obtížné zažít a zůstává hluboko uvnitř, což vyvolává pocity strachu, znechucení a podráždění.

2) Nutkání, která doprovázejí špatné myšlenky. Kompulzivita má také rozšířený termín, kdy pacient zažívá jakékoli posedlosti a dokonce i obsedantní rituály. Typicky jsou hlavními rysy tohoto typu poruchy opakující se myšlenky s nutkavými akcemi, které pacient opakuje znovu a znovu (vytváří rituál). Ale v rozšířeném smyslu je „jádrem“ poruchy syndrom obsese, který se v klinickém obrazu projevuje ve formě převahy pocitů, emocí, strachů a vzpomínek, které se projevují bez kontroly pacientovou myslí. A často si pacienti uvědomí, že to není přirozené a nelogické, ale s obsedantně-impulzivní poruchou nemohou nic dělat.

Kromě toho lze tuto duševní poruchu rozdělit do dvou typů:

• Obsedantní impulsy se vyskytují ve vědomí jedince, často nemají nic společného s charakterem pacienta a velmi často odporují vnitřním postojům, normám chování a morálce. Špatné myšlenky však pacient zároveň vnímá jako své vlastní, a proto pacienti s OCD velmi trpí.
• Nutkavé činy mohou být ztělesněny ve formě rituálů, s jejichž pomocí člověk zmírňuje pocity úzkosti, trapnosti a strachu. Například taky časté mytí ruce, nadměrné čištění místností, aby se zabránilo „kontaminaci“. Snaha zatlačit myšlenky, které jsou člověku cizí, může vést k ještě hlubšímu mentálnímu a emocionálnímu poškození. A také k vnitřnímu boji se sebou samým.

Navíc prevalence obsedantně-kompulzivních poruch v moderní společnosti je opravdu vysoká. Některé studie odhadují, že asi 1,5 % populace ve vyspělých zemích trpí OCD. A 2-3% mají relapsy, které jsou pozorovány po celý život. Pacienti, kteří trpí kompulzivními poruchami, tvoří asi 1 % všech pacientů léčených v psychiatrických léčebnách.

A nemám OCD určité skupiny riziko – muži i ženy jsou stejně náchylní.

Příčiny OCD

V současné době se kombinují všechny typy obsedantních stavů, které psychologie zná Mezinárodní klasifikace onemocnění pod jediným pojmem – „obsedantně-kompulzivní porucha“.

Po dlouhou dobu byla v ruské psychiatrii OCD definována jako „psychopatologické jevy, které se vyznačují tím, že pacienti zažívají opakované pocity zátěže a nutkání“. Kromě toho pacient zažívá mimovolní a nekontrolovatelné dobrovolné myšlenky vznikající v mysli. I když tyto patologické stavy a jsou pacientovi cizí, ale pro člověka trpícího poruchou je velmi obtížné, téměř nemožné se od nich osvobodit.

Obecně platí, že obsedantně-kompulzivní porucha neovlivňuje intelektuální potenciál pacienta a nenarušuje celkové fungování osoby. Ale vedou ke snížení úrovně výkonu. V průběhu onemocnění je pacient kritický k OCD a dochází k jeho odmítnutí a substituci.
Obsedantní stavy se konvenčně dělí na takové stavy v intelektuálně-afektivní a motorická sféra. Nejčastěji jsou však obsedantní stavy „dodány“ pacientovi v komplexu. Navíc psychoanalýza lidského stavu často ukazuje výrazný, depresivní „základ“ na základě posedlosti. A spolu s touto formou posedlosti existují i ​​„kryptogenní“, jejichž příčinu těžko hledá i profesionální psychoanalytik.

Nejčastěji se obsedantně-kompulzivní neuróza vyskytuje u pacientů s psychastenickým charakterem. Kromě toho jsou zde jasně rozlišeny úzkostné strachy a takové pocity se nacházejí v rámci nervových stavů. Někteří badatelé se domnívají, že příčinou obsedantních stavů je zvláštní nervozita, která se vyznačuje tím, že v klinickém obrazu převládají vzpomínky, které člověku připomínají prožité citové a duševní trauma v určitém období života. Kromě toho je vznik neurózy usnadněn podmíněnými reflexními podněty, které vyvolávaly silný a nevědomý pocit strachu, a také situacemi, které se staly psychogenními v důsledku boje s vnitřními zážitky.

Chápání úzkostné poruchy a OCD bylo za posledních patnáct let předefinováno. Vědci zcela změnili pohled na epidemiologický a klinický význam obsedantně-kompulzivních poruch. Pokud se dříve věřilo, že OCD je vzácné onemocnění, nyní je diagnostikováno v velké množství lidí; a četnost výskytu je poměrně vysoká. A to vyžaduje naléhavou pozornost psychiatrů po celém světě.

Praktici a teoretici v psychologii navíc rozšířili své chápání základních příčin onemocnění: nejasná definice získaná psychoanalýzou neurózy byla nahrazena jasným obrazem s pochopením neurochemických procesů, kde jsou přerušeny neurotransmiterové spoje, které ve většině případů je „základem“ pro rozvoj OCD.

A co je nejdůležitější, správné pochopení základních příčin neurózy pomohlo lékaři léčit OCD účinněji. Díky tomu se stala možná farmakologická intervence, která se stala cílenou a pomohla uzdravit se milionům pacientů.

Zjištění, že silná inhibice zpětného vychytávání serotoninu (zkráceně SSRI) je jedním z nejvíce efektivní metody léčba OCD byla prvním krokem v revoluci terapie. Podnítilo to i následný výzkum, který ukazuje účinnost úprav léčby moderními prostředky.

Příznaky a známky OCD

Jaké jsou běžné příznaky toho, že máte obsedantně-kompulzivní poruchu?

Časté mytí rukou

Pacient je posedlý mytím rukou, neustále aplikuje antiseptiky. Navíc se to děje u poměrně velké skupiny lidí trpících OCD, pro které bylo vymyšleno označení „podložky“. Hlavním důvodem tohoto „rituálu“ je to, že pacient zažívá ohromný strach z bakterií. Méně často – obsedantní touha izolovat se od „nečistot“ ve společnosti kolem člověka.
Kdy budete potřebovat pomoc? Pokud nedokážete potlačit a překonat neustálé nutkání umýt si ruce; Pokud se bojíte, že se nemyjete dostatečně důkladně, nebo máte po návštěvě supermarketu myšlenky, že jste chytili virus AIDS z rukojetí vozíku, pak je vysoká pravděpodobnost, že trpíte OCD. Další známka toho, že jste „umývárna“: umyjte si ruce alespoň pětkrát a důkladně z nich opláchněte mýdlo. Mydlíme každý nehet zvlášť.

Posedlost čistotou

„Myčky rukou“ navíc často jdou do dalšího extrému – jsou posedlí úklidem. Důvodem tohoto jevu je, že zažívají neustálý pocit „nečistoty“. Čištění sice snižuje pocit úzkosti, ale efekt je krátkodobý a pacient začne uklízet znovu.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Pokud trávíte několik hodin denně úklidem domu, pak s největší pravděpodobností trpíte OCD. Pokud spokojenost z úklidu trvá déle než hodinu, pak se psychoterapeut bude muset „zapotit“, aby vás diagnostikoval.

Obsesivita při kontrole jakýchkoli akcí

Obsedantně-kompulzivní porucha je jednou z nejčastějších poruch (tímto typem OCD trpí asi 30 % pacientů z celkového počtu všech pacientů), kdy člověk 3-20x zkontroluje provedenou akci: zda je sporák zapnutý vypnuto, zda jsou dveře zavřené atd. Takové opakované kontroly vznikají kvůli neustálému pocitu úzkosti a strachu o život. Mladé matky trpící poporodní depresí si často všimnou příznaků obsedantní OCD, pouze taková úzkost se objevuje ve vztahu k dítěti. Matka může své dítě mnohokrát převléknout, upravit jeho polštář a snažit se přesvědčit sama sebe, že udělala všechno správně a že dítě je pohodlné, teplé a není mu horko.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Je docela rozumné dvakrát zkontrolovat dokončenou akci. Pokud však obsedantní myšlenky a činy zasahují do vašeho života (například neustále chodí pozdě do práce) nebo již nabyly podoby „rituálu“, který nelze porušit, pak si určitě domluvte schůzku s psychoterapeutem.

Chci neustále počítat

Někteří pacienti trpící OCD mají obsedantní nutkání neustále vše počítat - počet kroků, které ujela auta určité barvy atd. Často je hlavní příčinou takové poruchy nějaká pověra, strach ze selhání a další činy, které mají pro pacienta „magický“ charakter.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Pokud se nemůžete zbavit čísel ve své hlavě a výpočty se dějí proti vaší vůli, pak si určitě domluvte schůzku s odborníkem.

Organizace ve všem a vždy

Dalším častým jevem v oblasti obsedantně-kompulzivních poruch je, že člověk dovádí umění sebeorganizace k dokonalosti: věci jsou vždy v určitém pořadí, jasně a symetricky.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Pokud potřebujete, aby byl váš stůl čistý, organizovaný a uklizený, abyste si usnadnili práci, pak to není známka OCD. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou si často nevědomě organizují prostor kolem sebe. V opačném případě je začne panikařit sebemenší „chaos“.

Strach z násilí

Každý člověk má alespoň jednou v životě myšlenky na nepříjemný incident nebo násilí. A čím více se na ně snažíme nemyslet, tím silněji se projevují ve vědomí mimo kontrolu samotného člověka. U lidí s obsedantně-kompulzivní poruchou jde tento pocit do extrému a potíže, které se stanou (i ty nejmenší) způsobují panický stav, strach, úzkost. Mladé dívky s tímto typem OCD se bojí, že by mohly být znásilněny, ačkoli tomu tak není viditelné důvody pro tento účel ne. Mladí lidé mají tendenci se bát, že jsou v boji, že by je někdo mohl udeřit nebo dokonce zabít.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Je důležité jasně pochopit, že v periodických obavách a myšlenkách „dostat se do nepříjemné situace“ nejsou žádné známky rozvoje poruchy. A když kvůli těmto úzkostné myšlenky, pacient se vyhýbá jakékoli akci (nechodím v parku, protože by tam mohl být okraden), pak byste měli vyhledat pomoc odborníka.

OCD - způsobující poškození

Intruzivní myšlenky na újmu jsou jedním z nejčastějších typů OCD. Pacient trpí obsedantními myšlenkami, jejichž středobodem jsou jeho děti, ostatní členové rodiny, blízcí přátelé nebo kolegové z práce. Poporodní deprese u novopečených matek často přispívá k rozvoji takové OCD. Zpravidla je zaměřena na vlastní dítě, méně často na manžela nebo jiné blízké osoby.

Takový strach začíná kvůli velké lásce k dítěti, pocitu neuvěřitelné odpovědnosti, který často zvyšuje stres. Matka trpící depresemi se začne obviňovat špatná matka, v konečném důsledku na sebe přetahovat negativní myšlenky a prezentovat se jako zdroj nebezpečí. Bohužel rodiče kvůli své OCD hodně trpí, nikomu o tom neřeknou ze strachu, že budou nepochopeni.

Sexuální posedlosti

Poruchy sexuálního stresu, obsedantní strachy a obscénní sexuální touhy jsou jedním z nejnepříjemnějších typů OCD. Stejně jako myšlenky na násilí, OCD často zahrnuje obsedantní myšlenky o neslušném chování nebo tabuizovaných touhách. Pacienti trpící poruchami si mohou bez své vůle představit sami sebe s jinými partnery, představit si, že podvádějí manželku nebo obtěžují kolegy v práci, což ve skutečnosti absolutně nechtějí dělat.

Pokud se tento typ OCD vyskytuje u dítěte nebo dospívajícího, pak se jeho rodiče často stávají předmětem zakázaných myšlenek. Teenager se začne bát svých myšlenek, protože myslet a vymýšlet si o rodičích různé sprostosti není podle nich normální.

Mnoho mladých lidí zná homosexuální OCD neboli HOCD. Taková obsedantně-kompulzivní neuróza spočívá ve skutečnosti, že člověk začíná pochybovat o své vlastní sexuální orientaci. Jakýmsi „spouštěčem“ takových obsedantních myšlenek může být článek v novinách, televizní program nebo prostě přemíra informací o sexuálních menšinách. Podezřívaví a citliví mladí lidé na sobě okamžitě začnou hledat známky homosexuality. Mezi nutkání v tomto případě patří např. prohlížení fotografií mužů (u žen s tímto typem OCD fotografie žen) za účelem zjištění, zda je vzrušují příslušníci stejného pohlaví. Mnoho lidí trpících homo-OCD se může dokonce cítit rozrušeně, ačkoli každý psychiatr vám řekne, že tento pocit rozrušení je falešný, je to reakce těla na stres. Osoba s OCD očekává potvrzení svých obsedantních myšlenek ve formě takové reakce a v důsledku toho ji obdrží.

Mladí rodiče mohou často čelit jedné z nejnepříjemnějších OCD – strachu, že se stanou pedofilem. Nejčastěji se tento typ kontrastních obsesí projevuje u matek, ale tímto typem OCD trpí i otcové. Rodiče se ze strachu, že by se takové myšlenky mohly naplnit, začnou vyhýbat vlastním dětem. Koupání, přebalování a jen trávení času s vlastním dítětem se pro matku nebo otce s OCD mění v mučení.

Má někdo jako OCD nutkání? Mnoho z nich se neprojevuje v podobě žádných obsedantních pohybů, ale nutkavé myšlenky jsou přítomny v myslích lidí s neurózou. Například člověk, který se bojí stát se gayem nebo pedofilem, si bude neustále opakovat, že je normální, a bude se snažit přesvědčit sám sebe, že není perverzní. Lidé, kteří mají obsedantní myšlenky o svých dětech, se mohou v mysli stále vracet do stejné situace a snažit se přijít na to, zda udělali vše správně, nebo zda svému dítěti neublížili. Takovým nutkáním se říká „mentální žvýkačky“ jsou pro člověka s obsedantně-kompulzivní poruchou velmi únavné a nepřinášejí úlevu.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Pokud se většina lidí, kteří netrpí OCD, bude přesvědčovat, že takové myšlenky jsou jen představy a vůbec neodrážejí jejich osobnost, pak si člověk s duševní poruchou bude myslet, že takové myšlenky jsou hnusné, nikoho jiného nenapadají , To znamená, že je pravděpodobně zvrhlík, a co si o něm teď pomyslí? Z takového obsedantního stavu se chování pacienta mění; V závislosti na typu OCD a na tom, kdo je předmětem neslušných myšlenek a impulsů, se pacient začíná vyhýbat známým lidem, vlastním dětem nebo lidem s netradiční orientací.

Obsedantní pocit viny

Další typ OCD, který nelze ignorovat. Obvykle je takový pocit viny uložen a podobná obsedantně-kompulzivní neuróza se vyskytuje na pozadí deprese. Lidé s nízkým sebevědomím a náchylní k hypochondrii trpí pocity viny. Často je příčinou pocitů viny nepříjemná událost, jejímž viníkem by klidně mohl být viník pacienta s OCD. Lidé, kteří obsesemi netrpí, se z toho však poučí a půjdou dál. Naopak člověk s OCD bude v této fázi „zaseknutý“ a znovu a znovu se budou objevovat pocity viny.

Stává se také, že pocit viny je člověku uložen a není jeho vlastním závěrem ohledně jakékoli situace. Například příliš dominantní partner může vinit člověka za něco, co neudělal. Na vzniku neurózy se významně podílí agresivní postoje a domácí násilí. „Jsi špatná matka“, „Jsi bezcenná manželka“ - taková obvinění v člověku nejprve způsobí zášť a zdravou touhu chránit se. Neustálé útoky dříve nebo později přivedou člověka k depresi, zvláště když je jeden z partnerů v rodině na agresorovi materiálně nebo duchovně závislý.

Dotěrné vzpomínky a falešné vzpomínky

Intruzivní vzpomínky jsou typu „mentální žvýkačky“. Člověk se zaměřuje na nějakou událost z minulosti, pečlivě se snaží zapamatovat si každý detail nebo něco pro něj velmi důležitého. Často jsou takové vzpomínky doprovázeny obsedantním pocitem viny. Zápletky takových vzpomínek mohou být velmi odlišné. Například pacient s OCD se bolestně snaží vzpomenout si, zda neudělal nějakou chybu, zda v minulosti udělal něco špatného nebo nemorálního (srazil někoho autem, náhodně někoho zabil v boji a zapomněl atd.).

Když na to člověk znovu a znovu přemýšlí, má strach, že mu něco uniklo. V panice se snaží „promyslet“, aby situaci plně porozuměl a procítil. Z tohoto důvodu se často mísí vlastní vzpomínky s fantaziemi o této události, protože člověk s obsedantně-kompulzivní neurózou má tendenci myslet pouze na špatné a vymýšlet nejnegativnější scénář vývoje událostí. V důsledku toho se neuróza ještě více zesílí, protože pacient s OCD již není schopen rozeznat, kde jsou jeho skutečné vzpomínky a kde jsou vytvořeny.

Analýza nezdravých vztahů

Lidé, kteří trpí obsedantně-kompulzivní poruchou, jsou také známí tím, že neustále analyzují své vztahy s ostatními. Mohou se například dlouho trápit kvůli špatně pochopené frázi, která způsobí odloučení například od milovaného člověka. Tento stav může zvýšit pocit odpovědnosti až na hranici možností, stejně jako zkomplikovat správné vnímání nejasných situací.
Kdy byste měli vyhledat pomoc? „Přerušit vztahy s milovanou osobou“ - taková myšlenka se může v mysli člověka proměnit v cyklus. Postupem času se u lidí trpících OCD tyto myšlenky promění v „sněhovou kouli“, která zarůstá úzkostí, panikou a poklesem sebevědomí.

Strach z ostudy

Pacienti, kteří trpí obsedantně-kompulzivní poruchou, často hledají podporu u rodiny a přátel. Pokud se bojí, že se na veřejné akci ztrapní, často požádají své přátele, aby si všechny akce několikrát „nacvičili“.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Je normální požádat přátele a blízké o pomoc. Pokud se ale přistihnete, že se ptáte na stejnou otázku, nebo vám o tom říkají vaši přátelé, měli byste si domluvit schůzku s psychoterapeutem. To může být příčinou obsedantně-kompulzivní poruchy. Speciální pozornost Po obdržení podpory stojí za to věnovat pozornost svému vlastnímu stavu. Lidé s OCD mají obvykle duševní, emoční stav Jen se to zhoršuje.

"Nevypadám dobře v zrcadle" - nespokojenost se svým vzhledem

Nejde vůbec o rozmar: z obsedantně-kompulzivní neurózy často pramení nejistota a dokonce sebenenávist. OCD je často doprovázena dysmorfofobií - přesvědčením, že ve vzhledu je nějaká vada, která nutí lidi neustále hodnotit části těla, které se jim zdají „ošklivé“ - nos, uši, kůže, vlasy atd.

Kdy byste měli vyhledat pomoc? Je úplně normální nebýt nadšený z určité části svého těla. Ale u lidí s OCD to vypadá jinak - člověk tráví hodiny před zrcadlem, dívá se na a kritizuje jeho „chybu“ vzhledu.

Intruzivní myšlenky: Příznaky OCD

Již v 17. století badatelé upozorňovali na existenci obsedantních stavů u některých lidí. Poprvé je popsal Platter v roce 1617. O několik let později (1621) Barton popsal obsedantní strach ze smrti v psychiatrii. Zmínky o existenci takových stavů lidské psychiky nacházíme v pozdějších pracích F. Pinela (konec prvního desetiletí 19. století). Badatel I. Balinsky navrhl označení termínu „obsedantní představy“, který zakořenil v ruské psychiatrické literatuře.

Na konci 19. století zavedl Westphal termín „agorafobie“, který podle něj znamenal strach být ve společnosti jiných lidí. Přibližně ve stejnou dobu Legrand de Sol naznačuje, že zvláštnost dynamiky obsedantních stavů se vyskytuje ve formě „šílenství pochybností s klamem doteku“. Zároveň poukazuje na postupně progredující klinický obraz – obsedantní pochybnosti jsou nahrazeny absurdními obavami typu „strach z kontaktu“ s jakýmkoliv předmětem. A kromě toho pacient začíná provádět „ochranné rituály“, které mu výrazně „kazí“ život.

Je však pozoruhodné, že až na přelomu 19. a 20. století dospěli vědci k víceméně jednotnému pohledu na klinický obraz onemocnění a charakterizovali „syndrom“ onemocnění v oblasti OCD. K nástupu onemocnění podle jejich názoru dochází v dospívání a mládí. Maximum klinické projevy výzkumníci zjistili u pacientů ve věku 10-25 let.

Podívejme se blíže na klinický obraz tohoto onemocnění. Z lékařská referenční kniha, výraz „obsedantní myšlenky“ znamená bolestivé myšlenky, představy, představy a přesvědčení, které vyvstávají proti vůli pacienta. Pro pacienta je zpravidla neuvěřitelně obtížné, ne-li nemožné, „zahnat“ takové myšlenky. A takové myšlenky mohou mít podobu jednotlivých frází a dokonce i básní. Takové obrazy mohou být pro toho, kdo je zažívá, rouhavé a nepříjemné.

Zatímco obsedantní obrazy nejsou nic jiného než „živě vymyšlené scény“ s prvky násilí, sexu a perverze. Obsedantní pudy jsou těžkou formou onemocnění, kdy pacient chce proti své vůli spáchat nějaký čin, který je destruktivní a nebezpečný pro samotného člověka. Například vyskočení na silnici před auto, zranění dítěte nebo vykřikování sprostých slov na veřejnosti.

"Rituály", které lidé s OCD provádějí, zahrnují: duševní aktivita a opakované akce. Například nekonečné počítání v hlavě nebo mytí rukou 5-10krát za sebou. Některé z nich kombinují duševní a fyzické aktivity (mytí rukou je spojeno se strachem z nakažení bacily). Existují však i jiné „rituály“, které takovou souvislost nemají (skládání oblečení před oblékáním). Většina pacientů chce akci opakovat několikrát. A pokud to nefunguje (udělejte to v řadě, bez zastavení), lidé budou akci opakovat od začátku. Obsedantní myšlenky a rituály komplikují život člověka ve společnosti.

Obsedantní ruminace, kterou psychiatři nazývají duševní žvýkání, je vnitřní debata se sebou samým, která zvažuje klady a zápory i těch nejjednodušších činů. Navíc některé obsedantní myšlenky mají přímou souvislost s dříve spáchaným činem - vypnul jsem sporák, zamkl jsem byt atd. Jiné myšlenky platí i pro úplně cizí lidi – řídím a můžu srazit cyklistu a tak dále. Často jsou pochybnosti spojeny také s možným porušením náboženských kánonů, které jsou doprovázeny silnými výčitkami svědomí.

Všechny tyto obtížné myšlenky doprovázejí nutkavé akce - pacient opakuje stereotypní akce, které mají formu „rituálů“. Mimochodem, takové rituály pro pacienta znamenají „ochranu, amulet“ před možnými problémy, které jsou nebezpečné pro pacienta nebo jeho blízké.

Kromě výše popsaných poruch je zde také řada nastíněných symptomů a komplexů, mezi které patří fobie, kontrastní obsese a pochybnosti.

Stává se, že v určitých případech začnou zesilovat obsedantní neurózy a nutkavé rituály: například když drží nůž, pacient s OCD začne pociťovat zvýšený impuls „bodnout“ jím milovanou osobu atd. A kromě toho je úzkost běžným „společníkem“ pacientů s OCD. Některé rituály pocit úzkosti poněkud snižují, v jiných případech to může být naopak. U některých pacientů k tomu dochází podle „scénáře“ psychologicky motivované reakce na podnět a symptom OCD, ale v jiných případech pacienti zažívají epizody relapsu deprese, které se vyskytují nezávisle na sobě.

Obsese (nebo zjednodušeně řečeno obsese) se dělí na figurativní (smyslné) a obsese zcela neutrálního obsahu. První typ obsesí zahrnuje:

• Pochybnosti (o správnosti svých činů);
• Flashbacky (obsedantní vzpomínky na něco nepříjemného, ​​opakující se znovu a znovu);
• Atrakce;
• Akce;
• Reprezentace;
• Strach;
• Antipatie;
• Obavy.

Nyní si projdeme každý typ smyslové posedlosti.

Obsedantní pochybnosti jsou vtíravé, v rozporu s myslí a vůlí pacienta, nejistoty, které jsou doprovázeny při rozhodování a přijímání jakýchkoliv kroků. Obsah pochybností je různorodý, od každodenních starostí (jsou zavřené dveře, je vypnutá voda, plyn, elektřina atd.) až po pochybnosti, které souvisejí s prací (zda byl protokol spočítán správně, zda byl na poslední dokument atd.). Navzdory skutečnosti, že osoba s OCD několikrát kontroluje akci, kterou provedl, posedlost nezmizí.
Psychologové klasifikují rušivé vzpomínky jako ty, které jsou trvalé a bolestivé povahy. Tento efekt mají smutné, pro pacienta ostudné události, které byly doprovázeny pocity viny a studu. Vyrovnat se s takovými myšlenkami není snadné - pacient s OCD je nemůže potlačit pouhým úsilím vůle.

Obsedantní pudy jsou impulsy, které po člověku „vyžadují“ určité nebezpečné, děsivé, hrozné činy. Často se pacient nemůže osvobodit od takové touhy. Pacienta například přemůže touha zabít člověka nebo se vrhnout pod vlak. Tato touha zesílí, když je detekován podnět (zbraň, blížící se vlak atd.).

Projevy „obsedantních nápadů“ jsou různé:

• Jasná představa o prováděných akcích;
• Vznikají obrazy absurdních, nepravděpodobných situací a jejich výsledků.

Obsedantní pocit antipatie (a také „rouhavé, rouhačské“ myšlenky) je neopodstatněná, pacientovu vědomí cizí, averze k určité (obvykle blízké) osobě. Mohou to být i cynické myšlenky, představy o milovaných.

Nutkání je, když pacienti dělají věci, které byly proti jejich vůli, navzdory jejich nejlepší snaze „nedělat to“. Obsedantní myšlenky přitahují člověka k tomu, aby udělal něco, co si představoval, dokud to není realizováno. A některé z nich si lidé prostě nevšimnou. Obsedantní činy jsou neuvěřitelně bolestivé, zvláště v případech, kdy jsou jejich výsledky viditelné pro lidi kolem nich.

Za obsedantní strachy (fobie) odborníci považují: strach z výšek, příliš široké ulice; nástup náhlé smrti. Stává se také, že se lidé bojí ocitnout v uzavřených/otevřených prostorách. A ještě častějšími případy jsou fobie z nakažení nevyléčitelnou nemocí.
A navíc někteří pacienti pociťují strach z výskytu jakéhokoli strachu (fobofobie). A teď pár řádků o tom, jaké klasifikace fobií existují.

Hypochondrický – člověk zažívá obsedantní strach z toho, že onemocní těžko léčitelným (nebo obecně nevyléčitelným) virem. Například AIDS, srdeční choroby, různé formy nádorů a další příznaky, které podezřelého člověka provázejí. Na vrcholu úzkosti pacienti „ztrácejí hlavu“, přestávají pochybovat o své „nemocnosti“ a začínají navštěvovat lékaře na odpovídající úrovni. Ke vzniku hypochondrických fobií dochází jak ve „páru“ se somatogenními, mentálními provokacemi, tak nezávisle na nich. Obvykle je výsledkem fobie vývoj hypochondrická neuróza, kterou provázejí časté lékařské prohlídky a nesmyslné léky.

Izolované fobie jsou obsedantní stavy, které vznikají pouze za určitých podmínek a situací – strach z výšek, bouřky, psů, zubního ošetření atd. Od "kontaktu" s podobné situace vyvolává u pacienta intenzivní úzkost, pacienti s takovou fobií se často takovým událostem v životě vyhýbají.

Obsedantní obavy, které pacienti s OCD zažívají, jsou často doprovázeny „rituály“, které je údajně chrání a chrání před imaginárním neštěstím. Například před zahájením jakékoli akce pacient jistě zopakuje stejné „kouzlo“, aby se vyhnul selhání.
Takovými „obrannými“ akcemi mohou být luskání prsty, hraní melodie, opakování určitých slov atd. V takových případech ani příbuzní nemusí vědět, že je pacient nemocný. Rituály mají formu zavedeného systému, který existuje již léta.

Další typ obsesí je afektivně neutrální. Vyjadřují se ve formě vzpomínek na termíny, formulace, neutrální události; formování obsedantní moudrosti, počítání a dalších věcí. Navzdory své „neškodnosti“ takové obsese narušují obvyklý rytmus života pacienta a narušují jeho duševní aktivitu.

Kontrastní posedlosti, nebo jak se jim také říká „agresivní“ posedlosti, jsou rouhavé a rouhačské činy, které s sebou nesou strach z ublížení druhým a sobě. Pacienti, kteří zažívají kontrastní posedlosti, si často stěžují na neodolatelnou touhu křičet obscénnosti ve společnosti jiných lidí, přidávat konce, opakovat po ostatních, přidávat nádech hněvu, ironie atd. Lidé zároveň pociťují strach ze ztráty kontroly nad sebou samými a v důsledku toho z možného spáchání hrozných činů a směšných činů. Zároveň je taková posedlost často kombinována s fobiemi z předmětů (například strach z nožů a jiných řezných předmětů). Obsese sexuální povahy jsou často řazeny do skupiny kontrastních (agresivních) obsesí.

Posedlost znečištěním. Do této skupiny patří odborníci:

• Strach ze „zašpinění“ (půdou, močí, výkaly a jinými nečistotami);
• Strach ze znečištění lidským odpadem (například spermatem);
• Strach z chemikálií a jiných škodlivých látek vstupujících do těla;
• Strach z malých předmětů a bakterií, které se dostanou do těla.

V některých případech se tento typ posedlosti nikdy neprojeví, zůstává mnoho let v preklinickém stádiu vývoje, projevuje se pouze v osobní hygieně (výměna spodního prádla nebo mytí rukou, odmítání sahat na kliky dveří atd.), nebo v objednávce řízení každodenního života (pečlivé zpracování potravin před vařením atd.).
Takové fobie nemají zvlášť silný vliv (nebo vůbec žádný) na život pacienta a také zůstávají nepovšimnuty lidmi kolem nich. Ale v klinickém obrazu je „mysofobie“ považována za těžkou posedlost, kdy se postupně do popředí dostávají stále složitější „ochranné rituály“: sterilita v koupelně, ideální čistota v bytě (mytí podlah několikrát denně atd.). ).

Pobyt na ulici pro lidi, kteří trpí tímto typem onemocnění, je nezbytně doprovázen nošením dlouhého, pečlivého oblečení, které „chrání“ odhalené pokrývky těla, které je třeba „po odchodu ven vyprat“. V pozdějších fázích rozvoje těžké posedlosti lidé přestávají chodit ven a dokonce i za hranice „dokonale čisté místnosti“. Aby se předešlo nebezpečným kontaktům s „nakaženými“, je pacient chráněn před všemi ostatními lidmi. Mysofobie také zahrnuje strach z nemoci hrozná nemoc které nelze vyléčit. A na prvním „místě“ je strach z toho, co přichází „zvenčí“: pronikání „špatných“ virů do těla. Ze strachu z infekce se u pacienta s OCD rozvinou obranné reakce ve formě kompulzí.

Významné místo mezi obsesemi zaujímá obsedantní jednání, které má podobu specifických pohybových poruch. Některé z nich se vyvíjejí v dětství- například tiky, které na rozdíl od přirozených deviací představují mnohem složitější motorický „akt“, který ztratil smysl. Takové jednání je ostatními často vnímáno jako přehnané fyziologické pohyby – karikatura určitých jednání, gest, která jsou pro každého přirozená.

Pacienti, kteří trpí tiky, mohou obvykle bezdůvodně kroutit hlavou (jako by zjišťovali, zda mají čepici), provádět bezvýznamné pohyby rukou (kontrolovat čas na náramkové hodinky, nemít žádné), mrkněte očima (jako by v nich byly smetí).

Spolu s takovými obsesemi se rozvíjejí patologické akce, jako je plivání, kousání rtů, skřípání zubů atd. Od obsesí, které vznikají z objektivních důvodů, se liší tím, že nezpůsobují pocity viny, zážitky, které jsou člověku cizí a bolestivé. Neurotické stavy, které jsou charakterizovány pouze obsedantními tiky, mají obvykle pro pacienta příznivý výsledek. Nejčastěji se objevují ve školním věku, tiky mizí na konci puberty. Je pravda, že existují případy, které přetrvávají mnoho let.

Obsedantní stavy: průběh neurózy

Nejčastěji se bohužel rozvine obsedantně-kompulzivní porucha chronická forma. Navíc případy úplného uzdravení pacienta trpícího OCD jsou v naší době extrémně vzácné. Je pravda, že u mnoha pacientů zůstává pouze jeden typ posedlosti a dlouhodobá stabilizace duševního zdraví člověka je docela možná.

V takových případech je postupná (obvykle po třiceti letech) tendence k ústupu symptomů a nástupu sociální adaptace. Například pacienti, kteří dříve zažili strach z mluvení na veřejnosti nebo cestování v letadle, nakonec tuto posedlost přestanou zažívat (nebo dostanou mírnější formu bez úzkosti).

Závažnější, složitější formy OCD, jako jsou fobie z infekce, strach z ostrých předmětů, agresivní obsese a četné rituály, které je následují, se naopak mohou ukázat jako velmi odolné vůči jakékoli léčbě a stát se chronickými. časté recidivy. A to i přesto, že pacient podstupuje aktivní terapii. Další zhoršování těchto příznaků vede k tomu, že klinický obraz onemocnění je stále složitější.

Diagnostika neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy

Mnoho lidí s OCD se bojí jít k doktorům v domnění, že si je spletou s blázny nebo maniaky. To platí zejména pro lidi se sexuálními obsesemi nebo obsedantními myšlenkami na ublížení. Je však důležité vědět, že OCD je léčitelná! Proto každý, kdo trpí vtíravými myšlenkami, by se měl poradit se zkušeným psychoterapeutem, který se na ně specializuje Léčba OCD.

Stojí za to pochopit, že příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou podobné jako u jiných duševních chorob. V některých případech by měla být OCD odlišena od schizofrenie (zkušený psychiatr bude schopen stanovit správnou diagnózu). Navíc během vývoje schizofrenie nízkého stupně dochází ke zvýšení složitosti rituálů - jejich setrvávání, antagonistická tendence v lidské psychice (nesoulad jednání a myšlenek), monotónní emoční projevy.

Od schizofrenie je třeba oddělit i dlouhodobé obsese komplexní formy, které jsou charakteristické pro OCD. Na rozdíl od svých projevů jsou posedlosti obvykle doprovázeny rostoucím pocitem úzkosti, výraznou systematizací a rozšiřováním okruhu obsedantních asociací, které nabývají charakteru „ zvláštní význam" Například události, náhodné poznámky a předměty, které svou „přítomností“ pacientovi připomínají jeho samého velká fobie nebo nepříjemné myšlenky. V důsledku toho se věci nebo události stávají nebezpečnými v představách člověka s obsedantně-kompulzivní poruchou.

V takových případech by měl pacient rozhodně vyhledat pomoc od kvalifikovaní specialisté za účelem vyloučení schizofrenie. Určité obtíže při stanovení diferenciální diagnózy vznikají u Gilles de la Tourette syndromu, u kterého převládají generalizované poruchy.

Nervové tiky jsou v tomto případě lokalizovány na krku, obličeji, čelistech a jsou doprovázeny grimasami, vyplazeným jazykem atd. Syndrom lze v takových případech vyloučit na základě skutečnosti, že je charakterizován hrubostí pohybů, proměnlivým pohybové poruchy, ale i složitější psychické poruchy.

Navzdory tomu, že odborníci provedli mnoho výzkumů obsedantně-kompulzivních poruch, dosud nezjistili, co je hlavní příčinou onemocnění. Fyziologické faktory mohou být stejně důležité jako psychologické faktory. Podívejme se na to podrobněji.

Genetické příčiny OCD

Je třeba zdůraznit, že když dojde k OCD, výzkum ukázal, že velký význam má neurotransmiter serotonin. Navíc je v mnoha vědeckých pracích prokázáno, že obsedantní stav se může přenášet z generace na generaci v podobě sklonu k rozvoji nemoci.

Studie této problematiky u dospělých dvojčat ukázala, že tato porucha je středně dědičná. Nikdy se jim však nepodařilo identifikovat gen, který je zodpovědný za výskyt OCD. Avšak geny, které k tomu mají nejvíce předpokladů, jsou hSERT a SLC1A1, které se podílejí na rozvoji onemocnění.

Úkolem genu hSERT je zpravidla shromažďovat „odpadní“ látky nervových struktur. A jak jsme psali výše, pro přenos vzruchů v neuronech je nutný neurotransmiter. Existují studie, které jasně naznačují mutace hSERT u určitých skupin pacientů s OCD. V důsledku takových mutací tento gen začne pracovat příliš rychle a odebere dokonce použitelný serotonin.
SLC1A1 také ovlivňuje vývoj onemocnění a možná i jeho vzhled. Tento gen má spoustu podobností s genem popsaným výše, ale jeho úkolem je přenášet jinou látku – neurotransmiter glutamát.

Autoimunitní reakce

Jaká je autoimunitní reakce na obsedantně-kompulzivní poruchu? Kromě toho závisí výskyt obsedantně-kompulzivní poruchy také na autoimunitní onemocnění. Je třeba zdůraznit, že v dětském věku vzniká OCD jako důsledek infekce streptokokem skupiny A, který způsobuje dysfunkci a zánět bazálních ganglií. Tyto případy jsou seskupeny do klinické stavy, kterým se říká PANDY.

Jiná studie naznačuje, že epizodické projevy poruch OCD nejsou způsobeny streptokokové infekce, ale v důsledku užívání profylaktických antibiotik, která bojují s infekcí. Různé tvary obsedantní stavy mohou také vzniknout v důsledku imunitní reakce na patogeny.

Nesprávná funkce mozku

Které vznikají neurologické problémy? Díky modernímu vývoji v technologii a schopnosti skenovat mozek byli vědci schopni tuto aktivitu studovat různá oddělení mozek Podařilo se jim prokázat, že některé části mozku u lidí trpících OCD mají neobvyklou aktivitu. Tato oddělení jsou:

• Thalamus;
• striatum;
• orbitofrontální kůra;
• Kádové jádro;
• přední cingulární kůra;
• Bazální ganglia.

Výsledky skenů mozku pacientů s OCD odhalily, že onemocnění ovlivňuje funkčnost řetězové komunikace mezi odděleními. Takový okruh, který reguluje instinktivní aspekty chování (agrese, tělesné sekrece, sexualita); spouští odpovídající chování, v normálním stavu se může „vypnout“. To znamená, že člověk, který si jednou umyje ruce, už to v blízké budoucnosti neudělá. A přejde k další věci. U pacientů, kteří trpí OCD, však tento okruh nelze okamžitě „vypnout“ a signály jsou ignorovány, což způsobuje poruchu „komunikace“ mezi odděleními. Obsese a nutkání pokračují a spouštějí opakování akce.

V tuto chvíli medicína nenašla odpověď na povahu takového jednání. Ale nepochybně je tato porucha spojena s problémy v biochemii mozku.

Psychologie chování. Jaké jsou důvody posedlosti?

Podle postulátů jednoho ze zákonů psychologie chování: opakování stejné akce usnadňuje reprodukci v budoucnu. Ale v případě pacientů, kteří trpí obsedantně-kompulzivní poruchou, vše, co dělají, je opakovat „stejnou“ akci. A to pro ně hraje roli „ochranného rituálu“ k „zahnání“ obsedantních myšlenek/činů. Takové aktivity dočasně snižují strach, úzkost, hněv atd., ale paradoxem je, že jsou to právě „rituály“, které v budoucnu vedou ke vzniku posedlosti.

V tomto případě se ukazuje, že právě „vyhýbání se strachu“ se stává jedním ze základních důvodů vzniku obsedantního stavu. A to bohužel vede ke zvýšeným příznakům OCD. K patologickým změnám jsou nejčastěji náchylní lidé, kteří na dlouhou dobu jsou ve stavu velkého stresu: například začnou pracovat na novém místě, ukončí vyčerpaný vztah nebo trpí neustálou přepracovaností. Pokud například člověk předtím klidně používal veřejné toalety, pak se u pacienta může v „jednom krásném okamžiku“ vyvinout fobie z „kontaminace“ z nečistých záchodových prkýnek, a proto může chytit „nemoc“. Dále se podobná asociace může jevit i dalším objektům společenského života – veřejným jímkám, kavárnám, restauracím atd.

Brzy začne člověk, u kterého se vyvine OCD, provádět „ochranné rituály“ - poslušně otírá kliku dveří, snaží se vyhnout veřejné toalety, a mnohem víc. Místo toho, aby člověk překonal svůj strach, přesvědčil se o nelogičnosti posedlosti, podléhá stále více fobii.

Jiné příčiny OCD

Teorie chování, jak jsme popsali výše, ve skutečnosti vysvětluje, proč vznikají patologie s „nesprávným“ chováním. Kognitivní teorie zase může vysvětlit, proč se pacienti s OCD neučí správně interpretovat své myšlenky a činy, ke kterým dochází pod vlivem nemoci.

Většina lidí zažívá posedlost myšlenkami a činy několikrát denně, mnohem více než lidé se zdravou psychikou. A na rozdíl od posledně jmenovaného pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou zveličují důležitost myšlenek, které jim přicházejí do hlavy.
Jak se u mladých matek vyvíjí posedlost? Například na pozadí únavy může žena, která vychovává dítě, často přemýšlet o poškození svého dítěte. Většina matek nevěnuje pozornost hloupým myšlenkám a připisuje to stresu. Ale lidé, kteří touto nemocí trpí, začnou zveličovat důležitost myšlenek a činů, které jim přicházejí na mysl.

Žena začíná přemýšlet a uvědomovat si, že je pro dítě „nepřítelem“. A to v něm vyvolává strach, úzkost a další negativní myšlenky. Matka začne vůči dítěti pociťovat stud, smíšené pocity znechucení a viny. Strach z vlastních myšlenek vede k pokusům neutralizovat „základní příčiny“. A nejčastěji se maminky začnou vyhýbat situacím, během kterých takové myšlenky vznikají. Například přestanou krmit své dítě, věnují mu málo času a vytvoří si vlastní „ochranné rituály“.

A jak jsme psali výše, vznik „rituálů“ pomáhá poruchám chování „uvíznout“ v lidské psychice a tento „rituál“ opakovat. Ukazuje se, že příčinou OCD je chápání hloupých myšlenek jako vlastních spolu se strachem, že se jistě naplní Vědci se také domnívají, že lidé, kteří trpí obsesí, dostali v dětství falešné názory. Mezi nimi:

• Přehnaný pocit nebezpečí. Lidé s posedlostí často přeceňují pravděpodobnost nebezpečí.
• Víra v materialitu myšlenek je slepá „víra“, že všechny negativní myšlenky se skutečně splní.
• Přehnaná zodpovědnost. Člověk je přesvědčen, že nese plnou odpovědnost nejen za své činy a činy, ale i za činy/činy jiných lidí.
• Maximalismus v perfekcionismu: chyby jsou nepřijatelné a všechno musí být dokonalé.

Jak prostředí ovlivňuje psychický stav?

Stojí za to zdůraznit ten stres a kondici životní prostředí(příroda i okolní společnost) může u lidí, kteří jsou na genetické úrovni náchylní k tomuto onemocnění, spustit škodlivé procesy posedlosti. Studie prokázaly, že neuróza ve více než polovině případů vzniká právě vlivem okolního prostředí.

Statistiky navíc ukazují, že pacienti, kteří trpí obsesemi, zažili v nedávné minulosti ve svém životě traumatickou událost. A takové epizody se mohou stát nejen „předpokladem“ pro vznik nemoci, ale také pro její rozvoj:

• Vážná nemoc;
• Týrání dospělého nebo dítěte, anamnéza násilí;
• Smrt člena rodiny;
• Změna místa bydlení;
• Problémy ve vztazích;
• Změny v práci/škole.

Co zhoršuje OCD?

Co pomáhá obsedantně-kompulzivní poruše stát se „silnější“? Aby bylo možné vyléčit OCD, není tak důležité přesně znát příčiny poruchy. Lékař musí pochopit základní mechanismy, které podporují progresi onemocnění. Jejich překonání bude klíčem k vyřešení problémů s duševním zdravím člověka.

Je důležité pochopit, že obsedantně-kompulzivní porucha je udržována takovým cyklem - posedlostí, vznikem strachu/úzkosti a reakcí na „stimulant“. Pokaždé, když se pacient s neurózou vyhýbá situaci/činnosti, která v něm vyvolává strach, porucha chování se zafixuje v nervovém okruhu mozku. Příště bude pacient jednat po „vyšlapané cestě“, což znamená, že se zvýší pravděpodobnost neurózy.

Nutkání se časem také zesílí. Člověk pociťuje nepohodlí a silnou úzkost, pokud „dost“ nezkontroloval, zda jsou vypnutá světla, sporák atd. A jak výzkum ukazuje, s novým „pravidlem“ v chování bude člověk v tom pokračovat operace v budoucnu.

Nejprve funguje vyhýbání se a „ochranné rituály“ – člověk se uklidňuje myšlenkou, že kdyby to nezkontroloval, mohlo dojít ke katastrofě. Z dlouhodobého hlediska však takové akce přinášejí pouze pocit úzkosti, který podporuje obsedantní syndrom.

Víra ve věcnost myšlenek

Člověk, který trpí obsesí, přeceňuje své schopnosti a vliv na svět. A v důsledku toho začne věřit, že jeho špatné myšlenky mohou způsobit „katastrofu“ ve světě. Zatímco pokud provádíte „kouzelná kouzla“, „rituály“ - tomu se lze vyhnout. Pacient s rozvíjející se duševní poruchou se tak cítí pohodlněji. Je to, jako by vám prováděná „kouzla“ dávala kontrolu nad tím, co se děje. A špatné věci se a priori nestanou. Ale postupem času bude pacient takové rituály provádět stále častěji, a to vede ke zvýšení stresu a progresi OCD.

Přílišná koncentrace na své myšlenky

Je důležité pochopit, že u každého jedince se objevují posedlosti a pochybnosti, které jsou často absurdní a jsou opakem toho, co člověk ve skutečnosti dělá a co si myslí. Problém je, že lidé, kteří nemají OCD, prostě nepřikládají důležitost hloupým myšlenkám, zatímco člověk s neurózou bere své myšlenky příliš vážně.

V 70. letech minulého století byla provedena řada experimentů, kdy byli zdraví lidé a pacienti s OCD požádáni, aby uvedli své myšlenky. A vědci byli překvapeni - obsedantní myšlenky obou kategorií se od sebe prakticky nelišily!

Myšlenky představují nejhlubší obavy jednotlivce. Každá matka se například vždy obává, že její dítě onemocní. Dítě je pro ni největší hodnotou a bude zoufalá, když se dítěti něco stane. Proto jsou neurózy s obsedantními myšlenkami na poškození dítěte zvláště rozšířené mezi mladými matkami.

Hlavní rozdíl mezi obsesí u zdravých lidí a těch, kteří trpí OCD, je v tom, že ti druzí mají mnohem častěji bolestivé myšlenky. A to se děje kvůli skutečnosti, že pacient přikládá příliš velký význam posedlosti. Není žádným tajemstvím, že čím častěji se objevují obsedantní myšlenky, obrazy a činy, tím hůře to ovlivňuje psychickou rovnováhu pacienta. Zdraví lidé, často je ignorují a nepřikládají jim důležitost.

Strach z nejistoty

Dalším důležitým aspektem je, že pacient s OCD přeceňuje nebezpečí/podceňuje svou schopnost se s ním vyrovnat. Většina lidí s posedlostí věří, že si musí být stoprocentně jisti, že se nic špatného nestane. Pro ně jsou „ochranné rituály“ podobné pojistné podmínky. A čím častěji budou taková magická kouzla provádět, tím větší „bezpečí“ dostanou, tím větší jistotu v budoucnu. Ale ve skutečnosti takové snahy vedou pouze ke vzniku neurózy.

Touha dělat vše „dokonale“

Některé druhy posedlosti nutí pacienta myslet si, že vše je potřeba udělat dokonale. Ale sebemenší chyba bude mít katastrofální následky. K tomu dochází u pacientů, kteří usilují o pořádek a trpí mentální anorexií.

„Zaměřte se“ na určitou myšlenku/čin

Jak se říká, „strach má velké oči“. Zde je návod, jak se člověk s neurózou OCD může „podvádět“:

• Nízká tolerance ke zklamání. Navíc každé selhání je vnímáno jako něco „strašného, ​​nesnesitelného“.
• "Všechno je hrozné!" - pro člověka se doslova každá událost, která se odchyluje od jeho „obrazu světa“, stává noční můrou, „koncem světa“.
• „Katastrofa“ – pro lidi trpící OCD se katastrofický výsledek stává jediným možným výsledkem.

S posedlostí se člověk „vypracuje“ do stavu úzkosti a pak se snaží tento pocit potlačit obsedantními činy.

Léčba OCD

Dá se obsedantně-kompulzivní porucha vyléčit? Přibližně u 2/3 případů OCD dochází ke zlepšení do jednoho roku. Pokud nemoc trvá déle než rok, pak budou lékaři moci sledovat kolísání jejího průběhu - kdy se období exacerbace „mění“ s obdobími zlepšení, které trvají několik měsíců a někdy i několik let. Lékař může poskytnout horší prognózu, pokud jsou v životě pacienta s psychastenickou osobností závažné příznaky onemocnění, nepřetržité stresové události. Těžké případy mohou být neuvěřitelně trvalé. Studie ukázaly, že příznaky v takových případech mohou zůstat nezměněny po dobu 13-20 let!

Jak se léčí obsedantní myšlenky a činy? Nehledě na to, že OCD je jedním z komplexních psychické nemoci, která zahrnuje celou řadu příznaků a forem, principy léčby u nich jsou podobné. Za nejspolehlivější způsob zotavení z OCD je považována medikamentózní terapie, která je stanovena individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k mnoha faktorům (věk, pohlaví, projevy obsesí atd.). V tomto ohledu vás varujeme - samoléčba léky je přísně zakázána!

Pokud se objeví příznaky podobné psychickým poruchám, je nutné kontaktovat specialisty v psychoneurologickém dispenzáři nebo jiných institucích takového profilu, aby byla stanovena přesná diagnóza. A to, jak jste již pravděpodobně uhodli, je klíčem k účinné léčbě. Zároveň je vhodné připomenout, že návštěva psychiatra nemá žádné negativní důsledky – dlouhodobě neexistuje „registrace duševně nemocných“, kterou nahradila konzultační a terapeutická pomoc a pozorování.

Během terapie je třeba mít na paměti, že OCD má často progresivní charakter s „epizodickými“ obdobími, kdy je zhoršení doprovázeno zlepšením. Zdá se, že výrazné utrpení člověka s neurózou vyžaduje radikální zásah, ale pamatujeme si, že průběh tohoto stavu je přirozený a v mnoha případech by měl být vyloučen. intenzivní péče. Je důležité si uvědomit, že OCD je ve většině případů doprovázeno depresí. Proto léčba posledně jmenovaného „vymaže“ příznaky posedlosti, což ztěžuje adekvátní léčbu.

Jakákoli terapie zaměřená na vyléčení posedlosti by měla začínat konzultacemi, kdy lékař pacientovi dokáže, že se nejedná o „šílenství“. Ti, kteří trpí tou či onou poruchou, se často snaží zapojit do svých „rituálů“ zdravé členy rodiny, takže příbuzní by neměli dělat ústupky. Ale neměli byste být příliš přísní - to může zhoršit stav pacienta.

Antidepresiva pro OCD

V současné době se používají následující farmakologické přípravky pro OCD:

• benzodiazepinová anxiolytika;
• serotinergní antidepresiva;
• Beta-blokátory;
• inhibitory MAO;
• Triazolové benzodiazepiny.

A nyní více o každé ze skupin drog.

Anxiolytické léky poskytují krátkodobé terapeutický účinek, snižuje příznaky, ale neměly by se používat déle než několik týdnů v řadě. Pokud léčba lékem vyžaduje více času (1-2 měsíce), je pacientovi předepsána malá dávka tricyklických antidepresiv a také menší antipsychotika. Základem v terapii proti nemocem, kde rituální posedlosti a negativní příznaky, sloužit atypická antipsychotika jako je risperidon, quetiapin, olanzapin a další.

Je důležité pochopit, že jakákoli souběžná deprese může být léčena antidepresivy v přijatelné dávce. Existují důkazy, že například tricyklické antidepresivum klomipramin má specifický účinek na příznaky obsese. Výsledky studie však ukázaly, že účinek tohoto léku je nevýznamný a objevuje se u pacientů s jasnými známkami deprese.

V těch případech, kdy se v průběhu diagnostikované schizofrenie objeví příznaky obsedantní neurózy, má největší efekt intenzivní léčba v kombinaci s farmakoterapií a psychoterapií. Předepisují zde vysoké dávky serotonergní antidepresiva. Ale v některých případech se používají tradiční antipsychotika a deriváty benzodiazepinů.

Pomoc psychologa pro OCD

Jaké jsou rysy psychoterapie v léčbě OCD? Jedním ze základních úkolů pro efektivní léčbu pacienta je navázání plodného kontaktu mezi pacientem a lékařem. Je nutné vštípit pacientovi víru v možnost uzdravení, překonat všechny jeho předsudky a obavy ze „škody“ psychofarmaka. A také „zavést“ důvěru v to pravidelné návštěvy Klíčem k účinné léčbě je užívání léků v předepsaných dávkách a dodržování všech doporučení lékaře. Kromě toho musí příbuzní pacienta také věřit v uzdravení.

Pokud si pacient trpící OCD vytvořil „ochranné rituály“, pak musí lékař vytvořit pacientovi podmínky, za kterých se snaží taková „kouzla“ provádět. Studie ukázala, že ke zlepšení dochází u 2/3 pacientů, kteří trpí středně těžkými obsesemi. Pokud v důsledku takové manipulace pacient přestane provádět takové „rituály“, pak obsedantní myšlenky, obrazy a činy ustupují.
Je však třeba si uvědomit, že behaviorální terapie se neprojevuje efektivní výsledky k nápravě obsedantních myšlenek, které nejsou doprovázeny „rituály“. Někteří praktici praktikují metodu „zastavení myšlenek“, ale její účinek nebyl prokázán.

Je možné trvale vyléčit OCD?

Už jsme to psali dříve nervové zhroucení má oscilační vývoj, který je doprovázen střídáním „zlepšování a zhoršování“. Navíc bez ohledu na to, jaká léčebná opatření lékaři přijali. Až do významného období zotavení mají pacienti prospěch z podpůrných rozhovorů a poskytujících naději na uzdravení. Kromě toho je psychoterapie zaměřena na pomoc pacientovi, nápravu a zbavení se vyhýbavého chování a kromě toho snížení citlivosti na „strachy“.

Zdůrazňujeme, že rodinná psychoterapie pomůže napravit poruchy chování a zlepšit vztahy v rodině. Pokud manželské problémy způsobí progresi OCD, pak je u manželů indikována společná terapie s psychologem.

Je třeba zdůraznit, že je důležité určit správné načasování léčby a rehabilitace. Nejprve je tedy dlouhodobá terapie (ne déle než dva měsíce) v nemocnici, po které je pacient převeden na ambulantní léčbu s pokračováním v průběhu terapie. A k tomu pořádání akcí, které pomohou obnovit rodinné a společenské vazby. Rehabilitace je celá řada tréninkových programů pro pacienty s obsedantně-kompulzivní poruchou, které jim pomohou racionálně uvažovat ve společnosti ostatních lidí.

Rehabilitace pomůže nastavit správnou interakci ve společnosti. Pacienti absolvují odborné školení v dovednostech potřebných v každodenním životě. Psychoterapie pomůže těm pacientům, kteří zažívají pocit méněcennosti, aby se cítili lépe, aby se k sobě adekvátně chovali a získali víru ve své vlastní síly.

Všechny tyto metody, pokud jsou použity v kombinaci s lékovou terapií, pomohou zvýšit účinnost léčby. Ale nemohou plně nahradit léky. Je důležité zdůraznit, že metoda psychoterapie ne vždy přináší ovoce: u některých pacientů s obsesí dochází ke zhoršení, protože „budoucí léčba“ je nutí přemýšlet o předmětech a věcech, což způsobuje strach a úzkost. Často se obsedantně-kompulzivní porucha může znovu vrátit, a to i přes pozitivní výsledky předchozí terapie.

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je charakterizována neopodstatněnými obavami a obsedantními myšlenkami, které způsobují kompulzivní chování ve snaze zmírnit obavy a úzkost. OCD se může projevovat v mírné i těžké formě a často je doprovázeno dalšími duševními poruchami. Zbavit se OCD může být obtížné, zvláště pokud osoba odmítá odbornou pomoc. Psychiatři používají k léčbě OCD různé metody a léky. Mezi aktivity, které také pomáhají s OCD, patří vedení deníku, interakce s podpůrnou skupinou a používání různé metody relaxace. Pokud máte podezření, že byste mohli mít OCD, měli byste vyhledat pomoc příslušného odborníka. Tento článek vysvětluje, jak se můžete vyrovnat s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Pozornost: Informace v tomto článku slouží pouze pro informační účely. Před použitím jakéhokoli léky poraďte se s psychiatrem.

Kroky

Pomoc při OCD

Pro přesnou diagnózu kontaktujte odborníka. I když máte podezření, že máte OCD, nikdy se nepokoušejte diagnostikovat ji sami. Duševní poruchy se obtížně diagnostikují a měl by je řešit odborník.

• Pokud si nejste schopni poradit s vtíravými myšlenkami a nutkavým chováním sami, zvažte návštěvu psychologa nebo psychiatra, který dokáže stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
• Pokud nevíte, na koho se obrátit, požádejte svého praktického lékaře o doporučení.

1. Zvažte psychoterapii. Během sezení můžete mluvit se svým terapeutem o rušivých myšlenkách, úzkostech a nutkavých nutkáních spojených s OCD. Ačkoli psychoterapie nemusí k vyléčení OCD stačit, je to účinná metoda, která může pomoci zmírnit příznaky OCD a učinit je méně nápadnými. Přibližně v 10 % případů pomáhá psychoterapie zbavit se OCD a u 50–80 % pacientů přináší výraznou úlevu. Odborníci používají k léčbě OCD různé metody.

   Poraďte se se svým psychiatrem o tom, zda musíte užívat léky na předpis. Existují různé léky, které mohou dočasně pomoci vyrovnat se s obsedantními myšlenkami a kompulzivním chováním spojeným s OCD. Mějte však na paměti, že tyto léky zmírňují příznaky, ale neléčí samotnou poruchu, proto je lepší nespoléhat se pouze na ně, ale kombinovat medikamentózní léčbu s psychoterapeutickými sezeními. Pro OCD se používají následující léky:

   • klomipramin (Anafranil);
   • fluvoxamin (Fevarin);
   • fluoxetin (Prozac);
   • Paroxetin (Paxil, Adepress);
   • Sertralin (Zoloft).

2. Získejte podporu od ostatních, která vám pomůže vyrovnat se s OCD. Obecně se uznává, že hlavní příčinou OCD jsou poruchy funkce mozku, ale je třeba mít na paměti, že této poruše často předcházejí traumatické zážitky a silný stres. Stres a úzkost mohou vzniknout z událostí, jako je smrt blízkého člověka, ztráta důležitou práci nebo diagnóza nebezpečná nemoc. U některých může stres a úzkost způsobit rostoucí touhu ovládat určité aspekty svého života, které se ostatním nemusí zdát důležité.

   Dávej na sebe pozor. Při léčbě OCD se musíte řádně starat o své tělo, mysl a duši. Vstupte do posilovny, jezte zdravá jídla, dopřejte si dostatek spánku a navštěvujte bohoslužby nebo jiné aktivity, které vám pomohou najít klid.

   Zařaďte do svého léčebného plánu relaxační techniky. OCD způsobuje silný stres a úzkost. Zatímco psychoterapie a léky mohou pomoci snížit určité negativní pocity, měli byste si každý den dopřát nějaký čas na relaxaci. Meditace, jóga, hluboké dýchání, aromaterapie a další uklidňující a relaxační techniky vám mohou pomoci vyrovnat se se stresem a úzkostí.

   • Experimentujte s různými relaxačními technikami, najděte ty, které vám vyhovují, a začleňte je do své každodenní rutiny.

3. Držte se stanoveného denního režimu. Při léčbě OCD možná budete chtít změnit svou rutinu, ale je nejlepší to nedělat. Držte se své obvyklé rutiny a žijte nadále uvolněný život. Nedovolte, aby vaše porucha ovlivnila vaše studium, práci nebo interakce se členy rodiny.

   • Pokud ve vás některé denní činnosti vyvolávají úzkost nebo strach, promluvte si o problému s psychologem a těmto činnostem se nevyhýbejte.

Co je OCD

1. Naučte se rozpoznávat příznaky OCD. OCD je charakterizováno opakujícími se vtíravými myšlenkami a nutkáními, stejně jako nedobrovolným a nekontrolovatelným chováním. Toto chování může negativně ovlivnit každodenní život. Může to být časté nutkavé mytí rukou, neustálé pokusy spočítat všechny předměty, které spadají do zorného pole, nebo dokonce periodicky se opakující negativní myšlenky, které nelze odstranit. Navíc s OCD lidé často zažívají ohromující a dotěrné pocity nejistoty a nedostatku kontroly. Níže jsou uvedeny další chování, která jsou často pozorována u OCD.

2. Pochopte vztah mezi vtíravými myšlenkami, stresem a nutkavým chováním. Pacienti s OCD zažívají úzkost a stres, když jsou vystaveni určitým faktorům, což je nutí provádět určité činnosti. Tyto činy jim pomohou na chvíli zmírnit jejich stav a zbavit se úzkosti, ale brzy je znovu obsednou obsedantní myšlenky a cyklus se opakuje. Během jednoho dne může člověk opakovaně zažít příval obsedantních myšlenek, stresu a nutkání podniknout určité kroky.

   • Spoušť. Spouštěčem mohou být vnitřní i vnější faktory, například určité myšlenky a události. Mohou to být obsedantní myšlenky o znečištění nebo minulé loupeži.
   • Výklad. Vaše interpretace konkrétního spouštěče určuje, jak pravděpodobný, závažný a ohrožující jej vnímáte. Aby se spouštěč rozvinul do obsedantních myšlenek, musí to dotyčný vnímat jako velmi vážnou a skutečnou hrozbu.
   • Vtíravé myšlenky a úzkost. Pokud člověk vnímá spouštěč jako skutečnou hrozbu, prožívá silnou úzkost, která časem vede k opakujícím se vtíravým myšlenkám. Pokud například často přemýšlíte o tom, že jste se stali obětí loupeže, a tato myšlenka ve vás vyvolává extrémní úzkost a strach, může se stát posedlostí.
   • Nutkavé chování. Kompulzivní chování zahrnuje dělání něčeho, co musíte udělat, abyste překonali stres způsobený obsedantními myšlenkami. Toto chování je řízeno potřebou znovu získat kontrolu nad určitými faktory, o kterých si myslíte, že vám umožní vyrovnat se s dotěrnými hrozbami. Zároveň můžete pětkrát zkontrolovat, zda jsou světla zhasnutá, seslat speciální kouzlo, které jste vytvořili, nebo si umýt ruce. Možná se sami přesvědčíte, že opakovaná kontrola, zda jsou dveře zamčené, je méně stresující než to, co byste zažili, kdyby vás okradli.
3. Jak mohu požádat o zdravotní péče nebo ne, v závislosti na tom, zda příznaky, které zažíváte, ovlivňují váš každodenní život.
   • Zeptejte se sami sebe, zda určité myšlenky a/nebo chování nemají negativní dopad na váš každodenní život. Pokud ano, pak potřebujete pomoc.
   • Pokud je OCD mírné a neovlivňuje váš každodenní život, můžete také vyhledat pomoc tuto poruchu se nevymkl kontrole. Například kdy mírný stupeň OCD, můžete pociťovat opakované nutkání zkontrolovat, zda jsou dveře zamčené, přestože jste se již několikrát ujistili, že jsou zamčené. I když se tomuto nutkání nepoddáte, může pohltit vaši pozornost a odvést vás od jiných věcí.
   • Hranice mezi OCD a náhodnými iracionálními nutkáními není vždy jasná. Člověk musí sám určit, zda jsou jeho obsedantní myšlenky a touhy natolik vážné, aby vyhledali pomoc specialistů.

• Užívejte léky předepsané lékařem přísně podle jeho pokynů. Nevynechávejte ani nepřestávejte užívat léky ani nezvyšujte dávkování bez předchozí konzultace s psychiatrem.
• Pokud si myslíte, že máte OCD, měli byste navštívit psychiatra, který může potvrdit nebo vyvrátit vaše obavy.

Obsedantní stavy jsou jedním z termínů pro obsedantně-kompulzivní poruchu, neurózu, která způsobuje, že člověk má vtíravé myšlenky nebo impulsy (často negativní povahy). Takové myšlenky mohou být destruktivní pro pacientovu psychiku, protože nejčastěji se týkají násilí, nehod nebo nutkání udělat něco špatného. Často takové myšlenky mohou být vzpomínky, skutečné i falešné, a člověk se těchto neustálých myšlenek nemůže zbavit.

V tomto článku se podíváme na hlavní příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy a způsoby, jak s touto nemocí bojovat.

Obsedantně-kompulzivní neuróza: jak se objevují nepříjemné myšlenky

Moderní výzkumy etiologie obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) poukazují na roli genetických faktorů jako predispozičních faktorů: 25 % blízkých příbuzných pacientů s OCD má tuto poruchu u jednovaječných dvojčat ve srovnání s dvojvaječnými dvojčaty, frekvence je 65 versus 15 %. Genetická predispozice se pravděpodobně projevuje dysregulací v serotoninovém neurotransmiterovém systému (a v souladu s tím obecným sklonem k úzkosti a „cyklování“ – studie také ukazují vysoký stupeň komorbidity ve vztahu k jiným úzkostné poruchy), stejně jako určitá „zranitelnost“ systému thalamus - caudate nucleus - orbitální kůra - cingulární gyrus.

Tento systém je zodpovědný za „filtrování“ myšlenek (těch, které jsou hodné pozornosti a těch, které nejsou vpuštěny do vědomí jako důležité – to je zejména funkce caudate nucleus), stejně jako poskytování významu jednotlivým myšlenkám jako např. takové, signalizující nebezpečí a odpovídající „posedlost“ jimi (funkce orbitálního kortexu a cingulárního gyru). Systém lze metaforicky přirovnat k počítačovému antiviru: při detekci určité hrozby antivirus neustále „vyhazuje“ na obrazovku červené okno se zprávou o nebezpečí doprovázené odpovídajícím zvukovým signálem. A bez ohledu na to, jaký jiný program zapneme, okno bude stále vyskakovat nahoře, dokud nebude hrozba odstraněna. U lidí s OCD má mozek „hypersenzitivní“ systém pro skenování možných hrozeb, který v řeči metafory „detekuje hrozbu tam, kde žádná není, nebo je velmi nepravděpodobná, a doprovází ji silným alarmem. signál“ a za určitých podmínek, které budou diskutovány níže, může tento systém selhat, což se projeví jako příznaky OCD.

Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy: rodinné problémy a stres

Vědci a psychiatři studují problém OCD již dlouhou dobu. Při diagnostice onemocnění je velmi důležité odlišit obsese od schizofrenie. Jaké jsou tedy příčiny obsedantních a nervových poruch?

Většina psychiatrů po analýze minulosti mnoha svých pacientů došla k závěru, že přecitlivělost a sklon k obsedantním myšlenkám vznikají v důsledku neustálý neklid a stres v raném dětství.

Neurobiologická náchylnost v modelu kognitivně-behaviorální terapie (CBT) může být doplněna dalšími náchylnými faktory souvisejícími s psychosociální zkušeností člověka, zejména v dětství, a vytvářením určitých osobních přesvědčení (v jazyce CBT - hluboce zakořeněné přesvědčení/ schémata a související nefunkční předpoklady) .

Například u pacienta K., který vyrůstal v rodině, kde byly mezi rodiči problémy se zneužíváním alkoholu a mnoho stresujících událostí se odehrálo nepředvídatelným způsobem (opilecké rvačky, rvačky atd.) – byl velmi aktivován „alarmový systém“. často a v souladu s tím se vytvořil „schéma očekávání nebezpečí“ (může se stát něco hrozného, ​​katastrofálního) a sekundárním pravidlem je, že musíte být neustále ve střehu.

U další pacientky T. se za podobných okolností, které byly doplněny častým obviňováním a výčitkami dívce, utvořilo vedle schématu očekávání nebezpečí i schéma hyperzodpovědnosti: „Vždy jsem se bál, že se něco stane, že máma nebo táta by se mohli při hádkách navzájem zabíjet, a tak jsem si pro sebe vymyslel pravidlo: když udělám všechno správně, nestane se nic špatného a mohu předejít problémům. Vlastně tehdy jsem začal mít obsedantní „správné“ rituály." Je jasné, že to byl projev dětského „magického myšlení“ a způsob, jak ovládat neovladatelné, ale byl to právě tento vzorec, který vytvořil „úrodnou půdu“ pro rozvoj OCD v budoucnu kvůli této nadměrné tendenci cítit se zodpovědné za předcházení nebezpečí.

V kognitivně-behaviorálním modelu lze tyto predisponující faktory (neurobiologické a osobnostní dysfunkční vzorce pramenící z raných zkušeností) metaforicky přirovnat k hořlavému materiálu (například les během sucha), ale samy o sobě nestačí k tomu, aby způsobily poruchu dojít (metaforicky, lesní požár). Kritický incident (odhozený nedopalek cigarety, nikoli uhašený oheň ve zvolené metafoře) se stává spouštěčem pro nástup OCD jako poruchy. Rozvoj poruchy je nemožný za přítomnosti pouze jednoho z faktorů k jejímu vzniku vede pouze jejich kombinace (nedopalek cigarety + hořlavý materiál = oheň). U OCD může být kritickým případem široká škála událostí, které jsou obvykle specifické pro téma posedlosti.

Například u pacientky A. se objevily myšlenky, že by mohla zabít své dítě a příbuzné poté, co viděla reportáž o duševně nemocné ženě, která zabila své dítě, a den předtím jí během domácí hádky muž řekl, že je "Nemocný v hlavě a potřebuje navštívit psychiatra." U jiné pacientky se objevily obsedantní myšlenky, že by se mohla sama nakazit a nakazit své děti červy poté, co jejich psovi diagnostikovali červy a přečetla si na internetu článek, že vajíčka červů mohou být všude.

Požár v lese však není lesní požár. A teprve když dojde k určitému procesu – přístupu plamene k novému hořlavému materiálu – může oheň pohltit les. Také u OCD získávají jednotlivé rušivé myšlenky charakter obsesí, když existují určité podpůrné cykly. Proces přechodu od intruzivních myšlenek k OCD je prezentován v moderním kognitivně-behaviorálním modelu.

Zvažme tento model postupně. Takže v určité situaci má člověk nejprve dotěrný názor (například jako u pacienta A. - „Mohu zabít své dítě“). Podle výzkumů se vtíravé myšlenky stejného obsahu jako u lidí s OCD vyskytují u 90 % lidí. Vtíravým myšlenkám u lidí, u kterých se rozvine OCD, je však poskytnuto specifické hodnocení osobní odpovědnosti za předcházení nebezpečí: „existuje určitá pravděpodobnost nebezpečí a je mou povinností udělat něco, abych tomu zabránil.“ Pokud by tedy většina lidí vnímala tento druh názoru jako jednoduše „hloupý a neopodstatněný“, člověk, u kterého se rozvine OCD, si začne myslet něco jako pacient O.: „Pokud mě taková myšlenka napadla, pak už to naznačuje, že jsem“ jsem blázen normální lidé takové myšlenky nepřicházejí, to znamená, že jsem možná ještě neztratil hlavu, ale nejsem od toho daleko, moje dítě je v nebezpečí atd.“

Výsledkem je, že takové myšlenky vyvolávají úzkost a mozek podle toho reaguje na sklon k úzkosti a „posedlost“ silnou úzkostí a začíná tuto myšlenku o možné vraždě dítěte neustále „vracet“ do středu pozornosti. Podle principů chování dochází ke klasickému předurčení a vtíravý názor se stává podmíněným podnětem, který vyvolává úzkost. Z pohledu klasického behaviorismu se rozvíjí „fobie z vlastních myšlenek“, avšak na rozdíl od jiných fobií, kde je vyhýbat se předmětu fobie (například výškam nebo uzavřeným prostorům) relativně možné, pokusy „nemyslet“ “ určité myšlenky vedou pouze k jejich zesílení.

Experimentálně bylo prokázáno, že pokusy o „nepřemýšlení“ po určitou dobu vedou k jejich častějšímu „objevení“ se ve vědomí – čtenář se o tom může sám přesvědčit tak, že se např. minutu pokusí nemyslet na polárku medvěd. V důsledku toho se rušivé myšlenky stávají posedlými, což vede ke zvýšení úzkosti a novým kognitivním hodnocením - „Neovládám své myšlenky, myslím na to pořád, to je známka toho, že jsem touto myšlenkou opravdu posedlý. , atd." .

Vlastnosti myšlenek v OCD

Kognitivní model OCD klade velký důraz na kognitivní hodnocení, které člověk dělá ze svých rušivých/obsedantních myšlenek. OCD je charakterizováno následujícími možnými kognitivními hodnoceními nejvíce rušivých myšlenek:

1. Posouzení „nadměrné důležitosti“ myšlenek:

• „pokud si „myslím“, pak to není jen tak, něco to znamená“ (například „mohu opravdu zabít své dítě“);
• splynutí myšlení a jednání – „myslet už není totéž jako dělat“ (například „pokud mám sexuálně rouhačské obsesivní myšlenky, pak už hřeším“;
• „myšlení“ určitých myšlenek může vést k určitým důsledkům („materializace myšlenek“, „myšlení myšlenky zvyšuje pravděpodobnost, že se stane to, o čem přemýšlím“).

2. Přecenění statistická pravděpodobnostže se stane něco nebezpečného a následky, když se něco takového stane: „když odejdu z bytu, nemusím si všimnout injekční stříkačky, kterou hodili narkomani s AIDS, píchnu se do ní, nakazím se infekcí HIV a pak „Aniž bych věděl, že jsem nakažený, mohu virus přenést i na ostatní.“

3. Přeceňování vlastní odpovědnosti za to, co se stane, přílišná odpovědnost – „Musím zabránit katastrofě.“

4. Potřeba 100% jistoty - „Pokud neexistuje 100% důkaz, že se nebezpečí nestane nebo je hrozba pod kontrolou, pak nemůžete být spokojeni, musíte pokračovat v přijímání bezpečnostních opatření atd.“

Obsese a kompulze u OCD

Kognitivní hodnocení obvykle není jednorázovou myšlenkou, stává se procesem neustálého přemýšlení – často dysfunkčního, který „vtahuje“ pacienta hlouběji do nových „kruhů“ úzkosti: člověk si může představovat, jak strašné všechno skončí („“ Zbytek dní strávím v psychiatrické léčebně nebo ve vězení“), dokáže nelogicky spojovat náhodné události jako důkaz svých obav („Myslel jsem, že si chci sednout, a muž v autobuse vstal - ano, myšlenky se zhmotňují, to znamená, že pokud mám takovou obsedantní myšlenku, že můj manžel zemře při autonehodě, tak si ji vytvořím svými myšlenkami“).

Člověk plný úzkosti může často také hledat ujištění od jiných lidí, ale často dostává v odpovědi informaci, která naopak úzkost zvyšuje („Ptal jsem se svých přátel, zda věří v materializaci myšlenek, řekli ano“ ). Aby se člověk uklidnil, může si zařídit různé testy, které také často jen zvyšují pochybnosti a úzkost (například „ta žena, která byla zmíněna ve zprávách a která zabila své dítě, musela mít halucinace – rozvíjejí se i u mě? “, odpovídající neustálé naslouchání – „slyším něco, co neexistuje?“, rostoucí pochybnosti – „byl ten zvuk skutečně tam, nebo jsem ho slyšel jen já?“, ptát se ostatních, zda tento zvuk slyšeli atd. .).

Neadekvátní kognitivní hodnocení získává také následující: „Pokud neudělám něco, abych úzkost zastavil, zhorší se; ona se nikdy nezastaví; to povede k hrozným následkům, katastrofě (například zešílím, udělám něco nevhodného, ​​utrpí mé fyzické zdraví, ztratím schopnost pracovat atd.). V souladu s tím osoba projevuje neutralizační aktivitu (nutkavý rituál - například opakované mytí rukou, aby se minimalizovalo riziko infekce červy; rituál se může odehrávat pouze ve fantazii - „pokud se myšlenky zhmotní, pak tak, aby mé obsedantní myšlenky o smrti mého manžela při autonehodě k tomu nevedou, často si ho představím jako starého, zdravého, šťastného") nebo se vyhýbá situacím vyvolávajícím úzkost (nezůstává s dítětem sám, požaduje, aby byl vždy někdo nablízku ztrácí nad sebou kontrolu“ atd.) .

Neutralizační činnost může být zaměřena jak na eliminaci hrozby („Raději si znovu umyju ruce, protože se tam usadili bacily tuberkulózy, které vylétly ze schodiště“), tak na snížení úzkosti („Chápu, že je hloupé se znovu vracet domů , zkontrolujte, zda je zavřený kohoutek, ale raději to udělám a úzkost zmizí, jinak budu v práci neustále ve stresu“). Použití vyhýbací strategie nebo nátlaku neumožňuje ověřit platnost předpovědí a provést patřičnou korekci kognitivních hodnocení („Nenakazím se červy, ani kdybych si místo toho umyl ruce sedmkrát denně). pětačtyřicet,“ „úzkost, pokud se nedělá nutkání, mírně stoupne, a pak za třicet minut klesne, a příště to přijde ještě rychleji a bude mnohem snazší odolat touze dělat nutkání. “ atd.), a také neexistuje způsob, jak by proces návyku/zánik úzkosti probíhal při dlouhodobém vystavení podnětu, který strach vyvolává.

Proto se k obsedantním myšlenkám postupně přidávají nutkavé aktivity a zvyšuje se vyhýbavé chování. Celkově obsese, nutkání, vyhýbavé chování a úzkost způsobují úzkost, omezují životní prostor člověka, ovlivňují kvalitu života a vedou k invaliditě. Pokud nic nezastaví tyto cykly narůstajících problémů, pak úzkost dále zevšeobecňuje, rozvíjejí se nové posedlosti a nutkání a zvyšuje se vyhýbavé chování. U značné části pacientů s OCD může výše uvedené nakonec vést k pocitu uvíznutí ve slepé uličce, zoufalství z neschopnosti se z toho osvobodit, žít plný život- to vše se stává základem pro rozvoj sekundární deprese, která je podle výzkumů ve 30 % případů komorbidní s OCD.

Je tedy třeba poznamenat, že úsilí, které osoba s OCD vyvíjí (nátlaky, vyhýbání se, hledání ujištění/ujištění, snaha „nemyslet“ určité myšlenky), jsou klíčovými složkami při podpoře procesu poruchy a mechanismu jejího dalšího rozvoje. rozvoj. Samotná řešení problému se stávají příčinou problému. Metaforicky se to dá přirovnat ke snaze uhasit oheň házením hromad dřeva do ohně. Snad na chvíli sníží plamen, ale v budoucnu se stanou základem pro další rozvoj ohně.

Koneckonců, to, co člověk bezděčně udělá v reakci na příznaky OCD, se stává základem jeho vývoje. Proto je hlavním cílem kognitivně behaviorální terapie OCD pomoci pacientovi porozumět „maligní“ povaze těchto udržovacích cyklů a jejich postupnému ukončování, stejně jako vyvinout adekvátnější hodnocení a účinnější strategie pro zvládání symptomů OCD.