Je možné být po kómatu normálním člověkem? Jak se cítí člověk v kómatu? Komplikace způsobené kómatem

Název pochází z řeckého slova „koma“, což znamená hluboký spánek. Během kómatu je narušen krevní oběh v mozku, což způsobuje průchod impulsů v kůře a subkortikální oblasti. Člověk v kómatu je nehybný, vypadá jako spící, nereaguje na bolest, zvuky ani události.

Stav kómatu může nastat okamžitě nebo se může vyvinout během několika hodin. Hlavním mechanismem jeho vzniku je edém mozku v důsledku hypoxie v důsledku úrazu, infekční léze nebo vlivu ostatních patologické procesy. Osoba vyžaduje okamžitou intenzivní péči, údržbu kardiovaskulárních a dýchací soustavy dokud se nezjistí příčina kómatu. V závislosti na formě a závažnosti poškození mozku může být v některých případech proces reverzibilní nebo může vést ke smrti.

S podporou vitálních funkcí může komatózní stav trvat roky i desetiletí. Byl zaznamenán případ 37letého kómatu. Li mozková činnost se podaří obnovit, pak člověk sám nabude vědomí, ale ne vždy dojde k oživení životních funkcí – motorických, psychických a dalších. Často pacient zůstává ve vegetativním stavu, zachovává si některé základní fyziologické funkce, ale ztrácí se schopnost myslet a reagovat na vnější faktory.

PŘÍČINY

Kóma nastává v důsledku poškození mozku, smrti jeho buněk a tkání. Může to být způsobeno krvácením, otokem, hypoxií a intoxikací.

Faktory vyvolávající kóma:

Traumatická poranění mozku.
a mozkové krvácení.
Prudké výkyvy hladiny cukru v krvi.
Hypoxie v důsledku mozkového edému, asfyxie nebo zástavy srdce.
Dehydratace, ztráta elektrolytů, přehřátí mozku.
Infekce centrální nervový systém a mozek.
Intoxikace v důsledku drogové závislosti, onemocnění vylučovacího nebo dýchacího systému.
Porážky elektrický šok.
Úmyslné uvedení do kómatu ze zdravotních důvodů.

Všechny tyto důvody vyvolávají nástup kómatu, který se liší vývojovým algoritmem, stupněm poškození mozkové tkáně, diagnostickými metodami a zásadami neodkladné péče.

KLASIFIKACE

Kóma se nevyvíjí jako nezávislé onemocnění, zpravidla není spontánní. Vzniká buď jako reakce organismu na destruktivní působení určitých faktorů, nebo jako komplikace vážného onemocnění.

Rozlišení kómatu v závislosti na onemocnění:

Hypoglykemie – vzniká, když kritický pokles hladina cukru v krvi, doprovázená pocitem extrémního hladu, bez ohledu na to, kdy člověk naposledy jedl.
Diabetická - nastává, když se hladina glukózy zvýší, zatímco osoba je určena silný zápach aceton z úst.
Meningiální – vzniká při poškození mozku meningokokové infekce, doprovázené charakteristickou vnější a vnitřní vyrážkou a silnou bolestí hlavy.
Epileptická – obvykle se rozvíjí po epileptický záchvat, má číslo výrazné příznaky, jako náhlé porušení dýchání, potlačení všech reflexů, mimovolní pohyby střev.
Traumatické – je důsledkem traumatického poranění mozku, kterému obvykle předchází zvracení a závratě.
Cerebrální – v důsledku přítomnosti nádorů nebo abscesů v mozku. Jeho vývoj je zpravidla pozvolný, s konzistentním nárůstem příznaků - bolest hlavy, celková malátnost, poruchy polykacích reflexů.
Hlad – projevuje se narušením téměř všech tělesných systémů v důsledku extrémního stupně dystrofie, v důsledku nedostatku bílkovin ve stravě.
Hypoxické – způsobené nedostatkem kyslíku v mozkových buňkách v důsledku asfyxie, srdeční zástavy nebo mozkového edému.
Metabolický - začíná v důsledku kritického selhání v hlavním metabolické procesy tělo.
Toxické se vyskytuje v důsledku otravy mozku toxiny - omamnými, infekčními, alkoholovými.
Neurologické – vzácný pohled kóma, při kterém dochází při ochrnutí lidského těla úplné zachování vědomí.

Fáze vývoje kómatu:

Prekoma je stav předcházející nástupu kómatu.
Fáze I – povrchní.
Stupeň II – střední.
Stupeň III – hluboký.
Stádium IV – extrémní kóma.

Kromě toho mohou lékaři záměrně vyvolat kóma, tento typ kómatu se nazývá lékařsky vyvolané kóma. K tomu se uchýlí v případě krvácení a otoku mozku, aby se minimalizoval dopad patologických procesů na kortikální zónu. Umělé kóma se také používá jako anestezie při řadě závažných operací a v obtížných případech k vyvedení pacienta z epilepsie.

PŘÍZNAKY

Příznaky kómatu se liší v závažnosti a závisí na stupni vývoje kómatu. Čím hlubší je kóma, tím závažnější jsou příznaky.

Příznaky kómatu různého stupně:

Prekoma. Může trvat několik minut nebo několik hodin. Doprovázené zmatkem, ztrátou koordinace a náhlými změnami v obdobích aktivity a vzrušení. Všechny reflexy jsou zpravidla zachovány, ale pohyby nejsou plně koordinované.
Kóma I. stupně. Projevuje se jako inhibice reakcí, strnulost, letargie při zachování základních reflexů. Kontakt s pacientem je komplikovaný, řeč je narušena, vědomí je zmatené, člověk upadá do strnulosti a spánku. Oči se rytmicky pohybují doleva a doprava jako kyvadlo a může dojít k šilhání.
Kóma II stupně. Člověk nereaguje na fyzické podněty – bolest, světlo, zvuky, je v strnulosti, není s ním kontakt. Snižuje se tlak, zrychluje se tep, stahují se zorničky. Občas je pozorována chaotická motorická aktivita končetin a také spontánní pohyby střev.
Kóma III stupně. Pacient je v hlubokém spánku, nereaguje na okolní svět, neprobíhá mentální aktivita a svaly se mohou periodicky spasovat. Zorničky jsou zvětšené, tělesná teplota snížena, dýchání je rychlé a mělké. Polykací reflexy chybí, člověk nekontroluje vylučovací procesy.
Stupeň kómatu IV. Koncový stav vyžadující podporu od zařízení na podporu života – umělá ventilace plíce, parenterální výživy. Reflexy zcela chybí, zornice nereagují na světlo, ve svalech není žádný tonus, krevní tlak kriticky snížena.

Typickou situací je přechod jednoho stupně kómatu do druhého, závažnějšího. Poslední fáze kómatu často končí smrtí pacienta.

DIAGNOSTIKA

Nejobtížněji se diagnostikuje prekomatózní stav v důsledku rozmazání klinický obraz. Nepříliš zjevné změny v chování a stavu člověka mohou zůstat bez povšimnutí, zejména na pozadí příznaků základního onemocnění, např. diabetes mellitus, hepatitida, předávkování léky nebo jinými léky atd.

Při rozlišení kómatu a určení jeho aktuálního stadia se používá Glasgowská stupnice. S jeho pomocí se berou v úvahu všechny znaky charakteristické pro každou fázi vývoje. patologický stav: motorické reflexy, řečová aktivita, vitální funkce, reakce na světlo, bolest atd. Všechny tyto parametry jsou hodnoceny body, jejichž součet umožňuje vypočítat stupeň kómatu a stanovit přesnou diagnózu.

Pro přesnou diagnózu velká důležitost má průzkum mezi lidmi v okolí pacienta. Důležitá je sekvence a rychlost nástupu příznaků a stupeň jejich závažnosti.

Lékaři pečlivě studují pacientovu anamnézu, pokud existuje, zjišťují přesné příčiny kómatu a určují základní onemocnění osoby. Proveďte laboratorní a instrumentální studie.

Diagnostické postupy pro kóma:

biochemický podrobný krevní test;
krevní test na hormony;
Analýza moči;
jaterní testy;
CT vyšetření mozku;
MRI hlavy;
encefalogram mozku;
Rentgenový snímek krku a páteře;
punkce mozkomíšního moku.

LÉČBA

Kóma se léčí na jednotce intenzivní péče a tam je pacient co nejdříve hospitalizován. Prvním úkolem lékařů je stabilizovat stav pacienta a podporovat ho životní funkce včetně pomoci ventilátorů, kardiopulmonální bypass a další. Další léčebné postupy budou záviset na výsledcích provedených testů.

Účinnost léčby kómatu je ovlivněna přesná definice důvody jejího vzniku. Současně se léčí komplikace způsobené nástupem kómatu.

Vlastnosti terapie pro různé typy kómatu:

Chirurgie k odstranění nádoru na mozku.
Antibiotická terapie – při meningitidě a jiných zánětech.
Antikonvulziva – na epilepsii.
Antiagregancia, antikoagulancia – pro akutní ischemickou chorobu.
Detoxikace organismu – pročištění krve při otravě.
Inzulínová terapie - s různé typy diabetické kóma.

Důležitou složkou péče o člověka v kómatu je prevence proleženin a ošetření kůže a také správná výživa a krmení.

KOMPLIKACE

Kóma je vždy doprovázena poškozením mozkové tkáně – nejdůležitějšího regulátoru ze všech životně důležitých důležité procesy v organismu. Proto je logické, že pobyt v kómatu výrazně komplikuje metabolické procesy způsobující kombinovanou encefalopatii.

Nejtragičtější komplikací kómatu je mozková smrt. Existuje povinný protokol, podle kterého se určuje nástup mozkové smrti, obsahuje řadu povinných postupů a parametrů pro posouzení stavu pacienta. Smrt mozku znamená úplnou smrt jeho tkání se ztrátou všech funkcí, které nelze obnovit. V důsledku toho může být narušena syntéza krve člověka, fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému a gastrointestinálního traktu.

Pacient však často zůstává normální operace srdce a další orgány, procesy podpory života jsou podporovány uměle pomocí přístrojů. Vrátit život takového člověka je nemožné, ale může se stát dárcem pro transplantaci zdravých orgánů lidem v nouzi. O mozkové smrti rozhoduje komise lékařů na základě řady kritérií.

Příznaky smrti mozku:

úplné vymizení reakce žáků na paprsek světla;
absence hlavních reflexů;
zastavení cerebrálního oběhu.

Pro potvrzení diagnózy je někdy pacient pozorován další 3 dny a provede se encefalogram. Ale obvykle pokud specifikované příznaky neměnit do 12 hodin, je vyhlášena mozková smrt.

Další komplikací po kómatu je nástup vegetativního stavu, kdy přístroje pro podporu života podporují základní funkce těla, jako je dýchání, průtok krve, krevní tlak, ale člověk se plně nezotaví. Pacient může někdy otevřít oči, lehce pohnout končetinami a reagovat na bolest, ale nemá řeč ani žádné známky duševní aktivita. Od této chvíle se člověk může zlepšit.

Ve druhém scénáři nastává trvalý vegetativní stav, který může trvat roky. Člověk zpravidla umírá na přidružené komplikace – zápal plic, urosepsi, tromboembolie.

PREVENCE

Prevence onemocnění spočívá v předcházení situacím a stavům, které mohou způsobit kóma.

Co pomůže vyhnout se kómatu:

Systematická terapie chronická onemocnění– diabetes mellitus, selhání jater srdeční choroby, infekce, ovlivňující orgány CNS.
Vyvarujte se poranění hlavy, úrazu elektrickým proudem, udušení, přehřátí a dehydrataci.
Vyhýbání se užívání nekvalitních alkoholických nápojů a drog.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Pokud dojde ke kómatu, pak se předpovídání vývoje situace stává velmi obtížným. Vše závisí na příčině, stupni poškození mozku a individuálních možnostech lidského těla. Je velmi důležité zahájit resuscitační opatření co nejdříve a odstranit příčinu kómatu.

Člověk se může plně zotavit a zotavit se z těžkých podmínek, zůstat invalidní nebo upadnout do vegetativního stavu po zbytek svého života.

Čím déle kóma trvá, tím méně pravděpodobnéúspěšný výsledek. Pokud 6 hodin po ustavení kómatu zornice pacientových očí nereagují na světelný podnět, pravděpodobnost smrti je 95 %.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Kóma je velmi vážná fáze onemocnění, která je zcela nepředvídatelná. Koneckonců, ještě nebylo jasně prozkoumáno, co člověk cítí během kómatu a na čem závisí jeho trvání. Nikdo také nedokáže předvídat, jaké budou důsledky tak těžkého vývoje událostí. Slovo „kóma“ přeložené z řečtiny znamená „hluboký spánek, ospalost“. Je charakterizována jako ztráta vědomí, prudké oslabení nebo ztráta reakce na vnější podněty, vyhasnutí reflexů atd. Kóma se rozvíjí jako následek inhibice v mozkové kůře, šíří se do subkortexu a dalších částí nervového systému. Hlavním důvodem rozvoje kómatu je zpravidla narušení krevního oběhu v mozku v důsledku poranění hlavy, zánětu postihujícího mozek atd.

Příčiny kómatu

Příčiny kómatu mohou být velmi rozmanité. Člověk může například znehybnit a upadnout do bezvědomí vážné poškození jak hlavy, tak mozku, v důsledku závažné infekce virová infekce jako je meningitida, nedostatek kyslíku v mozku po dlouhou dobu, otrava jakýmikoli léky nebo chemikáliemi, jako výsledek intoxikace alkoholem atd.

Samozřejmě byste si neměli myslet, že pokud dojde k jakékoli události z uvedeného seznamu, okamžitě to povede k rozvoji kómatu. Každá osoba má individuální riziko rozvoje patologie, jako je kóma.

Obecně platí, že mechanismus vzniku kómatu v důsledku jednoho z těchto důvodů je poměrně jednoduchý: část mozkových buněk se vymaže a přestane fungovat, v důsledku čehož člověk ztratí vědomí a upadne do kómatu.

Typy kómatu

Kóma se dělí na několik různé stupně v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Zpravidla se dělí na 3 hlavní typy:
- hluboký;
- jen kóma;
- povrchní.

Obecně se kóma v medicíně dělí na 15 stupňů. Z nich však lze rozlišit asi 5 nejzákladnějších, které se ve výsledku redukují na 3 hlavní stavy.

V prvním případě mluvíme o o situaci, kdy pacient vůbec nepřichází k rozumu a nijak nereaguje na žádné podněty. Přitom nevydává zvuky, nereaguje na hlas a dotyk ani svých nejbližších V běžném kómatu může pacient vydávat jakékoli zvuky a dokonce i spontánně otevřít oči. Není však při vědomí. Povrchové kóma se vyznačuje tím, že pacient, když je v bezvědomí, může otevřít oči v reakci na hlas. V některých případech dokonce dokáže vyslovit určitá slova a odpovídat na otázky. Pravda, řeč je nejčastěji nesouvislá. Výstup z komatózního stavu je charakterizován postupnou obnovou nervového systému a mozkových funkcí. Zpravidla se vracejí v pořadí svého útlaku. Nejprve začnou reagovat zorničky, pak se vrátí vědomí.

Důsledky

V průměru trvá kóma 1-3 týdny. Často jsou však případy, kdy to trvalo déle dlouho– lidé mohou ležet v bezvědomí roky. Nejprve se na pár hodin vzpamatuje, pak se tato doba stále více prodlužuje. Tělo zpravidla prochází několika různé fáze. A jaké to bude mít následky, záleží na tom, jak se vyrovná se zátěží, která je na něj kladena, protože v kómatu je postižen mozek, je třeba se připravit na to, že se pacient nemusí zotavit z mnoha životů. důležité funkce. Lidé například často nemohou chodit, mluvit, pohybovat rukama atd. Závažnost poškození přirozeně přímo závisí na stupni kómatu, ve kterém se pacient nacházel. Takže například po povrchním kómatu můžete přijít k rozumu řádově rychleji než po normálním. Třetí stupeň je zpravidla charakterizován téměř úplným zničením mozku. Což znamená počkat dobré výsledky nedochází k žádnému uzdravení. Mezi nejčastější problémy, kterým čelí osoba v kómatu, patří poruchy paměti, snížená pozornost a různé změny chování (letargie, agresivita atd.). Někdy příbuzní ani nepoznají osobu, která je jim blízká. Také po kómatu trvá mnoha pacientům dlouho, než obnoví každodenní dovednosti. Například nemohou sami jíst, umýt se atd. Jedním z příznaků zotavení a zotavení člověka po kómatu je touha po nějaké činnosti. V tomto případě byste však neměli být příliš šťastní a okamžitě dát pacientovi maximální stres - příliš náhlý návrat do normálního života může mít negativní dopad na jeho stav a vést k znatelnému zhoršení pohody buďte připraveni na to, že budete muset vynaložit velké úsilí na zotavení. Na seznamu důležitých rehabilitační opatření gymnastika (k obnovení motoriky), udržování hygieny, správná výživa, chůze, dobrý spánek, užívání léků a pravidelné konzultace s lékařem.

Jak porozumět stupni bezvědomí člověka, slyší, prožívá nějaké pocity v reakci na to, co se děje, nebo se stal jako rostlinný organismus, kterému je jakákoli pomoc zbytečná?

Dnes se světu dostává podpory eutanazie neboli dobrovolné smrti nevyléčitelných pacientů, jejichž stav nelze diagnostikovat jako slibný pro zlepšení nebo je beznadějný.

Abychom mohli na toto téma dále uvažovat, je zřejmě nejprve nutné přesněji definovat, co je to kóma, pojmenovat jeho příčiny a pochopit, ve kterých situacích existuje naděje na zlepšení stavu pacienta a ve kterých nikoli. . Kritéria týkající se vymáhání se dnes mění, a tak nám téma vymáhání není lhostejné.

Coma (z řeckého koma - stav ospalosti, hluboký spánek) představuje bezvědomí a ohrožení života, pod jehož vlivem člověk nevykazuje téměř žádné reakce svět. Reflexy slábnou a mizí, je narušeno dýchání – frekvence i hloubka, stává se jiným cévní tonus puls se mění na častější nebo pomalejší, regulace teploty trpí.

Příčiny tento stát velmi odlišné, ale jejich důsledkem je silná inhibice v mozkové kůře, která se šíří do subkortexu a dalších částí centrálního nervového systému. K tomuto typu brzdění dochází v důsledku akutní selhání krevní oběh v mozku, traumata, záněty (malárie, encefalitida, meningitida), otrava oxidem uhelnatým a může se objevit i při urémii, diabetes mellitus.

Obvykle před komatem může dojít k prekomatóznímu stavu, ve kterém se příznaky inhibice v mozkové kůře zesílí, objeví se porušení acidobazická rovnováha nervová tkáň, přichází kyslíkové hladovění, energetické hladovění nervové buňky, odchyluje se od normální úroveň iontová výměna.

Nepředvídatelnost kómatu spočívá v tom, že může nastat několik hodin a skončit beze stopy, nebo nemůže „zmizet“ několik let. Trvání tohoto stavu odlišuje kóma od mdloby, která trvá několik minut.

Lékaři mají často problém určit příčinu kómatu. Koho lze charakterizovat rychlostí vývoje onemocnění. Kóma se může objevit spontánně v důsledku akutní vaskulární porucha v mozku, a pokud dochází k postupnému poklesu síly člověka, jedná se o projevy infekčních chorob. Projevy kómatu se objevují ještě opožděněji při endogenní otravě, cukrovce, onemocnění jater a ledvin.

Stav připomínající kóma

Specialisté pečující o pacienty, kteří upadli do kómatu, zvažují mnoho nuancí, než stanoví konečnou diagnózu kómatu. Ostatně podobných podmínek je celá řada. To zahrnuje „syndrom uzamčení“, kdy pacient trpí paralýzou obličejových, žvýkacích a bulbárních svalů a není schopen reagovat na vnější svět. Tento syndrom vzniká v důsledku poškození takové části mozku, jako je spodina mostu. Pacient je schopen hýbat očními bulvami a nic víc, ale přitom zůstává plně při vědomí.

Popsaný stav má mnoho společného se symptomy lidí trpících akinetickým mutismem, kteří jsou rovněž při vědomí a očima sledují pohyby okolních předmětů. Pouze tělesný pohyb těchto pacientů je omezen v důsledku poranění, vaskulárních lézí některých oblastí mozku. V tomto ohledu až dosud punc mezi stavy kómatu a akinetickým mutismem je právě vědomí. V současné době se tato kritéria mohou lišit a na to se podíváme o něco později. Proč.

Přechod z kómatu a následky

Ne každý se bohužel dostane z kómatu. Stává se, že tento stav trvá roky a přitom je poškození mozku tak komplexní, že se ztrácí naděje na uzdravení. Příbuzní spolu s lékaři rozhodují, zda pacienta odpojit od život udržujících léků a systémů.

V některých případech se pacient úspěšně probudí z kómatu, ale setrvává v jiném nepříznivém stavu, který lze označit jako vegetativní: člověk je vzhůru, ale všechny jeho percepční funkce jsou ztraceny. Takový pacient může spát a probouzet se, normálně dýchat, jeho srdce a vnitřní orgány nefunkční, ale nehýbe se, nemluví, nereaguje na zvukové podněty. V tomto stavu může pacient setrvat měsíce, ale vyhlídky jsou zklamáním: smrt často nastává v důsledku infekce nebo proleženin. Vegetativní stav může nastat z globálního poškození přední oblasti mozku, někdy se mozek úplně vypne. Tato podmínka je dostatečným důvodem k deaktivaci podpůrných systémů.

Přes to všechno mají pacienti v kómatu šanci na uzdravení. To je doprovázeno správnou léčebnou metodou a příznivými údaji. S odchodem z kómatu se centrální nervový systém začíná zotavovat vegetativní funkce a reflexy. Zajímavým faktem je, že k obnově dochází ve vzestupném pořadí. K procesu obnovy často dochází prostřednictvím zakaleného vědomí nebo dochází k bludným projevům, při kterých dochází k nekoordinaci pohybů a křečím. Když člověk znovu získá schopnost žít plný život, je důležité, jak pečlivě se o něj celou tu dobu starali. Koneckonců, pokud svaly atrofovaly a vytvořily se proleženiny, bude nutná další léčba.

Šťastné nehody: život po kómatu

Nemůžeme mlčet o tom, že lékařské zkušenosti jsou plné úspěšných případů zotavení z dlouhého kómatu. Za zmínku stojí, že většina případů byla zaznamenána v zahraničí.

V roce 2003 byl Terry Wallis (Američan) oživen po 19letém kómatu po autonehodě.

V roce 2005 se Don Herbert, hasič, probral z kómatu po 10 letech pobytu v něm po 12 minutách dušení.

2007 - Jan Grzebski, polský občan, se probral z kómatu poté, co v něm strávil 18 let. Pan Grzebski skončil po zranění při vlakové nehodě v kómatu. Manželka ho neopustila ani na jediný den a on se z tohoto stavu šťastně dostal bez proleženin a svalové atrofie. Musel se dozvědět spoustu novinek najednou - že se jeho děti vdaly, že má 11 vnoučat, a nejen to...

Číňanka Zhao Guihua upadla na 30 let do kómatu a probudila se v listopadu 2008. Manžel této ženy byl neustále nablízku a udržoval s ní komunikaci - řekl sladká slova, hovořil o aktuálním dění. Zdá se, že jeho podpora byla poskytnuta pozitivní vliv na stavu pacienta: jak bylo prokázáno nejnovější výzkum Mnoho pacientů v kómatu si zachovává sluch a schopnost rozumět tomu, co slyší. Tato skutečnost mění celou představu, že člověk v kómatu je člověk bez vědomí.

Nový výzkum

Problém kómatu vyžaduje důkladný výzkum a práci, protože udělat chybu znamená zaplatit životem člověka. V zemích, kde je povolena eutanazie (odpojení pacienta v bezvědomí od podpůrných systémů), v souladu s přáním pacienta nebo jeho blízkých příbuzných, by člověk mohl přijít k rozumu. K odpojení od systémů podpory života dochází poté, co osoba sama předem vyjádřila žádost o dobrovolnou smrt. Většina lidí a zdravotnických pracovníků po celém světě mají negativní postoj k eutanazii.

Německo-belgická skupina, jejíž aktivity se věnují studiu komatózních stavů, v čele s profesorem Stephenem Lorisem, provedla studii založenou na počítačová diagnostika. Bylo vyvinuto speciální program, čtení dat encefalogramu různé skupiny lidé - pacienti ve stavu kómatu a obyčejní zdravých lidíúčastnit se experimentu. Encefalogramy byly sestaveny na základě odpovědí pacientů na jednoduché otázky, kdy každý zvolil správnou odpověď, odpověděl „ano“ nebo „ne“, „stop“, „předat“. Výsledky studií pacientů v kómatu byly úžasné – tři z deseti pacientů odpověděli správně na hlavní část otázek! Z toho vyplývá, že lékařské znalosti v oblasti lidského kómatu nejsou úplné a ohledně kómatu existuje mnoho nuancí. Do budoucna je naděje na výrobu přesnou diagnózu navázáním kontaktu s pacienty zjišťovat šance na uzdravení z kómatu a zjišťovat potřeby pacientů – co je trápí a zda jsou s péčí spokojeni.

Výsledky studie byly vyhlášeny na konferenci Evropské neurologické společnosti a získaly nejvyšší hodnocení od vědců z jiných zemí.

Co si o této studii myslí ruští lékaři? Tato otázka byla nakonec položena doktoru Efremenkovi. Lékař se domnívá, že v oblasti výzkumu komatózních stavů je věda pouze na břehu nekonečného oceánu poznání a specialisté provádějící výzkum v této oblasti se do ní ještě neponořili, aby měli právo činit důležitá rozhodnutí o osudy pacientů. Aby bylo možné cokoliv tvrdit, je nutné mít komplexní informace o kómatu a vegetativním stavu.

Kóma je pro pacienta extrémně obtížný stav, který se vyznačuje absencí téměř všech reflexů a zánikem životně důležitých procesů těla. Pokud však dříve kóma mohla znamenat pouze blížící se smrtčlověka, dnešní pokroky medicíny umožňují zachovat život, vč pozdní fáze vegetativního stavu a dokonce vrátit pacienta k vědomí.

Kóma je pro pacienta extrémně obtížný stav, který se vyznačuje absencí téměř všech reflexů a zánikem životně důležitých procesů těla. Pokud však dříve kóma mohlo znamenat pouze bezprostřední smrt člověka, dnešní pokroky v medicíně umožňují zachovat život, a to i v pozdějších fázích vegetativního stavu, a dokonce vrátit pacienta k vědomí.

V komatózníčlověk může strávit poměrně dlouhou dobu, takže po probuzení z kómatu pacient začíná dlouhou cestu znovuzískávání ztracených dovedností a reflexů.

Typy a stadia kómatu

Může být způsobeno kóma z různých důvodů. Nevyskytuje se jako samostatné onemocnění, ale je komplikací řady onemocnění.

Rozlišují se následující typy tohoto stavu:

Mozkové kóma, ke kterému dochází při utlumení funkcí centrálního nervového systému v důsledku poškození mozku (patří sem kóma po traumatickém poranění mozku – traumatické, a mrtvice – apoplektické).
Endokrinní kóma, vznikající v důsledku nedostatku i nadbytku hormonů nebo předávkování hormonální léky(diabetici, hypotyreóza atd.).
Toxické kóma při otravě různými jedy nebo intoxikaci těla v důsledku selhání ledvin, jater atd. (tato třída zahrnuje alkoholické, uremické, barbiturické kóma atd.).
Hypoxický, vznikající v důsledku útlumu respiračních funkcí.
Kóma jako reakce těla ztráta vody, elektrolytů a energie (hladové kóma).
Tepelné koma způsobené přehřátím organismu.

Člověk může upadnout do depresivního stavu buď okamžitě, nebo v průběhu času (někdy až několik hodin nebo dokonce dní). Odborníci klasifikují stav prekoma (prekoma) a čtyři fáze kómatu. Každá fáze má své vlastní charakteristiky.

Prekoma. Zmatenost, letargie nebo naopak extrémní rozrušení, špatná koordinace, ale se zachováním všech reflexů;
I stupeň. Stupor, snížené reakce na vnější podněty (jako je bolest, zvuk), zvýšený svalový tonus. V tomto případě může pacient provádět jednotlivé pohyby - polykání jídla, otáčení. Při kontrole reakce zornic na světlo může být pozorováno rozmazané vidění a pohyb. oční bulvy ze strany na stranu.
stupně II. Zátka, nedostatek kontaktu s pacientem, ještě výraznější pokles reakcí na vnější podněty, zornice téměř nereagují na světlo, hyperventilace, spastické svalové kontrakce, fibrilace.
III stupně . Takzvané atonické kóma. Pacient je v bezvědomí a nemá žádné reflexy. Charakterizováno respirační arytmií, sníženým krevním tlakem, sníženou teplotou a mimovolními defekty.
stupně IV. Extrémní kóma. Je charakterizována mydriázou (rozšířením zornice), hypotermií, zástavou dechu a prudkým poklesem krevního tlaku. Následkem je nejčastěji smrt.

Důležité! Někdy lékaři záměrně uvedou pacienta do kómatu (tzv. umělého nebo lékařsky vyvolaného kómatu). To se provádí za účelem ochrany těla a mozku před nevratným poškozením. Taky tato metoda používá se v případě naléhavé potřeby neurochirurgické operace. K vyvolání kómatu se buď použije určité anestetikum, nebo se tělo pacienta ochladí na 33 stupňů.

První pomoc

První pomocí pacientovi v případě podezření by mělo být okamžité přivolání lékařské služby a opatření k umístění pacienta do komfortní podmínky. Je nutné zajistit, aby jazyk pacienta neblokoval průchod dovnitř Dýchací cesty. Za tímto účelem by měl být člověk pokud možno otočen na svou stranu.

Zotavení z kómatu by měli provádět odborníci. Pokud jsou opatření na záchranu pacienta úspěšná, čeká pacienta dlouhá doba rehabilitace (a jaké delší osoba strávil v kómatu delší období zotavení).

Léčba a zotavení po kómatu

Rehabilitační období po kómatu je nesmírně důležité absolvovat pod dohledem lékařů, jinak se může táhnout roky a prognóza, zpočátku pozitivní, se může zhoršit. Proto se doporučuje absolvovat rehabilitační kurz ve specializovaném rehabilitační centrum. Například v

Kóma

Sergeji Vasiljeviči, lidé k vám často přicházejí ve stavu kómatu. Existují ale i další stavy, které jsou kómatu podobné pouze na pohled. Např, Letargický spánek. I když jeho povaha je asi úplně jiná.

Letargický spánek ve skutečnosti není kóma, ale prodloužený psychogenní reakce. Na první pohled vypadá jako v kómatu. Existují však dva nebo tři relativně jednoduché neurologický test, podle kterého jej každý neuroreanimatolog odliší od kómatu.

Poznáte rozdíl, ale nemůžete si pomoci?

To není jeho věc. Potřebujeme tady psychiatra. Potřebujete podat neuroleptikum a pacient se na chvíli vzpamatuje. Pak je potřeba ho léčit psychofarmaky.

Je možné, aby se člověk takto vyspal dlouhodobě mimo dohled lékařů?

Nemůže. Minimálně je potřeba mu podávat vodu a výživu žaludeční sondou nebo nitrožilním katetrem. Jinak člověk do týdne zemře.

Z jakých dalších důvodů může dojít ke kómatu?

Během ní se může objevit kóma infekční nemoc zejména meningitida. Stává se to, víte, diabetické kóma. Často doprovází kóma mozková mrtvice a traumatické poranění mozku.

Práce pro mozek

Vzhledem k počtu mrtvic a zranění v Nedávno, příčina, které sloužíte, je nesmírně důležitá. Jak byste definoval jeho podstatu?

Ideologie spásy je jednoduchá: začněte okamžitě poskytovat pomoc. A tato bezprostřednost nespočívá v zavedení nějakého druhu život zachraňujícího rychle působícího léku, ale v zajištění dostatečného přísunu kyslíku do mozku pacienta. To je jediný způsob, jak zastavit jeho porážku.

Pacienti k nám přicházejí zpravidla v kómatu. V kómatu pacient nejčastěji dýchá normálně. Ale funkce mozku je tak ovlivněna normální množství V jeho krvi není dostatek kyslíku. Větší počet zajišťuje pouze umělá ventilace. Jedním z rysů neuroreanimace je, že umělá ventilace léčí nejen postižené plíce, ale i mozek!

Dalším úkolem resuscitátorů je zvýšit průtok krve do mozku. K tomu je pacientovi vstříknuta tekutina stejně agresivně jako kyslík. Navíc se intenzivně zvyšují arteriální tlak léky. To vše se děje s jediným cílem: zajistit proudění krve bohaté na kyslík do mozku. Všichni ale víme, co vysoký krevní tlak dokáže udělat s mozkem. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí „hrát na hranici faulu“. Jiná cesta ale není, jinak nelze pacienta zachránit.

Umělá ventilace plic se provádí pomocí speciálních zařízení. První u nás vznikl už v 60. letech speciálně pro akademika Landaua, který měl autonehodu. Jeho studenti a přátelé okopírovali a vylepšili švédský Engströmův aparát. Toto naše „RO“ zařízení bylo v roce 1960 uznáno jako nejlepší na světě. Od té doby se bohužel jeho struktura jen málo změnila. A řada klinik je stále takovými přístroji vybavena.

Jaká zařízení používáte?

Naše klinika je nyní dobře vybavena. Ventilátory jsou tak „chytré“, že se nezávisle přizpůsobují dechovému rytmu pacienta a zásobují ho kyslíkem přesně v okamžiku, kdy se nadechne.

Ukazuje se, že účinná neuroresuscitace se provádí pouze na vašem oddělení?

Před 15 - 20 lety zemřelo 60 - 70 procent pacientů na těžké traumatické poranění mozku. Dnes - 30 - 35 procent

Nejen. Specializované jednotky neurointenzivní péče jsou v Moskvě na Burdenkově neurochirurgickém ústavu, v Petrohradě na Vojenské lékařské akademii a na Polenově neurochirurgickém ústavu. Kromě toho ve velkých městech existují kliniky, kde účinnou neurokritickou péči poskytují jednotky všeobecné intenzivní péče. Ale společným problémem v celém Rusku je nízká saturace kontrolních a diagnostických zařízení: existuje jen málo zařízení k provádění počítačová tomografie mozku, magnetická rezonance. Bez nich se stav mozku těžko hodnotí. Ale je tak důležité vědět, kde se krev nahromadila, na jaké části mozku tlačí, kde je mozek přemístěn, jak efektivní léčebné účinky. Právě na těchto informacích je založena taktika neurochirurga. A čím dříve tuto informaci obdrží, tím větší je pravděpodobnost pozitivní výsledek operace. Při traumatu i mrtvici mozkové buňky rychle odumírají a v důsledku toho, i když pacient přežije, je jeho kvalita života značně snížena. V nejlepší scénář ruka nebo noha je znehybněna a v nejhorším případě je snížena inteligence nebo paměť.

Říkáte: zpoždění je jako smrt. Ukazuje se, že záchranka by měla zasáhnout agresivně. Jsou stroje vybaveny pro zvládnutí tohoto úkolu?

Bohužel to v praxi zvládne pouze speciální brigáda – brigáda intenzivní péče. V Moskvě je jich mnoho, ale stále málo. Proto nyní usilujeme o to, aby každý tým záchranné služby byl připraven komplex provést resuscitační opatření a byl vhodně vybaven. Jejím úkolem je co nejrychleji dopravit pacienta do nemocnice a po cestě zajistit zvýšený přísun krve a kyslíku do jeho mozku. Reorganizovat je také potřeba pohotovostní nemocnice. Náš ústav je příkladem moderního centra pomoc v nouzi: Máme všechny nepřetržité diagnostické služby, operační sály, jednotky intenzivní péče. I když problémů je také dost, v neposlední řadě je to nedostatek personálu. Příliš tvrdá práce, příliš nízké mzdy...

Po operaci je také důležité využít celý arzenál dnes dostupných prostředků ke sledování stavu pacienta. Na základě moderních vědeckých požadavků neurochirurg během operace vloží do lebky speciální senzor, aby neustále sledoval dynamiku mozkového edému pacienta v pooperačním období. Ale kvůli nedostatku vybavení tuto techniku pravidelně praktikuje jen málokdo specializovaná centra. Důležité jsou také informace o dostatku saturace mozku kyslíkem a stavu a fungování srdce. Tato data jsou také průběžně sledována. Na monitoru u hlavy pacienta jsou všechny informace, které umožňují poskytnout operovanému pacientovi adekvátní péči.

A pomáhá to předejít komplikacím?

Pokud byl pacient takto léčen ve všech fázích, existuje naděje, že mnoho problémů obvykle spojených s mozkovou mrtvicí nebo poraněním mozku pomine. Jinak mu bude trvat déle, než se vzpamatuje. To znamená, že tráví delší dobu na jednotce intenzivní péče.

Díra v lebce

Jaké další způsoby léčby se používají k léčbě poranění mozku?

Při některých neurochirurgických zákrocích, například u traumatických poranění mozku, pooperační období mozek velmi otéká a objem lebky jako by chyběl. Tento otok může trvat poměrně dlouho a následky mohou být vážné. Aby se snížil výsledný tlak na mozek ze strany lebky, chirurg někdy odstraní část kosti a zašije ji mezi stehenní svaly pacienta.

Abyste ho pak vyndali a vrátili na místo.

Kyčel se používá jako sklad? A s tímhle kouskem se nic nestane?

Tento kus je dokonale zachován ve stehenních svalech, kromě toho, že se mírně zmenšuje. Ale to je nedůležité. Později, přišitý na místo v lebce, funguje jako základ pro růst tkáně. Kost pak začíná růst – od periferie ke středu.

Jak dlouho tento kus kosti leží ve stehně?

Od měsíce do šesti měsíců.

A celou tu dobu pacient chodí s dírou v hlavě?

Je to přijatelné. Je důležité zabránit přímému poranění nechráněného prostoru. Mimochodem, nativní kost se ne vždy používá k hojení defektu lebky. Někdy je umístěna titanová nebo plastová dlaha, která pak srůstá s vlastní kostní tkání.

Všechno, co jsi řekl, se zdá být akrobacie. To znamená, že to není typické pro celou zemi. Nebo celostátně klesá úmrtnost na traumatická poranění mozku? Existují statistiky takových úmrtí?

Právě statistiky ukazují, že v zemi výsledky lékařský zásah s traumatickým poraněním mozku změna k lepšímu. Před 15 - 20 lety zemřelo 60 - 70 procent pacientů na těžké traumatické poranění mozku. Dnes - 30 - 35 procent, v nejlepší kliniky- 20 a mezi dětmi je to jen 10 - 12. Pokud si pamatujete, že jen v Moskvě je ročně asi 5 tisíc obětí s těžkým traumatickým poraněním mozku, pak si dokážete představit, kolik životů lze zachránit. A kolik ještě lze ušetřit dostatečným diagnostickým a monitorovacím vybavením a léky.

Uzdraví se přeživší plně?

Pokud přežije 8 z 10 obětí, pak se 5-6 z těchto 8 vrátí do práce, ale stále se v nich něco mění. Paměť a schopnost učení se zpravidla snižují a mohou začít emoční poruchy. Pravda, měli jsme pacienta, který byl alkoholik. Před zraněním byl agresivní, ale po propuštění byl podle manželky klidný a hodný. Ale většina pacientů, dokonce i těch, kteří jsou v životě docela dobří, se z kómatu obvykle vynoří prostřednictvím stavu agrese.

A jak dlouho to trvá?

Jinak. Nejčastěji několik dní. Ale pokud jste zraněni, např. čelní laloky mozek, stav agrese může trvat několik týdnů. Agresivita je navíc tak silná, že je to nutné speciální zařízení upevněte ruce a nohy, aby se osoba nezranila. To si však pacienti později nepamatují. Pobyt na jednotce intenzivní péče si vůbec nepamatují, i když byli při vědomí a mohli komunikovat s lékaři a příbuznými. Tento obranná reakce mozek - na zotavení raději vydá minimum energie, kterou má, a nic jiného.

Vegetativní stav

Jak dlouho může člověk zůstat v kómatu?

Předpokládá se, že pokud se mozek do měsíce nezotavil do té míry, že je schopen vnímat tento svět, došlo v něm k vážným změnám.

A neexistuje způsob, jak ho dostat z kómatu?

Přísně vzato, žádné léky proti kómatu ještě nebyly vynalezeny. To neznamená, že neexistují žádné slibné léky. Ale, bohužel, účinky většiny z těch navržených dříve dnes léky dosud nebyly dostatečně klinicky potvrzeny. Veškerá snaha lékařů spočívá v zachování možné velké množství mozkové buňky v kómatu a vytvořit podmínky pro to, aby začal fungovat. Umění neuroresuscitace je nejúspěšněji nahradit dočasně ztracené mozkové funkce ve všech fázích resuscitační nemoci.

Co když se to nestane do měsíce?

Pak jeho stav kvalifikujeme jako vegetativní. Novináři takové lidi nazvali „zelenina“. Lékaři považují používání tohoto termínu za neetické. U takových pacientů je většina tělesných funkcí zachována, mohou otevřít oči, dělat nějaké slabé pohyby, ale stále s nimi být v kontaktu venkovní svět nejsou schopni.

A je to nevratné?

Někteří z těch ve vegetativním stavu z toho pomalu, ale jistě vycházejí. Někdy pomáhají speciálně navržená opatření ke zvýšení vnějšího toku informací – promluví si s pacientem, zapnou hudbu, vynesou ho na balkón nebo na ulici. Pokud se do tří měsíců nic nezmění, je prognóza velmi špatná. Teoreticky, pokud je takový pacient nakrmený, napojený, dezinfikované plíce a chráněné před proleženinami, může žít, jak dlouho chce, ale pouze na jednotkách intenzivní péče.

Pro tyto lidi by bylo správnější mít speciální instituce, stejně jako v mnoha jiných zemích. U nás jsou „přeobsazeni“, to znamená, že pro jejich léčbu nejsou žádná další personální místa. Personál proto nemá čas se jim dostatečně věnovat, snaží se především zachránit nově přijaté urgentní pacienty, protože jsou ve větším ohrožení. To vůbec nezlepšuje prognózu života pro osoby ve vegetativním stavu.

Ale někteří lidé takto žijí rok, dva, deset. Ale co dál? O osudu takových pacientů by podle mě měli rozhodovat příbuzní. A zdokumentujte své rozhodnutí. Tak se to dělá v Americe, Anglii a také v polovině Evropy. Pokud je jejich vůle zachránit milovanou osobu před dalším utrpením, je odpojen od všech zařízení. Aby se to nestalo syndrom bolesti, zadejte narkotická analgetika. A pacient tiše umírá.

U nás je takový scénář nedostupný luxus. Lékař, který vidí, že pacient je beznadějný, by se mohl rozhodnout přestat podporovat jeho život, ale v tomto případě nevyhnutelně poruší zákon.

Ano, toto vám pacient nebude závidět.

Kdo může vystupovat jako dárci?

Mohou to být pacienti, u kterých byla zaznamenána mozková smrt (právně je to ekvivalent smrti těla). Stejně tak pacienti s nevratnou zástavou srdce. Náš právní rámec v této oblasti je bohužel velmi rozporuplný. Zejména podle zákona o transplantacích u nás platí tzv. presumpce souhlasu. Smyslem tohoto konceptu je, že každý občan, který nevyjádřil přímé odmítnutí být dárcem transplantátu, je potenciálním dárcem. Přitom podle zákona o pohřebnictví může každý, kdo si dal práci zemřelého pohřbít, odmítnout otevřít tělo.

V poslední době fondy hromadné sdělovací prostředky bouří vášně o lékařích, kteří prodávají játra a srdce do zahraničí lidem, kteří ještě žijí. Je to trochu hloupé. Postup prohlášení mozkové smrti je natolik transparentní, že jej může zkontrolovat i laik. Po vyhlášení mozkové smrti uplyne dalších 6 hodin, než je legálně možné odebrat orgány. Během této doby je možné jakékoli ověření. Bohužel při odběru orgánů od pacientů s nevratnou srdeční zástavou nelze takovou kontrolu provést: ztráta času před transplantací znamená, že orgány v příjemci nezakoření! I zde je však mechanismus zjišťování smrti jednoznačný.

Ve snaze pomoci pacientovi, který potřebuje dárcovský orgán, však lékař riskuje, že skončí za mřížemi. I když v celém civilizovaném světě problém dávno přestal být problémem. Každý se předem sám rozhodne, zda po smrti mohou být jeho orgány použity k transplantaci potřebným nebo ne. Toto rozhodnutí dá na papír a zanese do řidičského průkazu. Veřejnost není krmena informacemi o hrůzách transplantací, ale má přístup k objektivním údajům o důležitosti tohoto problému. V Rusku je mnoho pacientů, kterým dá šanci na život pouze transplantace ledvin, jater, plic nebo srdce. Problém je tedy akutní.