Tenhle typ pigmentový nevus je charakterizován skutečností, že melanocyty v něm jsou umístěny jak v epidermis, tak v dermis. V důsledku toho je formace kombinací hraničních a intradermálních névů. Dermoskopicky se tato kombinace nejčastěji jeví jako oblast obklopená pigmentovou sítí s globulárními strukturami nebo homogenně zbarvenou/hypopigmentovanou bezstrukturní zónou s jednotlivými cévkami ve tvaru čárky a dalšími znaky charakteristickými pro intradermální névy.
Mohou být detekovány struktury podobné komedonu. Předpokládá se, že smíšený névus je fází postupného vývoje hraničního névu na intradermální névus.
Při popisu pigmentových névů nelze pominout dysplastický névus (Clarkův névus). Tento typ névů, který poprvé popsal Wallace N. Clark, Jr. v roce 1978, je často považován za nezávislou variantu benigních melanocytárních formací. Vzhledem k tomu, že melanocytární dysplazie může být potvrzena pouze patohistologickým vyšetřením a není nalezena ve všech podezřelých útvarech, není použití termínu „dysplastický névus“ zcela oprávněné. Správnější je nazývat tyto névy Clarkovy névy.
Zvláštní pozornost jim je způsobena vysoké riziko jejich maligní transformaci, zejména u pacientů s rodinnou anamnézou melanomu. Ve větší míře je diagnóza Clarkova névu klinická a přítomnost takového névu je indikována v případech detekce získaných, nerovnoměrně zbarvených melanocytárních útvarů s nerovné kontury, více než 4-5 mm v průměru a mají tendenci růst. V jádru se jedná o hraniční nebo smíšené névy. Často je poškození mnohonásobné.
K dnešnímu dni neexistuje jasný popis dermoskopických rysů Clarkova névu. Na jeho přítomnost lze mít podezření, když je zjištěno střídání světlých a tmavě zbarvených úseků pigmentové sítě, pokud je heterogenní, pokud jsou na pozadí retikulárního vzoru homogenní zóny proložené tečkami a globulemi atd. Často jsou tyto projevy k nerozeznání od melanomu, což značně komplikuje diagnostiku.
Ve skutečnosti se formace ukázala jako aktivní smíšený nevus s příznaky zranění (konstantní tření s oblečením).
Atypická pigmentová síť na levé straně névu se shlukem černých teček, hojnost různé tvary, velikosti a barvy kuliček ve střední části a podél pravého okraje. Vlevo je poměrně velká oválná zóna hypopigmentace, ve které je vidět shluk světle fialových globulí. Podobný obraz může naznačovat přítomnost melanocytární dysplazie (Clarkův névus). Útvar je podroben dynamickému pozorování nebo preventivní excizi.
Dermatoskopické projevy tohoto pigmentového névu velmi rozmanitá: na pravém okraji útvaru je patrná pigmentová síť, na levém je světle hnědá kulovitá kresba. Bezstrukturní zóna uprostřed je nerovnoměrně zbarvená, vlevo je shluk malých tmavě hnědých kuliček. Formace byla považována za Clarkův névus a při zohlednění známek klinické aktivity ( rychlý růst) bylo vyříznuto. Výsledek patohistologického vyšetření je smíšený pigmentový névus se známkami aktivity.
Jedna z mnoha podobných smíšených pigmentové névy na těle mladého pacienta. Centrální exofytická část léze se pohybuje s kontaktní destičkou dermatoskopu a tvoří záhyb, který je na tomto snímku patrný jako tenká hnědá čára podél levého okraje na hranici mezi pigmentovou sítí a centrální zónou hypopigmentace.
Přítomnost malých modro-černých kuliček a modrobílý závoj, připomínající regresní struktury, v v tomto případě není důvodem k obavám. Útvar je ve všech ohledech symetrický, konstrukční prvky jsou v něm rovnoměrně rozmístěny. Difuzní bílomodré zbarvení je způsobeno tlakem kontaktní destičky dermatoskopu a nachází se pouze v dermální složce névu.
Levý z těchto dvou névů je běžný papilomatózní intradermální névus (névus Unna).
Větší zajímavostí je správné vzdělání. Jeho dermoskopický obraz je neobvyklý, zdá se, že je rozdělen na dvě poloviny svislou čarou. Na levé straně uprostřed je kulovitý „dlážděný“ vzor obklopený pigmentovou sítí.
Vpravo jsou velmi bledě růžové globule navzájem splývající, přecházející v téměř bezstrukturně růžovou oblast, kterou blíže k okraji nádoru nahrazuje pseudosíť. Kolem celé centrální zóny hypopigmentace jsou viditelné přesné cévy. Tato formace byla považována za Clarkův névus.
Klasický příklad Clarkova névu- na počátku se objevilo vzdělání puberta, jeho rozměry přesahují 5 mm, je zde nerovnoměrné zbarvení a nerovnoměrné obrysy. Dermatoskopické projevy v oblasti tmavě zbarvených, excentricky umístěných exofytických oblastí naznačují přítomnost melanomu. V podobné případy Je indikována excizivní biopsie. Pacient operaci odmítl. Podle pozorovacích údajů za 2 roky se vzdělání prakticky nemění.
V centrální části školství Na světle hnědém pozadí jsou viditelné hnědé globule a jediná šedomodrá struktura. Pigmentová síť podél periferie je v některých oblastech atypická, pigmentové tečky se nacházejí blíže k okrajům névu. Obecně je formace značně symetrická. V takových případech je nutné dynamické sledování. Pokud se podobnost s melanomem zvýší, provede se excizní biopsie.
V tomto névu, lokalizovaný na bérci, dermoskopický obraz je naprosto klidný - klasický příklad pigmentového névu smíšeného typu.
Toto vzdělání je smíšený névus s převahou hraniční složky. Pigmentová síť v névu se známkami atypie, ale není to větší zájem, ale tmavě zbarvená struktura ve spodní části nádoru. Tato struktura se objevila v névu po spálení sluncem.
Při bližším zkoumání je jasné, že má všechny znaky névu
Krtci nebo névy má na těle každý člověk. Světlá barva kůže. Mohou být jak vrozené, tak získané. Melanocytární névus je malá skvrna na kůži charakterizovaná tmavší pigmentací.
Existuje několik typů krtků:
- intradermální;
- melanocytární;
- bradavičnaté nebo papilomatózní;
- kongenitální.
Melanocytární névy jsou jakékoli pigmentové znaménka na těle.
Intradermální pigmentový névus je skvrna vytvořená v důsledku poruchy produkce nebo distribuce melaninu. Takové skvrny se obvykle objevují v raného dětství a zůstat s člověkem po celý život. Následující příznaky jsou charakteristické pro intradermální nebo intradermální melanocytární névus:
- jednotnost barev po celý život;
- absence nepohodlí v oblasti krtka;
- jasně definovaný obrys;
- nepřítomnost zánětlivých procesů v buňkách.
Takové névy jsou zpravidla bezpečné a nepřeměňují se v melanom.
Papilomatózní melanocytární névus- Jedná se o jeden z typů intradermálních névů. Takové skvrny se vyznačují přítomností stopky a světlejším odstínem. Navenek se snadno zaměňují s papilomem kvůli skutečnosti, že krtek vypadá jako růst. Papilomatózní intradermální melanocytární névy jsou obvykle světle růžové barvy a měkké textury. Takové výrůstky nemají jasně definovaný obrys a nepředstavují nebezpečí, ale často jsou zraněny.
Vrozené melanocytární névy jsou vzácné. Vývoj takové formace na kůži začíná v prenatálním období, takže se dítě narodí s krtkem. Výrazná vlastnost Důvodem takových skvrn je, že se zvětšují, jak dítě roste. Malé skvrny nepředstavují nebezpečí, na rozdíl od velkých. Pokud je povrch molu heterogenní, je třeba jakékoli změny pečlivě sledovat a sledovat dermatologem.
Existuje také komplexní névus kůže, který je tmavé místo konvexní tvar. Takové benigní novotvary se mohou vyvinout v melanom, a proto vyžadují pečlivé sledování. Lékaři často navrhují odstranění takových skvrn.
Proč se objevují krtci?
Intradermální melanocytární névus je shluk speciálně pigmentovaných buněk. Faktory vedoucí k výskytu znamének na kůži:
- ultrafialová radiace;
- fototerapie;
- vážné poškození kůže;
- popáleniny;
- některá dermatologická onemocnění;
- hormonální poruchy;
- imunodeficience.
Mnoho lidí si pravděpodobně všimlo, jak se na kůži objevují nové skvrny po silném spálení sluncem. Dopad sluneční paprsky může vést k narušení produkce pigmentu a tvorbě skvrn jakékoliv velikosti.
V dětství nové moly se často objevují po průběhu fototerapie. Dochází také k nárůstu počtu spotů s atopická dermatitida u novorozenců.
Po popáleninách jsou často pozorovány poruchy pigmentace kůže a výskyt nových stařeckých skvrn a mateřských znamének. Domácí, chemické a úžeh, doprovázené tvorbou velkých puchýřů na kůži, jsou jednou z častých příčin získaných melanocytárních névů.
Nějaký zánětlivé procesy A kožní infekce může také způsobit vývoj melanocytárních skvrn. Často je zaznamenán výskyt krtků po léčbě lišejníků.
Tvorba nových krtků je pozorována u žen během období hormonální změny tělo. Takže skvrny se mohou objevit na těle během puberty, těhotenství a na začátku menopauzy.
Vzhled vrozeného melanocytárního nevusu je způsoben zvláštnostmi intrauterinního vývoje plodu.
Které nevi jsou nebezpečné?
Ve většině případů melanocytární krtci nepředstavují zdravotní riziko. Jejich plochý tvar umožňuje vyhnout se zranění a poškození, takže riziko degenerace buněk do maligního nádoru je minimální.
Papilomatózní intradermální névus a složité konvexní skvrny vyžadují pozorování. Riziko rozvoje negativní důsledky poškození takových skvrn je poměrně vysoké, proto se pacientovi doporučuje každoroční kontrola dermatologem.
Důvodem k návštěvě lékaře jsou následující příznaky:
- svědění kůže kolem místa;
- zánět krtků;
- zvětšení velikosti nebo změna barvy skvrny;
- náhlé krvácení;
- olupování kůže.
Pokud se névus nachází v místech kontaktu s oblečením nebo v kožní záhyby, měli byste se o možnosti jeho odstranění poradit se svým lékařem.
Zranění krtků
Krtci jsou často poškozeni v každodenním životě. To se často stává s skvrnami umístěnými v depilovaných oblastech, kožních záhybech nebo na obličeji u mužů. Náhodné odříznutí névu při holení je jednou z nejčastějších příčin poškození těchto benigních útvarů.
Vyvýšená místa se mohou náhodně poškodit v každodenním životě, například při sprchování. Jakékoli zranění může způsobit krvácení.
Všiml si, že po poškození krtka vytéká krev, je důležité provést antiseptické ošetření včas a zastavit krvácení. K tomu je rána ošetřena peroxidem vodíku a poté pevně přitlačena tamponem vyrobeným ze sterilního obvazu. Je třeba si uvědomit, že za žádných okolností by nemělo dojít k infekci poškozených nevi, aby se zabránilo rozvoji negativních důsledků.
Odstranění a diagnostika névů
Diagnostiku névů provádí dermatolog a onkolog. Dermatolog pečlivě studuje rysy benigních formací pomocí speciálního vybavení. Pokud máte podezření, že proces degenerace buněk začal, lékař doporučí konzultaci s onkologem.
Je třeba si uvědomit, že škrábání tkáně z krtků se neprovádí, protože to vede k poškození krtků a je nebezpečné pro zdraví.
Histologická analýza se provádí až po odstranění krtka. K odstranění se používají následující metody:
- chirurgická excize;
- rádiový nůž;
- odstranění laserem;
- kryodestrukce.
Všechny tyto metody jsou absolutně bezbolestné. Excize krtka skalpelem se provádí v lokální anestezii. Pokud se krtek nachází na obličeji, doporučuje se upřednostňovat rádiovou vlnu nebo laserovou metodu odstranění, která na rozdíl od kryodestrukce nezanechává jizvy.
Je bezpodmínečně nutné odstranit melanocytární skvrny, které podléhají tření na oděvu nebo jsou často poškozené v každodenním životě.
Preventivní opatření
Navzdory skutečnosti, že transformace buněk melanocytárního névu je poměrně vzácná, je důležité vyhnout se faktorům, které tuto formaci poškozují. K takovým negativní dopady zahrnují intenzivní opalování, tření oblečením a náhodné poškození.
Pokud se névy nacházejí na exponovaných místech pokožky, je důležité používat opalovací krém v obdobích silné sluneční aktivity.
Ochrana skvrn pomocí náplasti pomůže zabránit poškození kožních výrůstků. Je důležité si uvědomit, že pokud toto benigní vzdělání způsobuje nepříjemné pocity na kůži, měli byste se rozhodně poradit s lékařem o možnosti jeho odstranění.
Tvorba benigního pigmentu Hnědý, který se nachází současně v epidermální vrstvě kůže a dermis. Komplexní nevus má podobu kulaté papuly nebo bradavice o průměru do 1 cm, vystupující nad úroveň kůže. Diagnostika zahrnuje vyšetření, dermatoskopii a siaskopii, případně ultrazvuk. Histologie komplexního pigmentového névu se provádí po jeho odstranění. Vzhledem k pravděpodobnosti přeměny névu na melanom je třeba pacienty sledovat dermatologem. Nejbezpečnější a optimální metody pro odstranění komplexního pigmentového névu jsou metoda rádiových vln a chirurgická excize.
Komplexní pigmentový névus patří spolu s intradermálními a hraničními pigmentovými névy k hlavním typům melanocytárních névů epidermálního původu. Začíná vrůstat horní vrstva kůže - epidermis, a pak prorůstá do dermis. Na rozdíl od většiny ostatních krtků se tedy komplexní pigmentovaný nevus nachází současně v epidermis i dermis. Tato skutečnost byla důvodem jeho názvu - dermoepidermální nebo komplexní nevus.
Komplexní pigmentový névus je benigní kožní nádor. Podle různých autorů však může k transformaci na melanom dojít v 50-80 % případů komplexního pigmentového névu. Proto je v klinické dermatologii klasifikován jako melanom nebezpečný a vyžaduje určitou onkologickou pohotovost.
Projevy komplexního pigmentového névu
Komplexní pigmentový névus díky svému umístění v obou vrstvách kůže kombinuje vlastnosti intraepidermálního (hraničního) a intradermálního névu. Epidermální složka névu způsobuje jeho intenzivní hnědou a v některých případech téměř černou barvu. Přítomnost intradermální složky způsobuje, že névus je mírně zvýšený nad celkovou úroveň kůže, a proto může připomínat běžnou bradavici.
Komplexní pigmentový névus vypadá jako papule nebo kopulovitý uzel, kulatý tvar. Jeho povrch je často hladký a je na něm patrný růst naježených vlasů. Existují složité névy s keratinizujícím nebo bradavičnatým povrchem. Ve většině případů se névus nachází na obličeji nebo pokožce hlavy, ale může mít jakoukoli polohu. Komplexní nevus zřídka dosahuje významné velikosti, obvykle jeho průměr nepřesahuje 1 cm.
Diagnostika komplexního pigmentového névu
Komplexní pigmentový névus diagnostikuje dermatolog na základě vyšetření, dermatoskopie a siaskopie tvorby pigmentu. K určení rozsahu růstu névu do dermis lze použít ultrazvuk tvorby kůže. Podezření na maligní degeneraci névu nebo melanom je indikací k urgentní konzultaci s dermatoonkologem.
Provedení biopsie komplexního névu je nebezpečné kvůli jeho poranění, které může vést k maligní degeneraci do melanomu. Z tohoto důvodu histologické vyšetření po něm se nejčastěji provádí névová tkáň úplné odstranění. Odhaluje charakteristické uspořádání hnízd névových buněk v epidermis i dermis.
Diferenciální diagnostika komplexního pigmentového névu se provádí především u melanomu a dalších typů pigmentových névů: modrý névus, hraniční pigmentový névus, Settonův névus, Dubreuilova melanóza, dále bradavice, papilomy, senilní keratom dermatofibrom.
Léčba komplexního pigmentového névu
Komplexní pigmentový névus vyžaduje pozorování dermatologem. Absolutní indikací pro jeho léčbu (odstranění) je pravidelné trauma nebo výskyt příznaků malignity. Odstranění nevusu může být provedeno z kosmetických důvodů. Mezi metody odstranění komplexního pigmentového névu patří: odstranění laserem, metoda rádiových vln a chirurgická excize. Elektrokoagulace a kryodestrukce se nepoužívají kvůli riziku traumatizace tvorby a neúplného odstranění, což může stimulovat maligní růst.
Odstranění znamének laserem je použitelné v případě komplexního névu, pokud zahrnuje použití laseru jako skalpelu a umožňuje následné histologické vyšetření odstraněného útvaru. Nejvhodnější použití metoda rádiových vln nebo chirurgická excize komplexního névu, neboť umožňují zcela odstranit névové buňky, které má velká důležitost z hlediska prevence melanomu.
A také máme
Děkuji
Nevus
(věková skvrna, pigmentový névus, melanocytární névus) – benigní novotvar, což je ve většině případů vrozená vývojová vada kůže. V omezené oblasti vzniká shluk speciálních buněk – névocytů, které obsahují velké množství pigmentu melaninu. Nevocyty jsou patologicky změněné melanocyty – buňky, které normálně syntetizují melanin a dodávají pokožce barvu. Nebuněčný névus je synonymem pro pigmentový névus.
Krtek a nevus jsou také totožné pojmy (samotný termín pochází z latinské slovo naevus – „mateřské znaménko“).
Melanin a melanocyty
melanin– přírodní pigment (barvivo), které se u lidí nachází v kůži, vlasech, sítnici a duhovce oka, v mozek. Je to množství melaninu, které určuje intenzitu barvy kůže člověka, barvu jeho očí a schopnost opálení.Existují tři typy melaninu:
- eumelanin – má hnědou nebo černou barvu;
- feomelanin – žlutá barva;
- Neuromelanin je speciální typ pigmentu, který se nachází v mozku.
Melanin není jen pigment. V těle plní mnoho dalších funkcí:
- je to mocné antioxidant: chrání buňky před poškozením některými toxickými látkami, radioaktivním a jiným zářením;
- zvyšuje odolnost organismu proti stres ;
- stabilizuje emoční pozadí, zabraňuje nadměrné emocionalitě;
- podílí se na regulaci procesů spánku a bdění.
Příčiny névů
Mnoho vědců se přiklání k názoru, že absolutně všechny pigmentované nevi, dokonce i ty, které se objevují s věkem, jsou vrozené vady vývoj kůže. Poruchy, které vedou ke vzniku tohoto benigní nádor, vznikají v embryonálním stavu těla. Dodnes nebyly prozkoumány všechny vrozené příčiny tvorba dysplastických névů.
Mezi hlavní faktory patří:
- Kolísání hladiny pohlavních hormonů v těle těhotné ženy: progestiny a estrogen.
- Infekce genitourinární systém u těhotných žen.
- Dopad na tělo těhotné ženy nepříznivé faktory: toxické látky, záření.
- Genetické poruchy.
Nevocyty se liší od normálních melanocytů dvěma způsoby:
1.
Nemají procesy, kterými by se pigment mohl šířit do dalších kožních buněk;
2.
Dysplastické névy méně reagují na obecné regulační systémy těla, ale na rozdíl od nich rakovinné buňky, tuto schopnost zcela neztratili.
Předpokládá se, že s věkem se neobjevují nové pigmentové névy, ale projevují se pouze ty, které existovaly od narození, ale nebyly patrné.
Následující důvody mohou iniciovat manifestaci nových melanocytárních névů:
- Hormonální změny v těle. To je velmi jasně ukázáno v dospívání když se objeví na těle většina z nevi.
- Účinek ultrafialových paprsků na kůži. Časté opalování a solária přispívají k růstu stařeckých skvrn.
- Těhotenství. Jak je uvedeno výše, je to způsobeno kolísáním hladiny pohlavních hormonů v ženském těle.
- Recepce antikoncepce.
- Zánětlivé a alergických onemocnění kůže ( akné , dermatitida, rozličný vyrážka).
Příznaky a klasifikace névů
Melanocytární névy přicházejí v široké škále tvarů, barev a velikostí. Doposud neexistuje mezi lékaři jasný názor na to, které formace by měly být označeny slovem „nevus“. Proto se benigní kožní nádory, které neobsahují pigment melanin, někdy nazývají névy:- Hemangiomy – cévní nádory. Zvláště běžný je koncept „jahodového nevusu“ - červený hemangiom, který je přítomen u většiny novorozenců a mizí během prvního roku života. Mnoho lékařů také operuje s takovým konceptem, jako je vaskulární nevus.
- Nevi mazové žlázy – ve většině případů se nacházejí na hlavě, také neobsahují melanin. Tento růst je známý jako mazový névus.
- Někdy se také nazývají vrozené nevi u dětí teratomy (hamartomy) , což jsou ve skutečnosti vrozené nádory sestávající nejen z kůže, ale také ze všech ostatních tkání.
- Anemický nevus– typ cévního névu. Toto je oblast kůže, kde jsou krevní cévy nedostatečně vyvinuté, takže má světlejší barvu.
Pravý melanoformní névus je útvar, který vzniká ze změněných buněk melanocytů – névocytů.
Rozlišují se následující typy nevi:
1.
Nebuněčný hraniční nevus
- jednoduchá skvrna, která nevystupuje na kůži, nebo mírně vyčnívá nad její povrch. Hraniční nevus má jasné obrysy a hnědou barvu. Může mít různé velikosti a může být umístěn na různé části těla. U tohoto typu melanoformního névu se shluk buněk s pigmentem nachází mezi horní ( pokožka) a střední (dermis) vrstva kůže – toto umístění se označuje jako intraepidermální névus.
2.
Intradermální nevus
– nejběžnější typ melanoformního névu. Říká se mu tak, protože akumulace pigmentových buněk se nachází v tloušťce střední vrstvy kůže - dermis.
3.
Pigmentovaný komplexní névus kůže.
Tento nevus vypadá jako krtek: stoupá na kůži a může mít jinou barvu, od světle hnědé až po téměř černou. Často na něm rostou hrubé chlupy. Smíšený nevus má hladký povrch a může být umístěn na jakékoli části těla.
4.
Intradermální nevus.
Vyčnívá i nad povrch kůže, ale na rozdíl od komplexního névu má nerovný hrbolatý povrch. Téměř vždy se nachází na hlavě nebo krku, velmi zřídka na trupu. Ve většině případů se intraepidermální névus objevuje ve věku od 10 do 30 let. Časem se zdá, že se odděluje od kůže a nachází se na tenké stopce. Často se pak vyvine v papilomatózní névus (verukózní névus). Vzniká v ní velké množství nerovností, záhybů a štěrbin, ve kterých se hromadí odumřelé buňky svrchní vrstvy. Mohou se zde hromadit patogenní organismy, které pak vedou k infekčním procesům.
5.
Modrý nevus má charakteristickou barvu, protože je spojena s usazeninami melaninu pod kůží. Modré névy jsou charakteristické především pro asijské národnosti. Mírně vystupují nad kůži, jsou na dotek husté, jejich povrch je vždy hladký a nikdy na něm nerostou chloupky. Modrý nevus má malou velikost, nejčastěji ne více než pět milimetrů.
6.
Bazální névus má také vzhled krtka, ale nejčastěji má normální masovou barvu. Jedná se o nepigmentovaný nevus.
7.
Settonův nevus (Settonův nevus, Suttonův nevus, svatozářový nevus)
– speciální typ dermálního névu, kdy kolem pigmentové skvrny je oblast kůže zcela bez pigmentu. Původ takových névů nebyl dosud plně prozkoumán. Často se kombinují s vitiligo(ztráta kožních pigmentů), melanomy. Nejčastěji dochází k mírnému zánětu v kůži v oblasti névusového halo.
8.
Nevus Ota. Nachází se na obličeji na jedné straně ve formě „špinavých“ skvrn.
9.
Nevus Ita připomíná nevus Ota, ale nachází se pod klíční kostí, na hrudi, v oblasti lopatky a krku. Obě tyto odrůdy se vyskytují hlavně mezi zástupci asijských národů.
10.
Papilomatózní névus (warty névus)
. Vypadá jako papilom névus má často velké velikosti, se nachází na hlavě nebo na zadní straně krku, ale může být umístěn i na jiných místech. Má nerovný povrch, jako bradavice. Často na něm rostou chloupky.
11.
Beckerův névus (chlupatý epidermální névus)
– nejčastěji se vyskytuje u chlapců a mladých mužů ve věku 10–15 let. Nejprve několik malé skvrny, které mají světle hnědou nebo tříslovou barvu a jsou poblíž. Poté se spojí a vytvoří skvrny s nerovnoměrnými obrysy do velikosti 20 cm. Poté skvrny získají nerovný bradavičnatý povrch a jsou pokryty chlupy. Předpokládá se, že růst Beckerových névů je způsoben uvolňováním do krve velké množství mužské pohlavní hormony - androgeny.
12.
Lineární nevus- novotvar, který se objevuje od narození. Skládá se z mnoha malých uzlů, od světlé až po téměř černou barvu, které se nacházejí na kůži ve formě řetězu. Lineární névus může zabírat pouze několik centimetrů nebo možná celou paži nebo nohu. Někdy na něm rostou chloupky.
13.
Nevus oka– pigmentový névus, který se nachází na duhovce. Je jasně vidět ve formě skvrny, která může mít různé velikosti a tvar. Také oční nevus může být umístěn na sítnici: v tomto případě je detekován pouze při vyšetření oční lékař.
Všechny kožní névy lze klasifikovat podle velikosti:
- malé névy o rozměrech 0,5 - 1,5 cm;
- střední nevodní névy - 1,5 - 10 cm;
- velké pigmentové névy měří více než 10 cm;
- pokud se nevus nachází na celé ploše těla a zabírá ji téměř úplně, pak se nazývá obří.
- Ne vždy je možné detekovat névy na těle novorozence. Pouze u 4–10 % dětí dětství moly lze identifikovat. Pokud jsou névy od narození velké, pak jsou nejnebezpečnější z hlediska malignity (přechod do melanomu).
- V adolescenci (10–15 let) lze dermální névy nalézt u 90 % jedinců.
- V průměru může mít člověk ve věku 20-25 let na těle až 40 molů.
- Po 30 letech zůstává na kůži pouze 15–20 névů.
- U člověka, který dosáhl 80–85 let, je téměř nemožné detekovat névy na těle.
Komplikace pigmentových névů
Téměř jediná a většina nebezpečná komplikace nevus je malignita. V tomto případě se pigmentová skvrna změní na melanom - nádor, který dosáhl pokročilé fázi, je jedním z nejnebezpečnějších. Výše jsme se podívali na mnoho typů névů. Ne všechny jsou z hlediska malignity stejně nebezpečné. Nejnebezpečnější névy (melanomově nebezpečné) jsou modrý névus, hraniční névus, névus Oty.
Mezi rizikové faktory vzniku melanomu patří:
- vzhled velkých nevi od narození;
- vzhled nevi v pozdním a starém věku;
- Dostupnost obří névy: čím větší je velikost pigmentové skvrny, tím je nebezpečnější z hlediska degenerace do melanomu;
- přítomnost velkého počtu (více než 50) nevodních névů na těle;
- neustálý vzhled nových krtků a nevi;
- nevi umístěné na místech, která jsou neustále v kontaktu s oblečením a zažívají tření (v oblasti kotníku, na opasku, na krku);
- časté poranění, zánět kůže v oblasti nevusu.
- rychlý růst;
- výskyt nepříjemných pocitů: bolest, svědění, brnění atd.;
- rychlá změna barvy krtka, získání černé nebo modré barvy;
- změna povrchu: vzhled tuberosity, intenzivní růst vlasy;
- změna tvaru skvrny, když se její obrysy stanou méně jasnými;
- místo nebo krtek začíná být neustále mokré nebo je pozorováno periodické krvácení;
- výskyt zvláštního olupování kůže/
Diagnóza nevusu
Lékař, který diagnostikuje nevus, čelí řadě důležitých úkolů:- stanovit typ névu a určit možnosti jeho léčby;
- včas rozpoznat nástup procesu malignity pigmentové skvrny;
- určit indikace pro další metody diagnostika.
Během výslechu musí lékař zjistit důležité podrobnosti:
- kdy se objevil nevodermální névus: je zvláště důležité, zda byl přítomen od narození nebo vznikl s věkem;
- jak se útvar za poslední dobu choval: zvětšil se, změnil barvu, obrysy, celkový vzhled;
- zda byla dříve provedena diagnóza a léčba, jaký byl výsledek: k tomu musí lékař poskytnout příslušné výpisy a osvědčení.
Po výslechu pacienta následuje vyšetření. Lékař musí vyhodnotit tvar, velikost, umístění névu, přítomnost vlasů na něm a další vlastnosti. Poté již může být doručen přesnou diagnózu a plánují se určitá terapeutická opatření.
V případě potřeby předepíše lékař doplňkové metody diagnostika
Nejčastěji se používají nátěry z povrchu nevusu. Absolutní indikace Na tato studie je mokvání, krvácení, praskliny na povrchu pigmentové skvrny. Během stěru se získá materiál, který se následně zkoumá pomocí mikroskopu. Obvykle lze konečný výsledek získat následující den. V laboratoři studují buňky, které tvoří pigmentovou skvrnu - to nám umožňuje určit, jakou povahu má nevus, kolik vysoké nebezpečí představuje z hlediska degenerace do melanomu.
Odebírání nátěru má jednu nevýhodu: v této době dochází k mikrotraumatu povrchu névu, který za určitých podmínek může vyvolat maligní růst. Studie se proto provádí pouze na specializovaných onkologických ambulancích a odděleních, kde lze pigmentovou skvrnu okamžitě odstranit.
Více zabezpečeno metoda fluorescenční mikroskopie . V tomto případě je névus také vyšetřen pod mikroskopem, ale bez odběru nátěrů přímo na těle pacienta. K tomu slouží speciální přístroj – dermatoskop, který osvětluje pokožku. Na pigmentovou skvrnu se nanese malé množství oleje, které zvýrazní lesk. Poté se zařízení použité k provedení studie umístí přímo vedle olejové skvrny. Fluorescenční mikroskopie – přesná, bezpečná a bezbolestný postup. Problém je, že ne každá klinika má dermatoskopy.
Také dnes, moderní počítačová diagnostika
névy u novorozenců a dospělých. Pomocí této techniky se získá obraz pigmentové skvrny, který lze následně uložit do počítače. Rychlým porovnáním s existující databází může lékař stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.
Počítačová diagnostika je nákladná technika a to komplikuje její široké uplatnění v praxi.
Laboratorní diagnostika používá se ke stanovení procesu degenerace névu do melanomu. Když se pigmentová skvrna stane maligní, speciální látky – nádorové markery. Jejich detekce umožňuje přesnou diagnózu, protože pouze u melanomu jsou v krvi detekovány dvě molekuly zvané TA90 a SU100. U jiných maligních nádorů jsou detekovány další nádorové markery.
K provedení analýzy nádorových markerů jsou zapotřebí jasné indikace: lékař musí mít dobrý důvod k podezření na přechod névu na melanom.
Kromě toho se může stát odstranění samotného dermálního nevusu diagnostický postup. Po odstranění pigmentové skvrny ji musí lékař odeslat na histologické vyšetření. Vyšetří se pod mikroskopem a v případě zjištění maligní degenerace je pacient opět vyzván, aby se dostavil na kliniku.
Léčba névů
V současné době existuje více metod pro ošetření pigmentových névů, jako např chirurgicky, tak alternativní způsoby. Výběr konkrétní techniky nemůže být dán přáním samotného pacienta. Indikace určuje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím ke dvěma faktorům:
1. Vlastnosti samotné pigmentové skvrny: typ, velikost, riziko přechodu do melanomu.
2. Dostupnost potřebného vybavení v nemocnici. Například mnoho malých klinik kvůli nedostatku vhodného vybavení praktikuje pouze excizi névů skalpelem.
Chirurgická metoda
Odstranění pigmentového névu chirurgicky (pomocí skalpelu) je nejběžnější technikou, protože nevyžaduje speciální vybavení a je spolehlivá. V zásadě je tato taktika indikována pro velké névy. Chirurgická intervence má tři významné nevýhody:
- po odstranění névu často zůstávají jizvy a jizvy;
- podle pravidel onkologie, je chirurg nucen odstranit nejen samotnou pigmentovou skvrnu, ale i kůži, která ji obklopuje, 3–5 cm kolem;
- pokud má vzdělání malé velikosti, pak u dospělých může být odstranění névu provedeno pod místní anestézie, ale u malých dětí je téměř vždy nutné použít celkovou anestezii.
Kryodestrukce
Cryodestruction je metoda, která zahrnuje léčbu nevusu pomocí zmrazení. Po zpracování nízké teploty pigmentová skvrna odumírá a mění se ve strup (krustu), pod kterým vyrůstá nová normální pleť. Často se používá pro kryokoagulaci kapalný dusík, uhličitý led (jak víte, kyselina uhličitá je kapalina, která se snadno mění v páru, takže při výrobě ledu z ní se výrazně sníží teplota).
Technika je v porovnání s chirurgický zákrok, protože nezanechává jizvy a nevyžaduje odstranění velkých ploch zdravou kůži, téměř bezbolestné.
Ale s krikoagulací není vždy možné névus úplně odstranit, často je nutné provést druhé sezení poté, co místo začne znovu růst. Během sezení může dojít k poškození zdravé kůže.
Léčba névu s nízkou teplotou může být provedena pouze v případě, že má malou velikost a je umístěn povrchně, ale nevyčnívá příliš nad kůží.
Elektrokoagulace
Jedná se o techniku, která je opakem kryokoagulace. Excize névu se provádí pod vlivem vysoká teplota. Tato metoda má oproti chirurgickému zákroku několik výhod:
- při excizi elektrický nůž nebo elektrokoagulátor současně kauterizuje ránu na kůži, takže prakticky neexistuje krvácející ;
- není potřeba odstraňovat velké plochy zdravé kůže kolem névu.
Laserová terapie
Laserové odstranění névů je léčebná metoda, která je široce používána v moderních kosmetických salonech. Je skvělý pro odstranění malých znamének na obličeji, krku a dalších částech těla.
Laserové záření je odlišné v tom, že je schopno proniknout kůží do velké hloubky v přesně specifikované oblasti. Tím nevznikají jizvy, popáleniny, jizvy a další komplikace. Zákrok je bezbolestný.
Odstranění velkých névů pomocí laseru má však určité potíže. Za prvé to není vždy technicky možné. Pokud část pigmentové skvrny zůstane, bude dále růst. Za druhé, často po laserové terapii zůstává na místě odstraněného nevusu velká skvrna bez pigmentu a bílé barvy.
Radiochirurgické metody
V minulé roky Radiochirurgie je stále více využívána ve světové medicíně. Podstatou těchto technik je, že speciální zařízení, radiový nůž (surgitron), generuje paprsek radioaktivní záření, který se soustředí pouze v oblasti patologického zaměření, aniž by poškodil zdravé okolní tkáně. Tímto způsobem se téměř každý nezhoubný popř zhoubné nádory, včetně pigmentových névů.
Navzdory skutečnosti, že radiochirurgické techniky jsou relativně mladé, dnes se v Rusku aktivně používají a potřebné vybavení K dostání nejen na specializovaných klinikách, ale také v kosmetických salonech.
V tomto případě radioaktivní záření působí na nevus ve třech směrech:
1.
Prořezává kůži, odstraňuje pigmentové skvrny.
2.
V místě záření malý radiační popálenina, což nestačí ke vzniku jizev a jizev, ale stačí k zástavě krvácení – tedy radiochirurgie je bezkrevná metoda.
3.
Mírné dávky záření mají také dezinfekční účinek.
Radiochirurgie má jednu hlavní kontraindikaci, stejnou jako jiné alternativy chirurgické excize: pomocí této techniky nebude možné odstranit velký névus.
Některé speciální indikace
Pokud existuje podezření na maligní degeneraci névu, pak se zpravidla používá pouze chirurgická excize. V tomto případě se odstraní veškerá okolní tkáň, aby se zabránilo dalšímu růstu nádoru.
Některé typy névů lze léčit pouze chirurgicky.
Prevence malignity névů
Výše jsme již uvedli některé rizikové faktory pro vznik melanomu z névu. Tento tmavé skvrny velké velikosti, vrozené a více krtků, prudký nárůst jejich počtu.Neexistují žádné konkrétní způsoby, jak zabránit přeměně pigmentového névu na melanom. Rizikoví lidé by však měli dodržovat některá pravidla:
1.
Je třeba se vyhnout dlouhodobému vystavení ulici od 11 do 17 hodin - to je doba, kdy je pokožka vystavena nejintenzivnějšímu slunečnímu záření.
2.
Oblasti, kde se nacházejí velké névy, by neměly být vystaveny silnému opalování. Stojí za připomenutí, že v létě, i při zatažené obloze, může lidská pokožka absorbovat až 85 % ultrafialového záření.
3.
Někteří věří, že můžete chránit krtky před ultrafialovým zářením pomocí speciálních krémů a pleťových vod. Tyto přípravky ve skutečnosti pouze chrání před opálením, ale nesnižují riziko vzniku melanomu.
4.
Zůstat uvnitř solária. Zvláště se nedoporučuje tento postup osoby mladší 28 let, které mají mnohočetné nebo velké stařecké skvrny.
5.
Pokud si všimnete jakýchkoli změn ve stávajících krtcích nebo výskytu velkého počtu nových krtků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem za účelem vyšetření a kontroly.
V současné době dochází ke zvýšení frekvence přeměny nevodních névů na melanomy, zejména ve vyspělých zemích s nepříznivou environmentální situací. V Rusku jsou melanomy diagnostikovány u 4 lidí ze 100 000.
Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.
