(hemangiom) je běžný benigní nádor podobný růst sestávající z vaskulární tkáně. Navenek to vypadá jako plochý nebo hrudkovitý cévní nádor nerovného tvaru, růžový, červeno-karmínový, fialový nebo namodralý, vystupující nad povrch kůže.
Hemangiomy se mohou objevit u lidí jakéhokoli věku, ale jsou nejtypičtější pro děti. Nejběžnější vrozené hemangiomy zjištěné u novorozenců, vznikající v důsledku vývojové patologie cévy v embryonálním období. U dětí je nejčastějším benigním cévním nádorem, tvoří přibližně 50 % z celkového počtu všech útvarů měkkých tkání. U dívek se vyskytuje 5–7krát častěji než u chlapců.
Nádor nevyvolává zjevné poruchy a ve většině případů se neprojevuje žádnými příznaky, i když vše závisí na jeho umístění a velikosti. Velký hemangiom lokalizovaný na parenchymálních orgánech, například v ledvinách nebo játrech, může s největší pravděpodobností vést k mechanickému stlačení tohoto a/nebo sousedních orgánů nebo jejich jednotlivé oblasti, jakož i narušení jejich funkční činnosti. Při lokalizaci v oblasti ušní boltec hemangiom, když roste, může poškodit ušní bubínek, což bude mít za následek ztrátu sluchu pro dítě.
Přestože je tento nádor benigní, u dětí se projevuje jako progresivní infiltrativní růst bez metastáz, zvětšující se jak do šířky, tak do hloubky tkáně.
Klasifikace hemangiomů
kód ICD-10 ( mezinárodní klasifikace nemoci) – D-18.0Typy hemangiomů v závislosti na umístění:
Kožní hemangiom, který se nachází v horní vrstvě kůže. Integumentární vaskulární nádor je nejméně nebezpečný, nevyžaduje léčbu a nevede ke komplikacím, s výjimkou hemangiomů v oblasti oka, ucha a genitálií. Kožní hemangiomy se nacházejí na hlavě, dokonce i na pokožce hlavy, stejně jako na jakékoli části obličeje, například na nose, dolním nebo horním víčku. Povrchový hemangiom u dospělých se může objevit na jakékoli části těla - na paži, noze nebo dokonce na prstu. V různých částech těla jsou možné četné malé cévní nádory.
Slizniční hemangiom. Takový nádor je lokalizován na sliznici, například rtů, jazyka, genitálií.
Vnitřní hemangiom, tedy nádor parenchymální orgány– slezina, gonády, exokrinní a endokrinní žlázy, mozek a tak dále. Kontrola je omezena na malý hemangiom bez tendence ke zvýšení. Pokud je nádor velký, vybere lékař konzervativní léčba bránící jeho dalšímu rozvoji. Se děje atypická forma parenchymový hemangiom, nejčastěji diagnostikovaný v játrech.
Hemangiom muskuloskeletálního systému. I když je méně nebezpečný než parenchymální, může vést k deformaci skeletu v důsledku rychlého růstu, který předčí růst kostí dítěte.
Do této kategorie patří taková běžná onemocnění páteře jako vertebrální hemangiom. Nádor je v tomto případě lokalizován v oblasti zad, konkrétněji v blízkosti bederní resp krční páteř páteř. Nebezpečný je zejména cévní nádor obratlového těla, který jej ničí a vede k silným bolestem zad. Oblast páteře je nejčastější lokalizací kostního hemangiomu, méně často se nachází v kostech pánve nebo lebky.
Rozdělení hemangiomů záleží na histologická struktura :
Kapilární nebo juvenilní hemangiom. Skládá se z kapilár, které jsou vystlány jednou vrstvou endoteliálních buněk. Nachází se na povrchu kůže. Je to juvenilní (povrchový) hemangiom, který má tendenci k rychlému infiltrativnímu růstu.
Cavernózní nebo kavernózní vaskulární nádor- Jedná se o subkutánní hemangiom, skládající se z cévních dutin různých velikostí a tvarů, oddělených přepážkou. Krev v dutinách obvykle koaguluje a tvoří sraženiny. Krevní sraženiny jsou organizovány v důsledku proliferace trombotické hmoty pojivové tkáně.
Racemický hemangiom– vzácný nádor silnostěnných tortuózních žilních příp arteriální cévy. Navenek to vypadá jako vrozená deformita. Je lokalizován především v oblasti krku a hlavy.
Kombinovaný hemangiom. Má známky jednoduchého a kavernózního hemangiomu. Distribuuje se současně jak na povrchu kůže, tak v podkoží. Klinika závisí na převaze kavernózní nebo kapilární složky.
Smíšený kapilárně-kavernózní hemangiom se liší složitostí své struktury. Obsahuje prvky různých tkání: cévní, lymfoidní, nervové, pojivové. Angioneurom, angiofibrom, hemlymfangiom a další jsou hemangiomy smíšeného typu. Jejich vzhled, konzistence a barva závisí na tkáních, které tvoří nádor. Tento typ hemangiomu se často vyskytuje u dospělých.
Etiologie hemangiomů
Příčiny hemangiomů nejsou zcela pochopeny. Odborníci se přiklánějí k názoru, že vrozené hemangiomy se objevují v důsledku zhoršeného vývoje a růstu cévní tkáně v prenatálním období.Nádor se také nazývá vaskulární hyperplazie. Tento koncept poněkud vysvětluje důvod vzniku hemangiomu. Proces je založen na patologii vývoje vaskulární tkáně, což vede ke zvýšení jejího množství. Není možné přesněji určit, v jaké fázi nitroděložního vývoje k selhání dochází, protože medicína zatím nemá potřebné vybavení pro sledování. V tuto chvíli jsou jedinými substráty pro výzkum mrtvoly novorozenců nebo mrtvě narozených dětí a také plody odebrané kvůli potratům.
Je možné, že vaskulogeneze může být narušena, když těhotná žena přijme určité léky, stejně jako virové popř bakteriální infekce, nepříznivé podmínky prostředí, hormonální specifika samotného miminka, předčasně narozeného.
Další domnělé faktory pro výskyt vaskulárních nádorů u dospělých:
Dědičná predispozice.
Dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření (vystavení slunci).
Nemoci vnitřní orgány vedoucí k vaskulárním poruchám.
Klinický obraz hemangiomů různých typů
Vrozené cévní nádory se zjišťují ihned po narození dítěte, méně často v prvních měsících života. V prvních šesti měsících je pozorován intenzivní růst nádoru, ale později se růst zastaví nebo prudce zpomalí. Velké nádory mohou vést k funkčním a kosmetickým vadám obličeje.Klinický obraz nádoru závisí na jeho typu a lokalizaci. Kožní hemangiomy jsou lokalizovány především na pokožce hlavy a obličeje, méně často na končetinách nebo trupu.
U dětí mohou jednoduché hemangiomy spontánně regredovat. Existují tři fáze spontánního vymizení nádoru:
Stádium I – v prvním roce života;
Stádium II – raná evoluce (během prvních 1–5 let);
Stupeň III– pozdní evoluce (konec puberty).
Známky plochý hemangiom– hladký útvar s jasnými okraji růžové, červené nebo modrofialové barvy, může mírně vystupovat nad úroveň kůže. Nádory s nerovným, hrbolatým povrchem jsou méně časté. Často vaskulární skvrna představuje centrum s malými dilatovanými cévami, které z ní vyzařují, takový hemangiom se nazývá hvězdicovitý. Když na hemangiom zatlačíte, zbledne a poté obnoví svou původní barvu. Krvácení z nádoru způsobeného traumatem je možné.
Cavernózní nádor se nachází pod kůží ve formě nodulární formace, sestávající z dutin různých velikostí naplněných krví. Má jemnou elastickou konzistenci a namodralou barvu. Jak nádor roste, barva se mění na modrofialovou. Takové hemangiomy se nejčastěji vyskytují u novorozenců. Když křičí nebo kašlou, nádor se více naplní krví a vyčnívá. Pokud na něj zatlačíte, vlivem odtoku krve zbledne a zhroutí se.
Statistika
Od 1 do 3 % novorozenců se rodí s hemangiomem u 10 % dětí jsou vaskulární nádory zjištěny během prvního roku života. Jedním z nejvzácnějších nádorů je kostní hemangiom, tvořící až 1 % z celkového počtu všech nezhoubných kostních nádorů. Hemangiom jater je diagnostikován u 7 % dospělé zdravé populace a u žen 3 až 6krát častěji než u mužů.
Kombinované hemangiomy může vypadat jako jednoduchý vaskulární nádor nebo jako kavernózní, v závislosti na převaze jedné nebo druhé tkáně.
Smíšený typ nádoru skládá se z různé typy tkaniny. Podle toho, z jaké tkáně se výrůstek skládá, závisí jeho konzistence a barva.
Příznaky nádorů parenchymálních orgánů závisí na jeho umístění a velikosti. Bolest v orgánu, narušení jeho funkčnosti, buněčná hypoxie až nekróza nejsou neobvyklé u hemangiomu, který dosáhl významné velikosti. Tyto projevy vznikají v důsledku mechanické komprese jak samotného orgánu, na kterém je detekována vaskulární proliferace, tak těch, které k němu přiléhají.
Klinický obraz páteřní hemangiomy jsou silná bolest v místě lokalizace, s ozářením do jiných částí zad. Pokud má nádor tendenci se zvětšovat, může to vést k omezení motorická aktivita osoba.
Diagnostika hemangiomů
Povrchové kongenitální hemangiomy nevyžadují diagnostiku, protože jsou okamžitě viditelné, ale pro diferenciální diagnostiku s vrozenými dysplaziemi jsou nutná další opatření.Diagnostické metody potřebné pro stanovení diagnózy:
Fyzikální vyšetření s odběrem anamnézy, vyšetření, palpace.
Informativní neinvazivní metody:
a) Ultrazvuk v kombinaci s dopplerografií samotného hemangiomu nebo orgánů břišní dutina s jeho vnitřní lokalizací;
b) MRI nebo CT;
c) radiografie páteře, pánevních kostí, lebky a tak dále.
Invazivní metody:
a) angiografie;
b) punkce hemangiomu s násled morfologická studie.
Léčba hemangiomů
Včasná léčba vyžaduje nádory u dětí v prvních měsících života, lokalizované v angeogenitální oblasti, obličeji, hlavě, očích a dutině ústní.Léčbě podléhají aktivně rostoucí hemangiomy, neregresivní kavernózní hemangiomy a nádory komplikované infekcí, krvácením a nekrózou. U jednoduchých hemangiomů, které nerostou, nezpůsobují komplikace nebo regredují, se volí vyčkávací přístup. Pokud u dětí vaskulární nádor lokalizovaný na obličeji nezmizí sám o sobě, musí být léčen jednou z metod.
Léčebné metody:
Radiační terapie. Používá se u jednoduchých nádorů, které se rozšířily na velkou plochu, dále u těžko dostupných hemangiomů a v případech, kdy je vyloučen jiný způsob léčby, např. u hemangiomů v oblasti očnice.
Laserová terapie. Koagulace přerostlých cév laserem.
Diatermoelektrokoagulace. Používá se pro malé přesné cévní útvary. Podstatou metody je kauterizace cév elektrickým proudem.
Kryodestrukce– odstranění cévního výrůstku kapalným dusíkem.
Skleróza pomocí injekcí se speciálním sklerotizačním prostředkem.
Hormonální terapie. Používá se k zastavení růstu hemangiomu u dětí.
Úkon. Chirurgické odstranění je indikováno u vnitřních hemangiomů, které nelze odstranit jinak.
Dobrý výkon dává kombinovaná léčba: resekce hemangiomu s následnou kryodestrukcí nebo kombinací operace s radiační zátěží, hormonální terapie s radioterapií.
Léčba hemangiomu tradiční medicínou
Obvykle lidové prostředky používá se pouze k léčbě nádorů u dospělých. Dobrý efekt dává obklad do oblasti cévního růstu z infuze kombuchy. Obvaz se aplikuje na celý den. Kurz trvá tři týdny.Léčba síranem měďnatým je běžná. Chcete-li to provést, smíchejte lžíci vitriolu s polovinou sklenice vody a otřete nádor bavlněnou podložkou navlhčenou výsledným roztokem. Léčba trvá až 10 dní. Zároveň si dejte na noc horkou koupel s jedlou sodou (balení jedlé sody na koupel). Poté dělají obklady z jemně nastrouhané cibule po dobu 10 dnů.
Hemangiom můžete zkusit promazat čerstvý džus vlaštovičník.
Mezi další metody používané doma patří léčba tinkturou z muchovníku, pelyňku hořkého; nálev z ovsa nebo sbírka různých bylin: podběl, třezalka tečkovaná, vlaštovičník, řebříček, měsíček a tak dále.
Komplikace a důsledky hemangiomů
ulcerace,flebitida,
vnější a vnitřní krvácení,
přidání infekce,
trombocytopenie,
snížená funkce orgánů.
Předpověď
Průběh většiny nádorů je benigní, prognóza je příznivá. Jednoduché vaskulární nádory jsou schopné regrese, některé typy nejsou náchylné k růstu. Pokud hemangiom narušuje fungování orgánů, pak je vybrána optimální metoda léčby, která umožňuje obnovit všechny indikátory a funkce.Kožní hemangiom je benigní nádor, který se vyvíjí z malých krevních cév. Lidově se takový novotvar často nazývá „jahodová skvrna“, která velmi přesně odráží vzhled nádoru, který vypadá jako měkký, laločnatý útvar jasně karmínové nebo červené barvy. Cévní nádor je vrozená vada a je diagnostikována ihned po narození dítěte.
Nejaktivnější růst nádoru je pozorován v prvních měsících života dítěte, poté se proces vývoje zpomaluje a po 5 letech může nádor sám ustoupit. Hemangiom se od ostatních benigních novotvarů liší svým nejagresivnějším růstem, může prorůstat do okolních tkání a postupně je ničit, což vede k závažným kosmetickým vadám a dalším komplikacím. V mezinárodní klasifikaci nemocí jsou takové novotvary jakékoli lokalizace označeny kódem MKN-10 kožní hemangiom.
Toto onemocnění je poměrně časté a podle statistik se vyskytuje u každých 10 novorozenců, ale kožní hemangiom u dospělých je zřídka diagnostikován a ve většině případů přítomnost kožního defektu ukazuje na neúplné vyléčení v dětství. Tento typ nádoru se objevuje častěji u dívek a postihuje obličej. skalp hlavu nebo krk. Hemangiomy mohou být jednotlivé nebo vícečetné a mají nejvíce různé velikosti- od malých (2-3 mm) po jednoduše obrovské. Proč se hemangiomy objevují, jak vypadají a jaké metody se používají k jejich léčbě, se dozvíte z našeho článku.
Dnes v medicíně neexistuje konsenzus o mechanismu vývoje onemocnění a příčinách hemangiomů. Jisté je, že vznik nádoru způsobuje nesprávná formace cév při nitroděložním vývoji plodu. Vědci předložili desítky teorií, které se snaží vysvětlit mechanismus této patologie, ale žádná z nich plně nepokrývá všechny aspekty nemoci.
Všichni výzkumníci však jmenují tkáňovou hypoxii (nedostatek kyslíku), která je vyvolána různými patologické stavy utrpěla matka během těhotenství. Uvádíme nejběžnější z nich:
Zvenčí vypadá hemangiom kůže u dětí jako jasně červená formace a od okamžiku, kdy se objeví, prochází několika fázemi vývoje:
Typy vaskulárních nádorů
Metody léčby do značné míry závisí na struktuře nádoru, jeho růstu a umístění. Nádorové formace jsou rozděleny do několika typů:
Foto: Jednoduchý (kapilární) hemangiom
- Jednoduché (kapilární). Takové hemangiomy se vyskytují ve více než 90 % případů. Útvary vypadají jako jasně červená kapilární síť stoupající nad povrchem kůže. Tato forma je charakteristická pro počáteční fázi onemocnění a je charakterizována aktivním růstem a tvorbou nových kapilár, které mohou prorůstat do blízkých tkání a ničit je. Kapilární hemangiom kůže považována za nejnebezpečnější a nepředvídatelnou formu.
- Cavernózní. Tento typ hemangiomů je výsledkem jejich další vývoj. Jak nádor roste a rozšiřuje se, kapiláry se naplní krví a některé z nich prasknou, což způsobí krvácení do tkáně. Jako výsledek kavernózní hemangiom kůže doprovázené tvorbou malých, krví naplněných dutin (dutin), které jsou zevnitř vystlány endoteliální tkání.
- Kombinovaný. Takové nádory jsou přechodným stádiem z kapilárního do kavernózní forma. V tomto případě se novotvar střídá mezi zónami nezralé kapilární tkáně a kavernózními dutinami naplněnými krví. Nádor tohoto typu roste pomalu, pouze díky tvorbě nových kapilár, které se následně také přeměňují na dutiny.
Příznaky
Nejcharakterističtějším příznakem hemangiomu je rychlý růst během prvního roku života dítěte. Pokud při narození dítěte vypadá nádor jako malá červená tečka, může velmi brzy, během několika týdnů, narůst do velké velikosti.
- Kapilární hemangiom. Typická lokalizace nádoru je hlava, trup, krk nebo končetiny, ale častěji se na obličeji objevují „jahodové skvrny“. Jsou mírně vyvýšené nad kůži a mají nepravidelný tvar, laločnatý, hrudkovitý povrch a charakteristickou červenou nebo malinově namodralou barvu, která závisí na tom, které cévy (tepny nebo žíly) v útvaru převládají. Při působení tlaku povrch hemangiomu mírně zbledne a po zastavení tlaku rychle obnoví předchozí barvu. Pokud se takové místo nachází na obličeji nebo na jakékoli jiné otevřené oblasti těla, je často ostatními vnímáno jako fyzická vada nebo dokonce deformace.
- Cavernózní hemangiom je objemný nádor, který zcela nebo částečně vyčnívá nad kůži. V tomto případě může být hlavní část nádoru umístěna pod kůží. Útvar je nebolestivý, s drsným, oteklým povrchem a nerovnými okraji, které jsou jasně ohraničené od normální kůže. Při stlačení se cítí elastická a elastická struktura hemangiomu, jakýkoli fyzický stres způsobuje průtok krve do oblasti nádoru a okamžitě se rozjasní a ostře vystupuje na pozadí zdravé kůže.
Předpokládá se, že pokud je struktura nádoru hustá, pak je to příznivé znamení, což naznačuje, že „jahodová skvrna“ již nebude růst. Pokud je jeho struktura měkká a elastická, pak bude růst nádoru pokračovat.
Během období aktivního růstu může hemangiom prorůst do svalů, stlačit nervy a způsobit bolest. Rostoucí nádory v oblasti očí, průdušnice a uší jsou obzvláště nebezpečné, protože mačkáním tkání způsobují poruchy sluchu, zraku, dýchání a polykání.
Diagnostiku kožního hemangiomu provádí odborník na základě vizuálního vyšetření, instrumentálních a laboratorních testů. V případě potřeby bude pacientovi odebrána biopsie a odeslána ke konzultaci dalším specialistům (chirurg, onkolog, hematolog).
Pokud je plánována operace, jsou navíc předepsány ultrazvuk, CT nebo MRI. Tyto metody vám umožní přesně určit velikost, hustotu nádoru a hloubku jeho umístění pod kůží.
Foto: Léčba kožního hemangiomu u dospělých a dětí
Kožní hemangiomy, zejména ty, které jsou náchylné k rychlý růst a progresi, snažte se ji co nejdříve odstranit. K tomuto účelu využívají různé metody. Podívejme se blíže na každý z nich:
Fotografie: Možné komplikace a prognóza hemangiomu
Pokud byla léčba hemangiomu provedena nesprávně nebo byla zahájena pozdě, je možný rozvoj závažných komplikací, představující hrozbu zdraví a život dítěte. Nejnebezpečnější z nich jsou:
- Růst nádoru do okolních tkání a orgánů, což způsobuje jejich zničení;
- V těžkých případech hemangiom roste do velké hloubky, ničí svaly a kosti. Pokud nádor pronikne do páteře a postihne míchu, pacient čelí paralýze;
- Nádor často ulceruje, což ohrožuje sekundární infekce;
- Nejvíc nebezpečná komplikace je malignita novotvaru a jeho degenerace do rakovinného nádoru.
Při včasné léčbě a správné léčbě je prognóza příznivá, protože odstranění nádoru pomůže úplně zbavit se nebezpečné kožní vady.
Fakta o hemangiomu:
- Často jsou detekovány doslova ihned po narození dítěte nebo v prvních týdnech či měsících života;
- Hemangiomy jsou častěji zaznamenány u dívek;
- Hemangiomy mohou být zcela odlišné velikosti: od malé tečky po velkou skvrnu.
Vývoj hemangiomu u dětí
Charakteristickým znakem hemangiomu je změna jeho velikosti. Existují tři fáze vývoje hemangiomu:
- Období intenzivního růstu;
- Období zastavení růstu;
- Období obráceného vývoje.
Je poměrně obtížné předpovědět, jak aktivně se hemangiom zvětší. Někdy nádor roste i několik centimetrů za týden. Je spolehlivě známo, že u nedonošených dětí rostou hemangiomy mnohem rychleji než u donošených. Hemangiomy aktivně rostou v prvních měsících života dítěte. Jakmile dítě dosáhne šesti měsíců, růst novotvaru se zpomalí. Tato fáze se nazývá období zakrnění a trvá několik let.
Další vývoj hemangiomu je těžké předvídat. Často dochází k reverznímu vývoji (regresi) novotvaru. Jas skvrny postupně klesá a jsou na ní vidět oblasti bílé barvy. Po šesti až osmi měsících se hemangiom stává světle růžovým a hladkým. Ve třetím nebo čtvrtém roce života dítěte připomíná novotvar pouze oblast depigmentace na kůži. Stojí za zmínku, že regrese je možná pouze v případě jednoduchých hemangiomů. Cavernózní a kombinované hemangiomy nikdy neustoupí.
Typy hemangiomů
Hemangiomy jsou nejčastěji lokalizovány na kůži, ale mohou se vyskytovat i ve vnitřních orgánech. Existují různé typy hemangiomů::
- Jednoduché (kapilární);
- Cavernózní (kavernózní);
- Smíšený;
- Kombinovaný.
Hemangiom na kůži
Hemangiomy mají svá oblíbená místa. Nejčastěji se vyskytují v obličeji, pokožce hlavy, krku, ústech a rukou. Mnohem méně často - na vnějších genitáliích, nohou.
Jednoduché hemangiomy
Ve struktuře všech hemangiomů tvoří jednoduché hemangiomy přibližně 95 %. Jednoduchý hemangiom je vrstva malých, těsně sousedících kapilárních cév. Někdy se cévy shromažďují do lalůčků. Lumen cév je naplněn krví. Jednoduché hemangiomy jsou lokalizovány na kůži a nepronikají dovnitř podkožního tuku. Povrch kapilárních hemangiomů může být plochý nebo nodulárně hrudkovitý.
Jednoduchý hemangiom vypadá jako vyvýšená červená skvrna na kůži, která může mít různou velikost. Pokud stisknete okraj místa, všimnete si, jak postupně mizí. To je způsobeno stlačením cévy a vypuzením krve z ní. Jakmile ale pustíte kůži, místo okamžitě zčervená. Místo má jasné okraje a je ohraničené od okolí zdravé tkáně. Na kůži může být jeden nebo více těchto výrůstků.
Cavernózní (kavernózní) hemangiomy
Cavernózní hemangiom se skládá z mnoha dutin oddělených septy. Tento typ hemangiomů se nachází v podkoží. Cavernózní hemangiomy tvoří asi 3 % všech hemangiomů.
Externě vypadá kavernózní hemangiom jako objemová formace, která znatelně stoupá nad kůži. Povrch útvaru je drsný. Kůže kavernózního hemangiomu se nezměnila. Ale pod kůží je vizualizován namodralý nádor podobný útvar. Na dotek má jemnou elastickou konzistenci. Pokud na něj zatlačíte, otok se poněkud zmenší. Brzy však získá svou předchozí podobu. Je typické, že při namáhání, pláči a dokonce se nádor krátce zvětší díky prokrvení.
Smíšené hemangiomy
Smíšené hemangiomy jsou ty, které jsou kombinovány s jinými novotvary, jako je lymfangiom nebo lipom. Takové hemangiomy jsou velmi vzácné a vyskytují se přibližně u 0,6 % všech případů hemangiomů.
Barva, konzistence a vzhled nádoru bude záviset na tkáních, které tvoří nádor.
Kombinované hemangiomy
Ve struktuře všech hemangiomů tvoří kombinované hemangiomy pouze 2 %, ale jsou to právě ony, které při léčbě představují největší potíže. Kombinované hemangiomy mají suprakutánní a podkožní části. Vnější projevy budou záviset na tom, která složka hemangiomu převažuje: kapilární nebo kavernózní.
Komplikace
Hemangiom roste poměrně rychle a je velmi obtížné předvídat jeho další účinek na tělo. Mezi hlavní komplikace hemangiomů patří:
- Krvácející. Vyvíjí se při poranění nádorové tkáně. Krvácení s hemangiomem jater je obzvláště nebezpečné, protože objem ztráty krve může být velmi masivní.
- Ulcerace. Vyvíjí se hlavně, když je hemangiom lokalizován v oblasti rtů, hráze, velké záhyby kůže. Charakterizovaný vývojem vředu v místě nádoru.
- Porucha srážlivosti krve. To je způsobeno skutečností, že hemangiom, zhruba řečeno, je tělem vnímán jako poškozená céva, a proto do této oblasti aktivně proudí krevní destičky. Postupem času se počet krevních destiček v krvi snižuje, což může vést k špatná srážlivost krev.
- Zánět a hnisání. Často spojeno s traumatem nádoru.
- Dysfunkce orgánů postižených hemangiomem(porucha vidění s hemangiomem očního víčka, porucha sluchu s hemangiomem ucha).
Hemangiom vnitřních orgánů
Hemangiom se může tvořit ve vnitřních orgánech: mozek, děloha, plíce, ledviny. Nejběžnějším typem je hemangiom jater. Nádor je obvykle solitární a malé velikosti. Hemangiomy jater jsou jednoduché (kapilární) a kavernózní. Kapilární hemangiomy jsou obvykle malé a nepřesahují několik centimetrů. Cavernous dosahují deseti centimetrů.
Je pozoruhodné, že nádor často nezpůsobuje žádné nepohodlí. Takhle žije člověk s nemocí dlouho. Kolem padesátky se velikost nádoru zvětšuje a poté se začínají objevovat příznaky onemocnění: Tupá bolest v pravém hypochondriu, abnormální stolice, žloutenka.
Hemangiom kostí
Kostní hemangiom je pomalu rostoucí benigní nádor. Častěji je nádor lokalizován v páteři, o něco méně často v kostech lebky a pánve a tubulárních kostech.
Kostní hemangiomy jsou obvykle asymptomatické, a proto jsou objeveny náhodně při běžném vyšetření. Pouze v 1-1,5% všech případů je kostní hemangiom doprovázen syndrom bolesti. Kostní hemangiomy ne vždy vyžadují aktivní léčba, ale je nutné neustálé sledování lékařem. Jde o to, že například expandující hemangiom páteře tlačí kostní prvky od sebe, což může způsobit zlomeniny obratlů.
Diagnostika
Lékař může mít podezření na hemangiom při externím vyšetření novotvaru. Za prvé, přítomnost zvýšené červené skvrny svědčí ve prospěch hemangiomu. Za druhé, s hemangiomem skvrna zbledne, když je na ni aplikován tlak, a po zastavení tlaku obnoví svůj tvar a barvu.
K potvrzení diagnózy a objasnění rozsahu poškození kůže lze provést určité studie:
Ultrazvuk se provádí ke studiu kavernózních hemangiomů, stejně jako novotvarů vnitřních orgánů. Tato diagnostická metoda umožňuje studovat strukturu, hloubku a velikost hemangiomu.
Při podezření na hemangiomy vnitřních orgánů se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Tyto metody umožňují detekovat nádory nejmenší velikosti. Kromě toho pouze tomografie může určit přítomnost hemangiomů v kostech.
Provádí se klinický krevní test k určení komplikací a ke sledování stavu pacienta v průběhu léčby. Charakteristické změny v krvi s hemangiomy jsou snížení počtu krevních destiček a navíc červených krvinek s hemoglobinem.
Léčba hemangiomu
K otázkám léčby je třeba přistupovat individuálně s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění u konkrétního dítěte. Často můžete slyšet názor, že hemangiomy není třeba léčit, protože mohou samy zmizet, když dítě vyroste. Tento názor je však příliš frivolní. Jednoduché hemangiomy mohou skutečně ustoupit, ale to se nestane ve všech případech. Kromě toho kavernózní a smíšené hemangiomy nejsou vůbec schopny regrese. Vyčkávací strategii lze tedy uplatnit pouze v případě jednoduchých nekomplikovaných hemangiomů se známkami regrese.
Existují určité indikace, podle kterých by léčba hemangiomu měla začít co nejdříve:
- Hemangiomy lokalizované v oblasti hlavy a krku, v ústech, anogenitální oblasti;
- Rychle rostoucí nádory (jeho plocha se za týden zdvojnásobí);
- Komplikované hemangiomy.
Chirurgická léčba: odstranění hemangiomů
Chirurgická excize kůže nádoru je obecně uznávanou léčbou hemangiomů. K chirurgickému zákroku se však v dnešní době uchýlí jen zřídka. V první řadě kvůli tomu, že operace musí být prováděna v celkové anestezii. Chirurgická excize kůže může být doprovázena ztrátou krve a po operaci zůstává jizva. Chirurgická excize je však preferována u hlubokých hemangiomů, stejně jako u zralých forem nádoru. Tedy v případě, kdy jsou jiné léčebné metody nemožné.
Odstranění hemangiomů laserem, cryodestruction
Moderní fyzikální metody odstraňování hemangiomů (kryochirurgie, laserové odstranění) mají oproti chirurgické léčbě mnoho výhod. Takové manipulace se provádějí ambulantně, protože postup trvá pouze 15-20 minut a není třeba podávat dítěti anestezii.
Při kryodestrukci je kůže vystavena kapalnému dusíku při nízké teplotě. Samotná metoda je poměrně jednoduchá, nevyžaduje žádnou speciální přípravu a probíhá bez anestezie. Hemangiomy lokalizované na kůži jsou cíleny kapalným dusíkem po dobu 20-30 sekund, hemangiomy na sliznicích - po dobu 7-15 sekund. Třetí nebo čtvrtý den se na ošetřované oblasti kůže vytvoří kůra po měsíci, dojde k úplnému zhojení kůže. U velkých hemangiomů se léčba provádí v několika fázích.
V boji proti hemangiomům se úspěšně používá laserové odstranění. Tato metoda se používá u nádorů o průměru do dvou centimetrů. Laser způsobuje tepelnou destrukci nádoru. Výhodou metody je, že je vyloučena možnost krvácení, protože laserový paprsek kauterizuje cévy. V postižené oblasti se vytvoří krusta, která po dvou až třech týdnech zmizí. Na jeho místě je obnažena malá jizva.
Konzervativní léčba
Hemangiomy lze léčit konzervativně. Jednou z metod používaných v boji proti kavernózním a kombinovaným hemangiomům je sklerotizační terapie. Do nádoru se vstříkne sklerotizující látka – 70% alkohol. To vede k zánětlivé reakci a trombóze cévy, kvůli které se zastaví přívod krve do hemangiomu. Brzy může hemangiom ustoupit. K dosažení požadovaného výsledku je obvykle zapotřebí několik opakování postupů.
Používá se také v boji proti rozsáhlým hemangiomům. hormonální terapie. Za tímto účelem je dítěti předepsán Prednisolon. Na konci hormonální terapie se objem angiomu zmenšuje a na povrchu hemangiomu se objevují bělavé oblasti zdravé kůže. V případě potřeby lze v průběhu hormonální terapie pokračovat po jednom až dvou měsících. S pomocí takové léčby však nebude možné dosáhnout požadovaného kosmetického účinku, to znamená úplného vymizení hemangiomu. Proto se budete muset uchýlit k jiným metodám léčby.
V léčbě hemangiomů lze také použít betablokátor Propranolol. Lék vede ke konstrikci nádorových cév, stimuluje náhradu cévní stěna jizvová tkáň.
U angiomů s komplexní lokalizací, například v orbitální oblasti nebo zabírajících poměrně velkou oblast, se používá radiační terapie.
V každém případě o nutnosti dynamického pozorování nebo aktivní léčby rozhoduje dětský chirurg. Pokud má tedy vaše miminko hemangiom, měli byste se poradit s lékařem a nečekat na samouzdravení.
Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka
hemangiom- toto je dětská benigní nádor, vyvíjející se z buněk cévní tkáně a představující objemný novotvar sestávající z mnoha malých cév ( kapiláry). Dítě se buď narodí s hemangiomem ( ve 30 % případů), nebo se rozvine v prvních týdnech života.
Nejintenzivnější růst je pozorován v prvních šesti měsících života dítěte, poté se růstové procesy zpomalí nebo úplně zastaví a může začít proces zpětného vývoje. V závažnějších případech může hemangiom ve vyšším věku dále růst, zvětšovat se a prorůstat do blízkých orgánů a tkání s jejich následnou destrukcí. To vede jak k vážné kosmetické vadě, tak k dysfunkci různé orgány a systémy, které mohou mít nejnepříznivější důsledky.
Hemangiom je poměrně častý a vyskytuje se u každého desátého novorozence. U dívek se objevuje třikrát častěji než u chlapců. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou obličej, krk a pokožka hlavy ( až 80 % všech kožních hemangiomů).
Zajímavosti
- Počet hemangiomů u dítěte se může lišit od jednoho nebo dvou až po několik stovek.
- Vyskytují se jako malé hemangiomy (např. 2 – 3 mm), a obrovský ( až několik metrů v průměru).
- Hemangiomy u dospělých jsou detekovány extrémně vzácně a jsou důsledkem jejich neúplného vyléčení v dětství.
- Malé hemangiomy mohou do pěti let zmizet samy.
- Hemangiom se vyznačuje nejagresivnějším růstem ze všech benigních nádorů.
Příčiny hemangiomu
Věda dnes nemá jasný názor na příčiny hemangiomu. Je známo, že vývoj tohoto nádoru je spojen s narušením procesu tvorby cév v období intrauterinního vývoje plodu. Tvorba fetálních cév
Během růstu plodu v děloze se první cévy začínají tvořit koncem 3. týdne embryonálního vývoje ze speciální embryonální tkáně – mezenchymu. Tento proces se nazývá angiogeneze.V závislosti na mechanismu vývoje cév existují:
- primární angiogeneze;
- sekundární angiogeneze.
Vyznačuje se tvorbou primárních kapilár ( nejmenší a nejtenčí krevní cévy) přímo z mezenchymu. Tenhle typ tvorba cév je typická pouze pro rané období embryonální vývoj. Primární kapiláry neobsahují krev a sestávají z jediné vrstvy endoteliálních buněk ( v dospělém těle endoteliální buňky vystýlají vnitřní povrch krevních cév).
Sekundární angiogeneze
Vyznačuje se růstem nových cév z již vytvořených. Tento proces je dán geneticky a je také řízen lokálními regulačními faktory.
S rozvojem orgánu a nárůstem jeho hmoty tedy hlubším úsecím začnou chybět kyslík ( hypoxie). To spouští řadu specifických intracelulárních procesů, jejichž výsledkem je uvolňování speciální látky – vaskulárního endoteliálního růstového faktoru ( VEGF, Vaskulární endoteliální růstový faktor).
Tento faktor, působící na endotel již vytvořených cév, aktivuje její růst a vývoj, v důsledku čehož se začnou tvořit nové cévy. To vede ke zvýšení kyslíku dodávaného do tkání, což inhibuje produkci VEGF. Tímto způsobem je angiogeneze řízena v pozdějších fázích vývoje plodu a po narození.
Je důležité si uvědomit, že fetální tkáně mají výraznou schopnost zotavit se z různých typů zranění a poškození. V důsledku jakéhokoli, i sebemenšího zranění ( stlačení, prasknutí malé cévy a krvácení) jsou aktivovány hojivé procesy včetně sekundární angiogeneze s možným následným rozvojem hemangiomů.
Teorie výskytu hemangiomu
Dnes existuje více než tucet teorií, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku a vývoje hemangiomů, ale žádná z nich není schopna samostatně pokrýt všechny aspekty tohoto onemocnění.Nejpravděpodobnější a vědecky podložené jsou:
- teorie bludných buněk;
- fisurální ( štěrbinový) teorie;
- placentární teorie.
Nejmodernější a vědecky podložená teorie, podle které se hemangiom vyskytuje v důsledku porušení vývoje kapilár z mezenchymu. Během embryogeneze se v orgánech tvoří akumulace nezralých krevních cév ( kapiláry), které se pak mění v žíly a tepny. Po vzniku orgánu v něm může zůstat určité množství nevyužité nezralé cévní tkáně, která časem zmizí.
Pod vlivem určitých faktorů je tento proces narušen, v důsledku čehož není pozorována involuce kapilár, ale naopak je zaznamenána aktivace jejich růstu. To může vysvětlit narození dětí s hemangiomem nebo jeho výskyt v prvních týdnech života dítěte. Je také zřejmé, že tento nádor se může tvořit téměř v jakékoli tkáni těla.
Fisurální teorie
V počátečních fázích vývoje embrya se v oblasti lebky rozlišují tzv. embryonální rozštěpy - budoucí umístění smyslových orgánů ( oči, ucho, nos) a otevření úst. V 7. týdnu do těchto mezer prorůstají krevní cévy a nervy a podílejí se na tvorbě orgánů.
Podle fisurální teorie vzniká hemangiom u plodu jako důsledek narušeného vývoje cévních primordií v těchto oblastech. To vysvětluje častější lokalizaci těchto novotvarů v oblasti přirozených obličejových otvorů ( kolem úst, očí, nosu, uší Mechanismus rozvoje hemangiomů v jiných oblastech kůže však zůstává neobjasněn ( na trupu a končetinách) a ve vnitřních orgánech.
Placentární teorie
Předpokládá se, že endoteliální buňky placenty vstupují do krevního oběhu plodu a jsou zadržovány v jeho orgánech a tkáních. V období intrauterinního vývoje mateřské faktory inhibující angiogenezi neumožňují aktivní růst cévní tkáně, po narození však jejich účinek ustává a začíná intenzivní růst hemangiomu.
Mechanismus výskytu hemangiomu
Navzdory různorodosti teorií mají společnou přítomnost nezralé embryonální vaskulární tkáně v kůži a dalších orgánech, kde by se normálně neměla vyskytovat. To však pro rozvoj hemangiomu nestačí. Hlavním faktorem, který spouští proces růstu kapilár a tvorby nádorů, je tkáňová hypoxie ( nedostatek kyslíku).V důsledku toho jsou různé patologické stavy vedoucí ke zhoršenému dodávání kyslíku plodu nebo novorozenci potenciálně rizikovými faktory pro výskyt hemangiomu. Tyto údaje byly potvrzeny mnoha vědeckými studiemi.
Vzhled hemangiomu může být podpořen:
- Vícečetné těhotenství. Když se v děloze vyvinou dva nebo více plodů, zvyšuje se pravděpodobnost, že budou mít děti s hemangiomem.
- Fetoplacentární insuficience. Charakterizováno nedostatečným přívodem kyslíku ( a další látky) na plod v důsledku porušení struktury nebo funkce placenty.
- Trauma během porodu. Když dítě prochází porodními cestami, jsou tkáně hlavy poměrně silně stlačeny, což narušuje normální krevní oběh v nich. Dlouho ( nebo naopak příliš rychle) porod, úzké porodní cesty popř velká velikost plod může vyprovokovat rozvoj lokální hypoxie s následnou tvorbou hemangiomu ve vlasové pokožce a obličeji.
- Eklampsie. Tato podmínka se vyvíjí během těhotenství nebo porodu a je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku matky s možnou ztrátou vědomí a křečemi, v důsledku čehož je narušen přívod kyslíku přes placentu k plodu.
- Kouření během těhotenství. Když kouříte, část vašich plic se naplní tabákový kouř, v důsledku čehož klesá množství kyslíku vstupujícího do těla. Pokud je mateřský organismus schopen tento stav poměrně snadno tolerovat, pak může hypoxie v těle plodu způsobit zvýšený růst kapilární tkáně a rozvoj hemangiomu.
- Opojení. Vystavení různým pracovním rizikům a také zneužívání alkoholu během těhotenství zvyšuje riziko narození dítěte s hemangiomem.
- Věk matky. Je vědecky dokázáno, že porod po 40 letech je spojen se zvýšeným rizikem různých vývojových anomálií plodu, včetně cévních novotvarů.
- Předčasnost. Počínaje 20–24 týdnem těhotenství se v plicích plodu produkuje povrchově aktivní látka - speciální látka, bez kterého to nejde plicní dýchání. Jeho dostatečné množství se hromadí až do 36. týdne těhotenství, takže u nedonošených dětí dochází k narušení dýchacích procesů, což vede k hypoxii tkání.
Vývoj hemangiomu
Charakteristickým rysem těchto novotvarů je jasná inscenovaná povaha jejich průběhu.V procesu vývoje hemangiomů se rozlišují:
- Období intenzivního růstu. Charakteristické pro první týdny nebo měsíce po nástupu hemangiomu a zpravidla se zastaví na konci prvního roku života ( výjimky jsou možné). Zevně má nádor jasně červenou barvu, neustále se zvětšuje v průměru, stejně jako ve výšce a hloubce. Tempo růstu se pohybuje v různých mezích – od nevýznamného až po velmi výrazné ( několik milimetrů za den). Toto období nejnebezpečnější z hlediska rozvoje komplikací ( ulcerace nádoru, klíčení do sousedních orgánů a jejich zničení).
- Období zastavení růstu. Ve většině případů se do konce prvního roku života růst cévního novotvaru zastaví a do věku 5–6 let se mírně zvyšuje, což odpovídá růstu dítěte.
- Období obráceného vývoje. Přibližně ve 2 % případů je pozorováno úplné spontánní vymizení hemangiomu. Nějakou dobu po zastavení růstu ( v měsících nebo letech) povrch nádoru se stává méně jasným a může vředovat. Postupně mizí kapilární síť, která je nahrazena buď normální pleť (pro malé, povrchově umístěné hemangiomy), nebo jizva ( u objemných útvarů prorůstajících do hlubokých vrstev kůže a podkoží).
Typy hemangiomů
V závislosti na charakteru růstu, struktuře a lokalizaci hemangiomu se volí způsob jeho léčby, proto je při stanovení diagnózy nutné určit i typ nádoru. V závislosti na struktuře existují:
- Kapilární ( jednoduchý) hemangiomy. Vyskytují se v 96 % případů a představují hustou kapilární síť jasně červené nebo tmavě karmínové barvy, stoupající nad povrch a prorůstající do hlubokých vrstev kůže. Tato forma je zvažována počáteční fáze rozvoj onemocnění a je charakterizován intenzivní tvorbou nových kapilár, náchylných k vyklíčení do okolních tkání a jejich zničení.
- Cavernózní hemangiomy. Jsou výsledkem dalšího vývoje kapilárních hemangiomů. V procesu růstu a zvětšování se v důsledku přetékání kapilár krví některé z nich rozšiřují a praskají a následně dochází ke krvácení do tkáně hemangiomu. Důsledkem tohoto procesu je tvorba malých, krví naplněných dutin ( jeskyně), jehož vnitřní povrch je vystlán endoteliální tkání.
- Kombinované hemangiomy. Kombinovaný hemangiom je klasifikován jako přechodné stadium od kapilární do kavernózní formy. Jde o nádor, u kterého dochází ke střídání nezralé kapilární tkáně s dutinami naplněnými krví ( jeskyně). Ke zvětšení velikosti nádoru dochází především tvorbou nových kapilár, které následně také procházejí přeměnou na dutiny, až po kompletní náhradu hemangiomu.
- Kožní hemangiomy. Vyskytuje se v 90 % případů. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, kapilárního nebo kavernózního typu.
- Hemangiomy vnitřních orgánů. Téměř vždy doprovázeno mnohočetnými hemangiomy kůže. Může se lišit v závislosti na struktuře a tvaru. Za nejčastější a nejnebezpečnější je považováno poškození jater, páteře, kostí a svalů.
Jak vypadají hemangiomy na kůži?
Hemangiomy mohou postihnout kteroukoli část kůže, ale nejčastěji jsou pozorovány na obličeji, krku a pokožce hlavy. Jejich vzhled se liší v závislosti na struktuře.| Hemangiom na kůži | Detailní popis | Fotografie |
| Kapilární hemangiom | Jde o nebolestivý objemový útvar elastické konzistence, vystupující nad povrch kůže o několik milimetrů. Hrany jsou nerovné, jasně ohraničené od zdravé kůže, která se prakticky nemění. Povrch je hrudkovitý, laločnatý, jasně červené nebo tmavě karmínové barvy. Při působení tlaku může nádor mírně zblednout a po odstranění tlaku se obnoví jeho původní barva. |  |
| Cavernózní hemangiom v oblasti obličeje | Objemový, nebolestivý útvar, zcela nebo částečně vyčnívající nad povrch kůže ( často je hemangiom umístěn hlouběji a jen malá část vystupuje nad kůži). Hrany jsou nerovné, jasně ohraničené od neporušené kůže. Povrch je oteklý a drsný. Při stlačení se útvar zhroutí a může mírně zblednout. Když tlak ustane, dochází k postupnému obnovení původní velikosti a barvy nádoru. |  |
| Cavernózní hemangiom nohy (subkutánní forma) | Převážná část nádoru se nachází v hlubších tkáních ( v podkožním tuku, ve svalech) a dosahuje významných velikostí. Postižená oblast je zvětšená ( ve srovnání se symetrickou zdravou oblastí těla). Na povrchu kůže jsou viditelné četné kapiláry. Při stlačení se určí elastická, elastická konzistence nádoru. |  |
| Kombinovaný hemangiom ruky (kožní forma) | Vyznačuje se rozšířenou, objemnou formací jasně červené barvy, stoupající nad povrch kůže. Postižená místa nemají jasné hranice, na některých místech dochází k přechodu do hlubších vrstev kůže. Povrch je nerovný, hrbolatý. Na některých místech jsou více vystouplé tuberkuly tmavě karmínové barvy, které se při stlačení bortí ( dutiny). |  |
Diagnóza hemangiomu
Navzdory skutečnosti, že hemangiom je benigní nádor, jeho rychlý růst může být doprovázen závažnou kosmetickou vadou ( když se nachází v obličeji, hlavě, krku). Navíc, když se nachází ve vnitřních orgánech, může tento novotvar vést k jejich zničení, což představuje nebezpečí pro lidské zdraví a dokonce i život. Diagnostiku a léčbu hemangiomů provádí dětský chirurg, který v případě potřeby může zapojit další odborníky.
Diagnostický proces zahrnuje:
- vyšetření lékařem;
- instrumentální studie;
- laboratorní výzkum;
- konzultace s dalšími specialisty.
Vyšetření lékařem
Pokud se při narození nebo v prvních týdnech života objeví na kůži dítěte červená skvrna, která se rychle zvětšuje, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, protože hemangiomy se často vyznačují velmi rychlým, destruktivním růstem.Jaké otázky bude klást chirurg?
- Kdy se objevilo vzdělání?
- Mění se velikost nádoru ( kolik a za jakou dobu)?
- Byla použita nějaká léčba a byla účinná?
- Měli rodiče nebo prarodiče dítěte hemangiomy, a pokud ano, jaký byl jejich průběh?
- Pečlivě prohlédněte nádory a okolní oblasti.
- Strukturu nádoru podrobně prozkoumejte pod lupou.
- Určuje konzistenci útvaru, charakter změn při lisování.
- Změní velikost nádoru ( k určení intenzity růstu během následujících návštěv).
- Pečlivě prohlédněte celou kůži dítěte, abyste identifikovali dříve nezjištěné hemangiomy.
Instrumentální studia
Obvykle nejsou při diagnostice hemangiomu žádné potíže a diagnóza se provádí na základě průzkumu a pečlivého vyšetření. Instrumentální diagnostické metody se používají k identifikaci lézí vnitřních orgánů, stejně jako při plánování chirurgického odstranění nádoru.V instrumentální diagnostice hemangiomů se používají:
- termometrie;
- termografie;
- ultrasonografie;
- biopsie.
Termometrie
Výzkumná metoda, která umožňuje měřit a porovnávat teplotu určitých oblastí pokožky. K tomuto účelu se používá speciální zařízení - termočlánek, který se skládá ze dvou elektrod spojených s elektrickým senzorem. Jedna z elektrod je instalována na povrchu nádoru, druhá - na symetrické, ale neovlivněné oblasti kůže. Senzor umožňuje určit rozdíl teplot s přesností 0,01ºС.
Hemangiom, který je hustou sítí kapilár, je zásobován krví lépe než normální kůže, proto bude teplota v oblasti tohoto nádoru o něco vyšší. Zvýšení teploty o 0,5 - 1ºC ve srovnání s nepostiženou kůží indikuje aktivní růst nádoru.
Termografie
Bezpečná, rychlá a levná metoda výzkumu, která vám umožní identifikovat oblasti pokožky pomocí zvýšená teplota. Princip metody je založen na stejných jevech jako termometrie.
Pacient sedí před speciální infračervenou kamerou, která po určitou dobu zaznamenává tepelné záření z povrchu kůže. Po digitálním zpracování přijatých informací se na monitoru objeví tepelná mapa zkoumané oblasti, na které jsou teplejší léze zobrazeny červeně, relativně chladné modře.
Na rozdíl od termometrie, která umožňuje určit teplotu pouze na povrchu nádoru, termografie poskytuje přesnější informace o šíření hemangiomu a umožňuje jasněji určit jeho hranice, často umístěné hluboko v měkkých tkáních.
Ultrasonografie ( Ultrazvuk)
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná metoda bez kontraindikací, která umožňuje určit přítomnost prostor zabírajících útvarů ve vnitřních orgánech a také identifikovat přítomnost dutin u kožních a podkožních hemangiomů. Moderní zařízení pro ultrazvuk jsou poměrně kompaktní a snadno se používají, což vám umožňuje provádět diagnostický postup přímo v ordinaci lékaře.
Metoda je založena na principu echogenity – schopnosti různých tkání těla odrážet se zvukové vlny a stupeň odrazu se bude lišit v závislosti na hustotě a složení tkaniny. Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními senzory a po počítačové zpracování Na monitoru se vytvoří obraz zkoumaného orgánu, který odráží hustotu a složení jeho různých struktur.
Indikace pro ultrazvuk jsou:
- určení struktury hemangiomu ( kavernózní nebo kapilární);
- stanovení hloubky hemangiomu;
- podezření na hemangiom vnitřních orgánů játra, ledviny, slezina a další lokalizace).
- objasnění velikosti nádoru při plánování operace.
- Kapilární složka hemangiomu. Představuje malé plochy střední resp zvýšená echogenita (hustá síť kapilár odráží zvukové vlny ve větší míře než okolní tkáně), S heterogenní struktura a neostré obrysy.
- Cavernózní složka. Jeskyně je dutina naplněná krví. Hustota krve a následně její schopnost odrážet zvukové vlny je menší než hustota husté kapilární sítě, proto jsou na ultrazvuku dutiny definovány jako oblasti se sníženou echogenitou ( na pozadí hyperechoické kapilární sítě), kulatého nebo oválného tvaru o velikosti od 0,1 do 8 - 10 milimetrů.
CT vyšetření ( ČT)
Moderní vysoce přesná metoda, která umožňuje identifikovat nádory vnitřních orgánů o velikosti od několika milimetrů.
Podstata metody spočívá ve schopnosti tkání absorbovat procházející rentgenové záření. Pro provedení studie si pacient lehne na speciální výsuvný stůl počítačového tomografu a je umístěn do zařízení. Kolem něj se začne otáčet speciální zařízení, které vysílá rentgenové záření, které je při průchodu tkáněmi těla částečně absorbováno. Stupeň absorpce závisí na typu tkáně ( Maximální schopnost absorbovat rentgenové záření je pozorována v kostní tkáně, zatímco téměř úplně procházejí vzduchovými prostory a dutinami).
Paprsky procházející tělem zaznamenává speciální přístroj a po počítačovém zpracování se na monitoru objeví detailní a jasný obraz všech orgánů a tkání zkoumané oblasti.
Je třeba připomenout, že provedení počítačové tomografie je spojeno s přijetím určité dávky záření, a proto musí být účel této studie přísně odůvodněn.
Indikace pro CT vyšetření jsou:
- podezření na hemangiom jater a jiných orgánů;
- nepřesné ultrazvukové údaje;
- plánování chirurgického odstranění hemangiomu ( za účelem objasnění velikosti nádoru a postižení sousedních orgánů).
- Hemangiom jater ( a další vnitřní orgány). Jedná se o útvar nízké hustoty, kulatého nebo oválného tvaru s nerovnými okraji a heterogenní strukturou.
- Hemangiom kostí. Protože kostní tkáň absorbuje rentgenové záření co nejvíce, její normální CT obraz bude nejhustší ( bílý). Když hemangiom roste, kostní tkáň je zničena a nahrazena kapilární sítí, v důsledku čehož se hustota kostí snižuje a v jejich projekci jsou zaznamenány tmavší oblasti odpovídající rozsahu nádoru. Mohou být zaznamenány zlomeniny vzniklé destrukcí kostní tkáně.
- brzy dětství (kvůli vysoké radiační zátěži);
- klaustrofobie ( strach z uzavřených prostor);
- Dostupnost nádorová onemocnění (možný negativní dopad CT na jejich průběh);
- přítomnost kovových konstrukcí ( protézy, implantáty) v oblasti výzkumu.
Moderní vysoce přesná diagnostická metoda, která umožňuje podrobně vyšetřit strukturu páteře a mícha. Provedení MRI je naprosto bezpečné a neškodné jedinou kontraindikací je přítomnost kovových částí v lidském těle (; implantáty, protézy).Princip magnetické rezonance je stejný jako u CT, ale místo rentgenového záření je využíván fenomén jaderné rezonance, který se projevuje při umístění lidského těla do silného elektromagnetického pole. V důsledku toho jádra atomů uvolňují určitý druh energie, která je zaznamenávána speciálními senzory a po digitálním zpracování je prezentována na monitoru jako obraz vnitřních struktur těla.
Hlavními výhodami MRI oproti CT jsou absence záření a čistší obraz měkkých tkání těla ( nervy, svaly, vazy, cévy).
Indikace pro MRI páteře jsou:
- Podezření na kompresi míchy nádorem. Takové podezření může být způsobeno přítomností mnohočetných hemangiomů na kůži v kombinaci s postupně se rozvíjejícími klinickými příznaky poranění míchy ( zhoršení citlivosti a motorických funkcí paží, nohou a dalších částí těla).
- Plánování operace k odstranění nádoru.
- Nepřesná data s jinými metodami výzkumu.
- Růst hemangiomu do obratlových těl. Zároveň je poškozena jejich kostní struktura, částečně nebo úplně nahrazena kapilární tkání.
- Stupeň komprese míchy nádorem. Je identifikován cévní útvar, který vyčnívá do lumen míšního kanálu a stlačuje míchu nebo do ní prorůstá ( v tomto případě není tkáň míchy na úrovni léze detekována).
- Stupeň invaze nádoru do vazivového aparátu páteře.
Tato metoda umožňuje nejpřesněji určit strukturu a velikost hemangiomu a posoudit postižení sousedních orgánů a tkání.
Podstatou metody je vstříknutí speciální kontrastní látky do žíly nebo tepny, ze které je nádor zásobován krví. Tento postup se provádí pod kontrolou CT nebo MRI, což umožňuje posoudit rychlost a intenzitu šíření kontrastní látky v kapilární síti hemangiomu.
Angiografie je docela dobrá nebezpečná metoda diagnostiku, proto se předepisuje pouze v extrémní případy kdy je nutné co nejpřesněji určit velikost nádoru ( při plánování chirurgické operace v oblasti obličeje, hlavy, krku).
Absolutní kontraindikace pro angiografii jsou:
- alergie na kontrastní látka;
- selhání ledvin a/nebo selhání jater.
Tato studie zahrnuje intravitální odběr vzorků tělesných tkání za účelem následného vyšetření pod mikroskopem jejich struktury a buněčné složení.Provedení biopsie s sebou nese určitá rizika, z nichž nejnebezpečnější je krvácení. Diagnózu lze navíc potvrdit i bez této studie, takže jedinou oprávněnou indikací k biopsii je podezření na maligní degeneraci hemangiomu.
Časné příznaky maligního hemangiomu mohou být:
- Změna povrchu nádoru – narušení obvyklé struktury, intenzivní růst do výšky a hloubky, ulcerace nebo loupání.
- Změna konzistence - struktura se stává heterogenní, objevují se hustší oblasti.
- Změna barvy - Objevují se tmavší hnědé nebo černé oblasti.
- Změny v blízkých oblastech kůže - objevují se známky zánětu ( zarudnutí, otok, bolest, místní horečka).
- Incizní biopsie. Nejčastěji se používá pro odběr vzorků kožního hemangiomu. Za sterilních podmínek se po ošetření nádoru a okolních tkání etylalkoholem provádí lokální anestezie v oblasti, ze které je plánován odběr materiálu. Skalpel se používá k vyříznutí určité oblasti kůže, která musí zahrnovat nádorovou tkáň a přilehlou neporušenou kůži.
- Biopsie jehlou.Častěji se používá ke sběru materiálu z vnitřních orgánů ( játra, slezina, svaly a kosti). Pod ultrazvukovou kontrolou je přímo do nádorové tkáně zavedena speciální dutá hra s ostrými hranami, přičemž jak periferní, tak centrální oddělení novotvary.
Materiál získaný z biopsie ( biopsie), se umístí do sterilní zkumavky a odešle do laboratoře, kde se po speciálním zpracování a obarvení provede mikroskopické vyšetření struktury a buněčného složení nádoru a provede se srovnání s nepoškozenými oblastmi kůže.
Všechny hemangiomy odstraněny chirurgicky, musí být také bezpodmínečně odeslána na histologické vyšetření.
Laboratorní výzkum
Laboratorní metody studie nejsou příliš informativní v procesu diagnostiky hemangiomů a častěji se používají k identifikaci komplikací onemocnění a ke sledování stavu pacienta během léčby.Nejinformativnější je obecný krevní test ( UAC), i když jeho změny jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u jiných onemocnění.
Krev se odebírá ráno na lačný žaludek. Po předběžném ošetření alkoholem se kůže prsteníku propíchne speciální jehlou do hloubky 2–4 mm, načež se do pipety nasaje několik mililitrů krve.
Charakteristické změny v UAC jsou:
- Trombocytopenie. Stav charakterizovaný snížením počtu krevních destiček v důsledku jejich zvýšené destrukce v tkáni hemangiomů, který se klinicky projevuje zvýšenou krvácivostí kůže a sliznic.
- Anémie. Snížení množství hemoglobinu a červených krvinek v krvi. Anémie je důsledkem krvácení a hemoragií způsobených trombocytopenií.
Konzultace s dalšími specialisty
Aby pomohl stanovit diagnózu, stejně jako v případě různých komplikací hemangiomu, může dětský chirurg potřebovat konzultaci s odborníky z jiných oblastí medicíny.Diagnostický proces může zahrnovat:
- onkolog - při podezření na maligní degeneraci nádoru.
- Dermatolog - s ulcerací hemangiomů nebo v přítomnosti souběžných kožních lézí.
- Specialista na infekční choroby - během vývoje infekční proces v oblasti hemangiomu.
- hematolog - s rozvojem komplikací z krevního systému ( těžká trombocytopenie a/nebo anémie).
Léčba hemangiomů
Dříve se u hemangiomů u dětí doporučoval postup vyčkávání, ale údaje z posledních výzkumů naznačují opak – čím dřívější léčba onemocnění začne, tím méně komplikací a zbytkové efekty se může vyvinout. Toto tvrzení je způsobeno nepředvídatelným a často rychlým růstem nádoru, který je relativně krátká doba se může několikrát zvětšit a prorůst do sousedních orgánů a tkání. Včasný začátek léčby podporují i údaje ze statistických studií, podle kterých pouze 2 % kožních hemangiomů projde úplným nezávislým reverzním vývojem a ve více než 50 % případů zůstávají na kůži viditelné kosmetické vady ( jizvení).
Při léčbě hemangiomů se používají:
- fyzikální metody odstraňování;
- chirurgická metoda odstranění;
- medikamentózní terapie.
Fyzikální metody odstraňování hemangiomů
Tato skupina zahrnuje metody fyzického dopadu na tkáň hemangiomu, což vede k jeho destrukci a následnému odstranění.NA fyzikální metody vztahovat se:
- cryodestruction;
- laserové ozařování;
- sklerotizační terapie;
- elektrokoagulace;
- rentgenová terapie na blízko.
Používá se k odstranění povrchových nebo mělce umístěných kožních hemangiomů, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm v průměru. Podstatou metody je vystavení nádoru kapalnému dusíku, jehož teplota je -196ºС. V tomto případě je nádorová tkáň zmražena, usmrcena a odmítnuta a následně nahrazena normální tkání. Odstranění velkých nádorů může vést ke vzniku rozsáhlých jizev, které představují závažnou kosmetickou vadu.
Hlavní výhody této metody jsou:
- vysoce přesná destrukce nádorové tkáně;
- minimální poškození zdravé tkáně;
- relativní bezbolestnost;
- minimální riziko krvácení;
- rychlé zotavení po zákroku.
Celý postup trvá několik minut, poté se oblast hemangiomu ošetří roztokem manganistanu draselného a pacient může jít domů. Obvykle jsou zapotřebí 2–3 sezení kryoterapie s přestávkami 3–5 dnů. Po dokončení léčby musí být oblast, kde býval hemangiom, ošetřena brilantní zelení po dobu 7 až 10 dnů, dokud se nevytvoří hustá kůra. Úplné uzdravení nastává do měsíce.
Laserové ozařování
Moderní metoda odstranění povrchových i hlubších kožních hemangiomů o průměru do 2 cm pomocí laseru.
Hlavní účinky laserového záření jsou:
- tepelná destrukce ozářených tkání ( zuhelnatění a odpařování);
- srážení krve v cévách vystavených laseru ( zabraňuje krvácení);
- stimulace procesu obnovy normální tkáně;
- prevence tvorby jizev.
V místě expozice se vytvoří hustá krusta, která se po 2 až 3 týdnech sama odlupuje. Pod ním se může vytvořit malá jizva ( s velkými velikostmi odstraněného hemangiomu).
Sklerotizující terapie
Touto metodou lze odstranit větší hemangiom lokalizované na kůži nebo ve vnitřních orgánech. Princip metody je založen na kauterizační a koagulační schopnosti určitých chemických látek, které jsou zaváděny do tkáně hemangiomů a způsobují destrukci krevních cév a dutin s následnou jejich náhradou jizvou.
V současné době se k vytvrzení hemangiomů používá 70% alkohol. Zákrok musí provádět zkušený chirurg za sterilních podmínek. Oblast kůže kolem hemangiomu je injikována roztokem novokainu ( za účelem úlevy od bolesti), poté se injekční stříkačkou vstříkne do nádorové tkáně 1 až 10 ml alkoholu ( v závislosti na velikosti nádoru).
Po 2 - 3 hodinách se v místě vpichu objeví zánět a otok tkáně a po 2 - 3 dnech oblast hemangiomu zesílí a začne být bolestivá. Postup se několikrát opakuje s přestávkou 7–10 dní. Úplné vymizení hemangiomu je pozorováno v období od 3 měsíců do 2 let od ukončení léčby.
Elektrokoagulace
Metoda ničení nádorové tkáně vystavením vysokofrekvenčnímu pulznímu elektrickému proudu. Když je živá tkáň vystavena proudu, její teplota se rychle zvýší na několik set stupňů, následuje destrukce, zuhelnatění a odmítnutí mrtvých hmot.
Hlavní výhodou této metody je minimální riziko krvácení, protože vysoké teploty vedou ke srážení krve v cévách vyživujících hemangiom a sklerózu ( jizvení) jejich lumen.
Pomocí elektrického nože můžete odstranit povrchové a intradermální hemangiomy a elektrokoagulaci lze použít jako pomocnou metodu pro chirurgické odstranění nádoru.
Blízké zaměření rentgenové terapie
Skládá se z místního vlivu rentgenové snímky na tkáni hemangiomů, což vede k destrukci nádorových kapilár. Rentgenová terapie se zřídka používá jako nezávislá metoda léčby hemangiomu a častěji se používá v předoperačním období ke snížení velikosti nádoru, což sníží objem operace.
Dopad rentgenové záření na těle, zejména dětí, je spojena s řadou vedlejší efekty, z nichž nejnebezpečnější je možnost rozvoje zhoubný novotvar. V tomto ohledu se radiografie s úzkým ohniskem používá v extrémně vzácných případech, kdy jsou jiné léčebné metody neúčinné.
Chirurgická metoda pro odstranění hemangiomů
Jako samostatná metoda léčby se používá u drobných povrchových kožních útvarů lokalizovaných v oblastech těla, kde je pooperační jizva kosmeticky méně výrazná ( u mužů v zádech, nohou).Při operaci je v celkové anestezii odstraněn celý nádor a 1–2 mm okolní zdravé kůže. Při lokalizaci hemangiomu v hlubších tkáních a vnitřních orgánech je rozsah operace dán velikostí nádoru a stupněm klíčení do postiženého orgánu.
Poměrně často se v předoperačním období používají konzervativní léčebné metody ( medikamentózní terapie, radiační terapie), což má za následek zmenšení velikosti nádoru, což snižuje objem operace a způsobuje menší poranění blízkých orgánů ( svaly, kosti).
Medikamentózní léčba hemangiomů
Donedávna se medikamentózní terapie v léčbě hemangiomů prakticky nepoužívala. nicméně Vědecký výzkum V posledních letech bylo zjištěno, že některé léky příznivě ovlivňují průběh onemocnění, zpomalují proces růstu a zmenšují velikost nádoru.Úplné vymizení hemangiomu v důsledku samotné medikamentózní terapie je však pozorováno pouze v 1–2 % případů, proto tato metoda léčba se častěji používá jako přípravné stadium před operací popř fyzické odstranění nádory.
| Název léku | Mechanismus působení | Návod k použití a dávkování |
| Propranolol | Lék blokuje určité vaskulární receptory (např. B2-adrenergní receptory), která postihuje hemangiom. Účinek propranololu je způsoben:
| Přijato ústně. Počáteční dávka je 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně, rozdělená do dvou dávek ( ráno a večer). Pokud nedojde k žádnému účinku ( se projevuje zpomalením růstu hemangiomu a zmenšením jeho velikosti) dávku lze zvýšit na 3 mg/kg/den. Průběh léčby je od 6 měsíců. Během léčby by měly být ukazatele výkonnosti sledovány týdně. kardiovaskulárního systému (měřit arteriální tlak, srdeční frekvence, provést elektrokardiogram). |
| Prednisolon | Steroidní hormonální lék, jehož účinek je způsoben aktivací tvorby jizevnaté tkáně v oblasti hemangiomu. V důsledku toho jsou kapiláry stlačeny, průtok krve jimi se zastaví, stanou se prázdnými a zničenými, nahrazené jizvou. Účinky prednisolonu jsou:
| Užívá se perorálně po jídle se sklenicí vody.
|
| Vinkristine | Protinádorové léčivo, jehož účinek je způsoben blokováním procesů buněčného dělení, v důsledku čehož se růst hemangiomu zpomaluje a zastavuje. Lék má mnoho vedlejších účinků, a proto je předepisován pouze tehdy, když jsou jiné léky neúčinné. | Podává se intravenózně, jednou týdně, v dávce 0,05 - 1 mg per metr čtvereční povrch těla. Během léčby je nutné pravidelně sledovat složení periferní krve ( provádět obecný krevní test alespoň 2krát měsíčně). |
Důsledky hemangiomu
Pokud je léčba hemangiomu zahájena nesprávně a včas, může se vyvinout řada komplikací, které ohrožují lidské zdraví a život. Nejzávažnější komplikace hemangiomu jsou:
- klíčení a zničení blízkých orgánů;
- zničení svalů, kostí, páteře;
- komprese a/nebo destrukce míchy ( s rozvojem paralýzy);
- zničení vnitřních orgánů ( játra, ledviny, slezina a další);
- ulcerace hemangiomu a infekce;
- malignita;
- trombocytopenie a anémie;
- kosmetická vada ( neléčené hemangiomy a jejich jizvy mohou přetrvávat po celý život).
- původní umístění nádoru;
- rychlost a povaha růstu;
- čas zahájení léčby;
- přiměřenost léčebných opatření.
- nezhoubný cévní útvar, který vzniká jako následek embryonální poruchy vývoje krevních cév. Hemangiom u dětí má vzhled červené, fialové nebo namodralé skvrny s plochým nebo vyvýšeným povrchem nad kůží; hemangiomy jsou náchylné k intenzivnímu růstu a krvácení. Vyšetření na hemangiom u dětí zahrnuje konzultaci s dětským dermatologem a chirurgem, rentgen anatomická oblast kde se nachází cévní nádor, ultrazvuk, angiografie, vyšetření stavu systému srážení krve. Hemangiom u dětí lze podrobit laserovému nebo chirurgickému odstranění, radiační terapii, elektrokoagulaci, kryoterapii, skleroterapii, hormonální léčba atd.
Léčba hemangiomu u dětí
Včasná léčba (v prvních týdnech a měsících života) se doporučuje u hemangiomů u dětí lokalizovaných v oblasti hlavy a krku, v dutině ústní, anogenitální oblasti nebo se sklonem k agresivnímu růstu (zvětšení plochy 2x týdně). , neregresivní kavernózní hemangiomy, stejně jako cévní útvary komplikované krvácením, infekcí, nekrózou. Pozorné čekání je možné u jednoduchých hemangiomů u dětí, které nepředstavují závažnou kosmetickou vadu nebo riziko komplikací; v přítomnosti známek spontánní regrese vaskulárního nádoru. Při výběru léčebné metody hemangiomu u dětí se řídí zásadami dosažení maximálních onkologických, funkčních a kosmetických výsledků.
Bodové a povrchové hemangiomy u dětí mohou být podrobeny úspěšné elektrokoagulaci, kryodestrukci a laserovému odstranění. Malé kavernózní a kombinované hemangiomy dobře reagují na skleroterapii. Pokud existuje hluboko uložený vaskulární nádor a není možné jej odstranit pomocí méně traumatických metod, přistupuje se k chirurgické excizi hemangiomu u dětí ve zdravé tkáni. Embolizace je možná velké plavidlo, krmení hemangiomem.
U hemangiomů, které mají složitou anatomickou lokalizaci (například v orbitě nebo retrobulbárním prostoru) nebo zabírají velkou plochu, se používá radiační léčba (rentgenová terapie). U rozsáhlých kožních hemangiomů u dětí může být předepsána léčba hormonálními kortikosteroidy. V obtížných případech (s hlubokou lokalizací hemangiomu u dětí, velkou postiženou oblastí, složitou strukturou a těžko dostupnou lokalizací) je možná kombinace různých léčebných metod: ozařování ultravysokofrekvenčním magnetickým polem plus kryodestrukce; hormonální terapie plus chirurgická operace nebo rentgenová terapie atd.
Prognóza hemangiomu u dětí
V 6,7 % případů hemangiomy u dětí progredují během prvního roku života a poté procházejí spontánním reverzním vývojem během několika let. Výsledkem reverzního vývoje hemangiomu u dětí může být úplné vymizení s dobrým kosmetickým výsledkem, depigmentace cévního nádoru, jeho zploštění nebo zjizvení. Nejlepšího kosmetického efektu je dosaženo při spontánním vymizení plochých hemangiomů.
O dynamickém sledování či léčbě hemangiomu u dětí rozhoduje dětský chirurg, proto je ve všech případech nutné vyhledat kvalifikovanou pomoc. Vzhledem k tomu, že hemangiomy u dětí jsou často náchylné k rychlému růstu a různé komplikace, ve většině případů se volí aktivní taktika. Možnosti moderní dětské medicíny umožňují výběr optimální metoda léčba hemangiomu u dětí za účelem dosažení optimálních funkčních a estetických výsledků.
