Po dysplazii kyčelního kloubu. Nesprávná tvorba tkáně u plodu. Metody léčby dysplazie kyčelního kloubu

Pokud vyšetření dítěte odhalí abnormality ve vývoji kyčelních kloubů, neváhejte s návštěvou dětský lékař nedělej to. Tak jako pravděpodobná příčina patologický stav U dětí se dysplazie vyskytuje v kyčelních kloubech.

Klinické projevy do značné míry závisí na závažnosti posunu centrální části hlavy stehenní kost ve vztahu ke kloubní dutině. Výrazným projevem dysplazie je syndrom známý jako vrozená dislokace kyčelního kloubu.

Když je diagnóza potvrzena pomocí instrumentální studie, lékař předepíše vhodnou léčbu. Terapeutické účinky u dětské kloubní dysplazie jsou dlouhodobé a pravidelné a poskytují trvalé zlepšení do konce prvního roku života dítěte.

Hlavním diagnostickým znakem poškození kyčelních kloubů bez ohledu na příčinu je posunutí centrálního bodu hlavice kyčelního kloubu vůči centrální části kopule glenoidální dutiny. Příčiny poruchy souvisí s porážkou kostní části malá pánev, tvořící acetabulum nebo s poškozením či nevyvinutím hlavice a anatomického krčku stehenní kosti.

V klinická praxe Je zvykem rozlišovat tři stupně dysplazie, která se vyskytuje v kyčelních kloubech.

1. – mírné – charakterizované přítomností příznaků pre-dislokace. Za hlavní klinický příznak stavu je považováno nesprávné postavení hlavice a krčku stehenní kosti vůči dutině uvnitř kloubního pouzdra.
2. Známky druhého stupně dysplazie jsou přítomnost subluxací hlavy a částečné posunutí ve vztahu k centrálnímu bodu glenoidální dutiny.
3. Poškození kyčelních kloubů třetího stupně se projevuje vznikem úplné luxace.

Typ, který postihuje oblast kyčelních kloubů u dětí, je vrozená dislokace anatomické hlavy stehenní kosti. Často je stav zjištěn ihned po narození nebo v prvních měsících života. U dívek se tento patologický stav vyskytuje častěji než u chlapců.

Preluxace kyčelního kloubu

Klinické projevy preluxace kloubu u dětí jsou méně nápadné než u jiných stupňů dysplazie. Preluxace vznikající v kyčelním kloubu se týká prvního stupně dysplazie. Tvorba anatomické struktury kyčelního kloubu v tomto případě není zcela dokončena. Epifýza stehenní kosti se však vůči kloubní dutině nepohybuje. Dochází však k nesprávnému prostorovému umístění hlavy.

Hlavní příčiny preluxace jsou následující:

1. Porušení polohy plodu v děloze během těhotenství. Patologický proces je často pozorován na levé straně v důsledku skutečnosti, že dítě v děloze je přitlačeno levou stranou ke stěně dělohy.
2. Genetické faktory. Často pozorováni, jejichž rodiče nebo příbuzní jsou náchylní k onemocnění.
3. Porušení hormonální hladiny během těhotenství se množství progesteronu zvyšuje. Jsou příčinou onemocnění, kterými matka novorozence trpěla v období těhotenství.
4. Nedonošenost nebo nízká tělesná hmotnost u dětí při narození.

Klinické a funkční projevy dysplazie 1. stupně jsou obvykle extrémně mírné a ne vždy jsou rozpoznány včas.

Nerovnoměrnost kožních záhybů stehen někdy není pozorována ani délka končetin u dětí vypadá stejně. Existuje však řada znaků, které matce umožňují nezávisle určit přítomnost patologického stavu, a to i bez dalších instrumentálních studií.

Budete muset položit dítě na rovný povrch na záda, zvednout nohy nahoru a ohnout je pod úhlem 90 stupňů. Poté pomalu a opatrně roztáhněte nohy dítěte různými směry. Pokud má dítě klinický obraz před dislokací, můžete slyšet mírné cvaknutí v oblasti kyčelního kloubu. Když se hlavice femuru vrátí do správné polohy, uslyšíte cvaknutí. kloubní dutina. Pokud je zjištěn příznak, doporučuje se rodičům dítěte, aby okamžitě konzultovali pediatra a provedli ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů.

Terapeutické účinky prvního stupně jsou redukovány na konzervativní opatření. Často se doporučuje používat nohy s prodloužením kyčle. Je přípustné použít metodu zavinování dětí se třemi plenkami.

Když metoda nestačí, plenky plně nedrží kloub ve správné poloze, ortoped předepíše použití speciálních ortopedických pomůcek - speciální polštáře, rozpěrky, dlahy.

V povinné dítěti se doporučuje podstoupit masáž, speciální gymnastické komplexy a fyzioterapii - například elektroforézu s ionty vápníku.

Kyčelní kloub u dětí bude muset být fixován ve správné poloze, dokud nedojde k úplnému zotavení. Obvykle děti s diagnózou prvního stupně poškození kyčelního kloubu začnou chodit o něco později než obvykle. Pokud je pre-dislokace přetrvávající a nelze ji konzervativně korigovat, je potřeba chirurgického zákroku.

Subluxace u novorozenců

U druhého stupně dysplazie kyčelního kloubu je kloubní hlavice stehenní kosti schopna částečného posunutí v dutině kloubu a acetabula. Hlavní důvody vzniku patologický proces přibližně podobný prvnímu stupni. Důležitá role Roli hraje genetická predispozice, různé hormonální poruchy a nemoci, kterými trpí matka dítěte během těhotenství, toxikóza. Významnou roli hraje věk otce a matky - u „pozdních“ dětí je častěji pozorována kloubní patologie. Endokrinní onemocnění matky mohou také vést k rozvoji dysplazie kyčelního kloubu u novorozence.

Pokud bylo dítě v posledních měsících nitroděložního vývoje v poloze koncem pánve, bude to působit jako provokující faktor při vzniku patologického procesu kyčelního kloubu. Dieta těhotné ženy, chudá na vápník a vitamíny, může vyvolat dysplazii.

Příznaky subluxací u dětí zahrnují:

Subluxace by měla být léčena podle stejných zásad jako dysplazie prvního stupně. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba zahájena, tím větší je účinnost a tím vyšší je šance na úspěch. Podle některých lékařů účinná metoda ošetření budou Pavlíkovými třmeny.

Když je kyčle bezpečně nainstalována a upevněna ve správné poloze, předepisuje se masáž, fyzioterapeutická léčba a gymnastické komplexy.

Dislokace kyčle u novorozenců

Extrémním stádiem vzniku dysplastického procesu je vrozená dislokace hlavice femuru. Dochází k úplnému výstupu hlavy z dutiny kyčelního kloubu.

Hlavní etiologické faktory patologického stavu jsou podobné důvodům vyplývajícím z jakékoli fáze procesu. Za další zhoršující faktory se považuje narušení tvorby kloubní chrupavky v prvních měsících nitroděložního vývoje. Důležitou roli hrají infekční onemocnění, kterými trpí matka v těhotenství a přítomnost myomatózního uzlu v děloze. Nadbytek hormonu oxytocinu v těle vede k narušení svalového tonusu na končetinách plodu.

Klinické projevy luxace kyčle jsou zcela jasně patrné i bez dalších vyšetření.

Jedna z nohou dítěte je kratší než druhá. K roztažení kyčlí do stran dochází se znatelným úsilím. Pokud se nohy spojí, je v kloubu cítit charakteristické cvaknutí. Vyskytuje se, když se hlava vrátí do původního stavu. Záhyby na kůži stehen jsou asymetrické.

Léčba luxací kyčle u novorozenců

Vrozená dislokace kyčle by měla být léčena okamžitě. Pokud je operace provedena včas, je prognóza celkem příznivá. Samoléčba je nepřijatelná, jinak se dítě vyvine vážné problémy s funkcemi pohybového aparátu, až do úplné imobilizace a invalidity.

Při provádění operace se dislokace zmenší otevřená metoda, lékař předepisuje kurzy terapeutické masáže k obnovení funkcí kyčelního kloubu.

Během vývoje těžké stadium dislokace a formace aseptická nekróza hlavice femuru je možné provést endoprotetickou operaci s náhradou postižené hlavice a instalací umělého implantátu.

Dlouho očekávané miminko se narodilo zdravé a silné, ale jednoho dne si maminka všimne zvláštní asymetrie zadečku. Zdálo by se to jako maličkost, ale toto je důležitý příznak možného vrozená anomálie. Čím dříve je dítě pod spolehlivou ochranu dětského ortopeda, tím je pravděpodobnější, že se to dá zvládnout beze ztrát.

Co je dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Kloubní dysplazie je nejčastější ortopedická anomálie u novorozenců. Srozumitelně řečeno je to důsledek nedostatečného rozvoje všech nebo některých prvků kyčelního kloubu (HJ) – posunutí, nevyvinutí, asymetrie. Patologie se vyskytuje poměrně často, může být oboustranná nebo pouze jednostranná, nejvíce jsou k ní náchylné dívky. Když je normální vývoj glenoidální dutiny, hlavice femuru opožděná nebo pohyb je narušen, vzniká abnormální stav. Podle závažnosti rozdělují odborníci kloubní dysplazii u dětí do tří skupin:

1. Předvykloubení - dochází k porušení centrace hlavice femuru. Ligamenta jsou oslabena a volně se pohybuje v acetabulu. Tato podmínka prakticky se v ničem neprojevuje a neovlivňuje činnost dítěte, bolestivé pocity chybí.

2. Subluxace - dochází k periodickému vyskočení hlavice femuru z kloubní dutiny a jejímu následnému návratu na místo. Často je slyšet cvaknutí.

3. Dislokace je poměrně vzácná patologie. Hlavička kloubu je neustále umístěna vně a výrazně nad acetabulem, které se postupně plní tukovou tkání.

Tvorba kloubů dítěte pokračuje i po narození, takže včasná detekce anomálie a její náprava nám umožňuje doufat ve vynikající výsledek. Ignorování problému je však plné obrovských problémů, včetně kulhání v budoucnu, takže identifikace dysplazie kyčle u dětí by měla být brána co nejzodpovědněji.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců a rizikových skupin

Přibližně 3 % dětí se rodí s neuspokojivou diagnózou – dysplazií kyčelního kloubu. Odborníci nemohou jasně pojmenovat hlavní příčinu anomálie a rozdělují odpovědnost za ni mezi několik faktorů:

- genetická predispozice - zvláště důležitá pro dívky. Riziko dysplazie u novorozenců je v tomto případě čtyřikrát vyšší;

- vývojové vady raná stadia těhotenství - odborníci to spojují se špatnou ekologií, znečištěním životní prostředí;

- hormonální účinky - tělo matky intenzivně produkuje oxytocin, který je zodpovědný za kontraktilní činnost děložních svalů a laktaci. Pokud téměř po celou dobu těhotenství jeho hladina zůstává v normálním rozmezí, pak blíže k porodu prudce stoupá. Hormon nejen zvyšuje pohyblivost a elasticitu kloubů matky, ale má podobný účinek i na klouby dítěte. Mnoho odborníků považuje tento faktor při výskytu anomálie za nejdůležitější;

- těsné zavinování - je těžké uvěřit, ale pouze použití širokého zavinování v Japonsku umožnilo snížit výskyt dysplazie kloubů u dětí za posledních 40 let desetkrát;

- prezentace koncem pánevním, prodloužený porod, různá poranění.

Rizikovou skupinou pro rozvoj anomálií by rozhodně měli být novorozenci se zvýšenou tělesnou hmotností, předčasně narozené děti, které mají starší bratry a sestry s podobnou patologií. Po narození miminka musí lékař vyšetřit a při podezření na kloubní dysplazii předepsat ultrazvuk. Ve věku jednoho měsíce musí být dítě vyšetřeno ortopedem. Příznaky onemocnění nejsou vždy výrazné, proto je vhodné, aby je maminky znaly, aby mohly miminko doma pozorovat.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u dětí - co může vidět maminka

Ještě před návštěvou ortopeda může matka zkontrolovat své dítě, zda nemá nějaké abnormality. Není těžké to udělat:

1. Položte miminko na bříško a blíže si prohlédněte subgluteální a stehenní záhyby. Obvykle jsou umístěny symetricky. V přítomnosti dysplazie dochází ke změnám - na postižené straně jsou záhyby hlubší a jejich počet je větší. Tento příznak však sám o sobě nemůže sloužit jako důkaz existence onemocnění, protože je poměrně často pozorován u absolutně zdravých dětí. Může to být důsledek určité poruchy svalového tonusu. Další možnost je možná - s bilaterální dysplazií kloubů u dětí mohou být záhyby umístěny stejně.

2. Otočte dítě na záda, pokrčte mu nohy v kolenních a kyčelních kloubech a bez velkého úsilí se snažte roztáhnout nohy do stran. Miminku taková gymnastika zpravidla vůbec nevadí a jeho nohy leží bez námahy na povrchu stolu. Pokud je u jednoho z nich stupeň únosu omezený, můžete tento příznak zkontrolovat. K tomu se miminko přetočí na bříško a nohy se pokrčí do polohy podobné plazení. Potvrzení omezení pohybu může naznačovat přítomnost dysplazie.

3. Položte dítě na záda, ohněte nohy dítěte v kolenou a dávejte pozor na shodu jejich výšky. Pokud je jedno koleno vyšší než druhé a nohy se vizuálně zdají být různé délky, je možná dysplazie kyčle.

4. Při ohýbání a následném roztahování nohou dítěte je pozorováno cvaknutí - s největší pravděpodobností dochází k dislokaci a nelze se vyhnout návštěvě lékaře. Je lepší, když máma návštěvu nezdržuje.

Dysplazie kyčle u dětí - diagnostika

Pokud objevíte jeden nebo více příznaků, nerozčilujte se předem – diagnózu může stanovit pouze dětský ortoped. Matka je povinna nezmeškat jeho plánovanou návštěvu ve věku jednoho měsíce nebo v případě podezření navštívit lékaře kdykoli. Kromě důkladného vyšetření lékař předepisuje ultrasonografie, a u dětí starších tří měsíců se v případě potřeby provede rentgen. Jedná se o nejspolehlivější metodu výzkumu, protože těžké formy dysplazie není tak těžké rozpoznat, ale první stadium, které je někdy asymptomatické, je obtížnější odhalit. Při vyšetření rentgenových snímků kloubů se lékař opírá nejen o vlastní zkušenosti, ale používá i speciální schémata. Hlavním ukazatelem vývoje kyčelního kloubu je sklon střechy glenoidální dutiny.

Je velmi důležité dodržovat harmonogram návštěvy ortopeda i při zdánlivé pohodě. S charakteristikou souvisí pravidelnost doporučených návštěv věkový vývoj, proto byste se měli poradit s lékařem přesně v určených obdobích - když bude dítěti jeden měsíc, pak ve třech nebo čtyřech měsících. Pokud je problém identifikován během prvních tří měsíců života dítěte, je mnohem snazší se s ním vypořádat. Obvykle do osmi měsíců, za předpokladu, že průběh léčby není vůbec bolestivý, je normální funkčnost kyčelního kloubu zcela obnovena.

Léčba dysplazie kloubů u dětí

Pro uklidnění ustaraných rodičů je třeba poznamenat, že dysplazie kyčelního kloubu u dětí do dvanácti měsíců není považována za nemoc. To je prostě stav kloubu, který potřebuje korekci. Ignorování doporučení lékaře však může vést k katastrofální následky- kulhání a postižení, takže věnovat tomuto problému požadovanou pozornost je pro mámu a tátu povinnou akcí.

U dětí do tří měsíců může abnormální vývoj kloubu sám vymizet. Jedinou podmínkou je, že nohy dítěte musí být ve správné poloze. Hlavním úkolem léčby dysplazie u dětí je fixace hlavice femuru v acetabulu tak, aby byla zpevněna a bezpečně pokryta vazy. K tomu musí být dětské tlapky ohnuté a roztažené. Pomoci ke zdravému kloubu:

- široké zavinování je nejjednodušší a efektivní způsob;

— sledování správné polohy končetin dítěte při používání batohů a autosedaček, což lékaři za určitých podmínek podporují. Nohy dítěte by měly být široce rozkročeny;

- použití různých ortopedických pomůcek, které pomáhají fixovat končetiny v požadované poloze - dlahy, sádrové přidržovače, korzety, Pavlíkovy třmeny. Podle závažnosti anomálie lékař poradí nejvíce účinná metoda. Někdy stačí plenky jen trochu použít větší velikost který bude držet nohy dítěte v rozložené poloze;

— speciální masáže a korektivní gymnastika.

Pokud nebyla dysplazie kyčelního kloubu u dětí zjištěna do tří měsíců věku a nebyla provedena žádná léčba, bude obtížnější se s onemocněním vyrovnat. To se vysvětluje skutečností, že na začátku života se klouby dítěte skládají z chrupavkové tkáně a podléhají deformaci v důsledku jakýchkoli poruch ve spojení kostí. Spojovací prvky musí být vráceny normální pozici, k čemuž slouží výše uvedená zařízení. Jedině tak lze zastavit progresi onemocnění. Při absenci pozitivní dynamiky může být předepsána pevnější fixace ve formě sádry. Speciální pozornost maminky - neměli byste to brát k tak závažným opatřením, mnohem lepší je co nejdříve kontaktovat dětského ortopeda a provést mnohem šetrnější léčbu.

Prevence dysplazie kloubů u dětí

V prevenci dysplazie není absolutně nic těžkého ani nemožného - obejděte se bez těsného zavinování, držte miminko správně v náručí (s široce rozkročenými končetinami), vleže na bříšku by nožičky miminka měly viset dolů a samozřejmě navštěvovat dětský ortoped včas. Dodržování těchto jednoduchých pravidel vám pomůže vyhnout se problémům. A pokud byla dysplazie kyčelního kloubu přesto diagnostikována, včasná léčba odstraní problémy v budoucnu.

Mnoho otců a matek dětí v prvním roce života slyší od lékařů diagnózu „dysplazie kyčle“ nebo „vrozená luxace kyčle“, což jsou v podstatě jedinou diagnózou. Patologie je vrozená, to znamená, že u novorozených dětí je kyčelní kloub nedostatečně nebo nesprávně vytvořený. Pokud si onemocnění nevšimnete včas nebo se neléčí, smutné následky dysplazie vám zůstanou po celý život.

Příčiny onemocnění jsou různé, ale při odpovědi na otázku, odkud dysplazie u dětí pochází, lékaři nedocházejí ke konsenzu. NA možné důvody Mezi projevy onemocnění patří:

• dědičnost (prošla ženskou linií);
• koncem pánevní prezentace plodu (dítě se nerodí hlavou napřed, ale naopak);
• oligohydramnion;
• velký plod (dítě má malý prostor pro plný pohyb, snižuje se množství motorické aktivity kyčelního kloubu, což brání plnému rozvoji);
• nesprávná výživa matky během těhotenství;
• hormonální nerovnováha u těhotných žen;
• gynekologická onemocnění matky, děložní myomy popř adheze, což přispívá k obtížnému pohybu dítěte v děloze;
• špatná ekologie.

Dysplazie kyčelního kloubu se podle statistik vyskytuje u novorozených dívek až 7x častěji než u chlapců. Bohužel je onemocnění pozorováno u velkého počtu kojenců - od 5 do 20%.

Důsledky dysplazie v dětství

Nedostatek vhodného přístupu k léčbě dětí vyvolává vznik komplikací.

Nemocné děti se začínají samostatně pohybovat mnohem později než jejich vrstevníci, jejich chůze je nestabilní, což se projeví ve věku jednoho a půl roku. U dětí s dysplazií je pozorováno následující:

1. PEC.
2. Plochá chodidla.
3. Kulhání. V tomto případě dítě kulhá na nohu na postižené straně, tělo je nakloněno na stranu, v důsledku toho se vyvíjí skolióza - zakřivení páteře.
4. Přesun z jedné nohy na druhou (s bilaterální dysplazií).

Zhoršuje se držení těla, objevuje se bederní lordóza (páteř se předklání) popř hrudní kyfóza(páteř se ohýbá dozadu). Jako přitěžující onemocnění je možné vyvinout osteochondrózu (poškození tkáně páteře, meziobratlových plotének, přidruženého míšního aparátu). Existují případy, kdy se dysplazie kyčelního kloubu vyvine z jednostranné na oboustrannou. Je možné se stát postiženým již od dětství.

Dítě roste, stárne, objevují se patologie, které nejsou včas eliminovány - tělo nemůže vydržet delší dobu zvýšené zátěže. Známý lékařské případy, kdy se dysplazie kyčelního kloubu léčí v kojeneckém věku, v dospívání ovlivňuje komplikace připojení. Je pozorována ve 2-3 % případů bohužel lékařská věda tuto skutečnost zatím nedokáže ovlivnit.

Vhodný zásah vám v budoucnu ušetří drahé a nebezpečné ošetření. Pokoušet se zafixovat kyčelní kloub tradičními metodami je prostě zbytečné!

Po zbavení se dysplazie v dětství je dítě zdravé, ale profesionální sporty lékaři nedoporučují. Výjimkou je lyžování a vodní sporty, kde je zátěž na dolní končetiny rozložena jinak a při tréninku dochází k posílení a stabilizaci svalů. Je nesmírně důležité sledovat svou váhu a udržovat ji na normální úrovni, nadváha je škodlivá pro vaše klouby.

Jaké je nebezpečí neléčené dysplazie v dětství?

Tím, že rodiče začali nebo neléčili nemoc v kojeneckém věku, odsuzují dítě ke zdravotním potížím v dospělosti.

Dospělí lidé s dysplazií jsou často neobvykle plastickí a flexibilní (stávají se elastickými, klouby se stávají pohyblivými). Dospělý si nemusí být vědom náhodně stanovené diagnózy během ultrazvukového vyšetření. V důsledku onemocnění u člověka:

Při dysplazii nejsou nohy připraveny na dlouhodobý stres. Rozvíjí se celková „uvolnění“ pohybového aparátu. Pokud se vrozená luxace u dětí včas nenapraví, kloub se postupně přizpůsobí abnormalitě funkce motoru, nabude různých tvarů a nebude kompletní. Nepřizpůsobí se poskytování opory končetině, adekvátní abdukci. Nemoc zhoršuje kvalitu života člověka, skrývá potenciální nebezpečí– jsou pravděpodobné potíže s nervovým a cévním zásobením nohy.

Ortopedické pomůcky již dospělému nepomohou; Medicína odstraní dysplazii kyčelního kloubu i u starší osoby, a to výhradně operací nebo pomocí protetiky.

Přitěžující nemoci

Neoartróza je považována za přitěžující onemocnění – v oblasti pánve kostní tkáně vzniká nový spoj. Tělo se přizpůsobí, pokud nedojde k nápravě dislokace stehenní kosti. Pánevní kosti a stehenní kost se během růstu změní: acetabulum se postupně hojí, vytvoří se nová dutina. Takové přizpůsobení těla vede ke zkrácení kyčle a potížím s funkcemi svalů umístěných v blízkosti. Neoartróza není alternativou plnohodnotného kloubu, ale může plnit funkce zdravá složka organismu po celá desetiletí.

Lékaři považují koxartrózu kyčelního kloubu za těžký důsledek dysplazie – onemocnění, které postupně ničí kyčelní kloub. Podle statistik je více než 86% případů tohoto onemocnění výsledkem dysplazie. Typicky se koxartróza objevuje ve věku 25-35 let na pozadí snížené fyzické aktivity nebo těhotenství.

Nástup onemocnění je akutní, onemocnění rychle postupuje. Pacient je obtěžován silnou neustálou bolestí, rozvíjí se spinální osteochondróza a fyzická aktivita, chůze se mění, což se vyvine do ankylózy - patologie, když je kloub nastaven do stavu flexe. způsobuje invaliditu, neschopnost pohybu bez hole. Existují případy, kdy se nemocná noha zkracuje, je možná operace k nahrazení kloubu, jinak člověk ztrácí schopnost pracovat.

Jak poznat dysplazii

Rodiče novorozenců by měli okamžitě ukázat své dítě ortopedickému lékaři, pokud:

• nohy dítěte jsou různé délky;
• asymetrické záhyby na hýždích;
• na stehně je další záhyb;
• nohy jsou zataženy asymetricky;
• kolena dítěte se nedotýkají povrchu stolu, když jsou nohy uneseny, nemohou být zcela uneseny;
• Kyčelní kloub dítěte se snadno pohybuje s charakteristickým cvaknutím (můžete slyšet, jak hlava stehenní kosti vyskakuje z acetabula).

Když dítě již začalo samostatně chodit nebo je starší než rok, rodiče by měli být opatrní:

• „kachní chůze“, malý se při chůzi pohupuje různými směry;
• zvyk dítěte chodit po špičkách.

Čím dříve se nemoc odhalí, tím lépe pro zdraví. Lékařská praxe ukazuje, že u 90 % novorozenců s dysplazií počátečního typu onemocnění odezní do šesti měsíců věku, pokud podstoupí léčbu a budou dodržovat pokyny lékaře.

Pokud je onemocnění diagnostikováno po šesti měsících, léčba u dětí trvá dlouhou dobu, výsledek bude horší (je možné chirurgická operace). Pokud je diagnóza „dysplazie“ stanovena u dítěte, které se již naučilo chodit, bohužel nelze počítat s úplným uzdravením. Léčba dysplazie diagnostikované po 12 letech věku může trvat desítky let. Důsledky jsou nepředvídatelné, takže novorozenecké patologie by měly být léčeny včas a návštěvy na klinice by neměly chybět.

Diagnostika, léčba a prevence

Novorozenci jsou vyšetřováni v porodnici. U starších dětí je dysplazie kyčelního kloubu diagnostikována pomocí ultrazvuku. K dispozici jsou ultrazvukové přístroje, zákrok je zdravotně nezávadný a lze jej provádět u dětí od 4 měsíců věku. Pro děti starší 6 měsíců jsou předepsány povinné rentgenové záření. Jsou známy případy dysplazie u novorozenců, které nejsou doprovázeny známými příznaky (18 %), z tohoto důvodu je možné přesně stanovit diagnózu pouze pomocí ultrazvukového nebo rentgenového vyšetření.

Rychlost zotavení u dětí přímo souvisí s dobou diagnózy. Čím je dítě mladší, tím je jeho léčba snazší. Správně zvolená léčba pomůže kyčelnímu kloubu dozrát v dětském těle.

Lékaři volí metody k odstranění poruchy podle stupně onemocnění. K léčbě se široce používají měkké pomůcky (pro novorozence) a dlahy, které pomáhají nemocnému dítěti správně polohovat a fixují nohy v pravém úhlu. Pokud dojde k luxaci kloubu, provede jemnou korekci osteopat, který jej zavede normální stav bude vyžadováno několik sezení. Masáž je účinná při léčbě, fyzioterapie a fyzioterapie:

• ozokerit;
• amplipuls;
• elektroforéza;
• bahenní terapie.

• preventivní masáž jednou za čtvrt roku;
• použití speciálních zařízení pro nošení novorozenců, které jim umožňují mít nohy široce od sebe (šátky, ergo batohy, autosedačky).

Porušení tvorby a vývoje kyčelních kloubů je hlavním typem anomálie pohybového aparátu vrozené u dětí mladších 1 roku. Výskyt dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je 25 případů na 1000. Výskyt onemocnění výrazně stoupá v oblastech se špatnými podmínkami prostředí.

Dysplazie kyčelního kloubu, zkráceně DHS, je onemocnění, při kterém během embryogeneze zůstávají nevyvinuté všechny prvky, které se podílejí na tvorbě kloubu, a to:

nervové struktury;

• povrchy kostí;

Dalším synonymem pro onemocnění, které se nachází v lékařské literatuře, je vrozená dislokace kyčle. Onemocnění má tři stupně závažnosti:

I. stupeň (pre-dislokace) – nedochází k rozvoji osteochondrálních elementů, přičemž svalově-vazivový aparát se nemění a nedochází k deviaci hlavice femuru.

Druhý stupeň (subluxace) je posunutí hlavy stehenní kosti směrem ven nebo nahoru, které se vyvíjí na pozadí charakteristických známek preluxace.

Třetí stupeň (luxace) je velmi těžká forma, kdy nedochází ke kontaktu mezi hlavicí femuru a acetabulem a nedochází ke kontaktu kloubních ploch.

Tento obrázek ukazuje typy dysplazie kyčelního kloubu

A – normální stav kyčelního kloubu u novorozence; B – 1. stupeň dysplazie (preluxace); C – 2. stupeň dysplazie (subluxace); D – 3. stupeň dysplazie (luxace);

Historický odkaz

První příznaky onemocnění u novorozenců popsal Hippokrates. K léčbě patologie používal trakci s těžkými břemeny. Teprve na počátku dvacátého století se začalo seriózně zkoumat toto onemocnění a začaly se objevovat práce na moderní léčbě a diagnostice onemocnění. Termín "dysplazie" byl poprvé představen v roce 1925.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Existuje několik teorií, které vysvětlují důvod vzniku vrozené dysplazie kyčelního kloubu u dětí.

Hormonální teorie – příčinou rozvoje dysplazie je vysoká úroveň progesteronu v posledním trimestru těhotenství. To vede ke snížení tonusu svalově-vazivového aparátu, což následně vede k nestabilitě kyčelního kloubu.

Dědičná teorie - onemocnění vzniká v důsledku genetické predispozice.

Exogenní teorie - patologie muskuloskeletálního systému nastává v důsledku poruch ve vývoji kostní tkáně způsobených expozicí některým lékům a toxickým látkám.

Multifaktoriální teorie – výskyt dysplazie kyčelního kloubu u kojenců nastává z kumulativního vlivu výše popsaných skutečností.

Stavy přispívající k rozvoji vrozeného DTS třetího stupně (luxace kyčle):

omezení pohyblivosti plodu uvnitř dělohy;

nedostatečné rozvinutí acetabula;

nedostatek mikroelementů a vitamínů (vitamín E, železo, jód, vápník, fosfor);

pánevní prezentace plodu.

Zajímavý fakt

Byla zjištěna závislost zvýšeného výskytu dysplazie kyčelního kloubu na charakteru zavinutí dítěte. Mnoho zemí v Asii a Africe má nižší výskyt kvůli tomu, že novorozenci nosí na zádech, takže nejsou zavinutí (neomezují dítě v pohybu). V 70. letech dvacátého století japonští lékaři zakázali pevně zavinout děti během DTS. V důsledku toho se počet dětí s patologií snížil přibližně 10krát.

Příznaky DTS

Při vyšetření dítěte lékař věnuje pozornost následujícím příznakům:

objem pasivních a aktivních pohybů;

svalový tonus;

symetrie nebo asymetrie kožní záhyby na bocích;

velikost a poloha dolních končetin.

Přítomnost dysplazie kyčelního kloubu u dítěte má charakteristické příznaky.

Příznak kliknutí (příznak uklouznutí). Dítě je položeno na záda s nohama pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem 90° (lékařské palce jsou umístěny na vnitřní povrch stehna, zbývající prsty jsou umístěny na vnějším povrchu). Během abdukce kyčlí je větší trochanter vystaven tlaku, což způsobuje zmenšení hlavice stehenní kosti. Tento proces je doprovázen kliknutím.

Relativní zkrácení končetiny. Tento příznak je vzácný a je pozorován v případech vysoké dislokace.

Omezení únosu kyčle. DTS u dětí způsobuje omezení abdukce kyčle 80 0 nebo méně. Největší pravděpodobnost příznaků je u jednostranných lézí.

Zevní rotace dolních končetin - toto znamení je charakterizováno rotací kyčle postižené strany směrem ven. V některých případech ji lze pozorovat i u zdravých dětí.

Asymetrická poloha hýžďových a femorálních záhybů se zjišťuje při vizuálním vyšetření.

Pomocné (menší) příznaky DTS u novorozence:

snížená pulsace femorální tepny na straně patologicky změněného kloubu;

svalová (měkká tkáň) atrofie na postižené straně.

Někdy existují asymptomatické případy dysplazie kyčelního kloubu.

Instrumentální diagnostické metody

Mnoho rodičů se zajímá o to, jak lze absolutně určit, zda má dítě DTS. K objasnění diagnózy se provádějí takové diagnostické manipulace.

rentgenové vyšetření. Pro spolehlivý výsledek je před pořízením snímku nutné: použít ochranné podložky, umístit dítě symetricky, provést zákrok v co nejkratším čase. K provedení postupu budete potřebovat pomoc rodičů nebo jiného asistenta, aby dítě zafixoval v požadované poloze. Na rentgen Dysplazie kyčle má charakteristické příznaky:

posunutí stehna od svislé čáry směrem ven;

nesoulad mezi velikostí hlavy a velikostí glenoidální dutiny;

odchylka hlavice stehenní kosti od centrální osy;

šikmost střechy acetabula.

Artrografie umožňuje diagnostiku pouzdra a vazů, které nelze diagnostikovat pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje stanovit přítomnost DTS i v prvním stupni onemocnění. Artrogram umožňuje určit fúzi acetabula, fibrózu pouzdra a polohu a tvar hlavy. Postup se provádí pod Celková anestezie. Pomocí tenké jehly se propíchne kůže, podkožního tuku a pouzdro, které takto proniklo do kloubní dutiny, se vstříkne s kontrastem: inertní plyn nebo látka obsahující jód. Poté se provede rentgen.

Artroskopie. Obraz povrchů chrupavek, vazů a kostí se získá zavedením vodiče s kamerou do kloubní dutiny, která zobrazí obraz na obrazovce.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu. Hlavní výhodou metody je absence radiační zátěže, díky čemuž lze metodu opakovaně použít ke sledování průběhu léčby. Tato metoda je pro dítě zcela bezpečná a je neinvazivní. Ultrasonografické vyšetření umožňuje odhalit onemocnění v časných stádiích. Ultrazvuk se provádí, když:

snížený svalový tonus dolních končetin;

těžký průběh porodu a těhotenství;

přítomnost klinických příznaků DTS.

Počítačová tomografie (CT). Pomocí CT můžete vyhodnotit další radiologické indikátory - stupeň atrofie měkkých tkání obklopujících kloub. Hlavní nevýhoda metoda je vysoká dávka expozice, a to i během jednoho vyšetření.

Magnetická rezonance (MRI) – k určení indikací k operaci.

Diferenciální diagnostika DTS u dětí

Příznaky vrozená luxace kyčle mohou odpovídat i jiným onemocněním. Proto musí lékař provést maximální komplex diagnostické studie ke stanovení správné diagnózy.

Dysplazie kyčle musí být odlišena od následujících onemocnění:

epifyzární osteodysplazie;

křivice u kojenců;

artrogrypóza;

metafyzární zlomeniny;

paralytická dislokace;

patologická dislokace kyčle.

Vrozená dislokace kyčle v číslech

Pozitivního výsledku léčby je dosaženo v 97 % případů, pokud je léčba zahájena do 3 měsíců.

Zahájení léčby v druhé polovině roku má pozitivní výsledek pouze ve 30 % případů.

Až 6 měsíců může být patologie detekována pouze ve 40% případů.

Délka léčby, pokud začíná před 3. měsícem věku, je 2 měsíce, léčba zahájená po dosažení jednoho roku dítěte trvá déle než 20 let.

Hlavní typy léčba DTS u novorozenců

Existuje velký počet vědecké práce, jejichž informace obsahují receptury pro léčbu dysplazie kyčelního kloubu. Většina autorů se přitom řídí těmito zásadami:

kombinace těžký průběh těhotenství a asymetrie hýžďových záhybů je záminkou pro zahájení léčebné terapie;

léčba je předepsána, i když nejsou žádné klinické příznaky onemocnění, ale Rentgenové studie potvrdit přítomnost vrozené dislokace kyčle;

Léčba je předepsána, pokud jsou během vyšetření zjištěny klinické příznaky onemocnění.

Konzervativní léčba zahrnuje:

Široké zavinutí: dolní končetiny nepodléhají omezení pohyblivosti kloubu, což přispívá ke správné tvorbě acetabula a spontánní redukci luxace. Toto zavinování se provádí po dobu 1-2 měsíců.

Rozpěrky umožňují volný přístup k tělu zatažením nohou při ohýbání. Nejpoužívanější dlahou pro DTS jsou Pavlik třmeny.

Použití funkčních sádrových odlitků vylepšených distrakčním systémem.

Fyzioterapeutické techniky snižují syndrom bolesti, zabránit vzniku kontraktur, zlepšit metabolické procesy v tkáních, snížit aktivitu zánětlivé procesy. Používají se následující typy fyzioterapie:

• akupunktura;

• hyperbarická oxygenoterapie;

  magnetická laserová terapie;

  bahenní terapie;

  ultrazvuk;

  amplipulzní terapie;

  elektroforéza - umožňuje DTS vstřikovat léky do oblasti kyčelního kloubu.

Při neúčinnosti konzervativních metod je pacient indikován k chirurgické léčbě dysplazie kyčelního kloubu. Používají se následující typy operací:

endoskopická léčba dysplazie;

otevřená redukce dysplazie kyčelního kloubu.

Memorandum pro rodiče

Po léčbě vrozené luxace kyčle musí děti dodržovat zvláštní režim.

Aplikovat ortopedické boty, který záznam hlezenních kloubů.

Nepoužívejte zařízení, která nutí k chůzi (chodítka atd.).

Včasné učení chůze je zakázáno.

Rehabilitační opatření pro novorozence s DTS

Rehabilitace je zaměřena na:

přizpůsobení spoje novým podmínkám statiky a dynamiky;

aktivace restaurátorských (reparačních) procesů;

posílení svalů, které slouží kyčelnímu kloubu.

K dosažení těchto cílů používáme léky, fyzioterapeutická léčba, fyzikální terapie.

Prevence rozvoje dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Aby se zabránilo rozvoji DTS u dítěte, je nutné:

vyhnout se těsnému zavinutí;

pravidelně navštěvovat ortopeda a neurologa;

zapojit se do fyzikální terapie;

provádět ultrazvuk kloubů.

Z praxe lékaře ortopeda

Pacientka Yulia V., věk 8 měsíců. Byla stanovena diagnóza: „Dysplazie kyčelního kloubu druhého stupně“. Pacient procházel pravidelnými kurzy ambulantní léčby, ale nedostatek pozitivní dynamiky se stal základem hospitalizace pacienta na traumatologickém oddělení krajské dětské nemocnice.

Při vyšetření po přijetí do nemocnice lékař odhalil:

asymetrie femorálních a gluteálních záhybů;

omezení abdukce v kyčelních kloubech až do 70 stupňů;

zkrácení pravé dolní končetiny o 1 cm.

RTG vyšetření odhalilo hypoplazii vedoucích elementů levého kyčelního kloubu a absenci hlavic femuru.

Byla provedena následující terapie:

chirurgicky (v celkové anestezii) byly prodlouženy adduktory stehna;

3týdenní adhezivní trakce následovaná repozicí levé hlavice femuru a aplikací sádrové dlahy;

po třech měsících byla sádrová dlaha odstraněna;

byla aplikována Vilevského dlaha;

Kontrolní rentgenový snímek ukázal, že luxace levé hlavice stehenní kosti byla v redukované poloze.

Od 6 měsíců může Julii lézt.

Rehabilitační léčba (frekvence 1krát za 3 měsíce), která zahrnuje:

fyzioterapeutická léčba (bahenní terapie, masáž dolních končetin, elektroforéza, amplipulzní terapie);

gymnastický rozvoj levého kyčelního kloubu pomocí cvičení;

terapie léky k obnovení struktury chrupavky;

dietní terapie;

vitamíny skupiny B;

hyperbarické okysličení.

Ve věku 13 měsíců byla Vilevského dlaha odstraněna a bylo povoleno dávkované statické zatížení.

Kontrolní rentgen ukázal úplná absence známky dysplazie kyčelního kloubu vlevo.

Pohyblivost kloubu je zcela obnovena, není žádná bolest.

Výše uvedený případ potvrzuje, že dysplazie kyčelního kloubu je léčitelná patologie. Úplná obnova funkcí pohybového aparátu je možná při včasném kontaktu s ortopedem a při plném dodržování doporučení.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí je dnes poměrně častým onemocněním. Ne vždy se objeví hned, proto pamatujte, že je nutné pravidelně nechávat své dítě vyšetřovat lékařem. Jak nebezpečná je nemoc? Faktem je, že s věkem, pokud není zahájena včasná léčba, se člověk může stát zdravotně postiženým.

Nezanedbávejte rady svého lékaře, poslouchejte jeho doporučení. Pamatujte, že je snazší předcházet onemocnění hned na začátku, než později podstupovat dlouhodobou léčbu. Nechte své dítě diagnostikovat včas.

Dysplazie kyčle - popis

Dysplazie kyčelního kloubu je poměrně běžná patologie, ale rodiče mají často otázku: proč to vypadá absolutně zdravé dítě nuceni nasazovat třmeny, rozmetací zařízení a další ortopedické pomůcky které způsobují miminku mnoho nepříjemností a zpomalují jeho motorický vývoj?

Faktem je, že nediagnostikovaná nebo nedostatečně léčená dysplazie kyčelního kloubu v kojeneckém věku dospělý život vede k narušení jeho fungování, až invaliditě.

Dysplazie je vrozená vada kyčelního kloubu spojená s nesprávným vývojem jeho základních struktur: svalově-vazivového aparátu, kloubních ploch pánve a hlavice stehenní kosti.

V důsledku zhoršeného růstu kloubních struktur dochází k posunu hlavice femuru vůči kloubní ploše pánve (subluxace, dislokace). Chirurgové a ortopedi používají termín „dysplazie kyčelního kloubu“ ke spojení několika onemocnění:

• vrozená preluxace - porušení tvorby kloubu bez posunutí hlavy stehenní kosti;
• vrozená subluxace - částečné posunutí hlavice stehenní kosti;
• vrozená luxace je extrémní stupeň dysplazie, kdy hlavice femuru nepřichází do kontaktu s kloubní plochou acetabula Pánevní kost;
• Rentgenová nezralost kyčelního kloubu je hraniční stav charakterizovaný opožděným vývojem kostních struktur kloubu.

U novorozenců a dětí v prvních měsících života je nejčastěji pozorována preluxace - klinicky a rentgenologicky podmíněná porucha vývoje kyčelního kloubu bez posunu hlavice stehenní kosti.