Nejspolehlivější prostředek ochrany. Metody antikoncepce pro ženy. Antikoncepční metody nové generace

Antikoncepce jsou léky používané k zabránění otěhotnění. Účelem antikoncepce je plánování rodičovství, zachování zdraví ženy a částečně i jejího sexuálního partnera a realizace práva ženy na svobodnou volbu: otěhotnět nebo ji odmítnout.

Proč jsou nutné všechny druhy antikoncepce:

• jakékoli metody antikoncepce snižují počet potratů - příčiny gynekologických onemocnění, předčasných porodů, úmrtnosti matek a kojenců;
• antikoncepce pomáhá plánovat narození dítěte v závislosti na životních podmínkách rodiny, zdraví rodičů a mnoha dalších faktorech;
• nějaký efektivní metody antikoncepce zároveň pomáhá v boji proti gynekologickým onemocněním, osteoporóze a neplodnosti.

Účinnost antikoncepce se hodnotí pomocí Pearl indexu. Ukazuje, kolik žen ze sta, které metodu během roku použily, otěhotnělo. Čím menší je, tím vyšší je účinnost ochrany. Moderní metody antikoncepce mají Pearlův index blízký 0,2-0,5, to znamená, že těhotenství se vyskytuje u 2-5 žen z 1000.

Klasifikace antikoncepčních metod:

• intrauterinní;
• hormonální;
• bariéra;
• fyziologický (přírodní);
• chirurgická sterilizace

Uvažujme uvedené druhy antikoncepce, princip jejich působení, účinnost, indikace a kontraindikace.

Intrauterinní metody

Použití cizí předměty umístěna v děložní dutině. Nitroděložní antikoncepce je rozšířena v Číně, Rusku a skandinávských zemích.

Metoda byla navržena již na začátku dvacátého století, kdy bylo navrženo zavést prstenec, aby se zabránilo otěhotnění. různé materiály. V roce 1935 byla nitroděložní antikoncepce zakázána kvůli velké číslo infekční komplikace.

V roce 1962 Lipps navrhl slavné zařízení vyrobené ze zakřiveného plastu s připojeným nylonovým závitem pro odstranění antikoncepčních prostředků - Lippsovu smyčku. Od té doby se nitroděložní antikoncepce neustále vyvíjí.

Nitroděložní tělíska se dělí na inertní a léčivá. Inertní se v současnosti nepoužívají. Doporučují se pouze medikovaná antikoncepce obsahující kovové doplňky nebo hormony, včetně:

• MultiloadCu-375 - spirála ve tvaru F, potažená mědí a navržená na 5 let;
• Nova-T - zařízení ve tvaru T pokryté měděným vinutím;
• CooperT 380 A – cívka ve tvaru T, určená na 6 let;
• - dnes nejoblíbenější přístroj, který postupně uvolňuje do dutiny děložní levonorgestrel, derivát progesteronu, který působí antikoncepčně a léčebně.

Mechanismus působení

Intrauterinní antikoncepce má následující účinky:

• smrt spermií, které pronikly do dělohy v důsledku toxický účinek kov;
• zvýšení viskozity cervikálního hlenu v důsledku hormonu, který zabraňuje spermiím;
• atrofie endometria pod vlivem levonorgestrelu; ovulaci a vliv estrogenu na ženské tělo zároveň přetrvává a menstruace se zkracuje, je méně častá nebo úplně vymizí;
• abortivní akce.

Abortivní mechanismus zahrnuje:

• aktivní pohyb trubic a vstup nezralého vajíčka do děložní dutiny;
• lokální zánětlivý proces v endometriu, který brání uchycení embrya;
• aktivace děložních kontrakcí, které uvolňují vajíčko z genitálního traktu.

Pearl index pro cívky obsahující měď je 1-2, pro systém Mirena je to 0,2-0,5. Takže tento hormonální systém - Nejlepší způsob intrauterinní antikoncepce.

Zavedení antikoncepce

Intrauterinní tělísko se instaluje po potratu nebo odstranění použitého tělíska, 1,5-2 měsíce po narození dítěte nebo šest měsíců po císařský řez. Před tím je pacient vyšetřen, přičemž je třeba věnovat pozornost příznakům infekce.

Po 7 dnech žena navštíví gynekologa. Pokud vše proběhlo v pořádku, měla by navštívit lékaře alespoň jednou za 6 měsíců.

Antikoncepce se odstraňuje na žádost pacientky, dojde-li ke komplikacím nebo na konci doby užívání, vytažením „antén“. Pokud jsou antény odtrženy, odstranění se provádí v nemocnici. Stává se, že spirála prorůstá do tloušťky myometria. Pokud žena nemá žádné stížnosti, není odstraněna a ženě se doporučuje používat jiné metody antikoncepce.

Komplikace a kontraindikace

Možné komplikace:

• perforace myometria (1 případ na 5000 injekcí);
• syndrom bolesti;
• krvavé problémy;
• infekční choroby.

Když silná bolest v břiše, pocity křečí s krvácením, silná menstruace, horečka, těžký výboj Pokud IUD „vypadne“, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Zavedení nitroděložního tělíska je absolutně kontraindikováno během těhotenství, infekce nebo nádorů pohlavních orgánů. Je lepší jej nepoužívat, pokud je menstruační cyklus narušen, existuje hyperplazie endometria, anatomické rysy pohlavní orgány, krevní choroby, velké, alergie na kovy, těžké doprovodné stavy. Pro nullipary Je možné použít intrauterinní antikoncepci, ale riziko budoucí těhotenské patologie je vyšší.

Výhodou této metody antikoncepce je možnost použití během laktace, absence vedlejších účinků způsobených estrogeny a menší dopad na tělesné systémy. Nevýhody: menší účinnost a pravděpodobnost metroragie.

Injekční antikoncepce a implantáty

Tato metoda slouží k dlouhodobé ochraně před nechtěným otěhotněním. Lék Depo-Provera obsahující pouze gestagenní složku se aplikuje do svalu jednou za čtvrt roku. Pearl index 1,2.

Výhody injekční antikoncepce:

• poměrně vysoká účinnost;
• trvání působení;
• dobrá tolerance;
• není potřeba denní příjem tablety;
• Lék můžete užívat na děložní myomy a další kontraindikace u přípravků s estrogenní složkou.

Nevýhody metody: schopnost otěhotnět se obnoví pouze 6 měsíců - 2 roky po poslední injekci; sklon k rozvoji děložního krvácení a následně k jeho úplnému zastavení.

Tato metoda je doporučována ženám, které potřebují dlouhodobou antikoncepci (která je však reverzibilní), v období kojení, s kontraindikací estrogenových léků a také pacientkám, které nechtějí užívat tabletové formy každý den.

Pro stejné indikace můžete nainstalovat implantabilní lék Norplant, který se skládá ze 6 malých tobolek. Šijí se pod kůži předloktí v lokální anestezii, efekt se rozvíjí během prvního dne a vydrží až 5 let. Pearl index je 0,2-1,6.

Bariérové ​​metody antikoncepce

Jedna z výhod bariérové ​​metody je ochrana před pohlavně přenosnými chorobami. Proto jsou rozšířené. Dělí se na chemické a mechanické metody antikoncepce.

Chemické metody

Spermicidy jsou látky, které zabíjejí spermie. Jejich Pearl index je 6-20. Takové léky se vyrábějí ve formě vaginálních tablet, čípků, krémů, pěny. Pevné formy (čípky, filmy, vaginální tablety) se vkládají do pochvy 20 minut před pohlavním stykem, aby se stihly rozpustit. Pěna, gel, krém působí ihned po aplikaci. Pokud se koitus objeví znovu, je nutné znovu podat spermicidy.

Nejběžnějšími produkty jsou Pharmatex a Patentex Oval. Spermicidy poněkud zvyšují ochranu proti pohlavně přenosným chorobám, protože ano baktericidní účinek. Zvyšují však propustnost poševních stěn, což zvyšuje pravděpodobnost nákazy virem HIV.

Výhodou chemických metod antikoncepce je jejich krátké trvání a absence systémových účinků, dobrá snášenlivost a ochrana před pohlavně přenosnými chorobami. Mezi nevýhody, které výrazně omezují použití takových přípravků, patří nízká účinnost, riziko alergií (pálení, svědění v pochvě) a také přímá souvislost užívání se pohlavním stykem.

Mechanické metody antikoncepce

Takové metody zadržují spermie a vytvářejí mechanickou překážku jejich cestě do dělohy.

Nejběžnější jsou kondomy. Jsou dostupné pro muže i ženy. Pánské by se měly nosit během erekce. Ženské kondomy se skládají ze dvou kroužků spojených latexovou fólií, které tvoří na jednom konci uzavřený válec. Jeden prsten se nasadí na krk a druhý se vytáhne.

Pearl Index pro kondomy se pohybuje od 4 do 20. Pro zvýšení jejich účinnosti je nutné správně používat toto příslušenství: nepoužívejte lubrikanty na olejové bázi, nepoužívejte kondom opakovaně, vyvarujte se dlouhodobého intenzivního působení, při kterém může dojít k roztržení latexu, a také věnujte pozornost datu expirace a podmínkám skladování antikoncepce.

Kondomy docela dobře chrání před pohlavně přenosnými chorobami, ale nechrání zcela před infekcí syfilis a některými virová onemocnění přenášených kontaktem s kůží.

Tento typ antikoncepce je nejvíce indikován pro ženy s občasným nebo promiskuitním pohlavním stykem.

Kterou metodu antikoncepce bych si měl vybrat pro nejúplnější ochranu před otěhotněním a pohlavně přenosnými chorobami? V tomto případě se doporučuje kombinovaná metoda– užívání hormonální antikoncepce a používání kondomu.

Vaginální diafragmy a uzávěry nejsou široce používány. Tato zařízení se umístí na děložní čípek před pohlavním stykem a odstraní se 6 hodin po něm. Obvykle se používají společně se spermicidy. Jsou omyty, vysušeny, uloženy na suchém místě a v případě potřeby znovu použity. Používání těchto nástrojů vyžaduje školení. Nepoužívají se při deformacích děložního čípku, pochvy nebo zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů. Nespornou výhodou takových zařízení je jejich opakované použití a nízká cena.

Mechanické metody antikoncepce mají tyto výhody: bezpečnost, ochrana před pohlavně přenosnými chorobami (u kondomů). Nevýhody souvisejí s nedostatečným účinkem a souvislostí mezi užíváním a pohlavním stykem.

Přírodní způsoby

Přirozené metody zahrnují zdržení se pohlavního styku ve dnech blízkých ovulaci. Pearlův index dosahuje 40. K určení plodného („nebezpečného“ období) se používají následující metody:

• kalendář;
• měření teploty v konečníku;
• vyšetření cervikálního hlenu;
• symptotermální.

Kalendářní metoda antikoncepce

Používá se pouze u žen s pravidelný cyklus. Předpokládá se, že ovulace nastává ve dnech 12-16 cyklu s trváním 28 dnů, spermie žije 4 dny, vajíčko žije 1 den. Proto „nebezpečné“ období trvá 8 až 17 dní. V dnešní době je třeba použít jiné způsoby ochrany.

Antikoncepce se dělí na několik typů:

• bariéra,
• chemikálie,
• hormonální (včetně mechanických uvolňovačů hormonů),
• nitroděložní tělíska,
• sterilizace.

Antikoncepce se také dělí na ženskou a mužskou.

Spolehlivost antikoncepce- toto je pravděpodobnost, že do jednoho roku neotěhotníte, pokud budete neustále (a správně) užívat tuto antikoncepci. Tento Ne pravděpodobnost otěhotnění po jednom pohlavním styku.

Například 98% spolehlivost u mužských kondomů znamená, že pokud se 100 žen bude chránit pomocí (správně nošených) mužských kondomů při každém pohlavním styku po dobu jednoho roku, pak ne více než 2 z nich budou mít šanci v daném roce otěhotnět. které -pro různá selhání. Všechny takové výpočty spolehlivosti jsou samozřejmě pouze přibližné.

Všechny antikoncepční metody kromě sterilizace mají omezenou spolehlivost, protože každá metoda má selhání. Jak dosáhnout větší bezpečnosti? Za prvé, při současném používání dvou metod antikoncepce se spolehlivost dramaticky zvyšuje, protože je extrémně nepravděpodobné, že dvě metody současně selžou. Za druhé, pokud dojde ke zjevnému selhání antikoncepce, jako je prasklý kondom, můžete použít nouzovou antikoncepci, jinak nazývanou postkoitální pilulky.

Bariérová antikoncepce

Bariérová antikoncepce brání vstupu živých spermií do dělohy. Nemají dlouhodobé účinky na organismus ženy ani muže. Tyto zahrnují:

• mužské a ženské kondomy,
• vaginální bránice a
• cervikální (cervikální) čepice.

Mužský kondom Je to tenká podlouhlá latexová skořápka. Nasazuje se na vztyčený penis a chrání sliznice partnerů před přímým kontaktem.

Kondom je v současnosti nejdůležitějším antikoncepčním prostředkem, protože při správném použití spolehlivě zabrání nejen otěhotnění, ale i přenosu infekcí včetně HIV a hepatitidy.

Nevýhody: vyžaduje stabilní erekci; může se roztrhnout.

Používání kondomu je pod kontrolou muže, přičemž negativní důsledky v případě o zneužít– nechtěné těhotenství – padá především na ženu. Oba partneři jsou vystaveni riziku nákazy sexuálně přenosnými chorobami (STD).

Mnoho mužů odmítá používat kondomy, protože se domnívají, že snižují intenzitu vjemů, aniž by je srovnávali s intenzitou vjemů, které žena zažívá při potratu. Ve skutečnosti existují kondomy se speciálními povrchy zlepšujícími pocit obou partnerů, které se doporučují i ​​mužům, kteří mají potíže s dosažením orgasmu.

Kondomy se také používají k ochraně před přenosem infekcí při orálním a análním sexu.

Spolehlivost: 98%

Ženský kondom – polyuretanová trubice o průměru 8 cm a délce 15 cm umístěná v pochvě a chrání sliznice partnerů před přímým kontaktem.

Stejně jako mužský kondom zabraňuje otěhotnění a přenosu infekcí. Lze použít při slabé erekci. Může zůstat ve vagíně několik hodin.

Nevýhody: v současnosti se v Rusku neprodává.
Spolehlivost: 95%

Vaginální bránice a cervikální čepice.

Čepice a měkčí elastické membrány z různé materiály(silikon, latex) se používají společně se spermicidními mastmi. Jsou umístěny do pochvy, aby se zabránilo vstupu spermií do dělohy, a jsou odstraněny nejdříve 6 hodin po poslední ejakulaci. Snížit riziko přenosu některých infekcí. Nezabraňuje infekci HIV. Lze použít opakovaně (obvykle 1-2 roky). Chcete-li vybrat vhodnou velikost čepice nebo bránice, musíte se poradit s gynekologem.

Nevýhody čepic: Méně účinné pro ženy, které rodily. Po porodu je potřeba změnit velikost. Může způsobit nepříjemnosti partnerům.

Nevýhody bránic: Po porodu a při výrazné (od 5 kg) změně hmotnosti je potřeba převolit velikost. Může zvýšit riziko některých infekcí a zánětu děložního čípku.

Spolehlivost: 85-95%.

Chemická antikoncepce

Patří sem vaginální krémy, čípky, tampony.

Jeden z nejsnáze použitelných prostředků, který má nejen antikoncepční vlastnosti, ale také chrání proti bakteriím a virům, zejména proti chlamydiím, stafylokokům, herpesu typu 2. Tento typ antikoncepce je však vhodnější pro osoby s nepravidelným sexem život , protože antiseptikum nejen ničí spermie a zabíjí některé viry, ale také narušuje mikroflóru, což může způsobit vaginální dysbiózu. Tyto přípravky je nejlepší používat v kombinaci s kondomem, protože jejich působení je krátké (s výjimkou tamponů) a opakovaný styk vyžaduje znovuzavedení antikoncepce. Je také důležité si uvědomit, že při kontaktu s mýdlem (jakýmkoli alkalické prostředí) účinná látka léků je zničena, takže veškeré mytí před a po pohlavním styku je možné pouze čistou vodou.

Chemická antikoncepce: Pharmatex ( vaginální čípky, krém, tampony); "Patentex-Oval" (svíčky); "Nonoxynol" nebo "Conceptrol"; "Sterilin" (svíčky).

Spolehlivost: 75-80%

Hormonální antikoncepce

V současné době jsou široce dostupné pouze ženské hormonální antikoncepční léky. Mužská hormonální antikoncepce existují, ale jsou stále ve fázi výzkumu a nejsou široce používány.

Principem účinku ženské hormonální antikoncepce je, že brání ovulaci.

Moderní hormonální antikoncepce má mnoho forem: pilulky (kombinovaný obsahující dva hormony, progesteron a estrogen, a také čistě gestagenní, popř minipilulka), implantáty(v Rusku žádné nejsou) a injekční drogy. V různé prostředky obsahují různé dávky hormonů. Chcete-li vybrat nejvhodnější hormonální antikoncepci, musíte kontaktovat gynekologa a udělat krevní test na hormony.

Hormonální antikoncepce má některé kontraindikace a vedlejší účinky. Pokud by ale antikoncepce první generace mohla způsobit vážné komplikace, pak jsou správně zvolené moderní prostředky zcela neškodné. Na rozdíl od všeobecného mínění ne všechny hormonální antikoncepce způsobují přibírání na váze.

Kombinovaný orální antikoncepce užívá se každý den po dobu 21 dnů menstruačního cyklu; minipilulka– každý den během celého cyklu a je důležité je užívat ve stejnou denní dobu.

Injekce hormonální antikoncepce se bere každé 2-3 měsíce. Jsou indikovány pouze ženám nad 35 let po porodu, protože mohou narušit menstruační cyklus. Injekce nechrání před STD.
Drogy: Depo-Provera, Net-En (Noristerat).

Spolehlivost: 96,5-97%

NA hormonální léky k prevenci nechtěného těhotenství patří postkoitální pilulky nebo nouzová antikoncepce. Berou se po nechráněném pohlavním styku a brání vajíčku dozrát (a pak nelze oplodnit), nebo, pokud je již zralé a oplodněné, brání jeho uchycení na stěnu dělohy. Pohotovostní antikoncepce je účinná v prvních pěti dnech po styku a nejlépe je užít si ji následující den. V každém případě byste si před použitím měli pečlivě přečíst pokyny.

Často existují mylné představy o mechanismu účinku postkoitálních pilulek. Lidé se například někdy domnívají, že „vyškrabávají děložní sliznici“. Abych byl upřímný, je to úplný nesmysl.

V Rusku je nejznámější z těchto léků Postinor. Poměrně silně destabilizuje hormonální hladiny, takže jeho časté užívání může způsobit velmi vážné komplikace. Existují novější a bezpečné léky(například „Ginepriston“), ve kterém je dávka hormonu mnohem nižší. Je však důležité si uvědomit, že všechny postkoitální léky jsou nouzovou antikoncepcí a neměly by se používat pravidelně. Nouzová antikoncepce je přitom k tělu mnohem šetrnější než i ten nejbezpečnější lékařský potrat. Proto byste neměli používat nouzovou antikoncepci jako jediná možnost ochranu, ale pokud z nějakého důvodu dojde k nechráněnému pohlavnímu styku a těhotenství, pokud k němu dojde, bude přesto přerušeno, pak je mnohem lepší použít nouzovou antikoncepci.

Spolehlivost: 97%

Mechanická antikoncepce, která uvolňuje hormony

Jedná se o vaginální kroužek NuvaRing a antikoncepční náplast Evra.

Prsten NuvaRing Je vyrobena z elastického materiálu a po vložení do pochvy se přizpůsobí konturám ženského těla. Prsten nesnižuje citlivost partnerů, nebrání ženě ve sportu, neovlivňuje srážlivost krve (křečové žíly dolních končetin, které se tak či onak stávají z antikoncepčních pilulek), ale nechrání proti STD.

Jeden kroužek je určen pro jeden cyklus, 22. den je odstraněn a o týden později je vložen nový.

Spolehlivost: 99%

Náplast "Evra". malá velikost, lze jej nalepit téměř na jakoukoli část těla. Náplast se mění každý týden a nepoužívá se během čtvrtého týdne cyklu.

Nevýhody: Kontraindikováno pro ženy, které kouří 10 a více cigaret denně. Bezpečné a účinné pouze pro ženy ve věku od 18 do 45 let. Nechrání před STD.

Spolehlivost: 99,4%

Nitroděložní tělíska (IUD)

Spirály mohou být podobné hormonální, tak nehormonální. Oba se ale zavádějí do děložní dutiny maximálně na 5 let, poté je třeba spirálku vyjmout a při další menstruace nainstalovat nový. Instalovat spirálu může pouze gynekolog.

Pravidelné IUD zabraňuje oplodněnému vajíčku přichytit se ke stěně dělohy a tím se vyvinout v embryo; snižuje vitální aktivitu spermií a vajíček.

Hormonální IUD Neustále uvolňuje hormon levonorgestrel (syntetický analog gestagenu), který ještě spolehlivěji chrání před nechtěným těhotenstvím.

Tento typ antikoncepce je i přes svou oblibu a snadnost použití poměrně nebezpečný kvůli riziku mimoděložního těhotenství. On má dlouhý seznam kontraindikace a nechrání před STD.

Spolehlivost: 75-80%

Sterilizace – jedna z metod antikoncepce (nezaměňovat s kastrací). Sterilizace zahrnuje vytvoření umělé obstrukce vejcovodů u žen a chámovodu u mužů. V tomto případě nejsou odstraněny ani vaječníky, ani varlata a nadále plně fungují. Sterilizace nemá negativní vliv na sexuální život osoba.

V Rusku je sterilizační operace povolena pouze na písemnou žádost občanů, kteří jsou starší 35 let nebo mají dvě a více dětí.

Spolehlivost: 100%(u mužů dosahuje 100 % rok a půl po operaci).

Nevýhody: provádí se v nemocnici; pravděpodobnost obnovení plodnosti není stoprocentní a u žen je nízká; Ženy, které znovu získají plodnost, jsou ohroženy mimoděložním těhotenstvím.

Mužská sterilizace nazývaná vasektomie.
Vasektomie se provádí pouze s dobrovolným, informovaným souhlasem muže. Souhlas manželky není potřeba. Operace je vždy prováděna za poplatek.

V současné době se praktikuje v Ruské federaci chirurgický A ne-skalpel metody vasektomie.

Operace se provádí v lokální anestezii. Pokud nenastanou komplikace, zůstává muž jeden den v nemocnici. Po třech až pěti dnech může obnovit sexuální aktivitu. Po vazektomii musí muži asi tři měsíce používat jiné metody antikoncepce, protože během této doby může sperma obsahovat aktivní spermie. Do 17 měsíců po operaci se může spontánně obnovit průchodnost chámovodu, proto je nutné provést analýzu spermatu na přítomnost živých spermií.

V současné době mikrochirurgické metody umožňují s přiměřenou mírou pravděpodobnosti obnovit reprodukční funkci u mužů obnovením chámovodu.

Vědci také vyvíjejí metodu ultrazvukové vasektomie, která vede k dočasné sterilizaci (po dobu několika měsíců).

Ženská sterilizace tzv. tubární okluze. Provádí se v nemocnici a lze jej provést třemi způsoby.

Laparotomie – břišní operace, řez břišní dutina dosahuje 20 cm Tato metoda má mnoho komplikací a vede k tvorbě jizev. Podle lékařské indikace se provádí zdarma.

Minilaparotomie Provádí se 2-5 cm dlouhým řezem v lokální anestezii.

Laparoskopie– operace, při které chirurg provede 3–4 řezy o délce 1 cm a pomocí speciálního vybavení a videokamery provede všechny potřebné zákroky. Při absenci komplikací po laparotomii jsou ženy propuštěny z nemocnice ve dnech 7-10, po laparoskopii - ve dnech 2-3. Období rehabilitace se pohybuje od týdne do měsíce.

V seznamu jsou zahrnuty minilaparotomie a laparoskopie placené služby. Neprůchodnost vejcovodů se provádí pouze s dobrovolným informovaným souhlasem pacientky. Souhlas manžela není potřeba.

Obnovení plodnosti (schopnosti rodit děti) je možné pomocí mikrochirurgických metod, ale úspěšnost těchto operací je stále nízká. Při umělém obnovení plodnosti u žen hrozí mimoděložní těhotenství.

Nejen muži, ale i ženy by měli myslet a dbát na ochranu před nechtěným těhotenstvím při pohlavním styku. Navíc je to ona, kdo následně musí učinit ta nejdůležitější rozhodnutí – porodit nebo umělé přerušení těhotenství, vdát se nebo zůstat svobodnou matkou. Proto se vyplatí vědět o všech typech ženské antikoncepce, které jsou schváleny a doporučovány oficiální medicínou.

Obsah:

Bariérová metoda ženské antikoncepce

Podstatou bariérové ​​antikoncepce je zabránit vstupu spermií do dělohy. Taková bariéra může být vytvořena mechanicky a/nebo chemicky.

Místní chemikálie

V medicíně se takové produkty nazývají spermicidy a jsou dostupné v různých farmakologických formách - pěnící tablety a čípky, aerosoly, pasty, kuličky pro intravaginální použití. Tyto přípravky obsahují látky, které mají škodlivý účinek na spermie - např. benzalkoniumchlorid, nonoxynol-9. Předpokládá se, že účinnost lokálních chemikálií z kategorie antikoncepce je 85%.

Vlastnosti místních chemikálií:

• může být použit ženou bez předchozího vyšetření gynekologem a přijímání receptů;
• tyto prostředky zabraňující nechtěnému těhotenství přispívají k tvorbě dodatečné lubrikace v pochvě;
• není kontraindikováno používat současně s Chemikálie jakákoli jiná antikoncepce pouze zesílí účinek;
• schopné vykazovat mírný protizánětlivý účinek a podle některých údajů slouží i jako preventivní opatření onkologická onemocněníženský reprodukční systém.

Poznámka:spermicid nezačne působit okamžitě - bude to trvat 15-20 minut, takže zavedení antikoncepce této konkrétní skupiny by mělo být provedeno pouze 15-20 minut před pohlavním stykem. Pokud se vyskytne několik sexuálních aktů za sebou, musíte před každým z nich podat drogu.

Mechanické metody ženské antikoncepce

Takové produkty jsou považovány za absolutně neškodné a mohou je používat všechny ženy bez jakýchkoli omezení. Žena navíc může takovou antikoncepci kdykoli odmítnout, pokud se rozhodne o početí dítěte. Lékaři ale říkají, že žena bude potřebovat speciální školení, jak ji používat. mechanické prostředky antikoncepci, a po porodu nebo při náhlém přírůstku hmotnosti budete muset změnit/vybrat nová velikost. Mezi mechanické metody ženské antikoncepce patří:

1. . Vypadají jako čepice s pružným lemem a jsou vyrobeny z gumy nebo latexu. Kupole bránice pokrývá děložní čípek, což znemožňuje spermiím proniknout do břišního orgánu.

Jak správně používat: Bránice se do pochvy vkládá bezprostředně před pohlavním stykem, ale lze to udělat i předem - danou antikoncepci lze v pochvě ponechat 6 až 24 hodin. Vaginální bránice se používá spolu se spermicidy - pokrývají vnitřek bránice a kroužku.

1. Ženské kondomy. Jedná se o polyuretanový sáček o délce 17 cm a průměru 7-8 cm se dvěma kroužky na koncích. Na jednom kroužku je tenký film - přiléhá k děložnímu čípku a zabraňuje pronikání spermií do dutiny orgánu.

Jak správně používat: ženský kondom se vkládá jednoduše jako běžný tampon několik hodin před pohlavním stykem. Tento produkt je jednorázový; pro další pohlavní styk je třeba použít nový ženský kondom.

1. Cervikální čepice. Jedná se o čepici z měkké gumy, která se nasazuje přímo na děložní čípek – tvoří podtlaku mezi děložním čípkem a okrajem uzávěru, což znemožňuje pronikání spermií. Cervikální uzávěr je rozměrově menší než poševní bránice, jeho účinnost je 60-80%.

Jak správně používat: cervikální uzávěr se zavádí půl hodiny před pohlavním stykem a nesnímá se po dobu 6-8 hodin. Před použitím se dotyčná antikoncepce ošetří spermicidy - promastí lem.

Tento typ ženské antikoncepce je považován za jeden z nejúčinnějších, lze jej však používat pouze podle předpisu lékaře a žena si nitroděložní tělísko sama nezavede. Gynekologové zavádějí pouze dva typy předmětné antikoncepce:

• obsahující měď;
• obsahující progestin.

Nitroděložní tělíska jsou vyrobena z plastu (naprosto bezpečného), do kterého se namontuje buď měděný drát, nebo miniaturní nádobka s progestinem.
Princip fungování nitroděložního tělíska:

• zabránit pronikání spermií do dělohy - IUD obsahující progestin tuto schopnost výrazně snižují;
• neumožňují implantaci (pohyb) vajíčka do děložní dutiny;
• působit proti ovulaci – to platí pouze pro nitroděložní tělíska obsahující progestin;
• Produkty obsahující měď mají škodlivý účinek na spermie i vajíčka.

Nitroděložní tělísko je instalováno na dlouho– od 2 do 5 let a většinou tělo ženy na takový „zásah“ reaguje normálně/adekvátně. V některých případech se mohou vyvinout komplikace:

• zánětlivé procesy děložní čípek a přílohy - podle statistik se riziko vzniku takových patologií se stávajícím nitroděložním zařízením zvyšuje 2-3krát;
• menstruační nepravidelnosti – data měsíčního krvácení se mohou posouvat, stávají se hojnějšími a může se objevit intermenstruační krvácení;
• nepohodlí při pohlavním styku - bolest, pálení.

Poznámka:Pokud si žena všimne příliš dlouhého krvácení z pochvy, objeví se intenzivní bolest v podbřišku, objeví se slabost a bledost kůže, pak byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tento stav může naznačovat perforaci (průraz) děložní stěny nitroděložním tělískem. To se stává extrémně zřídka - podle statistik 1 případ z 10 000, ale každá žena by si měla být vědoma této komplikace. Výhody použití nitroděložního tělíska:

Nevýhody použití nitroděložního tělíska:

• před instalací musíte podstoupit vyšetření u gynekologa;
• Vložit a vyjmout IUD může pouze lékař;
• po každé menstruaci musíte zkontrolovat přítomnost antén nitroděložního zařízení - někdy může vypadnout;
• V prvních měsících po instalaci IUD se může objevit zvýšené menstruační krvácení.

Kontraindikace pro instalaci nitroděložního tělíska:

• diagnostikovaná rakovina pohlavních orgánů nebo vnitřních pohlavních orgánů;
• podezření na dokončené těhotenství;
• akutní/chronické procesy zánětlivých popř infekční povahy v reprodukčním systému (včetně na vnějších genitáliích);
• děložní krvácení patologické povahy neznámé etiologie;
• dvourohá děloha;
• cervikální stenóza.

Existují také podmíněné kontraindikace použití nitroděložního tělíska jako antikoncepce - to znamená, že je nežádoucí zavést s nimi IUD, ale konečné rozhodnutí činí pouze gynekolog. Mezi podmíněné kontraindikace patří:

• anamnéza mimoděložních;
• diagnostikován ;
• nepřítomnost porodu;
• krvácivé poruchy.

Hormonální antikoncepce

Doporučujeme přečíst:

Hormonální antikoncepce jsou přípravky, které obsahují chemické analogyženských hormonů. Zabraňují nástupu ovulace, která znemožňuje početí dítěte. Do skupiny hormonální antikoncepce patří pilulky, implantáty, náplasti a hormonální vaginální kroužek. Pilulky jsou považovány za nejoblíbenější, ale musíte si vybrat typ hormonální antikoncepce na základě svých potřeb/schopností:

• Antikoncepční pilulky vyžadují vynikající paměť, zodpovědnost a dochvilnost – měly by se brát přísně určitý čas a nevynechat jediný den;
• náplasti lze používat 7–9 dní v řadě, to znamená, že bude potřeba vyměnit pouze 3 náplasti za měsíc;
• hormonální kruh má měsíční obdobíúkon.

Než začnete užívat hormonální antikoncepci, musíte navštívit gynekologa, podstoupit vyšetření a vybrat si ve prospěch jednoho nebo druhého. Existují také jasně definované kontraindikace použití tohoto typu antikoncepce:

• kojíte a od porodu uplynulo méně než 6 měsíců;
• Kojení není, ale od narození uplynuly méně než 3 týdny;
• anamnéza mrtvice, ischemické choroby srdeční, Plicní Hypertenze bakteriální endokarditida;
• dříve byla diagnostikována tromboflebitida;
• jste silní a váš věk je 35 let nebo starší;
• v nedávné minulosti žena trpěla (před méně než 3 měsíci);
• cirhóza jater a další patologie tohoto orgánu byly dříve diagnostikovány;
• anamnéza onemocnění žlučníku a žlučových cest, které vyžadují neustálé užívání léků;
• rakovina prsu (i po úplném vyléčení);
• zvýšená srážlivost krve;
• Lékař předepsal a neustále užívá antikonvulziva a/nebo antituberkulotika.

Poznámka:Pokud se vyskytne alespoň jeden z výše uvedených faktorů, pak je užívání hormonální antikoncepce přísně zakázáno.

Ženská chirurgická antikoncepce

Hovoříme o sterilizaci – nevratném procesu, který je považován za nejúčinnější pro prevenci nechtěného těhotenství. Indikace pro sterilizaci ženy jsou pouze touhou zastavit možnost početí. K tomuto problému by se však mělo přistupovat velmi opatrně - proces je nevratný, ačkoli existují drahé mikrochirurgické operace, které mohou „vrátit čas“. Chirurgická antikoncepce se často používá ze zdravotních důvodů – žena má například závažné malformace kardiovaskulárního, dýchacího, močového systému, onemocnění krve nebo zhoubné novotvary. Kontraindikace sterilizace jsou:

• akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• infekce generalizované nebo fokální lokalizace;
• benigní nádory vyvíjející se v pánvi;
• těžká kachexie;
• cukr/ne cukrovka;
• adhezivní onemocnění pánevních orgánů a/nebo břišní dutiny;
• pupeční kýla – týká se pouze vedení chirurgická antikoncepce laparoskopická metoda.

Poznámka:Stále se vedou debaty o sterilizaci žen s diagnózou duševní poruchy, mentální retardace– tyto patologie nejsou lékařským indikátorem pro chirurgickou antikoncepci.

Nyní je to nejoblíbenější metoda chirurgické antikoncepce - metoda má mnoho výhod. Například po takové chirurgický zákrok na kůže nezůstává jizva, rehabilitační období je velmi krátké, pacienti takový zásah dobře snášejí. Poznámka:je možné provést laparoskopickou tubární ligaci v ambulantní zařízení– ženě je podána lokální anestezie a 2 hodiny po ukončení procedury a bez viditelných změn k horšímu zdravotnímu stavu může pacientka odejít domů.

V přední břišní stěně se vede miniaturní řez - velikost nepřesahuje 6 cm Výhody této metody chirurgické antikoncepce jsou v tom, že není potřeba používat drahé přístroje a rychlá rehabilitace.

Nůžkami se otevře rektální děložní prostor a do vzniklé rány se vyjme vejcovod, dokud se neobjeví jeho fimbrie. Sutura je umístěna uprostřed vejcovodu, ale poněkud blíže k fimbrii. Poté hadičku svážou nití a přitáhnou ji blíže k chirurgovi, poté se hadička rozdrtí a podváže. Stejný algoritmus akcí se používá pro druhý vejcovod. Poznámka:konce všech šicích nití se odstřihnou až poté, co chirurg dokončí práci na dvou vejcovodech. Řez je uzavřen matracovým stehem. Výhody sterilizace s přístupem ke kolpotomii:

• lze provést v jakékoli gynekologické nemocnici;
• na přední břišní stěně nejsou žádné kosmetické vady;
• není třeba používat drahé vybavení a specifické nástroje;
• sledovaného cíle (sterilizace) je dosaženo bezprostředně po operaci.

Velmi často se při císařském řezu provádí sterilizační operace - nedochází k dalšímu stresu na těle, nemění se pohoda ženy, období laktace a zotavení po porodu probíhají beze změn a hormonální hladiny se nemění . Načasování chirurgické antikoncepce:

• ve druhé fázi menstruačního cyklu - opožděná sterilizace;
• 6 týdnů po narození přirozeně;
• bezprostředně po umělém přerušení těhotenství, ale pouze pokud byl potrat bez komplikací.

Je přísně kontraindikováno provádět sterilizaci po porodu, pokud bylo diagnostikováno akutní infekční onemocnění během porodu nebo během těhotenství, pokud bezvodá doba porodní přesáhla 24 hodin. Možné komplikace v pooperačním období:

• krvácející;
• poškození střev;
• pooperační infekce.

Tyto komplikace jsou vzácné, ale žena, která souhlasí s chirurgickou antikoncepcí, by si jich měla být vědoma. Poznámka:Lékaři varují, že v prvních 10 letech po sterilizační operaci zůstává pravděpodobnost otěhotnění do 2 %. Ženská antikoncepce– bohatý výběr, široké možnosti. Je nutné nejen samostatně rozhodnout o výběru prostředků ochrany před nechtěným těhotenstvím, ale také získat kompetentní radu od gynekologa.

Moderní rytmus života nám diktuje svá vlastní pravidla. Dává lidem mnoho možností a omezení. Dává nám možná to nejdůležitější – právo volby. Moderní páry se v každém jednotlivém případě rozhodují samy důležitá otázka o svých potomcích a v případě volby antikoncepce se páry často ztrácejí v mnohostranném přebytku nabízených antikoncepčních metod. V tomto článku vám řekneme, který typ antikoncepce je výhodnější a v jakých situacích, recenze antikoncepce a některá tajemství.

Antikoncepce od novolat. contraception - doslova - antikoncepce.

Přirozená metoda antikoncepce

Přirozené metody antikoncepce se od ostatních liší tím, že při jejich použití se při pohlavním styku nepoužívají žádné jiné metody antikoncepce, jako jsou bariérové ​​metody.

Kalendářní metoda antikoncepce

Tato metoda je založena na skutečnosti, že v ideálním případě, pokud je ženský cyklus 28 dní, pak ovulace obvykle nastává 14. S ohledem na životaschopnost spermií a vajíček by žena, aby se vyhnula nechtěnému těhotenství, neměla mít nechráněný pohlavní styk dva dny před a dva dny po ovulaci.

Jak správně používat kalendářní metodu antikoncepce

• Pro co nejpřesnější použití kalendářní metody musí žena vést menstruační kalendář, přičemž si musí poznamenat dobu trvání každého menstruačního cyklu po dobu nejméně 8 měsíců;
• Žena by měla určit svůj nejkratší a nejdelší menstruační cyklus;
• Pomocí metody pro výpočet intervalu možnosti početí je nutné najít první „plodný den“ (den, kdy je možné otěhotnět) podle nejkratšího menstruačního cyklu a poslední „plodný den“ podle nejdelší menstruace. cyklus;
• S ohledem na trvání aktuálního menstruačního cyklu určete interval příležitosti otěhotnět;
• Během tohoto období se můžete buď úplně zdržet sexuální aktivity, nebo použít bariérové ​​metody a spermicidy.

Teplotní metoda antikoncepce

Teplotní metoda antikoncepce je založena na stanovení doby nárůstu bazální teploty jejím každodenním měřením. Období od začátku menstruačního cyklu do zvýšení její bazální teploty na tři po sobě jdoucí dny se považuje za příznivé pro početí.

Jak správně používat teplotní metodu antikoncepce

• Nejdůležitějším pravidlem pro používání teplotní metody antikoncepce je měřit si bazální teplotu ráno ve stejnou dobu, aniž byste vstávali z postele;
• Večer si připravte vše potřebné k měření bazální teploty a umístěte do těsné blízkosti postele.

Cervikální metoda antikoncepce

Tato metoda je založena na pozorování změn vaginálního výtoku během menstruačního cyklu. Známá jako metoda přirozeného plánování rodičovství (Billingova metoda). Po menstruaci a v období před ovulací cervikální hlen chybí nebo je pozorován v malém množství s bílým popř. nažloutlý odstín. Ve dnech bezprostředně před ovulací se hlen stává hojnějším, lehčím a pružnějším, natažení hlenu mezi palcem a ukazováčkem dosahuje 8-10 cm ovulace je pozorována den po vymizení charakteristického hlenu (v tomto případě, plodné období bude pokračovat ještě 4 dny po vymizení lehkých, elastických sekretů).

Symptotermální metoda antikoncepce

Symtotermální metoda antikoncepce je metoda, která kombinuje prvky kalendáře, děložního čípku a teploty, přičemž bere v úvahu takové příznaky, jako je výskyt bolesti v podbřišku a slabé krvácení během ovulace.

Koitus interruptus jako metoda antikoncepce

Princip metody koitus interruptus spočívá v tom, že muž před ejakulací vyjme penis z pochvy. U této metody je nejdůležitější mužská kontrola a reakce J

Metoda laktační amenorey (LAM) jako typ antikoncepce

Antikoncepční účinek kojení po dobu 6 měsíců po porodu. S jeho účinností můžete počítat pouze při splnění všech podmínek krmení. Jeho účinnost postupně klesá.

Bariérové ​​metody antikoncepce

Dnes je jedním z nejoblíbenějších typů antikoncepce bariérová metoda antikoncepce. Bariérové ​​metody jsou tradiční a nejstarší. V první polovině našeho století různé tvary bariérové ​​metody byly jedinou antikoncepcí. Vzhled více efektivní způsoby antikoncepce za posledních 20 let výrazně snížila popularitu bariérových metod. Při větším užívání však mohou nastat komplikace moderní metody antikoncepce, kontraindikace užívání a také významný výskyt sexuálně přenosných chorob si vynucují zdokonalování bariérových metod antikoncepce.

Bariérové ​​metody antikoncepce se dělí na:

• Ženy: neléčivé bariérové ​​a léčivé látky;
• Pánské bariérové ​​výrobky.

Principem účinku bariérové ​​antikoncepce je blokovat pronikání spermií do cervikálního hlenu.

Výhody bariérových metod antikoncepce:

• se uplatňují a působí pouze lokálně, aniž by způsobovaly systémové změny;
• mají malý počet vedlejších účinků;
• významně chrání před pohlavně přenosnými chorobami;
• nemají prakticky žádné kontraindikace pro použití;
• nevyžadují konzultace s kvalifikovaným zdravotnickým personálem.

Použití bariérových metod antikoncepce je lepší v následujících případech:

• kontraindikace užívání perorální antikoncepce a IUD (nitroděložní tělísko);
• během laktace, protože neovlivňují množství ani kvalitu mléka;
• v prvním cyklu užívání perorální antikoncepce od 5. dne cyklu, kdy ještě není zcela potlačena vlastní činnost vaječníků;
• v případě potřeby užívejte léky, které nejsou kompatibilní s OK nebo snižují jejich účinnost;
• po spontánním potratu až do doby příznivé pro nové těhotenství;
• jako dočasný lék před sterilizací muže nebo ženy.

Nevýhody bariérových metod:

• jsou méně účinné ve srovnání s většinou perorálních kontraceptiv a nitroděložních tělísek;
• u některých pacientů není použití možné z důvodu alergie na gumu, latex nebo polyuretan;
• jejich úspěšná aplikace vyžaduje neustálou pozornost;
• použití vyžaduje určité manipulace na genitáliích;
• Většina bariérové ​​antikoncepce by se měla používat během nebo těsně před pohlavním stykem.

Bariérová antikoncepce pro ženy

Vaginální bránice (vaginální pesar)

Vaginální bránice se používá k antikoncepci samostatně nebo v kombinaci se spermicidy. Vaginální bránice zabraňuje vstupu spermií do dělohy. Jedná se o kupolovitou gumovou čepici s pružným lemem, která se vkládá do pochvy před pohlavním stykem tak, že zadní lem je v zadním poševním fornixu, předního se dotýká. stydká kost a kupole by zakrývala děložní čípek. Membrány se dodávají v různých velikostech: od 50 do 150 mm. Pro nullipary je obvykle vhodná vaginální bránice o velikosti 60-65 mm, pro ženy po porodu poševní bránice o velikosti 70-75 mm. Po porodu nebo zhubnutí je třeba velikost znovu vybrat.

Jak používat vaginální membránu

Žena, která zvolí bránici jako metodu antikoncepce, by měla být poučena lékařem. Lékař ji seznámí s anatomií pánve a pohlavních orgánů, aby si žena dokázala představit umístění bránice ve vztahu k děložnímu hrdlu a samotné děloze.

Postup instalace vaginální membrány:

1. Gynekolog ženu prohlédne a vybere bránici podle velikosti a typu.
2. Zavedení bránice: dvěma prsty pravé ruky žena v podřepu nebo vleže na zádech zasune bránici do pochvy (levou rukou žena roztáhne stydké pysky) ve stlačené formě shora a posune ji podél zadní stěny pochvy, dokud nedosáhne zadního vaginálního fornixu. Poté je část okraje, která prošla jako poslední, tlačena nahoru, dokud se nedotkne spodního okraje stydké kosti.
3. Po zavedení bránice by měla žena zkontrolovat polohu bránice zakrývající děložní hrdlo.
4. Poskytovatel zdravotní péče znovu zkontroluje, zda žena vložila bránici správně.
5. Odstranění vaginální bránice by mělo být provedeno ukazováčkem zatažením za přední okraj. Pokud se objeví obtíže, žena by měla tlačit. Po odstranění membrány je třeba ji umýt horká voda mýdlem, otřete a umístěte na 20 minut do 50-70% roztoku alkoholu.

Výhody vaginální bránice:

• snadnost použití;
• znovupoužitelnost;
• neškodné a do značné míry chrání před sexuálně přenosnými infekcemi.

Kontraindikace použití vaginální bránice:

• endocervicitida;
• kolpitida;
• cervikální eroze;
• alergie na gumu a spermicidy;
• abnormality vývoje genitálií;
• prolaps stěn pochvy a dělohy.

Nežádoucí účinky vaginální bránice:

• možná infekce močové cesty v důsledku tlaku bránice na močovou trubici;
• V místech kontaktu bránice se stěnami pochvy se mohou objevit zánětlivé procesy.

Cervikální čepice

Latexová nebo silikonová čepice, která zakrývá děložní čípek; spolehlivější při současném použití se spermicidy. V současné době existují tři typy cervikálních čepiček vyrobených z latexové pryže.

Cervikální čepice Prentif je hluboká, měkká, gumová, s tvrdým okrajem a prohlubní pro zlepšení sání. Svým okrajem těsně přiléhá ke spojení děložního čípku a poševních kleneb. Rozměry čepice Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (vnější průměr ráfku).

Čepice Vimulus má tvar zvonu, s otevřeným koncem širším než tělo. Instaluje se přímo nad děložní hrdlo, ale jeho otevřený konec zakrývá i část poševní klenby. Čepice se vyrábí ve třech velikostech - o průměru 42, 48 a 52 mm.

Čepice Dumas neboli klenutá čepice má konfiguraci ploché kopule a připomíná membránu, pouze s tím rozdílem, že je vyrobena z hustšího materiálu a v jejím okraji není žádná pružina. Čepice je k dispozici ve velikostech od 50 do 75 mm.

Nainstalovaný uzávěr kryje děložní čípek, fornix a nejlepší část vagina a je držen na místě vaginálními stěnami spíše než adhezí k děložnímu čípku.

Návod k použití děložního uzávěru

Vhodný typ a velikost cervikálního uzávěru určí při vyšetření gynekolog na základě tvaru a velikosti děložního čípku. Zavedení poševním otvorem je usnadněno stlačením okrajů a umístění přes děložní hrdlo je usnadněno nakloněním uzávěru do pochvy. Před nasazením uzávěru jej nasaďte vnitřní povrch musíte aplikovat spermicidní lék. Po zdravotnický pracovník nainstaloval ženě čepici, musí jí vysvětlit, jak zkontrolovat, zda je výrobek správně nainstalován a zda zakrývá děložní čípek. Žena pak uzávěr sejme a znovu nasadí a zdravotník zkontroluje, zda to dělá správně. Nedoporučuje se nechávat čepici v pochvě déle než 4 hodiny.

Ženský kondom

Ženský kondom je trubička vyrobená z polyuretanu nebo latexu vložená do pochvy.

Bariérové ​​metody antikoncepce pro muže

Kondom

Kondom je jediná antikoncepce, kterou muži používají. Kondom je vakovitý útvar vyrobený ze silné elastické gumy o tloušťce cca 1 mm, což umožňuje zvětšit kondom v závislosti na velikosti penisu. Délka kondomu 10 cm, šířka 2,5 cm.

Jak používat kondom

Srolovaný kondom se nasadí na ztopořený penis, když hlava není zakryta předkožkou.

Nevýhody a vedlejší účinky kondomu (mužského i ženského):

• může dojít ke snížení sexuálního cítění u jednoho nebo obou partnerů;
• nutnost používat kondom v určité fázi pohlavního styku;
• můžete být alergický na latexovou gumu nebo lubrikant použitý v kondomu;
• Kondom může prasknout.

Výhody kondomu (mužského i ženského):

• kondom se snadno používá;
• kondom se používá bezprostředně před pohlavním stykem;
• Kondom chrání před pohlavně přenosnými chorobami a infekcí HIV.

V současné době jsou kondom a femid (ženský kondom) jedinými antikoncepčními prostředky, které chrání před sexuálně přenosnými nemocemi včetně HIV infekce, lze je tedy používat i vedle jiných (hormonálních, chemických) antikoncepčních metod (“ bezpečný sex"). Zároveň se spolu s ochranou před infekcemi zvyšuje i antikoncepční účinek.

Chemická antikoncepce (spermicidy)

Mechanismus účinku spermicidů je inaktivovat spermie a zabránit jejich průniku do dělohy. Hlavním požadavkem na spermicidy je schopnost zničit spermie během několika sekund.

Spermicidy jsou dostupné v různých formách, jmenovitě:

• krém;
• želé;
• pěnové aerosoly;
• tavící svíčky;
• pěnící čípky a tablety.

Některé ženy používají sprchování po pohlavním styku jako antikoncepci roztoky, které mají spermicidní účinek, kyselinou octovou, boritou nebo mléčnou, citronová šťáva. Vzhledem k údajům, že 90 sekund po pohlavním styku jsou ve vejcovodech detekovány spermie, nelze výplach spermicidním lékem považovat za spolehlivou metodu antikoncepce.

Moderní spermicidy se skládají z látky zabíjející spermie a nosiče. Obě složky hrají při zajišťování antikoncepčního účinku stejně důležitou roli. Dopravce zajišťuje distribuci chemická látka do pochvy, obalí čípek a podepře ho tak, aby žádné spermie nemohlo uniknout kontaktu se spermicidní složkou.

Jak používat spermicidy

Spermicidy lze použít s kondomy, membránami, čepicemi nebo samostatně. Spermicidy se vstřikují do horní části pochvy 10-15 minut před pohlavním stykem. Pro jeden sexuální akt stačí jediné užití drogy. Při každém dalším pohlavním styku je nutné další podání spermicidu.

Výhody spermicidů:

• snadnost použití;
• poskytování určitého stupně ochrany proti některým pohlavně přenosným chorobám;
• jsou to jednoduché záložní prostředky v prvním cyklu perorální antikoncepce.

Nevýhody spermicidů:

• omezenou dobu účinnosti a nutnost určité manipulace s genitáliemi.

Hormonální typy antikoncepce

Hormonální léky působí odlišně v závislosti na jejich složení.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

Tyto drogy jsou nejběžnější formou na světě hormonální antikoncepce. Obsahuje estrogen a progestin.

V závislosti na dávce estrogenu a typu gestagenních složek mohou mít OK převážně estrogenní, androgenní nebo anabolický účinek.

Mechanismus účinku perorální antikoncepce

Mechanismus účinku OK je založen na blokádě ovulace, implantaci, změnách transportu gamet a funkce žlutého tělíska.

Blokování ovulace pomocí COC

Primárním mechanismem pro blokování ovulace je potlačení sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin (GTR) hypotalamem. Sekrece hypofyzárních gonadotropních hormonů (FSH a L) je inhibována. Indikátorem hormonální suprese ovulace je nepřítomnost píku estrogenu uprostřed menstruačního cyklu, inhibice normálního postovulačního zvýšení sérového progesteronu. V průběhu menstruačního cyklu zůstává produkce estrogenu ve vaječnících nízká, což odpovídá časné folikulární fázeúroveň.

Účinek COC na cervikální hlen

Zahušťování a zhutňování cervikální hlen se projeví 48 hodin po zahájení podávání progestinu. Pohyblivost a schopnost spermií pronikat do cervikálního hlenu je narušena v důsledku jeho zhutnění a ztluštění; cervikální hlen se stává síťovinou strukturou a je charakterizován sníženou krystalizací.

Vliv COC na implantaci

K implantaci vyvíjejícího se těhotenství dochází přibližně 6 dní po oplodnění vajíčka. Poskytnout úspěšná implantace a vývoj těhotenství vyžaduje dostatečnou zralost povrchových endometriálních žláz s adekvátní sekreční funkcí a vhodnou endometriální strukturou pro invazi. Změny hladin a poruchy poměru estrogenu a progesteronu vedou k narušení funkčních a morfologických vlastností endometria. To vše narušuje proces implantace. Transport oplodněného vajíčka se mění vlivem hormonů na sekreci a peristaltiku vejcovody. Tyto změny narušují transport spermií, vajíček nebo vyvíjejících se embryí.

Účinnost a přijatelnost COC

OC jsou jediným prostředkem prevence otěhotnění se 100% účinností. Je zvykem rozlišovat teoretickou účinnost, která zahrnuje použití metody bez chyb a vynechaných pilulek, a klinickou účinnost, která se počítá na základě počtu těhotenství v reálných podmínkách s přihlédnutím k chybám, kterých se ženy dopustily.

COC tedy splňují všechny požadavky na moderní antikoncepční prostředky:

• vysoká účinnost při prevenci těhotenství;
• snadnost použití (nezávislý na koitu);
• vratnost nárazu.

Zásady užívání perorální antikoncepce

Ačkoli moderní antikoncepce obsahují nízké dávky pohlavních hormonů a jsou dobře snášeny, jsou stále léky, jehož použití má různá omezení. Hlavním terapeutickým principem je nutnost předepsat každé ženě co nejmenší dávku steroidů, která může zajistit optimální antikoncepční spolehlivost. Pro kontinuální podávání u zdravých žen se doporučují orální kontraceptiva obsahující ne více než 35 mcg ethinylestradiolu a 150 mcg levonorgestrelu nebo 1,5 mg norethisteronu. Nejdůležitějším úkolem lékaře je identifikovat ženy, u kterých je hormonální antikoncepce kontraindikována, proto je nutné pečlivě odebrat anamnézu a pečlivě vyšetřit každou pacientku.

Absolutní kontraindikací užívání COC jsou následující onemocnění, která pacientka v současnosti má nebo má v anamnéze:

• kardiovaskulární choroby;
• tromboembolismus v anamnéze;
• křečové žíly s tromboflebitidou v anamnéze;
• cerebrovaskulární onemocnění;
• zhoubné nádory pohlavních orgánů a mléčných žláz;
• onemocnění jater;
• srpkovitá anémie;
• těžké formy gestózy v anamnéze;
• diabetes;
• krevní tlak nad 160/95 mm Hg;
• onemocnění žlučníku;
• kouření;
• trofický vřed na noze;
• dlouhodobý sádrový odlitek;
• prediabetes;
• silné bolesti hlavy;
• výrazné bolesti hlavy;
• výrazná nadváha;
• věk 40 let a více;
• epilepsie;
• hypercholesterolemii;
• onemocnění ledvin.

Systémové změny při užívání OK

Užívání OC může mít nepříznivé účinky na kardiovaskulární onemocnění; metabolické a biochemické procesy; onemocnění jater; některé formy rakoviny. Je třeba zdůraznit, že všechny výše uvedené komplikace se týkají užívání tablet s obsahem 50 mcg estrogenu a vysokým obsahem gestagenů 1. a 2. generace. Upřesněno negativní vliv se neobjevuje při užívání OK s nižšími dávkami estrogenů a gestagenů 3. generace. Kromě toho existuje řada rizikových faktorů, které způsobují komplikace při užívání orálních kontraceptiv: kouření; obezita; věk nad 35 let; anamnéza těžké toxikózy.

Nejvíc vážné komplikace při užívání perorálních kontraceptiv dochází k tromboembolii. Estrogeny zvyšují většinu parametrů krevní srážlivosti, zatímco antikoagulační faktor, antitrombin III, klesá. Zvyšují se tendence k agregaci krevních destiček. Výsledkem mohou být krevní sraženiny. Perorální antikoncepce obsahující více než 50 mcg estrogenu zvyšuje výskyt smrtelné embolie 4-8krát. Užívání nejnovější generace OK obsahující malé dávky estrogenů – 20-35 mcg, jen mírně zvyšuje mortalitu na embolii ve srovnání s populací neužívající OK.

Riziko tromboembolie se zvyšuje u žen, které kouří. Kouření zvyšuje mortalitu na tromboembolismus u žen užívajících OK ve věku nad 35 let 5krát a nad 40 let 9krát. Je třeba poznamenat, že úmrtnost na tromboembolismus u žen, které kouří, je 2krát vyšší než u žen užívajících orální kontraceptiva. Kombinace několika rizikových faktorů u žen užívajících orální kontraceptiva zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tromboembolie 5-10krát. Při předepisování perorálních kontraceptiv byste měli vždy pamatovat na to, že riziko tromboembolie spojené s užíváním perorálních kontraceptiv je 5-10krát nižší než riziko spojené s normálním těhotenstvím a porodem.

Je třeba poznamenat, že nárůst výskytu diabetu ve skupině žen užívajících OK jsou oproti kontrole, změny metabolismu sacharidů v těle zdravé ženy přechodné a po vysazení OK mizí. Kromě toho jsou tyto poruchy metabolismu sacharidů pozorovány pouze při užívání léků obsahujících vysoké dávky steroidy. Ženy s již dříve zjištěnou glukózovou tolerancí by měly být považovány za rizikovou skupinu a měly by být pod neustálým lékařským dohledem. Perorální antikoncepce může být předepsána mladým ženám s prokázaným diabetem při absenci jiných rizikových faktorů. Monopreparáty obsahující pouze gestagenní složku ovlivňují metabolismus sacharidů v mnohem menší míře než kombinované. Jsou léky volby hormonální antikoncepce u pacientek s diabetem.

Perorální antikoncepce a plodnost

Po ukončení užívání orálních kontraceptiv se ovulace rychle obnoví a více než 90 % žen je schopno otěhotnět do dvou let. Termín "post-pilulková" amenorea se používá k popisu případů sekundární amenorey po dobu delší než 6 měsíců po ukončení užívání OC. Amenorea trvající déle než 6 měsíců se vyskytuje přibližně u 2 % žen a je charakteristická zejména pro časné a pozdní reprodukční období plodnosti.

Perorální antikoncepce a těhotenství

U žen, které užívaly OC, nedošlo ke zvýšenému výskytu spontánního potratu, mimoděložního těhotenství nebo abnormalit plodu. V těch vzácných případech, kdy žena náhodně užila OC během brzké těhotenství, jejich škodlivý účinek na plod také nebyl odhalen.

Perorální antikoncepce a věk

Důležitou otázkou je věk, ve kterém může žena začít užívat OK, aby se zabránilo neplánovanému těhotenství. Dříve existovaly předsudky vůči jmenování orální antikoncepce dospívající dívky. V současné době jsou takové myšlenky odmítány. V každém případě je užívání antikoncepčních pilulek tou nejlepší alternativou k těhotenství a zejména potratu dospívání. Bylo prokázáno, že OC nemají žádný vliv na tělesný růst a nezvyšují riziko amenorey.

Potřeba účinné antikoncepce je patrná i v období před menopauzou. V případech, kdy jsou jiné metody antikoncepce pro ženu a jejího partnera nepřijatelné, kdy jsou vyloučeny rizikové faktory kardiovaskulárních a metabolických komplikací, jako je hypertenze, diabetes mellitus, obezita, hyperlipidémie, je možné užívat OK před menopauzou. Při absenci rizikových faktorů není věk ženy tak důležitý. Vytvoření moderních OC s nízkými dávkami hormonů umožňuje jejich užívání i ženám do 45 let a starším. Lékem volby v tomto věku mohou být léky obsahující pouze gestageny.

Perorální antikoncepce během kojení

Kombinovaná antikoncepce má nežádoucí vliv na množství a kvalitu mléka a může zkrátit dobu laktace, proto by se neměla předepisovat, dokud není kojení ukončeno. Pokud si žena přeje užívat OK během kojení, pak by měla být používána pouze gestagenní antikoncepce.

Délka užívání COC

S neustálým lékařským dohledem a absencí kontraindikací mohou ženy pokračovat v užívání OK po mnoho let. Neexistují žádné dostatečně ospravedlnitelné důvody pro periodickou abstinenci od užívání perorální antikoncepce.

Interakce OK s léky

Pokud je předepsáno OC, je nutné počítat s možností jejich lékové interakce s řadou léků, projevující se při jejich současném užívání oslabením antikoncepčního účinku.

Oslabení antikoncepčního účinku je možné, pokud žena užívá:

• analgetika;
• antibiotika a sulfonamidy;
• antiepileptické léky;
• prášky na spaní a uklidňující prostředky;
• neuroleptika;
• antidiabetická činidla;
• hypolepidemické léky;
• cytostatika;
• svalové relaxanty.

Nežádoucí reakce a komplikace při užívání OK

Nežádoucí účinky a komplikace při užívání orálních kontraceptiv jsou spojeny především s poruchami rovnováhy estrogen-progesteron. Nejčastěji jsou pozorovány v prvních 2 měsících užívání orálních kontraceptiv (10–40 %) a poté jsou pozorovány pouze u 5–10 % žen.

Nežádoucí účinky při užívání orálních kontraceptiv v důsledku nadměrného obsahu estrogenové nebo gestagenní složky.

Možné nežádoucí účinky při užívání OK:

• bolest hlavy;
• přibývání na váze;
• hypertenze;
• zvýšená únava;
• nevolnost, zvracení;
• Deprese;
• závrať;
• snížené libido;
• podrážděnost;
• akné;
• překrvení mléčných žláz;
• plešatost;
• tromboflebitida;
• cholestatická žloutenka;
• leukorea;
• bolest hlavy mezi dávkami OK;
• chloasma;
• slabá menstruace;
• křeče v nohou;
• příliv a odliv;
• nadýmání;
• vyrážka;
• vaginální suchost.

Mini - vypil

Mini pilulky obsahují pouze progestin a nemají estrogenní vedlejší účinky. Minipilulky se užívají nepřetržitě, počínaje 1. dnem cyklu, denně, po dobu 6-12 měsíců. Zpravidla je na začátku užívání minipilulky pozorováno intermenstruační krvácení, jehož frekvence se postupně snižuje a zcela ustává do 3. měsíce užívání. Pokud se během užívání minipilulky objeví intermenstruační krvácení, pak můžeme doporučit předepsat 1 tabletu OK na 3-5 dní, což dává rychlý hemostatický účinek. Vzhledem k tomu, že minipilulky nevyvolávají žádné další vedlejší účinky, má jejich použití v klinické praxi široké vyhlídky.

Jak fungují minipilulky:

• Změny v množství a kvalitě cervikálního hlenu, zvýšení jeho viskozity;
• Snížená penetrační schopnost spermií;
• Změny v endometriu, které vylučují implantaci;
• Inhibice pohyblivosti vejcovodů.

Minipilulky neovlivňují systém srážení krve a nemění glukózovou toleranci. Na rozdíl od kombinovaných orálních kontraceptiv nezpůsobují minipilulky změny v koncentracích klíčových ukazatelů metabolismu lipidů. Změny v játrech při užívání minipilulky jsou extrémně malé. Na základě vlastností minipilulky je lze doporučit jako metodu antikoncepce pro ženy s extragenitálními onemocněními (onemocnění jater, hypertenze, tromboflebické stavy, obezita).

• ženy, které si stěžují na časté bolesti hlavy nebo zvýšený krevní tlak při užívání kombinovaných orálních kontraceptiv;
• během laktace 6-8 týdnů po porodu;
• pro diabetes;
• na křečové žílyžíly;
• pro onemocnění jater;
• ženy nad 35 let.

Hormonální injekce

Intramuskulární injekce každé 3 měsíce; obsahují progestin. Sterilní vodná suspenze medroxyprogesteronacetátu se podává intramuskulárně jednou za 3 měsíce. Antikoncepce na celý rok je tak zajištěna pouhými čtyřmi injekcemi. Tento typ antikoncepce je indikován zejména pro ženy během laktace od 6. týdne po porodu, v pozdním věku reprodukční období při absenci možnosti uchýlit se k chirurgické sterilizaci, ženy, u kterých jsou kontraindikovány jiné metody antikoncepce, ženy se srpkovitou anémií, u kterých jsou OC kontraindikovány pro léčbu estrogen-dependentních onemocnění.

Hormonální implantáty

Implantáty vložené pod kůži; obsahují levonorgestrel. Představuje 6 válcových kapslí, které se v lokální anestezii aplikují subkutánně do předloktí levé ruky. Antikoncepční účinek je poskytován po dobu 5 let. Implantát lze zavést v prvních dnech menstruačního cyklu, ihned po umělém přerušení těhotenství, 6-8 týdnů po porodu. Náhodné špinění se vyskytuje u 2 ze 3 žen během prvního roku užívání.

Hormonální kroužek

Flexibilní antikoncepční kroužek; obsahuje malé dávky estrogenu a gestagenu. Zavádí ji gynekolog na začátku cyklu a na konci ji vyjme, přiloží k děložnímu čípku.

Hormonální náplast

Tenká náplast dodává hormony do těla krevním řečištěm.

Intrauterinní antikoncepce

Historie nitroděložní antikoncepce začíná v roce 1909, kdy německý gynekolog Richter navrhl zavést 2-3 hedvábné nitě stočené do kroužku do děložní dutiny za účelem antikoncepce. V roce 1929 další německý gynekolog Graofenberg tento prsten upravil tak, že do něj vložil stříbrný nebo měděný drát. Konstrukce však byla rigidní, způsobovala potíže při podávání, nebo Minipilulka neovlivňuje systém srážení krve a nemění glukózovou toleranci. Na rozdíl od kombinovaných orálních kontraceptiv nezpůsobují minipilulky změny v koncentracích klíčových ukazatelů metabolismu lipidů. Změny v játrech při užívání minipilulky jsou extrémně malé. Na základě vlastností minipilulky je lze doporučit jako metodu antikoncepce pro ženy s extragenitálními onemocněními (onemocnění jater, hypertenze, tromboflebické stavy, obezita).p extrakce, způsobovala bolesti v podbřišku, krvácení a jako výsledek nenašel široké použití. A to až v roce 1960, kdy díky použití v lékařská praxe Pomocí inertního a flexibilního plastu byla vytvořena polyetylenová IUD typu Lipps smyčky a začala se poměrně široce používat nitroděložní antikoncepce (IUD - nitroděložní tělísko).

Teorie mechanismu účinku IUD

Dnes existuje několik teorií o mechanismu antikoncepčního účinku IUD.

Teorie abortivního účinku IUD

Pod vlivem IUD dochází k traumatizaci endometria, uvolňování prostaglandinů a zvýšení tonusu děložních svalů, což vede k vypuzení embrya do raná stadia implantace

Teorie zrychlené peristaltiky

IUD zvyšuje kontrakce vejcovodů a dělohy, takže oplodněné vajíčko vstoupí do dělohy předčasně. Trofoblast je stále defektní, endometrium není připraveno přijmout oplodněné vajíčko, v důsledku čehož je implantace nemožná.

Teorie aseptického zánětu

IUD jako cizí těleso způsobuje infiltraci endometria leukocyty. Výsledné zánětlivé změny v endometriu brání implantaci a dalšímu rozvoji blastocyst.

Teorie toxicity spermií

Infiltrace leukocytů je doprovázena zvýšením počtu makrofágů, které provádějí fagocytózu spermií. Přidání mědi a stříbra do IUD zvyšuje spermotoxický účinek.

Teorie enzymových poruch v endometriu

Tato teorie vychází ze skutečnosti, že IUD způsobují změny v obsahu enzymů v endometriu, což má nepříznivý vliv na proces implantace.

Typy nitroděložních tělísek

V současné době bylo vytvořeno více než 50 typů IUD vyrobených z plastu a kovu, které se od sebe liší tuhostí, tvarem a velikostí.

Existují tři generace nitroděložních tělísek:

• Inertní IUD. První generace IUD zahrnuje tzv. inertní IUD. Nejpoužívanější antikoncepce je vyrobena z polyethylenu ve formě latinského písmene S – Lippsova smyčka. Ve většině zemí je v současnosti používání inertních IUD zakázáno, protože jejich použití má nižší účinnost a vyšší frekvenci vypuzení než při použití spirálek pozdějších generací;
• IUD obsahující měď. Patří do druhé generace. Základem pro vytvoření IUD s mědí byla experimentální data ukazující, že měď má výrazný antikoncepční účinek u králíků. Hlavní výhodou IUD s obsahem mědi oproti inertním je výrazné zvýšení účinnosti, lepší snášenlivost a snadné zavádění a vyjímání. První IUD obsahující měď byla vyrobena z měděného drátu o průměru 0,2 mm, který byl součástí návrhu. Protože se měď rychle uvolňuje, doporučuje se vyměnit IUD každé 2-3 roky. Aby se prodloužila doba používání nitroděložního tělíska na 5 let, začali používat techniky ke zpomalení fragmentace mědi: zvětšení průměru drátu včetně stříbrné tyčinky. Bylo vytvořeno a hodnoceno mnoho typů IUD obsahujících měď. Z posledně jmenovaných bychom měli jmenovat Sorr-T, mající různé tvary(například T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 a Cu-375, Funcoid;
• IUD obsahující hormony jsou třetí generací IUD. Předpokladem pro vytvoření nového typu nitroděložního tělíska byla snaha spojit výhody dvou typů antikoncepce – OK a nitroděložního tělíska, a snížit tak nevýhody každého z nich. Tento typ spirály zahrnuje Progestasert a IUD LNG-20, což jsou spirály ve tvaru T, jejichž stopka je naplněna hormonem progesteronem nebo levonorgestrelem. Tyto spirály mají přímý lokální účinek na endometrium, vejcovody a sliznici děložního hrdla. Výhodou tohoto typu spirálek je snížení hyperpolymenorey a výskytu zánětlivých onemocnění genitálií. Nevýhodou je nárůst „intermenstruačního špinění“.

Kontraindikace použití nitroděložního tělíska

Absolutní kontraindikace pro nitroděložní tělísko:

• akutní a subakutní zánětlivé procesy pohlavních orgánů;
• potvrzené nebo suspektní těhotenství;
• potvrzený nebo maligní proces genitálií.

Relativní kontraindikace pro nitroděložní tělísko:

• abnormality ve vývoji reprodukčního systému;
• děložní fibroidy;
• hyperplastické procesy endometria;
• hyperpolymenorea;
• anémie a další krevní onemocnění.

Zavedení nitroděložního tělíska

Nitroděložní tělísko se zavádí obvykle 4. – 6. den menstruačního cyklu. Během tohoto období je cervikální kanál mírně otevřený, což usnadňuje postup. Navíc v této době si žena může být jistá, že těhotenství není. V případě potřeby lze IUD zavést i v jiných fázích cyklu. IUD lze zavést ihned po potratu i během poporodní období. Hlavní nevýhodou zavedení IUD v této době je relativně vysoká frekvence vypuzení během prvních týdnů. Proto je lepší zavést IUD po 6 týdnech. po porodu.

Jak se zavádí nitroděložní tělísko?

1. Za aseptických podmínek je děložní hrdlo vystaveno zrcadlům, ošetřeno dezinfekčním roztokem a přední ret je uchopen kleštěmi.
2. Délka děložní dutiny se měří pomocí děložní sondy.
3. Pomocí vodítka se IUD zavede do dutiny děložní.
4. Kontrolní vyšetření se provádí děložní sondou, přičemž se ujišťuje, že IUD je ve správné poloze.
5. Zastřihněte závity IUD na délku 2-3 cm.
6. Vyjměte kulové kleště a ošetřete děložní čípek dezinfekčním roztokem.

Jak odstranit nitroděložní tělísko:

1. Cervix je obnažený ve zrcátku. IUD, které má závity, se obvykle odstraňuje pomocí kleští. Pokud nejsou žádné nitě, můžete s velkou opatrností použít královninu.

Pozorování po zavedení nitroděložního tělíska.

První lékařské vyšetření se provádí 3-5 dní po podání, poté je sexuální aktivita povolena bez použití jakékoli jiné antikoncepce. Vyšetření je vhodné provádět opakovaně každé 3 měsíce.

Relevance nitroděložního tělíska

Intrauterinní antikoncepce je vynikající reverzibilní metodou antikoncepce.

Nitroděložní tělísko má následující výhody:

• použití IUD není spojeno se zásahem do normálního života ženy;
• Po zavedení IUD jen minimálně zdravotní péče a pozorování;
• IUD jsou možnou formou antikoncepce pro starší ženy a zvláště v případech, kdy jsou kontraindikace OK;
• IUD lze použít během kojení;
• příležitost dlouhodobé užívání(od 5 do 10 let);
• Ekonomický faktor: Obecně jsou roční náklady spojené s používáním IUD relativně malé jak pro ženy, tak pro programy plánovaného rodičovství.

Pokud během používání IUD dojde k otěhotnění a žena si přeje pokračovat v těhotenství, pokud jsou vlákna přítomna, je třeba IUD odstranit. Pokud nejsou žádné závity, je nutné extrémně pečlivé sledování průběhu těhotenství. Je třeba poznamenat, že v literatuře nejsou žádné náznaky zvýšeného výskytu malformací nebo poškození plodu, pokud je těhotenství přenášeno do termínu s IUD. U žen používajících IUD není generativní funkce narušena. K otěhotnění dochází po odstranění IUD do jednoho roku v 90 %.

Možné komplikace při použití nitroděložního tělíska:

• nepohodlí v spodní části břicho;
• bolest dolní části zad;
• křečovité bolesti v dolní části břicha;
• krvavé problémy.

Bolest zpravidla odezní po užití analgetik, krvácení může trvat až 2-3 týdny.

Krvácení při použití nitroděložního tělíska

Porušení povahy děložního krvácení je nejčastější komplikací při použití IUD.

Existují tři typy změn v povaze krvácení:

1. zvýšený objem menstruační krve;
2. delší období menstruace;
3. intermenstruační krvácení. Menstruační ztrátu krve lze snížit předepsáním inhibitorů prostaglandinsyntetázy.

Zánětlivá onemocnění při použití nitroděložního tělíska

Důležitá je otázka vztahu IUD a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Rozsáhlé studie v posledních letech naznačují nízký výskyt pánevních zánětlivých onemocnění při použití IUD. Riziko se mírně zvyšuje v prvních 20 dnech po podání. V následujícím období (do 8 let) zůstává incidence na trvale nízké úrovni. Riziko onemocnění je vyšší u žen do 24 let a úzce souvisí se sexuálním chováním. Aktivní a chaotické sexuální život výrazně zvyšuje riziko těchto onemocnění.

Perforace dělohy je jednou z nejvzácnějších (1:5000), ale závažnou komplikací intrauterinní antikoncepce. Existují tři stupně perforace dělohy:

1. stupeň- IUD je částečně umístěn ve svalu dělohy

2. stupeň- IUD je zcela umístěno ve svalu dělohy

3. stupeň- částečné nebo úplné uvolnění IUD do dutiny břišní.

Při 1. stupni perforace je možné IUD vyjmout vaginálně. U 2. a 3. stupně perforace je indikována abdominální cesta odstranění.

Závěrem je třeba ještě jednou zdůraznit, že IUD je optimálním prostředkem antikoncepce pro zdravé ženy, které rodily, mají stálého partnera a netrpí žádnými zánětlivými onemocněními genitálií.

Postkoitální antikoncepce

Antikoncepční opatření se provádějí po nechráněném pohlavním styku. Nezaměňujte to s lékařským potratem!

Pojem postkoitální antikoncepce spojuje různé druhy antikoncepce, jejíž užívání v prvních 24 hodinách po koitu zabraňuje nechtěnému těhotenství. Postkoitální antikoncepci nelze doporučit neustálé používání, protože každá z metod je nouzovým zásahem v funkční stav rozmnožovací systém s následnou tvorbou ovariální dysfunkce.

Antikoncepční účinnost

Účinnost antikoncepce je dána Pearl indexem. Pearl index (Pearl index), neúspěšnost - index ukazující účinnost zvolené metody antikoncepce. Čím je tento ukazatel nižší, tím je antikoncepční metoda spolehlivější. Malý příklad: 3 ženy ze sta, které byly 12 měsíců chráněny stejnou metodou antikoncepce, otěhotní navzdory ochraně. V tomto případě je Perl index 3.

Metoda antikoncepce	Perlový index
Kalendář	14,0 - 50,0
Teplota	0,3 - 6,6
Krční	6,0 - 39,7
Symtotermální	15,0 - 30,0
Spermicidy	20,0 - 25,0
Membrána	4,0 - 19,0
Cervikální čepice	17,4 - 19,7
Houba na mytí	18,9 - 24,5
Koitus přerušení	5,0 - 20,0
Kondomy	12,5 - 20,0
Intrauterinní antikoncepce	1,0 - 3,0
Hormonální antikoncepce
Minipilulka	0,3 - 9,6
Injekční	0,5 - 1,5
KUCHAŘ	0 - 0,9
Subkutánní implantáty	0,5 - 1,5
Metoda antikoncepce	Perlový index

Dnes existuje obrovský výběr antikoncepčních metod pro ženy, které pomohou zabránit nechtěnému těhotenství a udržet je zdraví žen za možnost mít zdravé děti.

Podle statistik asi polovina dívek přijde o panenství před dosažením dvaceti let. Navíc ve většině případů nejsou dívky vdané. Dvě třetiny mají své první těhotenství ukončené před sedmnáctým rokem. Statistiky jsou samozřejmě depresivní. Za všechno můžete vinit svobodu mravů, zavádět všemožné zákazy atp. Nic však nemůže být účinnější než základní znalosti o antikoncepčních metodách, které musí mít každá dívka. Jen znalosti pomohou snížit počet potratů u dívek a mladých žen, které ještě nezažily radosti mateřství a nesou si s sebou různé nemoci. gynekologické vlastnosti, neplodnost a následná neschopnost donosit těhotenství do termínu. Podle výzkumu amerických odborníků z oblasti onkologie jde o první potrat, který vyprovokuje vznik rakoviny mléčných žláz a dělohy.

Otázka antikoncepce by měla být nejvyšší prioritou pro sexuálně aktivní mladé dívky a ženy, které se alespoň trochu obávají o svou budoucnost. Co tedy potřebujete vědět o antikoncepci a jaké metody existují?

Antikoncepce znamená zabránit neplánovanému otěhotnění během neformálních vztahů nebo pravidelné sexuální aktivity. Každá žena si může vybrat nejvíce sama optimální metoda. V tomto případě je třeba vzít v úvahu některé nuance, mezi nimiž bychom měli zdůraznit nepřítomnost patologické účinky na těle, vysoká antikoncepční spolehlivost a bezpečnost metody, reverzibilita procesu (to znamená, že po ukončení jejich působení neexistují žádné překážky pro otěhotnění), být přístupné a snadno použitelné. Účinnost jakékoli antikoncepce vyjádřený Pearl indexem, který je určen počtem těhotenství u 100 žen, které během roku užívaly tuto metodu antikoncepce.

Antikoncepční metody pro ženy jsou rozděleny do skupin:
Skupina 1 – zajišťuje úplnou abstinenci od sexuální aktivity. Tato metoda je naprosto účinná.

Skupina 2 – zahrnuje antikoncepční metody s nízkou účinností, které však nepřinášejí žádný přínos ani přínos. škodlivé účinky na ženské tělo (rytmická metoda (abstinence od pohlavního styku během ovulace nebo užívání v tomto období). dodatečné finanční prostředky antikoncepce), přerušovaný sex, metoda laktační amenorey, teplotní metoda, kalendářní metoda).

Skupina 3 – antikoncepční metody s nízkou účinností, které nemají škodlivé účinky, ale zároveň vykazují některé ochranné vlastnosti pro organismus ženy (kondom, vaginální bránice). Jejich výhodou je, že zabraňují možnosti infekce pohlavně přenosnými chorobami, pohlavně přenosnými chorobami a AIDS.

Skupina 4 – vysoce účinné metody antikoncepce (hormonální antikoncepce).

Skupina 5 – vysoce účinné metody antikoncepce, avšak s rizikem rozvoje řady komplikací (nitroděložní antikoncepce, chirurgická sterilizace žen nebo mužů).

Antikoncepční metody se dělí na:

• hormonální;
• intrauterinní;
• bariéra;
• chirurgický;
• postkoitální.

Hormonální metoda antikoncepce.
Tato metoda zahrnuje: kombinovanou (estrogen-gestagenní) perorální antikoncepci (COC), která se dělí na monofázická perorální antikoncepce s konstantní dávkou estrogenu a gestagenu, dvoufázová (prvních 10 tablet obsahuje estrogen a zbývajících jedenáct je kombinovaných) , třífázová (zahrnuje tři druhy tablet, jejich příjem obnovuje sekreci estrogenů a gestagenu během menstruačního cyklu), vaginální kroužky a transdermální antikoncepční systém (Evra antikoncepční náplast), progestinová perorální antikoncepce (mili-pili), dlouhodobě působící injekční antikoncepce, implantační antikoncepce (hormonální implantát).

Perorální antikoncepce je dnes nejběžnější a nejoblíbenější metodou antikoncepce. Tato skupina antikoncepčních prostředků je vybrána pro každou ženu individuálně, s ohledem na její fyziologické vlastnosti, stav hormonální hladiny, stejně jako existující nemoci. Antikoncepční pilulky třetí generace obnovuje normální ženský menstruační cyklus a nemá prakticky žádné vedlejší účinky. Jejich působení je zaměřeno na inhibici produkce hormonů, které podporují ovulaci. Pod jejich vlivem dochází v endometriu k některým změnám, kvůli kterým není oplodněné vajíčko schopno implantovat. Kromě, tato skupina antikoncepce snižuje dobu trvání menstruace, snižuje objem krevních ztrát za stejnou dobu bolestivé pocity a také snižuje riziko zánětlivých onemocnění.

Kombinovaná perorální antikoncepce má své nevýhody. V podstatě se při jejich užívání může objevit nevolnost, závratě, bolesti hlavy, podrážděnost a změny nálad.

Mezi hlavní výhody této metody antikoncepce patří vysoká účinnost, pozitivní účinky na organismus ženy včetně reprodukční funkce, jednoduchost použití, obrat procesu. Je prokázáno, že u žen, které pravidelně užívají tento způsob antikoncepce po dobu dvou let, se snižuje výskyt rakoviny reprodukčního systému a mastopatie.

COC mají některé kontraindikace, včetně tromboflebitidy, těhotenství, vaskulární hypertenze, mrtvice, onemocnění jater nebo dysfunkce, hormonálně závislé nádory, obezita, onkologie, krvácení neznámé etiologie. Kromě toho by COC neměly užívat ženy starší 35 let, které kouří.

Progestinová perorální antikoncepce obsahuje pouze progestiny. Tuto antikoncepci nejlépe používají zralé ženy. Zpravidla je jejich užívání předepisováno ženám se silnou a bolestivou menstruací, mastalgií, PMS (premenstruační syndrom). Antikoncepce této skupiny lze užívat i během kojení a nijak neovlivňují kvalitu a množství mléka.

Dostatečně dlouhodobou ochranu před nechtěným otěhotněním zajišťují injekční antikoncepce nebo implantáty zaváděné podkožně. Tyto léky neustále uvolňují speciální hormony v dávkách, které brání otěhotnění. Při užívání této skupiny antikoncepčních přípravků dochází ke stejným nežádoucím účinkům jako při užívání perorální antikoncepce.

Intrauterinní antikoncepce (IUD).
Mezi intrauterinní antikoncepcí je nejčastější IUD. IUD je vyrobeno z plastu nebo mědi a rychle a bezbolestně se zavádí do ženské dělohy po dobu dvou nebo 5 let. Moderní nitroděložní tělíska uvolňují dávky hormonů, které brání oplodnění vajíčka. Jeho účinek je zaměřen na snížení životaschopnosti spermií, zvýšení spermicidních vlastností endometria, snížení životaschopnosti vajíčka a také vytváří obstrukci vejcovodů a zvyšuje kontraktilní funkci dělohy, díky čemuž nedojde k otěhotnění i v důsledku oplodnění.

Tato metoda antikoncepce má i své kontraindikace. Mezi hlavní patří těhotenství, onkologie dělohy nebo jejího děložního čípku, děložní krvácení, infekce reprodukčního systému.

Bariérové ​​metody antikoncepce a spermicidy.
Patří sem: mužské kondomy, vaginální membrány, cervikální čepice a spermicidy.

Tato metoda antikoncepce vytváří mechanické překážky v cestě spermií do pochvy (kondom), děložního čípku (kloboučky, bránice) a také blokuje aktivitu spermií (spermicidy). Účinnost této metody antikoncepce přímo závisí na správném použití.

Chirurgická metoda antikoncepce.
Tato metoda antikoncepce je rozšířena po celém světě. Jeho účinnost je absolutní, protože nedochází k oplodnění. K chirurgické antikoncepci nebo sterilizaci se přistupuje, pokud se manželský pár rozhodl, že by již neměl mít děti. Tato metoda nijak neovlivňuje sexuální funkce. Ženská sterilizace se provádí okluzí vejcovodů pomocí laparoskopické operace, mužská sterilizace podvázáním chámovodu. Po sterilizaci není možné obnovit schopnost rodit děti.

Postkoitální antikoncepce popř nouzová metoda antikoncepce.
Nouzová antikoncepce je kolektivní koncept, který kombinuje různé metody antikoncepce, jejichž použití v prvních 1–3 dnech po nechráněném pohlavním styku zabraňuje vzniku neplánovaného těhotenství. Nouzová antikoncepce se používá v případech, kdy došlo k pohlavnímu styku, který není chráněn jinými prostředky, a také v případech, kdy těhotenství může představovat hrozbu pro život nastávající matky. Nouzová nebo postkoitální antikoncepce se doporučuje ženám, které byly znásilněny, pokud je porušena celistvost kondomu, pokud nitroděložní antikoncepční tělísko vypadne úplně nebo neúplně, pokud je pohlavní styk přerušen, došlo k ejakulaci dříve, a ženy s nepravidelným sexuálním životem. Tenhle typ antikoncepce není určena k trvalému užívání, nelze ji považovat za antikoncepci.

Tento typ antikoncepce zahrnuje: vysokodávkovaný gestagenní lék Postinor. Bezprostředně po pohlavním styku a o 12 hodin později 2 tablety, perorální antikoncepce obsahující 50 mcg estrogenu (2 tablety 2krát s intervalem 12 hodin) - Danazol 400 mg 3krát s intervalem 12 hodin, Mifepriston 600 mg jednou nebo 200 mg denně po dobu 5 dnů ve 2. fázi menstruačního cyklu.

Každá z uvedených metod antikoncepce znamená vážné narušení funkčního stavu ženského reprodukčního systému, jehož porušení může způsobit další rozvoj ovariální dysfunkce.

Teplotní a kalendářní metody antikoncepce.
Lze použít pouze teplotní a kalendářní metody zdravé ženy s pravidelným menstruačním cyklem. Tyto metody však nejsou účinné a jsou podřadné moderní prostředky. Při použití těchto konkrétních metod ženy nejčastěji dělají chyby ve výpočtech.

Teplotní metoda je založena na identifikaci období, během kterého fyziologických důvodů početí je nemožné. Během menstruačního cyklu žena měří bazální teplota, zavedením teploměru do konečníku. Když teplota stoupne o 0,4-0,5 stupně, dochází k ovulaci. Po 2-3 dnech následují nepříznivé dny pro početí. Možnost oplodnění nastává 4-5 dní před další ovulací.

Kalendářní metoda antikoncepce zahrnuje měsíční zaznamenávání dat začátku a konce menstruace za účelem identifikace nepříznivé dny pro početí.

Přerušený pohlavní styk.
Nejoblíbenější, ale nespolehlivá metoda antikoncepce je přerušovaný koitus, při kterém muž před ejakulací vyjme penis z pochvy. Při pohlavním styku se muž musí neustále ovládat, což je psychicky náročné. Navíc při pohlavním styku muži uvolňují kapičky spermatu, což je zcela nemožné kontrolovat. Tento pokles stačí k oplodnění.

Volba jedné nebo druhé metody antikoncepce musí být provedena společně s gynekologem, který s přihlédnutím k fyziologické vlastnosti a zdravotní stav vám napoví, která varianta je pro vás nejoptimálnější.