Неврит, включително улнарен нерв, са патологии с възпалителен характер, ангажиращи периферните части на НС. Заболяването засяга както едно нервно влакно, така и много нерви. Тежестта на увреждащия ефект е взаимосвързана с първопричините за възникващите патологични състояния.

Има връзка между местоположението на нерва и негативните състояния, които причиняват неврит, поради което се разграничават:

• увреждане на улнарния нерв;
• тибиален;
• радиален;
• бедрени и много други нерви.

Независимо кой нерв е засегнат, има основни симптоми, характерни за всеки неврит. Това:

• симптоми на болка в областта, където се намира увреденото нервно влакно;
• променено сетивно възприятие;
• мускулна слабост в определени области.

Невропатия на улнарния нерв обхваща повечетонаселение. Сред всички възпаления на нервната тъкан това заема почетно второ място.

Различни обстоятелства едновременно предразполагат към възпаление, локализирано в лакътния нерв, така че причината е възможна:

• за общи или местни дълготрайна експозициястуд върху определена област или цялото тяло;
• поради различни видове инфекции: грип, бруцелоза, морбили, херпес и много други;
• от травматичните ефекти както на самото нервно влакно, така и на района костна тъканкъдето е локализиран. В резултат на това нервът се прищипва и се развива възпаление. Например, ако има неврит на улнарното нервно влакно, увреждане на ставата, фрактури могат да бъдат диагностицирани вътрешен кондилс епикондила на рамото;
• когато съдовете са засегнати, локалната микроциркулация се нарушава, което води до нарушаване на трофизма на нервната тъкан;
• поради състояния на хиповитаминоза, ако в организма липсват витамини и микроелементи;
• от интоксикиращи ефекти, включително алкохол, солни съединения на тежки метали;
• при ендокринни заболявания: захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза;
• поради структурни аномалии на костно-мускулния канал, в кухината на който преминава нервното влакно. Тя е вродена или може да бъде придобита;
• поради компресионния ефект на нервните снопове по време на сън, неправилно седене на стол, когато човек внезапно промени позицията на тялото си или поради увреждане поради операция. Патологията често се проявява от продължителна работа с акцент върху лакътя;
• поради остеохондроза, херниални промени в дисковете, разположени между прешлените.

За симптомите

Невритът на улнарния нерв се характеризира с факта, че пациентът чувства, че ръката е изтръпнала, след това се наблюдават конвулсивни прояви, което показва възпаление на лакътната нервна тъкан. Карпалните патологични процеси са изразени, особено на пръстите. Има изразено напрежение между областта на малкия пръст и безименния пръст; пръстите не винаги се раздалечават.

Има пряка връзка между неврита и неговите симптоми от степента на функционално претоварване, засягащо лакътния нерв и неговата инервирана зона.

Невритът на нервите се характеризира със следните симптоми:

• променено сетивно възприятие под формата на прояви на парестезия (пациентът се чувства така, сякаш лакътят му изтръпва) или също е възможно изтръпване, болка, загуба на допир;
• движенията на засегнатия горен крайник са слабо изразени и е възможна парализа. Пациентът трудно сгъва пръстите си и не може да ги движи. Такива симптоми възникват не само поради факта, че инервацията е намалена, но и поради нарушено хранене на тъканите;
• поради нарушена трофика кожатазасегнатата област е цианотична, подута, косата пада локално и ноктите са чупливи.

Характерен признак при пациент с неврит на улнарния нерв е, че ръката му виси надолу и не може да свие пръстите си в юмрук. Визуално третият и четвъртият пръст са в свито положение, а страничната абдукция на малкия пръст е изразена.

Когато симптомите на пациента се основават на болезнени усещанияс нарушена двигателна активност, но не се наблюдават автономни видове нарушения, тогава това е невралгия на улнарния нерв. Болезненост с изтръпване е типична за безименния и малкия пръст.

Ето как се проявява тази невропатия, преди лечението й са необходими диагностични мерки.

Относно диагностиката

Яжте различни методи, разкривайки този лакътен нерв. Например, пациентът е помолен да постави горните си крайници върху твърда повърхност, така че дланите му да са изправени надолу и той трябва да се опита да почеше малко тази равнина с малкия си пръст. Естествено, не успява.

В областите, където минава улнарният нерв, има голяма вероятност разрушителен процесс развитие. Тази зона е локализирана под колатералния тип лигамент.

Относно лечението

Преди лечението трябва да разберете основната причина, която е причинила тази невропатия. Кога е това инфекциозна патология, предписан е антибактериален, антивирусен типлекарства.

Ако причината е нарушение на микроциркулаторните процеси в съдовете с тяхното стесняване, тогава лечението на неврит на улнарния нерв се извършва с вазодилататори.

Когато невритът се появи поради нараняване, лечението се състои в фиксиране на горния крайник. За да премахнете възпалителен процес, терапията се предписва под формата на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако имате силна болка, лекарят ще предпише аналгетици.

За невропатия на улнарния нерв допълнително лечениеТе се провеждат с витаминни препарати от група В, а също така използват лекарства, които облекчават подуването.

При това заболяване пациентът не може да държи различни неща в ръката си, с развитието на атрофия се появява увисване на китката. Затова лекарят поставя шина върху изправената ръка с полусвити пръсти и предмишницата. Рамото трябва да бъде фиксирано под ъгъл от 80 °. Горният крайник остава в тази форма за няколко дни, след което на пациента се предписва класически масажс терапевтични упражнения.

• болен горен крайниктрябва да го спуснете във водата и да натиснете с другата ръка върху фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправите;
• повдигнете всеки пръст;
• правете двустранни движения на пръстите в кръг;
• повдигане и спускане на изправени пръсти (с изключение на палеца);
• правете въртене на китката;
• повдигнете и спуснете ръката;
• опирайте пръстите си на долната повърхност, когато натискате, трябва да ги огънете и изправите;
• На долната повърхност се поставя нещо меко; пациентът трябва да повдигне този предмет. Препоръчително е да променяте обектите по размер и форма.

След 14 дни лекарят ще добави физиотерапевтични процедури под формата на:

• ултрафонофореза с хидрокортизон;
• електрофореза прилагане на новокаин, лидаза;
• импулсни токове, UHF;
• мускулна електрическа стимулация.

За да се възстанови ръката по-бързо, тя се масажира, като се работи върху всички фаланги на пръстите. Масажна процедураще елиминира задръствания. Кръговите движения и отвличанията на пръстите ще дадат отлични резултати.

Когато възпалителният процес се развие поради причина за компресия с развитието на тунелен тип синдром, лекарствата се инжектират в мускулно-скелетната област на канала. За облекчаване на подуване, болка и възпаление се предписва хормонален тип лекарства с болкоуспокояващи.

Ако нервното влакно е компресирано, тогава е възможно операция, с който нервна тъканшия, отделни случаикоригирани чрез пластичен метод.

Относно прогнозата

Ако патологията бъде открита навреме, прогнозата за пациента е благоприятна. Курс на лечениеще бъде около 60 дни.

След като човек се възстанови, човек трябва да внимава:

• избягвайте хипотермия;
• не се наранявайте;
• Ако има съпътстваща патология, тогава трябва да се лекува.

Терапевтичните мерки за всяко възпаление не трябва да се отлагат, в противен случай са възможни трайни ремисии.

Инструкции

Лакътният нерв е най-уязвим в областта на лакътната става. Често това заболяване се среща при тези, които имат навика да опират лактите си на твърда повърхност, както и когато лакътните стави са в огънато положение за дълго време (например офис работници). Рискът от заболяване се увеличава, ако стаята е влажна или студена.

Предразполагащи фактори за развитието на неврит са хроничните ендокринни заболявания ( диабет, заболявания щитовидната жлеза), хронична интоксикация(алкохолизъм), отравяне с живак, олово и др. Освен това може да се развие неврит след минали инфекции(херпес, дифтерия, малария и др.), при наличие на фрактури и натъртвания в лакътната става и предмишницата.

Основните признаци на неврит на улнарния нерв са слабост на ръката - пациентът не може да свие юмрук, 3-ти, 4-ти пръст и малкият пръст остават изправени, не може да държи предмети с пръстите си. Също така тревожно е изтръпването и болката между малкия пръст и безименен пръстръка, както и в областта на лакътния ръб на ръката до китката. Малките мускули на ръката постепенно атрофират и тя придобива вид на „лапа с нокти“.

Кожата на ръката под малкия пръст може да придобие синкав оттенък, да стане по-тънка, често се образуват малки абсцеси или язви, а при мъжете косата може да изчезне. Има и няколко прости начина за тестване на улнарния нерв. Ако притиснете дланта си към масата и се опитате да движите малкия си пръст, това ще доведе до затруднения, а в това положение също е трудно да разтворите пръстите си. Друг начин е да държите лист хартия между два пръста; това не може да се направи, ако имате неврит.

Лечението на неврит на улнарния нерв трябва да започне възможно най-рано, тъй като може да доведе до пълна атрофия на мускулите на ръцете. Първо се определя причината за възпалението, при инфекциозни заболявания се предписват антибиотици, а при вирусен произход на неврит се провежда антивирусна терапия. Също така е необходимо да се премахнат предразполагащите фактори (например навикът да се облягате на масата с лакти и хипотермия).

Предписани лекарства съдови лекарстваза подобряване на кръвообращението и разширяване на кръвоносните съдове, витамини от група В, болкоуспокояващи. В областта на предмишницата и ръката се налага гипсова превръзка, пръстите се сгъват и ръката се фиксира в ставата на китката. Предмишницата и ръката се поддържат от шал.

Широко се използват физиотерапевтични процедури, лечебна физкултура, калолечение, акупунктура и масаж, препоръчва се на всички пациенти санаториално-курортно лечение. В някои случаи те изпълняват хирургична интервенция(например зашиване на нерв след нараняване).

Неврит на улнарния нерв– доста често срещано явление, заемащо второ място по честота на заболяването сред другите видове неврити. Лакътният нерв е един от основните нерви брахиалния плексус, който изпълнява две функции: двигателна и чувствителна.

При неговото увреждане се нарушават в една или друга степен и двете функции. Лакътният нерв е най-уязвим в областта на лакътната става и дори простото притискане (при продължителна опора на лактите на маса, подлакътници на столове и др.) може да доведе до неговото увреждане и възпаление. Причина улнарен невритможе също да причини наранявания, рани, инфекциозни заболявания. Как да идентифицираме и лекуваме неврит на лакътния нерв, ще разгледаме допълнително.

Симптоми на неврит на улнарния нерв

Увреждането на улнарния нерв може да се диагностицира по следните признаци:

• с протегната напред ръка, ръката виси надолу, наподобяваща „лапа с нокти“;
• усещане за изтръпване и изтръпване между безименния пръст и малкия пръст, което се разпространява по лакътния ръб на ръката до китката;
• слабост на мускулите на ръцете (невъзможно хващане и задържане на предмет);
• когато свивате пръстите си в юмрук, третият, четвъртият и петият пръст не се огъват напълно;
• когато ръката приляга плътно към масата, малкият пръст се отстранява от повърхността и също така е невъзможно да се разпънат и приведат пръстите в това положение;
• цианоза, нарушено изпотяване, локално понижаване на температурата на кожата в областта на засегнатия нерв.

IN напреднали стадиизаболяване, ръката на увредената ръка започва да губи тегло, да се деформира и мускулите атрофират.

Лечение на неврит на лакътния нерв

Ако забележите първите признаци на неврит на лакътния нерв, трябва незабавно да се свържете с невролог, тъй като в този случай само навременното лечение ще бъде ключът към успеха.

На първо място, ако лакътният нерв е повреден, върху ръката и предмишницата се прилага специална шина. Ръката е фиксирана в положение на крайно изправяне в китката (пръстите са наполовина свити), а предмишницата и ръката са окачени на шал.

Като правило, на втория ден след прилагането на фиксиращата превръзка, те започват физически терапевтични упражнения за възстановяване на загубените функции на ръката. Упражняващата терапия за неврит на улнарния нерв включва следните упражнения:

1. Поставете свитата в лакътя ръка на масата, така че предмишницата да е перпендикулярна на масата. Алтернативно спускайте палеца надолу и повдигайте показалеца нагоре и обратно.
2. Ръката е в същото положение. показалецспуснете надолу и повдигнете средната нагоре и след това обратно.
3. Улавяне здрава ръкаосновните фаланги на четирите пръста - от показалеца до малкия пръст. Огънете и разгънете основните и след това средните фаланги.

Всяко упражнение се изпълнява 10 пъти.

Можете също така да правите гимнастика във вода, като потопите ръката си в леген с топла вода.

Заедно с това се извършва масаж за облекчаване на болката и ускоряване на нервната проводимост и чувствителност. Масаж Започни с цервико-торакална областгръбначния стълб, а след това целият крайник се масажира с техники на месене, разтриване и вибрации.

За премахване на болката и възстановяване на мускулите се използват физиотерапевтични методи (електрофореза, ултразвук и др.). Също така комплексът от терапевтични мерки включва прием на витамини В, С и. Добри резултатисе постигат при .

В случаите, когато състоянието не се подобрява дълго време(1 – 2 месеца), се извършва оперативна интервенция. Това може да бъде зашиване на нервния ствол, невролиза на лакътния нерв или други хирургични методи.

Увреждане на лакътния нервсъс загуба на функционалните си способности се определя като невропатия. Заболяването нарушава чувствителността на ръката и намалява работоспособността на отделните му мускули. Невропатията включва два основни синдрома, когато лакътният нерв е компресиран - синдром на канала на Guyon и синдром на кубиталния тунел.

Анатомични данни

За да разберете по-ясно същността на проблема, трябва да си представите местоположението на улнарния нерв. Излиза от цервикалния плексус нервни ганглиии слизайки през подмишницаи през цялата ръка, достигайки до пръстите. Той инервира не само кожата на малкия пръст и малка част от дланта до безименния пръст, но също така контролира някои от мускулите, отговорни за работата на ръката. Нервът се увива около лакътя леко отвътре и отзад - това място се нарича кубитален канал (или кубитален), който се образува от мускулни сухожилия, връзки и кости. Излизайки към китката, нервът пресича канала на Guyon, образуван от двете карпални кости и лигамента между тях. Тези два канала са пряко свързани с улнарната невропатия.

Какво причинява невропатия?

Лакътният нерв е повреден, когато:

Луксации и фрактури на костите на раменната кост, ръката и предмишницата;

Нарушение в областта на кубиталния канал и канала на Guyon.

Най-често се притиска лакътният нерв. Причините за прихващане на нерва в кубиталния канал са:

Често повтарящо се интензивно огъване на лакътната става;

Всяка дейност, свързана с постоянно принудително разчитане на лакътя;

Дългосрочни интравенозни инфузии, когато ръката е постоянно силно изпъната (например при тежко болни пациенти).

Причини синдром на лакътякитката (компресия на нерва в канала на Guyon) са:

Професионални заболявания, свързани с натоварване на ръцете;

Постоянно ходене с бастун;

Дългосрочно каране на мотоциклет или велосипед на професионално ниво на интензивност;

Аневризми, тумори, увеличени лимфни възли, артрит и артроза на ставите на лакътя или китката.

Симптоматични прояви на невропатия.

Симптомите се класифицират според местоположението на лезията на улнарния нерв.

Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:

Болка, изтръпване, потрепване или парене в кубиталната ямка, излъчваща се към предмишницата и малкия пръст;

Повишена болка и дискомфортпо време на огъване на ръката, преход към изразена и постоянна болка;

Нарушена чувствителност на лакътната страна на предмишницата към малкия пръст;

Нарушение двигателни функциив областта на лакътя при сгъване, както и безименния и малкия пръст при свиване на дланта в юмрук (твърдо, болезнено или невъзможно);

При дълготрайна липса на нормална нервна функция, мускулната атрофия прогресира, ръката губи тегло до нивото на средния пръст с нормално външен виднеговата втора половина;

Трансформация на ръката в „птича“ или „ноктеста“.

Симптомите на синдрома на канала на Guyon са незначителни, но подобни на синдрома на кубиталния канал. Съществуват обаче редица разлики, по които те се разграничават:

Болката с парестезия се увеличава с огъване на ръката и не се променя с огъване на лакътя;

Сензорните нарушения не се простират до гърба на цялата ръка;

Малкият пръст и безименният пръст също губят чувствителността си върху палмарната част;

Нарушения двигателна активност: невъзможност за притискане на пръстите към дланта, разтваряне настрани, не може да събере палеца с дланта;

- ръката не винаги става „с нокти“;

Мускулна атрофия поради липса на нормална нервна функция.

Каналът на Guyon не компресира целия нерв, а неговите отделни влакна, така че симптомите могат да се появят отделно, т.е. само двигателни или само сензорни нарушения. Ако не се консултирате с лекар навреме, симптомите стават смесени.

Ако лакътният нерв е повреден на друго място на преминаване, симптомите ще бъдат подобни на синдромите, описани по-горе. За фрактура на предмишницата или раменна костнарушения на инервацията и функцията ще бъдат отбелязани в лакътната зона на предмишницата, ръката, малкия пръст и средния пръст. Поради слабия мускулен тонус, огъването на китката ще бъде трудно. Фрактурите и луксациите позволяват бързо и по-точно да се постави диагноза по отношение на невропатията, т.к причината за симптомите по лицето.

Диагностика на улнарна невропатия.

За поставяне на диагнозата са необходими преглед и потупване. С помощта на тази диагностична техника можете да определите в кой от каналите е притиснат нервът. Идеята е леко да се потупват с неврологично чукче подозираните зони на притискане на нерв. В резултат на това има клинични симптомина конкретни места и специфични характеристики, съобразени с канала.

Методът на електроневромиографията се е доказал добре, с помощта на който се определя нивото на увреждане нервни влакнаи разграничава увреждането на нервните коренчета от увреждането на ствола улнарен нерв. С компетентен и внимателен подход няма да е трудно за лекаря да диагностицира невропатията на лакътния нерв.

Лечебни процедури.

Комплекс медицински процедуриза невропатия на лакътния нерв пряко ще зависи от причината, която е причинила тази патология.

Ако причината е счупване, в резултат на което е прекъснат нервът, тогава хирургична интервенциявъзстановяването на целостта на нерва не може да бъде избегнато. Нервът ще бъде зашит, но възстановяването на функционалността му ще отнеме до шест месеца. Продължителността на периода на възстановяване и прогнозата ще зависят от това колко бързо е възстановена целостта на нерва.

При продължителна компресиянерв на различни места, лечението започва с консервативни методи. Ако консервативното лечение е неефективно, е възможен преход към хирургическа намеса.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Благодаря ти

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определението синдром на карпалния тунелобединете достатъчно голяма групапериферни заболявания нервни стволовепричинени от прищипани нерви в определени естествени канали ( тунели), образуван от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани ( например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологично улавяне и своеобразно удушаване на нерва в неговия естествен приемник. Оттук и другото име за тунелни синдроми, родено в английския език. научна медицина, – прихващаща невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на улавяне, основна роля в развитието на патологията играе нарушеното хранене на нервния ствол. Оттук и друго име - компресионно-исхемични невропатии ( исхемия – медицински термин, което означава недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, а тунелните синдроми на торса са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива между 30 и 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето тунелни синдроми имат хроничен ходс постепенно развитие на симптоми, които обикновено включват болка, както и сензорни и двигателни нарушения.

Развитата клинична картина се състои от интензивни синдром на болка, парестезия ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. Двигателни нарушенияпод формата на вяла парализа и мускулна загуба, те се присъединяват по-късно. Изключение правят синдромите на мускулното отделение, когато увреждането на двигателната част на нерва се появява от самото начало.

При палпация повечето пациенти изпитват силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Високо диагностична стойностима знака на Тинел: на ударни ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

В спорни случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото нараняване. Намаляването на болката показва, че засегнатата област е идентифицирана правилно.

Основни причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо тунелните синдроми се появяват в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има голяма вероятност от хронично увреждане.
В допълнение, самите стави са по-често изложени на различни видовепатологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че в близост до ставите, като правило, има костни издатини, сухожилни дъги и други подобни образувания, които допринасят за травматизиране на нерва в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксиране на ръцете в областта ставите на киткатапри възбудени пациенти може да доведе до травматично уврежданелакътни и средни нерви.

Отделно трябва да подчертаем тунелните синдроми, които възникват при нарушаване на правилата за дългосрочно приложение интрамускулни инжекции (постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерва поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои обичайни пози също допринасят за улавяне и прищипване на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза с крак, хвърлен над коляното, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, се притиска в подколенната ямка.

Причинно-следствената връзка с различни видове ендокринни нарушения. Синдромите на карпалния тунел често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и менопаузата. Като допринасящи фактори, акромегалията може да се нарече ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), и дълготрайна употребахормонални орални контрацептиви.

Понякога синдромите на карпалния тунел се появяват след продължително гладуване ( включително терапевтични) поради рязко намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "фамилни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много фактори допринасят за появата на тунелни синдроми. системни заболявания (захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( множествена миелома ), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

Синдром на мускулното легло

Мускули в човешкото тялозаобиколен от фасциални обвивки, които образуват легло, в което са разположени съдове и нерви.
Синдром на мускулното легло - вид тунелен синдромкоето се получава при прищипване на нерв поради рязко увеличениеналягане вътре в фасциалната обвивка.
Тази патология е рядка, но изисква спешна помощ медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, включително смърт на пациента.

За първи път синдромът на мускулното отделение е описан като усложнение при лечението на фрактури с гипсова превръзка. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром при прилагане на шини, шини, също стегната превръзка. Други причини включват тромбоза на вътрешните вени, тежко натъртване, кръвоизлив, подуване и др. Също така, синдром на мускулна ложа може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът за развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива като правило 3-4 дни след действието на травматичния фактор и включва: силна болка, повишена температура, оток, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сетивни нарушения в областта на увредения нерв. В тежки случаи е възможна некроза на мускулната тъкан с развитието на остър бъбречна недостатъчност (грубо казано, бъбречен филтързадръстени от продукти на разпадане на мускулни влакна, влизащи в кръвта), което често води до смърт.

Спешно здравеопазваневключва отстраняване на гума или гипсова отливка, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. В този случай мускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на долния крак, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и удължаването на пръстите на краката. Освен това има артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( заобиколно решение) кръвообръщение. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може дори да бъде причинен от повишена физически упражнения (продължително танцуване, бягане или ходене), причинявайки подуване с притискане на кръвоносните съдове. Острата исхемия често се причинява от тромбоза на големите съдове на краката.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява като силна болка. В този случай предната част на подбедрицата е хиперемирана ( има зачервяване), подути, плътни и болезнени на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се показва постепенно развитие на парализамускули, които разширяват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълно отсъствиечувствителност на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му в напоследъкнараства ежегодно, което отчасти се обяснява с увеличаването на броя на заетите хора, което предразполага към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В приблизително 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелните невропатии при жените се развиват по-често поради много обстоятелства ( разхлабване съединителната тъканпо време на бременност и кърмене, Отрицателно влияниехормонални промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчнии т.н.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпални ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са образувани от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексора на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки от големия), задната повърхност нокътни фалангипървите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( възвишение под палеца).

Клиника и диагностика на карпален синдром

Когато се развие синдром на карпалния тунел, възниква невропатия среден нерв. Заболяването има хроничен ход с изразени стадии. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощна болка и парестезия, впоследствие болка и парестезия притесняват пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намаляване на силата на опозицията палец ) и атрофия на тенорния мускул.

Болката, дължаща се на невропатия на средния нерв, се характеризира с ирадиация нагоре - към предмишницата, рамото и дори към врата, което изисква диференциална диагнозас вертеброгенни лезии ( периферни заболявания нервна системапричинено от патологични променив гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори и с разширения клинична картинасиндром на карпалния тунел, нощната болка и парестезията винаги са по-изразени от дневната. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много чести, но малкият пръст не изтръпва ( важен диагностичен признак). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на ръката ( кръвообращението се подобрява).

Цялостното лечение на невропатия на външния бедрен нерв включва интрамускулна инжекциявитамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапия, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерв възникват невроми, което води до дълготрайна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на бедрения нерв

Типично място на компресия при компресионно-исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеума върху бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата тазобедрена става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват усещане към предната и вътрешната повърхност на бедрото, крака и стъпалото, и двигателни влакна, които инервират илиопсоаса и четириглави мускулибедрата.

Повечето обща причинапоявата на невропатия на бедрения нерв - наранявания, усложнени от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина е различни патологиина тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Ятрогенен ( медицински произход) невропатия на феморалния нерв - усложнения при пункция на бедрената артерия, пластична хирургия на тазобедрената става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предната вътрешна повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на крака и стъпалото. По-късно се появява намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекс на колянотои накрая, атрофия на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоаса причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатия на феморалния нерв може да показва патологичен процесв ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), следователно е необходимо допълнително изследване.

Лечението на невропатията на бедрения нерв е консервативно и симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показани са специални терапевтични упражнения. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

За тежки двигателни нарушения, което предизвика нестабилност в колянна става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.

Невропатия на седалищния нерв (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемична невропатия седалищен нерввъзниква поради спастична контракция пириформен мускул, притискайки ствола на нерва към кръстосано-спинозния лигамент. Честите мускулни спазми са най-характерни за гръбначната остеохондроза.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезия в крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото). Доста рано започва да се открива намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намалена чувствителност и слабост в мускулите на подбедрицата и ходилото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на инфрапиформения отвор. Диагностична стойностсъщо има болка в глутеалната област по време на аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на пириформис

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондрозата. лумбална областгръбнак ( елиминиране на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформисния мускул включва медикаментозно облекчаване на болката и подобряване на микроциркулацията. Голямо значениеимат лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Повечето типично мястокомпресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии - между фибулата и фиброзния ръб на дългия перонеален мускул близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда от внезапна плантарна флексия на стъпалото с едновременна супинация ( въртеливо движение навън). При остро изкълчване на глезенната става се получава остра травма на перонеалния нерв, а при многократно обичайно изкълчване настъпва хронична травма.
Често по време на изпълнение се появява компресионно-исхемична невропатия на перонеалния нерв професионална работасвързано с клякане ( едно от имената на патологията „професионална парализа на копачи на луковици на лалета“), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога невропатията на перонеалния нерв възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( падане на крака). Характеризира се с намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на крака, гърба на стъпалото и първите четири пръста. Когато достатъчно дългосроченразвива се атрофия на предните и външните мускули на крака.

Пациентите често се оплакват от болка в областта на главата на фибулата; палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с принудителна плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Възможно е консервативно лечение с начални етапизаболявания и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, подобряване на микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургично лечениепоказано за брутни промени в канала ( движете сухожилията), както и на късни етапизаболяване и при липса на ефект от консервативно лечение за 6 - 12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и по-долу от медиалния малеол. Предната му стена се образува от медиалния малеол, външната стена се образува от петна кост, вътрешен - от фиброзната пластина на ретинакулума на сухожилията на флексора, която е опъната между медиалния малеол и калканеуса.

Намира се вътре в канала тибиален нервс придружаващи съдове. Притискането на нерв в канала често се получава в резултат на травма на глезенната става, придружена от подуване и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката се излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеален мускулвключително.

Двигателните нарушения включват слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезия в плантарната част на стъпалото ( Знак на Тинел).

Диагностичната стойност за синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронация ( въртящи се навътре) засилваща се болка и парестезия, дължащи се на напрежението на дигиталния флексорен лигамент и сплескване на канала. При движение на заден ход ( флексия на стъпалото и външна ротация) болката отшумява.

Тарзалният синдром в много отношения е подобен на синдрома на карпалния тунел, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Затова е за предпочитане консервативно лечение (щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.