Лептоспироза при хората: какво представлява, симптоми, лечение, причини, признаци. Лептоспироза. Етиология. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение

Лептоспироза - остра зоонозна естествена фокална заразна болестс предимно водно предаване на патогена, характеризиращо се с обща интоксикация, треска, увреждане на бъбреците, черния дроб, централната нервна система, хеморагична диатеза и висока смъртност.

Етиология на лептоспирозата

Лептоспирите са тънки, подвижни спираловидни микроорганизми с дължина от няколко до 40 nm или повече и диаметър от 0,3 до 0,5 nm. Двата края на лептоспирите обикновено са огънати под формата на куки, но се срещат и форми без куки. Лептоспирите имат три основни структурни елемента: външна обвивка, аксиална нишка и цитоплазмен цилиндър, който е спирално усукан около надлъжната ос. Размножават се чрез напречно делене.

Leptospira са грам-отрицателни. Те са строги аероби; те се отглеждат върху хранителни среди, съдържащи кръвен серум. Оптималната температура за растеж е 27–30 °C, но дори и при такива условия те растат изключително бавно. Факторите за патогенност на Leptospira са екзотоксиноподобни вещества, ендотоксин, ензими (фибринолизин, коагулаза, липаза и др.), Както и инвазивна и адхезивна способност.

Leptospira са чувствителни към експозиция високи температури: кипене ги убива незабавно, нагряване до 56–60 °C за 20 минути. Leptospira са по-устойчиви на ниски температури. По този начин, при –30–70 °C и в замразени органи, те остават жизнеспособни и вирулентни в продължение на много месеци. жлъчка, стомашен соки киселата човешка урина имат вредно въздействие върху лептоспирите и в леко алкалната урина на тревопасните животни те остават жизнеспособни няколко дни. Във водата на открити резервоари с леко алкална или неутрална реакция лептоспирите продължават да съществуват 1 месец, а във влажна и напоена с вода почва не губят патогенност до 9 месеца. Лептоспирите остават върху хранителните продукти до 1-2 дни, а под въздействието на ултравиолетова радиация и изсушаване умират в рамките на 2 часа. Лептоспирите са чувствителни към пеницилин, хлорамфеникол, тетрациклин и са изключително чувствителни към ефектите на конвенционалните. дезинфектанти, варене, осоляване и мариноване. При което ниски температуринямат вредно въздействие върху Leptospira. Това обяснява способността им да презимуват в открити резервоари и влажна почва, като напълно поддържат вирулентността.

Епидемиология на лептоспирозата

Лептоспирозата е едно от най-разпространените природно-огнищни инфекциозни заболявания. Източник на заразния агент са диви, селскостопански и домашни животни. Ролята на някои животински видове като източник

инфекцията с лептоспироза далеч не е същата поради различни степенитяхната чувствителност към тези микроорганизми и естеството на отговора на инфекцията. Най-голямо епидемиологично и епизоотологично значение имат животни, при които в резултат на инфекция възниква хроничен и в някои случаи асимптоматичен процес, придружен от продължителна екскреция на лептоспири в урината. Именно тези животни осигуряват запазването на Leptospira като биологичен вид. Най-висока стойностВ естествени огнища на лептоспироза се приписва на представители на порядъка на гризачи, както и на насекомоядни (таралежи, земеровки). Преносителството на Leptospira е доказано при почти 60 вида гризачи, от които 53 принадлежат към семейство Мишеподобни и Хамстероподобни.

Биологичната пластичност на Leptospires позволява адаптирането им към селскостопански и домашни животни (говеда, свине, коне, кучета), както и към синантропни гризачи (сиви плъхове, мишки),

които образуват антропургични огнища на инфекция, представляващи основната опасност за хората (фиг. 17-3).

От епидемиологична гледна точка значение има заболеваемостта при едрия и дребния рогат добитък, както и при свинете. Засегнати са животни от всяка възраст, но при възрастните лептоспирозата се среща по-често скрита форма, а при младите животни – с по-изразена

нови симптоми.

Хората не са важни като източник на инфекция.

Основен фактор за предаване на причинителя на лептоспироза е водата, замърсена със секрети (урина) на заразени животни. Непосредствените причини за заразяване на човека са използването на сурова водаза пиене, измиване от открити водоеми, плуване в малки езера с нисък поток или ги газене.

Те също играят известна роля в предаването на инфекцията. хранителни продукти, замърсени със секрети от гризачи. Предаването на инфекцията най-често става чрез контакт, но е възможен и хранителният път. Факторите на предаване включват

влажна почва, пасищна трева, замърсена с екскременти на болни животни. Заразяването може да стане по време на клане на добитък, разфасоване на трупове, както и при консумация на мляко и топлинно месо. Лептоспирозата често засяга хора, които имат професионален контакт с болни животни: ветеринарни лекари, специалисти по борба с вредителите и селскостопански работници.

За проникване на Leptospira е достатъчно най-малкото нарушениецелостта на кожата.

Епидемичните огнища на лептоспироза обикновено се ограничават до лятото есенен период. Пикът на заболеваемостта настъпва през август. Има три основни вида огнища: водни, селскостопански и животински.

Лептоспирозата се среща и в спорадични случаи, които могат да се регистрират през цялата година.

Leptospira са хидрофилни, поради което лептоспирозата се характеризира с високо разпространение в райони, където има много блатисти и силно влажни низини.

В Руската федерация лептоспирозата се счита за една от най-разпространените зоонози, честотата е 0,9–1,5 на 100 хиляди души от населението. Заболеваемостта е най-висока в Северозападен, Централен и особено Северен Кавказ

региони. IN последните годиниотбелязват ясна тенденция към урбанизация на заболеваемостта - разпространение в мегаполиси (Москва, Санкт Петербург).

Естествената чувствителност на хората към инфекция с лептоспироза е значителна. Постинфекциозният имунитет е силен, но типоспецифичен, така че е възможно повтарящи се заболяванияпричинени от други серовари на патогена.

Мерки за предотвратяване на лептоспироза

Неспецифични

Профилактиката се извършва съвместно от органите на Роспотребнадзор и ветеринарната служба. Идентифицират и лекуват ценни животни, провеждат редовна дератизация на населените места, опазват водоемите от замърсяване с животински екскременти, забраняват къпането в застояли водоеми, дезинфекцират водата от открити водоизточници, водят борба с бездомните кучета.

Специфични

Извършва се ваксинация на селскостопански животни и кучета, както и рутинна ваксинация на лица, чиято работа е свързана с риск от заразяване с лептоспироза: работници в животновъдни ферми, зоологически градини, зоомагазини, кучешки развъдници,

ферми за кожи, предприятия за преработка на животински суровини, лабораторни служители, работещи с култури от Leptospira. Ваксината за профилактика на лептоспироза се прилага от 7-годишна възраст в доза от 0,5 ml подкожно еднократно, реваксинация след една година.

Патогенеза на лептоспироза

Патогенът прониква в човешкото тяло поради своята мобилност.

Микроуврежданията служат като входни врати кожатаи лигавиците на устната кухина, хранопровода, конюнктивата на очите и др. Известни са случаи на лабораторно заразяване чрез увредена кожа. При интрадермално проникване в експеримент върху лабораторни животни лептоспирите проникват в кръвта в рамките на 5–60 минути, очевидно заобикаляйки лимфните възли, които не изпълняват бариерна функцияс лептоспироза. На мястото на въвеждане на патогена не възниква първичен афект. По-нататъшното разпространение на Leptospira става по хематогенен път, докато лимфни съдовеи регионалните лимфни възли също остават непокътнати. С кръвния поток лептоспирите навлизат в различни органи и тъкани: черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове, централна нервна система, където се размножават и натрупват. Развиване първа фазаинфекции с продължителност от 3 до 8 дни, което съответства на инкубационния период.

Втора фазаПатогенезата на лептоспирозата е вторична бактериемия, когато броят на лептоспирите в кръвта достигне максимум и те все още продължават да се размножават в черния дроб и далака, надбъбречните жлези, причинявайки клиничното начало на заболяването. С кръвния поток лептоспирите отново се разпространяват в тялото, дори нарушават ВВВ. През този период, заедно с размножаването на лептоспирите, започва тяхното унищожаване в резултат на появата на антитела, които аглутинират до четвъртия ден от заболяването и лизират лептоспирите. Натрупването на метаболитни продукти и разграждането на лептоспирите в организма е придружено от треска и интоксикация, което повишава сенсибилизацията на тялото и предизвиква хиперергични реакции.

Тази фаза продължава 1 седмица, но може да бъде съкратена до няколко дни. Максимална концентрация Leptospira към края на фазата на лептоспиремия се наблюдава в черния дроб. Leptospira произвежда хемолизин, който, въздействайки върху мембраната на червените кръвни клетки, причинява тяхната хемолиза и освобождаването на свободен билирубин. Освен това се развиват деструктивни промени в черния дроб с образуването на възпаление и оток на тъканите. При тежки случаи на заболяването основният фактор за патологичния процес в черния дроб е увреждането на мембраните на кръвоносните капиляри, което обяснява наличието на кръвоизливи и серозен оток.

Патогенезата на жълтеницата при лептоспироза е двойна: от една страна, разрушаването на червените кръвни клетки поради токсичния ефект върху мембраните на хемолизина и хемолитичния антиген, както и в резултат на еритрофагия от клетките на ретикулоендотелната система в далака, черния дроб и други органи, от друга страна, поради развиващо се паренхимно възпаление с нарушаване на образуването на жлъчка и отделителната функция на черния дроб.

Трета фазапатогенеза на лептоспироза - токсичен. Leptospira умират поради бактерицидно действиекръв и натрупване на антитела, изчезват от кръвта и се натрупват в извитите тубули на бъбреците. Токсинът, натрупан поради смъртта на Leptospira, има токсичен ефектвърху различни органи и системи. При някои пациенти Leptospira се размножават в извити тубули и се екскретират от тялото с урината. В този случай увреждането на бъбреците излиза на преден план. Най-характерното увреждане на бъбреците при лептоспироза е дегенеративен процес в епитела на тубуларния апарат, така че е по-правилно да се считат за дифузна дистална тубулна нефроза. Пациентите развиват признаци на остра бъбречна недостатъчност с олигоанурия и уремична кома. Тежкото увреждане на бъбреците е едно от най- често срещани причинисмърт поради лептоспироза.

Във фазата на токсемия увреждането на органите и тъканите се причинява от действието не само на токсина и отпадните продукти на Leptospires, но и на автоантитела, образувани в резултат на разпадането на засегнатите тъкани и клетки на макроорганизма. Този период съвпада с втората седмица на заболяването, но може да се забави донякъде. Токсинът има увреждащ ефект върху ендотела на капилярите, което повишава тяхната пропускливост с образуването на кръвни съсиреци и развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Централната нервна система е засегната поради проникването на BBB от лептоспири. Някои пациенти развиват серозен или гноен менингит, по-рядко менингоенцефалит.

IN в някои случаивъзниква специфичен лептоспирозен миокардит.

Патогномоничният симптом на лептоспирозата е развитието на миозит с увреждане на скелета, особено мускулите на прасеца. Често се засягат белите дробове (лептоспирозна пневмония), очите (ирит, иридоциклит) и по-рядко други органи.

Клинична картина на лептоспироза

Инкубационният период продължава от 3 до 30 (обикновено 7-10) дни.

Класификация

Няма общоприета класификация на лептоспирозата.

Според клиничното протичане се различават леки, средно тежки и тежки форми на лептоспироза. Лека формаможе да се появи с треска, но без значително увреждане на вътрешните органи. Умерената форма се характеризира с тежка треска и подробна клинична картина на лептоспироза, а тежката форма се характеризира с развитие на жълтеница, поява на признаци на тромбохеморагичен синдром, менингит и остра бъбречна недостатъчност. Според клиничните прояви се разграничават иктерични, хеморагични, бъбречни, менингеални и смесени форми. Лептоспирозата може да бъде усложнена или неусложнена.

Основни симптоми и динамика на тяхното развитие

Заболяването започва остро, без продромален период, с тежки втрисане, повишаване на телесната температура в рамките на 1-2 дни до високи стойности (39-40 ° C).

Температурата остава висока за 6-10 дни, след което се понижава или критично, или чрез съкратен лизис. При пациенти, които не са приемали антибиотици, може да се наблюдава втора фебрилна вълна. Появяват се и други симптоми на интоксикация, като тежка главоболие, болка в долната част на гърба, слабост, липса на апетит, жажда, гадене и понякога повръщане. През този период може да се развие и конюнктивит.

Характерен признак на лептоспироза е болката в мускулите, главно мускулите на прасеца, но болката в мускулите на бедрата и лумбална област. При тежки формиболката е толкова силна, че затруднява движението на пациента. При палпация се забелязва остра мускулна болезненост. Интензивността на миалгията често съответства на тежестта на заболяването. Миолизата води до развитие на миоглобинемия, която е една от причините за остра бъбречна недостатъчност. При някои пациенти миалгията е придружена от хиперестезия на кожата. Трябва да се отбележи хиперемия на кожата на лицето и шията и инжектиране на склерални съдове. При преглед се открива "симптом на качулка" - подпухналост на лицето и хиперемия на кожата на лицето, шията и горната половина гръден кош, инжектиране на склерални съдове.__

При тежки случаи на лептоспироза от 4-5-ия ден на заболяването се появява иктер на склерата и жълтеница на кожата. Клинично протичанеможе да се раздели схематично на три периода:

• елементарен;
• височина;
• възстановяване.

При 30% от пациентите екзантема се появява в началния, а понякога и в разгара на заболяването. Обривът се състои от полиморфни елементи, разположени върху кожата на тялото и крайниците. Характерът на обрива може да бъде подобен на морбили, рубеола или по-рядко червен. Могат да се появят и уртикариални елементи.

Макулният обрив има тенденция да слива отделни елементи. В тези случаи се образуват еритематозни полета. Еритематозната екзантема е най-честата; обривът изчезва след 1-2 дни. След изчезването на обрива е възможно лющене на кожата, подобно на питириаза. Често се появяват херпесни обриви (по устните, крилата на носа). Тромбо хеморагичен синдромсе проявява, в допълнение към петехиален обрив, с кръвоизливи в кожата на местата на инжектиране, кървене от носа,

кръвоизливи в склерата.

През този период е възможно леко възпалено гърло и кашлица. При обективно изследванеЧесто се открива умерена хиперемия на дъгите, сливиците и мекото небце, върху които се наблюдават енантема и кръвоизливи.

При някои пациенти субмандибуларните и задните цервикални лимфни възли са увеличени.

От външната страна на сърдечно-съдовата системаОтносителната брадикардия и пониженото кръвно налягане са забележителни. Сърдечните звуци са заглушени и ЕКГ може да открие признаци на дифузно увреждане на миокарда. Възможно е развитие на специфична лептоспирозна пневмония или бронхит. При поява се наблюдава притъпяване на белодробния звук и болка в гърдите. Черният дроб е увеличен, умерено болезнен при палпация, при почти половината от пациентите се напипва далак.

Признаците за увреждане на централната нервна система при лептоспироза са менингеален синдром: замаяност, делириум, безсъние, главоболие и положителни менингеални симптоми (скованост). тилни мускули; знак на Керниг; горни, средни и долни симптоми на Брудзински). При изследване на цереброспиналната течност се отбелязват признаци на серозен менингит: цитоза с преобладаване на неутрофили.

От пикочната система могат да се наблюдават признаци на остра бъбречна недостатъчност: намаляване на диурезата до развитие на олигоанурия, появата на белтък, хиалин и гранулирани отливки и бъбречен епител в урината. В кръвта се повишава съдържанието на калий, урея и креатинин. При изследване на периферна кръв се определя повишаване на ESR и неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, често към миелоцитите, и анеозинофилия.

В разгара на заболяването, от 5-6-ия ден в тежки случаи, интоксикацията се увеличава, главоболието се засилва, мускулна слабост, появява се отвращение към храната, повръщането става по-често, въпреки че телесната температура намалява. Някои пациенти получават жълтеница, чиято интензивност съответства на тежестта на заболяването и продължава от няколко дни до няколко седмици. През този период се наблюдават най-тежките прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от венците, стомашно-чревно кървене, хемоптиза, кръвоизливи в мембраните и веществото на мозъка. По-често хеморагичният синдром се наблюдава при иктерична форма на заболяването. Появяват се клинични и ЕКГ признаци на увреждане на сърцето и менингите. Специално вниманиезаслужава увреждане на бъбреците: нарастваща азотемия, протеинурия.

В резултат на хемолиза и нарушена еритропоеза, хипорегенеративна анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза, нарастване на лимфопенията, агрегационната способност на тромбоцитите е нарушена, ESR достига 40-60 mm / h. При биохимични изследваниякръв разкрива умерена хипербилирубинемия с повишено съдържаниекакто свързан, така и свободен билирубин при леко увеличениетрансферазна активност. В същото време, поради увреждане на мускулите, активността на креатин фосфокиназата рязко се повишава, белтъчната синтетична функция на черния дроб се нарушава и нивото на албумина намалява.

Състоянието започва да се подобрява от края на втората седмица, периодът на възстановяване е от 20-25-ия ден на заболяването. През този период е възможен рецидив на заболяването, което обикновено протича по-лесно от основната вълна. В други случаи телесната температура

упорито се нормализира, но астеничният синдром продължава дълго време и е възможна полиурична криза. Функциите на черния дроб и особено на бъбреците се възстановяват бавно; недостатъчността на тубулната функция продължава дълго време, което се проявява чрез изохипостенурия и протеинурия; Възможни са трофични нарушения и увеличаване на анемията.

В различните региони курсът може да се различава по честотата на иктеричните форми, увреждането на централната нервна система и развитието на остра бъбречна недостатъчност. Най-тежката форма на лептоспироза се причинява от Л. разпитвачи icterohaemorragiae. Често се срещат абортивни и изтрити форми на заболяването, протичащи с краткотрайна (2-3 дни) треска без типична органна патология.

Усложнения на лептоспироза

ITS, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност (RDS), масивно кървене, кръвоизлив, миокардит, пневмония, в по-късни стадии - увеит, ирит, иридоциклит.

Смъртност и причини за смъртта

Смъртността варира от 1 до 3%. Причините за смъртта са посочените по-горе усложнения, най-често остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на лептоспироза

Клинични

Епидемиологичната анамнеза играе важна роля в диагностиката на лептоспирозата. Трябва да се има предвид професията на пациента (селскостопански работник, ловец, ветеринарен лекар, борба с вредителите), както и контакт с диви и домашни животни. Трябва да се обърне внимание дали пациентът е плувал в открити води, тъй като замърсяването на водата с Leptospira в някои региони е изключително високо.

Диагнозата лептоспироза се установява въз основа на характерни клинични симптоми: остро начало, хипертермия, миалгия, зачервяване на лицето, комбинирано чернодробно и бъбречно увреждане, хеморагичен синдром, остри възпалителни промени в кръвта.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Лабораторно потвърждение на диагнозата се получава чрез бактериоскопски, бактериологични, биологични и серологични изследвания. В първите дни на заболяването лептоспирите се откриват в кръвта с помощта на микроскопия в тъмно поле, а по-късно в седимента на урината или CSF.

При култивиране на кръв, урина или CSF хранителни средисъдържащ кръвен серум, е възможно да се получат по-надеждни резултати, въпреки че този метод отнема време, тъй като, както вече беше споменато, лептоспирата расте доста бавно.

Първичните култури от кръв, урина, органни тъкани, за които се подозира, че съдържат лептоспири, се препоръчват да се съхраняват през първите 5-6 дни при температура 37 ° C, а след това при 28-30 ° C.__ Биологичният метод се състои в заразяване на животни : мишки, хамстери и морски свинчета, обаче в напоследъкТози метод има много противници, които го смятат за нехуманен.

Най-информативно серологични методи, по-специално теста за микроаглутинация, препоръчан от СЗО. Повишаването на титъра на антителата от 1:100 или по-високо се счита за положително. Използва се и RAL Leptospira в холандската модификация. Антителата се появяват късно, не по-рано от 8-10-ия ден от заболяването, така че е препоръчително да се изследват сдвоени серуми, взети на интервали от 7-10 дни.

Лечение на лептоспироза

Режим. Диета

Лечението се провежда в болнични условия. Хоспитализацията се извършва според епидемиологичните показания. Режим в остър периодлегло. Диетата се определя клинични характеристикизаболявания. При доминиране бъбречен синдром- таблица № 7, чернодробна - таблица № 5, с комбинирани лезии - таблица № 5 с ограничение на солта или таблица № 7 с ограничение на мазнините.

Лекарствена терапия

Основният метод на лечение е антибактериалната терапия, която често се провежда с пеницилин в доза от 4-6 милиона единици / ден или ампицилин в доза от 4 g / ден. При непоносимост към пеницилин се предписва доксициклин в доза от 0,1 g два пъти дневно, хлорамфеникол в доза от 50 mg / kg на ден. Ако е засегната централната нервна система, дозата на пеницилин се увеличава до 12-18 милиона единици / ден, дозата на ампицилин се увеличава до 12 g / ден и хлорамфеникол се увеличава до 80-100 mg / kg на ден.

Продължителността на антибиотичната терапия е 5-10 дни.

С остра бъбречна недостатъчност при начална фазакогато дневното количество урина намалява, осмотичните диуретици се прилагат интравенозно (300 ml 15% разтвор на манитол, 500 ml 20% разтвор на глюкоза), 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат на ден в две дози. В ануричния стадий те администрират големи дозисалуретици (до 800-1000 mg/ден фуроземид), анаболен стероид(метандиенон 0,005 g 2-3 пъти на ден), 0,1 g/ден тестостерон.

При ИТС на пациента се прилага интравенозно преднизолон в доза до 10 mg/kg на ден, допамин по индивидуална схема, след което последователно интравенозно 2–2,5 l разтвор като Trisol♠ или Quintasol♠, 1 -1,5 l поляризираща смес (5% разтвор на глюкоза, 12-15 g калиев хлорид, 10-12 единици инсулин). Солните разтвори първо се прилагат в поток, след което се преминава към капково приложение (когато се появят пулс и кръвно налягане). При развитие на DIC се използват прясно замразена плазма, пентоксифилин, натриев хепарин и протеазни инхибитори.

Показания за хемодиализа

• Дву- или тридневна анурия.
• азотемия
  Използва се хипербарна кислородна терапия. При тежък хеморагичен синдром се предписват 40-60 mg / ден преднизолон перорално или интравенозно 180-240 mg / ден. Също предписано симптоматично лечение, комплекс от витамини.

Лептоспирозата при хората е остра зоонозна инфекция. Причинителите са микроорганизми със спираловидна форма, наречени Leptospira. Заболявания, които провокират нарушение на централната нервна система, бъбреците, скелетни мускули, развитие на жълтеница, интоксикация, треска и тежка миалгия, наричана още инфекциозна жълтеница, японска или водна треска.

Характеристиките на развитието на заболяването се дължат на специфични фактори на патогенезата, характерни за Leptospira:

• Освобождаване на ендотоксин, което води до обща интоксикация на тялото и нарушаване на целостта на съдовия ендотел с изтичане на кръв от тях;
• Наличието на флагели, които дават на патогена максимална подвижност, способността за кръгови, транслационни, плъзгащи се движения;
• Получаване на енергия само в резултат на окислителни процеси в мастните киселини;
• Наличието на патогенни ензими, разрушителни за паренхимните органи под формата на хемолизин, плазмокоагулаза, фибринолизин и липаза.

Причинителят на лептоспирозата навлиза в тялото чрез най-малкото увреждане на кожата и лигавиците. Също така мястото на проникване може да бъде конюнктивата на окото. За развитието на болестта е достатъчно да има контакт за кратък период от време с вода, в която живеят лептоспири, или със заразено животно (гризачи, прасета, кучета, таралежи и говеда са особено податливи на лептоспироза).

Leptospires използват лимфната система, за да се движат из тялото, без да причиняват възпаление на лимфните възли. За кратък период от време патогенът прониква в различни тъкани и вътрешни органи, най-често увреждането засяга белите дробове, черния дроб, централната нервна система и далака. Тук Leptospira активно се размножават и натрупват (инкубационният период е 14 дни), след което започват да разрушителни процеси, придружен от интоксикация, дисфункция на кръвосъсирването и разрушаване на червените кръвни клетки.

Лептоспирозата при хората е доста често срещана поради значителната чувствителност към тази инфекция. Рисковата група включва възрастни хора, новородени и хора, страдащи от имунна недостатъчност. В същото време няма видова резистентност към патогенни патогени.

Пътища на заразяване

1. Контакт - ако човек е имал пряк контакт с болно животно или е докоснал замърсени битови предмети или вода.
2. Хранителен – при ядене на продукти от заразени животни и заразени растителни отпадъци.
3. Аерогенен - ​​ако замърсен въздух навлезе в дихателните пътища.
4. Трансмисивни - в резултат на ухапване от бълхи или заразени кърлежи.

Симптоми

Първата фаза на заболяването, наречена инкубационен период, продължава около две седмици, последвана от фаза клинични проявления. Продължава не повече от месец и се разделя на три редуващи се периода.

Обобщение

Характеристика остро протичанеИ следните симптоми: обща интоксикация, втрисане и висока температура. Треската продължава 5 дни, влошава се от миалгия. Особено силна болканаблюдава се в областта на мускулите на прасеца, в които възникват огнищни некробиотични и некротични промени. Като цяло периодът продължава около седмица.

височина

Продължителността на този период е около 14 дни, през които се развива вторична бактериемия и вторична лезиявътрешни органи.

Токсинемия

Характеризира се с тежка интоксикация в резултат на освобождаването на ендотоксин от постепенно умиращи лептоспири. Отравянето на организма води до инфекциозно-токсичен шок, полиорганна недостатъчност, разрушаване на съдовия ендотел и появата на синини по вътрешните органи, лигавиците и кожата (развиват се кръвоизливи).

Също така, симптомите на лептоспироза включват развитието на жълтеница поради разрушителни промении хемолиза с влошаване на процеса под формата на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Резултатът от такива нарушения при липса на навременно лечение е кома.

Обективното изследване разкрива следните признаци на заболяването, наречено "симптом на качулката":

• Подуване на лицето, зачервяване на кожата;
• Промяна в цвета на кожата на горната част на гърдите и шията (поява на червен пигмент);
• Пожълтяване на склералните съдове и изразена инжекция, без признаци на конюнктивит.

Когато Leptospira проникне през кръвно-мозъчната бариера, се развива гноен менингит или менингоенцефалит с ясни знаципод формата на скованост на мускулите на врата и положителни симптоми на Brudzinsky и Kering (невъзможност за пълно изправяне на колянната става поради рефлексен спазъм на мускулите на долната част на крака и др.).

Характеристики на кръвоизливи (обриви) с лептоспироза

Кръвоизливи и обриви могат да се появят както върху лигавиците и кожата, така и във вътрешните органи. Характерни разликитакива прояви са:

• По външен вид прилича на рубеола, морбили и скарлатина;
• Обривът засяга корема, ръцете и гърдите;
• Изчезване на обрива след няколко часа (в някои случаи), последвано от пигментация и лющене на кожата;
• Развитие в резултат на декомпенсация на назални кръвоизливи, коремни кръвоизливи и кръвоизливи (на местата на инжектиране).

Трябва да се отбележи, че сърбежът може да е признак чернодробна недостатъчностЕто защо трябва да обърнете внимание на задължителния придружаващ знак под формата на жълтеникавост на кожата.

Форми на заболяването

Лептоспирозата при хората може да се прояви в леки, умерени и тежки форми.

Лека форма

Характерни признаци са треска с повишаване на температурата до 38-39 градуса с умерена обща интоксикация на тялото и липса на изразени нарушения във функционирането на вътрешните органи.

Умерена форма

Треската става по-изразена, картината на заболяването става по-подробна, но все още няма прояви на жълтеница.

Тежка форма

В зависимост от критериите за тежест, тази форма на лептоспироза се разделя на видове като хеморагичен, иктеричен, бъбречен, менингеален, смесен.

Тежката форма на заболяването се нарича болест на Weil, чиито симптоми се появяват три дни след изчезването на симптомите на леката форма. Лептоспирозата при хората на този етап се определя от такъв специфичен симптом като синдрома на Weil, който се характеризира с нарушено съзнание в комбинация с жълтеница, анемия и продължителна треска. Максимално изразен този синдромнавлиза в разгара си.

При увреждане на черния дроб в областта на органа се появява характерна болка, черният дроб се увеличава по размер и настъпват характерни промени в кръвния серум. Бъбречната дисфункция е придружена от симптоми като хематурия, азотемия, протеинурия и пиурия.

Други специфични признаци на тежка лептоспироза включват кървене от стомаха и носа, хемоптиза и развитие на асептичен менингит. Също така има вероятност от хеморагична пневмония и кръвоизливи в надбъбречните жлези.

Възможни усложнения

В някои случаи острата бъбречна недостатъчност може да се развие в латентна форма без хеморагичен синдром и жълтеница, завършваща със смърт след 3-5 дни.

Освен това в остра фазамогат да се наблюдават мозъчен оток, пневмония и миокардит, парализа или пареза, както и опасни очни усложнения - иридоциклит, ирит, увеит, които се появяват месец след навлизането на патогена в тялото.

Диагностични мерки

При диагностицирането на лептоспироза при хора най-голямо внимание се обръща на наличието на треска и нейната степен, външния вид на пациента, тромбохеморагичния синдром, тежестта на жълтеницата и степента на увреждане на бъбреците. В този случай се извършва задълбочена диференциална диагноза на лептоспироза, като се вземат предвид следните признаци:

1. Треска, която продължава около 5 дни, което е възможно и при други инфекциозни заболявания, включително аденовирус, Инфекциозна мононуклеоза, подобна на тиф форма на салмонелоза.
2. Жълтеница, за да се изключи малария, токсичен или вирусен хепатит.
3. Тромбохеморагичен синдром, който също се развива със сепсис, рикетсиоза и хеморагична треска.

Диагностиката на лептоспироза включва събиране не само на клинична информация, но и на епидемиологични признаци, които включват наличието на контакт с домашни и диви животни, вид дейност и факта на плуване в открити води. Освен това те вземат предвид данните от изследването, по време на което степента на неговото увеличение се определя чрез палпация на черния дроб, диагностицирайки хепатомегалия по следните признаци: изпъкналост на органа на няколко сантиметра от ръба на ребрената дъга, дифузна болка или излъчваща болка в областта на десния хипохондриум.

Специфична диагностика с помощта на лабораторни методи

Като част от тези дейности, лептоспирозата се анализира чрез бактериоскопски, бактериологични, серологични и генетични изследвания. От момента, в който се появят първите симптоми на лептоспира в кръвта, микроскопията в тъмно поле може да бъде открита, повече по късновземат се изследвания на урината и гръбначно-мозъчна течност(от значение при наличие на положителни менингеални признаци). След вземане на теста резултатът се очаква до 8 дни (този период е необходим за растежа на Leptospira).

Серологичният анализ за лептоспироза се основава на използването на реакция на микроаглутинация, която включва определяне на антитела и антигени, които са свързани помежду си и образуват агломерати. Ако повишаването на титъра на антителата надвишава 1:100, се отбелязва положителна реакция. Препоръчително е да се проведе такова изследване след изтичане на 7 дни от момента на появата на признаци на заболяването. Що се отнася до генетичните изследвания, те се използват за идентифициране на ДНК на патогена в биологичния материал на пациента. За тази цел се използва полимеразна верижна реакция.

Неспецифична диагностика на лептоспироза

Такива лабораторни изследвания включват вземане на проби за определяне на нивото на ESR, остатъчен азот, директен билирубин и непреки дроби, протеин, уробилиноген, кетонови тела, неутрофилна левкоцитоза, OAM.

Медицинска терапия

Лечението на лептоспирозата се състои от етиотропно, патогенетично и симптоматична терапия(предписване на антибиотици, съответно предотвратяване на усложнения и облекчаване на състоянието). Антибиотичната терапия може да се проведе с предписване на пеницилин (при липса на алергична реакция), лекарства от групата на тетрациклините, гама глобулин, съдържащ се в хиперимунен говежди серум.

Лептоспироза при хора лека формаможе да се лекува амбулаторно, без да е необходима хоспитализация. По правило се прилага 5-6-дневен курс на антибиотици (тетрациклин или пеницилин). По време на разработката нежелани реакцииЕритромицин може да се използва под формата на повръщане, гадене или диария. Ако пациентът се оплаква от болки в мускулите, главоболие или треска, може допълнително да се предпише ибупрофен или парацетамол. За да се избегне рецидив на заболяването, курсът на лечение не трябва да се прекъсва.

Лечението на тежки форми трябва да се извършва в болница под наблюдението на лекари. Антибиотиците се прилагат интравенозно, като се добавят капкомери за подпомагане на пациента хранителни вещества. Необходимостта от патогенетична терапия възниква с развитието на бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, остра сърдечно-съдова недостатъчностили DIC синдром. За да се облекчи състоянието на пациента, се извършва хемодиализа и инфузионна терапияс въвеждането на подходящи лекарства (диуретици за увредена бъбречна функция, аскорбинова киселинаи сърдечни гликозиди за сърдечна дисфункция, мозъчни метаболити за церебрален оток, детоксикиращи лекарства и протеазни инхибитори в случай на DIC).

Продължителността на лечението зависи от състоянието на организма, степента на увреждане на вътрешните органи и отговора на терапията.

Рехабилитационен период

След успешно лечениепациентите с лептоспироза трябва да бъдат регистрирани в диспансер за период от около шест месеца. През този период се провеждат рехабилитационни мерки, състоящи се от консултации с офталмолог, невролог, терапевт или педиатър (ако пациентът е дете). След шест месеца пациентът трябва да се явява всеки месец за среща с терапевт, който, ако е необходимо, ще предпише преглед при специализиран специалист. През първите два месеца от рехабилитацията редовно се провеждат клинични и лабораторни изследвания.

Ако в края на рехабилитационния период тестът за лептоспироза не даде положителни резултати, пациентът се отписва от регистъра. В противен случай, наблюдение с подходящо рехабилитационни меркипродължава 2 години.

Предпазни мерки

Ефективната профилактика на лептоспирозата е възможна само ако са изпълнени следните условия:

1. Навременна ваксинация, изследване и лечение на домашни любимци. Ваксинацията срещу лептоспироза помага да защитите не само вашите домашни любимци, но и членовете на вашето семейство от такова коварно заболяване.
2. Избягвайте да посещавате сладки водоеми, ако има ожулвания или порязвания по кожата.
3. Хигиеничен душ след плуване в реки и езера.
4. Висококачествена хигиена на работниците във фермата, използване на ръкавици и предпазни маски при контакт с животни.
5. Редовно миене на ръцете, особено след игра с домашни любимци и връщане от улицата, ядене само на измити плодове, зеленчуци и билки.

Важни нюанси

За разлика от животните, човек, заразен с лептоспироза, не представлява опасност за другите, тъй като той е биологична задънена улица във веригата на разпространение на болестта.

Лекуваната лептоспироза при хора не гарантира доживотен имунитет поради типовата специфика на заболяването. Ако тялото е заразено с друг серовар на Leptospira, инфекцията може да възникне отново.

Както можете да видите, лептоспирозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Основното е да сте внимателни към собственото си тяло и да се свържете с специалисти при първото подозрение. само професионална диагностика, навременното лечение и отговорният подход стават ключът към успешното възстановяване без развитие на животозастрашаващи усложнения.

Лептоспирозата е инфекция, причинена от Leptospira. Други имена на болестта: водна (кучешка) треска, японска треска, инфекциозна жълтеница.

Причинителят е Leptospira. Leptospira са хидрофилни. Следователно високата влажност и топлина се считат за благоприятна среда за тях. Лептоспирозата се среща навсякъде. Само в Антарктида е невъзможно да се разболеете от болестта. Болестта е особено разпространена в тропическите страни.

Източник на заразата са животните. Това могат да бъдат плъхове, земеровки, кучета, едър рогат добитък, свине и др. Човек с лептоспироза не е източник на инфекция. Сред животните се предава чрез храна и вода. Човек се заразява при контакт с вода. Патогените могат да се поемат през кожата, ако водата е замърсена с животински екскременти. Лептоспирозата може да се зарази при контакт с влажна почва, при рязане на месо, както и при консумация на заразени продукти (мляко). Заболяването често се среща сред работниците в животновъдните ферми и ветеринарните лекари. Лептоспирозата е сезонна. Повечето случаи се откриват през август.

За да проникне Leptospira в тялото, е достатъчно най-малкото увреждане на кожата. Следователно инфекцията възниква дори при кратък контакт с вода, където има микроби. Патогенът лесно прониква и през конюнктивата на очите и лигавиците. Не се наблюдават промени на мястото на проникване на Leptospira.

Патогените пътуват из тялото през лимфната система. В лимфните възли обаче няма възпалителни процеси. Leptospira лесно навлиза в тъкани и органи. Те засягат централната нервна система, бъбреците, белите дробове, черния дроб и далака. Leptospira се размножават и натрупват във вътрешните органи. Този период на заболяването се нарича инкубационен. Издържа до 2 седмици.

Началото на заболяването е остро. Лептоспирите отделят своите токсини в кръвта. Това води до изразена интоксикация на организма. Патогените разрушават червените кръвни клетки. Техните токсични вещества нарушават функцията на кръвосъсирването.

Инфекцията се проявява като остра треска. Няма предупредителни признаци за заболяването.

Пациентът има обща интоксикация на тялото. Появяват се втрисане, силно главоболие и висока температура. Човек губи апетит и сън. Страда от постоянна жажда.

Най-често инкубационният период продължава около седмица. Лептоспирозата има 2 фази. Първата фаза е лептоспиремия. Патогенът може да бъде открит в цереброспиналната течност и кръвта. Горните явления се наблюдават в рамките на 4-9 дни. Повтарящи се втрисания. Миалгия и повишена телесна температура - характерни симптомизаболявания.

Ясен знак са силни болка в мускулите. Палпацията на мускулите на прасеца, лумбалната област и бедрените мускули причинява болка. Понякога се появява хиперемия на лицето, горни секциигърдите и шията. Някои пациенти развиват обрив. Най-честата поява е еритематозен екзантем. Може да се появи диария, кашлица и хемоптиза. При прегледа се установява брадикардия. Понякога може да има исхемия и сензорни нарушения.

Втората фаза е токсемия на вътрешните органи. Заболяването засяга нервната система, черния дроб и бъбреците. В тежки случаи са възможни: жълтеница, менингит, остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром.

Синдром на Weil - специфичен знаклептоспироза. Характеризира се с анемия, жълтеница, продължителна треска и нарушено съзнание. Синдромът достига своята максимална изразеност във втория стадий на заболяването. В този случай се появяват симптоми на увреждане на бъбреците или черния дроб.

Ако черният дроб е засегнат, пациентът страда от болка в областта на този орган. В същото време черният дроб се увеличава по размер. Тестовете откриват промени в кръвния серум. При увреждане на бъбреците се наблюдават хематурия, протеинурия, азотемия и пиурия. Човек страда от кървене от носа и стомаха и хемоптиза. Възможни са кръвоизливи в надбъбречните жлези и хеморагична пневмония.

Понякога асептичният менингит става признак на лептоспироза.

За диагностика се използват данните, получени в резултат бактериологично изследване. Лекарите могат да подозират, че пациентът има треска, нефрит, хепатит, менингит или синдром на токсичен шок. По време на първата фаза лептоспирите могат да бъдат открити в кръвта или цереброспиналната течност. Във втората фаза те се определят в урината. Leptospira може да бъде открита в урината на пациента в рамките на 11 месеца след началото на заболяването. В допълнение, те могат да бъдат периодично открити въпреки лечението с антибиотици.

Референтни сигнали за диагноза: остро начало на заболяването, жълтеница, мускулна болка, обрив, увреждане на бъбреците, склерит, повишена СУЕ, левкоцитоза. Важни са и епидемиологичните данни.

В много случаи заболяването изисква мерки за реанимация. Прогнозата зависи от вирулентността на Leptospira и състоянието на тялото на пациента. Прогнозата винаги е сериозна, тъй като смъртността от лептоспироза достига 10%.

Използва се за лечение антимикробни средства. Това са пеницилин, хлорамфеникол, еритромицин, стрептомицин, тетрациклинови производни. Често се използва доксициклин. Понякога лекарите предписват гама глобулин. Така че лекарствата осигуряват лечебен ефект, те трябва да започнат не по-късно от 4-ия ден от началото на заболяването. Освен това пациентът се нуждае от пиене на много течностиИ почивка на легло. При остра недостатъчностбъбреците на човек се подлагат на хемодиализа.

В острата фаза заболяването се усложнява от чернодробна или бъбречна недостатъчност, кървене, мозъчен оток, миокардит или пневмония. Опасни усложненияса очни лезии (ирит, увеит, иридоциклит). Те се появяват месец след началото на заболяването.

Ако липсват усложнения и иктерична форма, тогава прогнозата е благоприятна. Смъртта настъпва поради чернодробна или бъбречна недостатъчност, менингоенцефалит или пневмония.

Последици от лептоспироза

Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, очни заболявания. Може да се появи и пареза или парализа.

Важни са ветеринарно-санитарните мерки превантивни методи. Те включват идентифициране и лечение на болни животни. Ваксината срещу лептоспироза помага за предотвратяване на разпространението на патогена. Дава се на хора и животни. Не използвайте вода от замърсени източници.

Спазването на санитарните и хигиенните стандарти намалява до минимум вероятността от инфекция с лептоспироза.

Лептоспирозата е инфекциозно заболяване, което се причинява от специфични патогени от рода Leptospira. Патологичният процес засяга предимно капилярите, както и черния дроб, бъбреците и мускулите.

Причинителят на това заболяване навлиза в тялото чрез рани по кожата и лигавиците. След известно време той прониква в кръвта и се разпространява в тялото, засягайки големи органи. Но това е всичко жизнен цикъл Leptospira не свършва. В засегнатите органи те започват да растат и да се размножават бързо и след известно време отново навлизат в кръвта. Постепенно нивото на лептоспира в кръвта ще започне да се повишава. Това ще бъде придружено от тежка интоксикация. Пациентът ще развие треска, гадене и главоболие. Симптомите стават все по-изразени. Без подходящо лечение може да се развие хеморагична диатеза или да настъпи смърт.

причини

В процеса на разпространение на това заболяване сред хората животните играят приоритетна роля. Лептоспирозата при хората може да се появи след близък контакт с тях. Ето защо е важно да се вземат превантивни мерки навреме, за да се предотврати развитието на патология. Ефективно средство за защита– ваксина срещу лептоспироза.

Заболяването се предава:

• чрез контакт, ако има увреждане на кожата - при плуване в резервоари, рязане на трупове;
• по хранителен начин. Всеки може да се зарази, ако консумира вода от открити водоеми. естествен произход, непреработени храни като мляко или месо.

Често заболяването засяга хора, чийто проф. дейности, свързани с постоянен контактс животни.

Често възникват огнища на заболяването по време на летен период. Най-често заболяването засяга хора, живеещи на места с висока влажност.

Форми

С изключение известна формапатология, придружена от фебрилен период, при наличие на органно увреждане, заболяването може да се появи в изтрита или абортирана форма. Характеризира се с краткотрайно и леко повишаване на температурата, както и липсата на органни увреждания.

Инкубационният период на лептоспирозата е от 3 до 30 дни. Средно първите симптоми се появяват при заразени хора между 7 и 10 дни.

Патогенеза

Причинителят на заболяването лесно прониква в човешкото тяло през наранена кожа или през лигавиците. Освен това, влизайки в кръвния поток, той се придвижва към паренхимни органи, където се размножава почти две седмици ( средна продължителностинкубационен период). След което патогенът се връща в кръвта и се секретира голяма суматоксини, които разрушават ендотела на капилярите. Токсините също „атакуват“ връзките на хемостазата.

Leptospira започва да напуска човешкото тяло седмица след заразяването. Този процес може да продължи няколко месеца или седмици. Всичко зависи от формата на заболяването и тежестта на неговото протичане.

Симптоми

• в острия период се наблюдава повишаване на телесната температура до 39-40 градуса. Прогресията на заболяването е придружена от втрисане. Температурата на човек може да продължи много дълго време - 6-10 дни;
• човек е много жаден;
• симптомите на интоксикация на тялото са изразени (забележими дори при инкубационен период) поради отравяне с токсини, секретирани от Leptospira;
• болка в лумбалната област;
• подпухналост на лицето;
• . Мускулната болка се появява дори при начален периодразвитие на заболяването. Най-много болят мускулите на прасеца;
• кожата на шията и лицето е хиперемирана. Бялото на очите също става червено;
• в някои клинични ситуации се отбелязва зачервяване на мекото небце и фаринкса;
• Задните цервикални лимфни възли се увеличават по размер (характерен симптом).

В някои случаи, когато лептоспирозата прогресира, се появява обрив. Мястото на основната му локализация е торсът, както и крайниците. Неговите елементи могат да бъдат доста разнообразни:

• червени петна;
• папули;
• обрив, подобен на рубеола;
• херпетични обриви (на носа и устните).

• с увреждане на черния дроб в острия период, хората изпитват хепатомегалия, жълтеникавост на кожата и бялото на очите;
• когато CVS е засегнат, сърдечният ритъм на пациента става много по-рядък и кръвното налягане пада;
• Ако човек развие хеморагичен синдром, тогава по тялото се появяват петехиални обриви. Възможни кръвотечения от носа и кръвоизливи в бялото на очите;
• признаци на увреждане на централната нервна система - замаяност, нарушено съзнание.

Диагностика

Диагнозата на лептоспирозата е доста специфична. Важно е незабавно да потърсите помощ, когато се появят първите симптоми на заболяването. медицински грижи. Колкото по-рано се открие такова заболяване, толкова по-лесно ще бъде излекуване. Клиницистите считат:

• фактът на тясна връзка с диви или домашни животни;
• дали болният плува в открити естествени резервоари;
• професията на пациента.

За да направите точна диагноза, ще трябва да преминете през няколко изследвания:

• Leptospira може да бъде открита в кръвни натривки с помощта на микроскоп с тъмно поле (най-много точен методдиагностика на лептоспироза);
• бактериологичен метод;
• откриване на антитела към специфичен патоген в кръвта на пациента.

Лечение

При първите симптоми на заболяването хората незабавно се изпращат в медицинско заведение, тъй като лептоспирозата е сложно заболяване и може да се лекува само в болнични условия. Лечението на лептоспироза е много дълъг и сложен процес.

Антибиотичната терапия се предписва, като се вземе предвид инфекциозният агент, както и неговата чувствителност към определени лекарства.

Ако заболяването прогресира и пациентът развие инфекциозно-токсичен шок, той трябва незабавно да започне да оказва първа помощ. Прилага се IV солеви разтвори, прясно замразена плазма. При по-тежки клинични ситуации се предписва хемодиализа.

Диетата играе важна роля при лечението на лептоспироза. На пациента се предписва диета с ограничение на мазнини и соли.

Усложнения

• уремична кома;
• гноен енцефалит;
• DIC синдром;
• ирит;
• хеморагичен синдром;
• смърт.

Предотвратяване

Можете да се предпазите от инфекция, като ограничите максимално контактите с възможни носители на болестта - гризачи, диви и селскостопански животни. Всички съществуващи превантивни мерки могат да бъдат разделени на 2 групи. Първият включва мерки, които самите хора трябва да предприемат, за да не се заразят. Втората група включва дейности, за чието изпълнение отговарят органите за епидемиологичен контрол.

Основни правила за лична профилактика:

• ваксинация срещу лептоспироза. Ефективно превантивно средство. Ваксината срещу лептоспироза се прилага интрамускулно и за дълго времепредпазва човек от инфекция;
• ваксинация на животните. Всички домашни и селскостопански животни трябва да бъдат ваксинирани. Те също така получават ваксина срещу лептоспироза;
• унищожаване на гризачи в къщата;
• отказ от плуване на непроверени места;
• стриктно спазване на правилата за безопасност по време на отдих на открито.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Жълтеница – патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. Заболяването може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца. Обадете се на това патологично състояниеВсяка болест може и всички те са напълно различни.

Пневмония (официално пневмония) е възпалителен процесв едното или и в двете дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че модерни средстваЛечението ви позволява да се отървете от инфекцията бързо и без последствия; болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Лептоспирозата при хората е естествена фокална бактериална зоонозна патология, характеризираща се с анемия, треска, хеморагично увреждане на черния дроб, бъбреците, лигавиците на устната кухина, стомашно-чревния тракт, както и нарушения на централната нервна система. Лептоспирозата е широко разпространена на всички континенти с изключение на Антарктида, но най-разпространена е в тропическите страни.

Причинителят на лептоспирозата е аеробният грам-отрицателен подвижен бацил Leptospira interrogans. В момента учените са идентифицирали повече от 220 серовара на тази бактерия. Leptospira interrogans има слаба устойчивост към заобикаляща среда: Повечето микроорганизми умират достатъчно бързо под въздействието на високи температури и слънчева светлина. В суха почва Leptospira може да оцелее около два часа, а в блатиста - до 10 месеца. Патогените са в състояние да понасят замръзване, така че лесно оцеляват през зимата в замръзнала почва. Leptospira оцелява на хранителни продукти в продължение на два дни. В този случай тези микроорганизми умират за четвърт час под въздействието на половин процент разтвор на фенол и един процент солна киселина.

Основен източник на заразата са различни животни (плъхове, земеровки, едър рогат добитък, горски мишки, водни плъхове, прасета, полевки, кучета и други). В същото време човек с лептоспироза не е източникът на заболяването.

Инфекцията на човека възниква при контакт на кожата и лигавиците с влажна почва, замърсена с животински изпражнения и вода, при консумация на продукти, съдържащи изпражнения на заразени гризачи, както и при контакт с кръвта на заразени животни при тяхното клане или разфасоване на месо. В повечето случаи лептоспирозата има професионален характер: по-податливи на нея са работниците в кланици, животновъдни ферми, доячки, пастири, ветеринарни лекари и хора, принудени да работят във влажни полета.

Входната врата в човешкото тяло за Leptospira е епитела на назофаринкса и храносмилателен тракт, понякога – лигавицата на половите органи и пикочните пътища, както и области на увреждане на кожата. Не се наблюдават патологични промени в областта на проникване на патогена. Лептоспирите се разпространяват в тялото с лимфния поток, установяват се в лимфните възли, размножават се там и се разпространяват в органите и системите, използвайки кръвоносната система. Често патогенът се натрупва в тъканите на черния дроб, белите дробове, бъбреците и далака и причинява локално възпаление в тях.

Симптоми на лептоспироза при хора

Латентният период на лептоспирозата продължава от четири дни до две седмици. Заболяването започва внезапно, остро, без предупреждение и се характеризира с:

• втрисане;
• инжектиране на склерални капиляри;
• повишена температура;
• силен;
• безсъние;
• постоянна жажда;
• силна болка в прасеца и други мускули;
• миалгия, придружена от хиперестезия на кожата;
• подпухналост и хиперемия на шията и лицето;
• загуба на апетит.

На четвъртия ден след първата проява на признаци на заболяването, симптомите се допълват от иктерично оцветяване на кожата, появата на екзантема, хипотония, брадикардия, заглушени сърдечни тонове, както и патологични промениепител на дихателните пътища. През същия период при почти всички пациенти черният дроб и далакът значително се увеличават по обем и се появяват симптоми на увреждане на бъбречната тъкан.

При тежко протичанеЛептоспирозата при пациенти с токсикоза се увеличава, появяват се свързани прояви и се появяват симптоми на уремия.

Лечение на лептоспироза при хора

Лице, заразено с лептоспироза, трябва да бъде поставено в болница, ако има голяма вероятност от възникване и развитие на усложнения при него, както и в ситуации, когато лекарите считат за целесъобразно да установят лабораторен контрол върху общото състояние на тялото му във времето.

На пациентите се предписва строг режим на легло, докато температурата изчезне. Освен това, когато се появят симптоми на бъбречна недостатъчност, пациентите също остават на легло. При функционални нарушенияпри функционирането на бъбреците и черния дроб, на пациентите може да се предпише диетична терапия.

Етиотропното лечение на лептоспироза включва използването на. По-специално, пациентите са предписани интрамускулна инжекциябензилпеницилин, венозно приложениеампицилин или прием на доксициклин (при тежко заболяване). В допълнение към всичко по-горе, в медицински комплексчесто включват специфичен антилептоспирозен хетероложен имуноглобулин.

Сред събитията неспецифична терапиялептоспироза включва предписване на симптоматични лекарства, детоксикация, контрол общо състояниесърдечно-съдови и дихателната система, редовни лабораторни изследвания на реологичните свойства на кръвта. Ако се открие сърдечна или бъбречна недостатъчност, остра чернодробна енцефалопатияили белодробен оток се използват стандартни мерки за интензивно лечение.

В повечето случаи лептоспирозата има благоприятна прогноза. Смъртните случаи се дължат главно на ненавременна или неадекватна медицинска помощ и обща слабост на тялото на заразения човек. Днес смъртността от лептоспироза не надвишава 2 процента: увеличение този показателдо 20% се допуска само при масови епидемии.

Профилактика на лептоспироза при хора

Превенцията на лептоспироза включва следните мерки:

• контрол върху нивото на заболеваемост при селскостопанските животни;
• ваксинация (прилагане на специална ваксина срещу лептоспироза на лица, които постоянно работят в контакт с животни, или на лица, намиращи се в епицентъра на епидемията по време на огнище на лептоспироза);
• постоянен контрол върху състоянието на водоизточниците (включително местата, където се вземат водни ресурси за нуждите на населението, публични местаза плуване);
• ограничаване на размножаването на плъхове, мишки и други гризачи (дератизация селски стопанства, градски обекти).