Етиология на уремична кома. Уремична кома. Резултат и продължителност на живота

Някои патологични състояния, които могат да се случат на всеки човек, изискват незабавна помощ. Бъдещото здраве на пациента, а в някои случаи и животът му, зависи от навременните мерки за рехабилитация. Точно такъв е случаят с развитието на уремична кома, която е следствие от хронична бъбречна недостатъчност. В този случай човешкото тяло е отровено от различни метаболитни продукти, тъй като засегнатите бъбреци просто не могат да ги отстранят напълно. Какви мерки трябва да се предприемат, ако пациентът развие уремична кома? И как да разпознаем развитието на това патологично състояние?

Как се проявява уремичната кома? Симптоми на състоянието

Преди уремичната кома да се развие напълно, пациентът изпитва различни прояви, които показват развиваща се и постоянно прогресираща бъбречна недостатъчност. Такива симптоми могат да притесняват човек в продължение на много месеци и дори години. Така че, с развитието на бъбречна недостатъчност, пациентът изпитва обилна диуреза, която става особено забележима през нощта. Въпреки това, дори при значително отделяне на урина, дневният обем на уреята, както и други азотни вещества, постепенно намалява.

На фона на тази патология се наблюдава значително повишаване на съдържанието на остатъчен азот в кръвта, което води до появата на азотемия. Също така значително количество киселинни храни се задържат в тялото, причинявайки ацидоза. Това е натрупването на азотни отпадъци, както и ацидозата, които стават причина за най-сложната интоксикация на тялото с развитието на уремия. Класическа характеристика на уремичната кома се счита за бавно и постепенно прогресиране на всички прояви на заболяването. Тъй като бъбречната недостатъчност се увеличава, отделянето на урина на пациента намалява и се развива олигурия. Дори в този случай специфичното тегло на урината не се увеличава.

Тъй като уремичната кома се влошава, пациентът губи способността си да се концентрира и се притеснява от слабост и умора, главоболие и усещане за тежест в главата. Доста често патологичните процеси водят до влошаване на зрението и с течение на времето се наблюдава намаляване на паметта, появата на сънливост и апатия. Понякога чувството на сънливост се заменя с активно вълнение, докато пациентът не се държи съвсем адекватно, може да бъде притеснен от халюцинации и объркване.

С развитието на уремична кома пациентът изпитва хълцане, конвулсии и неволно потрепване на различни мускули.

Азотните вещества започват активно да се освобождават през храносмилателния тракт, което може да провокира тежък уремичен гастрит или колит. Дори в ранните етапи на развитие на уремична кома, пациентът изпитва намален апетит, чувство на сухота в устата, жажда, гадене и понякога повръщане. С развитието на заболяването тези симптоми се придружават от диария, в която може да се види кръв.

С развитието на уремична кома се образуват язвени лезии по лигавиците на устната кухина, може да се появи кървене от носа и венците. Въздухът, издишан от пациента, има характерна миризма на амоняк. В този случай кожата става землистосива, изсъхва, може да се появи надраскване поради сърбеж, както и леко подуване.

Какво да правите, когато започне уремична кома? Неотложна помощ

Ако пациентът е в прекоматозно или коматозно състояние, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран в стационарно отделение, където има апарат за изкуствен бъбрек, което прави възможна хроничната хемодиализа. Пациентът се подлага на детоксикираща терапия чрез прилагане на хемодез или неокомпенсан интравенозно няколко пъти седмично. Лечението също включва прилагане на разтвор на глюкоза заедно с инсулин интравенозно, а понякога и подкожно.

Друго лекарство за спешни случаи е Lasix.
Всички описани състави спомагат за установяване на диуреза, понижаване на кръвното налягане, повишаване на гломерулната филтрация и осигуряване на екскрецията на урея, както и калий и натрий с урината.

За повишаване на екскреторната функция на бъбреците може да се използва и изотоничен или хипертоничен разтвор на натриев хлорид; той също се прилага интравенозно. Но си струва да се има предвид, че такива разтвори не са показани при наличие на хипертония или свръххидратация.

За коригиране на циркулаторната недостатъчност (дори в началния етап) е обичайно да се използва разтвор на коргликон или разтвор на строфанин. Важна роля играе и корекцията на нарушенията на хомеостазата.

В случай на хипокалиемия, на пациента се прилага интравенозно разтвор на калиев хлорид; за коригиране на хипокалцемия се прилага разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат. За да се премахне изразената ацидотична промяна, обичайно е да се използва натриев бикарбонат или натриев лактат.

Употребата на антихипертензивни лекарства, например разтвор на дибазол или рауседил, също играе много важна роля. След това на пациента се предписват резерпин, клонидин или метилдопа.

За коригиране на уремична кома също е обичайно да се извършва обширен лаваж на червата и стомаха с разтвор на натриев бикарбонат.
Ако консервативното лечение не даде очаквания ефект, пациентът се подлага на диализа или перитонеална диализа.

Методите за спешна корекция на уремична кома могат да се различават в зависимост от причините за развитието на тази патология.

Уремична комаразвива се при пациенти с бъбречна недостатъчност поради гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, захарен диабет, уролитиаза, както и при отравяне с нефротропни отрови, шок. В патогенезата на уремичната кома основната роля играе нарастващата интоксикация с метаболитни продукти, които обикновено се екскретират в урината, нарушенията на киселинно-алкалното състояние и електролитния баланс и диспротеинемията. хипоксия поради нарушения на кръвообращението, интоксикация със съединения, образувани в червата по време на разграждането на протеина. Началото на уремичната кома обикновено е постепенно. Развитието на кома се предшества от силен сърбеж, нарастващо главоболие, отслабване на паметта и вниманието, замъглено зрение, гадене, повръщане, понякога конвулсии, халюцинации, объркване. Развива се ступор и кома. Кожата е бледа, суха, със следи от разчесване. Наблюдава се миоза, дишане на Чейн-Стокс и понякога дишане на Кусмаул. Миризмата на амоняк се появява от устата. Кръвното налягане се повишава, появяват се признаци на хипертрофия на лявата камера и често шум от перикардно триене. В белите дробове се чуват влажни хрипове. Развиват се анурия, миоклонични потрепвания, симптоми на Керниг и Брудзински. Рефлексите в крайниците са намалени. С развитието на хеморагичен инсулт се появяват тежки фокални симптоми (хемипареза), хеминлегия, пареза на погледа, булбарен синдром и др.

При остра уремияцеребралните симптоми се увеличават бързо: появяват се астения, депресия, халюцинации, ступор, ступор и кома. В кръвта се откриват анемия, азотемия, повишени нива на креатинин, урея и пикочна киселина, понижено pH и резервна алкалност, понижено или повишено ниво на калий. Урината има ниско специфично тегло. Отбелязват се албуминурия, цилиндрурия и хематурия.

Неотложна помощвключва следните дейности. Стомахът и червата се промиват с 2% разтвор на натриев бикарбонат и се предписват лаксативи. При хипонатриемия (суха, отпусната кожа, ниско кръвно налягане и централно венозно налягане, липса на оток) се инжектират 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интрамускулно. При хипернатриемия (силно подуване на крайниците, високо кръвно налягане и централно венозно налягане) се предписва спиронолактон (0,075 - 0,3 g на ден), при артериална хипертония - капотен, капозид, вазокардин, атенолол. За да се елиминира ацидозата, трисаминът се прилага интравенозно. При рехидратация се прилагат 300 - 500 ml 5% разтвор на глюкоза и 400 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. За коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм се предписват анаболни хормони (ретаболил - 1 ml 5% разтвор). При гинокалиемия е необходимо да се приложи калиев хлорид или панангин; при хиперкалиемия - 700 ml 3% разтвор на натриев бикарбонат, 20% разтвор на глюкоза. При инфекциозен процес се предписват антибиотици. При продължително повръщане се предписват Raglan или Cerucal (2 ml интрамускулно). Извършва се екстракорпорална хемодиализа. При тежки необратими промени в бъбречния паренхим е показана трансплантация на този орган.

Уремична кома (уремия) или кървене от урината се развива в резултат на ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото, причинена от тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за уремична кома

В повечето случаи уремичната кома е следствие от хронични форми на гломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват излишни токсични метаболитни продукти, поради което рязко намалява количеството отделена дневна урина и се развива кома.

Извънбъбречните причини за развитието на уремична кома включват: отравяне с лекарства (сулфонамиди, салицилати, антибиотици), отравяне с промишлени отрови (метилов алкохол, дихлороетан, етиленгликол), състояния на шок, неконтролируема диария и повръщане, преливане на несъвместима кръв.

При патологични състояния на организма настъпва нарушение в кръвоносната система на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството на отделената урина е около 500 ml на ден), а след това и анурия (количеството на урината е до 100 мл на ден). Концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина постепенно се увеличава, което води до появата на симптоми на уремия. Поради дисбаланс в киселинно-алкалния баланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много киселинни храни).

Симптоми на уремична кома

Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразен астеничен синдром: апатия, нарастваща обща слабост, повишена умора, главоболие, сънливост през деня и нарушение на съня през нощта.

Диспептичният синдром се проявява чрез загуба на апетит, често водеща до анорексия (отказ за хранене). Пациентът изпитва сухота и горчив вкус в устата, миризма на амоняк от устата и повишена жажда. Често се свързват стоматит, гастрит и ентероколит.

Пациентите с нарастваща уремична кома имат характерен външен вид - лицето изглежда подпухнало, кожата е бледа, суха на допир, видими следи от одраскване поради непоносим сърбеж. Понякога можете да видите отлагания на кристали на пикочна киселина, подобни на прах, върху кожата. Виждат се хематоми и кръвоизливи, пастозност (бледност и намалена еластичност на кожата на лицето на фона на лек оток), подуване в лумбалната област и долните крайници.

Хеморагичният синдром се проявява с маточно, назално и стомашно-чревно кървене. Има нарушение на дихателната система; пациентът се притеснява от пароксизмален задух. Кръвното налягане спада, особено диастолното.

Нарастващата интоксикация води до тежка патология на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той изпада в състояние на ступор, което завършва с кома. В този случай могат да се наблюдават периоди на внезапна психомоторна възбуда, придружени от заблуди и халюцинации. С увеличаване на коматозното състояние е допустимо неволно потрепване на отделни мускулни групи, зениците се стесняват и сухожилните рефлекси се увеличават.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Патогенеза на уремична кома

Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемията. При това състояние остатъчният азот, уреята и креатининът винаги са повишени, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност.

Азотемията причинява клинични прояви като нарушения на храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия и кожни симптоми.

Вторият най-важен патогенетичен признак е промяна във водно-електролитния баланс. В ранните етапи способността на бъбреците да концентрират урината е нарушена, което се проявява с полиурия. При краен стадий на бъбречна недостатъчност се развива олигурия, след това анурия.

Прогресирането на заболяването води до факта, че бъбреците губят способността да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в организма - хипонатриемия. Клинично това се проявява със слабост, понижено кръвно налягане, тургор на кожата, повишен сърдечен ритъм и сгъстена кръв.

В ранните полиурични стадии на развитие на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се изразява в намален мускулен тонус, задух и често конвулсии.

В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечна честота, гадене, повръщане, болка в устата и корема. Хипокалциемията и хиперфосфатемията са причините за парестезия, конвулсии, повръщане, болки в костите и развитие на остеопороза.

Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. В този случай се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.

Това състояние изисква използването на спешни мерки за предотвратяване на смъртта на пациента. Спешната помощ при уремична кома се състои от следните терапевтични мерки. Състоянието на пациента се оценява по скалата на Глазгоу. След това, на първо място, те извършват реанимация на сърцето и белите дробове, възстановяват тяхната функция и се опитват да запазят постигнатото (използват, ако е необходимо, оксигенация и механична вентилация, сърдечен масаж). Редовно следете жизнените показатели - пулс, дишане, кръвно налягане. Те правят кардиограма и извършват спешни диагностични процедури. Периодично по време на реанимационните мерки се оценява състоянието на съзнанието.

Стомашно-чревният тракт се промива с 2% разтвор на натриев бикарбонат и се предписват солни лаксативи.

При недостиг на сол се предписват интрамускулни инжекции от 0,25 литра изотоничен физиологичен разтвор. Излишният натрий се неутрализира Спиронолактон– диуретик, който не отстранява калиеви и магнезиеви йони, но увеличава екскрецията на натриеви и хлорни йони, както и вода. Избирателно проявява способността да понижава кръвното налягане при високо кръвно налягане и намалява киселинността на урината. Противопоказан при анурия, чернодробна недостатъчност, излишък на калий и магнезий, натриев дефицит. Може да предизвика нежелани реакции от страна на храносмилателната система, централната нервна система и метаболитните процеси. Предписана е дневна доза от 75 до 300 mg.

За понижаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства, например Capoten, който инхибира ензимната активност на катализатора за синтеза на ангиотензин II (хормон, произвеждан от бъбреците). Помага за отпускане на кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане в тях и натоварването на сърцето. Артериите се разширяват под въздействието на лекарството в по-голяма степен от вените. Подобрява притока на кръв към сърцето и бъбреците. Осигурява намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта. Дневната доза от 50 mg от лекарството намалява пропускливостта на микроциркулаторните съдове и забавя развитието на хронична бъбречна дисфункция. Хипотензивният ефект не е придружен от рефлекторно увеличаване на сърдечната честота и намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул. Дозировката е индивидуална в зависимост от тежестта на хипертонията. Страничните ефекти са повишаване на нивото на протеин, урея и креатинин, както и на калиеви йони в кръвта, подкиселяване на кръвта.

За да се елиминира ацидозата, се предписват интравенозни инжекции Трисамин, активиране на функциите на кръвоносната система, поддържане на нейния нормален киселинно-алкален баланс. Лекарството се прилага бавно със скорост 120 капки/мин. Максималният дневен обем на приложеното вещество не трябва да надвишава изчисленото количество - 50 ml на килограм телесно тегло на пациента. Употребата може да доведе до потискане на дихателната функция; превишаването на дозата може да доведе до алкализиране, повръщане и понижаване на нивата на глюкозата и кръвното налягане. Лекарството се използва с повишено внимание при бъбречна недостатъчност.

Рехидратацията се спира с инфузионни разтвори: изотонична глюкоза в обем от 0,3-0,5 l и натриев бикарбонат (4%) в обем от 0,4 l. В този случай е препоръчително да се вземат предвид както индивидуалната чувствителност на пациента, така и нежеланите реакции:

разтвор на глюкоза - при диабет; натриев бикарбонат – при калциев и хлорен дефицит, анурия, олигурия, отоци и хипертония.

Нормализирането на протеиновия метаболизъм се извършва с помощта на ретаболил. Прилага се интрамускулно в 1 ml 5% разтвор. Лекарството ефективно активира синтеза на протеини, премахва изтощението, компенсира дефицита на хранене на костната тъкан, но има умерен андрогенен ефект. В случай на бъбречна и чернодробна дисфункция се препоръчва повишено внимание.

Дефицитът на калий се компенсира Панангин– смята се, че активните вещества (калиев аспартат и магнезиев аспартат), навлизайки в клетките благодарение на аспартата, влизат в метаболитните процеси. Нормализира сърдечния ритъм, компенсира недостига на калий. Ако пациентът се оплаква от световъртеж, намалете дозата на лекарството. Предписва се бавна интравенозна инфузия на разтвора: една или две ампули Panangin - на ¼ или ½ литър изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (5%).

Повишените нива на калий в кръвта се лекуват с: 0,7 литра разтвор на натриев бикарбонат (3%) и глюкоза (20%).

Продължителното повръщане се спира с интрамускулни инжекции Церукалапо 2 мл, което има нормализиращо действие върху мускулния тонус на горния храносмилателен тракт. Антиеметичният ефект на лекарството не се отнася за повръщане от вестибуларен и психогенен произход.

Задължителна процедура, която ви позволява да почистите тялото от натрупаните токсични метаболитни продукти, излишната вода и соли, е използването на апарат за изкуствен бъбрек (екстракорпорална хемодиализа). Същността на метода е, че артериалната кръв преминава през система от филтри (изкуствени полупропускливи мембрани) и се връща обратно във вената. В обратната посока, заобикаляйки филтърната система, протича разтвор, подобен по състав на кръвта в здраво тяло. Устройството контролира преминаването на необходимите вещества в кръвта на пациента и вредните вещества в диализата. Когато нормалният състав на кръвта се възстанови, процедурата се счита за завършена. Този метод се използва отдавна и се е доказал като много ефективен при лечението на остра или хронична уремия, причинена както от нарушена бъбречна функция поради бъбречна недостатъчност, така и при случаи на остра екзогенна интоксикация.

При наличие на инфекциозен процес се предписва индивидуална антибактериална терапия.

Тъй като развитието на уремична кома възниква при нарастваща интоксикация, анемия и кислороден глад на тъканите, тялото се нуждае от витамини. Обикновено се предписва аскорбинова киселина, която подобрява имунитета, витамин D, който предотвратява развитието на остеопороза, витамини А и Е, полезни за суха, сърбяща и губеща еластичност кожа, и витамини от група В, необходими за хемопоезата. От тях особено полезен е пиридоксинът (витамин B6). Неговият дефицит допринася за бързото натрупване на урея в кръвта. Нивото му намалява много бързо при прием на 200 mg от този витамин дневно. Препоръчителен дневен прием на витамини: В1 – минимум 30 мг, Е – 600 единици, натурален витамин А – 25 хиляди единици.

Освен това е препоръчително да приемате лецитин (от три до шест супени лъжици), както и холин четири пъти на ден: три пъти преди хранене и веднъж преди лягане, 250 mg (един грам на ден).

Храненето също играе известна положителна роля. Необходимо е да се консумират поне 40 g протеин дневно, в противен случай натрупването на урея става бързо. Освен това трябва да се даде предпочитание на растителни протеини (боб, грах, леща, трици). Те не допринасят за натрупването на натрий, за разлика от животните. За нормализиране на чревната микрофлора се препоръчва да се консумират ферментирали млечни напитки.

Физиотерапевтичното лечение може да се използва за превантивни цели и по време на периода на рехабилитационно лечение. Използва се магнитна, лазерна, микровълнова и ултразвукова терапия. Методите на лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид медицинската история, толерантността и съпътстващите заболявания. Физическите процедури подобряват кръвообращението, имат термичен, физичен и химичен ефект върху телесните тъкани, стимулират имунната функция, спомагат за облекчаване на болката, възпалението и забавят дегенеративните процеси.

Традиционно лечение

Алтернативните методи на лечение, използвани профилактично, могат да забавят развитието на уремична кома и да съкратят периода на възстановяване.

Ако уремията се влоши и е невъзможно незабавно да се обадите на линейка у дома, могат да се извършат следните спешни процедури:

пригответе гореща вана (42°C) и потопете пациента в нея за 15 минути; след това направете клизма с вода с добавяне на сол и оцет (не есенция); След като клизма подейства, дайте слабително, например сена.

При оказване на помощ е необходимо периодично да се дава на пациента вода или серум. Алкалната минерална вода помага добре в такива случаи. Поставете студен компрес или лед върху главата си. При гадене и повръщане можете да поглъщате парчета лед или да пиете студен чай.

Традиционната медицина препоръчва увиване на пациента в студен, мокър чаршаф, като твърди, че това действие е помогнало за спасяването на повече от един живот. Ако наистина няма къде да получите медицинска помощ, тогава се прави така: върху леглото се разстила топло одеяло, а отгоре се поставя чаршаф, напоен със студена вода и добре изцеден. Върху него се поставя болният, завит с чаршаф, след това с топло одеяло. Те също покриват горната част с топло одеяло, като особено се опитват да поддържат краката на пациента топли. Конвулсиите трябва да преминат и след загряване пациентът заспива за няколко часа. Няма нужда да го събуждате. Ако при събуждането на пациента гърчовете започнат отново, се препоръчва да повторите обвиването.

Пригответе смес от седем части пипер кимион, три части бял пипер и две части корен от саксифраж, смлени на прах. Приемайте праха с отвара от шипка три-четири пъти на ден. Такова лекарство се счита за полезен компонент на комплексното лечение на пациенти, дори на хемодиализа.

За предотвратяване на концентрацията на азотни съединения и други токсини в кръвта се счита за ефективна ежедневната консумация през лятото на магданоз и копър, целина, любов, маруля и лук, както и репички и репички, краставици и домати. Добре е да ядете зеле, моркови и цвекло сурови, а също и да приготвяте ястия от тези зеленчуци. Полезно е да се ядат ястия от картофи, тикви и тиквички. Пресните плодове имат почистващ ефект:

горски - червени боровинки, ягоди, боровинки, червени боровинки, къпини; градина - ягоди, малини, цариградско грозде, сливи, арония и червена офика, грозде.

Полезни ще са дините и пъпешите. През пролетта можете да пиете брезов сок без ограничения. През есенно-зимния период се консумират вече споменатите зеленчуци и ябълки, портокали, грейпфрути.

Рецепта за нормализиране на водно-солевия баланс: залейте нерафинирани овесени зърна с вода, оставете да заври и оставете да къкри, без да кипи, на слаб огън за три до четири часа. След това още горещите овесени ядки се претриват през гевгир. Полученото желе трябва да се изяде веднага; можете да добавите малко мед.

При уремия и уролитиаза се използва лечение с билки. Препоръчително е да се пие запарка от коприва, която се приготвя в следното съотношение: на 200 мл вряща вода – супена лъжица счукани сухи листа от коприва. Първо се влива във водна баня за четвърт час, след това при стайна температура за ¾ часа. Прецедете и пийте една трета от чаша преди всяко хранене (три или четири пъти на ден).

При хронични бъбречни проблеми, камъни в бъбреците и уремия се препоръчва две супени лъжици златна пръчица да се залеят с чаша студена преварена вода и да престоят четири часа в затворен буркан. След това прецедете и изстискайте сока от лимона на вкус. Пийте по четвърт чаша за един месец четири пъти на ден преди хранене.

Смелете и смесете по 15 г волска трева и корени от магданоз, шипки и плодове от хвойна, към тях добавете по 20 г листа от касис и цветове от пирен. Запарете една десертна лъжица от зеленчуковата смес с вряла вода (200 мл) за пет минути и прецедете. Пийте три пъти на ден в продължение на един месец. Противопоказан при остри бъбречни патологии, язвени лезии на стомашно-чревния тракт и бременни жени.

Смелете и смесете по 30 г билка билка гладка и полски хвощ, листа от бреза и мечо грозде. Супена лъжица от зеленчуковата смес се изсипва в емайлиран съд и се залива с чаша вода. При затворен капак оставете да къкри на слаб огън за около три минути. Бульонът се влива още пет минути. Прецедете, охладете до затопляне и приемайте три пъти на ден в продължение на един месец. При остър цистит да се приема с повишено внимание.

Лятна рецепта - запарка от пресни листа от люляк: листата от люляк се нарязват, вземат се две супени лъжици, запарват се с 200 мл вряла вода, оставят се да заври и се оставят на топло място за два до три часа. Прецедете и изстискайте лимонов сок в запарката на вкус. Приемайте по една супена лъжица преди четири основни хранения. Курсът на лечение е две седмици, след което можете да го повторите след две седмици. Тази обработка се препоръчва да се извършва през цялото лято, стига да има свежи листа от люляк. През есента - прегледайте се.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат за предотвратяване на уремична кома, както и за бързо и висококачествено възстановяване на здравето и премахване на последствията от него.

Амонякът (Ammonium causticum) се препоръчва като мощен сърдечен стимулант при уремия, когато в урината се наблюдават следи от кръв, протеини и хиалинови отливки. Характерен симптом на употребата му е кървене от естествените отвори на тялото и дълбоко припадък.

Циановодородната киселина (Acidum Hydrocyanicum) също е лекарство за първа помощ при агония на уремична кома. Проблемът обаче е, че тези лекарства обикновено не са налични.

При възпалителни бъбречни заболявания, по-специално пиелонефрит или гломерулонефрит (които, когато са хронични, могат да доведат до развитие на уремична кома), лекарствата по избор са змийска отрова (Lachesis) и злато (Aurum). Въпреки това, ако възпалението на бъбреците е предшествано от тонзилит или се е развил хроничен тонзилит, тогава препаратите от сяра (Hepar sulfuris) или живак ще бъдат по-ефективни. Ето защо, за да помогне хомеопатичното лечение, трябва да се свържете с квалифициран специалист.

За превантивни цели при хронична уремия се препоръчва комплексното хомеопатично лекарство Bereberis gommacord. Съдържа три билкови компонента в различни хомеопатични разреждания.

Берберис (Berberis vulgaris) – засилва дренажната функция на пикочните органи, има болкоуспокояващо, противовъзпалително действие, спомага за елиминирането на излишните соли, премахва калкулозните отлагания и предотвратява тяхното отлагане.

Горчива тиква (Citrullus colocynthis) – активира кръвоснабдяването на перитонеалните органи, облекчава спазмите, има неутрализиращ и диуретичен ефект, премахва бъбречните колики.

Бяла чемерика (Veratrum album) – има тонизиращо и антисептично действие, влияе благоприятно върху работата на централната нервна система, възстановява изтощения организъм.

Предписва се като дренажно средство при патологии на пикочните органи, ставите, черния дроб, храносмилателния тракт и дерматологични заболявания.

Капките се приемат от пациенти над 12 години. Поставете 10 капки в съд с 5-15 ml вода и изпийте, като се стараете да ги задържите в устата си по-дълго. Лекарството се приема три пъти през деня, четвърт час преди хранене или час след това.

Дневната порция може да се разреди в 200 мл вода и да се приема на малки глътки през целия ден.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза от 10 капки на всеки четвърт час, но не повече от два часа.

Не са установени странични ефекти или взаимодействия с други лекарства.

Комплексни хомеопатични капки Галий-Хелимат ефект на клетъчно ниво. Той е един от основните дренажни агенти на белодробния паренхим, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб. Предписва се за детоксикация на организма, при диспептични явления, бъбречна дисфункция, камъни в бъбреците, като диуретик, при кръвоизливи, изтощение, мозъчни, сърдечно-съдови и респираторни патологии. Съдържа 15 компонента. Не са регистрирани странични ефекти. Противопоказан при индивидуална сенсибилизация.

Може да се използва на всяка възраст. За деца 0-1 години препоръчителната доза е пет капки; 2-6 години - осем капки; над шест и възрастни – десет. За облекчаване на остри симптоми се приема еднократна доза на всеки четвърт или половин час в продължение на един или два дни. Най-високата дневна доза е 150-200 капки. Продължителността на лечението е един или два месеца.

Спецификата на това хомеопатично лекарство предполага използването му в началния етап на лечението като монотерапия (или в комбинация с Лимфомиозот - лекарство за прочистване на лимфната система). Препоръчително е да се предписват основните лекарства, които влияят върху функционирането на органите, след десет до четиринадесет дни от началото на дренажното лечение. Ако е невъзможно да се отложи приемането на органотропно лекарство, е разрешено да се приема Galium-Heel едновременно с него. Препоръчително е да започнете да приемате това лекарство в началната фаза на заболяването, когато няма изразени клинични симптоми и оплакванията са незначителни, тъй като дренирайки тъканите, той подготвя за ефективното действие на органотропните лекарства, както хомеопатични, така и алопатични. В резултат на това ефективността на лечението се увеличава.

Лимфомиозотхомеопатичен препарат, съдържа 16 компонента. Укрепва лимфния дренаж, облекчава интоксикацията, подуването и възпалението, намалява ексудацията, активира клетъчния и хуморален имунитет. Предлага се в капки и инжекционен разтвор. Противопоказан при свръхчувствителност към съставките. Внимавайте при патологии на щитовидната жлеза. В редки случаи могат да се появят кожни алергични реакции.

Капките се разтварят във вода (10 ml) и се държат в устата за абсорбиране възможно най-дълго, приемат се три пъти дневно преди хранене, половин час или час след това. Пациенти на 12 и повече години получават 10 капки, бебета - една или две, от една до три години - три, от три до шест - пет, от шест до 12 - седем.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза на всеки четвърт час, но не повече от 10 пъти. След това преминават към обичайния прием.

При повишена функция на щитовидната жлеза вземете половината от дозата, съответстваща на възрастта, като я увеличавате ежедневно с една капка и я довеждате до възрастовата норма.

В тежки случаи се предписва инжекционен разтвор. Единичната доза е една ампула и се използва от шестгодишна възраст. Инжекциите се прилагат два или три пъти седмично интрамускулно, суб- и интрадермално, интравенозно и в акупунктурни точки.

Разтворът от ампулата може да се приема и перорално, като за това съдържанието му се разрежда в ¼ чаша вода и се пие през целия ден на равни интервали, като течността се задържа в устата.

Echinacea compositum CH– комплексно хомеопатично лекарство, съдържащо 24 компонента.

Показан за инфекциозни и възпалителни процеси от различен произход, включително пиелит, цистит, гломерулонефрит, намален имунитет и интоксикация. Противопоказан при активна туберкулоза, рак на кръвта, HIV инфекция. Възможни са реакции на сенсибилизация (кожни обриви и хиперсаливация). Предписва се интрамускулно, една ампула от една до три инжекции седмично. В редки случаи може да се появи повишаване на телесната температура в резултат на стимулиране на имунната система, което не изисква спиране на лекарството.

Убихинон композитум, многокомпонентно хомеопатично лекарство, което нормализира метаболитните процеси, се предписва при хипоксия, ензимен и витаминно-минерален дефицит, интоксикация, изтощение и дегенерация на тъканите. Действието се основава на активирането на имунната защита и възстановяването на функционирането на вътрешните органи поради компонентите, съдържащи се в лекарството. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, подобно на предишния продукт.

Solidago compositum Cсе предписва при остри и хронични патологии на пикочните органи (пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит), както и за стимулиране на отделянето на урина. Облекчава възпалението и спазмите, подобрява имунитета, насърчава възстановяването, а също така има диуретичен и дезинфекциращ ефект, който се основава на активиране на собствения имунитет. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, подобно на предишния продукт.

При нарушена абсорбция на витамини Коензим композитум се използва за регулиране на редокс процесите, детоксикация и възстановяване на нормалния метаболизъм. Предлага се в ампули за интрамускулно приложение, принципът на действие и употреба е подобен на предишните продукти.

хирургия

В случай на необратими промени в бъбречната тъкан, за да се избегне смъртта, има само един изход - бъбречна трансплантация. Съвременната медицина практикува трансплантация на органи от друг човек.

Това е доста сложна и скъпа операция, но вече е извършена няколко пъти и успешно. Показанието за трансплантация на този орган е крайният стадий на хронична бъбречна дисфункция, когато функционирането на органа е просто невъзможно и пациентът очаква смърт.

За да запазят живота си в очакване на трансплантация, пациентите са на хронична хемодиализа.

Няма унифицирани противопоказания за трансплантация; Абсолютно противопоказание е кръстосана имунологична реакция с донорни лимфоцити.

Почти всички клиники няма да се ангажират да оперират ХИВ-инфектиран пациент.

Операцията не се извършва при наличие на ракови тумори, но след тяхното радикално лечение в повечето случаи трансплантацията може да се извърши две години по-късно, за някои видове тумори - почти веднага, за други - този период се удължава.

Наличието на активни инфекции е относително противопоказание. След излекуване на туберкулозата пациентът е под наблюдението на лекари в продължение на една година и ако няма рецидив, той ще бъде подложен на операция. Хроничните неактивни форми на хепатит В и С не се считат за противопоказание за операция.

Декомпенсирани екстраренални патологии са относителни противопоказания.

Липсата на дисциплина на пациента в подготвителния етап може да е причината за отказа му да се подложи на трансплантация на органи. Също така психичните заболявания, които не ви позволяват да спазвате строги медицински предписания, са противопоказания за трансплантация.

При захарен диабет, който води до терминална бъбречна дисфункция, се извършва трансплантация, която е все по-успешна.

Оптималната възраст за тази операция се счита за 15-45 години. При пациенти на възраст над 45 години се увеличава вероятността от усложнения, главно съдова емболия и диабет.

Уремичната (азотемична) кома в резултат на хронична бъбречна недостатъчност се причинява от отравяне на организма с крайни и междинни продукти на протеиновия метаболизъм (азотни отпадъци) поради недостатъчното им отделяне от засегнатите бъбреци. Уремичната кома е крайният стадий на хронични заболявания с дифузно увреждане на бъбречния паренхим - хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероза, поликистоза на бъбреците. По-рядко се развива при остра бъбречна недостатъчност. Нека да разгледаме какво да правим с уремична кома и как се проявява.

Симптоми на уремична кома

Пълната картина на уремичната кома се предхожда от много месеци, а понякога и години от симптоми, показващи развиваща се и неумолимо прогресираща бъбречна недостатъчност. Пациентът получава обилна диуреза (урина с монотонно ниска относителна плътност), като значителна част от нея се проявява през нощта. Ноктурията е свързана с нарушена способност за концентриране на урината през нощта. Въпреки голямата диуреза, дневната екскреция на урея и други азотни вещества (креатинин, индикан, аминокиселини) постепенно намалява.

Това води до повишаване на нивото на остатъчния азот в кръвта и развитие на азотемия. В същото време, с развитието на уремична кома, значително количество киселинни продукти се задържа в кръвта и тъканите поради груби нарушения на протеиновия метаболизъм и се развива ацидоза. Натрупването на азотни отпадъци и ацидозата предизвикват тежка интоксикация на организма при уремия. Характерна особеност на хода на уремичната кома обикновено е бавното, постепенно прогресиране на всички симптоми на заболяването. С увеличаване на бъбречната недостатъчност количеството отделена урина намалява и се развива олигурия. Въпреки това, специфичното тегло на урината остава ниско.

Клинична картина на уремична кома

Основната проява на уремична кома е увреждане на нервната система. Наред с нарастването на азотемията, пациентите изпитват повишена обща слабост, умора, неспособност за концентрация, главоболие и постоянно усещане за тежест в главата. Зрението често се влошава поради развитието на тежки промени в ретината, контурите на обектите се възприемат замъглени и зрителното поле се стеснява. Впоследствие паметта намалява, появяват се сънливост и апатия, пациентът става безразличен към заобикалящата го среда. Депресията на съзнанието по време на уремична кома постепенно се засилва. Понякога сънливостта се заменя с възбуда с необичайно поведение на пациента, объркване и халюцинации, което в такива случаи води до погрешна диагноза на психично заболяване.

Успоредно с промените в съзнанието се появяват и засилват признаци на нервно-мускулна раздразнителност - хълцане, конвулсии, неволеви контракции и потрепвания на различни мускулни групи. Нарастващата интоксикация на нервната система води до развитие на дълбока кома.

Нарушената бъбречна функция при уремична кома е придружена от компенсаторно освобождаване на токсични азотни вещества през стомашно-чревния тракт, често с развитие на тежък уремичен гастрит и колит. Още в ранния стадий на уремия, апетитът на пациента рязко намалява, появяват се сухота в устата, жажда, гадене и повръщане, особено сутрин. По-късно се появява диария, често примесена с кръв, което може да послужи като причина за погрешна диагноза дизентерия - в по-късните стадии на заболяването често се развиват язви и стомашно-чревно кървене

По време на уремична кома се образуват язви по устната лигавица; Често се появяват кървене от венците и носа. От разстояние се усеща миризмата на амоняк в издишания въздух (появява се в резултат на разграждането на уреята, съдържаща се в слюнката). Кожата е суха, землистосива на цвят, със следи от чесане (силният сърбеж често е обезпокоителен); понякога лека жълтеница. В крайния стадий на уремия понякога може да се види тънък слой бял прах върху кожата на лицето, който е покритие от малки кристали на урея („уремичен скреж“).

Последици от уремична кома

Липсата на еритропоетин, секретиран от здрави бъбреци, и уремичната интоксикация на костния мозък водят до развитие на анемия, която е толкова характерна за пациентите с уремия. Пулсът е напрегнат и учестен. Кръвното налягане обикновено се повишава поради излишната течност в тялото. В терминалния стадий на уремия често се развива фибринозен токсичен перикардит. В тези случаи се чува триене на перикарда над сърцето, което е лош прогностичен признак („смъртен звън”). Широкото използване на хемодиализа доведе до факта, че уремичният перикардит се открива много по-рядко. Понякога при хронични бъбречни заболявания уремията се комбинира със сърдечна недостатъчност, оток и белодробна конгестия. Лошото кръвообращение и левокамерната сърдечна недостатъчност често са придружени от белодробен оток, чийто произход освен това може да бъде свързан с уремична интоксикация с увреждане на бронхиалната лигавица и повишена пропускливост на съдовата стена. Подробната клинична картина на уремията се характеризира с нарушение на дихателния ритъм на типа дишане Cheyne-Stokes или Kussmaul.

Диагностика на уремична кома

Диагнозата на уремична кома при наличие на дългосрочна бъбречна анамнеза е проста. Трябва обаче да се има предвид, че често бъбречното заболяване, дори в етапа на развитие на функционална недостатъчност, може да се появи незабелязано от пациента и може да не предизвика симптоми на интоксикация за дълго време. В случаите, когато пациентът е приет в кома без придружител и анамнезата не може да бъде установена, диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина на уремична интоксикация (кома с нарушение на дихателния ритъм, миризма на амоняк в издишания въздух, сухота). землистосива кожа с драскотини и често кръвоизливи, плака с кристали на урея по лицето, гадене, повръщане, диария, анемия, хипертония и перикардит). Лабораторните данни за високи нива на остатъчен азот и ниска относителна плътност на урината с ниска дневна диуреза потвърждават диагнозата уремична кома.

Церебралната кома по време на инсулт, за разлика от уремичната кома, започва внезапно - при пациенти с предишна съдова анамнеза. При изследването се откриват фокални неврологични симптоми (парализа, пареза).

Когато разглеждате въпроса какво да правите в случай на уремична кома, не можете да не обърнете внимание на факта, че пациент с нарастваща бъбречна недостатъчност и още повече в прекоматозно или коматозно състояние подлежи на задължителна хоспитализация!

С развитието на комата възможностите за оказване на помощ са ограничени. За да се отстранят азотните отпадъци, отделяни през лигавицата на стомаха и червата, стомахът се промива обилно с 4% разтвор на натриев бикарбонат и се правят високи сифонни клизми. В същото време 40 ml 40% разтвор и 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза, натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) се прилагат парентерално капково. Най-ефективното лечение на кома е хемодиализата.

Какво да правим с уремична кома: методи на лечение

Лечението трябва да започне в предуремично състояние. Консервативното лечение на уремична кома включва:

1. Адекватен прием на течности - в повечето случаи равен на дневна диуреза плюс 500 ml (за попълване на скритите загуби на вода). Показана е диета без добавяне на готварска сол. При сърдечна недостатъчност или персистираща артериална хипертония рязко се ограничава приема на вода и готварска сол. С развитието на олигурия или анурия се прилагат големи дози фуроземид (до 4 g на ден).

2. Намаляване на образуването на азотни отпадъци - ограничаване на протеините в диетата до 40 g на ден при поддържане на адекватно калорично съдържание на храната.

3. Антихипертензивна терапия при уремична кома - предимно диуретици; Използването на калциеви антагонисти (Corinthard) е ефективно.

4. Корекция на анемия – рекомбинантен човешки еритропоетин.

5. Лечение на инфекциозни усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища) - пеницилини, макролиди, хлорамфеникол (антибиотици без нефротоксичен ефект).

При хронична бъбречна недостатъчност се прилагат успешно периодична хемодиализа и бъбречна трансплантация. Показания: липса на ефект от консервативната терапия и прогресия на бъбречната недостатъчност; олигурия, хиперкалиемия, енцефалопатия, повишена урея над 40 mmol/l и креатинин над 900 µmol/l.

Острата бъбречна недостатъчност при уремична кома най-често се развива в резултат на продължителна бъбречна исхемия (с тежко кървене, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв, интраоперативна хипотония, шок). По-рядко, остра бъбречна недостатъчност възниква при токсично увреждане на бъбреците, протичащо с увреждане на паренхима на органа, появата на дистрофични и некротични промени в епитела на тубулите, които могат да се появят поради отравяне със соли на тежки метали ( живак, бисмут), етиленгликол, арсенов водород, киселини, както и при прием на антибиотици от групата на аминогликозидите и рентгеноконтрастни средства. Остра бъбречна недостатъчност, причинена от увреждане на тубулите, също може да се развие поради преливане на несъвместима кръв (трансфузионен шок), септичен аборт с масивна хемолиза, изгаряния и тежък травматичен шок с раздробяване на меките тъкани.

Как се развива уремичната кома?

Клиничната картина на началния период на остра бъбречна недостатъчност зависи главно от естеството на основното заболяване, което е причинило увреждане на бъбреците; в случай на отравяне с живачни препарати се откриват симптоми от устната кухина и стомашно-чревния тракт, в случай на сепсис - висока температура, втрисане, анемия, жълтеница и др. Въпреки това, вече през този период, чиято продължителност обикновено е 24 - 36 часа, почти винаги намалява количеството отделена урина (олигурия). В началния период на уремична кома олигурията варира. Понякога диурезата достига 500-600 ml на ден, в някои случаи от първите дни не надвишава 100-200 ml.

Впоследствие, независимо от причината за остра бъбречна недостатъчност, има бързо намаляване на диурезата до развитието в някои случаи на пълна анурия. В този стадий на заболяването, наречен олигуричен, рязкото намаляване на количеството отделена урина е най-яркият и лесно разпознаваем симптом за предстоящо бедствие. Точният обем на диурезата може да варира от няколкостотин милилитра на ден до пълна анурия, но по-често е 50-100 ml. Урината съдържа голямо количество протеин, цилиндри, въпреки ниската диуреза, относителната плътност на урината не надвишава 1,005 - 1,010. При остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на хемотрансфузионен шок, през първия ден се отделя тъмна урина, която се дължи на примес на хемоглобин (хемоглобинурия). Пациентите през този период обикновено се оплакват от липса на апетит, понякога повръщане, разстройство на изпражненията и тъпа постоянна болка в долната част на гърба. Палпацията на областта на бъбреците от двете страни обикновено е болезнена. Кръвното налягане във фазата на анурия се понижава, но в някои случаи нарушенията на кръвообращението в бъбреците могат да бъдат придружени от появата на артериална хипертония. Понякога има признаци на сърдечна, главно левокамерна недостатъчност, включително белодробен оток. В този случай рентгенологично се определят големи сливащи се области на потъмняване около корените на белите дробове (като "крило на пеперуда").

Кръвните промени в олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност са много характерни: обикновено левкоцитоза до 20 000 - 30 000 левкоцити с изместване на формулата наляво, съчетана с анемия. Съдържанието на остатъчен азот нараства бързо, достигайки 214,2 – 357 mmol/l. Високата азотемия е свързана не само с нарушена екскреция на азотни вещества от бъбреците, но и с повишено разграждане на тъканите по време на обширна травма, хемолиза и отравяне. В същото време съдържанието на калий в кръвта се повишава. При електрокардиографско изследване хиперкалиемията се проявява чрез увеличаване на амплитудата на заострените Т вълни, намаляване на амплитудата на Р вълната, удължаване на P-Q интервала, разширяване на QRS комплекса, скъсяване на Q-T интервала. , Брадикардия, аритмии и възможен сърдечен арест също се появяват при уремична кома.

Олигуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност продължава 1-2 седмици (ако олигурията продължава повече от 4 седмици, диагнозата остра бъбречна недостатъчност трябва да се постави под въпрос). Обикновено между 9-ия и 15-ия ден на заболяването диурезата се възстановява с постепенно увеличаване и се развива полиурия, която е опасна поради значителна дехидратация на тялото и загуба на соли.

Какво да направите в случай на остра бъбречна недостатъчност, за да предотвратите уремична кома

Лечението на острата бъбречна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, преди развитието на необратими промени в бъбреците и други органи и тъкани.

В случай на отравяне със сублимат, водещо до остра бъбречна недостатъчност, е необходимо първо да се отстрани и неутрализира отровата. За да направите това, стомахът на пациента се измива отново, предписва се активен въглен перорално и се извършва ранна хемодиализа. В същото време трябва да се инжектират мускулно 10 ml 5% разтвор на унитиол. През първия ден прилагането на унитиол трябва да се повтаря на всеки 4-6 часа.

Най-важните мерки в началния период на заболяването са мерките, насочени към борба с шока: интравенозно капково приложение на полиглюкин и, ако е необходимо, интравенозно капково приложение на допамин със скорост 1-10 mg / kg на минута (при тази скорост на приложение, лекарството увеличава бъбречния кръвен поток). Предписват се мощни диуретици (фуроземид до 200 mg на доза) или манитол, който спомага за увеличаване на потока на урината.

След елиминиране на хиповолемията, по време на периода на олигурия, приемът на течности не трябва да надвишава дневната диуреза, като се вземат предвид нематериалните загуби (дневно количество отделена урина плюс 500 ml), тъй като отделянето на урина намалява или спира и излишната течност в тялото може да доведе до белодробен оток. При анурия без признаци на дехидратация и свръххидратация не трябва да се прилагат повече от 500 ml течност на ден под контрол на телесното тегло. В случай на неконтролируемо повръщане, диария и симптоми на дехидратация количеството на приложената течност трябва да се увеличи.

За неутрализиране на токсичния ефект на хиперкалиемия, в допълнение към предписването на салуретици, за да се стимулира преминаването на калиеви йони от извънклетъчната течност в клетките, спешна интравенозна инфузия на натриев бикарбонат (до 200 ml 5% разтвор на капки ) и/или глюкоза (200 - 300 ml от 20% разтвор) заедно с 10 - 20 единици инсулин. Освен това се препоръчва калций, който има обратен на калия ефект върху сърдечната проводимост (10 ml 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно като болус).

Пациент с остра бъбречна недостатъчност трябва да се лекува от първите часове на заболяването като потенциално тежък и подлежи на незабавна хоспитализация. Трябва да се транспортира с линейка, придружена от лекар. В болниците хемодиализата се използва с голям успех за предотвратяване на уремична кома; индикации за нея са изразени клинични прояви на уремия, животозастрашаващи хуморални промени (хиперкалиемия над 7 mmol / l, ацидоза, хиперхидратация), уремична енцефалопатия.

Уремичната кома е последният етап от развитието на заболявания, които причиняват увреждане на бъбреците. Те включват: хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероза, поликистоза (всички заболявания, свързани със злокачествени промени в паренхимната тъкан). Разстройството се характеризира с пълна интоксикация на организма с азотни метаболитни продукти (отпадъци), причинени от невъзможността да се отстранят от тялото поради бъбречна дисфункция.

Нашата редовна читателка се отърва от проблемите си с бъбреците с ефективен метод. Тя го тества върху себе си - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болката и проблемите с уринирането. Това е естествен билков лек. Тествахме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

При възрастни

Уремична кома може да се развие както при деца, така и при възрастни. Във втория случай свързаните с него симптоми са характерно доказателство за прогресиращо заболяване. С течение на времето пациентът започва да изпитва тежка диуреза (урината, произведена в тялото, има намалена плътност спрямо нормалното състояние), а уринирането се случва най-често през нощта. Повтарящите се ходения до тоалетната вечер (никтурия) са причинени от увреждане на способността на бъбреците да концентрират урината по време на сън. Характерна особеност е, че въпреки голямото количество отделена течност, общият брой на отпадъчните продукти, отделени от тялото (включително азотни вещества като креатинин, индикан и аминокиселини), систематично намалява. Поради това поведение на пикочния апарат се повишава остатъчното ниво на азот в кръвта, което води до развитие на азотемия.

В същото време, поради сериозни смущения в протеиновия метаболизъм, в кръвта и различните тъкани на тялото остават отпадъчни продукти, които обикновено се отделят от бъбреците. Това води до развитие на ацидоза (не заболяване, а състояние, характеризиращо се с повишена киселинност на организма), което заедно с азотемията причинява тежка интоксикация при уремия. За уремична кома е характерно постепенно и доста бавно проявление на всички симптоми. Тъй като бъбречната недостатъчност се влошава, общият обем на произведената урина намалява, което води до прогресиране на олигурията, но специфичното тегло на отпадъчния продукт остава постоянно ниско.

Тъй като най-забележимата клинична проява на тялото е увреждането на нервната система, пациентите често изпитват повишена обща слабост, умора и неспособност за концентрация. Това състояние е придружено от главоболие и чувство на тежест. Поради развитието на значителни промени в ретината на окото се записва влошаване на зрението, след което обектите изглеждат замъглени. Колкото по-нататък се развива комата, толкова по-сериозни са последствията: влошаване на паметта, появата на сънливост и апатия, безразличие към всичко наоколо.

При деца

При това заболяване при децата състоянието им постепенно се влошава. Педиатрията казва, че тялото на детето е още по-податливо на въздействието на азотни вещества, които се натрупват в него по време на уремична кома, което води до сериозни последствия. С развитието на кома общото състояние на децата обикновено само се влошава. Поради увреждане на нервната система, поведението на бебето става рязко възбудено и то започва да вижда халюцинации. Това състояние обикновено е придружено от допълнителна загуба на съзнание. В този случай възникват периодични проблеми с дишането, а дъхът мирише на амоняк. В тялото на малък пациент има не само повишено кървене (например на местата на инжектиране, както и венците и носа), но и развитието на язви и некроза на лигавиците (например в устната кухина ). Настъпват промени във функционирането на сърцето: границите на този орган се разширяват и сърдечните звуци стават тъпи, което също е придружено от повишаване на кръвното налягане. В много случаи левкоцитозата се наблюдава заедно с уремична кома. Миризмата на амоняк се усеща от устата.

Преди кома детето е в прекоматозно състояние за дълго време. Той става летаргичен, апатичен, сънлив и лесно се раздразни. Главоболието постепенно се увеличава, апетитът изчезва (което също може да доведе до развитие на анорексия). Възникват неизправности във функционирането на тялото, изразяващи се в постоянно гадене и повръщане (особено преди хранене или сутрин). Повръщаното обикновено е гъсто и съдържа характерен кървав секрет. Почти винаги се наблюдава диария. Поради дехидратация при уремична кома кожата изсъхва, понякога се засилва сърбежът. В някои случаи на уремична кома се открива анемия.

причини

Уремичната кома се развива главно поради бъбречна недостатъчност (нейните остри или хронични разновидности). Тази патология се характеризира с неадекватна филтрация на урината в бъбреците, поради което метаболитните продукти не се екскретират напълно от тялото, утаяват се и се натрупват в различните му тъкани. В същото време уреята и креатинът, когато попаднат в мозъка, водят до нарушения в неговата работа, изразени проблеми с мисленето, което в други случаи завършва със загуба на съзнание, съчетано с влошаване на кръвообращението и нарушаване на дихателните процеси.

Многобройни заболявания на пикочно-половата система и фактори, които имат отрицателно въздействие върху бъбречния механизъм, водят до развитие на бъбречна недостатъчност. Следните причини се считат за най-чести:

гломерулонефрит (увреждане на гломерулите на бъбреците);
пиелонефрит (бактериален възпалителен процес);
консумация на алкохолни напитки и технически течности;
дехидратация;
остър кръвоизлив (кървене от кръвоносните съдове);
анафилактичен шок;
отравяне с лекарства, храна, отрови (особено ако съдържат бензоли, олово и т.н.).

Уролитиаза заболяване

Освен това проблемът може да се намира на други места. Поради нарушение на изтичането на урина (например с камъни в бъбреците или уролитиаза, както и аденом на простатата), тя застоява в пикочния мехур и след това в бъбреците, разрушавайки мембраните на тубулите на органа. Това кара урината да навлезе директно в кръвта. За щастие, това се случва доста рядко, тъй като преди стагнацията на урината пациентът започва да страда от остра болка в областта на слабините, което определено ще го накара да посети лекар. Но в случаите, когато пикочните канали са запушени над нивото на изтичане на кръв от бъбречния апарат, развитието на такъв сценарий е по-вероятно. Основната причина за блокиране на пътищата за изтичане на биологична течност е образуването на камък, но в някои случаи уремичната кома е свързана с появата на тумор.

Симптоми

С напредването на уремичната кома се появяват признаци на нейното развитие и се допълват постепенно, тъй като бъбречната тъкан (паренхим) умира. Пациентите с това заболяване се характеризират с обща слабост, пълна загуба на апетит, намаляване на обема на отделената урина или пълното й отсъствие и появата на оток. Тези симптоми са последвани от гадене, повръщане и диария. Често пациентите се оплакват от болка в сърдечната област, а при внимателно слушане се установява триене на перикарда.

Колкото по-сериозен е стадият на заболяването, толкова по-силни стават симптомите на лезията. Пациентите изпитват недостиг на въздух (често се проявява като шумно дишане на Kusmaul, както в случаите на диабетна кома). При това състояние се развива ацидоза (с увреждане на нервните центрове), както и появата на кръвоизливи в кожата, лигавиците и мозъка. Тъй като благосъстоянието на пациентите се влошава, те все по-малко се интересуват от всичко, което се случва около тях, след което настъпва ступор и логичният край на това заболяване е уремична кома. В това състояние понякога се наблюдават периоди на внезапно психомоторно пробуждане, придружени от налудности и халюцинации. В допълнение, признаците могат да включват характерен цвят на кожата, хипертония, перикардит и увреждане на фундуса.

Етапи

Азотемичната или уремична кома се класифицира според степента на нарушение на съзнанието:

забавяне на реакцията на пациента, почти пълно изчезване на двигателните умения и действията за реакция, трудности по време на контакт (но възможността за установяване все още остава);
съпорозно състояние, при което човек е в дълбок сън, от който е много трудно да го извадите и е възможно само с помощта на мощен болезнен стимул;
пълна загуба на съзнание и изчезване на реакции към всякакви стимули, придружени от сериозни нарушения в процесите на дишане, кръвообращение и метаболизъм.

По време на кома степента на нарушение на съзнанието се оценява в следните категории: отваряне на очите, реч и двигателни реакции (скалата на Глазгоу). Има три вида кома, различни по тежест:

умерено (от 6 до 8 точки);
дълбоки (от 4 до 5);
терминал (най-сериозният, при който пациентът получава само 3 точки).

Поради непрекъснатото отравяне на тялото с азотни вещества по време на уремична кома възниква чернодробна недостатъчност. Следователно, по време на уремия, амонякът, циркулиращ в кръвта, и фенолите, синтезирани в червата, се натрупват в кръвта поради нарушаване на процеса на филтриране в бъбреците и черния дроб. Тези отпадъчни продукти играят основна роля в образуването на чернодробна енцефалопатия (също причиняват уремична кома). Алгоритъмът за възникване на такова заболяване като уремична кома обаче все още не е напълно проучен. В някои случаи на уремична кома настъпва смърт поради развитие на мозъчен оток в резултат на бъбречна, белодробна или сърдечна недостатъчност.

Усложнения и последствия

Най-сериозните усложнения, които характеризират уремичната кома, са проблемите, свързани с нервната система. Те обикновено се появяват, след като човек се събуди от кома. Това не води до увреждане, но почти винаги пациентите развиват проблеми под формата на дефекти в съзнанието, мисленето, паметта, промени в характера и т.н.

За да предотвратите появата на подобни проблеми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, веднага щом забележите първите симптоми и признаци, характерни за състояние като уремична кома (понякога е необходима спешна помощ). Урологът няма да ви помогне при уремична кома - реаниматорът е специалист по това заболяване. Това се дължи и на факта, че такива пациенти се лекуват за уремична кома (както и азотемична или бъбречна) в интензивното отделение.

Диагностика на уремична кома

На първо място, лекарят трябва да проучи медицинската история на пациента. Ако съдържа индикации за някое от заболяванията, които провокират развитието на бъбречна недостатъчност (или ако пациентът е бил наблюдаван от лекар във връзка с това), тогава диагностицирането на някого с прекоматозно състояние не е трудно.

Проблеми възникват, когато няма анамнеза за бъбречно заболяване (това се случва при гломерулонефрит, пиелонефрит или поликистоза), а бъбречната недостатъчност е първият признак на уремична кома. Но дори и в тези случаи предкоматозното състояние (или самата уремична кома) рядко е крайният стадий на заболяването, тъй като техните предшественици могат да бъдат други заболявания, характеризиращи се с ниска скорост на прогресия, което само усложнява диагнозата.

Въпреки това, пациенти, които нямат предишна история, свързана с бъбреците, често идват при лекаря вече в прекоматозно или дори коматозно състояние. Тук трябва да разграничим уремичната кома от кома, чието развитие е причинено от други фактори.

Лечение на уремична кома

Има два основни метода за лечение на уремична кома - медикаментозен и апаратен. В първия случай се използва интравенозно приложение на впечатляващи обеми течност, а именно физиологични разтвори (техните компоненти могат да бъдат глюкоза, трапезна сол и т.н.). След въвеждането на определен обем течен разтвор, използван за намаляване на концентрацията на съществуващи азотни вещества, се използват диуретици, които подпомагат филтрирането и отстраняването на метаболитните продукти от тялото. Най-ефективните от тези вещества са Lasix и Furosemide. Такива лекарства могат да бъдат закупени самостоятелно в аптека без никакви проблеми, но поради факта, че се прилагат интравенозно, това няма смисъл.

Медикаментозно лечение

По време на лечението с наркотици често се използват лекарства, които предотвратяват съсирването на протеините в кръвта. Най-известното лекарство от този род е хепаринът, който също се прилага изключително при болнично лечение. В някои (най-сериозните) случаи на уремична кома се използват хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон и др.).

Хардуерното лечение се използва не само в случай на лечение на уремична кома, но и ако е необходимо да се елиминира причината за нея. Например, в случаите, когато коматозното състояние при уремична кома е провокирано от образуването на камък или тумор, просто е невъзможно да се избегне хирургическа намеса. Ако простатата е увеличена и пречи на нормалното изтичане на урина, е необходимо да се постави уретрален катетър, след което всички симптоми на дълготрайна задръжка на урина изчезват.

В някои случаи традиционните (консервативни) методи не могат напълно да прочистят тялото от токсини. При развитие на такъв сценарий плазмаферезата и хемодиализата се считат за най-адекватното лечение. По време на такива терапевтични мерки пациентът е свързан към специална инсталация, насочена към пречистване на кръвта от токсини и метаболитни продукти чрез допълнителна филтрация.

По време на лечението на пациента се предписва строг режим на легло. Съставя се специална диета (вегетарианска), от която се изключват храни, съдържащи протеини. Обемът на течността, която пиете, която може да бъде сладък чай, лимонада, плодов сок и други течности, които не съдържат калий, трябва да бъде равен на обема на диурезата. При анурия приемът на течности е напълно ограничен.

Традиционно лечение

Нетрадиционните методи на терапия, които имат превантивен характер, са насочени към забавяне на прогресията на уремичната кома и съкращаване на периода на рехабилитация. В случаите, когато настъпи обостряне на уремична кома и няма възможност да се потърси помощ от специалисти, следните предлекарски процедури могат да помогнат:

вземане на гореща вана (температура на водата 42 градуса по Целзий) за 15 минути;
клизма с добавяне на разтвор на сол и оцет (не е концентриран);
след клизмата дайте слабително след известно време (Glaxenna действа добре).

Нетрадиционно лечение

Някои методи на лечение могат да се използват дори по време на хемодиализа. Например, вземете прахообразна смес от следните натрошени съставки: кимион, бял пипер и корен от камък в съотношение 7:3:2. Разтворът е предназначен за перорално приложение 3-4 пъти на ден, трябва да се измие с отвара от шипка.

Хомеопатичните лекарства инхибират уремичната кома и помагат за бързото и ефективно възстановяване на здравето, премахвайки последствията от заболяването. Амонякът се използва като мощен стимулант на сърдечната дейност (особено при кръвни, белтъчни и хиалинови отливки в урината). Страничните ефекти включват кървене и тежък припадък. Използва се и циановодородна киселина (помага при агония по време на уремична кома).

За засилване на дренажната функция на отделителната система се използва берберис, който също има аналгетични и противовъзпалителни свойства. Помага за премахване на излишните соли, премахва отлаганията и предотвратява тяхното образуване. Горчивата тиква се използва за активиране на кръвообращението в коремните органи, а бялата чемерика има положителен ефект върху увредената нервна система.

Друг мощен хомеопатичен препарат е Galium-Heel, който въздейства на организма на клетъчно ниво. Влияе благоприятно върху дренажната способност на паренхимните тъкани на белите дробове, сърцето, бъбреците и черния дроб и няма регистрирани странични ефекти.

Такава терапия се счита за част от комплекса за хардуерно лечение. Използва се изключително в случаи на промени в структурата на бъбречната тъкан, за да се предотврати смъртта на пациента. В такава ситуация единственото решение е трансплантация на донорски бъбрек. За поддържане на жизнените функции на тялото пациентите се подлагат на хемодиализа.

Предотвратяване

Най-очевидният превантивен метод е поддържането на здравословен начин на живот. Трябва да се избягват различни наранявания, отравяния и други фактори, които влияят негативно върху здравето и физическото състояние на тялото. Ако имате вродени или хронични патологии, свързани с пикочно-половата система, е необходимо редовно да се диагностицира в клиниката. Преди планиране на бременност се препоръчва диагностично изследване на млади двойки, чиито членове на семейството имат бъбречни проблеми.

Резултат и продължителност на живота

Здравословен начин на живот

Съвсем наскоро прогнозата за диагностицираните с уремична кома беше изключително неблагоприятна, но сега броят на рехабилитираните след отшумяване на уремичната кома варира от 65 до 95 процента. Най-благоприятният изход от заболяването очаква тези пациенти, за които медицинските услуги са започнали, когато са се появили първите симптоми на кома.

При пациенти, страдащи от хронична уремична кома, използването на апарат за хемодиализа увеличава продължителността на живота средно до 20 години. Когато бъбречната трансплантация има странични ефекти, продължителността на живота се увеличава с около 13 години, което е свързано с голям брой странични ефекти.

Възможно е да се преодолеят тежките бъбречни заболявания!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

постоянна болка в долната част на гърба;
затруднено уриниране;
нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операция? Изчакайте и не действайте с радикални методи. ВЪЗМОЖНО е да се излекува болестта! Последвайте връзката и разберете как Специалистът препоръчва лечение на...

Последният етап от развитието на бъбречно заболяване ще бъде уремична кома. Това опасно състояние е логично продължение на пиелонефрит, поликистоза, гломерулонефрит и други патологии, чието развитие се дължи на промени в тъканта на бъбречния паренхим. Уремичната кома изисква спешна помощ, тъй като нейното начало се характеризира с отравяне на тялото с азотни метаболитни продукти. Пълната интоксикация се причинява от невъзможността за отстраняване на азотните отпадъци, тъй като функционалността на бъбреците е рязко ограничена.

Специфика на клиничните прояви при деца и възрастни

Етиологията и патогенезата на критичното за живота състояние се крие в клиничната картина на заболяването. Класификацията и диагностиката също се извършват според този определящ фактор. В този случай симптоматичните прояви започват много преди комата: пациентите ги отбелязват от 3 до 9 месеца.

Проявите на патология започват с диуреза. Това е името на състояние, при което урината има прекалено ниска плътност. Зачестява през нощта, тъй като бъбреците не са в състояние да концентрират биологичната течност по време на сън. Основната характеристика на заболяването е, че обилно отделената урина не отстранява човешките отпадъци. Поради това нивото на азот в кръвта постепенно се повишава. Това състояние на нещата води до азотемия.

В същото време, поради нарушения в протеиновия метаболизъм, кръвта и тъканите концентрират други метаболитни продукти на живота, тъй като бъбреците не могат да се справят със задълженията си. Повишава се киселинността в организма. Заедно с азотемията, той "осигурява" тежка интоксикация на тялото.

При бъбречна недостатъчност клиничната картина се увеличава постепенно, преминавайки през съответните етапи. Колкото по-малка е способността на бъбреците да изпълняват задълженията си, толкова по-малко урина произвежда пациентът. Започва олигурия.

Основните клинични прояви са свързани с увреждане на нервната система. Следователно тяхната диагноза се основава на следните признаци:

Слабост;
Бърза уморяемост;
Липса на концентрация;
придружено от чувство на тежест;
Промени, така че качеството на зрението бързо се влошава;
Намалено качество на паметта;
Постоянна апатия;
Безразличие към случващото се.

В детска възраст нарастването на симптомите също е постепенно. Децата обаче по-трудно понасят ефектите от азотната интоксикация. Увеличаването на кома води до появата на халюцинации. и прекалено активен. Възбуденото състояние се променя.

Преди да изпадне в кома, детето изпитва следните признаци на бъбречно увреждане:

Летаргия и апатия;
раздразнителност;
Липса на апетит;
Засилващо се главоболие;
Постоянно гадене, придружено от повръщане;
започва преди хранене;
Повръщаното съдържа кръв;
Диарични изпражнения;
Дехидратация, която води до суха кожа;
Започва сърбеж на кожата;
Повишено кървене;
Появата на язви и некроза;
Възможна анемия.

Болестите на "почистващите" органи (черен дроб и бъбреци) винаги имат характерна миризма от устата. В случай на бъбречна недостатъчност, пациентът е "придружен" от постоянна миризма на ацетон.

Причини и последствия от патологията

Основният провокатор на уремична кома е недостатъчната функционалност в хронична или остра обструктивна форма. Поради заболяването урината се филтрира лошо в бъбреците. Поради това нерафинираните органични съединения се натрупват в тъканите, превръщайки се в отрови и токсини, които отравят тялото. Уреята и креатинът проникват в мозъчните клетки, пречейки на естественото му функциониране. Яснотата на мислене, кръвообращението и дихателната функция на пациента са нарушени.

Причините за патологията са разнообразни. Те се причиняват от инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, които влияят негативно на функционирането на бъбреците. Изброяваме основните фактори, които причиняват опасна патология:

Възпалителен процес, причинен от бактериални патогени (пиелонефрит);
Загуба на функционалност на бъбречните гломерули (гломерулонефрит);
Редовна консумация на големи количества заместители на алкохола;
Съдово кървене (кръвоизлив);
дехидратация;
причинени от храна, лекарства или отрови.

Тежката кома се причинява и от кисти и други образувания в бъбреците. Уролитиазата и аденомът на простатата също провокират нарушение на изтичането на урина. След стагнация в пикочния мехур урината навлиза в бъбреците и остава там, унищожавайки тубулите на органа. Такива нарушения причиняват „изливане“ на урината в кръвта. Това опасно състояние се наблюдава рядко, тъй като когато предшества пристъп, пациентът трябва да отиде в болницата. Лекарите ще изследват симптомите и ще поставят диагноза. След идентифициране на причината за патологията и съпътстващите заболявания ще бъде предписано обективно лечение.

Специфични симптоми

Симптомите на патологията се появяват паралелно с разрушаването на бъбречната тъкан. Те се появяват, постепенно нарастват, допълват се взаимно. Те включват следните признаци:

Слабост;
Пълна липса на желание за ядене;
Незначително отделяне на урина;
Гадене, повръщане и диария;
тахикардия;
Хипертония;
Халюцинации и заблуди;
ацидоза;
Кръвоизлив (в кожата, лигавиците, мозъка).

Колкото по-голямо е увреждането на бъбречната тъкан, толкова по-изразени са признаците. Проявите и вариантите на хода на уремичната кома могат да варират. Диференциалната диагноза и лечение се извършва въз основа на следните категории:

Възможност за отваряне;
Речева реакция;
Моторни възможности.

Клиничната картина, диагнозата и спешната помощ варират в зависимост от вида на уремичната кома. Характеристиките на държавите са представени в таблицата.

Тези клинични възможности се определят от една диагноза, но принципите на лечение за тях ще бъдат различни. Във всеки случай спешната помощ е показана за уремична кома. В противен случай, в резултат на церебрален оток, който също води до белодробна недостатъчност, човекът ще умре.

Усложнения

Основните усложнения след кома са нарушенията на нервната система. Принципите на тяхното елиминиране зависят от вида на комата и нейната продължителност. Пациентите страдат от следните промени:

Промяна на мисленето;
Нарушение на паметта;
Разстройство на съзнанието;
Промяна на характера.

За да изключите подобни нарушения, при първите прояви на кома трябва да потърсите медицинска помощ. Спешна помощ и лечение на уремична кома се извършва в интензивно отделение.

Неотложни действия

Ако се подозира развитие на прекоматозно или коматозно състояние, е необходима незабавна хоспитализация на пациента в интензивното отделение. Тя трябва да бъде оборудвана с апарат за изкуствен бъбрек, за да може при необходимост да се провежда хронична хемодиализа.

Преди пациентът да бъде отведен в болницата, трябва да му се дадат много течности. Минералната вода, съдържаща алкали, е много подходяща за този случай. Нанесете студен върху главата на жертвата.

Спешната помощ за уремична кома осигурява следния алгоритъм на действия:

Изплакнете червата и стомаха с помощта на сода за хляб;
Използвайте лаксативи;
При хипонатриемия прилагайте интрамускулно разтвор на натриев хлорид;
При хипернатриемия използвайте спиронолактон;
С помощта на интравенозно приложение на трисамин, елиминирайте ацидозата.
Предписват разтвори на глюкоза и натриев бикарбонат за рехидратация;
Предписват анаболни хормони за нормализиране на протеиновия метаболизъм;
Инфекциозните лезии могат да бъдат елиминирани с антибиотици;
Стабилизиране на кръвното налягане;
Махам от себе си, събличам.

Ако консервативното лечение е неуспешно или увреждането на органа е твърде голямо, се използва бъбречна трансплантация.

Диагностични характеристики

Методите за изследване на патологията зависят от етапа на нейното развитие. Най-често лекарят използва данни от медицинската история. Ако те липсват и за потвърждаване на диагнозата се предписват следните лабораторни изследвания:

общ;
Общ анализ на урината;
Бактериална култура на кръв, урина, изпражнения.

Задължителна диагностична мярка е ултразвук на перитонеума. По време на хардуерната диагностика се определят размерът и структурата на бъбреците.

Характеристики на лечението и превантивните мерки

Лечението, рехабилитацията и профилактиката на патологичното състояние са основните компоненти на доброто качество на живот след прекарана уремична кома.

Използват се два вида терапевтични мерки: консервативни и апаратни. Техните характеристики са представени в таблицата.

За подобряване на здравето, както и за предотвратяване на усложнения, през периода на лечение и рехабилитация се предписва специална диета. Тя включва пълно въздържание от храни, съдържащи протеини и строг контрол на приема на течности. Показан е премерен дневен режим. В началото на лечението е важно да се спазва почивка на легло и пълна почивка.

Възможностите на съвременната медицина позволяват да се удължи и подобри качеството на живот на пациенти, претърпели уремична кома. Успешна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите. Най-лесното лечение и възстановяване след него ще бъде за хора, които са идентифицирали патологията навреме и са потърсили медицинска помощ.

Как се проявява уремичната кома? Симптоми на състоянието

Какво да правите, когато започне уремична кома? Неотложна помощ

Състояние, при което възниква патологичен процес в бъбреците. В този случай се развива изключително сериозно състояние. Уремичната кома е патологично състояние, дължащо се на бъбречна недостатъчност.

Може да настъпи дълбока загуба на съзнание. Пряката причина за това състояние е остра и хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност се проявява доста остро. Процесът на уриниране е нарушен.

Какъв точно е процесът? Процесът се свързва главно с недостатъчна филтрация на урината от бъбреците. В този случай метаболитните продукти остават в кръвта. При нормално функциониране всички метаболитни продукти се отстраняват от кръвта.

Метаболитните продукти влизат директно в мозъка. Възниква патологичен процес. Този процес се характеризира с разстройство на мисленето и съзнанието. Ако се развие уремична кома, настъпва загуба на съзнание.

При загуба на съзнание кръвообращението и дишането се нарушават. Този процес обаче е частичен. И този процес се причинява директно от навлизането на метаболитни продукти в мозъка.

Последица от уремична кома е бъбречна недостатъчност. Има и други причини за развитието на това състояние. Най-честите причини за уремична кома са:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;

Всички тези бъбречни заболявания по един или друг начин водят до уремична кома. Особено ако няма подходяща терапевтична терапия. В допълнение, важни са състояния като камъни в бъбреците.

Но обикновено тези състояния водят до различни патологични разстройства. Появява се остра болка. Често пациентът се обръща към лекар с остра болка в пубисната област.

Интоксикацията на тялото често води до развитие на уремична кома. Най-често интоксикацията се причинява от тежко отравяне. Тези отравяния обикновено възникват при излагане на бензол и олово.

В клиничните прояви на уремична кома състоянието на прекома е от голямо значение. Тоест директен уремичен фактор. Този фактор води до развитие на патологични състояния.

Симптоми

Клиничната картина на уремичната кома е разнообразна. Най-често комата се проявява с липса на съзнание. Следните симптоми също са от голямо значение:

объркване;
световъртеж;
възбуда;
потискане на съзнанието;

Най-важният признак на уремична кома е определена миризма от устата. Основно миризмата на урина. Но комата е придружена от наличието на дишане и пулс в каротидните и радиалните артерии.

Комата не е фатална, но има различни неблагоприятни ефекти. Което е бъбречна недостатъчност. Във всеки случай е необходимо да се осигури на пациента спешна медицинска помощ.

Това състояние често прилича на делириум. Но единственият признак на уремична кома, за разлика от делириум, е острата миризма на урина от устата. В този случай миризмата се усеща от разстояние.

Наличието на рефлекси от роговицата на очите също показва патологичното състояние на пациента. В този случай действието на дразнителите води до свиване на зеницата. И този фактор също показва коматозно състояние.

Можете да получите най-подробна информация на уебсайта: уебсайт

Необходима консултация със специалист!

Диагностика

Как може да се диагностицира това състояние? Уремичната кома трябва да се диагностицира незабавно. В противен случай твърде дългото време ще доведе до необратими последици.

Директно се взема кръв за анализ. За да се определи общ анализ и измерване на урея и креатинин. Обикновено уремичната кома е придружена от повишено съдържание на тези метаболитни продукти.

Това е наличието на повишени нива на урея и креатинин, което показва заболяването. Това е важен показател за по-точна диагностика. Диагностицирането на възможните причини за уремична кома е от голямо значение.

Допълнителен диагностичен метод е ултразвуково изследване. Основно ултразвукова диагностика на бъбреците. Както и радиография на тазовите органи.

Диагностиката на причините за уремична кома ще помогне да се определи диагнозата. Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите различни бъбречни аномалии. Да речем.

Определя се уролитиаза. Тъй като наличието на камъни в бъбреците често води до нарушаване на функционирането на отделителната система. Най-необходимото и показателно изследване е томографията.

Предписва се специфична медицинска терапия. За предпочитане се предписва инфузия на инфузионни разтвори. За провеждане на тази терапия се определя нивото на електролитите в кръвта.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на уремична кома, е необходимо своевременно да се лекуват различни заболявания. Което е бъбречна патология. Както и други нарушения в тазовите органи.

Препоръчително е да се консултирате със специалист. Това избягва развитието на състояние на уремична кома. Урологът ще ви разкаже за необходимостта от превантивни мерки.

Следете патологичния процес в бъбреците. За предпочитане е да се подложи на ултразвукова диагностика. Това помага да се предотврати развитието на кома. Също така е необходимо да се проведе изследване на простатата.

Тъй като простатитът може да доведе до състояние на уремична кома. трябва да се лекува своевременно, за да се избегнат сериозни последствия. Ако уремичната кома е причинена от интоксикация на тялото, тогава е важно да се придържате към следните правила:

не приемайте лекарства, които могат да причинят алергична реакция;
не яжте храни, които не са пресни или съдържат алергени;
не влизайте в контакт с опасни за живота химикали

Ако човек работи в опасна индустрия, по-добре е да избягвате контакт с вредни вещества. Които са различни химични съединения. Ако възникне хранително отравяне, е наложително да се изплакне стомаха.

Лечение

Ако това сериозно състояние все пак ви се случи, тогава трябва да прибегнете до определени терапевтични мерки. В този случай се предписва лекарствена терапия и апаратна терапия. Може да има традиционни методи за лечение на уремична кома.

Лекарствената терапия е насочена към вливане на големи количества течност. Главно чрез интравенозна инфузия. Използвайте физиологичен разтвор. Използват се диуретици.

Диуретиците са необходими за изхвърляне на метаболитни продукти от кръвта. Лазикс и фуроземид са широко използвани. Но тези лекарства се използват най-добре в болнични условия. Тъй като те се инжектират директно във вена.

Необходимо е да се вземат мерки за разреждане на кръвта. А именно се използват лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. В този случай се използва добре познато лекарство - хепарин.

Ако състоянието е най-тежко, могат да се използват хормонални лекарства. Като преднизолон и дексаметазон. Препоръчително е да се използва хирургическа интервенция.

При образуване на тумор или аденом на простатата е необходима операция. При задържане на урина се използва катетеризация на пикочния мехур. Хардуерната терапия е насочена към почистване на кръвта от продуктите на разпадане.

Хардуерният метод при лечението на уремична кома е свързан с използването на хемодиализа. В същото време кръвта се почиства не само от продукти на разпадане, но и от токсини. Което води до подобряване на състоянието на пациента.

При възрастни

Уремичната кома при възрастни може да бъде причинена от различни патологични процеси. Например при мъжете комата се развива поради аденом на простатата. Това е най-честата причина за заболяването.

Аденомът на простатата е доста често срещано явление. В този случай е препоръчително да се предприемат някои терапевтични мерки за справяне с болестта. При жените причините са различни.

Уремична кома при възрастни може да се развие на всяка възраст. Ако е следствие от пиелонефрит, тогава е доста остър. Необходима е спешна медицинска помощ.

Какви мерки за лечение трябва да се предприемат? Трябва да се коригира не само начинът на живот на пациента, но и диетата му. В допълнение към методите за лечение на лекарства, диетата на пациента се използва широко. В този случай се предпочитат растителните храни.

Също така е необходимо да включите плодове в диетата си. Като необходим източник на витамини. По-добре е да изключите протеиновите храни. Или поне го намалете като количество.

Алтернативното лечение на уремична кома трябва да бъде насочено към рехабилитация след това състояние. Невъзможно е да се възстановите от уремична кома с помощта на народни средства. Всеки възрастен трябва да знае за това.

При деца

Уремична кома при деца се развива постепенно. В този случай се развиват симптоми като гадене, повръщане, сърбеж по кожата и жажда. Дори ако тези симптоми са налице, е необходимо да звучи аларма.

Децата имат различни симптоми. В този случай хеморагичният синдром е важен. Какво се случва тогава? Децата се характеризират със следните условия:

кървене от носа;
разхлабени изпражнения, примесени с кръв;
хеморагичен кожен обрив

\В същото време кожата е суха. Може да се развие стоматит. Децата развиват анемия доста бързо. От централната нервна система се наблюдават следните състояния:

потискане на съзнанието;
конвулсии;
халюцинации

Диагностиката на уремична кома включва различни изследвания. Наблюдава се анемия. Тоест директно по време на кръвни изследвания. Анемията води до различни патологични процеси.

Анемичното дете става летаргично. Забелязват се замайване и бледност. Помощта при уремична кома се свежда до следните мерки:

интравенозно приложение на кръвни заместители;
стомашна промивка;
диуретици;
физиологичен разтвор;
кислородна терапия;

Кислородната терапия е препоръчителна при сърдечна недостатъчност. Витамините се използват и за поддържане на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Антибактериалната терапия се провежда с повишено внимание.

Прогноза

При уремична кома прогнозата зависи от наличието на усложнения. Само навременното лечение на това състояние ще избегне уремична кома. Това означава, че прогнозата ще бъде благоприятна.

Прогнозата е неблагоприятна, ако помощта не бъде предоставена навреме. А също и с развитието на определени усложнения. Много зависи от етиологията на заболяването.

Ако лечението е насочено към борба с основното заболяване, прогнозата е по-вероятно да бъде благоприятна. Тъй като именно тази техника ни позволява да подобрим състоянието на пациента. Което не е необичайно в случая.

Изход

Това състояние може да бъде фатално. Навременното предоставяне на помощ обаче обикновено не води до такива резултати. Усложнение на това състояние често е развитието на бъбречна недостатъчност.

Има и развитие на аномалии в нервната система. Човек може да изпита намаляване на паметта и мисленето. Това не води до смърт. Но това води до директно намаляване на качеството на живот.

Уремичната кома може да завърши с възстановяване. Но е необходимо да се използва комплексно лечение. Тя трябва да се състои от въвеждане на лекарствена и апаратна терапия.

Продължителност на живота

При уремична кома продължителността на живота може да не намалее. Пациентът може да бъде изведен от това състояние. Но трябва да се положат не малко усилия. Често се налага операция.

С операция продължителността на живота може да не се намали. Особено ако туморът е отстранен. Последствията от отстраняването на туморни образувания обаче могат да бъдат различни.

Продължителността на живота е по-висока, ако пациентът спазва определени медицински препоръки. Особено по време на рехабилитационния период. Това помага да се предотврати повторна поява на състоянието.

Причини за уремична кома

Симптоми на уремична кома

Патогенеза на уремична кома

Какво е уремична кома?

Причини за уремична кома

Симптоми на уремична кома

Патогенеза на уремична кома

Етиология и патогенеза на уремична кома

Уремичната кома е крайният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност (CRF), нейният краен стадий. Най-честите причини за CNP: хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, диабетна гломерулосклероза, амилоидоза. По-рядко CNP се причинява от колагенова нефропатия, хипертония, наследствена и ендемична нефропатия, тумори на бъбреците и пикочните пътища, хидронефроза и други причини. Въпреки разнообразието от етиологични фактори, морфологичният субстрат, лежащ в основата на тежката CNP, е подобен. Това е фибропластичен процес, който води до намаляване на броя на активните нефрони, чийто брой при краен стадий на бъбречна недостатъчност спада до 10% или по-малко в сравнение с нормалното. В тази връзка крайните продукти на метаболизма не се отстраняват напълно от бъбреците и се натрупват във все по-големи количества в кръвта. Понастоящем са известни над 200 вещества, които се натрупват в повишени количества в различни биологични течности на тялото по време на уремия, но все още е невъзможно да се каже точно кое от тях трябва да се класифицира като „уремична отрова“. В различно време тази роля се възлагаше на урея, пикочна киселина, креатинин, полипептиди, метилгуанидин, гуанидин, янтарна киселина и други съединения. Понастоящем се смята, че "средните" молекули с молекулно тегло 300-1500 далтона имат токсичен ефект върху нервната тъкан. Те включват главно прости и сложни пептиди, както и полианиони, нуклеотиди и витамини. „Средните“ молекули инхибират усвояването на глюкозата, хемопоезата и фагоцитната активност на левкоцитите. Въпреки това би било погрешно да се намали патогенезата на уремичната интоксикация само до действието на „средните“ молекули. Хипертонията, ацидотичните промени, електролитният дисбаланс и, както изглежда, някои други фактори са от голямо значение.

Клиника за уремична кома

Развитието на уремична кома за дълго време (няколко години, по-рядко месеци) се предхожда от CNP. Първоначалните прояви на недостатъчност не са изразени и често се оценяват правилно само в ретроспекция. Отбелязват се повишена умора и лека полиурия. Клиничните прояви през този период се определят от характера на основното заболяване. Прекоматозното състояние възниква на фона на уремична енцефалопатия и увреждане на други органи и системи (предимно сърдечно-съдовата система). В развитието на уремична енцефалопатия основната роля играе нарушението на окислително-редукционните процеси в мозъчната тъкан, причинено от кислороден глад, намалена консумация на глюкоза и повишена съдова пропускливост. Скоростта на развитие на хиперазотемията също е важна (промените в централната нервна система се наблюдават по-често и са по-изразени с бързото й развитие), нивото на кръвното налягане, честотата на церебралните съдови кризи, тежестта на ацидозата, електролитните нарушения (особено значение има концентрацията и съотношението на отделните електролити в цереброспиналната течност, които не винаги съвпадат със съответните показатели в кръвта). Симптомите на уремичната енцефалопатия са неспецифични. Най-често пациентите се оплакват от главоболие, замъглено зрение, повишена умора и депресия, сънливост (но сънят не е освежаващ), понякога редуващи се с възбуда и дори еуфория. Понякога психозата се проявява с халюцинации, депресия, а по-късно и с разстройство на съзнанието в различна степен (делириозен или делириозно-аментивен тип). Нарушенията на съзнанието в 15% от случаите са предшествани или придружени от конвулсивни припадъци, които са показател за тежестта на състоянието. Клиничните прояви на гърчове са същите като при атаки на бъбречна еклампсия. Подобно на последните, те се причиняват главно от артериална хипертония, наблюдавана при почти всички пациенти в късния стадий на CNP. В допълнение, важна роля играят метаболитна ацидоза, хиперхидратация (мозъчен оток), хиперкалиемия, както и състояние на конвулсивна готовност (генетично обусловено или в резултат на наранявания на черепа, невроинфекция, алкохолизъм). Промените в електроенцефалограмата са неспецифични, подобни на тези, наблюдавани при чернодробна кома и свръххидратация (намаляване на амплитудата на осцилациите на алфа ритъма, поява на заострени и хълцащи вълни, активиране на бета вълни при наличие на асиметрични тета вълни). Тежестта на тези промени не корелира със степента на хиперазотемия, но все пак се наблюдават значителни ЕЕГ промени в крайната фаза на заболяването и са признак за началото на прекома или кома (особено ако се появят внезапно на фона на бавно прогресираща хронична бъбречна недостатъчност). Апатията и сънливостта, объркването постепенно нарастват, отстъпвайки на моменти на възбуда с необичайно поведение, а понякога и на халюцинации. В крайна сметка настъпва кома. Може да възникне внезапно на фона на умерена енцефалопатия по време на бременност, хирургични интервенции, наранявания, добавяне на интеркурентни заболявания, развитие на циркулаторна недостатъчност, голяма загуба на калий по време на повръщане и диария, рязко нарушение на диетата и режима, обостряне на основно заболяване (гломеруло- или пиелонефрит, колагенова нефропатия и др.).

В допълнение към увреждането на нервната система, при прекоматозни и коматозни състояния има и прояви на недостатъчност на функциите на други органи и системи на тялото. При 90% от пациентите с краен стадий на уремия кръвното налягане се повишава. Сравнително често се наблюдават и циркулаторна недостатъчност (главно левокамерна), перикардит, дишане на Cheyne-Stokes или Kussmaul, анемия, хеморагична диатеза, гастрит, ентероколит (често ерозивен и дори язвен).

През последните години зачестиха случаите на уремична остеопатия и полиневропатия. Няма пълен паралелизъм между тежестта на увреждане на нервната система и концентрацията на урея, креатинин и остатъчен азот в кръвта, но все пак в прекоматозно и коматозно състояние тя е значително повишена. Често се наблюдават и хиперкалиемия, хипермагнезиемия, хиперфосфатемия, хипокалцемия, хипонатриемия и ацидоза.

Диагностика и диференциална диагноза уремична кома

Ако анамнезата съдържа индикации за заболяване, водещо до хронична бъбречна недостатъчност, и още повече, ако пациентът е бил наблюдаван от лекар за тази недостатъчност, тогава диагнозата на уремична кома или прекоматозно състояние не представлява никакви затруднения. Те възникват в случаите, когато няма анамнеза за бъбречно заболяване (често с първичен хроничен гломерулонефрит или пиелонефрит, поликистоза) и бъбречната недостатъчност е първата проява на заболяването. Но дори и в тези случаи прекоматозното или коматозно състояние рядко е дебют на заболяването, то се предшества от други клинични прояви на бъбречна недостатъчност, която прогресира сравнително бавно. Въпреки това, някои пациенти с уремия без „бъбречна анамнеза“ първо идват при лекаря в прекоматозно или дори коматозно състояние. Тогава е необходимо да се диференцира уремична кома и коми с друга етиология. Признаци на уремична кома: характерен цвят на кожата, дъх на амоняк, хипертония, перикардит, промени в фундуса, промени в урината. В трудни случаи е важен биохимичен кръвен тест (повишени нива на урея, креатинин, остатъчен азот) и намаляване на гломерулната филтрация. Вярно е, че такива промени са възможни при остра бъбречна недостатъчност, но в този случай трябва да има подходящи причини (преливане на несъвместима кръв, сепсис, интоксикация и др.), Сравнително бавно развитие на азотемия, липса на олигоанурия, хипертония.

Може да възникне и мисълта за хипохлоремична кома, която се развива с големи загуби на хлориди (често повръщане, обилна диария, злоупотреба с диуретици и др.). Но при последното повръщането и диарията се появяват много преди развитието на неврологични разстройства, промените в урината липсват или са много леки, количеството на хлоридите в кръвта е рязко намалено и се наблюдава алкалоза.

Установяването на причината, довела до развитието на уремична кома, е важно главно в случай на ретенционна уремия в резултат на нарушено изтичане на урина поради аденом или рак на пикочния мехур, компресия на двата уретера от тумор или запушване на камъни. В тези случаи възстановяването на нормалния поток на урината бързо извежда пациента от прекоматозното състояние. Диагнозата на ретенционната уремия се основава на анамнеза и задълбочен анализ на медицинската документация, а при тяхната недостатъчност е необходим урологичен преглед в урологично или интензивно отделение (в зависимост от тежестта на състоянието на пациента).

Лечение на уремична кома

Пациентите в прекоматозно или коматозно състояние трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани нефрологични отделения, оборудвани с апарат за изкуствен бъбрек за хронична хемодиализа. Там се провежда детоксикираща терапия: интравенозно се прилага неокомпенсан или хемодез, 300-400 ml 2-3 пъти седмично, 75-150 ml 20-40% разтвор на глюкоза с инсулин (със скорост 5 единици на 20 g глюкоза) 2 пъти на ден, а също и при дехидратация - 500-1000 ml 5-10% разтвор на глюкоза подкожно. В допълнение, Lasix се използва в големи дози (от 0,4 до 2 g на ден интравенозно капково със скорост не повече от 0,25 g / h). Под тяхно влияние се увеличава диурезата, понижава се кръвното налягане, повишава се гломерулната филтрация и уринарната екскреция на K+, N+ и урея. Въпреки това, някои пациенти са рефрактерни на действието на производни на антранилова и етакринова киселина и други диуретици. Екскреторната функция на бъбреците също се повишава под въздействието на интравенозни инфузии на изотоничен или хипертоничен (2,5%) разтвор на натриев хлорид, 500 ml интравенозно. Въпреки това, при високо кръвно налягане и хиперхидратация, приложението на тези разтвори е противопоказано. Дори при първоначални признаци на циркулаторна недостатъчност е показано интравенозно приложение на 0,5 ml 0,06% разтвор на кор-гликон или 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин интравенозно (сърдечни гликозиди при тежка бъбречна недостатъчност се прилагат в половината от дозата , интервалите между прилагането им се удължават ). Необходима е и корекция на нарушенията на хомеостазата. При хипокалиемия се прилагат интравенозно 100-150 ml 1% разтвор на калиев хлорид, при хипокалцемия - 20-30 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат 2-4 пъти на ден, при хиперкалиемия - венозно 40% разтвор на глюкоза и инсулин подкожно (съдържанието на калий трябва да се определи не само в плазмата, но и в еритроцитите). При изразена ацидотична промяна е показана интравенозна инфузия на 200-400 ml 3% разтвор на натриев бикарбонат или 100-200 ml 10% разтвор на натриев лактат (в случай на тежка левокамерна недостатъчност тяхното приложение е противопоказано). Важни са антихипертензивните лекарства (4-8 ml 1% или 0,5% разтвор на дибазол интрамускулно или интравенозно и 1-2 ml 0,25% разтвор на рауседил интрамускулно); впоследствие резерпин, клонидин (Gemiton) и метилдопа (Dopegit) се предписват перорално.

Показана е и обилна промивка на стомаха и червата с 3-4% разтвор на натриев бикарбонат. Ако консервативното лечение не доведе до ефект, се използва хемодиализа или перитонеална диализа.

След възстановяване от кома на пациенти с ретенционна уремия, трансфер. деца в отделението по урология. При уремия с друга етиология продължава лечението с хронична диализа или перитонеална диализа (в някои случаи за подготовка за бъбречна трансплантация) и със значително подобрение те се прехвърлят на диета с ниско съдържание на протеини (като диетата Giova-netti) .

Прогноза за уремична комаПреди това беше абсолютно неблагоприятно. След въвеждането на екстраренални методи за прочистване (перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция) се подобри значително. По-добре е тези методи на лечение да се използват още при началните клинични прояви на прекоматозно състояние и по-лошо, ако комата вече е развита. Интеркурентните заболявания и кръвоизливите също влошават прогнозата. Особено опасни са мозъчните кръвоизливи, стомашно-чревните кръвоизливи и пневмонията. При ретенционна уремия прогнозата значително зависи от възможността за елиминиране на препятствието за изтичане на урина.

Профилактика на уремична кома

На първо място е необходимо своевременно откриване, клиничен преглед и внимателно лечение на заболявания, които най-често водят до развитие на бъбречна недостатъчност (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, диабет и др.). Ако дефицитът вече се е развил, тогава е необходимо да се регистрират всички пациенти възможно най-рано и да им се осигури систематично лечение. Необходимо е да се предпазват от интеркурентни инфекции, да се избягват хирургични интервенции, когато е възможно, и да се бори с циркулаторна недостатъчност и кървене. Жени, страдащи дори от начален стадий на бъбречна недостатъчност, не трябва да раждат. Необходимо е планирано, систематично консервативно лечение на огнища на хронична инфекция (тонзилит, гранулиращ периаденит и др.). Въпросът за хирургическата реорганизация се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Може да се извърши само в началните стадии на бъбречна недостатъчност.

Поради факта, че антибиотиците се екскретират предимно чрез бъбреците, тяхната доза се намалява с напредване на бъбречната недостатъчност и трябва да се избягват нефротоксични и ототоксични антибиотици (стрептомицин, канамицин, неомицин, тетрациклини, гентамицин и др.), както и сулфонамиди. . Освен това е необходимо да се въздържат от системна употреба на опиати, барбитурати, аминазин, магнезиев сулфат, както поради забавянето на екскрецията им от бъбреците при CNP, така и поради факта, че на фона на уремична интоксикация ефектът от тях вещества върху централната нервна система е по-изразен и следователно те могат да ускорят появата на уремична кома.

Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. Грицюк А.И., 1985 г

Във връзка с

пиелонефрит;
гломерулонефрит;

Симптоми

объркване;
световъртеж;
възбуда;
потискане на съзнанието;

Можете да получите най-подробна информация на уебсайта: уебсайт

Необходима консултация със специалист!

Диагностика

Предотвратяване

не приемайте лекарства, които могат да причинят алергична реакция;
не яжте храни, които не са пресни или съдържат алергени;
не влизайте в контакт с опасни за живота химикали

Лечение

При възрастни

При деца

кървене от носа;
разхлабени изпражнения, примесени с кръв;
хеморагичен кожен обрив

потискане на съзнанието;
конвулсии;
халюцинации

интравенозно приложение на кръвни заместители;
стомашна промивка;
диуретици;
физиологичен разтвор;
кислородна терапия;