Как се развива тетанусът? Първите признаци на тетанус при хората. Признаци на тетанус при деца. Специфични форми на тетанус

Тетанус ("болест на босите крака") е инфекциозно (бактериално) заболяване, засягащо централната нервна система, проявяващо се с тонични и конвулсивни контракции на набраздените мускули. Това е така наречената инфекция на „рана“, тъй като патогенът навлиза в тялото през рана на тялото. Заболяването може да бъде фатално. Тези, които са имали заболяването, не развиват доживотен имунитет, което означава, че могат да се разболеят повече от веднъж. Тетанусът е разпространен по цялото земно кълбо. За да се предотврати тетанус, рутинната ваксинация се използва широко, като се започне от първите месеци от живота. В тази статия ще говорим за причините и основните симптоми на заболяването.

причини

Причинителят на тетанус е бактерията Clostridium tetani - анаеробна пръчица с удебеления в краищата под формата на спори (заради които се нарича "тенис ракета" или "барабан"). Спорите се намират в почвата (предпочитани са чернозем, червена почва), в червата на тревопасни животни, гризачи, птици и хора. Сред животните клостридиите се срещат в изпражненията на крави, прасета, коне, овце, кози, зайци, плъхове, мишки, а сред птиците - в кокошки, патици, гъски. Според някои данни носителството на спори в червата на човека е възможно при 40% от населението, главно поради хора, живеещи в селскостопански райони и работещи в животновъдството. Наличието на спори в червата не е опасно за хората и не предизвиква развитие на болести, но допринася за замърсяване на почвата. Спорите достигат до човек директно от почвата през увредена кожа или лигавици: при наличие на рани, ухапвания, изгаряния, ожулвания, пробиви или просто пукнатини по кожата (при ходене боси). Клостридиите също се пренасят във въздуха от вятъра и праха, установявайки се в жилищни сгради, операционни зали и промишлени предприятия, т.е. навсякъде. В лечебните заведения, където има пациенти с всякакви раневи повърхности, също съществува риск от заразяване с тетанус (ако не се спазват правилата за асептика и антисептика).

Тетаничните клостридии са много стабилни: в почвата, върху повърхността на мебелите, дрехите, те остават в продължение на десетилетия и не са изложени на химични и физични фактори (например спорите могат да издържат на температура от 90 ° C за 2 часа). При благоприятни условия (а това е липсата на кислород, температура от 37 ° C, добра влажност), спорите покълват във вегетативни форми, които произвеждат токсини. Вегетативните форми са по-малко стабилни: те се унищожават чрез кипене и третиране с дезинфектанти. Токсините се унищожават при излагане на слънчева светлина, топлина и алкална среда.

Увеличаване на заболеваемостта от тетанус се регистрира през пролетта и лятото („летен“ сезон).

Болният от тетанус не е опасен за другите. Невъзможно е да се заразите, докато се грижите за болен човек.

Как се развива заболяването?

Спората навлиза в тялото през рана и го заразява с тетанус. Тоест, ако част от почвата с клостридии попадне в стомашно-чревния тракт, тогава това не представлява такава опасност, както например попадането на почва в рана при нарязване на крака. Причинителят на тетанус е анаеробен, т.е. развива се при липса на кислород. За това допринасят дълбоките затворени рани. И така, при анаеробни условия, където е топло и влажно, спората се превръща във вегетативна форма. Тази форма започва да произвежда екзотоксини: тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин, който подобрява синтеза на ацетилхолин. Именно екзотоксините представляват опасност и причиняват всички симптоми на тетанус. Екзотоксините, които попадат в червата при поглъщане, не са опасни, тъй като не се абсорбират.

Тетаноспазминът е много силна отрова. Разнася се чрез кръвта и лимфния поток в цялото тяло. Той прониква в нервните влакна, след което се движи по нервите към централната нервна система, където е плътно фиксиран върху повърхността на нервните клетки. Тетаноспазмин блокира инхибиторните ефекти върху моторните неврони, "освобождавайки" мускулната активност. Всички спонтанни импулси в моторните неврони в този случай завършват с мускулна контракция и възниква постоянно тонично мускулно напрежение. Зрителни, слухови, тактилни, обонятелни стимули - източници на информация от околната среда - също предизвикват допълнително свиване на набраздената мускулатура, провокирайки конвулсии.

Познанията на много хора за тетанус са ограничени до ваксината DTP. Въпреки това, дори неговият антитетаничен компонент не изключва заболяването.

Тетанусът при хората е опасна инфекция, често водеща до смърт, но дори оцелелите често остават инвалиди. Всеки трябва да знае информация за пътищата на инфекция и първите признаци на тетанус, тъй като заболяването може да се появи на всяка възраст (дори при новородени) и се среща и в европейските страни с развита медицина.

Бърза навигация в страницата

Какво е?

Тетанусът е особено опасна инфекция, която засяга хора и животни и се характеризира със специфичен модел на гърчове. Причинителят на заболяването Clostridium tetani има следните свойства:

В почвата и изпражненията анаеробният бацил под формата на спори може да оцелее до 100 години;
Концентрираните антисептични разтвори инактивират бактериите в рамките на 3-6 часа;
Веднъж попаднал в червата при поглъщане не се абсорбира и не провокира заболяване;
Най-често срещани в страни с горещ и влажен климат - Азия, Африка (важно е да се има предвид при закупуване на туристически обиколки);
За заболяването е достатъчна малка доза от патогена.

Не самият микроорганизъм е опасен за хората, а неговите метаболитни продукти. Тетаноспазминът, произведен от клостридиум, е мощна биологична отрова, която засяга нервната система: първо периферната и след това централната.

Чрез нарушаване на проводимостта на нервните импулси екзотоксинът провокира неадекватен мускулен отговор на външни стимули (светлина, звуци, докосвания, миризми, вкус, промени в температурата и налягането на въздуха), провокирайки постоянно напрежение в скелетните мускули и пристъпи на тетанични конвулсии.

Вторият важен токсин, тетанолизин, показва максимална концентрация още 20-30 часа след началото на заболяването и има локален некротичен ефект.

На фона на нарастващата метаболитна ацидоза възникват тежки нарушения на вътрешните органи: вентрикуларна фибрилация, увреждане на дихателния център, вагусов нерв и вазомоторни нарушения.

Начини на заразяване с тетанус

Тетанусната бактерия живее в червата на тревопасни животни (включително домашни кози, крави, овце), гризачи, птици и хора, без да причинява заболяване. Екскретиран с изпражнения в почвата, Clostridium tetani се разпространява като спори в прах.

Болестта се развива изключително, когато микроорганизмът попадне върху повърхността на раната.

Най-застрашени са хората, занимаващи се със селскостопански дейности и животновъдство, както и децата (особено момчетата) поради повишения процент на наранявания.

Пътища на заразяване с тетанус:

прободни, порезни или разкъсни рани;
трески, кожни ожулвания;
изгаряния/измръзване;
счупвания и ухапвания от животни;
пъпна рана при новородени.

важно! Нозокомиалната инфекция на новородени с тетанус през пъпната рана представлява повече от 80% от заболяването. Болният човек не е заразен за другите.

Инкубационният период на тетанус продължава средно 1-2 седмици, без да надвишава 1 месец. Колкото по-бързо се появят симптомите на тетанус, толкова по-тежка е болестта и по-висок е рискът от смърт.

Някои пациенти може първоначално да изпитат мускулни потрепвания около инфектирана или вече зараснала рана и общи симптоми на неразположение (главоболие, изпотяване, раздразнителност). Въпреки това, продромалният период протича бързо, в рамките на няколко часа преминава в острата фаза на заболяването или напълно отсъства.

Начален стадий на развитие на заболяването

На фона на мъчителна, тъпа болка в областта на раната (този най-ранен симптом може да липсва), внезапно и едновременно се появяват първите признаци на тетанус:

Trismus - конвулсивна скованост на дъвкателните мускули и в резултат на това невъзможност за отваряне на устата;
„Сардонична усмивка“ - тонични спазми, които ограничават лицевите мускули, придавайки на лицето особен израз: набръчкано чело и присвити очи, устни, опънати в усмивка с ъгли на устата надолу;
Дисфагия - преглъщането става трудно и болезнено поради спазъм на фарингеалните мускули;
Ригидност на мускулите на врата - този симптом често е менингеален (възниква при менингит), но при тетанус не се комбинира с други специфични (симптом на Брудзински, Кернинг и др.).

Първите 3 симптома - тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" - заедно са характерни само за тетанус.

Височината на заболяването

С развитието на заболяването на 3-4 дни тоничното напрежение се разпространява в мускулите на тялото и не изчезва дори по време на сън на пациента. Тоничното напрежение не засяга мускулите на ръцете и краката. При хора с развита мускулатура (особено мъже) контурите на мускулите са ясно видими.

Симптоми на тетанус при човек в разгара на заболяването:

Напрежение на коремната стена - дъсковиден корем;
Разширени крака и тяхната двигателна скованост;
Повърхностно бързо дишане поради тонично свиване на междуребрените мускули и напрежение на диафрагмата;
Проблеми с уриниране и дефекация поради конвулсивна скованост на мускулите на тазовото дъно;
Opisthotonus е поза, характерна за тетанус: главата е хвърлена назад, извитата скованост на тялото (пациентът, легнал по гръб, лежи на леглото с тила и петите, долната част на гърба е повдигната).

На фона на специфична скованост на тялото се появяват пристъпи на тетания - неволеви, ритмични мускулни контракции, които се появяват дори при минимално външно дразнене (разговор, докосване и др.).

Обикновено конвулсивните атаки продължават секунди или минути; лекарите преценяват тежестта на заболяването по честотата на появата им: лека форма - 1-2 тетаноспазма на ден, тежка форма - няколко десетки тетанични припадъци на час и увеличаване на тяхната продължителност.

По време на атака на тетания се отбелязват следните промени:

опистотонусът се увеличава;
лицето изразява страдание и става цианотично;
пациентът стене от болка;
температурата се повишава, появява се пот;
възниква недостиг на въздух;
сърдечният ритъм се ускорява, сърдечният ритъм става силен и а/п често се увеличава.

важно! По време на атака на тетаноспазъм пациентът запазва яснота на съзнанието. Налудното състояние възниква само преди смъртта.

Максимална опасностза живота на пациента настъпва през втората седмица на заболяването. През този период могат да възникнат следните нарушения:

пневмония поради намалена вентилация;
Тетанус на Brunner - респираторна депресия поради тежестта на спазъм на мускулите на фаринкса и диафрагмата, междуребрените пространства;
инфаркт, парализа на сърдечния мускул;
асфиксия по време на атака на тетания;
мускулни разкъсвания, фрактури на кости и гръбначен стълб;
сепсис.

Период на възстановяване

Постепенно симптомите на тетанус при човек губят интензивност, атаките на тетанични конвулсии се съкращават във времето и стават по-редки. Всички признаци на заболяването изчезват в рамките на 2-4 седмици. Пълното възстановяване настъпва след 1,5-2 месеца.

Прогноза

Резултатът от заболяването винаги е сериозен. Дори след като пациентът се възстанови, мускулните контрактури и ограничената парализа на някои мускулни групи могат да продължат. Рискът от смърт директно зависи от тежестта на тетануса:

Лека форма - инкубационният период продължава 20 дни или повече, тоничното мускулно напрежение е слабо, атаките на тетания липсват или са спорадични през деня, симптомите продължават 5-6 дни.
Умерено протичане - инкубация 15-20 дни, тонично напрежение се увеличава за 3-4 дни, конвулсивни атаки се появяват няколко пъти на ден, температурата рядко се повишава до високи нива.
Тежка форма - инкубационният период не надвишава 2 седмици, тежки симптоми се развиват през първите 1-2 дни, многобройни пристъпи на тетаноспазъм с висока интензивност, тежко и фебрилно състояние.
Много тежка форма - инкубационният период е бърз (по-малко от 1 седмица), конвулсивните пристъпи се повтарят до няколко пъти за 5 минути, тежък респираторен дистрес (висок риск от асфиксия), цианоза.

важно! Ако между появата на тонично напрежение и конвулсивни атаки изминат по-малко от 2 дни, прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

След възстановяване не се формира имунитет към тетанус, така че е възможно повторно заразяване.

Лечение на тетанус и списък на лекарствата

Ако се подозира тетанус, пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение. Терапевтични мерки за тетанус:

Елиминиране на всички външни дразнители;
Хранене на пациента чрез сонда или венозни вливания (при пареза на червата);
Инжектиране в областта на заразена рана, дори зараснала, до 3 хиляди IU серум против тетанус;
По-нататъшно отваряне на раната, за да се осигури достъп на въздух (лампа разрези под анестезия, за да се избегнат гърчове и отстраняване на огнища на тъканна некроза);
За инактивиране на екзотоксина, който е влязъл в кръвта, е необходима еднократна инжекция от 50 хиляди IU тетаничен серум, той може да бъде заменен с 1,5-10 хиляди IU специфичен имуноглобулин (необходим е предварителен тест за чувствителност);
Антиконвулсивна терапия - комбинация от седативи, мускулни релаксанти, невролептици, в редки случаи наркотични аналгетици (диазепам, аминазин, промедол, дифенхидрамин, дроперидол);
При дихателна недостатъчност - аспирационно изпомпване на секрет от дихателните пътища, трахеотомия или интубация, апаратна вентилация в комбинация с приложение на мускулни релаксанти;
Възстановяване на функционирането на тазовите органи - газоотводна тръба, катетър в пикочния мехур;
Антибиотична терапия Бензин пеницилин и тетрациклинови лекарства се използват за предотвратяване на бактериални усложнения;
Елиминиране на интоксикация и ацидоза - венозни инфузии на реополиглюцин, хемодез, плазма, албумин;
Хигиена на тялото, като се вземе предвид състоянието на пациента и.

важно!Колкото по-бързо се провежда лечение с антитетаничен серум, толкова по-лесно се понасят симптомите на тетанус и толкова по-малко последствия има заболяването за тялото. Свободният екзотоксин остава в кръвта 2-3 дни, не се инактивира, когато се свърже с кръвните вещества. 1 час след прилагане на серума трябва да се има предвид рискът от анафилактичен шок.

Профилактика на тетанус при хора

Въпреки че тетанусът се регистрира в спорадични (изолирани) случаи, тежката прогноза на заболяването изисква стриктно спазване на следните превантивни мерки:

Надзор на населението в епидемично слабите райони и на лицата, занимаващи се със селскостопанска дейност.
Предотвратяване на битови наранявания, внимателно лечение на рани.
Изключване на нозокомиална инфекция.
Рутинна ваксинация - ваксинация срещу тетанус DTP/ADS/ADS-M се извършва три пъти от 3 месеца. живот, реваксинация след 1-1,5 години и на всеки следващи 10 години.
Спешна ваксинация - едновременно приложение на тетаничен токсоид (спешна реваксинация) и тетаничен серум.
Възможността за спешна ваксинация остава до 20 дни след нараняване.

Ваксинацията срещу тетанус не избягва инфекцията, но при пълна ваксинация специфични антитела се произвеждат в рамките на 2-3 дни и успешно инактивират екзотоксина.

Какво е тетанус
Какво причинява тетанус
Симптоми на тетанус
Диагностика на тетанус
Лечение на тетанус
Профилактика на тетанус
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате тетанус?

Какво е тетанус

Тетанус (лат. Tetanus)- зооантропонозно бактериално остро инфекциозно заболяване с контактен механизъм на предаване на патогени, характеризиращо се с увреждане на нервната система и проявяващо се с тонично напрежение на скелетните мускули и генерализирани гърчове.

Кратки исторически сведения
Заболяването е известно от древни времена, появата му отдавна е свързана с наранявания и рани. Името на болестта и първото описание на нейните клинични прояви са дадени от Хипократ. Тетаничният бацил е открит за първи път от N.D. Monastyrsky (1883) в трупове на мъртви хора и A. Nikolayer (1884) в абсцеси при експериментален тетанус при животни. Чиста култура на патогена е изолирана от японския бактериолог Ш. Китазато (1887 г.). По-късно той получава тетаничен токсин (1890 г.) и заедно с Е. Беринг предлага антитоксичен серум за лечение на тетанус. Френският имунолог G. Ramon разработи метод за производство на тетаничен токсоид (1923-1926), който все още се използва за предотвратяване на заболяването.

Какво причинява тетанус

Патоген- облигатно анаеробна грам-положителна спорообразуваща подвижна пръчка Clostridium tetani от семейство Bacillaceae. Спорите са разположени крайно, което придава на бактериите вид на „барабани“ или „тенис ракети“. C. tetani произвежда мощен екзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и така наречената фракция с ниско молекулно тегло. В почвата, изпражненията и върху различни предмети спорите могат да се задържат с години. Поддържайте температура от 90 ° C в продължение на 2 часа При анаеробни условия, при температура от 37 ° C, достатъчна влажност и в присъствието на аеробни бактерии (например стафилококи), спорите покълват във вегетативни форми. Вегетативните форми на тетаничния бацил умират в рамките на няколко минути при варене, след 30 минути - при 80 ° C. Антисептиците и дезинфектантите убиват патогена на тетанус в рамките на 3-6 часа. В страни с топъл климат спорите могат да растат директно в почвата. При C. tetani се откриват два вида антигени: соматични (О-антиген) и флагеларен (Н-антиген). Въз основа на структурата на флагеларните антигени се разграничават 10 серовара. Всички серовари произвеждат тетаноспазмин и тетанолизин, които са идентични по антигенни свойства.
- Тетаноспазмин- една от най-мощните биологични отрови. Това е полипептид с "дистанциран" механизъм на действие, тъй като бактериите рядко напускат първичното място на инфекцията. Токсинът се фиксира върху повърхността на процесите на нервните клетки, прониква в тях (поради лиганд-медиирана ендоцитоза) и навлиза в централната нервна система чрез ретрограден аксонален транспорт. Механизмът на действие е свързан с потискане на освобождаването на инхибиторни невротрансмитери (по-специално глицин и γ-аминомаслена киселина) в синапсите (токсинът се свързва със синаптичните протеини синаптобревин и целубревин). Първоначално токсинът действа върху периферните нерви, причинявайки локални тетанични мускулни контракции. В културите токсинът се появява на 2-ия ден, достигайки пика си на образуване до 5-7-ия ден.
- Тетанолизинпроявява хемолитичен, кардиотоксичен и летален ефект, предизвиква развитие на локални некротични лезии. Този токсин играе по-малко важна роля в патогенезата на заболяването. Максималното натрупване на токсина в културата се наблюдава след 20-30 часа. Процесите на неговото образуване не са свързани със синтеза на тетаноспазмин. Фракцията с ниско молекулно тегло засилва секрецията на медиатори в нервно-мускулните синапси.

Епидемиология
Резервоар и източник на инфекция- тревопасни животни, гризачи, птици и хора, в чиито черва живее патогенът; последният се освобождава във външната среда с изпражненията. Тетаничният бацил също е широко разпространен в почвата и други обекти на околната среда, където може да се размножава и да съществува дълго време. По този начин патогенът има две взаимосвързани и взаимно обогатяващи се местообитания и, следователно, два източника на патогена - червата на топлокръвните животни и почвата. Значението на даден източник очевидно до голяма степен се определя от климатичните и географски условия на района. Най-благоприятни за вегетация и запазване на микроорганизма са богатите на хумус черноземи и червени почви, както и добре наторените с органични вещества почви. От почвата с прах бактериите могат да проникнат във всякакви помещения (включително съблекални и операционни), върху различни предмети и материали, използвани в хирургическата практика (различни прахове, гипс, талк, медицинска глина и кал, памучна вата и др.).
Честотата на носителство на спори на тетаничен бацил от хора варира от 5-7 до 40%, като повишена степен на носителство се отбелязва сред лица, които професионално или у дома влизат в контакт с почва или животни (селскостопански работници, коняри, доячки, канализация работници, работници в оранжерии и др.). C. tetani се открива в чревното съдържимо на крави, прасета, овце, камили, кози, зайци, морски свинчета, плъхове, мишки, патици, пилета и други животни с честота 9-64%. Замърсеността на овчите изпражнения достига 25-40%, което е от особено епидемиологично значение поради използването на тънките черва на овцете за производство на хирургически кетгут.

Предавателен механизъм- контакт; Патогенът прониква през увредена кожа и лигавици (рани, изгаряния, измръзване). Инфекцията на пъпната рана, ако асептиката не се спазва по време на раждането, може да причини неонатален тетанус. Входна точка за патогена могат да бъдат открити рани от различно естество и локализация (пробождания, трески, порязвания, охлузвания, намазвания, открити фрактури, изгаряния, измръзване, ухапвания, некрози, възпалителни процеси); в тези случаи се развива посттравматичен тетанус. Хирургичните рани, особено на дебелото черво и исхемичните крайници, могат да станат входна точка за инфекция с последващо развитие на следоперативен тетанус. Интервенциите за аборт извън здравните заведения могат да причинят тетанус след аборта. Няма възможност за предаване на патогена от болен човек на здрав човек.

Естествената чувствителност на хоратаВисоко. Тези, които са се възстановили от тетанус, не развиват имунитет към болестта, тъй като много малка доза от токсина, която може да причини заболяването, не е достатъчна, за да осигури имунологичен отговор.

Основни епидемиологични признаци.Заболеваемостта е спорадична под формата на несвързани случаи. Зоналното разпространение на инфекцията се определя както от климатични, така и от географски и социално-икономически фактори. Сезонността на заболяването е пролетта и лятото. Сред заболелите преобладават жителите на селските райони, децата и възрастните хора; Именно в тези групи са регистрирани по-голямата част от смъртните случаи. Поради широкото прилагане на активна имунизация тетанусът при новородени в момента не е регистриран. Наличието на постоянен резервоар на инфекция в почвата определя възможността за инфекция в резултат на леки битови наранявания. Все още има случаи на нозокомиална тетанична инфекция по време на операции на крайниците, гинекологични операции и хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт.

Патогенеза (какво се случва?) по време на тетанус

Патогенът под формата на спори навлиза в човешкото тяло през увредена кожа и лигавици. При анаеробни условия (дълбоки прободни рани, рани с дълбоки джобове или некротизация на раздробени тъкани) настъпва развитие и размножаване на вегетативни форми в рани, придружено от освобождаване на екзотоксин. По протежение на двигателните влакна на периферните нерви и с кръвния поток тетаноспазминът прониква в гръбначния мозък, продълговатия мозък и ретикуларната формация на багажника, където се фиксира главно в интерневроните на полисинаптичните рефлексни дъги. Свързаният токсин не може да бъде неутрализиран. Парализата на интерневроните се развива с потискане на всички видове синаптичен инхибиторен ефект върху моторните неврони. В резултат на това се увеличава некоординираният поток от моторни импулси от моторните неврони към мускулите през нервно-мускулните синапси. Пропускателната способност на последния се увеличава поради повишената секреция на ацетилхолин под въздействието на фракцията с ниско молекулно тегло. Непрекъснатият поток от еферентни импулси поддържа постоянно тонично напрежение в скелетните мускули.

В същото време аферентните импулси се увеличават в отговор на влиянието на тактилни, слухови, зрителни, обонятелни, вкусови, температурни и барометрични стимули. В този случай периодично се появяват тетанични конвулсии.

Мускулното напрежение води до развитие на метаболитна ацидоза. На този фон се засилват както тоничните, така и тетаничните конвулсии, влошава се сърдечната дейност и се създават предпоставки за вторични бактериални усложнения. Сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, артериална хипертония, аритмия, вентрикуларна фибрилация) се влошават поради хиперактивността на симпатиковата нервна система, която се развива по време на тетанус. Повишава се възбудимостта на кората и ретикуларните структури на мозъка. Възможно увреждане на дихателните и вазомоторните центрове и ядрата на блуждаещия нерв (булбарен тетанус), което често води до смърт на пациентите. Други причини за смърт могат да бъдат свързани с асфиксия поради гърчове и развитие на усложнения (пневмония, сепсис).

При тетанус не се развива постинфекциозен имунитет. Специфичните патологични промени са оскъдни (венозна стагнация, леки кръвоизливи, в редки случаи мускулни разкъсвания и мускулни хематоми).

Симптоми на тетанус

Като се вземат предвид входните врати на инфекцията, те се разграничават:
- травматичен тетанус;
- тетанус, който се е развил в резултат на възпалителни и деструктивни процеси;
- криптогенен тетанус (с неизвестен входен портал).

Според разпространението на процеса заболяването се разделя на общ (генерализиран) и локален тетанус. Последното се наблюдава рядко.

Инкубационен периодварира от няколко дни до 1 месец, като средно не надвишава 1-2 седмици. Заболяването започва остро, само понякога се наблюдават продромални явления под формата на напрежение и мускулни потрепвания на мястото на нараняване, неразположение, главоболие, изпотяване и раздразнителност.

IN начален период на тетанусВ някои случаи може да се появи най-ранният му признак - тъпа болка в областта на входната врата на инфекцията, дори при вече напълно зараснали рани. Основните специфични симптоми, които се появяват през този период са тризъм, сардонична усмивка, дисфагия и схванат врат. Тези признаци се появяват рано и почти едновременно.
- Ключалка- напрежение и конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, което води до затруднено отваряне на устата.
- Тонични спазми на лицевите мускулисе изразяват в "сардонична усмивка" (risus sardonicus), която придава на лицето на пациента особен израз: набръчкано чело, стеснени палпебрални цепки, опънати устни, увиснали ъгли на устата.
- Дисфагия (затруднено и болезнено преглъщане)причинени от конвулсивен спазъм на фарингеалните мускули. Комбинацията от тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия е характерна само за тетанус.
- Схванат врат, причинена от тонични спазми на скелетните мускули, при тетанус не е менингеален симптом и не се комбинира с други менингеални признаци (симптоми на Керниг, Брудзински и др.).

IN височината на заболяванетоболезнени тонични спазми се разпространяват към мускулите на тялото и крайниците (без да включват ръцете и краката). Тоничното напрежение на мускулите е постоянно; мускулната релаксация, като правило, не се случва дори в съня. Контурите на големите скелетни мускули са ясно очертани, особено при мъжете. От 3-4-ия ден на заболяването мускулите на коремната стена стават твърди, като дъска, краката често са изпънати и движенията в тях са ограничени. В същото време междуребрените мускули и диафрагмата участват в процеса, дишането става повърхностно и бързо. Тоничното напрежение на перинеалните мускули води до затруднено дефекация и уриниране. В резултат на силно напрежение и болезненост на мускулите на гърба при тежък тетанус се развива опистотонус: когато пациентът е разположен по гръб, главата му се хвърля назад, лумбалната част на тялото се повдига над леглото по такъв начин, че можете да пъхнете ръката си между гърба и леглото.

На фона на постоянно тонично напрежение на скелетната мускулатура периодично се появяват тетанични гърчове с различна честота. Тяхната продължителност първоначално варира от няколко секунди до минута. Най-често се провокират от слухови, зрителни и тактилни стимули. При леки случаи на заболяването се наблюдават 1-2 пристъпа на конвулсии на ден; при тежки случаи на тетанус те могат да се повтарят до десетки пъти в рамките на един час, като стават по-продължителни и по-разпространени. Припадъците настъпват внезапно. В този случай лицето на пациента придобива болезнено изражение и става цианотично, контурите на мускулите са по-ясно очертани и опистотонусът се увеличава. Пациентите стенат и крещят от болка, опитвайки се да хванат с ръце таблата на леглото, за да улеснят дишането си. Телесната температура се повишава, кожата (особено лицето) се покрива с големи капки пот, хиперсаливация, тахикардия, задух, сърдечни звуци са силни, кръвното налягане има тенденция да се повишава. Конвулсивният синдром се развива и засилва, докато пациентът поддържа ясно съзнание; обърканото съзнание и делириумът се появяват малко преди смъртта.

Периодът от края на първата седмица до 10-14-ия ден от заболяването е най-опасен за живота на пациента. Метаболитната ацидоза и рязкото повишаване на метаболизма причиняват хиперпирексия и повишено изпотяване. Трудно е да се отделят храчки, тъй като кашлицата провокира тетанични конвулсии. Влошаването на белодробната вентилация често допринася за развитието на вторична бактериална пневмония. Сърцето е разширено поради двете вентрикули, звуците са силни. Черният дроб и далакът не са увеличени. Дълбоката интоксикация на мозъчния ствол причинява депресия и аритмия на дишането, отслабване на сърдечната дейност; възможна сърдечна парализа. Поради чести и продължителни тонични конвулсии се развива болезнено безсъние и раздразнителност, увеличава се заплахата от асфиксия.

При благоприятен изход периодът на възстановяване е дълъг; Постепенно отслабващите клинични прояви на заболяването продължават 2-4 седмици, възстановяването се забавя до 1,5-2 месеца.

Тежестта на тетанус се определя от комбинация от няколко показателя.
- При леко течениеИнкубационният период на заболяването често надвишава 20 дни. Тризмът, "сардоничната усмивка" и опистотонусът са умерени, хипертонусът на други мускулни групи е слаб. Тоничните конвулсии липсват или са незначителни, телесната температура е нормална или субфебрилна. Симптомите на заболяването се развиват в рамките на 5-6 дни.
- В случаите умерен курсинкубационният период е 15-20 дни. Основните клинични признаци на заболяването се увеличават за 3-4 дни. Няколко пъти на ден се появяват гърчове, тахикардия и изпотяване са умерени, телесната температура е ниска или (по-рядко) висока.
- Тежка формаТетанусът се характеризира със скъсен инкубационен период до 7-14 дни, бързо (за 1-2 дни) нарастване на симптомите, типична клинична картина с чести и интензивни тетанични гърчове (няколко пъти в рамките на един час), изразени с изпотяване и тахикардия. , висока температура.
-Много тежко протичанесе отличават със съкратен (по-малко от седмица) инкубационен период и фулминантно развитие на заболяването. Тонични конвулсии се появяват няколко пъти в рамките на 3-5 минути. Те са придружени от хиперпирексия, тежка тахикардия и тахипнея, цианоза и застрашаваща асфиксия.

Една от най-тежките форми на генерализиран низходящ тетанус е цефаличният („булбарен”) тетанус на Брунер. Протича с първично увреждане на мускулите на лицето, шията и фаринкса, със спазми на гълтателните и междуребрените мускули, мускулите на глотиса и диафрагмата. Обикновено се засягат дихателните, вазомоторните центрове и ядрата на блуждаещия нерв. Гинекологичният тетанус и неонаталният тетанус, който е една от важните причини за детската смъртност в развиващите се страни, също се отличават с тежестта на протичането и неблагоприятната прогноза. Свързва се с незадоволителни условия за оказване на акушерска помощ и липса на имунизационни програми за жените.

Възходящият тетанус, наблюдаван в редки случаи, се проявява първо като болка, напрежение и фибрилни потрепвания в една група мускули; по-късно, когато се засегнат нови надлежащи части на гръбначния мозък, заболяването придобива характерните черти на генерализиран процес.

Локалният тетанус е рядък. Една от типичните му прояви, развиващи се след рани по лицето и главата, е лицевият паралитичен тетанус Роза. Появяват се тризъм, схванат врат и „сардонична усмивка“, придружени от пареза на черепномозъчните нерви. Лезията обикновено е двустранна, по-изразена от страната на раната.

При определяне на прогнозата за тетанус се обръща голямо внимание на периода между появата на първите признаци на заболяването (заключване и др.) И началото на гърчовете. Ако този период е по-малък от 48 часа, прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

Усложнения
Едно от опасните усложнения на тетануса е асфиксията. В същото време има мнение, че асфиксията и сърдечният арест не са усложнения, а прояви на комплекс от симптоми на тежък ход на заболяването. Усложненията също включват пневмония, разкъсвания на мускули, костни фрактури и компресионни деформации на гръбначния стълб. Хипоксията, която се увеличава по време на конвулсии, може да допринесе за развитието на коронарен съдов спазъм и инфаркт на миокарда и сърдечен арест. По време на възстановителния период са възможни мускулни контрактури и парализа на III, VI и VII двойки черепни нерви. Тетанусът при новородени може да усложни сепсиса.

Прогнозата на заболяването винаги е сериозна.

Диагностика на тетанус

Тетанусът трябва да се разграничава от истерия, епилепсия, отравяне със стрихнин, тетания, енцефалит и други заболявания с конвулсивен синдром.

Диагнозата тетанус се поставя въз основа на клинични находки. Специфични симптоми на тетанус, които се появяват още в началния му период, са тъпа болка в областта на раната (дори вече зараснала), тризъм, „сардонична усмивка“, дисфагия и схванат врат. Комбинацията от тези симптоми е характерна само за тетанус. В разгара на заболяването се появяват болезнени тонични конвулсии на мускулите на тялото и крайниците (невключващи ръцете и краката), а на техния фон - периодични, внезапно възникващи тонични конвулсии, честотата и продължителността на които до голяма степен определят тежестта на болестта.

Лабораторна диагностика
Когато кръвта се сгъсти поради силно и постоянно прекомерно изпотяване, както и вторични бактериални усложнения, е възможна неутрофилия. Ако се развие типична клинична картина, може да не е необходимо изолиране на патогена и неговата идентификация. На изследване подлежат материал от пациент или труп, превързочен и шевен хирургически материал, както и почва, прах и въздух. Бактериите обикновено се намират на мястото на влизане в тялото на пациента. Ето защо е най-рационално да се изследват различни материали, взети от мястото на раната. В случаите, когато входната врата е неизвестна, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, за да се идентифицират ожулвания, драскотини, катарални и възпалителни процеси. Особено внимание трябва да се обърне на старите белези след рани, тъй като патогенът може да остане в тях дълго време. В някои случаи се изследва слуз от носа, бронхите, фаринкса, плака от сливиците, както и секреция от влагалището и матката (за следродилен или следабортен тетанус). При бактериологично изследване на трупове се взема предвид и възможността за генерализиране на инфекцията. За анализ се вземат кръв (10 ml) и парчета черен дроб и далак (20-30 g). За изолиране на патогена се използват методи, обичайни за получаване на чисти култури от анаеробни бактерии.

При изследване на материал, взет от пациент или труп, паралелно с бактериологичния анализ се открива тетаничен екзотоксин в биологична проба върху мишки. За да направите това, материалът се раздробява, добавя се двоен обем физиологичен разтвор, инкубира се за един час при стайна температура и се филтрира. Част от филтрата се смесва с антитетаничен серум при скорост 0,5 ml (200 AE/ml) серум на 1 ml екстракт и се инкубира за 40 минути. След това една група животни се инжектира с екстракта без предварителна инкубация със серум, а другата група се инжектира с инкубираната смес. При наличие на C. tetani животните от първата група развиват симптоми на тетанус.

Лечение на тетанус

Лечение на тетанусизвършва се в отделението за интензивно лечение и реанимация с участието на анестезиолог. Необходимо е да се осигури защитен режим, който изключва слухови, зрителни и тактилни стимули. Болните се хранят чрез сонда или парентерално (при гастроинтестинална пареза). Те извършват профилактика на рани от залежаване: често обръщат пациента в леглото, изглаждат смачканото легло и бельо, почистват ги и периодично ги сменят. Инфектирана рана, дори зараснала, се инжектира с антитетаничен серум (в доза от 1000-3000 IU), след това се извършва задълбочена инспекция и хирургично лечение на раната с широки ивични разрези (за създаване на аеробни условия), отстраняване на чужди тела, замърсени и некротични тъкани. За да се предотвратят гърчове, всички тези манипулации се извършват най-добре под анестезия. В бъдеще е препоръчително да се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и др.) За лечение на рани.

За да се неутрализира тетаничният екзотоксин в кръвния поток, 50 000 IU антитетаничен серум или 1500-10 000 IU (средна доза 3000 IU) специфичен имуноглобулин се инжектират интрамускулно еднократно с предварително изследване на индивидуалната чувствителност към тях. Тези лекарства трябва да се прилагат възможно най-рано, тъй като тетаничният токсин циркулира свободно в кръвта за не повече от 2-3 дни и свързаният токсин не се инактивира, което намалява терапевтичния ефект. След прилагане на хетерогенен антитетаничен серум е необходимо наблюдение на пациента в продължение на 1 час поради риск от развитие на анафилактичен шок.

Борбата с конвулсивния синдром се провежда с помощта на успокоителни и наркотици, невроплегици и мускулни релаксанти. Напоследък широко се използва диазепам 5-10 mg перорално на всеки 2-4 часа; в тежки случаи се прилага интравенозно по 10-20 mg на всеки 3 часа. За деца лекарството се предписва интравенозно или интрамускулно по 0,1-0,3 mg / kg на всеки 6 часа (максимум до 10-15 mg / kg / ден). . Можете да използвате инжекции от смес от 2,5% разтвор на аминазин, 1% разтвор на промедол и 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml от всяко лекарство) с добавяне на 0,5 ml 0,05% разтвор на скополамин хидробромид. Също така се предписват седуксен, барбитурати, натриев хидроксибутират и в тежки случаи дроперидол, фентанил, курареподобни мускулни релаксанти (панкуроний, d-тубокурарин). В случай на лабилност на симпатиковата нервна система понякога се използват α- и β-блокери. При дихателни нарушения се извършва интубация или трахеотомия, мускулната релаксация се съчетава с механична вентилация и прочистване на дихателните пътища с аспиратор; На пациентите се дава овлажнен кислород. Има съобщения за ефективността на хипербарната кислородна терапия.

Предписват се лаксативи в малки дози, в пикочния мехур се поставят газоотвеждаща тръба и катетър (ако е необходимо). За предотвратяване на пневмония е необходимо често обръщане на пациента, принудително дишане и кашлица.

За профилактика и лечение на бактериални усложнения се използват антибиотици - бензилпеницилин 2 милиона единици венозно на интервали от 6 часа (деца до 200 000 единици/kg/ден), тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно (деца до 30-40 mg/kg /ден). Употребата на антибиотици не изключва възможността от развитие на пневмония и други вторични инфекции.

Борбата с хипертермията, ацидозата и дехидратацията се провежда с венозни вливания на 4% разтвор на натриев бикарбонат, полийонни разтвори, хемодез, реополиглюкин, албумин, плазма.

Профилактика на тетанус

Епидемиологичен надзор
За идентифициране на моделите на разпространение на тетанус и рационално планиране на превантивните мерки е необходим задълбочен епидемиологичен анализ на заболеваемостта и използваните превантивни мерки. За да се оцени качеството на медицинската помощ при наранявания, е необходимо да се анализира нейното време, обем и характер. Когато анализирате ефективността на спешната превенция, трябва да обърнете внимание не само на нейния обем, но и на времето на нейното прилагане (времето, изминало след нараняването и търсенето на медицинска помощ). От особено значение във връзка със случаите на заболявания при предварително ваксинирани хора е анализът на имунния статус на болните. Предмет на подробен анализ е имунизацията на населението срещу тетанус и изпълнението на ваксинационния план за отделните възрастови, социално-професионални групи, включително и селското население. Имунологичният контрол е неразделна част от епидемиологичния надзор на тетанус. Тя ви позволява да оцените сигурността на различни популации, надеждно да прецените нивото на ваксинация и качеството на имунизацията, както и продължителността на имунитета, да идентифицирате най-засегнатите групи от населението и да характеризирате области с различна степен на риск от инфекция.

Превантивни действия
Неспецифичната профилактика на тетанус е насочена към предотвратяване на наранявания у дома и на работното място, елиминиране на инфекцията на операционните зали, както и рани (пъпна и други), ранно и задълбочено хирургично лечение. Специфичната профилактика на тетанус се извършва планово и спешно. В съответствие с календара за ваксиниране, деца от 3-месечен живот се ваксинират 3 пъти с 0,5 ml DTP ваксина с първата реваксинация след 12-18 месеца и последващи реваксинации на всеки 10 години със свързани лекарства (ADS или ADS-M) или единични лекарства (AS). След завършен курс на имунизация човешкото тяло за дълъг период (около 10 години) запазва способността бързо (в рамките на 2-3 дни) да произвежда антитоксини в отговор на многократно приложение на лекарства, съдържащи AS токсоид.

Спешната профилактика на тетанус се извършва по схемата за всякакви наранявания и рани с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния и измръзване от II-IV степен, ухапвания от животни, проникващи чревни наранявания, извънболнични аборти, раждане извън лечебни заведения, гангрена или тъканна некроза от всякакъв вид, дълготрайни текущи абсцеси, карбункули. Спешната профилактика на тетанус включва първична обработка на рани и едновременна специфична имунопрофилактика. В зависимост от предишния ваксинационен статус на пациентите се прави разлика между пасивна имунизация, активно-пасивна профилактика, състояща се от едновременно приложение на тетаничен серум и токсоид и спешна реваксинация с AS за стимулиране на имунитета при предварително ваксинирани лица. Спешната имунопрофилактика на тетанус трябва да се извърши възможно най-рано и до 20-ия ден от момента на нараняване, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период на тетанус.

05.04.2019

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Тетанусът е остро животозастрашаващо заболяване, което се дължи на мускулен спазъм и парализа на дихателния център. Комплексът от различни заболявания, свързани с болестта, е доста обширен, но винаги възникват специфични прояви, които позволяват лесно да се установи диагнозата.

Проявява се не само като миоклонични, но и като невровегетативни синдроми. Важно е да се идентифицират първите признаци на инфекция, тъй като острите симптоми не могат да бъдат спрени. Спешната профилактика може да спаси живота на човек.

Остър тетанус: симптоми при възрастни

Възрастните имат имунитет срещу инфекция поради ваксинация. За поддържане на необходимата концентрация на защитни антитела в кръвта е необходима реваксинация на всеки 10 години. С оптималния подход европейски експерти проверяват концентрацията на имуноглобулини срещу тетанус при хора на всеки 5 години. Ако нивото спадне, се извършва реваксинация.

При липса на естествена защита възрастните, както и децата, развиват остри симптоми. Полиетиологията на клиниката зависи не само от състоянието на имунитета, но и от пътищата на проникване на бактерията:

За наранявания;
Некротично увреждане на тъканите;
Непозната входна порта.

Тежестта на проявите се определя от генерализираната или локалната форма на заболяването. При последния вариант при възрастни симптомите се изразяват локално и първите признаци на тетанус често са скрити.

При генерализиран курс възниква остра клинична картина:

Лека болка в областта на входната врата на инфекцията в началния етап;
Конвулсивно свиване и потрепване на мускулите. Когато симптомите са локализирани по лицето, възниква затруднено отваряне на устата;
Напрежението на лицевите мускули се характеризира със симптома на "сардонична усмивка", който се характеризира с набръчкване на челото, широки устни, стесняване на орбиталната фисура и изместване надолу на ъглите на устата;
Мускулен тризъм.

По време на пиковия период се развиват основните симптоми на тетанус при възрастни. При патология се наблюдава мускулна болезненост в зоната на действие на тетаничния токсин. Острата клинична картина е придружена от спазми на тялото. Крайниците са по-малко склонни да изпитат тризмус.

При активна интоксикация с токсини на патогена в кръвта на възрастен се развива постоянен спазъм. Дори през нощта няма мускулна релаксация. При външен преглед на пациента ясно се визуализират очертанията на мускулите. При изследване на кожата ясно се разграничават различни мускулни групи.

На 3-4 ден мускулните влакна на коремната стена стават твърди. Долните крайници са изпънати. Подвижността на торса при патология е значително ограничена. Дихателните движения стават по-бързи. Повърхностните контракции на дихателните мускули наподобяват тризъм на лицевите мускули - могат да се наблюдават продължителни потрепвания за дълъг период от време.

Това е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani, с остро протичане и първично увреждане на нервната система. Спорите на причинителя на тетанус могат да се задържат дълго време в почвата, водата и върху всякакви предмети. Човешката инфекция възниква, когато клостридиите проникнат през увредена кожа или лигавици. В основата на клиничната картина на тетанус са тонични мускулни спазми на крайниците и торса, нарастващо мускулно напрежение и опистатоникус. Дните 10-14 от заболяването се считат за най-критичните. Висока вероятност от смърт.

Главна информация

Това е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani, с остро протичане и първично увреждане на нервната система. Тетанусът се класифицира в зависимост от естеството на входната точка на инфекцията (посттравматичен, постинфламаторен и криптогенен тетанус), както и от разпространението на процеса (генерализиран и локален). Локалният тетанус е изключително рядка форма на заболяването.

Характеристики на патогена

Clostridium tetani е грам-положителна, подвижна, облигатно анаеробна и спорообразуваща пръчковидна бактерия. Прилича на палки за барабани или тенис ракети поради разположените в края спори. Той е изключително стабилен в околната среда: под формата на спори може да остане жизнеспособен в продължение на години, при температура от 90 ° C - за около два часа. Спорите се превръщат във вегетативни форми при температура 37 ° C при анаеробни условия и в присъствието на аеробна флора (например стафилококова). Вегетативните форми на клостридиите са чувствителни към кипене и умират в рамките на няколко минути. Антисептиците и дезинфектантите действат върху тези микроорганизми за 3-6 часа.

Clostridium tetani произвежда екзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин), които засягат нервната система на човека. Тетаноспазминът е мощен токсин, прониква в нервните клетки и навлиза в централната нервна система, като потиска инхибиторните сигнали в синапсите (предотвратява освобождаването на инхибиторни предаватели). Първоначално ефектът на токсина се простира само до периферните синапси, причинявайки тетанични конвулсии.

Тетанолизинът има разрушителен ефект върху кръвните клетки, тъканта на сърдечната торбичка и мембраните и причинява локална некроза. Резервоар и източник на разпространение на тетанус са гризачи, птици, тревопасни животни и хора. Патогенът се съдържа в червата на носителя и се освобождава в околната среда с изпражненията.

Поради възможността за продължително съществуване под формата на спори в почвата, водоемите и върху предмети, патогенът на тетанус може да влезе с прах и мръсотия в почти всяка стая и да се намери на всякакви материали (включително медицински инструменти и превръзки). Пътят на заразяване е контактен. Бактериите навлизат в тялото през увредена кожа или лигавица (замърсявания от натъртвания и ожулвания, трески, ухапвания от животни и др.).

Ако не се спазват необходимите асептични и антисептични мерки, може да възникне инфекция по време на лечението на изгаряния, измръзване, наранявания и хирургични рани. Директното предаване на инфекцията от болен на здрав човек е невъзможно. Човешката чувствителност към тетанус е висока, имунитетът не се формира, тъй като много малка доза тетаноспазмин е достатъчна за развитие на заболяването, което не може да предизвика имунен отговор.

Симптоми на тетанус

Инкубационният период на тетанус може да варира от няколко дни до месец. Понякога заболяването започва с продромални явления (мускулно напрежение и треперене в областта на инфекцията, главоболие, изпотяване, раздразнителност), но като правило първият признак на тетанус е тъпа, дърпаща болка на мястото, където патогенът навлиза в тялото, дори ако раната е напълно зараснала. След това се развиват характерните симптоми на тетанус: тризмус (конвулсивно свиване и напрежение на дъвкателните мускули, което затруднява отварянето на устата), дисфагия (затруднено преглъщане), схванат врат (не е придружен от други менингеални симптоми), "сардонична усмивка" ( специфично напрежение на лицевите мускули: набръчкано чело, стеснени палпебрални фисури, опънати устни, увиснали ъгли на устата).

Ако критичната фаза на заболяването се прехвърли, клиничните признаци постепенно изчезват и започва фаза на възстановяване, която продължава около един и половина до два месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Тетанусът може да се появи с различна степен на тежест, която се определя от съвкупността и тежестта на симптомите.

Лекият курс се характеризира с инкубационен период от повече от 20 дни, умерен опистотонус и тежест на спазъм на лицето, липса на тонични конвулсии (или тяхната незначителна интензивност и честота). Температурата остава в нормални или субфебрилни граници. Увеличаването на симптомите на заболяването обикновено отнема 5-6 дни. При умерени случаи инкубационният период е 15-20 дни, увеличаването на симптомите отнема от 3 до 4 дни, гърчове се появяват няколко пъти на ден, отбелязват се ниска температура и умерена тахикардия.

Тежката форма на тетанус се проявява чрез съкратен инкубационен период (от една до две седмици), бързо нарастване на симптомите (в рамките на един до два дни), типична клинична картина с чести конвулсии, силно изпотяване, тахикардия и треска. Има и много тежка форма на тетанус (фулминантна), при която инкубационният период е не повече от седмица, клиниката се развива в рамките на няколко часа, тонични гърчове се появяват на всеки 3-5 минути, изразени нарушения на органите и системите, цианоза, заплаха от асфиксия, сърдечна парализа и др.

Особено тежко протичане се наблюдава при булбарен, низходящ тетанус на Brunner, при който максималното увреждане обхваща мускулите на лицето, шията, гласните струни, дихателните и преглъщащите мускулни групи и диафрагмата. Тази форма се характеризира с увреждане на респираторните и вазомоторните ядра на блуждаещия нерв, което е изпълнено с неврогенен сърдечен и респираторен арест.

В развиващите се страни неонаталният тетанус (инфекцията възниква, когато тетанусният бацил навлезе в рана след прерязване на пъпната връв) е една от честите причини за детската смъртност. Понякога (в редки случаи) може да се появи асцендентен тетанус, който започва с болезнени потрепвания на периферните мускули и постепенно се генерализира с развитие на типични симптоми. Също редки форми включват локален тетанус, който се проявява с рани на главата и се характеризира с парализа на лицевите мускули от типа на "сардонична усмивка" със схванат врат и двустранна (понякога увреждането на страната на раната е по-изразено) пареза на черепномозъчни нерви (лицев паралитичен тетанус Роуз).

Усложнения на тетанус

Тежките усложнения на тетанус с висока вероятност от смърт са асфиксия и сърдечен арест. В допълнение, тетанусът може да допринесе за появата на костни фрактури, мускулни разкъсвания и компресионна деформация на гръбначния стълб. Често усложнение на тетануса е пневмонията, като може да се развие коронарен спазъм и инфаркт на миокарда.

По време на възстановяването понякога се отбелязват контрактури и парализа на третата, шестата и седмата двойка черепни нерви. При новородени тетанусът може да бъде усложнен от сепсис.

Диагностика на тетанус

Клиничната картина на тетанус е достатъчно специфична, за да се постави диагноза. Материали от аутопсия на труп, превръзки и конци, тампони от хирургически инструменти, прах, почва и въздух могат да бъдат изследвани за идентифициране на патогена.

Изолирането на патогена обикновено е възможно от мястото на инфекцията (остъргване или изхвърляне на мястото на увреждане на кожата). Понякога има нужда от тампони от носа и лигавицата на фаринкса, влагалището и матката (за следродилен или следабортен тетанус). Чрез изследване на получения биологичен материал се изолира тетаничен екзотоксин и се извършва биологичен тест върху мишки.

Лечение на тетанус

Лечението на пациенти с тетанус се извършва в интензивни отделения с участието на анестезиолог-реаниматор, тъй като заболяването е изключително опасно по отношение на смъртността. На пациента се предоставят максимално възможни стимули от сетивните органи, почивка, храненето се извършва с помощта на стомашна сонда, а при пареза на храносмилателния тракт - парентерално.

Провежда се профилактика на рани от залежаване (обръщане на пациента, изправяне и навременна смяна на бельото, тоалет на кожата). Раната, която е входна точка за инфекция, се инжектира с антитетаничен серум (дори и да е вече зараснал). За да се осигури достъп на кислород до мястото, където е локализиран патогенът, се правят широки разрези по време на отваряне, ревизия и хирургично лечение на раната. Отстраняват се съществуващи чужди тела, замърсители и огнища на некроза. Лечението на раната, за да се избегнат конвулсии, се извършва под анестезия. Впоследствие протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин) се използват при лечение на рани.

Етиологичното лечение включва възможно най-ранно приложение на мускулен антитетаничен серум или специфичен имуноглобулин след предварителен тест за чувствителност. Симптоматичното лечение се състои в използването на мускулни релаксанти, антипсихотици, наркотици и седативи. По-специално, диазепамът наскоро намери широко приложение, което се предписва интравенозно в тежки случаи.

Смес от хлорпромазин с тримеперидин и дифенхидрамин (понякога с добавяне на разтвор на скополамин хидробромид) има добър ефект. Освен това се използват барбитурати, диазепам и натриев хидроксибутират. В тежки случаи - фентанил, дроперидол, периферни мускулни релаксанти с курареподобно действие (панкуроний, d-тубокурарин), а при лабилна нервна система - а- и бета-блокери.

В случай на респираторна депресия се извършва интубация и пациентът се прехвърля на механична вентилация с овлажнен кислород, дихателните пътища се освобождават с помощта на аспиратор. Има доказателства за положителния ефект от хипербарната кислородна терапия.

Ако има затруднения във функционирането на червата и отделителната система, се поставя тръба за отвеждане на газовете и се катетеризира пикочния мехур при жените и мъжете и се предписват лаксативи. Антибиотичната терапия се използва за предотвратяване на инфекция. Метаболитната ацидоза и дехидратацията се коригират чрез интравенозна инфузия на разтвори на декстран, албумин, соли и плазма.

Прогноза

Прогнозата на тетанус зависи от формата на курса, който е по-тежък, колкото по-кратък е инкубационният период и колкото по-бързо се развиват клиничните симптоми. Тежките и фулминантни форми на тетанус се характеризират с неблагоприятна прогноза; ако не бъде предоставена навременна помощ, е възможна смърт. Леките форми на тетанус могат да бъдат успешно лекувани с подходящо лечение.

Профилактика на тетанус

Неспецифичните мерки за превенция на тетанус включват спазване на санитарните и хигиенни стандарти в ежедневието (особено в лечебните заведения) и намаляване на нараняванията. Индивидуалната профилактика включва цялостна дезинфекционна обработка на наранявания и навременна консултация с лекар за специфична профилактика в случай на замърсяване на рани, ожулвания и др. Специфичната профилактика се състои от планирана поетапна ваксинация на деца с DPT ваксина и последващи реваксинации на всеки 10 години с ADS, AS и ADS-M.

Спешната профилактика при вероятност от инфекция (при нараняване и замърсяване на раната, изгаряния, измръзване от трета и четвърта степен и др.) се състои в обработка на раната и прилагане на антитетаничен серум или имуноглобулин. Често пасивната имунизация за спешна профилактика се комбинира с прилагането на АС лекарство за стимулиране на собствения имунитет. Препоръчително е да се извърши спешна профилактика на тетанус възможно най-рано.