Počas tehotenstva krčka maternice drží dieťa v tele matky a začína sa postupne otvárať bližšie k termínu pôrodu. Z viacerých dôvodov však tento proces môže začať oveľa skôr – už od 14. – 15. týždňa, keď plod mimo maternice ešte nie je životaschopný. Neschopnosť svalov maternice sa nazýva (UCI) a toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin spontánnych potratov v 2-3 trimestri tehotenstva a predčasný pôrod.
Liečba ICN počas tehotenstva zahŕňa súbor opatrení, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť reprodukčných strát. Jednou z najdôležitejších metód terapie je chirurgická - utiahnutie krčka maternice špeciálnymi stehmi. O tomto postupe a porozprávame sa v našom článku.
Čo je operácia šitia krčka maternice?
Operácia zošitia krčka maternice (alebo cervikálnej cerkláže) je jednoduchý zákrok, ktorý sa však vykonáva len v r. špecializované nemocnice. Počas operácie lekár pomocou ihly a nití cez vagínu zašije krčok maternice jedným z viacerých spôsobov (v závislosti od indikácií a veľkosti hltana). IN výnimočné prípady ak transvaginálny spôsob aplikácie nie je možný alebo sa takýto steh už rozpadol, stehy pre ICN aplikuje sa laparoskopicky alebo cez rez v dolnej časti brucha.
Postup sa vykonáva individuálne, optimálny čas- v 14-20 týždni tehotenstva (najčastejšie - do 17, ale najneskôr do 27), keď plod ešte nie je veľmi veľký, takže nie vysoké riziko rozvoj pooperačné komplikácie. Spravidla sa pred operáciou v nemocničnom prostredí pripravuje maternica a pohlavné ústrojenstvo na operáciu. Niekedy sa operácia vykonáva naliehavo.
Pred začatím operácie nastávajúcej matke Spravidla sa intravenózne (lokálne alebo epidurálne) podáva anestetický liek, ktorý nepoškodzuje zdravie plodu a žena na krátky čas zaspí.
Indikácie a kontraindikácie pre postup
Chirurgická liečba ICI počas tehotenstva je indikovaná pre:
- progresia ochorenia podľa vizuálneho a ultrazvukového vyšetrenia (zmena konzistencie krčka maternice, jeho mäknutie, skrátenie, rozostup vonkajšieho hltana, otvorenie celého krčka maternice alebo vnútorného hltana);
- anamnéza spontánnych potratov v 2-3 trimestri tehotenstva.
Kontraindikácie cervikálnej cerkláže sú:
- ťažký somatické choroby, pri ktorých je ďalšie pokračovanie tehotenstva nemožné (patologické stavy kardiovaskulárneho systému, obličky, pečeň, infekčné procesy, genetické patológie);
- podozrenie na nevyvinuté tehotenstvo;
- tehotenstvo komplikované krvácaním;
- zvýšená excitabilita maternice, ktorú nemožno zmierniť liekmi;
- malformácie plodu;
- 3-4 stupeň čistoty vaginálnej flóry, prítomnosť patogénnej mikroflóry v cervikálny kanál.
Ako sa operácia vykonáva?
- Po prijatí do nemocnice, do dvoch až troch dní, vedie lekár prípravné činnosti pred operáciou: na tento účel sa používa tokolytická terapia na uvoľnenie tonusu maternice a dezinfekcia vagíny pomocou antibakteriálne lieky.
- Okrem toho budete pred operáciou vyzvaní, aby ste absolvovali všeobecné a biochemické testy krv, všeobecná analýza moč, náter na stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká, ak je to potrebné, podstúpiť ultrasonografia.
- Seba šitie krčka maternice vykonáva sa jedným z dvoch spôsobov:
- Šitie vonkajšieho hltana. Najpoužívanejšou metódou je Czendiho metóda, pri ktorej ide o zošívanie predných a zadných pier krčka maternice hodvábnymi alebo kengutovými niťami. Avšak šitie pomocou tejto metódy sa môže stať nepriaznivý faktor na vývoj tehotenstva: počas operácie sa v maternici vytvorí uzavretý priestor, ktorý môže spôsobiť exacerbáciu skrytá infekcia(Ak je k dispozícii). V prítomnosti je tiež neúčinný.
- Mechanické zúženie vnútorného os krčka maternice. Tento typ manipulácie je priaznivejší, pretože takéto manipulácie zanechávajú otvor na odvodnenie v cervikálnom kanáli. Najbežnejšie metódy šitia interná os podľa MacDonalda (kruhový niťový šev), kruhový šev podľa metódy Lyubimovej, stehy v tvare písmena P podľa metódy Lyubimovej a Mamedalieva.
Operácia netrvá dlhšie ako 10-15 minút, počas ktorých je žena v narkóze a necíti bolesť. Po zákroku je normálne pociťovať dotieravú bolesť a slabé krvácanie, ktoré za niekoľko dní samo odíde.
Vlastnosti pooperačného obdobia
Ak pred operáciou nebol zistený prolaps amniotický vak do cervikálneho kanála, lekári umožnia nastávajúcej mamičke chodiť v priebehu niekoľkých hodín. Na prevenciu sú predpísané injekcie alebo užívanie Magne-B6, keď zvýšená excitabilita maternica používa lieky na zníženie tónu (ginipral alebo indometacín). Je možné predpísať magnéziovú elektroforézu a akupunktúru.
Okrem toho sa v prvých dňoch cervix a vagína ošetria roztokom furacilínu, peroxidu vodíka a chlórhexidínu. Pri rozsiahlej erózii a zmenách krvného obrazu je indikovaná antibakteriálna terapia pomocou schválených liekov.
Po 5-7 dňoch je tehotná žena prepustená z nemocnice. Ďalej je žena vyšetrená najmenej raz za 2 týždne. Stehy sa odstránia po 37 týždňoch: proces je rýchly a bezbolestný.
S prolapsom plodových obalov pokoj na lôžku trvá najmenej 10 dní. Okrem toho sa nožný koniec lôžka zdvihne, aby sa znížil tlak amniotického vaku na spodný segment maternice. Pretože keď plodový vak vyčnieva do krčka maternice, existuje vysoké riziko infekcie spodná oblasť, V povinné vykonáva sa antibakteriálna terapia. Súčasne sa predpisujú lieky na prevenciu vírusovej infekcie (imunoglobulín, viferón), dezinfikuje sa vagína a predpisuje sa tokolytická liečba.
Budúce matky s touto patológiou sú spravidla v nemocnici najmenej 1 mesiac v závislosti od ďalšieho priebehu tehotenstva. Odstránenie stehov z krčka maternice tiež vykonávané v 37. týždni. Po operácii sa všetkým ženám neodporúča:
- viesť sexuálny život;
- zdvíhať závažia;
- sedieť dlho;
- veľa pracovať.
Možné komplikácie
Najčastejšie komplikácie chirurgická liečba ICN sú:
- rezanie švov(so zvýšeným tonusom maternice, nesprávnym vykonaním operácie alebo so závažným zápalom krčka maternice);
- pristúpenie bakteriálna infekcia;
- ruptúry a fistuly krčka maternice;
- poškodenie amniotického vaku (vyskytuje sa počas operácie);
- endotoxický šok;
- sepsa;
- ťažkosti pri pôrode.
Vo väčšine prípadov však podliehajú všetkým pravidlám prevádzky a pooperačné obdobie tehotenstvo končí narodením zdravého dieťaťa v správnom čase.
Ale čo je najdôležitejšie, nezabudnite, že ak ste dostali stehy, nevylučuje to úplne ICI počas tehotenstva a neodstráni hrozbu predčasného pôrodu. Preto je potrebné byť mimoriadne pozorný k svojim pocitom a kedy nezvyčajné príznaky(bolesť v podbrušku, perineum, výtok, horúčka), mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, aby ste vylúčili rozvoj komplikácií.
Šitie krčka maternice počas tehotenstva je potrebné, keď existuje možnosť predčasného otvorenia hltana. Táto situácia sa často stáva v druhom alebo treťom trimestri. Plod rastie a vyvíja tlak na panvovú oblasť, nemusí to vydržať, čo vedie k predčasnému pôrodu, zatiaľ čo dieťa nie je úplne formované, čo predstavuje hrozbu pre jeho život.
Kedy a prečo sa šije krčok maternice počas tehotenstva?
Ak tehotenstvo prebieha v medziach normy, krčka maternice sa otvorí až po pripravenosti dieťaťa na pôrod, keď všetky orgány môžu fungovať samostatne. Ak nejaké sú patologické procesy ktoré vedú k predčasnému otvoreniu hltana, potom bude optimálnym riešením šitie krčka maternice počas tehotenstva.Šitie počas tehotenstva má prísne indikácie a v prvom rade je situácia určená diagnózou isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI). Patológia je charakterizovaná slabé svaly maternicový hltan, mäknutie a skracovanie, čo ohrozuje život neformovaného bábätka.
Dôvody rozvoja ICN:
- nadbytok androgénov;
- vrodená malformácia;
- Dostupnosť predchádzajúce pôrody;
- početné potraty.
Kedy je predpísaná operácia?
Šitie krčka maternice sa používa ako výsledok dlhodobej diagnózy a dodatočný výskum(ultrazvuk, transvaginálna sonografia). Aby ste sa vyhli vloženiu buď dieťaťa do maternice, resp nastávajúca matka, pri rozhodovaní o operácii sa berie do úvahy veľa faktorov:- dĺžka 20 mm alebo menej;
- rozšírenie a hustota vnútorného hltana;
- obdobie tehotenstva nie je skôr ako 14 týždňov a najneskôr 25;
- zachovanie amniového vaku a absencia úniku plodovej vody;
- absencia infekčných chorôb.
Ako sa šije krčok maternice počas tehotenstva?
Operácia na šitie krčka maternice počas tehotenstva moderné javisko vývoj medicíny sa uskutočňuje dvoma radikálmi rôznymi spôsobmi: vonkajší alebo vnútorný hltan je zošitý. Zošívanie vonkajších okrajov môže byť škodlivé Všeobecná podmienka, zvyšuje sa riziko infekčného procesu.Niekoľko dní pred operáciou sa vyšetruje maternicový kanál a vagína na prítomnosť škodlivé baktérie terapia sa vykonáva na zníženie tónu a vagína sa lieči antibakteriálnymi látkami.
Medzi všetkými metódami sa rozlišujú tie, ktoré majú minimálne dôsledky pre telo:
- Kruhové hodvábne stehy na krčku maternice, aplikované pomocou metódy Lyubimova a zaistené drôtom v polyetyléne, sa používajú po tom, ako sa krčka maternice priblíži k výstupu pomocou klieští.
- Palmerova metóda zahŕňa prerezanie stien vagíny s cieľom vytesniť močového mechúra a šitie.
- Laschova metóda zahŕňa rez od vonkajšieho osi k isthmu.
- Operácia metódou Shirocard sa vykonáva pomocou nylonového stehu pozdĺž vonkajšieho hltana.
- Pri použití MacDonaldovej metódy sa excízie nevykonávajú, je potrebné urobiť početné vpichy na križovatke vagíny a hltanu a fixovať ich pomocou kabelkového stehu.
Menšie nepohodlie krvavé problémy a bolesť v podbrušku po šití sa považujú za normálne a mali by ustúpiť do troch dní po operácii. Po týždni, kedy cítiť sa dobre pacientov je tehotná žena prepustená.
Po tomto type zákroku tehotná žena nesmie mať sexuálnu aktivitu, dlho sedieť a musí sa vyhýbať ťažkému zdvíhaniu, aby sa pred 37. týždňom vyhla dehiscencii stehu.
Video o tom, ako zašiť krčok maternice počas tehotenstva
Úspešný priebeh tehotenstva do značnej miery závisí od stavu krčka maternice, ktorý v skutočnosti drží dieťa v matkinom lone. V období vnútromaternicového života bábätka ho ohradzuje vonkajší svet a začne sa postupne otvárať až v predvečer pôrodu. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, dôjde k tomu po 36 týždňoch. Bohužiaľ, existuje veľa faktorov, ktoré spôsobujú, že prirodzená „uzávierka“ sa otvorí skôr. V tomto prípade sa problém rieši šitím krčka maternice počas tehotenstva.
Predčasné otvorenie maternicového hltana môže byť spôsobené opätovný rozvoj miestne zápalová reakcia, opakované pôrody alebo vrodená anatomická vlastnosť orgánu. Všetky tieto faktory spôsobujú, že svaly, ktoré tvoria krčok maternice, sú menej elastické. Z tohto dôvodu nemôže hltan plne realizovať svoju obturátorskú funkciu, čo je v 40% prípadov smutným predpokladom predčasného pôrodu.
Mechanický aspekt problému sa dnes odstraňuje okamžite: chirurg „stiahne“ hrdlo ženy špeciálnymi stehmi, ktoré bránia otvoreniu a dávajú nastávajúcej matke nádej na úspešný výsledok pôrodu.
Šitie krčka maternice počas tehotenstva: keď je potrebná lekárska pomoc
Chirurgický zákrok šitia sa nevykonáva vo všetkých prípadoch, ale iba vtedy, keď je ohrozený život dieťaťa. Pravdepodobnosť takéhoto obratu vo vývoji udalostí sa zvyšuje, ak v minulosti mala žena prípady neúspešných tehotenstiev, ktoré mali za následok predčasný pôrod alebo dlhodobé potraty.
Operáciám predchádza nasledovné diagnostické opatrenia, ako vyšetrenie na gynekologickom kresle a ultrazvuk. Pri vyšetrení pomocou externého transabdominálneho aparátu bude lekár vedieť určiť polohu maternice, určiť veľkosť jej krčka maternice a posúdiť stav vnútorného os.
Stehy na krčku maternice počas tehotenstva sa objavujú z nasledujúcich dôvodov:
- Zverejnenie vonku krčka maternice.
- Zmeny parametrov a hustoty krčka maternice.
- Skorá divergencia vnútorného os krčka maternice.
- Informácie v anamnéze o spontánnom prerušení tehotenstva v neskoršom štádiu.
- Prítomnosť jaziev na krčku maternice po poškodení jeho tkanív počas pôrodu v minulosti.
Lekári sa neponáhľajú okamžite prijať núdzové opatrenia vo forme pripevnenia vonkajšieho hltana stehmi. V niektorých prípadoch môže byť nebezpečná poloha tehotnej ženy korigovaná aplikáciou pesaru. Na vykonanie tohto jednoduchého postupu pacient nepotrebuje anestéziu ani hospitalizáciu. Pesar je špeciálne plastové alebo silikónové zariadenie, ktoré sa umiestňuje na vonkajší hltan, aby ho zafixovalo. Niektoré anatomické znaky maternice alebo nedostatočný svalový tonus však znemožňujú použitie pesaru. Potom je jediným riešením problému chirurgický zákrok umiestnením stehov na krčku maternice.
Vlastnosti chirurgickej intervencie
Za najvhodnejšie obdobie tehotenstva na operáciu sa považuje 13. až 22. týždeň. Niekedy sa za určitých okolností načasovanie mierne posunie, ale po 25. týždni vnútromaternicového života plodu už tento zákrok nie je relevantný. Pred začiatkom 21. týždňa maternica a v nej rastúce dieťa ešte nevyvíjajú veľký tlak na krčný kanál a neskôr, keď sú svaly veľmi napäté a natiahnuté, je veľmi ťažké vykonať operáciu.
Zákroku šitia krčka maternice v tehotenstve predchádza prípravné obdobie, ktoré trvá 2 až 3 dni. V tomto čase je budúca mamička v nemocnici, kde podstupuje potrebné testy a podrobí sa vyšetreniu na ultrazvukový prístroj. Proces aplikácie šijacieho materiálu nespôsobuje pacientovi žiadnu bolesť, pretože operácia sa vykonáva v epidurálnej alebo intravenóznej anestézii. Liek, s ktorým je žena uvedená do stavu anestézie, je pre jej dieťa úplne bezpečný.
Operácia netrvá dlhšie ako štvrť hodiny. Chirurgická intervencia prebieha cez vagínu. Materiál na šitie (lavsan alebo nylonová niť vysoký stupeň pevnosť) sa aplikujú pomocou špeciálnej ihly. Koľko stehov bude, závisí od toho, ako veľmi sa rozšíril krčok maternice. Ak sa upevnenie tkaniva ukáže ako nespoľahlivé, lekár zmení plán činnosti a vykoná laparoskopickú operáciu. Prístup do požadovanej oblasti krčka maternice sa získava cez brucho: v ňom je vytvorených niekoľko malých otvorov a tkanivo, ktoré sa oddelilo, je utiahnuté v oblasti čo najbližšie k hltanu.
Existuje niekoľko spôsobov, ako aplikovať stehy. Ktorú možnosť chirurg použije, závisí od stupňa dilatácie a anamnézy pacienta:
- Aplikácia stehov na vonkajší os. Postup je zameraný na vzájomné spojenie predného a zadného okraja krčka maternice. Kontraindikácie pre tento typ chirurgická intervencia považovaný za mimomaternicový krčok maternice. Navyše po takejto operácii existuje aj určité riziko pre zdravie tehotnej ženy: maternica sa skutočne zmení na uzavretý priestor, kde sa pravdepodobne rozvinie infekčný proces. Aby sa tomu zabránilo, budúcej matke je v prípravnom období pred operáciou predpísaný komplexný priebeh antibiotickej liečby.
- Aplikácia stehov na vnútorný hltan. Táto metóda je bezpečnejšia, keď hovoríme o o riziku infekcie u tehotnej ženy. Šitím vnútorného hltana zanecháva lekár v cervikálnom kanáli malý drenážny otvor, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku negatívnych následkov v pooperačnom období.
Ako prebieha pooperačné obdobie?
Po operácii zostáva nastávajúca matka nejaký čas pod dohľadom lekárov (od 3 do 7 dní). V tejto dobe má predpísané antibakteriálne a spazmolytiká, a švy sú mazané špeciálnym dezinfekčný prostriedok. Vo všeobecnosti všetky ženy počas tehotenstva dobre znášajú operáciu šitia krčka maternice. Niekoľko dní po zákroku sa tehotná žena príliš necíti silná bolesť v podbrušku. Po šití krčka maternice počas tehotenstva sa výtok vo forme ichor považuje za normálny. Toto zmizne v priebehu niekoľkých dní po operácii bez špeciálnej liečby.
Nasledujúci deň po šití je pacientke poskytnutý pokoj na lôžku - nemôže sedieť. Po určitom čase sa budúca mamička môže pokojne vrátiť k zaužívanému spôsobu života, dbať na denný režim a dostatočný odpočinok (v noci a krátkodobo cez deň). Tehotenstvo so stehmi na krčku maternice zaväzuje nastávajúcu matku, aby sa s ňou zaobchádzalo veľmi opatrne:
- Všetka fyzická aktivita je v tomto čase maximálne obmedzená, a intímne vzťahy S milovanou osobou je lepšie to odložiť až do narodenia dieťaťa.
- Nemalý význam pre zdarný priebeh tehotenstva v takýchto podmienkach má správny a Zdravé stravovanie, ktorý podporuje pravidelné čistenie čriev a je účinná prevencia zápcha Aby sa nastávajúca matka cítila dobre, mala by dať prednosť čerstvé ovocie a zeleniny, obmedziť konzumáciu múky, mastných a sladkých jedál.
- Pravidelná konzumácia sušeného ovocia nielenže prinúti črevá fungovať ako hodinky, ale tiež nasýti telo tehotnej ženy cennými mikroelementmi. Na základe sušeného ovocia môžete pripraviť kompóty, dezerty a mäsové jedlá.
Sledovať stav krčka maternice a proaktívne potlačiť možný vývoj infekčný zápal, žena, ktorá podstúpila operáciu na zošitie hltana, by mala navštevovať lekára častejšie ako bežný program riadenia tehotenstva. Zakaždým gynekológ nielen preskúma steh, ale odoberie aj náter z vagíny, aby analyzoval stav flóry. V prípade potreby budú budúcej matke predpísané lieky, ktorých tokolytický účinok zabraňuje predčasnému nástupu pôrodu.
Odstránenie stehov z krčka maternice počas tehotenstva
Keď tehotenstvo dosiahne 36–37 týždňov, nastávajúca matka so stehmi na krčku maternice by mala byť pod lekárskym dohľadom v nemocničnom prostredí. Postup kontroly ultrazvuku pomôže určiť stupeň vývoja plodu a pochopiť, ako je pripravený na narodenie. Stehy sa odstraňujú v 37. týždni a nie je nezvyčajné, že sa dieťa narodí v ten istý deň. Nite sa odstraňujú bez anestetickej injekcie, pretože postup nevyžaduje veľa času a nespôsobuje žene bolesť.
Ak sa opatrenia na predĺženie tehotenstva stále ukážu ako nedostatočne účinné a predčasné pracovná činnosť sa začína rýchlo vyvíjať, šijací materiál z krčka maternice sa naliehavo odstráni. Ak sa to neurobí včas, silné nite poškodia okraje hltana, čo výrazne skomplikuje priebeh pôrodu a bude mať veľmi negatívny vplyv na budúce tehotenstvo.
Komplikácie po šití krčka maternice počas tehotenstva
Hlavné riziká po operácii sú: možný vývoj zápal a výskyt zvýšeného svalového tonusu maternice.
Zápal môže mať rôzneho pôvodu. V niektorých prípadoch je to spôsobené vnútornou infekciou a niekedy telo reaguje podobným spôsobom ako materiál vlákna, ktoré držalo tkanivo krčka maternice pohromade. V tomto prípade môže tehotná žena v dôsledku aseptického zápalu alebo alergií pozorovať výtok rôznych odtieňov a konzistencie. Tehotná žena sa takýmto problémom môže vyhnúť, ak bude pravidelne navštevovať svojho lekára, robiť testy na sledovanie pošvovej flóry a dôsledne dodržiavať pravidlá intímnej hygieny.
Ženské telo môže reagovať na kontakt šijacieho materiálu a živého tkaniva rozvojom hypertonicity maternice. V tomto prípade často dochádza k mechanickému podráždeniu oblasti krčka maternice, na ktorej bola operácia vykonaná. To je to, čo je spojené s pooperačnou dotieravou bolesťou v podbrušku, ktorá čoskoro sama zmizne. Ak nepohodlie sú uložené dlho, tehotná žena by o tom mala určite informovať svojho gynekológa. Najčastejšie sa problém zvýšeného napätia maternice rieši jemným užívaním sedatíva, Dobrý odpočinok a vyváženú stravu.
V procese liečby nastávajúcej matky musia lekári určiť príčinu predčasnej divergencie krčka maternice. Ak je patológia spôsobená hormonálnymi faktormi alebo vplyvom niektorých chronických ochorení, žena je poslaná na vyšetrenie k špecializovaným lekárom.
Šitie krčka maternice počas tehotenstva: kontraindikácie
Chirurgické riešenie problému cervikálnej divergencie je nemožné, ak má tehotná žena iné komplikácie, ktoré ju nielen vystavujú riziku potratu, ale predstavujú aj nebezpečenstvo pre jej vlastný život.
Medzi absolútne kontraindikácie Na šitie krčka maternice počas tehotenstva si všimneme:
- Silné úniky chronické choroby ktoré sa zhoršili v dôsledku tehotenstva (napríklad ochorenie srdca alebo pečene).
- Intrauterinná smrť dieťaťa alebo zmrazené tehotenstvo.
- Krvácanie náchylné na recidívu.
- Potvrdené diagnostické metódy anomálie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.
- Vysoká excitabilita maternice, ktorú nemožno potlačiť liekmi.
- Pomalý zápal pohlavných orgánov.
Ak je šitie tehotnej ženy kontraindikované alebo problém s predčasne sa otvárajúcim krčkom maternice bol diagnostikovaný príliš neskoro (po 25. týždni tehotenstva), situácia sa upravuje pomocou pôrodnícky pesar. Materiálom na výrobu tohto špecifického zariadenia je hypoalergénny plast. Pomôcka má tvar, ktorý nielen stláča okraje krčka maternice, ale ako obväz čiastočne odľahčuje aj plodové obaly a vnútorné orgány.
Prevažná väčšina prípadov predčasného pôrodu a spontánneho ukončenia tehotenstva je založená na patológiách vývoja krčka maternice. Technika šitia tohto orgánu umožňuje žene pokračovať v tehotenstve a čakať na jeho úspešné vyriešenie.
Ako sa zachovať, ak hrozí potrat. Video
Ženský reprodukčný systém je komplexný komplex orgánov, ktorý zabezpečuje nielen narodenie detí, ale aj hry Dôležitá rola V ženské telo. Či to zvládajú všetky orgány genitourinárny systémŽeny s ich funkciami v konečnom dôsledku závisia od ich pohody, nálady a v niektorých prípadoch od ich celkového zdravia.
Medzi najčastejšie ochorenia postihujúce ženské reprodukčné orgány patria okrem iného cervikálna ektopia, endometrióza a maternicové myómy.
Dôvody rozvoja cervikálnej ektopie
Cervikálna ektópia (pojem „ektópia“ už dávno nahradil zastaraný termín „erózia“) môže mať rôzny pôvod. Toto ektopia cervikálneho epitelu, cervikálna pseudoerózia, cervikálna erózia, endocervikóza. V praxi gynekológa existujú ektópie, ktoré majú traumatický charakter, ale oveľa častejšie sa s ektopiou musia zaoberať špecialisti infekčného pôvodu. Najčastejšou príčinou vývoja cervikálnej ektopie je vírusové infekcie(hlavne ľudský papilomavírus, HPV), menej často - baktérie.
Liečba ektopie
Hlavnou ťažkosťou pri liečbe chorôb tejto skupiny je včasná diagnóza: Žiaľ, napriek množstvu informácií o dôležitosti pravidelných návštev u gynekológa, mnohé pacientky stále vynechávajú každoročné preventívne prehliadky a obracajú sa na zdravotná starostlivosť len na neskoré štádiá choroby.
Prevalencia cervikálnej ektopie
Problém cervikálnej ektópie je mimoriadne častý: to či ono ochorenie z tejto skupiny má každá druhá žena, ktorá sa obráti na gynekológa so sťažnosťami na nepohodlie, bolesť pri pohlavnom styku, krvavý výtok pri pohlavnom styku (tzv. kontaktný výboj). To posledné už naznačuje, že proces je zanedbaný. Ak je príčinou ektopie infekčný proces, potom sa žena obáva výtoku.
Aké testy je potrebné absolvovať?
Pri podozrení na cervikálnu ektopiu sa vykoná PCR test na zistenie ľudského papilomavírusu, ako aj bakteriálna kultivácia na zistenie stafylokoka, streptokoka, napr. coli a iné baktérie, ktoré môžu spôsobiť zápal krčka maternice – endocervicitídu. Pacienti sú tiež kontrolovaní na prítomnosť cytomegalovírusová infekcia a herpes vírus. Všetky tieto testy je možné vykonať v sieti kliník Zdorovye, ako aj transvaginálny ultrazvuk. U pacientov s ektopiou sa odporúča podstúpiť rozšírenú kolposkopiu s rôznymi testami na vylúčenie malígne zmeny v oblasti krčka maternice.
Dôsledky HPV
Keď sa zistí HPV s vysokým onkogénnym rizikom, pacientom je nevyhnutne predpísaná liečba, aby sa zabránilo vzniku rakoviny. Rakovina krčka maternice však nie je jediným problémom spojeným s ektópiou: pacienti sa často sťažujú na zníženú plodnosť a libido (sexuálnu túžbu), takže ochorenia krčka maternice sa musia liečiť bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu rizika vzniku rakoviny v dôsledku ektópie. Ak je to potrebné, lekári na klinikách v sieti Zdorovye vykonávajú kauterizáciu ektopie pomocou elektrokoagulácie a farmaceutických prípravkov.
Endometrióza: príznaky
Ďalší mimoriadne bežný gynekologický problém je endometrióza, stav klinicky sa prejavuje chronickým dotieravá bolesť v podbrušku. Bolesť môže byť konštantná. Endometrióza je tiež charakterizovaná prítomnosťou hnedého škvrnitého výtoku pred a po menštruácii. Sami menštruačné krvácanie na pozadí endometriózy sa stávajú hojnými a bolestivými.
Príčiny vývoja endometriózy
Endometrióza je dôsledkom kŕčové žily panvové žily, poruchy krvného obehu v panve. To je dôvod, prečo je endometrióza často zistená u profesionálnych športovcov, mladých a prakticky zdravé ženy: intenzívna fyzická aktivita môže spôsobiť zlý krvný obeh, čo môže viesť k endometrióze.
Diagnóza endometriózy na klinike Zdorovye
Na diagnostiku endometriózy sieť kliník Zdorovye vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom lekár zvyčajne zistí zväčšenú maternicu s charakteristickými výrastkami.
Ako zabrániť endometrióze?
Rozvoju endometriózy môžete zabrániť obmedzením fyzickej aktivity a vyhýbaním sa aktivitám, ktoré si to vyžadujú nadmerné úsilie. Takáto prevencia je obzvlášť dôležitá pre ženy, ktorých príbuzní trpia endometriózou: je dokázané, že predispozícia k túto chorobu sa dedí.
Na liečbu endometriózy sieť kliník Zdorovye používa lieky, ktoré uvoľňujú maternicu. Ak sa endometrióza rozvinie na pozadí zápalu, liečime aj príčinu zápalu a v neskorších štádiách endometriózy nasadzujeme hormonálne lieky. Je však lepšie organizovať liečbu takým spôsobom, že potreba predpisovania hormonálne lieky nevznikla.
Dôsledky neliečenej endometriózy
Neliečená endometrióza môže spôsobiť neplodnosť alebo myómy maternice. Posledne menovaná je pomerne častou komplikáciou nodulárnej formy endometriózy, ale môže sa vyvinúť aj ako nezávislé ochorenie.
Maternicové fibroidy: príznaky
Vo všeobecnosti sú myómy maternice benígny nádor, vznikajúce vo svalovej vrstve maternice, myometrium. Charakteristické prejavy myómy sú bolesť v podbrušku, medzimenštruačné krvácanie, silná a dlhotrvajúca menštruácia a bolesť pri pohybe čriev.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Maternicové myómy sa často vyvíjajú u mladých dievčat, vrátane tých, ktoré nerodili a nie sú sexuálne aktívne, ako aj u dospelých žien vo veku 25 rokov a viac. Vzhľadom na to, že nie je možné predvídať výskyt fibroidov, všetky ženy by mali od okamihu, keď sa u nich objaví menštruácia, pravidelne navštevovať gynekológa a absolvovať potrebné vyšetrenia, vrátane ultrazvukových.
Liečba maternicových fibroidov
Ak sa zistí myóm, začneme ho sledovať. Známky aktívny rast neoplazmy sú indikáciou na použitie lieky, vrátane liekov, ktoré spôsobujú reverzibilný stav podobný menopauze. Keďže rast fibroidov závisí od ženských pohlavných hormónov, zastaví sa počas umelej menopauzy.
Dôsledky pokročilého ochorenia
V pokročilých prípadoch sa myomatózny uzol môže stať nekrotickým a spôsobiť septické stavy, ktoré môžu byť smrteľné. nebezpečný stav. Ale aj pri absencii takých závažné komplikácie myómy môžu výrazne zhoršiť kvalitu života, napríklad spôsobiť neplodnosť.
Ako sa vyhnúť ženským chorobám?
Prevencia, diagnostika a liečba gynekologické ochorenia by sa mala stať neoddeliteľnou súčasťou života moderná žena ktorá sa o seba stará a váži si svoje zdravie. Návštevu gynekológa by ste preto nemali odkladať, aj keď nie je dôvod na obavy.
Opakujúce sa zápalové procesy, opakované pôrody alebo vrodené anatomické znaky zhoršujú plasticitu krčných svalov.
Cervix zároveň dostatočne neplní svoje obturátorské funkcie, čo je príčinou takmer 40 % prípadov.
Chirurgická intervencia vám umožňuje vyriešiť mechanickú stránku problému: na krčku maternice sa umiestnia stehy, ktoré zabraňujú dilatácii a umožňujú donosenie tehotenstva (pri absencii iných závažných patologických faktorov).
šitie - posledná možnosť a vykonáva sa len v prípade potreby. Dôvodom vyšetrenia budú neúspešné predchádzajúce tehotenstvá, ktoré sa skončili neskorým potratom alebo predčasným pôrodom.
Prvým stupňom vyšetrenia bude diagnostické pôrodnícke vyšetrenie, po ktorom bude nasledovať ultrazvukové vyšetrenie.
Ultrazvuk s vonkajším transabdominálnym senzorom umožňuje určiť polohu maternice a posúdiť stav vnútorného hltana.
Indikácie pre šitie krčka maternice počas tehotenstva sú:
- otvorenie vonkajšieho hltana
- progresívne zmeny veľkosti a konzistencie krčka maternice
- skoré otvorenie interného os
- anamnéza potratov v 2.-3. trimestri
- jazvy na krčku maternice po ruptúrach pri predchádzajúcich pôrodoch
Lekári sa nie vždy ponáhľajú poslať ženu na operačnú sálu. V niektorých prípadoch to pomáha ešte viac jednoduché opatrenie, ktorá si nevyžaduje anestéziu ani hospitalizáciu: toto je.
Na krčok maternice sa umiestni špeciálne zariadenie vyrobené z plastu alebo silikónu, ktoré bráni jeho roztiahnutiu. Ale pre niektorých anatomické vlastnosti maternice alebo svalovej slabosti, pesar nepomôže. V tomto prípade je predpísaná operácia šitia.
Technika chirurgického šitia
Optimálny čas na chirurgickú korekciu je od 15 do 21 týždňov tehotenstva.
V tomto období sa ešte plod a maternica veľmi nenamáhajú silný tlak na cervikálny kanál a vykonať operáciu neskôr, na napätých, natiahnutých svaloch, bude oveľa náročnejšie.
Techniku šitia krčka maternice vyvinul indický chirurg pred polstoročím.
Operácia šitia krčka maternice je bezbolestná.
Faktom je, že tento postup vykonávané v nemocničnom prostredí s použitím epidurálnej alebo intravenóznej anestézie. Anestetický liek a jeho dávkovanie sa vyberajú s prihliadnutím na obdobie a stav tehotnej ženy a sú bezpečné pre plod. Operácia trvá iba 15 minút na krčku maternice s hustými lavsanovými alebo nylonovými vláknami.
V závislosti od stavu krčka maternice lekár zašije vonkajší alebo vnútorný os.
- Šitie vonkajšieho hltana.
Operácia zošitia vonkajšieho hltana, nazývaná Czendiho metóda, pozostáva zo zošitia predného a zadného okraja krčka maternice. V prípade erózie krčka maternice však operácia na vonkajšom os nie je indikovaná.
Okrem toho výsledkom šitia bude vytvorenie uzavretého priestoru v maternici, a to je priaznivé prostredie pre rozvoj skrytých infekcií.
Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pri príprave na operáciu je žene predpísaná antibakteriálna terapia. Toto opatrenie však nie je vždy dostatočne účinné.
- Šitie vnútorného hltana.
Prišitie vnútorného os vám umožní ponechať otvor v cervikálnom kanáli na odvodnenie, čo znamená, že riziko infekcií sa zníži. Šijacie materiály môžu byť umiestnené na krčku maternice (vnútorný os) rôzne cesty: kruhový alebo kruhový taštičkový steh, sutúra s písmenom P. Výber techniky stehu zostáva na špecialistovi, ktorý operáciu vykonáva.
Bola vyvinutá ďalšia metóda chirurgickej korekcie: vytvorenie duplikácie svalov na stenách krčka maternice. Toto je najfyziologickejšia metóda, ale je náročnejšia na vykonanie a bude vyžadovať zvýšenie času anestézie, takže nie je široko používaná.
Po operácii musí žena zostať niekoľko dní v nemocnici pod dohľadom lekárov.
Zvyčajne sa počas tohto obdobia predpisujú antispazmické lieky na zníženie tónu maternice. V prípade potreby je predpísaná aj antibakteriálna terapia. Vagína a krčok maternice sa ošetria dezinfekčnými roztokmi.
Pooperačné obdobie
V závislosti od stavu ženy a sprievodných patológií môže tehotná žena zostať v nemocnici 3-5 dní až niekoľko týždňov.
Prvý deň po operácii nemôžete sedieť.
V budúcnosti väčšinou nehrozia žiadne vážne obmedzenia, ale žena musí dodržiavať režim, mať dostatok času na spánok, obmedziť fyzická aktivita, nedvíhajte ťažké predmety, odporúča sa sexuálny odpočinok.
Všetky tieto opatrenia sú zamerané na vyhýbanie sa tónu maternice. Svalové napätie môže spôsobiť prerezanie nite, čo je vážna komplikácia.
Treba venovať pozornosť správnej výživy a pravidelné pohyby čriev. Keďže tlačenie je zakázané, treba sa vyhnúť zápche. Žena by mala používať dostatočné množstvočerstvú zeleninu, obmedziť výrobky z múky.
Sušené ovocie má dobrý účinok, môžu sa pridávať do kompótov, dezertov a dokonca aj do mäsových jedál. Nielenže spestrujú stravu a napomáhajú činnosti čriev, ale sú aj výborným zdrojom mikroelementov potrebných pre nastávajúcu mamičku a bábätko.
Na sledovanie stavu stehu a zabránenie vzniku infekcií by žena mala navštevovať konzultáciu častejšie, ako je stanovené v bežnom tehotenskom kalendári.
Lekár sleduje stav stehu a krčka maternice a vždy odoberie ster na flóru. V prípade potreby sa predpisujú tokolytické lieky alebo sa upraví ich dávka.
V 35-37 týždni je žena prijatá do nemocnice. určí sa veľkosť plodu a jeho pripravenosť na pôrod. V 37. týždni sa stehy odstránia a pôrod môže začať v ten istý deň.
Odstránenie stehov z krčka maternice prebieha bez anestézie. Ide o rýchly a nekomplikovaný postup.
Ak napriek všetkým opatreniam na zachovanie tehotenstva pôrod začne náhle a v predstihu, potom sa stehy núdzovo odstránia. V opačnom prípade môže materiál na šitie vážne poškodiť okraj krčka maternice, čo ešte viac skomplikuje nasledujúce tehotenstvá.
Možné komplikácie
Hlavné komplikácie chirurgického zákroku na šitie maternice možno nazvať zápalový proces a zvýšený tonus maternice.
Zápalové procesy môžu byť buď dôsledkom rozvinutej vnútornej infekcie alebo reakcie organizmu na šijací materiál (aseptický zápal resp. Alergická reakcia). V tomto prípade po šití môže dôjsť k výtoku iná farba a dôslednosť.
Aby ste predišli takýmto ťažkostiam, musíte pravidelne navštevovať lekára, nechať sa testovať na pošvovú flóru a dbať na intímnu hygienu.
Je vyrobený z hypoalergénneho plastu a má špeciálny tvar, vďaka ktorému nielen uzatvára okraje krčka maternice, ale zároveň znižuje zaťaženie stien plodového vaku a vnútorných orgánov. Pesar teda slúži aj ako obväz.
Pri inštalácii pesaru, ako aj pri aplikácii stehov sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie alebo odmietnutia materiálu. Okrem toho je pri niektorých anatomických patológiách menej účinný ako stehy. Ale zároveň je inštalácia pesaru bezbolestná a nevyžaduje si anestéziu ani hospitalizáciu, čo je veľkou výhodou tejto techniky.
Ochranné opatrenia tiež pomáhajú preniesť tehotenstvo do termínu. Najmä pokoj na lôžku, niekedy so zdvihnutým okrajom nôh. Táto poloha umožňuje znížiť zaťaženie krčka maternice.
Cervikálne patológie sú príčinou väčšiny predčasných pôrodov alebo potratov v 2. trimestri. Robiť všetko lekárske predpisy umožní žene donosiť tehotenstvo do termínu. Nebojte sa operácie!
Chirurgická technika bola dobre vyvinutá a boli vypočítané bezpečné dávky anestézie pre plod. Mnohým ženám včasné stehy nasadené na maternicu poskytli radosť z materstva.
