Desivé slovo „amniotómia“ je dôležitá zdravotná operácia počas pôrodu. Amniotómia membrán - čo to je a aké sú indikácie na operáciu, ako sa vykonáva a existujú nejaké komplikácie

Pôrod je ťažký fyziologický proces, ťažké pre matku aj dieťa. Zdravie dieťaťa a rodiacej ženy do značnej miery závisí od úspešnosti pôrodu. Nie vždy pôrod prebieha bez komplikácií. V niektorých prípadoch sa lekári musia uchýliť k amniotómii.

Amniotómia - čo to je?

V maternici matky dieťa rastie a vyvíja sa v plodovom vaku naplnenom plodovou vodou. Medzera amniotického vaku spúšťa v tele matky produkciu hormónu prostaglandínu, ktorý stimuluje proces pôrodu. Normálne výstelka močového mechúra praskne sama pod tlakom maternice počas pôrodu. Ak sa tak z nejakého dôvodu nestane prirodzene alebo je potrebné vyvolať pôrod, potom sa vykoná umelé pretrhnutie membrány, prípadne amniotómia. Amniotómia je manipulácia pôrodníka zameraná na otvorenie plodových obalov.

Indikácie pre manipuláciu

Amniotómia sa vykonáva v nasledujúce prípady:

• tehotenstvo po termíne- ak pôrod nenastane nezávisle po 42. týždni tehotenstva. Tento stav ohrozuje dieťa hypoxiou a pôrodné poranenia, komplikácie pre matku v procese pracovná činnosť vo forme prasklín a krvácania;
• gestóza- ide o poruchu v tele tehotnej ženy, pri ktorej dochádza k vazospazmu a poruchám krvného obehu. Ochorenie je charakterizované vysokým krvným tlakom a opuchom. Ťažká forma gestózy môže viesť k úmrtiu plodu a dokonca k smrti matky, ak sa liečba nezačne včas a nepodporí sa nástup pôrodu;
• Rhesusov konflikt- vzniká, keď žena s negatívnou Rh krvou nosí dieťa s pozitívnym Rh faktorom. IN v tomto prípade imunitný systém Matka vníma červené krvinky plodu vstupujúce do jej krvi ako cudzie a začne aktívne produkovať protilátky zamerané na ich zničenie. V určitom okamihu sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať s doplnením straty červených krviniek a je ťažké hladovanie kyslíkom. Na záchranu plodu pred smrťou je potrebné vyvolať proces pôrodu prostredníctvom amniotómie;
• patologické predbežné obdobie - charakterizované nepravidelnými kontrakciami, dlhotrvajúcimi bolesťami v podbrušku. Jedným zo spôsobov, ako vyvolať efektívny pôrod, je amniotómia;
• slabá práca- stav, pri ktorom sa spomalí rozširovanie krčka maternice a slabnú kontrakcie. Ak nedôjde k nezávislému otvoreniu amniotického vaku, potom je v tomto prípade amniotómia účinný prostriedok nápravy na vyvolanie aktívneho pôrodu;
• plochá bublina- tento stav sa spravidla pozoruje pri oligohydramnióne. Za normálnych okolností by malo byť pred hlavičkou plodu približne 200 ml plodovej vody. Keď je prednej vody málo, na hlavičku bábätka sa natiahnu membrány plodového vaku. Aby bol pôrod účinný, bude potrebné umelé otvorenie močového mechúra;
• polyhydramnión- kvôli skvelý obsah plodovej vody, steny maternice sú natiahnuté a slabo stiahnuté. Na aktiváciu procesu pôrodu sa uchýlia k postupu amniotómie;
• nízka placenta- po odtoku plodovej vody plod zostupuje do vchodu panvy a tlačí na placentu, čím bráni jej predčasnému odlúčeniu. Manipulácia v tomto prípade zabráni krvácaniu.

Typy procedúr

Existujú štyri typy amniotómie v závislosti od obdobia pôrodu, počas ktorého bol zákrok vykonaný:

• prenatálna alebo predčasná amniotómia- vykonávané pred začiatkom pôrodu s cieľom vyvolať pôrod, napríklad v prípade tehotenstva po termíne alebo Rh-konfliktu;
• skorá amniotómia- vykonáva sa v prípadoch, keď sa kontrakcie vyskytujú pravidelne, ale krčka maternice sa otvára nie viac ako 7 cm, postup sa často praktizuje v prítomnosti plochého močového mechúra;
• včasná amniotómia- vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice do 10 cm, aby sa urýchlila úplná dilatácia;
• oneskorená amniotómia- vykonáva sa počas normálneho pôrodu a úplnej dilatácie krčka maternice, keď hlavička plodu klesla do panvy, ale plodový vak sa sám neotvoril. Aby sa dieťa nezadusilo a matka nevykrvácala, močový mechúr sa umelo otvára.

Ako prebieha manipulácia?

Amniotómia je bezbolestný zákrok rodiacej ženy a vykonáva sa bez anestézie. Lekár najskôr posúdi stav plodu podľa tlkotu srdca, ktorý sa sleduje pomocou kardiotokografie. Krátko pred zákrokom sa žene podajú intramuskulárne spazmolytiká. Potom je budúca matka umiestnená na gynekologické kreslo. Pohlavné orgány sú ošetrené antiseptikom. Lekár v sterilných rukaviciach vloží ukazovák a prostredník jednej ruky do vagíny, čím ju roztiahne, a druhou rukou privedie tenký sterilný nástroj podobný háčiku do plodového vaku, vyberie membránu a ťahá smerom k sebe, až kým nepraskne. vyskytuje. Lekár vloží prsty do vzniknutého otvoru, opatrne ho roztiahne a vypustí plodovú vodu, pričom dieťatku drží hlavičku, aby zabránil vypadnutiu pupočníkových slučiek alebo ramienok plodu. V dôsledku amniotómie sa uvoľňujú iba predné vody, ktoré sú pred hlavičkou dieťaťa. Počas pôrodu sa postupne uvoľňuje zvyšok plodovej vody. Po určitú dobu po manipulácii sa stav plodu zaznamenáva pomocou kardiotokografie.

DÔLEŽITÉ! Na vykonanie amniotómie je potrebný súhlas rodiacej ženy.

Kontraindikácie na vykonávanie

Amniotómia sa nemôže vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• exacerbácia genitálneho herpesu;
• nie správna poloha plod (noha, panva, šikmá);
• placenta previa;
• prítomnosť jaziev na maternici;
• viacpočetné tehotenstvo;
• predčasné tehotenstvo;
• drobné ovocie;
• veľké ovocie;
• hypoxia plodu.

Možné komplikácie

Stačí amniotómia bezpečný postup pre matku aj dieťa a veľmi zriedkavo spôsobuje komplikácie. možné Negatívne dôsledky manipulácie:

• narušenie práce, keď sa proces oslabuje alebo naopak výrazne zrýchľuje;
• narušenie prietoku krvi placentou, čo vedie k zhoršeniu stavu dieťaťa, preto je potrebné sledovať srdcový tep plodu;
• krvácanie spôsobené poškodením ciev pupočnej šnúry;
• prolaps pupočnej šnúry - môže vyvolať vývoj hypoxie u plodu;
• prolaps rúk alebo nôh plodu - v takýchto prípadoch sa ďalšie dodanie vykonáva cisárskym rezom;
• infekcia plodu alebo matky;
• poranenia dieťaťa - v zriedkavých prípadoch môžu byť na hlave dieťaťa pozorované odreniny alebo plytké škrabance;
• zranenia matky.

Amniotómia je jednoduchá a bezpečná manipulácia vykonávaná na zachovanie zdravia dieťaťa a nastávajúcej matky. Na jeho realizáciu však musia existovať vážne dôvody, existuje aj množstvo kontraindikácií postupu. Včasné návštevy lekára počas tehotenstva a prísne dodržiavanie pokynov špecialistov zvyšujú šance ženy na úspešný pôrod bez vonkajšieho zásahu.

Obzvlášť- Elena Kichak

Amniotómiu podstúpi v pôrodnici približne 7-10 % žien. Tehotné ženy, ktoré o tejto manipulácii počujú prvýkrát, sú z nej vystrašené. Vznikajú prirodzené otázky: amniotómia, čo to je? Je to pre dieťa nebezpečné? Nevediac, prečo sa tento postup vykonáva, mnohé budúce mamičky sú vopred negatívne. Informácie o indikáciách, kontraindikáciách a možné následky amniotómia pomôže pochopiť, či existuje dôvod na obavy.

Amniotómia je pôrodnícka operácia (v preklade amnion – vodná membrána, tomie – disekcia), ktorej podstatou je otvorenie plodových obalov. Hrá sa plodový vak a plodová voda, ktorá ho napĺňa dôležitá úloha pri normálnom vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Počas tehotenstva chránia plod pred vonkajšími mechanickými vplyvmi a mikróbmi.

Po otvorení alebo prirodzenom prasknutí amniónu dostane maternica signál na vypudenie plodu. V dôsledku toho začnú kontrakcie a dieťa sa narodí.

Manipulácia na otvorenie plodového vaku sa vykonáva špeciálnym nástrojom vo forme háku v okamihu, keď je bublina najvýraznejšia, aby nedošlo k poškodeniu mäkké tkaniny detské hlavy. Amniotómia je úplne bezbolestná operácia, pretože na membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

Typy amniotómie

Otvorenie amniotického vaku je v závislosti od okamihu manipulácie rozdelené do štyroch typov:

• prenatálna (predčasná) amniotómia – vykonáva sa pred začiatkom pôrodu za účelom vyvolania pôrodu;
• skorá amniotómia - vykonáva sa, keď je krčka maternice rozšírená na 7 cm;
• včasná amniotómia - amniotický vak sa otvorí pri cervikálnom otvorení 8-10 cm;
• oneskorená amniotómia – otvorenie plodových obalov na pôrodnom stole, keď už hlavička klesla na spodok panvy.

Kedy je to potrebné?

V zásade sa amniotómia vykonáva počas pôrodu, ak plodový vak nepraskol sám. Existujú však situácie, v ktorých je potrebné urgentné doručenie. V tomto prípade sa punkcia amniotického vaku vykonáva aj pri absencii kontrakcií. Indikácie pre to sú:

1. Tehotenstvo po termíne. Normálne tehotenstvo trvá do 40 týždňov, ale ak je obdobie 41 týždňov a viac, vzniká otázka o potrebe vyvolania pôrodu. Počas tehotenstva po termíne placenta „starne“ a už nemôže plne vykonávať svoje funkcie. V súlade s tým to ovplyvňuje dieťa - začína pociťovať nedostatok kyslíka. Ak existuje „zrelý“ krčok maternice (krčka maternice je mäkká, skrátená, umožňuje prejsť jedným prstom), súhlas ženy a neexistujú žiadne náznaky cisársky rez Momentálne je močový mechúr prepichnutý, aby sa vyvolal pôrod. V tomto prípade je hlava plodu pritlačená k vstupu do panvy a objem maternice sa trochu zmenšuje, čo prispieva k výskytu kontrakcií.
2. Patologické predbežné obdobie. Patologické predbežné obdobie je charakterizované dlhými, niekoľkodňovými prípravnými kontrakciami, ktoré sa nevyvinú do normálneho pôrodu a ženu unavia. Počas tohto obdobia dieťa pociťuje vnútromaternicovú hypoxiu, čo rieši problém v prospech prenatálnej amniotómie.
3. Konfliktné tehotenstvo Rhesus. O negatívny rézus krv u matky a pozitívna u plodu, vzniká konflikt ohľadom Rh faktora. Zároveň sa v krvi tehotnej ženy hromadia protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu. Keď sa titer protilátok zvýši a objavia sa príznaky hemolytická choroba plod vyžaduje urgentný pôrod. V tomto prípade dochádza aj k prepichnutiu plodového vaku bez kontrakcií.
4. Preeklampsia. Toto závažné ochorenie tehotné ženy, charakterizované výskytom edému, výskytom bielkovín v moči a zvýšeným krvným tlakom. V závažných prípadoch sa pridáva preeklampsia a eklampsia. Preeklampsia má negatívny vplyv na stav ženy a plodu, čo je indikáciou na amniotómiu.

Ak pôrod už začal, s určitými vlastnosťami tela nastávajúca matka, budete sa musieť uchýliť aj k otvoreniu plodového vaku. Indikácie, pre ktoré sa vykonáva amniotómia počas pôrodu:

1. Plochý amniotický vak. Množstvo prednej vody je približne 200 ml. Plochý amniotický vak je prakticky neprítomnosť predných vôd (5-6 ml) a membrány sú natiahnuté na hlavičku dieťaťa, čo zabraňuje normálnemu pôrodu a môže viesť k spomaleniu a zastaveniu kontrakcií.
2. Slabosť generických síl. V prípade slabých, krátkych a neproduktívnych kontrakcií sa pozastaví dilatácia krčka maternice a posun hlavičky plodu. Keďže plodová voda obsahuje prostaglandíny, ktoré stimulujú dilatáciu krčka maternice, vykonáva sa skorá amniotómia, aby sa podporil pôrod. Po zákroku sa rodiaca žena 2 hodiny pozoruje a ak nedôjde k žiadnemu účinku, rozhodne sa o stimulácii pôrodu oxytocínom.
3. Nízka poloha placenty. Pri tejto polohe placenty môže v dôsledku kontrakcií začať jej odlúčenie a krvácanie. Po amniotómii sa hlavička plodu pritlačí k panvovému vstupu, čím sa zabráni krvácaniu.
4. Polyhydramnios. Maternica, pretiahnutá veľké množstvo voda, nemôže správne kontrahovať, čo vedie k oslabeniu pôrodu. Potreba včasnej amniotómie sa vysvetľuje aj tým, že jej realizácia znižuje riziko prolapsu pupočníkových slučiek alebo malých častí plodu pri spontánnom prasknutí vody.
5. Vysoká arteriálny tlak. preeklampsia, hypertonické ochorenie, ochorenia srdca a obličiek sprevádza vysoký krvný tlak, ktorý negatívne ovplyvňuje priebeh pôrodu a stav plodu. Keď sa plodový vak otvorí, maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy a tlak sa zníži.
6. Zvýšená hustota amniotického vaku. Niekedy sú membrány také silné, že sa nedokážu samy otvoriť ani pri úplne rozšírenom krčku maternice. Ak sa nevykoná amniotómia, dieťa sa môže narodiť v plodovom vaku s vodou a všetkými blanami (v košeli), kde sa môže udusiť. Táto situácia môže tiež viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty a krvácaniu.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Aj keď v mnohých situáciách otvorenie amniotického vaku uľahčuje narodenie dieťaťa, existujú kontraindikácie tohto postupu. Amniotómia počas pôrodu sa nevykonáva, ak:

• tehotná žena má genitálny herpes v akútnom štádiu;
• plod je v nohe, panve, šikmo alebo priečne;
• placenta je umiestnená príliš nízko;
• slučky z pupočnej šnúry neumožňujú vykonať postup;
• Prirodzený pôrod je žene z jedného alebo druhého dôvodu zakázaný.

Na druhej strane kontraindikáciou pôrodu prirodzene slúži nesprávne umiestnenie plodu a placenty, prítomnosť jaziev na maternici a štrukturálne anomálie pôrodným kanálom. Sú tiež zakázané v prípade ťažkej symfyzitídy, srdcových patológií a iných chorôb matky, ktoré ohrozujú jej zdravie a život alebo narúšajú normálny priebeh pôrodu.

Technika

Hoci je amniotómia operácia, prítomnosť chirurga a anestéziológa nie je potrebná. Otvorenie amniového vaku (punkciu) vykonáva pôrodník pri vaginálnom vyšetrení rodiacej ženy. Manipulácia je absolútne bezbolestná a trvá niekoľko minút. Punkcia počas tehotenstva sa vykonáva pomocou sterilného plastového nástroja, ktorý pripomína háčik.

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Pred amniotómiou sa rodiacej žene podá No-shpa alebo iná spazmolytický liek. Po začatí jeho pôsobenia by si žena mala ľahnúť na gynekologické kreslo.
2. Potom lekár v sterilných rukaviciach roztiahne vagínu ženy a zavedie nástroj. Po zaháknutí plodového vaku plastovým háčikom ho pôrodník vytiahne, kým sa membrána neroztrhne. Potom nastáva výron vody.
3. Na konci procedúry musí žena zostať v pokoji asi pol hodiny. horizontálna poloha. Počas tejto doby sa stav dieťaťa monitoruje pomocou špeciálnych senzorov.

Plodový vak sa otvára mimo kontrakcie, čo zaisťuje bezpečnosť a pohodlie zákroku. Ak je žene diagnostikovaný polyhydramnión, voda sa uvoľňuje pomaly, aby sa zabránilo prolapsu slučiek pupočníka alebo končatín plodu do vagíny.

Predpoklady

Dodržiavanie niekoľkých pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám počas manipulácie. Povinné podmienky, bez ktorých sa amniotómia nevykonáva, zahŕňajú:

• cefalická prezentácia plodu;
• narodenie nie skôr ako 38 týždňov;
• žiadne kontraindikácie prirodzeného doručenia;
• tehotenstvo s jedným plodom;
• pripravenosť pôrodných ciest.

Najdôležitejším ukazovateľom je zrelosť krčka maternice. Ak chcete vykonať amniotómiu, musí zodpovedať 6 bodom na Bishopovej stupnici – byť vyhladená, skrátená, mäkká a nechať prejsť 1-2 prstami.

Komplikácie a dôsledky

O správna implementácia, amniotómia je bezpečná manipulácia. Ale v zriedkavých prípadoch môže byť pôrod po punkcii močového mechúra komplikovaný. Medzi nežiaduce následky dochádza k amniotómii.

Je plodový vak prepichnutý? Kedy je indikovaná amniotómia? Čo presne je postup a ako sa vykonáva, bude diskutované v tomto článku.

Amniotómia. Čo to je?

Od žien, ktoré už majú za sebou pôrod, môžete niekedy počuť výraz ako „prepichnutie pľuzgierov“. Ak je partnerkou mladej matky tehotná žena, po tejto vete jej oči vyjadrujú skutočné zdesenie.

Kľúčové slovo, ktoré nastávajúce mamičky tak desí, je „punkcia“, pretože okamžite vyvoláva asociáciu s nejakou bolestivou injekciou.

V skutočnosti to vôbec nie je pravda.

Lekársky termín pre prepichnutie alebo otvorenie amniotického vaku sa nazýva amniotómia. Tento zákrok sa vykonáva priamo v pôrodnici a len vtedy, ak sú na to vážne indikácie.

Hneď je potrebné povedať, že prepichnutie močového mechúra, rovnako ako jeho prirodzené pretrhnutie, je absolútne bezbolestný jav. Faktom je, že plodový vak nemá nervových zakončení, takže žena necíti prakticky nič, okrem odtoku teplej plodovej vody.

Aby sme pochopili, prečo je niekedy počas pôrodu potrebná amniotómia, pozrime sa bližšie na priebeh pôrodu.

Amniotický vak. Kedy by malo dôjsť k prasknutiu membrán?

Predpokladá sa, že normálne by mali začínať periodickými kontrakciami maternice - kontrakciami. V prvej dobe pôrodnej prispieva zvýšenie frekvencie a intenzity kontrakcií k vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice a to následne pomáha bábätku plynulým pohybom pôrodnými cestami. Ale plodový vak pomáha aj pri správnej dilatácii krčka maternice.

Keď sa tlak v maternici zvýši, stane sa veľmi napätá, čo spôsobí, že plodová voda „odtečie“ do spodná oblasť, sa zavádza do úst maternice a podporuje otvorenie krčka maternice.

U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa dilatácia krčka maternice vyskytuje v nasledujúcom poradí:

• Otvára sa ako prvá interná os maternica;
• Potom sa krčka maternice stáva hladšou a tenšou;
• Nakoniec sa otvorí vonkajší cervikálny os.

U viacrodičiek môže byť vonkajší os otvorený niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred pôrodom. A bezprostredný proces úplného odhalenia prebieha súbežne s procesom vyhladzovania a stenčovania.

V druhej fáze pôrodu je krčka maternice spravidla úplne rozšírená o 10-12 centimetrov, čím sa dieťaťu otvára „cesta“. O normálny priebeh pôrod, práve v tomto období dochádza k prirodzenému pretrhnutiu blán a odtečie predná plodová voda.

Lekári tento malý objem plodovej vody nazývajú predný, pretože sa nachádza pred prezentujúcou časťou plodu, najčastejšie pred hlavičkou. Keď sa dieťa pohybuje ďalej, zvyšok sa tiež vyleje, najväčší objem určite „vyjde“ hneď potom úplné narodenie dieťa.

Čo sa stane, ak membrány prasknú pred kontrakciami?

Niekedy pôrod prebieha „mimo poriadku“ a nástupu kontrakcií predchádza uvoľnenie plodovej vody. Okrem toho môže plodová voda buď mierne unikať, alebo súčasne vytekať. Odborníci tvrdia, že takáto odchýlka od normy sa vyskytuje iba u 12 % rodiacich žien a označujú ju termínom „predčasné prasknutie plodovej vody“. Ak voda praskne už v období aktívnej, ale nie úplnej dilatácie krčka maternice, hovorí sa o „skorom výtoku“.

Žena si nemôže nevšimnúť takýto jav, buď okamžite pozoruje „vytečený pohár vody“ alebo si všimne mokrú škvrnu na spodnej bielizni, ktorá sa postupne zväčšuje.

Na farbe a vôni plodovej vody záleží, zvyčajne je plodová voda úplne číra alebo jemne ružovkastá. Ale ak zelená, čierna resp Hnedá farba, to znamená, že obsahujú mekónium – pôvodné výkaly plodu. Táto situácia si vyžaduje urýchlenie procesu pôrodu, pretože dieťa trpí nedostatkom kyslíka. Nečistota žltá farba môže naznačovať prítomnosť Rh konfliktu, ktorý tiež vyžaduje núdzovú pomoc.

Ak vám praskne voda pôrodnici, musíte okamžite prejsť na a musíte to vedieť presný čas ich výron, a po príchode ho privolať zdravotníckemu personálu.

Ak je ženské telo pripravené na pôrod, kontrakcie začnú doslova okamžite po prasknutí močového mechúra alebo v priebehu niekoľkých hodín. Ale niekedy sa pôrod vyvíja veľmi pomaly alebo úplne chýba.

Skutočnosť, že dieťa už nie je chránené membránami, môže negatívne ovplyvniť jeho zdravie, teraz je otvorené infekcii. Tiež predčasné prasknutie plodovej vody môže spôsobiť hypoxiu plodu a oddialiť pôrodný proces ako celok.

Amniotómia. Indikácie pre otvorenie amniotického vaku

• Slabá práca.

Vyznačujú sa tým, že sú prítomné, ale nie sú výrazné a krátkodobé a ich frekvencia je veľmi zriedkavá.

• Nepravidelné a úplne neúčinné kontrakcie, ktoré nerozširujú krčok maternice na niekoľko dní.

V medicíne sa tento jav nazýva predbežné obdobie.

Existujú fyziologické (normálne) predbežné obdobie (NPP) a patologické (PPP).

NPP je charakterizovaná prolapsom brucha tehotnej ženy s nepravidelnou frekvenciou kŕčovité bolesti v podbrušku veľké intervaly medzi nimi (tzv. „falošné“ kontrakcie), „zrelý“ krčok maternice, výtok hlienovej zátky.

Prípravné kontrakcie môžu trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní, zastaviť sa a obnoviť po dni alebo viac. Nepripravia ženu o spánok a pokoj. Počas tohto obdobia je žena pozorovaná.

Patologické predbežné obdobie (PPP) - kontrakcie maternice (prípravné kontrakcie) sú bolestivé, vyskytujú sa kedykoľvek počas dňa a sú nepravidelné.

• Trvanie PPP sa môže pohybovať od 24 do 240 hodín, čím ženu zbavuje spánku a odpočinku.
• Cervikálne dozrievanie sa nevyskytuje; krčka maternice je „nezrelá“ a nie je pripravená na pôrod.
• Časť plodu je umiestnená vysoko vzhľadom na vstup do panvy ženy.
• Frekvencia kontrakcií sa nezvyšuje, sila sa nezvyšuje.

Je potrebné liečiť PPP, ktorá spočíva v urýchlení „dozrievania“ krčka maternice, odstrániť bolestivá kontrakcia maternice, dosiahnuť pôrod. Maximálne trvanie liečba 3-5 dní. Keď krčka maternice dosiahne „zrelosť“, vykoná sa skorá amniotómia.

Nie je možné otvoriť amniotický vak, keď je krčka maternice nezrelá!

• Tehotenstvo po termíne.

Hovoríme o aktuálnej postmaturite plodu, kedy v placente začínajú nezvratné procesy, ktoré už neumožňujú dodávať dieťaťu kyslík a všetko potrebné látky. Situácia je nebezpečná v dôsledku vývoja vnútromaternicovej hypoxie plodu.

• Ťažká preeklampsia.
  

Toto je jedna z najnebezpečnejších komplikácií tehotenstva, ktorá mnohým spôsobuje narušenie vnútorné orgány a materské systémy. U ženy stúpa krvný tlak, dochádza k patologickému zvýšeniu hmotnosti v dôsledku opuchu celého tela, v moči sa objavuje bielkovina - je narušená funkcia obličiek.

V najťažších prípadoch sa vyskytujú kŕče a nastáva kóma. Samozrejme, takéto komplikácie môžu ovplyvniť aj zdravie dieťaťa. V tomto prípade je nutný urgentný pôrod, takže prepichnutie močového mechúra je jedným z prvých postupov, ktoré môžu urýchliť proces pôrodu.

• Matkine choroby.

Často sú spojené s vaskulárnou dysfunkciou, napríklad hypertenziou, srdcovými alebo obličkovými problémami. Tiež nebezpečné chronické choroby pľúca atď.

Počas amniotómie sa veľkosť maternice zmenšuje, pretože väčšina z nich listy plodovej vody. V súlade s tým samotná maternica prestáva poskytovať vysoký krvný tlak na blízkych cievach, čo celkovo zlepšuje krvný obeh a znižuje tlak.

• Rhesusov konflikt.

Keďže tehotenstvo s takouto diagnózou sa považuje za problematické, amniotómia môže byť použitá ako jedna z metód stimulácie pôrodu.

Vykonáva sa zriedkavo, častejšie, keď sa objavia príznaky hemolytickej choroby plodu, čo potvrdzujú výsledky amniocentézy a zvýšenie protilátok v krvi tehotnej ženy.

Existuje možnosť, že s týmto umiestnením placenty pôrod spôsobí jej odmietnutie. Pre plod je to, samozrejme, veľmi nebezpečné, pretože prestáva dostávať kyslík.

Pri otvorení plodového vaku sa uvoľní plodová voda a hlavička plodu tlačí na placentu. Nedochádza tak k predčasnému odlúčeniu.

Prepichnutie močového mechúra sa vykonáva s cieľom znížiť množstvo plodovej vody, ktorá spôsobuje nadmerné napínanie stien maternice a môže byť skutočný dôvod slabosť práce.

Tento postup môže tiež pomôcť vyhnúť sa prolapsu slučiek pupočnej šnúry a malých častí tela plodu, ak by plodová voda sama ustúpila.

• Štruktúra fetálnej membrány je príliš hustá.

Niekedy sa amniotický vak vôbec neroztrhne, aj keď je krčka maternice úplne rozšírená. To sa môže stať, ak sú membrány príliš tesné alebo elastické, niekedy v dôsledku príliš malého množstva tekutiny v prednej časti.

bohužiaľ, podobné pôrody sa môže stať pomerne zložitým, pretože dieťa „zabalené“ do fetálnych blán sa pôrodným kanálom pohybuje pomerne pomaly. Okrem toho sa zvyšuje riziko predčasného odtrhnutia placenty a vnútromaternicovej hypoxie, ak sa dieťa nadýchne ihneď po narodení.

Za starých čias sa dieťa, ktoré prešlo takýmto narodením, nazývalo „narodené v košeli“, čo sa považovalo za zázrak. V skutočnosti mali takéto deti skutočne šťastie, pretože pre nich bolo riziko smrti dosť vysoké.

• Plochý amniotický vak.

To je prípad, keď zvláštnosť naťahovania fetálnych membrán nemusí mať za následok lepšia strana. Najčastejšie sa to stane, keď je málo vody a čelná voda nemusí byť vôbec žiadna, alebo ich množstvo môže byť veľmi malé.

Ukazuje sa, že kvôli nedostatku predných vôd je membrána plodu natiahnutá na hlavu. V dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť abnormálneho pôrodu a predčasného odtrhnutia placenty.

Amniotómia nemôže byť vykonaná, ak je dieťa umiestnené vysoko, existuje riziko vypadnutia slučky pupočnej šnúry, čo spôsobuje veľmi vážne následky. Včasné, predčasné otvorenie membrán môže viesť k čiastočnému stlačeniu pupočnej šnúry, hypoxii plodu a potrebe urgentného cisárskeho rezu.

• Viacnásobné tehotenstvo.

Včasné otvorenie blán po pôrode prvého plodu pomáha predchádzať predčasnému odlúčeniu placenty narodeného aj nenarodeného druhého plodu, prípadne ich spoločnej placenty.

V dôsledku rýchleho poklesu objemu maternice a poklesu vnútromaternicového tlaku po narodení prvého plodu môže dôjsť k predčasnému odtrhnutiu placenty.

• Otvorenie amniotického vaku pri rozšírení krčka maternice o 6-8 cm

V tejto situácii už nie je potrebný amniotický vak a jeho prítomnosť môže naopak viesť k vnútromaternicovej hypoxii plodu.

Amniotómia. Ako sa postup vykonáva?

Punkciu plodových obalov vykonáva pôrodník-gynekológ, keď vaginálne vyšetrenie. Na otvorenie membrán sa používa špeciálny sterilný lekársky nástroj, ktorý pripomína dlhý hák (vetvy klieští). Pomocou tohto nástroja lekár vyberie a prepichne membrány.

Samotná punkcia sa vykonáva na vrchole kontrakcia maternice, aby boli membrány čo najviac natiahnuté. Tým sa zabráni poraneniu (poškriabaniu) prezentujúcej časti plodu, pokožky hlavy dieťaťa. Lekár rozšíri otvor získaný po punkcii ručne, postupne do neho vloží ukazovák a potom prostredník. To umožňuje postupný odtok plodovej vody.

Pripomeňme ešte raz, že tento zákrok je absolútne bezbolestný, keďže plodový vak nemá žiadne nervové receptory ani zakončenia. Žena môže byť na seba nepríjemná vaginálne vyšetrenie, ale nie bolesť pri prepichnutí nepociťuje žiadnu bolesť.

Je zrejmé, že otvorenie amniotického vaku v každom konkrétnom prípade musí byť odôvodnené, pretože vykonáva veľmi dôležité funkcie:

• Slúži na ochranu plodu pred infekciami;
• Je to druh „airbagu“ pre dieťa pred vonkajším poškodením;
• Vytvára podmienky pre pohyb plodu;
• Podporuje vývoj pľúc plodu.

Ukazuje sa, že počas obdobia maximálne intenzívnych kontrakcií telo dieťaťa chránené membránami nezažije silný tlak, ale hlava sa nemení anatomický tvar pri prechode pôrodnými cestami. Ak nie sú žiadne membrány, všetky tieto nepríjemné pocity sa zintenzívnia a hlava sa pod vplyvom silného tlaku zdeformuje. Na druhej strane sa to isté deje v momente prirodzeného pretrhnutia membrán.

Plodový vak zmäkčuje samotný pôrod, robí ho menej bolestivým a proces dilatácie krčka maternice je plynulejší. Niektoré ženy tvrdia, že prepichnutie močového mechúra im dalo pocit hrubého zásahu do procesu pôrodu, pretože kontrakcie prebiehajúce normálnym tempom sa po otvorení močového mechúra stali náhle príliš bolestivé a intenzívne.

V každom prípade je rutinná amniotómia neopodstatnená. Špecialista musí jasne zdôvodniť dôvod, prečo je tento postup potrebný.

Toto počuť lekársky termín, ako napríklad „amniotómia“, nastávajúce matky sa začínajú pýtať, čo to znamená, a často nájdu varovné a dokonca desivé recenzie od „skúsených rodiacich žien“ o tomto postupe. Často potom žena vyvinie strach z pôrodu a začne nedôverovať lekárom. V našom materiáli jasne vysvetlíme, čo vlastne znamená pojem „amniotómia“, určíme, kedy je takáto manipulácia predpísaná a aké riziká existujú.

Čo znamená tento pojem?

Takže, amniotómia - čo to je? Ide o umelé pretrhnutie membrán pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja.

Ako je známe, nenarodené dieťa v lone ženy sa nachádza v hustom mechúre naplnenom plodovou vodou. Takto je plod chránený pred vonkajšími vplyvmi negatívny vplyv a vnútromaternicová infekcia. Okrem toho sa podieľajú na metabolické procesy, obsahujú rôzne užitočné látky.

Pri bežnom pôrode dochádza k prasknutiu membrán pod tlakom maternice pri kontrakciách, po ktorých odteká plodová voda. A až potom sa dieťa pohybuje po pôrodných cestách.

Ale nie vo všetkých prípadoch ide všetko tak hladko. V niektorých situáciách je potrebné ochranné tkanivo umelo roztrhnúť. Potom je žene predpísaná amniotómia. Čo to je a aké lekárske indikácie existujú pre takúto manipuláciu, budú uvedené nižšie.

Indikácie pre amniotómiu

Postup sa vykonáva na vyriešenie takéhoto problému zdravotné problémy ako umelá stimulácia pôrodu alebo pomoc pri pôrode.

V akých prípadoch je amniotómia predpísaná ešte pred začiatkom prirodzeného procesu narodenia dieťaťa:

• potvrdil diagnostické štúdie tehotenstvo po termíne;
• gestóza v neskorom tehotenstve;
• prítomnosť Rh konfliktu;
• detekcia u nastávajúcej matky závažné patológie zo srdcového svalu, obličiek, pľúc, metabolických a autoimunitných procesov;
• odtrhnutie normálne umiestnenej placenty v neskorom tehotenstve;
• diagnóza plodu;
• dlhodobé zlyhanie práce;
• prolaps membrán (výčnelok do krčka maternice);
• nad 28 týždňov.

To znamená, že amniotómia sa vykonáva vtedy, keď je to potrebné lekárske indikácie urgentne umelo vyvolať pôrod. Zvyčajne do 12 hodín po manipulácii žena začne pociťovať kontrakcie. Ak pôrod nezačal po stanovenom čase, lekári rozhodnú o potrebe použitia lieky alebo vykonaním cisárskeho rezu.

Amniotómia sa často vykonáva počas pôrodu. Lekár odporučí takúto manipuláciu v nasledujúcich prípadoch:

• pri rozšírení krčka maternice na 8 cm sa močový mechúr plodu neroztrhol sám;
• viacpočetné tehotenstvo;
• nedostatok plodovej vody (oligohydramnión);
• prebytok vnútromaternicovej tekutiny (polyhydramnión);
• dlhý;
• prezentácia placenty;
• slabý pôrod, chýbajúce kontrakcie alebo tlačenie;
• tehotenstvo po termíne;
• vysoký krvný tlak u ženy.

Povinné podmienky na dirigovanie

Aj keď existujú zdravotné indikácie, nie je vždy možné vykonať amniotómiu. Na vykonanie manipulácie musia byť splnené určité podmienky:

• ovocie by malo byť iba jedno;
• poloha dieťaťa v maternici je cefalická;
• tehotenstvo je 38 týždňov alebo viac;
• hmotnosť plodu nie viac ako 3 kg;
• ženy spĺňajú stanovené normy;
• chýba;
• pôrodné cesty sú pripravené na napredovanie bábätka (vyšetrenie potvrdí skrátenie krčka maternice).

Typy amniotómie

V medicíne je obvyklé klasifikovať postup v závislosti od obdobia jeho vykonávania:

1. Prenatálna. Tento postup sa vykonáva na vyvolanie pôrodu. v predstihu. Napríklad, keď je žene diagnostikovaná patológia, ako sú prolapsy membrán, lekár sa môže rozhodnúť umelo vyvolať pôrod.
2. Včasná amniotómia sa vykonáva, keď má žena kontrakcie a neúplnú (do 6 cm) dilatáciu krčka maternice. Účelom tejto manipulácie je urýchliť pôrod.
3. Včasná amniotómia - čo to je? Tento typ postupu sa vykonáva, keď je krčka maternice úplne otvorená, aby sa zosilnili alebo zintenzívnili kontrakcie.
4. Oneskorená amniotómia sa vykonáva už v štádiu tlačenia, ak do tohto bodu plodový vak prirodzene nepraskol. Aké je nebezpečenstvo mať dieťa v blanách alebo, ako to ľudia nazývajú, „v košeli“? Táto situácia sa považuje za odchýlku od normy, je to plné komplikácií, ako je krvácanie u ženy alebo rozvoj hypoxie u dieťaťa.

Kontraindikácie

Amniotómia je zakázaná v prípadoch, keď nie sú splnené všetky vyššie uvedené podmienky alebo je prirodzený pôrod kontraindikovaný, napríklad keď:

• nesprávna prezentácia plodu;
• genitálny herpes;
• veľké dieťa;
• prítomnosť jaziev na stene maternice a vagíny;
• vnútromaternicová hypoxia.

Ako sa vykonáva amniotómia?

Zákrok amniotómie vykonáva pôrodník-gynekológ v pôrodnici. Používa sa špeciálny lekársky nástroj, ktorý sa nazýva „vetva“ a má tvar háku. Lekár urobí dieru v membráne pomocou nástroja a potom pomocou prstov rozširuje dieru. Špecialista zároveň kontroluje objem úniku plodovej vody.

Potom si žena musí ľahnúť pol hodiny. Počas tohto obdobia lekári monitorujú stav ženy a jej plodu: monitorujú srdcový tep, zaznamenávajú výskyt kontrakcií, analyzujú všeobecné ukazovatele. V závislosti od toho, ako telo nastávajúcej matky reagovalo na postup, lekári zostavia plán ďalších opatrení.

Amniotómia: dôsledky

Amniotómia zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek komplikácií. Ak sa však manipulácia vykoná nesprávne, existujú podmienky, ako napríklad:

• prolaps pupočnej šnúry alebo častí tela dieťaťa (nohy alebo ruky), čo komplikuje ďalšie vedenie pôrodu;
• krvácanie spôsobené prasknutím veľkej cievy;
• slabá pracovná aktivita;
• v dôsledku toho poruchy v stave plodu náhle zmenyživotné podmienky;
• nadmerná aktivácia procesu pôrodu;
• infekcia matky alebo dieťaťa.

Najčastejšie pôrod po amniotómii začína v priebehu niekoľkých hodín a prebieha rýchlo.

Amniotómia je úkon vykonávaný odborníkmi počas pôrodu, ku ktorému došlo bez ohľadu na trvanie tehotenstva alebo bol umelo vyvolaný. Presnejšie povedané, ide o pôrodnícku operáciu zameranú na otvorenie membrán, aby sa uvoľnili predné vody. Vykonáva sa iba zo zdravotných dôvodov. Čo je to amniotómia? Ďalej v článku budeme hovoriť o dôvodoch a vlastnostiach tejto operácie.

Na čo je potrebný amniotický vak?

Plodový vak je potrebný nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Keď sa dieťa narodí, pomáha otvárať krčok maternice. V tomto procese existujú určité zvláštnosti.

To sa deje takto: počas kontrakcií sa zvyšuje tlak vo vnútri maternice, pod vplyvom ktorého sa plodová voda pohybuje nadol a opierajúc sa o membrány vyvíja tlak na krčok maternice. Keď otvor dosiahne maximum, membrány prasknú a hlavička novorodenca sa presunie do panvy. Toto sa stane len vtedy, keď správny prietok pracovná činnosť.

Účel amniotómie

Operáciu vykonávajú iba špecialisti. Amniotómia počas pôrodu - čo to je? Operácia zahŕňa otvorenie membrán na vyvolanie pôrodu.

Podstatou amniotómie je, že k otvoreniu plodových obalov nedochádza prirodzene, ale prostredníctvom zásahu špecialistov.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať túto operáciu:

• rezanie;
• trhanie prstami;
• injekcie pomocou lekárskeho nástroja.

Pri otvorení amniotického vaku sa uvoľňuje hormón nazývaný prostaglandín, ktorý stimuluje krčok maternice a samotnú maternicu k prirodzenému pôrodu. Medzi odborníkmi panuje názor, že pri operácii dochádza k podráždeniu pôrodných ciest a urýchleniu pôrodu.

Podmienky pre operáciu

Čo je to amniotómia počas pôrodu? Napriek jednoduchosti operácie a absencii potreby chirurga je pre jej realizáciu potrebné pozorovať nasledujúcich podmienok:

• Manipulácie by mal vykonávať pôrodník-gynekológ v nemocničnom prostredí;
• krčka maternice musí byť úplne pripravená na pôrod;
• dieťa musí byť v správnej polohe a hlava musí byť v správnej polohe v panve;
• amniotómia, ktorá prebieha bez kontrakcií, by mala byť vykonaná za vyššie uvedených podmienok a indikácií.

Postup sa vykonáva v súlade potrebné pravidlá antiseptiká, aby sa zabránilo infekcii plodu počas postupu.

V tomto prípade operácia sa uskutoční ako je predpísané, a pravdepodobnosť možných komplikácií bude minimálna.

Indikácie pre použitie amniotómie

Počas tehotenstva sa pôrodnícky postup vykonáva v v niektorých prípadoch. Indikácie sú rozdelené do dvoch typov: operácia sa vykonáva počas pôrodnej stimulácie alebo počas pôrodu: krčka maternice je úplne otvorená, sú prítomné kontrakcie, ale nie sú žiadne pokusy.

Hlavnou indikáciou na jeho realizáciu je tehotenstvo po termíne, kedy nástup pôrodu nenastáva v 42. týždni. V takejto situácii je čakanie neprijateľné, pretože v dôsledku toho matka a dieťa trpia:

• fungovanie placenty sa zhoršuje;
• vyvíja sa kyslíkové hladovanie plodu;
• dochádza ku komplikovanému priebehu pôrodu (trhliny, zlý pocit matka a dieťa).

Ťažká forma gestózy sa považuje za dôvod, keď tehotná žena naliehavo potrebuje podstúpiť takúto operáciu. Má opuchy, vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči. Aby sa predišlo negatívnym následkom, uchýlia sa k tomuto postupu.

Existujú aj ďalšie indikácie pre amniotómiu:

• odtrhnutie placenty, ku ktorému došlo predčasne;
• predbežné obdobie, ku ktorému dochádza pri komplikáciách;
• ťažké patológie matky, ktoré ohrozujú život dieťaťa (ochorenia obličiek, srdca a pľúc);
• Rh konflikt a diagnostika hemolytickej choroby u dieťaťa.

Indikácie počas pôrodu zahŕňajú:

• slabá práca;
• polyhydramnión;
• oligohydramnión;
• tehotenstvo po termíne;
• nízke umiestnenie placenty.

Keď nastane vrchol pôrodu, krčka maternice je úplne rozšírená a amniotický vak je neporušený, potom sa amniotómia používa na zabránenie vzniku akútnej hypoxie novorodenca.

Operácia sa vykonáva bez účasti chirurga alebo anestézie. Vykonáva ho pôrodník pri vaginálnom vyšetrení tehotnej ženy. Pravidelná aj plánovaná amniotómia sa vykonáva úplne rovnakým spôsobom. Ona nedoručí nepohodlie, takže rodiace ženy by sa jej nemali báť. Pred začatím manipulácií musí lekár získať súhlas tehotnej ženy a informovať ju o všetkých možných dôsledkoch.

Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho plastového háčika:

1. Krátko pred operáciou sa žene podá toto liek, napríklad "No-shpa". Potom sa všetky manipulácie vykonávajú na gynekologickom kresle.
2. Pred začatím postupu špecialista skontroluje stav plodu.
3. Špecialista v sterilných rukaviciach vloží prsty do vagíny a roztiahne ju. Sekundovou rukou pomocou nástroja vypáčte amniotický vak a ťahajte ho, kým sa plodová voda neuvoľní.
4. Kedy sa robí vyšetrenie po amniotómii? Po zákroku zostáva žena ešte 30 minút v pokoji. Lekári v tomto čase sledujú tlkot srdca dieťaťa, aby pochopili jeho reakciu na amniotómiu.

Počas operácie žena necíti bolesť, pretože receptory bolesti sú v amniotického vakužiadny.

Náhly výron vody je zakázaný, pretože to môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry alebo častí dieťaťa pred začiatkom pôrodu.

Typy amniotómie

Pred pôrodom tento zákrok podstúpi asi 7 % žien. Čo je amniotómia a aké sú jej typy? Rozdeľuje sa v závislosti od obdobia narodenia:

1. Predčasná amniotómia na stimuláciu. Vykonáva sa na vyvolanie kontrakcií.
2. Skorá amniotómia. Zmizne, keď sa krčok maternice roztiahne na 7 cm.
3. Včasná amniotómia. Vykonáva sa pri otvorenom krčku maternice na 8-10 cm.
4. Oneskorená amniotómia nastáva, keď je krčka maternice úplne rozšírená. Ak sa tak nestane, dieťa sa „narodí v košeli“, čo môže spôsobiť krvácanie u matky a problémy s dýchaním u novorodenca.

Pri vykonávaní postupu je potrebné vziať do úvahy niektoré funkcie.

Predpoklady

Čo je to amniotómia? Aby sa predišlo komplikáciám, postup by sa mal vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• plod má cefalickú prezentáciu;
• jednorazové tehotenstvo;
• hmotnosť novorodenca je asi 3 kg;
• pôrod v 38-39 týždňoch tehotenstva;
• absencia problémov spojených s prezentáciou a vstupom plodu do panvy;
• pôrodný kanál je úplne pripravený (krčka maternice je vyhladená a skrátená, čím sa umožní prechod prsta lekára);
• zrelosť maternice 6 bodov na Bishopovej stupnici;
• rozmery panvy sú v normálnych medziach; na maternici nie sú žiadne jazvy (po cisárskom reze).

Mnoho žien poznamenáva, že tento postup výrazne skracuje dobu pôrodu, pretože:

• kontrakcie sú intenzívnejšie a bolestivejšie;
• po krátkom čase začne tlačiť;
• existuje možnosť mať dieťa v krátkom čase.

Vo všeobecnosti sa pôrod uskutoční do 6-8 hodín po amniotómii.

Kontraindikácie

Čo je to amniotómia? Napriek tomu, že postup je v niektorých prípadoch nevyhnutný, má aj kontraindikácie. Tie obsahujú:

• exacerbácia genitálneho herpesu;
• nesprávna prezentácia dieťaťa (šikmá, priečna, noha);
• prítomnosť slučiek z pupočnej šnúry;
• prezentácia placenty;
• úplný zákaz prirodzeného pôrodu.

V niektorých prípadoch má žena zákaz rodiť sama, ak z nasledujúcich dôvodov:

• úplná prezentácia placenty;
• komplikácie podľa ultrazvuku, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva;
• jazvy na maternicovom tkanive;
• s nízkou hmotnosťou plodu;
• ak existuje nesúlad medzi veľkosťou dieťaťa a panvou matky;
• stav pôrodných ciest, ktorý bráni prirodzený proces pôrod;
• zápalový proces, vznikajúce v maternici.

Kontraindikácie zahŕňajú patológie, pri ktorých sa neodporúča vykonávať samostatný pôrod, a existujú indikácie pre cisársky rez.

Možné komplikácie

Amniotómia na vyvolanie pôrodu sa považuje za bezpečný postup. Pri jeho realizácii zvyčajne nevznikajú žiadne následky. Niekedy existuje riziko nasledujúce komplikácie:

• strata ruky alebo nohy u plodu;
• Počas postupu existuje nebezpečenstvo vniknutia veľké plavidlo, ktorá je plná krvácania;
• oslabenie alebo posilnenie pôrodu;
• prudké zhoršenie stav plodu.

Príčinou takýchto komplikácií môže byť rýchle prasknutie plodovej vody a prudká zmena tlak v maternici. Preto je veľmi dôležité sledovať stav plodu.

Aby nevznikol podobné situácie, postup sa robí v prípadoch, keď hlava plodu zostúpila do panvy a stlačila všetky cievy. Potom je možné vyhnúť sa krvácaniu a pretrhnutiu pupočnej šnúry.

Pravdepodobnosť výskytu takýchto komplikácií je pomerne nízka.

Amniotómia je bezpečná operácia, ale mala by sa vykonávať v výnimočné prípady, pretože nie je známe, aký dopad to bude mať na konkrétnu rodiacu ženu a jej dieťa.