Otvorenie plodových obalov – odstránenie prekážky alebo ochrany? Amniotómia: čo to je a prečo je to potrebné?

Prečo je potrebná amniotómia? Dá sa bez toho zaobísť? Poškodí to matku alebo dieťa? Poďme na to spolu s našou odborníčkou - Juliou DREMOVOU, pôrodníčkou-gynekológkou zdravotné stredisko"Avicenna".

Amniotómia alebo, jednoducho povedané, punkcia amniotický vak Podľa štatistík sa u nás používa približne pri siedmich pôrodoch zo sto.

Údaje Sibmama založené na prieskumoch žien, ktoré nedávno porodili ( ) , sa radikálne líši od oficiálnych štatistík: v minulom roku sa punkcia plodových obalov stala najčastejším zásahom do procesu pôrodu: najmenej sa k nej uchýlili v pôrodnici č.2 (38 % prípadov), najčastejšie v pôrodnici. 25. lekárskej jednotky (68 % prípadov).

V roku 2015 bola podľa nového prieskumu vykonaná amniotómia u 541 rodiacich žien z 1 426, ktoré dokončili (medzi nimi sú aj tí, ktorí podstúpili operáciu cisársky rez, t.j. amniotómia sa vykonáva najmenej u každej tretej ženy).

Čo sa deje s plodovým obalom počas pôrodu

Plodový vak, prvý „domov“ dieťaťa, je silný, tenký a veľmi elastický „vak“. Je plno (zapnuté lekársky jazyk nazývajú sa plodová voda): teplé (asi 37 stupňov) príjemné prostredie, ktoré spoľahlivo chráni dieťa pred vonkajšie vplyvy: hluk, tlak, vzostupné infekcie.

Čo sa stane s amniotickým vakom, keď začnú kontrakcie? Svaly maternice ju začnú silou stláčať. Plodová voda sa začne pohybovať a časť tekutiny (asi 200 ml) sa pohybuje nadol a vytvára akýsi „vodný vankúš“, ktorý s každým kontrakcia maternice vyvíja tlak na krčok maternice a pomáha mu otvoriť sa. Normálne sa močový mechúr pretrhne, keď je krčok maternice rozšírený pomerne široko - 4-6 cm. Spodná časť bublina preniká hlbšie a hlbšie do interná os krčka maternice, tlak sa zvyšuje, močový mechúr praskne a vyleje sa plodová voda, ktorá bola dole.

Od tohto momentu začína hlavička bábätka tlačiť priamo na krčok maternice, dilatácia sa zrýchľuje, čím sa približuje moment narodenia bábätka. K tomu dochádza nielen v dôsledku zvýšeného tlaku, ale aj preto, že prasknutie močového mechúra je sprevádzané biologickým uvoľnením účinných látok- prostaglandíny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice.

Prečo je potrebná amniotómia

"Prečo vôbec otvárať plodový vak, ak sa voda sama rozbije, čo ak táto stimulácia naruší prirodzený priebeh pôrodu?" Mnohé rodiace ženy vyjadrujú podobné obavy? Faktom však je, že keď dôjde k pôrodu prirodzene a bez komplikacii, nie je potrebna amniotomia. Zjednodušene povedané, ak sa zaobídete bez prepichnutia plodových obalov, tak to lekári radi urobia.

Tento postup môže byť potrebný, keď si stav dieťaťa alebo matky vyžaduje urgentný pôrod alebo v prípade slabosti pracovná činnosť. Taktiež punkcia je riešením v niektorých prípadoch, keď je narušená prirodzená postupnosť pôrodného procesu. Membrány môžu byť také pevné, že sa neroztrhnú a je potrebné ich prepichnúť, ďalším častým dôvodom amniotómie počas pôrodu je tzv. plochá bublina“, keď v jeho spodnej časti nie je žiadna tekutina a membrány sa napínajú okolo hlavičky dieťaťa a bránia jeho napredovaniu a otváraniu krčka maternice.

Vôbec však nie je na škodu zapamätať si indikácie, pre ktoré sa tento postup vykonáva, aby ste v prípade potreby jasne pochopili, čo sa deje.

Odborný komentár

Indikácie pre amniotómiu:

vyvolanie pôrodu počas tehotenstva po termíne;

slabosť práce;

, ;

„plochý“ amniotický vak (blany sú natiahnuté cez hlavičku plodu, čím bránia jeho pohybu cez pôrodné cesty);

úplné otvorenie maternicového hltana, ak sa močový mechúr plodu sám neotvoril (husté membrány);

pri viacplodovom tehotenstve sa po narodení prvého plodu vykoná amniotómia druhého plodového vaku;

podozrenie na hypoxiu plodu a predčasné odtrhnutie placenty;

stav tehotnej ženy neumožňuje ďalšie predĺženie tehotenstva;

Pred pôrodnou anestézou je vhodné vykonať amniotómiu predĺženou metódou. .

Od momentu, keď je narušená celistvosť močového mechúra, nie je možné vrátiť sa späť – hodiny sa počítajú, pretože bezvodé obdobie nemôže trvať donekonečna (lekári zvyčajne odporúčajú obmedziť časové obdobie od otvorenia močového mechúra do začiatku pôrodu na 10- 12 hodín, ale tento problém sa rieši v každom prípade individuálne).

Odborný komentár

Amniotómia je pomerne bežný postup. Naliehavosť jeho implementácie určuje iba lekár. Všetko závisí od stavu matky a plodu. Postup má č negatívne dôsledky, ak sa vykonáva podľa pokynov a sú splnené všetky podmienky na jeho realizáciu. Hlavnými požiadavkami sú biologická pripravenosť tela pacienta na pôrod (zrelý krčok maternice) a kvalifikácia lekára, ktorá mu umožňuje túto manipuláciu vykonávať.

Ako sa vykonáva amniotómia?

Samotná amniotómia, hoci má štatút pôrodníckej operácie, sa považuje za jednoduchý zákrok a trvá doslova pár minút. Vykonáva ho pôrodník-gynekológ priamo na gynekologickom kresle: najprv ošetrí vonkajšie pohlavné orgány antiseptikom a potom opatrne prepichne močový mechúr špeciálnym sterilným nástrojom. Mimochodom, vôbec to nevyzerá strašidelne: je vyrobený z plastu a vyzerá ako háčik.

Toto počuť lekársky termín, ako napríklad „amniotómia“, nastávajúce matky sa začínajú pýtať, čo to znamená, a často nájdu varovné a dokonca desivé recenzie od „skúsených rodiacich žien“ o tomto postupe. Často potom žena vyvinie strach z pôrodu a začne nedôverovať lekárom. V našom materiáli jasne vysvetlíme, čo vlastne znamená pojem „amniotómia“, určíme, kedy je takáto manipulácia predpísaná a aké riziká existujú.

Čo znamená tento pojem?

Takže, amniotómia - čo to je? Ide o umelé pretrhnutie membrán pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja.

Ako je známe, nenarodené dieťa v lone ženy sa nachádza v hustom mechúre naplnenom plodovou vodou. Takto je plod chránený pred vonkajšími vplyvmi negatívny vplyv a vnútromaternicová infekcia. Okrem toho sa podieľajú na metabolické procesy, obsahujú rôzne užitočné látky.

Pri bežnom pôrode dochádza k prasknutiu membrán pod tlakom maternice pri kontrakciách, po ktorých odteká plodová voda. A až potom sa dieťa pohybuje po pôrodných cestách.

Ale nie vo všetkých prípadoch ide všetko tak hladko. V niektorých situáciách je potrebné ochranné tkanivo umelo roztrhnúť. Potom je žene predpísaná amniotómia. Čo to je a aké lekárske indikácie existujú pre takúto manipuláciu, budú uvedené nižšie.

Indikácie pre amniotómiu

Postup sa vykonáva na vyriešenie takéhoto problému zdravotné problémy ako umelá stimulácia pôrodu alebo pomoc pri pôrode.

V akých prípadoch je amniotómia predpísaná ešte predtým prirodzený proces narodenie bábätka:

potvrdil diagnostické štúdie tehotenstvo po termíne;
gestóza v neskorom tehotenstve;
prítomnosť Rh konfliktu;
detekcia u nastávajúcej matky závažné patológie zo srdcového svalu, obličiek, pľúc, metabolických a autoimunitných procesov;
odtrhnutie normálne umiestnenej placenty v neskorom tehotenstve;
diagnóza plodu;
dlhodobé zlyhanie práce;
prolaps membrán (výčnelok do krčka maternice);
nad 28 týždňov.

To znamená, že amniotómia sa vykonáva vtedy, keď je to potrebné lekárske indikácie urgentne umelo vyvolať pôrod. Zvyčajne do 12 hodín po manipulácii žena začne pociťovať kontrakcie. Ak pôrod nezačal po stanovenom čase, lekári rozhodnú o potrebe použitia lieky alebo vykonaním cisárskeho rezu.

Amniotómia sa často vykonáva počas pôrodu. Lekár odporučí takúto manipuláciu v nasledujúcich prípadoch:

močový mechúr plodu nepraskol sám od seba, keď bol krčok maternice rozšírený na 8 cm;
viacpočetné tehotenstvo;
nedostatok plodovej vody (oligohydramnión);
prebytok vnútromaternicovej tekutiny (polyhydramnión);
dlhý;
prezentácia placenty;
slabý pôrod, chýbajúce kontrakcie alebo tlačenie;
tehotenstvo po termíne;
vysoký krvný tlak u ženy.

Povinné podmienky na dirigovanie

Aj keď existujú zdravotné indikácie, nie je vždy možné vykonať amniotómiu. Na vykonanie manipulácie musia byť splnené určité podmienky:

ovocie by malo byť iba jedno;
poloha dieťaťa v maternici je cefalická;
tehotenstvo je 38 týždňov alebo viac;
hmotnosť plodu nie viac ako 3 kg;
ženy spĺňajú stanovené normy;
chýba;
pôrodné cesty sú pripravené na napredovanie bábätka (vyšetrenie potvrdí skrátenie krčka maternice).

Typy amniotómie

V medicíne je obvyklé klasifikovať postup v závislosti od obdobia jeho vykonávania:

Prenatálna. Tento postup sa vykonáva na vyvolanie pôrodu. v predstihu. Napríklad, keď je žene diagnostikovaná patológia, ako sú prolapsy membrán, lekár sa môže rozhodnúť umelo vyvolať pôrod.
Včasná amniotómia sa vykonáva, keď má žena kontrakcie a neúplnú (do 6 cm) dilatáciu krčka maternice. Účelom tejto manipulácie je urýchliť pôrod.
Včasná amniotómia - čo to je? Tento typ postupu sa vykonáva, keď je krčka maternice úplne otvorená, aby sa zosilnili alebo zintenzívnili kontrakcie.
Oneskorená amniotómia sa vykonáva už v štádiu tlačenia, ak do tohto bodu plodový vak prirodzene nepraskol. Aké je nebezpečenstvo mať dieťa v blanách alebo, ako to ľudia nazývajú, „v košeli“? Táto situácia sa považuje za odchýlku od normy, je to plné komplikácií, ako je krvácanie u ženy alebo rozvoj hypoxie u dieťaťa.

Kontraindikácie

Amniotómia je zakázaná v prípadoch, keď nie sú splnené všetky vyššie uvedené podmienky alebo je prirodzený pôrod kontraindikovaný, napríklad keď:

nesprávna prezentácia plodu;
genitálny herpes;
veľké dieťa;
prítomnosť jaziev na stene maternice a vagíny;
vnútromaternicová hypoxia.

Ako sa vykonáva amniotómia?

Zákrok amniotómie vykonáva pôrodník-gynekológ v pôrodnici. Používa sa špeciálny lekársky nástroj, ktorý sa nazýva „vetva“ a má tvar háku. Lekár urobí dieru do membrány pomocou nástroja a potom pomocou prstov otvor rozširuje. Špecialista zároveň kontroluje objem úniku plodovej vody.

Potom si žena musí ľahnúť pol hodiny. Počas tohto obdobia lekári monitorujú stav ženy a jej plodu: monitorujú srdcový tep, zaznamenávajú výskyt kontrakcií, analyzujú všeobecné ukazovatele. Podľa toho, ako je telo nastávajúca matka reagovali na zákrok, lekári zostavujú plán ďalšieho postupu.

Amniotómia: dôsledky

Amniotómia zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek komplikácií. Ak sa však manipulácia vykoná nesprávne, existujú podmienky, ako napríklad:

prolaps pupočnej šnúry alebo častí tela dieťaťa (nohy alebo ruky), čo komplikuje ďalšie vedenie pôrodu;
krvácanie spôsobené prasknutím veľkej cievy;
slabá pracovná aktivita;
v dôsledku toho poruchy v stave plodu náhle zmenyživotné podmienky;
nadmerná aktivácia procesu pôrodu;
infekcia matky alebo dieťaťa.

Najčastejšie pôrod po amniotómii začína v priebehu niekoľkých hodín a prebieha rýchlo.

V praxi sa s pojmom oboznámilo asi 8 – 10 % rodiacich žien. Často toto chirurgická intervencia pomáha stabilizovať správny prietok pracovnej činnosti, a netreba sa jej báť. Amniotómia počas pôrodu je jednoduchý postup na otvorenie membrány močového mechúra plodovou vodou. Netrvá dlho a pre rodiacu ženu je to bezbolestné. Operácia je podľa lekárov účinná a neškodná.

Plodový vak zabezpečuje množstvo funkcií pre plné fungovanie plodu. Škrupina chráni dieťa pred infekciami, baktériami, hlukom a tlakom, pomáha prúdeniu prirodzený pôrod mäkké, menej bezbolestné. Preto sa pitva amniómu vykonáva len v množstve špecifických prípadov. Klinické usmernenia v pôrodníctve a gynekológii sú jednoznačné. V prvom rade sa používa taká manipulácia, ako je amniotómia na vyvolanie pôrodu.

Postup sa vykonáva, keď prirodzene prasknutie plodovej vody je nemožné, alebo je nutný urgentný pôrod zo zdravotných dôvodov. Intenzita pôrodnej aktivity pri otvorení membrány sa zvyšuje, pretože pri prepichnutí močového mechúra odchádza voda a hlava plodu začína vyvíjať silný tlak na krčok maternice. Z tohto tlaku sa maternica častejšie a silnejšie rozťahuje, čo sa prejavuje silnými kontrakciami.

Ako dlho po amniotómii začnú kontrakcie? Trvanie je dlhé, od 30 minút do 12 hodín, v závislosti od stupňa dilatácie maternice v čase punkcie. Ak používate lieky v kombinácii na rozšírenie krčka maternice, obdobie bude minimálne - od 1 do 3 hodín. Mnoho rodiacich žien hovorí, že kontrakcie po amniotómii sú veľmi bolestivé, ale pôrod prichádza rýchlejšie a prebieha rýchlejšie.

Podmienky pre operáciu:

manipuláciu by mal vykonávať iba kvalifikovaný pôrodník-gynekológ v materskej nemocnici;
otvorenie krčka maternice je prípustné najmenej 7 cm;
poloha plodu v maternici by mala byť správna - hlava nadol;

Na vykonanie amniotómie bez kontrakcií musí byť krčok maternice dostatočne otvorený, aby umožnil výstup plodu. Ak sa tak nestane, rozširovanie stien maternice sa ďalej stimuluje – napríklad gélom alebo injekciou oxytocínu.

Druhy a pravidlá držby

Hoci ide o operačný zákrok, chirurgovia ani anestéziológovia k nemu nie sú prizývaní. Robí to samotný pôrodník-gynekológ, ktorý podlieha určitému algoritmu akcií.

Technika:

je potrebné dôkladne dezinfikovať pohlavné orgány a lekárske nástroje;
Na postup sa používa plastový sterilný háčik, ktorý sa zasúva do vagíny, kým sa bublina necíti;
hák sa zavesí na stenu a vytiahne sa, kým z bubliny nezačne vychádzať voda;
Po ukončení procedúry musí tehotná žena ležať 40-50 minút. Počas tejto doby dochádza k lekárskemu monitorovaniu stavu plodu.

Existuje množstvo dočasných indikácií na vyvolanie pôrodu amniotómiou. V závislosti od nich je postavená hlavná klasifikácia postupu.

prenatálna manipulácia sa vykonáva s cieľom urýchliť proces pôrodu, ak sa termín pôrodu už priblížil a kontrakcie nezačnú. Táto amniotómia je typická po 41 týždňoch bez kontrakcií. Vody sa snažia uvoľniť, hlava narazí do krčka maternice, objaví sa tlak na maternicu a začnú kontrakcie;
skorá amniotómia vzniká pri kontrakciách, ale pri nedostatočnom otvorení maternicového kanála. Punkcia sa musí vykonať včas, čaká sa na prestávku medzi kontrakciami;
včasná punkcia sa vykonáva, keď je maternica dostatočne rozšírená, blízko úplného roztiahnutia. V tejto situácii sa pôrod po amniotómii vyskytuje rýchlo a ľahko;
neskorý proces potrebné, keď škrupiny, v ktorých sa dieťa „schováva“, nie sú roztrhané. To ohrozuje fetálnu asfyxiu. Táto situácia naznačuje amniotómiu pre dvojčatá. rôzne bubliny. Po narodení prvého dieťaťa so slabým pôrodom, amniotický vak druhý treba súrne otvoriť.

Pri akej dilatácii krčka maternice sa vykonáva amniotómia? Včasná amniotómia sa vykonáva, keď je dilatácia aspoň 7 cm. Dovtedy sa predpokladá spontánne uvoľnenie plodovej vody.
Ak už pôrod začal, potom sa medzi kontrakciami odporúča vykonať amniotómiu. Je to potrebné pre bezpečnosť matky a dieťaťa, pretože sú poškodené vnútorné tkanivá.

Indikácie a kontraindikácie

Musia existovať indikácie pre fetálnu amniotómiu. Je neprijateľné vykonať operáciu bez dôkladného vyšetrenia pacienta. Potrebu zákroku musí potvrdiť ošetrujúci lekár.

Indikácie:

ak vo vhodnom čase neprebieha žiadna pracovná činnosť. Možné komplexné účinky stimulačných liekov;
plochá bublina. Táto forma vždy zaručuje nízky obsah vody vo vnútri bubliny. Neexistuje žiadny tlak, kontrakcie sa nezačnú;
silné hrubé steny amniónu. Nezávislé pretrhnutie takejto hustej škrupiny je prakticky nemožné, a preto si vyžaduje vonkajší zásah;
Rh konflikt medzi rodiacou ženou a dieťaťom počas pôrodu v termíne;
gestóza v dôsledku sprievodných symptómov;
nízka placenta previa. Pri kontrakciách maternice existuje riziko krvácania;
ťažká hypertenzia. Ak bublina prestane vyvíjať tlak na maternicu, prietok krvi sa zníži a stav sa vráti do normálu.

Amniotómia pre polyhydramnión počas pôrodu sa často predpisuje, pretože tlak vody v amnióne vyvíja veľmi silný tlak na maternicu a bráni jej kontrakcii. Počas tehotenstva 41 týždňov alebo viac je predpísaná plánovaná amniotómia. Je dôležité vykonať postup na zachovanie plodu.

Pred vykonaním manipulácie je tiež potrebné vylúčiť kontraindikácie pre infekciu HIV vysoké riziko infekcia plodu.

Kontraindikácie:

nesprávna poloha plodu v maternici (napríklad panva);
viacpočetné tehotenstvo, s výnimkou dvojčiat v rôznych močových mechúroch;
predčasné tehotenstvo, s plodom menej ako 2500 kg;
úzka poloha slučiek pupočnej šnúry k panve;
plánovaný cisársky rez;
poškodenie, jazvy na tkanive maternice;
infekčný, bakteriálne ochorenia vnútorné orgányženy pri pôrode;
zúženie a iná deformácia panvových kostí.

Komplikácie

Riziká a následky amniotómie sú rovnaké ako pri každej inej chirurgická intervencia. Hlavné komplikácie sú spojené s poškodením cievneho systému alebo poškodením plodu.

komplikácie:

výskyt krvácania, ak bola počas operácie poškodená integrita ciev fetálnej membrány;
prolaps pupočníkových slučiek alebo končatín plodu (typické pre rýchly výtok vody počas polyhydramnia);
komplikácie spojené s asfyxiou novorodenca;
otrava krvi s predčasne identifikovanými chorobami.

Podľa protokolov vykonaných operácií sa komplikácie vyvíjajú v extrémne zriedkavých prípadoch. Ak bola prípravná fáza vykonaná riadne a manipulácia sa vyskytla včas, potom sú takéto skutočnosti vylúčené. Pre elimináciu rizík musí rodiaca matka upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť alergické reakcie na lieky, operácie, infekčné choroby.

Vo všeobecnosti je postup na otvorenie amniómu bezpečný a účinný. Pre matky, ktoré mali amniotómiu bez kontrakcií, sa pôrod zdal veľmi rýchly a jednoduchý. Preto sa nebojte, ak je na zajtra naplánovaná amniotómia, rýchle stretnutie s dlho očakávaným bábätkom je matke zaručené.

Na vykonanie amniotómie si žena musí ľahnúť na gynekologické kreslo, potom lekár ošetrí vonkajšie pohlavné orgány antiseptikom. Pomocou špeciálneho háku vloženého do vagíny lekár prepichne plodový vak a roztiahne výsledný otvor prstom, aby uvoľnil vodu, pričom drží hlavu dieťaťa.

Ak sa v dôsledku postupu pôrod nezosilní, použijú sa stimulačné lieky

Typy amniotómie

Prenatálna. Vykonáva sa, keď pôrod ešte nezačal stimulovať tento proces
Skoré. Vyrába sa pri rozšírení krčka maternice o 7 cm
Včasné. Vyrába sa, keď je krčka maternice rozšírená o viac ako 7 cm
Oneskorené. Vyrába sa priamo v pôrodnici keď je dieťa pripravené na narodenie

Indikácie pre amniotómiu

Vysoká hustota amniónu. Plodový vak nemôže sám od seba prasknúť, preto lekár urobí amniotómiu, aby sa dieťa nenarodilo v amnione.
Nedostatočná pracovná aktivita. Existujú kontrakcie, ale sú neproduktívne, pretože sa krčok maternice nerozširuje. Amniotómia v tomto prípade urýchli jej otvorenie. Existujú prípady, keď kontrakcie trvajú niekoľko dní, v tomto prípade amniotómia tiež stimuluje pôrod.
Tehotenstvo po termíne. Po 41 týždňoch placenta starne, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom plod Na začatie pôrodu sa vykonáva amniotómia.
Rhesusov konflikt. Ak sa odhalil rozbor plodovej vody a ultrazvuk hemolytická choroba plodu, potom, aby ste sa vyhli jeho smrti, budete potrebovať urgentný pôrod, a amniotómia v tomto prípade spustí pôrod
Predĺžená toxikóza. Toxikóza tretieho trimestra sa nazýva gestóza, charakterizuje ju výskyt bielkovín v moči, edém a vysoký tlak. Amniotómia v tomto prípade vedie k zníženiu veľkosti maternice, v dôsledku čoho sa jej tlak na cievy znižuje, a preto klesá krvný tlak
Polyhydramnios. Veľmi natiahnutá maternica nie je schopná normálnej kontrakcie. A nezávislé pretrhnutie amniónu povedie k tomu, že prúd vody zachytí končatiny plodu alebo pupočnú šnúru. Amniotómia vykonaná lekárom sa tomu vyhýba.
. Ak placenta blokuje vstup do maternice, potom počas pôrodu dôjde k jej oddeleniu, čo vedie k hypoxii plodu. Ak sa amniotómia vykoná včas, hlavička dieťaťa stlačí placentu a nedovolí jej oddeliť sa
Plochý amnion. V tomto prípade sa pred hlavičku dieťaťa umiestni asi 10 ml plodovej vody, čo je príliš málo. Taká amnion nemôže správna sila vyvíjať tlak na krčok maternice, čo znamená, že zabraňuje jeho úplnému roztiahnutiu

Kontraindikácie amniotómie

Nesúhlas rodiacej ženy
Nepripravenosť pôrodným kanálom(krčka maternice je dlhá a uzavretá)
Nie cefalická prezentácia plodu
Viacnásobné tehotenstvo
Predčasné tehotenstvo
Hmotnosť plodu menej ako 3 kg
Veľkosť dieťaťa je neúmerná veľkosti panvy matky
Prítomnosť jazvy na maternici v dôsledku predchádzajúcich operácií
Hlavička plodu nie je správne vložená do panvy matky
Exacerbácia genitálneho herpesu
Nemožnosť prirodzeného pôrodu
Prezentácia šnúry

V súčasnosti sa amniotómia vykonáva v 7–10 % prípadov a, samozrejme, prísne podľa indikácií. Existuje známy výraz - „narodený v košeli“, takto sa nazývajú šťastní ľudia. Dieťa narodené v membránach predtým nemalo prakticky žiadnu šancu na prežitie. Medicína nestojí a dnes pôrodníci nedajú dopustiť podobné situácie a vykoná sa amniotómia.

Trochu fyziológie

Amniotómia je umelé pretrhnutie blán Bábätko v maternici sa nachádza v amniových membránach – amnióne, ktoré sú naplnené tekutinou – plodovou vodou. Takáto ochrana chráni plod pred infekciou (napríklad pri kolpitíde u ženy), ako aj pred otrasmi a zraneniami. Počas pôrodu je hlavička plodu pritlačená k vchodu do panvy, čím sa vytvorí plodový vak. Plodová voda je teda rozdelená na prednú a zadnú.

Úloha amniového vaku pri pôrode je neoceniteľná. Podieľa sa na otváraní krčka maternice, teda na príprave pôrodných ciest na vypudenie plodu. Počas zvýšeného vnútromaternicového tlaku počas kontrakcií tlačí močový mechúr plodu na krčok maternice, pričom zohráva úlohu hydraulického klinu a podporuje jeho otvorenie. Normálne voda ustúpi, keď je krčka maternice úplne alebo takmer úplne otvorená, keď už nie je potrebný plodový vak a hlava plodu sa bez prekážok presunie do panvovej dutiny.

Čo je to amniotómia?

Amniotómia je umelé otvorenie močového mechúra plodu. Existuje niekoľko typov amniotómie: predčasná (prenatálna), skorá (keď je krčka maternice otvorená až na 7 cm), včasná (takmer úplné otvorenie maternicového hltana) a neskorá (na konci obdobia vypudenia krčka maternice). plod). Otvorenie amniotického vaku sa vykonáva striktne podľa indikácií.

Indikácie pre amniotómiu

Predčasná amniotómia

Prenatálne otvorenie amniotického vaku sa vykonáva za účelom vyvolania pôrodu, keď je ohrozený život plodu a/alebo ženy. Pomerne častou indikáciou pre predčasnú amniotómiu je (zvýšená krvný tlak, proteinúria a edém), čo môže viesť k. Tiež tento postup vykonáva sa v prípade chorôb matky (patológia obličiek, srdca atď.) a v prípade zvýšenia protilátok v krvi matky a hrozby Rh konfliktu. Ďalšou indikáciou pre prenatálnu amniotómiu je hypertonické ochorenie matky (s odtokom plodovej vody sa vnútromaternicový tlak znižuje a objem a tlak maternice na cievy, ktorý pomáha znižovať krvný tlak). (41 - 42 týždňov) a chronická hypoxia plodu bez efektu liečby sú tiež indikáciou na indukciu pôrodu.

Skorá amniotómia

Včasné otvorenie membrán sa uskutočňuje počas vývoja za účelom stimulácie pôrodu. Pri slabých kontrakciách sa nezväčšujú ani nezosilňujú, ale oslabujú, čo vedie k predĺženiu prvej doby pôrodnej, únave rodiacej ženy a zhoršeniu stavu plodu. Po amniotómii sa žena dve hodiny pozoruje a potom sa rozhodne o drogovej stimulácii pôrodu (oxytocínom alebo enzaprostom). Okrem toho sa v prípade polyhydramniónu vykonáva včasná amniotómia, aby sa predišlo komplikáciám (pretiahnutá maternica vedie k oslabeniu pracovných síl, ako aj k prevencii malých častí plodu). V prítomnosti oligohydramniónu alebo nedostatočného množstva prednej vody (zvyčajne asi 200 ml) sa pri natiahnutí membrán na hlave plodu pozoruje plochý amniotický vak a vak sa nezúčastňuje na dilatácii krčka maternice. Plochý amniotický vak je priame čítanie pre amniotómiu. Taktiež sa vykonáva skorá amniotómia s nízkou placentáciou a na zastavenie krvácania počas pôrodu (hlavička je pritlačená k vchodu do panvy, čím sa zabráni ďalšiemu krvácaniu).

Včasná amniotómia

Včasná amniotómia sa vykonáva, keď je krčok maternice úplne otvorený, keď membrány nemôžu prasknúť samy kvôli ich nadmernej hustote. Taktiež je potrebné včasné otvorenie blán v prípade viacpočetného tehotenstva, po narodení prvého plodu.

Oneskorená amniotómia

Neskorá amniotómia sa vykonáva len zriedka, napríklad keď je rodiaca žena prijatá do pôrodnice v období vypudenia plodu a s neporušeným plodovým obalom.

Kontraindikácie amniotómie

Amniotómia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

nezrelý krčok maternice;
nesprávna prezentácia a poloha plodu;
v akútnom štádiu;
prezentácia pupočnej šnúry;
nemožnosť pôrodu cez vaginálny pohlavný trakt.

Technika amniotómie

Rodiaca žena sa uloží na gynekologické kreslo a vonkajší pohlavný trakt sa ošetrí antiseptickým roztokom. Potom, aby sa objasnila pôrodnícka situácia, vykonávajú vaginálne vyšetrenie. Prsty pravá ruka Do vagíny sa vloží háčik a membrány sa otvoria, potom sa membrány oddelia rukou.