Plochý amniotický vak. Amniotický vak: zaujímavé fakty

Je plodový vak prepichnutý? Kedy je indikovaná amniotómia? Čo presne je postup a ako sa vykonáva, bude diskutované v tomto článku.

Amniotómia. Čo to je?

Od žien, ktoré už majú za sebou pôrod, môžete niekedy počuť výraz ako „prepichnutie pľuzgierov“. Ak je partnerkou mladej matky tehotná žena, po tejto vete jej oči vyjadrujú skutočné zdesenie.

Kľúčové slovo, ktoré nastávajúce mamičky tak desí, je „punkcia“, pretože okamžite vyvoláva asociáciu s akousi bolestivou injekciou.

V skutočnosti to vôbec nie je pravda.

Lekársky termín pre prepichnutie alebo otvorenie amniotického vaku sa nazýva amniotómia. Tento zákrok sa vykonáva priamo v pôrodnici a len vtedy, ak sú na to vážne indikácie.

Hneď je potrebné povedať, že prepichnutie močového mechúra, rovnako ako jeho prirodzené pretrhnutie, je absolútne bezbolestný jav. Faktom je, že plodový vak nemá nervových zakončení, takže žena necíti prakticky nič, okrem odtoku teplej plodovej vody.

Aby sme pochopili, prečo je niekedy počas pôrodu potrebná amniotómia, pozrime sa bližšie na priebeh pôrodu.

Amniotický vak. Kedy by malo dôjsť k prasknutiu membrán?

Predpokladá sa, že normálne by mali začínať periodickými kontrakciami maternice - kontrakciami. V prvej dobe pôrodnej prispieva zvýšenie frekvencie a intenzity kontrakcií k vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice a to následne pomáha bábätku plynulým pohybom pôrodnými cestami. Ale plodový vak pomáha aj pri správnej dilatácii krčka maternice.

Keď sa tlak v maternici zvýši, stane sa veľmi napätá, čo spôsobí, že plodová voda „odtečie“ do spodná oblasť, sa zavádza do úst maternice a podporuje otvorenie krčka maternice.

U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa dilatácia krčka maternice vyskytuje v nasledujúcom poradí:

• Otvorí sa ako prvý interná os maternica;
• Potom sa krčka maternice stáva hladšou a tenšou;
• Nakoniec sa otvorí vonkajší cervikálny os.

U viacrodičiek môže byť vonkajší os otvorený niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred pôrodom. A bezprostredný proces úplného odhalenia prebieha súbežne s procesom vyhladzovania a stenčovania.

V druhej fáze pôrodu je krčka maternice spravidla úplne rozšírená o 10-12 centimetrov, čím sa dieťaťu otvára „cesta“. o normálny priebeh pôrod, práve v tomto období dochádza k prirodzenému pretrhnutiu blán a odtečie predná plodová voda.

Lekári tento malý objem plodovej vody nazývajú predný, pretože sa nachádza pred prezentujúcou časťou plodu, najčastejšie pred hlavičkou. Keď sa dieťa pohybuje ďalej, zvyšok sa tiež vyleje, najväčší objem určite „vyjde“ hneď potom úplné narodenie dieťa.

Čo sa stane, ak membrány prasknú pred kontrakciami?

Niekedy pôrod prebieha „mimo poriadku“ a nástupu kontrakcií predchádza uvoľnenie plodovej vody. Okrem toho môže plodová voda buď mierne unikať, alebo súčasne vytekať. Odborníci tvrdia, že takáto odchýlka od normy sa vyskytuje iba u 12 % rodiacich žien a označujú ju termínom „predčasné prasknutie plodovej vody“. Ak voda praskne už v období aktívnej, ale nie úplnej dilatácie krčka maternice, hovorí sa o „skorom výtoku“.

Žena si nemôže nevšimnúť takýto jav, buď okamžite pozoruje „vytečený pohár vody“ alebo si všimne mokrú škvrnu na spodnej bielizni, ktorá sa postupne zväčšuje.

Farba a vôňa plodovej vody je zvyčajne úplne číra alebo mierne ružovkastá. Ale ak zelená, čierna resp Hnedá farba, to znamená, že obsahujú mekónium – pôvodné výkaly plodu. Táto situácia si vyžaduje urýchlenie procesu pôrodu, pretože dieťa trpí nedostatkom kyslíka. Nečistota žltá farba môže naznačovať prítomnosť Rh konfliktu, ktorý si tiež vyžaduje núdzovú pomoc.

Ak vám praskne voda pôrodnici, musíte okamžite prejsť na a musíte to vedieť presný čas ich výron, a po príchode ho privolať zdravotníckemu personálu.

Ak je ženské telo pripravené na pôrod, kontrakcie začnú doslova okamžite po prasknutí močového mechúra alebo v priebehu niekoľkých hodín. Ale niekedy pracovná činnosť sa vyvíja veľmi pomaly alebo úplne chýba.

Skutočnosť, že dieťa už nie je chránené membránami, môže negatívne ovplyvniť jeho zdravie, teraz je otvorené infekcii. Tiež predčasné prasknutie plodovej vody môže spôsobiť hypoxiu plodu a oddialiť pôrodný proces ako celok.

Amniotómia. Indikácie pre otvorenie amniotického vaku

• Slabá práca.

Charakterizované tým, že sú prítomné, ale nie sú výrazné a krátkodobé a ich frekvencia je veľmi zriedkavá.

• Nepravidelné a úplne neúčinné kontrakcie, ktoré nerozširujú krčok maternice na niekoľko dní.

V medicíne sa tento jav nazýva - predbežné obdobie.

Existujú fyziologické (normálne) predbežné obdobie (NPP) a patologické (PPP).

NPP je charakterizovaná prolapsom brucha tehotnej ženy, s nepravidelnou frekvenciou kŕčovité bolesti v podbrušku veľké intervaly medzi nimi (tzv. „falošné“ kontrakcie), „zrelý“ krčok maternice, výtok hlienovej zátky.

Prípravné kontrakcie môžu trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní, zastaviť sa a obnoviť po dni alebo viac. Nepripravia ženu o spánok a pokoj. Počas tohto obdobia je žena pozorovaná.

Patologické predbežné obdobie (PPP) - kontrakcie maternice (prípravné kontrakcie) sú bolestivé, vyskytujú sa kedykoľvek počas dňa a sú nepravidelné.

• Trvanie PPP sa môže pohybovať od 24 do 240 hodín, čím ženu zbavuje spánku a odpočinku.
• Cervikálne dozrievanie sa nevyskytuje; krčka maternice je „nezrelá“ a nie je pripravená na pôrod.
• Časť plodu je umiestnená vysoko vzhľadom na vstup do panvy ženy.
• Frekvencia kontrakcií sa nezvyšuje, sila sa nezvyšuje.

Je potrebné liečiť PPP, ktorá spočíva v urýchlení „dozrievania“ krčka maternice, odstrániť bolestivá kontrakcia maternice, dosiahnuť pôrod. Maximálne trvanie liečba 3-5 dní. Keď krčka maternice dosiahne „zrelosť“, vykoná sa skorá amniotómia.

Nie je možné otvoriť amniotický vak, keď je krčka maternice nezrelá!

• Tehotenstvo po termíne.

Hovoríme o aktuálnej postmaturite plodu, kedy v placente začínajú nezvratné procesy, ktoré už neumožňujú dodávať dieťaťu kyslík a všetko potrebné látky. Situácia je nebezpečná v dôsledku vývoja vnútromaternicovej hypoxie plodu.

• Ťažká preeklampsia.
  

Toto je jedna z najnebezpečnejších komplikácií tehotenstva, ktorá mnohým spôsobuje narušenie vnútorné orgány a materské systémy. Ženská arteriálny tlak, dochádza k patologickému zvýšeniu hmotnosti v dôsledku opuchu celého tela, v moči sa objavuje bielkovina - funkcia obličiek je narušená.

V najťažších prípadoch sa vyskytujú kŕče a nastáva kóma. Samozrejme, takéto komplikácie môžu ovplyvniť aj zdravie dieťaťa. V tomto prípade je nutný urgentný pôrod, takže punkcia močového mechúra je jedným z prvých zákrokov, ktoré môžu urýchliť proces pôrodu.

• Matkine choroby.

Často sú spojené s vaskulárnou dysfunkciou, napríklad hypertenziou, srdcovými alebo obličkovými problémami. Tiež nebezpečné chronické choroby pľúca atď.

Počas amniotómie sa veľkosť maternice zmenšuje, pretože väčšina z nich listy plodovej vody. V súlade s tým samotná maternica prestáva poskytovať vysoký krvný tlak na blízkych cievach, čo celkovo zlepšuje krvný obeh a znižuje tlak.

• Rhesusov konflikt.

Keďže tehotenstvo s takouto diagnózou sa považuje za problematické, amniotómia môže byť použitá ako jedna z metód stimulácie pôrodu.

Vykonáva sa zriedkavo, častejšie, keď sa objavia príznaky hemolytická choroba plodu, čo je potvrdené, po výsledkoch amniocentézy a so zvýšením protilátok v krvi tehotnej ženy.

Existuje možnosť, že s týmto umiestnením placenty pôrod spôsobí jej odmietnutie. Pre plod je to, samozrejme, veľmi nebezpečné, pretože prestáva dostávať kyslík.

Pri otvorení plodového vaku sa uvoľní plodová voda a hlavička plodu tlačí na placentu. Nedochádza tak k predčasnému odlúčeniu.

Prepichnutie močového mechúra sa vykonáva s cieľom znížiť množstvo plodovej vody, ktorá spôsobuje nadmerné napínanie stien maternice a môže byť skutočný dôvod slabosť práce.

Tento postup môže tiež pomôcť vyhnúť sa prolapsu slučiek pupočnej šnúry a malých častí tela plodu, ak by plodová voda sama ustúpila.

• Štruktúra fetálnej membrány je príliš hustá.

Niekedy sa amniotický vak vôbec neroztrhne, aj keď je krčka maternice úplne rozšírená. To sa môže stať, ak sú membrány príliš tesné alebo elastické, niekedy v dôsledku príliš malého množstva tekutiny v prednej časti.

bohužiaľ, podobné pôrody sa môže stať pomerne zložitým, keď sa dieťa „zabalené“ do fetálnych blán prechádza pôrodným kanálom celkom pomaly. Okrem toho sa zvyšuje riziko predčasného odtrhnutia placenty a vnútromaternicovej hypoxie, ak sa dieťa nadýchne ihneď po narodení.

Za starých čias sa dieťa, ktoré prešlo takýmto narodením, nazývalo „narodené v košeli“, čo sa považovalo za zázrak. V skutočnosti mali takéto deti skutočne šťastie, pretože pre nich bolo riziko smrti dosť vysoké.

• Plochý amniotický vak.

To je prípad, keď zvláštnosť naťahovania fetálnych membrán nemusí mať za následok lepšia strana. Najčastejšie sa to stane, keď je vody málo a čelná voda nemusí byť vôbec žiadna, alebo môže byť ich množstvo veľmi malé.

Ukazuje sa, že kvôli nedostatku predných vôd je membrána plodu natiahnutá na hlavu. V dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť abnormálneho pôrodu a predčasného odtrhnutia placenty.

Amniotómia nemôže byť vykonaná, ak je dieťa umiestnené vysoko, existuje riziko vypadnutia slučky pupočnej šnúry, čo spôsobuje veľmi vážne následky. Včasné, predčasné otvorenie membrán môže viesť k čiastočnému stlačeniu pupočnej šnúry, hypoxii plodu a potrebe urgentného cisárskeho rezu.

• Viacnásobné tehotenstvo.

Včasné otvorenie blán po pôrode prvého plodu pomáha predchádzať predčasnému odlúčeniu placenty narodeného aj nenarodeného druhého plodu, prípadne ich spoločnej placenty.

V dôsledku rýchleho poklesu objemu maternice a poklesu vnútromaternicového tlaku po narodení prvého plodu môže dôjsť k predčasnému odtrhnutiu placenty.

• Otvorenie amniotického vaku pri rozšírení krčka maternice o 6-8 cm

V tejto situácii už nie je potrebný amniotický vak a jeho prítomnosť môže naopak viesť k vnútromaternicovej hypoxii plodu.

Amniotómia. Ako sa postup vykonáva?

Punkciu plodových obalov vykonáva pôrodník-gynekológ pri vaginálnom vyšetrení. Na otvorenie membrán sa používa špeciálny sterilný lekársky nástroj, ktorý pripomína dlhý hák (vetvy klieští). Pomocou tohto nástroja lekár vyberie a prepichne membrány.

Samotná punkcia sa vykonáva na vrchole kontrakcia maternice, aby boli membrány čo najviac natiahnuté. Tým sa zabráni poraneniu (poškriabaniu) prezentujúcej časti plodu, pokožky hlavy dieťaťa. Lekár rozšíri otvor získaný po punkcii ručne, postupne do neho vloží ukazovák a potom prostredník. To umožňuje postupný odtok plodovej vody.

Pripomeňme ešte raz, že tento zákrok je absolútne bezbolestný, keďže plodový vak nemá žiadne nervové receptory ani zakončenia. Žena môže byť na seba nepríjemná vaginálne vyšetrenie, ale nie bolesť pri prepichnutí nepociťuje žiadnu bolesť.

Je zrejmé, že otvorenie amniotického vaku v každom konkrétnom prípade musí byť odôvodnené, pretože vykonáva veľmi dôležité funkcie:

• Slúži na ochranu plodu pred infekciami;
• Je to druh „airbagu“ pre dieťa pred vonkajším poškodením;
• Vytvára podmienky pre pohyb plodu;
• Podporuje vývoj pľúc plodu.

Ukazuje sa, že počas obdobia maximálne intenzívnych kontrakcií telo dieťaťa chránené membránami nezažije silný tlak, ale hlava sa nemení anatomický tvar pri prechode pôrodnými cestami. Ak nie sú žiadne škrupiny, všetky tieto nepohodlie zintenzívniť a hlava sa vplyvom silného tlaku zdeformuje. Na druhej strane sa to isté deje v momente prirodzeného pretrhnutia membrán.

Amniotický vak zjemňuje samotný pôrod, robí ho menej bolestivým a proces dilatácie krčka maternice je plynulejší. Niektoré ženy tvrdia, že prepichnutie močového mechúra v nich vyvolalo pocit hrubého zásahu do procesu pôrodu, pretože kontrakcie prebiehajúce normálnym tempom po otvorení močového mechúra boli zrazu príliš bolestivé a intenzívne.

V každom prípade je rutinná amniotómia neopodstatnená. Špecialista musí jasne zdôvodniť dôvod, prečo je tento postup potrebný.

V tomto článku:

Keď gynekológ povie tehotnej žene, že má prolapsované membrány, naznačuje to priamu hrozbu potratu, najmä pri absencii vhodnej liečby.

Obdobie čakania na bábätko nie je jednoduché ženské telo, pretože všetky jeho sily sú sústredené na zachovanie a vydržanie plnohodnotného zdravé dieťa. Na krčok maternice dopadá veľké zaťaženie: zadržanie plodu v tele matky závisí od hustoty jeho stlačenia.

Čo sú prolapsované membrány?

Lekári pod týmto pojmom označujú isthmicko-cervikálnu insuficienciu (ICI). V tomto stave sa pozoruje slabosť krčka maternice a isthmus maternice, v dôsledku čoho môže dôjsť k spontánnemu tehotenstvu počnúc druhým trimestrom tehotenstva.

Cervikálny kanál nie je schopný byť v dobrom stave a byť pevne stlačený, takže jeho steny sa uvoľňujú a plodový vak pod váhou dieťaťa klesá do krčka maternice, čo vedie k jeho infekcii a otvoreniu. Takéto akcie vedú k prasknutiu membrán a ukončeniu tehotenstva.

Príčiny

Keď amniotický vak prolapsuje, isthmus a krčka maternice nezvládajú svoju hlavnú úlohu - tesne uzavrieť cestu k dutina maternice a bezpečne držať rastúce dieťa v matkinom lone.

Existujú určité dôvody pre zostup membrán pozorovaný pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii:

• vrodené anomálie ženského reprodukčného systému;
• hormonálna nerovnováha v tele tehotnej ženy (nedostatočná produkcia progesterónu a nadmerná produkcia mužských pohlavných hormónov);
• viacpočetné tehotenstvo;
• cikatrické zmeny na maternici vyplývajúce z predchádzajúcich, ako aj traumatických poranení.

Patológiu možno identifikovať až v druhom trimestri tehotenstva, keď dieťa začína rýchlo rásť, čo vedie k zvýšenému tlaku na krčku maternice, ktorý nedokáže spoľahlivo udržať plod v tele ženy.

Symptómy

Nebezpečenstvo isthmicko-cervikálnej insuficiencie spočíva v tom, že nemá žiadne prekurzory, ktoré by naznačovali pravdepodobnosť vzniku patológie. Preto sa prolaps membrán vždy vyskytuje neočakávane. Ak venujete veľkú pozornosť svojmu zdraviu, môžete si to všimnúť počiatočné príznaky takýto stav a prijať opatrenia na udržanie tehotenstva.

Budúca matka by mala naliehavo požiadať o zdravotná starostlivosť ak spozorujete nasledujúce príznaky:

• únik plodovej vody;
• atypické močenie;
• pocit nepohodlia vo vagíne.

Nie je možné vopred predpovedať, že žena zažije prolaps močového mechúra, pretože pred počatím a v prvých troch mesiacoch tehotenstva neexistujú žiadne subjektívne pocity.

Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa robí počas inštrumentálneho gynekologického vyšetrenia pomocou zrkadla, ako aj počas palpácie vagíny. Zapnuté počiatočné štádiá nastáva zmäknutie a skrátenie krčka maternice, neskôr sa zisťuje mierne rozšírenie krčka maternice, cca 2 cm a prolaps plodových obalov.

Liečba

Výber metodiky liečbu ICN závisí od viacerých faktorov:

• obdobie detekcie nedostatočnosti krčka maternice a isthmu maternice;
• Existuje anamnéza samo-potratu v dôsledku skrátenia a dilatácie? cervikálny kanál;
• dôvody, ktoré viedli k ICN.

Keď už žena z tohto dôvodu potratila, je možné podstúpiť plastickú operáciu krčka maternice v štádiu plánovania tehotenstva. Účinnosť vykonaných lekárskych postupov možno posúdiť najskôr o šesť mesiacov neskôr - počas tohto obdobia lekári odporúčajú zdržať sa následného počatia.

Konzervatívna liečba je predpísaná pacientovi s včasnou detekciou prolapsu membrán spôsobeného porušením hormonálne hladiny, najmä nadbytok mužských hormónov. Lieky umožňujú vykonávať opravy endokrinné poruchy. Ak sa po 10-14 dňoch krčka maternice stabilizuje a neexistujú žiadne predpoklady na jeho ďalšie rozšírenie, potom je terapia obmedzená iba na lieky.

S ICN sa uchyľujú k inštalácii, ktorá tesne uzatvára krčok maternice a zabraňuje jeho otvoreniu. Produkt je silný široký krúžok, ktorý je upevnený pri vstupe do maternice. Pesar pomáha redistribuovať zaťaženie krčka maternice rastúcim plodom, podporuje svaly hrádze a zabraňuje prolapsu plodových obalov. Ak už došlo k prolapsu, potom sa krúžok nedá umiestniť.

V porovnaní s chirurgicky Táto technika má niekoľko výhod:

• jednoduchosť vkladania a vyberania;
• inštalácia môže byť vykonaná ako v nemocničnom prostredí, tak aj ambulantne;
• nie je potrebná anestézia;
• Fixácia pesaru je povolená po 25. týždni tehotenstva.

Keď medikácia nepomôže zastaviť dilatáciu krčka maternice alebo sa pozoruje ICI v dôsledku predchádzajúceho traumatického faktora, je potrebný chirurgický zákrok na udržanie tehotenstva.

Stehy sa zavádzajú na krčku maternice medzi 13. a 26. týždňom tehotenstva a odstraňujú sa najskôr po 38. týždni. Potom sa maternica nezávisle otvára a skracuje, čím sa otvára pôrodný kanál.

Šitie krčka maternice je najlepšou možnosťou, ako zabrániť hrozbe potratu pri prolapsu membrán. Táto metóda je nízko traumatická, ľahko sa vykonáva a tiež nepoškodzuje zdravie matky a dieťaťa.

Operácia sa vykonáva iba v nemocnici. Pred vykonaním postupu úplné vyšetrenie tehotná žena sa dezinfikujú vonkajšie pohlavné orgány a vagína antiseptickými roztokmi. Po zákroku nastávajúca matka Budete musieť týždenne navštevovať lekára kvôli kontrolným vyšetreniam.

Ak amniotický vak klesá do cervikálneho kanála, je potrebná dodatočná korekcia stehov. Po rekonštrukcii sa žena musí riadiť pokynmi lekára a dodržiavať ich pokoj na lôžku a užívať predpísané lieky.

Plochý amniotický vak

Táto patológia sa tiež nazýva oligohydramnión.

Plochý amniotický vak sa pozoruje v dôsledku niektorých komplikácií tehotenstva, ktoré sú spôsobené rôznymi dôvodmi:

• infekcia matky alebo dieťaťa;
• nedostatok živín a vody;
• nedostatok vitamínu.

Počas prirodzeného priebehu tehotenstva je medzi hlavičkou dieťaťa a membránami voľný priestor vyplnený plodovou vodou. Ak je horná časť tela dieťaťa tesná, lekári diagnostikujú „plochý plodový vak“.

Prepichnutie

Amniotómia sa vykonáva v situáciách, keď dôjde k dilatácii krčka maternice, ale nedošlo k spontánnemu odtoku plodovej vody. Účelom zákroku je stimulovať nástup prirodzeného pôrodu, ak žena pociťuje nástup, ale nevedú ku skráteniu a rozšíreniu krčka maternice.

Existujú štyri typy amniotómie:

• predčasné - pred začiatkom pôrodu;
• skoré – od začiatku kontrakcií až po rozšírenie krčka maternice o 3 prsty;
• včasné - vykonávané medzi 7-10 cm dilatácie;
• oneskorené - vykonáva sa po úplnom roztiahnutí, keď bublina sama nepraskla.

Peeling

Tento postup sa vykonáva, keď žena prenesie tehotenstvo do termínu. Oddelenie vám umožňuje stimulovať nástup pôrodu. Gynekológ manuálne oddelí močový mechúr od krčka maternice, čo podporuje syntézu prostaglandínov, ktoré majú relaxačný účinok na krčný kanál.

Pri vykonávaní postupu musí lekár vykonávať svoje činnosti čo najšetrnejšie, aby nedošlo k poškodeniu membrán.

Prevencia patológií močového mechúra plodu

Nie je možné úplne zabrániť prolapsu amniotického vaku, ale môžete znížiť riziko vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie nasledujúcimi jednoduchými odporúčaniami:

• produkovať včasná liečba hormonálne dysfunkcie;
• Počas tehotenstva sa vyhnite zdvíhaniu ťažkých bremien a ťažkej fyzickej práci.

Ak je diagnostikovaná ICI, včasná detekcia problému zabráni prolapsu a prasknutiu plodových obalov a použitie moderné techniky liečba zvyšuje šance na úspešný výsledok tehotenstva 2-3 krát.

Užitočné video o istmicko-cervikálnej insuficiencii

Fámy o tom, že plodové obaly sa otvárajú v pôrodniciach všetkým, sú trochu prehnané. Tento postup však v skutočnosti nie je nezvyčajný. Mnohé budúce mamičky považujú tento zákrok za hrubý a zbytočný zásah do prirodzený proces. Samozrejme, ak pôrod prebieha normálne, tak netreba „pomáhať“, ale niekedy treba zasiahnuť.

Áno, často sa vykonáva otvorenie plodových obalov – amniotómia. Na to však musia existovať náznaky, ktoré lekár nevyhnutne odráža v histórii narodenia.

Funkcie amniotického vaku

Je logické predpokladať, že ak to príroda poskytuje do určitého bodu, pôrod prebieha s celkom amniotický vak, čo znamená, že je to z nejakého dôvodu potrebné.

po prvé, Plodový vak chráni dieťa pred infekciou. Predpokladá sa, že riziko infekcie plodu sa prudko zvyšuje, ak od otvorenia membrán uplynulo viac ako 10 hodín. Od okamihu, keď odíde prvá plodová voda, sa začína odpočítavanie „bezvodého obdobia“, hoci nie všetky vody sa vylejú naraz, ale iba tie, ktoré sú pred prezentujúcou časťou plodu.

po druhé, normálny amniotický vak podporuje otvorenie krčka maternice tým, že naň tlačí spodným pólom.

po tretie, plodová voda slúži ako „vrstva“ medzi plodom a stenami maternice, čím chráni plod pred tlakom maternice pri kontrakciách. Po otvorení plodových obalov však bábätko nezostane úplne bez tejto ochrany, keďže nie všetky vody sa vylejú naraz, vytekajú postupne počas celého pôrodu, posledná časť vody vyteká po narodení dieťaťa.

No napriek tomu, že pri amniotómii sa neuvoľní všetka voda, existujú pozorovania, že pokiaľ je plodový vak neporušený, pôrod je pre rodičku menej bolestivý.

Ako by to malo byť a ako sa to deje

Normálne plodový vak praskne pri otvorení krčka maternice na 4-6 cm Ak dôjde k prasknutiu skôr, hovoria o skorom prasknutí plodovej vody. Ak sa voda uvoľní pred začiatkom pôrodu, nazýva sa to „predčasné prasknutie plodovej vody“.

Odporúča sa, aby obdobie bez vody nebolo dlhšie ako 10 hodín. Ak bezvodé obdobie trvá viac ako 12 hodín, stanoví sa diagnóza „dlhé bezvodé obdobie“ a matke sa predpíše antibakteriálna liečba.

Indikácie pre otvorenie amniotického vaku

Amniotómia počas pôrodu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

S funkčne chybným plodovým obalom. Ide o plochý fetálny močový mechúr, kedy sú membrány močového mechúra pretiahnuté cez hlavičku. V tomto prípade sa nevytvorí pól vo forme kužeľa, ktorý by mal byť zakliesnený do krčka maternice, takže takýto fetálny močový mechúr nielenže nepomáha normálnemu pôrodu, ale ho aj odďaľuje.

Pri polyhydramnióne, keďže pri ňom je maternica nadmerne natiahnutá, čím sa znižuje jej kontraktilita. V dôsledku poklesu objemu maternice sa kontrakcie zintenzívňujú. Zvyčajne v situácii s polyhydramniónom po uvoľnení plodovej vody žena cíti zlepšenie svojho stavu a ľahšie sa dýcha.

Pri samostatnom pretrhnutí blán je potrebné inštrumentálne oddeliť aj jeho blany natiahnuté cez hlavu, pretože pri pretrhnutí blán jeho spodný pól ochabne a neplní svoju funkciu.

Ak je pôrod slabý, amniotický vak sa otvorí za účelom stimulácie. Stimulačný účinok sa vysvetľuje uvoľňovaním biologicky účinných látok- prostaglandíny, ktoré podporujú kontrakciu maternice počas pôrodu. S drogovou stimuláciou sa začína až po amniotómii, ak nie je dostatočne účinná.

o mierne krvácanie spojené s abrupciou nízko položenej placenty (pri masívnom krvácaní sa vykonáva urgentná operácia). Keď je plodový vak neporušený, membrány sťahujú placentu spolu so sebou a prispievajú k ďalšiemu odtrhnutiu plodového vaku v tejto situácii bránia ďalšiemu odtrhnutiu placenty a majú hemostatický účinok.

Keď sa zvýši krvný tlak matky. Po amniotómii sa veľkosť maternice zmenšuje v dôsledku uvoľnenia časti plodovej vody a mierneho poklesu hlavy, čo má za následok znížený tlak na veľké cievy.

Ak je krčok maternice rozšírený o viac ako 6-7 cm, ale fetálny močový mechúr zostáva nedotknutý (niektorí lekári odporúčajú otvorenie fetálneho močového mechúra, keď je úplne rozšírený). Môže to byť spôsobené nadmernou hustotou membrán alebo ich zvýšenou elasticitou. Ak sa plodový vak neotvorí, predĺži sa doba tlačenia, pretože takýto amniotický vak bráni napredovaniu hlavičky. Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch môže dieťa narodiť v membránach. V tomto prípade dieťa zažíva stav asfyxie (problémy s dýchaním a hladovanie kyslíkom, mušle, jednoducho povedané, majú dusivý účinok). Dieťa narodené „v košeli“ sa považuje za šťastné, pretože ho z tejto „košele“ vytiahli živé. Preto podobné situácie treba zabrániť.

Technika amniotómie

Otvorenie plodových obalov je absolútne bezbolestné, keďže v ňom nie sú žiadne nervové zakončenia. Lekár zavedie pomocou prstov do pošvy nástroj s ostrým háčikom na konci, otvorí týmto háčikom plodové obaly a potom roztiahne membrány prstami.

Pred vykonaním amniotómie musí lekár žene vysvetliť účel, na ktorý sa chystá túto operáciu a požiadať ju o súhlas.

Komplikácie amniotómie

Ako pri každom, aj najneškodnejšom lekárskom zákroku, aj pri amniotómii sú možné komplikácie, ale v v tomto prípade sú mimoriadne zriedkavé.

Možné poranenie ciev fetálneho močového mechúra a krvácanie. Môže dôjsť k strate slučiek z pupočnej šnúry. Tieto komplikácie sú možné, ak je amniotómia vykonaná pred pritlačením hlavy k vchodu do panvy. Lisovaná hlavica bráni vypadnutiu pupočnej šnúry a zabraňuje krvácaniu, keďže sú otlačené aj cievy. Okrem toho sa po amniotómii odporúča žene pol hodiny ležať.

Pri polyhydramnióne je potrebné kontrolovať rýchlosť odtoku vody, pretože pri rýchlom a náhlom odtoku môže vypadnúť ruka alebo noha. Preto pri polyhydramniónoch najskôr urobia malý otvor a pomaly pustia vodu.

Amniotómie vykonanej podľa indikácií sa netreba báť. Tento postup sa vykonáva často, takže lekár má s ním „skúsené“ a komplikácie sú extrémne zriedkavé. Zo všetkých stimulačných metód sa najviac považuje amniotómia bezpečná metóda, otvorenie amniového vaku nijako neovplyvňuje stav dieťaťa. Okrem toho existujú štatistiky, ktoré potvrdzujú, že po tom, čo sa amniotómia začala vo veľkom využívať, komplikácie pri pôrode ubudli. To ale, samozrejme, neznamená, že by ho mal vždy používať každý.

Zatiaľ čo žena nosí plod, objavuje veľa nových faktov a zaujíma sa o všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v jej tele. akýkoľvek budúca mamička Má veľké obavy, ak sa niečo pokazí. Je veľmi dôležité, aby lekár zdieľal s tehotnou ženou svoj názor na jej stav a dal odpovede na všetky otázky.

Napríklad téma fetálnych membrán je relevantná, pretože s nimi súvisí veľa nuancií, ktoré ovplyvňujú tehotenstvo a proces pôrodu.

Čo je amniotický vak

Orgán zahŕňa membrány a placentu, je naplnený plodovou vodou a vytvára sa ihneď po implantácii embrya do maternice. Počas celého tehotenstva obklopuje a chráni vyvíjajúci sa organizmus.

Vnútorná časť (amnion) sa nachádza na strane plodu, pozostáva z epitelových a spojivové tkanivo. Amnion hrá hlavnú úlohu pri vylučovaní produktov rozpadu, vylučuje a resorbuje plodovú vodu.

Chorion je stredná membrána, ktorá obsahuje veľké množstvo cievy. S jeho pomocou plod dostáva krvou živiny a kyslík na dýchanie. Trofoblast je jednou zo zložiek hladkého chorionu, ktorý produkuje hormón udržujúci tehotenstvo (choriový gonadotropín).

Vonkajší plášť orgánu sa nazýva decidua alebo bazálna. Hlavná funkcia decidua je ochranná, ale podieľa sa aj na výmene tekutín medzi matkou a dieťaťom a v prvých dňoch embrya ho nasýti živinami.

Prolaps membrán

Pri patológii, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia, predčasné zmäkčenie a dilatácia krčka maternice, môže dôjsť k prolapsu oplodneného vajíčka, to znamená k vyčnievaniu membrán do krčka maternice. Je to veľmi nebezpečné predčasný pôrod a potrat, keďže naliehavý plod spolu s maternicou, placentou a plodovou vodou stimulujú cervikálny kanál k jeho úplnému otvoreniu a uvoľneniu plodovej vody. Ďalším nebezpečenstvom je, že ak zápalový proces v pošve sa infekcia rozšíri do plodových obalov.

Príčiny vedúce k isthmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI) sú zvyčajne:

• prebytok mužský hormón alebo nedostatok progesterónu v ženskom tele;
• viacpočetné tehotenstvo;
• jazvy na maternici po predchádzajúcich traumách, potratoch;
• malformácie maternice.

Je veľmi ťažké diagnostikovať patológiu sami. Jedným z príznakov môže byť únik vody, ale to už bude naznačovať prítomnosť nezvratného procesu, kedy je tehotenstvo veľmi náročné na udržanie. Aby to neviedlo k kritický stav, musíte navštíviť všetko gynekologické vyšetrenia a ultrazvukové miestnosti. Pri najmenšom podozrení na ICI (prítomnosť faktorov prispievajúcich k rozvoju ochorenia, ťažkosti a nepohodlie v pošve, dolnej časti brucha) sa poraďte s lekárom a pravidelne absolvujte všetky vyšetrenia.

Aby sa predišlo prolapsu plodových obalov, predpisuje sa pesar alebo sa na krčok maternice zavádzajú stehy skoré štádia tehotenstva, do 18 týždňov. Pred pôrodom sa odstránia stehy a pesar.

Odporúča sa pokoj na lôžku, najmä počas exacerbácií, aby nedošlo k zaťaženiu krčka maternice. Šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom pri jasných indikáciách môže žena podstúpiť plastickú operáciu krčka maternice a v prípade potreby aj hormonálnu liečbu.

Plochý amniotický vak - je to nebezpečné?

Normálne je medzi prítomnou časťou orgánu a spodnou membránou približne 200 ml tekutiny. Ak je objem predných vôd menší ako špecifikovaná norma, diagnostikuje sa plochý amniotický vak. Príčiny takejto poruchy môžu byť rôzne: infekcie matky a dieťaťa (vrátane TORCH), oligohydramnión, akékoľvek odchýlky od normy vo vnútromaternicovom vývoji, chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov u tehotnej ženy.

o tento štát dolné membrány orgánu sú pretiahnuté cez hlavu dieťaťa, čo zabraňuje tomu, aby maternica počas pôrodu tlačila na cervikálny kanál. Z tohto dôvodu musí byť pôrod vyvolaný. Niekedy môže patológia viesť k odtrhnutiu placenty, čo ohrozuje život dieťaťa.

Zvyčajne problém vyrieši prepichnutie močového mechúra počas pôrodu: začne sa uvoľňovať oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice a výskyt kontrakcií. Ak nenastanú iné komplikácie, žena porodí zdravé dieťa. Keď sa diagnostikuje počas tehotenstva, lekár predpíše žene vyšetrenie, užíva určité lieky a dobrá výživa s prevahou mäsa a mliečnych výrobkov, ovocia, zeleniny, rýb.

Prečo a kedy sa vykonáva punkcia?

Sú prípady, keď membrány pokrývajúce plod pri pôrode samy neprasknú, alebo hrozí riziko ťažké komplikácie na neskôr a pôrod musí byť umelo vyvolaný. Potom sa vykoná amniotómia - punkcia močového mechúra plodu, to znamená pretrhnutie jeho membrán špeciálnym nástrojom.

Postup sa vykonáva iba podľa indikácií:

• stimulácia pôrodu v tehotenstve po termíne, viac ako 41 týždňov, Rh konflikt, gestóza tehotnej ženy;
• slabá pracovná aktivita;
• zdĺhavý pôrod trvajúci niekoľko dní;
• plochý amniotický vak;
• membrány, ktoré sú príliš husté a neprasknú samy počas pôrodu;
• placenta previa.

Počas vyšetrenia je najvhodnejšie vykonať zákrok na gynekologickom kresle.

Až po posúdení stupňa dilatácie maternicového hltana a pripravenosti ženy na pôrod, ako aj po získaní súhlasu rodiacej ženy, má lekár právo pristúpiť k amniotómii. Po dodržaní všetkých pravidiel antiseptík pôrodník-gynekológ vloží čeľusť guľových klieští do cervikálneho kanála a prepichne membrány. Počas procedúry lekár pomocou prstov pomáha predným vodám ustúpiť. Amniotómia trvá až 5 minút. Žena cíti len únik plodovej vody.

V závislosti od obdobia postupu môže byť punkcia:

• včas - keď je krčka maternice rozšírená o 7 cm a je pripravená na pôrod;
• skoro - keď pôrod už začal, ale maternica sa ešte úplne neotvorila;
• oneskorené - cervikálny kanál sa úplne otvoril, pôrod postupuje, ale nepozoruje sa prasknutie membrán;
• predčasné - ešte pred začiatkom pôrodu. Keď hrozia komplikácie a nie je žiadna pôrodná aktivita, plodový vak sa prepichne bez kontrakcií.

Odlúčenie orgánu

Jednou z metód umelej stimulácie pôrodu je oddelenie močového mechúra. Postup sa vykonáva v prípade, keď sa počas týždňov tehotenstva zistí potermínové tehotenstvo, ale nevyskytujú sa kontrakcie a iné príznaky pôrodnej aktivity. Osobitná pozornosť Mali by ste sa zamerať na stav maternicového hltana: ak je dokonca mierne otvorený, môžete začať s manipuláciou. V prípade úplne uzavretého cervikálneho kanála sa oddelenie membrán odloží na ďalší deň.

Na oddelenie časti plodových obalov lekár vloží prst do maternice a urobí krúživý pohyb medzi dno membrány plodu a okraj krčka maternice. Táto manipulácia oddeľuje močový mechúr od spodnej časti maternice. V dôsledku toho sa produkujú špeciálne hormóny, ktoré stimulujú pôrod.

Formácia, ako je amniotický vak, je prirodzená vrstva tekutiny, ktorá je uzavretá v membráne. Jeho hlavnou funkciou počas tehotenstva je chrániť plod pred rôznymi druhmi infekcií, ako aj poranení. Práve amniotický vak zabezpečuje pohodlný vývoj plodu v maternici.

Čo je plochý amniotický vak a ako sa vyznačuje?

Diagnóza „plochého plodového vaku“ sa stanovuje, keď je objem takzvaných predných vôd menší ako 200 ml. Pri tejto poruche sú steny močového mechúra ťahané priamo na hlavu dieťaťa. V dôsledku toho nedochádza k tlaku na krčok maternice, keď sa blíži termín pôrodu, takže proces pôrodu je oneskorený. Maternica sa zle sťahuje, pretože... jeho tón sa pri tejto poruche znižuje. V závažných prípadoch môže dôjsť k odtrhnutiu placenty, čo môže byť pre dieťa smrteľné.

Čo spôsobuje vznik plochého plodového vaku?

Po zistení, čo znamená plochý amniotický vak, je potrebné povedať, čo vedie k rozvoju takejto poruchy.

Dôvody pre vývoj plochého plodového vaku sú pomerne početné. Táto porucha môže byť spôsobená prirodzenými znakmi procesu tehotenstva a jeho komplikáciami. Najčastejšie príčiny tejto poruchy sú:

Ako sa táto porucha lieči?

S cieľom pomôcť rodiacej žene a urýchliť priebeh pôrodu sa zvyčajne plochý plodový vak prepichne. To podporuje uvoľňovanie hormónu oxytocínu, ktorý zvyšuje činnosť maternice a spôsobuje kontrakcie jej hladkých svalov.

Počas procedúry tehotná žena necíti žiadnu bolesť, pretože amniotický vak nemá nervové zakončenia.